Автореферат и диссертация по медицине (14.00.26) на тему:Клинико-лабораторные особенности течения туберкулеза легких у лиц, злоупотребляющих алкоголем



МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН КАЗАХСКИЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ТУБЕРКУЛЕЗА

На правах рукописи

МЕДОВЩИКОВА Лариса Юрьевна

КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ У ЛИЦ, ЗЛОУПОТРЕБЛЯЮЩИХ АЛКОГОЛЕМ

14.00.26 — фтизиатрия

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандитада медицинских наук

Алма-Ата 1992

Работа выполнена в Городской туберкулезной больнице № 1 г. Ташкента Республики Узбекистан.

Научный руководитель—

доктор медицинских наук, профессор М. Э. Эшанханов.

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Т. Я. Ильина, доктор медицинских наук, профессор Г. С. Суходоева

Ведущая организация — Московский НИИ туберкулеза Министерства здравоохранения РСФСР.

Защита диссертации состоится « » 1992 г.

в « »час. на заседании специализированного совета К 079. 03. 01 по защите кандидатских диссертаций при Казахском научно-исследовательском институте туберкулеза Министерства здравоохранения Республики Казахстан (480023, г. Алма-Ата, улица Городская, 5).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке КазНИИ туберкулеза МЗ Республики Казахстан.

Автореферат разослан « » 1992 г.

Ученый секретарь специализированного совета кандидат медицинских наук

Д. И. Уразакова

.... i ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

t

Актуальность проблемы. Одним из важнейших факторов, пре-шттствущих сниждшш заболеваемости и болезненности туберкулезом, является хронический алкоголизм, удельны:! вес которого у больных специфическим легочным процессом имеет постоянную тондоншта к.росту (В.А. Краснов .я соавт., ХЭ89; Н.М. Руд oí) и соавт.,1989; А.Г. Хоменко и соавт., 1989; Я. Ako et al.t 1905).

При сочетания туберкулеза и алкоголизма нередко у больных развиваются распространенные деструктивные формы туберкулеза.о осложненным течением (Ю.И..Лебед9В, С.Н. Новикова, 1987; Г.В.Ко-белева я соавт., .1987,• В.А. Черкасов, Г.Н. Петрова, 1989; O.Viie— ser, С. iVioser .,.1988). Ряд исследователей (Н.С. Пилтачук и соавт., 1986; В.Ф. Даденко, Б.Ц. Елизаров, 1989) отмечали, что иа фоне снижения общей заболеваемости туберкулезом инфекция все более сосредотачивается среда больных, страданиях хроническим алкоголизмом. Это одна из главных причин неэффективного лечения туберкулеза, пополнения контингента больных с хроническими формами, массивным выделением мякобактернй и несоблюдением санятар-нкх норм поведения. Поэтому проблема изучения этих взакмоотя-гощяюадях заболеваний представляотся чрезвычайно актуальной. Определенную роль в заболеваемости туберкулезом у лиц, страдалпшх хроническим алкоголизмом, имеет подавление защитных реакций организма, нарушение обмена веществ, токсическое поражение печени (В.Т. Кондратенко, А.Ф. Скучаревский, 1983; М.М. Авербах, В.И. Литвинов, 1989). Разрушающее действие алкоголя на компонента местной защиты легких, токсическое действие продуктов его распада, нарушает функцию бронхов, способствуя развитию пнезмосклеро-за, эггТяззмы и бронхозктазов (B.C. Самцов я соавг., Г981; Ю.П. Лисицын, Н.Я. Кслыт, 1983; Lebouitz а., 1988).

Несмотря на большое количество работ, посвященных изучении взаимосвязи клинического течения туберкулеза и алкоголизма, некоторых.сторон иммунитета (Самцов B.C., Волосевич Г.В., 1981; Маскеев K.M. и соавт., 1984; Алиев Н.А,, 1987; Абдуллаев Ф.Н., 1989), в целом сущность иммунопатологических механизмов, утяаа-лтацих течение обоих заболеваний, глубина и особенности иммунных нарушений у лиц, страдающих туберкулезом легких и хроническим

алкоголизмом, остаются мало изученными. В силу противоречивости литературных данных, представляет определенный интерес изучение состояния неснецифических факторов защиты, выяснение особенностей а степени нарушения иммунного гомаостаза и их взаимосвязи . с клиническими проявлениями заболевания у ллц с сочетанной патологией. Мало язучбнныш остаются также вопросы коррекции иммунных нарушений у больных туберкулезом.легких.в сочетании с хроническим алкоголизмом (Абдуллаев Ф.М., 1989; Мельник B.D., 1989).

