Автореферат и диссертация по медицине (14.00.44) на тему:Клинико-функциональная оценка клапаносодержащего кондуита "МедИнж2 - Vascular graft gelweave vascutek" в хирургии аневризм восходящей аорты
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.44
Оглавление диссертации Зотов, Александр Сергеевич :: 2006 :: Новосибирск
Введение
Глава I
Обзор литературы
1.1 Причины развития аневризм восходящей аорты
1.1.1 Синдром Марфана
1.1.2 Синдром Элерса - Данло
1.1.3 Болезнь Эрдгейма
1.1.4 Двустворчатый аортальный клапан
1.1.5 Атеросклероз
1.1.6 Воспалительные заболевания
1.1.7 Травматическое повреждение
1.1.8 Ятрогенное повреждение
1.2 Хирургическое лечение аневризмы восходящего отдела аорты с сопутствующим пороком аортального клапана
1.3 Интра- и послеоперационные осложнения
Глава II
Материал и методы исследования
2.1 Клиническая характеристика пациентов
2.2 Методы исследования
2.2.1 Электрокардиографическое исследование
2.2.2 Рентгенографическое исследование
2.2.3 Эхокардиографическое исследование
2.2.4 Селективная коронарография
2.2.5 Аортография
2.2.6 Компьютерная томография
2.3 Статистическая обработка материала
Глава III
Клинико-функциональная характеристика пациентов с аневризмой восходящего отдела аорты и сопутствующим пороком аортального клапана
3.1 Анализ данных электрокардиографического исследования
3.2 Анализ данных рентгенологического исследования
3.3 Анализ данных эхокардиографического исследования
3.4 Сопутствующая патология у пациентов в исследуемых группах
Глава IV
Хирургическое лечение пациентов с аневризмой восходящего отдела аорты и сопутствующим пороком аортального клапана
4.1 Показания к протезированию восходящего отдела аорты и аортального клапана клапаносодержащим кондуитом
4.2 Описание модели клапаносодержащего кондуита «МедИнж 2 - Vascutek»
4.3 Техника оперативного вмешательства
Глава V
Непосредственные результаты операций протезирования восходящей аорты и аортального клапана клапаносодержащим кондуитом
МедИнж 2 — Vascutek»
5.1 Непосредственные результаты
5.2 Осложнения госпитального периода
5.3 Летальность и анализ ее причин
5.4 Анализ гемодинамических показателей
Глава VI
Отдаленные результаты операций протезирования восходящей аорты и аортального клапана клапаносодержащим кондуитом
МедИнж 2 - Vascutek»
6.1 Клинический анализ отдаленных результатов
6.2 Анализ выживаемости пациентов и клапанообу словленных осложнений в отдаленном периоде наблюдения
6.3 Результаты рентгенологического исследования
6.4 Результаты электрокардиографического исследования
6.5 Результаты эхокардиографического исследования
Введение диссертации по теме "Сердечно-сосудистая хирургия", Зотов, Александр Сергеевич, автореферат
Актуальность темы исследования
Аневризмы восходящей аорты с сопутствующим пороком аортального клапана (АоК) - одна из самых тяжелых патологий сердечнососудистой системы (Белов Ю.В., Чарчян Э.Р. 2004; Чернявский A.M. и др. 2004; Dapunt О.Е. et al. 1994; Harringer W. et al. 1999; Svensjo S. et al. 1996). Высокая летальность при естественном течении, абсолютная бесперспективность консервативной терапии обуславливают необходимость хирургической коррекции этого заболевания (Малашенков А.И. и др. 2003; Мовсесян Р.А. 1998). Единственным способом сохранить жизнь больного с аневризмой восходящей аорты - это оперативное лечение. Только ранняя диагностика и своевременная хирургическая коррекция могут уменьшить частоту осложнений и летальность при этой патологии (Разумова Е.Т. и др. 2001; Цукерман Г.И. и др. 1996; Crawford E.S. et al. 1989; Gott V.L. et al. 1994; Kouchoukos N.T. et al. 1991).
Очевидный прогресс хирургии аневризм аорты в последние годы позволил значительно расширить и усовершенствовать объем помощи этой категории пациентов (Малашенков А.И. и др. 1997; Чернявский A.M. и др. 2005; David Т.Е., Feindel С.М. 1992; Kouchoukos N.T. 1998; Ross D.N. 1994; Sarsam M.A.I., Yacoub M. 1993; Stelzer P. et al. 1998; Teebken O.E. et al. 1998). Тем не менее, на сегодняшний день остаются проблемы, от решения которых зависит качество хирургической помощи (Бокерия JI.A. и др. 2001; Малашенков А.И. и др. 2003). Стандартное хирургическое лечение больных, у которых диаметр аорты достиг критических значений или имеющих гемодинамически значимый порок аортального клапана, это протезирование восходящего отдела аорты (BOA) и АоК клапаносодержащим кондуитом (КСК) (Константинов Б.А. и др. 1996; Петровский Б.В. и др. 1982; Cabrol С. et al. 1981; Gott V.L. et al. 1995; Gott V.L. et al. 1994; Gott V.L. et al. 1991; Hilgenberg A.D. et al. 1996; Kouchoukos N.T., Dougenis D. 1997; Kouchoukos N.T. et al. 1991; Kouchoukos N.T. et al.
1986; Lawrie G.M. et al. 1993; Lewis C.T. et al. 1992; Mingke D. et al. 1998; Najafi H. 1973).
Во время проведенных первых операций протезирования восходящей аорты и аортального клапана по методике Bentall-DeBono кондуит изготавливался непосредственно на операционном столе. Это отнимало определенное время у хирурга, приводило к кровотечению или инфекционным осложнениям, поскольку не была решена проблема проницаемости сосудистого протеза (Константинов Б.А. и др. 1999). При выполнении операции протезирования восходящей аорты и аортального клапана КСК необходимым условием является применение экстракорпорального кровообращения с гепаринизацией больного. В связи с этим к используемому протезу предъявляют особые требования, обусловленные выраженной гипокоагуляцией во время операции (Воробьев А.И. и др. 2001; Спиридонов А.А. и др. 2002; Ферстрате М., Фермилеи Ж. 1986; Шиффман Ф. Дж. 2000; Okita Y. et. al. 1997; Svenson L.G. 1999).
