Автореферат и диссертация по медицине (14.00.50) на тему:Особенности формирования патологии кардиореспираторной системы у работников современных птицефабрик и пути профилактики

На правах рукописи

БОИЦОВА НАТАЛЬЯ ВАЛЕНТИНОВНА

ОСОБЕННОСТИ ФОРМИРОВАНИЯ ПАТОЛОГИИ КАРДИОРЕСПИРАТОРНОЙ СИСТЕМЫ У РАБОТНИКОВ СОВРЕМЕННЫХ ПТИЦЕФАБРИК И ПУТИ ПРОФИЛАКТИКИ

14.00.50 — Медицина труда

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Санкт-Петербург 2004

Работа выполнена в государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И.Мечникова» МЗ и СР РФ.

Научный руководитель:

академик РАМН, заслуженный деятель науки РФ,

д.м.н., профессор Артамонова Воля Георгиевна

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук,

профессор Суворов Игорь Михайлович

заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук,

профессор Ретнев Владимир Михайлович

Ведущее учреждение:

Северо-западный научный Центр гигиены и общественного здоровья.

диссертационного Совета Д 208.086.02 ГОУВПО «Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И.Мечникова» МЗ и СР РФ (195067, Санкт-Петербург, Пискаревский пр., д. 47).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУВПО «Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И.Мечникова» МЗ и СР РФ (195067, Санкт-Петербург, Пискаревский пр., д. 47).

Автореферат разослан «_»_2004 г.

Защита состоится

часов на заседании

Ученый секретарь

диссертационного Совета,

доктор медицинских наук, профессор

Л.В.Воробьева

з

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ

Современные птицеводческие комплексы являются одной из приоритетных отраслей сельского хозяйства. По всему Северо-Западному региону, в настоящее время насчитывается 47 птицефабрик яичного, бройлерного и племенного направления, 18 из них располагаются на территории Ленинградской области.

Несмотря на применение современного технологического оборудования, направленного на автоматизацию и механизацию технологических процессов в птицеводстве, вопросы характера воздействия неблагоприятных факторов производственной среды на организм работающих остаются актуальными. Воздушная среда птицеводческих производственных помещений, по-прежнему, загрязняется газообразными продуктами, образующимися в процессе жизнедеятельности птицы, в результате разложения органического субстрата (помет, подстилка, корма и др.) и пылью животного и растительного происхождения (Галенко B.C., Турнова Н.И., 1998 г.; Эглите М.Э., Столяр ТА, 1999 г.; Фаси-нин В.И., Тардатьян Т.А., 2002 г.).

Анализ данных литературы и собственных исследований показал, что у птицеводов заболеваемость с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ) выше, чем у работников сельскохозяйственных предприятий других профилей.

Исследованиями ряда авторов доказано, что работники птицефабрик чаще всего страдают острыми респираторными заболеваниями, ангиной, пневмонией и бронхитом (Цыркунов Л.П., 1996 г.; Артамонова В.Г., Баянов Э.И., 2002 г.). Некоторые исследователи отмечают, что основное место среди патологии верхних дыхательных путей у обследуемых занимают: атрофический ри-нофаринголярингит, аллергический ринит, риносинусопатия (Остапкович В.Е., Брофман А.В., 1992 г.; Панкова В.Б., 1995 г.).

В работах ряда авторов имеются данные о влиянии неблагоприятных производственных факторов на иммунобиологическую реактивность организма птицеводов, о возможности возникновения у работников птицефабрик аллергических альвеолитов (Хоменко А.Г., 1994 г.; Эглите М.Э., 1999 г., Шмутер Л.М., Клейнер А.И., 2000 г.; Хомутова Т.Г., Спирин В.Ф., 2002 г.).

Таким образом, из выше изложенного следует, что в процессе производственной деятельности птицеводы подвержены воздействию ряда неблагоприятных производственных факторов, приводящих к высокому риску развития аллергических заболеваний и заболеваний органов дыхания.

Однако вопросы по изучению формирования патологии кардиореспира-торной системы у работников современных птицефабрик остаются открытыми. В частности отсутствуют сведения о роли иммунологических изменений организма работающих в развитии данной патологии.

Все это определило большую актуальность проблемы^, дослужило основанием для проведения настоящего

БИБЛИОТЕКА С

м

ЦЕЛЬ И ЗАДА ЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

Целью данного исследования явилось изучение влияния неблагоприятных производственных факторов на процессы формирования патологии кар-диореспираторной системы у работников основных профессий современных птицефабрик с разработкой мер ранней диагностики и профилактики. Для достижения цели были поставлены следующие задачи:

- Изучить санитарно-гигиеническую характеристику условий труда и выявить основные неблагоприятные факторы производства работников основных профессий современных птицефабрик.

- Провести массовое скрининговое обследование работников с выявлением группы риска.

- Провести 3-х летний анализ заболеваемости с временной утратой трудоспособности у работающих.

- Осуществить комплексное изучение состояния кардиореспираторной системы работников птицефабрик с применением современных клинико-функциональных, иммунологических и компьютерных методов исследования.

- Выяснить основные закономерности формирования патологии кардиореспи-раторной системы с учетом характера воздействия неблагоприятных факторов производственной среды.

- Разработать и внедрить в практику здравоохранения комплекс мероприятий, направленный на совершенствование и уточнение критериев ранней диагностики и профилактики патологии кардиореспираторной системы.

ЛИЧНЫЙ ВКЛАД АВТОРА

Личный вклад автора заключается в планировании, организации и проведении исследований по всем разделам диссертационной работы, формировании целей и задач, определении объемов и методов исследований, анализе, обобщении и обсуждении полученных результатов, подготовке публикаций по теме диссертации. Доля участия и накопления материала составляет 80%, в обобщении материала - до 100%.

НА УЧНАЯ НОВИЗНА

Проведенные исследования позволили впервые выяснить особенности формирования патологии кардиореспираторной системы, обусловленные воздействием неблагоприятных факторов производственной среды у работников основных профессий современных птицефабрик.

Впервые у птицеводов получены данные об уровнях про- и противовоспалительных цитокинов (интерлейкин-1, интерлейкин-4) в сопоставлении с показателями клинико-функционального состояния кардиореспираторной системы.

Разработаны и научно обоснованы санитарно-гигиенические и медико-профилактические мероприятия, направленные на улучшение условий труда и профилактику нарушений со стороны кардиореспираторной системы у работающих.

ПРАКТИЧЕСКАЯЗНА ЧИМОСТЬ

Полученные результаты исследований позволили разработать и внедрить в практическое здравоохранение качественно новые мероприятия по ранней диагностике и профилактике патологии кардиореспираторной системы у работников птицефабрик, обосновать систему выявления группы риска.

Материалы исследования отражены в пособии для врачей «Современные методические подходы к совершенствованию изучения состояния здоровья работников птицефабрик», утвержденные представителем МЗ РФ по СевероЗападному Федеральному округу, академиком РАМН, профессором АВ.Шабровым 20.05.2004 г., а также подготовлены к изданию методические рекомендации «Применение метода автоматизированной компьютерной оценки функции внешнего дыхания для выявления респираторных нарушений у птицеводов».

Результаты исследований внедрены в практику работы птицефабрик «Лебяжье» и «Скворицы», ЦГСЭН в Ивнянском, Алексеевском и Красненском районах Белгородской области, медицинских центров «НеваМед», «Центр профпа-тологии, гигиены и санитарии» (СПб), Ленинградского областного центра профпатологии, кафедры профессиональных болезней СПбГМА им. И.И.Мечникова. Материалы диссертационной работы включены в лекционный курс и практические занятия кафедры профессиональных болезней и на факультете повышения квалификации врачей Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И.Мечникова.

