Автореферат и диссертация по медицине (14.00.36) на тему:Клинико-иммунологические критерии диагностики и эффективности лечения хронических уретропротатитов, осложненных инфертильностью

РГО ол

1 4 И ЮЛ 1397

На правах рукописи

ЗИГАНШНН Олег Рансович

К/1Н11НКО-ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ И ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКИХ УРЕТРОПРОСТАТИТОВ, ОСЛОЖНЕННЫХ ИНФЕРТИЛЬНОСТЬЮ

14.00.36 - аллергология и иммунология 14.00.11 - кожные и венерические болезни

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Челябинск-1997

Работа выполнена в Челябинской государственной медицинской академии и з Челябинском областном кожи о-венерологическом /¿чепэнссре.

Научные руководители: доктор медицинских наук, профессор

И.И. Долгушин;

доктор медицинских наук, профессор Ю.Н. Ковалев.

Офкин&льные доктор медицинских наук, профессор,

оппоненты: академик РЭА С.Н.Теплова;

кандидат медицинских наук, . B.C.Полканов.

Всауиде« учреждение - Московский областной

Трудового Красного Знамени исследовательский клинический им. М.Ф. Владимирского.

Защита диссертации состоится << ^^»¿"¿'¿С? 1997г. в _ _ час->в на заседании диссертационного совета Д. 084.04.02. при Челябинской государственной медицинской академии по адрессу: 4540S2, Челябинск, ул. Воровского, 64.

С диссертацией можно познакомиться г, библиотеке Челябинской государственной медицинской академии.

Автореферат разослан « ^» 1997г.

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских паук,

профессор Зурочка A.B.

доцент

ордена Научно-институт

ОБЩАЯ характеристика работы.

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Хронический простатит (ХП) является одним из наиболее частых заболеваний ' у мужчин. Большинство специалистов (Кан Д.В., 1980; Люпько А.З., 1964; Проскура G.Fi., !Э'г0; Тиктинский О.Л.,1934! полагают, что хроническим простатитом в настоящее время страдают 30-58 V. мужчин. Многие авторы (Лопатки« Н.А.,1990; Маврсь И.И.,1984; Юпда И.''. ,1987; Meares E.M.,19fO), отмечающие увеличение частоты обнаружения ХП свяэивакт это как т фактическим ростом болезней, передающийся полоныи путем, так и с применением более совершенных к эффективных методов их распознавания. Однако, несмотря на большое количество - методов диагностики хронического простатита, многие из нлх являются субъективными и не всегда позволяют рыяв ть или исключить хронический простатит. Недостаточно используются комплексные методы диагностики, позволяющие установить диагноз хронического простатита с большой достоверностью.

В последнее время имеет место увеличение заболеваемости ХП среди лиц молодого и среднего возраста, приводящей к снижению не только копулятизной, но и репродуктивной функций, что по данным Ювдк И.Ф., (1339) в 40-50?, является- причиной бесплодного брака. Многие авторы (Каплун Н.И., 1984; Люлька А.П.,1964) отмечают недостаточную . эффективность терапии при лечении хронических простатовезикулитов. Возникновение ' воспалительных заболеваний репродуктивного тракта у мужчин обусловлено как инфицированием половых путей патогенными я уело вно-па то генными микроор!<1Н1<чмзми, так и состоянием их имкунореактивности (Мавров И.И.,1994; Кищенко Б.А.,1979; Тиктинский О.Л.,1990).

Если значение возбудителя в развитии геиительной инфекции исследовано достаточно детально (Делекторский З.В.,1984; Жуко* В.Н., 1933; Ильин К.И.,1991; Скрипкин Ю.К.,1365;, то р-^ль нарушении иммунной задать: в патогекгаз воспалительных заболеваний

нулсских половых органов и их влияние на оплодотворяющие свойства эякулята бо многом остается неясной. Не изученным остается вопрос и роли фзктороь ""местного иммунитета" репродуктивного тракта а пропшоннфекиппннок резистентности организма при развитии хронических у1'/б.т'роп?остати'.''оз. Вместе с тем, изучение факторов "ке'-'тч'.и'о иммунитета" репродуктивного тракта у мужчин позволило Сы не только 00)!«е объективна прогнозировать течение воспалительных геОэлеашЛ головых желез, ^^фектиено лечить их, но и корригировать нарушения сперматогенеза.

ЦСАЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Изучить состояние локальных факторов протиЕоинфекциокной защити репродуктивного тракта у мужчин, страдэюаиг кроничесюш простатитом с различной этиологией, формой поражения и локализацией процесса, оценить роль иммунных сдвигов а нарушении сперматогенеза, исследовать эффективность комплексного метода лечения этого заболевания с использованием мммунстропних препаратов, лазеротерапии.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

1.Изучить характер изменений мочеиспускательного канала, эякулята

в зависимости от этиологии уретропростатита. 2„Исслз; ->вать факторы "местного клеточного и гуморального иммунлтетг" у больных с эоспалительными заболеваниями репродуктивной системы различной локализации и этиологии.

3.выявить зависимость оплодотворяющих свойств эякулята от зхиологич, формы хронического простагит-т и локализации процесса в лррдс1атсльной железе и г.еыенньк пузирьчах.

4. Рйэр^Гогать комплексную методику диагностики я лечения хр'л'к.ческого уретропрсстатита с учетом этйсчмии и иичененчп "местного имч/питота".

НАУЧНЛЛ НОВИЗНА. Э работе впервые комплексно изучено сост ояние факторов "местного иммунитета" поповой системы у иг/кчин с нарушением репродуктивной системы, исследовано сос'Оьиче г,1чьности в заоис;)мости от локализации воспалительного процесса ь иредстатедьаой железе. На основании полученных данные едэсчонанм и ра зрасотанч алгоритм диагностики хронического простатита, ос'<{■-.;*,и-наого «¡:1>ертильлостью я комплексный метод лечения больных хроническим уретролростатитом с использованием иммуно грошм" средств, лазеротерапии..

пглктическая знмимость и внедрение полученных результатов.

На оскоп-зчш! проведенных исследований ра^рдбегинн и ьн«-;;репи практические рекомендации по диь ностико л печени» хронических уретропростатитов, осложненных сниженчрм

Ф-ергияизпруаздих свойств эякулята. Внедрение методов лв"еннч хронических простатитов позволило добиться клшгкчееко/'о выздоровления у 95% вольных. Результаты работы внедрены ч венерологическом и поликлиническом отделениях областного гаиы-венерологического диспансера' г. Челябинска. Материалы

диссертации испольдуются ¡фи чтении лекций и ' проведении практических занятий • в Челябинской гос/дарственной

медицинской академии.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА эадиту.

1.У мужчин с воспалительными заболеваниями половой сисюмы наблюдаются существенные изменения в состоянии "местное, иммунитета" репродуктивного тракта.

2.РазЕитие хронических ггростатозегику^итое, • осл;;ш^нпну. бесплодием, сочетается с различными нг.руздничым иммунореакТинности, с сеязн е.- чек- для диагностики • мг г

течения забодевания могут быть использованы иммунологические показатели.

3. Комплексная ™ерапия, зхлючакгцая пентоксил, лазеротерапию, пропатичен, которая оказывает нормэлизуюшее действие на ' сперматогенез и фагторы местной антимикробной заваггк, может быть рекомендована дли лечение простатовеэикулитов.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Основные положения и результаты работы .золочены и обсуждены на XII Российской научной конференции имь-унэлогов (Челябинск 1995), на VII Всероссийском съезде дерматовенерологов (Казань 1996), на Челябинском обществе дерматовенерологов (1997; .

ПУБЛИКАЦИИ. По материалам диссертации опубликовано 9 научных работ.

Объем и структура работы.

Диссертация изложена .на 138 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 3-х глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекоиендаций, указателя литературы, включагсдего 1Э6 отечественных и 53 за-убежкых источников. Работа шп»сто!1рована 25 таблицам.

Содержание раеоты

Материалы и метод» исследования. Нам; проведено клинико-иммунологическое исследование 1?2. мужчин, страдавших хроническим простатитом, хрокичэскг'к простзговезпкулитом с различной этиологией заболевания и степенью 4ерт;;льностп. ,'»"сслеаован-.-.е проводилось на базе областного кожнэ-иенгролог^ческого диспансера г.Чопч(ли:ска и иг кародре ипгроОиолог,«! ^еляСи-ской <, :

г.-адего-п.

Возраст обследованных мужчин находился в пределах от 18 до 47 лет. Средний возраст составил 24, ¡5 гола. Диапазон давности заболевания у этих Сольных, выявленный анамнестически, имел разброс от 0,3 до 4,4 лет. В среднем, а группе обследованнкх, он составлял 2,8 года.

1-ю группу (контрольную) составили 50 здоровых курсантов автомобильного училища г.Челябинска, у которых полностью исключалась сексуально приобретенная уретральная инфекция , Все они не предъявляли никаких жалоб и з прошлом не страдали урологическими заболеваниями.

2-ю группа состояла из 30 мужчин, больных хроническим катаральным (поверхностным) простатитом.

3-ю группа состояла 1X3 52 мужчин, вольных хроническим фолликулярным простатитом.

