Автореферат и диссертация по медицине (14.00.29) на тему:Клинико-гематологические показатели у детей родившихмя с малой массой тела, жителей города с развитой химической и нефтехимической промышленностью

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИИ БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

К Л ШШКО-ГЕМАТО ЛОГИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ У ДЕТЕЙ, РОДИВШИХСЯ С МАЛОЙ МАССОЙ ТЕЛА,

ЖИТЕЛЕЙ ГОРОДА С РАЗВИТОЙ ХИМИЧЕСКОЙ И НЕФТЕХИМИЧЕСКОЙ ПРОМЫШЛЕННОСТЬЮ

14.00.29 — гематология и переливание кропи 14.00.09 — педиатрия

На правах рукописи

ШИРЯЕВА Галина Павловна

УДК 616-053.31 -06:6!6,155.3/-201 /:665.5

А В 1 О I1 Е Ф Е Р Д Т

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

УФА 1993

■ * ' -- у; ., „г

Работа выполнена в Башкирском государственном медицинском институте.

Научные руководители: доктор медицинских, наук,

профессор В. И. Никуличева доктор медицинских наук, профессор Ф. Г. Садыков Официальные оппоненты: доктор медицинских наук,

профессор Г. И. Козинец доктор медицинских наук, профессор Э. Н. Ахмадеева

Ведущее учреждение: Ленинградский научно-исследовательский институт гематологии и переливания крови.

Защита диссертации состоится «. 1993 г.

в__^__часов на заседании Специализированного Совета К.084.35.03 в Башкирском государственном медицинском институте по адресу: 450000, Уфа, ул. Ленина, 3.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке БГМИ. Автореферат разослан «. {(? » 1993 г.

Ученый секретаре Специализированного Совета кандидат медицинских наук

Д. X. Калимуллина

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА. РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Дам', родившиеся с малой массой теля всегда привлекали шшшше исследователей, особенно на ран-, них этапах пизни. Этбт терштн объединяет недоношенных детей к детой с нормальным гестационшл! возрастом, но кмеяетх иебольиуп массу. 67-97дзгэй с малой массой рсядайтся преждевременно я их развитие идет с различны?«! отклонения?"?. В СНГ частота розде— ния маловесных детей составила от 5,5 до 10,6$ (Е.С.Кононова и соавт., 1979; А.И.Хазанов, 1987). У яенюш, занятых в нефтехимическом производства 24,6% датой появляется на свет в состоянии врожденной гипотрофии (Э.Н.Авдадеева, 1979).

В настоящее время уже определены некоторые неблагополучные факторы риска, уввлячивакгае число маловесных детей (М.Я.Сту-Деникина и соавт., 1984) и. экоЛзгичвскоо неблагополучие является достоверно значимой причиной ».таяовесности детей (Н.И.Куэаво-ва и соавт., 1674; //, Ио^Ъ ¿1 й1 1968; С- Фшт £-/¿¿,1978; $ Фг£хйМ10 и й1. , 1990; / Я)Ы,Оог , 1991).

В экологически неблагоприятных условиях яивйт каждый тестой ребенок в нашей стране и у них, как правило, выявляются отклонения в состоянии здоровья (3.®.Сабирова и соавт., 1988; А.А.Баранов и соавт., 1991).

Воздействие неблагоприятное факторов приводят к нарушена» . ям клеточного и гуморального иммунитета у яенщин круглпк городов (В.ШЗоз овой и соавт., 1931), фупттстпътн яэменвниямлэй-коштов (И.М. Шишенко й соавт., 1991), нарушения«гемостаза СГ.Н.Сердвковекая, 1978; Л.В.Овсянникова и соавт., 1992).

Некоторые авторы отождествляют воздействие-неблагоприятных факторов внеотей среды со стрессом и отмечают различине от-

- %

ьлонания гормонального статуса при нем (А.Робу, 1982).

Учитывая вышеизложенное, оценка кланико-гематологических особенностей у детей, родившихся с. малой массой тела в условиях воздействия неблагоприятной экологической среды крупного города с развитой химией и нефтехимией является своевременной и актуальной.

Цель работы оценить клинико-гематологичэские особенности у детей, родившихся а надой массой тела. На основе полученных данных обосновать значение фактора маловесности в развитии гематологических нарушений у детей в городе с развитой химической и нефтехимической промышленностью.

