Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Клинико-лабораторное обоснование лечения кариеса зубов с применением атравматической техники препарирования и пломбирования стеклоиономерными цементами

На правах рукописи

17033Э

ЧУЕВ ВАЛЕНТИН ВЛАДИМИРОВИЧ

Клинико-лабораторное обоснование лечения кариеса зубов с применением атравматической техники препарирования и пломбирования стеклоиономерными цементами

14.00.21 - Стоматология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва-2008

003170339

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Московская медицинская академия имени И М Сеченова Росздрава»

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор

Макеева Ирина Михайловна

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор

Максимовская Людмила Николаевна Мамедова Лима Аббасовна

доктор медицинских наук, профессор

Ведущее учреждение:

ФГОУ «Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства РФ»

Защита состоится «25» июня 2008 г в 10 часов на заседании Диссертационного совета (Д 208 111 01) в ФГУ «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Федерального агентства по высокотехнологичной помощи» по адресу 119992, г Москва, ул Тимура Фрунзе, д 16 (конференц-зал)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ «ЦНИИС и ЧЛХ Росмедтехнологий» (119992, г Москва, ул Тимура Фрунзе, д 16)

Автореферат разослан «23» мая 2008 г

Ученый секретарь Диссертационного совета

К м н

И Е Гусева

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность темы.

Проблема лечения кариеса зубов является одной из основных в стоматологии В настоящее время отмечается тенденция к увеличению распространенности и интенсивности кариеса зубов, заболеваемость которым достигает 95-100% Эффективное и качественное лечение кариеса предупреждает развитие осложнений - вторичного кариеса (Золотова JI Ю, Коршунов А П , 2003)

Около 40% всех терапевтических стоматологических мероприятий, связанных с лечением зубов, осуществляется в связи с вторичным и рецидивным кариесом, на что расходуется треть рабочего времени стоматолога Mount GJ (1998, 2005) квалифицировал вторичный кариес как развитие нового патологического процесса между стенкой кариозной полости и пломбой

Рецидив кариеса - это патологический процесс, развивающийся под пломбой в результате неполного удаления некротизированного дентина со стенок кариозной полости Для вторичного кариеса характерно развитие кариозного процесса вокруг пломбы из-за неполного прилегания пломбировочного материала к твердым тканям зуба и образования дефекта краевого прилегания Основной причиной развития вторичного кариеса считается проникновение кариесогенной микрофлоры между стенками полости и пломбой, приводящее к деминерализации краев эмали и инфицированного дентина (Боровский Е В , 2001,2003)

Многие исследователи сходятся во мнении, что на развитие вторичного кариеса влияет целый ряд факторов, связанных со свойствами пломбы (реставрации) и резистентностью твердых тканей зуба (Мамедова JI А , 2000)

Применение даже самых современных пломбировочных материалов не гарантирует отсутствия развития вторичного кариеса, поэтому проблема поиска новых технологий обработки кариозной полости является актуальной Современные тенденции в области лечения кариеса зубов является снижение

доли машинной обработки кариозной полости, что привело к разработке препаратов для химико-механического удаления кариозного дентина (Епсбоп Б , 1998,1999) Первым таким отечественным препаратом является Кариклинз, разработанный ЗАО «ВладМиВа» (г Белгород), прошедший широкие лабораторные и клинические исследования в ФГУ «ЦНИИС и ЧЛХ Росмедтехнологий» (Руденко О Е , 2007)

Одним из факторов, определяющих реминерализацию твердых тканей зуба, является фтор (Кнаппвост А, 2005) Известно, что максимальным выделением ионов фтора обладают стеклоиономерные цементы (СИЦ), поэтому разработка цементов с повышенным содержанием фтора является важной задачей Кроме того, СИЦ обеспечивают на молекулярном уровне соединение с твердыми тканями зуба

Изучение свойств и механизма воздействия СИЦ с повышенным содержанием фтора на твердые ткани зуба, подготовленные атравматической техникой - с помощью Кариклинза, а также изучение эффективности их применения в клинике представляет практический интерес и является актуальной проблемой терапевтической стоматологии Цель исследования Повышение эффективности лечения кариеса зубов с применением атравматической техники препарирования кариозного дентина и пломбирования стеклоиономерными цементами с повышенным содержанием фтора

Задачи исследования:

1 Изучить процесс выделения ионов фтора из стеклоиономерных цементов ЦемилЛайна и ЦемиЛайна ЬС в различные модельные среды (дистиллированную воду, искусственную слюну и плазму) и сравнить уровни миграции с гигиеническими нормативами для питьевой воды

2 Оценить токсическое действие водных вытяжек из СИЦ повышенного содержания фтора Цемилайн и ЦемиЛайн ЬС на подопытных животных по показателям общей токсичности, реакции слизистой оболочки глаз кроликов,

цитотоксичности и гемолитической активности

3 Изучить краевое прилегание пломб из стеклоиономерных цементов повышенного содержания фтора Цемилайн и ЦемиЛайн ЬС с помощью анилинового красителя - 0,5% раствора метиленового синего

4 Провести клиническую оценку эффективности лечения кариеса зубов, используя атравматическую технику препарирования кариозного дентина и стеклоиономерные цементы с повышенным выделением ионов фтора ЦемиЛайн и ЦемиЛайн ЬС

Научная новизна

Впервые на основании санитарно-химических и токсикологических исследований доказана безопасность применения стеклоиономерных цементов ЦемиЛайн и ЦемиЛайн ЬС

Впервые доказано отсутствие токсического действия вытяжек из ЦемиЛайна и ЦемиЛайна ЬС на подопытных животных

Впервые доказано отсутствие раздражающего действия водных вытяжек из цементов ЦемиЛайн и ЦемиЛайн ЬС на слизистую оболочку глаз кроликов

Впервые определен индекс цитотоксичности на подвижных половых клетках крупного рогатого скота, составляющий для цементов ЦемиЛайн и ЦемиЛайн ЬС 102±5% и 104±5% соответственно, что не превышает нормативное значение (70-120±5%)

Впервые определена гемолитическая активность водных вытяжек из цементов ЦемиЛайн и ЦемиЛайн ЬС на эритроцитах кроликов и составила 0,66-0,86±0,01% при допустимом значении показателя менее 2,00±0,01%