В 4-ю группу включены больные с паренхголагозшш (интерстициальныы) простатитом и простатовезикулитом.

Среди 122 Сольних ХП хронический гонорейный уретрит выявлен у— 4 (3,2%) Сольных, хронический хламидийный уретрит у-79(6-3, 7^) Сольных, хронический уреаплазменнкй уретрит у-14()1,5Ъ> Сольных, хронический бактериальной уретрит у-7(5,7%) больных, хронический уретрит смешанной этнологии Сыл у-15(12,3%) Сольных. Варикозное распирение вен семенного канатика (варикоиеле), встречалось у 12,2% обследованных, причем у всех больных была левосторонняя форма заСолевания.

Наряду с трлдиционнъп/и клиническими и лзОпратсрниьл) методами исследования (осмотр, пальпация кочепоцовых оуганоч, 2-х и 3-х стаканные пробы мочч, исследование секрета простаты, уретроскопия, клинический анализ крови, кочк), использованы и другие методики.

Исолйл^ваа'ле эякулята: определение количества сперматозоидов а I.1' ил эякуля"5, процента пояаижнкх, манежно-подвижных, п^тог.эрмчеськх форм сперматозоидов, процент* мик нухпеаэкшс лейкоцитоз в эякуляте проводилось согласно методически»! рехомеицсция:-; (ДТранодский А. Н. и соэит., 1987).

Материалом длч K"c;joroFîai'!ifi "местного клеточного и rj-MoptrtHoro инмуы.тета" служил ,<упят. Закупит в качестве cü'texTrt исследования нами Сил высран потому, что он состоит большой своей частью из секрета предстательной железы, семенных пуяирьксь, а также секретов придатков яичек, ампул семявыносящих iipovoKca.. купорог>ых и литтреевских желез. Поэтому исследование эя.-сукга межэу впоине отражать состояние половой системы у мужчин.

Нммучслог".«зсгсие мопеды : функциональный статус нейтрофилов гяку/.ята изучали по содержанию лиэосом (Фрейдлин И.С., 1906), на основании спонтанной к индуцированной .чатексом НСТ-иосстангвлквапаей способности (Park et ai., 1968), фагоцитарной активности (Фрейдхин И.С. J976). Определение антител к сперматозоидам проводили используя РИФ со сперматозоидами по методу Кучса g »¡олификашш Долгушина H.H. (1995) и феномен сг,е|»«аттЛ1)тинс.ции. Количество клеток-киллеров определяли как гроцэнт лейкоцитов адгЕэироваиных на сперматозоидах.

Статистическая обработка полученных результатов провидена иа ЛЭВК JBM по программе btatgraf.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ.

С иелью объективней тонической диагностики поражения

мс-,еис<)/ска'*-ельного канала ¡..:гм -¿эти. ни* ::f овохта^ч votaflHo«

уретроскопия. В больсинстие служен ou;.од пчлпсь ;е и.'.п umi--

»><•. »¡¡-..-•»«•.«•»•и. гмк пэмет.чшя civ'-k.r ур-гт [■•,•. :« г " ы,т. у г..; •■.>>:

м -ч«-.!''.!! чзатсльннй мнал i.ci «.eam-н имчга *.ч. "тк <-., ч ••• ■'

<

(61,'j» ! Йо;-'.ных, хронический простатит сочетался с ксллпкулм'н м: у 'W (7ó,3") поверхностным, у 4 (5,7 ) эрозивным, у J-1 í1W,Pí) интерстициальным. У И6 (70,5».) больших заболевгькю сопутсгйоиал задний уретрит г поь?:рхностний - у ортзиьж-й - у ¿Г.

ч26, v*), грануляционный - у 34 (39, 5v. поражение еис>:чых> отдечр ур.-лрц |«меж> место у 58 {47,5'». > обследовании.-,: мяг.-:ий i.h^.ij'lí р-." - у 35 (62,)í,;, переходной - у VI (29,3«), тьердий инфильтрат - у 5 (У, 64). Поражение желез урегрц ии-глс часто - у 112 i?l,B't) сбоедовалныл: ь виде мс-ргапита - у о" (3-1, Ь'1), литтре::тл - у i11 (34,8,?,), закрытого аденита - у 32 ()0,7%). При этой воспалнтнль--иы» изменения мочс-испускательист о канала у Сэлькых с различной .тгологией заболевания существенно не отличались и Зьши одинаково характерны, как для больных гонорейной, хламидой и ой, урапяазменной, трихомонадной, бактериальной инфекциями, так дли поражений, шыэеанных ассоциациями (микроорганизмов.

