Клинико-функциональные особенности язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у призывников Республики Башкортостан и оптимизация реабилитационных мероприятий

Садыков, Фанир Абдулхакович

Диссертации по медицине → Внутренние болезни

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.04) на тему:Клинико-функциональные особенности язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у призывников Республики Башкортостан и оптимизация реабилитационных мероприятий

ДИССЕРТАЦИЯ

Клинико-функциональные особенности язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у призывников Республики Башкортостан и оптимизация реабилитационных мероприятий - диссертация, тема по медицине

АВТОРЕФЕРАТ

Садыков, Фанир Абдулхакович Уфа 2011 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.04

Автореферат диссертации по медицине на тему Клинико-функциональные особенности язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у призывников Республики Башкортостан и оптимизация реабилитационных мероприятий

На правах рукописи

САДЫКОВ ФАНИР АБДУЛХАКОВИЧ

КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ У ПРИЗЫВНИКОВ РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАН И ОПТИМИЗАЦИЯ РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ

14.01.04 - внутренние болезни

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук

2 9 СЕН 2011

Уфа - 2011

4853653

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор доктор медицинских наук, профессор

Кильдебекова Раушания Насгутдиновна

Крюкова Антонина Яковлевна Исхаков Эдуард Робертович

Ведущая организация:

Федеральное государственное военное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Военно - медицинская академия имени С.М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации.

Защита диссертации состоится « г. в 10.00 часов

на заседании диссертационного совета Д 208.006.03 при Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации 450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3). ^

Автореферат разослан « б » | ^ г

Учёный секретарь

диссертационного совета Мирсаева Г. X.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность. Несмотря на достижения современной медицины, сохраняется высокий уровень заболеваемости язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, который составляет от 13 до 15 случаев на 1000 человек (Зиангиров Р.А., 2004; Jenkins J.T., 2007). Высокая распространенность, склонность к затяжному рецидивирующему течению и экономические потери ставят язвенную болезнь в разряд социальных.

В экономически развитых странах отмечается снижение заболеваемости и уменьшение частоты тяжелых осложнений язвенной болезни, в значительной мере это обусловлено улучшением диагностики и повышением эффективности консервативного лечения. В Российской Федерации на диспансерном наблюдении находится более 1 млн. больных язвенной болезнью, каждый второй лечится стационарно, до 23,3% составляют юноши. Часто начало заболевания приходится на период полового созревания, пик заболеваемости наблюдается в 17-20 лет, когда организм чрезвычайно чувствителен к нервным перегрузкам. Это особенно ярко проявляется в призывном возрасте, когда происходит адаптация человека к новьш условиям трудовой деятельности: служба в рядах Вооруженных Сил, физическая и психологическая нагрузки, обучение в вузе (Красильников В. И., 2002; BayyurtN., 2007).

По данным материалов призывных комиссий, в Республике Башкортостан заболеваемость язвенной болезнью среди призывников возросла к 2009 году в 2,5 раза по сравнению с предыдущим и в 4,5 раза по сравнению с 2005 годом.

У 70% лиц формирование патологии гастродуоденальной зоны начинается в молодом возрасте, а среди лиц призывного возраста у 25% язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки протекает с частыми обострениями, в осложненной форме, что является причиной досрочного увольнения с военной службы (Красильников В.И., 2002; Сетко Н.П., 2008). Решение данной проблемы имеет важное государственное значение, так как молодежь играет особую роль в формировании трудового и оборонного потенциала страны. Своевременное выявление, лечение и применение новых медицинских технологий по

профилактике язвенной болезни в нашей стране могут повысить процент молодежи призьюного возраста, годных к военной службе, что и определило актуальность данного исследования.

Цель исследования: оценить клинико-функциональные особенности у лиц призывного возраста с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки и эффективность восстановительных технологий в лечебно-профилактических мероприятиях.

Задачи исследования:

1. Провести интегральную оценку состояние здоровья призывников Республики Башкортостан, изучить распространенность язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и частоту факторов риска хронических неинфекционных заболеваний.

2. Выявить клинические и психологические особенности у призывников с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки.

3. Оценить состояние вегетативного баланса и напряжение регуляторных механизмов гомеостаза у больных с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки.

4. Разработать восстановительные технологии и определить их эффективность в реабилитации призывников с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки.

Научная новизна исследования. По материалам комплексного клинико-эпидемиологического обследования призывников Республики Башкортостан выявлена высокая частота факторов риска хронических неинфекционных заболеваний: курение, употребление алкоголя, несбалансированное питание, низкая физическая активность. Впервые установлено, что психологическое здоровье призывников с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки характеризуется высоким уровнем личностной и реактивной тревожности, низким уровнем социальной адаптации и низким уровнем приверженности к лечению.

Вегетативное обеспечение деятельности сердца у призывников с

язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки выявило избыточную реакцию симпатического отдела вегетативной нервной системы и напряжение вегетативного баланса в результате активации церебральных эрготропных и гуморалыю-метаболических влияний.

Доказана клинико-психологическая эффективность разработанной обучающей программы, основанной на методике информационного мотивирования по формированию здорового образа жизни. В результате у призывников с язвенной болезнью отмечались восстановление регуляторно-адаптивных реакций, снижение психоэмоционального напряжения. Применение разработанного нами комплекса лечебно-профилактических мероприятий способствовало снижению обсемененности Helicobacter pylori-инфекцией у призывников с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки.

Практическая значимость. Высокая частота факторов риска развития язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, таких как несбалансированное питание, курение, употребление алкоголя, нарушение сна является научной основой для применения целенаправленных новых медицинских технологий по оптимизации лечебно-профилактических мероприятий. Проведение клиноортостатической пробы может быть использовано в качестве диагностического критерия степени выраженности вегетативной дисфункции у лиц молодого возраста.

Обучение в «Гастрошколе» в комплексном лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки можно рекомендовать на поликлиническом этапе для улучшения клинического течения и предупреждения рецидивов болезни.

Дня повышения годности к военной службе по материалам исследования создан банк данных о здоровье призывников, который можно использовать для мониторинга физического и психологического состояния юношей Республики Башкортостан.

Положения, выносимые на защиту: 1. У призывников Республики Башкортостан интегральная оценка здоровья показала неудовлетворительное его состояние, установлены ведущие

факторы риска хронических неинфекционных заболеваний и отмечается увеличение заболеваемости по язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.

2. У призывников с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки в клиническом течении преобладают болевой и диспепсический синдромы и наблюдается вегетативный дисбаланс с избыточной реакцией симпатического отдела вегетативной нервной системы, напряжение регуляторного механизма.

3. Разработанные нами реабилитационные программы, используемые на поликлиническом этапе у больных с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, восстанавливают вегетативный баланс, улучшают психоэмоциональное состояние и повышают степень годности к военной службе.

Внедрение результатов исследования в практику. Результаты исследования используются в работе городской клинической больницы № 10 г. Уфы и поликлиники № 49, а также в учебном процессе кафедры поликлинической терапии ГБОУ ВПО «БГМУ» Минздравсоцразвития России.

Апробация работы: основные положения работы обсуждены на Всероссийской научно-практической конференции с международным участием, посвященной 85-летию НИИ медицины труда РАМН (Москва, 2008), Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 55-летию Читинской государственной медицинской академии (Чита, 2008), I съезде терапевтов Республики Башкортостан (Уфа, 2008), Республиканской конференции молодых учёных Республики Башкортостан с международным участием, посвященной Году поддержки и развития молодёжных инициатив, Дню медицинского работника (Уфа, 2009). Апробация состоялась на заседании проблемной комиссии по внутренним болезням Башкирского государственного медицинского университета (март 2011 года).

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 11 научных работ, в том числе 3 - в изданиях, рекомендованных ВАК.

Объем и структура диссертации. Диссертация представлена на 149 страницах, содержит 18 рисунков, 25 таблиц, состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 250 источников, из них 170 отечественных и 80 зарубежных.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Работа проводилась в 2005-2009 гг. Использовались данные военно-врачебной комиссии Республиканского сборного пункта Республики Башкортостан (РБ), которая является частью Приволжско - Уральского Военного округа. Единицей наблюдения были призывники г.Уфы и РБ.

Исследование проводилось в 3 этапа. На I этапе определена распространенность язвенной болезни и частота факторов риска хронических неинфекционных заболеваний, проведен анализ состояния здоровья юношей РБ по структуре заболеваемости и категориям годности к военной службе за пятилетний период.

На II этапе исследования у призывников с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки (п=112) (отобранных методом случайных чисел) изучена особенности клинического течения заболевания, состояние вегетативного гомеостаза и психоэмоционального статуса.

На III этапе для оценки эффективности разработанной нами обучающей программы методом простой рандомизации были сформированы три группы призывников с язвенной болезнью: I - группа сравнения (п=36), больные состояли в поликлинике на диспансерном учете; II группа - (п=41) призывники с язвенной болезнью, которые обучались в «Гастрошколе»; III группа (п=35) -призывники, которые в комплексе лечебно-профилактических мероприятий дополнительно получали кумыс 80-90° по Тернеру и обучались в «Гастрошколе».

Контрольную группу составили 34 практически здоровых призывника без факторов риска хронических неинфекционных заболеваний (ХНЗ).

Анализ факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний проводили по опроснику ВОЗ CINDI.

Физическое развитие призывников оценивали по индексу массы тела, динамометрии кистей обеих рук, физической работоспособности по Гарвардскому тесту, уровень физического здоровья по методике Е.А. Пироговой (1986).

Психологическое здоровье изучали по типу отношения к болезни (Вассерман Л.И., 2001), темперамент по Стерляу, тесту «САН» - оперативная оценка самочувствия, активности и настроения, уровень личностной и реактивной тревожности - по Спилбергеру-Ханину. Социальная адаптация по Вассерману Л.И., Иовлеву Б.В. (2001).

Вегетативный статус изучали по опроснику А.М. Вейна и соавт. (2003), вариабельность сердечного ритма на аппарате «Валента» по данным кардиоинтервалографии: мода, амплитуда моды, вариационный размах, индекса напряжения.

Верификация диагноза ЯБДПК проводилась по классификации ПЛ. Григорьева (1997).

Экспрессию Helicobacter pylori (HP) оценивали в соответствии с рекомендациями Российской гастроэнтерологической ассоциации (1997), гистобактериоскопическим методом с окраской по Гимзе и уреазным методом HELPIL - «Синтана СМ» (Россия). Забор биоптата осуществлялся при фиброэзофагогастродуоденоскопии (ФЭГДС) аппаратом «OLYMPUS GIF» типа Q-10 (Япония). Инфицирование HP считалось достоверным при выявлении бактерий в гистологических срезах в сочетании с положительным уреазным тестом. В гистологических препаратах выделяли 3 степени колонизации: слабую (+) - до 20, умеренную (++) - до 50 и выраженную (+++) - свыше 50 микроорганизмов в поле зрения.

