Клинико-функциональная характеристика и немедикаментозная коррекция синдрома утомления дыхательной мускулатуры у больных бронхиальной астмой

Марьянова, Ольга Владимировна

Диссертации по медицине → Внутренние болезни

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.05) на тему:Клинико-функциональная характеристика и немедикаментозная коррекция синдрома утомления дыхательной мускулатуры у больных бронхиальной астмой

ДИССЕРТАЦИЯ

Клинико-функциональная характеристика и немедикаментозная коррекция синдрома утомления дыхательной мускулатуры у больных бронхиальной астмой - диссертация, тема по медицине

АВТОРЕФЕРАТ

Марьянова, Ольга Владимировна Иваново 2002 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.05

Автореферат диссертации по медицине на тему Клинико-функциональная характеристика и немедикаментозная коррекция синдрома утомления дыхательной мускулатуры у больных бронхиальной астмой

На правах рукописи

РГБ ОД

2 9 ЯНВ 2002

МАРЬЯНОВА Ольга Владимировна

КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА И НЕМЕДИКАМЕНТОЗНАЯ КОРРЕКЦИЯ СИНДРОМА УТОМЛЕНИЯ ДЫХАТЕЛЬНОЙ МУСКУЛАТУРЫ У БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ

14.00.05 - внутренние болезни

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Иваново - 2001

Работа выполнена в Ивановской государственной медицинской академии на кафедрах поликлинической терапии лечебного факультета и

доктор медицинских наук, профессор Т.С. Полягыкина. Научный консультант -

доктор медицинских наук, профессор A.B. Лутай доктор медицинских наук, доцент A.B. Аршинов Ведущая организация -

Российский государственный медицинский университет.

Защита диссертации состоится «.-¿г-?» января 2002 года в . (к часов на заседании диссертационного совета Д 208.027.01 при Ивановской государственной медицинской академии по адресу: 153462, г. Иваново, пр. Ф. Энгельса, 8.

С диссертацией можно познакомиться в библиотеке Ивановской государственной медицинской академии.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность научного исследования

Проблема бронхиальной астмы (БА) в настоящее время имеет важное медико-социальное значение. Неуклонный рост заболеваемости БА, утяжеление ее течения, возрастающая частота инвалидизации и смертности населения, большие экономические потери определяют значимость разработки новых методов лечения и реабилитации больных, страдающих этим заболеванием (Bilitchenko T.N. et al., 1996; Чучалин А.Г., 1997; Зильбер И.Е., 2001; Федосеев Г.Б.,2001).

При развитии таких грозных осложнений БА, как обструктивная эмфизема и дыхательная недостаточность, немаловажную роль играет нарушение функции дыхательной мускулатуры (Braun N.M.T. et. al., 1983; Айсанов З.Р., 1988; Чучалин А.Г., 1997; Щелкунов B.C., 1997; Алатарцева С.А., 2001). В последние годы активно проводятся исследования, раскрывающие значение синдрома утомления дыхательной мускулатуры (УДМ) в формировании нарушений вентиляции и газообмена у больных БА (Федосеев Г.Б., 1995; Чучалин А.Г., Айсанов З.Р., 1998; Можарова O.A., 2001; Колосов В.П., 2001).

Увеличение сопротивления дыханию при бронхиальной обструкции приводит к возрастанию нагрузки на респираторные мышцы, их гиперфункции, асинхронной неэффективной работе (Similowski Т., Derenne J., 1994). Прогрес-сирование заболевания сопровождается ухудшением энергоснабжения при одновременном увеличении энергозатрат, развитием утомления дыхательной мускулатуры, что в свою очередь усугубляет вентиляционные нарушения (Би-чев A.A., Чучалин А.Г., 1992).

При развитии гипервоздушности легких также создаются неблагоприятные условия деятельности дыхательнь^ мышц, главным обрати - инспира-торных: укорачиваются их волокна, уплощается диафрагма и увеличивается радиус ее кривизны, что, в итоге, ведет к снижению сократительной силы и

выносливости респираторного мышечного аппарата (Nishimura Y., 1994; Грип-пи М.Л., 1999).

' --------------, J t, VJ.rV., IV70, ¿.UVJ V ).

Большинство методов исследования способны только констатировать факт наличия СИНДрОМа У ДМ бС1 УТОЧИРШ!« гтеп рои вгп г.,

ных свойств респираторных мышц, до сих пор не существует. Поэтому одной из приоритетных задач является поиск немедикаментозных методов, позволяющих оказать благоприятное влияние на работу дыхательной мускулатуры (Criee С.-Р. et al., 1989; Scano G. et al„ 1990; Александров O.B. с соавт., 1990; Хадарцев A.A. с соавт., 1992; Соколов A.B., Сычев В.Н., 1997; Маркелова Т.В., 2001).

__________________1 .и., iyy->J, H^llU.ltny Ю I раз-

структуры головного мозга СПнутеч'итрчн Р Л IQ"7-1 ,o<?'>>

• ' - .j.pc:.ui;ii менадами ^рескожнои

электростимуляцией диафрагмальной мышцы, респираторным тренингом и

штмическим тепловым воздействием на назолабиальную зону). В процессе ;урсового применения перечисленных физиотерапевтических методов лечения ¡ажио оценить изменения функционального состояния дыхательной мускула-гуры.

Цель научного исследования: дать клинико-функциональную характеристику синдрома утомления дыхательной мускулатуры у больных бронхиальной астмой, установить эффективность методов его немедикаментозной коррекции и показания для их применения.

Задачи исследования >

1. Изучить клинико-функциональную характеристику синдрома утомления дыхательной мускулатуры у больных бронхиальной астмой средней степени тяжести в фазе обострения.

2. Проанализировать клиническую эффективность лечения больных бронхиальной астмой с синдромом утомления дыхательной мускулатуры под влиянием чрескожной электростимуляции диафрагмальной мышцы, респираторного тренинга и термоимпульсного воздействия на назолабиальную зону.

3. Выявить динамику показателей функции внешнего дыхания, электроней-ромиографии, вариабельности ритма сердца при синдроме утомления дыхательной мускулатуры у больных бронхиальной астмой под влиянием немедикаментозных методов лечения.

4. Уточнить показания к применению чрескожной электростимуляции диафрагмальной мышцы, респираторного тренинга и термоимпульсного воздействия на назолабиальную зону при синдроме утомления дыхательной мускулатуры у больных бронхиальной астмой.

Научная новизна исследования

Выделены умеренная и высокая степени функциональных нарушений дыхательной мускулатуры у больных бронхиальной астмой средней степени тя-

жести в фазе обострения, отличающиеся различной выраженностью снижения силы сокращения и выносливости респираторных мыши, опениняоигш п-а

ОПИГИНЯ 1Г1.11ПГ/-1 ---------------, , . . ,

дпафра! малыми мышцы, респираторного тренинга и термоимпульсного воздействия на назолабиальную зону на функциональное согтоянир лчуятопишн

ромпографии.

Показана эффективность респираторного тренинга и ритмического теплового воздействия на назолабиальную зону вне зависимости от степени выраженности синдрома утомления дыхательной мускулатуры по показателям электронейромпографии.

Доказано, что чрескожная электростимуляция диафрагмальной мышцы оказывает положительное влияние на респираторную мускулатуру только при наличии умеренной степени выраженности ее функциональных нарушений. При высокой степени функциональных нарушений дыхательной мускулатуры применение чрескожной электростимуляции диафрагмы ведет к дальнейшему снижению силы сокращения и выносливости мышц.

Практическая значимость работы

Предложен, апробирован и внедрен способ лиагногтнк-м

ияя ггтоои С тппптт и «п^^ г -

1 _____________Д01ЛИ"

; .• • . . .и- ипм.г/ыу!- I ДИ-'И «;о«чт>.ч »»ир'Лс .ип- г.1.1р.!.м"м. и ч^^ич^^.ммольиыл нарушений дыхательной мускл/ля-п/рм « 6oni.Hi.rv б««^^»

подойти к выбору методов немедикаментозной коррекции.

Эффективными при синдроме утомления дыхательной мускулатуры являются немедикаментозные методы коррекции, что позволяет включить в комплекс лечебных мероприятий при бронхиальной астме средней степени тяжести в фазу обострения респираторный тренинг и термоимпульсное воздействие на назолабиальную зону вне зависимости от степени выраженности функциональных расстройств респираторной мускулатуры, а чрескожную электростимуляцию диафрагмальной мышцы - только при умеренной степени нарушений.

Апробация работы

Основные положения диссертации представлены на II Международной конференции «Теория и практика дыхания на тренажере Фролова» (Новосибирск, 2000), X Национальном Конгрессе по болезням органов дыхания (Санкт-Петербург, 2000), III Конгрессе с международным участием «Паллиативная медицина и реабилитация в здравоохранении» (Анталия, Турция, 2000).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 6 работ. .

Внедрение результатов исследосания

Способ диагностики синдрома утомления дыхательной мускулатуры у больных бронхиальной астмой (приоритетная справка № 2000130701/14(032554) от 6 декабря 2005 года) внедрен в практику работы пульмотерапевтического отделения и нейрофизиологического центра Ивановской областной клинической больницы.

Методы респираторного тренинга на дьхательном тренажере Фролова ТДИ-01 и термоимпульсного воздействия на наолабиальную зону с аппарата «Вита-Терм-1» внедрены в практику работы физиотерапевтического и пульмотерапевтического отделений Ивановской областной клинической больницы.

Полученные данные используются в учебном процессе студентов 4 курса

лечебного и ПГМШЯТПииРГ^/ЛГ^ --

Положения, выносимые на защиту

1. При бронхиальной астме средней степени тяжести в фазе обострения

»^^лш^ы - ^Л1с()снмаи и вымокай, определяемые по данным электронейромиографии с применением нагрузочного дыхательного теста на аппарате ТДИ-01.

2. Респираторный тренинг и термоимпульсное воздействие на назолабиаль-ную зону в комплексном лечении больных бронхиальной астмой улучшают работоспособность респираторных мышц и приводят к повышению эффективности проводимой терапии независимо от степени выраженности функциональных нарушений дыхательной мускулатуры, а чрескожная электростимуляция диафрагмалыюй мышцы - только при умеренной степени их выраженности.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 136 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, заключе-

0!Ч ЛИП '> \НПЯ Г \Ь(>1 Ы. \н М ;лЫ И ОНМ.М ' К ( ,П лон 4C.fi-!

года). Диагноз у обследуемых пациентов установлен в соответствии с критериями Национального Консенсуса по бронхиальной астме (1995 г.).

В период обострения больные получали стандартную (по приказу МЗ РФ № 300 от 09.10.98.) медикаментозную терапию: ингаляции бета-адреномиметиков короткого действия, кортикостероидов, пролонгированных бета-адреномиметиков, пролонгированные теофиллины, в сочетании с перо-ральным приемом системных кортикостероидов (по 30 мг в сутки в течение 5 дней).

Все пациенты были разделены на четыре группы в зависимости от использованных немедикаментозных методов лечения.

I группа - 29 пациентов, которым на фоне медикаментозной терапии проводилась чрескожная электростимуляция диафрагмальной мышцы (чЭСДм) с помощью аппарата ЭСД-2П, заключающаяся в непосредственном воздействии на диафрагму импульсными низкочастотными электрическими токами, вызывающими возбуждение и сокращение мышц, по методике, разработанной в Московском НИИ туберкулеза МЗ РСФСР. Курс лечения - 10 процедур.

И группа - 46 больных, которым на фоне медикаментозной терапии назначали респираторный тренинг на тренажере ТДИ-01 в гипокси-гиперкапническом режиме с дозируемым повышением сопротивления дыханию на вдохе и выдохе по методике Фролова В.Ф. (1999 г.), на курс - 10 занятий.

III группа - 28 пациентов, которые на фоне медикаментозной терапии получали термоимпульсное воздействие на назолабиальную зону с помощью аппарата «Вита-Терм-1» по методике, синхронизированной с ритмом дыхания, при температуре 42°С на вдохе и 34°С на выдохе. Длительность процедуры - 20 минут, на курс -10 процедур.

IV группа - контрольная - 30 больных, получавших только медикаментозную терапию, аналогичную той, которую назначали больным в основных группах.