В защите полового тракта от инфекции ведущуи роль играют анатомо-физмологическпе особенности разных отделов пслоаой систем! и факторы специфического и «¡специфического иммунитета. Б сяял1 с этим изучение факторов иммунитета может иметь большое значение дли оценки антимикробной устойчивости репродуктивного тракта, терагим и прогноза воспалительных заоолеЕааий половой ;истемы у мужчин. Для оценки состояние локальных факторов протиьоинфекциочьсй заязгты репродуктивного тракта у иужчин, страдающих хроническим простатитом нам» Выя исследован оякупят Прежде нечто Cwo определен« кшшчкетао и состав клеточных элементов '»«кул и д. Иcc^¡'?д^í^aшJe показало, что у мужчин с хр"'»»'Чс си>;») простатитом отмечается увеличение числа лейкоцитов (гла^'г.^-; сбразом - это некрофилы - более J в 1л, иуяш»* i

ъпл-зие-иособних клеток .ч поле эренрх эякулята, а

относительного количества мононукдеарсв (тпбл.1).

Таблица 1.

Цитологическая характеристика эякулята ■/ Сольных хроническим простатитом ¡до печения)

Группы обследованных Статист ' показатели Кол-во лейкоцитов в 1 л эякулята Процент жизнеспособности лейкоцитов Количество лейкощгтов в поле зрения Процент мононукле- арных лейкоцитов

I группа . Здоровые Mtm п 5,0±0,24 50 34,42±1,15 50 2,7610.26 50 5,48+0,59 50

11 группа Больные хроническим катаральным простатитом lían п Р| 6,1910,36 .10 <0,001 36,311,35 30 >0,05 8,43 ±0,74 30 <0,001 5,9±0,73 30 <0,001

III группа Вольные хроническим фолликулярным простатитом М±т п Р| Рг 12.92±0,42 52 <0,001 <0,001 42,24±0,77 52 <0,001 <0,001 10,59±0,56 52 <0,001 <0,05 8,3610,42 52 <0,001 <0,01

IV группа Больные хроническим простатовеэикулитом Mira п Р. Рг Р^ 24,34+0,58 40 <0,001 <0,001 <0,001 58,52±i,14 40 <0,001 <0,001 <0 001 13±0,62 40 <0,001 <0,001 <0,01 18,67+0,62 40 <0,001 <0,001 <0,001

Примечание- В таблице 1: Pi -показатель достоверности отличий по отношению к группе здоровых; Р< -показатель достоверности отличий по отношению, к группе II; Рэ-показатель достоверности отличий по отношении к группе, III;

Наиболее выраженные изменения 'данных показателей

каСлюдьлись у вольных с хроническим простатовеэикулитом.

Поскольку лейкоциты эякулята были представлены в

основном не^трофилами, то нам.. была более глубоко изучена

функциональная активность именно этих клецек. В результате

проведенных исследований было выявлено, что функциональная

кктивность нейтрофилоз эякулята у мужчин с хроническим

простатитом отличалась от таковой у здоровых мужчин и

выражалась в угнетении фагоцитоза, снижением спосоОности

не'-'ч'рссЬилое отвечать изменением кмслородзэзисчмого м^л *С;янзча

н<;. голцействие латексом, извинением споит,мче нст-

8

пссс-танаьливающей, лизосомальной активности. Для нейтро^илов эякулята у мужчин, больны:с хроническим простатовозикулитим, Сшю характерно еще более заметное изменение их функциональной активности (диаграмма 1). При этом показа гели Сольных с левосторонним и двухсторонним поражением прецсгате :ыюй железы ¡".мели достоверные отличия (р<0.05) по сразнении с показателями. больных с правосторонним поражением прецстател! ной железы. Столь своеобразная дисфункция нейтро$члов,

характеризующаяся угнетением процессов поглощения, сныгетс?»-' способности отвечать усилением кислород з a bjic:îmc го метаболизма на дополнительную стимуляции и исходно высокой готовности клетки к бактерицидному эффекту, что проявляете! в увеличении числа лиэосом, повыяении спонтанной HCT-восстанавливарией активности, является характерной дЛ<? многих хронических персистирутапих инфекций и представляет итог длительного раздражения гранулоштгарного ростка (Маянский Л. ri., Мачнский Д.Н., 1989) .

Изучить. другие клетки ., эякулята не представлялось возможным из-за малого их числа (4-6%).

