Автореферат и диссертация по медицине (14.00.05) на тему:Клинико-морфофункциональная характеристика печени при дисгормональных заболеваниях молочной железы
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.05
Оглавление диссертации Тихомирова, Ольга Николаевна :: 2006 :: Екатеринбург
ВВЕДЕНИЕ.
Глава I Обзор литературы
И.Забо.твиеиостгч классификации и вопросы профилактики заболеваний молочнойжелей)
1 2 Вопросы патогенен развитая заболеваний молочной хедеш.
1.4.Участие печенн в метаболизме гормонов п[ hi заболеваниях молочной лава 2, Материал и методы исследования.
2,]. Характеристика групп обследованных больны* . .,.—
2,2 Используемые методы обследования.
2.2.1 ЛпборйГ(1р1№-инсгруиснтш1ьные методы обследовании.,.„
2-2-2. Методика проведения пункщпниой биопсии печени.,
2.2J. Гистологические методы неелдомшм.
2,4.Матс&нт1чгскнй анализ получения* дайны*.
Глава 3. Даяние клиинко-лабораторного и томографическою обследования больных е заболеваниями молочной иелбМ-^.^^».».^.
3-1 .Анализ клинических симптомов у женщин исследуемых грУ™- • -.
3.2. Аишнп лабораторных показателей периферической крови.
33. Ультразвуковые показатели исследования печени у больных с заболеваниями молочной жнк»).
3-4, Гормональный статус у женщин с заболеваниями молочной железы
ЗА1- Уровень половых гормонов у женщин исследуемых групп .
3.4.2.Корреляционная взаимосвязьбнохиыическнх показателей состояния нечеки и уровня гормонов кровм.
Глан А. Морфометричсская характеристика печени у исследуемых групп
4 1 Гкстологнчесхие и морфометрическне показатели ткали печени.
4,2 Корреляционная взанмосшзь биохимических показателей крови с морфологическим состоянием печени.
4.3 Корреляционная nun гормонов крови.
Обсуждение результатов. Выиеяы.„„.-г.,
Список литераторы . Список сокращений сигх признаков к уровня
-----.----^.„„.«„«ЛТ
Введение диссертации по теме "Внутренние болезни", Тихомирова, Ольга Николаевна, автореферат
Актуальность проблемы.
Молочная является «мой частой ЯОКАЛШШЯСЙ здоявчественных опухолей у женщин, В структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями рак молочной желеш занимает 3 место в мирт поен* рак» легкого и рака желудка н 1 место среди женщин. Раком молочной железы ежегодно заболевают около одного миллиона женщин [2,3]
В структуре смертности от злокачественны* заболеваний р»к молочной железы занимает б место после рака лвпгаго, желудка. толстой и ободочной кишки, печени В России, как в большинстве стран мира, отмечается неуклонный рост заболеваемости раком молочной железы [17.25]
В настоящее время заболевания молочной железы, в том числе злокачественные, «помолодели» (возрастает число больных детородною возраста) (23.29), что связано с современными социальными н экологическими пепипамн, а так же с расширением диагностических возможностей В то же время процент выявления рака молочной железы на стадии предрака и раннего рака не превышает 9,7% на 10000 заболевших женшип в Европейских развитых странах и 3,2% в России [37.39.3S].
Учитывая, что п подавляющем большинстве случаен (65%) гиперплазия молочной железы является гормоиозависнмым состоянием [16,15]. а половые гормоны метабоякзнруютм в печени [20.52,51], анализ пиикнш патологии молочной железы с поражением нечем» представляется обоснованным и важным п плане понимания онкогснсза. ранней диагностики и профилактики заболеваний молочной железы
В то же время литературные данные а взаимосвязи развития онкологической патологии молочных желез с морфофугоецпональным состоянием печени малочисленны и противоречивы,
При этом следует отметить н тот факт, что онкологическая настороженность в плане развития рака молочной железы у врачей .терапевтов н гастроэнтерологов, наблюдающих больных с патологией печени, крайне шик» В скяэи с этим, участие терапевта в решении вопросе* ранней диагностики и профилактики мбожмимй молочной железы у больных с патологией печени йШйк опрайдаио и саоепременио.
Цель: Установить характер и выраженность шаимоеяязи клииико-морфофунхщниплыюго состояния печени с лисгормонплъиоП дпоилкН молочных желез. 1)шач1111«лея(Ш1111№
I Me голами биохимических, ультразвуковых исследований проанализировать наличие поражения печени и ее функциональное состояние у больных с опухолевыми заболеваниями молочной железы, 2- Уточнить особенности гормонального статуса у данной категории больных
3. Мровестн гистологическую it морфометрнческуто оценку состояния печеночной тики у больных с заболеваниями молочной железы.
4, Оиеннть корреляционную взаимосвязь между гормональным статусом, клнннко-лобораторнымн иям^геиадмн печени
5. Установить корреляционную зависимость между гормональным список и морфо!юплч«ким состоянием пенсии у больных с зиС*>лсйаии*ми мовочвдЛ жетн. Научная но тина.
1. Проведен сравнительный анализ функциональною состояния ткани печени у бояышх с доброкачественными заболеваниями и раком молочной железы на основе к.чинико-лаборлторнога обследования.
2. Выявлены морфологические изменения в гепатобноитатах как при доброкачесгвеиных заболеваниях, так м при раке молочной железы.
3. Установлены корреляционные иммосмии между «ли ни ко- лабораторными. морфологическими изменениями в печени и гормональным статусом у женщин с патологией молочной железы
Основные положения, выносимы с на защиту,
1. V больных с дисгормоналышмн заболеваниями молочной железы и Meet M«cto патология печени, наиболее выраженная н чаще встречающейся irpii рп#е молочной жед«ы.