ПУБЛИКАЦИИ

По теме диссертационной работы опубликовано 9 научных работ, в том числе пособие для врачей.

АПРОБАЦИЯРАБОТЫ

Материалы диссертации докладывались на:

- научно-практической конференции СПбГМА им. И.И.Мечникова «Проблемы охраны здоровья населения и окружающей среды» (СПб, 2002);

- научно-практической конференции, посвященной 300-летию Санкт-Петербурга и 100-летию больницы им. Императора Петра Великого (СПб, 2003);

- научно-практической конференции СПбГМА им. И.И.Мечникова «Проблемы укрепления здоровья и профилактика заболеваний» (СПб, 2004);

- на научно-практической конференции «Благоприятная среда обитания — залог здоровья населения», посвященной 70-летию Воронежской области (Воронеж, 2004);

- Юбилейной научной конференции молодых ученых Северо-Западного региона, посвященной 60-летию Российской академии медицинских наук (СПб, 2004).

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ДИССЕРТАЦИИ, ВЫНОСИМЫЕ

НА ЗАЩИТУ

1. Работники современных птицефабрик подвергаются воздействию комплекса неблагоприятных факторов, ведущим из которых является производственная пыль смешанного характера.

2. Изменения респираторного аппарата предшествуют патологии сердечнососудистой системы и являются одним из факторов риска ее возникновения,

3. Неблагоприятные факторы производственной среды оказывают воздействие на состояние иммунологической реактивности организма птицеводов, проявляющиеся супрессией клеточного и активацией гуморального и цитокиново-го звеньев иммунитета.

4. Разработанный комплекс профилактических мероприятий позволяет улучшить условия труда и снизить заболеваемость с временной утратой трудоспособности у работников современных птицефабрик.

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ Диссертация изложена на 190 страницах машинописного текста, состоит из введения, 7 глав, практических рекомендаций, заключения, выводов. Работа иллюстрирована 14 рисунками и 47 таблицами. Библиографический указатель включает в себя 243 наименования, в том числе 146 отечественных и 97 иностранных авторов.

ПРОГРАММА, МЕТОДЫ И ОБЪЕМ ИССЛЕДОВАНИЙ

Исследование проводилось на 2-х крупных птицефабриках Ленинградской области «Скворицы» и «Заводская» в четыре основных этапа. Работа выполнялась на базе клиники профессиональных болезней СПбГМА им. И.И.Мечникова.

На первом этапе изучались санитарно-гигиеническая характеристика условий труда работников основных профессий современных птицефабрик, ведущие неблагоприятные производственные факторы, принципы технологии производства.

Отбор проб и анализ воздуха рабочей зоны выполнялись в соответствии требованиям ГОСТа 12.1.005-88 «Общие санитарно-гигиенические требования к воздуху рабочей зоны», а также «Методические указания по определению вредных веществ в воздухе».

Для определения пыли в исследуемом воздухе был применен весовой метод, основанный на аспирации заданного объема воздуха через фильтры АФА-В-10 с последующим определением его привеса. Скорость отбора составляла 10 л/мин, объем протянутого воздуха - в пределах 100-150 л.

Отбор проб на содержание аммиака, сероводорода и окиси углерода осуществлялся с помощью газоанализатора УГ-2.

Измерение параметров микроклимата (температуры, относительной влажности, скорости движения воздуха) проводилось по общепринятым методам и стандартной аппаратурой: аспирационным психометром типа МВ-4М, термоэлектрометром ТА-4. Результаты оценивались в соответствии с «Гигие-

ническими требованиями к микроклимату производственных помещений» СанПин 2.2.4.548-96.

На втором этапе проводилось скрининговое обследование работников 2-х крупных птицефабрик Ленинградской области с использованием специально разработанных карт, учитывающих производственные, социально-бытовые, анамнестические, клинические признаки, для адекватного целенаправленного выявления субъективных расстройств со стороны кардиореспираторной системы, наличие вредных привычек, а также для детального уточнения аллерголо-гического, наследственного, профессионального, преморбитного анамнеза. Все рабочие проходили осмотр у терапевта, невропатолога, отоляринголога, дерматолога, а по показаниям - и у других специалистов: окулиста, хирурга.

В ходе выполненной программы было обследовано 300 человек, представленных лицами обоих полов (69% женщины и 31% мужчины) при среднем возрасте 43,6+0,54 года и стаже работы 12,9+0,49 лет и выявлена группа риска для дальнейшего углубленного обследования.

Третий этап исследования предусматривал клиническое углубленное обследование 120 работников основных профессий птицефабрик из группы риска с одновременным обследованием по одноименной программе контрольной группы идентичной по полу и возрасту в количестве 30 человек на базе Клиники профессиональных болезней СПбГМА им. И.И.Мечникова. В программу этого этапа исследования входили сбор и анализ материалов следующих исследований:

1. Анализ профессионального анамнеза с помощью анкет, амбулаторной карты.

2. Терапевтическое и отолярингологическое физикальное обследование.

3. Иммунологическое обследование.

4. Изучение состояние органов дыхания с проведением цитологии мазков-отпечатков слизистой оболочки полости носа, компьютерной спирографии и рентгенографии органов грудной клетки.

5. Изучение состояния сердечно-сосудистой системы с применением компьютерной интегральной реографии тела и ЭКГ.

Всем обследуемым были проведены специальные иммунологические исследования с целью изучения механизмов воздействия смешанной пыли на иммунологическую реактивность организма птицеводов. Оценка клеточного звена иммунитета проводилась путем определения СДЗ, СД4, СД8, СД16-клеток с помощью моноклональных антител (МКАТ) в реакции непрямой иммунофлуоресценции (Coons et all., 1955), по реакции торможения миграции лейкоцитов (РТМЛ) с фитогемагглютинином (А.Г.Артемова, 1973). Оценка гуморального звена осуществлялась путем определения СД19, концентраций сывороточных иммуноглобулинов А, М, G, Е, цитокинов - ИЛ1 и ИЛ4, концентраций циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) в реакции прецитации с полиэтиленгликолем (Ю.А.Гриневич, АИ. Алферов, 1981).

На четвертом этапе проводилась статистическая обработка результатов наблюдений. Полученные в процессе исследования медико-биологические данные обрабатывались на ЭВМ типа IBM-PC при помощи программной системы STAT1STICA for Windows (версия 5.11).

Критерием статистической достоверности получаемых выводов мы считали общепринятую в медицине величину р<0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

В ходе настоящей работы исследовались условий труда на 2-х птицефабриках Ленинградской области «Скворицы» и «Заводская».

На птицефабриках производственный процесс организован с учетом биологических особенностей организма птицы и складывается из следующих технологических этапов: получение инкубационных яиц из родительского стада, инкубация и вывод суточного молодняка, выращивание молодняка и комплектование ремонтного и промышленного стада, получение основной продукции (яйцо, товарная и племенная птица), приготовление и раздача кормов, убой и переработка птицы, утилизация отходов, временное хранение и отгрузка готовой продукции потребителю.

Проведенные санитарно-гигиенические исследования показали, что ведущим неблагоприятным производственным фактором является пыль смешанного характера, включающая вещества растительного и животного происхождения, биологические высокоактивные вещества (вакцины, антибиотики, витамины, ферменты, антистрессовые добавки), а также различные микроорганизмы: бактерии - 82-89%, грибы - 11-17,5% и актиномицеты - 0,5%. Концентрация пыли в воздухе рабочей зоны составляет от 2,5 до 560 мг/м3, аммиака от 0,9 до 22,5 мг/м3, сероводорода от 2,0 до 15,2 мг/м3 (табл. 1).

