Автореферат и диссертация по медицине (14.00.39) на тему:Клинико-иммунологическая эффективность лечения больных возвратным ревматокардитом Т-активином и его действие в течение года

ЯРОСЛАВСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

На правах рукописи

АЗИМОВА МАВЛЮДА МАХМУДОВНА

УДК 616.12-002.77-097-085

КЛИНИКО-ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ВОЗВРАТНЫМ РЕВМОКАРДИТОМ Т-АКТИВИНОМ И ЕГО ДЕЙСТВИЕ В ТЕЧЕНИЕ ГОДА

14.00.39 — Ревматология

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Ярославль 1991

Работа выполнена в Первом Ташкентском ордена Трудового Красного Знамени государственном медицинском институте.

Научный руководитель—

доктор медицинских наук, профессор Р. А. Карабаева

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Н. П. Шилкина, доктор медицинских наук, профессор Ю. К. Токмачев

Ведущее учреждение: 2 Московский медицинский институт.

Защита диссертации состоится 3 декабря 1991 г. в ч.

на заседании специализированного совета Д 084.32.01 при Ярославском медицинском институте (150000, г. Ярославль, ул. Революционная, 5).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке института.

Автореферат разослан 2 ноября 1991 г.

Ученый секретарь специализированного совета, кандидат медицинских наук,

доцент А. А. Зотов

■ ' ■:: ОБЩАЯ KAF/iCTEPilCffiKA РАБОТЫ

; 'Дктуалгностъ. Ревматизм до сих пор занимает значмтэяъноа моего в заболеваемости и смертности больных большинства стран юра (Э.К.Абаскулиева, 1978; Ф.Ю.Гариб, 1978| А.М.Борисова, 1982; 3.Uunoz , 1986). Как известно, проваценив аффективно! терапии любого заболевания зависит от знания вго патогенеза. Зго полностью справедливо и для ревматизма, так как нас&отря ни

* разработанные схомы лечения ревматической атаки салицилатеми, антибиотиками и кортикостеровдами, до сих пор нет убеди тальнш, данных, свидетельствующих, что противовоспалительная терапия пушастЕвшшм образом влияет на отдаленные результаты., в частности, на состояние иммунной системы. У больных возвратным ревмокардитов имектся глубокие нарушения в иммунной системе: изменения клеточного и гуморального иммунитета, якающие значение в развитии активного ревматического процесса (Р.М.Хпитов, 1977; Р.В.Петров, ISÖI; А.М.Борисова, I9S2; Е.В.Бвш;нсон, Е83; Д.О. Киласония, 1986). Таким образом, обоснование и введение е клиническую практику иммунсмодулируыпкх препаратов в терапии ревматизма является актуальной проблемой настоящего времени. Ревматизм рассматривается как осложнение стрептококковой инфекции верхних дкхагелышх путей (В.А.Насонова, IS73; P.C.Карлов, 1979; В.L.Rainherr et al. , I9B0; U.D.LocJcshin , 1986).

Стрептококковая инфекция индударует повышенна пшунного ответа на стрептококки и способствузт активации аутоиммунных реакций (Д.М.Джаыалова, 1980; S.L.Kaplan st al., Е964; D.O. Duoonüe , 1976). Последние часто являются признаком дисбаланса иммунной системы.

До последнего времени основными критериями эффективности лечения ревматизма служили клинические данные и нормализация обивпринятых лабораторных данных. Вместе с теа, в литература имеются указания на бсльшуп чувствительность и прогностическую ценность при ревматизме иммунологических показателей: Т-лимфо-цнтов, клеточных реакций (Р.М.1аитов, 1977; Ф.Ю.Гариб, 1978; Я.Н.Кузьмина, IS80; А.М.Борисова. 1982; П.П.Герасимш:, 1986). Установлено, что лечение антиревг.атичаскими препаратами на приводит я i; с реализации количества имыунокаылятенпшх Marcs, а в ряда случаев ик эг место eia больнее угнетение 1-звена : иммунитета (Ф.Ю.Гариб, IS78; А.¡¿.Борисова, 198с; Л.П.Герастж,

1986). Целесообразно и патогенетически обосновано введение в комплекс леченая ревматизма иммуяоыодулируюших драператов, в чаотрчоти, препаратов тимуса (В.Г.Морозов, 1979; В.Я.Арион, 1982; Ю.Ы.Лопухин, 1982; Д.П.Линпор, В.Я.Арион, 1935; И.В.Выхо-зяюок, В.И.ПЬ'ЭГКО, 1987; a.I.Lava3tlda et al. , 1981; I.F.Bech et al. , 1989; H.Xaiovle-v et al. , IS89). Опыт применения препаратов тимуса при лечении рематизма *вно недостаточен: отсутствие комплекс!" :: исследований, посвяшенннх изучению влияния Т-актнвй-на на иммунную систему, на основные гммунологические показатели I уровня, отсутствие сравнительной оценки антиревматичвской и сочетанной с Т-актпвиноы терапии. Не изучена эффективность отделанных результатов лечения Т-активиноы пш восзрагном ревмокардите, который является частой причиной госпитализации больных ревматизмом и формирования ревматических пороков сердца.