Больные основных и контрольной групп были сопоставимы между собой по показателям пола, возраста, давности заболевания (табл. 1).

Таблица 1

Распределение больных бронхиальной астмой im imnv. пптат

t I I ч : i i ■. I-. > ■ uii^iiri1 I v ,11 I:\ ;'. ' < in ;; ¡. • I: !; ' ' >-■■■■

г------ ' 1 ....... у ' • . i . t ■ ■: ' ¡0 IM : j:'. liil.. in,,,...,..,...

число обследоиапных 29 46 28 30 133

Мужчины ГЧР)| и CJK 10/. \ ->-» «о/ \ 1 t

v"V i \J /0 f i v /и j

Средин» возраст (лег) 41,6 + 2,3 43,3 + 2,1 45,1 + 1,7 42,4 + 2,2 44,1+ 2,2

Дгштелыюсгь заболевания (лет) 5,5 + 0,3 5,4 + 0,4 5,2 + 0,3 5,3 + 0,2 5,4 + 0,3

Проводилось клиническое и функциональное обследование в динамике, включавшее исследование функции внешнего дыхания (ФВД), стимуляцион-ную электронейромиографию (сЭНМГ) и анализ вариабельности ритма сердца (ВРС).

Функциональное состояние аппарата внешнего дыхания исследовалось с помощью компьютерной спирометрии на аппарате «PNEUMOSKREEN 11» фирмы «Erich Jaeger» (Германия), по общепринятой методике (Кузнецова В.К., 1980). Регистрировались следующие показатели: объем форсированного выдоха за 1-ю секунду (FEVi), жизненная емкость легких (VC), максимальный экспираторный поток при 25%, 50% и 75% форсированной жизненной емкости

unrn DnnVQ ОО 1 ЛПМ'""" \ ------"Т1"---" i >' "

. ' 1 ••!.>• ! ипн» ним HoK.iHie'icti бьнп выражены в ироц -имч : MOjimtiDuvi. Дш! MuHHiupuma ьА использовапась пик&лоуметрия - ежедневное

v 1,ис i i i I!: 1 ь; i»ii скорое IM m.iwvi (PH-1

Функциональное состояние дыхательных мышц изучалось с помощью стимуляционной электронейромиографии по методу Davis S. (1987), которая

проводилась на 4-канальном аппарате МГ-440 фирмы «МесНсог» (Венгрия). Оценивалась сила сокращения и выносливость диафрагмы (Д), грудино-ключично-сосцевидной (ГКС) и наружных межреберных (НМР) мышц по амплитудам М-ответов при супрамаксимальном раздражении диафрагмального нерва. В комплекс обследования включался нагрузочный вентиляционный тест с использованием ТДИ-01.

Полученные данные анализировались на основе прироста или снижения процента амплитуды М-ответа. За норму принимались значения амплитуд М-ответов респираторных мышц группы здоровых лиц (15 человек), сопоставимой по полу и возрасту с группами исследования.

Для оценки вегетативной регуляции и эффективности воздействия исследуемых физических методов изучалась вариабельность ритма сердца с помощью прибора «Поли-спектр» фирмы «НейроСофт» с компьютерным обеспечением. Проводились фоновая и ортостатическая пробы. Запись и анализ ВРС осуществлялись согласно единым стандартам, принятым в 1996 году на совместном заседании Европейского общества кардиологов и СевероАмериканского общества по электростимуляции и электрофизиологии.

Проводился спектральный анализ ритмограммы с оценкой вклада высокочастотных колебаний (№), низкочастотных колебаний (ЬР), очень низких частот (УЬР) в общую мощность спектра (ТР), а также оценивалась мощность спектра в диапазоне высоких и низких частот, выраженная в нормализованных единицах, и коэффициент соотношения симпатических и парасимпатических влияний (ЬР/НР).

РЕЗУЛЬТАТЫ РАБОТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Синдром УДМ проявлялся комплексом клинико-функцйональных симптомов, которые имели место у больных в фазе обострения БА. У всех пациентов отмечались диспноэ и, в той или иной степени, другие клинические признаки респираторного мышечного утомления: сокращение добавочных мышц,

часгос, поверхностное дыхание, инспираторное втяженис живота, асинхрон-ность дыхания, ретракция межреберных промежутков.

дерена.

Метод сЭНМГ с использованием нагрузочного респираторного теста на

1 'Ъ] 1 ■ , ,

нальных нарушений дыхательной мускулатуры у больных БА: подгруппа «А» -умеренная степень (68 человек) и подгруппа «В» - высокая степень (61 человек). В группе здоровых лиц применение нагрузочного вентиляционного теста не вызывало существенных изменений амплитуд М-ответов (р > 0,05) (рис. 1).

подгруппа"Аи подгрупла"В" здорооые

□ диафрагма до пробы □ диафрагма после пробы

ii:>i|i : s'iü«!¡се»« * чч.'».||1.!\ opitit4ii;i.ibiinit ücimhii с tibi ipa\ii)\i x !•)•> n;..>'

:l l\UIi'.«U!fli MH'K} W !>J>1.! и >1 i 111 Ii j ) \ Ii, • A- Ii • liv

рушений дыхательной 'мускулатура) электромиографические показатели ха-

растеризовались исходным увеличением амплитуд М-ответов в фоновой пробе, как с диафрагмы (0,57 + 0,03 мВ, р < 0,01), так и с ГКС мышцы (10,03 ± 0,1 мВ, р < 0,01), по сравнению с группой здоровых лиц, в то же время показатели электрической активности НМР практически не отличались от контрольных значений. Проведение нагрузочного вентиляционного теста вызывало снижение амплитуды М-ответа с диафрагмы до 0,37 + 0,04 мВ (р < 0,01) и с ГКС мышиы до 8,28 + 0,11 мВ (р < 0,05), по сравнению с исходными значениями.

Полученные в ходе ЭНМГ данные свидетельствовали о компенсаторно повышенной реактивности респираторных мышц в условиях гипоксии, тогда как дальнейшее увеличение вентиляционной нагрузки приводило к нарушению их функционального состояния и резервных возможностей у данной подгруппы пациентов.

У больных подгруппы «В» (высокая степень выраженности функциональных нарушений дыхательной мускулатуры) при анализе фоновых показателей выявлены исходно сниженные амплитуды М-ответов, как с диафрагмы, так и с ГКС и НМР мышц (р < 0,01), соответственно на 23,89%, 26,37%, 21,37% по отношению к нормативу. Использование вентиляционной пробы приводило к дальнейшему прогрессирующему снижению амплитуды М-ответа с диафрагмы на 50% к исходной величине до уровня 0,17+0,01 мВ (р < 0,01). В то же время респираторная нагрузка вызывала значимое повышение электрической активности вспомогательных мышц(р <0,01), где величины амплитуды М-ответов возросли соответственно на 41,35% и 48,77% с ГКС и НМР мышц, по сравнению с исходными значениями.

Выраженный рост амплитуд М-ответов с НМР и ГКС мышц после проведения нагрузочной пробы с использованием тренажера ТДИ-01 свидетельствовал об увеличении работы вспомогательных дыхательных мышц в ответ на нагрузку при ослаблении сократительной способности диафрагмальной мышцы и характеризовал снижение компенсаторных возможностей диафрагмы у этой категории пациентов.

Выраженные вентиляционные расстройства и сопутствовавшие им ф\национальные нарушения дыхательной мускулатуры происходили на (Ьон;-. ши.>-

спектплпкних ппм^тйг,,.,". —......ппг""®':, "■■•

..... , ... , V,. ........ I, . ■ ^.411. МП,. I. . ■ . , ;_______

¡рунпах характеризовался преобладанием парасимпатических влияний при обтем снижении спектральной мощности (ТР) на 46,1 %. При этом наблюпл-

скую нагрузку, по сравнению с нормативными данными (р < 0,05).

Как показали проведенные исследования, включение немедикаментозных методов коррекции в комплекс лечения бронхиальной астмы с синдромом утомления дыхательной мускулатуры позволило повысить эффективность проводимой терапии. Изменение состояния больных оценивалось как «значительное улучшение», «улучшение», «без перемен» на основании сопоставления динамики ведущих симптомов бронхиальной астмы, признаков утомления дыхательной мускулатуры и интенсивности базисной терапии.

«Значительное улучшение» - это исчезновение приступов удушья, кашля, значительное уменьшение диспноэ и отсутствие другой клинической симптоматики УДМ, возвращение к ступени базисной терапии, применявшейся в период ремиссии.

«Улучшение» означало снижение частоты приступов удушья до 1 раза в день, исчезновение ночных гимтлип» ^-г».,. ----------------- -

. _______..р.и»чиошсШ;)| в прошлой ремиссии.

. ■ННКЛ'ИМ' г/пан:!': ..'<> ¡пр.»)«!.! и: ЧОННЫЧ ¡'..¡1.

СИМПТОМОВ И ИСХОТНОЙ потребности Ч Ч"ТТГ'-пГ~!7Т"-:1! Г. рр чмрл .Г ..

Случаев ухудшения, сопровождавшихся утяжелением или учащением приступов удушья, усилением одышки и других клинических симптомов УДМ на фоне проводимой терапии, отмечено не было.

Суммируя результаты лечения со «значительным улучшением» и «улучшением», получали клиническую эффективность, составившую в среднем 80,6% в группах с применением физиотерапевтических методов и 53,3% - в контрольной группе (р < 0,05) (рис. 2).

чЭСДм

тди-01

10,4

65,5

65,2

Вита-Терм-1

60,7

Контрольная группа 6,6

46,7

Н значительное улучшение Я улучшение О без перемен

Рис. 2. Клиническая эффективность лечения больных бронхиальной астмой с синдромом утомления дыхательной мускулатуры по группам

Полученные результаты полностью соответствовали данным динамики функциональных методов исследования.

Использование комплекса лечебных мероприятий, включавшего физиотерапевтические методы, приводило к существенной позитивной динамике вентиляционных показателей, особенно скоростных, которые свидетельствовали об улучшении бронхиальной проходимости и, косвенно, об улучшении функциональных возможностей дыхательной мускулатуры.

Так, у группы пашюнтов, получавших процедуры электрост нмуляшш диафрагмы, улучшение проходимости бронхов (РЕ\М (градиент прироста со-

ния получены при использовании у больных термоимпульсного воздействия и, особенно, рсспираюрных дыхательных тренировок (градиент прироста РЕУ,

пациентов этих фунн курсовое лечение привело не только к увеличению дыхательного объема (повышение УС), но и, что особенно ценно у такого рода больных, к увеличению проходимости дыхательных путей на всем их протяжении, включая дистальные отделы (РЕР25).

Значительный, по сравнению с группой пациентов, получавших чЭСДм, прирост показателей по отношению к стартовой величине позволил предположить, что действие респираторных тренировок и термонмпульсного воздействия на данном этапе лечения обострения БА более эффективно (р < 0,05).

В контрольной группе больных, получавших только медикаментозную терапию, изменения показателей ФВД к десятому дню наблюдений имели положительную направленность (р > 0,05).

Изменения амплитуд М-ответов после проведения лечебных мероприятий свидетельствовали о положительной динамике функциональной активности

I руине здоровых, а шкже 01сутствне значимых изменении электрической ак-

' 1 • I' р. -. г ¡с;. ■, ■ ¡<с: !!!':•;! тонн, ч . > : I < I ! \7'., ¡| - .• ?Х". (..-.»к с!-

---Г ^ " ЛГ ~7Г.СР"!ПЛ~П 7ТО~Л'Т:;!ТП: т7"'" г.ТПШГ'С ~ГГН;1Г07,01; "Г гтппрптг

'!•;'.) ">-11 . ■.10.11,111,; \ Л При ,111,1.1,1 ¡е (Ьо.чоиы \ ро г ли а юн л 1 01 нею;. ,

НМР и ГКС мышц также отмечена положительная динамика. Более значимые

изменения относились к ГКС мышце: -14,14% в подгруппе «А» (р < 0,05) и +37,5% в подгруппе «В» (р < 0,01).

