Автореферат и диссертация по медицине (14.01.14) на тему:Клинико-лабораторная оценка эффективности использования комплексного препарата при лечении гиперестезии зубов

005003539

На правах рукописи

Огнева Анастасия Николаевна

КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ КОМПЛЕКСНОГО ПРЕПАРАТА ПРИ ЛЕЧЕНИИ ГИПЕРЕСТЕЗИИ ЗУБОВ

14.01.14 - Стоматология

- 1 ДЕК 2011

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Воронеж - 2011

005003539

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Научный руководитель:

кандидат медицинских наук,

доцент Морозова Светлана Ивановна

Официальные оппоненты:

заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук,

профессор Вагнер Владимир Давыдович

доктор медицинских наук,

профессор Елькова Наталья Львовна

Ведущее учреждение: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Защита состоится «_» _._ 2011 года в _ часов на

заседании диссертационного совета Д 208.009.01 при Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия имени H.H. Бурденко» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации по адресу: 394036, Россия, г, Воронеж, ул. Студенческая, д. 10.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия имени H.H. Бурденко» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Автореферат разослан «_»_2011г.

Ученый секретарь

диссертационного совета

АЛ. Глухов

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность

В последние годы отмечается стойкая тенденция к увеличению количества пациентов, предъявляющих жалобы на повышенную чувствительность зубов. Согласно литературным данным, в США повышенная чувствительность наблюдается у 20% взрослого населения (Ьйкошв!« Ь.-Ш а!., 2006). В Англии распространенность заболевания составляет 8-35% (СЬаЬапзЫ М.В, 1997). В Германии ежегодно у 10-15% пациентов проводится лечение по поводу гиперестезии твердых тканей зубов (ЗохутвИ I. е! а1., 2001). В странах Восточной Европы с жалобами на повышенную чувствительность зубов к врачу обращается каждый второй житель, в западных странах - каждый четвертый. В нашей стране по последним исследованиям у 40-70% населения в возрасте 20-65 лет наблюдаются различные формы гиперестезии зубов. Как правило, это пациенты, в возрасте 21-58 лет, т.е. молодые трудоспособные люди, что подчеркивает не только медицинскую, но и социальную значимость этой проблемы (Белоклицкая Г.Ф., 2006).

Причины, приводящие к развитию повышенной чувствительности, чаще всего связаны с возникновением дефектов твердых тканей зуба. Гиперчувствительность часто сопутствует некариозным поражениям: эрозии, клиновидным дефектам, патологической стираемости (Петриченко О.В, 2004; Гилева О.С. с соавт., 2009), а также встречается при заболеваниях пародонта, сопровождающихся обнажением шеек зубов и рецессией десны (Орехова Л.Ю. с соавт., 2003; Бтко С.Н., 2002).

В настоящее время для лечения гиперестезии твердых тканей зубов предложено большое количество методов и средств: препараты кальция, магния, цинка, калия, фториды, гидроксиапатитсодержащие препараты в виде паст, гелей, лаков. Применяются физические методы лечения -электрообезболивание, электрофорез глюконата кальция, глицерофосфата кальция, фторида натрия, лазеротерапия. Разработаны специальные

препараты для лечения гиперестезии твердых тканей зубов - десенситайзеры дентина, имеющие различный химический состав и, соответственно различный механизм действия.

Однако, несмотря на постоянно расширяющийся арсенал средств и разработку новых методик лечения повышенной чувствительности зубов до настоящего времени не предложено наиболее эффективного варианта лечения. В ряде случаев лечебный эффект отсутствует или оказывается непродолжительным, возникают рецидивы заболевания. Кроме того, большинство препаратов являются химиотерапевтическими.

В современной медицине и, в частности, в стоматологии проявляется повышенный интерес к использованию средств, содержащих растительные компоненты, которые воздействуют на организм более физиологично, не вызывают побочных эффектов и осложнений.

Исходя из вышеизложенного, мы поставили своей целью разработать новый способ лечения гиперестезии зубов с использованием комплексного препарата (патент № 2419437 от 27.05.2011г. «Способ лечения гиперестезии зубов»). Данный препарат содержит вазелин - ланолиновую основу, калия фторид и экдистерон.

Исследователями доказано, что ионы фтора реагируют с ионами кальция дентина, в результате чего образуется нерастворимые кристаллы фторида кальция. Эти кристаллы обтурируют открытые дентинные канальца, способствуют прекращению тока зубной жидкости и восстановлению внутриканальцевого давления (Кузьмина Э.М., 2003). Другим механизмом снижения чувствительности данного комплексного препарата является уменьшение возбудимости самих нервных окончаний в дентинных канальцах, за счет ионов калия, которые вызывают деполяризацию мембраны нервных волокон, тем самым, подавляя процесс реполяризации и передачу нервного импульса. В результате нервные окончания становятся невосприимчивыми к дальнейшему возбуждению (Кузьмина Э.М., 2003).

Экдистероп оказывает выраженное обезболивающее действие, способствует образованию капилляров в тканях пародонта (Володин В.В., 2003).