Нами впервые была изучена местная продукция антител е поповых органах мужчин при различных формах поражения пр-гд^т лтельмон -телезы и семенных иумирьмв путем исследования эякулята с гомпиьи FI!t> j; феномена зггльтияации сперматозоидсз (диаграмма 2) . Исследование показало появление аротиаоспермаг.ышх антител У больных хроническим фолликулярным простатитом и хрскх.чегк«'!! простэтсвезнкулитом. вольные хроническим простатаз'.зикултоа имелч бог.с;» ry:ov»ie дсстиерныи показатели феномена аггл^тпн. це>г спг'1.' чтозоидт» ¡Ь?. 5Ч--положктелывлс случаев) ЕГ'1- со

сперма Tovm sa» «« !2г.®%-псл«ю«ел^<'13с случаев) г сравнении

% 90 ,

во ;

70 ' 60 ; ■Л < 40 { 30 I 23 |

Функциональная активнооъ нвйтрофилов эякулята у здоровых и бопьных хроническим простатитом (до лечений)

• - достоверное«. различий (Р<0.05)

Дитрамма 1

ист-

слснтанхий ЕЛ Здоровые

НСТ-м^луц>|рсванный

Лиюсоиальная активность

С] Хронический катаральный прост&гст

• Хронический фолликулярный проста*«

Активность фагоцитоза

1 Хроничеошй простатовез««уп ит

Наличие «кгктбл к сперматозоидам в эякуляте (% положительных случаев) у здоровых и больных хроническим простатитом (до лечения)

Диаграмма 2

60 ■

!

50 }

40 1

- достоверность раэпичий (Р<0.05) 52.5 *

30 )

! )

20 ',

10 ,

I

э I-

Здорош*е

3,3

Хрошме&ик

■ыпаральный грзсташг

19.2

э.е

22.5

Хрсни-че'.ккГ« Хроии .соии

РЮСТЭГИТ

> ч-ошьация сперматозоидов со Ы'е-Г'^люгои^мн

больными хроническим фолликулярным простатитом (соответственно 19.^ и Ч.о-). Таким образом, у части Сольных хроническим фолликулярным простатитом и прс-статовеэияулитом развивается аутоиммунный ответ на собственные сперматозоиды.

Нами Оыло проведено сравнительное изучение некоторых показателей "местного клеточного и гуморального иммунитета" репродуктивного тракта у мужчин при различной этиологии поражения предстательной железы и семенных пузырьков. Полученные данные свидетельствуют, что этиология поражения мочеполовой системы не оказывает влияние на Функцию нейтрофшгоэ эякулята и уровень антпспериальных антител.

Нами Oii.ni изучены показатели спермиограмм у здоровых и больных с различными формами хронического простатита. При обследовании Сппьных с хроническим катаральным, правосторонним фолликулярным простат- и здоровых не Оыло выявлено достоверных изменений показателей спермиограмми. Эякулят больных левосторонним н двухсторонним хроническим фолликулярным простатитом достоверно отличался (Р < 0,051 от показателей группы контроля. При этих формах заболевания было отмечено снижение количества гпе?митозоидов в 1,0 ил спермы, уменьшение количества подвижных спрпмгозоилов, увеличение числа неподвижных, нанежно-под1 и»ч.тх и патологических форм сперматозоидов. При хроническом простато-рйзикулите изменение спермиограмм были - более выраженными к статистически достоверно отличались (Р<0,001), от показателей с •'. вых и больных хроническим катаральным и фолликулярным . При ворлгчении в патологический процесс о<--М'..чч--.»х пузырнс -1-, л-кччнэаши поражения плренхшгы предс'га'ге",-нсч У»о о», ¡"-ырата с/Ц( ,-твениого влияния чз п'-к%- чтеьп

гпер/:;*<:г; ■;- . ¡!~.чк, п.-и Ь'к:т- \"г .'-ни-.* и лпух^тос-енним .' г^,/-- ■ :: < 1 г: к ь-.1 пг-:1 -.;рст;';',:ск мл проста- \ 1 !

изменения спорило грамм оказываются Соле»; глубокими, чем при правосторонним поражении предстательной железы и хроническом катаральном простатите.

Мы изучили состояние фертипьности у больных уретропростати-тами с различной этиологией заболевания (таОл 2). Полученные данные показывают, что глубина и выраженность патологических изменений эякулята при уретропростатитах с различной эхиоигией

имеют одинаковый характер.