Таблица 1

Концентрация основных вредных производственных факторов в воздухе рабочих помещений

Производственные факторы ПДК Концентрация

Пыль 6,0 мг/м3 2,5-560 мг/м3

Аммиак 20,0 мг/м3 0,9-22,5 мг/м3

Сероводород 1,0 мг/м3 2,0-15,2 мг/м3

Бактериальная обсемененность 8,0-25000 микроор- 3 ганизмов в м

Содержание пыли в воздухе рабочей зоны колеблется в широких пределах и наибольшее количество обнаруживается во время раздачи сухих кормов, выбраковке и отлове птицы, уборке помещений, а в кормоцехе может достигать 260-560 мг/м3.

Кроме того, имеют место и другие неблагоприятные факторы производственной среды, такие как: изменение параметров микроклимата (повышение относительной влажности и скорости движения воздуха), значительное физическое и психоэмоциональное напряжение на некоторых участках работ, недостаточная освещенность в инкубаторных цехах.

Таким образом, в соответствии с «Гигиеническими критериями оценки и классификации условий труда по показателям вредности и опасности факторов производственной среды, тяжести и напряженности трудового процесса» Р2.2.755-99 труд птицевода-оператора и слесаря-оператора отнесен к 3 классу 2 степени вредности и опасности.

Нами было проведено углубленное обследование 120 работников птицефабрик. Более половины всех обследованных - 69% составили женщины, 31% мужчины, в возрасте от 20 до 50 лет, со стажем работы от 3-х лет до 21 года.

Все обследованные в зависимости от длительности производственного стажа были разделены на 4 группы: до 5 лет (5%), 5-9 лет (30,8%), 10-14 лет (35%), 15 лет и более (29,2%).

В зависимости от длительности контакта с неблагоприятными производственными факторами обследованные были распределены на 2 профессиональные группы. Первую группу составили рабочие следующих профессий: птицеводы-операторы, слесари-операторы, контактирующие с неблагоприятными производственными факторами в течение всего рабочего времени. Ветврачи, вакцинаторы, работники яйцесклада, автопарка вошли во вторую группу, и их контакт с неблагоприятными факторами длился 3-4 часа. Контрольную группу составили 30 практически здоровых лиц, аналогичного возрастно-полового состава, не имеющие контакта с неблагоприятными производственными факторами.

В число обследованных всех групп не входили лица с сопутствующей гипертонической болезнью, пороками сердца, ревматизмом, стенокардией, инфарктами в анамнезе, а также с болезнями сосудов и почек.

Анализ полученных данных показал, что у 65,8% работников птицефабрик наблюдались жалобы, свидетельствующие о патологии органов дыхания, что превышало частоту субъективных расстройств у рабочих контрольной группы более чем в 4,5 раза.

Наиболее частыми были жалобы на заложенность носа (87,5%), сухость в носу (37,5%), першение в носоглотке (41,6%). Причем частота жалоб с нарастанием стажа работы увеличивалась. Кашель с мокротой слизистого характера выявлен у 42,5% обследуемых. Причем 62,5% работников отмечали усиление кашля на рабочем месте, что достоверно различимо с контрольной группы (р<0,05). У 11,6% обследованных отмечались приступы затрудненного дыхания, которые часто появлялись к концу рабочего дня.

Нами проведен углубленный анализ заболеваемости работников птицефабрик «Скворицы», «Заводская» в течение 3х лет (2000-2002 г), который установил, что общий уровень заболеваемости с временной утратой трудоспособности на 100 работающих составил 123, 8 в случаях и 1142,7 в днях.

В структуре заболеваний с временной утратой трудоспособности преобладали заболевания органов дыхания (27,2%) и сердечно-сосудистой системы (24,5%). Кроме того, имели место заболевания опорно-двигательного аппарата (15,2%), заболевания нервной системы и органов чувств (12,4%), заболевания органов пищеварения (9,2%) и другие (11,6%) (рис. 1).

О Заболевания органов дыхания

■ Заболевания сердечно-

11,60%

""" 20%

сосудистой системы

12,40%

9,10

ОЗаболевания опорно-

□ Заболевания нервной

двигательного аппарага

системы и органов чувств

15,20%

24,50%

■ Заболевания органов пищеварения

Ш Другие заболевания

Рис. 1. Структура ЗВУТ у работников птицефабрик

Среди болезней органов дыхания в основном отмечались заболевания верхних дыхательных путей (у 45%), хронический бронхит (у 10,8%), бронхиальная астма (у 3,3%) обследованных.

Комплексное оториноларингологическое обследование установило, что основное место среди поражений ВДП у обследованных занимали: хронический гипертрофический ринит (10%), хронический субатрофический ринит (7,5%), хронический субатрофический фарингит (5%), аллергический ринит и риносинусопатия (9,1%). Патологические изменения носили нисходящий характер с развитием их в нижних отделах дыхательного тракта на фоне ослабления барьерной функции верхних дыхательных путей вследствии воздействия смешанной пыли на организм птицеводов.

При исследовании функции внешнего дыхания установлено достоверное снижение ЖЕЛвд, ФЖЕЛ, ОФВ1 с увеличением стажа работы обследуемых. При оценке характера изменения скоростных показателей выявлено достоверное снижение МОС50 и МОС75 (р<0,05) у работников основной группы, что свидетельствует о нарушении периферической бронхиальной проходимости.

При анализе характера респираторных нарушений у обследуемых наиболее часто встречался обструктивный (26,6%) и смешанный с преобладанием обструкции вариант (15%). Рестрективный вариант выявлен у 17,5% работающих.

Таким образом, представленный материал изучения состояния показателей функции внешнего дыхания у различных групп работающих, свидетельствует о развитии адаптационно-компенсаторных процессов у обследованных со стажем работы до 5 лет и о рестриктивно-обструктивных изменениях у высоко-стажированных рабочих. Происходящие изменения бронхолегочного аппарата,

являются одной из причин формирования патологии кардиореспираторной системы у птицеводов.

При рентгенологическом обследовании органов грудной клетки выявлены патологические изменения у 56,66% обследованных. Обращает на себя внимание усиление легочного рисунка в 15% случаев, уплотнение корней легких в 16,6%, изменение положения и подвижности диафрагмы в 33,3%, деформация легочного рисунка по ячеисто-сетчатому типу в 20,8% случаев.

Полученные результаты свидетельствуют о том, что в респираторном тракте работников птицефабрик могут формироваться различные изменения, зависящие от стажа работы. Обращает на себя внимание наличие эмфиземы и пневмофиброза легких. Все эти нарушения приводят к развитию скрытой легочной недостаточности и нарушению кровообращения в легких. Застой в малом круге кровообращения подтверждают и исследования ФВД. Очевидно, все это приводит к нарушению микроциркуляции и метаболическим сдвигам в легких, способствующим развитию легочной гипертензии и в конечном счете к кардиореспираторной патологии.

С целью определения биоэлектрической активности сердца у обследованных рабочих проведено электрокардиографическое исследование в 12 общепринятых отведениях. Нормальное положение электрической оси сердца у работающих отмечено в 73,3% случаев, отклонение электрической оси вправо -в 20,8% случаев. Характерными изменениями были гипертрофия левого желудочка (29,1%), частичная блокада правой ножки пучка Гисса (17,5%), нарушение процессов реполяризации (10%), электролитные изменения (11,6%). Проявление признаков гипертрофии левого желудочка не было характерно для ста-жевой группы до 5 лет, тогда как при стаже работы 15 лет и более эти изменения выявлены в 40% случаев. У высокосстажированных рабочих так же отмечено нарушение процессов реполяризации в 17,1% случаев и выявлена нагрузка на правое предсердие у 11,4% обследованных.

Для всесторонней оценки наличия и степени нарушений в системе центральной гемодинамики мы использовали метод интегральной реографии тела.