Цель исследования

Определить эффективность применения комплексного препарата, содержащего фторид калия и экдистерон при лечении повышенной чувствительности твердых тканей зубов.

Задачи исследования:

1. Разработать комплексный препарат на основе фторида калия и экдистерона для лечения гиперестезии твердых тканей зубов.

2. Определить клиническую эффективность использования комплексного препарата, содержащего фторид калия и экдистерон при лечении повышенной чувствительности твердых тканей зубов.

3. С помощью метода количественного определения дентинной жидкости изучить плотность дентина до лечения и через 1 месяц после лечения.

4. Разработать практические рекомендации использования комплексного препарата на основе фторида калия и экдистерона при лечении пациентов с повышенной чувствительностью твердых тканей зубов.

Научная новизна

Для лечения гиперестезии твердых тканей зубов предложен комплексный препарат, содержащий фторид калия и экдистерон (Патент №2419437 от 27.05.20011 г. «Способ лечения гиперестезии зубов»). Проведена оценка клинической эффективности комплексного препарата при лечении гиперестезии зубов при клиновидных дефектах, патологической стираемости, эрозии твердых тканей и рецессии десны. Изучена динамика изменения плотности дентина при лечении комплексным препаратом. Разработаны показания и методика для практического применения комплексного препарата при указанных заболеваниях.

Практическая значимость работы

Результаты проведенного исследования позволяют повысить эффективность лечения гиперестезии твердых тканей зубов путем введения в состав препарата экдистерона, который оказывает выраженное анальгезирующее действие, а также способствует образованию капилляров в тканях пародонта, что ведет к улучшению его трофики.

Внедрение

Результаты диссертационного исследования внедрены в практику работы МУЗ «Стоматологическая поликлиника №2» г. Рязани, МУЗ «Стоматологическая поликлиника №4» г. Рязани, Базовую стоматологическую поликлинику Рязанского государственного медицинского университета.

Материалы диссертации используются в учебном процессе на кафедре терапевтической и детской стоматологии Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Рязанский государственный медицинский университет имени акад. И.П.Павлова» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации и на кафедре детской стоматологии и ортодонтии Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Российский университет дружбы народов».

Апробация диссертации

Материалы научных исследований доложены на региональном заседании Стоматологической Ассоциации России (Рязань, 2011); Межрегиональной научно - практической конференции «Актуальные вопросы стоматологии», посвященной 20-летию стоматологического факультета (Рязань, 27-28 октября, 2011). Апробация диссертации проведена на межкафедральном совещании кафедр терапевтической и детской стоматологии, глазных и ЛОР - болезней, хирургической стоматологии, ортопедической стоматологии и ортодонтии ГОУ ВПО РязГМУ Минздравсоцразвития России (протокол №1 от 7 октября 2011 года).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 10 печатных работ, из них 1 патент и 2 статьи в изданиях, рекомендованных ВАК РФ.

Объем и структура диссертации

Содержание диссертационной работы представлено на 142 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, глав материалов и методов, результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего в себя 278 источников, из которых 164 отечественных и 114 иностранных авторов. Работа иллюстрирована 22 таблицами и 35 рисунками.

Научные положения, выносимые на защиту

1. Оценка клинической эффективности использования комплексного препарата для лечения гиперестезии твердых тканей зубов показала достоверное снижение показателей индекса распространенности гиперестезии зубов и индекса интенсивности гиперестезии зубов.

2. При лечении гиперестезии твердых тканей зубов комплексным препаратом, содержащим фторид калия и экдистерон наблюдается снижение показателей индекса сенсетивности зубов.

3. В результате клинического исследования выявлена положительная динамика в сторону уменьшения показателей электропроводности твердых тканей зуба при лечении гиперестезии зубов комплексным препаратом.

4. Применение комплексного препарата на основе фторида калия и экдистерона при лечении гиперестезии твердых тканей зубов приводит к уменьшению выделения количества дентинной жидкости в области дефекта твердых тканей зуба и как следствие - увеличению плотности дентина.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы исследования

Клинические исследования проводились на кафедре терапевтической и детской стоматологи Рязанского государственного медицинского

университета им. акад. И.П.Павлова. Было проведено обследование 183 пациентов, в том числе 127 женщин и 56 мужчин, в возрасте от 20 до 58 лет с гиперестезией твердых тканей зубов при различных видах некариозных поражений и рецессии десны. Среди пациентов с некариозными поражениями лечению подвергались лица с клиновидными дефектами 1 и 2 стадии, патологической стираемостью 1 и 2 степени и эрозиями зубов 1 и 2 степени.

Все пациенты в рамках нашего исследования были разделены на группы: основную, в которой применяли комплексный препарат, содержащий калия фторид и экдистерон, контрольную 1, в которой лечение проводилось препаратом Флюокаль гель (Septodont, Франция), содержащим калия фторид, и контрольную 2 - лечение проводилось препаратом Десенсил паста (ВладМива, Россия), в состав которого входят гидроксиаппатит, ионы калия, натрия, стронция, лецитин и эвгенол.