Задачи:■

В городе а развитой нефтехимической и химической промышленностью и в городе с благополучной экологической ситуацией у детей, родившихся с малой массой тела:

I. Исследовать активность окислительно-восстановительньк фе^лантов, е частности пероксидазы, кислой и щелочной фосфата-зи, а такие содержания гликогена в лейкоцитах и восстановление нитросинего тетразолия лейкоцитами.

¿. Изучить обмен железа и функциональное состояние щитовидной жалезн и надпочечников.

3. Оценить показатели клеточного иммунитета: популяции Т~ и В-ли1.!$01ШТ0в,. регуляторннх хелпершк и супреасорных суб-

noíiу'ЛЯПИЙ Т-5Ш6Т01!.

4. Дать оценку нарушений шрвно-пснхического развития л.ыйй и обосновать значение их в формировании синдрома "него-тпыюети" к обучению в школе в 7 летнем возрасте.

На основании полученные данных оиенить значение фактора -мадзй массы тела при рождении в формировании клинико-ге-;;агй,шгичеекич особенностей.

Научная новизна. Впервые проведена комплексная опенка кли нико-гематологических: нзручений у детей, родивтахся о малой массой тела в городе с развитой химической и нефтехимической промышленностью. Вдавлены отклонения функциональной активности лей-копитов, исгопшие запасов кэлеза в организме, нарушения функции щитовидной железы, надпочечников и иммунитета. Ого позволило обосновать патогенез развития синдромов отставания нервно-психического развития и "неготовности" к школе в 7-летнем возрасте у этого контингента детеР.

Научно-практическая ценность. Результаты провеиенньк исследований с обоснованием значения фактора маловесности в условиях воздействия комплекса экотокеикантов города с развитой химией и нефтехимией дают возможность формировать специальные группы детей с отклонениями нервно-психического развития и нарушениями гематологических показателей в дошкольных учреждениях и школах с облегченным режимом воспитания и обучения, с проведением лечебно-оздоровительных мероприятий, в том числе и психо-коррегирующей терапией.

Внедрение результатов работы б практику. Основные положения диссертации используются в лекционном курсе факультета усовершенствования врачей Башкирского государственного медишнско-го института.

Разработанные методы опенки нервно-психического развития и икольной зрелости внедрены в детских дошкольных учреждениях города Уф« путем обучения педиатров и педагогов на специально разработанных для этого циклах. Результаты работы представлены в 10 опубликованных в открытой печати работах.

Апробация работы. Основные положения диссертации докладывались на научно-практипссккх конференциях "Вопросы гигиены в условиях ускорения научно-технического прогресса" в г.Уфе (1986 "Вопросы гигиены и охраны 'здоровья населения б регионах с развитой нефтехимической промышленностью" в г.Уфе (1989), научно-практической конференции, поевлдонкой организации и профилактике и лечения в г.Одессе (1930), "Актуальные вопросы лечебно-профилактической, диагностической и. лечебно-воспитательной работы" в г.Одессе (1391), Объединенной конференции в г.Риге "Актуальные вопросы профилактической медицины" (1991).

Основниз положения выносимте на защиту

I. У датой, рожденных с малой массой тела млеет место угнетение неспецифических факторов защиты, подтверждающееся депрессией активности основных лейкоцитарных ферментов и НСТ-те-ста в сочетании с угнетением супрессорного звена иммунитета, нарушением функции щитовидной железы, надпочечников и истощение?.! »елезного фонда.

'¿. Малая масса тала при рождении является фактором риска в формировании дизадаптащюнного синдрома, который выражается в депрессии активности лейкоцитов, иммунитета, гормонального статуса и железного фонда, что нарушает нормальное нервно-психическое развитие и способствует возникновению симптомо-комплекса "неготовности" к школе в ? летнем воорасте".

3. Комплекс зкотоксикантов химии и нефтехимии оказывает неблагоприятное воздействие на кроветворение, иммунитет и гормональный статус, поскольку эти изменения имеются и у деки промышленного города, розданных с нормальный весом.

Работа выполнена на кафедра педиатрии ФУЕ (завкафедрой профессор Ф.Г.Садынов, доцент Ф.К.Андаржанов) Башкирского го-

1 . -

сударствшшого медицинского института (ректор - профессор Ф.Х.Камилов), датской поликлинике ■ 1,4 (гласный врач З.Х.Гаши-мовя), детской поликлинике И (гласный вра<* Л.Х.Халикова), детской-консультации г.Бирска (зав. А.Н.Золотарева),

Фрагмент» работы, касающиеся цитохимии, были проведены в лаборатории гемоциголоиш ВГНЦ (зав. профессор Г.И.Козйнец).