Подгруппа "А*

Подгруппа "В"

мВ 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0

до до после после

лечения лечения лечения лечения

до пробы после до пробы пробы —♦—"А" чЭСДМ —•"■-А" ТДИ-01 ■ * '"А" Вита»Терм —• ■■ "А" контрольная группа 11 Ж—здоровые

после пробы

до печении до лечения после печения после печения до пробы после пробы до пробы после пробы

—•—"В" чЭСДМ -«—"В" тди41 А "В" Вига-Терм • "В" контрольная группа —здоровые

Рис. 3. Динамика амплитуды М-ответа диафрагмальной мышцы у больных бронхиальной астмой с синдромом утомления дыхательной мускулатуры в зависимости от степени выраженности под влиянием лечения

У больных БА, получавших в качестве лечебного метода термоимпульсное воздействие от аппарата «Вита-Терм-1», также отмечалось восстановление нормального паттерна дыхания. Лучшая динамика выявлена в подгруппе «А». Амплитуда М-ответа с диафрагмы здесь стала соответствовать значениям группы здоровых, как в фоновой, так и в нагрузочной пробе. В подгруппе «В» амплитуда М-ответа достоверно увеличилась на 14,71%, и хотя различия с группой здоровых как фоновых, так и показателей после провокационного теста остались, но они были менее выраженными, чем до лечения (р > 0,05). Наблюдались отчетливые позитивные изменения функционального состояния НМР и ГКС мышц, сопровождавшиеся нормализацией амплитуды М-ответа, у пациентов подгруппы «В» (р < 0,01).

В группе больных БА, получавших лечение с помощью метода чЭСДм, также отмечалась положительная динамика показателей, однако она прослежи-

лученные данные позволили говорить о перераспределении нагрузки на респираторные мышцы во время акта дыхания, в основном, за счет увеличения роли

чально была ниже нормы, снизилась еще больше - на 38,24% против 24,44% - и составила 0,21 мВ (р < 0,01), что свидетельствовало об усугублении нарушений в результате использования чЭСДм. В то же самое время фоновое увеличение амплитуд М-ответов с НМР и ГКС мышц на 27,27% и 54,69% соответственно, (р < 0,01), а также градиенты М-ответов с этих мышц на нагрузочный тест до и после лечения: +40,9% и +14,29% для НМР (р < 0,01); +40,07% и - 25,32% для ГКС (р < 0,01), нельзя рассматривать как позитивный результат, так как подобные изменения демонстрируют резкое увеличение работы вспомогательных мышц на фоне прогрессирующего снижения реактивности диафрагмы.

Анализ динамики амплитуд М-ответов в контрольной группе без использования физических факторов не выявил значимых изменений функционального состояния дыхательных мышц у больных БА к десятому дню наблюдения (р > 0,05).

Ти.'тш /-ч^тлоог*** тгпягил лаиним г^Т-ТЛЛР иам^лпрн япрь-пятнпр прир^нпг*

пис ииДЦС I О^С П и ПС1 А<лии»1ил и! -»чт^г . X IV!1Ч/Л Ц.)иии( 1114/ -1 /-»,1*1 VUI.1V МЧ..11 ч.

пением чЭСДм в ходе лечения отмечалась тенденция к снижению общей мощ-

ности спектра (ТР) по отношению к исходной величине. Более показателен сравнительный анализ изменений значений ТР фоновой и ортостатической проб до и после лечения. Так, градиент общей мощности спектра при проведении ортостатической пробы составил после лечения -26,74% (против -56,84% до лечения), что отражало положительное изменение вегетативной регуляции. Восстановление реактивности в этой группе происходило за счет увеличения вклада симпатических (ЬИ) с 66,3 + 13,12 мс2 до 125,59 ±21,32 мс2 (р <0,01) и гуморально-метаболических (УЬР) с 303,20 ± 31,87 мс2 до 457,86 + 41,25 мс2 (р < 0,05) влияний.

В группе с применением респираторных тренировок в ходе лечения отмечалось снижение фонового значения ТР (р < 0,05) за счет высокочастотной составляющей (НБ) на 17,96%, что отражало уменьшение вклада парасимпатических влияний и стремление к эутонии показателя ЬБ/НР. Также достоверно повышались гуморально-метаболические влияния (УЫ7) на 11,12%. Активация симпатического отдела ВНС подтверждалась результатами изменений соотношений показателей фоновой и ортостатической проб в ходе лечения. При этом градиент ТР при проведении ортопробы после лечения снижался (р <0,01) на 39,95% за счет увеличения вклада гуморальной составляющей (+58,17%), а также симпатических влияний (+12,41%).

Под влиянием термоимпульсных воздействий на назолабиальную зону также отмечалось снижение фонового показателя ТР (р < 0,01). При сопоставлении фоновых и ортостатических показателей в ходе лечения имело место увеличение вклада низкочастотной составляющей спектра (р <0,01) на 47,9%, что отражало усиление симпатических влияний на ВРС, а также происходило достоверное увеличение вклада \ЪР на 12,2%.

В контрольной группе достоверных изменений показателей спектрального анализа фоновой пробы, а также соотношения вклада каждой составляющей и градиента общей мощности спектра фоновой и ортостатической проб под влиянием лечения на десятый день наблюдения не произошло.

Таким образом, отмечалось положительное изменение вегетативной рефляции. йыгешипшй^я и ¡и"итлпш! гимпягичпг.когп огпе.па нел чгглитнпй и^г.л-

функциональные показатели, уточнялись показания к их назначению в зависимости от степени вьгоаженности синппома УДМ.

......... . )т>|. и ! I [И-| •• : ' *

ного воздействия на назолабиальную зону оказывало комплексное действие на основные звенья патогенеза БА, позволяло снизить продолжительность обострения, эффективно купировать клшшко-функциональпые проявления синдрома УДМ независимо от степени его выраженности, что оправдывало подключение данных лечебных методов в фазе обострения.

Использование чЭСДм у больных БА средней степени тяжести в фазе обострения оказывало положительное влияние на респираторную мускулатуру только при наличии умеренной степени выраженности ее функциональных нарушений, а при высокой степени вело к дальнейшему снижению силы сокращения и выносливости.

Таким образом, на основании полученных результатов о влиянии немедикаментозных методов воздействия (чрескожной электростимуляции диафраг-мальной мышцы, респираторного тренинга и термоимпульсного воздействия

ней степени тяжести и фазе ооострения.

ВЫВОДЫ

1. У больных бронхиальной астмой средней степени тяжести в фазе обострения наблюдаются различные степени выраженности (умеренная и высокая) синдрома утомления дыхательной мускулатуры, отличающиеся снижением силы сокращения и выносливости респираторных мышц по данным элек-тронейромиографии с применением нагрузочного дыхательного теста.

2. Включение в комплекс медикаментозной терапии больных бронхиальной астмой чрескожной электростимуляции диафрагмальной мышцы, респираторного тренинга и термоимпульсного воздействия на назолабиальную зону уменьшает проявления синдрома утомления дыхательной мускулатуры и существенно повышает клиническую эффективность лечения с 53,3% до 80,6%.

3. Под влиянием комплексного лечения больных бронхиальной астмой с использованием чрескожной электростимуляции диафрагмальной мышцы, респираторного тренинга и термоимпульсного воздействия на назолабиальную зону отмечено положительное изменение вегетативной регуляции, выражающееся в активации симпатического отдела вегетативной нервной системы на ортостатическую пробу.

4. Респираторные тренировки и термоимпульсное воздействие на назолабиальную зону существенно улучшают функциональное состояние респираторных мышц у больных бронхиальной астмой, как при умеренной, так и при высокой степени выраженности синдрома утомления дыхательной мускулатуры.

5. Чрескожная электростимуляция диафрагмальной мышцы оказывает позитивное влияние на респираторные мышцы только при умеренной степени выраженности синдрома утомления дыхательной мускулатуры, а при высокой - усугубляет имеющиеся функциональные нарушения.

6. Респираторный тренинг и термоимпульсное воздействие на назолабиальную зону показаны больным бронхиальной астмой средней степени тяже-

стп б фазу обострения при умеренной и высокой степени выраженности

, • ™ «...»л П1 М/ЛТП1.1 Г,Л ТГЧ^ПЛ 1*' Я к' 14 к'П'Ж'НЯЧ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ного тесга на респираторном тренажере ТДИ-01 рекомендуется для выявления степени выраженности синдрома утомления дыхательной мускулатуры и контроля эффективности лечения больных бронхиальной астмой средней степени тяжести в фазу обострения.

2. Респираторные тренировки на аппарате ТДИ-01 и метод термоимпульсного воздействия на назолабиальную зону рекомендуются к включению в комплексную терапию больных бронхиальной астмой средней степени тяжести в фазе обострения для восстановления функциональной активности респираторных мышц при умеренной и высокой степени выраженности синдрома утомления дыхательной мускулатуры.

выраженное ГИ фуНКЦИОМОЛЬНЫЛ нирушсшш дмла1ыючии ¿у--

ПИН ПК РЛЬОУ, ()П> Ь. ШЬ.4 тлнпых ! Ю I ! /НН ¡>)г.

рага Фрилива Ь пилПЫСлС шсрОпр^л1 м*) ^ ^рли.—

астмой /7 Тезисы II Международной конференции «Теория и практика ды-

хания на тренажере Фролова». -Новосибирск, 2000. -С. 25-26 (соавт. Ос-новина И.П., Чейда A.A., Ельникова Т.В.).

2. Респираторные тренировки у больных бронхиальной астмой // Тезисы III Конгресса с международным участием «Паллиативная медицина и реабилитация в здравоохранении». -Анталия, Турция, 2000. -С. 99 (соавт. Ос-новина И.П., Ельникова Т.В.).

3. Использование аппарата «Вита-Терм-1» у больных бронхиальной астмой // Тезисы X Национального конгресса по болезням органов дыхания. -Санкт-Петербург, 2000. -С. 605 (соавт. Калинина О.В., Основина И.П., Чейда A.A., Лебедев Д.А.).

4. Динамика показателей вариабельности ритма сердца у больных бронхиальной астмой с синдромом утомления дыхательной мускулатуры при использовании немедикаментозных методов лечения. -Иваново, 2001. -5 с. - Деп. в Гос. центр, научной мед. библиотеке 14. 06. 2001, № Д - 26767. (соавт. Калинина О.В., Основина И.П.).

5. Динамика показателей электронейромиографии у больных бронхиальной астмой с синдромом утомления дыхательной мускулатуры при использовании немедикаментозных методов лечения. -Иваново, 2001. -11 с. -Деп. в Гос. центр, научной мед. библиотеке 14. 06. 2001, № Д - 26768 (соавт. Калинина О.В., Основина И.П.).

6. Использование немедикаментозных методов лечения в комплексной терапии больных бронхиальной астмой с синдромом утомления дыхательной мускулатуры. -Иваново, 2001. -12 с. -Деп. в Гос. центр, научной мед. библиотеке 14. 06. 2001, № Д- 26766 (соавт. Калинина О.В., Основина И.П.).

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВС Л' - паоиаОельность сеодечного оитма

Д - диафрагма

М-ответ - мышечный ответ

■ М' .¡V ,;аи.и >и л ;1|п.. .Иишт.

СЛТМ1 - стимуляционная элекгронеиромиография

ТДИ-01 - тренажер дыхательный индивидуальный (Фролова)

УДМ - утомление дыхательной мускулатуры

ФВД - функция внешнего дыхания

чЭСДм - чрескожная электростимуляция диафрагмальной мышцы

РЕР;з, 50,75 - мгновенная объемная скорость при выдохе 25%, 50%

и 75% форсированной жизненной емкости легких

РЕУ, - объем форсированного выдоха за первую секунду

НР (ВЧ) - высокочастотные колебания

ЬР (НЧ) - низкочастотные колебания

ТР (ОМС) - общая мощность спектра

УС - жизненная емкость легких

УЬР (ОНЧ) - очень низкочастотные колебания

Оглавление диссертации Марьянова, Ольга Владимировна :: 2002 :: Иваново

ПЕРЕЧЕНЬ СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О РОЛИ

ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ ДЫХАТЕЛЬНОЙ МУСКУЛАТУРЫ В ПАТОГЕНЕЗЕ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ И НЕМЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ МЕТОДЫ ИХ КОРРЕКЦИИ (Обзор литературы) 1.1 Современные представления о роли функциональных нарушений дыхательной мускулатуры в патогенезе бронхиальной астмы.

