Клинико-лабораторная оценка эффективности нового способа лечения хронического верхушечного периодонтита

Черепанов, Александр Юрьевич

Диссертации по медицине → Стоматология

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Клинико-лабораторная оценка эффективности нового способа лечения хронического верхушечного периодонтита

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Черепанов, Александр Юрьевич Пермь 2009 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.21

Автореферат диссертации по медицине на тему Клинико-лабораторная оценка эффективности нового способа лечения хронического верхушечного периодонтита

На правах рукописи

□□3488768

Черепанов Александр Юрьевич

КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ НОВОГО СПОСОБА ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ВЕРХУШЕЧНОГО ПЕРИОДОНТИТА

14.00.21 — стоматология 14.00.16 - патологическая физиология

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук

1 МЕН 2009

ПЕРМЬ 2009

003488768

Работа выполнена в государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Пермская государственная медицинская академия имени академика Е.А. Вагнера Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (ректор - д.м.н., профессор И.П. Корюкина).

Научные руководители:

доктор медицинских наук,

профессор Леонова Людмила Евгеньевна

кандидат медицинских наук,

доцент Коломощев Владимир Федорович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Данилова Марина Анатольевна ГОУ В ПО «Пермская государственная медицинская академия им. ак. Е.А.Вагнера Росздрава»

доктор медицинских наук, профессор Спщин Анатолий Павлович

ГОУ ВПО «Кировская государственная медицинская академия Росздрава»

Ведущая организация:

ГОУ ВПО «Уральская государственная медицинская академия Росздрава» г. Екатеринбург

Защита диссертации состоится «25» декабря 2009г. в _10_ часов на заседании диссертационного совета Д 208.067.01 при ГОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава (614990, г. Пермь, ул. Петропавловская, 26).

С диссертацией можно ознакомится в библиотеке ГОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А.Вагнера Росздрава (614990, г. Пермь, ул. Петропавловская, 26) и на сайте www.psma.ru с авторефератом.

Автореферат разослан «_»_2009 г.

Учёный секретарь

диссертационного совета,

доктор медицинских наук, профессор

Мудрова Ольга Александровна

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. Лечение осложнённого кариеса зубов остается важной проблемой стоматологии, которая имеет медицинскую и социальную значимость. По литературным данным, обращения по поводу осложнённого кариеса составляют 35% всех посещений (Е.В. Боровский, 2003). Значимость проблемы заключается в том, что депульпированные зубы могут являться очагами хронической инфекции, приводящей к развитию системных заболеваний (Г.Д. Овруцкий, 1993).

В патогенезе хронического верхушечного периодонтита большое значение имеет снижение уровня противомикробной защиты организма. Для оценки её состояния проводится множественное определение неспецифических факторов и иммунологических показателей (В.С.Иванов, 1984; Г.Д. Овруцкий, 1993; A.B. Мисник, 2009). Однако, такой подход не даёт полной оценки результата работы системы противомикробной защиты (Р.В. Петров, 1984; А.Н. Мясницкий, 1989; К.А. Лебедев, И.Д. Понякина, 2003).

В клинике воспалительных одонтогенных заболеваний интегральными параметрами являются показатели фагоцитоза (Т.Г. Робустова, 1989; Э.С. Тёмкин, 1990; Н.М. Балуева, 1994). Вместе с тем, эти показатели, полученные разными авторами, зачастую разнонаправлены (В.К. Крешетов, 1986).

Для объективной и интегральной оценки состояния неспецифической фагоцитарной защиты организма предпочтительно использовать стандартизованные показатели фагоцитоза (В.Н. Каплин,1996, 1997).

Кроме того, актуальным представляется исследование показателей активности фагоцитов десневой крови, отражающих местную реакцию организма при воспалительном процессе в периодонте.

Неудовлетворительные результаты лечения хронического верхушечного периодонтита отмечены в 60% случаев (Е.В. Боровский, 2003; D.Weiger et al., 1997). Поэтому метод лечения хронического периодонтита необходимо совершенствовать, уделяя внимание дополнительным методам стерилизации корневых каналов после их инструментальной обработки (Е. Bodrumlu, М. Semiz, 2006; С.И. Токмакова, 2008; A.B. Болячин, 2008).

Основной причиной неблагоприятных исходов лечения зубов с хроническим верхушечным периодонтитом является неполноценная санация системы корневых каналов (Р. Wesselink, 2007; Б.В. Шепелев, 2008).

До настоящего времени для лечения хронического верхушечного периодонтита не использовали внутриканальный электрофорез с 50% раствором диметилсульфоксида в сочетании с временным пломбированием каналов гелем «Метрогил дента профессиональный», который отличается от других препаратов выраженной антимикробной активностью и низкой себестоимостью.

Цель исследования: клинико-лабораторная оценка эффективности использования нового способа лечения больных с хроническим верхушечным периодонтитом.

Задачи:

1. Разработать методику и оценить эффективность применения нового способа лечения хронического верхушечного периодонтита на основании клинико-рентгенологических и лабораторных исследований.

2. Изучить динамику состояния общей и местной неспецифической фагоцитарной защиты организма при лечении больных с хроническим верхушечным периодонтитом.

3. Разработать новый комплексный интегральный лабораторный критерий оценки степени уравновешенности показателей фагоцитоза, основанный на соотношении показателей общей и местной реакции фагоцитов.

4. Изучить эффективность использования нового способа лечения хронического верхушечного периодонтита в отдалённые сроки.

5. На основании клинико-лабораторных данных разработать способ прогнозирования отдалённых результатов эндодонтического лечения больных с хроническим верхушечным периодонтитом.

Научная новизна. Впервые для повышения эффективности лечения зубов с хроническим верхушечным периодонтитом разработан новый «Способ лечения хронического верхушечного периодонтита» (патент на изобретение №2300371 от 10 июня 2007).

Впервые проведена комплексная клинико-лабораторная оценка эффективности использования нового способа лечения хронического верхушечного периодонтита, включающего однократный внутриканальный электрофорез с 50% раствором диметилсульфоксида с последующим временным пломбированием каналов гелем «Метрогил дента профессиональный».

Впервые проведена оценка состояния общей и местной неспецифической фагоцитарной защиты организма с определением ИАФк капиллярной и ИАФд десневой крови у здоровых доноров и пациентов с различными формами хронического верхушечного периодонтита, изучена динамика показателей фагоцитоза в процессе лечения.

Разработан новый лабораторный показатель - коэффициент уравновешенности фагоцитоза - КУФ= ИАФк/ИАФд, основанный на соотношении показателей уровня активности фагоцитов капиллярной и десневой крови, позволяющий комплексно оценить степень уравновешенности общей и местной реакции фагоцитов (удостоверение на рационализаторское предложение № 2481 от 04 июня 2009).

Разработан новый показатель прогноза эндодонтического лечения -ПЭЛ, позволяющий на основании балльной оценки клинико-лабораторных данных через месяц после лечения больных с хроническим верхушечным периодонтитом прогнозировать отдалённые результаты (удостоверение на рационализаторское предложение № 2480 от 04 июня 2009).

Практическая значимость исследования. Результаты проведенных исследований относятся непосредственно к практической медицине.

Разработанный способ лечения хронического верхушечного периодонтита может быть использован в практике врачей-стоматологов, так как он повышает эффективность проводимого лечения.

Новый лабораторный показатель-коэффициент уравновешенности фагоцитоза (КУФ) позволяет более полно оценить состояние как общей, так и местной фагоцитарной защиты у больных с хронической одонтогенной инфекцией.

Разработанный показатель прогноза эндодонтического лечения (ПЭЛ) позволяет определить на ранних этапах исход проведённого лечения в отделённые сроки.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Применение нового способа лечения хронического верхушечного периодонтита повышает его эффективность в ближайшие и отдалённые сроки.

2. Новый способ лечения хронического верхушечного периодонтита способствует нормализации показателей общей и местной противомикроб-ной фагоцитарной защиты организма.

Внедрение в практику. Разработанный способ лечения хронического верхушечного периодонтита внедрен в практику в стоматологическом отделении ПККБ №2 «Институт сердца» и стоматологической клиники ГОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава. Материалы диссертации используются при чтении лекций на кафедре стоматологии ФПК и ППС и кафедре патологической физиологии ГОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 11 печатных работ, из них одна - в рекомендованных «ВАК» изданиях (Пермский медицинский журнал). Получен патент на изобретение «Способ лечения хронического верхушечного периодонтита» (№ 2300371 от 10.07.2007).

Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на международной выставке «Медицина и здоровье» (Пермь, 2006); VI Всероссийском конгрессе «Стоматология Большого Урала. Новые технологии в стоматологии » (Пермь, 2007); научной сессии ГОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава (Пермь, 2008, 2009); VIII Всероссийском конгрессе «Стоматология Большого Урала. Профилактика стоматологических заболеваний» (Пермь, 2009).

Ход выполнения диссертационной работы обсуждался на заседаниях кафедр стоматологии ФПК и ППС и патологической физиологии. Апробация работы проведена на совместном заседании научно-координационного Совета по стоматологии и кафедры патологической физиологии ГОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава.

Личный вклад автора в выполнение работы. Все клинические, рентгенологические, лабораторные и статистические исследования выполнены лично автором. Лечение больных осуществляли на базе кафедры стоматологии ФПК и ППС и стоматологического отделения ПККБ №2 «Институт сердца». Лабораторные исследования выполнены на кафедре патологической физиологии ГОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава.

Объем и структура диссертации. Диссертационная работа представлена рукописью на русском языке объёмом 169 машинописных страниц и со-

стоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, который содержит 301 наименование работ (174 отечественных и 127 зарубежных). Работа иллюстрирована 30 таблицами и 18 рисунками.

Содержание работы Материалы и методы исследования

Проведено клинико-лабораторное обследование и лечение 129 человек в возрасте от 23 до 45 лет с различными формами хронического верхушечного периодонтита. Пациенты проходили обследование по месту жительства у участкового терапевта, а также плановое диспансерное обследование по месту работы. Выявлены хронические заболевания в стадии ремиссии: желудочно-кишечного тракта - у 72 человек, патология JIOP-органов - у 10 человек, заболевания опорно-двигательного аппарата - у 37 пациентов.

Всем больным проведено комплексное стоматологическое обследование, включающее основные клинические методы, определение индексов интенсивности кариеса зубов - КПУ, гигиены полости рта - OHI-S по методу J.C.Green, J.R.Vermillion (1964), гингивита - PMA (С. Parma, 1960).

Всем пациентам для уточнения диагноза, планирования лечения, оценки непосредственных и отдалённых результатов проводили прицельную внутриротовую контактную рентгенографию. Рентгенография зубов проводилась с использованием рентгеновской установки Trophy Trex IRIX 70 ССХ. Всего было получено 910 рентгеновских снимков.

У 12 здоровых доноров и всех больных с хроническим верхушечным периодонтитом до и через месяц после лечения было проведено исследование общей и местной неспецифической фагоцитарной реакции организма. Общую реакцию фагоцитов оценивали по индексу активности фагоцитов капиллярной (ИАФк), а местную - по ИАФд десневой крови. Величины ИАФ в «стандартном выражении» рассчитывали по методу В.Н.Каплина (1997). Границы нормы ИАФ составляют 0,7-1,4 относительных единиц; при ИАФ меньше 0,7 реакция фагоцитов считается депрессивной, а при ИАФ больше 1,4— активированной. Всего было изготовлено 578 микропрепаратов.

Нами был разработан новый показатель - коэффициент уравновешенности фагоцитоза (КУФ), который рассчитывали следующим образом: КУФ = ИАФк/ИАФд. Основанием для расчёта КУФ явилась тесная прямая корреляционная связь между величинами ИАФк и ИАФд, установленная в группе здоровых доноров (г=0,83±0,14; р<0,05). При величинах КУФ от 0,5 до 2,0 относительных единиц соотношение общей и местной фагоцитарных реакций считается уравновешенным (нормальным), а при значениях этого показателя, выходящих за границы нормы - неуравновешенным. Данный показатель позволяет количественно оценивать динамику соотношения общей и местной фагоцитарных реакций в процессе лечения больных.

Лечение пациентов с хроническим апикальным периодонтитом проводили по единой схеме. Механическую обработку каналов проводили с использованием техники «Step Back», ирригацию каналов осуществляли 3% раствором гипохлорита натрия с температурой 40°С. Обтурацию каналов

проводили методом латеральной конденсации гуттаперчи с силлером «Эн-дометазон». Предварительно всем больным проводили санацию полости рта, включающую профессиональную гигиену, лечение зубов, пораженных кариесом, и воспалительных заболеваний пародонта.

В зависимости от метода проводимого лечения хронического периодонтита были сформированы две группы наблюдения (табл.1).

Таблица 1

Объём клинических наблюдений_

Хронический верхушечный периодонтит Основная группа Группа сравнения Всего

п = 67 (84) п = 62 (76) п = 129 (160)

Фиброзный 32 (32) 29 (29) 61 (61)

Гранулематозный 20 (33) 18(29) 38(62)

Гранулирующий 15(19) 15(18) 30 (37)

Примечание: п -количество пациентов, в скобках - количество зубов

В основную группу вошли 67 пациентов (26 мужчин и 41 женщина, средний возраст 44,3 ± 1,5 года), у которых в первое посещение после инструментальной и медикаментозной обработки каналов проводили однократную процедуру внутриканального электрофореза 50% раствора ДМСО с анода в течение 6 минут и временное пломбирование каналов зубов гелем «Метрогил дента профессиональный» сроком на 7 - 10 дней. Выбор препаратов был обусловлен их положительными свойствами.

Раствор «Димексида» (Диметилсульфоксид) (ОАО «Завод Химреактив-комплект», Россия) обладает выраженным противовоспалительным и аналь-гетическим действием, умеренным антисептическим, фибринолитическим, спазмолитическим, дегидратирующим, антикоагулянтным и фунгицидным действием; способен проникать через биологические мембраны и усиливать проникновение других лекарственных препаратов в очаг воспаления и систему дентинных канальцев; изменяет чувствительность микроорганизмов, резистентных к антибиотикам.

Гель «Метрогил дента профессиональный» («Юник Фармасьютикал Лабораториз», Индия) содержит 25% метронидазол бензоат и 1% хлоргекси-дин глюконат. Гель обладает бактерицидным действием в отношении анаэробной микрофлоры, вегетативных форм грамотрицательных и грамполо-жительных микроорганизмов, дрожжей, дерматофитов, липофильных вирусов.

Группу сравнения составили 62 пациента (25 мужчин и 37 женщин, средний возраст 43,9±1,85 года). Лечение пациентов с хроническим верхушечным периодонтитом проводили по той же схеме, но постоянную обтура-цию каналов осуществляли в первое посещение сразу после их инструментальной обработки.