Комплексный препарат имеет следующий состав: вазелин - ланолиновая основа (4:1) - 80,0 г, калий фторид - 1,0 г, экдистерон - 0,02 г, вода очищенная - 20 мл, спирт этиловый - 1мл. Препарат готовится в аптечных условиях по следующей методике: к 80,0 г основы добавляют 20мл 5% водного раствора калия фторида и 0,02 г экдистерона предварительно растворенного в 1мл спирта этилового, после чего смесь тщательно гомогенизируют. Препарат представляет собой мазь белого со слегка желтоватым оттенком цветом, без запаха и вкуса.

Лечение гиперестезии твердых тканей зубов с использованием разработанного препарата проводилось по офисной методике, в следующей последовательности: профессиональная гигиена полости рта, изоляция зубов от слюны коффердамом, эвакуация слюны осуществлялась с использованием слюноотсоса, высушивание зубов воздухом, аппликация комплексного препарата в течение 15-20 минут. Пациентам рекомендовалось в течение одного часа воздержаться от приема пищи и воды, курс 10 дней, процедура проводилась 1 раз в день.

В основную группу вошло 97 человек (293 зуба), в контрольную группу 1-42 пациента (127 зубов), в контрольную 2-44 пациента (148 зубов).

В свою очередь каждая исследуемая группа была разделена на подгруппы соответственно этиологическим факторам возникновения гиперестезии твердых тканей зубов: 1 подгруппа - пациенты с клиновидными дефектами; 2 подгруппа - пациенты с патологической стираемостью; 3 подгруппа - пациенты с эрозией твердых тканей зубов; 4 подгруппа -пациенты с рецессией маргинальной десны вследствие различных пародонтологических причин (табл. 1).

Пациенты были проинформированы о целях предстоящего исследования. Их участие в исследовании было добровольным.

Таблица 1

Распределение пациентов с различными формами некариозных поражений и

рецессией десны в соответствии с проводимым лечением

Группы Подгруппы

1 2 3 4

Основная 25 25 23 24

Контрольная 1 11 10 10 11

Контрольная 2 11 12 10 11

Всего: 47 47 43 46

Обследование пациентов состояло из общеклинических методов (опрос, осмотр) и специальных индексных методов исследования. Данные стоматологического статуса заносили в индивидуальную карту пациента. Для оценки состояния гигиены рта использовали упрощенный индекс гигиены полости рта ИГР-У (Greene J., Vermillion J., 1969). Оценку гиперчувствительности твердых тканей зубов проводили на основании субъективных ощущений пациентов (по данным опроса) и объективных данных, полученных при воздействии различных раздражителей на зубы с

повышенной чувствительностью. Для диагностики и определения степени повышенной чувствительности твердых тканей зуба использовали воздействие струи воздуха из воздушного пистолета, холодную воду температурой около 30°С и механическое воздействие (касание стоматологическим зондом пораженной поверхности зуба).

Для объективной оценки повышенной чувствительности твердых тканей зубов применяли индексы распространенности и интенсивности гиперестезии зубов (Шторина Г.Б., 1986). Определяли индекс сенсетивности зубов (Орехова Л.Ю.- Улитовский С.Б., 2008), данный индекс объединяет субъективные ощущения гиперчувствительности зубов пациентом и профессиональную оценку гиперчувствительности врачами-стоматологами.

Проводилось изучение электропроводности твердых тканей зуба с использованием электродиагностического аппарата ДЕНТЭСТ.

Изучали изменение плотности дентина (Максимовским Ю.М. и Земсковой М.И. 1994, в модификации Курякиной Н.В. и Морозовой С.И. 1999). Данная методика базируется на количественном определении дентинной жидкости, которая выделяется в области дефекта твердых тканей зуба.

Эффективность проводимого лечения оценивали по динамике изменения показателей индексов распространенности, интенсивности гиперестезии зубов, сенсетивности зубов, а также показателей электропроводности твердых тканей зуба до лечения, непосредственно после лечения, а также через 1, 6 и 12 месяцев. Количественное определение дентинной жидкости проводили до лечения и через 1 месяц после него во всех группах.

Результаты исследования обработаны методом математической статистики с использованием ПЭВМ в программе Microsoft Excel, 2003. Для обработки результатов исследования были использованы основные статистические величины: M - математического ожидания, среднего квадратичного отклонения (v2), средней ошибки (m). Проводили оценку достоверности результатов нормальной выборки по критерию Стьюдента (t) (Урбах, 1975).

Результаты собственных исследований

Согласно полученным нами результатам ограниченная форма гиперестезии наблюдается у 98,4% пациентов, генерализованная форма гиперестезии твердых тканей зубов была зарегистрирована у 1,6% пациентов. При обследовании пациентов выявлено, что 11 степень гиперестезии отмечается в 53% случаев. Несколько реже наблюдается повышенная чувствительность III (25,7%) и I (21,3%) степени.