Таблица 2

Показатели спсрмпограмм у больных хроническими иростампами различной и полон ней

Характеристика зякулята Хронический простатит

хлам«- | дийный уреаплаз-менный гонорейный трихочонал -11ый бактериальный смешанный

п=79 п=14 п=4 п=3 п=7 п=15

Количество сперматозоидов в 1,0 т! эякулята 65,5511,32 64,3611,21 Г,>0,05 63,7211,62 Р|>0.05 Р^.05 ft5.821l.26 Р,М).05 P_.XJ.05 Р,>0,05 66,1411,16 Р,Х).05 Р;>0.05 Р г >0.05 Рл>0,05 66.2311,42 Р(>0,05 Р;>0.05 Р,>0.(15 Рц>0.05 Р.Х1.05

Процент подвижных сперматозоидов Ы.3612.01 63,1211,45 Р,Х»,05 62,4311.66 Р|>0,05 Р;>0.05 61,8511,78 Р|'0.05 Р,>0.05 Р|>0,05 60ДЗ±1.66 Р,х>.05 Р;Х>.05 Р,М).05 Р,М>.05 62.(411.6« Р|>0.05 Р;>0,05 Р,>0.05 Рд>0,05 Р,>0.05

Процент манежно-полвнжных спсрматоюндо» 24.1X11,23 25,1211,36 Р|>0,05 23.9611,77 Р|>0,05 РсК>,05 24.0211,36 Р,Х).05 Р,>0.05 Р1>0,05 25.2411,46 Р. >0.05 Р;>0,05 Р,М).05 Р^>0.05 24.761 г,82 Р,>0,05 Р;>0.05 Р,>0.05 Р|>0,05 Р.Х1.05

Процент ПСГЮЛЯИАНЫЧ с п ермл озондоа 13.2411.31! 14.0211.52 Р,М).05 i3.68h.24 Р|>0.05 Р;>0,05 14.5411.46 Р|>0,05 Р;>0.05 Р,>|).П5 .12.%11.66 Р,--0.05 Р>0.05 Р., »(1.05 Р^0.05 I3.X41I.I2 Р,>0.05 Р;>0.05 Р,>0.01 lV.-0.05 Р. >0.05

П^оиогт v»."и ч'я'.'н 15.0211.26 l4.3Slt.42 Р,>0.05 13.4611.82 Р,: 0/15 Р-ХУ15 1 1 14.5411.62 Р.Х1.05 Р;>0.05 Г,>(|.05 14.06il.3K Р,>0.05 Р; .»0.05 Р.-0.05 р^о.о^ 15.lt.ll.76 |>. >(1.05 Р;>0.05 Р.Х1.05 Р..41.05 Р.-'0.05

Таким образом, проведенные иммунологические исследования у мужчин выявили дефект местных защитных механизмов и развитие аутоиммунной реакции против собственных сперматозоидов у больных хроническим фолликулярным простатитом и хроническим простатовезикулитом с преимущественным поражением левой доли Предстательной железы. В этой связи, развитие "локального иммунодефицита" в половой сфере мужчин может рассматриваться как один из важных факторов риска развития хронических простатитов и иммунного бесплодия.

Для того, чтобы оценить насколько эффективно существующие методики лечения хронического простатита, осложненного пониженной фертильностыо, позволят вылечить больного, восстановите фертилизирующие свойства эякулята и нарушения з системе местного иммунитета, нами было проведено сравнительное изучение результатов терапии двух групп больных, которые по анамнестическим,возрастным, клиническим и иммунологическим показателям не отличались иехду собой. Больным 1-ой группы проводили традиционное лечение хронического простатита включавшее: пирогеналогерапию с учетом адаптационной реакции организма, комбинацию антибиотиков в прерывистом режиме с учетом . чувствительности к ним патогенной флоры, массажи предстательной железы, диадинамические тою:, СВЧ терапию с рекг,альным наконечником - ЛУЧ-2, на предстательную железу м местное лечение уретры по показаниям. Больным 2-ой группы назначали комплексную методику, включающую в себя те же грепараты и методы, что и для Сольных первой группы, но с дополнитечьным использованием средств сгимуллрувщих "местный иммунитет". Пациенты получали пентоксил по 0,2 г х 3 раза в день - 15 дней, простатилен по 10 мг ежедневно в/и - 10 дней, лчэеротера.;ио; нл

П

область промежности, надлобковую область, на пояснично-крестцовую область, а также на область яичек биполярно ежедневно - 1Ь дней.

Контрольные исследования обоих групп проводили через месяц после окончания курса лечения.

Клиническое выздоровление пасло традиционного лечения было только у 80?, боль них, а после комплексного лечения у 95?.

После комплексного лечения все показатели эякулята приближаясь к норме, имели достоверные различия (р<0.05) по сравнению с показателями Сольных, получавших традиционную тиранию, где процент нормализации был меньше.

На (диаграмме 3) представлены показатели "местного клеточного иммунитете" У больных хроническим простатитом после лечения. Значения этих показателей после комплексного лечения полностью нормализовались, а у Сольных . хроническим простатовеэикулитом били значительно лучше и достоверно различны (р<0.05) по сравнению с показателями после традиционного д< енчя.