Морфологические изменения слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки оценивались по выраженности воспаления и обсемененности HP.

Питание больных ЯБДПК изучали с помощью адаптированного метода суточного воспроизведения, анализировалось потребление основных нутриентов в абсолютных величинах и в процентах от калорийности (%Е), а также учитывалось потребление пищевых волокон.

В периоде обострения язвенной болезни проводили курс эрадикационной тройной терапии первой линии у 39 (34,8%), второй линии - у 62 (55,4%) и третьей линии - у 11 (9,8%) призывников.

Программа обучения в «Гастрошколе» для призывников ЯБДПК включала на I этапе обеспечение пациентов информацией, необходимой для изменения образа жизни. На II этапе формировали индивидуальные мотивации по коррекции имеющихся факторов риска язвенной болезни. На Ш этапе разработали и реализовали индивидуальные программы психокоррекции направленной на снижение уровня тревожности и повышение комплаентности к лечению.

Обучение призывников с язвенной болезнью по образовательной программе в «Гастрошколе» проводилось в течение года, дополнительно проводились групповые консультативно-тренинговые занятия, а индивидуальные - 1 раз за период наблюдения. Исследование проводилось до, после обучения и через 12 месяцев.

Статистический анализ выполнялся на персональном компьютере IBM PC с применением программы «Statistica for Windows 6.0». Сравнение количественных признаков проводилось с помощью t-критерия Стьюдента, качественных признаков - критерия £ и критерия Фишера. Взаимосвязь между признаками определялась с помощью корреляционного анализа Спирмена. Распределение в выборках проверяли по критерию Колмогорова-Смирнова.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Анализ динамики состояния здоровья призывников РБ по данным заболеваемости в 2005-2009 годы показал, что наибольший удельный вес составляют болезни органов дыхания (58969,6 на 100 тыс.), на втором месте -заболевания органов пищеварения (23655,6 на 100 тыс.).

По данным призывных комиссий РБ за последние 5 лет наблюдалось снижение числа лиц, годных к военной службе (категория А), с 38,9% в 2005 г. до 33,2% в 2009 г.; увеличение ограниченно годных (категория В) с 18,5 до 23,2% и снижение не годных к военной службе (категория Д) с 1,2 до 0,9%. Наши данные были сопоставимы с отчетами МО РФ (2009г.).

Язвенная болезнь у призывников Республики Башкортостан встречается в 2,4% случаев, из них у 10,7% впервые выявленная, рецидивирующее течение отмечено у 37 (33,3%) лиц.

Анализ частоты факторов риска ХНЗ у призывников выявил высокую частоту курения - 213 (42,6%). С возрастом отмечается увеличение числа призывников со стажем курения более 1 года и количества выкуриваемых сигарет, у которых наблюдались ранние последствия табачной интоксикации. Низкая физическая активность отмечалась у 394 (78,9%) человек. Обращает на себя внимание значительный рост призывников, употребляющих алкоголь - 380 (76,1%). Нарушения режима и качества питания наблюдалось у 161 (32,2%) призывника, и лишь 90 (18,4%) соблюдали режим питания.

Результаты исследования показали, что у 408 (81,6%) юношей выявлен один фактор риска ХНЗ, у 104 (20,8%) - два фактора и у 21 (4,2%) - три и более факторов риска.

Частота факторов риска ХНЗ среди призывников с язвенной болезнью показала отягощенную наследственность по желудочно-кишечным заболеваниям у каждого четвертого юноши. Из вредных поведенческих привычек наблюдалось отсутствие регулярного приема пищи у 98 (87,5%), употребление алкоголя - у 86 (76,8%), курение - у 75 (66,9%), дефицит массы тела - у 16 (14,3%) призывников. У курящих призывников с ЯБДГЖ чаще отмечались нарушения режима сна - у 32 (28,7%), у некурящих - у 22 (19,8%). Частота поведенческих факторов риска при язвенной болезни была выше по сравнению с общей популяцией призывников РБ.

Типичная клиническая картина ЯБДГЖ с локализацией болей в пилородуоденальной зоне и эпигастрии наблюдалась у 82 (73,2%) человек.

Болевой синдром сильной интенсивности был у 92 (82,1%), умеренной - у 13 (11,6%), слабой - у 7 (6,3%) и отсутствовал у 4 (3,6%), диспепсический синдром отмечался у 94 (83,9%) больных ЯБДПК.

При изучении количественной и качественной характеристик питания призывников ЯБДПК было выявлено нарушение соотношения между белками, жирами и углеводами 0,9:1,4:2,5, а в контрольной группе 1,0:1,1:4,1. Редко употребляли кисломолочные продукты 61 (54,5%) больной ЯБДПК, ассортимент овощей крайне скуден в рационе питания. Фактическое питание призывников ЯБДПК характеризуется пониженной калорийностью -2615,1±126,3 ккал в сравнении с контрольной группой - 3004,9±91,9 ккал и низким уровнем потребления клетчатки и пищевых волокон.

Фактическое питание призывников ЯБДПК не является оптимальным и сбалансированным, оно характеризуется пониженной калорийностью и низкой обеспеченностью белками, высоким поступлением полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК) и низким ненасыщенных жирных кислот (НЖК), нарушением обеспеченностью углеводами, клетчаткой и пектинами. По мнению Комарова Ф.И. (2007), неадекватное поступление с суточным рационом макро- и микронутриентов расценивается как фактор риска развития соматических заболеваний.

Нутритивный статус призывников с ЯБДПК выявил ряд закономерностей: чаще наблюдалась низкая масса тела - у 16 (14,3%), в контроле - у 2 (5,9%), нормальная масса тела - у 95 (84,8%) и у 29 (85,3%), избыточная масса тела у 2 (1,8%) и у 3 (8,8%) соответственно. Проведенные исследования у призывников с ЯБДПК свидетельствовали о недостаточном усвоении нутриентов и соответственно на низкие энергетические и пластические запасы.

Исследование индивидуального уровня физического здоровья по методике Е.А. Пироговой (1986) показало, что при язвенной болезни с низким уровнем было 2 (1,8%) человек, а в контроле - 0, «ниже среднего» - 19 (17,0%) и 5 (14,7%), «среднего» - 40 (35,7%) и 11 (32,3%), «выше среднего» - 31 (27,7%) и

11 (32,3%) и с высоким уровнем здоровья 20 (17,8%) и 7 (20,6%) (р<0,05) соответственно.

Результаты изучения физического здоровья призывников с язвенной болезнью по данным физической работоспособности и по уровню физического состояния свидетельствовали об ухудшении здоровья.

Изучение психологического здоровья призывников с ЯБДПК показало, что число лиц с высоким уровнем реактивной тревожности, по Спилбергеру-Ханину, было больше на 16,7% в сравнении с контролем и также чаще встречался высокий уровень личностной тревожности.

Результаты тестирования САН показали, что шкала «Самочувствие» у призывников с ЯБДПК была ниже на 3,24 балла по сравнению с контролем, «Активность» - на 1,18 балла и «Настроение» - на 1,20 балла (р<0,05), что свидетельствует о негативном психоэмоциональном настрое и снижает социальную адаптацию. Низкие показатели психоэмоционального состояния призывников влияют на клиническое течение ЯБДПК и могут быть основной причиной обострений и возникновения осложнений.

При изучении типологических вариантов личности у призывников с ЯБДПК выявлено, что 54 (48,2%) были холериками, 24 (22,4%) - сангвиниками, 17 (15,2%) - флегматиками и 17 (15,2%) (р<0,05) - меланхоликами. По мнению Вассермана Л.И. (2001), наиболее благоприятными для прогноза клинического течения ЯБДПК являются сангвиники и флегматики. Экстравертами были 59 (52,7%), интровертами - 31 (27,7%), остальные были отнесены к амбивертам. При психологической характеристике темперамента у призывников с ЯБДПК было выявлено преобладание высокой эмоциональной возбудимости у 39 (34,8%) и очень высокой - у 51 (45,5%, р<0,05). Медленный тип реакции при ЯБДПК был у 67 (59,8%) призывников, быстрый - у 45 (40,2%). Низкая социальная активность призывников с ЯБДПК диагностировалась у 38 (33,9%); средняя - у 41 (36,6%); высокая - у 21 (18,7%) и очень высокая - у 13 (11,6%, р<0,05).

Исследование призывников с ЯБДПК по шкале социальной адаптации и уровню стрессоустойчивости выявило преобладание низкого уровня социальной адаптации у 50 (44,6%), а также высокие уровни ситуативной тревожности у 56 (50%) и высокие уровни личностной тревожности у 61 (54,4%), что ухудшает клиническое течение болезни, замедляет репаративные процессы в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки и что согласуется с исследованиями Зиангирова Р.А. (2004), Безус Е.В. (2008).

Негативные психологические параметры затрудняют

психофизиологическую адаптацию призывников с ЯБДПК, являются неблагоприятной основой при формировании типа отношения к болезни. Так, гармоничный тип отношения к болезни в контрольной группе был у 21 (61,8%), а у призывников с ЯБДПК у 22 (19,6%), невростенический тип - у 4 (11,8%) и у 11 (9,8%) соответственно.

Анализ вариабельности сердечного ритма у больных с ЯБДПК показал напряжёние регуляторных механизмов и мобилизацию компенсаторных резервов. По данным кардиоинтервалографии были выявлены увеличение индекса напряжения на 66,33±0,52 (р<0,001) усл.ед и амплитуды моды на 9,021±0,3%, снижение показателя моды на 0,112±0,004 с и вариационного размаха на 0,085±0,01 (р>0,027) с в сравнении с контролем (табл. 1). Таблица 1 - Показатели вариабельности сердечного ритма у призывников

язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки (М±т)

Показатели Контрольная группа п = 34 Призывники с ЯБДПК п = 112 Р

Среднеквадратичное отклонение (О), с 0,051±0,004 0,049±0,002 0,638

Вариационный размах (ДХ), с 0,283±0,029 0,198±0,019 0,027

Мода (Мо), с 0,893±0,023 0,781±0,027 0,029

Амплитуда моды (АМо), % 50,759±1,5 59,78±1,8 0,008

Индекс напряжения (ИН), усл. ед. 93,88±9,57 160,21±9,05 0,001

рШ50, % 10,21±2,76 6,9±1,72 0,342

Триангулярный индекс (ШЛО, Усл- еД- 9,13±0,55 9,66±0,55 0,613

Примечание: в сравнении с контрольной группой по Нгесту

Вегетативное обеспечение деятельности сердечно-сосудистой системы у призывников с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки по данным активной ортостатической пробы (АОП) выявило адекватный ответ у 32 (28,8%), гиперсимпатикотонический вариант - у 41 (36,3%), а в группе контроля -у 68 (61,2%) и 40 (11,8%) (р<0,05) соответственно. Как видно на рис. 1 с одинаковой частотой у призывников с ЯБДГЖ встречались патологические варианты АОП: с недостаточным включением симпатико-адреналовой системы (асимпатикотонический) у 17 (15,5%), смешанный (симпатикоастенический) у 22 (19,5%). Показатели вариабельности сердечного ритма при проведении АОП свидетельствовали о вегетативном дисбалансе с преобладанием активации симпатической нервной системы у призывников с Ж ДНК.