У обследованных птицеводов в большинстве случаев отмечались компенсаторная гиперкинетическая реакция миокарда, повышение биоэлектрической активности миокарда, увеличение сердечного выброса. Увеличение объема циркулирующей крови можно рассматривать как компенсаторную реакцию на первых этапах формирования легочно-сердечного синдрома. Гипертрофия левого желудочка сочеталась с увеличением таких интегральных показателей как сердечный индекс, ударный индекс, минутный объем кровообращения.

Параллельной развивались гемодинамические нарушения в малом круге кровообращения. У обследуемых отмечено достоверное снижение коэффициента резерва (КР), показателя гемодинамической обеспеченности (ПГО), повышение коэффициента интегральной тоничности (КИТ), коэффициента дыхательных изменений (КДИ) и показателя напряженности дыхания (ПНД), что свидетельствует о наличии напряжении в системе адаптации со стороны сердечно-сосудистой системы.

При изучении гематологических показателей выявлено достоверное снижение уровня лейкоцитов у высокостажированных рабочих, повышение количества сегментоядерных нейтрофилов, процентного содержания эозинофилов, моноцитов и лимфоцитов по сравнению с показателями контрольной группы. Указанные изменения со стороны периферической крови правомерно рассматривать с одной стороны как аллергическую направленность процессов преимущественно у лиц со стажем работы до 5 лет, с другой стороны развитие хронического воспаления у рабочих с более длительным стажем работы.

Изучение состояния иммунной системы проводилось современными методами, позволяющими оценить все основные звенья иммунитета (табл. 2).

Таблица 2

Показатели иммунной системы организма работающих в зависимости от профессии (М+m)

Показатели Профессиональные группы Контрольная

1 группа 2 группа

СДЗ % 67,0+ 2,9* 69,7+3,6 70,0+5,1

•юЧ 1,39+0,26 1,47+0,28 1,49+0,3

СД4 % 39,5+3,7* 41,7+2,2 41,5+5,2

•10'/л 0,8+0,16* 0,92+0,18 0,90+0,17

СД8 % 26,0+5,7 28,0+2,3 27,5+3,7

юЧ, 0,56+0,12 0,64+0,13 0,60+0,15

СД4/СД8 1,41+0,3* 1,49+0,01* 1,65+0,2

СД16 % 19,7+3,9* 15,0+4,0 14,5+6,2

Ю>/Л 0,42+0,10* 0,39+0,09 0,30+0,08

СД19 % 15,5+3,3* 13,0+4,6 13,5+5,5

107л 0,36+0,07* 0,28+0,05* 0,22+0,04

РТМЛ с ФГА, 41,5+5,15* 39,5+5,45* 52,5+11,2

ИМ, %

№ г/л 62,4+7,7* 28,5+5,1 20,7+4,3

^А, г/л 2,77+0,32* 2,27+0,29* 1,85+0,68

^М, г/л 1,19+0,13 1,09+0,38 1,15+0,50

ДО, г/л 15,74+1,32* 13,81+1,12* 11,5+2,40

ЦИК.у.е. 84,5+7,89* 6,72+9,48 65,0+11,2

* - достоверно различимы с контрольной группой, значимость р<0,05

В результате исследования выявлены изменения в клеточном звене иммунной системы, характеризующихся достоверным снижением у рабочих основной группы относительного количества СДЗ-клеток (Т-лимфоцитов). У рабочих вспомогательной группы наблюдалась тенденция к снижению относи-

тельного количества субпопуляций Т-лимфоцитов. У рабочих обеих групп отмечено достоверное снижение соотношения между СД4 лимфоцитами (хелпе-рами) и СД8 лимфоцитами (цитотоксическими лимфоцитами).

Таким образом, у рабочих птицефабрик установлена супрессия Т-клеточного звена иммунитета с нарушением соотношения между СД4 и СД8 клетками и сохранением митогенной функции Т-лимфоцитов.

Изучение гуморального звена иммунной системы выявило достоверное повышение относительного количества СД19-клеток (В-лимфоцитов) у рабочих основной профессиональной группы.

Исследование сыворотки у рабочих показало, что концентрация иммуноглобулинов класса А , О и Е достоверно выше у рабочих обеих групп, уровень ЦИК достоверно выше у рабочих основной группы по сравнению с контрольными показателями.

Анализ цитокинового звена иммунитета показал, что концентрация ин-терлекина 1 (1Ь-1) и интерлейкина 4 (1Ь-4) в сыворотке достоверно выше у рабочих основной и вспомогательной групп по сравнению с контролем. Высокие цифры 1Ь-1 указывают на воспалительную реакцию в организме, а высокая концентрация 1Ь-4 является фактором роста и дифференцировки В-клеток и синтеза иммуноглобулинов класса О и Е (табл. 3).

Таблица 3

Показатели цитокинового звена иммунитета работающих

в зависимости от профессии (М + т)

Показатели, пг/мл Профессиональные группы Контрольная

1 группа 2 группа

1Ь-1 56,2+7,3* 49,1+8,2* 42,4+7,9

1Ь-4 54,8+9,8* 48,3+7,8* 38,5+6,4

* - достоверно различимы с контрольной группой, значимость р<0,05.

Анализируя показатели иммунной системы работников птицефабрик можно высказать предположение о том, что основная протективная роль в иммунном ответе принадлежит гуморальному механизму, проявляющемся синтезом специфических антител. Изменение уровня про- и противовоспалительных интерлейкинов (1Ь-1 и 1Ь-4) в сыворотке указывает на их участие в формировании иммунного ответа и является фактором риска в развитии патологии кар-диореспираторной системы у работающих.

Таким образом, результаты санитарно-гигиенических, клинико-иммунологических, биохимических и рентгенологических исследований позволили выяснить особенности формирования патологии кардиореспираторной системы у работников основных профессий современных птицефабрик. Критериями раннего выявления и отбора из числа практически здоровых является выявление факторов риска и определение критериев ранней диагностики, что

создает возможность снижения неблагоприятного влияния факторов производственной среды путем проведения комплекса реабилитационных мероприятий.

Примером эффективной реализации такой программы может служить трехступенчатая профилактика, включающая санитарно-гигиенические, социальные и медицинские мероприятия.

На первой ступени, являющейся первичной профилактикой, реализуются мероприятия по усилению контроля за состоянием воздушной среды производственных помещений с целью снижения концентрация пыли. Вторая ступень включала проведение плановых медицинских осмотров с учетом факторов риска производства и критериев ранней диагностики. Третья ступень предусматривала проведение специального обследования, динамическое наблюдение и лечение больных с последующим рациональным трудоустройством, что позволило снизить заболеваемость по вновь выявленным хроническим респираторным заболеваниям у работников птицефабрик «Скворицы» и «Заводская» в 1,5 раза.

ВЫВОДЫ

1. Изучение особенностей санитарно-гигиенических условий труда работников основных профессий современных птицефабрик показало, что одним из ведущих неблагоприятных факторов является смешанная пыль преимущественно органической природы, превышающая ПДК в несколько раз при раздаче сухих кормов, выбраковке птицы, уборке помещений.

2. Скрининговое обследование работающих позволило определить закономерности выявления жалоб в зависимости от профессии и стажа.

3. Установлено, что воздействие комплекса неблагоприятных факторов производственной среды первично обуславливает развитие у птицеводов патологии верхних дыхательных путей. Наиболее часто при профессиональном стаже до 5 лет встречаются катаральные и аллергические изменения, а после 10 лет работы преобладают суб- и атрофические процессы.

4. Изучение функции внешнего дыхания у рабочих птицефабрик показало, что смешанная пыль приводит к респираторным нарушениям, по обструк-тивному и смешанному типам, играющих одну из ключевых ролей в патогенезе формирования кардиореспираторной патологии.