Значительная помощь и определении факторов иммунного и гормонального статуса оказана зав. ЦНИЛом Бзшмединститута -профессором В.В.Сперанский, лаборантом Д.Пахомовым.

Объем н структура диссертаций

Диссертант состоит из введения, обзора литературы, результатов собственных исследований, заключения, выводоз, указателя литературы. Текст изложен на 13Ц страницах машинописно- . го текста, иллюстрирован 29 таблицами, 19 рисунвд-«. Библиография: 223 источника, из'них 151 отечественных, 72 иностранных.

Материалы и методы исследования

Углубленному клннико-лабэраторкому обследованию подверглись 153 ребенка, родившихся о массой тела менее 2600,0 в возрасте от 3 до 8 лет. Все дети от ровдения проживали в города с развитой химической и нефтехимической промышленность». Район проживания детей характеризуется близостью к химическим и нефтехимическим предприятиям. Промыяленнью ЕЫброси от предприятий нефтепереработки .и нефтехимии имеют ведущее значение в загрязнении атмосферного воздуха города. Они представлены разнообразными неорганическими и органическими соединениями (окис»-углерода, двуокись азота, сернистый газ, сероводород, аммиак, фенол, предельные, непредельные, ароматические, хлорирование

- б -

углеводороды, спирты, кетоиы, альдегиды, синтетические жирные кислоты, высшие жирные спирты и др.).

Контрольные группы составили 79 детей. Из них ЬО детей в ■гон же городе,'но родившиеся с нормальной массой тела (более 2600,0) и 29 - дети в городе с населением около 26 тыс., на имеющем крупных промышленных предприятий с весом менее 2&00,0 при рождении. (Таблица I).

Таблица I

Распределение исследуемых групп по возрастному составу

Возраст

Дети с весом менее 2500,0

г. Уфа

Дати с весом более 2500,0

г. Уфа

Дети с восо менее 2500,

г, Бирск

3 года

4 года

5 лет

6 лет 7-9 лет

32 27 ЪЪ 22 2£

II

2 8 г 2

Всего 153

50

¿9

Наш: установлено, что среди исследуемых детей и их роди-¿¿леЕ наблюдалось старше общей резистентности организма у 60 (44,4%) и 56 (37,9%) соответственно. 12,4% детай имели хро-¡'.нческне заболевания уха, горла, носа.

Выявлены так-«, особенности формирования иервно-психичес-,,-ого вта&а семьи. Так г, 102 случаях (62$) обстановка в семье быпа напряженной, часто наблюдались конфликты, а у 43 (26$) огаов диагностированы различные неврологические заболевания.

Таким образом, болыпинство матерей испытывали различные Стрессовые ситуации во время беременности, Оказалось, что 48$ наае-^ рой работает в ночную смену, 25,1% подвержены физическим перегрузкам, 12,ЕЙ имели контакт <5 химическими,вредностями, причем у 8 (5,15?) время их воздействия превышало б лет, а у 29 (19$)

оно имело место и во время беременности.

/

Акушерский анамнез свидетельствует о том, что 99 матерей (64,755) имели ранее бесплодие, у 30 (19,6$) наблюдались привычные выкидыши, у XI [6 ,4%)- мертворожденные, 12 (7,8$) имели состояние угрозы выкидала, а 18 матёрей (11,8$) получали во время беременности гипотензивные и спазмолитические препарат».

Изучение физического развития детей в городе с нефтехимией показало, что среднее физическое развитие имели 78 (37,7$), 57 {27,5$) детей имели срэднеэ дисгармоничное физическое развитие и у них отмечалась тенденция к дефициту массы тала. Дефицит роста выявлен у 28 (/3,3$) лип, тогда как увеличение массы относительно роста имело место лишь у 4 (1,9$) и у 10 (4,8) детей в контроле;

Изучение стигм дизэмбриогенвэа не выявило их увеличения у маловесных детей по сравнению с контролем. Так, от I до 3 стигн имели 55 детей (35,9$), от 4 до 6 стигм - 23 ребенка,(15,0$), более 7 стигн, что является порогом стигматизации, имели только 2 ребенка (I,3$). •

Нами установлено, что среди исследуемых лиц частота железо дефинитно И анемии составляет оозинофилии - 14$.Кроме того у них отмечают лейкопитопении (у 38 (£0$) маловесных детей и у 59 (81$) детей, родившихся с нормально« массой тела). Лимфоиитопения имела место у 12 (19$) маловееннх детей и у 6 £7,6$) в контроле. Снижение уровня моноцитов выявлено у 19 (30$) матявесн!« детей, п контроле - 12 (15$).