. Целью настоящей работы явилось изучение динамических кли-вдко-иаду«алогических показателей у больных туберкулезом легких о сопутствующим хроническим алкоголизмом, в процеосе комплекс-нов терапии, включающей иммунокоррекцив.

Задачи исследования.'

. I. Изучить некоторые показатели клеточного я гуморального иммунитета у больных туберкулезом в сочетании.с хроническим алкоголизмом и у лиц, не употребляющих алкоголь,-

2. Изучить функционально-метаболическую активность нейтро-фглав, некоторых биохимических показателей сшоротки крови в группах больных туберкулезом легких, злоупотребляющих и нз употребляющих алкоголь. .

3. Провести сравнительный анализ особенностей течения., тяжести, распространенности специфического процесса у лиц, о сопутствующим хроническим алкоголизмом и у болышх, не употребляющих алкоголь. .

4. Проанализировать математические взаимосвязи между нарушениями иммунологической реактивности организма и клиническими проявлениями туберкулезного процесса у больных туберкулезом легких

и хроническим алкоголизмом.

Б. Оценить эффективность общепринятой противотуберкулезной терапии и.целесообразность включения в состав ее (Т-активина и зиксорина) у больных туберкулезом легких о сопутствующим алкоголизмом, . . ....

Научная новизна. Проведено комплексное изучение состояния ■иммунологической реактивности организма, метаболической активности нейтрофиллв^, монооксигеназной и свертывающей систем:' крови у больных туберкулэзом легких в сочетании с хроническим алкоголизмом. .

С помощью математических методов исследования установлены

тескыэ взаимосвязи исследованных показателя" с клиническим проявлениями туберкулезного процесса у лиц с хроническим алкоголизмом, что свидетельствует о влкянм алкогольной интоксикации на защитные механизм организма.

Впервые показано, что включение в комплексную терапию индуктора монооксигеназной системы - зиксорина и иммуностимулятора Т-активяна оказывает значимый клинико-иммунологнчески!' эффект, причем зиксорян оказывает более выракенное действие.

Практическая ценность.-На основе комплексного изучения показателей иммунологической реактивности у больных, страдающих туберкулезом о сопутствующим алкоголизмом, установлены значительные нарушения клеточного (Е-РОК, Етч-РОК, Етр-РОК), гуморального (ЕАС-РОК, 1ба , , ) иммунитета я ферментативной ■ активностл нейтрофилов (НСТ-теот, содержание пероксидазц и цято-хромоксидазы). Эти методы используются в противотуберкулезных и наркологических диспансерах г. Ташкента для оценки степени взаимовлияния туберкулеза я алкоголизма на организм больного я эффективности лечения.

Применение зиксорина и Т-активпна в комплексной терапия повышает эффективность лочения 'туберкулеза легких у больных с сопутствующим алкоголизмом.. ' .

Внедрение в практику. Результаты работы внедрены.в практику Городской клинической туберкулезной больницы К 1.г. Ташкэнта, наркологические и противотуберкулезные диспансеры г. Ташкента.

Рекомендуемые схема лочения зиксорина я Т-активпна внедрены в учебные материалы кафедры фтизиатрии ТааГосМИ.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту.

1. 7 сольных туберкулезом легких, страдэтдих алкоголизмом, имеют место значительные нарушения всех звеньев ^клеточного, гуморального, неспецифическоЭ резистентности) иммунитета.

2. Тяжесть туберкулезного процесса у больных с хроническим алкоголизмом тесно взаимосвязана о изменениями в иммунологических и биохимических показателях, что обусловило в 46,случаеч неэффективность обычноЛ алтябакгеряалвноЗ терапия.

•' ■ 3. Включение зиксорина в комплексную терапию - больных туберкулезом легких и хроническим алкоголизмом способствует нормализации всех показателей имкунологическоЗ рбгутивности организма, улучшает метаболизм вводяшх препаратов, суцесГ?внно левита-

вг эффективность лечения.Т-активин способствует устранению только клеточного иммунодефицита.

