Клинико-функциональные критерии диагностики кардиореспираторных нарушений у работников асбестоцементного производства

Жабина, Светлана Анатольевна

Диссертации по медицине → Медицина труда

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.50) на тему:Клинико-функциональные критерии диагностики кардиореспираторных нарушений у работников асбестоцементного производства

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Клинико-функциональные критерии диагностики кардиореспираторных нарушений у работников асбестоцементного производства - тема автореферата по медицине

Жабина, Светлана Анатольевна Москва 2009 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.50

Автореферат диссертации по медицине на тему Клинико-функциональные критерии диагностики кардиореспираторных нарушений у работников асбестоцементного производства

На правах рукописи □ □'ЗА ' =» ' —

ЖАБИНА СВЕТЛАНА АНАТОЛЬЕВНА

КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ КАРДИОРЕСПИРАТОРНЫХ НАРУШЕНИЙ У РАБОТНИКОВ АСБЕСТОЦЕМЕНТНОГО ПРОИЗВОДСТВА

14.00.50 - МЕДИЦИНА ТРУДА

АВТОРЕФЕРАТ

НА СОИСКАНИЕ УЧЕНОЙ СТЕПЕНИ КАНДИДАТА МЕДИЦИНСКИХ НАУК

1 5 ОПТ ?пп

МОСКВА 2009

003479782

Работа выполнена в Учреждении Российской академии медицинских наук Научно-исследовательском институте медицины труда РАМН.

Научный руководитель:

Доктор медицинских наук

Ковалевский Е.В.

Научный консультант:

Кандидат медицинских наук

Бурякина Е.А.

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, профессор Кандидат медицинских наук

Рушкевич О. П. Свиридов Г.П.

Ведущая организация: Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского.

,, , [2.01. при Учреждении Российской академии

медицинских наук Научно-исследовательском институте медицины труда РАМН в зале заседаний Ученого совета по адресу: 105275, г. Москва, проспект Буденного, д.31.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке научно-исследовательского института медицины труда РАМН.

Автореферат разослан «_» _2009г.

Ученый секретарь диссертационного совета,

доктор биологических наук Рубцова Н.Б.

2009г. в_часов на заседании

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Одышка является частым и неспецифическим синдромом при профессиональных и общих заболеваниях кардиореспираторной системы, в том числе при заболеваниях легких от воздействия асбестсодержащих пылей, о чем свидетельствуют ранее проведенные работы в НИИ МТ РАМН (Измеров Н.Ф., 2004; Еловская Л.Т., 1999,2003; Плюхин А.Е., 2005; Бурмистрова Т.Б., 1999,2004; Согомонян Г.Р., 1987; Вагина Е.В., 1984).

Болезни органов дыхания от воздействия промышленных аэрозолей занимают ведущее место в структуре профессиональной заболеваемости трудоспособного населения в России. Они имеют длительный латентный период, хроническое прогрессирующее течение, приводят к устойчивому нарушению трудоспособности, ранней инвалидизации, ухудшению качества жизни, что наносит существенный экономический урон (Измеров Н.Ф., 2002; Монаенкова A.M., 2002; Милишникова В.В., 2004; Верещагин А.И., 2006 и др.). У лиц, работающих в условиях пылевого фактора, выявлена высокая частота общесоматической сердечно-сосудистой патологии (Милишникова В.В., 2002; Обухова Т.Ю., 2006; Гутникова О.В., 1995; Ковалевский Е.В., 2002). Поэтому особое значение приобретает определение информативных и достоверных диагностических критериев в верификации ведущего генеза одышки. Остается актуальным совершенствование комплекса функциональных методов обследования, позволяющих выявить скрытые, в состоянии покоя, изменения кардиореспираторной системы. На этой основе возможно проведение своевременных мероприятий по медицинской и гигиенической профилактике профессиональных и непрофессиональных заболеваний легких и сердечнососудистой системы, выделение групп риска и решение вопросов о возможности дальнейшего продолжения работы во вредных условиях труда.

ЦЕЛЬЮ настоящей работы явилось изучение функциональных нарушений и состояния резервов кардиореспираторной системы у работников производств асбестоцементных изделий с жалобой на одышку при среднем стаже работы менее 10 лет.

Для достижения поставленной цели решались следующие ЗАДАЧИ:

1. Определить клинико-гигиенические критерии отбора групп для проведения обследования и дать клиническую характеристику отобранным группам.

2. Разработать комплекс, включающий в себя современные высокоинформативные функциональные методы обследования, для определения ведущего механизма одышки, степени выраженности функциональных нарушений кардиореспираторной системы и состояния ее резервов у работающих.

3. Охарактеризовать диагностическую значимость кардиопульмонального нагрузочного тестирования и тканевой допплер ЭХОКГ и разработать на их основе критерии выявления нарушений дыхательной системы, скрытых в состоянии покоя, у лиц, подвергающихся профессиональному воздействию аэрозолей преимущественно фиброгенного действия (на примере работников асбестоцементного производства).

4. На основании разработанных критериев определить группы риска развития профессиональной патологии органов дыхания.

5. Дать рекомендации по реабилитации работников, подвергающихся профессиональному воздействию промышленной пыли, для профилактики дальнейшего прогрессирования нарушений, сопровождающихся возникновением одышки.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА. 1. Впервые изучено использование метода кардиопульмонального нагрузочного тестирования для оценки функционального состояния кардиореспираторной

системы у лиц с жалобой на одышку, имеющих профессиональный контакт с аэрозолями преимущественно фиброгенного действия.

2. Дано патогенетическое обоснование применения кардиопульмонального нагрузочного тестирования и тканевой допплер ЭХОКГ для определения состояния резервов кардиореспираторной системы и ведущего генеза одышки у лиц, имеющих профессиональный контакт с промышленными аэрозолями.

3. Доказана эффективность включения кардиопульмонального нагрузочного тестирования и тканевой допплер ЭХОКГ в комплексное обследование пациентов, подвергающихся воздействию пылевого фактора.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ.

Разработана и апробирована методика комплексного функционального обследования у лиц с жалобой на одышку, имеющих профессиональный контакт с аэрозолями преимущественно фиброгенного действия. Разработанный комплекс функциональных методов обследования предложен доя дифференциальной диагностики истинной причины одышки и оценки функциональных резервов кардиореспираторной системы у лиц, подвергающихся профессиональному воздействию пылевого фактора. Доказана эффективность определения экскурсии фиброзного кольца трикуспидального клапана и максимальной скорости систолической волны на уровне трикуспидального фиброзного кольца при тканевой допплер ЭХОКГ для оценки функции правого желудочка у лиц с легочным генезом одышки.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ В ПРАКТИКУ.

Исследования внедрены в практику работы клинического отдела по изучению функциональных особенностей ранних изменений в кардиореспираторной системе у лиц, подвергающихся профессиональному воздействию аэрозолей преимущественно фиброгенного действия. Используемые методы информативны и могут быть внедрены в практику обследований больных

-4в условиях профпатологических центров. Материалы диссертационной работы используются в чтении лекций на кафедре медицины труда МПФ ППО ММА им. И.М. Сеченова и на кафедре профпатологии РМАПО.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ.

Апробация диссертационной работы проведена на заседании специалистов клинического отдела по изучению клинико-патогенетических основ профессиональных и производственно-обусловленных заболеваний НИИ МТ РАМН (17 июня 2009г.). Диссертационная работа выполнена в рамках государственной программы НИР НИИ МТ РАМН по теме «Разработка дифференцированных систем комплексной профилактики профессиональной и производственно-обусловленной патологии и реабилитации работников современных производств с учетом ведущих факторов риска нарушения здоровья» (2006г. - 2008г.), регистрационный номер № 0602. Материалы диссертационной работы доложены и обсуждены на XVII Национальном конгрессе по болезням органов дыхания (2007г.); VI и VII Всероссийском конгрессе «Профессия и здоровье» (2007г., 2008г.); Всероссийской конференции, посвященной 85 - летию ГУ НИИ МТ РАМН (2008г.); III Всероссийской научно-практической конференции молодых ученых и специалистов «Окружающая среда и здоровье» (2009г.).

ЛИЧНЫЙ ВКЛАД АВТОРА В ВЫПОЛНИЕ РАБОТЫ.

Автор участвовал в сборе первичного материала и формировании групп обследуемых. Автором лично разработана анкета, проведено кардиопульмональное нагрузочное тестирование, суточное мониторирование артериального давления и холтеровское мониторирование ЭКГ. Спирометрия в покое и ЭХОКГ проводились при участии диссертанта. Доля участия автора в накоплении, обобщении, статистической обработке и анализе материала составляет до 100%.

ПУБЛИКАЦИИ МАТЕРИАЛОВ ДИССЕРТАЦИИ. По результатам исследования опубликовано 10 научных работ.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ.

Диссертация изложена на_страницах машинописного текста, содержит

_таблиц и_диаграмм, иллюстрирована 4 рисунками. Состоит из введения, 3

глав, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций.

Список литературы состоит из_отечественных и_иностранных источников.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ.

1. Разработанный комплекс обследования позволяет оценить степень изменений и функциональные резервы кардиореспираторной системы у лиц, подвергающихся профессиональному воздействию аэрозолей преимущественно фиброгенного действия.

2. Внедрение комплекса в обследование дополнительно расширяет представления о патогенезе одышки, позволяет дифференцировать ее ведущий генез, что особенно трудно у больных с сочетанной патологией сердечно-сосудистой и легочной системы.

3. У лиц с легочным генезом одышки, работающих в условиях воздействия асбестоцементной пыли, имеются более выраженные изменения в спироэргометрических показателях, что подтверждается данными тканевой допплер - ЭХОКГ, чем среди лиц контрольной группы, что доказывает информативность метода.

4. Предложенный комплекс обследования позволяет своевременно сформировать группы риска диспансерного наблюдения; оценить адаптацию к физическим нагрузкам и прогнозировать трудоспособность у рабочих, занятых физическим трудом.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ И МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ.

В клинике НИИ МТ РАМН было обследовано 120 лиц мужского пола в возрасте от 22 до 35 лет с жалобой на одышку, которых разделили на основную и контрольную группы. Средний возраст обследуемых составил 29,1 + 4,3 года.

Для формирования основной группы проанализировано 1878 амбулаторных карт в МСЧ предприятия асбестоцементных изделий. Отобрано 60 пациентов для дальнейшего обследования в клинике. Из них 67% работали слесарями -ремонтниками, 23% - машинистами листоформовочных машин и 10% -контролерами асбестоцементных изделий. Средний рабочий стаж составил 6,7+3,5 лет. Все рабочие по данным ПМО были признанными годными к работе. Согласно данным санитарно-гигиенических характеристик, они имели сходные условия труда: подвергались воздействию асбестоцементной пыли (величина пылевой нагрузки - менее 100 грамм за весь период работы), неблагоприятных микроклиматических условий, их труд был связан с физическим напряжением (Таб. 1).

Таблица 1. Класс условий труда по Р 2.2.2006 - 05

Профессия Класс условий трудя по содержанию аэрозолей, преимущественно фиброгеииого действия Концентрации асбестоцементной пыли* (мг/мЗ) Класс условий труда по тяжести трудового процесса Общая оценка класса условий труда

Мах. Min. Ср.

Машинисты листоформовочных машин 2 2,2 0,6 5,3 ±2 2 3.2.

Контролеры асбестоцементных изделий 2 4,5 0,6 1,1 ±0,1 2 3.2.