Исходя из вышеизложенного, шлью работы явилась сравнительная оценка антиревматичвской тервпии и сочетанной с применением Т-активина у больных возвратным ревмокардитом в ранние в в отдаленные сроки после лечения.

Для достижения этой цели были поставлены задачи исследована

1. Провести оценку ишуннсго статуса больных на уровне клеточного и гутюральнозо эвеньев иммунитета л носпешфпчвсках фаг-торог зашиты в зависимости от степени активности, характера-точения процесса и давкосгл заведования.

2. Определении» клкннческуи эффективность Т-акгивна при лечении больных возвраткны рввиокардигш.

3. Изучить клинико-шаунологячв'ткгй аффект антиравгатичес-кей г сочетанной с пишвнеге.еы Г-акгпвана гересди.

1. Изучить данаыику хиинического состояния бсианых е основных иммунологических показателей под влиянием Т-актдвина в отделенные сроки после лечения.

Научная новизна. На основании проведенного комплексного исследования длиюшо-иммунологачвеклх поквз?телей у Ссяьных возвратным ревмокардитом установлен значительный лечебный эффак- от сочвтанной терапии с применением Т-зктквкна, который превосходит равультаты таяько антиревматичесхой терапии.

Впервые показан эффект сочэгааной с T-активином аатаревма-гйчасксй гэрашга в отдала нкыа сроки по aie лечения установлено, что применение иммунотерапии удлиняет срока peaacGffi, стажаот

степень активности, недостаточности кровообращения при ncoroi>-ноЭ госпитализации через год.

Впервые разработанная анкета опроса (Зольных позволяет объективно проводить наблюдения та бодьншя в отдаленные сроки после лечения, что дает возможность своевременного назначения иммунотерапии Т-акгавином.

Практическая ценность работы. Показано, что комплексное клинико-жиунояогическое обследование больных возвратным ревмокардитов необходимо для выбора целенаправленной терапии с включением Т-активина и контроля за эфТшктяносгыо лечения. Предлояе-на схема лечения больных возвратным ревмокардитом о включением в кдашшкеную терапию Т-активака 5-днввшш курсом по 0,01«£ раст-ворш 100 ыкг п/к, а для лечения больных с I и П степенью активности с непрерывно рецидивируют™, латентным и затяжным течеьиеи с давностью заболевания свыше Ю лег назначения Т-активна по 7 инъешай.

Применение иммунотерапии удлиняет сроки ремиссии, снижает степень активности, недостаточность кровообращения при повторной госпитализадай через I гол и уменьшает вреыя пребывания в стаца-онаро ка 4 дня.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Выявлены клиник о-ишунологачв ста изменения у больнах возвратным ревмокардитом (клеточные, гуморальные и наспецифичей-

каа факторы зашиты) в зависимости от степени активности, характера течения и давности заболевания.

2. Ег основании сравнительной сценки ангаре вматическоЗ и

с включением иммунотерапии выявлено, что для комплексного лечения большее возвратным ревмокардитом перспективен иммуноыодули-рукгаий препарат Т-акгивин.

3. Исследования отдаленных результатов применения Т-активина с помошьс разработанной анкеты опроса больных и оценки-иммунного статуса позволяют провести своевременные профилактические мероприятия.

Апробакия работы. Основные положения диссертации доложены на Республиканской терапевтической обществе (Ташкент, ISS8), П Ресдуйлик£.иском семинере зрзчзй-рввиатсяогев {Ташкент, 1986), Республиканской научной конференции *чйыуно®е$шв1гы л КЫ-систэ-'¿а (Таш;ант, х989). Результаты работы представлены на ВДНХ УэОСР.

Применегсха Т-аягивика в комплексном лечааин бстыых возвратным ревк-скардитом внедрено в Решатся огическоы отделении П-й клиники Ташкентского гсс)дарсгввнного медицинского института.

По тема диссертации опублгковано 5 печатных работ .

Объем п структура диссарташш. Дипсвртаьдя изложена на 152 страницах машинописного текста, состоит из ьведания, обзора литературы» трех глав собствешшх исследований, обсуждения получениях результатов» выводов, практических рекомеядяний.

Список литература включает 195 источников, из них 99 отечественных и 96 зарубежных. Работа иллюстрирована 32 таблицами и 14 рисунками.

ЫАТЕША1 И ЦЕТСЙШ Г.ССЛЕЬОВАНЙН

Обследовано 180 человзк: 150 больных с возвратный ревмокардитом (50 ыухчин и ICO жегши) в возрасте ст 15 до 60 лет (средний возраст - 32,2 года), с длительности) заболевании от I года до 33 лет ( средняя прополжг.тельнссть заболевания - 11,1 года), поступивших в ревматологическое отделение при ка^эдрв пропедевтика внутренних болэзрвй П лечебного факультета II клиники Таз ГосШ (зав.каф. - д.ы.н., профессор Р.АДарабаева) ,и 30 здоровых доноров (12 мужчин и 18 ханшин) в зозрасте от 19 до 44 лет.

