Автореферат и диссертация по медицине (14.00.06) на тему:КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ АНЕМИЙ У АПЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.06
Оглавление диссертации Панферов, Александр Сергеевич :: 2009 :: Москва
Список сокращений.
Введение.
Цели и задачи исследования.
Обзор литературы.
Материалы и методы.
Группа А.
Группа Б.
Результаты.
Распространенность анемий у пациентов с хронической сердечной недостаточностью.
Некоторые особенности анемий у пациентов с хронической сердечной недостаточностью.
Роль гемодилюции в снижении уровня гемоглобина у пациентов с хронической сердечной недостаточностью.
Обмен железа у пациентов с хронической сердечной недостаточностью. 56 Изменения уровней эритропоэтина и фактора, индуцированного гипоксией у пациентов с хронической сердечной недостаточностью.
Обсуждение.
Заключение диссертационного исследования на тему "КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ АНЕМИЙ У АПЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ"
Выводы.
1. Распространенность анемий у пациентов с ХСН составила 23%. В подавляющем большинстве случаев (90%) снижение уровня гемоглобина было незначительным (более 90 г/л).
2. Среди пациентов со сниженным уровнем гемоглобина чаще встречаются больные с терминальными стадиями ХСН. Пациентам со сниженным уровенм гемоглобина свойственны большая выраженность проявлений ХСН (усиление одышки, худшие результаты выполнения теста с шестиминутной ходьбой).
3. У пациентов с уровнем гемоглобина менее 110 г/л отмечено наиболее низкое содержание сывороточного железа (49 мкг/дл) и сатурации трансферрина (19,8%), а также наиболее высокое содержание гепсидина (130 пг/мл).
4. Снижение уровня гемоглобина у пациентов с ХСН сопровождается повышением уровня фактора, индуцированного гипоксией (НШ). При повышении уровня фактора, индуцированного гипоксией (ЮТ), более 12 пг/мл отмечается его положительная корреляция с уровнем эритропоэтина (р=0,592, р=0,004).
5. У пациентов с систолической дисфункцией левого желудочка (ФВ <45%) снижение сократительной способности миокарда левого желудочка сопровождается повышением уровня фактора, индуцированного гипоксией.
Практические рекомендации.
1. Снижение уровня сывороточного железа и сатурации трансферрина у пациентов с хронической сердечной недостаточностью не может служить основанием для трактовки анемии как железодефицитной.
2. У пациентов с ХСН необходимо использование всех доступных для исследования параметров обмена железа (ферритина, трансферрина, рецепторов трансферрина, а в ряде случаев гепсидина) для суждения о характере имеющейся анемии.
3. Для оценки недостаточной продукции эритропоэтина помимо оценки функционального состояния почек целесообразно параллельное определение уровня фактора, индуцированного гипоксией.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Панферов, Александр Сергеевич
1. Александрия Л.Г., Казанцева Т.А., Моисеев B.C. Анемия при хронических заболеваниях: фактор сердечно-сосудистого риска при хронической сердечной недостаточности и нефропатиях. Клиническая фармакология и терапия. 2007.Т.16.№4. С. 10-14.
2. Арутюнов Г.П., Анемия у больных ХСН. Сердечная недостаточность, 2006. Т.4 №5. С.224-9.
3. Казюкова Т.В., Левина A.A., Цветаева Н.В., Мамукова Ю.И., Цыбулъская М.М. Регуляция метаболизма железа. Педиатрия. 2006. №6. С.94-98.
4. Ким И.Р., Мельник М.В., Ретивых О.Н., Шилов A.M. Коррекция железодефицитной анемии при хронической сердечной недостаточности. Русский медицинский журнал. 2005 Т.13. №19. С.1254-58.
5. Козловская Л.В., Милованов Ю.С., Фомин В.В., Милованова Л.Ю. Кардиоренальный анемический синдром: клиническое значение' и принципы терапии. Тер. Архив. 2005. №6. С.82-87.
6. Левина A.A., Казюкова Т.В., Цветаева Н.В., Сергеева А.И., Мамукова Ю.Л., Романова Е.А., Цыбулъская М.М. Гепсидин как регулятор гомеостаза железа. Педиатрия. 2008. Т.87. №1. С.67-74.
7. Избранные лекции по внутренним болезням / Н.А.Мухин. М.:Литтера; 2006.-240 с.