ш Нормальный вариант

АОП

Ш Гшерсймиатйкигонйческмй вариант

□ Смешанные варианты

□ Асдолатикотокй ческий вариант

Контроль ЯБДПК

* - р<0,05 в сравнении с контролем

Рис.1.Варианты активной ортостатической пробы у призывников с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки

Эндоскопическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки у призывников с ЯБДПК у 101 (90,2%) выявило признаки воспаления, ассоциированные с Helicobacter pylori-инфекцией. Стабильный рубец, по данным ФГДС, был у 90 (80,4%) призывников с ЯБДПК, нестабильный рубец -

у 22 (19,6%). В 85 (75,9%) микропрепаратах определялись значительные изменения кровеносных сосудов с картиной продуктивного эндоартериита. Дно и края язв характеризовались воспалительной инфильтрацией стенок с фибриноидным некрозом и тромбозом. При гистологическом обследовании биоптата у 44 (55,6%) лиц с ЯБДПК выявили инфильтрацию нервных стволов, которая являлась причиной выраженной манифестации болевого синдрома. По результатам цитологического исследования призывников с ЯБДПК слабый уровень обсемененности Helicobacter pylori отмечался у 48 (42,9%), средний уровень инфицирования - у 45 (40,2%), отрицательный - у 19 (16,9%) и высокий (более 50 микр. тел) - не было выявлено, наши данные согласуется с исследованиями A.B. Васильченко (2000).

Результаты уреазного экспресс-теста по определению Helicobacter pylori у призывников с ЯБДПК показали сопоставимость с гистобактериологическими данными.

Анализ исследуемых микропрепаратов у 80,4% призывников с ЯБДПК характеризовались преобладанием процессов полной репарации слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки и многие авторы объясняют это улучшением иммунорегуляторных, гуморальных, трофических и метаболических процессов (Маев И.В., 2005; С. J. Hawkey, 2007).

Для призывников с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки по результатам клинического обследования было характерно: язвенный анамнез до 3-х лет; полифакторный характер развития и формирования болезни; преобладание психоэмоционального и алиментарного факторов, болевого и диспепсического синдромов.

Для оптимизации лечебно - профилактических мероприятий у призывников с язвенной болезнью нами были разработаны реабилитационные программы с обучением в «Гастрошколе» и применением методов психокоррекции мотивационной сферы. В результате применения образовательной программы уменьшились негативные поведенческие факторы риска у призывников язвенной болезнью: бросили курить во 2-й группе - 2 (4,9%), в 3-й группе - 3

(8,6%), попытки бросить курить возросли на 12,1% и на 22,9%, уменьшили количество выкуриваемых сигарет - 8 (19,5%) и 9 (25,7%) (р<0,01) соответственно. Потребление еженедельно алкоголя во 2-й группе уменьшилось на 22%, в 3-й группе - на 25,7%, количество занимающихся физкультурой и спортом, увеличилось на 29,3% и на 35,7% соответственно (табл. 2).

100

1 группа 2 группа 3 группа

Рис. 2. Динамика уровня реактивной тревожности у призывников с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки

На фоне обучения в «Гастрошколе» у призывников ЯБДПК наблюдалось улучшение психоэмоционального статуса. Так в 1-й группе высокая личностная тревожность оставалась на прежнем уровне - у 16 (44,4%), а во 2- и 3-й группах снизилась на 3,4% и на 3,7% соответственно. Динамика уровня реактивной тревожности была более значимой (рис.2), число лиц с высоким уровнем в 1-й группе практически не изменилась - 16 (45,7%), во 2-й группе снизилась на 8,3% и в 3-й группе - на 9,3% (р<0,05).

Изменения психологического статуса у призывников с ЯБДПК в результате обучения показали достоверное повышение «Самочувствия» на 2,14 балла в 1-й группе, на 2,22 балла - во 2-й группе и на 2,25 баллов - в 3-й группе;

«Активности» - на 1,59 балла, 1,74 балла и 1,85 балла и «Настроения» - на 0,95 балла, 1,03 балла и 1,22 балла (р<0,05) соответственно (табл. 2).

У призывников с ЯБДПК применение в комплексе реабилитационной программы «Гастрошколы» и прием кумыса наблюдалось уменьшение болевого синдрома с первых дней с полным исчезновением на 21-й день у 33 (94,3%, р<0,01) лиц. Общеукрепляющее действие кумыса способствовало устранению желудочно-кишечного дискомфорта и повышению веса тела у них на 1,34±0,4 кг, что улучшало показатели нутритивного статуса.

В результате проведения комплекса лечебно-профилактических мероприятий у призывников с ЯБДПК наблюдалось улучшение эндоскопической картины слизистой двенадцатиперстной кишки в 1 группе улучшилась у 25 (69,8%), во 2 группе - у 37 (90,2%), в 3 группе - у 34 (97,1%), исчезли отек и гиперемия слизистой оболочки, произошла эпителизация эрозий и мелких надрывов слизистой оболочки.

Анализ цитологической верификации (обсемененности) Helicobacter pylori слизистой оболочки у призывников с ЯБДПК через 12 месяцев на фоне эрадикационной тройной терапии и обучение в «Гастрошколе» показали наилучший результат в 3 группе: слабая степень инфицирования была - у 2 (5,7%), умеренная - у 1 (2,9%) и отрицательная - у 3 (8,6%); во 2 группе - у 3 (7,3%), у 4 (9,8%) и у 7 (17,1%) и в 1 группе - у 5 (13,9%), у 4 (11,1%) и у 10 (27,8%) (р<0,05) соответственно.

У призывников с ЯБДПК как видно на рис. 3 эрадикация была достигнута в 1 группе у 27 (77,8%), в 2 группе - у 34 (82,9%) и в 3 группе - у 32 (91,4%, р<0,05) лиц.

Проведенное исследование показало, что комплексное лечение призывников с ЯБДПК и обучения в «Гастрошколе» позволяют добиться высоких результатов и получить устойчивую ремиссию. Обострений ЯБДПК на протяжении 12 месяцев не отмечалось у 32 (91,4%) призывников 3 группы, у 34 (82,9%) - 2 группы и у 27 (77,8%) -1 группы.

Таблица 2 • Эффективность проведенных лечебно-профилактических мероприятий у призывников с язвенной _болезнью двенадцатиперстной кишки, М+ш_

Динамика поведенческих факторов у призывников с ЯБДПК в процессе обучения

Показатель I группа п=36 2 группа п=41 3 группа п=35

ДО после до после ДО после

% % % % % %

Курение

Курят 61,1 58,3 56,1 43,9 62,9 40,0

Попытки бросить 8,3 19,4 9,8 21,9 5,7 28,6"

Потребление алкоголя

Употребляют еженедельно 30,5 | 25,0 | 29,3 | 7,3* | 28,6 2,9"

Показатели тревожности

Высокий уровень ЛТ>=45 52,8 47,2 53,7 43,9 57,1 40,0

Высокий уровень РТ>=45 47,2 45,7 48,8 40,5 48,5 39,2

Цитологическая верификация Helicobacter pylori у обследованных

Отрицательный результат 13,9 27,8 24,4 17,1 11,4 8,6

Умеренная (до 50 микр. тел) 41,7 11,1 36,6 9,8" 42,9 2,9"

Слабая (до 20 микр. тел) 44,4 13,9 39,0 7,3- 45,7 5,7"'

Показатели теста САН

С Самочувствие 4,26±0,34 6,80±0,39'" 1 4,28±0,32 6,90±0,37"* 4,3(Ж),30 6,95±0,38""

А Активность 4,81±0,17 6,82±0,37"" 4,82±0,18 6,84±0,34"' 4,80±0,10 6,97±0,36"

Н Настроение 6,48±0,27 6,83±0,30 1 6,47±0,28 6,92±0,25 6,40±0,26 7,12±0^4*

Примечание: * р < 0,05 до и после обучения; ** р < 0,01 до и после обучения; *** р < 0,001 до и после обучения

77.8

Ь2У

91.1

И Эрадикация не достигнута

Ш Эрадикация достигнута

0 -^-!-^-1-Ь»»—1-

1 группа 2 группа 3 группа

Рис.3. Эффективность эрадикации у больных с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки

Таким образом, комплексное лечение с применением образовательной программы с коррекцией поведенческих привычек у призывников с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки способствует формированию здорового образа жизни, восстановлению вегетативного баланса, улучшению психофизиологической адаптации, уменьшению рецидивов заболевания.

ВЫВОДЫ

1. Язвенная болезнь у призывников Республики Башкортостан встречается в 2,4% случаев, из них у 10,7% выявлена впервые, за последние 5 лет заболеваемость по язвенной болезни увеличилась в 4,5 раза. Установлена высокая частота факторов риска у призывников с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки: несбалансированное питание - у 70,5%, курение -у 59,8%, употребление алкоголя - у 53,6%, психоэмоциональное напряжение -у 46,3% и нарушение сна - у 28,7%.

2. У призывников с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки в клиническом течении преобладали болевой и диспепсический синдромы, инфицирования Helicobacter pylori составил 83,6%, психологическая профиль характеризовался высоким уровнем личностной и реактивной тревожности, экстравертированностью поведения, невростеническим типом отношения к болезни и низким уровнем социальной адаптации.

3. Оценка вегетативного обеспечения деятельности сердца у призывников с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки выявила избыточную реакцию симпатического отдела вегетативной нервной системы и напряжение вегетативного баланса в результате активации церебральных эрготропных и гуморально-метаболических влияний.

4. В результате применения обучающей программы в «Гастрошколе» на поликлиническом этапе реабилитации у призывников с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки наблюдалось уменьшение негативных поведенческих привычек, улучшение физического и психологического здоровья, повышение приверженности к выполнению профилактических рекомендаций.

5. Применение разработанных нами комплексных лечебно-профилактических мероприятий призывникам с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки достоверно способствовало снижению обсемененности Helicobacter pylori на 91,4%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. На поликлиническом этапе при обучении призывников в «Гастрошколе» для коррекции модифицируемых поведенческих факторов риска язвенной болезни двенадцатиперстной кишки: курение, недостаточная физическая активность, употребление алкоголя, нарушения питания, психоэмоциональный стресс и повышения комплаентности рекомендуется привлекать психолога.

2. Анализ вариабельности сердечного ритма является доступным неинвазивным информативным методом оценки вегетативного баланса у призывников с язвенной болезнью и рекомендуется включить этот метод в нормативные акты, регламентирующие деятельность военно-врачебных комиссий.