Впервые установлено, что уровень миграции ионов фтора в дистиллированную воду у ЦемиЛайн химического отверждения в 6,4 раза выше, чем у ЦемиЛайн ЬС светового отверждения, что свидетельствует о более высоком профилактическом воздействии на развитие вторичного кариеса

Впервые установлено, что краевая проницаемость пломб из ЦемиЛайна в 1,6, а для цемента ЦемиЛайн ЬС в 1,3 раза ниже, чем в контрольной группе

Проведенные клинические исследования цементов с повышенным содержанием фтора ЦемиЛайна и ЦемиЛайн ЬС в сочетании с атравматической техникой обработки кариозного дентина с помощью Кариклинза позволили установить его высокую эффективность Научные положения, выносимые на защиту:

1 Уровень миграции ионов фтора в дистилированную воду у ЦемиЛайн в 6,4 раз выше, чем у ЦемиЛайн ЬС

2 Краевая проницаемость пломб из СИЦ с повышенным выделением ионов фтора ЦемиЛайна в 1,6, а для цемента ЦемиЛайн ЬС в 1,3 раза ниже по сравнению с контрольной группой (Цемион)

3 Использование атравматического метода препарирования кариозного дентина с помощью Кариклинза и применения СИЦ с повышенным содержанием фтора ЦемиЛайн и ЦемиЛайн ЬС обеспечивают высокую клиническую эффективность

Практическая значимость

Практическое значение работы заключается в разработке рекомендаций по применению стеклоиономерных цементов ЦемиЛайн и ЦемиЛайн ЬС на основании клинических, лабораторных и токсикологических исследований

Разработана инструкция по применению стеклоиономерных цементов ЦемиЛайн и ЦемиЛайн ЬС в практике терапевтической стоматологии при лечении кариеса эмали и дентина

Данные рекомендации позволят повысить эффективность лечения кариеса твердых тканей зубов и снизить частоту возникновения вторичного кариеса

Апробация результатов исследования Апробация диссертации проведена на совместном заседании кафедр терапевтической стоматологии с курсом ортопедической стоматологии, стоматологии детского возраста, факультетской хирургической стоматологии ГОУ ВПО «ММА им И М Сеченова Росздрава» и отдела терапевтической стоматологии, лаборатории разработки и физико-химических исследований стоматологических материалов ФГУ «ЦНИИС и ЧЛХ Росмедтехнологий»

Внедрение результатов исследования

Разработанные рекомендации по применению стеклоиономерных цементов с повышенным выделением ионов фтора Цемилайна и Цемилайна ЬС, при лечении кариеса эмали и дентина внедрены в практику работы в отделении терапевтической стоматологии поликлиники ГОУ ВПО «ММА имени И М Сеченова Росздрава» Результаты исследования внедрены в учебный процесс на кафедре терапевтической стоматологии ГОУ ВПО «ММА имени И М Сеченова Росздрава» Разработанная инструкция по применению используется при производстве стеклоиономерных цементов Цемилайн и Цемилайн ЬС на заводе ЗАО «ОЭЗ ВладМиВа»(Россия) Публикации

По теме диссертации опубликованы 7 научных работ, из них 5 в центральной печати, 1 патент на изобретение

Объем н структура диссертации Диссертация изложена на 105 стр , состоит из введения, обзора литературы, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, приложения

Библиографический указатель содержит 104 источника, из них 53 отечественных и 51 иностранных авторов Диссертационная работа содержит 9 таблиц и иллюстрирована 16 рисунками

Содержание работы Материал и методы исследования.

Для достижения поставленной цели проведены лабораторные, санитарно-химическиё, токсикологические и клинические исследования стеклоиономерных (СИЦ) цементов Цемион, ЦемиЛайн, ЦемиЛайн ЬС (ЗАО «ОЭЗ ВладМиВа», Россия)

СИЦ ЦемиЛайн и ЦемиЛайн ЬС являются 2-х компонентной системой типа порошок (наполнитель) - жидкость (связующее) Порошок представляет собой алюмофторсиликатное стекло с повышенным содержанием фтора В

состав алюмофторсиликатного стекла введен гексафторсиликат магния, концентрация которого в 5-6 раз превышает концентрацию фторида натрия традиционного СИЦ (Цемион) В качестве связующего компонента используется модифицированная полиакриловая кислота

Кариклинз - препарат для химико-механического удаления кариозного дентина, представлен комплектом гелей №1, №2, кариес-детектором Колор-тест №2 и набором инструментов для удаления размягченного дентина

Клинические исследования проведены у 80 пациентов (101 зуб) с диагнозом кариес эмали и дентина моляров и премоляров I и II класса по Блеку

Диагноз ставили на основе совокупности объективных и субъективных данных -жалоб, анамнеза, осмотра, зондирования и перкуссии с использованием классификации Е В Боровского (2001)

Пациенты были распределены на 3 группы В первой - контрольной группе (24 чел) запломбировано 30 зубов с использованием традиционного СИЦ Цемион (группа «С») Во второй группе (34 чел) запломбированы 42 зуба СИЦ химического отверждения с повышенным содержанием ионов фтора -ЦемиЛайн (группа «Б») В третьей группе («БЬС») (22 чел) 29 зубов были запломбированы СИЦ светового отверждения с повышенным содержанием ионов фтора ЦемиЛайн ЬС Распределение пациентов по группам представлено в табл 1 Лечение кариеса зубов проводили с использованием гелей и ручных инструментов из набора Кариклинз (ВладМиВа)

После снятия эмали традиционными алмазными борами последовательно наносили гели Кариклинз на размягченный дентин на 60 сек, затем полость вычищали ручными инструментами Чистоту препарирования поверхности дентина определяли с помощью кариес-маркера Колор-тест №2 (ВладМиВа) Очищенный дентин был плотным и безболезненным при зондировании Подготовленные в зубах полости пломбировали различными видами СИЦ в зависимости от группы пациентов

Наблюдение за больными осуществляли в течение 3 лет с регулярным проведением проверки качества пломбирования через 1, 2 и 3 года