2„ КшяниДОлабарюОрвне и функциональные изнежим пенсии у больных с заболеваниями молочной железы характеризуются невыраженным синдромом цитолиза a холесгазв
3, Морфофуикиокальиые изменения печени у больных с заболеваниями молочной железы характеризуются преимущественно дистрофией и сопровождаются усилением регенераторных процессов в гепатощггах
4. У ПМНШГОК с мбаовмтшн молочной железы нарушения гормонального статуса коррелируют е биохимическим н и иарфофункцнонплышин изменениями рвчеяк.
Практическая значимость ксслшыння,
I Обоснована целесообразность изучении морфофункционального состояния печени у боль ник с дрб ро качествен ним и и злокачественными заболеваниями молочной железы.
2. Внедрена схема обследования больных с заболеванием молочной железы, предусматривающая показами для проведения клниико-лаБораторною и морфофунационального исследования состояния печени.
3. Обоснована необходимость коррекции морфофунодюкмышх изменений печени у больных с патологией молочной железы.
4 Определена целесообразность совместного диспансерного наблюдения терапевтами и оикомаммолигами жен щи ii с патологией печени, сопровождающейся лисгормональным и иарунзеннями Виелремие результатов икледомии,
Результаты нссмйомяия внедрены я работу городского
Гастроэнтерологического центра г. Екатер«п|бурга, онкомаммологического отделения МУ «ГКЕ >'е40» г. Екатеринбурга, данные, полученные при обследовании печени у больных с заболеваниями молочной железы, включены а работу лекционный цикл ко кафедре онкологии и медицинской радиологии УГМА
Апробация работы.
Результаты работы обсуждены на съезде гастроэнтерологов «Гепатологая сегодня?! г. Москва 2005г., на итоговой научно-практической конференции МУ ГКБ № 40, f. Екатеринбург 2005r„ на профильной комиссии но внутренним болезням УГМА г, Екатеринбург, нюнь 200бг. Публикации.
По материалам исследования опубликовано 5 научных работ, из них » лицензированных журналах. Структура л 1»Сьем работ.
Диссертационная работа изложен* на 115 страницах машинописного текста, которые отражают основные положении диссертации; состигт из введения, обзора литературы, главы «Материал и методы исследования», 2-х май собственных желедоваинй, обсуждения результатов, выведен и практических рекомендаций, списка литературы из 220 источников, из них - 89 тарубежиых.
Робота иллюстрирована 27 таблицами н 12 рисунками (из них 6 фотографиями гепатобиоптатов).
Заключение диссертационного исследования на тему "Клинико-морфофункциональная характеристика печени при дисгормональных заболеваниях молочной железы"
Выводы.
1. У 36 % 6o.tuhj.ix с заболеваниями молочной железы выявляется патология Печени, удельный вес которой увеличивается по мере нараешния пролифератнвно-диепдаетических процессов в мольной железе; в группе с непролиферлтннюй мастопатией патология печени выявлена у 5 % женщин, при роке молочной железы - у 64 % больных
У 48 % больных с заболеваниями молочной железы выявляется гапертрансаминемия. усиливающаяся по мере нврастаиня пролнферативио-диспластнчсских процессов в молочной железе: при непролнферативной часто патин АЛТ-23.65±9,98 ммоль/л, при ФАМ с диеллазией эпителия 111 ст, 42,55*16,16 нмоль/л. при раке молочной железы АЛТ-45,35±15,Ю ммоль/л (JXO.OOI).
3. Явления холсстаза у больных с заболеваниями молочной железы наблюдаются у 46 % больных и характеризуются повышением уровня ГГГП, ЩФ и Хс. При доброкачественных заболеваниях ГТТП^ J0,2±] 1,99 ымолы'л. 1](Ф= 196,3*45,3 сл. Хс= S.69 ±1,21 ммодь/л. (р<0,003); при раке молочной железы ГТТП- 74,9±20,6t«MoWn. ЩФ- 27254,4 ед., Хс- 6.83 ±1,26 ммоль/л. <;р<0,001).
4. Наиболее часто встречающимися морфологическими изменениями it печени у больных с днегормональными онкозаболеваниями молочной железы являются жировая дистрофия (у 20% больных при доброкачественных заболеваниях, у 45% больных при раке молочной железы) и лилофуечнноз гепатоцитов (при доброкачественных заболеваниях у 45%, при раке - 90% больных, р <0.003), Степень липофусииноза четко коррелирует с озлокачсствлеиием процессов в молочной железе: при доброкачсственых заболеваниях лшюфусцнноэ 1*3 степени встречается у 70% больных (г=0,560), при раке молочной железы липофусцнноз 3-4 степени - у 75% больных (г-0.7«0).
5. При нарастании пролнферотнвно - диспластических процессов в молочной железе, имеет место активация синусоидальных клеток: при мастопатии составляет 0.4*0.13 бши, при ФЛМ с дмсплазней эпителия Ш ст. • 0,86'0.09 баллов); которая резко снижается и становится несовершенной при раже молочной железы- 0,34±0,1 б баллов Признак регенерации (пролиферация межлольковых желчных протоков н полиплоидных, двуядсрных гепатощгто») наблюдается у 70 % больных при доброкачественных заболеваниях молочной железы, у 56% больных (грм раке молочай железы,
6. Уровень зстрогенсыии, нрн днсгормонштысых заболеваниях молочной железы (492.95 ± 4J1 пмолы'л), нарастает параллельно усилению пролпфсратишо - днспластических процессов в молочной железе: при доброкачественных заболеваниях уровень эстрогена составляет 5(2.95 ± 4.31 пмолы'л,(р<0.0001); при раке молочной железы -714.2? ± 4,8231 пмолы'л, (р<0.0003). Уровень прогестероне, основного антагониста эстрогенов, уменьшающего пролнферлтнвио - диспластнчсские процессы в эпителии молочной железы, иеухлонио снижается по мере увел ичения степени днеплазнн эпителия, при доброкачественных заболеваниях - [64 ± 0.35 нмоль/л. при раке молочной железы - 6,52 ±0,24 ныольЛз (р ^0,001).