Публикации и апробация работы. Но материалам диссертации опубликовано 5 печатных работ. Основные положения диссертации доложены на научно-практических конференциях городской клинической туберкулезной больницы № I г. Ташкента (1987,1988), итоговой научной конференции ТашГосМи (1937), конференции молодых ученых ТашГосми (1987), заседании общества фтизиаторов НИИ Туберкулеза (1988) и на Ш сьезде фтизиаторов Узбекистана (1988).

Обьем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения,обзора литературы, трех глав собственных исследований, заключения,выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы, включающего 199 отечественных и 97 иностранных источников.

.Диссертация изложена на 144 страницах машинописи, иллюстрирована 14 таблицами, 12 рисунками.

Работа выполнена по плану и является фрагментом укрупненной темы кафедры (й государственной регистрации 053 01860057059).

СОДЕШШЕ РАШШ

Материал и методы исследования. Исследования проводились у больных,находившихся на -стационарном лечении в городской туберкулезной больницы К I г. Ташкента за период 1985-1987 гг.

Обследовано 216 человек - 186 больных туберкулезом легких и 30 практически здоровых лиц (доноры). 104 больных туберкулезом легких, страдавших одновременно хроническим алкоголизмом 11-Ш степени составили основную группу ( I гр.), 82 больных, не злоупотреблявших приемом алкоголя - контрольную ( П гр.). Диагноз хронического алкоголизма ставила на основании заключения врача нарколога. Все обследованные лица были преимущественно молодого и среднего возраста. Сравниваемые группы больных были сопоставимы по клиническим формам туберкулеза : фиброзно-кавернозный ( в основной, группе - 26,935, в контрольной - 24,4? ), инфильтративный ( 27,9% и 26,Ь% ), туберкулема ( 12,5% и 12,2%), хронические неспевдфические заболевания посттуберкулезного характера ( ХН31] ( 32,7$ и 36,6%,соответственно).

л стационаре больным проводилось лечение тремя-четырьмя

антибактериальными препаратами с учетом чувствительности млко-бактерий к туберкулостатикам и индивидуальной переносимости. По показаниям назначал ось десенсибилизирующая, рассасыгающая и в итаминотерапия.

Всем больным проводили комплексное обследование, включавшее клинические, рентгенологические, бронхологячаские п другие лабораторные и инструментальные »датоды исследования, в том числа специальные иммунологические и цитохимические исследования.

Иммунологические методы исследования включали тесты количо-, ственной оценки иммунной системы по показателям клеточного я гуморального иммунитета. Из показателей клеточного иммунитета определяли количество розеткообразующих Т-лю.йоцитол по методу ,1оп-с!а1 et п1. (1972), В-лимфоцитов методом комплементарного розет-кообрэзования ( к.к. Кепйеа еъ а1. , 1973); теэфиллинчувствите-льных и теофиллинрозистентных лимфоцитов. Уровень го г.ту ног л обу ля-нов классов А, Мл б определяли по с. ИипсМп1 еь п1. (1965) методом радиальной яммунодифйгзшг.

Функциональную активность неЯтрсйялов исследовали в тесте восстановления с нитросиким тетр".золием по Войткевичу (1977) (НСТ-тест). Определение оодеряания цятохромоксидаэы.(Цх) проводили по методу Г.И. Роскина и Л.Б. Левкнсона (1966), Содержание . пероксидазы (Пр) определяли по методу Грэхем-Карновскому (1966).

Все количественные показатели подвергались статистической обработке с использованием критериев Стьюдента. Кроме того был проведен корреляционный анализ медду клиническими признаками и исследуемыми показателя!.« больных туберкулезом легких в сочетании. с хрон!гческим алкоголизмом, а таяяе сравнительная оценка параметров контрольно» и основной групп, показателей, взятых до.лечения и после проведенного курса лечения иммуностимуляторами. Обработку проводили на линии ЭВМ СМ-1420 на языке ФОРТРАН.