Таблица 1

Количество вылеченных зубов с использованием СИЦ_

Группа больных Число пациентов Количество вылеченных зубов

I, «С» Цемион 24 30

II, «Р»ЦемиЛайн 34 42

III, «FLC» ЦемиЛайн LC 22 29

Всего 80 101

Лабораторное исследование краевой проницаемости анилинового красителя - 0,5 % раствора метиленового синего на границе пломба - зуб проводили на 30 удаленных по ортодонтическим показаниям молярах и премолярах Подготовленные полости размером 2x2x3мм пломбировали СИЦ, полости пломбировали одним из 3-х вышеуказанных СИЦ

Запломбированные и изолированные лаком зубы перед окрашиванием 0,5% метиленовым синим подвергали термоциклированию (от 1-3 до 55-58°С)

Для оценки краевой проницаемости красителя на границе пломба - зуб делали продольный распил через центр пломбы алмазным диском с водяным охлаждением Оценку краевой проницаемости проводили под микроскопом МБС-10 с 20-х кратным увеличением Цифровые значения степени окрашивания тканей зуба переводили в графическое изображение

Опред&чение биологической безопасности изделий медицинского назначения является важным критерием в доклинической их оценке

В процессе использования цементов в клинической практике возможна миграция из них различных химических соединений в дозах, превышающих

допустимые уровни Поэтому возникает необходимость в оценке безопасности их применения и проведении токсикологических исследований Для этого было проведено определение уровней миграции ионов фтора, свинца, кадмия, мышьяка, алюминия и содержания свободной акриловой кислоты СИЦ химического и светового отверждения ЦемиЛайн и ЦемиЛайн ЬС

При выборе условий исследования учитывали особенности применения ЦемиЛайна и ЦемиЛайна ЬС в клинической практике

Наполнители СИЦ ЦемиЛайн и ЦемиЛайн ЬС представляет собой алюмофторсиликатное стекло с повышенным содержанием фтора, в качестве примесей могут присутствовать свинец, кадмий, мышьяк и алюминий В качестве связующего, в ЦемиЛайне и ЦемиЛайне ЬС используется модифицированная полиакриловая кислота, в которой в качестве примеси может присутствовать исходный мономер - акриловая кислота

Для определения уровня миграции фтора из изучаемых СИЦ в качестве модельной среды была использована дистиллированная вода, а также для моделирования реальных условий полости рта были выбраны искусственные слюна и плазма для сопоставления уровней обнаруженных концентраций с допустимыми значениями (СанПиН 2 14 1116-02) Приготовление вытяжек из испытуемых СИЦ проводилось согласно ГОСТ Р ИСО 10993-15-2001

Образцы изучаемых цементов готовили в соответствии с инструкцией по применению

Определение концентрации ионов фтора проводили с применением фтор -селективного электрода на микропроцессорном рН-метре модели Н1 9321 фирмы «Наппа»(Италия)

Определение концентрации акриловой кислоты регистрировали методом высокоэффективной жидкостной хроматографии (ВЭЖХ) с использованием жидкостного хроматографа модели ЬС-10 АБ фирмы «ЗИнпаскт^Япония)

Для определения концентраций ионов металлов (свинца, кадмия, алюминия) и мышьяка в вытяжках из ЦемиЛайна и ЦемиЛайна ЬС

использовали метод атомно-абсорбционной спектрометрии в пламени на атомно-абсорбционном спектрометре с пламенным атомизатором «КВАНТ-444»(Росси я)

Токсикологические исследования включали оценку общетоксического, раздражающего действия вытяжек из исследуемых материалов, а также включали оценку цитотоксичности и гемолитической активности вытяжек из СИЦ в соответствии с ИСО 7405, ИСО 10993 и «Сборник руководящих методических материалов по токсикологии», ВНИИИМТ, 1987

Общетоксическое действие изучали в условиях многократного внутрижелудочного введения вытяжек из материалов белым крысам

Раздражающее действие вытяжек изучали по реакции слизистой оболочки глаз кроликов путем закапывания водной вытяжки в конъюктивальный мешок в течение 7 дней Оценку состояния слизистой оболочки оценивали по 5 балльной шкале

Исследование цитотоксичности вытяжек проводили на суспензионной культуре подвижных половых клеток крупного рогатого скота с определением индекса токсичности

Оценку гелю ттического действия водных вытяжек из СИЦ изучали «ш vitro» на эритроцитах крови кроликов Показатель степени гемолитической активности определяли по оптической плотности надосадочной жидкости по отношению к 100% гемолизу с дистиллированной водой на фотоколориметре КФК 2МП при длине волны 540 нм с зеленым фильтром

Статистическую обработку результатов проводили с помощью пакета статистической программы Statistica for Windows, V 9 0 Рассчитывалось среднее значение показателя (М) и стандартное отклонение (СО) Достоверность различий показателей между группами определяли с использованием t - критерия Стьюдента Коэффициент корреляции (г) проверялся по критерию Пирсона Достоверными считались различия показателей при р<0,05

Результаты собственных исследований и их обсуждение

Результаты клинических исследований

Критериями положительных результатов лечения с применением атравмвтической техники препарирования служили

- отсутствие жалоб пациентов и осложнений кариозного процесса,

- сохранность и состояния пломб,

- отсутствие нарушения краевого прилегания и возникновение вторичного кариеса

Из клинического осмотра и опроса не было выявлено признаков осложненного

кариеса.

При оценке проведенного лечения кариеса зубов атравматическим методом с применением препарата Кариклинз для удаления кариозного дентина учитывали качество проведенного лечения и отдаленные клинические результаты через 1, 2 и 3 года Оценку состояния пломб осуществляли по критериям сохранности пломбы, отсутствия нарушения краевого прилегания, и возникновения вторичного кариеса Качество краевого прилегания пломб определяли визуально после высушивания, с помощью зондирования и с использованием кариес-маркера Колор-тест №2

Результаты лечения кариеса зубов с применением атравматической техники препарирования кариозного дентина и пломбирования СИЦ Цемион, ЦемиЛайн и ЦемиЛайн ЬС через 1,2 и 3 года наблюдений представлены в табл 2, 3 и 4

В контрольной группе зубов, запломбированных СИЦ Цемион (табл 2) через 1 год наблюдений пломбы находились в хорошем состоянии, не требовали замены 92,(Ш),1% пломб, нарушение краевого прилегания и возникновение вторичного кариеса зарегистрировано в 2 (8,(Ш),1%) случаях Через 2 года полная сохранность пломб отмечена в 82,6±0,1% случаев, нарушение краевого прилегания зафиксировано в 2 (8,7±0,1%) пломбах, вторичный кариес в 1 (4,3±0,1%) случае, дефект обнаружен в 1 (4,3±0,1%) пломбе Через 3 года наблюдений 68,7±0,1% пломб не требовали замены Нарушение краевого прилегания отмечено в 1 (6,25±0,01%) пломбе, вторичный кариес в 2 (12,5±0,1%), дефекты обнаружены в 2 (12,5±0,1%) случае