Непосредственные результаты лечения оценивали на основании клинических, лабораторных и рентгенологических данных через 7 дней и через месяц после лечения. Устанавливали наличие жалоб, болей при перкуссии,

состояние слизистой оболочки переходной складки в проекции верхушки корня зуба. При изучении рентгенограмм отмечали качество препарирования корневого канала и уровень его заполнения пломбировочным материалом, гомогенность корневой пломбы и степень её адаптации к стенкам канала. Отдалённые результаты лечения оценивали на основании клинико-рентгенологических данных спустя один год, два и три года. Полученные результаты лечения трактовали следующим образом.

«Хороший» результат лечения - отсутствие жалоб и клинических симптомов заболевания, зуб участвует в акте жевания, на рентгенограмме определяется реоссификация костной ткани в периапикальной области.

«Удовлетворительный» результат - отсутствие жалоб и клинических признаков заболевания, на рентгенограмме имеется существенное уменьшение очага деструкции костной ткани.

«Неудовлетворительный» результат - отсутствие или наличие жалоб и клинических проявлений заболевания, рентгенологически наблюдается отсутствие динамики или увеличение очага деструкции костной ткани альвеолы.

Материалы исследования подвергнуты статистической обработке с использованием программ Statistica for Windows 5,0. Для определения достоверности результатов исследования применяли параметрический критерий t Стьюдента и непараметрический критерий U Вилкоксона-Манна-Уитни. Для определения тесноты связи между различными параметрами определяли коэффициент корреляции (г).

Результаты исследования и их обсуждение

Проведено обследование и лечение 129 человек с различными формами хронического апикального периодонтита. Всего закончено лечение периодонтита 160 зубов, из них 88 моляров, 47 премоляров и 25 резцов и клыков. До лечения пациенты предъявляли жалобы на изменение цвета зуба, наличие кариозной полости, периодически возникающие дискомфорт в области пораженного зуба и боли при накусывании, наличие свища. У большинства пациентов определены: удовлетворительный уровень гигиены (OHI-S = 1,6 ± 0,21), высокая интенсивность кариеса зубов (КПУ = 17,3 ± 1,92), хронический генерализованный гингивит средней степени тяжести (РМА = 33,7 ± 3,75). В дальнейшем в течение трёх лет после проведённой санации полости рта у всех пациентов наблюдали улучшение состояния гигиены полости рта и тканей пародонта. Указанные показатели в группах наблюдения достоверно не отличались.

При оценке непосредственных результатов лечения определяли наличие постобтурационной боли и других симптомов воспаления в течение 7 дней цосле постоянного пломбирования каналов. В группах наблюдения были выявлены отличия по частоте и продолжительности возникновения постоб-турационных болей у больных при различных формах хронического верхушечного периодонтита (табл. 2).

Таблица 2

Наличие постобтурационных болей после

постоянного пломбирования каналов_

Хронический верхушечный периодонтит Основная группа п=84 Группа сравнения п=76

п да нет п да нет

Фиброзный 32 - 32 (100,0%) 29 4 (13,7%) 25 (86,3%)

Гранулематозный 33 8 (24,2%) 25 (75,8%) 29 13 (44,8%) 16 (55,2%)

Гранулирующий 19 - 19 (100,0%) 18 6 (33,3%) 12 (66,7%)

Всего зубов 84 8 (9,5%) 76 (90,5%) 76 23 (30,2%) 53 (69,8%)

В основной группе у пациентов с фиброзным и гранулирующим периодонтитом жалоб и обострения заболевания не отмечено, выделения из свища прекращались в первые сутки. В группе сравнения при гранулематозном периодонтите реакция обострения после обтурации каналов встречалась в 1,8 раза чаще, чем в основной группе. Больные предъявляли жалобы на постоянную ноющую боль и боль при накусывании на зуб, гиперемию и отёк слизистой переходной складки. При возникновении болей после пломбирования каналов назначали препарат «Кетанов» и физиотерапевтическое лечение переменным магнитным полем ежедневно по 10 минут в течение 5 дней (аппарат «Полюс-2»),

В целом, обострение воспаления после постоянного пломбирования каналов в основной группе наблюдали у 9,5% пациентов, а в группе сравнения - в 30,2% случаев, то есть распространённость постобтурационных болей была в 3,2 раза меньше в основной группе, чем в группе сравнения.

Средняя продолжительность постобтурационных болей в основной группе составила 1,8±0,04 дня, а в группе сравнения - 5,08±0,21 дней.

Через месяц у большинства пациентов обеих групп отмечено отсутствие жалоб и симптомов заболевания. В основной группе только у одного больного с гранулирующим периодонтитом выявлен свищ в области альвеолярной десны верхнего моляра. В группе сравнения жалобы на боли - периодические, самопроизвольные и при накусывании предъявляли 1 пациент с фиброзным периодонтитом и 3 человека с гранулематозным периодонтитом; сравнительная перкуссия леченых зубов была чувствительной. У 5 пациентов с гранулирующим периодонтитом моляров определён рецидив свища.

В результате лабораторных исследований активности фагоцитов было установлено, что у здоровых доноров средние величины ИАФк и ИАФд достоверно не различались, их индивидуальные значения находились в границах нормы, а индивидуальные границы КУФ - в границах уравновешенности (рис. 1).

ИАФ

доноры гранулирующий фиброзный гранулематозный

периодонтит периодонтит периодонтит

•" средние величины ИАФк —в— средние величины ИАФ д

ШШ индивидуальные значения ИАФк индивидуальные значения ИАФд

КУФ

доноры гранулирующий фиброзный гранулематозный

периодонтит периодонтит периодонтит

■ О средние величины КУФ

1_ - индивидуальные значения КУФ

Рис. 1. Активность фагоцитов капиллярной и десневой крови при различных формах хронического верхушечного периодонтита

При фиброзном периодонтите до лечения у большинства пациентов (67,2%) фагоцитарная реакция характеризовалась уравновешенным соотношением нормальных величин общей и местной активности фагоцитов. В меньшем числе наблюдений был определён неуравновешенный тип соотно-

шения показателей фагоцитарной реакции. У 18,0% больных имела место депрессия общей реакции при нормальной местной реакции фагоцитов (КУФ < 0,5), а у 14,8% выявилась активация общей реакции при депрессии местной реакции фагоцитов (КУФ > 2,0).

Таблица 3

Изменение активности фагоцитов при лечении больных

с хроническим верхушечным периодонтитом

Показатели активности фагоцитов Хронический верхушечный периодонтит

Гранулирующий Фиброзный Гранулематознын

Основная группа п= 15(19) п=32(32) п=20(23)

ИАФк До лечения 0,67 ±0,07 0,53-0,87 1,01 ±0,1 0,54-1,58 1,75 ±0,17 1,07-2,28

После лечения 1,19 ±0.11 * 0,64-1,45 1.19 ±0.12 0,72-1,58 1.16±0.П * ** 0,76-1,45

ИАФд До лечения 1,49 ±0,09 1,71-1,07 0.99 ±0,09 1,32-0,64 0,68 ±0,06 0,95-0,62

После лечения 0,92 ±0.08 * 1,42-0,74 0.93 ±0.09 1,38-0,77 0,86 ±0,08 * 1,24-0,70

КУФ До лечения 0,47 ±0,05 0,31-0,81 1,17 ±0,12 0,41-2,47 2,61 ±0,25 1,12-3,44

После лечения 1.45 ±0.12 * ** 0,45-1,97 1.30 ±0.12 0,52-1,91 1.17 ±0.11 * ** 0,61-2,08

Группа сравнения п= 15(18) п=29(29) п=18(29)

ИАФк До лечения 0,69 ±0,07 0,53-0,91 1,04 ±0,09 0,55-1,59 1,72 ±0,15 1,09-2,25

После лечения 0.85 ±0.08 0,61-0,95 1.18 ±0.11 0,71-1,45 1.48 ±0.13 * 0,71-2,05

ИАФд До лечения 1.40 ±0,14 1,66-1,11 1.01 ±0.09 1,37-0,64 0,68 ±0.06 0,96-0,61

После лечения 0.97 ±0,09 * 1,39-0,69 0.98 ±0,09 1,36-0,76 1,03 ±0,11 * 1,20-0,99

КУФ До лечения 0.50 ±0.05 0,32-0,83 1,18 ±0,12 0,40-2,48 2,58 ±0,27 1,14-3,41

После лечения 0.95 ±0.09 * 0,44-1,38 1,22 ±0.12 0,52-1,91 1,45 ±0.13 * 0,59-2,07

Примечание. В числителе - М±т, в знаменателе - предельные значения индивидуальных показателей в группе; * - достоверность отличия (р<0,05)средних показателей до и после лечения по критерию t Стьюдента; **- между основной и группой сравнения после лечения при использовании критерия U Вилкоксона - Манна- Уитни; п - количество больных, в скобках - количество зубов

После лечения у пациентов обеих групп с уравновешенным типом соотношения фагоцитарных реакций средние величины параметров фагоцитоза достоверно не изменились. Лечение пациентов, отличающихся неуравновешенным соотношением общей и местной реакции привело к нормализации их средних и индивидуальных показателей фагоцитоза (табл. 3; рис.2).

При хроническом гранулематозном периодонтите у большинства пациентов (68,4%) установлен активированный тип общей реакции фагоцитов (ИАФк > 1,4) и депрессивный тип местной реакции (ИАФд < 0,7), при этом индивидуальные значения КУФ находились в границах неуравновешенности (КУФ > 2,0). У меньшего числа больных (31,6%) выявлено равновесное соотношение нормальных значений общей и местной фагоцитарных реакций.

После лечения у больных основной группы показатель ИАФк достоверно понизился в среднем на 33,7%, а ИАФд - повысился на 26,5%. Это привело к понижению КУФ в 2,23 раза. Нормализация индивидуальных показателей ИАФ и КУФ произошла у 90,0% пациентов.

У больных группы сравнения после лечения были получены менее выраженные результаты. ИАФк понизился в среднем на 14,0%, а ИАФд - повысился на 51,5% при понижении КУФ в 1,78 раза. В границах нормы оказались индивидуальные показатели ИАФ и КУФ у 83,3% больных.

Большинство пациентов с гранулирующим периодонтитом (66,7%) имели депрессивный тип общей реакции (ИАФк < 0,7) и активированный тип местной реакции фагоцитов (ИАФд > 1,4). При этом индивидуальные величины КУФ были расположены в границах неуравновешенности общей и местной фагоцитарных реакций (КУФ < 0,5). У меньшего числа больных (33,3%) имелось уравновешенное соотношение индивидуальных показателей общей и местной фагоцитарных реакций, находящихся в границах нормы.

В основной группе больных через месяц после лечения показатель ИАФк достоверно повысился в среднем на 77,6%, а ИАФд понизился на 38,3% при увеличении КУФ в 3,08 раза. В границах нормы ИАФ и КУФ оказались индивидуальные показатели у 86,7% больных.

В группе сравнения динамика лабораторных показателей была менее выраженной, при этом ИАФк повысился в среднем на 23,2%, а ИАФд понизился на 30,7% при увеличении средней величины КУФ в 1,9 раза. Индивидуальные показатели ИАФ и КУФ оказались в диапазоне нормальных значений у 80,0% больных.

Таким образом, в результате исследований, проведённых у больных до лечения, были установлены особенности общей и местной фагоцитарной реакции при различных формах хронического верхушечного периодонтита. У большинства пациентов с гранулирующим периодонтитом индивидуальные величины КУФ были меньше 1,0, при гранулематозном периодонтите -более 1,0, а при фиброзном периодонтите - в диапазоне от 0,4 до 2,5, при нормальных границах показателя - от 0,5 до 2,0.

При фиброзном периодонтите нормальные параметры общей и местной фагоцитарных реакций можно объяснить достаточным уровнем компенсаторных механизмов.

основная группа

гранулирующий фиброзный гранулематозный

периодонтит периодонтит периодонтит

гранулирующий фиброзный гранулематозный

периодонтит периодонтит периодонтит

♦ средние величины КУФ до лечения —И— средние величины КУФ после лечения

р¥Щ| - индивидуальные значения КУФ до лечения - индивидуальные значения КУФ после лечения

Рис.2. Динамика КУФ у больных с хроническим верхушечным

периодонтитом

При гранулематозном периодонтите механизм активации общей реакции и депрессии местной реакции фагоцитов, по-видимому, связан с действием токсических продуктов одонтогенного очага.

У больных с хроническим гранулирующим периодонтитом до лечения были выявлены наиболее выраженные изменения общей активности фагоцитов крови в виде депрессии, что связано с действием токсических

продуктов микробного и эндогенного происхождения, поступающих из одонтогенного очага. Активация местной реакции фагоцитов может быть вызвана действием медиаторов воспаления, поступающих в окружающие ткани из одонтогенного очага.

После лечения у этих пациентов произошли наиболее значительные положительные сдвиги показателя ИАФк по сравнению с изменениями этого параметра при других формах хронического периодонтита. Это указывает на то, что гранулирующий периодонтит представляет собой декомпенси-рованный деструктивный процесс, который оказывает наиболее выраженное патогенное влияние на общую неспецифическую противомикробную резистентность организма.

Санация хронического одонтогенного очага инфекции приводит к устранению токсического влияния продуктов, поступающих из одонтогенного очага на фагоциты крови, снимает их защитную активацию и токсогенную депрессию. Это способствует нормализации показателей общей и местной фагоцитарной активности и формированию их равновесного соотношения.

Отдалённые результаты лечения больных хроническим периодонтитом были изучены через год у всех пациентов, через 2 года - у 144 и 3 года - у 87 человек.

Через 1 год большинство обследованных пациентов не имели жалоб. При хроническом фиброзном периодонтите в обеих группах установили «хороший» результат лечения. На контрольных рентгенограммах в основной группе изменений в периапикальных тканях не выявлено. В группе сравнения только у одного пациента (3,4 %) наблюдали изменение цвета коронки второго верхнего моляра, на рентгенограмме диагностирован гранулематоз-ный периодонтит и проведено повторное эндодонтическое лечение (рис.3).

100% п

50% -

100

93Д

0 0

6,10,

63,2

96,6

62,0

3,4

20,6

61,1

17,3

!Г

27,8

грзнулематозный гранулирующ^

гранулематозныи гранулирующий

□ хороший

а удовлетворительный

□ неудовлетворительный

основная группа группа сравнения

Рис. 3. Результаты лечения пациентов с хроническим верхушечным периодонтитом через год

В основной группе у пациентов с хроническим гранулематозным периодонтитом «хорошие» результаты лечения отмечены в 93,9% наблюдений, а в группе сравнения - лишь в 62% случаев. У этих больных при изучении рентгенограмм наблюдали полное восстановление костной ткани в периапикаль-ной области. Отсутствие рентгенологической динамики и увеличение очагов деструкции наблюдали только в группе сравнения в 17,3% случаев.