Слесари - ремонтники 2 6,1 3,1 2,1 ± 0,6 2 3.2.

* Пыль смешанного действия, с содержанием диоксида марганца не более 5%, оксида хрома не более 7% и окевда железа не более 10%. ПДК - 4,0мг/мЗ.

В контрольную группу вошли 60 человек: 10% - банковских служащих, 23% - работников страховых компаний и 67% - инженеров, их труд не был связан с воздействием пылевого фактора и физического напряжения.

Объем, объекты и методы исследования представлены в таблице 2.

Таблица 2. Объекты, методы и объем исследования.

Гигиеническая характеристика условий труда Оценка запыленности, Оценка степени физических нагрузок 60

Изучение индивидуальных особенностей одышки Анкетирование 120

Изучение индивидуальных особенностей психологического статуса «Госпитальная шкала депрессии и тревоги» 120

Изучение состояния здоровья Сбор анамнеза, Анализ данных амбулаторных карт, Физикальное обследование, Антропометрические измерения с вычислением индекса массы тела, Консультации специалистов: JIOP-врач, невропатолог, окулист; по показаниям: эндокринолог и психотерапевт. 120

Функциональные, рентгенологические и лабораторные методы исследования ЭКГ, ЭХОКГ в M и В режимах с допплеровским исследованием, суточное мониторирование артериального давления, холтеровское мониторирование ЭКГ, кардиопульмональное нагрузочное тестирование (эргоспирометрия), ФВД (+ проба с бронхолитиком), УЗИ почек, УЗИ органов брюшной полости; рентгенография органов грудной клетки в прямой и боковой проекции, спиральная компьютерная томография легких (по показаниям); клинический, биохимический, иммунологический анализы крови, общий анализ мочи, общий анализ мокроты. 120

Статистическая обработка материала Программы Microsoft Excel 2000 и «Biostat». Показатели представлены в формате среднее арифметическое + стандартное отклонение. Достоверность различий оценивали по критерию Стьюдента. Различия считались достоверными при уровне значимости р < 0,05. 120

Разработанный комплекс функциональных методов обследования состоял из проведения: ФВД, пробы с бронхолитиком, суточного мониторирования артериального давления, холтеровского мониторирования ЭКГ, кардиопульмонального нагрузочного тестирования и ЭХОКГ в М и В режимах с допплеровским исследованием.

ЭХОКГ проводили на аппаратах «Aloka 5500» и «Voluson» фирмы «General Electric» с использованием датчика с частотой 2,5 МГц. В одно- (М) и двухмерном (В) режимах, с доплеровским исследованием в импульсном и

непрерывноволновом режимах и с цветной тканевой допплер ЭХОКГ. Для расчета измерений и определения показателей правых отделов сердца использовался протокол ЭХОКГ, разработанный консультативно-диагностическим центром № 52 Минобороны РФ.

Кардиопульмоналыюе нагрузочное тестирование (эргоспирометрия) -метод, основанный на измерении дыхательных газов (С02 и 02) во время ступенчато-возрастающей физической нагрузки с одновременным анализом ЭКГ, артериального давления, частоты сердечных сокращений и оценкой максимального уровня нагрузки. Методика заключается в ходьбе или беге обследуемого в зависимости от изменения скорости движения и угла наклона дорожки. Применялся протокол R. Bruce. Исследование проводилось на тредмиле «Woodway» фирмы «Schiller CS - 200». Каждый пациент подписывал информированное согласие на исследование. Критериями прекращения теста служили рекомендации American College of Cardiology / American Heart Association Practice Guidelines Update for Exercise Testing (Gibbons R.J., 1997). В ходе тестирования руководствовались алгоритмом, предложенным Reuter M. и Wasserman К. (1997г.).

РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЙ.

По амбулаторным картам из 60 пациентов основной группы у 10 человек (17%) регистрировался хронический бронхит, у 20 человек (33%) -гипертоническая болезнь I стадии, у 30 человек (50%) - нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу. В контрольной группе распределение пациентов было подобрано соответственно (Рис. 1, Таб. 3).

Проведенное анкетирование субъективной оценки одышки до нагрузочного тестирования показало, что все обследуемые считали себя практически здоровыми, одышка вызывала у них лишь незначительные ограничения при выполнении физической нагрузки.

-9В результате обследования в клинике соотношение пациентов по ведущему

генезу одышки изменилось. В основной группе на 20% возросло количество

пациентов с легочным генезом одышки и соответственно уменьшилось

количество пациентов, у которых одышка была обусловлена гипертонической

болезнью и нейроциркуляторной дистонией. В контрольной группе это

соотношение изменилось в меньшей степени, а именно, количество пациентов с

легочным генезом одышки увеличилось только на 3% (Рис. 1).

Рисунок 1. Соотношение пациентов в группах по диагнозам до н после обследования._

Основная группа, п - 60 до обследования: после обследования:

Контрольная группа, п - 60 до обследования: после обследования:

Как видно из таблицы 3 одышка легочного генеза была выявлена у 34 человек, из них у 22 человек основной группы (65%) и 12 - контрольной группы

Таблица 3. Соотношение пациентов в группах по ведущему генезу одышки.

ЭТАП ГРУППА п Легочная патология Нейроциркуляторная дпстс

Хронический непрофессиональный бронхит Эмфизема легких

Гипервенгил. синдром Гипотоничес. тип Кардиальный тип

Обструкг. тип Необструкт. тип

абс % абс % абс % абс % абс % абс %

На момент поступления Основная 60 10 17 - - - - - - - - - -

Контрольная 60 10 17

После проведенного обследования Основная 60 12 20 4 7 6 10 2 3 5 8 6 10

Контрольная 60 12 20 - - - - 2 3 6 10 9 15

Таблица 4. Результаты основных показателей кардиопульмонального нагрузочного тестирования.

Норма Нейроциркуляторная дистопия, п - 50 Патология легких

Основная группа, п - 22 Контрольная группа, п - 12 Осн

20 - 29 лет: 34 - 52 мл/мин/кг 30-39 лет: 31 - 48 мл/мин/кг или более 84% от предсказанного 49,36 + 4,61 42,08 ± 8,73 31,88 + 7,52 35

р < 0,002

Анаэробный порог 50-60%ОтУ02тах 73,1 ±4,3 89,3 ±4,5 | 78,7 ±5,6

р < 0,001

УК 50-75% 64,8 + 8,2 111,5 ±7,5 | 82,6 ±3,5 3

р< 0,003

Е<2СОг 32-34 на уровне анаэробного порога менее 36 на высоте нагрузки 35-36 28,4 ±2,1 | 25,5 ±1,5

р < 0,001

(35%). При осмотре 28 человек (82%) с хроническим бронхитом (16 основной группы и 12 контрольной группы) у 68% выслушивалось жесткое дыхание, у 56%

- непостоянные единичные сухие свистящие хрипы, больше в нижнебоковых отделах, у 18% основной группы с эмфиземой легких дыхание было ослабленным. По данным рентгенологического исследования у 32% пациентов основной группы выявлялся регионарный пневмосклероз (из них у 23% в сочетании с уплотнением корней легких) и у 35% пациентов контрольной группы

- сочетание регионарного пневмосхлероза с уплотнением корней легких. При проведении спиральной компьютерной томографии легких в основной группе у 6 человек диагностирована эмфизема легких. У 28 пациентов основной и контрольной групп с хроническим бронхитом в 74% случаев в клиническом анализе крови отмечался лейкоцитоз (13,3+2,5) с палочкоядерным сдвигом (10,3+2,1), у 79% - ускоренное СОЭ до 22,7+2,5; у 76% - в общем анализе мокроты - лейкоцитоз (от 21 до 50 в поле зрения); у 67% - регионарный пневмосклероз, что свидетельствовало об инфекционно-воспалительном генезе хронического бронхита.

Спирометрия в покое не давала достаточную информацию о состоянии легочной системы, показатели у всех 120 обследуемых обеих групп были в пределах нормальных значений (Таб. 5).

Таблица 5. Результаты спирометрии.

ЖЕЛ ФЖЕЛ ОФВ1 МОС 75% МОС 50% МОС 25%

Основная группа 90,1 ± 3,5 84,3 + 6,4 75,4 + 3,3 98,1 + 2,5 89,1 ±2,1 84,7 ±3,3

Контрольная группа 95,3 + 2,8 83,1 + 5,7 78,2 ±6,9 94,5 + 3,7 90,1 ± 1,7 82,1 ±4,1

Р р < 0,002

Проведенное кардиопульмональное нагрузочное тестирование дополнительно выявило 20% пациентов с легочным генезом одышки в основной группе и 3% - в контрольной группе (Рис. IV Дифференциально-диагностическим

критерием легочного генеза одышки служили показатели вентиляционного резерва (VR = VEmax / MW * 100%) (American Thoracic Society / American College of Chest Physicians, 2002), значения его в группах колебались от 82,6% до 111,5% (Таб. 4). Пациенты с легочным генезом одышки выполняли полностью кардиопульмональное нагрузочное тестирование до достижения максимальной частоты сердечных сокращений и анаэробного порога, что свидетельствовало о высоких функциональных возможностях сердечно-сосудистой системы, которая является основным лимитирующим звеном в системе доставки кислорода к тканям и индикатором адаптационных реакций организма (Ajiki К., 1993).

У рабочих основной группы с легочным генезом одышки при низком вентиляционном резерве или его отсутствии (VR > 100%) отмечались высокие показатели максимального потребления кислорода (УОгшах) (более 84% от предсказанного); кислородного пульса (89+4% от должного); минутной вентиляции легких на высоте нагрузки (УЕшах) (до 107+8л/мин), частоты дыхания до 37+2 в минуту при физической нагрузке, низкие значения вентиляционного ответа по углекислому газу (EQCCb) 28+2, а также увеличение соотношения объема мертвого пространства к дыхательному объему (Vd/Vt) на возрастающую нагрузку. Это свидетельствовало об адекватной неизмененной реакции сердечнососудистой системы при легкой (у 53%) и умеренной (у 12%) степени функциональных нарушений легочной системы у пациентов основной группы (Рис. 2.31

В контрольной группе у 6% (при VR - 90%) выявлена легкая степень функциональных нарушений легочной системы и у 29% (при VR < 89%, приближающегося к нижнему пороговому значению) - стадия субкомпенсации (Рис. 2. 3). Тяжелая степень декомпенсации легочной системы в обеих группах не диагностирована.

Рисунок 2. Степени выявленных функциональных нарушений легочной системы.

0 "Основная группа" а "Контрольная группа"

Стадия субкомпенсации_Легкая степень_Умеренная степень

Рисунок 3. Средние значения У02тах и VII у пациентов с легочным генезом одышки.