Иммунологические исследования Елдслнены на основании договора (от 26.05.87 г.) о научном содружестве между ТаиГосШ в филиалом Института иммунологии ЫЗ СССР по совмеслюЯ разработка темы "Взаимосвязь иммунной и эндокринной систем я гсоррекция их работы при ревматизме" в лаборатории нммунодгагностики.

Диагностика ревматизма осуществлялась согласно рабочей классификации и номенклатуре ревматизма (А.И.Нестеров, 1??3) с учетом рвксмендлций НИИ ревматологии A.VH СССР (В.А.Насоноза. И.А.Бронзов, 1978) и пересмотренных критериев Джонса.

Больные возвратнкм ревмокардитом баси расгр-пжвленн по полу и возрасту (рис.1).

Из осследовак-шх нами больных 80 получали анткревкатическую терапии в сочетании с Т-актизкном (основная группа), 70 больных получали только антиревматпческую терап(сравн;;вгеу.ая группа).

Все обследованные бальные с возвратным реа\'.скар.и?тоы желт раа;лчные приобретайте (соче^анниз елп ксг.Сг.ш:роваияцз) пороки cetjuio (рис.2). 3 обеих гр.ттлах дргсбладь".- .¡ища женского пола

%

35

30 •

__ - мужчины —— женщины

Рис. 2 Распределение большое возвратный рошокараггом по виду клапанного поражения сердца в основной группа

1. Штральный порок с преобладанием стеноза

2. Нктральшй порок с рреобладанием недостат очности

3. Ыятралъш-аортадьчыЯ порок

4. Аортальный горок с преобладанием недостаточности

5. Цитратьно-триауешдальный порок

6. Ыитрааьно-трпсус.пидально-аортальшЯ порок

7. Недостаточность ыитрального юшпат

8. КатральныЯ порок паря:-*в«:иЯ -

с мгралишст породами сердца. Втсроа ыесто заншакп кигрэльно-аоргадыша псрсхя сердца, больааЗ частьэ у лиц нахского пола. Совсон назначигальнкй прожит (1,33) среди пороков сердца составляй чисто аортальные пороки, прочей у больных муяского пота.

ШЭДУ ИССЛЕДОВАНИЯ

Выделение лтфоцятов из гепарлипзареванной перифзричасксй крови проводили кзтодсы Воуиа (1974) на градиента факплл-варографан плотлостьп 1,077 г/ия.

Содержание Т-лш.'фошгов в кроьи тестировали Е-розатко-образованкем по методу ЛопЛв1 еб аХ. (1972).

В--га!фсцити определяли иетодсм комплементарного роззгко-сбразованая по изгоду Ыеайвз а1. (1973).

Для исследования гкмуЕорегулчторннх субпопуляций Т-люфнш-тоз человека (101- и Т5Р_кл8Ток> применяли иетез теофаллин-чувствительзости Г-ялеток.

Уровень Т-, В-ллаймстов, ТЭТ-, КР-Т-клетоа вирагали относительным показателей в процентах к числу цяркулпрутсях лимфоцитов и абеаязтшы содержанием в I л крови.

1!ымуноглобузшнн 1а, о определяли метедш радиальной икыунодиф^узии по !гаас1п1 еЬ в1. (1970).

Циркулируж-ияе тщунвнз кскялекса (ЩЖ) в сыворотка крони спрэдаяялн до Навкауа V. ей а1. (1978).

НеспецЕфическиз фактора закнта определяли пугеа подсчета двух показателей: -^агоцитарзоЗ активности нейтрофалов (ФАЗ) и фагоцитарного индекса (5-И) [%).

Статистзтчески£ анализ получанных данных проззден с использованием персонального . всмлхлтора шкро ЭШ "Правес-16". Программа написана с использование!; еяедугких вычислений: среашвЬ арифметической изучаеиого показателя и аа стандартной асибки (Ы±а) с учагоа для здоровых, квадратачного отклонения

(С), коэлйЕшечте корреляций лс рангам (г ). Достоверность различий определялась согласно хритьрпя ь Стыщента. Вычисляли процент полсяитзгьных проб в ос следуемой группе больных (Г.О. Лаюга, 1980).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЩШАНЙЙ

В результате югевичаских нэбдвденжИ за 150 больншн возвратный рввчокаюгатоы с I ж П степенью активности с затяжным, яеарернвно-рецяхвзнрухшы н латентным течением с давностью заболевания от I года до Ю лет ■ свше било установлено, что значительное болышнство больных ревматизмом составили бажькиа с минимальней (I степенью) активностью забодкваая (£6,7$). Преобладали затяжное х латентное теченгв процесса - 41,Э* в 33,7%,

случаев вмели нвпрарывно-рзцддиьлруюЕав течение. Среди больных про обладали лица женского пола с мятрахьныки порокгня сердца (42,52). Недостаточность яроваобрвпанет различней степени выраженности отмечалась у всех больных, причем большинство больных с нвпраравно-ьвшегавиругагм, ватяхным ж латентным течении имели НК"А" в НК"Б" степени.

Клинические проявления у боовах рзьтатизнсн среди обследованных лиц аналогичны современны! литературам даншж (3.А.Насонова, U. Г. Астапенко, 1989).