При стоматологическом осмотре пациентов с гиперестезией твердых тканей зубов было выявлено, что плохая гигиена полости рта встречается в 4% случаев, неудовлетворительная - в 28% случаев, удовлетворительная гигиена полости рта у 57% обследуемых лиц, хорошая у 11% больных. Так, у лиц основной группы исходное значение индекса гигиены по Грину -Вермиллиону (ИГР-У) составило 1,58±0,12, у больных контрольной группы 1 - 1,64±0,11, у пациентов контрольной группы 2 - 1,49±0,21, что соответствует удовлетворительной гигиене полости рта во всех исследуемых группах. При этом среднее значение индекса гигиены (ИГР-У) составило 1,57±0,08, что также свидетельствовало об удовлетворительном уровне гигиены рта.

Сравнительный анализ эффективности лечения гиперестезии твердых тканей зубов у пациентов основной и контрольной группы

Сравнительный анализ характера жалоб до лечения и в периоды динамического наблюдения (непосредственно после лечения, через 1, 6 и 12 месяцев после лечения) у пациентов исследуемых групп показал значительное снижение чувствительности зубов. При сравнении характера жалоб непосредственно после проведенных лечебных мероприятий выявлено, что 90,8% пациентов основной группы отмечают полное исчезновение или значительное снижение чувствительности зубов, в контрольной группе 1 и контрольной группе 2 85,7% и 72,7% соответственно, сообщили об отсутствии болевого симптома (рис. 1).

100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%

основная группа контр, гр. 1 контр, гр. 2

□ до лечения Ш после печения □ через 1 мес □ через 6 мес ■ через 12 мес

Рис. 1. Сравнительная характеристика жалоб пациентов основной и контрольных групп

Через 1 месяц при контрольном обследовании количество больных, не имеющих жалоб на повышенную чувствительность зубов, незначительно снизилось и составило в основной группе - 85,6%, в контрольной группе 1 -76,2%, в контрольной группе 2 - 68,2%.

Сравнительный анализ результатов лечения через 6 месяцев продемонстрировал дальнейшее уменьшение числа лиц, не предъявляющих жалобы. Так, сохранение положительного результата в основной группе, отметили 81,4% больных. В контрольной группе процент лиц, не имеющих жалоб на повышенную чувствительность, несколько ниже (57,1%), чем в основной группе. Максимальное уменьшение пациентов с нормальной чувствительностью зубов к внешним раздражителям выявлено в контрольной группе 2 и составляет 43,6%.

При проведении сравнительного анализа в отдаленные сроки наблюдения (через 12 месяцев) отмечено увеличение жалоб на повышенную чувствительность по сравнению с предыдущим осмотром во всех группах. Однако, 25% пациентов в контрольной группе 1 отметили сохранение положительного результата, в контрольной группе 2 жалобы на

/

и

повышенную чувствительность отсутствовали у 33,3%. Лучшие результаты были зафиксированы у пациентов основной группы (процент лиц не имеющих жалоб - 59,8%).

При сравнении индекса распространенности гиперестезии зубов непосредственно после лечения наблюдалось снижение исследуемого показателя во всех группах больных. Так, в основной группе отмечено снижение ИРГЗ на 48,7%, в контрольной группе 1 - на 41,3% и контрольной группе 2 - на 39,7% (табл. 2, рис. 2).

Через 1 месяц в основной и контрольной группе 1 зафиксировано максимальное снижение исследуемого показателя (на 69,8% и на 60,4% соответственно), однако в основной группе снижение показателя оказалось существеннее. В контрольной группе 2 значение ИРГЗ практически не изменилось по сравнению с предыдущим осмотром.

Сравнительный анализ результатов через 6 месяцев динамического наблюдения показал тенденцию к увеличению исследуемого показателя во всех группах. Однако, в основной группе увеличение показателя индекса распространенности гиперестезии незначительно и ниже исходного на 66%. В контрольной группе 1 и контрольной группе 2 увеличение показателя , более выражено, но на 48,4% и 14,2% ниже исходных данных.

Таблица 2

Сравнительная оценка индекса распространенности гиперестезии зубов у

пациентов основной и контрольных групп.

Группы Сроки наблюдения

исходные данные после лечения Через 1 мес. через 6 мес. через 12 мес.

Основная 14,49 ±0,62 44 ±0,59 ***4,37 ±0,32 **4,92 ±0,41 ***7,75 ±0,44

Контрольная 1 14,04 ±0,34 ***8,24 ±0,39 ***5,56 ±0,46 ***7,25 ±0,43 ***с> 72 ±0,41

Контрольная 2 13,97 ±0,35 ***8,43 ±0,45 ***8 5 ±0,39 ***11,98 ±0,41 **12,96 ±0,34

**р<0,01; ***р<0,001.

основная группа контр, гр, 1 контр, гр. 2

| □ до лечения и после лечения □ через 1 мес □ через 6 мес Ш через 12 мес |

Рис. 2. Сравнительная оценка индекса распространенности гиперестезии зубов у пациентов основной и контрольных групп

Через 12 месяцев, после проведенных лечебных мероприятий, наблюдается дальнейшее увеличение показателя ИРГЗ во всех группах. Наименьшее снижение показателя распространенности гиперестезии зубов (на 46,5% по сравнению с исходными данными) зафиксировано в основной группе. В контрольной группе 1 снижение показателя оказалось более выраженным (на 48,4%). В контрольной группе 2 отмечается значительное увеличение данного индекса, практически до исходного уровня.