Невротическиэ расстройства составляет 65,5% от общей численности заболеваний (85 дэтей), в контрольной группе - 16$, Невропатические черты развития личности били у 24 (18,6%), а вегетососудистые дистонии обнаружены у 13 (10$) детей. Различной степени задержка психического развития отмечена у 10 (7,7$) исследуемых, 5 детей (3,856) страдали энурезом, о (2,3$) - ди-слалией, заиканием. Со стороны нервной системы наблюдались тики, парезы, явления минимальной ыооговой дисфункции и энцефалопатии, Эти отклонения били констатированы наш у 26 (20,9$) детей.

Гематологические, цитохимические и биохимические методы исследования

Детям основной и контрольной групп исследовали состав периферической крови, гемоглобин определялся гемоглобинцианидныы методом на аппарате "ЗШ-56", эритроциты считали в- камере Горя-ева, лейкоциты - унифицированным методом в автоматическом счетчике. Лейкоцитарную.формулу оценивали в окрашенных мазках крови унифицированным, методом морфологического исследования форменных элементов крови с дифференциальным анализом.

Ферритин и гормоны щитовидной железы и надпочечников (кор -тизол) анализировали, используя стандартные РИА-наборы отечественного производства радиоиммунным методом.

Дятохимически-гл методами изучали активность ряда ферментов тканевого дыхания в лейкоцитах периферической крови: активность мяелопдроясидгаы по методу Сато (1928) в модификации Кваглино (1958), активность кислой фосфатазы по Р.П.Нарцис-сову (1963), щелочной фосфатазы по методу Каплоу (1955) в модификаций Хейхоу и Кваглино, содержание гликогена определялось методом В1ик-реакпий по Мак-Ианусу (1946). Б каждом слу~

чае учитывался процент положительных клеток» а такжо вычислялся средний цитохимический коэффициент по формуле Кеплоу в модификации Астаяьди и Ейрга.

Оценка функциональной активности нейтрофилсв была проведё-на# по реакции восстановления нитросинего тотразолил (НОТ) по ЬМ- Ра^е/а£1968), модифицированного В.Е.Логинским и В.В.Ко-ротким. '

Полученные результаты исследований обрабатывались методом вариационной статистики по Г.Ф.Лакину (1980) в соответствий о требованиями Международной системы единиц измерений .(Г.Липперт, 1980). Весь шфровой материал подвергнут статистической обработке, которая состояла из опредадения средних величин (х), ошибки средней арифметической (£ х), установления достоверности различия по группам с помощью Т-критерий Стьюдента. Данные обрабатывались с помощью электронно вычислительной машны УШ-РС/АТ-286. Для выяснения зависимости между" показателями применялся корреляционный анализ.

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Нервно-психическое развитие детей дошкольного возраста, родившихся с малым весом и проживающих в города с развитой нефтехимической промышленнботьи

Нами выявлено 85,5$ детей, предъявляющих Массу калоб на нарушения в эмоциональной сфере, поведении, имеющих задеряку психического развития, которые относятся к пограничным нервно-психическим расстройствам.

Асинхронное неравномерное развитие отмечается у 68 (65,6$) маловесны-* детей, причем у 8 (9,5$) - диагностирован датский невроз, у 4 (4,6^5 - перинатальная эниефалопатия, у 3 (3,6$)-

минимальная мозговая дисфункция. Более половины (54,9%) детей имели функциональные расстройства нервной системы, причем 33,' приходилось на детей с весоа прировденяи до 2500,0, а 2® де-; тей была при; рождении здоровыми. У 12 ('¿,0%) детей констатирована задержка психического развития, из них 7,6$ приходилоа на дйтой о весом до 2500,0, а у 8 <8,8$) детей при рождении б! ла явная патология центральной нервной системы.

При изучении степени школьной зрелости нами выявлено д словарное уменьшение среди маловесных детей, готовых к обучению в школе (Р/ 0,05), за счет увеличения группы условно готовых - 43 (Ъ1,4$). В группа детей, имевших вес при рождении более 2500,0 таких детей было всего 16 (48,6/2). Нами обнаружено что в группах детей, условно готовых и неготовых к обучению н< первый план выходят отклонения в состоянии здоровья (88,6$ среди организованных и 60$ среди неорганизованных) и трудност! связанные с мелкой моторикой рук (11%).