Необходимо опгзтхть, что современное течение гзвиапгака стало боге о благоприятном. Однако частота вялотекутах. затяжных форы, усугублягсзх обсев состояние больных в приводящих к щ>о-грессзровашш заболевания, порахвнгз сердца, декосшенсзшш, трз-бует катогвнзтвча<жп обоснованной терашш. Учитывая, что pasts-гпза является аутспзадуниьи заболеванием, была провалена сравнительная оценка штирайиатгческсй г ера пне (I группа), антгрезма-тическоЗ терапии с кортикостзрсидамн (И группа), (I в П - сравниваемая группа), ачтгрев^тэтеской терапии с Т-в&тввгнои (Е группа), а нтиреи 'л тиче сксй тара ели с кортЕхостероадаиа в сочата-нин с Т-актив^нод (17 группа), Ш в ЕГ - основная группа), с щенке? Е^муноло*^чэско2 з^ектявностз данных схем.

Для более полного сопоставления терапевтической о^яект*взо-сти применяемых способов аятврэгмстЕческсго лечения бали использованы слсдуюЕйв суммарные терапевтические характеристики: значз-тел*10в улучшение (проведенное лечение правило к норм&сгзают клиЕико-^ебсраторных пояазаталэ! активности ревматического процесса с ьгюст^ияезлвквэа жроеообразанжя); улучшение (лаг вязевг-«» дечшеет eslszjibbxq гяачамяыг» csiszsazn а/г.-«-¡-ocrr доосв&а пс учел::« ксж-жо-ааЗгзат«®®« 1 га?,т.с «so-

re- i к'.ух?resszs »-¡фвюи i-ccus хач«---.'* no ■ в,-в°8-

э

лось особей ¿hkiiuzz СО СТС2С5Х jlf.jcpat5522z uc-^'juraiis .Живности рвшзтзчесяого процесса пра отсутстЕза улучгсягя a c»'*j-актквнаа и объективней ссстслети б альта).

Не наши данным, лечебный аффект от еочегенваЗ sapessa цравосходат результата, получанныа от применения однсЗ лгтть антиравмагической та ранги. Так, наарнягннз осупгипя в областз сердца при возвратном ревмоявретта в основной группе сохранились у 13 больных, а в сравниваемся группа - у 17 больных. Боли в области сердца в сравниваемой группа овгзчались у 31 Сольного, а после лечения остались у 23. В оснсзноЗ груша соотва г-ствухше показатели составила 44 и 15. Сйчпда после дзчзннз в основной группе сохранялась у 28 больных» а в сразяиваетюй -у 34. Сердцебиение в основной группе встречалось у Е4 больных, осг елось у 38 больных, в сравязватгсЗ группе посла лочзпиз осталось у 41 больного. В основной группе отмечалось уьагачэпга печени у 57 больных, а после лечения оставалось у 25, в сравниваемой группа после лечения осталось у 31. Охвкн в ссзсвнсй группа - у 27 больных, остались у 7 больных, в сравниваемо? группа соответствуггие позазатели 22 ж 12 (рзс.З). Лечебный э^ег? примяяашм Т-актингна у больннх рвЕыатазлса отивчвя в работах Борисовой A.U. с соавт (1383), Карпинской Т.Г. (BBS).

Опенка эффективности двух видев терапии включала и изучение дангшки нарузанзя креоообрапзния у больных а воззратнка ревмокардита* в зависимости от степени сктавиэстп. При I стезэ-ез активности с НХ 0-1 ст. в основной группа после лечения полностью купировались боли в области сердца, перзбея в работа сердца, исчезли утомляемость, повалянная потливость по сравна-еее со сравниваемой группой с I степенью активности НХ 0-1.

При IIK RA I и П стазенн активности в основной группе после лечения исчезли такие симптома, как нецртагнзэ епугзяяя в области сердца, сердцябиение в похоа, чувство теязстз * боли а правом подреберье, угсиляеиосхь, застойные явления в лзгхих, отеки, увеличился диурез.

Зри I степени активности НК НЕ исчезая oxazsa в серддвбяэ-нла в покое.

Наш наолюдвьля показали, что древ аз вниз обоих вмев терапии способствует "переходу" б ель них а группа с иепеа вырааанньЗ степенью наругайся кзовообрапанзя. Наобхсишмо подчеркнута, что

л

о

Рис. 3. Динамике основных симптомов больных возвратным ревмокардитом

в процессе лечения антировиатической и сочетанной с Т-октипином [ терапии

Ьа^ - /анжо для основной группя

|Щ - данные длл сравни веемой груготи

СОЧЭТ-.йдр:! адретая с&доугага Сслее варл-гвнанЗ прл

хтв.оа есягншс с ЕК 0-7, Ш, НК ПБ.

Слэдуат такжг отметить, что эффективность тзрашш поенсада сь в основном за счот уъвлнчегая больных со значительна* улучз-ешши в уяучпйниея в основной группа. Так, в оснсвноЗ группа процент больных со значительным улучшением составах 37,5?, а в сравниваш'оЗ - 30?, с ул}членнеы в основной группе - 53,7?, а в сравниваемой - 51,4?. Причем надо отметить, что в основной группе иаилучзпй эффект от лечения получен у больных с возвратный ревмокардитом I и П степени активности яра НК 0-1 я ПК ПА.