Показатели "местного гуморального иммунитета" отражены На (диаграмма 4) . Так, после комплексного лечения у болвных хрони<:ес1""'-гл фолликулярным простатитом полностью исчезали

признаки зуто:и.' ункзацгш, у больных хронический лростато-п>?икулитом РИФ со сперматозоидами была отрицательной и резко уменьшились показатели теста агглютинации' сперматозоидов Р, положит^пьных с.учаев), ъ то время как после традиционного ле 1м»м тест агглютинации сперматозоидов и ГИФ со сперматозоидами оставались положительными у больных хроническим Фолчикулчрккм простатит « (соответственно 10. Ь* -л 5,3*,; и у Ооль>1!£х хроническим 11рестатовезикули?ом!соат£'етствеш;о 30,8» и '■Ь.ф. .

Функциональная активность нейтрофилов эякулята у больных хроническим простатитом

ПОСЛЕ ТРАДИЦИОННОГО ПЕЧЕНИЯ

ПОСЛЕ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ * - достоверность различий (Р<0,05)

Хронический катараиьнья простатит

Хронически« Фояликуяярный простатит

Хронический простатоаезикулит

I ИСТ -спонтанный

□ нет - И Лизосомальная ОЕ Активность

индуцированный активность фагоцитоза

45 30 25 20 15 10 5 0

Наличие антител к сперматозоидам в эякуляте у больных хроническим простатитом

ПОСПЕ ТРАДИЦИОННОГО ЛЕЧЕНИЯ

30,8

ПОСЛЕ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ * - достоверность различий (Р<0,05)

10,5

5,3

Хронический фолпикупярный простатит

Хронический простатоачзикулит

7,7

Хронический фолликулярный простатит

Хронический простатовезикулит

I Агглютинация сперматозоидов □ РИФ со сперматозоидами

Таким образом, назначение комплексной терапии ' может быть рекомендовано ^лл лечения, больных хроническим простатитом, осложнен' 1ым инфертильностъю.

С целью белое объективной диагностики хронического фолликулярного простатита, нами был разработан алгоритм его диагностики. Для этой цгли были выбрав 30 клинико-иммунологических показателей, их г,.;<;гностическая 'значимость определялась с помощью байесовского метола, с вмчнеденим диагносгиеских коэффициентов и информационной меры К; ьбака. Установлено, что наиболее ценными для постановки кронк-хескогр фолдл^улярюх'З простатита являлись следующие покоэателл: ванные пальпаторного исследования предстательной л>' »ч, подсчет ¡:ол;гчео. в а лейкоци^оэ в Секрете прэд ^готельноЛ ■■•и. ПС .гпэнтангкД нейтрофилор эякулята в процентах, кляи'!." пка ле^хоигтг'ъ » поле зрения эякулята, процент

мононуклеарных лейкоцитов в эякуляте. Решающее правило диагностики заключается в подсчете суммы диагностических коэффициентов. Для уверенного диагностирования минимальная сумма диагностических коэффициентов, свидетельствующих о форме заболевания, должна Сыть равной соответственно плис или минус 13.0 баллов, ошибка в этом случае не превышает 5?. Рассчитанная в качестве примера сумма пяти ДК=53.5, что с уверенностью позволяет диагностировать хронический фолликулярный простатит. Использование разработанного алгоритма позволяет установить диагноз хронического фолликулярного простатита с вероятностью до 96%, при чувствительности метода равной 96Ъ и специфичности - 944.

ВЫВОДЫ

1. Выявлено, что этиология хронического уретре ростатита и простатовезикулита не влияет на показатели "местного иммунитета" половой системы и показатели спермиограмм.

2. При хронических простатитах в эякуляте изменяется лизосомальная, фагоцитарная активность, ИСТ-интенсивность нейтрофилов. присутствуют антитела к сперматозоидам. " Сольных хроническим простатовезикулитом и хроническим простатитом с преимущественным поражением левой доли предстательной :келезы эти показатели более выражении и имеют достоверные различия (р<0.05), по сравнению с группой контроля и больными с правосторонним поражением предстательной железы.

3. У больных хроническим простатовезикулитом и хрон.тчеекпм левосторонним фолликулярным простатитом выявлены Солее глубокие изменения спермисграммы по сравнению с группой контроля, Ооличтмл с хроническим катаральны:.-. и правостороннем фоАлчку^г ¡.кз» простатит ;м

4. Для установления диагноза хронического фолликулярного 'простатита, мочено использовать следующие показателя: данные пальплторного исследования предстательной железы, подсчет количества лейкоцитов е с«.рете предстательной железы, НСТ спонтанный нэйтрофилоь эякулята в процентах, количество лейкоцитов в поло эрени» эякулята, процент кононуклеарных лейкоцитов в эякуляте. Использование разработанного алгоритма п^чволяст установить диагноз хронического фолликулярного простатита с вероятность!) до 96?., при этом чувствительность метола составляет 9б'е, а его специфичность- 94%.