В основной группе обследованных больных 56 человек получили ~ терапии зиксорлнам ("Гедеон Рихтер")- после выявленного у них вторичного иммунодефицита (критерием назначения иммунотерапии было снижение показателей клеточного иммунитета Е-РОК < 40$, дисбаланс сывороточных иммуноглобулинов, угнетение функциональной активности нейтрофилов). Препарат получали следующие группы больных с сопутствующим алкоголизмом: 15 человек.с фиброзно-кавернозным туберкулезом, 16 - с янфяльгративным, 13 - туберку-

лемояс рашадом, 20 - с ИШ постгуберкулазного генеза. Препарат вклпчеля в общепринятую противотуберкулезную терапию в дозе 100 мг в течении 12 дней,

Кроме того у 13 больных основной группы с фиброзно-кавер-нозным туберкулезом изучена эффективность применения иммуностимулятора Т-активина - биологического экстракта тимуса. Препарат назначали в дозе 100 мкг в течении 10 дней. Контроль иммунолог гических и биохимических показателей проводили накануне назна- . чения препарата и через месяц после лечения иммуностимуляторами.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЩНИЕ

. На основании сравнительной оценки течения туберкулезного процесса в легких у бальных основной я контрольной групп, установлена наибольшая.распространенность и тяжесть специфического процесса у лиц о.сопутствующим алкоголизмом (рис. I), несмотря на изначальную-сопоставимость их.по форме туберкулезного процесса и возрастно-половым признакам. Так, у больных основной группы специфический процесс в легких носил чаще двусторонний характер (40,3$) по сравнению с контрольной группой (33,3$), в то. время у 14,3$ лиц о сопутствующим алкоголизмом на одной стороне легкое было поражено полностью, в контрольной группе таких процессов не наблюдалось-. Кроме того, у больных, не злоупотреблявших алкоголем имели место более,ограниченные по распространеннос-тя-гтроцессы, в основном в пределах 1-2 сегментов (I груша -14,3$, П группа - 80$) или поражение в пределах доли (39,3$ и 40$, соответственной..... 4

Для больных основной группы был характерен более высока процент-бактериовыделения (74,3$) по сравнению с контрольной (46,2$), при этом у лиц о сопутствующим алкоголизмом в 44,4$ случаев наблюдалось обильное бактериоввделеняе г-.' рост микобак-тврий больше 100 колоний и сплошной рост, (32$'-- в контрольной группе). Чаще наблюдались и симптомы туберкулезной интоксикации у больных I группы по сравнению со второй (31,2$. и 16,9$). У больных туберкулез ом-с сопутствующим алкоголизмом, в большем проценте случаев (15,7$) снижена туберкулиновая чувствительность, во П группе этот процент составил лишь 3$.

При бронхологячеоком обследования установлен высокий про-

Рио. I..Клинические проявления туберкулезного процесса

у больных основпой(__)и коатрольпой(_) групп.

I-наличиа микобактериа,2-симптош туберкулезной интоксикация,З-отрицательная и гипорергическая чувствительность к туберкулину,4-гепатомегалия,5-цыхательная недостаточность I отеаена,6-ДН II степени,7-ДН III степени,8-туборкулеэ-пые поражения бронхов,9-диффузннй неопевдфическай эпдо-брояхвгДО-крозотечеявв,Ii-кровохарканье. Диаметр окружности соответствует 100 %.

цант туберкулезного поранения бронхов (40%) у лиц основной группы (в контрольно!! - 23^). Чаще встречались и осложнения туберкулезного процесса: легочное кровотечение (7,1$ - I группе; 1,9$ во П группа), кровохарканье (17,155.и 15,4$), дыхательная недостаточность Ш степени (10$ и 1,92$,.

Состояние алкогольной интоксикация обусловило у 71,2$ больных основной группы умеренную гепатомегалшо. В контрольной группе увеличение печени имело место у 19,2$ лиц, почти в 3 раза реже. При этом у больных с сопутствующим алкоголизмом при биохимическом исследовании выявлено-значительное повышение билирубина, показателей тимоловой пробы, трансаминаз (АпТ, АсТ) фибриногена и снижение показателей рекальцификации в контрольной группе отмечалось.незначительное повышение этих показателей у некоторых больных,.связанное с гепатотоксичностью противотуберкулезных препаратов.