Таблица 2

Состояние пломб из Цемиона в группе «С» в зависимости от сроков наблюдения

\ Критерии \ оценки Сроки, годы \ Сохранность Нарушение краевого прилегания Вторичный кариес Дефект пломб Общее кол-во пломб треб-х замены Осмотр-но пломб из 30 поставл

1 24 (92,0±0,1%) 1 (4,0±0,1%) 1 (4,0±0,1%) - 2 (8,0±0,1%) 25

2 19 (82,6±0,1%) 2 (8,7±0,1%) 1 (4,3±0,1%) 1 (4,3±0,1%) 4 (17,4±0,1%) 23

3 11 (68,7±0,1%) 1 (6,3±0,1%) 2 (12,5±0,1%) 2 (12,5±0,1%) 5 (31,3±0,1%) 16

Во второй группе («Б») зубов, запломбированных СИЦ ЦемиЛайн с повышенным содержанием фтора (табл 3), через 1 год наблюдений пломбы также находились в хорошем состоянии и не требовали замены в 97,0±0Д% случаях Нарушение краевого прилегания было зарегистрировано в 1 (3,0±0,1%) случае Через 2 года полная сохранность пломб отмечена в 87,5±0,1% случаев, нарушение краевого прилегания зафиксировано в 2 (6,25±0,01%) пломбах, дефекты обнаружены в 2 (6,25±0,01%) случаях Через 3 года наблюдений 85,7±0,1% пломб не требовали замены Нарушение краевого прилегания отмечено в 2 (7,14±0,01 %) пломбах, вторичный кариес в 1 (3,57±0,01%) случае, дефекты обнаружены в 1 (3,57±0,01%) пломбе Следует отметить высокую сохранность пломб из ЦемиЛайна через 1 и 2 года Сравнительный анализ полученных результатов в зависимости от используемого материала для пломбирования кариозных полостей показал, что более высокая сохранность пломб во всех сроках наблюдения отмечается в группе «Б» (ЦемиЛайн) по сравнению с контрольной группой «С» (Цемион), также во второй группе «Б» отмечается меньшее количество пломб, требующих замены или коррекции

Таблица 3

Состояние пломб из ЦемиЛайна в группе «Б» в зависимости от сроков наблюдения

Критерии Ч^ оценки Сроки, Ч^ годы Ч^ Сохранность Нарушение краевого прилегания Вторичный кариес Дефект пломб Общее кол-во пломб, треб-х замены Осм< 110 пло из 4 поста

1 33 (97,0±0,1%) 1 (3,0±0,1%) - - 1 (3,0±0,1%) 34

2 2В (87,5±0,1%) 2 (6,25±0,01%) - 2 (6,25±0,01%) 4 (12,5±0,1%) 32

3 24 (85,7±0,1%) 2 (7,14±0,01%) 1 (3,57±0,01%) 1 (3,57±0,01%) 4 (14,28±0,01%) 28

В третьей группе («ИХ») зубов, запломбированных СИЦ ЦемиЛайн ЬС светового отверждения с повышенным содержанием фтора (табл 4), через 1 год наблюдений пломбы находились в хорошем состоянии и не требовали замены в 95,5±0,1% случаях Вторичный кариес отмечен в 1 (4,5±0,1%) пломбе

Через 2 года наблюдений полная сохранность пломб отмечена в 86,0±0,1% случаев, нарушение краевого прилегания зафиксировано в 2 (9,4±0,1%) случаях, вторичный кариес отмечен в 1 (4,7±0,1%) пломбе

Таблица 4

Состояние пломб из ЦемиЛайна ЬС в группе «РЬС» в зависимости от сроков наблюдения

Ч Критерии Ч. оценки Сроки, Ч^^ ГОДЫ Ч Сохранность Нарушение краевого прилегания Вторичный кариес Дефект пломб Общее кол-во пломб, треб-х замены Осмот-но пломб из 29 поставл

1 21 (95,5±0,1%) - 1 (4,5±0,1%) - 1 (4,5±0Д%) 22

2 18 (86,0±0,1%) 2 (9,4±0,1%) 1 (4,7±0,1%) - 3 (14,0±0,1%) 21

3 17 (85,0±0,1%) 2 (10,0±0Д%) 1 (5,0±0,1%) - 3 (15,0±0,1%) 20

Через 3 года наблюдений 85,0±0,1% пломб не требовали замены Нарушение краевого прилегания отмечено в 2 (10,СШ), 1 %) пломбах, вторичный кариес в 1 (5,(Ш),1%) случае Следует отметить отсутствие дефектов пломб в данной группе во все сроки наблюдения, что можно объяснить физико-химическими свойствами самого светоотверждаемого материала

Сравнительный анализ полученных результатов первой («С») и третьей («РЬС») групп в зависимости от используемого материала для пломбирования кариозных полостей показал, что более высокая сохранность пломб во все сроки наблюдения отмечается в группе «БЬС» (ЦемиЛайн) по сравнению с контрольной группой «С» Также в третьей группе отмечается отсутствие дефектов и меньшее количество пломб, требующих замены или коррекции

Сравнивая показатели состояния пломб второй и третьей группы следует отметить, что различия показателей сохранности и нарушения краевого прилегания в этих двух группах статистически не достоверны Отсутствие дефектов пломб в третьей группе (ЦемиЛан ЬС) во все сроки наблюдения позволяет рекомендовать его в качестве постоянного пломбировочного материала, как более устойчивого к жевательным нагрузкам

Результаты лабораторных исследований

Значения краевой проницаемости представлены на рис 1 Наибольшее значение краевой проницаемости красителя отмечалось по нижней стенки полости зуба у всех цементов Это связано с особенностями строения структуры зуба в пришеечной области Поэтому за основу показателей краевой проницаемости были взяты показания по верхней стенки полости Оценка глубины проникновения красителя выражалось в баллах Наиболее интенсивное окрашивание твердых тканей зуба наблюдалось в распилах зубов, запломбированных СИЦ Цемион (1,44±0,01), затем по степени окрашивания следовал цемент ЦемиЛайн ЬС (1,10±0,1) Наименьшее (те наилучшее) показание краевой проницаемости отмечено у образцов, запломбированных СИЦ ЦемиЛайн (0,90±0,01)

Таким образом, установлено, что краевая проницаемость пломб из ЦемиЛайна в 1,6±0,1, а для цемента ЦемиЛайн ЬС в 1,3±0,1 раза ниже, чем в контрольной группе.