Стадия субкомпенсации Легкая степень Умеренная степень

[н \/02тах (в % ОТ должного) В\Ж ]

Анализ 49 ЭХОКГ-параметров правого желудочка показал, что наиболее чувствительными были: амплитуда движения фиброзного кольца трикуспвдального клапана и максимальная скорость систолической волны на уровне трикуспвдального фиброзного кольца, определяемые при тканевой допплер ЭХОКГ, и среднее давление в легочной артерии (по А. КйаЬа1аке). У 12% пациентов основной группы с умеренной степенью функциональных нарушений легочной системы при тканевой допплер ЭХОКГ отмечалось увеличение экскурсии фиброзного кольца трикуспидального клапана до 2,8+0,1мм. (Ы = 2,2 ± 0,4мм,), максимальной скорости систолической волны до 22,6см/с. (К = 4,60 ± 1,52см/с.) на уровне трикуспидального фиброзного кольца и изменение соотношения пиков Е/А (И = 1,42 + 0,15) в виде уменьшения до 1,05+0,13, что являлось маркером диастолической дисфункции правого желудочка,

и сочеталось у 6% обследуемых с умеренным (от 25 до 40мм.рт.ст.) повышением среднего давления в легочной артерии (N = до 1бмм.рт.ст.). При стадии субкомпенсации и легкой степени функциональных нарушений легочной системы наблюдалось повышение только максимальной скорости систолической волны на уровне трикуспидального фиброзного кольца от 16,08см/с. до 17,12см/с. При этом у 12 человек (35%) основной группы и 2 человек (6%) контрольной группы с легкой степенью функциональных нарушений была выявлена пограничная легочная гипертензия (20 ± 4мм.рт.ст.).

Активизация функциональных резервов аэробной выносливости во многом определяется системой дыхания (Ефименко А.М., 2008). Комплексное воздействие инфекционного и пылевого факторов, неблагоприятных микроклиматических условий и курения способствует снижению адаптационных функциональных возможностей легочной системы и приводит в короткие сроки к ее декомпенсации и развитию патологии легких, что и наблюдалось чаще у пациентов основной группы, в которой заболевания легких были выявлены у 37% обследованных (Рис. 1). В контрольной группе ведущими неблагоприятными факторами были только инфекционный и курение (в 100% случаев) и по сравнению с основной группой наблюдалась меньшая на 17% распространенность патологии легких. При этом в контрольной группе в 29% случаев преобладала стадия субкомпенсации функциональных нарушений легочной системы (Рис. 2). что позволило отнести этих пациентов к группе риска развития легочной патологии и указывало на необходимость проведения реабилитационных мероприятиях.

Особые трудности в диагностике ведущего генеза одышки возникли у 26 пациентов с сочетанием легочной патологии (хронический бронхит и эмфизема легких) и гипертонической болезни. В этой ситуации дифференциально-диагностическим критерием генеза одышки служило значение

вентиляционного резерва (УИ). У 16 человек значения вентиляционного резерва (УЯ) составили 50% и менее, на основании чего причиной одышки у них была признана гипертоническая болезнь, у остальных 10 человек значения вентиляционного резерва (УК) превышали 89%, что указывало на легочный генез одышки.

Из 40 пациентов с гипертонической болезнью I стадии на основании полученных результатов ЭКГ, ЭХОКГ, суточного мониторирования артериального давления, кардиопульмонального нагрузочного тестирования, а также заключения окулиста диагноз был подтвержден у 14 человек, у 22 человек диагностирована гипертоническая болезнь II стадии (Таб. 3). У 4 человек на основании полученных результатов эргоспирометрических показателей ведущим генезом одышки была признана патология легких.

При аускультации дыхание у всех пациентов было везикулярным. Изменений в клиническом анализе крови и общем анализе мочи не выявлено. В биохимическом анализе крови у 12 человек основной группы имелось нарушение толерантности к углеводам и у 36 человек (16 основной группы и 20 контрольной группы) - нарушение липидного обмена.

Наиболее информативными показателями кардиопульмонального нагрузочного тестирования у пациентов с гипертонической болезнью были: низкие значения максимального потребления кислорода (У02тах)> сниженные анаэробный порог, резерв частоты сердечных сокращений и кислородный пульс и высокий вентиляционный резерв (УК), который соответствовал 35,5+12,5 у пациентов в основной группе и 38,4+4,2 - в контрольной группе (р < 0,001) (Таб. 4). Таким образом, значение вентиляционного резерва (VII) не превышало 50%, что исключало легочную патологию как причину одышки. У пациентов с гипертонической болезнью II стадии отмечались более низкие значения вентиляционного резерва - 31,35+4,17, чем у пациентов с гипертонической

болезнью I стадии - 36,8+7,2. Обращало внимание, что для пациентов с гипертонической болезнью были характерны более низкие значения максимального потребления кислорода (У02тах), чем для пациентов с нейроциркуляторной дистонией и заболеваниями бронхолегочной системы, что в сочетании с другими эргоспирометрическими показателями свидетельствует о нарушении адаптации сердечно-сосудистой системы к физической нагрузке. У 5 пациентов обеих групп при выполнении кардиопульмонального нагрузочного тестирования невозможно было достигнуть анаэробный порог из-за неадекватного повышения артериального давления до 225/110+1 Омм.рт.ст. и появления парных суправентрикулярных экстрасистол («куплетов») на ЭКГ, что и подтверждало, что основным ограничивающим фактором физической работоспособности является состояние сердечно-сосудистой системы.

Из 60 пациентов с нейроциркуляторной дистонией у 17% обследуемых диагноз не подтвердился. У остальных 50 человек в 92% случаев нейроциркуляторная дистония была проявлением вегетативной дисфункции, протекающей по гипертоническому (у 40%), гипотоническому (у 22%), кардиальному (у 30%) типам и в виде гипервентиляционного синдрома - у 8% (Таб. 3).

В клиническом и биохимическом анализах крови, общем анализе мочи, а также согласно данным рентгенологического исследования легких, патологических изменений не выявлено. При ЭХОКГ диагностированы: дисфункция папиллярных мышц (в 20%) и малые аномалии развития сердца, соответствующие дисплазии соединительной ткани: у 60% (30 чел.) - пролапс створок митрального клапана; у 22% (11 чел.) - добавочная хорда левого желудочка; у 6% (3 чел.) - пролапс створок трикуспидального клапана и у 4% (2 чел.) - аневризма синусов Вальсальвы. По данным суточного мониторирования артериального давления для пациентов с нейроциркуляторной дистонией были

характерны монотонность систолического и диастолического давления в течение всего времени суток и изолированное повышение систолического артериального давления в сочетании с нормальными значениями степени ночного снижения артериального давления и временного индекса.

Все пациенты основной группы с нейроциркуляторной дистонией кардиопульмональное нагрузочное тестирование выполнили полностью, в то время как у 8% (4 чел.) контрольной группы тестирование было прекращено из-за неадекватной психогенной реакции в виде чувства страха: «Я упаду» / «Я не успеваю за дорожкой» и субъективно нарастающей одышки до 7 баллов по шкале Borg, тем не менее, анаэробный порог при этом был достигнут, что свидетельствовало об отсутствии соматической причины одышки. Эти пациентам рекомендовано дальнейшее обследование у психоневролога с целью коррекции функциональных нарушений нервной системы, сопровождающихся одышкой. Показатели кардиопульмонального нагрузочного тестирования у пациентов с нейроциркуляторной дистонией соответствовали нормальным значениям (Таб. 4). кроме 4 пациентов с гипервентиляционным синдромом. При этом синдроме появлялось скачкообразное, чрезмерное повышение частоты дыхания при физической нагрузке до 44+2 в минуту (несоразмерное метаболическому стрессу) и минутной вентиляции легких до 110+5% от должного в сочетании с низкими значениями парциального давления углекислого газа в конце выдоха (РЕТС02) на уровне анаэробного порога - 21+2mmHg (N > 35 mmHg) и высокими значения (от 35 до 36) вентиляционного эквивалента по углекислому газу (EQC02) на уровне анаэробного порога. У всех пациентов с гипервентиляционным синдромом выявлено наличие клинически выраженной депрессии / тревоги [по количеству баллов (от 17 до 18) «Госпитальной шкалы депрессии и тревоги»].

При оценке одышки по шкале Medical Research Council до начала тестирования пациенты с легочным генезом одышки и одышкой при

гипертонической болезни указали только 0 и 1 степень, в то время как 60% (30 человек) пациентов с нейроциркуляторной дистонией отметили 1 степень, 32% (16 чел.) - 2 степень и 8% (4 чел.) указали на тяжелую одышку (3 степень тяжести). Во время кардиопульмонального нагрузочного тестирования одышка оценивалась пациентами по шкале Borg от 0 до 10 баллов. Среди пациентов с легочным генезом одышки преобладала одышка на 3 балла (умеренная) и 4 балла (несколько тяжелая). Среди пациентов с гипертонической болезнью в основной группе - на 5 баллов, в контрольной группе - на 6 баллов. Максимальный уровень одышки на 7 баллов отмечали пациенты с нейроциркуляторной дистонией. Эти результаты свидетельствуют о неадекватной оценке своего состояния пациентами с нейроциркуляторной дистонией.

Кардиопульмональное нагрузочное тестирование позволяет определить работоспособность, оценить физическое состояние (по УОгшах) и толерантность к физической нагрузке в метаболических единицах (METs). У пациентов основной группы, работа которых связана со значительными физическими усилиями, значения V02max составили 39,18 + 4,21 и METs 11+3, что свидетельствовало о хороших физических возможностях и высокой трудоспособности. Более низкие показатели V02max = 31,03 + 8,71 и METs 7 + 2 преобладали у лиц контрольной группы и были маркерами сниженных физических возможностей у пациентов с малоподвижным образом жизни и работой без физического напряжения.

Таким образом, полученные результаты могут быть использованы в диагностике кардиореспираторных нарушений у работников асбестоцементного производства.

ВЫВОДЫ:

возможностей легочной системы и развитию ее патологии по сравнению с контрольной группой.

2. Комплексный подход в диагностике ведущего генеза одышки с применением кардиопульмонального нагрузочного тестирования и тканевой допплер ЭХОКГ оправдан наличием сочетанных соматических сердечнососудистых и легочных заболеваний, обуславливающих возникновение одышки. Дифференциально-диагностическим критерием генеза одышки служит значение вентиляционного резерва: 50% и менее указывает на кардиальный, 81% и более -на легочный генез одышки (комплексная оценка эргоспирометрических показателей позволяет диагностировать легкую, умеренную и тяжелую степень функциональных нарушений при стадии декомпенсации).

3. Кардиопульмональное нагрузочное тестирование выявило среди пациентов с легочным генезом одышки умеренную степень функциональных нарушений легочной системы у 12% и легкую степень - у 59% обследуемых. Легочный генез одышки подтвержден результатами тканевой допплер ЭХОКГ правого желудочка: у лиц с умеренной степенью функциональных нарушений легочной системы отмечается увеличение экскурсии фиброзного кольца трикуспидального клапана до 2,8 + 0,1мм., максимальной скорости систолической волны на уровне трикуспидального фиброзного кольца до 22,6см/с. и умеренное повышение среднего давления в легочной артерии от 25 до 40мм.рт.ст. При легкой степени и стадии субкомпенсации функциональных нарушений легочной системы отмечается повышение только максимальной скорости систолической волны на уровне трикуспидального фиброзного кольца от 16,08см/с. до 17,12см/с.

4. Увеличение значения вентиляционного резерва до 85+4% позволило определить легочный генез одышки у 29% обследуемых на стадии субкомпенсации функциональных нарушений при начальных признаках

заболеваний легких и отсутствии четкой клинической картины и отнести этих пациентов к группе риска развития легочной патологии.

5. Разработанный комплекс обследования дает возможность определять направленность мероприятий по своевременной реабилитации с целью сохранения здоровья и трудоспособности работников асбестоцементного производства.