5. Обоснована взаимосвязь и фазовый характер спирометрических, гемо-динамических и рентгенологических показателей у работающих. Выявлено, что изменение параметров центральной гемодинамики свидетельствует о развитии адаптационно-компенсаторных процессов, возникающих в ответ на дыхательную гипоксию различного генеза.

6. Комплексными иммунологическими исследованиями установлено неблагоприятное воздействие производственных факторов на состояние иммунологической реактивности организма работающих, проявляющееся супрессией клеточного и активизацией гуморального и цитокинового звеньев иммунитета.

7. Установлена зависимость иммунологических показателей от интенсивности и длительности действия профессиональных факторов. С увеличением

стажа работы снижается общая иммунологическая реактивность птицеводов. Изменения в иммунной системе более выражены у рабочих основных цехов.

8. Фактором риска в развитии патологии кардиореспираторной системы является повышение уровня про- и противовоспалительных цитокинов сыворотки крови (интерлейкин-1, интерлейкин-4).

9. Результаты клинико-функциональных, иммунологических, биохимических и рентгенологических исследований позволили разработать критерии ранней диагностики и основные пути профилактики патологии кардиореспиратор-ной системы у работников современных птицефабрик.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Учитывая, что основным неблагоприятным производственным фактором на птицефабриках является смешенная пыль, необходимо усилить контроль за состоянием воздушной среды в птичниках.

2. В ходе проведения предварительных и периодических медицинских осмотров в птицеводстве, следует особое внимание уделять критериям донозо-логической диагностики с учетом факторов риска производства. Противопоказаниями для приема на работу на современные птицеводческие комплексы следует считать:

- хронические заболевания бронхолегочной системы любой этиологии и степени тяжести;

- распространенные хронические заболевания верхних дыхательных путей;

- искривление носовой перегородки, препятствующее носовому дыханию;

- аллергические заболевания любой локализации.

3. Обеспечить качественное проведение периодических медицинских осмотров 1 раз в 12 месяцев в соответствии с п. 1.33 приложения 1 приказа № 90 МЗ РФ от ,14.03.96 г., своевременную диагностику и лечение вновь выявленных заболеваний. При этом важно использовать современные клинико-функциональные, иммунологические методы диагностики:

- исследование ФВД (ЖЕЛвд, ФЖЕЛ, ОФВЬ МОС50-75);

- ИРГТ (ПГО, ПНД, КДИ);

- определение субпопуляций лимфоцитов (СДЗ, Сд4, СД16, СД19) и уровня цитокинов сыворотки крови (^-1, ^-4).

4. Все работающие с признаками патологии кардиореспираторной системы должны быть взяты под диспансерное наблюдение с проведением профилактических и реабилитационных мероприятий:

- полоскание горла и носа (или при возможности ультразвуковые ингаляции) раствором морской соли 2-3 раза в день с последующим закапыванием масляных капель с витамином А или пероральный прием ае-вита в течение месяца;

- прием настойки элеутерококка, пантокрина, китайского лимонника в общепринятых дозах курсом по 3-4 недели;

- применение биорегуляторов - вазоламина, бронхоламина.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Бойцова Н.В. Критерии диагностики экзогенного аллергического аль-веолита у работников птицефабрик / В.Г.Артамонова, Н.В.Бойцова // Проблемы охраны здоровья населения и окружающей среды: Матер, научно-практич. конф. - СПб: СПбГМА им. И.И.Мечникова, 2002. - С. 12.

2. Бойцова Н.В. Особенности условий труда в современном птицеводстве // Вестник Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И.Мечникова. - 2003. - № 1. - С. 38.

3. Бойцова Н.В. Комплексная оценка состояния кардиоваскулярной системы у работников птицефабрик / Н.В.Бойцова, Э.И.Баянов // Вестник Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И.Мечникова. — 2003.-№1.-С. 39.

4. Бойцова Н.В. Состояние здоровья работников современных птицефабрик // Проблемы укрепления здоровья и профилактика заболеваний: Матер, на-учно-практич. конф. - СПб: СПбГМА им. И.И.Мечникова, 2004. - С. 33.

5. Бойцова Н.В. Результаты обследования ЛОР-органов у работников птицефабрик // Проблемы укрепления здоровья и профилактика заболеваний: Матер, научно-практич. конф. - СПб: СПбГМА им. И.И.Мечникова, 2004. - С. 34.

6. Бойцова Н.В. Некоторые вопросы заболеваемости птицеводов // Благоприятная среда обитания - залог здоровья населения: Матер, научно-практич. конф. - Воронеж, 2004. - С. 21.

7. Бойцова Н.В. Проблемы гигиены труда в птицеводстве // Благоприятная среда обитания - залог здоровья населения: Матер, научно-практич. конф. -Воронеж, 2004.-С. 22.

8. Бойцова Н.В. Современные методические подходы к совершенствованию изучения состояния здоровья работников птицефабрик: Пособие для врачей, утв. Представителем МЗ РФ по Северо-Западному Федеральному округу академиком РАМН, профессором А.В.Шабровым / В.Г.Артамонова, Э.И.Баянов, Н.В.Бойцова. - СПб: СПбГМА им. И.И.Мечникова, 2004. - 28 с.

9. Бойцова Н.В. Особенности состояния здоровья птицеводов СевероЗападного региона Российской Федерации / Н.В.Бойцова, Э.И.Баянов // Матер. Юбил. научн. конф. молодых ученых Северо-Западного региона, посвященной 60-летию Российской академии медицинских наук. - СПб, 2004. - С. 15.

Бойцова Наталья Валентиновна. Особенности формирования патологии кардиореспираторной системы у работников современ-ных птицефабрик и пути профилактики // Автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.50 - медицина труда. - Санкт-Петербург, 2004. - 16 с.

Подписано в печать 08.10.2004 г. Заказ №_

Формат бумаги 60x84x16. тираж 100 экз. Усл. Печ. Л. 1.0 Отпечатано в ООО «Русофис» методом ризографии.

№ 1 8 9 9 5

РНБ Русский фонд

2005-4 15806

Актуальность проблемы.

Современные птицеводческие комплексы являются одной из приоритетных отраслей сельского хозяйства. По всему Северо-Западному региону, в настоящее время насчитывается 47 птицефабрик яичного, бройлерного и племенного направления, 18 из них располагаются на территории Ленинградской области.

Несмотря на применение современного технологического оборудования, направленного на автоматизацию и механизацию технологических процессов в птицеводстве, вопросы характера воздействия неблагоприятных факторов производственной среды на организм работающих остаются актуальными. Воздушная среда птицеводческих производственных помещений, по-прежнему, загрязняется газообразными продуктами, образующимися в процессе жизнедеятельности птицы, в результате разложения органического субстрата (помет, подстилка, корма и др.) и пылью животного и растительного происхождения.

Из других неблагоприятных факторов на птицефабриках следует отметить превышение ПДУ шума, недостаточную освещенность в помещениях птицеводов, в цехах промышленного стада, физическую нагрузку и неблагоприятные метеофакторы (Галенко B.C., Турнова Н.И., 1998 г.; Эглите М.Э., Столяр Т.А., 1999 г.; Фасинин В.И., Тардатьян Т.А., 2002 г.).

Анализ данных литературы и собственных исследований показал, что у птицеводов заболеваемость с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ) выше, чем у работников сельскохозяйственных предприятий других профилей.