1 2 3

Рис. 1 Показатели краевой проницаемости СИЦ Цемион (1), ЦемиЛайн (2), ЦемиЛайн ЬС (3)

На основании полученных результатов можно предположить, что группа стеклоиономерных цементов с повышенным содержанием фтора - ЦемиЛайн и ЦемиЛайн ЬС будет более эффективной в снижении частоты развития вторичного кариеса по сравнению с традиционным Цемионом. Это предположение совпадает с результатами клинических испытаний указанных цементов.

Биологическую безопасность модифицированных стеклоиономерных цементов ЦемиЛайн и ЦемиЛайн ЬС определяли по санитарно-химическим и токсикологическим характеристикам.

Химическую безопасность материала оценивали по содержанию и концентрации химических соединений, мигрирующих в модельную среду.

Определение миграции ионов фтора

В результате санитарно-химических исследований стеклоиономерных цементов ЦемиЛайн и ЦемиЛайн ЬС установлена миграция ионов фтора в контактирующие модельные среды. Уровень миграции фтора зависит от

состава модельной среды (дистиллированная вода, искусственная слюна, искусственная плазма), области использования материалов (пломбировочный или подкладочный), способов отверждения (химический или световой) и продолжительности экстракции

Максимальный уровень миграции ионов фтора обнаружен в дистиллированной воде Наибольшая концентрация зарегистрирована в односуточных вытяжках из ЦемиЛайна (1350,00±0,01 мкг/л) и ЦемиЛайна Г,С (210,00±0,01 мкг/л) в виде пломбировочных материалов В аналогичных условиях при использовании указанных материалов в качестве подкладочных содержание фторида уменьшается соответственно до 150,00±0,01 и 30,00±0,01 мкг/л, то есть в 9 и 7 раз меньше соответственно (Рис 2)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 И время экстращии, суш

Рис 2 Уровни миграции фтора в дистиллированную воду из 1 - ЦемиЛайн пломбировочного, 2 - ЦемиЛайн ЬС пломбировочного, 3 - ЦемиЛайн подкладочного, 4 - Цемилайн ЬС подкладочного

При исследовании уровня миграции ионов фтора в искусственную слюну и плазму наибольшие значения обнаружены в односуточных вытяжках из

ЦемиЛайна (4,770±0,001 и 0,240±0,001 мкг/л, пломбировочный вариант), что более чем в 100 раз меньше в сравнении с выходом в дистиллированную воду С увеличением продолжительности экстракции до 3 сут интенсивность миграции ионов фтора в этих средах уменьшается примерно в 40 и 30 раз соответственно (табл 5)

Анализ полученных результатов позволил выявить следующие особенности независимо от способа отверждения и области применения ЦемиЛайна и ЦемиЛайн ЬС значения показателей выхода фтора не превышают допустимые нормы (СанПин 2 1 4 1074-01)

Таблица 5

Уровни миграции фтора<из СИЦ ЦемиЛайн и ЦемиЛайн ЬС в искусственные среды

Изучаемый материал Область применения материала Модельная среда Концентрация ионов фтора (мкг/л) в зависимости от продолжительности экстракции, сут

1 3

ЦемиЛайн Пломбировочный слюна 4,770±0,001 0,290±0,001

плазма 0,240±0,001 0,014±0,001

ЦемиЛайн ЬС Пломбировочный слюна 1,770±0,001 0,190±0,001

плазма 0,060±0,001 0,009±0,001

ЦемиЛайн Подкладочный слюна 0,480±0,001 0,041±0,001

плазма 0,024±0,001 0,007±0,001

ЦемиЛайн ЬС Подкладочный слюна 0,210^0,001 0,019±0,001

плазма 0,019±0,001 0,001±0,001

Опредепению концентрации акриловой кислоты

Проведены исследования по идентификации и определению концентрации акриловой кислоты как возможной примеси в используемом сырье Анализ хроматограмм, представленных на рис 3, свидетельствует, что наибольшее

содержание акриловой кислоты обнаружено в 1-сут. водных вытяжках из ЦемиЛайна и ЦемиЛайна ЬС, используемых в качестве пломбировочного материала (0,008-0,009±0,001 мг/л), что более чем в 100 раз меньше безопасного уровня (0,5мг/л).

Концентрации акриловой кислоты в 1-сут. водных вытяжках из ЦемиЛайна и ЦемиЛайна ЬС, как подкладочного, находятся на уровне чувствительности определения мономера (0,003-0,004 ±0,001 мг/л) (рис. 4).

сЬЗ | 1 ¡1 А2

11

1 Ь 1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 141ИИ

1т 2

1 ¡2 3 4 Б 6 7 3 910 1^112 13 1*1ин б)

Рис. 3. Хроматограммы 1-сут. водных вытяжек из СИЦ, используемых в качестве пломбировочного материала: - а) ЦемиЛайна; - б) ЦемиЛайна ЬС.

.........