8. Преобраэюенский Д.В., Воробьев П.А., Некрасова Н.И., Ермакова Т.А., Тарыкина Е.В. Анемия у больных с хронической сердечной недостаточностью: распространенность и клиническое значение. Клиническая геронтология 2005. №10. С.40-43.
9. Серебровская Т.В. Гипоксия-индуцибельный фактор: роль в патофизиологии дыхания (обзор). Укра'шський пульмонолопчний журнал. 2005. № 3 (додаток). С.77-81.
10. Ю.Шахматова О.О. Коррекция анемии у пациентов с хронической сердечной недостаточностью методом нутритивной поддержки. Вестник РГМУ. 2005. №3(42). С.30-31.11 .Шейман Д.А. Патофизиология почки/Пер. с англ. — М.: «Издательство БИНОМ», 2007. С.14.
11. Национальные Рекомендации ВНОК И ОССН по диагностике и лечению ХСН (второй пересмотр). Журнал Сердечная Недостаточность. 2007 Т.8. №2. С.1-35.
12. Bolger AP, Bartlett FR, Penston HS, O'Leary J, Pollock N, Kaprielian R, Chapman CM. Intravenous iron alone for the treatment of anemia in patients= with chronic heart failure. J Am Coll Cardiol. 2006 Sep; 48(6): 1225-7.
13. Chew, C.G., Weise, M.D., and Disney, A.P. The effect of angiotensin II receptor antagonist on the exogenous erythropoietin requirement of haemodialysis patients. Nephrol. Dial. Transplant. 1999; 14:2047-2049.
14. Chua E., Clague J.E., Sharma A.K., Horan M.A., Lombard M. Serum transferrin receptor assay in iron deficiency anaemia and anaemia of chronic disease in the elderly. Q XMed. 1999; 92:587-594.
15. Clark A.L., Cleland J.G.F. Anemia and Chronic Heart Failure Are We Asking the Right Questions? Circulation 2005; 112:1681-1683.
16. Coats A.J.S. Anaemia and heart failure. Heart 2004; 90:977-979.i
17. Conlon, P.J., Farrell, J., Donohoe, J., Walshe, J.J. The beneficial effect of enalapril on erythrocytosis after renal transplantation. Transplantation. 1993; 56:217-219.
18. Cromie N.; Lee C.; Struthers A.D. Anaemia in chronic heart failure: what is its frequency in the UK and its underlying causes? Heart 2002; 87:377-378
19. Dallalio G., Law E., Means R.T. Jr. Hepcidin inhibits in vitro eiythroid colony formation at reduced erythropoietin concentrations. Blood 2006; 107:27022704.
20. Ezekowitz JA; McAlister FA; Armstrong; PW. Anemia is common in heart failure:and is associated: with poor outcomes: insights from a cohort of 12 065 patients with new-onset heart failure. Circulation. 2003;. 107(2):223-5.
21. Falk K., Swedberg K., Gas ton-Johansson F., Ekman I. Fatigue and anaemia in patients.with chronic heart failure.Eur J Heart Fail 2006; 8:744-749.
22. Gene S.; Erten N.; KaramMAi; BesisikStK.;:Saka Bl; Tascioglu C ; Sivas A. Soluble■ Transferrin- Receptor and Soluble Transferrin Receptor-Ferritin Index for Evaluation? of the Iron Status in Elderly Patients. Tohoku J Exp Med 2004; 202:135-142;.
23. Go A.S., Yang J., Ackerson L.M., Eepper K., Robbins S., Massie B.M., Shlipak M.G. Hemoglobin Level, Chronic Kidney Disease, and; the Risks of Death'and Hospitalization in Adults With Chronic Heart Failure: The Anemia in Chronic
24. Heart Failure: Outcomes and Resource Utilization (ANCHOR) Study. Circulation. 2006; 113:2713-2723.
25. Gossmann, J., et al. Mechanism of angiotensin converting enzyme inhibitor-related anemia in renal transplant recipients. Kidney Int. 1996; 50:973-978.
26. Horwich T.B., Kalantar-Zadeh K., MacLellan R.W., Fonarow G.C. Albumin Levels Predict Survival in Patients With Systolic Heart Failure. Am Heart J. 2008; 155(5):883-889.
27. Huebers H.A., Beguin Y., Pootrakul P., Einspahr D., Finch C.A. Intact Transferrin Receptors in Human Plasma and Their Relation to Erythropoiesis. Blood. 1990 Jan; 75(1):102-107.