6. Проведение нагрузочных тестов является необходимой составляющей своевременной профилактики профессиональных болезней органов дыхания в связи с тем, что общепринятые функциональные методы не достаточно информативны в выявлении скрытых изменений и резервных возможностей кардиореспираторной системы.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:

1. Включение разработанного комплекса достоверно повышает эффективность диагностики путем выявления изменений в различных механизмах патогенеза легочных и сердечно-сосудистых заболеваний.

2. Внедрение кардиопульмонального нагрузочного тестирования и тканевой допплер ЭХОКГ в клинические отделения профпатологической службы позволит проводить дифференциальную диагностику одышки при сочетанной легочной и сердечно-сосудистой патологии, диагностировать ведущий генез одышки у лиц со стертой клинической симптоматикой, в том числе и при проведении экспертизы связи заболевания с профессией.

3. Полученные результаты работы могут быть использованы на предварительных медицинских осмотрах при трудоустройстве во вредные условия труда, что позволит оценить состояние кардиореспираторной системы и своевременно выявить нарушения, скрытые в состоянии покоя, возможно являющихся противопоказанием в работе с пылевым фактором.

4. Включение кардиопульмонального нагрузочного тестирования и тканевой допплер ЭХОКГ в комплексное обследование лиц, подвергающихся воздействию промышленного аэрозоля, на периодических медицинских осмотрах позволит на ранних сроках своевременно выявлять группы риска развития легочной патологии, определять степень выявленных нарушений и функциональные резервы кардиореспираторной системы при решении вопросов о возможности дальнейшего продолжения работы, проводить своевременную профилактику выявленных изменений, а также качественно определить программу реабилитационных мероприятий с целью сохранения здоровья трудоспособного населения.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ:

1. Жабина С.А., Бурякина Е.А., Полякова И.Н., Ковалевский Е.В. Оценка методов дифференциальной диагностики при заболеваниях, сопровождающихся синдромом одышки. // XVII Национальный конгресс по болезням органов дыхания: Тезисы докладов. - Казань, 2007. - С. 201 (№ 357).

2. Ковалевский Е.В., Бурякина Е.А., Федотова С.А. Диагностика нейроциркуляторной дистонии по гипертензивному типу, проявляющейся синдромом одышки. // VI Всероссийский конгресса «Профессия и здоровье»: Тезисы докладов. -М: «Дельта», 2007. - С. 568 - 570.

3. Федотова С.А., Ковалевский Е.В., Бурякина Е.А. Метод спироэргометрии в возможности диагностики этиологии одышки у больных, работающих в контакте с асбестом. // VII Всероссийский конгресс «Профессия и здоровье»: Тезисы докладов. - М: «Графикон», 2008. - С. 282 - 283.

4. Ковалевский Е.В., Бурякина Е.А., Федотова С.А. Возможности использования комплекса современных методов диагностики этиологии одышки у работающих в контакте с асбестом. // Всероссийская конференция с международным участием, посвященная 85 - летию ГУ НИИ МТ РАМН. «Медицина труда: Реализация глобального плана действий по здоровью работающих на 2008-2017гт.»: Тезисы докладов.-М:«Ренифор»,2008.- С.144-145.

-225. Асбестообусловленная патология: диагностика, клиника, патоморфология, профилактика и реабилитация. // Пособие для врачей под руководством Измерова Н.Ф. (в составе исполнителей). Москва, 2008.

6. Липенецкая Т.Д., Бурякина Е.А., Федотова С.А., Дунаева С.А., Никифорова Н.А., Просина И.И. Функциональные системные маркеры нарушения адаптации работника к хроническому действию неблагоприятных производственных факторов в перспективах профилактического направления медицины труда. // Сборник трудов института «Актуальные проблемы медицины труда» под редакцией академика РАМН Н.Ф. Измерова. - М: «Ренифор», 2009. - С. 58 - 71.

7. Жабина С.А. Кардиопульмональное тестирование в диашостике одышки при гипервентиляционном синдроме у пациентов, работающих в контакте с пылевым фактором. // III Всероссийская научно-практическая конференция молодых ученых и специалистов «Окружающая среда и здоровье»: Электронная версия сборника материалов под редакцией академика РАМН Ю. А. Рахманина. -Москва, 2009.

8. Плюхин А.Е., Жабина С.А., Постникова Л.В. Научное обоснование профилактики и реабилитации заболеваний бронхолегочной системы у работников предприятий по добыче и использованию хризотилового асбеста. // Сборник трудов института «Актуальные проблемы медицины труда» под редакцией академика РАМН Н.Ф. Измерова. - М: «Ренифор», 2009. - С. 168- 176.

9. Жабина С.А. Информативность кардиореспираторного тестирования в диагностике синдрома одышки у работающих в контакте с пылевым фактором. // Медицина труда и промышленная экология. № 9,2009. - С. 9 -13.

10. Жабина С.А. Кардиопульмональное нагрузочное тестирование в диагностике гипервентиляционного синдрома у работников асбестоцементного производства. // Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «Охрана здоровья населения промышленных регионов: стратегия развития, инновационные подходы и перспективы: Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием». Екатеринбург, 28 - 30 октября 2009. - С. 290 - 292.

Отпечатано в ООО «Компания Спутник+» ПД № 1-00007 от 25.09.2000 г. Подписано в печать 22.09.2009 Тираж 100 экз. Усл. п.л. 1,5 Печать авторефератов (495)730-47-74,778-45-60

Оглавление диссертации Жабина, Светлана Анатольевна :: 2009 :: Москва

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. АНАЛИТИЧЕСКИЙ ОБЗОР

1.1. Медико-демографическая ситуация лиц трудоспособного возраста.

1.2. Современные особенности физиологического состояния здоровья лиц, впервые приступающих к профессиональной деятельности.

1.3. Актуальность изучения состояния кардиореспираторной системы при незначительном стаже работы в асбестовом производстве.

1.4. Значение нарушений адаптации в развитии патологии кардиореспираторной системы

1.5. Сложности диагностики синдрома одышки.

1.6. Ранняя диагностика заболеваний - основополагающий принцип охраны здоровья современной медицины.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Методы общеклинического обследования.

2.2. Оценка одышки и психологического статуса.

2.3. Оценка состояния вегетативной нервной системы.

2.4. Функциональные методы исследования.

2.4.1. Исследование функции внешнего дыхания.

2.4.2. Суточное мониторирование артериального давления.

2.4.3. Холтеровское мониторирование ЭКГ.

2.4.4. ЭХОКГ.

2.4.5. Кардиопульмональное нагрузочное тестирование.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1. Общая характеристика обследуемых.

3.2. Результаты обследования пациентов с одышкой легочного генеза.

3.3. Результаты обследования пациентов с одышкой при гипертонической болезни.

3.4. Результаты обследования пациентов с одышкой при нейроциркуляторной дистонии

Введение диссертации по теме "Медицина труда", Жабина, Светлана Анатольевна, автореферат

Болезни органов дыхания от воздействия промышленных аэрозолей занимают ведущее место в структуре профессиональной заболеваемости трудоспособного населения в России. Они имеют длительный латентный период, хроническое прогрессирующее течение, приводят к устойчивому нарушению трудоспособности, ранней инвалидизации, ухудшению качества жизни, что наносит существенный экономический урон [90, 54, 56]. У лиц, работающих в условиях пылевого фактора, выявлена высокая частота общесоматической сердечно-сосудистой патологии [39, 90, 98]. Поэтому особое значение приобретает определение информативных и достоверных диагностических критериев в верификации ведущего генеза одышки. Остается актуальным совершенствование комплекса функциональных методов обследования, позволяющих выявить скрытые, в состоянии покоя, изменения кардиореспираторной системы. На этой основе возможно проведение своевременных мероприятий по медицинской и гигиенической профилактике профессиональных и непрофессиональных заболеваний легких и сердечнососудистой системы, выделение групп риска и решение вопросов о возможности дальнейшего продолжения работы во вредных условиях труда.

Для достижения поставленной цели решались следующие ЗАДАЧИ:

НАУЧНАЯ НОВИЗНА.

1. Впервые изучено использование метода кардиопульмонального нагрузочного тестирования для оценки функционального состояния кардиореспираторной системы у лиц с жалобой на одышку, имеющих профессиональный контакт с аэрозолями преимущественно фиброгенного действия.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ.

Разработана и апробирована методика комплексного функционального обследования у лиц с жалобой на одышку, имеющих профессиональный контакт с аэрозолями преимущественно фиброгенного действия. Разработанный комплекс функциональных методов обследования предложен для дифференциальной диагностики истинной причины одышки и оценки функциональных резервов кардиореспираторной системы у лиц, подвергающихся профессиональному воздействию пылевого фактора. Доказана эффективность определения экскурсии фиброзного кольца трикуспидального клапана и максимальной скорости систолической волны на уровне трикуспидального фиброзного кольца при тканевой допплер ЭХОКГ для оценки функции правого желудочка у лиц с легочным генезом одышки.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ.

2. Внедрение комплекса в обследование дополнительно расширяет представления о патогенезе одышки, позволяет дифференцировать ее ведущий генез, что особенно трудно у больных с сочетанной патологией сердечнососудистой и легочной системы.

3. У лиц с легочным генезом одышки, работающих в условиях воздействия асбестоцементной пыли, имеются более выраженные изменения в эргоспирометрических показателях, что подтверждается данными тканевой допплер ЭХОКГ, чем среди лиц контрольной группы, что доказывает информативность метода.

Заключение диссертационного исследования на тему "Клинико-функциональные критерии диагностики кардиореспираторных нарушений у работников асбестоцементного производства"

ВЫВОДЫ:

1. Комплексное воздействие пылевого и инфекционного факторов в условиях асбестоцементного производства, наблюдаемых в основной группе, приводит на 20% чаще и в более короткие сроки к декомпенсации адаптационных возможностей легочной системы и развитию ее патологии по сравнению с контрольной группой.

2. Комплексный подход в диагностике ведущего генеза одышки с применением кардиопульмонального нагрузочного тестирования и тканевой допплер ЭХОКГ оправдан наличием сочетанных соматических сердечнососудистых и легочных заболеваний, обуславливающих возникновение одышки. Дифференциально-диагностическим критерием генеза одышки служит значение вентиляционного резерва (VII): 50% и менее указывает на кардиальный, 81 % и более - на легочный генез одышки (комплексная оценка эргоспирометрических показателей позволяет диагностировать легкую, умеренную и тяжелую степень функциональных нарушений при стадии декомпенсации).

3. Кардиопульмональное нагрузочное тестирование выявило среди пациентов с легочным генезом одышки умеренную степень функциональных нарушений легочной системы у 12% и легкую степень - у 59% обследуемых. Легочный гепез одышки подтвержден результатами тканевой допплер ЭХОКГ правого желудочка: у лиц с умеренной степенью функциональных нарушений легочной системы отмечается увеличение экскурсии фиброзного кольца трикуспидального клапана до 2,8 + 0,1мм., максимальной скорости систолической волны на уровне трикуспидального фиброзного кольца до 22,6см/с. и умеренное повышение среднего давления в легочной артерии от 25 до 40мм.рт.ст. При легкой степени и стадии субкомпенсации функциональных нарушений легочной системы отмечается повышение только максимальной скорости систолической волны на уровне трикуспидального фиброзного кольца от 16,08см/с. до 17,12см/с.