Такм образец, изучение дднзгики клинических сныатсмоз болезнг показало, что приаэнаяне иммунотерапии дает полога тальки! к.-зггчвс£зЗ эффект ь 91,2? случаев. Нами параллельно проводилось асслалоааняа иммунологической эффективности пргмапяемого ' лечения.

Анализ полученных ляггчнх при поступлении выявил енракеннна едзжга г икаунней системе. Яаблддался достоверный дефицит Т-¿гм|оцзтоз, ®Р-Т-кветок, ТФЧ-Т-клеток, увехячаниа гимуноглобу-.гялсв, достоверное для и ЦИК (Р 0,05) снижение фагоцитарного индекса, л' лксеитоз , павдаение уровня лимфоцитов (рис. 4), углублягеяося в яакисяисстя от давности заболевания (рис.5). Представленные вше дааныа об ишун ояогическнх нарушениях клэ-точного к гуморального звеньев иммунитета к неспецгс£щчаских фактов сз ЗЕгаты согласуются с результатам исследования рада авторов (а.С.Карпова, 1275; Г.Т.1оишогораза, 1978; Т.а.Рязанцева, И.П.ЫихаЕлова, 1581; А.Н.Борясовя, 1982; П.П.Герасамок, 1986; Л.О.Келэсония, 1985; Ы.Р.Елисеева, 19С7; Н.О.ВНИаса еЪ а1. , 1982; ВДагаЫа в1 аХ. , 1985).

Анализ полученных данных яря распределении больных в зав.г-синоси от характера течения процесса выявил доставерноз (Р< 0,601) псеашанзе Т-, Т2Р-, ЮЧ-лимфоцЕтов посла лечанжя щи ра-падннлругезм и латзнтное» течении в основной труппе.

Езучегав динамики показателе! оторототных жмунотгобуж-яов классов ¿,М,в и ВДК показали, что сочзтанная тетания приводила к внраасаннагу сшпсеншо повшеяных уровней и 13® ери всех зг^генгах течения ревматизма по сраваеншэ со ср&вшва-вмсА группой (Р< 0,01). . '

У больных с затлжннм ■ латентным тзчааззм лод нлиянаом со-чатвняей терапия реи сходит лоставчрноз (Р < 0.01) повышение

Рис. - >Ьв<уно«ог*ческив потзателт у больных возврат»« ревмокардитом до лечения

^ФР(А). I - 5 ЛЕГ

В(А) "ИР (А)

б - ю лаг

_ ВСА)

ТФЧ(А) ТвР(А)

свш ю ляг

Ркс.5

Иимунологическиа показатели у больных эозэратнкм ревмокардитом до яечатая о зависимости'от давности заболевания

"üiíi -j £2, e j "-¡хь-лах с фвдсхЕЗДуэст.'. ïô«ces3H - зссгьгэвкоэ ECáJESiCi S1.! (Р < 0,ÜI>.

S сгзса-оИ груша ¿¿slekz, sc^aszu Ентярематмчгczjs îspjcsB в со-.атаха с »¿..гу^от-зр^лаей, а дг.'пьлгз гвчавзз отвз-чааыся aoesœaûsvj С? < 0.01) улуч^звля пожвзатааай клеточного в хзиа-альзагс шгаучжтвга, нагдатафзчасзах факторов зееззн (îKC.6,7.8,9).

EssScssa а|фааг£лзаа .'идя со^атака."^ хграгхъ у йолъещ:, ехвдвзысх схкатгадо £0 £ хат.

СравзЕта^Еад ецгЕна э^фвхтлваоста срсвсеаасЗ тарягага банных заыганаюттсм ¿оказала, что в сарвсЗ группа

Сагькас, л изучав? jn. ЕгтамБаатгчасгу!» тьралав, дрщвнт цогагн-гальшх ярое? даш Т-д£2-заиш составы 49 # дад В - 57, дха ЕР -ЛЭ, 15? - 83.

Во ртсъсй грузиа Сельвнх, сытчаыии антяразватачаское лв-чаша в стша с Есгпзлостарздшл, чзсао больных, у хо'торщ ыэскатж^ааахжйь Т-ежагЕЯ, соияеило 40í, в — 5?;», "EJí* — 73Í, m- B3jL

Кляч ЕЕгттгка Esûjsyuiiacb в ссашгаЕ rp^iaa бохьвше, получавшее ашривиагдиодю тарасп; и т-^яткд, прщаят пол скатанных проб зоэ Т-хявтсл: составах £6, дгя В - 6В, 33? - 69, 351-87.

7 Ошааых ссЕсаасй груздя, глцучаыих ашярввкгочаехзв -зурйпэз s cinse&hze g ж t—fixtxssffîcn, щквщу

даглиталват гриб jua Т-глгтт соотаадх 68, в - 74, TCP - S3, Ï53 - SQ.