Анализ специфических н неспецифичаских факторов защиты'у детей, родившихся с малой массой тела, жителей города с развитой химической и нефтехимической промышленность»

У детей, родившихся с малой массой тела в 3-х летнем воз' разте концентрации гемоглобина (104,25+ 3,88 г/л) и эритроцитов (3,61+ 0,12 х 10^/я) оказались сниженными по сравнению с детьми, тлевшими нормальный вое при рождении. Меньше нормы быки и показатели фарритина, причем у всех детей вне зависимосг: от кассы тела при рождении и составляли у маловесных детей 4,90 + 0,25 нг/мл и у детой с нормальным весом 5,72+ 0,35 нг/м что свидетельствует об истощении железного фонда в организме а наличии у них дефицита железа. Выявлена корреляционная за-

- II - ,

исимость ферритина, о содержанием тироксина ( £ = -0,00),трй-одтиронина = -0,63) и кортизола (£■= - 0,42). Что касается ироксинспяэывзвщего глобулина, то установлено его понижение шь у недожнганкух датей до 25,59+ 6,39 миг/мл С2?,73+ 4,57мкг/мт ; контроле) и у маловесных - до 26,66+ 3,85 «кг/мл по сравнению ! детьми, имевшими нормально тассу тола при рождвшт {29,4+ 1,88 мкг/мл).

Анализ функциональной активности лейкоцитов показал снике-¡ие их активности. Так во всех: возрастных группах датей, родив-1ИХСЯ с малой массой тела в городе с неблагополучной экологией »тмечена достоверная депрессия мивлоперокеидазн в зрвлюс лэй-гоыитах (Р/ 0,02), активность фермента несколько повышалась к '-летнему возрасту, что является компенсаторной реакцией в от-)ет на стресс, связанный с началом обучения и сколе.

Содержание гликогена в нойгрофилах у маловесных детей Сы-ю достоверно выше (СЦК 2,05+ 0,01), чем у детой с нормальным зесом при рождении (1,65+ 0,03).

Показатели кислой фосфатасы у маловесных детей существен-то на отличались от таковык у детей в городе со стабильной экологической ситуацией число фосфотазнополайительных грануло-датов уменьсено (50,13+ 2,15$), зато увеличен средний цитохимический коэффициент (1,07+ 0,18), что свидетельствует об увеличении фермента в каждом лейкоците. Это существенно повывает ' компенсаторные возможности лейкоцитов.

Показатели щелочной фосфатази оказались ниже у маловесных цетей в городе с нефтехимией (СЦК 1,18+ 0,01) по.сравнению с цетьми контрольных групп (Р/ 0,001), причем с возрастом кме-яо место уменьшение числа фосфатазнопояошгельннх гранулопи-гсв.

Угнетение функциональной.активности лейкоцитов подтверждает и уменьшение числа лейкоцитов, поглощающих нитросиний тет-разолий у маловесных детей до £,71+ 0,26$ по сравнению со здоровыми (9,3% 0,6$).

» Изучение уровня гормонов щитовидной железы и надпочечни-

ков обнаружило значительные сдвиги их баланса (Таблицы 2,3). Так имелось достоверное снижение уровня тийодтиронина до I,17+ 0,02 нмоль/л (Р/ 0,002) и тироксина до 108,34+ 7,33 шоль/л по сравнению о детьми, имевших нормальную массу тела. С возрастом уровень' тироксина у маловесных детей колебался от 89,12426,39 до 150,11+ 46,62 нмоль/л, но к 7-летнему возрасту вновь отмечено его снижение до 69,12+ 28,82 нмоль/л в городе с нефтехимией и до §6,33+ 6,41 шоль/л в города с благополучной экологией.

Концентрация'кортизола у маловесных детей значительно колеблется, но максимальные его значения были в возрасте 6 лот, а у детей с нормальным весом при рождении - к 4 годам.

Следует подчеркнуть, что среднее значение кортизола у ма- ' ловесных детей в городе о нефтехимией в среднем оказалось выше' (320,11+26,00 шоль/л), чем в городе с благополучной экологией (205,81+ 75,58 нмоль/л), но его содержание было ниже по сравнению с детьми с нормальны,! весом при рождении (433,51+ 43,86 -шоль/л) (Таблица 4).

Высокая коррздятивная связь кортизола с числом лейкоцитов, поглоцаюпда нитросиний тетразолнй (£ = 0,63), числом В~лимфо~ цитое (1 - -0,8) и Т-лккфоциов ( ъ = - 0,75) свидетельствует о значительной функциональной зависимости указанных величин.