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 1Аин

! I I

к; 2 I ч-Л I \ -•ЧА.,

а)

1 ;?! 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 1й

б)

Рис.4. Хроматограммы 1-сут. водных вытяжек из СИЦ, используемых в качестве подкладочного материала: - а) ЦемиЛайна; - б) ЦемиЛайна ЬС

В последующие сроки наблюдения акриловая кислота не обнаружена в пределах чувствительности определения, что свидетельствует о высоком

качестве используемого раствора полиакриловой кислоты при производстве материалов

Элементный анализ

По данным элементного анализа методом атомно-абсорбционной спектрометрии в вытяжках из стеклоиономерных модифицированных цементов в период наблюдения в течение 2-х недель следы свинца, кадмия, алюминия, а также мышьяка, не были обнаружены в пределах чувствительности определения прибора «Квант- 444»(Россия) Токсикологическое исследование

Оценку общей острой токсичности проводили по 5 показателям 1-смертности животных, 2 - сопоставление веса животных опытной и контрольной групп, 3-5 - сопоставление веса органов животных - печени, почек, селезенки в опыте и контроле

Внутриротовое введение белым крысам вытяжки из СИЦ ЦемиЛайна и ЦемиЛайна ЬС продемонстрировало отсутствие токсичности Среди животных не было отмечено смертности, а различия в весе животных и органов опытной и контрольной групп были статистически не достоверными (р<0,05)

При оценке состояния слизистой оболочки глаз кроликов по 5 балльной шкале не обнаружено наличия отечности, гиперемии, повышения температуры, морфологических изменений и гноетечения Состояние конъюктивы соответствовало контролю и физиологической норме

Проведено исследование цитотоксичности на суспензионной культуре подвижных половых клеток крупного рогатого скота с определением индекса цитотоксичности (способности и длительности перемещения сперматозоидов) Индекс цитотоксичности для ЦемиЛайна и ЦемиЛайна ЬС соответствовал 102±5% и 104±5% при нормативном значении 70-120±5% По показателю цитотоксичности исследуемые материалы могут считаться не токсичными

Гемочитическая активность вытяжек из испытуемых материалов ниже допустимого уровня 2,00±0,01% ( ГОСТ Р ИСО 10993) и составляет 0,66-0,86±0,01% в зависимости от изучаемого материала По показателю

гемолитической активности оба СИЦ ЦемиЛайна и ЦемиЛайна ЬС могут считаться не токсичными

Таким образом, результаты лабораторных, санитарно-химических и токсикологических исследований позволили сделать вывод о биологической безопасности и высокой химической стойкости исследуемых СИЦ ЦемиЛайна и ЦемиЛайна ЬС и приступить к клиническим испытаниям

Результаты клинических испытаний СИЦ ЦемиЛайна и ЦемиЛайна ЬС продемонстрировали высокую эффективность при лечении кариозных зубов Из опроса и клинического осмотра пациентов не было выявлено признаков осложненного кариеса

Применение атравматического метода обработки кариозного дентина с использованием гелей Кариклинз в большинстве случаев обеспечило безболезненную обработку полостей, что позволило значительно сократить использование местного обезболивания и повысить комфортность стоматологического лечения (Руденко О Е , 2007)

Общеизвестно, что ионы фтора не только повышают сопротивляемость структур зуба воздействию кислот, препятствуют адгезии микробов на эмали, но также выступают в роли катализаторов в процессе реминерализации Сегодня это возможно с использованием СИЦ, обладающих биоактивностью, продолжительным выделением ионов фтора и наличием химической адгезии к структуре зуба (Биденко Н В , 2003)

Известно, что максимальным выделением ионов фтора обладают стеклоиономерные цементы, поэтому появление отечественных СИЦ с повышенным содержанием фтора ЦемиЛайна и ЦемиЛайна ЬС является важным достижением в стоматологическом материаловедении

Выводы

1 Максимальный уровень миграции ионов фтора во все среды отмечен у ЦемиЛайна Установлено, что уровень миграции ионов фтора в дистилированную воду у ЦемиЛайн в 6,4 раз выше, чем у ЦемиЛайн ЬС Эти

показатели не превышают гигиенической нормы, установленной для питьевой воды

2 Установлено, что по токсикологическим показателям - внутриротовом введении белым крысам вытяжек из СИЦ ЦемиЛайна и ЦемиЛайна ЬС, реакции слизистой оболочки глаз кроликов, цитотоксичности и гемолитической активности указанные цементы не являются токсичными

3. Установлено, что краевая проницаемость пломб из СИЦ с повышенным выделением ионов фтора ЦемиЛайна в 1,6, а для цемента ЦемиЛайн ЬС в 1,3 раза ниже по сравнению с контрольной группой (Цемион), что обеспечивает более надежное краевое прилегание

4 Сочетание использования атравматического метода препарирования кариозного дентина с помощью Кариклинза и применения СИЦ с повышенным содержанием фтора ЦемиЛайн и ЦемиЛайн ЬС обеспечили высокую клиническую эффективность

5 Критериями эффективности применения исследуемых СИЦ являются признаки сохранности пломб и составляют для ЦемиЛайна 86,0±0,1%, для ЦемиЛайна ЬС 85,0±0,1% через 3 года наблюдения в отличии от традиционного Цемиона - 68,7±0,1%

6 Клиническими исследованиями установлено, что наименьший показатель возникновения вторичного кариеса через 3 года отмечен в группе «Б» (ЦемиЛайн) - 3,57±0,01%, что определяется высоким уровнем миграции ионов фтора, обеспечивающий профилактическое действие на развитие вторичного кариеса

Практические рекомендации

1 Для профилактики возникновения вторичного кариеса рекомендуется использовать материал ЦемиЛайн и ЦемиЛайн ЬС в качестве базовой прокладки при постоянном пломбировании композитными материалами и амальгамой

2 При пломбировании кариеса дентина с полостями значительной глубины рекомендуется использовать в качестве прокладки стеклоиономерный цемент с

повышенным выделением фтора химического отверждения ЦемиЛайн, как источник дополнительной реминерализации

3 В качестве постоянного пломбировочного материала рекомендуется использовать стеклоиономерный цемент светового отверждения ЦемиЛайт ЬС, как более устойчивый к жевательным нагрузкам

4 При постановке пломб из стеклоиономерного цемента химического отверждения ЦемиЛайн рекомендуется покрыть поверхность пломбы защитным лаком, а окончательную обработку пломбы рекомендуется проводить через сутки

5 При постановке пломб из стеклоиономерного цемента светового отверждения ЦемиЛайн ЬС рекомендуется проводить окончательную обработку сразу после фотополимеризации

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1 Стеклоиономерные цементы фирмы «ВладМиВа» Их свойства и применение//Материалы «Стоматология на пороге 3-го тысячелетия» Сборник тезисов - М - 2001 - с 215-216 (в соавт с Л А Лягиной, Л Л Гапочкиной, А А Бузовым, В П Чуевым).