Теттгя СЙразои, тряшатдпдя-пути» Э^ОБПВаХИ ЩЮЭЩЗ' мо» «ншрешапгаскй sejsaza в ссчзтаяхя с ацунохерапявЕ в баз usa вставала Сшша э^фвааавнев даЗешаа сотетаяноЭ Tepscza ш тшш вч «цицшмм сосюиш dsœeshx, во в bs scccissobu-ша ыжазатаззд гаа^нольесчзскьа Раажшнхя Сольных реаяввв- ■ из: £ 6G0 сдущаЗБ га показателе! кдвтеннаго вшфшгсэта, в S3J — жзя тздаовахьвого к в SQ схучааз — ли пкщ^пзеш 1 йалпдаь аяч,gm. Балл валвыа ссзгаас^втся с результатам* вЛ. Лцргахгвадива с сааат. (1ВШ), И.В.Взховвавк с co&bt.¡IS87), Т»Г_КъгпгзскаВ (I9SS), ÄJU.BcjatOBoS СХЭсЗ).

■. cftsaxo отсутсюта нсщшзеш шпшх в генеральных ташмш Kiasyaziaia ж взав}шаях ^нктсрса завив сосав лача-SU у taxa Сшню,' seaias^si, consmiud шшасп! i^azr,

S 8 ? S g Я Ь

Рис. ?. Показатели гуморального иммунитета у больных возвратны»* ревмокардитом после лечения

ЦИК - даны в условных единицах

ч

мштшшмшма

%

100 90

ео

70

60 50

' 40

30 20

10

I. Антиревматическая терапия

1.

П. Антирешати-чеакая терапия с кортккостеро< идаги

Ш.Антиревмауи-ческая терапия с Т-акти-вином

1У.Англревмати-<еская терапия : кортикостеро-;1дами и Т-ахти-вяноя-

- данныо для Т-лимфоцитов

- данные для В-лимфоцитов

- даншв для ТвР - Т - клеток

- данные для ТСЧ - Т - клеток

Рие. 9' Сравнительная оценка иммунологической эффективности проводимой терапии ( по проценту положительных проб )

О

указывает на то. что х концу курса тарггкп гоэдуяа'огичаскяя ре-киссия ета полностью не наступила, что свидетельствует о чеоб-хотсгмоста наблидогая за боль шлет в дгяакике.

У 25% бсьжьнгх была изучагш отдалэнгае результаты ксгллэкс-погэ аятаравиат-чаского лачегая с Т-з8тав;.нсм (рг.с.10). Таг, презеденниа пссхо^огзкея по жпиуняа.'у с-атусу больных возьрзт-кым ревмокардитом, лачангса 1-актив:шоя, в отихлангпп сроки посла лечения через 3 месяца, ^м.-асяцаз и I гад покчзалп слоду-гзо0: Сатыио,обсло^озвшшэ через 3 месяга, субьелтиано жалоб нз псадълв."'. ,í, CáidiTHEHo: яигйН7й декомпенсация и чктипгосга ревматизма ни выявлено. Показателя клеточного иммунгтзта оставались нз уговна даттх, которые сэгастр'Люваяы перед выпиской нз клязгалг.

Дальичйгее исследований черзз 6 мееяпез показало, что, пе-егютря на го, что объектЕВяое и субъективное состоят.с бальных оставалось удовлетворительном, nps проверят гашунсиогичеош: показателей каблддглось углубление де^ягатг* Т-кллтсшсго заень по срав:ннив с да таил перед вншекок и ч^роз 3 кзсяцэ, что указывает па необходимость назначения бояьннх на Фоне иройлактичзо-кей аЕтиряко-бнцалллновоЗ reparan Г-ьктяз;гна албугаторко.

Через I год, согласно надену предписании батаны»* я).'ллгст кв обследаззннэ, a при необходимости госгЕталхзяровались.

Исатеяовежш иммунологического статуса показалл резкое сягтекпе показателей, хотя zx значения были выига, чем до поступления год назад. Субъективно баглные оиечалн ухудшение самочувствии, появлзниэ болей в области сеалиа, в правом подребэрьа, ояышег, сегд"абпе:шя, отеков на ногах, слабости.

Следует стегать, что среди гоедягг^шэяроэ-ттге их обиоа с оста-юта по сравнении с перво"! rocín тали за пиой было пэ таким гяхаяая. как сгэяла. Об^ечглвЕо: бальное поступали с лризяак??п5 сер дачной недостаточности менее выраг.яяноЛ. чег: при перво? гис-гатализзшш, л с изнпуядьяиЯ степенью актизноста, п на требог-а-лось длительной терапгя, как прелое. Учитывая клиндко-якмуяато-гячэскяе даквыз, наряду с комплексной тсраякек повторно назначался Т-счтяван.