28. JoostenE., van Loon R., Billen.J., Blanckaert N., FabriR., Pelemans W. Serum Transferrin Receptor in the Evaluation of the Iron Status in Elderly Hospitalized Patients with Anemia. Am J Hematol. 2002; 69:1-6.
29. Julian, B.A., et al. Erythropoiesis after withdrawal of enalapril in post-transplant erythrocytosis. Kidney Int. 1994; 46:1397-1403.
30. Kamper, A.-L., Nielsen, O.J. Effect of enalapril on haemoglobin and, serum erythropoietin in patients with chronic nephropathy. Scand. J. Clin. Lab. Invest. 1990;50:611-618.
31. Khumalo H., Gomo Z.A.R., Moyo V.M., Gordeuk V.R., Saungweme T., Rouault T.A., Gangaidzo I. T. Serum transferrin receptors are decreased in the presence of iron overload. Clin Chem. 1998; 44(l):40-44.
32. King D, Smith ML, Chapman TJ. Fat malabsorhtion in elderly patients with cardiac cachexia. Age Ageing 1996; 25:144-9.
33. A.Lee E.J. Oh E-J.; Park Y-J.; Lee H.K.; Kim B.K. Soluble Transferrin Receptor (sTfR), Ferritin, and sTfR/Log Ferritin Index in Anemic Patients with Nonhematologic Malignancy and Chronic Inflammation. Clin Chem. 2002; 48(7):1118-1121.
34. Leong W-L, Lonnerdal B. Hepcidin, the Recently Identified Peptide that Appears to Regulate Iron Absorption. J. Nutr. 2004; 134: 1-4.
35. Mancini DM, Katz SD, Lang CC, LaManca J, Hudaihed A, Androne AS. Effect of erythropoietin on exercise capacity in patients with moderate to severe chronic heart failure. Circulation. 2003Jan; 107(2):294-9.
36. Explain the Occurrence of Anemia in Heart Failure. Circulation 2005; 112:1743-1747.
37. Merle U., Fein E., Gehrke S.G., Stremmel W., Kulaksiz H. The iron regulatory peptide hepcidin is expressed in the heart and regulated by hypoxia and inflammation. Endocrinology. 2007 Jun; 148(6):2663-8.
38. Okonko DO, Crosato M, Kalra PR, Cicoira M, John M, Doehner W, Coats AJS, Poole-Wilson PA, Anker SD. Association of Deranged Adrenal Steroid Metabolism With Anemia in Chronic Heart Failure. Am J Cardiol 2005; 96:101-103.
39. Perazella, M., et al. Enalapril treatment of posttransplant erythrocytosis: efficacy independent of circulating erythropoietin levels. Am. J. Kidney Dis. 1995; 26:495-500.
40. Pettersson T.; Kivivuori S.M.; Siimes M.A. Is Serum Transferrin Receptor Useful for Detecting Iron-deficiency in Anaemic Patients with Chronic Inflammatory Diseases? Br J Rheumatol 1994; 33(8):740-4.
41. Peyssonnaux C., Zinkernagel A.S., Schuepbach R.A., Rankin E., Vaulont S., Haase V.H., Nizet V., Johnson R.S. Regulation of iron homeostasis by the hypoxia-inducible transcription factors (HIFs) J. Clin. Invest. 2007; 117:1926— 1932.
42. Philipp S., Ollmann H., Schink T., Dietz R:, Luft F.C., Willenbrock R. The impact of anaemia and kidney function in congestive heart failure and preserved systolic function Nephrol Dial Transplant. 2005; 20:915-919:
43. Plata R, Cornejo A, Arratia C, et al. Angiotensin-converting-enzyme inhibition therapy in altitude polycythaemia: a prospective randomised trial. Lancet 2002; 359:663- 6.
44. Przala F., Gross D.M., Beckman B., Fisher J.W. Influence of albuterol on erythropoietin production and erythroid progenitor cell activation. Am J Physiol Heart Circ Physiol 1979;236:H422-H426.
45. Punnonen R.; Irjala R.; Rajam A. Iron-Deficiency Anemia Is Associatedwith High Concentrations of Transferrin Receptor in Serum. Clin Chem 1994; 40(5):774-6.
46. Punnonen K.; Irjala K.; Rajamaki A: Serum Transferrin Receptor and Its Ratio1 to Serum Ferritin in the Diagnosis of Iron Deficiency. Bloods 1997; 89(3): 1052-7.