При гранулирующем периодонтите полное восстановление костной ткани в периапикальной области наблюдали в 63,2% случаев в основной группе и в 61,1% - в группе сравнения. Уменьшение очагов деструкции с 0,8 см до 0,4 см было выявлено у 6 пациентов основной группы и 2 человек в группе сравнения.

Увеличение очагов деструкции до 1,0 см наблюдали у 1 человека в основной группе ну 5 - в группе сравнения. Эти пациенты предъявляли жалобы на периодически возникающие болезненные ощущения в зубе и изменение его цвета; при осмотре выявлены положительный симптом вазопареза и болезненность при перкуссии зуба. Наличие свищевого хода на слизистой альвеолярного отростка диагностировали у одного пациента основной группы и двух пациентов группы сравнения.

На основании клинико-рентгенологических и лабораторных данных, полученных через месяц после лечения пациентов с хроническим верхушечным периодонтитом, был разработан показатель прогноза эндодонтического лечения - ПЭЛ.

Величину показателя ПЭЛ определяли по наличию или отсутствию клинических, рентгенологических и лабораторных данных, которым была дана балльная оценка, отражающая значимость признаков (табл. 4).

Таблица 4

Определение показателя прогноза эндодонтического лечения

Данные обследования Условные баллы

Клинические

Постобтурационная боль (не более 5 дней) 1

Выраженная реакция обострения после пломбирования каналов (периостит, общие симптомы воспаления и интоксикации, боль при накусывании больше 5 дней) 2

Жалобы после лечения в течение месяца 3

Свищевой ход в проекции исследуемого зуба после лечения 4

Рентгенологические

Неудовлетворительное качество обтурации корневого канала 1

Лабораторные

Коэффициент уравновешенности фагоцитоза (КУФ) меньше 0,5 или больше - 2,0 1

Критерии показателя ПЭЛ Оценка Сумма баллов

Благоприятный I 0-1

Сомнительный 2 2-3

Неблагоприятный 3 4 и более

Показатель ПЭЛ был сопоставлен с данными результатов лечения больных, полученными через год, с определением процентной величины совпадения. Балльная оценка показателей прогноза ПЭЛ и отдалённых результатов лечения соответствовали по цифровому обозначению. Так, оценкой 1 балл были обозначены «благоприятный» показатель ПЭЛ и «хороший» результат лечения, 2 балла - «сомнительный» ПЭЛ и «удовлетворительный» результат лечения и 3 балла - «неблагоприятный» ПЭЛ и «неудовлетворительный» результат лечения.

Через год у пациентов с хроническим фиброзным и гранулематозным периодонтитом в 100% случаев отмечено совпадение показателей прогноза и полученных отдалённых результатов. При гранулирующем периодонтите совпадение прогноза и отдаленных результатов наблюдали в основной группе в 63,2%, а в группе сравнении - в 61,1% случаев (табл. 5).

Таблица 5

Совпадение прогноза и результата лечения при различных видах

хронического верхушечного периодонтита

Периодонтит п=160 , Оценочные [ баллы Основная группа п=84 Группа сравнения п=76

Показатель ПЭЛ Результаты лечения чрез год Совпадение прогноза и результата лечения Показатель ПЭЛ Результаты лечения чрез год Совпадение прогноза и результата лечения

Фиброзный п=61 п=32 (%) п=29 (%)

1 32 (100%) 32 (100%) 100% 28 (96,6%) 28 (96.6%) 100%

2 - - 1 (3,4%) -

3 - - - 1 (3,4%)

« м О >> я а. и п=33 (%) п=29 (%)

1 30 (91,0%) 31 (93,9%) 100% 18 (62,0%) 18 (62,0%) 100%

2 3 (9%) 2 (6,1%) 6 (20,6%) 6 (20,6%)

3 - - 5 (17,2%) 5 (17,2%)

Гранулирующий п=37 п=19 (%) п=18 (%)

1 19 (100%) 12 (63,2%) 63,2% 14 (77,8%) 11 (61,1%) 83,3%

2 - 6 (31,6%) - 2 (11,1%)

3 - 1 (5,2%) 4 (22,2%) 5 (27,8%)

Таким образом, проведенный анализ позволил выявить высокий процент совпадения между значениями показателя прогноза - ПЭЛ и реальными результатами лечения хронического периодонтита.

Через 2 года у пациентов с хроническим фиброзным периодонтитом «хороший» результат лечения получен в 100% случаев в основной группе и в 95,7% наблюдений в группе сравнения (рис.4).

100% -,

50%

100

94,8

,5,2

фиброзный

гранул ематозный

гранул ируощии

95,7

4,3

52,9

61,1

29,5

38,"9'

фиброзный гранулемзтозный гранулирующий

□ хороший а удовлетворительный О неудовлетворительный

основная группа группа сравнения

Рис. 4. Результаты лечения пациентов с хроническим верхушечным | периодонтитом через два года

Анализ результатов лечения больных с деструктивными формами периодонтита показал достоверные различия в группах наблюдения. В основной группе у всех пациентов с хроническим гранулематозным периодонти-■ том отмечено полное восстановление костной ткани в периодонте и клини-[ ческое благополучие. В группе сравнения 5 человек с гранулематозным периодонтитом предъявляли жалобы на периодические боли в области ранее I леченых зубов; сравнительная перкуссия этих зубов была положительной. У этих пациентов на рентгенограмме наблюдали отсутствие восстановления очага деструкции кости, результат лечения трактовали как «неудовлетворительный».

У пациентов с гранулирующим периодонтитом «хороший» результат | лечения получен в основной группе в 79,0% наблюдений и лишь у 61,1% больных - в группе сравнения.

«Неудовлетворительный» результат лечения гранулирующего перио-' донтита отмечен у 1 пациента основной группы и 7 человек группы сравнения, на рентгеновских снимках выявлены очаги деструкции с размером костных дефектов от 0,8 до 1,2 см.

Через 3 года удалось провести клинико-рентгенологическое обследование 87(67,4 %) пациентов. В основной группе осмотрено 48, а в группе сравнения — 39 человек. В основной группе у всех пациентов с фиброзным

периодонтитом определён «хороший» результат лечения, в группе сравнения -в 96,6% случаев. Клинических проявлений заболевания не выявлено (рис. 5).

100% ■

100

90 Д----_|

96,6

70,5

74,4

50%--

29,5

25,6

0 0

о о

9,1

!п.

0 3,4

фиброзный гранулематозный гранулирующий фиброзный гранулематозный гранулирующий

□ хороший 0 удовлетворительный □ неудовлетворительный

основная группа группа сравнения

Рис. 5. Результаты лечения пациентов с хроническим верхушечным периодонтитом через три года

Пациенты с гранулематозным периодонтитом жалоб не предъявляли. В основной группе «хороший» результат лечения установлен у всех больных, а в группе сравнения - только в 70,5% случаев. У 2 (29,5%) пациентов группы сравнения определено отсутствие реоссификации околоверхушечного дефекта, и результат лечения был признан как «неудовлетворительный».

У пациентов с гранулирующим периодонтитом результаты лечения в основной группе не отличались от предыдущего срока наблюдения и были по-прежнему лучше, чем в группе сравнения. Хирургическое лечение было проведено у 1 пациента с «неудовлетворительным» результатом в основной группе и у 5 пациентов в группе сравнения. Им проведена операция «цисток-томия и резекция верхушки корня зуба». Двум пациентам из группы сравнения с «неудовлетворительным» результатом была проведена операция «удаления зуба».

Таким образом, в отдалённые сроки после лечения больных хроническим периодонтитом выявлены различия в группах наблюдения. В целом, в основной группе «хороший» результат лечения отмечен через год в 89,2% случаев, через два года - в 94,8% и через три года - в 96,6% случаев, а в группе сравнения - в достоверно меньшем числе наблюдений.

За период наблюдения в основной группе в среднем «неудовлетворительный» результат лечения наблюдали в 3,5 раза реже, чем в группе сравнения. Полученные данные свидетельствуют, что применение нового способа лечения пациентов с хроническим верхушечным периодонтитом повышает его эффективность.

ВЫВОДЫ:

1. Применение нового способа лечения пациентов с хроническим верхушечным периодонтитом, который дополнительно включает однократную процедуру внутриканального электрофореза 50% раствора ДМСО и временное пломбирование каналов гелем «Метрогил дента профессиональный» на срок 7-10 дней, повышает эффективность проводимого эндодонтиче-ского лечения. Распространенность и интенсивность постобтурационных болей и других признаков обострения заболевания снижается в 3,2 раза.

2. Установлены особенности общей и местной фагоцитарной реакции у пациентов с различными формами хронического периодонтита. При фиброзном периодонтите определяются, в основном, нормальные параметры общей и местной фагоцитарной реакции (ИАФ=0,7-1,4). Гранулематозный периодонтит отличается, преимущественно, активацией общей реакции (ИАФк>1,4) при депрессии местной реакции фагоцитов (ИАФд<0,7). Гранулирующий периодонтит характеризуется в большинстве случаев депрессией общей реакции (ИАФк<0,7) при активации местной реакции фагоцитов (ИАФд>1,4). После лечения у пациентов при всех формах периодонтита отмечена нормализация или значительное улучшение показателей общей и местной активности фагоцитов.

3. Разработанный показатель - коэффициент уравновешенности фагоцитоза (КУФ) отражает величину соотношения общей и местной активности фагоцитов, имеет диагностическую и прогностическую значимость. Определены параметры показателя в норме (от 0,5 до 2,0), а также при фиброзном (0,4-2,5), гранулематозном (больше 1,0) и гранулирующем (меньше 1,0) периодонтите. Выявлена его положительная динамика в процессе лечения.

4. Разработан показатель прогноза эндодонтического лечения (ПЭЛ), позволяющий на основании клинико-рентгенологических и лабораторных данных через месяц после лечения больных с хроническим верхушечным периодонтитом оценить возможность развития неудовлетворительных исходов заболевания в отдалённые сроки.

5. По данным клинических и рентгенологических исследований в отдалённые сроки применение нового способа лечения хронического верхушечного периодонтита повышает эффективность лечения деструктивных форм: при гранулематозном периодонтите на 38,3%, а при гранулирующем - на 24,8%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для повышения эффективности лечения больных с хроническим верхушечным периодонтитом рекомендуется применение нового способа лечения, заключающегося в однократном внутриканальном электрофорезе 50% раствора ДМСО с анода в течение 5-7 минут с последующим временным пломбированием каналов гелем «Метрогил дента профессиональный» на срок 7-10 дней.

2. У больных с хроническим верхушечным периодонтитом рекомендуется использовать разработанный показатель - коэффициент уравновешенности фагоцитоза (КУФ), представляющий собой соотношение величин общей (ИАФк) и местной (ИАФд) активности фагоцитов, для количественной оценки состояния общей и местной неспецифической защиты организма и эффективности лечения.

3. Для прогнозирования отдалённых результатов лечения больных с хроническим верхушечным периодонтитом рекомендуется использовать новый показатель - прогноз эндодонтического лечения (ПЭЛ), основанный на определении дифференцированных клинико-рентгенологических и лабораторных показателей через месяц после лечения. Данный показатель нельзя использовать у лиц, которые имеют выраженные признаки иммунодефицита.

Список работ, опубликованных по теме диссертации:

1. Черепанов А.Ю. Клинико-лабораторная оценка эффективности нового способа лечения хронического верхушечного периодонтита/ А.Ю.Черепанов, В.Ф.Коломойцев, Л.Е.Леонова// Пермский медицинский журнал,- Пермь, 2009. -№ 4. - Том 26,- С. 44-46.

2. Черепанов А.Ю. Фагоцитарная активность нейтрофилов крови при различных формах хронического верхушечного периодонтита/ А.Ю. Черепанов, Л.Е. Леонова, В.Ф. Коломойцев// Вестник Уральской медицинской академической науки. - Екатеринбург, 2006. - №3-1(14).- С.135 -136.

3. Черепанов А.Ю. Результаты временного пломбирования корневых каналов при эндодонтическом лечении зубов /А.Ю. Черепанов// Стоматология Большого Урала. Материалы Всероссийского конгресса. Образование и наука на стоматологических факультетах ВУЗов России. - Екатеринбург, 2006. - С. 230 - 231.

4. Черепанов А.Ю. Состояние противомикробной фагоцитарной защиты организма при различных формах хронического верхушечного периодонтита / А.Ю. Черепанов, В.Ф. Коломойцев, Л.Е. Леонова, Т.В. Бастан-жиева//Стоматология Большого Урала. Материалы Всероссийского конгресса. Образование и наука на стоматологических факультетах ВУЗов России. - Екатеринбург, 2006. - С. 128 - 129.

5. Черепанов А.Ю. Влияние фагоцитарной активности нейтрофилов крови при различных формах хронического верхушечного периодонтита на клиническую эффективность временного пломбирования корневых каналов/ А.Ю. Черепанов, Л.Е. Леонова, В.Ф. Коломойцев, Т.В. Бастан-жиева// Материалы VI Всероссийского конгресса. Стоматология Большого Урала. Новейшие технологии в стоматологии. - Пермь, 2007,- С. 97 -103.

6. Черепанов А.Ю. Клинико-иммунологическая оценка эффективности временного пломбирования корневых каналов/ А.Ю. Черепанов, Л.Е. Леонова, В.Ф. Коломойцев, Т.В. Бастанжиева// Материалы XVII Всероссийской научно практической конференции. - Москва, 2007. - С. 22 - 24.

7. Черепанов А.Ю. Особенности воспалительной фагоцитарной реакции при различных формах хронического верхушечного периодонтита/ А.Ю. Черепанов, В.Ф. Коломойцев, Л.Е. Леонова// Материалы научной сессии ПГМА. - Пермь, 2008 - С. 200 - 201.

8. Черепанов А.Ю. Оценка эффективности нового способа лечения хронического верхушечного периодонтита/А.Ю. Черепанов, В.Ф. Коломойцев, Л.Е. Леонова// Материалы Всероссийского конгресса. Стоматология Большого Урала. Профилактика стоматологических заболеваний. -Пермь, 2009.-С.165-168.

9. Черепанов А.Ю. Результаты лечения хронического верхушечного периодонтита/А.Ю. Черепанов, Г.А. Павлова// Материалы Всероссийского конгресса. Стоматология Большого Урала. Профилактика стоматологических заболеваний. - Пермь, 2009. - С. 168 - 171.