7, Имеет место достоверна* корреляциониля взаимосвязь между пшсрэстрогенсмнсй и печеночными параметрами, наиболее выраженная у больных раком молочной железы; шнерэстрогенсмия-АЛТ (ri).536)r гнлерзсгрогенсыия-Хс (г=0,685),
Н. Наиболее выраженная корреляционная взаимосвязь отмечена между гиперэстрогеиемией и жировой дистрофией: при доброкачественных заболеваниях хсоффнииент корреляции состаляет г* 0.438. при раке молочной железы г= 0,652.
При ктн ческ н с рекомендации,
1. В диагностический комплекс больных с патологией молочной железы рекомендовано включать хлниико-лабораторнос нсслелованне Печени. При выявлении щусненкй лабораторных показателей печеночных проб у данной категории больных, следует проводить пункцмокную биопсию печен», с последующим гистологическим исследованием биоптатов,
2. При наличии патологии печени у жешцнн любого возраста следует рекомендовать исследование гормонального статуса и консультацию Онкоыаммологл.
Лечение днегормональых изменений у больных с заболеваниями молочной железы следует проводить с параллельным назначением гепатотропиой терапии Коррекция нарушений функции печени при доброкачественных заболеваниях молочной железы являете* способом снижения гиперзстрогенизма, что может обеспечить профилактику прогресснровашся пролиферотиеио-диспластическкх изменений в молочной желе».
Диспансеризацию женщин с заболеваниями молочной железы необходимо осуществлять совместно онкологам и терапевтам {гастроэнтерологам)
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Тихомирова, Ольга Николаевна
1. Автандшнв Г.Г. Проблемы патогенеза н гшталогоанатомической диагностики болезней в ас постам морфометрии Текст./ Г-Г.Антанлл.'юв.-М :Мелннкнв,- 1984.- 28«с,
2. Аксель Е М Злокачественные новообразования в России и странах СНГ в 2000т Текст. / Е-М. Аксель, МИ. Давыдов. М.; РОНЦим, НН. Блохкна РАМН. 2002, - 278с
3. Алефнров А.Н. Доброкачественные опухали молочной железы Текст. / А Н Алсфиров Самара: Весь, 2003-' 46-57с.
4. Аничков НМ£НШП опухолевого роста: молекулярио-мсдицннские аспекты Тексту ' Н-М- Аничков, И М. КвепюЙ, С-С. Коновалов СПб.: ОЛМА-ЛРЕСС, 2004,-143-167с.
5. Аруни ЛИ. Апоптоз при патологических процессах в органах пищеварения Текст) / Л-И. Аруни // Клин, медицина. —2000, —Л*1, —С. 5-10.
6. Арунн Л.И. Апоптоз и патология печени (Текст. I Л-И. Аруни Н Рос. журнал гветрознтерологаи, гепатолоши, колопроктологни -1998, -Ш,- С23-29.
7. Афанасьев ЮЛ Гистология, ЦИТОЛОГИЯ и эмбриология Текст): учеб,пособие ЛО.И. Афанасьев, Н.А.Юрииа Изд. 5-е, перераб. и доп.- М. : Медицина, 2001 -167.190с
8. Афанасьев М.А. Гистология, цитология Текст. / М-А. Афанасьев.-М Медицина, 2004,- с.46-64.
9. Баженова А-П. Рак молочной железы Текст. / А П Баженова, Д.Д, Островиев, ГНХаханашвнли-М.:Ме;»1НИна,1985,- 134- 167с.
10. Барыбин А.С, Днсгормоиальиые заболевания молочной железы (Текст. I А С Барыбин, Д И. Бенедиктов, А Е Щсрбииов- М Медицина, 1980.-25-Э1С
11. Бэссалык Л.С Эндокринная терапия больных раком молочной железы (Текст. / Л С Бассалык. Н И Муравьева, 1С Д. Смирнова Ч Вопросы онкологии 1982 -№5 -С,82-87
12. Белушкипа НИ .Молекулярные основы пггОЛОГНи апоптоза (Текст) / Н.Н. Белугакиил, С.Е. Северин Н Арх, патологии. —2001. —ЛИ, —С-51 -60
13. Бсрзин С,А. Гормональный дисбаланс при предраковых состояниях молочных желез Текст. / С.Л Берзин, С,М, Демидов, В.Н. Токарь// Ускорение социалыккзкономического развития Урала. Свердловск,! 989.-Т-2» 105-107с,
14. Вожеиин АН Профилактика рака молочной железы Текст. /А, В- Йажсннн ,•'.■ Лечение рака в 21 веке: с€, науч. работ молодых онкологов Уральского федерального округа! Ore рсд Г.П.Корнилов Челябинск, 2003, вып.2 -С34-46.
15. Валснкевич ЛНБолезии органов пищеварения Текст.; руководство по гастроэнтерологии для врачей / Л.Н. Валснкевкч, О.И. Яхонтова Mj Леан, 2006.-456-587с.
16. Возный О,К, Рак молочной железы (Текст. ! Э.К. Возный П Фармацевтический вестник. 1998. - № 19, — С 10-11.
17. Волкова О.В. Ос НОШ гистологии с гистологической текинкой Текст. / Q.B. Волхова, Ю.К. Елецкий; 2-е изд. М.: Медицина, 1982.-89-124с.