Улучшение хирургической техники, а также усовершенствование протезного материала привели к снижению частоты госпитальной смертности от кровотечения. Однако кровотечение продолжает оставаться ведущим летальным осложнением, особенно при расслоении аорты и атероматозном изменении ее стенки (Цукерман Г.И. и др. 1996).
На сегодняшний день техника операции протезирования восходящей аорты и аортального клапана КСК тщательно отработана, поэтому результаты хирургического лечения зависят, прежде всего, от качества используемых материалов (механического клапана сердца и сосудистого протеза) (Константинов Б.А. и др. 1999). Разработка более качественных материалов для протезирования аорты, улучшение хирургических методов операций, а также способов ведения анестезии и искусственного кровообращения (ИК) в последние годы привели к улучшению результатов хирургических вмешательств при данной патологии (Чернявский A.M. и др. 2005; Aebert Н. et al. 2001; Okita Y. et. al. 1997; Robicsck F. 1991; Yamamoto S. et al. 2001).
До недавнего времени в отечественной клинической практике применялись либо зарубежные КСК, либо кондуиты, изготовленные «кустарным» способом, интраоперационно - путем вшивания механического клапана в сосудистый протез (Константинов Б.А. и др. 1999). Высокая стоимость зарубежных КСК ограничивает их широкое клиническое применение в отечественной практике. Недостатком второго типа КСК («кустарных») является высокая частота тромбоэмболических осложнений. Кроме того, чаще всего для изготовления таких «кустарных» КСК применялись отечественные сосудистые протезы, не обладающие нулевой порозностыо, что приводило к массивной кровопотере в интра- и послеоперационном периодах, а также высокому риску развития инфекционных осложнений (Константинов Б.А. и др. 1999). Поэтому в нашей стране при операциях на грудной аорте наибольшее распространение получили дорогостоящие зарубежные КСК с биологической пропиткой синтетического протеза (Спиридонов А.А. и др. 1998; Цукерман Г.И. и др. 1996).
С 1999 года нами совместно с отечественной фирмой «Мединж» разработан и внедрен в клиническую практику новый отечественный КСК «МедИнж 2 - Vascular Graft Gelweave Vascutek» конструкция которого состоит из искусственного двухстворчатого клапана сердца «МедИнж 2» с закрепленным сосудистым протезом аорты «Gelweave Vascutek» фирмы «Тегито». Однако на сегодняшний день не проводились работы, посвященные оценке непосредственных и отдаленных результатов протезирования аортального клапана и восходящего отдела аорты с использованием КСК «МедИнж 2 - Vascutek». Таким образом, отработка техники операций с использованием новых конструкций клапаносодержащих кондуитов и изучение результатов хирургического лечения пациентов с аневризмами восходящего отдела аорты и сопутствующим пороком аортального клапана позволит снизить частоту осложнений и летальность при данной патологии.
Цель исследования
Дать клинико-функциональную оценку применения клапаносодержащего кондуита «МедИнж 2 - Vascular Graft Gelweave Vascutek» при хирургической коррекции аневризм восходящего отдела аорты с сопутствующим пороком аортального клапана на основании анализа результатов ближайшего и отдаленного периодов наблюдения.
Задачи исследования
1. Оценить непосредственные результаты операций с применением клапаносодержащего кондуита «МедИнж 2 - Vascutek», провести анализ осложнений на госпитальном периоде.
2. Провести сравнительную оценку «открытой» и «закрытой» методики протезирования восходящего отдела аорты и аортального клапана с применением клапаносодержащих кондуитов.
3. Провести сравнительную оценку результатов применения клапаносодержащих кондуитов «МедИнж 2 - Vascutek» и «Carbo - Seal» в ближайшем и отдаленном послеоперационном периодах наблюдения.
4. Изучить процессы послеоперационного ремоделирования левого желудочка у пациентов подвергшихся протезированию восходящей аорты и аортального клапана с применением клапаносодержащих кондуитов.
Научная новизна исследования
1. Впервые дана подробная клинико-функциональная оценка результатов использования клапаносодержащего кондуита «МедИнж 2 - Vascutek» при хирургической коррекции аневризмы восходящего отдела аорты с сопутствующим пороком аортального клапана.
2. Впервые проведен сравнительный анализ результатов применения клапаносодержащего кондуита «МедИнж 2 - Vascutek» с зарубежным аналогом.
3. Впервые проведен сравнительный анализ «открытой» и «закрытой» методики протезирования восходящей аорты и аортального клапана с применением клапаносодержащих кондуитов.
4. Впервые проанализированы структура и характер клапанообусловленных осложнений при имплантации клапаносодержащего кондуита «МедИнж 2 - Vascutek».
5. Обоснована целесообразность применения клапаносодержащего кондуита «МедИнж 2 — Vascutek» в хирургии аневризм аорты.
Практическая значимость работы
Проведенное исследование результатов операций протезирования восходящего отдела аорты и аортального клапана с применением клапаносодержащего кондуита «МедИнж 2 - Vascutek» позволило определить динамические изменения сократительной функции миокарда, размеров полостей сердца в различные сроки после оперативного вмешательства. Изучение этих свойств имеет большую практическую ценность для объективной оценки результатов операций.
Проведенное исследование результатов операций с использованием клапаносодержащего кондуита «МедИнж 2 — Vascutek» демонстрирует стабильность оптимальных гемодинамических параметров функционирования левого желудочка. Доказано, что имплантация данного клапаносодержащего кондуита может быть произведена, по показаниям, пациентам находящимся в III - IV функциональном классе по NYHA, ХСН 2Аст. с низкой фракцией выброса и сопутствующей патологией (артериальная и легочная гипертензия, митральная недостаточность, ишемическая болезнь сердца и т.д.) с положительным клиническим результатом.