3. Для оценки компенсаторно-адаптационных возможностей организма призывников с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки необходимо применять функциональные нагрузочные пробы. Доступность и высокая информативность метода по выявлению вегетативной дисфункции позволяет применять его на поликлиническом этапе.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Садыков, Ф.А. Факторы риска заболеваний у допризывной молодежи и программа оздоровительных мероприятий / Ф.А. Садыков, Р.Н. Кильдебекова, Л.Р. Мингазова // Военно-медицинский журнал. - М., 2010. - № 8. - С. 38-41.

2. Садыков, Ф.А. Распространенность факторов риска хронических неинфекционных заболеваний и эффективность оздоровительных мероприятий по улучшению состояния здоровья юношей призывного возраста Республики Башкортостан / Ф.А. Садыков, Р.Н. Кильдебекова, Л.Р. Мингазова // Медицинский вестник Башкортостана. - Уфа, 2011.- №2 -С. 385-389.

3. Садыков, Ф.А. Эффективность восстановительных технологий у призывников с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки / Ф.А. Садыков, Р.Н. Кильдебекова, Л.Р. Мингазова, O.A. Курамшина // Фундаментальные исследования. - М., 2011. - №9. - С. 121-123.

4. Садыков, Ф.А. Профилактика терапевтических заболеваний у призывников Республики Башкортостан / Ф.А. Садыков, Л.Н. Кривошеева, А.Ф. Садыкова, А.И. Савлуков, Р.Н. Кильдебекова // Научный прорыв - 2007: сборник научных трудов конференции учёных Республики Башкортостан, посвященной Году 450-летия единства Башкортостана и России, 75-летию БГМУ, Дню Республики. - Уфа, 2007. - С. 136-138.

5. Кривошеева, Л.Н. Состояние здоровья военнослужащих Уфимского гарнизона по итогам углубленного медицинского обследования / Л.Н. Кривошеева, Ф.А. Садыков, Р.Н. Кидьдебекова, A.A. Нуриев, Л.Р. Мингазова // Научный прорыв - 2007: сборник научных трудов конференции учёных Республики Башкортостан, посвящённой Году 450-летия единства Башкортостана и России, 75-летию БГМУ, Дню Республики. - Уфа, 2007. -С. 124-126.

6. Садыков, Ф.А. Структура терапевтической патологии у подростков

допризывного и призывного возраста в Республике Башкортостан / Ф.А. Садыков, JI.H. Кривошеева, Р.Р. Мурзин, Р.Н. Кильдебекова, А.Ф. Садыкова, А.И. Савлуков // Медицинский вестник Башкортостана. - 2008. - № 1. - С. 14-17.

7. Садыков, Ф.А. Структура бронхолёгочной патологии у призывников Республики Башкортостан / Ф.А. Садыков, Р.Р. Мурзин, Л.Н. Кривошеева // Медико-социальные проблемы современной России: сборник научных статей.- Вып. 3. -М., 2008. - С. 51-55.

8. Садыков, Ф.А. Факторы риска развития хронических неинфекционных заболеваний у подростков призывного возраста Республики Башкортостан // Медицинская наука - 2008: сборник научных трудов Республиканской конференции молодых учёных Республики Башкортостан, посвященной Году социальной поддержки семьи, Дню медицинского работника. - Уфа,

2008.-С. 193-196.

9. Садыков, Ф.А. Уровень физического здоровья допризывников и призывников Республики Башкортостан / Ф.А. Садыков, Р.Н. Кильдебекова, JI.P. Мингазова // Актуальные проблемы клинической и экспериментальной медицины: материалы всероссийской научно-практической конференции, посвященной 55-летию Читинской государственной медицинской академии. -Чита, 2008.-С. 270.

10. Садыков, Ф.А. Влияние социально-гигиенических факторов на здоровье призывников Республики Башкортостан Актуальные вопросы внутренних болезней: сборник материалов Конгресса / Ф.А. Садыков, JI.P. Мингазова, А .К. Низамов. - Уфа, 2008. - С. 42-43.

И. Садыков, Ф.А. Психологическая характеристика призывников с язвенной болезнью / Р.Н. Кильдебекова, Л.Р. Мингазова // Медицинская наука - 2009: материалы Республиканской конференции молодых учёных Республики Башкортостан с международным участием, посвященной Году поддержки и развития молодежных инициатив, Дню медицинского работника. Уфа,

2009. - С. 238-240. СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АМо - амплитуда моды

BP - вариационный размах

ЗОЖ - здоровый образ жизни

ИМТ - индекс массы тела

КИТ - кардиоинтервалография

КОП - клиноортостатистическая проба

Мо - мода

HP - Helicobacter pylori

САН - самочувствие, активность настроения

ТОБ - тип отношения к болезни

ФЭГДС - фиброэзофагогастродуоденоскопия

ЯБДПК - язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки

Подписано в печать 05.09.11 г. Формат 60x84 1/16. Бумага офсетная. Печать ризографическая. Тираж 100 экз. Заказ 532. Гарнитура «TimesNewRoman». Отпечатано в типографии ПЕЧАТНЫЙ ДОМЪ» ИП ВЕРКО. Объем 0,9 п. л. Уфа, Карла Маркса 12 корп. 4, т/ф: 27-27-600, 27-29-123

Оглавление диссертации Садыков, Фанир Абдулхакович :: 2011 :: Уфа

Список сокращений

Введение

Глава I. Обзор литературы

1.1. Состояние здоровья лиц призывного возраста

1.2. Частота факторов риска хронических неинфекционных заболеваний среди лиц молодого-возраста при заболеваниях желудочно-кишечного-тракта 15» 1.3: Роль современных методов профилактики1 в формировании здорового образа жизни у призывников с язвенной болезнью

Глава II. Материалы» и методы исследования

2.1. Клиническая характеристика призывников с язвенной болезнью

2.2. Методы исследования

2.3. Статистические методы

Глава III. Состояние здоровья призывников Республики Башкортостан 55 3'. 1. Заболеваемость и состояние здоровья призывников Республики Башкортостан

3.2. Изучение факторов риска хронических неинфекционных заболеваний у призывников 62 3.2.1. Частота факторов развития язвенной болезни среди призывников Республики Башкортостан ■

3.3. Состояние питания призывников с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки

3.4. Физическое и психологическое здоровье призывников с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки

3.5. Оценка компенсаторно-адаптационных возможностей призывников с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки по вариабельности сердечного ритма 82 3.5.1. Оценка адаптационных возможностей организма у больных язвенной болезнью двенадцатиперстнойкишки

Глава IV. Эффективность восстановительных технологий у призывников с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки

Введение диссертации по теме "Внутренние болезни", Садыков, Фанир Абдулхакович, автореферат

Актуальность проблемы. Несмотря на достижения современной медицины, сохраняется высокий уровень заболеваемости язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, составляющий по данным разных авторов от 13 до 15 случаев на 1000 человек [30,53,78,178,226].

В экономически развитых странах отмечается г снижение заболеваемости и уменьшение частоты тяжелых осложнений язвенной болезни. В значительной мере это обусловлено улучшением диагностик» и повышением эффективности консервативного лечения. В Российской Федерации на диспансерном наблюдении находится более 1 млн. больных язвенной болезнью, каждый второй лечится стационарно, до 23,3% составляют юноши. Часто начало заболевания приходится на период полового созревания, пик заболеваемости наблюдается в 17-20 лет, когда организм чрезвычайно чувствителен к нервным перегрузкам. Это особенно ярко проявляется* в призывном возрасте, когда происходит адаптация человека к новым условиям трудовой деятельности: служба в рядах Вооруженных сил, физические и психологические нагрузки, обучение в ВУЗе [80,111,142].

По данным материалов призывных комиссий в Республике Башкортостан заболеваемость язвенной болезнью среди призывников возросла в 2009 году в 2,5 раза по сравнению с предыдущим годом и в 4,5 раза по сравнению* с 2005 годом.

Язвенная* болезнь двенадцатиперстной кишки остается- одной из актуальных проблем современной гастроэнтерологии. Высокая распространенность, склонность к затяжному рецидивирующему течению и экономические потери ставят язвенную болезнь в разряд социальных. У 70% лиц формирование патологии гастродуоденальной зоны начинается в молодом возрасте, а среди лиц призывного возраста у 25% язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки протекает с частыми обострениями, в осложненной форме, что является причиной досрочного увольнения с военной службы. Решение данной проблемы имеет важное государственное значение, так как молодежь играет особую роль в формировании трудового и оборонного потенциала страны [30,53,78]. Своевременное выявление, лечение и применение новых медицинских технологий по профилактике язвенной болезни в нашей стране могут повысить процент годности к военной службе, что и определило актуальность данного исследования.

Цель исследования: оценить клинико-функциональные особенности язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у лиц призывного возраста и эффективность восстановительных технологий при проведении лечебно-профилактических мероприятий.

Задачи исследования

1. Провести интегральную оценку состояния здоровья призывников Республики Башкортостан, изучить распространенность язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и частоту факторов риска хронических неинфекционных заболеваний.

3. Оценить состояние вегетативного баланса и напряжение регуляторных механизмов гомеостаза у больных с язвенной болезнью. двенадцатиперстной ( . кишки.

4. Разработать восстановительные технологии и определить их эффективность в реабилитации призывников с язвенной болезнью 1 двенадцатиперстной кишки.

Научная новизна исследования

По материалам комплексного клинико-эпидемиологического обследования у призывников Республики Башкортостан выявлена высокая частота факторов риска хронических неинфекционных заболеваний: курение, употребление алкоголя, несбалансированное питание, низкая физическая активность. Впервые установлено, что психологическое здоровье призывников с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки характеризуется высоким уровнем личностной и реактивной тревожности, низким уровнем социальной адаптации и низким уровнем приверженности к лечению.

Вегетативное обеспечение деятельности сердца у призывников с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки выявило избыточную реакцию симпатического отдела вегетативной нервной системы и напряжение вегетативного баланса в результате активации церебральных эрготропных и гуморально-метаболических влияний.

Доказана клинико-психологическая< эффективность разработанной обучающей программы, основанной на методике информационного мотивирования' по формированию здорового1 образа жизни. В" результате исследований у призывников с язвенной болезнью установлено восстановление регуляторно-адаптивных реакций, снижение психоэмоционального напряжения. Применение разработанного нами комплекса лечебно-профилактических мероприятий способствовало снижению обсемененности Helicobacter pylori-инфекцией у призывников язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки.

Научно-практическая значимость

Высокая частота факторов риска развития язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, таких как несбалансированное питание, курение, употребление алкоголя; нарушение сна, является научной основой' для применения, целенаправленных новых медицинских технологий по оптимизации лечебно-профилактических мероприятий. Проведение клиноортостатической пробы может быть использовано в качестве диагностического критерия степени выраженности вегетативной дисфункции у лиц молодого возраста.

Для повышения годности к военной службе по материалам исследования создан банк данных о здоровье призывников, который можно использовать для мониторинга физического и психологического состояния здоровья юношей

Республики Башкортостан.