18. Высоцкая Р.Л. Значение адепнлвтиикяазноЙ системы печени в развитии ее хронических поражений Текст. I РА. Высоцкая, А,С. Логинов, ГТ, Варванина И Бюллетень экспериментальной биологии и медицины,- 1998,- Ht 4.- С.450-453.
19. Гллимова С.Ф Новые данные о диагностике и течении фиброй печени ТексгУ СФ Галиыова // Рос журнал гастроэнтерологии, геплтологни, холопроктололт. -2Q01 -№4- С43-45
20. Ганцев Ш.Х.Онкология Текст.: учеб. пособие f Ш.Х. Гоицсв -М: Медицинское информационное агентство. 2004.- 135-167с,
21. Головни Д.И. Днегормонадысые гиперплазии молочных желез |Текст. / Д И Головни- Л.: Медицина, 1969,- 16-22с.
22. Григорьев П.Я.Клинически гострон гге ро л огня Текст. / П.Я Григорьев -М.: ООО «Медицинское информационное агентство.",2004 -345-4 Обе.
23. ГрАггррМг'И, Л. Я.Справочное руководство fjo гастроэнтерологии Текст. / П. Я. Григорьев, А. В- Яковеико. М : МИА, 2003, - 245-278С.
24. Григорьев ПЛ., Хронические заболевания печени: диагностика и лечение Текст} / Э.П-Яковснко.ПЛ.Григорьев//РМЖ.-2003.-T.I l.№ 5.-С291-297
25. Данилов М И- Злокачественные новообразования и России и странах СНГ в 2000 г. Текст. ! М И Давыдов- М ГОНЦ нм, НН, Блохим РАМН. 2002. -281 с
26. Демидов С-М, Активное выявление и лечение предрака молочных желез Текст. / СМ.Дсмндов, С.А. Берзнн» С Д Лисьева; Уральск.гос,мел,академия,-ЕкатеринбургJ001.-5-S е., 90-93с
27. Демидов В.П. Рак молочной железы |Текст| / В.П Демидов.- М^МедишпИ, 2000.-361»389с
28. Демичсва С В. Наглядная гастроэнтерология Текст. / С.В.Дсмнчспа -М ГЭОТЛР- Медия, 2005.- 136 с.
29. Дняьман В.М. Эндокринологическая онкология Текст. I ВМДидман-М Мели инии. 19S3-.136.l44c,, 205-233с.
30. Ермилова ВД Роль современней патоморфологин в характеристике рака молочной железы Текст. / В.Д. Ермилова // Практическая онкология. 2004. -№4 - С. 34-40.
31. Заридзе К Е. Канцерогенез Текст. / К.Е. Заридэе.- М.Медмцииа, 2004.-с. 126-145.
32. Ившпкнн ВТ.Хронические заболевания печени сегодня и завтра Текст. I
33. B. Т.Ивашкнн. А М Буе ве ров И Врач: Ежемесячный научно-практический и публицистический журнал. 2000. - N б. - С. 4-й.
34. Кшшн В Т Краткое руководство по гастрсягтерологин (Текст) / В.Т. Ивашкин, ФИ Комаров, СЛ Рапопорт- М Медицина, 2001 235-278с.
35. Ивашкин ВТ Прогресс в тучен ни и терапии хронических вирусных гепатитов Текст. / ВТ Ивашкин // Рос. Жури, гастроэнтерологии, типологии, колопроктологии [997,- T.7J6 5.-С22-26.
36. Ивашкин ВТ. Гастроэнтерология Текст.: справочник доя врачей i В Т Ивашкин, С И, Рапопорт,- М Издательский дом Русский врач, 1998,-3-4-48с.
37. Ивашкин ВТ. Болезни печенн и нселчевыводящих путей Текст.: руководств для врачей I В Т. Ивашкин М.ООО «Издат дом «М-Вссти», 2002 - 238-304с
38. Ивашкин ВТ.Совреьсеннн гастроэнтерология и предопухолевые заболевания пищеварительной системы Текст. I В-Т,Импост И Российский журнал гастролггерологим, гепатологии, колопрокта.зопш.- 2002 С.2-5
39. Ивашкин В.Т Клеточная и молекулярная биологи* воспаления печени Текст. / В Т Ивашкин И Рос, журнал гастроэнтерологии, гепатодогнн, коло проктологии. -1998, -St 5.- СЛ2-15,
40. Иен С.сх Репродуктивная зндокринолопи Текст. I С.СК. Иен, Р.Б.Джерри, М Медицина, 1998.-258-264С.
41. Ильина Е,Н Хронические вирусные заболевания печени Текст.: методическое пособие для врачей / ЕЯ Ильина, В М, Говорун, И.ОЛаяинков -М.:Меднцнна, 2001,- с.]45.
42. Ильченко Л.Ю- Повреждения клеточных мембран при алкогольном н неалкогольном стеатогеплтитах и их коррекция Текст. /Л.Ю. Ильченко, Е.В. Винни 1иая//Экспериментальная н клиническая гвс1роэнтерологня.-2002,-А» [.1. C.64-65.
43. Звени городская Л .А Изменение печени у больких с д1клнпопротсидсмиямн (Текст. Г Л Л. Звенигородская, Н В, Вибурома, И 1Ъгфобк>лдетеиь.-2002-- № 2,-С.$6.
44. Звенигородская ЛЛ Клнтгко- морфологические изменения печени у больных с диелнпидемней Текст} / Л.А Звенигородская, Н.В. Бпбурош», СД, Шепелева И Экеперимещалымя и клиническая гастроэнтерология,- 2002 Ха 3,- С. 29-33.