Дети, не готовка к обучению в школе *пмели более значитель-

<0 4

íj I

a ? •

а а a . u

я ® «

ь »

О 3

w +1 »X

4

0

а g

a

Î ' «S

4 si

fl

5 X

u a » y

а о а а ч X а

£ и

b U

ч a и о 13

я. i i

»

i в

CS +1

«чЗ

N. и Й 2

a

Я

о

а*

о

г> 2 ч «t

♦I M 2' 8

5 Í

«с

1Я i

8

Í 8

п S

ч b ь

a 0 3 а

L Ь ч ч ч

п t о •3 г-

л a

Я

й-о

*

п i

о и

я

U

а

Таблица 3

.Содержание трийодтиромима у' дагей,рояиошмис<1 с иалым весом в зависимости от фветорса окружающей среды

Воздаст «аловесмио дети в город® С мафтекимией Мзлоассиае «яти в городе с (Зларспа/.учмай я:солагией Р

п X ± п

3 года 20 1,17+0,34 2 0,83+0,35 >0,1

4 газа 11 0,33+0,09 7 0,90+0,13 >0,1

3 лег 17 1,21+0,16 Ь О,90+0,10 >о, 1

6 лет 12 1,27+0, 5 0,94+0,23 >о, 1

7 лет 5 0,94+0,25 7 О,93+0,ОЙ >0,1

Всаго ¿5 1,17+0,02 27 0,91+0,01 >0, 1

Примечание: Р - достоверность па отмсхоекию к контрольной группе

Таблица 4

Сс.дерлатлв кортизола у детей, рояивжихся с налой массой тела и гйЕ^еимести от зжрузгающей срг2ды

Дэтм а города с развитой Дети а городе с Слагало—

Еог^-аст ме<рте .¡»учкгй зколагией Р

п п * £

3 1тсда 14

.4 гада 12 354,44+31,09 '2 224,5+15,^4 • >0,1

6 двт 303,01+&2,51 4> 93,'07+60, 13 >0,05

и лет 9 . 237,14+22,62 5 311,02+49,37 >0,1

7 лат 7 324,23+23,71 . 7 35,73+27,73 >о,ог

Всего ЗА 320,11+26,0 20 203,81+73,ЪВ, 1

Примечгкяз « ¡Р — достоверность па отмошени« к юзнтро-пьцс** группе •

нов понижение концентрации трийодтиронина и кортизола (Р> 0,05) в сочетании с увеличиваем уровня тироксина (Таблица 5).

Иммунологическое исследование установило депрессию лимфо-нигарного иммунитета у жителей города о развитой нефтехимией по сравнению со стандартами и это угнетение было более выражено у детей с нормальным весом при рождении (Р^ 0,001) (Таблица 6).

Таким образом наши исследования показали, что у детей, родившихся с малой массой тела имеет место снижение активности лейкоцитов, истощение запасов железа в сочетании с гормональными и иммунологическими нарушениями.

Эти изменения особенно выражены у детей, родившихся с малой массой тела & промышленном города. У детей о нормальным весом при рождении в городе о нефтехимией эти изменения тоже имеются, но выражены в меньшей степени, что свидетельствует о неблагополучном вЬздействии экологической среды города с развитой химией и нефтехимией на активность лейкоцитов, обмен железа, иммунитет и гормональный баланс. Все это формирует диз-адаптационный синдром, приводящий к нарушению нормального нервно-психического развития,.склонность к инфекциям «"неготовности" к обучению в школе к 7-летнему возрасту.

В Ы В.О Д Ы:

I. Установлено, что у детей, родившихся с малым весом, имеет место нарушение неспецифических факторов защиты, в частности функциональных свойств лейкоцитов. Это подтверждается депрессией в них активности миелопероксидазы, кислой фосфатами и содержания гликогена и задержкой поглощения нитросинего "Тотразолия, более выраженной в лейкоцитах детей города с развитой нефтехимической промышленностью.

а

н

>3

a

и

и

î 3

а

*S a

g э-

ч Ц

■я

s '

о

и к

а M 3

и г

X

X

з

я U

. s ы

а 1

о ■ Г]

а I

а

а

■>х ч

а i

ь

п Si

s

I

>■ tñ

0

a V-

0 u

i 0

в u

S

a

0 а

Й

5 u

а

1 г

д S

а и

« S

ч -3

0

U n

8.*'

Ol* ?