Сравнительная оценка ИИГЗ непосредственно после курса лечения показала, что во всех группах больных наблюдается уменьшение исследуемого показателя (табл.3, рис.3). При этом максимальное снижение ИИГЗ (на 42,8%) было отмечено у больных основной группы, где для лечения использовался комплексный препарат, содержащий калия фторид и экдистерон. У больных контрольной группы 1 и 2 произошло снижение интенсивности гиперестезии зубов на 26% и 28,3% соответственно.

Через 1 месяц после лечения было отмечено дальнейшее снижение показателя интенсивности гиперестезии зубов в основной и контрольной группе 1. Так, максимальное снижение показателя данного индекса было выявлено у больных основной группы - на 62,2%, по сравнению с данными

>

до лечения. В контрольной группе 1 (Флюокаль гель) произошло снижение ИИГЗ на 53,6%. У больных контрольной группы 2 (Десенсил - ВладМиВа паста) был зафиксирован незначительный рост показателя индекса интенсивности гиперестезии зубов по сравнению с предыдущим осмотром, однако, по сравнению с исходными данными его значение было ниже на 25,7%.

Через 6 месяцев у больных основной и контрольной группы 1 показатели индекса интенсивности гиперестезии зубов несколько увеличились по сравнению с данными через 1 месяц. В контрольной группе 2 наблюдался дальнейший рост исследуемого индекса, однако уровень интенсивности гиперестезии зубов был на 17,1% ниже исходного.

Сравнительный анализ изменения ИИГЗ через 12 месяцев показал максимально высокое значение исследуемого показателя в контрольной группе 2, по сравнению с исходными данными он был ниже всего на 8,6%. У больных контрольной группы 1 уровень интенсивности гиперестезии зубов был на 25% ниже, чем при первоначальном обследовании. В основной группе результаты существенно отличались, здесь ИИГЗ был ниже исходных данных на 43,3%.

Таблица 3

Сравнительная оценка индекса интенсивности гиперестезии зубов у

пациентов основной и контрольных групп

Группы Сроки наблюдения

исходные данные после лечения через 1 мес. через 6 мес. через 12 мес.

Основная 2,01 ±0,02 ***1,15 ±0,07 ***0,76 ±0,13 **0,85 ±0,09 ***} 24 ±0,13

Контрольная 1 1,92 ±0,06 ***! 42 ±0,05 ***0 ±0,09 2 ±0,06 ***! 44 ±0,04

Контрольная 2 1,87 ±0,05 ***1,34 ±0,04 ***! 39 ±0,04 ***1,55 ±0,05 *1,71 ±0,05

*р<0,05; **р<0,01; ***р<0,001.

основная группа контр, гр. 1 контр, гр. 2

| □ до лечения Я после лечения □ через 1 мес □ через 6 мес а через 12 мес |

Рис.3. Сравнительная оценка интенсивности гиперестезии зубов у пациентов основной и контрольных групп

Сравнительный анализ индекса сенсетивности зубов непосредственно после проведенного курса лечения показал снижение данного индекса во всех группах (табл. 4, рис. 4). Так, у больных контрольной группы 1 (Флюокаль гель) произошло уменьшение уровня распространенности гиперестезии зубов на 10,9%, в контрольной группе 2 (Десенсил паста) - на 14,5%. Максимальное снижение ИСЗ было отмечено в основной группе - на 24,1% (комплексный препарат, содержащий фторид калия и экдистерон).

Таблица 4

Сравнительная оценка индекса сенсетивности зубов у пациентов

основной и контрольных групп

Группы Сроки наблюдения

исходные данные После Лечения через 1 мес. через 6 мес. Через 12 мес.

Основная 36,04 ±0,53 *27,34 ±0,49 *24,79 ±0,45 *25,51 ±0,41 *28,79 ±0,36

Контрольная 1 36,48 ±0,56 *32,48 ±0,35 *29,04 ±0,69 *30,26 ±0,55 *32,63 ±0,33

Контрольная 2 36,88 ±0,47 *31,54 ±0,38 *30,36 ±0,61 *32,46 ±0,53 *34,66 ±0,45

*р<0,001.

Анализ результатов лечения через 1 месяц продемонстрировал дальнейшее уменьшение индекса сенсетивности зубов во всех группах больных, причем максимальное снижение показателя данного индекса было выявлено у больных основной группы - на 31,2% по сравнению с исходными данными. В контрольной группе 1 и контрольной группе 2 произошло снижение ИСЗ на 20,4% и 19,7% соответственно. К концу 6 месяца после лечения у пациентов основной и контрольных групп 1 отмечено незначительное увеличение исследуемого показателя. У пациентов контрольной группы 2 увеличение данного индекса выражено более существенно.

При проведении сравнительного анализа изменения индекса сенсетивности зубов через 12 месяцев было обнаружено увеличение показателя по сравнению с его предыдущими значениями во всех группах больных, при этом, по сравнению с данными до лечения максимальное снижение индекса было выявлено у больных основной группы (на 20,1%). У больных контрольной группы 1 произошло снижение показателя ИСЗ на 10,5%. Наименьшее снижение показателя ИСЗ (на 6%) было зарегистрировано в контрольной группе 2.