45. Звенигородская ЛА. Поражение печени при днелкпопротеидемик ITckctJ / Л-А. Звеиигородска*, Н.Г Самсоиова, Н-В. Кабурока И Тсгисы докладов IX Российского Национального Конгресса «Человек и лекарство)»; В-12 апреля 2002.*М,, 2002- С. 167
46. Калинина О.В. Молекулярная эпидемиология гепатита |Текст. / О.В. Калинина, С,Л, Мукомолов Н Вирусные гепатит™: достижения и перспектнвы2000,- tfs 3 (10).- CJM5.
47. Калинин А,В. Вопросы патогенеза, клиники иеалкоголыюВ болезни печени (Текст) / А В. Калинин II Клинические перспективы в гастроэнтерологии, гепато.югии. 2001. - № 4, - С.8-14,
48. Кира Е.Ф, Диагностика и лечение фнброкистозноИ мастопатии |Те*ст1; учейно^мстолическое пособие t Е.Ф. Кира СПб.: Фолиант, 1999. - 143-15бс.
49. Козлова С И. Наследственные заболевания печенн и медико-генетическое консультирование Текст. / С.И Козлова М Медицина, 1987.- 45«Ыс.
50. Козырев М. А.Заболевания печени и желчных путей Текст.: учеб. пособие, V М.А. Козырев Мн Бел, Нвук*,2002-- !Э4-]67с,
51. Комаров Ф И Руководство по гастроэнтерологии Текст.; учеб.пособне // Ф Н. Комаров; под, ред. А,Л. Гребнев М. Медицина, 1995,- Т.2,-С. 267-29».
52. Кравченко АВ. Эпидемиология заболеваний печени Тскет| > А.В Кравченко, Е В. Богословская, Г Г. Слламов И Эпидемиология и инфекционные болезни -2001. Ж. -С.51-53.
53. Летяги и В,П. Первичных опухоли молочной Железы Текст.: практическое руководство по лечению IВ It, Летхгин. М ;Мнклош, 2005 - 146-189с
54. Лстягнн ВЛ. Оптимизация лечения рака молочной железы Текст. / ВЛ. Летянш, А В Пяниченко. О В Крохинв /I Вестник Оикогеогин РОНЦ 200144.47,
55. Логитюв А С Клиническая морфология печени Текст. i А.С. Логинов, Л-И, Аруни,- М-Мсдиинна. I985-- 25б-2б2с.
56. Логинов А.С. Пункцнонда биопсия в диагностике хронических заболеваний печени Текст) t А.СЛопгнов, ЛЛ. Аруни, С Д. Шепелева.'/ Терапевтический архив 1996 - >i?2 -C S7-6i
57. Логинов АС. Оценка хо.зестаза по активности антнокендантных ферментов и составу лчпопротеидо» плазмы крови больных с патологией печени Текст)! А.С. Логинов, Е.Н. Матюшин, С М.Чсбажп // Тер, архив -1998,- Л? С.40-42
58. Логиков АС, Клеточные мембраны и их повреждение при заболеваниях печени JT'Okct. t А.С, Логинов, ВЛ, Решетияк // Российский гастроэнтерологический журнал,-1999.- J62.-C-5-12.
59. Логинов А.С, Митоитоэ в впоптозе гепатоцитов при патологии печени Текст. / А-С-Логинов, Е-Д. Мажарьева. А.В, Алесеенко Н Российский гастроэнтерологический журнал.- 2000 № 4.- С. 129.
60. Логинов А-С. Оценка механизмов в детоксикпиин печени прн ее хронических поражениях в бнопенйном материале больных Текст. / А.С. Логинов, Б.н. Матюшин, ВД Ткачев //РООСНЙСНЙ гастроэнтерологический журнал.-] 998.-№2.-С.-87-ВВ.
61. Лопаткиня Т.Н. Клиника стсатпгеялтита (Текст. / Т.Н. Лршлпии // Вирусные гспатзггы,- 1997- Ht I.-СЛ2-16.
62. Любченко П.Н, Интокснкашюнные заболевания оргязюв пищеварения (Текст. I П.Н, Любченко.-Воронеж: npojpccc, 1990. —I0I-17S с.
63. Майер К.П, Гепатит и последствия гепатзггв Текст(/ К.П. Майер,- М. ГЭОТАР-МЕД. 2004.- 367-487с.
64. МакНслли П Р. Секреты гастронггсрологин (Текст/ / П.Р. МакНслли. Пер. с англ.- СПб.: ЗАО «(.Издательство БИНОМ», 1998. -507-6В7с.
65. Макарьева БД. Апоптоз гепатоцнтов и жировая печень Текст) t Е.Д Макарьсв, А В Алесеенко, П.Я. Бойков // Российский гастроэнтеролопгческнй журнал.- 2001.- № 2,- С-134.
66. SI. Мисеиич Дж. Гастроэнтерологи* Текет|г учеб, пособие / Дж. Мнсевнч, Р Х Тэйлор, CJL Трение., М. Медицинская литература, 2002.- 467-564 с
67. Й'! Надннская М. Ю- Заболевания печени, протекающие с синдромом инутрнпеченоч1Ю<го холеоппа Текст. / М- Ю. Наднисках // Consilium mediewn; журнал доказателыюй медицины для практикующих врачей 2002. - Том 4,N 6 -С, 286-292,
68. Налинская М. Ю. Метаболические заболевания печени Текст. / М. Ю Налинская I/ Consilium modicum: Журнал доказательной медицины для практикующих врачей. ■ 2004. • Том б Л б . С. 393-400.
69. Нейштад ЭЛ, Морфологические критерии в определении повышен иого риска заболевают рахом молочной железы Текст. / ЭЛ, Нейштад // Вопросы онходогин. 1974. 2.-С. 3-10.
70. Олиня А Я Эндокринодотческие аспекты рака молочной железы |Тс#ст| /
71. A.Я, Олиня. Г,Я, Витала Рига: Знание, 1981,- 234-2S4e
72. Окороков А. Н Диагностика болезней внутренних органов .Текст] / А. И.Окороков. М ; Медицинская литература, 2002. - 403'543с.