47. Ralli S; Horwich TB; Fonarow GC. Relationship Between Anemia, Cardiac Troponin I; and B-type Natriuretic Peptide Levels and Mortality in Patients With Advanced Heart Failure Am Heart J. 2005; 150(6):1220-1227.
48. Ryan E, Devlin M, Prendiville T, Ledwidge M, McDonald . The Prevalence and' Natural History of Anaemia in an Optimally Treated Heart Failure Population Br J Cardiol. 2004; 1l(5):369-375.
49. R'zik S, Beguin Y Serum soluble transferrin receptor concentration is-an accurate estimate of the mass of tissue receptors. Exp Hematol 2001; 29:67785.
50. Sales AL; Villacorta H; Reis L; Mesquita ET. Anemia as a prognostic factor in a population hospitalized due to decompensated heart failure. Arq Bras Cardiol. 2005; 84(3):237-40.
51. Schwengel RH, Gottlieb SS, Fisher ML. Protein-energy malnutrition in patients with ischemic and nonischemic dilated cardiomyopathy and congestive heart failure. Am J Cardiol 1994; 73:908-10.
52. Semenza G.L., Wang G.L. A nuclear factor induced by hypoxia via de novo protein synthesis binds to the human erythropoietin gene enhancer at a site required for transcriptional activation. Mol.Cell.Biol 1992; 12:5447-5454.
53. Shamagian L.G., Roman A.V., Garcia-Acuha J.M., Ramos P.M., Lamela A. V., Gonzalez-Juanatey J.R. Anaemia is associated with higher mortality among patients with heart failure with preserved systolic function. Heart 2006; 92:780-784.
54. Sharma R; Francis DP; Pitt B; Poole-Wilson PA; Coats AJ; Anker SD. Haemoglobin predicts survival in patients with chronic heart failure: a substudy of the ELITE II trial. Eur Heart J. 2004; 25(12):1021-8.
55. Skikne B.S. Circulating Transferrin Receptor Assay—Coming of Age. Clinical Chemistry 1998; 44(1): 7-9.
56. Skikne B.S.; Flowers C.H.; Cook J.D. Serum Transferrin Receptor: A Quantitative Measure of Tissue Iron Deficiency. Blood 1990; 75(9): 1870-6.
57. Silverberg D.S., Wexler D., Blum B., Iaina A. Anemia in Chronic Kidney Disease and Congestive Heart Failure. Blood Purif 2003; 21:124-130.
58. Silverberg DS, Wexler D, Blum M, Iaina A, Sheps D, Keren G, Scherhag A, Schwartz D. Effects of treatment with epoetin Beta on outcomes in patientswith anaemia and chronic heart failure. Kidney Blood Press Res. 2005; 28(l):41-7.
59. Steinborn W; Doehner W; Anker SD. Anemia in chronic heart failure-frequency and prognostic impact. Clin Nephrol. 2003; 60(Suppl l):S103-7.
60. Suominen P., Punnonen K., Rajamáki A., Irjala K. Serum Transferrin Receptor and Transferrin Receptor-Ferritin Index Identify Healthy Subjects With Subclinical Iron Deficits. Blood. 1998; 92(8):2934-2939.
61. Tang Yi-Da, Katz S.D. Anemia in Chronic Heart Failure: Prevalence, Etiology, Clinical Correlates, and Treatment Options. Circulation 2006;113;2454-2461.
62. Tanner H; Moschovitis G; Kuster GM; Hullin R; Pfiiffner D; Hess OM; Mohacsi P. The prevalence of anemia in chronic heart failure. Int J Cardiol. 2002; 86(1):115-21.
63. Weil J, Colin JD, Langman M et al. Prophylactic aspirin and risk of peptic ulcer bleeding. Br Med J 1995; 310:827-30.
64. Wians F.H.Jr, Urban J.E., Keffer J.H., Kroft S.H. Discriminating Between Iron Deficiency Anemia and Anemia of Chronic Disease Using Traditional Indices of Iron Status vs Transferrin Receptor Concentration. Am J Clin Pathol 2001; 115(1):112-118.
65. Witte KK; Desilva R; Chattopadhyay S; Ghosh J; Cleland JG; Clark AL. Are hematinic deficiencies the cause of anemia in chronic heart failure? Am Heart J. 2004; 147(5):924-30.