10. Черепанов А.Ю. Характер местной и общей воспалительной фагоцитарной реакции при различных видах хронического верхушечного периодонтита / А.Ю. Черепанов, В.Ф. Коломойцев// Материалы научной сессии ПГМА. - Пермь, 2009. - С. 203-204.

11. Черепанов А.Ю. Эффективность нового метода лечения хронического верхушечного периодонтита/Л.Е.Леонова, А.Ю. Черепанов, Г.А.Павлова, Т.В.Бастанжиева// Материалы XXI и XXII Всероссийских научно-практических конференций. - Москва, 2009. - С. 100-103.

«Способ лечения хронического верхушечного периодонтита» патент на изобретение № 2300371 от 10 июня 2007 г. (Черепанов А.Ю., Леонова Л.Е., Коломойцев.).

«Способ прогнозирования отдалённых результатов эндодонтического лечения» удостоверение на рационализаторское предложение №2480 от 04 июня 2009 г. (Черепанов А.Ю., Леонова Л.Е., Коломойцев В.Ф., Павлова Г.А.). «Способ оценки активности фагоцитов крови» удостоверение на рационализаторское предложение № 2481 от 04 июня 2009 г. (Черепанов А.Ю., Коломойцев В.Ф., Леонова Л.Е.).

Черепанов Александр Юрьевич

КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ НОВОГО СПОСОБА ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ВЕРХУШЕЧНОГО ПЕРИОДОНТИТА

14.00.21 - Стоматология 14.00.16 - Патологическая физиология

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Подписано в печать 16.09.2009. Формат 60x90/16. Набор компьютерный. Усл.печ.л. 1,0. Тираж 100 экз. Заказ № 899/2009

ООО «Издательский дом "Пресстайм"» Адрес:614025,г. Пермь, ул. Героев Хасана,105.

Оглавление диссертации Черепанов, Александр Юрьевич :: 2009 :: Пермь

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯХРОНИЧЕСКОГО ВЕРХУШЕЧНОГО

ПЕРИОДОНТИТА

1.1. Современные представления об этиологии и патогенезе осложнений кариеса зубов

1.2. Современные методы диагностика осложнений кариеса зубов

1.3. Принципы и современные методы лечения больных с хроническим верхушечным периодонтитом

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика клинических наблюдений

2.2. Клинические методы исследования больных с хроническим верхушечным периодонтитом

2.2.1. Основные методы обследования больных с хроническим верхушечным периодонтитом

2.2.2. Дополнительные методы исследования больных с хроническим верхушечным периодонтитом

2.3. Рентгенологические методы обследования

2.4. Лабораторные методы исследования

2.4.1. Метод определения фагоцитарной активности нейтрофилов капиллярной и десневой крови

2.4.2. Новая методика оценки соотношения общей и местной фагоцитарной активности нейтрофилов крови

2.5. Методы лечения пациентов с хроническим верхушечным периодонтитом

2.6. Методика нового способа лечения хронического верхушечного периодонтита

2.7. Методы статистической обработки

ГЛАВА 3. КЛИНИКО-РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКИМ ВЕРХУШЕЧНЫМ ПЕРИОДОНТИТОМ ----------------------------------------5'

3.1. Клиническая характеристика пациентов

3.2. Клинико-рентгенологическая оценка результатов лечения пациентов с хроническим верхушечным периодонтитом

3.2.1. Непосредственные результаты лечения пациентов с хроническим верхушечным периодонтитом

3.2.2. Результаты лечения пациентов с хроническим верхушечным периодонтитом через год

3.2.3. Результаты лечения пациентов с хроническим верхушечным периодонтитом через два года

3.2.4. Результаты лечения пациентов с хроническим верхушечным периодонтитом через три года

3.3. Прогнозирование отдалённого исхода лечения пациентов с хроническим верхушечным периодонтитом на этапе оценки непосредственны результатов

3.4. Клинический пример

ГЛАВА 4. ОЦЕНКА ФАГОЦИТАРНОЙ РЕАКЦИИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКИМ ВЕРХУШЕЧНЫМ ПЕРИОДОНТИТОМ

4.1. Определение общей и местной активности фагоцитов крови при различных формах хронического верхушечного периодонтита

4.1.1. Изучение активности фагоцитов у здоровых доноров

4.1.2. Изучение активности фагоцитов у больных с хроническим гранулирующим периодонтитом-------------------------------------------------—

4.1.3. Изучение активности фагоцитов у больных с хроническим фиброзным периодонтитом

4.1.4. Изучение активности фагоцитов у больных с хроническим гранулематозным периодонтитом

4.2. Характер изменений общей и местной активности фагоцитов после лечения больных с хроническим гранулирующим периодонтитом

4.2.1. Изменение фагоцитарной активности в основной группе

4.2.2. Изменение фагоцитарной активности в группе сравнения

4.3. Характер изменения общей и местной активности фагоцитов после лечения больных с хроническим фиброзным периодонтитом

4.3.1. Изменение фагоцитарной активности в основной группе

4.3.2. Изменение фагоцитарной активности в группе сравнения

4.4. Характер изменения общей и местной активности фагоцитов после лечения больных с хроническим гранулематозным периодонтитом

4.4.1 Изменение фагоцитарной активности в основной группе

4.4.2. Изменение фагоцитарной активности в группе сравнения

Введение диссертации по теме "Стоматология", Черепанов, Александр Юрьевич, автореферат

Актуальность исследования. Лечение осложнённого кариеса зубов остается важной проблемой стоматологии, которая имеет медицинскую и социальную значимость. По литературным данным, обращения по поводу осложнённого кариеса составляют 35% всех посещений (Е.В. Боровский 2003). Значимость проблемы заключается в том, что депульпированные зубы могут являться очагами хронической инфекции, приводящей к развитию гнойных осложнений и системных заболеваний (Г.Д. Овруцкий, 1993; М.М. Соловьёв, О.П. Большаков, 2001).

В патогенезе хронического верхушечного периодонтита большое значение имеет снижение уровня противомикробной защиты организма. Для оценки её состояния проводится множественное определение неспецифических факторов и иммунологических показателей (В.С.Иванов, 1984, Г.Д. Овруцкий, 1993, А.В. Мисник, 2009). Однако такой подход не даёт полной оценки результата работы противомикробной защиты (Р.В. Петров, 1984; А.Н. Мясницкий, 1989; К.А. Лебедев, И.Д. Понякина, 2003; А.В. Митро-нин, И.Д. Понякина, 2007).

В клинике воспалительных одонтогенных заболеваний интегральными являются показатели фагоцитоза (Т.Г. Робустова, 1989; Э.С. Тёмкин, 1990; Н.М. Балуева, 1994). Вместе с тем, эти показатели, полученные разными авторами, неоднородны, разнонаправлены и противоречивы (В .К. Кре-шетов, 1986).

Для объективной и интегральной оценки состояния фагоцитарной защиты организма предпочтительно использовать стандартизованные показатели фагоцитоза (В.Н. Каплин, 1996, 1997).

Кроме того, актуальным представляется одновременное исследование фагоцитарной активности нейтрофилов капиллярной и десневой крови, отражающих общую и местную реакцию организма при воспалительном процессе в периодонте.

Основной причиной неблагоприятных исходов лечения зубов с хроническим верхушечным периодонтитом является неполноценная санация системы корневых каналов (P. Wesselink, 2007; Б.В. Шепелев, 2008).

Цель исследования: клинико-лабораторная оценка эффективности использования нового способа лечения больных с хроническим верхушечным периодонтитом. Задачи:

Впервые проведена оценка общей и местной неспецифической фагоцитарной реакции нейтрофилов с определением индекса активности фагоцитов капиллярной (ИАФк) и десневой (ИАФд) крови у здоровых доноров и пациентов с различными формами хронического верхушечного периодонтита, изучена динамика показателей фагоцитоза в процессе лечения.

Разработан новый лабораторный показатель - коэффициент уравновешенности фагоцитоза — КУФ = ИАФк / ИАФд, основанный на соотношении показателей уровня фагоцитарной активности нейтрофилов капиллярной и десневой крови, позволяющий комплексно оценить степень уравновешенности общей и местной реакции фагоцитов (удостоверение на рационализаторское предложение № 2481 от 04 июня 2009).

Разработан новый показатель прогноза эндодонтического лечения -ПЭЛ, позволяющий на основании балльной оценки клинико-лабораторных данных после проведённого лечения больных с хроническим верхушечным периодонтитом через месяц прогнозировать отдалённые результаты (удостоверение на рационализаторское предложение № 2480 от 04 июня 2009).

Основные положения, выносимые на защиту:

Объем и структура диссертации. Диссертационная работа представлена рукописью на русском языке объёмом 169 машинописных страниц и состоит из введения, четырех глав, заключения выводов, практических рекомендаций и списка литературы, который содержит 300 наименование работ (180 отечественных и 120 зарубежных). Работа иллюстрирована 29 таблицами и 18 рисунками.

Заключение диссертационного исследования на тему "Клинико-лабораторная оценка эффективности нового способа лечения хронического верхушечного периодонтита"

ВЫВОДЫ:

1.Применение нового способа лечения пациентов с хроническим верхушечным периодонтитом, который дополнительно включает однократную процедуру внутриканального электрофореза 50% раствора ДМСО и временное пломбирование каналов гелем «Метрогил дента профессиональный» на срок 7-10 дней, повышает эффективность проводимого эндодонтического лечения. Частота и интенсивность постобтурационных болей и других признаков обострения заболевания снижается в 3,2 раза.

2. Установлены особенности общей и местной фагоцитарной реакции нейтрофилов у пациентов с различными формами хронического периодонтита. При фиброзном периодонтите определяются, в основном, нормальные параметры общей и местной фагоцитарной реакции (ИАФ = 0,7 - 1,4). Гранулематозный периодонтит отличается, преимущественно, активацией общей реакции (ИАФк >1,4) при депрессии местной реакции фагоцитов (ИАФд < 0,7). Гранулирующий периодонтит характеризуется в большинстве случаев депрессией общей реакции (ИАФк < 0,7) при активации местной реакции фагоцитов (ИАФд >1,4). После лечения у пациентов при всех формах периодонтита отмечена нормализация или значительное улучшение показателей общей и местной активности фагоцитов.

3.Разработанный показатель - коэффициент уравновешенности фагоцитоза (КУФ) отражает величину соотношения общей и местной фагоцитарной активности нейтрофилов, имеет диагностическую и прогностическую значимость. Определены параметры показателя в норме (от 0,5 до 2,0), а также при фиброзном (0,4 - 2,5), гранулематозном (больше 1,0) и гранулирующем (меньше 1,0) периодонтите. Выявлена его положительная динамика в процессе лечения.

4.Разработан показатель прогноза эндодонтического лечения (ПЭЛ), позволяющий на основании клинико-рентгенологических и лабораторных данных через месяц после лечения больных с хроническим верхушечным периодонтитом оценить возможность развития неудовлетворительных исходов заболевания в отдалённые сроки.

5.В отдалённые сроки применение нового способа лечения хронического верхушечного периодонтита повышает эффективность лечения деструктивных форм: при гранулематозном периодонтите на 38,3%, а при гранулирующем - на 24,8%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 1. Для повышения эффективности лечения больных с хроническим верхушечным периодонтитом рекомендуется применение нового способа лечения, заключающегося в однократном внутриканальном электрофорезе 50% раствора ДМСО с анода в течение 5-7 минут с последующим временным пломбированием каналов гелем «Метрогил дента профессиональный» на срок 7-10 дней (патент на изобретение № 2300371 от 10.06.2007).

2. У больных с хроническим верхушечным периодонтитом рекомендуется использовать разработанный показатель — коэффициент уравновешенности фагоцитоза (КУФ), представляющий собой соотношение величин общей (ИАФк) и местной (ИАФд) активности фагоцитов, для оценки состояния общей и местной неспецифической защиты организма и эффективности лечения (удостоверение на рационализаторское предложение №2481 от 04.06.2009).

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Черепанов, Александр Юрьевич

1. Авдонина Л.И. Микробактерии в развитии околозубных очагов инфекции / Л.И. Авдонина, И.Р. Дорожкова, Л.Е. Гедемин // Стоматология. -1999.-№3-6.-С. 23-27.

2. Авербух М.М. Медиаторы клеточного иммунитета / М.М.Авербух. -ВНИИМИ . 1976. - №1.- 123 с.

3. Адо А.Д. Патофизиология фагоцитов / А.Д. Адо. М.: Медицина, - 1961. -232 с.

4. Адо А.Д. Современное учение о фагоцитозе / А.Д. Адо, А.Н. Маянский // Иммунология. 1983. - №1. - С. 20-27.

5. Азов С.Х. Сравнительная оценка электрофореза ионов кальция, меди, цинка и йода при лечении верхушечного периодонтита / С.Х.Азов, Н.Н. Гаража, С.А. Глазкова, О.М. Пендюр // Стоматология. 1981. - № 3. - С. 23-24.

6. Акайзин Э.С. Новые возможности экспресс-диагностики возбудителей гнойной инфекции и быстрой оценки эффективности лечения / Э.С. Акайзин, В. В. Булыгина // Клиническая лабораторная диагностика. -1999.-№ 6.-С. 45-47.

7. Алёшин В.А. Использование твердофазного Cig- иммуноферментного метода для определения циркулирующих иммунных комплексов при заболеваниях человека / В.А. Алёшин, ЕЛ. Насонов, М.В. Еремеева, А.Г. Кобылянский // Тер. Архив -1989. №6. - С. 23-24.

8. Алтухова М.Е. Иммунологические сдвиги крови у больных ревматизмом в процессе санации полости рта / М.Е. Алтухова // Стоматология. -1979.-№1.-С.20-24.

9. Аразашвили Л.Д. Лечение хронического верхушечного периодонтита с использованием лазерного излучения / Л.Д Аразашвили // Актуальные вопросы эндодонтии. М., 1990. - С. 20-24.

10. Аршанский И.А. Фагоцитарная активность лейкоцитов в онтогенезе / И.А. Аршанский // Бюл. Эксп. Биол. 1949. - № 3. - С. 213-217.

11. Балин В.Н. Практическая периодонтология / В.Н. Балин, А.К. Иордани-швили, A.M. Ковалевский // СПб., 1995. 256 с.

12. Балуева Н.М. Состояние противомикробной защиты при хроническом периодонтите и обоснование применения эмбриопласта в его лечении / Н.М.Балуева: Автореф. дис. канд. мед. наук. Пермь, - 1994. - 21с.