73. Панфилов С.А. Дивпюстика заболевания печени, бндиардаго тракта, поджелудочной железы, селезенки и надпочечников с курсом патологической анатомии |Текст| /СА- Панфилов. СПб.гБнном, 2003,- J43-i67c.
74. Петерсон Б.Е Ранняя онкологическая патология Текст. /Б.Е. Петерсои.
75. B.И. Чнссов, И-В. Кузьмин М.Мсдш1Ина, 1985,- 5 -27с.
76. Петрова А.С, Цитологическая классификация опухолей (Текст. /А.С-Пстрова. Метод, письмо СЭВ, М. Медицина, 1983,- 42-47е.
77. Повзуи С- А. Изменения печени у лиц призывного возраста «носителей» вирусов гепатита В и С |Текст. / С.А Повзуи, ВС. Ннрский, К.В. Жданов Н Архив 1*агод<ыин.-1999,-Лт 1 - С,42-45.
78. Повзун С, А Патологическая анатомия в вопросах и ответах Текст. / С. А. Повзуи ■ СПб.: ПитерКом, £998- 254-305е.
79. Падымова С- Д Хронический гепатит Текст)/ С.Д. Подымова.-М Медицина, 1975,- 145-197с,
80. Подымова С Д. Болезни печени TckctJ: руководство для врачей ! С. Д. Подымова. 4-е юд,, перераб. it доп. - М,:Меднинна, 2005. - 543-65бс.
81. Рлдчеико В.Г. Хрон»пескнс заболевания печени: Этиология,клиника, диагностика, лечение, эпидемиология, профилактика Текст. / В Г Родченко > СПб-; Лань, 2000,- 105-156с,
82. Радченко В- Г Основы клинической гепвтологни ТекстI /В.Г, Радчеико, А,В, Шабров, ЕЛ. Зиновьева,•Сп6:Бином,2<Ю5,-245-298с
83. Рузтайзср Я М Практическая гастроэнтерология. Диагностика и лечение заболеваний пищеварительной системы Текст. / ЯМ Рутгайзср, Л.Н. Валснксвнч, О,И. Яхонтова.- Омск: Лань, 2002,- 156- 195с.
84. Рысс Е, С. Введение в гастроэнтерологию Текст) I Е.С. Рысс- СПб СпецЛнт, 2005.- 28-76 е.
85. Серов В Н. Диагностика заболеваний молочной железы Текст. / В Н.Серов // Гинекология--1999.- №1 -С.6-7.
86. Серов В В. Морфологическая диагностика заболеваний печени | Текст. / В В Серой, K M. Лапиш -М Медицина, £989.- 17в-203с.
87. Серов В. В. Существует ли алкогольный хронический гепатит? Текст. / В. В Серов //Архив патологии 1999.-T61.N 1 - - С. 54-57.
88. Стунниа А-С, Уаьтраегрукгурные проявления адоптации при старении Текст. 1 А.С-Ступино, II А, Межиборская. TJO. Квнтннцкая-Рыжова 11 Вестник АМН СССР, 1986 Jfe 10.- С-25-30.
89. Теилермем Дж. ФяЭ)ЮЛОПи обмена веществ и эндокринной системы Текст. /ДжТепнермеи. Х.Теппермеи.-М.М|ф, 1989,- 225 -255с.
90. Ткаченко Е В. Роль гастроннтестииальиых гормонов в гспятобилиариой патологии Текст. / Е.В.Ткаценко, Г-Г Варианта, О.И. Печковска* ft Российский гастроэнтерологический журим.- 2001.- № 2.' С. 152.
91. Толкунов Ю.А. Фкшкш шмош молочной лселсты (Текст) ! Ю-АТолкунов, А Г. Марков, -М.: Наука, 2005.- 219 с.
92. Трапезников Н,И, Статистика рака молочной железы (Текст) Я Н.Н. Трапезников, Е М. Аксель М., 1998. - 112 с.
93. Ульянова В,В, Ул.траструктурные аспекты нарушения в обмене холестерина при жировом гспатозе [Текст. / В В.Ульянова. В. Б Потапова // Гастробюялетеиь.- 2001- № 2-3.- С 88,
94. JO. Циммерман Я,С- Очерки клинической гастроэнтерология (Текст)/ Я.С, Циммерман Пермская гос. мед. академия,- Пермь; Издательство ПГМАД992.-67-92с
95. Шерлок 111 Заболевания печени Текст.: пер. с англ, I Ш. Шерлок, Дж. Дули ;под рел 3-Г. Апросиной, Н.А. Мухина. М : ГЭОТАР- Медицина, 2002 -467-590с.
96. Шуппши Д Фиброз печени: патогенез, диагностика, лечение (Текст. / Д. Шуишн Н Рос. журнал гастроэнтерологии, ГООТОЛвпШ, колопроктологни ■ 20OI. -№4-С,56-78.
97. ЭлшпсЯн Н В Ошибки t гастроэнтерологии Текст. f НЛ, Эяьштейн -Таллинн: мед. литература, 1991.- 56-92С.
98. Юрнна Н-А. Гистология Текст.: учеб. пособие / Н.А, Юрнна. А,И, Радоетииа.-М Медицина, 1995 145-167с.
99. Abnorraalilei of Doopler waveform of the hepatic veins in patienw with chronic liver disease: con-elation v.ilh histologic findings Text./ A. Colli, M. Coceiolo, C. Rivs, E. Martin» H Am J Roentgenol 1994- V.62- P.833-837.