Проведенное исследование показывает, что имплантация клапаносодержащего кондуита «МедИнж 2 - Vascutek» обеспечивает хорошие непосредственные и отдаленные клинические результаты, обладает минимальным риском развития специфических и неспецифических осложнений и невысокими показателями летальности при исходно тяжелом состоянии пациентов.
На основании проведенного исследования разработаны практические рекомендации для широкого применения в клинической практике кардиохирургических отделений клапаносодержащего кондуита «МедИнж 2 - Vascutek».
Область внедрения и реализация результатов исследования
Основные положения и результаты работы могут быть применены в кардиохирургических и кардиологических отделениях для выбора оптимального варианта хирургической коррекции и улучшения качества лечения пациентов с аневризмой восходящего отдела аорты и аортальной недостаточностью. Основные положения и выводы диссертации используются в практике центра хирургии аорты, периферических и коронарных артерий ФГУ «Новосибирский НИИ патологии кровообращения им. академика Е.Н. Мешалкина Росздрава», кардиохирургических центрах г. Краснодар, Хабаровск. Внедрение результатов диссертационной работы при лечении больных с патологией восходящего отдела аорты и сопутствующим пороком аортального клапана позволило снизить операционную летальность и количество пери- и послеоперационных осложнений.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Клапаносодержащий кондуит «МедИнж 2 - Vascutek» позволяет адекватно корригировать внутрисердечную гемодинамику при аневризме восходящей аорты с сопутствующим пороком аортального клапана.
2. Применение клапаносодержащего кондуита «МедИнж 2 - Vascutek» снижает риск развития кровотечений, как в интраоперационном, так и в раннем послеоперационном периоде благодаря конструкции протеза и нулевой порозности сосудистого графта.
3. Использование клапаносодержащего кондуита «МедИнж 2 -Vascutek» при коррекции аневризмы восходящей аорты с аортальным пороком позволяет добиться стабильно хороших клинических результатов при минимальном риске развития клапанообусловленных осложнений в раннем и отдаленном послеоперационном периодах.
Объем и структура диссертации
Работа состоит из введения, обзора литературы, описания методов исследования, трех глав собственного материала, обсуждения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Диссертация изложена на 191 странице машинописного текста, содержит 41 таблицу, 54 рисунка. Указатель использованной литературы содержит перечень 159 работ отечественных и зарубежных авторов.
Заключение диссертационного исследования на тему "Клинико-функциональная оценка клапаносодержащего кондуита "МедИнж2 - Vascular graft gelweave vascutek" в хирургии аневризм восходящей аорты"
выводы
1. Использование клапаносодержащего кондуита «МедИнж 2 - Vascutek» позволяет адекватно корригировать нарушения гемодинамики у больных с аневризмой восходящего отдела аорты и сопутствующим пороком аортального клапана при небольшом количестве осложнений и низкой операционной летальности.
2. Использование «открытой» техники имплантации кондуита не увеличивает риск развития периоперационных осложнений при протезировании восходящей аорты и аортального клапана.
3. Оценка состояния клапаносодержащего кондуита в отдаленном периоде наблюдения при помощи высокоинформативных методов исследования показывает хорошие гемодинамические параметры функционирования кондуита, без признаков деформации, расширения и кальциноза.
4. Анализ периоперационных осложнений и летальности при хирургическом лечении аневризмы восходящей аорты показал отсутствие достоверных различий при использовании клапаносодержащих кондуитов «МедИнж 2 - Vascutek» и «Carbo - Seal». Сравнительная оценка результатов применения клапаносодержащих кондуитов в отдаленном периоде показала хорошую функцию протезов в сроки до 6 лет. При этом отсутствие клапанообусловленных осложнений при использовании клапаносодержащего кондуита «МедИнж 2 - Vascutek» составила 97,06%, при использовании клапаносодержащего кондуита «Carbo - Seal» 77,78%, а актуарная выживаемость в средние сроки наблюдения составила 93,22% и 93,33% соответственно.
5. Адекватная коррекция порока сердца при использовании клапаносодержащего кондуита «МедИнж 2 - Vascutek» приводит к послеоперационному ремоделированию левого желудочка, которое в раннем послеоперационном периоде заключается в редукции полости левого желудочка. При динамическом наблюдении, ремоделирование левого желудочка заключается в продолжающейся редукции полости левого желудочка и регрессе массы миокарда.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Клапаносодержащий кондуит «МедИнж 2 - Vascutek» отвечает всем требованиям, предъявляемым в настоящее время к современным клапаносодержащим кондуитам, и наряду с зарубежными образцами может быть рекомендован к широкому практическому применению.
2. Применение клапаносодержащего кондуита «МедИнж 2 - Vascutek» показано пациентам с аневризмами восходящего отдела аорты и сопутствующим пороком аортального клапана, в том числе пациентам, имеющим III - IV функциональный класс сердечной недостаточности по NYHA.
3. Использование клапаносодержащего кондуита «МедИнж 2 - Vascutek» позволяет использовать «открытую» методику протезирования восходящего отдела аорты и отказаться от гемостатического укутывания сосудистого протеза аневризматической стенкой аорты и тем самым избежать специфических для последней методики осложнений.
4. Всем пациентам в послеоперационном периоде после протезирования восходящей аорты и аортального клапана клапаносодержащим кондуитом показана антикоагулянтная терапия с поддержанием международного нормализованного отношения (MHO) на уровне 2,5-3,0.
5. В раннем послеоперационном и отдаленном периоде оценка адекватности хирургической коррекции должна основываться на гемодинамических показателях протеза и процессах ремоделирования левого желудочка при динамическом эхокардиографическом исследовании.
6. После реконструктивных операций на корне аорты необходимо проводить дуплексное сканирование сонных артерий, особенно у пациентов пожилого возраста. Своевременная диагностика и лечение гемодинамически значимых стенозов сонных артерий позволит уменьшить количество случаев нарушений мозгового кровообращения у этой категории больных.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Зотов, Александр Сергеевич
1. Андреева Е. Р., Михайлова И. А, Пугач И.М, Орехов А. Н. Клеточный состав атеросклеротического поражения аорты человека. // Ангиология и сосудистая хирургия. 1999. № 5. С. 6 — 26.