13. Балянская Г.З. О некоторых показателях реактивности организма при хронических периодонтитах / Г.З. Балянская // Стоматология. 1961. -№6. - С. 3-12 .

14. Барер Г.М. Влияние местного применения комплекса антибактериальных препаратов на течение хронического периодонтита / Г.М. Барер, В.В. Кочержинский, И.А. Овчинникова//Клиническая стоматология. 1997. - № 3. - С.12-14.

15. Барер Г.М. Влияние различных методов эндодонтической обработки на проникновения внутриканальных средств через дентин / Г.М. Барер, В.Н. Царёв, И.А. Овчинникова // Клиническая стоматология. 1998. - №1. - С. 10-13.

16. Баршев Н. А. Технические характеристики и методики применения инструментов для обработки корневых каналов / Н.А. Баршев // Клиническая стоматология. 1997. - №2. - С. 20-22.

17. Бауманн М. Пломбирование системы коревого канала / М. Бауман // Клиническая стоматология. 1998. - №4. - С. 18-24.

18. Бахов Н.И. Роль нейтрофилов в регуляции метаболизма тканей / Н.И. Бахов, JI.3. Александрова, В.Н.Титов // Лабораторное дело. 1988. - №6. -С. 3-12.

19. Бельчиков Э.В. Роль и значение динамического определения иммунного статуса в стоматологической практике / Э.В. Бельчиков, А .Я. Фисун, Г.Г. Мянник // Новое в терапевтической, детской, и хирургической стоматологии. 1987. - Т.2. - С. 11-12.

20. Бере Г.М.Р. Комплексное антибактериальное лечение апикального периодонтита / Г.М.Р. Бере, В.Н. Царёв, И.А. Овчиникова / Клиническая стоматология. -1999. №1. - С. 18-22.

21. Бережная Н.М. Нейтрофилы и иммунологический гомеостаз / Н.И. Бережная.- Киев, 1988. 192 с.

22. Болячин А.В. Основные принципы и методики ирригации системы корневого канала в эндодонтии / А.В. Болячин, Т.С Беляева // Клиническая эндодонтия. 2008. - Т.П. - №1-2. - С. 45-51.

23. Борисов Л.Б. Медицинская микробиология, вирусология, иммунология / Л.Б. Борисов. М.: МИА, 2005. - 737 с.

24. Боровский Е.В. Биология полости рта / Е.В. Боровский, В.К. Леонтьев. -М.: Медицина. 1991. - 303 с.

25. Боровский Е.В. Лечение периодонтитов: состояние вопроса и перспективы совершенствования / Е. В. Боровский // Стоматология. 1996. -Спец. вып. - С. 3 8-39.

26. Боровский Е.В. Медикаментозная обработка / Е.В. Боровский, Н.С. Жо-хова // Эндодонтическое лечение. 1997. - С. 30-31.

27. Боровский Е.В. Отказ от пломбирования корневого канала методом одной пасты неотложная задача эндодонтии / Е.В. Боровский, Л.Ю. Мыл-зенова // Клиническая стоматология. - 2000. - №3. - С. 18-20.

28. Боровский Е.В. Оценка обоснованности диагноза и надёжности пломбирования корневых каналов при эндодонтическом лечении / Е.В. Боровский, Л.Ю Мылзенова // Клиническая стоматология. 2000. - №3. - С. 46-49.

29. Боровский Е.В. Проблемы эндодонтии по данным анкетирования / Е.В.Боровский //Клиническая стоматология. 1998. - №2. - С. 6-9.

30. Боровский Е.В. Проект стандартов эндодонтического лечения / Е.В. Боровский, А.Ж.Петрикас, А.М.Соловьёва, О.П.Максимова, В.Н.Чиликин // Клиническая стоматология. 2003. - №2. - С. 42-44.

31. Боровский Е.В. Распространенность осложнений кариеса и эффективность эндодонтического лечения / Е.В.Боровский, М.Ю. Протасов // Клиническая стоматология. 1998. - №3. - С. 4-7.

32. Бризено Б. Мануальное препарирование коревого канала / Б. Бризено // Клиническая стоматология. 1999. - №3. - С. 8-12.

33. Бризено Б. Препарирование корневых каналов с использованием механических никель титановых систем / Б. Бризено // Клиническая стоматология. - 2000. - №3. - С. 28-33.

34. Бризено Бенджамино. Мануальное препарирование корневого канала / Бенджамино Бризено // Клиническая стоматология. 1999. - №4. - С. 1423.

35. Будиевская Т.В. Показатели чувствительности микроорганизмов к антисептикам при апикальном периодонтите / Т.В. Будиевская // Стоматология. 1989.-№ 3. - С. 23-25.

36. Буров В.М. Лечение больных хроническим верхушечным периодонтитом в сокращенные сроки: / В.М. Буров: Автореф. дис. . канд. мед. наук.-Киев, 1981. - 16 с.

37. Вавилова Т.П. Избранные лекции по стоматологической биохимии / Т.П. Вавилова. М., 1994. - 52 с.

38. Вершигора А.Е. Основы иммунологии / А.Е. Вершигора // Киев: Виша школа. 1975.-318 с.

39. Винниченко Ю.А. Адгезивная техника в эндодонтии. Влияние адгезионных систем на пролиферативные свойства клеток культуры ткани / Ю.А. Винниченко, Е.Г. Славина // Клиническая стоматология. 1998. - №2. - С. 4-7, - №4. - С. 34-39.

40. Винниченко Ю.А. Математическое прогнозирование некоторых аспектов инструментальной обработки корневых каналов моляров / Ю.А. Винниченко, А.В. Винниченко // Актуальные вопросы эндодонтии. -1990. С. 5-11.

41. Виноградова Т.Ф. Эндодонтология / Т.Ф.Виноградова, Р. Бир, М. Бау-манн, С. Ким. М.: МЕДпресс-информ. 2004. - 363 с.

42. Воложин А.И. Особенности патогенеза хронического периодонтита /А.И. Воложин // Актуальные вопросы эндодонтии. 1990. - №2. - С. 1418.

43. Воробьёв Ю.И. Анализ рентгенограмм, особенности трактовки скиало-гической картины при диагностике заболеваний зубов и челюстей / Ю.И. Воробьев, В.В. Богдашевская // Стоматология. 1990. - №4. - С. 79 -81.

44. Воробьёв Ю.И. Инструментальная и медикаментозная обработка корневых каналов / Ю.И. Воробьёв, Ю.А. Винниченко // Актуальные вопросы эндодонтии. 1990. - № 3. - С. 19-21.

45. Воробьев Ю.И. Рентгенография в практике стоматолога в условиях поликлиники, рентгеноанатомия зубов и челюстей: Метод, рекомендации / Ю.И. Воробьёв, В.П. Трутень. М., 1999. - С. 15.

46. Герасименко М.Ю. Комплексное лечение хронического периодонтита / М.Ю. Герасименко // Проблемы стоматологии и нейростоматологии. -1999. -№1. С. 34-37.

47. Глазов Д.О. Тактика стоматолога при перепломбировании каналов зубов / Д.О.Глазов // Стоматология. 1998. - №1. - С. 19-20.

48. Гончарова Е. И. Актуальные вопросы эндодонтии / Е.И. Гончарова, Н.Г. Бисерова. М., 1990. - 67 с.

49. Горева JI.А. Постоптурационная боль при эндодонтическом лечении / Л.А. Горева, А.Ж.Петрикас // Стоматология. 2004. - №2. - С. 14-16.

50. Григорьянц Л.А. Клиника, диагностика и лечение больных с выведенным пломбировочным материалом за пределы корня зуба / Л. А. Григорьянц, В. А. Бадалян, М. Тамазов // Клиническая стоматология. -2001. Спец. выпуск. - С. 3 8-41.

51. Грудянов А.И. Антимикробная и противовоспалительная терапия в стоматологии / А.И. Грудянов, В.В. Овчинникова, Н.А. Дмитриева. М., 2004. - 79 с.

52. Гутнер Я.И. Клиника и лечение болезней пульпы зуба и периодонта / Я.И. Гутнер. М., 1958. - С. 12.

53. Данилевский Н.Ф. Применение ферментов в стоматологии/ Н.Ф. Данилевский, С.В. Косенов, Л.Ф. Сидельникова // Стоматология. 1986. - №3. - С. 24-26.

54. Дедова Л.Н. Лечение верхушечного периодонтита с применением соче-танного воздействия очагового дозированного вакуума и местной дарсонвализации / Л.Н. Дедова, Л.А. Денисова // Стоматология. 1991. -№1. - С. 26-27.

55. Денисова И.А. // Применение лизоцима для лечения хронического периодонтита /И.А. Денисова: Дис. . канд. мед. наук. М., 1982. - 253 с.

56. Денисова И.А. Применение лизоцим-электрофореза для лечения хронических форм периодонтита / И.А. Денисова, А.П. Джафарова, Т.В. Ульянова, Р.И. Серова// Стоматология. 1986. - С. 28-30.

57. Долгих В.Т. Неспецифическая и иммунологическая резистентность тканей полости рта / В.Т. Долгих. М.: Клиническая патофизиология для стоматолога. - 1998. - 197 с.

58. Дубровский В.И. Лечение хронического верхушечного периодонтита с непроходимыми корневыми каналами методом электрофореза лекарственных веществ / В.И. Дубровский // Здравоохранения Белоруссии. -1972. -№ 11. С. 71-73.

59. Дударев А.Л. Интрооральная дигитальная и пленочная рентгенография зубов с использованием рентгеновских вычислительных систем: Методическое пособие / А.Л. Дударев, А.А. Кураскуа, А.А. Махненко. -СПб.: 1999. С.З.

60. Ермольева З.В. Стимуляция неспецифической резистентности организма и бактериальные полисахариды / З.В. Ермольева, Г.Е. Вайсберг. М., 1976. - 185 с.

61. Ершова Н.И. Применение димексида при лечении глубокого кариеса и острого очагового пульпита / Н.И Ершова, Л.А. Дмитриева // Стоматология. 1987. - Т.66, №4. - С. 18-19.

62. Ефанов О.И. Физиотерапия стоматологических заболеваний / О.И. Ефа-нов, Т.Ф. Дзанагова. М., 1980. - 251 с.

63. Железницких М.П. Опыт применения низкочастотного наконечника Соник в эндодонтической практике / М.П. Железницких, Е.В. Адамиди, Л.В. Зернина // Стоматология XXI века: новейшие технологии и материалы. Пермь, 2000. - С. 140.

64. Жохова Н.С. Инструментальная обработка как залог успешной обтура-ции корневых каналов гуттаперчей / Н.С. Жохова., И.М. Макеева // Новое в стоматологии. 1997. - №4. - С. 22 - 27.

65. Жяконис Й.М. // Иммунологические аспекты гингивита и пародонтита / Й.М. Жяконис: Дис. . д-ра. мед. наук. М., 1986. - 256 с.

66. Загсон M.JI. Изменение факторов неспецифической защиты организма при лечении воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области у лиц пожилого возраста с применением продигиозана / M.JI. Загсон, В.Г. Вордонос // Стоматология. 1987. - № 6. - С. 9-11.

67. Зарипова С.Ш. Динамика околоверхушечных изменений после лечения периодонтита с применением преднизалона / С.Ш. Зарипова // Профилактика и лечение болезней зубов и пародонта. Казань, 1988. - С. 9296.

68. Иванов А.С. Инфекционные верхушечные периодонтиты / А.С. Иванов // Лекции по стоматологии. СПб., 1992. - С. 57.

69. Иванов B.C. Актуальные вопросы эндодонтического лечения верхушечного периодонтита / B.C. Иванов, В.П. Полтавский, А.Н. Валошов, И.Д. Беляева// Стоматология. 1984. №2. - С. 61-63.

70. Иванов B.C. Отдалённые результаты лечения верхушечного периодонтита/ B.C. Иванов, А.Н. Балашов // Актуальные вопросы эндодонтии. -М., 1990.-С. 40-42.

71. Иванов B.C. Практическая эндодонтия / В.С.Иванов, Г.Д. Оврудский, В.В. Геманов. М.: Медицина, 1984. - 224 с.

72. Иванова Е.В. Результаты микробиологического изучения нового состава для пломбирования корневых каналов зубов / Е.В. Иванова, Л.В. Морозова // Актуальные вопросы эндодонтии. М.,1990. - №1. - С. 43-46.

73. Извекова Н.Д. // Лечение хронического периодонтитов с применением трипсин-электрофореза / Н.Д.Извекова: Дис. . канд. мед наук. М., 1970. - 190с.

74. Иоффе В.И. Клиническая и эпидемическая иммунология / В.Ф. Иоффе // М., 1968. 167 с.

75. Иоффе Е.В. Краткое руководство по клинической эндодонтии / Е.В. Иоффе // Новое в стоматологии. 1997. - №3. - С. 71 - 98.

76. Иоффе Е.В. В поисках надежной техники для эндодонтии в одно посещение / Е.В. Иоффе // Новое в стоматологии. 1997. - №3. - С. 67-70.

77. Иоффе Е.В. Зубоврачебные заметки / Е.В. Иоффе.Нью-Йорк, СПб., 1999.-215 с.

78. Иощенко С.Е. О влиянии ДМСО на тканевую энергетику / С.Е. Иощен-ко, B.C. Войтенок // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. 1990. - № 2. - С. 62-64.

79. Каминский Л.С. Статистическая обработка лабораторных и клинических данных / Л.С. Каминский. Л.: Медицина, 1964. - 250 с.

80. Каплин В.Н. Закономерности формирования активности естественных антибактериальных факторов в крови у детей / В.Н.Каплин, А.А. Гаслова //, Вопросы охраны материнства и детства. Пермь, 1984. - №3. - С. 3235.

81. Каплин В.Н. Исследование методических факторов, влияющих на ошибку фагоцитоза цельной крови / В.Н.Каплин, В.Ф.Кузнецова, Т.П. Обер-небесова, А.Н. Баженов // Реферативный журнал. «Иммунология и артрология». Пермь, 1988. - №7. - С. 11-12.

82. Каплин В.Н. Устройство для изготовления мазков / В.Н. Каплин, Е.И. Самоделкин // А.с. 1212732. СССР А 61 В 5/14.

83. Каплун М.С. О применении антибиотиков для лечения инфекционных верхушечных периодонтитов / М.С. Каплун // Стоматология. 1966. -№5.-С. 13-16.

84. Киппер С.Н. // Разработка и изучение фармакологических свойств новых нестероидных противовоспалительных титансодержащих препаратов транскутанного действия / С.Н. Киппер: Дис. . д-ра. мед. наук.- Екатеринбург, 2000. 245 с.