п.

1Ä

II :) о

a s

X !

я ч а и

S чч Их

ö Л

>х s й.

Щ

N

Г* M ti

s

n ci

fr- ►

► 1>

•Î Й •

A' N

o;

M

о <4

(S 8

m e~

о

-»i

a

>ï и Bl

t it я

í Ш a

'¿i T u

t s a

a h 0 ï

а s

а ï

ь а s

а a а a

X и

n а u i-

Si a u ù

iS с u t*

S'

a

И ч

fl M

о о'

H M r*

N

a

В +1

s о

M

о

Й A'

о »

N

S

8

si «

4'

n •0

о *

14

•л 8

M

о

о ti

о +»

ё £ а

4 и

sä

а.

5 0 й и ч а

и а

я §

•в Й п

u 2 í: s 0 3 в 4 О

0 N

SA

1 a

l- с

<1 , N

О

О

«

о

ТеОлиия б

Иммуно-логмчеосиэ показатели у детей в породе в раэеитой ыефтахимичесюэй " промышяаммсгсть» в эависмгастн от массы тела при

Дети с п.чсссл тела при Дети с массой тела при

Показатели ртасаечкы < 2300,0 ролдсмии > 2500,0

п х+3* ' л ХгИ*

-------------------------------------—-—- Г

нет -тест X 6,71+0,26 10 9,0+2,Ь <0,001

В-лимфацита У. . *** 13,63*0,33 11 12,7+4,3 >0,1

Т—лмифоцмты X ли Т."?, 00+0,77 11 14,2+4,6 <0,001

ГОР-РОЛ У. 9,49+0,10 11 ' 11,2+4,2 <о,о ,

Г0М-Р0Л 7. 27 13г<7Ь+0,27 11 13, 7+4, В >0,1

Лейкоциты <к 10 /л)• zз 7,1 + 1,2 44 7,2+1,1 >о,1

Примечание г р — дастегаермость. по »с контрольной группа

Еиявлено у детей, родившихся с малым весом истощение запасов железа, о чем свидетельствует уменьшение у них концентрации сывороточного ферритина, более значительное у маловесных детей в города с развитой нефтехимией. Имеется прямая корреляционная зависимость показателей ферритина и функциональной активности лейкоцитов.

3. У детей, родившихся а ыалым весом имеется угнетение функции надпочечников и понижение уровне Л гор.юноз ¡китовидной »е-лезы. Это подтверждаетсяснижением концентрации в сыворотке детей тироксина, трнйодтиронина, тироксинсЕЯзывавдего глобулина и кортиэола, коррелирующих с сывороточным ферритина» и активность» лейкоцитов. Эти изменения более выражены у маловесных детей в городе с развитой нефтехимией.

4. У маловесных детей констатируется депрессия клеточного кьмунитзта, в частности специфического'супрессорного звена,коррелирующее а показателями функциональной активности лейкоцитов, ферритина, гормонами щитовидной яе/езы и надпоче»?никоз,

5. Обнаружено, что у детей родившихся с малой ласссй тела

в сравнении с детьми, родившимися с нормальным несом, чаще встречается асинхроцность и задержка нервно-психического развития но нескольким линиям-, среди них имеет место значительное число детей, не готовых или уолэякз готовых к обучению в пколе.

6. Малый ьес при рождении является достоверным фактом риска в форачрованин дизадаптационного синдрома у детей, который выражается в нарушении защитной функции лейкоцитов, иммунитета, щитовидной желез«, надпочечников и нервно-психического развития и в фар:«ираза;чй дефицита железа. Этим объясняется пс-Еер-х'.з:«ног?ь маловесных детей различного рода инфекциям л фортрс-ваниа сшптомокошлексз "неготовности" к школа в 7-летием со-расте.

7. Комплекс окотокоииантов химии и нефтехимии оказывает неблагоприятное воздействие на обмен железа, функциональную активность лейкоцитов и гормональный статус детей, живущих в городе о нефтехимией. Это подтверждается наличием депрессии и изменением этих показателей не только у маловесных детей, а и у детей, родившиеся с нормальным весом, хотя и выраженной в меньшг степени.

Практические рекомендац и и:

1, За детьми, родившимися с малой массой тела необходимо установить дифференшрованное диспансерное наблюдение по Д-3 группе.