1.2 Действие физических методов на коррекцию синдрома утомления дыхательных мышц у больных бронхиальной астмой

ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ. МЕТОДЫ И ОБЪЕМ ИССЛЕДОВАНИЯ. МЕТОДИКИ НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОГО ЛЕЧЕНИЯ

2.1 Общая характеристика больных.

2.2 Характеристика и обоснование методов исследования.

2.3 Методики немедикаментозного лечения.

ГЛАВА 3. КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

СИНДРОМА УТОМЛЕНИЯ ДЫХАТЕЛЬНОЙ МУСКУЛАТУРЫ У БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ

АСТМОЙ.

ГЛАВА 4. ЭФФЕКТИВНОСТЬ НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЙ КОРРЕКЦИИ СИНДРОМА УТОМЛЕНИЯ ДЫХАТЕЛЬНОЙ МУСКУЛАТУРЫ У БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ

4.1 Клиническая эффективность лечения больных бронхиальной астмой с синдромом утомления дыхательной мускулатуры.

4.2 Состояние функции внешнего дыхания у больных бронхиальной астмой с синдромом утомления дыхательной мускулатуры под влиянием лечения.

4.3 Динамика показателей электронейромиографии (амплитуд М-ответов респираторных мышц) у больных бронхиальной астмой с синдромом утомления дыхательной мускулатуры в зависимости от методов лечения.

4.4 Изменение показателей вариабельности ритма сердца у больных бронхиальной астмой с синдромом утомления дыхательной мускулатуры после курса лечения.

Введение диссертации по теме "Внутренние болезни", Марьянова, Ольга Владимировна, автореферат

Актуальность научного исследования

При развитии гипервоздушности легких также создаются неблагоприятные условия деятельности дыхательных мышц, главным образом - инспира-торных: укорачиваются их волокна, уплощается диафрагма и увеличивается радиус ее кривизны, что, в конечном счете, ведет к снижению сократительной силы и выносливости респираторного мышечного аппарата (Nishimura Y., 1994; Гриппи М.А., 1999).

В связи с распространенностью синдрома УДМ актуальной является проблема его клинико-функциональной диагностики и коррекции (Исаев Г.Г., Александрова Н.П., 1990; Туранова З.Р., 1994; Можарова О.А., 1998, 2001). Большинство методов исследования способны только констатировать факт наличия синдрома УДМ без уточнения степени его выраженности. Активной фармакологической терапии, направленной на восстановление функциональных свойств респираторных мышц, до сих пор не существует. Поэтому одной из приоритетных задач является поиск немедикаментозных методов, позволяющих оказать благоприятное влияние на работу дыхательной мускулатуры (Criee С.-Р. et al., 1989; Scano G. et al., 1990; Александров O.B. с соавт., 1990; Хадарцев А.А. с соавт., 1992; Соколов А.В., Сычев В.Н., 1997; Маркелова Т.В., 2001).

В качестве такого метода, способного оказать прямое активизирующее воздействие на диафрагму - главную мышцу, обеспечивающую 2/3 объемной вентиляции, используется ее чрескожная стимуляция (Бенцианов А.Д. с соавт., 1985). Кроме того, в последние несколько лет появились сведения о возможности увеличения силы и выносливости дыхательной мускулатуры с помощью тренировок на новом дыхательном тренажере - ТДИ-01 (Фролов В.Ф., 1999; Ракита Д.Р., 2001). С целью коррекции расстройств вегетативной нервной системы, принимающих непосредственное участие в усугублении синдрома утомления дыхательной мускулатуры (Федосеев Г.Б., 1995), используют различные методы, в том числе, термоимпульсные воздействия на лимбические структуры головного мозга (Лихтенштейн В.А., 1972, 1982).

Представляется целесообразным более детальное исследование клинико-функциональных характеристик синдрома УДМ и установление эффективности его коррекции различными немедикаментозными методами (чрескожной электростимуляцией диафрагмальной мышцы, респираторным тренингом и ритмическим тепловым воздействием на назолабиальную зону). В процессе курсового применения перечисленных физиотерапевтических методов лечения важно оценить изменения функционального состояния респираторной мускул латуры.

Задачи исследования

Научная новизна исследования

Выделены умеренная и высокая степени функциональных нарушений дыхательной мускулатуры у больных бронхиальной астмой средней степени тяжести в фазе обострения, отличающиеся различной выраженностью снижения силы сокращения и выносливости респираторных мышц, оцениваемой по изменению амплитуд М-ответов при электронейромиографии с применением оригинального нагрузочного дыхательного теста на тренажере ТДИ-01.

Установлен различный характер влияния чрескожной электростимуляции диафрагмальной мышцы, респираторного тренинга и термоимпулъсного воздействия на назолабиальную зону на функциональное состояние дыхательной мускулатуры в зависимости от степени его нарушения по данным электронейромиографии.

Практическая значимость работы

Предложен, апробирован и внедрен способ диагностики синдрома утомления дыхательной мускулатуры у больных бронхиальной астмой (приоритетная справка № 2000130701/14(032554) от 6 декабря 2000 года).

Проведение электронейромиографии с применением нагрузочного дыхательного теста на тренажере ТДИ-01 позволяет определить выраженность функциональных нарушений дыхательной мускулатуры у больных бронхиальной астмой средней степени тяжести в фазе обострения и дифференцированно подойти к выбору методов немедикаментозной коррекции.

Апробация работы

Публикации

По теме диссертации опубликовано 6 работ.

Внедрение результатов исследования

Способ диагностики синдрома утомления дыхательной мускулатуры у больных бронхиальной астмой (приоритетная справка № 2000130701/14(032554) от 6 декабря 2000 года) внедрен в практику работы пульмотерапевтического отделения и нейрофизиологического центра Ивановской областной клинической больницы.

Методы респираторного тренинга на дыхательном тренажере Фролова ТДИ-01 и термоимпульсного воздействия на назолабиальную зону с аппарата

Вита-Терм-1» внедрены в практику работы физиотерапевтического и пульмо-терапевтического отделений Ивановской ОКБ.

Полученные данные используются в учебном процессе студентов 4 курса лечебного и педиатрического факультетов, интернов и курсантов кафедры физиотерапии факультета последипломного профессионального образования Ивановской государственной медицинской академии.

Положения, выносимые на защиту

1. При бронхиальной астме средней степени тяжести в фазе обострения имеются две степени выраженности функциональных нарушений респираторной мускулатуры - умеренная и высокая, определяемые по данным электронейромиографии с применением нагрузочного дыхательного теста на аппарате ТДИ-01.

2. Респираторный тренинг и термоимпульсное воздействие на назолабиаль-ную зону в комплексном лечении больных бронхиальной астмой улучшают работоспособность респираторных мышц и приводят к повышению эффективности проводимой терапии независимо от степени выраженности функциональных нарушений дыхательной мускулатуры, а чрескожная электростимуляция диафрагмальной мышцы - только при умеренной степени их выраженности.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 136 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 291 источник (162 отечественных и 129 иностранных). Диссертация иллюстрирована 12 таблицами и 15 рисунками.

Заключение диссертационного исследования на тему "Клинико-функциональная характеристика и немедикаментозная коррекция синдрома утомления дыхательной мускулатуры у больных бронхиальной астмой"

105 ВЫВОДЫ

1. У больных бронхиальной астмой средней степени тяжести в фазе обострения наблюдаются различные степени выраженности (умеренная и высокая) синдрома утомления дыхательной мускулатуры, отличающиеся снижением силы сокращения и выносливости респираторных мышц по данным элекгронейромиографии с применением нагрузочного дыхательного теста.

6. Респираторный тренинг и термоимпульсное воздействие на назолабиальную зону показаны больным бронхиальной астмой средней степени тяжести в фазу обострения при умеренной и высокой степени выраженности синдрома утомления дыхательной мускулатуры, тогда как чрескожная электростимуляция диафрагмальной мышцы - только при умеренной степени.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Электронейромиография диафрагмы, грудино-ключично-сосцевидных, наружных межреберных мышц с использованием нагрузочного дыхательного теста на респираторном тренажере ТДИ-01 рекомендуется для выявления степени выраженности синдрома утомления дыхательной мускулатуры и контроля эффективности лечения больных бронхиальной астмой средней степени тяжести в фазу обострения.

3. Метод чрескожной электростимуляции диафрагмальной мышцы рекомендуется при умеренной степени выраженности синдрома утомления дыхательной мускулатуры у больных бронхиальной астмой средней степени тяжести в фазе обострения. Метод противопоказан при высокой степени выраженности функциональных нарушений дыхательной мускулатуры.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2002 года, Марьянова, Ольга Владимировна

1. Агаджанян Н.А., Елфимов А.И. Функция организма в условиях гипоксии и гиперкапнии. -М.: Медицина, 1986. -308 с.

2. Адо А.Д., Федосеев Г.Б. К вопросу о развитии представлений о бронхиальной астме и ее классификации по А.Д. Адо и П.К. Булатову // Терапевт. арх. -1984. -Т. 56. -№ 3. -С. 11-15.

3. Айсанов З.Р. Утомление дыхательных мышц вопросы диагностики и лечения: Автореф. дис. на соиск. учен. степ. канд. мед. наук. -Москва, 1987. -24 с.

4. Айсанов З.Р. Применение сеансов накожной электростимуляции диафрагмы в лечении больных ХОЗЛ // Тезисы XII научной конференции «Акт. проблемы клиники, диагностики и лечения во фтизиатрии и пульмонологии». -Москва, 1988. -С. 83-84.

5. Айсанов З.Р., Калманова Е.Н. Проблемы функционального диагноза и эр-госпирометрия у больных ХОЗЛ // Пульмонология. -1996. -№ 3. -С. 13-20.

6. Алейников В.Ф., Кокосов А.Н. Эпидемиология и течение хронических неспецифических заболеваний легких в контрастных климатических зонах СССР. -М.: Медицина, 1982. -168 с.

7. Александров О.В., Стручков П.В., Федечкин В.В. и др. Использование регулятора дыхания в комплексной терапии обструктивных заболеваний легких // Терапевт, арх. -1990. -Т. 62. -№ 1. -С. 73-75.

8. Александров О.В., Севрунова О.А., Манакова Е.Ю. и др. Функциональное состояние диафрагмальной мышцы при некоторых немедикаментозных методах лечения хронической легочной недостаточности // Клин, медицина. -1991. -Т. 69. -№ Ю. -С. 57-60.

9. Александрова Н.П. Относительный вклад мышц грудной клетки и диафрагмы в работу дыхания при резистивной нагрузке // Физиол. журн. им. И.М. Сеченова. -1993. -Т. 79. -№11. -С. 64-69.

10. Александрова Н.П., Исаев Г.Г. Центральные и периферические компоненты утомления дыхательных мышц при инспираторной резистивной нагрузке // Физиол. журн. -1990. -Т. 76. -№ 5. -С. 658-667.

11. Александрова Н.П., Исаев Г.Г. Функциональная способность диафрагмы при резистивной инспираторной нагрузке // Функциональная организация дыхательного центра и его связи с другими системами: Куйбышевский гос. мед. институт. -Куйбышев, 1990. -С. 105-109.

12. Александрова Н.П., Исаев Г.Г. Проблемы утомления дыхательных мышц // Физиол. журн. им. И.М. Сеченова. -1992. -Т. 78. -№ 10. -С. 1-14.

13. Алексеев В.Г., Яковлев В.Н. Очерки клинической пульмонологии. -М.: Медицина, 1998. -176 с.

14. Алымкулов Д.А., Тойчиева Ф.М., Саралинова Г.М. и др. Восстановительное лечение детей, больных бронхиальной астмой // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечеб. физ. культуры. -1996. -№ 2. -С. 13-15.

15. Андреев С.В. Физическая работоспособность больных XH3J1 и повышение ее с помощью инспираторной резистивной тренировки: Автореф. дис. на соик. учен. степ. канд. мед. наук. -Ленинград, 1991. -23 с.

16. Андрианов Ю.А., Зайчиков В.М. Диагностика дисфункции дыхательных мышц при хронических неспецифических заболеваниях легких // Тезисы 2-го Всесоюзного Конгресса по болезням органов дыхания. -Челябинск, 1991.-С. 1145.