Положения, выносимые на защиту:

1. У призывников. Республики Башкортостан интегральная оценка здоровья показала неудовлетворительное его состояние, установлены ведущие факторы риска хронических неинфекционных заболеваний и отмечается увеличение заболеваемости по язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.

2. У призывников с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки в клиническом течении преобладают болевой и диспепсический синдромы и наблюдается вегетативный- дисбаланс с избыточной реакцией симпатического отдела вегетативной нервной системы, напряжение регуляторного механизма.

3. Разработанные нами реабилитационные программы, используемые на поликлиническом этапе у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, восстанавливают вегетативный баланс, улучшают психоэмоциональное состояние и повышают степень годности к военной службе.

Внедрение результатов исследования'

Результаты исследования^ используются в работе городской клинической больницы №10 и поликлиники №49 г. Уфы, а также в учебном процессе кафедры поликлинической терапии ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России.

Апробация диссертации: основные положения работы обсуждены на Всероссийской научно-практической конференции с международным участием, посвященной 85-летию НИИ медицины труда РАМН (Москва, 2008), Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 55-летию Читинской государственной медицинской академии (Чита, 2008), I съезде терапевтов Республики Башкортостан (Уфа, 2008), Республиканской конференции молодых учёных Республики Башкортостан с международным участием, посвященной Году поддержки и развития молодёжных инициатив,

Дню медицинского работника (Уфа, 2009). Апробация состоялась на заседании проблемной комиссии по внутренним болезням Башкирского государственного медицинского университета (март 2011 года).

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 11 научных работ, в том числе 3 - в изданиях рекомендованных ВАК.

Объем и структура диссертации

Диссертация представлена на 149 страницах, содержит 18 рисунков, 25 таблиц, состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 250 источников, из них 170 отечественных и 80 зарубежных.

Заключение диссертационного исследования на тему "Клинико-функциональные особенности язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у призывников Республики Башкортостан и оптимизация реабилитационных мероприятий"

выводы

1. Язвенная болезнь у призывников Республики Башкортостан встречается в 2,4% случаев, из них у 10,7% выявлена впервые, за последние 5 лет заболеваемость по язвенной болезни увеличилась в 4,5 раза. Установлена высокая частота факторов риска у призывников с язвенной болезнью двенадцатиперстной < кишки: несбалансированное питание — у 70,5%, курение - у 59,8%, употребление алкоголя - у 53,6%, психоэмоциональное напряжение - у 46,3% и нарушение сна - у 28,7%.

2. У призывников с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки в клиническом течении преобладали болевой и диспепсический синдромы, инфицирование Helicobacter pylori составило 83,6%, психологическая профиль характеризовался высоким уровнем личностной и реактивной тревожности, экстравертированностью поведения, невростеническим типом отношения к болезни и низким уровнем социальной адаптации.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

2. Анализ вариабельности сердечного ритма является доступным неинвазивным информативным методом оценки вегетативного баланса у призывников с язвенной болезнью и рекомендуется включить этот метод в i нормативные акты, регламентирующие деятельность военно-врачебных комиссий.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Садыков, Фанир Абдулхакович

1. Абдуллаев, Р.Б. Взаимосвязь факторов, влияющих на течение ЯБЖДК в молодом возрасте в регионе экологического неблагополучия / Р.Б. Абдуллаев // Самар. мед. журн. 2001. - № 3. - С. 55.

2. Агаларова, Л.С. Роль врача общей практики в формировании здорового образа жизни / Л.С. Агаларова // Здравоохранение Российской Федерации. 2006. - № 4. С. 44-47.

3. Акбашева, O.E. Показатели протеолиза плазмы крови и фенотипы альфа1-протеиназного ингибитора при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у детей / O.E. Акбашева // Биомедицинская химия. 2007. - Т. 53, № 3 . - С. 338344.

4. Аминев, Х.К. Кумысолечение инфильтративного туберкулеза легких в условиях санатория// Аминев Х.К., Хайруллина И.Н., Аталипова И.Н., Ибрагимов Н.Т.//Уфа- С. 24

5. Анализ вариабельности сердечного ритма при использовании различных электрокардиографических систем: Методические рекомендации / P.M.

6. Баевский, Г.Г. Иванов, JI.B. Чирейкин и др. // Вестник аритмологии. 2001. -№ 24. - С. 66-85.

7. Ахмадуллина, Г.Х. Факторы риска и особенности соматопсиховегетативного статуса при гастродуодените и язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у лиц молодого возраста: автореф. дис. канд. мед. наук. Уфа, 2000. - 25 с.

8. П.Ахмерова, С.Г. Здоровый образ жизни и его формирование в процессе обучения / С.Г. Ахмерова // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. -2001.-№ 2.-С. 37-40.

9. Бакулин, И.Г. К вопросу о диагностике и коррекции нарушений трофологического статуса/ Бакулин И.Г., Новоженов В.Г.// Военно-медицинский журнал./ №3 - 2003 - С . 44

10. Безус, Е.В. Иммуногенетические параметры и коррекция иммунных нарушений при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у детей: автореф. дис. . канд. мед. наук. Оренбург, 2008. - 22 с.

11. Белова, Е.В. О роли вегетативной регуляции в патогенезе эрозивных поражений гастродуоденальной области / Е.В. Белова, И.В. Белов, Л.И. Ефремова // Труды 31-й конференции гастроэнтерологов. Смоленск; М., 2003. - С. 216-220.

12. Белоусова, Л.Н. Диагностическая и прогностическая значимость клинико-биохимических и цитогенетических маркеров у больных хроническим гастритом, язвой и раком желудка при инвазии Helicobacter pylori: автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб., 2003. - 21 с.

13. Биркина, И.Е. Изменения гастродуоденальной моторики при хронических заболеваниях верхних отделов пищеварительного тракта у детей и их коррекция/ И.Е. Биркина, И.В. Федоренко // Сибирский журнал гастроэнтерологии и гепатологии. 2005. - № 19. - С. 138.5

14. Биркина, И.Е. Особенности моторики желудочно-кишечного тракта у детей с хронической гастродуоденальной патологией: автореф. дис. . канд. мед. наук. -Томск, 2006.-25 с.

15. Бурбина, Т.С. Педагогический анализ рациона питания современной молодежи / Т.С. Бурбина // Здоровье и безопасность жизнедеятельности молодежи:проблемы и пути решения: материалы Всерос. науч.-практич. конф. — Уфа, 2008. С. 84-86.

16. Бучнов, А.Д. Адаптивная фармакологическая коррекция функциональных нарушений у молодого пополнения с гипотрофией / А.Д. Бучнов, А.Т. Греуко, Я.Т. Мурга // Военно-медицинский журнал. 2000. — № 4. — С. 66-69.

17. Валиахметов, Ф.Ф. Опыт внедрения «Школ здоровья» в лечебно-профилактических учреждениях Республики / Ф.Ф. Валиахметов, Л.Г. Черышова // Актуальные вопросы практического здравоохранения г. Уфы: тез. докл. науч.-практич. конф. Уфа, 2002. - С. 61-63.

18. Васильченко, A.B. Гастродуоденит, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки у лиц призывного возраста: автореф. дис. . канд. мед. наук. — Уфа, 2000. 26 с.

19. Вейн, A.M. Вегетативные расстройства / A.M. Вейн. М., 2003. - 749 с.

20. Влияние антисекреторных препаратов на слизистую оболочку антрального отдела желудка у больных язвенной болезнью двенадцатиперсной кишки / С.И. Рапопорт, Н.Т. Райхлин, М.Б. Хуцишвили и др. // Клиническая медицина. -2006. Т. 84, № 7. - С. 32-35.

21. Волков, B.C. Дуоденогастральный рефлюкс: спорные и нерешенные вопросы / B.C. Волков, И.Ю. Колесникова // Клиническая медицина. — 2005. Т. 83, № 4. -С. 73-75.

22. Володин, В.Д. Организационно-методическое обеспечение деятельности по медицинской профилактике и укреплению здоровья населения / В.Д. Володин,

23. B.А. Полиский, Н.К. Барсукова // Практические аспекты укрепления здоровья и профилактики заболеваний: материалы науч.-практич. конф. М., 2000. - С. 122-124.

24. Габбасова, JI.B. Факторы риска и клинические особенности язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у мужчин молодого возраста / JI.B. Габбасова // Вопросы теоретической и практической медицины: материалы науч.-практич. конф. Уфа, 2007. - С. 51-52.

25. Габбасова, JI.B. Депрессивные нарушения при язвенно-эрозивных поражениях слизистой желудка и ДПК/ Габбасова В.В., Нафикова А.Ш.// г. Уфа- 2009 С. 96.

26. Галеева, Р.Т. Клинико-лабораторные аспекты язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у детей на современном этапе / Р.Т. Галеева, В.И. Струков, Е.Б. Шурыгина // Российский педиатрический журнал. 2005. - № 6.1. C. 47-49.

27. Гильмутдинов, А.Р. Применение кумыса в санаторной реабилитации больных, оперированных по поводу язвенной болезни / А.Р. Гильмутдинов // Вестник восстановительной медицины. 2007. - № 1. - С. 58-60.

28. Гильмутдинов, А.Р. Кумыс, как природный фактор РБ в лечении и профилактике заболеваний органов пищеварения // Природные факторы здоровья, профилактики и лечения болезней. Уфа, 2001. - С. 94-98.

29. Горшков, В.А. Питание и кислотно-протеолитическая агрессия в желудке при дуоденальной язве / В.А. Горшков, Е.Б. Авалуева, М.О. Шабалина // Гастроэнтерология. 2000. - № 1. - С. 29-33.

30. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2004 году // Здравоохранение Российской Федерации. 2006. - № 4.-С. 3-32.

31. Грошев, В.Н. Медицинское обеспечение подготовки граждан Подольска к военной службе / В.Н. Грошев, Н.В. Попова // Здравоохранение Российской Федерации. 2004. - № 2. - С. 56-57.

32. М.С. Дроздова, JI.M. Немцов // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2006. - № 5. - С. 17-22.

33. Ефименко, Н.В. Курортное лечение как этап ранней реабилитации больных, перенесших органосохраняющие операции по поводу язвенной болезни двенадцатиперстной кишки : автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 2002. — 46 с.

34. Ивашкин, В.Т. Новый этап в гастроэнтерологии / В.Т. Ивашкин, С.И. Рапопорт // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологи. 2006. -Т. 16, № 1 - С.4-7.

35. Калинин, A.B. Симптоматические гастродуоденальные язвы и язвенная болезнь: в чем сходство и в чем различия? / A.B. Калинин // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. 2008. - № 1. — С. 59-66.

36. Калиш, Ю.И. О природе вторичных язв желудка / Ю.И. Калиш, A.A. Турсуметов / Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2007. - Т. 166, № 6. - С. 1517.

37. Камардина, Т.В. Эффективность популяционной программы по отказу от курения для общественного здоровья / Т.В. Камардина // Тезисы докладов Всероссийской конференции. М., 2003. - С. 96.