100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%

основная группа контр, гр. 1 контр, гр. 2

|р до лечения В после лечения □ через . мес р через 6 мес В через 12~глес

Рис.4. Сравнительная оценка индекса сенсетивности зубов у пациентов основной и контрольных групп

При проведении сравнительного анализа изменений показателя электропроводности твердых тканей зуба непосредственно после проведенного курса лечения, отмечено снижение исследуемого показателя во всех группах (табл.5, рис.5). Так, максимальное снижение электропроводности твердых тканей зубов зарегистрировано у пациентов основной группы, где использовался комплексный препарат, на основе фторида калия и экдистерона (на 20% ниже исходных данных). У пациентов контрольной группы 1 и контрольной группы 2 снижение электропроводности существенно не отличалось, и было ниже исходного на 15,9% и 15,6% .

Через 1 месяц после лечения наблюдается дальнейшее снижение электропроводности твердых тканей зубов в исследуемых группах, причем более выраженное снижение данного показателя было выявлено также у больных основной группы - на 31,4% по сравнению с исходными данными. В контрольной группе 2 произошло снижение ЭП на 18,8%. Минимальное снижение электрометрического показателя (на 18,2%) было зафиксировано в контрольной группе 1.

Таблица 5

Сравнительная оценка показателей электропроводности твердых тканей

зубов у пациентов основной и контрольных групп

Группы ЭП (мкА, М±т)

исходные данные После Лечения через 1 мес. через 6 мес. через 12 мес.

Основная 3,5±0,24 *2,8±0,16 **2,4±0,17 *2,6±0,15 2,9±0,18

Контрольная 1 4,4±0,19 ***3,7±0,23 **3,6±0,20 *3,7±0,20 *3,9±0,24

Контрольная 2 3,2±0,17 **2,7±0,15 ***2,6±0,15 **2,8±0,11 2,9±0,19

*р<0,05; **р<0,01; ***р<0,001.

100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%

до лечения В после лечения □ через 1 мвс □ через 6 у ее и через 12 мес |

Рис. 5. Сравнительная оценка показателей электропроводности твердых тканей зубов у пациентов основной и контрольных групп

В сроки наблюдения 6 и 12 месяцев во всех группах испытуемых наблюдается постепенное увеличение показателя электропроводности, но его значения через 12 месяцев наблюдения были ниже исходных в основной группе - на 17,1%, в контрольной группе 1- на 11,4%, в контрольной группе 2 - на 10%.

Нами была проведена сравнительная оценка эффективности использования комплексного препарата, препарата Флюокаль гель и препарата Десенсил - ВладМиВа паста при лечении симптома гиперестезии при клиновидном дефекте, патологической стираемости, эрозиях твердых тканей зуба и рецессии десны. Так, комплексный препарат, содержащий фторид калия и экдистерон показал наибольшую эффективность в сроки наблюдения до 6 месяцев у больных с рецессией десны (снижение индекса распространенности гиперестезии зубов на 78,1%, индекса интенсивности гиперестезии на 57,5% и индекса сенсетивности зубов на 29,6%), эрозиями твердых тканей зубов (снижение ИРГЗ, ИИГЗ и ИСЗ на 65,6%, 45,3% и 27,9% соответственно), патологической стираемости (снижение ИРГЗ на 64.7%, ИИГЗ на 64,7%, ИСЗ на 29,6%). В отдаленные сроки наблюдения (через 12

основная группа контр, гр. 1 контр, гр. 2

месяцев) наилучший лечебный эффект наблюдался у пациентов с патологической стираемостью (снижение ИРГЗ, ИИГЗ и ИСЗ на 46,%, 41,1% и 22,8% соответственно) и рецессией десны (снижение ИРГЗ на 63,9%, ИИГЗ на 42,5%, ИСЗ на 21,9%).

При использовании препарата Флюокаль гель наиболее выраженный лечебный эффект в течение 6 месяцев был зафиксирован при патологической стираемости (снижение ИРГЗ, ИИГЗ и ИСЗ на 53%, 45,1% и 19,7% соответственно), клиновидных дефектах (снижение ИРГЗ на 44,1%, ИИГЗ на 46,1% и ИСЗ на 18,4%) и эрозиях твердых тканей зубов (снижение ИРГЗ на 52,7%, ИИГЗ на 29,1% и ИСЗ на 18,5%). К концу года наблюдения наибольшая эффективность наблюдалась у пациентов с патологической стираемостью (снижение ИРГЗ, ИИГЗ и ИСЗ на 33,6% , 25,8% и 12,1% соответственно) и клиновидными дефектами (снижение ИРГЗ на 26,3%, ИИГЗ на 28,9% и ИСЗ на 10,1%).