Результаты иммунологических исследований (рис. 2) показали, что у больных туберкулезом в сочетании с хроническим алкоголизмом отмечается снижение показателей клеточного иммунитета; снижение количества Т-лимфоцитов, дисбаланс в субпопуляционном составе. Аналогичные изменения в. содержании Т-лимфоцитов и их субпопуляции имели место и у.лиц контрольной группы, но менее демонстративные .(Р < 0,001). У лиц о сочетанной патологией, по сравнению с больными,- не злоупотреблявшими алкоголем, установлено значительное увеличение количества Вглимфоцитов и их синтетической функции в отношении и 1еА . Имело место подавление продукции , но достоверно различимыми были показатели содержания ХеА. и 1бЫ . Вероятно, гиперактивация В-системы иммунитета привела к чрезмерной нагрузке нейтрофилов и способствовало снижению функциональной активности этих клеток (Н.М.Бережная, 1988). Так, у больных основной группы наблюдалось угнетение функционально-метаболической активности нейтрофилов крови по данным ИСТ-теста. Супрессивное действие алкоголя также, вероятно, снижает способ..ость нейтрофилов продуцировать.супероксид-ный шмон. В контрольной группе значения спонтанного НСТ-теста были повышенными (Р<0,05). Изучение содержания пероксидазы и. цитохромоксидазы показало значительное повышение этих показателей у лиц контрольной группы (Р < 0,05), при этом у больных основной группы имело место небольшое их повышение, что вероятно

I.

III.

1У

Ряс.2. Сравнительная оценка лабораторных показателей у больных

основной и контрольной (_) групп.

1-фаброзяо-кавернозннй туберкулез,П-инфильтративный туберкулез,

Ш-туберкулема о распадом,1У- ХНЗЛ посттуберкулезного характера

1.Е-Р0К,2.Егр-Р0Н,З.Етчл-Р0К,4.ЕАС-Р0К,5.^в,6.^М,7.^А,8.НСТ-

тест,У.11р.,Ю.ЦХ.,11.билирубин, 12.АлТДЗ.АсТ, 14.тимоловая проба

I5.рекальцификацая,16.фибриноген.

Диаметр окружности соответствует показателям цоноров.

связано с функциональными расстройствами печени, вызванные алкогольной интоксикацией.

Вое измененные параметры клеточного, ^морального звена иммунитета и неспецифической резистентности организма формировали тесные корреляционные взаимосвязи со многими клиническими ' признаками, такими как бакт ери овыделение, увеличение печени, двустороннее- поражение легких специфическим процессом. На основе коэффициентов корреляции установлено неблагоприятное влияние алкоголизма на течение туберкулезного процесса, на механизмы управления иммунных и биохимических параметров. Корреляционные связи между исследуемыми иммунологическими показателями и клиническими проявлениями туберкулеза легких свидетельствуют о серьезных нарушениях иммунологического гомеостаза,

■ Отсутствие в динамики инволюции юшнико-рентгенологических симптомов туберкулезного процесса, а также исследуемых лабораторных показателей у больных основной группы через 3 месяца с момента начала лечения, поалухяло основанием для включения в состав комплексной терапии икмунокорректоров: зиксорина и Т-акти-вина.

Выбор препарата зиксорина обусловлен тем, что он является индуктором цитохрома Р-450 в печени и одновременно обладает им-мунокоррегируюцим действием (Сельвестров В Л. и соавт.,1987). Через месяц после лечения (рис. 3) отмечено достоверное повышение показателей клеточного иммунитета, снижение количественных и качественных показателей гуморального иммунитета. Усилилась функционально-метаболическая активность нейтрофилсв в спонтанном НСТ-теоте (Р ^¿.0,05), при повышенных значениях содержания пэроксидазы и цитахрамоксидаэы. Отмечалось также достоверное снижение уровня трансаминаз сыворотки крови, билирубина, тимоловой пробы и показателей фибриногена. Клинически отмечалось прекращение бактэриовыделения у 77,4# больных, закрытие и уменьшение полостей распада (29#-и 45,3$), рассасывание очагов диссеми-нации и инфильтрация у 61,350.

Корреляционный анализ, проведанный между лабораторными показателями в динамике лечения зиксорином, выявил ослабление взаимосвязи и изменение знака, однако определенной закономерности не выявлено,, что свидетельствует о динамическом равновесии изученных параметров.

Рас. 3.( Динамика.лабораторных показателей у больных основной

грушш до лвчвЕИяС__) а повлв курса лечения виксора-

ном(_).

1-фиброзно-кавернозннй туберкулез, 11-инфядьтративннй,Н1-ту-беркулема о распадом, 1У-ХНЗЛ пооттуберкудезного характера.