17. Анисимов И.В. Нарушение иммунологического гомеостаза и заболеваемость бронхолегочной патологией // Тезисы 6-го Национального Конгресса по болезням органов дыхания. -Новосибирск, 1996. -С. 27.

18. Антонов Н.С., Стулова О.Ю., Зайцева О.Ю. Эпидемиология, факторы риска, профилактика // Хроническая обструктивная болезнь легких / Под ред. А.Г. Чучалина. -М.: Медицина, 1998. -С. 66-82.

19. Бадалян JI.O., Скворцов И.А. Клиническая электронейромиография. -М.: Медицина, 1986. -368 с.

20. Барер А.С., Бреслав И.С., Исаев Г.Г. и др. Физическая работоспособность и функции кардиореспираторной системы при добавочном сопротивлении дыханию // Космич. биология и авиакосмич. медицина. -1990. -Т. 24. -№ 5. -С. 20-22.

21. Белевский А.С., Булкина Л.С., Княжеская Н.П. Победим бронхиальную астму / Под ред. А.Г. Чучалина. -М: Рон-Пуленк Рорер, 1998. -48 с.

22. Бенцианов А.Д., Дмитриевская А.Ш., Соколова B.C. и др. Использование метода электростимуляции диафрагмы в пульмонологии // Тезисы 1-го Всесоюзного Конгресса по болезням органов дыхания. -Киев, 1990. -С 235.

23. Бенцианов А.Д. Электрическая стимуляция дыхания: Автореф. дис. на со-иск. учен. степ, доктора мед. наук. -Москва, 1987. -34 с.

24. Бенцианов А.Д., Александров О.В., Дмитриевская М. и др. Электростимуляция дыхания в комплексном лечении больных туберкулезом и XH3JI // Терапевт, арх. -1987. -№ 7. -С. 83-85.

25. Бенцианов А.Д., Редькин А.Н., Ибриев С.С. и др. Электростимуляция диафрагмы в хирургии туберкулеза легких // Тезисы 2-й Российской, конференции молодых ученых медиков, посвященной 40-летию Великой Победы. -Москва, 1985. -С. 28.

26. Бичев А.А., Франк Р.В. Влияние фосфокреатина на функцию дыхательных мышц у больных хроническими обструктивными заболеваниями легких при дыхательной недостаточности // Тезисы 1-го Всесоюзного Конгресса по болезням органов дыхания. -Киев, 1990. -С. 236.

27. Бичев А.А., Чучалин А.Г. Механизмы утомления дыхательной мускулатуры // Пульмонология. -1992. -№ 4. -С. 82-89.

28. Боголюбов В.М., Пономаренко Г.Н. Общая физиотерапия. 2-е издание. -М.; СПб., 1997. -480 с.

29. Бредикис Ю.Ю. Электростимуляция органов и тканей новое направление клинической медицины // Тезисы Всесоюзной научно - технической конференции «Проблемы техники в медицине». -Таганрог, 1980. -С. 1115.

30. Бреслав И.С. Паттерны дыхания. -J1: Наука, 1984. -206 с.

31. Бреслав И.С. Восприятие мышечной нагрузки, роль локомоторной и двигательной сенсорики // Физиологический журнал им. Сеченова. -1994. -Т. 80. -№ 12.-С. 10-20.

32. Бреслав И.О., Глебовский В.Д. Регуляция дыхания. -Л.: Наука. -1981. -280 с.

33. Бреслав И.С., Исаев Г.Г, Кочубеев А.В. и др. Факторы, ограничивающие работоспособность при добавочном сопротивлении дыханию // Физиология человека. -1988. -Т. 14. -№ 6. -С. 933-937.

34. Бронхиальная астма. Глобальная стратегия. Основные направления лечения и профилактики астмы // Рус. мед. журнал. -1996. -Т. 3. -№ 10. -С. 615-677.

35. Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика // Рус. мед. журнал. -1998. -Т. 6. -№ 2. -50 с.

36. Булатов П.К., Буль П.И. О лечении больных бронхиальной астмой электросном // Электросон и электроанастезия (электронаркоз) -Москва, 1966. -С. 175-179.

37. Васин В.А. Морфологическая характеристика диафрагмы при легочно-сердечной недостаточности // Сб. науч. тр. Рязанского мед. института. -1983.-Т 75.-С. 109-111.

38. Вегетативные расстройства: Клиника, лечение, диагностика / Под ред. A.M. Вейна. -М.: Медицинское информационное агенство, 1998. -752 с.

39. Вежнина Н.Н. Клиническое значение функционального состояния диа-фрагмального комплекса у фтизиатрических больных: Автореф. дис. на соиск. учен. степ. канд. мед. наук. -Москва, 1992 -18 с.

40. Выренков Ю.В., Клебанов В.М. Клиническая анатомия легких. -М.: Медицина, 1985.-170 с.

41. Гайнутдинов А.Р., Иваничев Г.А. Влияние мануальной терапии аппарата вентиляции на сократительную способность дыхательной мускулатуры // Тезисы 2-го Всесоюзного конгресса по болезням органов дыхания. -Челябинск, 1991.-С. 1147.

42. Гайнутдинов А.Р., Иваничев Г.А. Сократительная способность диафрагмы у больных хроническими обструктивными заболеваниями легких // Казанский мед. ж. -1996. -Т. 77. -№ 2. -С. 115-117.

43. Гаркави JI.X., Квакина Е.Б., Уколова М.А. Адаптационные реакции и резистентность организма. -Ростов, 1977. -102 с.

44. Госн Л.Д. Применение трансцеребрального воздействия синусоидальными модулированными токами у больных бронхиальной астмой: Автореф. дис. на соиск. учен. степ. канд. мед. наук. -Москва -1998. -23 с.

45. Гриппи М.А. Патофизиология легких. -М.; Спб.: ЗАО «Издательство БИНОМ», «Невский диалект», 1999. -344 с.

46. Гуков Б.А. Клинические аспекты сократительной способности дыхательных мышц // Современные проблемы клинической физиологии дыхания / Под ред. Н.В. Путова, Г.В. Федосеева. -Л.: Медицина. -1987. -С. 44-55.

47. Гуков Б.А. Сократительная слабость диафрагмы и ее коррекция у больных хроническими обструктивными заболеваниями легких: Автореф. дис. на соик. учен. степ. канд. мед. наук. -Ленинград, 1988. -22 с.

48. Гуков Б.А., Игнатьев В.А. Сократительная способность дыхательных мышц и вентиляционные расстройства у больных хроническим обструк-тивным бронхитом // Актуальные вопросы пульмонологии. -Ленинград, 1984. -С. 77-82.

49. Гумбрявичус Г.В. Чрескожная электростимуляция диафрагмы больным с хроническими обструктивными заболеваниями легких: Автореф. дис. на соиск. учен. степ. канд. мед. наук. -Каунас, 1992. -20 с.

50. Давыдова О.Б. Лечение больных бронхиальной астмой физическими факторами (индуктотермией и электросном): Автореф. дис. на соиск. учен, степ. канд. мед. наук. -Москва, 1971.-23 с.

51. Драчук Е.Б., Токарев И.В. и др. Хронический обструктивный бронхит и бронхиальная астма в показателях вариабельности сердечного ритма // Тезисы 11-го Национального Конгресса по болезням органов дыхания. -Москва, 2001.-С. 278.

52. Дундуков Н.Н., Перлей В.Е. Кинематика диафрагмы у больных хроническим обструктивным бронхитом // Тезисы 7-го Национального Конгресса по болезням органов дыхания. -Москва, 1997. -С. 1358.

53. Дыхательный тренажер Фролова в медицине и валеологии // Информационно методические материалы. -Новосибирск, 1999. -45 с.

54. Ершов С.П. Диагностика нарушений функционального состояния дыхательной мускулатуры при хроническом бронхите: Автореф. дис. на соиск. учен. степ. канд. мед. наук. -Москва, 1998. -24 с.

55. Залманов А.С. Диафрагма второе сердце // Тайная мудрость человеческого организма. Глубинная медицина -1966. -№ 6 -С. 28-31.

56. Зильбер А.П. Респираторная терапия в повседневной практике. -Ташкент: Медицина, 1986. -399 с.

57. Зильбер А.П. Дыхательная недостаточность: Руководство для врачей. -М.: Медицина, 1989. -С. 196-200.

58. Зильбер И.Е., Пояркова Н.А. Изучение распространенности симптомов бронхиальной астмы в популяции // Тезисы 11-го Национального Конгресса по болезням органов дыхания. -Москва, 2001. -С. 348.

59. Иваничев Г.А., Гайнутдинов А.П. Физиология нейромоторного контура системы дыхания // Казанский мед. ж. -1995. -№ 2. -С. 130-133.

60. Иванова Л.Г. Гликоген и гликогенолитическая активность мышц реплантированных конечностей после применения электростимуляции // Пересадка тканей и органов в эксперименте и клинике: Сб. науч. тр. -Киев., 1970.-№. 1.-С. 74-78.

61. Исаев Г.Г. Электромиографический анализ регуляции дыхания при мышечной работе // Физиология человека. -1986. -Т. 12. -№ 2. -С. 219-228.

62. Исаев Г.Г., Александрова Н.П. Механизм апноэ в условиях затрудненного дыхания // Бюл. экспериментальной биологии и медицины. -1993. -№ 10. -С. 339-341.

63. Исаев Г.Г., Александрова Н.П., Голубева Е.Г. Влияние инспираторной ре-зистивной нагрузки на функциональное состояние дыхательных мышц // Успехи физиологических наук. -1994. -№ 3. -С. 24.

64. Исаев Г.Г., Сегизбаева М.О. Механизмы компенсации измененного сопротивления дыханию при мышечной работе у человека // Бюл. экспериментальной биологии и медицины. -1995. -Т. 120. -№ 9. -С. 247-251.

65. Исаев Г.Г., Сегизбаева М.О. Предельная работоспособность и функция дыхательных мышц человека при добавочном сопротивлении дыханию на фоне измененного хеморецепторного стимула // Физиология человека. -1997. -Т. 23. -№ 2. -С. 107-114.

66. Исаев Г.Г., Сегизбаева М.О. Работоспособность и функция дыхательных мышц человека на фоне измененного механо- и хеморецепторного стимула // Тезисы 7-го Национального Конгресса по болезням органов дыхания. -Москва, 1997.-С. 1371.

67. Канарейкин К.Ф. Утомление и переутомление // Клин, медицина. -1995. -№ 3. -С. 22-24.

68. Караченцева Т.В., Беспалько Н.Н., Хан М.А. Физические факторы в комплексном лечении бронхиальной астмы у детей // Педиатрия. -1989. -№ 5. -С. 79-85.

69. Карашуров С.Е., Карашуров Е.С. Электростимуляция диафрагмальной мышцы у больных бронхиальной астмой // Клин, медицина. -1995. -№ 1. -С. 46-47.

70. Карзилов А.И. Механизм действия электростимуляции диафрагмы // Тезисы 4-го Национального Конгресса по болезням органов дыхания. -Москва, 1994. -С. 567.

71. Карзилов А.И. Оценка влияния электростимуляции диафрагмы на восприятие дыхания у больных и здоровых // Пульмонология. -1994. -№ 1 -С. 42-47.

72. Кирьяков В.А., Сапфарова В.А., Лагутина Т.О. Клинико-электромиографическое обследование больных с хроническими неспецифическими заболеваниями легких // Сов. медицина. -1991. -№ 5. -С. 55-57.

73. Клемент Р.Ф. Исследование системы внешнего дыхания и ее функций // В кн. «Болезни органов дыхания», т. 1 -Москва, 1989. -С. 302-329.

74. Ключева М.Г. Диагностика и коррекция функциональных нарушений центральной и вегетативной нервной системы при рецидивирующем бронхите у детей. Автореф. дис. на соиск. учен. степ. канд. мед. наук. -Иваново, 1994. -24 с.

75. Клячкин Л.М., Малявин А.Г., Пономаренко Г.М. и др. Физические методы лечения в пульмонологии. -СПб., 1997. -231 с.