4. Увеличение значения вентиляционного резерва (УЯ) до 85+4% позволило определить легочный генез одышки у 29% обследуемых контрольной группы на стадии субкомпенсации функциональных нарушений при начальных признаках заболеваний легких и отсутствии четкой клинической картины и отнести этих пациентов к группе риска развития легочной патологии.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Жабина, Светлана Анатольевна

1. Абросимов В.Н. «Визуальный аналог одышки. Возможности практического применения» // «Терапевтический архив». Том 63, № 3, 1989, стр. 126.

2. Абросимов В.Н. «Гипервентиляционный синдром и дисфункциональное дыхание» // «Лечащий врач» № 8; 2007.

3. Абросимов В.Н., Чучалин А.Г. «Одышка». Москва; 2005.

4. Авдеев С.Н. «Легочная гиперинфляция у больных ХОБЛ» // «Атмосфера. Пульмонология и Аллергология». № 2 (21), 2006, стр. 11-16.

5. Агапитов Л.И., Леонтьева И.В. «24 часовое мониторирование артериального давления в диагностике, лечении, прогнозе и профилактике повышенного артериального давления. Общие положения». Москва, 1997.

6. Айсанов З.Р., Кокосов А.Н., Овчаренко С.И. и др. «Хронические обструктивные болезни легких. Федеральная программа» // «Consilium medicum Пульмонология и кардиология». Том 2, № 1, 2000.

7. Айсанов З.Р., Калманова Е.Н., Чучалин А.Г. «Хроническая обструктивная болезнь легких в сочетании с сердечно-сосудистыми заболеваниями: лечение ингаляционными холинолитическими препаратами» // «Терапевтический архив» Том 76, № 12, 2004, стр. 81 82.

8. Аксельрод А.С., Чомахидзе П.Ш., Сыркин А.Л. «Холтеровское мониторирование ЭКГ: возможности, трудности, ошибки». Под редакцией Сыркина А.Л., «МИА», Москва, 2007.

9. Аксельрод А.С., Чомахидзе П.Ш., Сыркин А.Л. «Нагрузочные ЭКГ тесты: 10 шагов к практике». Под редакцией Сыркина А.Л., «МЕДпресс-информ», Москва, 2008.

10. Аксенова А.О. «Отдаленные последствия воздействия асбеста и их профилактика» // Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Москва, 1992.

11. П.Алехин М.Н., Сидоренко Б.А. «Современные подходы к эхокардиографической оценке систолической функции сердца» // «Кардиология» № 7, 2007, стр. 4 12.

12. Аль Хасан Уасфи Хосни, Бурсиков А.В., Скрицкая О.Ю. и др. «Качество жизни у лиц молодого возраста с пролапсом митрального клапана взависимости от уровня артериального давления» // «Кардиоваскулярная терапия и профилактика». № 6 (4), 2007, стр. 52 56.

13. Антонова JI.T. «Гипертония в подростковом и юношеском возрасте» // Автореферат на соискание ученой степени доктора медицинских наук. Москва, 1970.

14. Аронов Д.М., Лупанов В.П. «Функциональные пробы в кардиологии», Москва, 2-е издание, «МЕДпресс информ», 2003.

15. Артамонова В.Г., ФишманБ.Б. «Силикатозы». Санкт-Петербург, 2003.

16. Артеменков A.A. «Изменения вегетативных функций у студентов при адаптации к умственным нагрузкам» // «Гигиена и санитария» № 1, 2007; стр. 62 64.

17. Асбестообусловленная патология: диагностика, клиника, патоморфология, профилактика и реабилитация. // Пособие для врачей под руководством ИзмероваН.Ф. Москва, 2008.

18. Бабанов С.А. «Функциональные особенности внешнего дыхания и сердечнососудистой системы при воздействии фиброгенных аэрозолей» // «Медицина труда и промышленная экология» № 7, 2007, стр. 6 14.

19. Бакшеев В.И., Коломоец Н.М. Турсунова Г.Ф. «Клиническое значение современных методик эхо кардиографического исследования правых отделов сердца» // «Клиническая медицина» № 10; 2006, стр. 16 23.

20. Безматерных Л.Э. «Информативность методов количественной оценки индивидуального здоровья» // Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук, Барнаул, 1997.

21. Бова A.A., Денещук Ю.-Я. С., Горохов С.С. «Функциональная диагностика в практике терапевта» // «МИА», Москва, 2007.

22. Бритов А.Н., Быстрова М.М. «Стресс-индуцированная артериальная гипертония» // «Профилактика заболеваний и укрепление здоровья» № 5, 2003, стр. 34-40.

23. Бродская Т.А., Невзорова В.А., Гельцер Б.И. и др. «Дисфункция эндотелия и болезни органов дыхания» // «Терапевтический архив», том 79, №3, 2007, стр. 78.

24. Будкарь Л.Н., Бугаева И.В., Кузьмин C.B. и др. «Синдром дисплазии соединительной ткани как фактор риска развития профессиональныхзаболевании» // Материалы IV Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье», Москва, 2005, стр. 46 47.

25. Бурмистрова Т.Б. «Рентгенологическая оценка изменений легких и плевры при профессиональном контакте с хризотил-асбестом» // Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук, Москва, 1999.

26. Вагина Е.Р. «Клинико-физиологические аспекты ранней диагностики асбестоза и талькоза» // Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук, Ленинград, 1989.

27. Вагина Е.Р. «Клиника асбестоза у работающих в условиях низких концентраций пыли хризотил-асбеста» // «Профессиональные заболевания органов дыхания». Сборник научных трудов под редакцией A.M. Монаенковой. 1984, стр. 127-131.

28. Васюк Ю.А. «Функциональная диагностика в кардиологии. Клиническая интерпретация» Москва, 2009, М: «Практическая медицина».

29. Вейн A.M., Соловьева А.Д., Недоступ A.B. и др. «Вегетативные нарушения при пролапсе митрального клапана» // «Кардиология» № 2, 1995, стр. 55 58.

30. Величковский Б.Т. «Профилактика стратегическая цель медицины» / «Общественное здоровье и здравоохранение», № 1 - 2, 2003, стр. 7-11.

31. Вершина М.В., Никитина М.Ю., Рожков К.Ю. и др. «Состояние дыхательных мышц у лиц с дисплазией соединительной ткани» // Материалы тезисов XVII Национального конгресса по болезням органов дыхания 2007, стр. 61.

32. Воробьева О.В. «Субпороговая тревога: вопросы терапии» // «Фарматека» № 20 (115), 2005, стр. 89-92.

33. Выхристюк О.Ф. «Проблемы хронической патологии в детском возрасте и демографическая ситуация» // «Лечащий врач». № 4, 1998.

34. Гайдес М.А. «Механизмы и виды одышки» // Лаборатория кардио-респираторных исследований, институт пульмонологии, госпиталь им. X. Шиба, Тель Авив, Израиль. УДК 612.1/8; 612.2

35. Гичев Ю.П. «Загрязнение окружающей среды и здоровье человека (печальный опыт России)» под редакцией профессора A.B. Яблокова, Москва -Новосибирск, 2002.

36. Гладкова Е.В. «Профессиональные заболевания бронхолегочного аппарата в онкоопасных производствах и их профилактика» // Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук. Москва, 1990.

37. Горбаченко A.B., Шалимов П.М. «Клинико-морфологический анализ трех случаев внезапной сердечной смерти у лиц молодого возраста» // «Клиническая медицина» № 10, 2006, стр. 71-74.

38. Гудков А.Б., Небученных A.A., Попова О.Н. «Физическая работоспособность военнослужащих по призыву в начальный период службы на Европейском севере» // «Экология человека» № 3, 2008, стр. 43 -47.

39. Гутникова О.В. «Особенности функционального состояния дыхательной и сердечно-сосудистой систем у лиц экспонированных к асбесту и больных асбестозом» // Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Москва, 1995.

40. Дж. Рис «Диагностические тесты в пульмонологии» // «Медицина», Москва, 1994, стр. 57-73.

41. Драгич O.A. «Закономерности морфофункциональной изменчивости организма студентов юношеского возраста в условиях Уральского федерального округа» // Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора биологических наук. Тюмень, 2006.

42. Дюсембаева Н.К., Уманбекова А.У., Завотпаева Ж.К. и др. «Индуцированный мутагенез у рабочих, занятых на асбестовом производстве» // «Гигиена труда и медицинская экология» № 1 (18), 2008, стр. 57-63.

43. Дюсембеков Р.В., Байманова А.М., Мусина A.A. и др. «Характеристика кардиогемодинамических показателей юношей призывного возраста Карагандинской области» // «Гигиена труда и медицинская экология». № 2 (15), 2007, стр. 29- 36.

44. Еловская JI.T. «Медицина труда при работах с асбестом» // Сборник докладов и выступлений первой Всероссийской научно-практической конференции «Асбест и здоровье», 1996; стр. 34 36.

45. Еналдиева Р.В., Автандилов А.Г. «О механизмах долговременной адаптации кардиореспираторной системы у подростков при сколиотической болезни» // «Российский кардиологический журнал». № 2 (52), 2005, стр. 51 54.

46. Еналдиева Р.В., Автандилов А.Г., Неманова Д.И. «Легочная гипертензия и диастолическая дисфункция правых отделов сердца у подростков с различной степенью сколиоза» // «Российский кардиологический журнал». № 1 (51), 2005, стр. 33 36.

47. Ениколопов С.Н. «Тревожные состояния у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями» // «Атмосфера. Кардиология». № 2, 2006, стр. 20 24.

48. Зарубина Е.Г., Мишина Е.А., Осадчук М.А. «Роль эндотелиальной дисфункции в патогенезе сочетанных сердечно-легочных заболеваний» // «Клиническая медицина», № 5, 2006, стр. 31 34.

49. Затейщикова А.А., Затейщиков Д.А. «Эндотелиальная регуляция сосудистого тонуса, методы исследования и клиническое значение» // «Кардиология» № 9, 1998, стр. 68-76.

50. Зурабов М.Ю., Покровский В.И. «Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2004 году. // Москва, «ГЕОТАР-Медиа», 2005.

51. Иванов Б.Я., Токарено И.И., Куликова Т.Е. «Гигиена и санитария» № 6, 1993, стр. 11-13.

52. Иванов С.Н. «Нарушения вегетативного гомеостаза и периферическое кровообращение у подростков с нейроциркуляторной дистонией гипертензивного типа» // «Российский кардиологический журнал» №2 (52), 2005, стр. 47 50.

53. Измеров Н.Ф. «Медицина труда в третьем тысячелетии» // «Медицина труда и промышленная экология». № 6, 1998, стр. 4-9.

54. Измеров Н.Ф. «Условия труда как фактор риска развития заболеваний и преждевременной смерти от сердечно-сосудистой патологии» // «Профилактика заболеваний и укрепление здоровья». № 5, 2003, стр. 11 15.

55. Измеров Н.Ф. «Здоровье трудоспособного населения России» // «Медицина труда и промышленная экология». № 11, 2005, стр. 3-8.

56. Измеров Н.Ф. «Национальная система медицины труда как основа сохранения здоровья работающего населения России» // «Здравоохранение Российской Федерации». Москва, 2008, стр. 7-8.

57. Измеров Н.Ф., Бурмистрова Т.Б., Плюхин А.Е. «Хризотиловый асбестоз: клинико-рентгенологические формы в зависимости от видахризотилсодержащей пыли» // «Гигиена труда и медицинская экология» № 5, 2004, стр. 72-77.

58. Измеров Н.Ф., Панкова В.Б. «Актуальные вопросы профпатологии». Материалы Всесоюзной конференции в г. Юрмала, вып. 42 Том I, 1990, стр. 5-7.