Taíonj образом, представленные данные показывают, что пргвд-вз~тз нуллвксного г.втоля сбслодовзнля (на осяовгазт гелгнако-^f.^níT.-rsat и субъсатзькнх дзн;гкх) возгеязвт устаясгзть глубг-а*-., /у- titi 7-Rxomrrro saeta яшуякгзтв з отаалвнквэ сроет

Рис, 10. Отдаленные результаты показателей клеточного иммунитета у болью» воэвратшм ревмокардитом, леченных антировматическими препаратами в сочетании е Т-мктивинэм

(ТТШ1 - данные для Т-лимфопитов Шд - данные для ТФР-Т-хлеток

- данные для ¿^лимфоцитов - данные для ТФЧ-Т-хлетох

после лечения Т-гкгиЕлаок - через 3 иепяпа, 6 меслпеь и I гол, незаЕ"сг.мо от субъективных ошушеттй. Устаноглчнке эти.4 ^"■»торов имеет важное значение для проведения прсби.-октичоаиэс птаятай. ^нборэ метода лечения и с ::алш п^оЬиектас: ргако-мегзуется акбулагорно назначеть больным Т-активии на фоне гепи-ряно-бипитлгновой тгрогли чере? 6 1-.гслцпп л осле ватажки из с гони она ра.

В литература !ла не встоетилп даниые по изучать отзоленных результатов п.-^квязшя Т-пкгиш:га.

Апатг.4 енквтгх данхух (г::с.И) позволил одадать заизпв-яие, лотгерг.даэтеэ э^влггвность прткеяэнгл. Т-актаг.кза в ясил--лекенгм лрчании возвратного ревмокардита.

Гдли!:?,гпо сроков о?1.ясоел, ..ензе выраяеюта гвленгл '.¡еппеч но" недостаточности, снижение стеиин-л активности при повторно-1! гоаштализчшта чераз год сопровождаются уменьшение« койко-дной. При глрвлчной гоезитализа-дки бодьчых возвратный рб-дюкоргиты: в еррднам бале ЗС кейко-дтй, при повторном постуоленти оол^-ных, леченных Т-ектявгноы, через I год в средней 26 ;:ойк^-дпай. то есть сс.фазеется сроки пребывания больных в стационаре не 4 дня.

Бк-! пговедея г.орреляшсннкЯ анализ взяим'тсвязи мрдп; икг-у-нологичасюии локазагагши в завксшости сг вма прсводгмзго лечегал. Что гае гея Г-лим£огатои, то в^влено, -гто при уг..утЗ-лепя патологического процесса отмечается уаленгр гззикосвяэи. При эятпревмгтической тарелки вгчгмосвязи ослс^евэют (г = ♦0,78), при ;очатанной терапии с пгаг.анениеы Т~»ятивпяа чайго-дается корре.тяпгл сродней степени (г =4-0,61). ^нелогичная картина наолшгаегся прл анализе 1вО и Ш1К. 1.,зи углу 5лекзи вропессо высокая степень корреляции псстэ антирзвмагкческой терапии ае меняется, а прг сочетаний'1, тегьпип наблюла а тся зтчитзлъноо ослабь аггае корреляции (г =«-0,93 _ при знтирв^тпческой тегет.и и г =+С,63 - леи сочетаний! терапии с Т-актавкном для я г =+0,98 п зг^О.бб ссответсггенно для ЦИК) (г - кез^.ишзпт корреляции).

Такт?; образом, иалучеттв легшие сгилахельствувт с нв'ЧЗхг • диностн прггонэгпм Т-акгална г ксыпле::снсй терапав больных .¡озтэгпд! рввмекарлдтом не татько в вктлзкоЯ (Т>язе Селезни, не • .'Л", яг^зззант.гя 'тофлльктячзекзх геропгпятай.

вызолы

1. « Сильных ревмыи^^кал найладаютсй нарусавия иглунного схатуса: снзхэняе Т-л^зпяюв, ®Ч- а КР-Т-кльток, В-лшафоца-Уав, ФАН, Фя в реет ывдоаглссулансэ -А.-';, а . Степень Еыргзаяво-стн атгх изг.'выаний соо^лзтствуат тязвезд гатодошчаского прояво-са. Через 6 мвссдев наблэтденил такнз о качаются нарушения е системе иммунитета.

2. Лачебччй эффект от сочетанноЁ тералии с приманешкш Т-акглвина превосхсдт. результаты, пои/чеиные от применения енти-рявма юле слой тврапян. Положительный клинический эффект иммунотерапии у бол'.ннх возвратные ревмокардита! наблюдался в 91,2% случаев.

3. Сочетапнал те ратая зосстановила показателя им^унояога-зской реактивности больных во-зсатшлд ревмокардитов: в 80^

случаев для показа те ней кла течи ого твгунитега, в 932 - для гуморального в в 81? случаев - лдя нсспзиг|ичесхих факторов зашиты.

4. Дроваданиз сочегашо? терапии с дриманзнием Т-актгзтаа способствует "пароходу" больных в груши. с менее выраженной степ?иы) активности процесса и наруаекая кровообращения. Наибо-

' лее эИактиаяой оыда сочетааная терапия у больных, страдчккша возвратным равкокардитш до 5 лет.

5. Зртинениа иммунотерапии удлиняет сроки ремиссии, снижает степень активности, недостаточности кроьооСрашания при пов-юрнаи госле тонизации через I год и укеньшаат время пребывания

а стационаре на 4 дня. Показатели Т-клеточного яимунитага оетс-ются на уровне дазннх, получзнны* в период ремиссии.