76. Клячкин Л.М., Малявин А.Г. Проблемы реабилитации и немедикаментозной терапии больных бронхолегочными заболеваниями (По материалам 6-го Национального Конгресса по болезням органов дыхания) // Вопр. курортологии. -1996. -№ 5. -С. 52-54.

77. Кокосов А.Н., Герасин В.А. Хронический бронхит // Руководство по пульмонологии / Под ред. Н.В. Путова, Г.Ф. Федосеева. -Л.: Медицина, 1984. -С. 89-125.

78. Кокосов А.Н., Черемнов B.C. Астматический бронхит и бронхиальная астма: физическая и медицинская реабилитация больных. -Минск: Беларусь, 1995.-С. 16-21.

79. Колгин Я.Г. Об этиологии и патогенезе релаксации диафрагмы // Акт. вопросы здравоохранения и практической медицины. -Киев, 1970 -С. 32-33.

80. Колосов В.П. Капустина Н.А. Функциональное состояние дыхательных мышц и диагностика гиперреактивности дыхательных путей // Тезисы 11-го Национального Конгресса по болезням органов дыхания. -Москва, 2001.-С. 280.

81. Кривощеков С.Г. Физиологические основы дыхания // Тезисы 2-ой Международной конференции «Тория и практика дыхания на тренажере Фролова». -Новосибирск, 1999. -С. 21-28.

82. Кубалова М.Н., Миненков А.А., Слепушкина Т.Г. и др. Методики соче-танного применения физических факторов // Методические рекомендации -Москва, 1998. -24 с.

83. Куприянов С.Ю. Системный подход к оценке роли нервно-психических факторов в развитии и течении бронхиальной астмы // Вестн. АМН СССР. -1989. -№ 2. -С. 24-29.

84. Курортология и физиотерапия (Руководство) / Под ред. В.М. Бо^любова. -Москва, 1981.-Т. 1.-С. 324.

85. Лихтенштейн В.А. О температурной топографии зон тела человека // Клин, медицина. -1970. -№ 7. -С. 118-124.

86. Лихтенштейн В.А. Термопульсация как исследовательский и лечебный метод в невропатологии // Невропатология и психиатрия. -1972. -№ 5. -С. 665-670.

87. Лобзин Ю.В., Марьянович А.Т., Цыган В.Н. Терморегуляция и лихорадка. -М.: Вузовская книга, 1998. -64 с.

88. Ловицкий С.В. К вопросу о патогенезе чувствительности и реактивности бронхов у больных бронхиальной астмой // Актуальные проблемы патофизиологии экспериментальных состояний.-Москва, 1993.-С. 160.

89. Любимов Г.А. Моделирование развития усилия дыхательных мышц в процессе форсированного выдоха // Физиология человека. -1991. -Т. 17. -№ 1.-С. 104-113.

90. Макеев Ю.П. ЭСД и ультразвуковые лекарственные ингаляции в комплексной терапии больных ХОБ: Автореф. дис. на соиск. учен. степ. канд. мед. наук. -Москва, 1993. -18 с.

91. Мальцев В.В., Зильбер А.П. Фулиди М.Г. Электростимуляция диафрагмаль-ных нервов как метод искусственной вентиляции легких в нейрохирургии // Тезисы Всерос. съезда анест. и реан. -Свердловск, 1974. -С. 91-93.

92. Манакова Е.Ю., Александров О.В., Бенцианов А.Д. Электростимуляция диафрагмы и лечение хронических неспецифических заболеваний легких //Клин.медицина. -1986. -№ 12. -С. 19-25.

93. Манакова Е.Ю. Роль электростимуляции диафрагмы в комплексном лечении легочной недостаточности при неспецифических заболеваниях легких: Автореф. дис. на соиск. учен. степ. канд. мед. наук. -Москва, 1987 -20 с.

94. Ю1.Мандель П.И., Федорин Р.В. Электромиография дыхательных мышц и капнография в диагностике дыхательной недостаточности // Тезисы научно-практической конференции «Теоретические и клинические аспекты патофизиологии дыхания». -Куйбышев, 1983. -С. 107-108.

95. Маркелова Т.В., Бычкова P.M., Резвицкая Г.М. Применение тренажера Фролова в комплексном лечении бронхиальной астмы у детей Тезисы 11-го Национального Конгресса по болезням органов дыхания. -Москва, 2001.-С. 77

96. Марченко В.Н. Изменения содержания катехоламинов, гемодинамика и вегетативная нервная регуляция на этапах формирования бронхиальной астмы: Автореф. дис. на соиск. учен. степ. канд. мед. наук. СПб, 1992 -20 с.

97. Марченко В.Н., Трофимов и др. Вариабельность сердечного ритма и артериального давления у больных бронхиальной астмой // Тезисы 11-го Национального Конгресса по болезням органов дыхания. -Москва, 2001. -С. 44.

98. Меерсон Ф.З., Пшенникова М.Г. Адаптация к стрессорным ситуациям и физической нагрузке. -М.: Медицина, 1988. -256 с.

99. Михайлов В.М. Вариабельность ритма сердца. Опыт практического применения метода. -Иваново, 2000. -200 с.

100. Можарова О.А, Ушаков В.Ф. Миопатический синдром диафрагмы у больных бронхиальной астмой // Тезисы 11-го Национального Конгресса по болезням органов дыхания. -Москва, 2001. -С. 45.

101. Петухов В.И., Глухов В.И., Голачев С.М. и др. Стериометрическая модель дыхания при электростимуляции диафрагмы // Мед. техника -1994. -№ 1. -С. 23-25.

102. Побединская Н.С., Ключева М.Г., Рывкин А.И. Состояние вегетативной регуляции и нарушение мукоцилиарного транспорта у детей с рецидивирующим бронхитом // Тезисы 4-го Национального Конгресса по болезням органов дыхания.-Москва, 1994.-С. 1042.

103. ПЗ.Приймак А.А., Александров О.В., Бенцианов А.Д. и др. Лечение дыхательной недостаточности при туберкулезе и хронических воспалительных болезнях органов дыхания методом электростимуляции дыхания // Методические рекомендации. -Москва, 1988. -С. 14.

104. Провоторов В.М., Перфильева М.В. Диагностика хронического обструк-тивного бронхита // Клин, медицина. -1994. -№ 2. -С. 28-29.

105. Путов Н.В., Александрова Н.И. Актуальные вопросы диагностики и лечения хронического бронхита / Под ред. Путова Н.В., Александровой Н.И. -Л.: Медицина, 1989. -С. 4-8.

106. Ракита Д.Р., Матюхина А.В. Использование тренажера Фролова в лечении бронхиальной астмы // Тезисы 11-го Национального Конгресса по болезням органов дыхания. -Москва, 2001. -С. 215.

107. Руководство по пульмонологии / Под ред. Н.В. Путова, Г.Б. Федосеева. 2-е издание. -Л.: Медицина, 1984. -456 с.

108. Севрунова О.А. Функциональное состояние диафрагмальной мышцы при различных методах лечения хронической легочной недостаточности у больных хроническим бронхитом: Автореф. дис. на соиск. учен. степ, канд. мед. наук. -Москва, 1991. -19 с.

109. Селиванов Г.В., Петров С.С., Жаднов В.А. и др. Немедикаментозные методы лечения и внутренняя картина болезни при бронхиальной астме //

110. Тезисы 4-го Национального Конгресса по болезням органов дыхания. -Москва, 1994. -С. 598.

111. Сенкевич Н.Ю. Качество жизни при хронической обструктивной болезни легких // Хроническая обструктивная болезнь легких / Под ред. А.Г. Чучалина. -Москва, 1998. -С. 437.

112. Сивякова О.Н. Функциональное состояние диафрагмы и особенности зональной вентиляции легких у больных хроническим обструктивным бронхитом: Автореф. дис. на соик. учен. степ. канд. мед. наук. -Благовещенск, 1997.-21 с.

113. Сильвестров В.П., Коваленко Е.А., Крысин Ю.С. Импульсивная гипоксия при лечении обструктивных заболеваний легких // Терапевт, арх. -1993. -№ 3. -С. 9-12.

114. Сметанкин А.А., Марченко В.Н., Трофимов В.И. и др. Динамика симпато-вагусных взаимоотношений при использовании биоуправления в лечении бронхиальной астмы // Тезисы 11 -го Национального Конгресса по болезням органов дыхания. -Москва, 2001. -С. 156.

115. Соколов А.В., Сычев В.Н. Биоадаптивная миостимуляция дыхательной мускулатуры в лечении синдрома хронической дыхательной недостаточности // Тезисы 7-го Национального Конгресса по болезням органов дыхания. -Москва, 1997. -С. 486.

116. Соколова З.А Действие СМТ на нуклеиновый обмен в скелетных мышцах и состояние дезоксирибонуклиопротеогенеза нейронов головного мозга при физической нагрузке // Вопр. курортологии, физиотерапии и леч физ. культуры. -1980. -№ 4. -С. 7-10.

117. Стручков П.В., Виницкая Р.С., Люкевич И.А. Введение в функциональную диагностику внешнего дыхания. Москва, 1996. -С. 28-43.

118. Тарасов А.Н., Макаров О.В., Петров М.Н. Динамика показателей функции внешнего дыхания у больных хроническим обструктивным бронхитом втечение рабочей недели в условиях производства // Терапевт, арх. -1995. -№ 3. -С. 18-20.

119. Ткаченко А.Ф., Айрапетова Н.С., Крупенников А.И. и др. Физические методы в лечении хронических неспецифических заболеваний бронхолегоч-ной системы // Метод, рекомендации. -Москва, 1985. -24 с.

120. Третьяков А.В. Вспомогательная высокочастотная вентиляция легких при лечении острой дыхательной недостаточности у больных хроническими обструктивными заболевниями легких: Автореф. дис. на соиск. учен, степ. канд. мед. наук. -Москва, 1995. -24 с.

121. Туранова З.Р. Утомление диафрагмальной мышцы диагностика и лечение // Терапевт, арх. -1994. -№ 8. -С. 77-80.

122. Туранова З.Р. Электростимуляция диафрагмы при хроническом обструк-тивном бронхите, осложненном легочной гипертензией: Автореф. дис. на соиск. учен. степ. канд. мед. наук. -Москва, 1995. -18 с.

123. Тышецкий В.И., Кардаш К. Клиника и лечение хронического бронхита. -Л.: Медицина, 1980. -С. 6-7.

124. Тюрин Е.И., Амосов В.И., Амоаший Г.С. Лучевая диагностика бронхиальной обструкции // Вестник рентгенологии и радиологии. -1992. -№ 1. -С. 18.

125. Тюрин Е.И., Амосов В.И., Амоаший Г.С. Лучевая диагностика в оценке дисфункций легких при бронхиальной астме // Вестник рентгенологии и радиологии. -1993. -№ 1. -С. 37-40.

126. Убайдулаев A.M., Гафуров Б.Г., Каюмходжаева М.А. Психовегетативные нарушения у больных бронхиальной астмой // Терапевт, арх. -1996. -№ 3. -Т. 68. -С. 44-47.

127. Улькин С.В. Условия длительной непрерывной электрической стимуляции диафрагмального нерва // Анестез. и реаниматология. -1984. -№ 6. -С. 28-32.

128. Федорова Т.А. Хроническое легочное сердце // Хроническая обструктив-ная болезнь легких / Под ред. А.Г. Чучалина. -Москва, 1998. -С. 192-216.

129. Федорова В.П., Ефимова Е.Г., Полятыкина Т.С. и др. Диагностика и лечение пневмонии, бронхиальной астмы, хронического обструктивного бронхита: Руководство для врачей. -Иваново, 2000. -33 с.

130. Федосеев Г.Б. Развитие концептуальной схемы бронхиальной астмы // Новое в этиологии, патогенезе, клинике, лечении и профилактике преда-стмы и бронхиальной астмы. —Л.: Медицина, 1985. -С. 4-7.

131. Федосеев Г.Б. Участие дыхательных мышц в формировании проходимости бронхов // Механизмы обструкции бронхов. -СПб: Медицинское информационное агентство, 1995. -С. 87-90.

132. Федосеев Г.Б., Емельянов А.В., Сергеева Г.Р. и др. Распространенность бронхиальной астмы в Санкт-Петербурге // Тезисы 11-го Национального Конгресса по болезням органов дыхания. -Москва, 2001. -С. 353.