59. Измеров Н.Ф., Тарасова JI.A., Кузьмина Л.П., Тарасов A.A. «Проблема сердечно-сосудистой патологии в медицине труда» // «Гигиена труда и медицинская экология» № 5, 2004, стр. 77-85.

60. Измерова Н.И., Лагутина Г.Н., Иванова Л.А «Профилактика профессиональных заболеваний», Ростов-на-Дону; 2006.

61. Кабаев Ш. «Что нужно для профилактики профессиональных заболеваний кроме традиционных мероприятий?» // «Гигиена труда и медицинская экология» № 1 (10). 2006: 74 80.

62. Кактурский Л.В. «Внезапная сердечная смерть (клиническая морфология). Москва, Медицина для всех, 2000.

63. Кароли H.A., Ребров А.П. «Факторы риска смерти пациентов с хронической обструктивной болезнью легких»// «Клиническая медицина», № 9, 2006: 24 -27.

64. Кахновский И.М., Маринин В.Ф., Иванова И.Л. «Гипервентиляционный синдром у больного с наследственной мезенхимальной дисплазией» // «Терапевтический архив», № 3, 1997, стр. 45 -47.

65. Кашанский С.В., Новоселова Т.А. и др. «Роль пылевой нагрузки в развитии хризотилового асбестоза и общей патологии у рабочих комбината «Ураласбест» // Материалы IV конгресса «Профессия и здоровье», 2004, стр. 509 -511.

66. Керимова Т.Т. «Патогенное действие пыли асбеста и вопросы профилактики» // «Гигиена труда и профессиональные заболевания», №10, 1987; стр. 54 57.

67. Ковалевский Е.В. «Современные подходы к нормированию и контролю уровней воздействия пылей, содержащих природные и искусственные волокна, в России и зарубежных странах», Асбест; 2004.

68. Ковалевский Е.В. «Мониторинг профессионального контакта с асбестом как основа управления риском развития профессиональных заболеваний». // Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук, Москва, 2004.

69. Ковалевский Е.В. «Проблемы профилактики профессиональных заболеваний, связанных с воздействием' промышленных волокон» // Материалы III Всероссийского съезда врачей профпатологов. Новосибирск, 2008: 170 - 171.

70. Коган Ф.М., Кашанский C.B. «К нормированию асбестсодержащей пыли» // «Профилактика асбестобусловленных заболеваний». Сборник рефератов опубликованных статей, Екатеринбург, 2002. С. 25 26.

71. Козловский В.Н., Кулиев Ф.Н. «Бронхообструктивный синдром у подростков как этап развития хронического бронхита» // «Терапевтический архив». Том 62. №3, 1990, стр. 43-46.

72. Комарова Ф. «Неврозы и психогенная одышка»http://илууу. medeffect.ru/neurosis/neurosis-0014.shtml; http://vvww.stoined.ru/directions/articles.php?articleid=5783

73. Константинов Б.А., Сандриков В.А., Кулагина Т.Ю. «Деформация миокарда и насосная функция сердца». Клиническая физиология кровенаполнения, «Стром». 2006.

74. Коровина H.A., Захарова И.Н., Гаврюшова Л.П. и др. «Вегетативная дистония у детей». Руководство для врачей. Москва, 2007.

75. Краснова Ю.Н., Дзизинский A.A. Гримайлова Е.В. и др. «Эпидемиология хронической обструктивной болезни легких» // «Атмосфера. Пульмонология и аллергология». № 1 (20), 2006, стр. 54 56.

76. Краснюк Е.П. «Методология клинико-диагностических исследований в профпатологии». Проблемы предпатологии и ранних стадий профессиональных заболеваний. Сборник научных трудов, Москва. 1980, стр. 24 32.

77. Крахмалова Е.О. «Расчет объемов правого желудочка и его фракции выброса методом двухмерной эхокардиографии с использованием эллиптической математической модели», Украина, 2003.

78. Кузьмина Л.П. «Биохимические и генетические показатели индивидуальной чувствительности организма к воздействию промышленных аэрозолей» // Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук, Москва, 1998.

79. Латфуллин И.А. «Нейроциркуляторная дистония: диагноз или синдром?» // «Кардиология» № 4, 2008, стр. 59-61.

80. Летавет A.A. «Профессиональные болезни» руководство для врачей. Издание 3-ье. Москва, 1973.

81. Лихачева Е.И., Оранский И.Е., Федоров A.A., Рослая H.A. и др. «Медицинские технологии профилактики и охраны здоровья работающего населения в рамках реализации национальных проектов» // «Медицина труда и промышленная экология» № 3, 2007, стр. 8-11.

82. Мазур H.A. «Факторы риска внезапной кардиальной смерти у больных молодого возраста и меры по профилактике» // «Русский медицинский журнал», 2003, 11 (19): 1077 1080.

83. Маколкин В.И. «Нейроциркуляторная дистония: миф или реальность?» // «Кардиология» № 4, 2008, стр. 62 65.

84. Маколкин В.И., Овчаренко С.И. «Внутренние болезни», «Медицина», Москва, 1999.

85. Мартынов И.В., Алехин М.Н. «Место допплеровской визуализации скоростей движения тканей в диагностике болезней сердца» // «Терапевтический архив», № 4, 2008. стр. 5 8.

86. Мещерякова H.H. «Особенности бронхолитической терапии у больных с сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями» // «Атмосфера. • Пульмонология и Аллергология», № 1 (24), 2007, стр. 39 42.

87. Милишникова В.В. «Механизмы развития и течения заболеваний легких от воздействия промышленных аэрозолей в современных условиях (патогенез, клиника, диагностика, лечение)» // Автореферат на соискание ученой степени доктора медицинских наук. Москва 1990.

88. Михайлова A.B., Смоленский A.B. «Особенности клинической картины и показателей физической работоспособности у спортсменов с синдромом дисплазии соединительной ткани» // «Клиническая медицина» №8; 2004: 44-48.

89. Морозов C.JI. «Особенности кардиореспираторной системы у больных зрелого возраста с воронкообразной деформацией грудной клеткой» // Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Омск, 2008.

90. Мутафьян O.A. «Артериальные гипертензии и гипотензии у детей и подростков (клиника, диагностика, лечение). Москва «БИНОМ», 2002, стр. 144.

91. Наумов Л.Б., Гаевский Ю.Г., Бессонов A.M. и др. «Распознавание болезней сердечно-сосудистой системы», «Медицина» УзССР, Ташкент, 1979.

92. Новиков В.А. «Особенности клинико-функционалыюго состояния и экспертной оценки военнослужащих с пролапсом митрального клапана». Методические рекомендации для врачей. Москва, 2008.

93. Новиков Ю.В., Кайкова Л.В., Каграманян И.Н. «Здоровье молодежи будущее страны» // Материалы Конгресса Всероссийского Форума «Здоровье нации -Основа процветания России». 2005, стр. 18 - 20.

94. Новичкова Н.И., Жаров A.A., Малышева Е.В. «Гигиенические направления в решении вопросов сохранения здоровья трудоспособного населения» // Материалы Второго Конгресса Всероссийского Форума «Здоровье нации -Основа процветания России». 2006, стр. 123 124.

95. Обухова Т.Ю. «Сердечно-сосудистая патология и развитие профессиональных органов дыхания у лиц, подвергающихся воздействию пыли хризотил-асбеста». // Автореферат на соискание ученой степени кандидата медицинских наук, Екатеринбург, 2006.

96. Оганов Р.Г., Марцевич С.Ю., Колтунов И.Е. «Гиперактивность симпатического отдела вегетативной нервной системы при сердечно-сосудистых заболеваниях и способы ее коррекции» // «Кардиоваскулярная терапия и профилактика» № 2 (3), 2003, стр. 27-31.

97. Ожиганова В.Н., Иванова И.С. «Профессиональные заболевания легких в условиях современного производства и пути их профилактики» // «Терапевтический архив» Том 62, №10, 1990; стр. 41 43.

98. Панкова В.Б., Соркина Н.С «Критерии диагностики начальных форм профессиональных заболеваний». Методическое пособие. Москва, 1990.

99. Пивоваров В.В., Карганов М.Ю., Лимин Б.В. и др. «Диагностика функциональной недостаточности сердечно-сосудистой системы детскогоорганизма методом спироартериокардиоритмографии» // «Охрана материнства и детства» № 1 2, 2003, стр. 47 - 50.

100. Плотников Д.В. «Психофизиологический анализ поведенческого фактора риска (тип А) ишемической болезни сердца». Тезисы докладов XII Конгресса «Человек и Лекарство», 2005.

101. Плюхин А.Е. «Особенности формирования патологии легких при воздействии хризотил-асбестсодержащей пыли и принципы их профилактики». Материалы I Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье», Москва, 2002, стр. 235-237.

102. Плюхин А.Е. «Особенности формирования патологии бронхолегочной системы у рабочих предприятий по добыче и использованию хризотил-асбеста» // Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук. Москва* 2005.

103. Покалев Г.М. «Нейроциркуляторные дистонии». Учебно-методическое пособие. Горький, 1974.

104. Полтавская М.Г., Саркисова Э.А., Сыркин А.Л., Долецкий A.A. «Хроническая одышка у кардиологических больных: распространенность и этиология» // «Клиническая медицина» №6, 2007.

105. Почтарева Е.С., Степанов С.А., Пилишенко В.А. «Состояние условий труда и профессиональная заболеваемость в Российской Федерации», Ростов-на-Дону; 2006.

106. Программа «Здоровье работающего населения России на 2004 2015гг.».

107. Пузин С.Н. «Актуальные вопросы медико-социальной экспертизы в Российской Федерации» // Материалы Конгресса Всероссийского Форума «Здоровье нации Основа процветания России». Москва, 2005, стр. 92-93.

108. Пылев Л.Н., Смирнова О.В., Васильева Л.А. и др. «Влияние модификации поверхности волокон хризотила на его биологическую активность» // «Гигиена и санитария» № 2, 2007, стр. 77-79.

109. Радыш И.В., Юсупов P.A., Ермаков Н.В. и др. «Динамика показателей кардиореспираторной системы у женщин различных соматотипов под воздействием физической нагрузки», 2007.

110. Разумов В.В., Шацких H.A., Зинченко В.А. «Методы изучения и оценки гемодинамики у больных с профессиональной патологией органов дыхания». Методические рекомендации. Новокузнецк, 2007.

111. Рапопорт И.К. «Системный подход к проведению врачебных профессиональных консультаций подростков и молодежи» // «Гигиена и санитария» № 1, 2000, стр. 55 59.

112. Рогоза А.Н., Агальцов М.В., Сергеева М.В. «Суточное мониторирование артериального давления». Нижний Новгород, 2005.

113. Родионова О.М. «Совершенствование образования и здравоохранения. Как основа становления нового человека третьего тысячелетия» // Материалы Всероссийского Форума «Здоровье нации Основа процветания России». 2005.

114. Рослая H.A., Коневских JI.A. «Показатели суточного мониторирования артериального давления у больных профессиональными заболеваниями органов дыхания» // «Медицина труда и промышленная экология» №11, 2007,стр.36-38.

115. Саидова М.А. «Трехмерная эхокардиография: вчера, сегодня, завтра». «Consilium medicum», 2006, том 8, № 5, стр. 127 132.

116. Сандриков В.А., Клименко B.C., Черепенина H.J1. «Холтеровское мониторирование ЭКГ». Москва, 2005.