2. Барбараш Л.С. Биопротезы клапанов сердца, проблемы и перспективы. Кемерово, 1995. С. 118 124.
3. Белов Ю.В. Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники. // М., 2000.
4. Белов Ю.В., Чарчян Э.Р. Клапаносохраняющие операции у больных с аневризмой восходящего отдела аорты с аортальной недостаточностью // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2004. №1. С. 59 64.
5. Блинникова О.Е., Козлова С.И., Прыткое А.Н. и др. Клинико-генетическая характеристика синдрома Элерса Данло. // Вестник дерматологии. 1985. № 2. С. 45.
6. Бокерия Л.А. Сердечно-сосудистые заболевания. Диагностика и лечение расслоения аорты. // Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Декабрь 2002. Том 3. № 12. С. 13 15.
7. Бокерия Л.А., Малашенков А.И., Русанов Н.И., Быкова В.А., Соболева Н.Н., Рычин С.В. Хирургическое лечение аневризм аорты и дуги. // Анналы хирургии. 2001. №З.С. 36-43.
8. Боровиков В. Statistica. Искусство анализа данных на компьютере. Питер. 2003. С. 516.
9. Бураковский В.И., Бокерия JI.A. Руководство по сердечнососудистой хирургии // М. Медицина. 1996. С. 626.
10. Воробьев А.И., Городецкий В.М., Шулутко Е.М., Васильев С.А. Острая массивная кровопотеря. // М., 2001. С. 12 30, 36 - 37, 66 - 68.
11. Голосоеская М. А., Ермолаев В. И. Морфология расслаивающей аневризмы аорты. // Архив патологии. 1988. №11. С. 38 44.
12. Дземешкевич C.JL Экспериментальные и клинические основы биопротезирования митрального клапана сердца: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1984.
13. Дземешкевич C.JL, Стивенсон Л.У., Алекси-Месхишвили В.В. Болезни аортального клапана // М.ГОЭТАР-МЕД. 2004. С. 45 60.
14. Константинов Б.А., Белов Ю.В., Соборов М.А. Аневризма аорты с аортальной недостаточностью: патоморфология и хирургическая тактика. // Кардиология. 1999. Том 39. №11. С. 4- 10.
15. Малашенков А.И., Русанов Н.И., Паджаев М.А. и др. Неотложные операции при остром расслоении аневризмы аорты типа А // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2003. №4. С. 48 56.
16. Малашенков А.И., Фурсов Б.А., Русанов Н.И. и др. Клиническое применение ксеноперикардиальных кондуитов в хирургии аневризм восходящей аорты. // Грудная хирургия. 1997. №3. С. 50 53.
17. Малашенков А.И., Хассан Али, Русанов Н.И. Мовсесян Р.А. Ксеноперикардиальные кондуиты с механическим клапаном в хирургии аневризм восходящей аорты. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1996. №3. С. 65-68.
18. Малиновский Н.Н., Константинов Б.А., Дземешкевич C.JI. Биологические протезы клапанов сердца // Москва. 1988. С. 42 53; 221 -224.
19. Мовсесян Р.А. Хирургия аневризм восходящей восходящей аорты. // Анналы хирургии. 1998. №3. С. 7-13.
20. Муслимов Р.Ш. Биокондуиты в хирургии аневризм восходящего отдела аорты.: Автореф. дис. канд. мед. наук. Москва. 2004. С. 3 5.
21. Назаров В.М. Дисс. доктора мед. наук. // Новосибирск. 2004. С. 13 -37, 67- 101.
22. Пальцев М.А., Аничков Н.М. Патологическая анатомия. Т. 2, ч.1, гл. 11. Болезни сердца и сосудов. М.: Медицина, 2001. С. 8 128.
23. Петровский Б.В., Константинов Б.А., Таричко Ю.В. Хирургическое лечение аневризм восходящей аорты. // Хирургия. 1982. №2. С. 3 7.
24. Разумова Е.Т., Люсова В.А., Кокорин В.А. Расслоение аорты. // Российский кардиологический журнал. 2001. №5. С. 88 94.
25. Спиридонов А.А., Аракелян B.C., Самсонова Н.Н, Плющ М.Г., Сухарева Т.В. Нарушения системы гемостаза при аневризмах аорты. Возможные осложнения и пути их коррекции. // Анналы хирургии. 2002. №4. С. 23-27.
26. Спиридонов А.А., Тутов Е.Г., Аракелян B.C. // Хирургическое лечение хронических травматических аневризм грудной аорты. // Грудная и сердечно-сосуд. хир. 1998. №1. С. 51 54.
27. Ферстрате М., Фермилен Ж. Тромбозы. Пер. с англ./ Под ред. Бокарева. И.Н. М, 1986. С. 130 245, 345.
28. Цукерман Г.И., Малашенков А.И., Гаприндашвили Т.В. и др. Хирургическое лечение аневризм восходящего отдела аорты при синдроме Марфана//Вестник хирургии. 1988. №141. С. 11-14.
29. Цукерман Г.И., Малашенков А.И., Хассан Али, Русанов Н.И., Мовсесян Р.А. Хирургия аневризм восходящей аорты: ретроспективная оценка. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1996. №3. С. 68 72.
30. Шереметьева Г.Ф., Иванова А.Г., Белов Ю.В., Гене А.П., Кочарян Е.З. Сравнительное изучение стенки аорты при синдроме Марфана и болезни Эрдгейма // Ангиология и сосудистая хирургия. 2004. Т. 10. №4. С. 22-29.
31. Шиллер Н., Осипов М.А. Клиническая эхокардиография. М.: Мир. 1993. С. 352.
32. Шиффман Ф. Дж. Патофизиология крови. СПб., 2000. С. 149 170, 191 -253,379.