133. Феннелли К.П., Стулбарг М.С. Хронический бронхит // Пульмонология. -1994. -№ 2. -С. 6-13.

134. Фринерман Е.А. // Изобретения. -1969. -№ 8. -С. 57.

135. Фролов В.Ф. Эндогенное дыхание медицина третьего тысячелетия. -Новосибирск, 1999. -159 с.

136. Хадарцев А.А., Никаноров Б.А., Евтеев К.П. и др. Новый принцип тренировки дыхательной мускулатуры // Пульмонология. -1992. -№ 3. -С. 16-19.

137. Хроническая обструктивная болезнь легких / Под ред. А.Г. Чучалина. -Москва, 1998.

138. Цирельников Н.И. Эволюционные основы взаимодействия легких с тканями и системами организма // Тезисы 2-ой Международной конференции «Тория и практика дыхания на тренажере Фролова». -Новосибирск, 1999. -С. 17-20.

139. Черняев А.Л., Самсонова М.В. Патологическая анатомия хронических об-структивных заболеваний легких // Хроническая обструктивная болезнь легких / Под ред. А.Г. Чучалина. -Москва, 1998. -С. 366-401.

140. Чучалин А.Г., Айсанов З.Р. Нарушение функции дыхательных мышц при хронических обструктивных заболеваниях легких // Терапевт, арх. -1988. -№8.-С. 126-132.

141. Чучалин А.Г. Бронхиальная астма. -М.: Агар, 1997. -432 с.

142. Чучалин А.Г. Дыхательная недостаточность при обструктивных заболеваниях легких // Терапевт, арх. -1990. -№ 3. -С. 3-7.

143. Чучалин А.Г. Хронические обструктивные болезни легких // Хроническая обструктивная болезнь легких / Под ред. А.Г. Чучалина. -Москва, 1998. -С. 11-26.

144. Чучалин А.Г., Сахарова Г.М. Болезни легких курящего человека // Хроническая обструктивная болезнь легких / Под ред. А.Г. Чучалина. -Москва, 1998. -С. 338.

145. Чучалин А.Г., Айсанов З.Р, Калманова Е.Н. Функциональный диагноз у больных хронической обструктивной болезнью легких // Хроническая об-структивная болезнь легких / Под ред. А.Г. Чучалина. -Москва, 1998. -С. 130-145.

146. Шехонина Д.А., Кассиль В.Л., Павлова Т.С. Опыт применения электрической стимуляции дыхания в комплексе подготовки больных раком легкого к операции // Тезисы 5-го Национального Конгресса по болезням органов дыхания. -Москва, 1995. -С. 543.

147. Шмелев Е.И. Хронический обструктивный бронхит // Хроническая обструк-тивная болезнь легких / Под ред. А.Г. Чучалина. -Москва, 1998. -С. 402.

148. Шмерлинг М.Д., Белкин В.Ш., Филюшина Е.Е. Структура скелетных мышц и высокогорная гипоксия. -Новосибирск, 1985. -96 с.

149. Щелкунов B.C., Гуков Б.А., Варламов В.В. Вентиляционная недостаточность и усталость дыхательных мышц у больных хроническим обструк-тивным бронхитом // Тезисы 7-го Национального Конгресса по болезням органов дыхания. -Москва, 1997. -С. 1363.

150. Ясногородский В.Г. Электротерапия. -М.: Медицина, 1987. -367 с.

151. Agusti A.G., Rodriguez-Roisin R. Effect of pulmonary hypertension on gas exchange / Eur. Respir. J. -1993. -Vol. 6. -№ 9. -P. 1371-1377.

152. Aldrich Т.К. Respiratory muscle fatigue // Clin. Chest. Med. -1988. -Vol. 9. -№ 2. -P. 225-236.

153. Aldrich Т.К., Prezant D.J. Adverse effects of drugs on the respiratory muscles // Clin. Chest. Med. -1990. -Vol. 11. -№ 1. -P. 177-189.

154. Ambrosio N., Montagna Т., Nava S., Negri A., Brega O., Fracchia C., Zocchi L., Rampulla C. Short term effect of intermittent negative pressure ventilation in COPD patients with respiratory failure // Eur. Respir. J. -1990. -Vol. 3. -№ 5. -P. 502-508.

155. Armando S.L. Hydrodynamic of the lung interstitial space // Acta med. Port. -1980. -№ l.-P. 59-77.

156. Arnold J.S., Thomas A.J., Kelsen S.J. Contractile properties of expiratory abdominal muscles effect of elastase induced emphysema // J. Appl. Physiol. -1987. -Vol. 62. -№ 6. -P. 2314-2320.

157. Arora N.S., Rochester D.F. Effect of chronic airflow limitation on sternocleidomastoid muscle thichness // Chest. -1984. -Vol. 8. -№ 6. -P. 585.

158. Asano Т., Shigenobu K., Kasuya Y. Effect of hypoxia and reoxygenation of tissue ATF level and electrical and mechanical function of isolated guinea pig ventricular muscles // Pharmacobio dyn. -1984. -Vol. 7. -№ 1. -P. 63-66.

159. Asbutoch K., Gilbert R., Auchindoss J.H. Asynchronous breathing movements in patients with chronic obstructive pulmonary disease // Chest. -1976. -Vol. 67 -P.553-557.

160. Asthma. Edited by T.J.H. Clark, S. Goodfrey, Т.Н. Lee. -New York, 1993. -622 p.

161. Aubier M., Roussos C.S. Effects mechanism of action of terbutaline on diaphragmatic contractility and fatigue // J. Appl. Physiol. -1984. -Vol. 56. -№ 4. -P.922-929.

162. Aubier M., Roussos C.S. Effect of theophyllyne on respiratory muscle function // Chest. -1985. -Vol. 88. -№ 2 -P. 91-97.

163. Aubier M. Pharmacotherapy of respiratory muscles // Clin. Chest Med. -1991. -Vol.9. -№ 2.-P. 311-324.

164. Barnes P.J.,Buist A.S. The role of anticholinergics in chronic obstructive pulmonary disease and bronchial asthma. -1997.

165. Begin P., Grassino A. Inspiratory muscle dysfunction and chronic obstructive pulmonary disease // Amer. Rev. Respir. Disease. -1991. -Vol. 143. -№1. -P. 905-912.

166. Bellemare F., Grassino A. Evaluation of human diaphragm fatigue // J. Appl. Physiol. -1982. -Vol. 53. -№ 5. -P. 1196-1206.

167. Bilitchenko T.N., Nikitina N.A., Tchoutchalin A.G. Prevalence rates of bronchial asthma in Moscow and in Russia // Allergy. Eur. J. Allergy Clin. Immunol.-1996. -№51.-44 P.

168. Benzer A., Pomarole A., Furtwangler W. et al. Phrenic nerve stimulation in quadriplegia // The Lancet -1990. -Vol. 336. -№ 5. -P. 446-447.

169. Boyd G., Morice A., Pounsford J., et al. An evaluation ofsalmeterol in the treatment of chronic obstructive pumonary disease // Eur. Respir. J. -1997. -Vol. 10 -№4.-P 815-821.

170. Bradley T.D., Rutherford R., Lue F. Role of diffuse airway obstruction in the hypercapnia of obstructive sleep apnea // Amer. Rev. Resp. Dis. -1986. -Vol 134. -P. 920-924.

171. Braun N.M.T., Arora N.S., Rochester D.F. Respiratory muscles and pulmonary function in proximal myopathies // Thorax. -1983. -Vol. 38. -P.616-623.

172. Buhlmann A.A. Pathophysiologie der Dyspnoe // Schweiz. Med. Wschr. 1989. -Vol. 119. -№46.-P. 1613-1623.

173. Buist A.S. Risk factors for COPD // Eur. Respir. Rev. -1996. -Vol. 6. -№ 39. -P. 253-258.

174. Burge P.S. Occupation and chronic obstructive pulmonary disease (COPD) // Eur.Respir. J. -1994. -Vol. 7. -P. 1032-1034.

175. Burr M.L. Pollution does it cause asthma? // Thorax. -1995. -Vol. 72. -P.377-382.

176. Calverley, Georgopoulos D. Chronic obstructive pulmonary disease: symptoms and signs // Management of chronic obstructive pulmonary disease / Eds:Postma D.S., Siafakas N.M.-The European Respiratory Society Monograph.^, May 1998. -P. 6-25.

177. Campbell J.A., Hughes R.L., Sahgal V at al. Alterations in intercostals muscle morphology with obstructive lung disease // Am. Rev. Respir. Dis. -1980. -Vol. 122. -№ 5. -P. 679-689.

178. Canadian Thoracic Society Workshop Group. Guidelines for the assessment and management of chronic obstructive pulmonary disease // Can.med.Ass.J. -1992. -Vol. 147. -P. 420-428.

179. Chen H-L, Dukes R., Martin B.J. Inspiratory muscle training in patients with chronic obstructive pulmonary disease // Amer. Rev. Respir. Disease. -1985. -Vol. 131. -№ 2. -P. 251-255.

180. Clanton T.L., Dixon G., Drake J., Gaden J.E. Effects of breathing pattern en inspiratory muscle endurance in humans // J. Apple Physiol -1985. -Vol. 59. -№ 6.-P. 1834-1841.

181. Global initiative for asthma. Global strategy for asthma management and Prevention. -Bethesda, 1995. -P 1-176.

182. Cormier Y., Lecours R., Legris C. Mechanisms of hyperinflation in asthma // Eur. Respir. J. -1990. -Vol. 3. -№ 6. -P.619-624.

183. Criee C.-P., Leier-Groeneveld G., Bansch S., Hutteman U. Die nicht-invasive intermittierende Selbstbeatmung: Wirkung auf Ventilation und Atemmuskula-tur//Atemwegs-Lungenkr. -1989. -Vol.15. -№.3 -P. 337-338.

184. Cristensen H., Fuglsang-Frederiksen A. Quantitative surface EMG during sustained intermittent submaximal contraction // Electroencephal. Clin. Neuro-physiol. -1988. -Vol. 70. -P. 239-247.

185. Cronbaer P., Skouby A.P. The activity pattern of the diaphragm and some muscles of the neck and trunk in chronic asthmatics and normal controlsia comparative electromyographie study // Acta. Med. Scand. -1960. -Vol. 168. -P. 413-426.

186. Dark C.H., Greenidge E., Hayter A. Diaphragmatic fatigue produced by low -and high-frequency stimulation of the rat isolated phrenic nerve-diaphragm preparation // J. Physiol, (bond.) -1987. -Vol. 394. -№ 1. -P. 149.

187. Dawson M.J., Cadian D.G., Wilkie D.R. Mechanical relaxation rate and metabolism studied in fatiquing muscle by phosphorus magnetic resonance // J. Physiol. Lond. 1980 -Vol 299 -P. 465-484.

188. Dekramer M., Janssens S. Theophylline and the respiratory muscles: where are we? // Eur. Respir. J. -1989. -Vol. 2. -№ 5. -P. 399-401.

189. Delhez L. Electrical responses of the electrical stimulation of the phrenic nerves // Electromyogr. Clin. Neuro-physiol. -1975. -Vol. 15. -P. 359-372.

190. Derenne J., Macklem P., Roussos C. The respiratory muscles: mechanics, control and ultrastructural morphological features of the diaphragm // Amer. Rev. Respir. Disease. -1978. -Vol. 118. -№ 1. -P. 119-133.

191. De Vito E.L., Roncoroni A.I. Central and peripheral diaphragmatic fatique in loided normal and vagotomized dogs // J. Appl. Physiol. -1993. -Vol. 74. -№ 6. -P. 2820-2828.

192. Duchenne G.B.A. Physiologie des mouvements de'monstres a l'aide de Fex-perimentation electrique, et applicable a Fetude des paralysies et des deformations // Paris: Bailliere, 1967. -617 p.

193. Duron В., Jung-Caillot M.C., Marlot D. Reflexe inhibiteur phrenico-phrenique in respiratory centers and differet systems // B.Duron, ed. -Paris: INSEPM, 1976. -P.198.