38. Камалова, A.A. Клинико функциональная характеристика билиарной патологии у лиц призывного возраста //Диссертация на соискание ученой степени кадидата медицинских наук- Уфа 2006 г. - С. 56-59

39. Кардангушева, A.M. Характер питания школьников Кабардино-Балкарии в динамике / A.M. Кардангушева, A.A. Эльгаров, // Вопросы питания. 2001. - Т. 70,№2.-С. 8-12.

40. Кетова, Г.Г. Медико-социальная характеристика юношей допризывного и призывного возраста и научное обоснование концепции охраны их здоровья: автореф. дис. . д-ра мед. наук. Уфа, 2001.-46 с.

41. Кетова, Г.Г. Охрана здоровья и медико-социальная характеристика юношей допризывного и призывного возраста / Г.Г. Кетова. Челябинск, 2001. - 240 с.

42. Кобак, М.Э. Язвенная болезнь — фактор риска при хирургическом лечении туберкулеза легких / М.Э. Кобак, Ю.В. Кириллов, Е.М. Селизарова // Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2003. - №. 10. - С. 24-27.

43. Ковалева, О.Б. Сравнительная эффективность стандартного и гомеопатического лечения детей с хроническим гастродуоденитом в условиях дневного стационара: автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб., 2008. — 21 с.

44. Коваль, A.M. Современные подходы к оценке функционального состояния организма военнослужащих и к коррекции его нарушений/ Коваль A.M., Михайлин В.Н.// Военно-медицинский журнал. -2006. №5. - С.33-34

45. Козлов, В.В. Функционально-морфологические особенности слизистой оболочки желудка у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки молодого возраста при лечении ингибиторами протонной помпы: автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб., 2006. - 22 с.

46. Колонских, Е.Г. Здоровый образ жизни веление времени / Е.Г. Колонских // Здоровье и безопасность жизнедеятельности молодежи: проблемы и пути решения: материалы Всерос. науч.-практич. конф. — Уфа, 2008. — С. 194-197.

47. Красильников, В.И. Здоровье призывного ресурса на этапах его формирования

48. В.И. Красильников. Казань, 2002. - 139 с.

49. Красильников, В.И. Сборник статей по актуальным вопросам здоровья юношей и призывников / В.И. Красильников. Казань, 2002. - 104 с.

50. Кривошеев, O.A. Динамика показателей гуморального иммунитета при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у призывников и солдат первого года службы / O.A. Кривошеев // Военно-медицинский журнал. 2001. - Т. 322, № 6. - С. 59.

51. Кривошеев, O.A. Сравнительная оценка клинической картины, диагностических и лечебных аспектов язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у призывников и военнослужащих первого года службы по призыву: автореф. дис. канд. мед. наук. Рязань, 2005. - 24 с.

52. Куликов, В.В. Итоги и перспективы деятельности органов военно-врачебнойэкспертизы в Вооруженных Силах РФ / В.В. Куликов // Военно-медицинский журнал. 2001. -№3.- С. 5-11.

53. Куценко, Г.И. Стратегия и технология сохранения здоровья школьников, студентов и педагогов / Г.И. Куценко, И.М. Харисова, С.Г. Ахмерова. -Воронеж; М., 2000. 40 с.

54. Лазебник, Л.Б. Эффективность антихеликобактерной терапии язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у пациентов разного возраста / Л.Б. Лазебник, М.Г. Гусейнзаде, Л.И. Ефремов // Клиническая геронтология. 2007. - Т. 13, № 1. -С. 15-17.

55. Левшин, В.Ф. Врач и курение / В.Ф. Левшин, Т. Федичкина, Н. Слепченко // Врач. 2003. - № 5. - С. 59-60.

56. Ляхович, A.B. Система гигиенического обучения и формирования здоровья студентов / A.B. Ляхович // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2000. - Т. 2, № 1. - С. 30-34.

57. Маев, И.В. Диагностика и лечение билиарного сладжа у больных язвенной болезнью / И.В. Маев, Д.Т. Дичева, Т.А. Бурагина // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2007. - Т. 17, № 4. - С. 6871.

58. Мандриков, В.В. Язвенная болезнь с точки зрения врача-эндоскописта/ТВолгоград- С. 1-14

59. Маршалко, О.В. Желудочная метаплазия и Helicobacter pylori: оценка риска развития дуоденальных эрозий и язв / О.В. Маршалко, М.Р. Конорев // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2007. -Т. 17, №5. -С. 28-33.

60. Медицинское обеспечение подготовки граждан к военной службе / В.Н. Ядчук, А.Н. Клепиков, А.Г. Ильина и др. // Военно-медицинский журнал. 2001. - № З.-С. 16-19.

61. Мельникова, И.Ю. Течение и исходы хронических заболеваний гастродуоденальной зоны у детей и подростков : автореф. дис. . д-ра мед. наук. СПб., 2005. - 43 с.

62. Мельникова, И.Ю. Эрозивно-язвенное состояние у детей и подростков/ И. Ю. Мельникова, В. П. Новикова // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2005. - № 1. - С. 72-76.

63. Минушкин, О. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки / О. Минушкин // Фармацевтический вестник. 2003. - № 1. - С. 4.

64. Миронова, Г.Е. Некоторые параметры пищевого статуса коренного населения Крайнего Севера / Г.Е. Миронова, З.Н. Кривошапкина, Л.Д. Олесова // Вопросы питания. 2001. - Т. 70, № 1. - С. 3-6.

65. Нестеров, Ю.И. Особенности распространенности табакокурения среди школьников и студентов / Ю.И. Нестеров, М.В. Акинина, А.А. Основа // Здравоохранение РФ. 2006. - № 2. - С. 39-40.

66. Низамов, А.К. Клинико-функциональные особенности артериальной гипертензии у допризывников и роль коррекционной программы в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний: автореф. дис. . канд. мед. наук. Уфа, 2007. - 22 с.

67. Году Здоровья в респ. Башкортостан / МЗ РБ; Башк. гос. мед. ун-т; Респ. центр мед. профилактики. Уфа: БГМУ, 2002. - С. 46-47

68. О проекте Концепции государственной политики в области охраны здоровья детей в Российской Федерации / О.В. Шарапова и др. // Российский вестник перинатологии и педиатрии (вопросы охраны материнства и детства). — 2004. — Т. 49, №5.-С. 6-7.

69. Оганезова, И.Л. Психосоматические соотношения и вегетативная регуляция функций при язвенной болезни у жителей Европейского Севера / И.А. Оганезова, Е.В. Казакевич, C.B. Белобородова // Клиническая медицина. 2003. -№ 11.-С. 33-35.

70. Оганезова, И.А./Ивахнов А.В./Мануйлов В.М.// Клинико-психологические особенности течения язвенной болезни у военнослужащих в условиях европейского севера. // Клиническая медицина. 2003. - №11. - С. 39-44.

71. Опарин, А.Г. Окислительный стресс в механизме реализации психосоматических расстройств при дуоденальной язве у студентов / А.Г. Опарин, A.A. Опарин // Терапевтический архив. 2005. - Т. 77, № 2. - С. 32-34.

72. Организационно-методологические аспекты военно-врачебной экспертизы граждан с заболеваниями внутренних органов: пособие для врачей / В.В. Куликов, О.Э. Чернов, В.В. Булавин и др.. М.: РИЦ ГШ ВС РФ, 2004. - 160с.

73. Орлова, JI.A. Психофизиологические аспекты язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у лиц молодого возраста / J1.A. Орлова // Клиническая медицина. 2002. - Т. 80^№ 7. - G. 36-38.

74. Палкин, B.B. Факторы риска у допризывников и призывников / В.В. Палкин // Гигиена и санитария. 2005. - № 3. - С. 43-46.

75. Пальцев, А.И. Дифференцированная терапия язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки / А.И. Пальцев // Вестник межнационального центра исследования качества жизни. М., 2001. - 5 с.

76. Папко, С.Б. Язвенная болезнь и. эрозивные поражения желудка и двенадцатиперстной кишки у подростков / С.Б. Папко // Здравоохранение. -2005.- №2. -С. 9-10.

77. Педиатрическая помощь юношам-подросткам при подготовке их к военной службе / В.Н. Грошев, Н.В. Иванова, Н.В. Попова и др. // Здравоохранение Российской Федерации. 2001. - № 5. - С. 57.

78. Петров, В.П. Эффективность консервативного и хирургического лечения больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки / В.П. Петров, В.В. Осипов // Российский журнал гастроэнтерологии; гепатологии и колопроктологии. 2003. - № 5. - С. 14-18.

79. Проблемы формирования* здорового образа жизни у учащихся в общеобразовательных учреждениях / В.Р. Кучма, И.А. Демина, А.К. Демин и др. // Гигиена и санитария. 2000. - № 3. - С. 52-56.

80. Прогностические критерии течения язвенной болезни двенадцатиперсной кишки / О.Н. Минушкин, И.В. Зверков, Е.А. Демина, А.Г. Шулешова И Клиническая медицина. 2001. - Т. 79, № 2. - С. 51-53.

81. Прохоров, Н.И. Медико-социальная, демографическая и гигиеническая характеристика состояния здоровья подростков, допризывников и призывников / Н.И. Прохоров, В.В. Палкин // Гигиена и санитария. 2005. - № 4. - С. 43-46.

82. Психофизиологические аспекты язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у лиц молодого возраста / Э.И. Белобородова и др. // Клиническая медицина. 2002. - Т. 80, № 7. - С. 36-38.

83. Румянцев, Г.И. Современные проблемы и тенденции формирования здоровья детского населения России / Г.И. Румянцев, Н.И. Прохоров // Гигиена детей и подростков в системе высшей медицинской школы / под ред. В.Р. Кучмы. М., 2001.-С. 228-229.

84. Сакс, JI.A. Клиническое течение язвенной болезни двенадцатиперстнойкишки у призывников и солдат первого года службы / Л.А. Сакс, В.Н.

85. Сахарова, Г.М. Воздёйствие курения табака на организм / Г.М. Сахарова // Медицина: качество жизни. 2004.-№1. - С. 14-16;136; Сенников, С.А: Школы укрепления здоровья; Рекомендации по внедрению программы / С.А. Сенников, JI. Костович. М., 2000. - 7 с.

86. Созаева, ЗЛО. Хронопатофизиологические механизмы гастродуоденальной патологии у детей. Хронотерапия патологического процесса: автореф; дис. . канд. мед. наук.-Владикавказ, 2008.-21 с.

87. Соколова, Л.Б. Особенности клиники, диагностики и течения язвенной болезни у больных молодого возраста / Л.Б. Соколова // Вопросы организации и оказания экстренной и неотложной медицинской помощи населению. — Комсомольск-на-Амуре, 2000. С. 91-94.

88. Соколова, Н.В. Анализ состояния здоровья и уровня физическойподготовленности подростков допризывного возраста / Н.В. Соколова // Военно-медицинский журнал. — 2005. — Т. 326, № 1. — С. 54.