I.Е-РОК,2,Бтр-Р0К, З.Етч-Р(Ж,4.Е1С-Р(Ж,5.$6,бЛм,7.^А,.

8.НСТ-теог,9.Пр.,10.Цх. ,11. билирубин, 12.АлТ,13.ДоТ, 1«тимо-

ловая проба,15.рекальцификацая,16.фябриноген.

Диаметр окружности соответствует показателям доноров.

. Итак, исследования показали, что зиксорин, препарат стимулирующий систему ферментов ксенобиотиков, обладает выраженным иммуномодулирующим свойством. Результаты, полученные пооле лечения зиксоряном, подтверждают предположение о роли цитохрома. Р-450 в,развитии иммунного.ответа (В.В. Ляхович, И.В. Пырлова, 1981; А.Н. Саприн и соавт., 1982; Stuarts и соавх., 1975; Heber D.N., GeUbain H.Y., 1979).

. Для получения полного и объективного представления о корре-гиругащем действии зиксорина у больных сфиброзно-каьорнозным туберкулезом и сопутствующим алкоголизмом, была'проведена коррекция препаратом Т-активином. После проведенного курса лечения (рио. 4) отмечалось выраженное повышение показателей клеточного звена иммунитета. При оценке воздействия на остальные изучат-емые параметры иммунитета не обнаружено существенных изменений. Хотя клинически у этих больных уменьшилось бактеряовыделение . (46,2%),.отмечалось закрытие и уменьшение ..одости распада (15,4^ и 38,5$). В аналогичной группе больных, получавших в составе комплексной терапии зиксорин получены более ьысокие проценты абациллирования и инволюции деструктивных процессов в легких (табл. I).

Таблица I

Сравнительная оценка (%) абациллирования и инволюции деструкций у больных (фиброзно-кавернозный туберкулёз) в сочетании о хроническим алкоголизмом, получавших ..........зиксорин и Т-актявин

Результаты лечения ' Фиброзно-кавернозный туберкулез

зиксорин j Т-актлвин

72,7 46,2

33,3 15,4

53,3 38,5

60 53,8

Абащшшрованяе

Закрытие полости • распада

Уменьшение полости распада

Рассасывание ян-' фильтрации и очагов обсеменения

Рас.4. Динамика лабораторных показателей у больных основной группы о фяброзяо-кавернозяш туберкулезом легалх до лет «игл С--4 и после куроа гйчепшх Т-актаваисД_

1.Е-ИЖ,2.Етр-гаС,З.Ест-ИЖ,4.ЕА0-Р0К,5.^ €.6. ^ А,

8. НСТ-теот, 9.11р. ,10 .ЦХ; ,11, балирубяп ,12 .АоТ ,13 .АлТ, 14. тимоловая проба,15.рекальцифакация,16. фябрияогеи. Диаметр окрузноота соответствует показателям доноров.

Таким образом, результаты исследований показали, что у больных туберкулезом легких в сочетании о хроническим алкоголизмом, .усугубляются те патофизиологические сдвиги в иммунной системе, которые характерны для активного туберкулеза. У больных с сочетанныи заболеванием наблюдается более выраженное снижение показателей клеточного звена, дисбаланс з субполуляцдон-ном составе Т-лимфоцитов и содержанием сывороточных иммуноглобулинов, угнетение функционально-метаболической активности нейт-рофилов, что соответствует тяжести туберкулезного процесса у этого контингента лиц.

Включение в комплексную терапию препарата зиксорина и Т-активина повыиаег результаты лечения, способствует нормализации иммунологических показателей,.причем зиксорин оказывает более эффективное воздействие, по-видимому, это связано с чиста специфическими действием этого препарата, вызывающим эффективный метаболизм, в том числе и вводимых препаратов у больных туберкулезом легких в сочетании с хроническим алкоголизмом.

ВЫВОДЫ

1. У больных туберкулезом логких в сочетании с хроническим алкоголизма^ клинические проявления,' распространенность споци- 4 фяческого процесса, осложнения и сопутствующие заболевания более выражены в оравнеаии с группой больных, не употребляющей алкоголь.