Препарат Десенсил паста показал наибольшую эффективность в сроки наблюдения до 6 месяцев у больных с клиновидными дефектами (снижение ИРГЗ на 14,1%, ИИГЗ на 11,7%, ИСЗ на 12,7%), патологической стираемостью (снижение ИРГЗ, ИИГЗ, ИСЗ на 11,6%, 22,9%, 17% соответственно) и эрозиями твердых тканей зубов (снижение ИРГЗ на 23,4%, ИИГЗ на 19,9%, ИСЗ на 11,6%). В сроки наблюдения до 12 месяцев выявлено увеличение показателей индексов практически до исходных значений, что свидетельствует о снижении эффективности препарата, однако у лиц с клиновидными дефектами увеличение исследуемых показателей было менее выраженным.

Изменение плотности дентина у пациентов основной и контрольных групп

При лечении гиперестезии твердых тканей зубов с помощью

комплексного препарата, содержащего фторид калия и экдистерон В -компонент показателя количества дентинной жидкости был равен 224,24±1,34, через месяц после лечения: 236,05±0,51. Соответственно О -

г

I

компонент показателя количества дентинной жидкости до лечения составил 226,68±1,42, через месяц после лечения: 239,08±0.73, что свидетельствует о достоверном (р<0,001) уменьшении выделения дентинной жидкости в области дефекта твердых тканей зуба (табл.6, рис.6).

I

Таблица 6

Оценка количества дентинной жидкости до и после лечения

Группы В - компонент в - компонент

До после До после

лечения лечения лечения лечения

Основная 224,24 ±1,34 ***236,05 ±0,51 226,68 ±1,42 ***239,08 ±0,73

Контрольная 1 223,77 ±1,95 ***235,85 ±0,77 226,15 ±2,08 ***238,85 ±1,11

Контрольная 2 225,12 ±1,1 *227 ±1,68 227,11 ±1,26 **230,09 ±1,09

р<0,05; **р<0,01; ***р<0,001.

Ш Основная группа в Контрольная группа 1 □ Контрольная группа 2

Рис.6. Изменение В - компонента и в - компонента показателя количества дентинной жидкости в основной и контрольных группах

При использовании препарата Флюолкаль гель для лечения повышенной чувствительности В - компонент показателя дентинной жидкости до лечения составил: 223,77±1,95, после лечения: 235,85±0,77, соответственно в -

компонент до лечения: 226Д5±2,08 через месяц после лечения: 238,85±1,11. Эти данные свидетельствуют о достоверном снижении выделения дентинной жидкости в области дефекта твердых тканей зуба, однако несколько ниже, чем в основной группе.

При лечении препаратом Десенсил - ВладМиВа паста В - компонент показателя количества дентинной жидкости был равен: 225,12±1,1, после лечения: 227±1,68. в - компонент показателя количества дентинной жидкости до лечения составил 227,11±1,26, после лечения 230,09±1,09. Из этого следует, что уменьшение выделения дентинной жидкости незначительно, и существенно отличается от полученных данных в основной и контрольной группе 1.

ВЫВОДЫ

1. Разработан комплексный препарат на основе фторида калия и экдистерона, который обладает выраженным десенсетивным свойством и может использоваться в стоматологической практике для лечения гиперестезии твердых тканей зубов.

2. Оценка клинической эффективности использования разработанного комплексного препарата для лечения повышенной чувствительности твердых тканей зубов показала достоверное снижение показателей индекса распространенности гиперестезии зубов с 14,49±0,62% до 7,75±0,44%, индекса интенсивности гиперестезии зубов с 2,01±0,02 балла до 1,14±0,13 балла, индекса сенсетивности с 36,04±0,53% до 28,79±0,36%, а также снижение электропроводности твердых тканей с 3,5±0,24 мкАдо 2,9 ±0,18 мкА.

3. Использование комплексного препарата на основе фторида калия и экдистерона при лечении гиперестезии зубов приводит к достоверному уменьшению выделения дентинной жидкости в области дефекта твердой ткани зуба, что является показателем уплотнения дентина.

4. На основании данных, полученных в результате исследования, составлены практические рекомендации по использованию комплексного препарата в практической стоматологии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При лечении гиперестезии зубов рекомендуется использование комплексного препарата, содержащего фторид калия и экдистерон. Патент «Способ лечения гиперестезии зубов» №2419437, от 27 мая 20011 г. Разрешение на клиническое применение Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации Департамента государственного регулирования обращения лекарственных средств №289000-31-2 от 14.10.11 г.

2. Комплексный препарат готовится в аптечных условиях в следующем соотношении компонентов: вазелин - ланолиновая основа (4:1) - 80,0 г, калий фторид - 1,0 г, экдистерон - 0,02 г, вода очищенная - 20 мл, спирт этиловый - 1мл. Методика приготовления: к 80,0 г основы добавляют 20мл 5% водного раствора калия фторида и 0,02 г экдистерона предварительно растворенного в 1мл спирта этилового, после чего смесь тщательно гомогенизируют. Препарат представляет собой мазь белого, со слегка желтоватым оттенком цветом, без запаха и вкуса. Срок годности 1 год.