100. Adlmtuz H. Diet and sex hormone metabolism (Text. ) H- Adlercreut/Д'' Nutrition, Toxicity and Cancer/Ed, ,R. Rowland 2000, - P, 170-175,
101. Adlercrctitz H Biochemical and clinical aspects of the cnterohepatic circulation of oeUrogens Text.У M. Adlercreutz, T. Luulibainen // Acta Endocrinol. (Copcrtb ). 1967. - Vol 124- -1' 101-140
102. Adlercrew. H Steroid absorption and enterohcpatic recycling Text.У H, Adfercreiitz, F. Martin, T. Fotsis/f'Contraception. 1979. - Vol. 20. - P. 201-223.
103. Angulo P, Treatment of nonalcoholic fatty liver: present and emerging therapies TextJJ P- Angulo. -2001 .-p.21-81.
104. Barchielii A. Age and diagnosis, extern of disease and breast cancer survival' a population-based $m4y in Europae Text. J A. Barchielii, D. BaUi. ff Tumon.-iOOO.-Vol, 86-P.119-123.
105. Boelsteri U-A Mechanisms of NSAlD-induccd hepatotoxicity Text. / U.A. Boelslen If Drug Sof- 2002.- vol. 32- P.633.
106. Bonacini M. Hepatitis Text). / M. Bonarini tt Am.J.Gastroenterol, 2001 vol, 96,- P. 1571-1574,
107. Bninl EM, Day-5 protocol liver allograft biopsies document early rejection episodes and arc predictive of recurrent rejection Text). / E M.Bnmt, M.G. Peters, MW.Flyc. tt Surgery. 1992.- vol.t It- Р.5П
108. GetlKhoj Л. Diagnostic reliability of histological and cytological Иле needle biopsies from focal liver lesions \Text. 1 A. Clenthoj, M. Sehcstcd, S.Torp-Pcdersen. U Huaopalhology. 1989-vol.lJ P37I- 375.
109. Colombo M. infrasound insisted percutaneous liver biopsy: superiority of the Tnj-Cut over the Menghini needle foe diagnosis of dirhosis (Text./ M, Colombo, E. del Nirrno, It de Franchise Gastroenterology, 1988.-voL 95.-P,483-487
110. Cutrai PA. Overcxpeession of stathmin in breast carcinomas points out to highly proliferative tumor* Text. I P-A- Cunni. C. Nogues, S, Lachkar // Br. J, Cancer. -2000 Vol. 82(1)-P 142-150.
111. Czckala N. M. Fecal steroid hormone analysis as an indicator of reproductive function in ihedteetah|Tcxlj7NMCzefcala,B.S. Durnrnt, L.CalfisonttZaai. Biol. 1994.-Vol. 13, №2--P. 119-128
112. Dobrilla G. Problems and Controversies in Gastroenterology |TexlJ/ G. Dobnlla, G. Bertacciiuti, M.I,S, Longman. H Cortinaintemational -N.-Y. Raven Press Verona, 1986.
113. Drandimcier P Fehidiagnosen dureh Multimorbidiiat Die Fchid«a$nosc in dcr Praxis (Krsg HJi Sdsrhmbgcris) |Tex*./ P. Drandimcier.- Stuttgart, 1987,- P.59-70.
114. Duffy MJ- Biochemical markers in breasl cancer, which ones are clinically usefiil Text.?/ MJ- Dufify, И C3in, Biochcm. 2001, - Vol. 34(5). -P. 347352.
115. Fisher B. Prognosis and treatment of patients with breast tumors of one centimeter or less and negative axilla*}'"* lymph nodes (Text. / B- Fisher, )■ Digraun, E. Tan-Chiu // J. Nail. Cancer InsL 2001. - Vol.23. - P. 344-445,
116. Foster G.H- l-iver metastases Text./ G.H. Foster, J, Umdy. // Current Problems in Suigery.- 1981 VoE.18 - N3 - P.160 -195.
117. Foekera J.ACetl biological prognostic factors in breast cancel a review Text./ J A. Foekera, HA. Pelers, IJ Ponengen. it У CJin. Immunoassay. 1991. - Vol. 14. -P 184-196,
118. Ooldhirch A. Meeting lights: International Consensus Panel on ihe Treatment Primary Breast Cancer Text]! A- Ooldhirch, G.H- Gticfc. R D Gefbcr If Clin. Oncol. 2001- - Vot, 19, - P 3827.
119. Heputologie Wissenschaflliche Grurullagen und Epidemiologic, Klinlk und Therapie in der Ргахлз Tcxijy A.(Hfr) Keck, H. Redely, H. Thiele. K. Winter -Berlin, 1980,-p. 123-176.
120. Hederstrom E. Lfver biopsy complications monitored by ultrasound Text./ E. Hederstrom, L. Foiberg, C.H. Floren. t! J. Hepalol. 1989 vol. 8 - P.94-96.
121. Heitzmart RJ.Thc absorption, distribution and excretion of anabolic agen»Tcxty RJ.Heitanan IIУ Anim, Sci. 1983. - Vol, 57, № 1.- P, 233-238.
122. Hjortsjo C. The topography of the intahepatic ducts systems Text./ C. Hjorwjo. // Acta Anat.-1951 -Vol.1 ]P599-615.
123. Hermancc P. 1ЛСС: TNM classification of malignant tumors (TextJ У P Hermanec. L.H. Sobtn 4th ed, Berlin, Springer, 1987.
124. Hotlz T. Liver biopsy in fever of unknown origin: a reappraisal Text. У T.Holtz, R.RMoseky, Ш, SeheimanV/J. Clin. Gastroenterol, 1993- vol,17- P 29-32.
125. Jacobs WH. Statement on outpatient percutaneous liver biopsy Text.I Wll Jacobs, SB. Golbderg U Dig. Dis. Sci,,1989- volJ4 P. 311-322.