33. Шнейдер Ю.А., Жорин С.П., Толкачев В.В., Сотников А.В., Горбунов Г.Н. Применение отечественного сосудистого протеза из политетрафторэтилена «Экофлон» при операциях по поводу аневризмы грудной аорты. // Вестник хирургии. 2002. №1. С. 109 110.
34. Юхнев А.Д., Орловский П.И., Гриценко В.В. Гидродинамические исследования искусственного клапана сердца «Мединж-2». // Протезы клапанов сердца «Мединж» в хирургии клапанных пороков сердца. М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева. 2004. С. 163-171.
35. Aebert Н., Reber D., Kobuch R., Philipp A., Birnbaum D. E. Aortic arch surgery using moderate systemic hypothermia and antegrade cerebral perfusion via the right subclavian artery. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2001. Vol. 49. P. 283-286.
36. Baumgartner W.A., Cameron D.E., Redmond J.M. et al. Operative management of Marfan syndrome: The Johns Hopkins experience. // Ann. Thorac. Surg. 1999. Vol. 67. P. 1859- 1860.
37. Bayfield M.S., Kron I.L. Reducing bleeding after replacement of the aortic root.//Ann. Thorac. Surg. 1995. Vol. 60. P. 1130 1131.
38. Bednarkiewicz M., Khatchatourian G., Christenson J.T., Faidutti B. Aortic arch replacement using a four-branched aortic arch graft. // Eur. J. Cardiothoracic. Surg. 2002. Vol. 21. P. 89 91.
39. Beigthon P., De Paepe A., Steinmann B. et al. Ehlers-Danlos Syndromes: revised nosology. //Am. J. Med. Genet. 1998. Vol. 77. P. 31.
40. Bental H., De Bono A. A technique for complete replacement of the ascending aorta // Thorax. 1968. Vol. 23. P. 338 342.
41. Bergqvist D. Ehlers-Danlos type 4 syndrome. A review from a vascular surgical point of view. // Eur. J. Surg. 1996. Vol. 162. P. 163.
42. Bickerstaff L.K., Pairolero P.C., Holder L.H. et al. Thoracic aortic aneurysms: a population based study // Surgery. 1982. Vol. 92. P. 1103.
43. Bunton Т. E., Biery N.J., Myers L. et al. Phenotypic alteration of vascular smooth muscle cells precedes elastolysis in a mouse model of Marfan syndrome. // Circ. Res. 2001. Vol. 88. P. 37 43.
44. Burks J.M., Illes R.W., Keating E.C., Lubbe W.J. Ascending aortic aneurysm and dissection in young adults with bicuspid aortic valve: implications for echocardiographic surveillance. // Clin. Cardiol. 1998. Vol. 21. P. 439 443.
45. Burrows N.P. The molecular genetics of the Ehlers-Danlos syndrome // Clin. Exp. Dermatol. 1999. Vol. 24. P. 99.
46. Byers P.H. Ehlers-Danlos syndrome: recent advances and current understanding of the clinical and genetic heterogeneity. // J. Invest. Dermatol. 1994. Vol. 103. P. 47.
47. Cabrol C., Gandjbakhch I., Cham B. Aneurysms of the ascending aorta; total replacement with reimplantation of the coronary arteries (author's transl). // Nouv. Press. Med. 1978. Vol. 4, № 7. P. 363 365.
48. Carrel Т., Maurer M., Tkebuchava Т., Niederhauser U., Schneider J., Turina M.I. Embolization of biologic glue during repair of aortic dissection. // Ann. Thorac. Surg. 1995. Vol. 60. P. 1118 1120.
49. Churg A., Churg J. Sistemic vasculitides. // 1 st edn. New York. Tokyo. Igaku-Shoin. 1991.
50. Cooley D.A., De Bakey M.E. Resection of entire ascending aorta in fusiform aneurysm using cardiac bypass. // JAMA. 1956. Vol. 162. P. 1158 -1159.
51. Copeland J.G., Rosado L.J., Snyder S.L. New technique for improving hemostasis in aortic root replacement with composite graft. // Ann. Thorac. Surg. 1993. Vol. 55. P. 1027- 1029.
52. Crawford E.S., Coselli J.S., Sail H.I. Reoperations for thoracic and thoracoabdominal aneurysms. In: Stark J., Pacifico A.D., eds. Reoperations in cardiac surgery // Springer Verlag. 1989. P. 361 381.
53. Crawford E.S., DeNatale R.W. Thoracoabdominal aortic aneurysm: observations regarding the natural course of the disease // J. Vase. Surg. 1986. Vol. 3. P. 578.
54. Cucina A., Borreli V., Randoneelal. Vascular endothe-lial growth factor increases the migration and proliferation of smooth muscle cells through the mediation of growth factors released by endothelial cells. // J. Surg. Res. 2003. Vol. 109. P. 16-23.
55. Daily P.O., Trueblood H.W., Stinson E.B., et al. Management of acute aortic dissections. // Ann. Thorac. Surg. 1970. Vol. 10. P. 237 247.
56. Danlos M. Un cas de cutis Laxa avec tumeurus par coutusion chronique des coudes et des genoux. // Bull. Soc. Fr. Derm. Syph. 1908. Vol. 19. P. 70.
57. Dapunt O.E., Galla J.D., Sadeghi A.M., Lansman S.L., Mezrow C.K., DeAsla R.A., Quintana C., Wallenstein S., Ergin A.M., Griepp R.B. The natural history of thoracic aortic aneurysm. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1994 Vol. 107. P. 1323 1333.
58. David Т.Е., Feindel C.M. An aortic valve-sparing operation for patients with aortic incompetence and aneurysm of the ascending aorta. // J. Thorac. Cardiovasc. Surgery. 1992. Vol. 103. P. 617 622.
59. De Bakey M.E., Cooley D.A., Creech O. Surgical considerations of dissecting aneurysm of the aorta. // Ann. Surg. 1955 Vol. 142. P. 586 612.