6. Енявдана высокая взаимосвязь между иммунологическими показателями при ш/рагенной степени активности, незначительно сриташпэдая при анвшазмага^зской тергчил, я ослабление ев при соы тайной терапии с применением Т-акгавина.

ПРАКТИЧЮОЕ ККОИЕаЦЩМ

I. В кеголзкенуп аатш>свматичес?.уо терапию больных возвратным ревмокардитом назбхоиаио включать Т-ективин 0,0К растзор 100 ш" 5-днавнн?! ¡сурсоы. Аля бальных с I и ¿1 степенью активности о: непрерывно рецидавгрувсям, латентным в затягшым твчени-«и о паввеогьд заболевания свыше 1С лат рекомендуется на знача-

нив Т-акгивина по 7 ияъекшй з сочёганги с оятерезаиютасчой repBin:eit.

2. Отдаленны« результаты показывают, что чорзэ 6 к ссяцаь. несмотря на у^овгатворительнсз сосгорнлэ больных, иайлшпется ут-губленпа дафызта Т-юта точного лвчна, в связи с чем ракетен-дуется незкачзнпв Т-актзвяна а^була-орн"» сэ 5 инъагапй на фоне профиля ктлчеса ой аспирино-Оицглдинсвой герани л.

СПИСОК Р.;ЛЮТ, СЛ7Б1ь2СВА5Ш1 ЕО ТШ JS.OCEPTAJKi

1. 3.T/ji!?na Т-активина на пог.азатала 1киунл,.'ета у бсшчншс возвтагным ревкокардигсы •/Соавт.^.А.Кврабаева, М.Е.Счядзво, ii.P.Eniceeria //Вгзгачяые 7.:пунод"гяг&гныа гсиоякл {зтиа-.оггя. патогенез, диагностика а .гэчение): Тезлскл. - Тэягкзнт, 1989,-

с.в-е.

2. Прллененле Т-ахшзлда ч кимтаксч-.« лзчекг- сольных возгэогнкм ¿евмскардзтом /Соавт. И.Г.Егхаевэ //I Республиканский семинар равк'.этологсв (из2, 1938). - Талкзнт, ISB&. - С.З.

С. Прзншаы н тактика лг^еракцирсза.таоЗ калулснрзртгру-извй тераплг большее рэклатпггга. /Cefaт. И.^.Саидовя. ¡-'Л'.Ис-раялова, Г.В.Казгмозз //ИьзцъодеТтшта и :ПД -система: докл. (сентябрь, 1?£9, Тазкшг). - Тзгыечг, 1989. - С. 128-129.

Cccranre показатвлзй г..д;тшсй и эндокринной слотом " их взам'оезягь у больных возвратный рев^окаргитог.: /Cosa?. Я.В. Саидсза // I Всесоюзный ¡смуполога'гэсхлЯ сьвал: Гзj.jiclzs. (ноябрь, 1°еЯ, Сочи). - Москва, 1£ЗГ. - C.II2.

5. Хлиядко-гшуисдогЕческая э^вкпснос^ь лечззи^ больных возвратным равмокягдитсм Т-аэгптвгнсы /'оавт. Р.А.Карабаева /Дез.докл. 17 Всвсоюзя.сьашда рзшгатологсэ (!&гск,9-П а:т.. 1991 г-)- - itaCK, И91. - С.257-258.

Подписано в печать 2&/X-SI Заказ » ИЗ'} Объем I.Q п.д. Тираж 100

Тяпопм^я ТввГосМЗ! ул. Ханзы ЮЗ

товарки; _

В 19_ году Вы находились на стационарно« лечении в нашел

клинике. Просим Вас сообщить о состоянии своего здоровья: заполнить и выслать з наш адрес предлагаецуп анкету.

1. Ваше самэчуьстзие после выписки: хорошее.удовлетворительное, неудовлетворительное (померкнуть).

2. Не было ли после выписки простудой заболеваний, гриппа, ангины (нужнее подчеркнуть).

3. Не было ли обострения рзаматизма и сколько раз _.

В чем ¿но вьрахалось: боля и тялсесть в правом подреберье, боли в сердце, одазка, сердцэбиение, кашель, перебои в работе сердар, ооли в сусталах, повышение температуры, потливость, огеки на н^ах, слабость (ьу»ше подчеркнуть).

4. С чем Бы связываете ухудшение самочувствия (обострение)?

5. После выписки из нашей клиники лечились /д; Вы в другом лечебном учреждении (в больнице, поликлинике, санатории) или сами (нужное подчеркнуть) и черэз сколько времени

б. Какими противовосгалительньш лекарственннии препаратами Вам приходится чаще пользоваться дома ?

По вссу интересующим Вас вопросам Бы мо&аге обратиться в республиканский ревматологический центр клиники ТшпГосЦй. Наш а^рес: УССО^в, г.Ташкент, ул.К^рла Иарксп., 103

ТашГосМИ, Рзспубликажкий ревматологический центр. Ассистент;' АЗШОБОЙ Ы.Ы.

Риз. II. Карта опроса больных.

4