Исследованиями ряда авторов доказано, что работники птицефабрик чаще всего страдают острыми респираторными заболеваниями, ангиной, пневмонией и бронхитом (Цыркунов Л.П., 1996 г.; Артамонова В.Г., Баянов Э.И., 2002 г.). Некоторые исследователи отмечают, что основное место среди патологии верхних дыхателышх путей у обследуемых занимают: атрофический ринофа-ринголярингит, аллергический ринит, риносинусопатия (Остапкович В.Е.,

Брофман A.B., 1992 г.; Панкова В.Б., 1995 г.). В работах ряда авторов имеются данные о влиянии неблагоприятных производственных факторов на иммунобиологическую реактивность организма птицеводов, о возможности возникновения у работников птицефабрик аллергических альвеолитов (Хоменко А.Г., 1994 г.; Эглите М.Э., 1999 г.; Шмутер Л.М., Клейнер А.И., 2000 г.; Хомутова Т.Г., Спирин В.Ф., 2002 г.).

Таким образом, из выше изложенного следует, что в процессе производственной деятельности птицеводы подвержены воздействию ряда неблагоприятных производственных факторов, приводящих к высокому риску развития аллергических заболеваний и заболеваний органов дыхания.

Однако вопросы по изучению формирования патологии кардиореспира-торной системы у работников современных птицефабрик остаются открытыми. В частности отсутствуют сведения о роли иммунологических изменений организма работающих в развитии данной патологии.

Все это определило большую актуальность проблемы и послужило основанием для проведения настоящего исследования.

Цель и задачи исследования.

Целью данного исследования явилось изучение влияния неблагоприятных производственных факторов на процессы формирования патологии кар-диореспираторной системы у работников основных профессий современных птицефабрик с разработкой мер ранней диагностики и профилактики. Для достижения цели были поставлены следующие задачи:

- Изучить санитарно-гигиеническую характеристику условий труда и выявить основные неблагоприятные факторы производства работников основных профессий современных птицефабрик.

- Провести массовое скрининговое обследование работников с выявлением группы риска.

- Провести 3-х летний анализ заболеваемости с временной утратой трудоспособности у работающих.

- Осуществить комплексное изучение состояния кардиореспираторной системы работников птицефабрик с применением современных клинико-функциональных, иммунологических и компьютерных методов исследования.

- Выяснить основные закономерности формирования патологии кардиореспираторной системы с учетом характера воздействия неблагоприятных факторов производственной среды.

- Разработать и внедрить в практику здравоохранения комплекс мероприятий, направленный на совершенствование и уточнение критериев ранней диагностики и профилактики патологии кардиореспираторной системы.

Личный вклад автора.

Личный вклад автора заключается в планировании, организации и проведении исследований по всем разделам диссертационной работы, формировании целей и задач, определении объемов и методов исследований, анализе, обобщении и обсуждении полученных результатов, подготовке публикаций по теме диссертации. Доля участия и накопления материала составляет 80%, в обобщении материала - до 100%.

Научная новизна.

Проведенные исследования позволили впервые выяснить особенности формирования патологии кардиореспираторной системы, обусловленные воздействием неблагоприятных факторов производственной среды у работников основных профессий современных птицефабрик.

Впервые у птицеводов получены данные об уровнях про- и противовоспалительных цитокинов (интерлейкин-1, интерлейкин-4) в сопоставлении с показателями клинико-функционального состояния кардиореспираторной системы.

Разработаны и научно обоснованы санитарно-гигиенические и медико-профилактические мероприятия, направленные на улучшение условий труда и профилактику нарушений со стороны кардиореспираторной системы у работающих.

Практическая значимость.

Полученные результаты исследований позволили разработать и внедрить качественно новые мероприятия по ранней диагностике и профилактике патологии кардиореспираторной системы у работников птицефабрик, обосновать систему выявления группы риска.

Материалы исследования отражены в пособии для врачей «Современные методические подходы к совершенствованию изучения состояния здоровья работников птицефабрик», утвержденные представителем МЗ РФ по СевероЗападному Федеральному округу, академиком РАМН, профессором А.В.Шабровым, а также подготовлены к изданию методические рекомендации «Применение метода автоматизированной компьютерной оценки функции внешнего дыхания для выявления респираторных нарушений у птицеводов».

Материалы диссертационной работы включены в лекционный курс и практические занятия кафедры профессиональных болезней и на факультете повышения квалификации врачей СПбГМА им. И.И.Мечникова.

Публикации.

По теме диссертационной работы опубликовано 9 научных работ, в том числе пособие для врачей.

Апробация работы.

Материалы диссертации докладывались на конференции молодых ученых СПбГМА им. И.И.Мечникова «Проблемы изменения респираторного аппарата при воздействии биологических факторов» (СПб, 2004 г.), на научнопрактической конференции «Благоприятная среда обитания — залог здоровья населения», посвященной 70-летию Воронежской области (Воронеж, 2004 г.).

Результаты исследований систематически обсуждались на заседаниях кафедры профессиональных болезней СПбГМА им. И.И.Мечникова.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту.

1. Работники современных птицефабрик подвергаются воздействию комплекса неблагоприятных факторов, ведущим из которых является производственная пыль смешанного характера.

2. Изменения респираторного аппарата предшествуют патологии сердечнососудистой системы и являются одним из факторов риска ее возникновения.

3. Неблагоприятные факторы производственной среды оказывают воздействие на состояние иммунологической реактивности организма птицеводов, проявляющиеся супрессией клеточного и активацией гуморального и цитокиново-го звеньев иммунитета.

4. Разработанный комплекс профилактических мероприятий позволяет улучшить условия труда и снизить заболеваемость с временной утратой трудоспособности у работников современных птицефабрик.

Структура и объем диссертации.

Диссертация изложена на 190 страницах машинописного текста, состоит из введения, 7 глав, практических рекомендаций, заключения, выводов. Работа иллюстрирована 14 рисунками и 47 таблицами. Библиографический указатель включает в себя 243 наименования, в том числе 146 отечественных и 97 иностранных авторов.

ВЫВОДЫ

1. Изучение особенностей санитарно-гигиенических условий труда работников основных профессий современных птицефабрик показало, что одним из ведущих неблагоприятных факторов является смешанная пыль преимущественно органической природы, превышающая ПДК в несколько раз при раздаче сухих кормов, выбраковке птицы, уборке помещений.

2. Скрининговое обследование работающих позволило определить закономерности выявления жалоб в зависимости от профессии и стажа.

3. Установлено, что воздействие комплекса неблагоприятных факторов производственной среды первично обуславливает развитие у птицеводов патологии верхних дыхательных путей. Наиболее часто при профессиональном стаже до 5 лет встречаются катаральные и аллергические изменения, а после 10 лет работы преобладают суб- и атрофические процессы.

4. Изучение функции внешнего дыхания у рабочих птицефабрик показало, что смешанная пыль приводит к респираторным нарушениям, по обструк-тивному и смешанному типам, играющих одну из ключевых ролей в патогенезе формирования кардиореспираторной патологии.

5. Обоснована взаимосвязь и фазовый характер спирометрических, гемо-динамических и рентгенологических показателей у работающих. Выявлено, что изменение параметров центральной гемодинамики свидетельствует о развитии адаптационно-компенсаторных процессов, возникающих в ответ на дыхательную гипоксию различного генеза.

6. Комплексными иммунологическими исследованиями установлено неблагоприятное воздействие производственных факторов на состояние иммунологической реактивности организма работающих, проявляющееся супрессией клеточного и активизацией гуморального и цитокинового звеньев иммунитета.

7. Установлена зависимость иммунологических показателей от интенсивности и длительности действия профессиональных факторов. С увеличением стажа работы снижается общая иммунологическая реактивность птицеводов. Изменения в иммунной системе более выражены у рабочих основных цехов.

8. Фактором риска в развитии патологии кардиореспираторной системы является повышение уровня про- и противовоспалительных цитокинов сыворотки крови (интерлейкин-1, интерлейкин-4).