2 «Кариклинз» - новый способ препарирования твердых тканей зуба// Институт стоматологии - 2003 - №4 - с 100-101 (в соавт с Г И Рачитским, И М Макеевой, В П Чуевым)

3 Атравматичное лечение кариеса зубов материалами фирмы «ВладМиВа»// Институт стоматологии - 2005 - №1 - с 120-121 (в соавт с Л А Лягиной, В Ф Посоховой, И М Макеевой)

4 Новое поколение подкладочных стеклуиоиомерных цементов фирма «ВладМиВа» - основа успешной малоинвазивной реставрации зубов//Институт стоматологии - 2006 - №2 - с 90-92 (в соавт с Л А Лягиной, Л Л Гапочкиной, В Ф Посоховой, И М Макеевой, В П Чуевым)

5 Новое поколение стеклоиономерных цементов фирмы «ВладМиВа» для минимальной инвазивной терапии Часть 1 Санитарно-химические

исследования//Институт стоматологии - 2006 - №4 - с 32-34 (в соавт с С Я Ланиной, И М Макеевой) 6 Новое поколение стеклоиономерных цементов фирмы «ВладМиВа» для минимальной инвазивной терапии Часть 2 Токсикологические исследования//Институт стоматологии - 2007 - №1 - с 124-125 (в соавт с С Я Ланиной, И М Макеевой)

Патенты

1 Патент РФ на изобретение №2181279 Состав для химико-механического удаления кариозных тканей - 2001 г ( в соавт с В П Чуевым, В К Леонтьевым, О Е Руденко)

Заказ № 170/05/08 Подписано в печать 19 05 2008 Тираж! 00 экз Уел пл 1,5

ООО "Цифровичок", тел (495) 797-75-76, (495) 778-22-20 \v\vw с/г т , е-тт1 ш/о@с/г ги

Кариес зубов до настоящего времени является одним из самых распространенных заболеваний человека. Ежегодно миллионы людей обращаются к стоматологам с необходимостью пломбирования зубов. В связи с этим в практической стоматологии резко возрос интерес к новым технологиям, методикам, инструментам и пломбировочным материалам. Одной из таких новых методик является атравматическая техника препарирования: Ее актуальность стала очевидной с появлением новых стеклоиономерных цементов. Стеклоиономерные цементы - новые, перспективные, быстро внедряемые в практику пломбировочные материалы. В последнее время в литературе довольно много публикаций по данной теме, однако, как правило, они носили отрывочный характер. Успех лечения кариеса зачастую зависит от «чистоты» препарирования. Однако глубину препарирования врач определяет визуально в каждом конкретном случае, что не может быть признано объективной методикой. Особенно если кариозная полость находится в труднодоступных местах. В погоне за «чистотой» препарирования и в создании хорошего доступа врачу приходится убирать избыточное количество здоровых тканей, что не может в дальнейшем не сказаться отрицательно на состоянии зуба в целом. Все это подталкивает к поиску новых методик лечения с применением новых материалов, способных остановить кариозный процесс, какими являются стеклоиономерные цементы.

Проблема лечения кариеса зубов является одной из основных в стоматологии. В настоящее время отмечается тенденция к увеличению распространенности и интенсивности кариеса зубов, заболеваемость которым достигает 95-100%. Эффективное и качественное лечение кариеса предупреждает развитие осложнений - вторичного кариеса (Золотова Л.Ю., Коршунов А.П., 2003).

Около 40% всех терапевтических стоматологических мероприятий, связанных с лечением зубов, осуществляется в связи с вторичным и рецидивным кариесом, на что расходуется треть рабочего времени стоматолога. Mount GJ. (1998, 2002) квалифицировал вторичный кариес как развитие нового патологического процесса между стенкой кариозной полости и пломбой.

Рецидив кариеса - это патологический процесс, развивающийся под пломбой в результате неполного удаления некротизированного дентина со стенок кариозной полости. Для вторичного кариеса характерно развитие кариозного процесса вокруг пломбы из-за неполного прилегания пломбировочного материала к твердым тканям зуба и образования дефекта краевого прилегания. Основной причиной развития вторичного кариеса считается проникновение кариесогенной микрофлоры между стенками полости и пломбой, приводящее к деминерализации краев эмали и инфицированного дентина (Боровский Е.В., 2001).

Многие исследователи сходятся во мнении, что на развитие вторичного кариеса влияет целый ряд факторов связанных со свойствами пломбы (реставрации) и местной резистентностью твердых тканей зуба. Поэтому традиционными методами профилактики вторичного кариеса остаются: соблюдение принципов препарирования полости, рациональный выбор и правильное использование пломбировочных материалов, соблюдение технологии пломбирования и гигиены межзубных промежутков.

Стоматология сегодня - это интенсивно развивающаяся отрасль медицины. В ней находят применение самые современные технологии, направленные на создание эффективных обезболивающих средств, качественных восстановительных материалов и достижение высоких оборотов турбинных бормашин. Но, несмотря на наличие высокоскоростных турбин, современных анестетиков, у определенной части пациентов остается негативная оценка местного обезболивания, специфического звука и вибрации бормашины. Выраженной эмоциональной возбудимостью, непереносимостью любой боли и стойкой памятью на болевые ощущения, которые могут быть причиной дентофобии и отказа от любых стоматологических вмешательств отличаются особенно дети. В связи с этим проблема поиска новых технологий обработки кариозной полости остается актуальной задачей (Окузян А.Г., Максимовский Ю.М., 2003).

Применение даже самых современных пломбировочных материалов не гарантирует отсутствия развития вторичного кариеса,, поэтому проблема поиска новых технологий: обработки кариозной полости является актуальной. Современные тенденции в области лечения кариеса зубов является снижение доли машинной обработки кариозной полости, что привело к разработке препаратов для химико-механического удаления кариозного дентина (Пахомов Г.Н., Леонтьев В.К., 2001).

Одним из факторов, определяющих реминерализацию. твердых тканей зуба, является фтор (Кнаппвост А., 2005). Известно, что максимальным выделением ионов фтора обладают стеклоиономерные цементы, поэтому разработка СИЦ с повышенным содержанием фтора является важной задачей. Кроме того, СИЦ обеспечивают на более высоком уровне соединение с тканями зуба.

Изучение свойств и механизма действия СИЦ с повышенным содержанием фтора на твердые ткани зуба, подготовленные атравматической техникой - с помощью Кариклинза, а также изучение эффективности их применения в клинике представляет практический интерес и является актуальной проблемой терапевтической стоматологии.