2, Детям с малой массой тела необходимо провести в усяо->-виях педиатрического стационара или диагностического отделения поликлиники кроме общепринятых критериев исследования периферической крови, обмена железа,'функционального состояния лей-*-коцитов, функции щитовидной железы и надпочечников, Т-клеточ-ного иммунитета,

3, При выявлении значительных нарушений обмена железа, функции лейкоцитов, иммунитета, гормонального статуса и наличии синдромов отставания нервно-психического развития и "неготовности" к обучения в школе рекомендовать формировать в детских дошкольных учреждениях специальные группы с облегченным режимом воспитания и проведением лечебно-оздороштеяь-них мероприятий, в том числе психокоррегирушей терапии и назначением Препаратов железа в возрастит дозировках.

- ¿1 -

Список научннх работ, опубликовании по теме диссертации:

I. Гоюввость детей, родивкихся о малым весом и проживав-сщх в крупном городе, к обучения в шкода с 6-летнаго возраста /Р.Н.Файзуллин, Г.Л.Ширяева// Вопросы гигиены в условиях ускорения научно-технического програсса (сборник тезисов научно-практической конференции). Уфа, I928.~а.99-100.

й. Особенности адаптации и патологическая пораженноеть детей, родившихся с малой массой тела, лрокиваоямч з зона действия выбросов нефтехимических и нзфтеперзрабатывающих предприятий /Р.Н.Файзуллин, Г.ГЬШиряела// Вопросы гигиены и охраны здоровья населения в регионах с развитой нефтеперерабатывающей промышленностью {сборник теаиоов'научно-практической конференции) Уфа, 1989.- С.96-9?. _ '

•3. Школьная зрелость детей 5-6 лет,, родивешхея с иадш весой в,городе с нефтехимической промшэденнсстью /Р.Н, йайзул-лин, Г.П.Ширяева, О.КДидарканов, А.С.Кифтахова// Научно-практическая конференция, посшщенная организации, профилактики и лечения (сборник тезисов)~Одесоа, 19-20 янв. 1990.- С.15-16.

4. Анемии у детей дошкольного возраста проживаниях с городе с нефтехимической промышленностью /Р.Н.Шайзуллин.Г.П. Ширяева, Г.Ю.Чорныга// Актуальный вопросы лвчебно-профилакти-чоской, диагностической и учебно-воспитательной работы (сборник тезисов научно-практической кон$$рвнции)-Одесоа, 1991.-С. 169-170.

5. Отклонения в нервно-психическом развитии детей раннего и дошкольного возраста как критерий неблагоприятного влияния экологической среды /Г.П.Ширяева, А.С.МифтахОва, Р.Н. Файзуллин// Актуальные вопроси лечебно-профилактической и

учебно-вэспитательНоА работн (сборник тезисов научно-практической конференции) - Одесса, 1991.- С, 133-134.

6. Состояние здоровья и неррно-психичеокое развитие дошкольников, родившихся с малой массой тела, проживающих в регионе химического и нефтехимического производства /Р.Н,$пйзул~ лин, Г.П.Ширяева// Актуальные вопроси профилактической медицины (Объединенная конференция, тезисы докладов) Гига, 1991. -

С. 105-106.

7. Некоторые показатели крови у детеН догшольного возраста, проживающих в городе с нефтехимической промышленностью /Р.Н .Шайзуллин, Г.П.Ширяева, Г.Ю.Черныз// Анемия и анемические синдромы (сб. научных трудов под ред. проф. В.11 .Никуличе-вой) -Уфа, 1991. - С. 19-20.

0. Фагоцитарная активность лейкоцитов при железодефи-цитной анемии /Г.Ш.Сафуанова, Д.Х.Калимуллина, Г.П.Ширяева// Анемия и анемические синдромы (сб. научных.трудов.под ред. проф. В.И.НикулкчевоЙ) - Уфа, 1591 .-С. 39-43.

9. Особенности течения респираторных заболеваний на фоне келезодефицитных состояний у детей,'проживающих в городе с развитой нефтехимической промьтталенностью /Ф.К.Андаржанов, Р.В.Шаймарданова, Я.Д.Николаева,. Р.Н.Шайзуллин, Г.ПЛЗиряева и др. Всего 12 авторов// Анемия и анемические синдромы (сб. научных трудов под ред. проф. В.И.ЯикуличевоГ*) -Уфа, 1591 С. 57-62.

Ю. Состояние гуморального к клеточного иммунитета к уровня простагландинов у больных келезодефииитной анемией/ Н.А.Власова, Д.Х. Каяимуллина, Г.П. Ширяева, Л.'1 .Латшова//