126. Jordan V.C. Tamoxifen- A guide Oncologt news for clinicians and patients (Text. / V.C. Jordan. Huntington, NY. USA: Inlem., 1996. -216 p.
127. Kapuun S, 2/ncu and breast самег TextJ,! S- Kap<ain, L,K- Tan, B. Chen, I) Diagn. Mol Pathol 2001. - Vol. 10(3). - P. 139-152.
128. Klotskin G. Histology of the Liver, veils I and 2 Text., / G. Klatskin, RO. Conn Oxford University Pre», New York, 1993.- I23p.
129. Kuniz E, Hepalology, Principles and practice: history, morphology, biochemistry, diagnostics, clinic, therapy |Text.' E. Kumz, H-D. Kuntz, Berlin Heidelberg New Yoti Springer - Veria®, 2000, - p.825.
130. Lakbam S- A detailed analysis of the morfoloftjcat features associated with breasi cancer inpatients Harbouring mutations in BRCM and BRCA2 predisposition genes tTmJJ S. Lakbani, J, Sloane. B. Gustcison.// J. Natl Cancer lust . 1999- vol.90- P.38-45.
131. Lawrence S. Friedman. Liver Disease Text.У Lawrence S- Friedman, Emmet B-KccfTe, Ed Edinburgh,- London, 199g- p.361-71
132. Lenaerts С Surveillance for cystic fibrosis-associated hepatobiliary disease early ultrasound changes and predisposing factors Text. J С I .ела ens, С Lapierre, II -Patriquin^/ У Petfintr,, 2003- vol.143 Р.34Э-50,
133. Leare R. Imnrnnohistoehcmical detection of steroid receptors in breast cancer (Tew. / R. Ijsare, D Barnes, S. Finder Text] HI Clin Pathol 2000, - Vol. 53 -P. 634-635.
134. Loguercio C. Oxidative «tress in viral and alcoholic hepatitis Text.-/ C. Logucreto, A Federicq H Free Radic Biol Med. 2003 -Jan l;34(l> Р.1-Ю,
135. Longcope C, The effect of a low fat diet on estrogen metabolism Text./ C. Longeope, S Gorbach, В Goldin // J. Clin, Endocrinol. Metab. 1987. - Vol, 64, - P. 1246-1250.
136. Lopez-Otin C- Breast and prostate cancer: An analysis of common epidemiological, genetic «id biochemical features (Textjj1 CLopcz-Otin, E.P.C Diamandis // Endocrine Reviews. 1998. - Vol. 19. № 4. - P. 365-3%.
137. Ludwig J. Practical Liver Biopsy Interpretation. Diagnostic Algorithms Text./ J. Ludwig -Second edition, 2004,-p. 12Ы86.
138. Lux C, Gastroenterology Text.,/G. Lux.- Ed- Vigol Paris, 1995.~p. 295.
139. Mareeau P. Liver pathology and the metabolic syndrome X in severe obesity Text./P. Мдгсеаы^/ J. Clin EncloMctab.1999,- vol.84-P.J5l-JJJ.
140. Manegold C. Histology of the Liver (Text. J C. Mtmegoldj'/ Clin, Infect- Dis , 2001.-vol. 32-P-144^148.
141. Martin F. Excretion of progesterone metabolites and cstriol in faeces from pregnant women during ampicillin administration Text./ F.Martin, J.Peltonen, T. Laatikainen//J. Steroid. Biocbem. 1975. - Vol, 6. - P. 1339-1346.
142. J 97. Miller A. The Canadian nalien»! breast салит screening study |ТЦ, /А. Milfcr //J. Natl. Cancer Inst. 2000, - Vol. 92, - P-1490-1499,
143. Physical examination of the liver, is it still worth it Text.?// M Zoli, D. Magalotti, M. Gnmaldi, C. Gueli, G Marchesini, E. Piai/ J, Gastroenterol, 1995-v 01,90-28-32.
144. Sherlodc S- Alcoholic liver disease Text./ S, Sherlock-- Lancet, l995.-p.227,
145. Shille V-M. Metabolites of estradiol in swum, bile, intestine and feces of the domestic cat Text)/ VM Shilie. M.A. Kaggerty. C. Shcklcton // Thcriogenol. ■ 1990- Vol. 34, Й4.-Р. 779-794.
146. Seheuer PJ. Live biopsy interpretation TextJ. / PJ. Seheuer- Londoet.Baillicre Ttndoll, 1974,- p.164-166.
147. Sow B. Practical Liver Biopsy Text. J B. Soto, A. Sanchefc-Quijano, L. RodrigoV/J. Hepatol., 1997,- vol. 26.-P. I-S.
148. Sulkowski M-S. Diagnosis of hepatic fibrosis |Tcxi.J M S. Sulfcowski, D.L.Thomas, RE ChaissonJ/ JAMA, 2000.- vol. 283,- P. 74-80.
149. Takumatsu J. Chronic hepatitis |Text.^ JTafcamatsu.'/ Blood, 2000,- vol. 96,-P. 4293-4299.
150. J. Zylberberg H. Liver damage in obese patterns Text)У H. Zylberberg, Y, Benhamou, J.Lagneaux.// Gut, 2000,- vol, 47.-P. 694-697.
151. Zylberg H. Viral and alcoholic hepatitis^ Zylberg H„ Pol S Jt din. Infect. Dis„ 1996-vol. 23,-P. Ill 7-1125
152. Veroncsi U. Changing Therapeutics in Breast Cancer Те**!-' U. Veronesi U 9rh International Conference. Abstract Book. 2005. - Vol. I4.-P 125-137.
153. Wedcmeycx H Fatty Liver Disease Text.,/ H Wedemcycr, M P Manns,-Conference Report: 38th Annual Meeting of the European Association for the Study of the Liver (EASLV, Geneva, SvrttetUnd, July 3-6,2003