117. Сейсембеков Т.З., Козлова И.Ю., Смаилова Г.Т. «Функции внешнего дыхания при артериальной гипертонии I и II степени» // «Терапевтический архив» № 12, Том 74, 2002, стр. 27 29.

118. Сенкевич Н.Ю., Белевской A.C. «Качество жизни предмет научных исследований в пульмонологии» // «Терапевтический архив» № 3, 2000: 36-41.

119. Сетко Н.П., Володина Е.А. «Выявление адаптационного статуса детей при диагностике донозологических состояний» //«Гигиена и санитария»,2008:58-60.

120. Сивякова О.Н., Конюк Е.Ф. «Диагностика и лечение нейроциркуляторной дистонии». «Российский кардиологический журнал» №1 (57), 2006, стр. 44 47.

121. Сивякова О.Н., Конюк Е.Ф., Музыченко JI.B. «Нейроциркуляторная дистония». Методические рекомендации, Благовещенск, 2009.

122. Сидоренко А. Б. «Применение проб с физической нагрузкой в кардиологии» Методические рекомендации, Москва, 2002.

123. Стародубов В.И. «Демографические прогнозы и их значение для оценки медико-социальной ситуации в стране», 2005, стр. 84 94.

124. Степура О.Б. «Синдром дисплазии соединительной ткани» // Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук, Москва. 1995.

125. Судаков К.В. «Психоэмоциональный стресс: профилактика и реабилитация» // «Терапевтический архив», 1997, № 1: 70 74.

126. Сухарева JI.M., Павлович К.Э., Рапопорт И.К. и др. «Профессиональная ориентация молодежи: медицинский и психофизиологический аспекты» // «Гигиена и санитария» № 1, 2000. С. 48 52.

127. Тавровская Т.В. «Велоэргометрия». Практическое пособие для врачей, Санкт-Петербург, 2007.

128. Третьяков C.B. «Реактивная тревожность и самооценка психического состояния у лиц с профессиональной патологией» // Материалы III Всероссийского съезда врачей профпатологов. Новосибирск, 2008: 328 - 329.

129. Уманбекова А.У. «Особенности формирования легочной гипертензии у больных хроническим пылевым бронхитом» // «Гигиена труда и промышленная экология» № 4 (9), 2005. стр. 35 -43.

130. Устюшин Б.В. «Гигиенические проблемы управления здоровьем человека в территориально-промышленных комплексах», 2003, стр. 280 281.

131. Федосова H.H., Кравченко А.И., Власова И.В. «Способы диагностики гипертрофии правого желудочка сердца у больных хроническим обструктивным бронхитом по данным электрокардиограммы» // «Клиническая медицина», № 12, 2001, стр. 16-18.

132. Филатова Е.Г. «Тревога в общесоматической и неврологической практике». «Лечащий врач», № 8. 2006, стр. 38-43.

133. Филимонов С.Н. «Научное обоснование прогнозирования возникновения ишемической болезни сердца у рабочих угольной и алюминиевой промышленности» // Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук, Иркутск, 2007.

134. Филиппенко П.С., Кучмаева Т.Б., Попов С.П. «Клиническая картина экспираторного стеноза трахеи и его влияние на прогрессирование бронхолегочной патологии» // «Клиническая медицина». № 9, 2006, стр. 22- 24.

135. Фомина И.Г., Матвеев В.В., Лазарев A.B. и др. «Изменения артериального давления и показателей спироэргометрии у молодых мужчин с артериальной гипертензией при проведении тредмил-теста» // «Российский кардиологчиский журнал» № 3 (59), 2006, стр. 22-25.

136. Цфасман А.З. «Внезапная сердечная смерть (и ее профессиональные аспекты)». Москва: МЦНМО, 2002.

137. Чазова И.Е. «Артериальная гипертония и хроническая обструктивнаяболезнь легких» // «Consilium medicum. Кардиология». Том 8, № 5, 2006, стр. 30-33.

138. Черняк A.B. «Бронходилатационный тест» // «Атмосфера. Пульмонология и аллергология» № 4, 2008, стр. 10 11.

139. Чучалин А.Г. Редакционная колонка // «Пульмонология», № 2, 1992, стр. 5.

140. Чучалин А.Г. «Одышка патофизиологические и клинические аспекты». «Руководство по диагностике, лечению и профилактике бронхиальной астмы». Приложение 2, Москва, 2005.

141. Школьникова М.А. «Первичный, наследственный синдром удлиненного интервала QT. Синдром удлиненного интервала QT». М: Медпрактика, 2001.

142. Шмелев Е.И. «Бронхообструктивный синдром универсальный синдром при болезнях органов дыхания» // «Доктор. Ру» № 2, 2007, стр. 32 - 36.

143. Шостак Н., Рябкова А. и др. «Легочная гипертензия как междисциплинарная проблема» // «Врач» № 9, 2007, стр. 9 14.

144. Шпагина Л. А. и др. «Эколого-производственные аспекты сердечнососудистых заболеваний», Новосибирск; 2003.

145. Aaronson P.I., Ward J.P.T., Wiener С.М.: The cardiovascular system at a Glänse // Second Edition, 2004.

146. AHA. Exercise testing and training of apparently individuals: a handbook for physicians. In: Thompson P.D. Exercise & sports cardiology. New York: McGraw-Hill; 2001. 10.

147. Ajiki K., Murakava Y, Yanagisawa M.A.: Autonomic nervous system activity in idiopathic dilated cardiomyopathy and in hypertrophic cardiomyopathy // Am. J. Kardiol, 1993, №71, P. 1316- 1320.

148. Akkaya V. Erk O., Demirel S.: Genetic predisposition to endothelial dysfunction in essential hypertension: a controlled study. J. Hypertens 2004: 22(Suppl 2): 329.

149. American Thoracic Society. Dyspnea. Mechanisms, assessment, and management: a consensus statement. Am J. Respir Crit Care Med. 1999; 159: 321 340.

150. Badoux A., Chiche J., Dushanel D.,et al.: Evaluation of well being of hypertensive subjects before and after treamtment. Press Med 1994; 23: 69 - 72.

151. Barnes P.J.: Chronic obstructive pulmonary disease. N. Engl. J. Med. 2000; 343: 269 -280.

152. Beaver W.L., Wasserman K„ Whipp B., // J. appl. Physiol., 1986. Vol. 60. № 6; P. 2020-2027.

153. Bjure J. Why is the fourth decade dangerous for non-treated patients with scoliosis. J. Bone Surg 1974; 2: 443.

154. Blair S.N.: Effects of physical and obesity on morbidy and mortality: current evidense and research issues // Med. Sci. Sports Exerc. 1999; Vol. 33. Suppi 11. P. 646 662.

155. Blair S.N., Cheng Y., Holder J.S.: Is physical activity or physical fitness more important in defining health benefits? Med. Sci. Sports Exerc. 2001; 33: 379 399.

156. Brundtland G.H. Mental health in the 21st century. Bulletin of the World Health Organizition 2000; 78: 411.

157. Celli B.R., Cote C.G., Marian J.M. et al.: The body-mass index, airflow obstruction, dyspnea and exercise capacity index in chronic obstructive pulmonary disease, N. Engl. J. Med. 2004; 350: 1005 1012.

158. Chobanian A.V., Barkis G.L., Black H.R. et al.: The seventh report of the Joint National Committee on prevention, detection, evaluation and treatment of high blood pressure: the JNS 7 report // JAMA. 2003. Vol. 289. P. 2560 2572.

159. Chua T.P., Ponikowski P., Harrington D. et al.: Clinical correlates and prognostic significance of the ventilatory response to exercise in chronic heart failure. J. Am Cool. Cardiol. 1997; 79: 1645 1650.

160. Cohn J.N., Rector T.C. Prognosis of congestive heart failure and predictors of mortality. Am. J. Cardiol. 1988; 62: 25A 30A.

161. Davidson K., Jonas B.S., Dixon K.E. et al.: Do depression symptoms predict early hypertension incidence in young adults in the CARDIA study? Coronary Artery Risk Development in young Adults. Arch Intern Med 2000; 160 (10): 1495 1500.

162. DePaso W.J., Winterbauer R.H., Lusk J.A., et al.: Chronic dyspnea unexplained by history, physical examination, chest roentgenogram, and spirometry: analysis of a seven-year experience. Chest. 1991, 100: 1293 1299.

163. Donaldson G., Seemungal T., Patel I. et al.: Airway and systemic inflammation and decline in lung function in patients with COPD // Chest. 2005. V. 128. P. 1995-2004.

164. Duen D.R.,Becker A.E., Dunning A.J. et al.: Long-term follow of idiopathic mitral valve prolapse in 300 patients: a prospective study. // J. Am Coll Cardiol. 1988. Vol. 11,№ 1,42-47.

165. Ester M. Sympathetic nervous system: contribution to human hypertension and related cardiovascular diseases. J. Cardiovasc. Pharmacol. 1995; 26 (Suppl 2): 24 8.

166. Fennessy F.M. et al.: Taurine and Vitamin C modify Monocyte and Endothelial Dysfunction in Young Smokers // Circulation, 2003, 107: 410 415.

167. Fletcher G.F., Balady G.J., Froelicher V.F. et al.: Exercise standards. A statement for healthcare professionals from the American Heart Association. Writing Group. Circulation 1995; 91 (2): 580-615.

168. Friedman R., Schwartz J. et al.: Psychological variables in hypertension: relationship to casual or ambulatory blood pressure in men // Psychosomatic Medicine.-2001; 63: 19-31.

169. Galobardes B, McCarron P., Jeffreys M. et al.: Association between early life history of respiratory disease and morbidity and mortality in adulthood // Thorax, 2008. V. 63. №5. P. 423 429.

170. Gerardi D.A., Lovett L. et al.: Variables related to increased mortality following out patients pulmonary rehabilitation. Eur. Respir. J. 1996; 9: 431 435.

171. Gigliotti F., Binazzi B., Scano G. Does training of respiratory muscles affect exercise performance in healthy subjects? Respir. Med 2006. V. 100. P. 1117 1120.

172. Gilbreth E.M., Weisman I.M.: Role of exercise stress testing in preoperative evaluation of patients for lung resection. Clin. Chest. Med. 15: 389 403, 1994.

173. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. NHLBI / WHO workshop report. National Heart, Lung and Blood Institute. 2001.

174. Goldstein D.S., Robertson D., Esler M. et al.: Dysautonomias: clinical disorders of the autonomic nervous system. Ann Intern Med 2002; 137: 753 63.

175. Hennessey Iain A.M., Japp Alain G.: Arterial blood gases made easy, Toronto, 2007.

176. Hudepohe J., Zwiesche W.: Asbest-neues Vorsorgekonzept zur Früherkennung von Erkrankungen // Bruke, 2004, № 3, P. 16 -21.

177. Johnson B.D., Weisman I.M., Zeballos R.J. et al.: Emerging concept in the evaluation of ventilatory limitation during exercise. The exercise tidal flow-volume loop. Chest. 116:488 503, 1999.

178. Jones N.L.: Clinical Exercise Testing, 4th ed. Philadelphia, W.B. Saunders, 1997.

179. Jones N.L., Killian K.J.: Exercise limitation in heath and disease. N. Engi. J. Med. 343: 632-641,2000.

180. Julius S, Gudbrandsson T.: Early association of sympathetic overactivity, hypertension, insulin resistance and coronary risk. // J. Cardiovascular Pharmacology, 1992; suppl. 8: 40-48.