3. Лечение гиперестезии твердых тканей зубов с использованием комплексного препарата осуществляется врачом - стоматологом по следующей методике:

- проведение профессиональной гигиена полости рта;

- изоляция зубов от слюны с помощью коффердама;

- высушивание воздухом;

- аппликация препарата в течение 15-20 минут;

- пациентам рекомендуется в течение одного часа воздержаться от приема пищи и воды;

- курс лечения 10 дней, аппликация проводится 1 раз в день.

4. При лечении повышенной чувствительности зубов комплексным препаратом у пациентов с патологической стираемостью и рецессией десны курс лечения рекомендуется проводить 1 раз в год, у пациентов с клиновидными дефектами и эрозиями 2 раза в год.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Огнева А.Н. Аспекты лечения гиперестезии зубов / А.Н. Огнева // Материалы науч.-практ. конф. клинических ординаторов и интернов. -Рязань, 2009.-С. 92-93.

2. Огнева А.Н. Механизм действия препаратов, используемых при лечении повышенной чувствительности зубов: (обзор литературы) / А.Н. Огнева, Е.А. Глухова // Современные аспекты диагностики, лечения и профилактика стоматологических заболеваний: материалы VI Межрегион, науч.-практ. конф. с Междунар. участием, посвящ. 60-летию организации РязГМУ им. акад. И.П. Павлова на Рязанской земле и памяти д.м.н., проф. Н.В. Курякиной. - Рязань, 2009. - С. 137-139.

3. Огнева А.Н. Современные методы лечения гиперестезии зубов: обзор литературы / А.Н. Огнева // Межрегион, сб. науч. тр., посвящ. 80-летию со дня рождения профессора Э.С. Тихонова и 50-летию Рязан. стоматологической ассоциации. - Рязань, 2009. - С. 190-192.

4. Огнева А.Н. Клиническая оценка эффективности десенситайзеров "VivaSens" и "D/Sense 2" при лечении гиперестезии зубов / А.Н. Огнева, С.И. Морозова // Материалы IV Междунар. науч. конф. молодых ученых-медиков (25-26 февраля 2010 г.). - Курск, 2010. - Т. 2. - С. 390-392.

5. Огнева А.Н. Клиническая оценка эффективности экдистероидсо-держащего препарата / А.Н. Огнева, В.Н. Дармограй, С.И. Морозова // Вестн. Пермской гос. фармацевтической академии. - 2010. - №7. - С. 148-150.

6. Механизм десенсенситивного действия экдистероидсодержащего препарата / В.Н. Дармограй, С.И. Морозова, А.Н. Огнева, Г.С. Межевикина // Материалы науч. конф. ун-та, посвящ. 60-летию со дня основания Рязанского гос. мед. ун-та им. акад. И.П. Павлова на Рязанской земле. -Рязань, 2010.-С. 187-189.

7. Морозова С.И. Современные методы лечения гиперестезии твердых тканей зубов: методические указания для студентов стоматол. ф-та /

С.И.Морозова, А.H. Огнева, Ю.А. Юдина // ГОУ ВПО РязГМУ Минздравсоцразвития России. - Рязань: РИО РязГМУ, 2010. - 28 с.

8. Динамика показателей электропроводности твердых тканей зуба при лечении повышенной чувствительности, комплексным препаратом, содержащим фторид калия и эвдистерон / А.Н. Огнева, В.Н. Дармограй, С.И. Морозова, Е.С. Таболина // Российский медико-биологический вестник им. акад. И.П. Павлова. - 2011. - №4. - С. 115-117.

9. Огнева А.Н. Эффективность применения комплексного препарата, содержащего фторид калия и экдистерон / А.Н. Огнева // Бюл. Северного гос. мед. ун-та. - 2011. - №1. - С. 114.

10. Результаты лечения гиперестезии твердых тканей зубов комплексным препаратом, содержащим фторид калия и экдистерон / А.Н. Огнева,

B.Н. Дармограй, С.И. Морозова, Е.С. Таболина // Российский стоматологический журнал.-2011.-№5.-С. 33-35.

Патент 2419437 РФ, МПК9 А61К 31/575 А61К 33/16 А61Р 1/02. Способ лечения гиперестезии зубов / А.Н. Огнева В.Н. Дармограй, С.И. Морозова,

C.B. Дармограй, Г.С. Сухотская, H.A. Ерофеева; РязГМУ им. акад. И.П.Павлова. - №2010103473/15; заявл. 02.02.2010; опубл. 27.05.2011, Бюл. № 15.-7 с.

Научное издание

Огнева Анастасия Николаевна

КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ КОМПЛЕКСНОГО ПРЕПАРАТА ПРИ ЛЕЧЕНИИ ГИПЕРЕСТЕЗИИ ЗУБОВ

14.01.14 -Стоматология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Сдано в печать 18.11.2011. Бумага писчая. Гарнитура Times. Печать офсетная. Усл. печ. л. 1,5. Тираж 100 экз. Заказ №2764.

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации 390026, г. Рязань, ул. Высоковольтная, 9

Отпечатано в редакционно-издательском отделе ГБОУ ВПО РязГМУ Минздравсоцразвития России 390026, г. Рязань, ул. Т. Шевченко, 34