5. Результаты клииико-иммукологических исследооний показали необходимость использования имыунокорригируюких средств для лечения воспалительных заболеваний репродуктивного тракта. При назначении комплексной терапии с использованием пентоксила, простатилека, лазеротерапии больным хроническиы простатитом, осложненным инфертильностью, удается добиться .клинического выздоровления у 95% Сольных, лучшей нормализации показателей местного иммунитета полового тракта и спермиограмыы, чем при применении традиционных методов печетя. '

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Дгя диагностики хронического фолликулярного простатита, рйкг)мендуьтся " использовать следующие показатели: данные пальп£.тосногс исследования предстательной железы, подсчет колччес ва лейкоцитов в секрете предстательной железы, НСТ спентанкыЯ не'ирофилов эякулята в процентах, количество лейкоцитов в пол^ зренлл злкулята, процент монснуклеарных лейкоцитов в алху^яге. При этом надежность диагностики хронического простатита составляет 96-.

и

2. На основании выполненных исследований предложен комплексный метод лечения Сольных хроническим простатитом и простатовезикулитом, осложненным инфертильностыо, с учетом изменений "местного иммунитета"» с использованием:

H лентоксила по 0,2 г х 3 раза в день - 15 дней; H лучей инфракрасного лазера: на' область промежности, надлобковую обла<. гь, на пояснично-крестцовую область по 5 мин на каждую зону - 15 дней, на область яичек биполярно по 3 мин ежедневно - 10 дней; В простатилена по 10 мг ежедневно в/м - 10 дней.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Ковалев Ю.К., Ильин И.И.» Зиг: шин O.P.. Ковалев А.Ю. Особенности течения и патогенеза хронического пу статита // Тез. научн.- практич. конф. дерматовенерологов Урала, Сибири и Д. Востока. - Екатеринбург , 1994 . - С. 49-50.

2. Зиганшин О.t., Ковалев Ю.Н. К вопросу об иммунологическом генезе инфертильности у больных хроническим уретропростатитом II Факторы клеточного и гуморального иммунитета при ра зличличных физиологических состояниях: Тез. докл. конф. Челябинск, 1995.-С.56.

3. Зиганлпш O.P., Ковалев Ю.Н., Телешева Л.Ф. Показатели местного иммунитета у мужчин при Еоспалительны:; заболеваниях придаточных половых желез // Сакторы клеточного и гунорлльього иммунитета при различличных физиологических состояниях: Тез. аюкч. конф. -Челябинск, 1595.-С.56.

4. Ковалев Ю.Н., Зиганшин O.P. Влияние хронического проооатитс.

на фертилизируюкие свойства эякулята // Факторы клпуочнэт".) и

гуморального иммунитета при различличных ¿изм лтогл -¡е'ки/

состояниях: Тез. докл.конф.-Челябинск, 199Ъ.-С. 46.

I?

5. КовалеЕ Ю.Н., Ильин И.И., Зиганшин O.P./ Ковалев А.Ю. К •клиническим особенностям и патогенезу хронического простатита // Бестн. дерматологии и венерологии.-1995.-N2.-С.50-52.

6. Зиганшин O.P., Долгуаин И.Г., Ковалев Ю.Н. Изучение факторов местного иммунитета репродуктивных органов мужчин при воспалительньк заОолеБаниях // Тез. докл. YII Рос. съезда дерматологов и венерологов.- Казань, 1996. - Ч. III.- С. 142.

7. Зигансин O.P., Долгушин И.И., Ковалев Ю.Н. Особенности функциональной активности нёйтрофплсв спермы у мужчин с воспалительными заболеваниями предстательной желег.ц // Тез. докл. Yîi Рос. съезда дерматологов и венерологов.- Казань, 1396. - Ч. III.- С. 136.

«. Зиганашн O.P., Ковалев Ю.Н., Долгушин И.И. Факторы местного :о-мунитетэ мочеполовой системы у больных хроническим простатитом. "Иммунопатология и иымуиореабилитация в дерматовенерологии" // Тез. Рос. науч.- практич.конф. дерматовенерологов. - Екатеринбург, 1S97. T. I. - 59-60.

9. Ковалев Ю.Н., Зиганшин O.P., Долгушин И.И. Хронический простатит и антиспермальный иммунитет. "Иммунопатология ' и иммунореабюп-тация ' в дерматовенерологии" // Тез. Рос. науч.-прачтич. кснф. дерматовенерологов. - Екатеринбург, 19S7. т. I. -С. SOrSl.