9. Результаты клинико-функциональных, иммунологических, биохимических и рентгенологических исследований позволили разработать критерии ранней диагностики и основные пути профилактики патологии кардиореспираторной системы у работников современных птицефабрик.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Современные птицеводческие комплексы являются в настоящее время одной из приоритетных отраслей сельского хозяйства.

Несмотря на применение современного технологического оборудования, направленного на автоматизацию и механизацию технологических процессов в птицеводстве, вопросы характера воздействия неблагоприятных факторов производственной среды на организм работающих остаются актуальными. Воздушная среда птицеводческих производственных помещений по-прежнему загрязняется газообразными продуктами, образующимися в процессе жизнедеятельности птицы, в результате разложения органического субстрата (помет, подстилка, корма и др.) и пылью животного и растительного происхождения (Тардатьян Т.А., 1999 г.; Эглите М.Э., 2000 г.).

Среди профессиональных заболеваний патология органов дыхания встречается довольно часто (36,7%) и сравнительно высокий процент этих заболеваний обнаруживается у рабочих птицефабрик (Артамонова В.Г., Баянов Э.И., 2002 г.). Анализ данных литературы и собственных исследований показал, что у птицеводов заболеваемость с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ) выше, чем у работников сельскохозяйственных предприятий других профилей.

Одной из проблем профпатологии является изучение путей формирования возможной патологии кардиореспираторной системы у работников современных птицефабрик с целью раннего начала проведения патогенетически обоснованной терапии и медико-реабилитационных мероприятий.

Целью настоящего исследования является изучение влияния неблагоприятных производственных факторов на процессы формирования патологии кардиореспираторной системы у работников основных профессий современных птицефабрик с разработкой мер ранней диагностики и профилактики.

Для выполнения намеченной цели были поставлены следующие задачи:

- изучить санитарно-гигиеническую характеристику условий труда и выявить основные неблагоприятные факторы производства работников основных профессий современных птицефабрик;

- провести массовое скрининговое обследование работников с выявлением группы риска;

- провести 3-х летний анализ заболеваемости с временной утратой трудоспособности у работающих;

- осуществить комплексное изучение состояния кардиореспираторной системы работников птицефабрик с применением современных клинико-функциональных, иммунологических и компьютерных методов исследования;

- выяснить основные закономерности формирования патологии кардиореспираторной системы с учетом характера воздействия неблагоприятных факторов производственной среды;

- разработать и внедрить в практику здравоохранения комплекс мероприятий, направленный на совершенствования и уточнения критериев ранней диагностики и профилактики патологии кардиореспираторной системы.

В данной работе использованы гигиенические, клинические, иммунологические, компьютерные методы диагностики, а также статистические методы исследования.

В качестве объекта исследования были выбраны 2-е современные птицефабрики Гатчинского района Ленинградской области «Скворицы» и «Заводская».

Программа работы выполнялась в четыре основных этапа: на первом этапе проводилось изучение особенностей санитарно-гигиенических условий труда работников основных профессий современных птицефабрик; на втором этапе проводилось скрининговое обследование работающих с использованием специально разработанных карт, включающих вопросы производственного, социально-бытового, анамнестического, клинического характера; третий этап предусматривал углубленное клиническое, иммунологическое, рентгенологическое, компьютерное обследование 120 работников основных профессий из группы риска.

На четвертом этапе проводилась статистическая обработка результатов наблюдений на ЭВМ с использованием программ-пакета для статистических анализов медицинской информатики.

Такой подход позволил изучить и уточнить клинические, иммунологические, рентгенологические особенности формирования патологии кардиореспи-раторной системы у работников основных профессий современных птицефабрик, разработать меры ранней диагностики и профилактики патологии кардио-респираторной системы.

Проведение анализа санитарно-гигиенических условий труда работников основных профессий птицефабрик показало, что ведущим неблагоприятным производственным фактором является смешанная пыль, в основном органической природы.

На птицефабрике производственный процесс организован с учетом биологических особенностей организма птицы и складывается из следующих технологических этапов: получение инкубационных яиц из родительского стада, инкубация и вывод суточного молодняка, выращивание молодняка и комплектование ремонтного и промышленного стада, получение основной продукции (яйцо, товарная и племенная птица), приготовление и раздача кормов, убой и переработка птицы, утилизация отходов, временное хранение и отгрузка готовой продукции потребителю.

Проведенные санитарно-гигиенические исследования показали, что воздушная среда птичников загрязняется газообразными продуктами, образующимися в процессе жизнедеятельности птицы и в результате разложения органического субстрата (помет, подстилка, корма и т.д.), а также пылью животного и растительного происхождения. В воздухе рабочей зоны присутствует аммиак, сероводород, двуокись углерода, кишечные газы. Концентрация аммиака в воздухе рабочей зоны в помещениях для молодняка в первые 10 дней колебалась в

3 3 3 пределах 1,5-17,0 мг/м в холодный и 1,6-22,5 мг/м (ПДК - 20 мг/м ) в теплый период года, в цехах родительского и промышленного стада при клеточном со

3 3 держании кур - 0,9-11,0 мг/м в холодный и 1,1-14,3 мг/м в теплые периоды о года, при напольном содержании кур - 1,4-20,5 мг/м в холодный и 5,8-27,8 мг/м в теплый период года.

Сероводород в воздухе рабочей зоны (ПДК - 1 мг/м3) определялся от следов до 6 мг/м3 в помещениях с ежедневной механической уборкой помета кур. В цехах утилизации сероводород определялся в концентрациях от 2,0 до 15,2 мг/м3. Концентрация пыли в воздухе рабочей зоны птичников в помещениях для молодняка колебалась от 5,5 до 16,0 мг/м в первые 10 дней и 12,6-42,0 о мг/м на 60-70 день. В помещениях для родительского и промышленного стада при содержании кур на глубокой подстилке концентрация пыли колебалась от о

11,5 до 64,5 мг/м . Наибольшее количество пыли обнаруживается в зоне дыхания работающих во время раздачи сухих кормов, выбраковке и отлове птицы, уборке помещений. В кормоцехах и отделениях хранения комбикормов концентрация пыли достигала 260-560 мг/м .

В состав пыли на птицефабриках входят биологически высокоактивные вещества - антибиотики, вакцины, витамины, ферменты, кокцидастатики, а также различные микроорганизмы. Бактериальная обсемененность воздушной среды помещений птичников составила от 8 до 25 тысяч микроорганизмов на 1 м3 при содержании в клеточных батареях и от 550 тысяч до 2 млн. и более мико робных тел в 1 м при напольном содержании птицы. Бактериальная флора представлена золотистым и белым стафилококками, гемолитическим стрептококком, палочками протейной и кишечной групп, сапрофитами. Патогенные формы кишечной группы представлены возбудителями колиентеритов и антро-позоонозов — орнитоза и токсоплазмоза. Среди грибковой микрофлоры преобладают плесневые и дрожжевые грибы рода Aspergillis, Penicilinn, Muccor, Candida.

Таким образом, в соответствии с «Гигиеническими критериями оценки и классификации условий труда по показателям вредности и опасности факторов производственной среды, тяжести и напряженности трудового процесса» Р2.2.755-99 труд птицевода-оператора и слесаря-оператора можно отнести к 3 классу 2 степени.

Анализ субъективных расстройств показал, что для рабочих обследованных профессиональных групп характерен полиморфизм жалоб различного общесоматического характера, но обращала внимание однотипность жалоб со стороны кардиореспираторной системы.

При изучении клинической картины отмечены жалобы на заложенность носа (87,5%), выделения из носа (33,3%), сухость в носу (37,5%), першение в носоглотке (41,6%). Причем частота жалоб с нарастанием стажа работы увеличивалась. Кроме того, обследованные жаловались на возникновение сухого непродуктивного кашля (45,8%>). Кашель с мокротой слизистого характера выявлен у 51% обследуемых. Причем 62,5% работников отмечали усиление кашля на рабочем месте, что достоверно различимо с контрольной группой (р<0,05).