2. У больных туберкулезом легких с сопутствующим хроническим алкоголизмом имеет место значительное угнетение клеточного иммунитета, дисбаланс в-содержания теофшшнрезиствнтной и теофил-линчувствительной популяции Т-лимфоцитов.

3. У больных туберкулезом легких, страдающих алкоголизмом адекватно тяжести заболевания происходи? угнетение функциональной активности нейтрофилов, повышенное содержание.иммуноглобулинов класса А и о я сниженная концентрация 1аМ.

4. По данным математических методов исследования установлены тесные взаимосвязи между клиническими проявлениями заболевания и исследуемыми лабораторными показателями у лиц основной группы, что свидетельствует об истощении защитных механизмов гомеостаза у больных с сочетанной патологией.

5. Противотуберкулезная терапия у 46,2$ больных основной группы не вызывает нормализации иммунологических показателей.

6. Назначение зиксорина больным туберкулезом с хроническим алкоголизмом оказывает выраженный клинико-рентгенологический эффект (прекращение Оактераовицеления достигнуто у 70,8$ больных, закрытие и уменьшение полостей распада в 29 и 45,2 процентов случаев), способствует нормализации показателей всех звеньев иммунитета.

7. Ноишгексяов лечение больных туберкулезом легких и сопутствующим хроническим алкоголизмом с применением Т-активпна вызывает нормализацию только показателей клеточного иммунитета и оказывает клинико-рентгенологический эффект (абадиллзрование достигнуто в 46,2$ случаев, закрытие и уменьшение полости распада у 15,4$ и 38,5$ больных, соответственно).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Результаты проведенных исследований позволяют рекомендовать препарат зиксорин а. Т-активин , как доступное средство для коррекции нарушений иммунологической реактивности, повышение эффективности лечения.

2. Применение в противотуберкулезных учреждениях о наркологическим отделением несложных методов иммунодиагностики (определение розеткообразутадих Т-лим$оцитов, Етчл-РОК,Етр-РОК, ЕАС-НЖ лимфоцитов, содержание сывороточных иммуноглобулинов, функциональной активности нейтрофилов в спонтанном НСТ-тесте,определение содержания пероксицазн и цитохромоксидазы) позволит в ранние сроки судить о степени иммунных нарушений, а такав об эффективности лечения больных.

Список работ, опубликованных по тема диссертации

1. Бурнаева З.Н., Эшанханов И.Э.,Медовщакова Л.Ю. Развитие иммунных нарушений и их коррекция у больных с хроническими заболеваниями легких// Тезисы Всео. симпозиума "Иммунодефициты и аллергия", Москва, 1986.

2. Бурнаева З.Н.,Мецовщлкова Л.Ю..Хафизова Д.Б. Иммунологическая недостаточность при ХН31 как одна из причин их храниза-пии// Тезисы докладов и сообщений XIX. Всес. съезда терапевтов, Москва, 26-29 мая, 1987.

3. Медовщикова Л.Ю., Буркаэва Э.Н., Ходжаева М.И. Показатели иммун фермент ной системы у больных туберкулезом легких и посттуберкулезным пневмосклерозом на фоно хронического алкоголизма // Материалы Ш съезда фтнзиаторов, Ташкент, 1988. . .

4. Эманханов М.Э., Медовщикова Л.Ю., Бурнаева З.Н. //Применение индуктора микросомальных монооксидоз зиксорина в лечении больных туберкулезом легких на фона хронического алкоголизма //Тез. к Пленуму .правления Боос, научн. кедиц. общества фтизиаторов,. Иркутск, .1988. . .

5. Мэдоввдкова Л.Ю., Бурнаева З.Н. Применение Т~акгимна при лечении больных с деструктивным туберкулез од: легких на фоне хронического алкоголизма // Сборник научн. трудов "Современные вопросы повышения эффективности профилактики, выявления и лечения туберкулеза и ХНЗЛ", Ташкент: 1989, . .

6. Медовщикова Л.Ю., Бурнаева З.Н,, Ходжаева Н.Э. Динамика иммунологических показателей у больных фиброзно-кавернозшм туберкулезом легких и хроническим алкоголизмом при.лечении Т-ак-тивином //Пробл. туберкулеза, 1991, №2, с, 39-40.

Подписано в печать 3/1Ь92 Заказ Р 100 Объем 1.0 п.л. Тираж 100

Типография ТашГосМИ ул. Хамзы 103