Цель исследования

Повышение эффективности лечения кариеса зубов с применением атравматической техники препарирования кариозного дентина и пломбирования стеклоиономерными цементами с повышенным содержанием фтора.

Задачи исследования.

1. Изучить процесс выделения ионов фтора из стеклоиономерных цементов ЦемилЛайна и ЦемиЛайна ЬС в различные модельные среды (дистиллированную воду, искусственную, слюну и плазму) и сравнить уровни миграции с гигиеническими нормативами для питьевой воды.

2. Оценить токсическое действие водных вытяжек СИЦ повышенного содержания фтора Цемилайн и ЦемиЛайн ЬС на подопытных животных по показателям общей токсичности, реакции слизистой оболочки глаз кроликов, цитотоксичности и гемолитической активности.

3. Изучить краевое прилегание пломб из стеклоиономерных цементов повышенного содержания фтора Цемилайн и ЦемиЛайн ЬС с помощью анилинового красителя 0,5%- раствора метиленового синего.

4. Провести клиническую оценку эффективности лечения кариеса зубов, используя атравматическую технику препарирования кариозного дентина и стеклоиономерные цементы с повышенным выделением ионов фтора ЦемиЛайн и ЦемиЛайн ЬС.

Научная новизна

Впервые на основании санитарно-химических и токсикологических исследований доказана безопасность применения стеклоиономерных цементов ЦемиЛайн и ЦемиЛайн ЬС.

Впервые доказано отсутствие токсического действия вытяжек из ЦемиЛайна и ЦемиЛайна ЬС на подопытных животных.

Впервые доказано отсутствие раздражающего действия водных вытяжек из цементов ЦемиЛайн и ЦемиЛайн ЬС на слизистую оболочку глаз кроликов.

Впервые определен индекс цитотоксичности на подвижных половых клетках крупного рогатого скота, составляющий для цементов ЦемиЛайн и ЦемиЛайн ЬС 102±5% и 104±5% соответственно, что не превышает нормативное значение (70-120±5%).

Впервые определена гемолитическая активность водных вытяжек из цементов ЦемиЛайн и ЦемиЛайн ЬС на эритроцитах кроликов и составила 0,66-0,86±0,01% при допустимом значении показателя менее 2,00±0,01%.

Впервые установлено, что уровень миграции ионов фтора в дистиллированную воду у ЦемиЛайн химического отверждения в 6,4 раза выше, чем у ЦемиЛайн ЬС светового отверждения, что свидетельствует о более высоком профилактическом воздействии на развитие вторичного кариеса.

Впервые установлено, что краевая проницаемость пломб из ЦемиЛайна в, 1,6, а для цемента ЦемиЛайн ЬС в 1,3 раза ниже, чем в контрольной группе.

Проведенные клинические исследования цементов с повышенным содержанием фтора ЦемиЛайна и ЦемиЛайн ЬС в сочетании с атравматической техникой обработки кариозного дентина с помощью Кариклинза позволили установить его высокую эффективность.

Практическая значимость работы

Практическое значение работы заключается в разработке рекомендаций по применению стеклоиономерных цементов ЦемиЛайн и ЦемиЛайн ЬС на основании клинических, лабораторных и токсикологических исследований.

Разработана инструкция по применению стеклоиономерных цементов ЦемиЛайн и ЦемиЛайн ЬС в практике терапевтической стоматологии при лечении кариеса эмали и дентина.

Данные рекомендации позволят повысить эффективность лечения кариеса твердых тканей зубов и снизить частоту возникновения вторичного кариеса.

Выводы

1. Максимальный уровень миграции ионов фтора во все среды отмечен у ЦемиЛайна. Установлено, что уровень миграции ионов фтора в дистилированную воду у ЦемиЛайн в 6,4 раз выше, чем у ЦемиЛайн ЬС. Эти показатели не превышают гигиенической нормы, установленной для питьевой воды.

2. Установлено, что по токсикологическим показателям -внутриротовом введении белым крысам вытяжек из СИЦ ЦемиЛайна и ЦемиЛайна ЬС, реакции слизистой оболочки глаз кроликов, цитотоксичности и гемолитической активности указанные цементы не являются токсичными.

3. Установлено, что краевая проницаемость пломб из СИЦ с повышенным выделением ионов фтора ЦемиЛайна в 1,6, а для цемента ЦемиЛайн ЬС в 1,3 раза ниже по сравнению с контрольной группой (Цемион), что обеспечивает более надежное краевое прилегание.

4. Сочетание использования атравматического метода препарирования кариозного дентина с помощью Кариклинза и применения СИЦ с повышенным содержанием фтора ЦемиЛайн и ЦемиЛайн ЬС обеспечили высокую клиническую эффективность.

5. Критериями эффективности применения исследуемых СИЦ являются- признаки сохранности пломб и составляют для ЦемиЛайна 86%, для ЦемиЛайна ЬС 85% через 3 года наблюдения в отличии от традиционного Цемиона - 68,7%.

6. Клиническими исследованиями установлено, что наименьший показатель возникновения вторичного кариеса через 3 года отмечен в группе «Б» (ЦемиЛайн) - 3,57%, что определяется высоким уровнем миграции ионов фтора, обеспечивающий профилактическое действие на развитие вторичного кариеса.

Практические рекомендации

1. Для профилактики возникновения вторичного кариеса рекомендуется использовать материал ЦемиЛайн и ЦемиЛайн ЬС в качестве базовой прокладки при постоянном пломбировании композитными материалами и амальгамой.

2. При пломбировании кариеса дентина с полостями значительной глубины рекомендуется использовать в качестве прокладки стеклоиономерный цемент с повышенным выделением фтора химического отверждения ЦемиЛайн, как источник дополнительной реминерализации.

3. В качестве постоянного пломбировочного материала рекомендуется использовать стеклоиономерный цемент светового отверждения ЦемиЛайт ЬС, как более устойчивый к жевательным нагрузкам.

4. При постановке пломб из стеклоиономерного цемента химического отверждения ЦемиЛайн рекомендуется покрыть поверхность пломбы защитным лаком, а окончательную обработку пломбы рекомендуется проводить через сутки.

5. При постановке пломб из стеклоиономерного цемента светового отверждения ЦемиЛайн ЬС рекомендуется проводить окончательную обработку сразу после фотополимеризации.