Характерной жалобой обследованных в клинике птицеводов было также появление приступов затрудненного дыхания (11,6%), которые часто появлялись к концу рабочего дня. Подобный дискомфорт в 8,3% случаев отмечался только в производственных условиях. Как правило, наличие затрудненного дыхания не сказывалось на трудоспособности у 85,7%) обследованных.

Активно жалобы на одышку в покое предъявляли только 6,7% обследованных. Остальные же отмечали одышку при значительной физической нагрузке (50%). Боли сжимающего характера за грудиной, с иррадиацией в левую руку беспокоили 53,3% обследуемых при среднем стаже 5,3+1,12 года, сердцебиение выявлено у 43,4% работников, перебои в работе сердца у 25,8%.

Анализ субъективных расстройств в зависимости от возраста показал, что частота жалоб не зависела от возрастной структуры обследованных, что может косвенно указывать на приоритетную роль экзогенного, а не эндогенного фактора в развитии патологического процесса.

В структуре заболеваний с временной утратой трудоспособности преобладали заболевания органов дыхания (27,2%) и сердечно-сосудистой системы (24,5%). Кроме того, имели место заболевания опорно-двигательного аппарата (15,2%), заболевания нервной системы и органов чувств (12,4%), заболевания органов пищеварения (9,2%) и другие (11,6%).

Среди болезней органов дыхания в основном отмечались заболевания верхних дыхательных путей, хронический обструктивный бронхит, бронхиальная астма. Наибольший удельный вес заболеваний ВДП выявлен у группы ма-лостажированных рабочих. Комплексное отоларингологическое обследование установило, что главное место среди поражений JTOP-органов у обследованных занимают: хронической гипертрофический ринит (10%), хронический субатро-фический ринит (7,5%), хронический субатрофический фарингит (5%), аллергический ринит и риносинусопатия (9,1%). патологические изменения носили нисходящий характер с развитием их в нижних отделах дыхательного тракта на фоне ослабления барьерной функции верхних дыхательных путей.

При объективном обследовании жесткое дыхание выслушивалось в 32,6% случаев. Сухие хрипы выявлены у 18,3% обследованных. В большинстве случаев определялся (57,5%) ясных легочный звук с коробочным оттенком. Аускуль-тативно приглушенные тоны сердца наблюдались у 22,5% обследованных, акцент второго тона над аортой отмечался в 12,5% случаев, над легочной артерий - 6,6%. В среднем артериальное давление у рабочих составило 133+1,9 и 82±1,36 мм рт.ст.

При исследовании функции внешнего дыхания установлено достоверное снижение ЖЕЛвд, ФЖЕЛ, ОФВ] с увеличение стажа работы обследуемых.

При оценке характера изменений скоростных показателей выявлено снижение МОС5о и МОС75, что свидетельствует о нарушении периферической бронхиальной проходимости.

При анализе характера респираторных нарушений у обследуемых наиболее часто встречался обструктивный и смешанный с преобладанием обструкции вариант.

Исследования ФВД у рабочих проводилось в неразрывной связи с исследованиями гемодинамических и рентгенологических показателей.

У обследованных птицеводов в большинстве случаев отмечались компенсаторная гиперкинетическая реакция миокарда, повышение биоэлектрической активности миокарда, увеличение сердечного выброса. Увеличение объема циркулирующей крови можно рассматривать как компенсаторную реакцию на первых этапах формирования легочно-сердечного синдрома. Гипертрофия левого желудочка сочеталась с увеличением таких интегральных показателей как СИ, УИ и МОК. Параллельно развивались гемодинамические нарушения в малом круге кровообращения. Изменение таких показателей как ПГО, ПНД, КР свидетельствовало о наличии напряжения в системе адаптации. Таким образом, раннее выявление признаков нарушения гемодинамики у птицеводов является важным моментом для начала адекватной терапии и трудовой реабилитации.

Рентгенологическое исследование органов грудной клетки выявило изменения корней легких, легочного рисунка, наличие эмфиземы легких у значительного числа рабочих птицефабрик (56,66%). Изменения показателей ФВД и рентгенологические изменения наиболее выражены у рабочих со стажем 15 лет и более. У обследованных со стажем от 3 до 5 лет в организме происходят адаптационно-приспособительные процессы в результате действия комплекса неблагоприятных производственных факторов.

При изучении гематологических показателей выявлено снижение уровня лейкоцитов у высокостажированных рабочих, повышение количества сегмен-тоядерных нейтрофилов, процентного содержания эозинофилов, моноцитов и лимфоцитов по сравнению с показателями контрольной группы. Указанные изменения со стороны периферической крови правомерно рассматривать с одной стороны как аллергическую направленность процессов преимущественно у лиц со стажем работы до 5 лет, с другой стороны развития хронического воспаления у рабочих с более длительным стажем работы.

Изучение состояния иммунной системы у работников основных профессий птицефабрик проводилось современными методами, позволяющими оценить все основные звенья иммунитета.

В результате исследования выявлены изменения в клеточном звене иммунной системы работающих характеризующиеся достоверным снижением у рабочих основного цеха количества субпопуляций Т-лимфоцитов. У рабочих вспомогательной группы наблюдалась тенденция к снижению количества субпопуляций Т-лимфоцитов. У рабочих обеих групп выявилось снижение соотношения между СД4 лимфоцитами (хелперами) и СД8 лимфоцитами (цитоток-сическими лимфоцитами). Следовательно у рабочих птицефабрик установлено снижение Т-клеточного звена иммунитета с нарушением соотношения между СД4 и СД8 клетками и сохранением митогенной функции Т-лимфоцитов.

Изучение гуморального звена иммунной системы выявило повышение количества В-лимфоцитов у рабочих основной профессиональной группы.

Исследование сыворотки рабочих птицефабрик показало, что концентрация иммуноглобулинов А и О достоверно выше у рабочих обеих групп, уровень ЦИК достоверно выше у рабочих основной группы. У рабочих основной и вспомогательной групп наблюдалось повышение количества В-лимфоцитов с гиперпродукцией иммуноглобулинов классов А и в и высоким уровнем циркулирующих иммунных комплексов в сыворотке. Эти дефекты иммунной системы лежат в основе формирования патологии кардиореспираторной системы у птицеводов.

При анализе фагоцитарного звена иммунитета обращает на себя внимание снижение показателей фагоцитоза, таких как ФЧ, ФИ, СМ, НСТ-теста у рабочих птицеводческого производства. У рабочих основной группы цеха изменения показателей фагоцитоза более значительные.

Анализ цитокинового звена иммунитета рабочих птицефабрики показал, что концентрация интерлекина 1 (1Ь-1) и интерлейкина 4 (1Ь-4) в сыворотке достоверно повышались у рабочих основной и вспомогательной групп по сравнению с контролем. Высокие цифры 1Ь-1 указывают на воспалительную реакцию в организме, а высокая концентрация 11,-4 является фактором роста и диф-ференцировки В-клеток и участвует в синтезе иммуноглобулина в и иммуноглобулина Е. Определение уровня IЬ-1 и 1Ь-4 может быть использовано для выявления ранних признаков патологии кардиореспираторной системы у работающих.

Таким образом, результаты санитарно-гигиенических, клинико-иммунологических, биохимических и рентгенологических исследований позволили выяснить особенности формирования патологии кардиореспираторной системы у работников основных профессий современных птицефабрик. Критериями раннего выявления и отбора из числа практически здоровых является выявление факторов риска и определение критериев ранней диагностики, что создает возможность снижения неблагоприятного влияния факторов производственной среды путем проведения комплекса реабилитационных мероприятий.