85. Ковязина С.В. Оценка состояния неспецифической резистентности организма после лечения хронического верхушечного периодонтита / С.В. Ковязина // Кариес зуба и иммунологическое состояние организма. -1979.-Т. 52.-С. 90-94.

86. Кодукова А. Периодонтиты / А. Кодукова, П. Величкова, Б. Дачёв. М., Медицина. - 1989. - 229с.

87. Коен С. Эндодонтия / С. Коен, Р. Берне. СПб.: Мир и Семья, Интер-лайн, 2000. - 693 с.

88. Козионова Н.А. Клинико-морфологическая оценка влияния антисептиков на степень очистки корневых каналов и возможности ее улучшения / Н.А. Козионова, Л.А.Дмитриева, Н.И. Ершова // Стоматология. 1992. -С. 16-18.

89. Коломиец Л.И. // Комплексное лечение больных острым одонтогенным периоститом, альвеолитом, острым и обострившимся перикоронаритом с применением диметилсульфоксида, эктерицида и оксолина / Л.И. Коломиец: Дис. .канд. мед. наук. Киев, 1982. - 234 с.

90. Кононович Е.Ф. Основание выбора антибактериальных средств для лечения периодонтита / Е.Ф. Кононович, Л.И.Волосевич, Л.Д. Кривохат-ская // Стоматология. 1989. - №3. - С. 21-23.

91. Костишин И.Д. Спонтанное розеткообразование нейтрофилов в смывах из полости рта у больных с различными стоматологическими заболеваниями / И.Д. Костишин, Т.Г. Робустова, А.С. Скрябин, К.А. Лебедева // Стоматология. 1983. - №2. - С. 45-46.

92. Кречина Е.К. Состояние неспецифической резистентности подростков / Е.К. Кречина, В.В. Хазанова, Е.А. Земская // Стоматология. 1991. - №2. -С. 29-31.

93. Крылов Ю.Ф. Особенности противовоспалительного действия препаратов, используемых в стоматологии / Ю.Ф.Крылов, Е.В. Зорян, Н.В.

94. Новикова // Стоматология. 1995. - С. 58-63.

95. Кузник Б.И. Иммуногенез, гемостаз и неспецифическая резистентностьорганизма / Б.И. Кузник, Н.В. Васильев, Н.Н. Цибиков. М.: Медицина, 1989. - 320 с.

96. Купреева И.В. Сравнительная оценка эффективности консервативного лечения хронического верхушечного периодонтита у больных на фоне вторичной иммунной недостаточности и у соматически здоровых лиц / И.В. Купреева // Стоматология. 1998. - № 3. - С. 15-16.

97. Курбанов А.А. К вопросу об изменении общей иммунологической реактивности организма при лечении острого и хронического верхушечного периодонтита / А.А. Курбанов // Материалы к итоговой научной сессии. Пермь, 1968. - С. 45.

98. Лагунов В.Л. Сопоставление результатов хирургического и консервативного лечения больных с деструктивным периапикальным процессом / В.Л. Лагунов // Тр. VII Всероссийского съезда стоматологии. М., 2001. - С. 104-106.

99. Левкович А.Н. Изучение микрофлоры периапикальных тканей в отдалённые сроки после лечения периодонтита / А.Н. Левкович // Стоматология. 1986. - №2. - С. 18-19.

100. Леонтьев В.К. Биохимия слюны / В.К. Леонтьев, Л.И. Забрасаева, Н.Б. Козлов. Смоленск, 1992. - 45 с.

101. Лобовкина Л.А. Влияние различных концентраций димексида и ор-тофена на Т-клеточное и нейтрофильное звенья иммунитета / Л.А. Лобовкина, JI.M. Цепов, Т.В. Виноградова // Стоматология. 1998. -№3. - С. 25-26.

102. Лукичева Л.С, Рабинович И.М. Адекватность пломбирования корневых каналов и ее значение в клинике / Л.С. Лукичева, И.М. Рабинович // Клиническая стоматология. 1999. - №2. - С. 28-30.

103. Луцкая И. К. Обоснование выбора метода эндодонтического лечения

104. И.К. Луцкая // Новое в стоматологии. 1997. - №2. - С. 9 - 14.

105. Магид Е.А. Консервативное лечение деструктивных форм хронического верхушечного периодонтита / Е.А. Магид, Н.Н. Триголос, Н.Ф.Алешина // Актуальные вопросы стоматологии. 1996. - С. 86-91.

106. Максимова О.П. Некоторые аспекты выбора материала для пломбирования корневых каналов / О.П. Максимова, Н.М. Шеина, А.И. Николаев, Л.М. Цепов // Клиническая стоматология. 1998. - №3. - С. 22-25.

107. Максимова О.П. О современных методах достижения эффективности диагностики и лечения в эндодонтии / О.П. Максимова, А.В. Винни-ченко, Ю.А. Винниченко // Клиническая стоматология. 1999. - №2. -С. 24-27.

108. Максимовский Ю.М. Как оценить успех или неудачу в планируемом эндодонтическом лечении / Ю.М. Максимовский // Клиническая стоматология. -1997. №4. - С. 4-7.

109. Максимовский Ю.М. Современные аспекты патогенеза и лечения пульпита / Ю.М. Максимовский, JI.A. Дмитриева, Т.В. Ульянова, Н.А. Райнов, JI.A. Елизова. М., 1989. - 47с.

110. Максимовский Ю.М. Состояние иммунитета при хроническом верхушечном периодонтите и влияние иммуномодулятора на его течение / Ю.М. Максимовский, Т.Г. Робустова, А.В. Митронин // Стоматология. 1988. - №5. - С. 21-23.

111. Малиновская JI.A. Состояние Т- и В — систем иммунитета у больных с пародонтитом/ JI.A. Малиновская, Н.В. Журавлёв // Стоматология. 1985.-№3.-С. 48-50.

112. Мамедова Ф.М. Оценка эффективности электрофореза прилечении хронического периодонтита / Ф.М. Мамедова, Д.А. Хамидов, З.Д. Камнова // Стоматология. 1989. - №2. - С. 218-219.

113. Марченко А.Н. Состояние местного иммунитета при кариесе и его осложнениях у соматически здоровых людей / А.Н. Марченко, В.П. Чернышев, Н.А. Зелинская // Стоматология. 1985. - №4. - С. 23-25.

114. Марченко А.Ю. Применение диоксидина и фузидина при лечении периодонтита /А.Ю. Марченко, Г.Ф. Лихота, А.И. Рубан, Е.П.Соколовская // Здоровье. 1988. - Вып. 23. - С. 17-20.

115. Машковский М.Д. Лекарственные средства / М.Д. Машковский. -М., 1986.-530 с.

116. Маянский А.Н. Актуальные вопросы фагоцитоза. Моделирование и клиническая характеристика фагоцитарных реакций / А.Н. Маянский. Горький, 1989. - С. 5-15.

117. Маянский А.Н. Очерки о нейтрофиле и макрофаге / А.Н. Маянский, Д.Н. Маянский // Новосибирск: Наука, 1983. 154 с.

118. Маянский А.Н. Реактивность нейтрофила / А.Н. Маянский, А.Н. Галиулина // Казань: Издательство Казанского университета, 1984. -159 с.

119. Митронин А.В. // Лечение хронических форм периодонтита с применением иммуномодуляторов / А.В. Митронин: Дис. . канд. мед. наук. М., 1988. 150 с.

120. Митронин А.В. Изучение влияния хронического апикального периодонтита на состояние организма пациента / А.В. Митронин, И.Д. Понякина // Стоматология. 2007. - № 6. - С. 26-29.

121. Михайлова Р.И. Применение физических факторов в стоматологии /Р.И. Михайлова. М., 1975. - 137 с.

122. Никитин В.А. Способ определения неспецифической резистентности организма / В.А. Никитин, В.П. Голик, В.В.Ткаченко // Стоматология. 1989. - №1. - С. 37-38.

123. Николаев А.И., Цепов Л.М., Шаргородский А.Г. Пути повышения качества эндодонтического лечения / А.И.Николаев, Л.М. Цепов, А.Г. Шаргородский // Клиническая стоматология. 1999. - №2. - С. 14-17.

124. Овруцкий Г.Д. Значение реактивности организма при лечении кариеса зубов и его осложнений / Г.Д. Овруцкий / Казанский медицинский журнал. 1975. - №3. - С. 5-9.

125. Овруцкий Г.Д. Неоперативное лечение околокорневых кист / Г.Д. Овруцкий, Ю.Н. Лившиц. Горький, 1977. - 103 с.

126. Овруцкий Г.Д. Хронический одонтогенный очаг / Г.Д. Овруцкий.-М., 1993.- 152 с.

127. Овруцкий Г.Д. Эндоканальное введение иммуномодулирующих препаратов при лечении хронического верхушечного периодонтита / Г.Д. Овруцкий, С.М. Кривонос // Актуальные вопросы эндодонтии. -1990.-С. 71-74.

128. Орехова Л.Ю. Показатели неспецифической клеточной защиты с хронической инфекцией полости рта / Л.Ю. Орехова, М.Я. Левин, М.Г. Пачкори // Пародонтология. 2004. - №1. - С. 19-21.

129. Пашаев К.П. О значении степени обтурации корневых каналов зубов при эндодонтическом лечении / К.П. Пашаев // Актуальные вопросы эндодонтии. 1989. - С. 5-16.

130. Педорец А.П. Применение переменного магнитного поля для лечения осложнений кариеса / А.П. Педорец, Э.Н. Кузнецов, Л.И.Косарева // Актуальные вопросы эндодонтии. М., 1990. - С. 123135.

131. Перова М. Д. Гипохлорит натрия и его использование в стоматологии / М. Д. Перова, Э. А. Петросян, Г. В. Банченко // Стоматология. 1989.-№2.- С.84-87.

132. Петрикас А.Ж. Отдалённые результаты витальной и девитальнойпульпэктомии / А.Ж. Петрикас, Е.Л. Захарова // Стоматология. -2004. №2.-С. 17-18.

133. Петрикас А.Ж. Эндодонтические аспекты морфологии верхних постоянных зубов / А.Ж. Петрикас // Клиническая стоматология. -1997.-№2.-С. 6-9.

134. Петрикас А.Ж. Эндодонтические аспекты морфологии нижних постоянных зубов / А.Ж. Петрикас // Клиническая стоматология. -1997.-№3.-С. 20-23.

135. Петрикас А.Ж., Овсепян А.П. Эндодонтические инструменты и техника их использования / А.Ж. Петрикас, А.П. Овсепян // Клиническая стоматология.- 1998. №3. - С. 8-12, №4. - С. 12-16, -1999. -№2.-С. 18-20.

136. Петров Р.В. Диагностика иммунологических состояний на основании оценки баланса и функционирования компонентов иммунной системы / Р.В. Петров, К.А. Лебедев // Иммунология.- М., 1984. №6. - С. 38-43.

137. Покровская М.П. Фагоцитоз и его роль в иммунитете / М.П. Покровская, Н. Д. Брауде // Руководство по микробиологии, клинике и эпидемиологии инфекционных болезней. М., 1964. - Т. 3. - С. 157-190.

138. Рабухина Н.А. Рентгенодиагностика заболеваний челюстно-лицевой области / Н.А. Рабухина, Н.М. Чупрынина // Руководство для врачей. -М., 1991.-363 с.

139. Рабухина Н.А. Сопоставление рентгенологических, клинических и морфологических показателей при околокорневых деструктивных поражениях / Н.А. Рабухина, А.С. Григорян, JI.A. Григорянц, В.А Ба-далян // Клиническая стоматология. 1999. - №3. - С. 24-27.

140. Рапопорт Ж.Ж. Фагоцитоз и цитохимический состав лейкоцитов / Ж.Ж. Рапопорт, З.Н. Гончарук // Лабораторное дело. М., 1973. - №5.- С. 259-262.

141. Робустова Т.Г. Иммунная система региона зубочелюстного сегмента / Т.Г. Робустова, К.А. Лебедев, И.Д. Понякина // Стоматология. -1990.-№4.-С. 88-91.

142. Ронь Г.И. Особенности клинического течения и лечения хронических верхушечных периодонтитов при синдроме Шегрена / Г.И. Ронь // Клиническая стоматология. 1997. - №1. - С. 29-30.

143. Ройт А. Регуляция иммунного ответа / А. Ройт, Дж. Бростофф, Д.Мейл.// Иммунология. М.: Мир, 2000. - 580 с.

144. Сидельникова Л.Ф. Применение математического моделирования и прогнозирования для оценки эффективности лечения периодонтита / Л.Ф. Сидельникова, С.В. Косенко, Э.А. Махнакова // Стоматология.- 1989. №4.-С. 20-22.

145. Скорина И.И. Хирургическая обработка корневых каналов как залог успешного эндодонтического лечения различных форм периодонтитов / И.И. Скорина // Клиническая стоматология. 1999. - №3. - С. 22-23.

146. Смирнова М.А. Real Seal полимерный заменитель гуттаперчи / М.А. Смирнова, Т.А. Шпак // Современные технологии в эндодон-тии.-М., 2007. -С. 119-135.

147. Смирнова М.А. Критерии обтурации / М.А. Смирнова, Т.А. Шпак // Современные технологии в эндодонтии. М., 2007. - С. 105.

148. Смирнова М.А. Метод непрерывной волны / М.А. Смирнов, Т.А.Шпак // Современные технологии в эндодонтии. М., 2007. - С. 103-109.

149. Смирнова М.А. Определение рабочей длины / М.А. Смирнова, Т.А. Шпак // Современные технологии в эндодонтии. М., 2007. - С. 2034.

150. Смирнова М.А. Расширение и формирование корневого канала / М.А. Смирнова, Т.А. Шпак // Современные технологии в эндодонтии. М, 2007. - С. 38-60.

151. Смирнова М.А. Создание эндодонтического доступа / М.А. Смирнова, Т.А. Шпак // Современные технологии в эндодонтии. М., 2007. -С. 6-16.

152. Снастина Т.И. Влияние Т- и В-лимфоцитов на фагоцитарную активность полиморфноядерных нейтрофилов периферической крови человека/ Т.И. Снастина, С.М. Болоцкий // Бюлл. эксп. биол. и медицины. 1982 .-№11.-С. 80-82.

153. Соловьёв М.М. Абсцессы, флегмоны головы и шеи / М.М. Соловьёв, О.П. Большаков. М.: МЕДпресс, 2001. - 229 с.

154. Соловьёва A.M. Экспериментальная оценка очищающей эффективности электрохимически активированных растворов при эндодонтиче-ской обработке / A.M. Соловьева, П.М. Даммер // Эндодонтия today. -2001. №1. -С. 21-30.