60. Dubost С., Guilmet D., Soyer R. La chirurgie des aneurysmes de l'aorte. // Paris: Masson et Cie, 1970. P. 247 249.
61. Duncan J.M., Cooley D.A., Reul G.J., Ott D.A., Hallman G.L., Frazier O.H., Livesay J.J., Walker W.E., Adams P.R. Durability and low thrombogenicity of the St. Jude Medical valve at 5-year follow-up. // Ann. Thorac. Surg. 1986. Vol. 42. P. 500-505.
62. Ehlers E. Cutis Laxa Neigung zu Haemorrhagien in der Haut, Lockerung meherer Artikulationen. // Dermatol. Zsehr. 1901. Vol. 8. P. 172.
63. Embrey R.P. Modified Cabrol's technique for composite replacement of the aortic valve and ascending aorta. //J. Card. Surg. 1993. Vol. 8. P. 562 566.
64. Friedberg C.K. Diseases of the Heart. — 3rd ed. — Philadelphia: W.B. Saunders, 1966.
65. Gibbon J.H. (Jr) Application of a mechanical heart and lung apparatus to cardiac surgery. //Minn Med. 1954. Vol. 37. P. 171 185.
66. Gott V.L., Cameron D.E., Alejo D.E., Greene P.S., Shake J.G., Caparrelli D.J., Dietz H.C. Aortic root replacement in 271 Marfan patients: a 24-year experience. // Ann. Thorac. Surg. 2002. Vol. 73. P. 438 443.
67. Gott V.L., Cameron D.E., Pyeritz R.E., Gillinov A.M., Greene P.S., Stone C.D., Alejo D.E., McKusick V.A. Composite graft repair of Marfan aneurysm of the ascending aorta: results in 150 patients. // J. Card. Surg. 1994. Vol. 9. P. 482 -489.
68. Gott V.L., Gillinov A.M., Pyeritz R.E., Cameron D.E., Reitz B.A., Greene P.S., et al. Aortic root replacement. Risk factor analysis of a seventeen-year experience with 270 patients. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1995. Vol. 109. P. 536-545.
69. Gott V.L., Laschinder J.C., Cameron D.E., et al. The Marfan syndrome and the cardiovascular surgeon. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 1996. Vol. 10. № 3.P. 149- 158.
70. Gott V.L., Pyeritz R.E., Cameron D.E., Greene P.S., McKusick V.A. Composite graft repair of Marfan aneurysm of the ascending aorta: results in 100 patients. // Ann. Thorac. Surg. 1991. Vol. 52. P. 38 45.
71. Griepp R.B. Cerebral protection during aortic arch surgery editorial. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2001. Vol. 121. P. 425.
72. Griepp R.B., Stinson E.B., Hollingsworth J.F., Buehler D. Prosthetic replacement of the aortic arch. //J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1975. Vol. 70. P. 1055- 1063.
73. Groves L.K., Effer D.B., Hawk W.A., Gulati K. Aortic insufficiency secondary to aneurysmal changes in the ascending aorta: surgical management. //J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1964. Vol. 48. P. 362-379.
74. Harringer W., Pethig K., Hagl Ch. Ascending aortic replacement with aortic valve reimplantation. // Circulation. 1999. Vol. 100 suppl II. P. 24 28.
75. Hilgenberg A.D., Akins C.W., Logan D.L., Vlahakes G.J., Buckley M.J., Madsen J.C., et al. Composite aortic root replacement with direct coronary artery implantation. //Ann. Thorac. Surg. 1996. Vol. 62. P. 1090 1095.
76. Julian O.C., Dye W.S., Olwin J.H., Jordan P.H. Direct surgery of arteriosclerosis. // Ann. Surg. 1952. Vol. 136. P. 459 462.
77. Kazui Т., Kimura N., Yamada O. et al. Surgical outcome of aortic arch aneurysm using selective antegrade perfusion. // Ann. Thorac. Surg. 1994. Vol. 57. P. 904-911.
78. Kazui Т., Washiyama N., Muhammad B.A. et al. Total arch replacement using aortic arch branched grafts with the aid of antegrade selective cerebral perfusion. // Ann. Thorac. Surg. 2000. Vol. 70. P. 3.
79. Klima Т., Spjut H.J., Coelho A., Gray A.G., Wukasch D.C., Reul G.J., Cooley D.A. The morphology of ascending aortic aneurysms. // Hum. Path. 1983. Vol. 14. P. 810-817.
80. Kouchoukos N.T. The Ross procedure and aortic allografts. // Aortic Surgery Symposium. 6th: Proceedings. New York 1998. P. 23.
81. Kouchoukos N.T., Dougenis D. Surgery of the thoracic aorta. // N. Engl. J. Med. 1997. Vol. 336. P. 1876 1888.
82. Kouchoukos N.T., Marshall W.G. Jr., Wedige-Stecher T.A. Eleven-year experience with composite graft replacement of the ascending aorta and aortic valve. //J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1986. Vol. 92. P. 691 705.
83. Kouchoukos N.T., Wareing Т.Н., Murphy S.F., Perrillo J.B. Sixteen-year experience with aortic root replacement: results of 172 operations. // Ann. Surg. 1991. Vol. 214. P. 308-318.
84. Kuki S., Taniguchi K., Masai Т., Endo S. A novel modification of "elephant trunk" technique using a single four-branched arch graft for extensive thoracic aortic aneurysm. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2000. Vol. 18. P. 246.
85. Kunz R. Aneurysms in 35,380 autopsies. // Schweiz Med. Wschr. 1980. Vol. 110. P. 142- 148.
86. Larson E. W., Edwards W. D. Risk factors for aortic dissection: a necropsy study of 161 cases. // Am. J. Cardiol. 1984. Vol. 53. P. 849 855.
87. Lawrie G.M., Earle B.S., DeBakey M.E. Long-term fate of the aortic root and aortic valve after ascending aneurysm surgery. // Ann. Surgery. 1993. Vol. 217. P. 711-720.
88. Leu H. J. Erdheim-Gcell medial necrosis and mucoid degeneration of media as a cause of aorto-arterial aneurysm. Pathologico-anatomical analysis of150 excised vessels. // Schweiz. Med. Wochenschr. 1988. Vol. 118. P. 687 -691.