89. Спиридонов, A.M. Разбалансированность питания- универсальный фактор в возникновении заболеваний внутренних органов/ Спиридонов A.M., Сазонова О.В., Березин И.И.//Гигиена и санитария -№1-2009- С. 42

90. Старостин, Б.Д. Выбор ингибитора протонной помпы// Военно-медицинский журнал №12 2001 с. 30

91. Схемы тройной терапии язвы луковицы двенадцатиперстной кишки на' основе препарата Де-нол / P.A. Абдулхаков, В.Б. Гриневич, И.О. Иваников и др. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2000.-№2.-С. 26-30.

92. Турдалиева, Б.С. Научно-обоснованные подходы к профилактике хронических неинфекционных заболеваний в современных условиях: автореф. дис. . д-ра мед. наук. Алматы, 2008. - 30 с.

93. Томина, Е.Е. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки: смена представлений и подходов, акцент на вариабельности сердечного ритма/ Е.Е. Томина, Н.И. Яблучанский // Украина, - 2009г. - С. 1-15.

94. Фролова, Е.В. Принципы обучения пациента / Е.В. Фролова // Российский семейный врач. 2000. - № 2. - С. 60-63.

95. Хан, В.В. Состояние здоровья и качество жизни подростков, допризывников и призывников Краснодарского края // Военно-медицинский журнал. 2006 г. -№3 - С. 66

96. Характеристика вегетативного гомеостаза у детей с язвенной болезнью / А.М. Чичко, А.Г. Каледа, О.В. Самохвал и др. // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. 2003. - № 2-3. - С. 189.

97. Хисматуллина, Г.Я. Клинико-функциональные особенности эрозивных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки у лиц молодого возраста: автореф. дис. . канд. мед. наук. Уфа, 2003. - 23 с.

98. Целых, Е.Д. О связи недостаточности питания с заболеваемостью юношей допризывного возраста в Хабаровском крае.// Воено-медицинский журнал.-№1 -2009- С.78-79

99. Чеханадская, Н.И. Эпидемиология поведенческих факторов риска неинфекционных заболеваний в подростковой и взрослой популяциях. Политика и стратегия целевых школьных поведенческих программ: автореф. дис. . канд. мед. наук. Оренбург, 2003. - 23 с.

100. Чучалин, А.Г. Практическое руководство по лечению табачной зависимости / А.Г. Чучалин, Г.М. Сахарова, К.Ю. Новиков // Русский медицинский журнал. -2001.-№21.-С. 904-912.

101. Шабанова, Г.Ж. Клинико-морфологические и психосоматические особенности язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, не ассоциированной с пилорическим хеликобактериозом у лиц молодого возраста: автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб., 2000. — 20 с.

102. Шептулин, A.A. Диагностика и лечение инфекции Helicbacter pylori: основные положения согласительного совещания «Маастихт-3» / A.A. Шептулин, В.А. Киприанис // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2006. - № 2. - С. 88-91.

103. Шигапов, Б.Г. О состоянии здоровья подростков-допризывников Удмуртии/ Военно-медицинский журнал-№4-2007- С.79-80

104. Шипова, В.М. Медицинское обеспечение юношей призывного и допризывного возраста / В.М. Шипова, Т.Ф. Коровяк // Здравоохранение Российской Федерации. 2001. - № 1. - С. 17-25.

105. Шлевков, Б.А. Опыт клинического применения кваматела при кровотечениях из верхних отделов желудочно-кишечного тракта / Б.А. Шлевков, JI.A. Абрамова, Д.А. Тогузова // Хирургия. 2001. - № 7. - С. 45-48.

106. Шурыгина, В.В. К вопросу укрепления здоровья учащейся молодежи / В.В. Шурыгина // Здоровье и безопасность жизнедеятельности молодежи: проблемы и пути решения: материалы Всерос. науч.-практич. конф. Уфа, 2008. — С. 364366.

107. Эльгарова, P.M. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки у водителей автотранспорта: распространенность, особенности клиники и профилактики / P.M. Эльгарова, A.A. Эльгаров // Медицина труда и промышленная экология. 2007. - № 1. - С. 25-30.

108. Эффективность координакса в лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки с дуоденогастральным рефлюксом / М.А. Осадчук, А.Г. Чиж, Т.Е. Липатова и др. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2000. № 1. - С. 42-45.

109. Ядчук, В.Н. Роль и место детских медицинских учреждений в медицинском обеспечении подготовки юношей к военной службе/ Ядчук В.Н., Токарев В.Д., Работкин О.С., Чернова Т.А., Доронина Т.И., Пашковский Р.Д.// Военно-медицинский журнал 8/2003 с. 4

110. Ядчук, В.Н. Военно-врачебная экспертиза граждан, исполняющих воинскую обязанность, при нарушениях питания/ Ядчук В,Н., Кваскова В.В., Ковальский О.Н., Токарев В.Д., Савельева Л.Г., Козлова Е.Л.// журнал «Глав врач» №10 -2006- С.86

111. A past history of gastric ulcers and Helicobacter pylori infection increase the risk of gastric malignant lymphoma / T. Suzuki, K. Matsuo, H. Ito et al. // Carcinogenesis. 2006. - Vol. 27, N 7. - P. 1391-7.

112. Abu Farsakh, N.A. Risk factors for duodenal ulcer disease / N.A. Abu Farsakh // Saudi Med. J. 2002. - Vol. 23, N 2. - P. 168-72.

113. Al-Mueilo, S.H. Gastroduodenal lesions and Helicobacter pylori infection in hemodialysis patients / S.H. Al-Mueilo // Saudi Med. J. 2004. - Vol. 25, N 8. - P. 1010-4.

114. Analysis of risk factors predicting (affecting) mortality and morbidity of peptic ulcer perforations / C. Arici, A. Mesci, D. Dincer et al. // Int. Surg. 2007. - Vol. 92, N3.-P. 147-54.

115. Autonomic control of heart period in duodenal ulcer patients insights from spectral analysis of heart rate variability / D. Lucini, M. Cerchiello, G. Basilisco et al. // Autonom. Neurosci. Basic Clin. 2000. - Vol. 84, N 3. - P. 122-9.

116. Autonomic nervous activity before and after eradication of Helicobacter pylori in patients with chronic duodenal ulcer / K. Katoh, M. Nomura, Y. Nakaya et al. // Aliment. Pharmacol. Ther. 2002. - N 16. - P. 180-6.

117. Bardhan, K.D. Time, change and peptic ulcer disease in Rotherham, UK / K.D. Bardhan, C. Royston // Dig. Liver Dis. 2008. - Vol. 40, N 7. - P. 540-6.

118. Cadiot, G. What role today for Helicobacter pylori in peptic ulcer? / G. Cadiot // Gastroenterol. Clin. Biol. 2003. - Vol. 27, N 3. - P. 409-14.

119. Canonical correlation analysis of factors involved in the occurrence of peptic ulcers / N. Bayyurt, M.F. Abasiyanik, E. Sander, B.A. Salih // Dig. Dis. Sci. 2007. -Vol. 52,N1.-P. 140-6.

120. Canoy, D.S. Epidemiology of duodenal ulcer perforation: a study on hospital admissions in Norfolk, United Kingdom / D.S. Canoy, A.R. Hart, C J. Todd // Dig. Liver Dis. 2002. - Vol. 34, N 5. - P. 322-7.

121. Cryer, B.A. COX-2-specific inhibitor plus a proton-pump inhibitor: is this a reasonable approach to reduction in NSAIDs1 GI toxicity? / B.A. Cryer // Am. J. Gastroenterol. 2006. - Vol. 101, N 4. - P. 711-3.

122. Devi, D.P. Drug-induced upper gastrointestinal disorders requiring hospitalization: a five-year study in a South Indian hospital / D.P. Devi, M. Sushma, S. Guido // Pharmacoepidemiol. Drug Safety. 2004. - Vol. 13, N 12. - P. 859-62.

123. Diagnostic role of upper gastrointestinal' endoscopy in pediatric inflammatory bowel diseases / T. Pytrus, K. Mowszet, E. Krzesiek et al. // Polski Merkuriusz Lekarski. 2008. - Vol. 25, N 150. - P. 460-4.

124. Duodenal gastric metaplasia and Helicobacter pylori infection in high and low duodenal ulcer-prevalent areas in India / F.I. Tovey, M. Hobsley, S.P. Kaushik et al. // J. Gastroenterol. Hepatol. 2004. - Vol. 19, N 5. - P. 497-505'.

125. Effect of risk factors on complicated and uncomplicated ulcers in the TARGET lumiracoxib outcomes study / C.J. Hawkey, W.M. Weinstein, W. Smalley et al. // Gastroenterology. 2007. - Vol. 133, N 1. - P. 57-64.

126. Effects of medical treatment on gastric mucosal abnormalities in gastroduodenal ulcer disease / T. Aoki, S. Takayama, H. Nimura, J. Tsutsumi // World J. Surg. — 2000. Vol. 24, N 3. - P. 321-7.

127. Factors that predict morbidity and mortality in patients with perforated peptic ulcers / J.T. Makela, H. Kiviniemi, P. Ohtonen, S.O. Laitinen // Eur. J. Surg. — 2002.-Vol. 168, N8-9.-P. 446-51.

128. Gastroduodenal peptic ulcer: descriptive study / M. Mbengue, A. Seck, D. Dia et al. // Dakar Med. 2003. - Vol. 48, N 3. - P. 176-80.

129. Goldstein, J.L. Who needs prophylaxis of nonsteroidal anti-inflammatory drug-induced ulcers and what is optimal prophylaxis? / J.L. Goldstein // Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. 2000. -N 12. - P. SI 1-5.

130. Helicobacter pylori and bleeding duodenal ulcer: prevalence of the infection and role of non-steroidal anti-inflammatory drugs / J.P. Gisbert, L. Gonzalez, A. de Pedro et al. // Scand. J. Gastroenterol. 2001. - Vol. 36, N 7. - P. 717-24.

131. Helicobacter pylori and chronic gastritis: relationship between infection and inflammatory activity in a high risk population for gastric cancer / J.C. Araya, M.A. Villaseca, I. Roa, J.C. Roa // Rev. Med. Chile. 2000. - Vol. 128, N 3. - P. 259-65.

132. Helicobacter pylori duodenal colonization is a strong risk factor for the development of duodenal ulcer / A. Pietroiusti, I. Luzzi, M.J. Gomez et al. // Aliment. Pharmacol. Ther. 2005. - Vol. 21, N 7. - P. 909-15.

133. Helicobacter pylori infection and subsequent peptic duodenal disease among young adults / M. Gdalevich, D. Cohen, I. Ashkenazi et al. // Int. J. Epidemiol. -2000. Vol. 29, N 3. - P. 592-5.

134. Helicobacter pylori infection in recurrent abdominal pain / F. Frank, T. Strieker, T. Stallmach, CP. Braegger // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutrit. 2000. - Vol. 31, N 4. -P. 424-7.