155. Сцеп С. Обработка изогнутого коревого канала. Сравнение различных мануальных и механических методов препарирования in vitro / С. Сцеп, Д. Хайдеманн, С. Винанд, С. Виль, А. Поганюч // Клиническая стоматология. 2000. - №3. - С. 22-27.

156. Сюльтан П.Необходимость и возможность перелечивания корневых каналов / П. Сюльтан, JI.M. Бенаму, К. Бенамара-Бенсуссан /

157. Клиническая стоматология. 1998. - №4. - С. 26-29.

158. Тёмкин Э.Г. Определение активности течения и прогнозированиеэффективности лечения хронического верхушечного периодонтита / Э.Г. Тёмкин // Актуальные вопросы эндодонтии. М., 1990. - С. 9396.

159. Терешкина JI.B. Морфофункциональное состояние моноцитарной системы при хроническом верхушечном периодонтите / JI.B. Терешкина // Труды Смоленского мед. института. Смоленск, 1978 . - Т.56. -С. 48-51.

160. Токмакова С.И. Клиническая эффективность применения препаратов гидроокиси кальция для лечения деструктивных форм хронического периодонтита / С.И. Токмакова, Е.С. Жукова // Клиническая стоматология. 2008. - №2. - С. 41-47.

161. Токуева Л.И. Применение метронидазола для лечения хронического периодонтита / Л.И. Токуева, В.П. Зеновский // Актуальные вопросы эндодонтии. М., 1990. - №1. - С. 96-98.

162. Успенская О. А. Клинико-лабораторно'е обоснование совершенствования методов лечения верхушечного периодонтита / О.А. Успенская: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Тверь, 2001. - 24с.

163. Федоров Ю.А. Изучение показателей иммунологической реактивности у больных с хроническим верхушечным периодонтитом / Ю.А. Федоров, В.Х. Хавинсон, A.M. Соловьёва. Л., 1989. - С. 9.

164. Хазанова В.В. Сравнительная оценка антимикробного действия некоторых антисептиков, применяемых при обработке корневых каналов / В.В. Хазанова, Е.А.Земская, Н.А. Дмитриева, Н.С.Жохова // Клиническая стоматология. 1997. - №4. - С. 8-11.

165. Цепов Л.М. Препараты для химического расширения корневых каналов / Л.М. Цепов, Л.А. Лобовкина, А. И. Николаев // Клиническая стоматология. 1997. - № 4. - С. 12-15.

166. Черкашин С.И. Состояние иммунологической реактивности у лиц с хроническим гранулирующим и гранулематозным периодонтитом / С.И. Черкашин, Н.С. Рубас // Стоматология. 1986. - №2. - С. 19-21.

167. Чиликин В. Н. Депульпирование зубов и лечение осложненного кариеса / В.Н. Чиликни // Клиническая стоматология. 1997. - №1. -С. 27 - 28.

168. Чумаченко В.А. Цитохимические характеристики нейтрофилов периферической крови при пародонтозе / В.А. Чумаченко // Стоматология. 1984. - №3. - С. 33-35.

169. Чучмай Г.С. Эффективность лечения хронического периодонтита антибактериальными препаратами и антиоксидантами / Г.С. Чучмай, JI.A. Цвых, Р.Я. Фокшей // Актуальные вопросы эндодонтии. М., 1990.-С. 103-106.

170. Шаргородский А.Г. Роль хронического периодонтита в возникновении одонтогенных воспалительных заболеваний / А.Г. Шаргородский // Актуальные вопросы эндодонтии. М., 1990. - С. 107-111.

171. Шолохова А.И. Глюкопротеины в сыворотке крови больных с хроническим периодонтитом / А.И. Шолохова // Стоматология. -1970. №4.-С. 24-26.

172. Шопен Ф. Гидроокись кальция в стоматологии / Ф. Шопен // Клиническая стоматология. 1994. - № 3. - С. 47.

173. Щелковский В.Н. Очаговая одонтогенная инфекция в клиникевнутренних болезней / В.Н. Щелковский // Актуальные вопросы че-люстно-лицевой хирургии и стоматологии. Л., 1988. - С. 81-83.

174. Эхте А.А. Длительность активности некоторых антимикробных препаратов в корневых каналах при лечении верхушечного периодонтита / А.А. Эхте // Актуальные вопросы эндодонтии. М., 1990. -С. 111-114.

175. Aboo Rass M. The anticurvature filing method to prepare the curved root canal / M. Aboo-Rass, A.L. Frank, D.H. Gliek // J. Am/ Dent Assok. - 1980.-Vol. 101.-P.792.

176. Allenn R.K. A statistical analysis of surgical and nonsurgical endodontic retreatment cases / R.K. Allenn, C.W. Newton, C.E. Brown // J. Endo-dont. 1989. -Vol. 15.-P. 261.

177. Akpata E.S. Bacterial invasion of pulpal dentinal wall in vitro / E.S. Akpata, H. Blechman / J.Dent. Res. 1982. - Vol. 61. - P. 435.

178. Andersen M. In vitro solubility of human pulp tissue in calcium hydroxide and sodium hypochlorite / M. Andersen, A. Lund, J.O. An-dreasen, F.M. Andersen // Dent. Traumatol. 1990 - Vol. 8. - P. 104.

179. Andersen J.O. Replantation of 400 avulsed permanent incisors /J.O. Andersen, M.K. Borum, H. L. Jacobsen, I. Andersen // Endodont. Traumatol. 1995. - Vol. 11. - P. 51.

180. Andersen J.O Traumatologic Zahne / J.O. Andersen//Traumatologie Zahne. Hanover, 1985. - Vol. 1. - P45.

181. Baumann M.A. Die retrograde Wurzel-kanalfullung / M.A. Baumann, F. Gerhards // Quintessenz. 1996. - Bd. 47. - S. i463.

182. Baume L.J. L'etat de la pulpe sous la cane dentaire et ses consequences therapeu-tiques / L.J. Baume, P. Conne, G. Fiore-Donno // Rev. Fr. Odontostomatol. 1970. - Vol. 4. - P. 511.

183. Baumgartner J.C. Efficacy of several concentrations of sodium hy-pochlonte for root canal irrigation / J.C. Baumgartner, P.R. Cuenin // J. Endodont. 1992. - Vol. 18. - P.605.

184. Beer R. Vergleichende biologische und mikrobiologische Priifung von Wurzelkanalfiillmatenalien / R. Beer, P. Wutzler, P. Gangler // Zahn. Mund. Kieferheilkd. -1989. P. 198.

185. Beer R. Vergleichende biologische Prufung des Glasionomerzementes Ketac-Bond / R. Beer, P. Gangler, P. Wutzler, F. Krehan // Dtsch. Zahnarztl. Z. 1990. - Bd. 45. - S. 202.

186. Bille J. Radiographic diagnosis and clinical tissue changes in relation to treatment of approx-imal carious lesions / J. Bille, A. Tyhlstrup // Caries Res. 1982. - Vol. 16. - P. 1

187. Block R.M. Systemic distribution of 14C-labeled paraformaldehyd incorporated within formocresol following pulpotomies in dogs / R.M. Block, R.D. Lewis, J. Hirsch, et al. // J. Endodont. 1983. - Vol. 9. - P. 176.

188. Bystrom A. Bacteriological evaluation of the effect of 0,5% sodium hypochlorite in endodontic therapy / A. Bystrom, G. Sundqvist // Oral. Surg. 1983. - Vol. 55. - P. 307.

189. Bystrom A. Bactenologic evaluation of the efficiency of mechanical root canal instrumentation in endodontic therapy. Scand / A. Bystrom, G. Sundqvist//Bactenologic J. Dent. Res. -1981. Vol. 89. - P. 321.

190. Caliscan M. K. Endodontic treatment of teeth with apical periodontitis using calcium hydroxide: a long-term study / M.K. Caliscan, B.H. Sen // Endod. Dent. Traumotol. 1996. - Okt, 12 (5). - P. 215-221.

191. Colas P. In vitro attachment of Streptococcus sanguis to the dentin of the root canal / P. Colas, T. Rochd, G. Michel // J. Endodont. 1994. -Vol. 20.-P. 71.

192. Chohayeb A. A. Evaluation of the apical condensation of gutta-percha by a tapered calibrated spreader/plug-ger / A.A. Chohayeb // J. Endodont. 1993,-Vol. 19.-P. 167.

193. Debelian G.J. Bacteremia in conjunction with endodontic therapy / G.J. Debelian, I Olseri, L. Tronstad // Endodont. Dent. Traumatol. -1995. Vol. 11. - P. 142.

194. Debelian G.J. Profiling of Propionibactenum acnes recovered from root canal and blood during and after endodontic treatment / G.J. Debelian., I. Olsen, L. Tronstad // Endodont. Dent. Traumatol. 1992. - Vol. 8. - P. 248.

195. Dederich D.M. Scanning electron microscopic analysis of canal wall dentin following Neodymium-Yttnum-Alumimum-Garnet laser irradiation / D.M. Dederich, K.L. Zakariasen, L.Tulip // J. Endodont. 1984. -Vol. 10. - P. 428.

196. Dow P.R. Isotope determination of root canal failures / P.R. Dow, J.I. Ingle // Oral. Surg. 1955. - Vol. 8. - P. 1100.

197. Drake D.R Bacterial retention in canal walls in vitro: effect of smear layer / D.R.Drake, A.H. Wiemann, E.M. Riviera, R.E. Walton // J. Endodont. -1994. Vol. 20. - P. 78.

198. Ekestubbe A. Reliability of spiral tomography with the Scanora techi-gue for dental implant planning / A. Ekestubbe, H. G. Grondahl // J. Clin. Oral. Impl. Res. 1993. - Vol. 4.- P. 195 - 202.

199. Fabricius L. Predominant indigenous oral bacteria isolated from infected root canals after varied times of closure / L. Fabricius, G. Dahlen, A.E. Ohman, A.U.R. Motter, J. Scand // Dent. Res. 1982. - Vol. 90. - P. 134.

200. Frank R.M. Ultrastructure of the human odontoblast and its mineralisation during dental caries / R.M. Frank, J.C. Voegel // Caries Res.1980.-Vol. 14.-P. 367.

201. Goldman L. B. The efficacy of several irrigating solutions for endodontics: a scanning electron microscoping study / L.B. Goldman // Oral Surg.1981.-№52. P. 197.

202. Goldman M.A. / Comparison of three methods of cleaning and shaping the root canal / M. A. Goldman, R.R. White, C.R. Moser, I.J. Tenca // Endodont. 1988. - Vol. 14. - P.7.

203. Gambill J.M. Comparison of nickel-titanium and stainless steel hand-file instrumentation using computed tomography / J.M. Gambill., C.E. Alder, del Rio // J. Endodont. 1996. - Vol. 22. - P. 369.

204. Gutmann J.L. Problemlo-sungen in der Endodontie / J.L.Gutmann, T.C. Dumsha, P.E.Lovdahl // Miinchen: Hanser, 1991. Vol. 27.

205. Gutman J.L. Obturation of the cleaned and shaped root canal system / J.L. Gutman, D.E. Witherspoon // In: Cohen S., Burns RC, Pathways of the Pulp. 7th ed. St. Louis: Mosby, 1998. - P. 258.

206. Gutmann J.L. Principles of endodontic surgery for the general practitioner / J.L. Gutmann // Dent. Clin. North. Am. 1984. - Vol. 28. - P. 895.

207. Haapasalo M. In vitro infection and disinfection of dentinal tubules / M. Haapasalo, D.J. Orstavik // Dent. Res. 1987. -Vol. 66.-P. 1375.

208. Hasseigren G. Effects of calcium hydroxide and sodium hypochlonte on the dissolution of necrotic porcine muscle tissue / G. Hasseigren, B. Olsson, M. Cvek // J. Endodont. 1988. - Vol. 14. - P. 125.

209. Hasseigren G. Emergency pulpotomy: pain relieving effect with and without the use of sedative dressings / G. Hasseigren, C. Reit // J. Endodont. 1989. -Vol. 15. - P. 254

210. Haikel Y. Scanning electron microscopy of the human enamel surface layer of incipient carious lesions / Y. Haikel, R.M. Frank, J.C. Voegel // Caries Res. 1983. - Vol. 17. - P. 1.

211. Haikel Y., Alleman C. Effectiveness of four methods of preparing root canals / Y. Haikel, C. Alleman // J. Endodont. 1988. -Vol. 14. - P. 340.

212. Haikel Y. Dynamic fracture of hybrid end-odontic hand instruments compared with traditional files / Y. Haikel, P. Gasser, C. Allemann // J. Endodont. 1991. - Vol. 17.

213. Holland R. Reaction of rat connective tissue, to gutta-percha and silver points / R. Holland, V. de Souza, M.J. Nery // Aust Dent. J. 1982. -Vol. 27. - P. 224.

214. Holland R Influence of irrigation and mtracanal dressing on the healing process of dogs teeth with apical penodontitis / R. Holland, I.J. Soares, I.M. Soares // Endodont. Dent. Traumatol. 1992. - Vol. 8. - P. 223.

215. Holland R. Apical leakage following root canal dressing with calcium hydroxide / R. Holland, A.C. Alexander, S.S. Murata // Endodont. Dent. Traumatol. 1995. - Vol. 11. - P. 261.

216. Holland R Effect of dentine surface treatment on leakage of root fillings with glass lonomer sealer / R. Holland, M.S. Sakashita, S.S. Murata, E.DJunior //Int. Endodont J. 1995. -Vol. 28. - P. 190.

217. Hulsmann M. Juristische Probleme in der Endodontic / M. Hulsmann // Endodontie. 1995. - Bd. 4. - S. 93.

218. Hulsmann M. Die maschinelle Aufbereitung des Wurzelkanals Schriftenreihe APW. Endodontie / M. Hulsmann // P. Neue Erkenntnisse aus Praxis und Wissenschaft. - Miinchen: Hanser, 1993. - S. 63.

219. Hulsmann M. Guttapercha Geschichte, Chemie, Eigenschaften und Verarbeitung / M. Hulsmann // Endodontie. -1993. - Bd. 2. - S. 115.

220. Hulsmann, M. Endodontie. / M. Hulsmann // Stuggart: Thieme, 1993. -S.155.

221. Hulsmann M. Pramolaren mit drei Wurzelkanalen Inzidenz, Diagnostik und Therapie / M.Hulsmann // Endodontie. 1994. - Bd. 3. -S. 277.

222. Hulsmann M. Juristische Probleme in der Endodontie / M.Hulsmann // Endodontie. 1995. - Bd. 4. - S. 93.

223. Hulsmann M. Die Depotphorese eine Standortbes-timmung / M. Hulsmann//Endodontie. - 1996. - Bd. 5. - S. 7.

224. Hulsmann M. Strategien zur Entfernung fraktunerter Aufbereitungsinstrumente / M. Hulsmann // Endodontic. 1996. - Vol. 5. P. 121.