89. Leu H.J. Classification of vasculitides. // A survey. Vasa. 1995. Vol. 24. P. 319-324.
90. Lewis C.T., Cooley D.A., Murphy M.C., Talledo O., Vega D. Surgical repair of aortic root aneurysms in 280 patients. // Ann. Thorac. Surg. 1992. Vol. 53. P. 38-46.
91. Liu K.X., Yamamoto F., Sekine S., Goto Y., Seki S., Yamagishi I., Kondon K., Matsukawa M. An effective method for improving hemostasis in aortic root replacement with a composite graft. // Heart Vessels. 1998. Vol. 13(5). P. 237-240.
92. Maeso Madronero J. L., Aretz S., Theis U., Morgenroth K., Berbauer M. Aortic rupture in idiopathic Gsell-Erdheim medial necrosis. // Dtsch. Med. Wochenschr. 2000. 125:40: P. 1195 1198.
93. Marvasti M.A., Parker F.B., Randall P.A., Witwer G.A. Composite graft replacement of the ascending aorta and aortic valve. Late follow-up with intraarterial digital subtraction angiography. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1988. Vol. 95. P. 924 928.
94. Mattar S.G., Kumar A.G., Lumsden A.B. Vascular complication in Ehlers-Danlos syndrome. // Am. Surg. 1994. Vol. 60. P. 827.
95. Mingke D., Dresler C., Stone C.D., Borst H.G. Composite graft replacement of the aortic root in 335 patients with aneurysm or dissection. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1998. Vol. 46. P. 12 19.
96. Moles V.P., Chappuis F., Simonet F., Urban P., De La Serna F., Pande A.K., Meier B. Aortic dissection as complication of percutaneous transluminal coronary angioplasty. // Cathet. Cardiovasc. Diagn. 1992. Vol. 26. P. 8 11.
97. Muller W.H., Dammann J.F., Warren W.D. Surgical correction of cardiovascular deformities in Marian's syndrome. // Ann. Surg. 1960. Vol. 152. P. 506.
98. Najafi H. Aneurysm of cystic medionecrotic aortic root; a modified surgical approach. // J. Thorac. Cardiovasc. Surgery. 1973. Vol. 66. P. 77 82.
99. Nakashima Y., Chen Y.X., Kinukawa N., Sueishi K. Distriutions of diffuse intimal thickening in human arteries: preferential expression in atherosclerosis-prone arteries from an early age. // Virhows Arch. 2002. 441:3. P. 279-288.
100. Nakashima Y., Kurozumi Т., Sueishi К., Tanaka K. Dissecting aneurysm: a clinicopathologic and histo-pathologic study of 111 autopsied cases. // Hum. Pathol. 1990. 21: 3: P. 291 -296.
101. Northrup W.F., Kshettry V.R. Implantation technique of aortic homograft root: emphasis on matching the host root to the graft. // Ann. Thorac. Surg. 1998. Vol. 66. P. 280-284.
102. Okita Y., Takamoto S., Ando M., et. al. Coagulation and fibrinolysis system in aortic surgery under deep hypothermic circulatory arrest with aprotinin: the importance of adequate heparinization. // Circulation. 1997. Vol. 96. P. 376-381.
103. Olson L.J., Subramanian R., Edwards W.D. Surgical pathology of pure aortic insufficiency: a study of 235 cases. // Mayo Clin. Proc. 1984. Vol. 59. P. 835.
104. Pacini D., Ranocchi F., Angeli E., Settepani F., Pagliaro M., Martini
105. Suarez S., Bartolomeo R., Pierangeli A. Aortic root replacement with composite valve graft. // Ann. Thorac. Surg. 2003. Vol. 76. P. 90 98.
106. Perejda A.J., Abraham P. A., Carries W.H., Coulson W. F., Uitto J. Marfan's syndrome: structural, biochemical, and mechanical studies of the aortic media. // J. Lab. Clin. Med. 1985. 106: 4: P. 376 383.
107. Pratali S., Milano A., Codecasa R., De Carlo M., Borzoni G., Bortolotti U. Improving hemostasis during replacement of the ascending aorta. // Texas Heart Institute Journal. 2000. Vol. 27. P. 246 249.
108. Pressler V., McNamara J.J. Thoracic aortic aneurysm // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1980. Vol. 79. P. 489.
109. Reed D., Reed C., Stemmermann G., Hayashi T. Are aortic aneurysms caused by atherosclerosis? // Circulation. 1992. Vol. 85. P. 205 211.
110. Rizzo R.J., Aranki S.F., Aklog L. et al. Rapid noninvasive diagnosis and surgical repair of acute ascending aortic dissection: improved survival with less angiography. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1994. Vol. 108. P. 567 575.
111. Robicsek F. Apical aortic cannulation: application of an old method with new paraphernalia. // Ann. Thorac. Surg. 1991. Vol. 51. P. 330 332.
112. Ross D.N. Aortic root replesement with a pulmonary autograft: current trends. //J. Heart. Valve. Dis. 1994. Vol. 3. P. 371 -376.
113. Ross R. The pathogenesis of atherosclerosis: an update. // N. Engl. J. Med. 1986. Vol.314. P. 468-500.
114. Safi H.J., Letsou G.V., Iliopoulos D.C. et al. Impact of retrograde cerebral perfusion on ascending aortic and arch aneurysm repair. // Ann. Thorac. Surg. 1997. Vol. 63. P. 1601.
115. Sakurai M., Maeda M., Sai N., Miyahara M., Nakayama M., Takemura H. Aortic dissection in an infant caused by intraaortic balloon pumping. // Pediatr. Cardiol. 1999. (in press).
116. Sarsam M.A.I., Yacoub M. Remodelling of the aortic valve annylus. // J. Thorac. Cardiovasc. Surgery. 1993. Vol. 105. P. 435 438.
117. Savunen T. Cardiovascular abnormalities in the relatives of patients operated upon for annulo-aortic ectasia. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 1987. Vol. l.P. 3.