135. Helicobacter pylori infection, gastric metaplasia in the duodenum and the relationship with ulcer recurrence / J.P. Gisbert, M. Blanco, A.I. Cruzado, J.M. Pajares // Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. 2000. - Vol. 12, N 12. - P. 1295-8.

136. Hiramoto, J.S. Evidence-based analysis: postoperative gastric bleeding: etiology and prevention / J.S. Hiramoto, J.P. Terdiman, J.A. Norton//Surg. Oncol. 2003. - Vol.12, N 1.-P. 9-19.

137. Incidence and risk factors of rebleeding from gastric and duodenal ulcers / M. Winiarski, Z. Biesiada, K. Rembiasz et al. // Przeglad Lekarski. 2003. - Vol. 60. -P. 7-12.

138. Interactions between Helicobacter pylori and other risk factors for peptic ulcer bleeding / W.A. Stack, J.C. Atherton, G.M. Hawkey et al. // Aliment. Pharmacol. Ther. 2002. - Vol. 16, N 3. - P. 497-506.

139. Is peptic ulcer a common cause of upper gastrointestinal symptoms? / E. Roma, Y. Kafritsa, J. Panayiotou et al. // Eur. J. Pediatr. 2001. - Vol. 160, N 8. - P. 497500.

140. Ischemic duodenal ulcer, an unusual presentation of sickle cell disease / R.N. Julka, F. Aduli, L.W. Lamps, K.W. Olden // J. Nation. Med. Assoc. 2008. - Vol. 100, N3,-P. 339-41.

141. Khat chewing is a risk factor of duodenal ulcer / Y.A. Raja'a, T.A. Noman, A.K. Al-Warafi et al. // Eastern Mediterranean Health J. 2001. - Vol. 7, N 3. - P. 56870.

142. Kleshcheva, O.A. "Gastroschool" for complicated duodenal ulcer patients after radical duodenoplasty / O.A. Kleshcheva, N.V.Korochanskaia // Eksperimental'Naia i Klinicheskaia Gastroenterologiia. 2008. - N 1. - P. 79-82.

143. Lunevicius, R. Risk factors influencing the early outcome results after laparoscopic repair of perforated- duodenal ulcer and their predictive value / R. Lunevicius, M. Morkevicius // Langenbecks Arch. Surg. 2005. - Vol. 390, N 5. -P. 13-20.

144. Malfertheiner, P. Guidelines for the diagnosis and treatment of H. pylori infection / P. Malfertheiner // MMW Fortschr. Med. 2003. - Vol. 145, N 49. - P. 42-5.

145. Malignant disease in peptic ulcer surgery patients after long term follow-up: a cohort study of 1992 patients / J.T. Jenkins, J.R. Duncan, D. Hole et al. // Eur. J. Surg. Oncol. 2007. - Vol. 33, N 6. - P. 706-12.

146. Nadal Blanco, M.J. Is there a relationship between the eradication of Helicobacter pylori and the disappearance of the symptoms? / M.J. Nadal Blanco, M P. Asensio Catalan, J.J. Palacios Rojo // Atencion Primaria. 2002. - Vol: 30, N 21 — P. 121-4

147. Novel single nucleotide polymorphism of the VEGE gene as a risk predictor for gastroduodenal ulcers / Y.S. Kim, S.W. Park,.MlHi,Kim et al..// J. Gastroenterol. Hepatol. 2008:- Vol: 23. - P: S 131-9;: ;

148. Nuhu, A. Experience with acute perforated duodenal ulcer in a West African population / A. Nuhu, Y. Kassama // Nigerian J. Med. 2008. - Vol: 17, N 4. - P. 403-6.

149. Nzarubara, G.R. Cost effective management of duodenal; ulcers in Uganda: interventions based on a series of seven cases / G.R. Nzarubara // Afric. Health Sci. — 2005. Vol. 5, N 1. - P: 73-8.

150. Outcome of peptic ulcer bleeding, nonsteroidal anti-inflammatory drug use, and: Helicobacter pylori infection / D. Ramsoekh, M.E. van Leerdam, E.A. Rauws, G.N. Tytgat // Clin. Gastroenterol. Hepatol; 2005. - Vol. 3, N 9: - p. 859^64.

151. Pajares Garcia, J.M. Gastric carcinogenesis and Helicobacter pylori infection / J.M. Pajares Garcia, J.P. Gisbert // Rev. Esp. Enfermed. Dig. 2003. - Vol. 95, N 2. - P. 84-88.

152. Patients with duodenal ulcer have lower levels of serum cholesterol compared to other dyspeptic patients independently of Helicobacter pylori status / A. Karpouza,

153. E. Samouilidou, S. Karagiannis et al. // Scand. J. Gastroenterol. 2008. - Vol. 43, N8.-P. 922-8.

154. Perforated peptic ulcer: how to improve outcome? / M.H. Moller, S. Adamsen, M. Wojdemann, A.M. Moller // Scand. J. Gastroenterol. 2009. - Vol. 44, N 1. - P. 15-22.

155. Perforated peptic ulcer—incidence, localization, patients' age and gender / A. Wysocki, P. Budzynski, M. Pozniczek et al. // Wiadomosci Lekarskie. 2005. -Vol. 58, N9-10.-P. 518-21.

156. Polymorphisms of interleukin-1 and interleukin-2 genes in patients with gastric cancer in Korea / W.G. Shin, J.S. Jang, H.S. Kim et al. // J. Gastroenterol. Hepatol. 2008. - Vol. 23, N 10. - P. 1567-73.

157. Poor late prognosis of bleeding peptic ulcer / M. Imhof, S. Epstein, C. Ohmann, H.D. Roher 11 Langenbecks Arch. Surg. 2007. - Vol. 392, N 5. - P. 587-91.

158. Prevalence and characteristics of smokers at 30 Pacific Northwest colleges and universities / B. Thompson, G. Coronado, L. Chen et al. // Nicotine and tobacco research. 2007. - Vol. 9, N 3. - P. 429-443.

159. Prevalence and incidence of gastroduodenal ulcers during treatment with vascular protective doses of aspirin / N.D. Yeomans, A.I. Lanas, N.J. Talley et al. // Aliment. Pharmacol. Ther. 2005. - Vol. 22, N 9. - P. 795-801.

160. Prevention of ulcers by esomeprazole in at-risk patients using non-selective NSAIDs and COX-2 inhibitors / J.M. Scheiman, N.D. Yeomans, N.J. Talley et al. // Am. J. Gastroenterol. 2006. - Vol. 101, N 4. - P. 701-10.

161. Refractory bleeding from gastroduodenal ulcers: arterial embolization in high-operative-risk patients / R. Loffroy, B. Guiu, J.P Cercueil et al. // J. Clin. Gastroenterol. 2008. - Vol. 42, N 4. - P. 361-7.

162. Risk factors for failure of Helicobacter pylori therapy—results of an individual data analysis of 2751 patients / N. Broutet Tchamgoue S. Pereira E. et al. // Aliment. Pharmacol. Therap. 2003. - Vol. 17, N 1. - P. 99-109.

163. Saba, S.K. Mucosal plug in the etiology of peptic ulcer disease / S .R. Saha // Dig:. Dis. Sei.-2007.- Vol: 52, N 8:-P: 1867-70:

164. Scheppach, W. The abdominal compartment syndrome widely unknown in gastroenterology / W. Scheppach // Zeitschrift Gastroenterologie. - 2007. - Vol. 45, N 4. - P. 321-4.

165. Smoking, and hyperpepsinogenemia are associated with increased risk for duodenal ulcer in Helicobacter pylori-infccted patients / T.S. Chen, Y.C. Lee, F.Y. Li, F.Y. Chang II J: Clin: Gastroenterol: 2005.^^- Voli 39; N 8t -P: 699-703:

166. Sonnenberg, A. Birth-cohort patterns of mortality from ulcerative colitis and' peptic ulcer/A. Sonnenberg//Ann. Epidemiol: -2008:- Vol. 18, N 10.-P. 813-9.

167. Sonnenberg, A. Time trends of ulcer mortality in non-European countrie ,/ A. Sonnenberg // Am. J. Gastroenterol; 2007. - Vol. 102, N 5. - P. 1101-7.

168. Spironolactone and risk of upper gastrointestinal events: population based case-control study / K. Verhamme, G. Mosis, J. Dieleman et al. // BMJ. 2006. — Vol. 333,N7563.-P. 330.

169. Surgery for perforated peptic ulcer in the elderly. Evaluation of factors influencing prognosis / A. Uccheddu, G. Floris, M.L. Altana et al. // Hepato-Gastroenterology. 2003. - Vol. 50, N 54. - P. 1956-8.

170. Swischuk, L.E. Recurrent abdominal pain: more acute and worse today / L.E. Swischuk // Pediatr. Emerg. Care. 2004. - Vol. 20, N 12. - P. 835-7.

171. Tannaes, T. High relative content of lysophospholipids of Helicobacter pylori mediates increased risk for ulcer disease / T. Tannaes, I.K. Bukholm, G. Bukholm // FEMS Immunol. Med. Microbiol. 2005. - Vol. 44, N 1. - P. 17-23.

172. The association of Helicobacter pylori infection and nonsteroidal antiinflammatory drugs in peptic ulcer disease / J.C. Zapata-Colindres, S. Zepeda-Gomez, A. Montano-Loza et al. // Canad. J. Gastroenterol. 2006. - Vol. 20, N 4. -P. 277-80.

173. The effect of eradicating helicobacter pylori on the development of gastric cancer in patients with peptic ulcer disease / S. Take, M. Mizuno, K. Ishiki et al. II Am. J. Gastroenterol. 2005. - Vol. 100, N 5. - P. 1037-42.

174. The interleukin-1 RN polymorphism and Helicobacter pylori infection in the development of duodenal ulcer / P.I. Hsu, C.N. Li, H.H. Tseng et al. // Helicobacter. 2004. - Vol. 9, N 6. - P. 605-13.

175. The management of large perforations of duodenal ulcers / S. Gupta, R. Kaushik, R. Sharma, A. Attri // BMC Surgeiy. 2005. - N 5. - P. 15.

176. Tsuei, B J. Management of the difficult duodenum / B J. Tsuei, R.W. Schwartz // Curr. Surg.-2004.-Vol. 61, N2.-P. 166-71.

177. Upper gastrointestinal disorders induced by non-steroidal anti-inflammatory drugs / T. Chiba, K. Sato, N. Kudara et al. // Inflammopharmacology. 2008. - Vol. 16, N l.-P. 16-20.

178. Vergara, M. Helicobacter pylori is a risk factor for peptic ulcer disease in cirrhotic patient A meta-analysis / M. Vergara, X. Calvet, M. Roque // Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. 2002. - Vol. 14, N 7. - P. 717-22.

Оглавление диссертации Садыков, Фанир Абдулхакович :: 2011 :: Уфа

Введение диссертации по теме "Внутренние болезни", Садыков, Фанир Абдулхакович, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Садыков, Фанир Абдулхакович

Похожие научные работы

Каталог диссертаций