225. Hulsmann M. Risiken und Nebenwirkungen bei der Devitalisierung permanenter Zahne / M. Hulsmann // Zahnarztl. Mitt. 1996. - Bd. 86. - S. 42.

226. Hulsmann M. Zur Geschichte der Wurzelkanalauf- bereitung / M. Hulsmann //Endodontic. 1996. - Bd. 5. - S. 97.

227. Hulsmann M. Reproduzierbarkeitdes penapical probability index (PRI)/M. Hulsman, B. Franz,V. Torch // Zahnarztl.Welt/Reform 1996. -Bd. 105. S. 366.

228. Hulsmann M. Root canal cleanliness after preparation with different endodontie handpieces and hand instruments, a comparativeSEM investigation / M. Hulsmann, C. Ummelin, F. Schdfers // J. Endodont. -1997.-Vol. 23.-P. 301.

229. Jawetz E. Review of medical microbiology / E. Jawetz, J. L. Melnik, E. A.Adelberg . Los Altos: Lange Medical, 1984. - 347 p.

230. Kakehashi S. The effect of surgical exposures of dental pulps in germ-free and conventional laboratory rats / S. Kakehashi, H. R. Stanley, R. J. Fitzherald // Oral Surg. Oral. Med. Oral. Pathol. 1965. - №20. - P. 340 -349.

231. Kato J. Pulp reactions after pulpotomy with Nd: YAG laser irradiation / J. Kato, M. Hashimoto, H.J. Ono // Res. 1991. - Vol. 70 (Spec. Iss. 384). -Abstr. 943.

232. Kockapan C. Die Bedeutung der Schmierschicht bei der Wurzelkanalbehandlung / C. Kockapan // Endodontie. 1995. - Vol. 4. -P. 33.

233. Krejci L. Modifizierte Kavitatenfor-men und Techniken fur mittelgroGe Komposit-fullungen der Klasse II / L. Krejci, C. Lohrer, F.Lutz //Acta Med. Dent. Helv. 1996. - Bd. 1. - S. 96.

234. Krejci L. Wear and marginal adaptation of resin reinforced glass lonomer class 11 restorations / L. Krejci, M. Petrac., F. Lutz // Acta Med. Dent. Helv. 1996. - Vol.1. - P. 117.

235. Kvist T. The relative frequency of penapical lesions in teeth with root canal retained posts / T. Kvist, E. Rydin, C. Reit // J. Endodont. 1989. -Vol. 15. - P. 578

236. Langeland K. The histopathologic basis in endodontie treatment / K. Langeland//Dent. Clin. North. Am. 1967. - Vol. 11. - P. 491.

237. Langeland K. A histopathologic and histobactenologic study of 35 penapical endodontie surgical specimens / K. Langeland, R.V. Block, L.M. Grossman // J. Endodont. -1977.-Vol.3.-P.8.

238. Langeland K. Recommended standard practices for biological evaluation of dental materials / K. Langeland // Int. Dent. J. 1980. - Vol. 30. - P. 140.

239. Langeland K. Management of the inflamed pulp associated with deep carious lesion / K. Langeland// J. Endodont. -1981. Vol. 7. - P. 169.

240. Lin L. M. Factors associated with endodontic treatment failures / L. M. Lin, J.E. Skribner, P. Gaengler/ L. M. Lin // J. of Endodontics. 1992. -№18.-P. 625-627.

241. Lin L.M. Clinical, radiographic, and histologic study of endodontic treatment failures / L.M. Lin, E.A. Paseon, J. Skribner, et al. // Oral. Surg. 1991. - Vol. 11. - P. 603.

242. Lin L. Innervation of the inflammatory penapical lesion / L. M. Lin, K. Langeland // Oral. Surg. 1981. - Vol. 51. - P. 535.

243. Lin L. Light and electron microscopic study of teeth with carious pulp exposures / L. M. Lin, K. Langeland // Oral. Surg. 1981. - Vol. 57.-P. 297.

244. Lin L. Pulp biopsies from the teeth associated with penapical radiolu-cency / L. Lin, P. Shovlin, J. Skribner., K. Langeland // J. Endodont. -1984. Vol. 10. - P. 436.

245. Lin L.M. Clinical, radi-ographic, and histologic study of endodontic treatment failures / L.M. Lin, E.A.Paseon, J.Skribner // Oral. Surg. -1991. Vol. 11. -P. 603.

246. Lutz F. Quality and durability of marginal adaptation in bonded composite restorations / F. Lutz, I. Krejci, F. Barbakow// Dent. Mater. J. 1991. -Vol. 7. - P. 107.

247. Lumley P.J. Effect of pre-curving endosonic files on the amount of debris and smear layer remaining incurved root canals / P.J. Lumley, A.D.Walmsley, R.E.Walton, J.W. Rippin // J. Endodont. 1992. - Vol. 18. - P. 616.

248. Lussi A. A novel non-instrumented technique for cleansing the root canal system / A. Lussi, G. Nussbacher, J. Grosrey // J. Endodont. 1993. -Vol. 19. - P. 549.

249. Lussi A. In vivo diagnosis of fissure caries using a new electrical resistance monitor / A. Lussi, A. Firestone, V. Schoenberg // Caries Res. -1995. Vol. 29. - P. 81.

250. Martin H. Ultrasonic disinfection of the root canal / H. Martin // Oral. Surg. 1976. - Vol. 50. - P. 566.

251. Massler M. The affected and infected pulp / M. Massler, J. Pawlack // Oral. Surg. 1977. - Vol. 43. - P. 929.

252. Miiller H. Temperaturabhangige Veran-derungen der MikroZirkulation der Zahnpulpa / H. Miiller,W.H.M. Raab // Dtsch. Zahnarztl. Z. 1989. - Vol. 145.

253. Molander A. The antimicrobial effect of calcium hydroxide in root canals pre-treated with 5% iodine potassium iodide / A. Molander, C.Reit, G. Dahlen // J. Endod. Dent. Traumatol. 1999. - Oct., 15 (5). - P. - 205 -209.

254. Orstavik D. Radiographic evaluation of apical penodon-titis and endodontic treatment results 1 a computer approach / D. Orstavik // Int. Dent. J. 1991. -Vol. 41. - P. 89.

255. Orstavik D. Essential Endodontology. Prevention and treatment of apical periodontitis / D. Orstavik, T. R. Pitt Ford // Blackwen Science, 1998. -410 p.

256. Peters L. B. Periapical healing of endodontically treated teeth in one and two visits obturated in the presence or absence of detectable microorganisms / L. B.Peters, P. R. Wesselink // J. Int. Endod. 2002. - Aug., 35 (8). - P. 660- 667.

257. Peters L.B. Praparation der endodontischen Zugang-skavitat und Darstellung der Kanale Teil III. -P. Obere Molaren / L.B. Peters // Endodontic. 1992.- Bd. 1. - S. 225.

258. Pitts D. L. Investigation of the role of endotoxms in penapical inflammation / D.L. Pitts, B.L. Williams, Т.Н. Morton // J. Endodont. 1982. -Vol. 8. - P. 10.

259. Pitts D. L. Investigation of the role of endotoxms in penapical inflammation / D.L. Pitts, B.L. Williams, Т.Н., Т.Н. Morton // J. Endodont. -1982.-Vol. 8.-P. 10.

260. Pietrobon N. Langzeitpro-visorien in der Kronen-und Briickenprothetik / N.Pietrobon, C.R.Lehner, P.Scharer//Schweiz Monatsschr. Zahnmed. 1996. - Bd. 106. - S. 237.

261. Pashley D.H. Scanning electron microscopy of the substructure of smear layer in human dentine / D.H. Pashley, L. Tao, L. Boyd // Arch. Oral. Biol. 1988. - Vol. 33. - P. 265.

262. Qualtrough A. J. E. Preclinicfl endodontology: an international comparison /А. J. E. Qualtrough, J. M. Whitworth, P. M. Dummer // J. Intern. Endodontic. 1999. - №32. - P. 406-414.

263. Reddy S.A. Apical extrusion of debris using two hand and two rotary instrumentation techniques / S.A. Reddy, M.L. Hicks // J. Endod. -1998. Vol. 24. - P. 180.

264. Reit C. The diagnostic accuracy of microbiologic root canal sampling and the influence of antimicrobial dressings / C.Reit, A. Molander, G. Dahlen // J. Endod. Dent. Traumatol. 1999. - Dec, 15 (6). - P. - 278 - 283.

265. Rivera E.M. Placement of calcium hydroxide in simulated canals: comparison of glycerin versus water / E.M. Rivera, K. Williams // J. Endodont. 1994. - Vol. 20. - P. 445.

266. Safavi K.E. Effect of calcium hydroxide on bacterial hpopolysacchande /

267. K.E. Safavi, F.C. Nichols // J. Endodont. 1993. - Vol. 19. - P. 76.

268. Sailer F. Orale Chirurgie. Farbatlanten der Zahnmedizin, Band 11 / F. Sailer, G.G.Pajarola // Stuttgart: Thieme, 1996. - Vol. 16.

269. Simon J.H.S. Diagnostik und Behandlung C-formiger Wurzelkanale / J.H.S. Simon // Endodontic. 1993. - Bd. 2. - S. 7.

270. Simon J.H.S. Der endodontische Behandlungserfolg in Abhangigkeit von der Definition des Apex / J.H.S. Simon // Endodontic. 1993. - Bd. 2. -S. 97.

271. Schein B. Endotoxin content in endodontically involved teeth / B. Schein, A. Schilder // J. Endodontics. 1975. - № 19. - Vol. - IP. 235 -241.

272. Sundgvist G. Microbial etiology of pulpal and periodontal diseases / G.Sundgvist // Presented at the 8th IntrnationalConference on Endodontics.- 1985.-Sept. P. 73-8.

273. Sundgvist G. Ecology of the root canal flora / G.Sundgvist // J. Endodont.- 1992.-Vol. 18.-P. 427.

274. Sundgvist G. Prevalence of black-pig-mented Bacteroides species in root canal infections / G. Sundqvist, E. Johansson, U.J. Sjagren // Endodont.- 1989. Vol. 15. - P. 13.

275. Stashenko P. Kinetics of immune cell and bone resorptive responses toendodontic infections / P. Stashenko, S.M. Yu, С J. Wang // Endodont. 1992. - Vol. 18. - P. 422.

276. Schroeder H.E. Pathobiologie oraler Strukturen / H.E.Schroeder // Basel: Karger, 1991. S. 117.

277. Spangberg L. W.S. AH26 releases formaldehyde / L. W.S. Spangberg, S. V. Barbose, G.D. Lavigne // J. Endodont. 1993. - Vol. 19. - P. 596.

278. Tagger M. Revision of root canal fillings / M. Tagger, S. Szajkis // J. Endodont. 1990. - Vol. 16. - P. 338.

279. Tammisalo E. H. Comparison of periapical and detailed narrow-beam radiography for periapical bone lesions / E. H. Tammisalo, T. Tammisalo // Dentomaxil-lofac. Radiol. 1993. -Vol. 22. - P. 183 -187.

280. Torabinejad M. In vitro bacterial penetration of coronally unsealed endo-dontically treated teeth / M. Torabinejad, B. Ung, J.D.J. Kettering // Endodont. 1990. - Vol. 16. - P. 566.

281. Trope M. Resistance to fracture of endodontically treated premolars restored with glass lonomer cement or acid etch composite resin / M. Trope, L. Tronstad//J. Endodont. 1991. - Vol. 17. - P. 257.

282. Trope M. In vitro endodotoxm penetration of coronally unsealed endodontically treated teeth / M. Trope, E. Chow, R. Nissan // Endodont. Dent. Traumatol. 1995. - Vol. 11. - P. 90.

283. Tronstad L. Controlled release of medicaments in endodontic therapy / L. Tronstad, Z.P. Yang, M. Trope// Endodont. Dent. Traumatol. 1985. -Vol. 1. - P. 130.

284. Van Winkelhoff A. J. Porphy-romonas (Bacteroides) endodontalis its role in endodontal infections / A. J. Van Winkelhoff, T.J.M. Van Steen-bergen, J.De Graaff // J. Endodont. -1992. Vol. 18. - P. 431.

285. Weigen R. Influence of calcium hydroxide intracranial dressings on the prognosis of teeth with endodontically induced priapical lesions / R. Weigen, R. Rosen-dahl, С Lost // J. Int. Endod. 2000. - May, 33 (3). - P. 219-226.

286. White S.C. Efficacy of FDA guidelines for ordering radiographs for carties detection / S.C. White, KJA. Atchinson, E.R. Hewlett, V.F. Flack // Oral. Surg. 1994. - Vol. 77.,- P. 531.

287. Wong M. Surgical fenestration of large penapical lesions / M. Wong // J. Endodont. 1991. - Vol. 17. - P. 516.

288. Wolcott J. Torsional properties of nickel-titanium versus stainless steel endodontic files / J.Wolcott, V.T. Himel // J. Endod. 1997. - Vol. 23. - P. 217.

289. Williams C. In-vitro measurements of apically extrudet irrigant in primary molars / C.Williams, J.S. Reid, S.W. Sharkey, W.P. Sounders // Int. Endodont. J. 1995. - Vol. 28. - P. 221.

290. Winkler R. Kofferdam m Theorie und Praxis / R.Winkler // Berlin: Quintessenz, 1991. Vol. 16. - P. 232.

291. Yesilsoy C. Antimicrobial and toxic effects of established and potential root canal irrigants / C. Yesilsoy, E. Whittaker, D. Cleveland // J. Endodont. 1995. - Vol. 21. - P. 513.

292. Yoshiba K. Effects of antibacterial capping agents on dental pulps of monkeys mechanically exposed to oral microflora / K. Yoshiba, N. Yoshiba, M. IwakH//J. Endodont. 1995. - Vol. 21. - P. 16.

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Клинико-лабораторная оценка эффективности нового способа лечения хронического верхушечного периодонтита

Автореферат диссертации по медицине на тему Клинико-лабораторная оценка эффективности нового способа лечения хронического верхушечного периодонтита

Оглавление диссертации Черепанов, Александр Юрьевич :: 2009 :: Пермь

Введение диссертации по теме "Стоматология", Черепанов, Александр Юрьевич, автореферат

Заключение диссертационного исследования на тему "Клинико-лабораторная оценка эффективности нового способа лечения хронического верхушечного периодонтита"

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Черепанов, Александр Юрьевич

Похожие научные работы

Каталог диссертаций