181. Kearney P.M., Whelton M., Reynolds K. et al.: Worldwide prevalence of hypertension: a systematic rewief // J. Hypertens. 2004; 22 (I): 11 19.

182. Kleber F.X. Vietzke G., Wemecke K.D. et al.: Impairment of ventilatory efficiency in heart failure: prognostic impact. Circulation. 2000; 101: 2803 -2809.

183. Landbo C., Prescott E., Lange P. et al.: Prognosis value of nutritional status in chronic obstructive pulmonary disease. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1999; 160: 1856 1861.

184. Larrazet F., Pellerin D., Fournier C. et al.: Right and left isovolumic ventricular relaxation time intervals compared in patients by means of a single-pulsed Doppler method. J. Am. Soc. Echocardiograph. 1997; 10 (7): 699 706.

185. Laukkanen J.A., Lakka T.A., Rauramaa R. et al.: Cardiovascular fitness as a predictor of mortality in men. Arch. Intern. Med., 2001; 161: 825 831.

186. Levy D., Savage D.: Prevalence and clinical features of mitral valve prolapse. Am. Heart. J. 1987; 113: 1281 1290.

187. Lucini D., Mela G., Milliani A. et al.: Impairment in cardiac autonomic regulation preceding arterial hypertension in humans. Insights from spectral analysis of beat-by-beat cardiovascular variability. // Circulation, 2002. Vol. 106. P. 2673 2679.

188. Lucini D., Norbiato G., Clerici M. et al.: Hemodynamic and autonomic adjustments to real life stress conditions in humans. // J. Flypertension. 2002; Vol. 39. P. 184-188.

189. Mallion J., Gaudemaris R. et al.: Day and night blood pressure values in normotensive and essential hypertensive subjects assessed by 24-hoyr ambulatory monitoring. // J. Hypertension. 1990; 8: 6: 49 55.

190. Manning H.L., Mahler D.A.: Pathophysiology of dyspnea. Monaldi Arch Chest Dis, 2001. 56: 325 -30.

191. Martinez F.J., Stanopoulos I., Acero R. et al.: Graded comprehensive cardiopulmonary exercise testing in the evaluation of dyspnea unexplained by routine evaluation. Chest. 105: 168 174, 1994.

192. Meyer C., Armenian H., Eaton W. et al.: Incident hypertension associated with depression in Baltimore Epidemiologic Catchments area follow-up study // J. of Affective Disorders. 2004; 83: 127 133.

193. Mora S., Redberg R.F., Cui Y. et al.: Ability of exercise testing to predict cardiovascular and all-cause death in asymptomatic women: a 20-year follow-up of the lipid research clinics prevalence study. JAMA. 2003; 290 (12): 1600 1617.

194. Morris C.K., Ueshima K., Kawaguchi T. et al.: The prognostic value of exercise capacity: a review of the literature. Am. Heart. J. 1991; 122: 1423 1431.

195. Myers J., Froelicher V.F.: Hemodynamic determinants of exercise in chronic heart failure. Am Intern Med, 1991. 115: 377 386.

196. Myers J., Prakash M., Froelicher V.F. et al.: Exercise capacity and mortality among men referred for exercise testing. N. Engl. J. Med. 2002; 346: 793 801.

197. Neuberg G.W., Friedman S.H., Weiss M.B. et al.: Cardiopulmonary exercise testing: The clinical value of gas exchange data. Arch Intern Med, 1988. 148: 22212226.

198. Nocturnal Oxygen Therapy Trial Group. Continuous or nocturnal oxygen therapy in hypoxemic chronic obstructive pulmonary disease: a clinical trial. Ann. Intern. Med., 1980; 93: 391 -398.

199. Oga T., Nishimura K., Tsukino M. et al.: Dyspnea with activities of.daily living versus peak dyspnea during exercise in male patients with COPD. Respir. Med. 2006; V 100: 965-97F.

200. Pearlman M.E. // Pediatrics. 1971. Vol. 47. P. 391 398.

201. Pollock D.M. et al.: Role of endothelin ET (A) receptors in the hypertension produced by 4-day L-nitroagrinine methyl ester and cyclosporine treatment // Eur. J. Pharmacology, 1998; 346: 43 50.

202. Pratter M.R., Curley F.J., Dubois J. et al.: Cause and evaluation of chronic dyspnea in a pulmonary disease clinic. Arch Intern Med. 1989, 149: 2277 2282.

203. Pulmonari rehabilitation. European Respiratory Monograph. Ed. by C.D. Donner and M. Decramer; 2000.

204. Rao A.B., Gray D.: Breathlessness in hospitalized adult patients. Posgrad Med J., 2003;79:681 -685.

205. Richard V. Milani, MD; Carl J. Lavie, MD; Mandeep R. Mehra, MD Cardiopulmonary Exercise Testing How Do We Differentiate the Cause of Dyspnea? Circulation 2004; 110: 27 31.

206. Roca J., Whipp B., Agusti A. et al.: Clinical exercise testing with reference to lung deseases: indications, standardization and interpretation strategies. Eur. Respir. J. 1997; Vol. 10. P. 2662-2689.

207. Ross R.M. Interpretary Exercise Tests. Huston. 1989.

208. Schaner J., Harksel B., Harksel K.: Effect of secondary bronchopulmonary disease on the performance and course of rehabilitation of patients with myocardial infarct. Z. ges. inn. Med., 1987, 42: 7, 182 187.

209. Schena M., Clini E., Errera D. et al.: Echo Doppler evaluation of left ventricular impairment in chronic cor pulmonale. Chest. 1996; 109 (6): 1446 - 1451.

210. Schols A.M., Slangen J., Volovics L. et al.: Weight loss is a reversible factor in die prognosis of chronic obstructive pulmonary disease. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1998; 157: 1791 1797.

211. Seamens C.M., Wrenn K.: Breathlessness. Strategies aimed at identifying and treating the cause of dyspnea. Postgrad Med, 1995, 98: 215 6, 219 - 22, 225 - 7.

212. Shahar Lavi M.D. et al.: Role of Nitric Oxide in the Regulation of Cerebral Blood Flow in Humans // Circulation, 2003, 107: 1901 1905.

213. Shy C.M. //Archives of Environmental Health. 1970; Vol. 27. P. 124 128.

214. Siafakas N.M., Vermeire P., Pride N.B. et al.: Optimal assessment management of chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Eur. Respir. J. 1995; 8: 1398 1420.

215. Sin D.D., Man S.F.P.: Why are patients with chronic obstructive pulmonary disease at increased risk of cardiovascular diseases? // Circulation 2003; 107: 1514 1519.

216. Sill V.: The lung in heart disease. Pneumologie, 1990. Vol. 44. Suppl.l. P.121-126.

217. Simon J., Young J. et al. // J. appl. Physiol., 1983. Vol. 54. P. 13 17.

218. Sin D.D., Wu L.L., Man S.F.P.: The relationship between reduced lung function and cardiovascular mortality. A population based study and a systematic review of the literature // Chest. 2005. V. 127. P. 1952 - 1959.

219. Staton G.W., Ingram R.H.: Pulmonary Hypertension, Cor Pulmonale, and Primary Pulmonary Vascular Diseases, WebMD Scientific American Medicine, 2003.

220. Stephen C. Lazarus: Experts Urge Early Diagnosis of COPD // CHEST 2001: 67th Annual Scientific Assembly of the American College of Chest Physicians, December 6, 2001.

221. Stelken A.M., Younis L.T., Jennison S.H. et al.: Prognostic value of cardiopulmonary exercise testing using percent achieved of predicted peak oxygen for patients with ischemic and dilated cardiomyopathy. J. Am. Cool. CardioL 1996; 27: 345-352.

222. Sue D.Y., Wasserman K.: Impact of integrative cardiopulmonary exercise testing on clinical decision making. Chest., 1991, 99: 981 992.

223. The MRFIT Research Group. Multiple Risk Factor Intervention Trial. Risk Factor changes and mortality results // JAMA, 1982; 248: 1465 1477.

224. Tobin M.J.: Dyspnea. Pathophysiologic basis, clinical presentation, and management. Arch Intern Med, 1990, 150: 1604 13.

225. Tutar E., Kaya A., Gules S. et al.: Echocardiographic evaluation of left ventricular diastolic function in chronic cor pulmonale. Am. J. Cardiol. 1999; 83 (9): 1414-1417.

226. Toyama T. // Archives of Environmental Health. 1964; № 8. P. 153 173.

227. Vizza C.D., Lynch J.P., Ochoa L.L. et al.: Right and left ventricular dysfunction in patients with severe pulmonary disease. Chest. 1998; 113 (3): 576 583.

228. Wagner P.D. An integrated view of the determinants of maximum oxygen uptake // Oxygen Transport from Atmosphere to Tissues / Ed. By N.C. Gonzales and M.R. Fedde. NY.: Plenum Press, 1988. Vol. 227, P. 245 256.

229. Wasserman K. //American Rev. respire. Dis. 1984. Suppl. 129. P.35.

230. Wasserman K., Hansen J.E., Sue D.Y. et al.: Principles of exercise testing and interpretation. 3 rd ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 1999.

231. Wasserman K., Casaburi R.: Dyspnea: physiological and pathophysiological mechanisms. Annu Rev Med, 1988; 39: 503 515.

232. Wasserman K., Mcllroy M. // Ibid. 1964; Vol. 14. P. 844 852.

233. Wasserman K., Wliipp B„ Kojal S.N. et al. // J. appl. Physiol., 1973, 35: 236-243.

234. Weber K.T., Janieki JS: Cardiopulmonary exercise testing. Philadelphia, W.B.Saunders, 1986.

235. Weisman I.M., Connery S.M., Bellbel R.J. et al.: The role of cardiopulmonary exercise testing in the selection of patients for cardiac transplantation. Chest 102: 1871 1874, 1992.

236. Weisman I.M., Zeballos R.J.: An integrated to the interpretation of cardiopulmonary exercise testing. Clin Chest Med, 15: 421 445, 1994.

237. Weisman I.M., Zeballos R.J.: Cardiopulmonary exercise testing. PCCU, 11: 1 9, 1995.

238. Weitzenblum E., Hirth C., Ducolone A. et al.: Prognosis value of pulmonary artery pressue in chronic obstructive pulmonary disease. Thorax. 1981; 36: 752 758.

239. West J. B.: Pulmonary Pathophysiology the essentials. Lippincott Williams & Wilkins. 2003.

240. WHO. Towards good practice in health, environment and safety management in industrial and other enterprises. Copenhagen WHO Regional Office for Europe 1999 (unpublished document EUR / ICP / EHCO 02/02/05/13).

241. Wonisch M., Kraxner W., Hodl R., Watzinger N., Maier R., Hoffman P., Pokan R., Scherr D., Klein W., Fruhwald F.M.: Spiroergomrtrie in der Kardiologie Klinische Anwendungsmoglichkeiten // J. Kardiol № 10, 2003.

242. Zu Walack R., Sinatra S., Lahiri B. et al.: Pulmonary function studies in patients with prolapse of the mitral valve. Chest. 1979; 1: 17 20.

Оглавление диссертации Жабина, Светлана Анатольевна :: 2009 :: Москва

Введение диссертации по теме "Медицина труда", Жабина, Светлана Анатольевна, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Жабина, Светлана Анатольевна

Похожие научные работы

Каталог диссертаций