118. Segesser L.K., Lorenzetti E., Lachat M., Niederhauser U., Schonbeck M., Vogt P.R., Turina M.I. Aortic valve preservation in acute type A dissection: is it sound?//J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1996. Vol. 111. P. 381 391.
119. Sekine S., Abe Т., Seki K., Shibata Y., Yamagishi I., Kamada M. Dacron coronary graft obstruction after composite graft replacement of aortic root. // Ann. Thorac. Surg. 1995. Vol. 60. P. 1123 1125.
120. Simon P., Owen A.N., Havel M. et al. Transesophageal echocardiography in the emergency surgical management of patients with aortic dissection. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1992. Vol. 103. P. 1113 1118.
121. Sims F. N. The internal elastic lamina in normal and abnormal human arteries a barrier to the diffusion of macro-molecules from the lumen. // Artery. 1989. Vol. 16. P. 159- 173.
122. Spielvogel, Strauch J.T. , Minanov O. P., Lansman S. L. Griepp R. B. Aortic arch replacement using a trifiircated graft and selective cerebral antegrade perfusion. // Ann. Thorac. Surg. 2002. Vol. 74 (5). P. 1810 1819.
123. Stefanadis C.I., Karayannacos P.E., Boudoulas H.K., et al. Medial necrosis and acute alterations in aortic distensibility following removal of the vasa vasorum of canine ascending aorta. // Cardiovasc Res. 1993. Vol. 27. P. 951 -956.
124. Stehbens W.E. Structural and architectural changes during arterial development and the role of hemody-namics. // Acta Anat. (Basel). 1996. 157:4: P. 261-274.
125. Stelzer P., Weinrauch S., Tranbaugh R.F. Then years of experience with the modified Ross procedure. // J. Thorac. Cardiovasc. Surgery. 1998. Vol. 115. P. 1011 1091.
126. Strauch J. Т., Spielvogel D., Lauten A., Lansman S. L., McMurtry K., Bodian C. A., Griepp R. B. Axillary artery cannulation: routine use in ascending aorta and aortic arch replacement. // Ann. Thorac. Surg. 2004. Vol. 78. P. 103 -108.
127. Strauch J.T., Spilvogel D., Lauten A. et al. Technical advances in total arch replacement. // Ann. Thorac. Surg. 2004. Vol. 77. P. 581 590.
128. Svensjo. S, Bengtsson H, Bergqvist D. Thoracic and thoracoabdominal aortic aneurysm and dissection: an investigation based on autopsy. // Br. J. Surg. 1996. Vol. 83. P. 68-71.
129. Svenson L.G. How to obtain hemostasis after aortic surgery. // Ann. Thorac. Surg. 1999. Vol. 67. P. 1981 1982.
130. Svensson L.G. Central nervous system injury after aortic operations: profits of amending old ways. // Ann. Thorac. Surg. 1997. Vol. 63. P. 9 11.
131. Tamura K. Cardiovascular pathology of Marfan syndrome. // Kyobu Geka. 2002. 55: 8: P. 616 622.
132. Tanaka H., Narisawa Т., Mori Т., Masuda M., Kishi D. Technical considerations using a composite graft for aortic root replacement. // Surg. Today. 2004. Vol. 34 (3). P. 289 292.
133. Teebken O.E., Bader A., Steihoff G., Haverich A. Tissue endineering of vascular conduits using acellularized porcine Matrix. // J. Thorac. Cardiovasc. Surgeon. 1998. Vol. 27. P. 175.
134. Trotter S.E., Olsen E.G. Marfan's disease and Erd-heim's cystic medionecrosis. A studing their pathology. // Eur. Heart. J. 1991. 12: 1: P. 83 — 87.
135. Underwood M.J., El Khoury G., Derouk D. The aortic root: structure, function and surgical reconstruction // Heart. 2000. Vol. 83. P. 376.
136. Urbanski P.P., Dinstak W., Frank S., Siebel A., Hacker R.W. Modified versus standard mechanical valved aortic conduit. // Asian Cardiovasc. Thorac. Ann. 2005. Vol. 13. P. 53 -57.
137. Usui A., Yasuura K., Watanabe T. et al. Comparative clinical study between retrograde cerebral perfusion and selective cerebral perfusion in surgery for acute type A aortic dissection. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 1999. Vol. 15. P. 571.
138. Vitiello R., McCrindle B.W., Nykanen D., Freedom R.M., Benson L.N. Complications associated with pediatric cardiac catheterization. // J. Am. Coll. Cardiol. 1998. Vol. 32. P. 1433 1440.
139. Webster В., Rich C., Densen P.M., Moore J.E., Nicol C.S., Padget P. Studies on cardiovascular syphilis. // Am. Heart. J. 1953. Vol. 46. P. 115-117.
140. Wheat M.W. Jr., Wilson J.R., Bartley T.D. Successful replacement of the entire ascending aorta and aortic valve. // JAMA. 1964. Vol. 188. P. 717 719.
141. Yamamoto S., Hosoda Y., Yamasaki M., Ishikawa N., Fuchimoto K., Fukuda T. Transapical aortic cannulation for acute aortic dissection to prevent malperfusion and cerebral complications. // Tex. Heart. Inst. J. 2001. Vol. 28. P. 42-43.
142. Young R., Ostertag H. Incidence etiology and risk of rupture of aortic aneurysm. An autopsy studi. // Dtsch Med Wschr. 1987. Vol. 112. P. 1253 -1256.
143. Zehr K.J., Orszulak T.A., Mullany C.J., Matloobi A., Daly R.C., Dearani J.A., Sundt T.M., Puga F.J., Danielson G.K., Schaff H.V. Surgery for Aneurysms of the Aortic Root. A 30-Year Experience. // Circulation. 2004. Vol. 110. P. 1364- 1371.
144. Zwart H.H., Kralios A., Kwan-Gett C.S., Backman D.K., Foote J.L., Andrade J.D. et al. First clinical application of transarterial closed chest left ventricular (TaCLV) bypass. // Trans. Am. Soc. Artif. Intern. Organs. 1970. Vol. 16. P. 386-391.