194. Edwards P.H.T., Hill D.K., Yones Y.A. Metabolic change associated with the slowing of relaxation of fatigued mouse muscle // J. Physiol. (Lond.) -1975. -Vol. 252. -P. 281-301.

195. Farkas G.A., Roussos C. Diaphragmatic alterations in sedentary and exercised emphysematous hamsters // Chest. -1984. -Vol. 85. -№ 6 -P. 55-61.

196. Fitting J.M., Frascarolo Ph., Jeguier E., Leuenberger Ph. Energy expenditure and rib cage abdominal motion in chronic obstructive pulmonary disease // Eu-rop. Resp. J. -1989. -Vol. 2. -№ 9. -P. 840-845.

197. Fitting J.W. Muscle fatigue in acute respiratory failure // Lung. -1990. -Vol. 168. -P. 823-828.

198. Fitting J.W. Chemical activation of fiber phrenic afferents. 2. Cardiovascular responses//J. Appl. Phisiol. -1991. -Vol. 70. -№ 1. -P. 77-86.

199. Fitts R.M. Fatique from long and high freguency muscle stimulation: contractile and biochemical alteration // J. Appl. Physiol. -1976. -Vol. 62. -№ 5. -P. 2075-2085.

200. Folgering H., DeKhuijzen R., Cox N., Van Herwaarden C. The rationale of pulmonare rehabilitation. // Eur. Respir. Rev. -1991. -Vol. 6. -P. 464-471.

201. Frazier D.T., Revelette R.W. Role of phrenic nerve afferents in the control of breathing // J. Appl. Physiol. -1991. -Vol. 70. -№ 2. -P. 491-496.

202. Friedman M. A multicenter study of nebulized bronchodilator solutions in chronic obstructive pulmonary disease // Amer. J. Med. -1996. -Vol. 10. -№ 1. -P. 30-39.

203. Geister L., Arning B. Pravalenz chronischer Atemweg-serkrankungen. Eine epidemiologische Studie aus 117 Arztpraxen // Munch. Med. Wsch. -1990 -Vol. 132. -№ 1/2. -P. 5-8.

204. Gill P.K., Kuno M. Excitatory and inhibitory actions on phrenic motoneurones // J. Physiol. (Lond.) -1963. -Vol. 168. -P. 274.

205. Glenn W.W.L., Holcomb W.G., Shaw P.K. et al. Long-Tern ventilatory support by diaphragm pacing in quadroplegia // Am. Surg. -1981. -Vol. 183. -№ 5. -P. 566-577.

206. Goldstein R.S., Gort E.H., Stubbing D., et al. Randomised controlled trial of respiratory rehabilitation. // Lancet. -1994. -Vol. 344. -P. 1394.1397.

207. Grimby G., Bunn J., Mead J. Relative contribution of rib cage and abdomen to ventilation during exerise // J. Appl. Physiol. -1968. -Vol. 24. -P. 159.

208. Grimby G., Goldman M., Mead J. Respiratory muscle action inferred from rib cage and abdominal // J. Appl. Physiol. -1976. -Vol. 41. -P. 739-743.

209. Gurney I.W., Unger I.M., Dorby C.A., Mitby I.K., Von-Essen S.G. Agricultural disorders of the lung // Radiographics. -1991. -Vol. 11. -P. 625-634.

210. Howell S. Acidosis and diaphragm dysfunction // Semin. Respin. Med. -1991. -Vol. 12. -№ 4. -P 298-303.

211. Hultman E., Del Canale S., Siohlm H. Effect of induced metabolic acidosis on intracellular pH, buffer capacity and contraction force of human skeletal muscle // J. Clin. Invest. -1985. -Vol. 69. -№ 9. -P. 505-510.

212. Hunt C.F., Matalon S.V., Thompson T.R. et al. Central hypoventilation syndrome: experience with bilateral phrenic nerve pacing in three acanates // Am. Rew. Respir. Dis. -1978. -Vol. 118. -№ 1. -P. 23-28.

213. International Consensus Report on Diagnosis and Treatment of Asthma. National Heart, Lung and Blood Institute, National Institute of Health -Bethesda, Maryland 20892 -Publication № 92-3091 -1992.

214. Jammes J., Buchler В., Delpierre S. et al. Phrenic afferents and their inspiratory control // J. Appl. Physiol. -1986. -Vol. 60. -№ 3. -P. 854-860.

215. Jarvis M.J. Smoking cessation // Eur.Respir.Rev. -1997. -Vol. 7. -№45. -P. 230-234.

216. Jay S.J. Electroventilation new interest in on old idea // Chest -1989. -Vol. 95. -№ 3. -P. 487-489.

217. Juel C. Muscle action potential propagation velocity changes during activity // Muscle nerve -1988. -Vol. 11. -P. 714-719.

218. Juniper E.F., Guyatt G.H., Ferrie P.J., Griffith L.E. Measuring the quality of life in asthma // Amer. Rev. Respir. Dis. -1993. -Vol. 147. -P. 832.838.

219. Kerrebijn K.F. Similarities and discrepancies between asthma and chronic pulmonary disease // Ibid. -1991. -Vol. 143 -P 1149-1196; 1419-1471.

220. Kerst A.J.F.A. Воздействие легочной реабилитации на физиологические и психосоциальные исходы у пациентов с хроническими обструктивными заболеваниями легких // Русский медицинский журнал -1995. -Т. 2. -№ 3. -С.185.

221. Lachman A., Sergysels R. La kinesitherapie respiratore // Rev. Prat. (Paris) -1989. -Vol. 39. -№ 25. -P. 2281-2284.

222. Langon R.A., Cohen L.S., Shep D. et al. Ondine's course: hemodynamic response to diaphragm pacing electrophrenic respiration // Am. Heart J. -1978. -Vol. 95.-№ 9.-P. 295-300.

223. Lee V., Lea K. Gross and ultrastructural morphological features of the diaphragm // Amer. Rev. Respir. Disease. -1979. -№ 2 -P. 3-21.

224. Lende R., Van der Kok T.J., Peset R., Quaujer Ph.H., Schouten I.P., Orie N.G.M. Decreases in VC and FEV with time: Indicators for effects of smoking and air pollution // Bull. Eur. Physiopathol. Respir. -1981. -№ 17. -P. 775-792.

225. Levin D., Little K., Laughlin K. Addition of anticholinergic solution prolongs bronchodilator effect of beta 2 agonists in patients with chronic obstructive pulmonary disease // Amer. J. Med. -1996. -Vol. 10. -№ 10. -P. 40-48.

226. Levy R.D., Bradley T.D., Newman S.L., Macklem P.T., Martin J.G. Negative pressure ventilation. Effects on ventilation during sleep in normal subjects // Chest. -1989. -Vol. 95. -№ 1. -P. 95-99.

227. Mackie B.C., Terjung R.L. Blood flow to different skeletal muscle fiber types during contraction // Amer. J. Physiol. -1983. -Vol. 245. -P.265-275.

228. Macklem P.T. The meaning of pacification and exercises for inspiratory muscles in COPD // J. Rehabil. Res. and Dev. -1991. -Vol. 28. -№ 1. -P.266.

229. Mador M.J. Respiratory muscle fatique and breating pattern // Chest. -1991. -Vol. 100. -№ 5. -P. 1430-1435.

230. Marlot D., Marson J.M., Duron B. Effect of ipsilateral and contralateral cervical phrenic afferents ctimulation on prenic motor unit activity in the cat // Brain Res 1988 -Vol. 450. -№ 1-2. -P. 373-377.

231. Miller J.L., Farmer J.A., Stuart N., Apple D. Phrenic nerve pacing of the quadroplegic patient // J. Thorac Cardiovasc Jung. -1990. -Vol. 99. -P. 35-40.

232. Morrell N.W., Wignall B.K., Biggs Т., Seed W.A. Collateral ventilation and gas exchange in emphysema. // Amer. J. Respir. Crit. Care Med. -1994. -Vol. 150, №3.-P. 635-641.

233. Morrison N.J., Richardson J., Dunn L., Pardy R.L. Respiratory muscle performance in normal elderly subjects and patients with COPD // Chest. -1989. -Vol. 95. -№ 1. -P. 90.

234. Mumata M., Suzuki S., Miyashita A. et al. Effect of (3-agonists on the contractility of fatigued canine diaphragm in vivo5 // Respir. Physiol. -1993. -Vol. 34. -№ l.-P. 25-34.

235. Murphy T.F., Sethi S. State of the art. Bacterial infection on chronic obstructive pulmonary disease // Amer. Rev. Respir. Dis. -1992. -Vol. 146. -P. 1067-1083.

236. Nava S., Ambrosino N., Rubini F. Effect of nasal pressure support ventilation and external PEEP on diaphragmatic activity in patients with severe stable COPD // Chest. -1993. -Vol. 103. -№ 6. -P. 143-150.

237. Newson-Davis J.N. Phrenic nerve conduction in man // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. -1967. -Vol. 30. -P. 420-426.

238. Nishimura Y., Moeda H., Tanaka K. Respiratory muscle strength and haemo-dynamics in chronic heart failure // Chest. 1994. -Vol. 106. -№ 2. -P. 355-359.

239. Nochomovitz M.L., Peterson D.K., Stellato T.A. Electrical activation of the diaphragm // Clin. Chest. Med. -1988. -Vol. 9 -№ 2. -P. 349-358.

240. Odd Т., Glenn N W L., Fukuda J. et al. Evolution of electrical parameters for diaphragm pacing: an experimental study // J. Surg. Res. -1981. -Vol. 30. -P. 142-153.

241. Ollerenshaw S.L., Woolcock A.J. Characterisiics inflammation in biopsies from large airways ofs with asthma and subjects with chronic airflow lim // Ibid. -1992. -Vol. 145. -P. 922-927.

242. Ong S.G., Lam Т.Н., Wong C.M., Chow W.K., Ma P.L., Lam S.K., O kelly F.I. Byssiosis and other respiratory problems in the cotton industry of Hong Kong // Amer. J. Med. -1987. -№ 12. -P. 733-737.

243. Раку A., Knoblauch A. Staubbelastung, staubbedingte Lungenkrankheiten und Atemschutzmassnahmen in der Land-wirtschaft 11 Schweiz Med. Wochenschr. -1995. -№ 125. -P. 458-464.

244. Petit J.M., Milic-Emih J., Delhez L. Role of the diaphragm in breathing in con-cious normal man an electromyographic study // J. Appl. Physiol. -1960. -Vol. 15.-P. 1101-1131.

245. Pitcher W.D., Cunningham H.S. Oxygen cost of increasing tidal volume and diaphragm flattening in obstructive pulmonary disease // J. appl. Physiol.-1993. -Vol. 74. -№ 6. -P. 2750-2756.

246. Pride N.B., Vermeire P. Definition and differential diagnosis// Management of chronic obstructive pulmonary disease / Eds D.S.Postma, N.M.Siafakas. The European Respiratory Society Monograph. -№ 7, May 1998. -P. 2-6.

247. Rail T.W. Central nervous system stimulants: The xantinos // The pharmacological basis of Therapeutics' / Ed. A.S., Goodman A., Gilman -New-York: Macmillan, 1980. -P. 592-607.

248. Repine .I.E., Bast A., Lankhorst I. Oxidative stress in chronic obstructive pulmonary disease //Amer. J.Resplr.Crit. Care Med. -1997. -Vol. 156. -P. 341-357.

249. Rijeken В., Britton J. Epidemiology of chronic obstructive pulmonary disease // Management of chronic obstructive pulmonary disease / Eds D.S.Postma, N.M.Siafakas. -The European Respiratory Society Monograph. -№ 7, Mav 1998.-P. 1-302.

250. Road J.D., Leevers M.A. Effect of lung inflation on the diaphragmatic shortening // J. Appl. Physiol. -1988. -Vol. 65. -№ 6. -P. 2383-2389.

251. Road J.D. Phrenic afferents and ventilatory control // Lung. -1990. -Vol. 168. -№ 3. -P. 137-149.

252. Rochester D.F. The respiratory muscles in COPD. State of the art // Chest. -1979. -Vol. 85. -№ 6. -P. 47-50.

253. Rochester D.F. The diaphragm: contractile properties and fatigue // J. Clin. Invest. -1985. -Vol. 75. -№ 5. -P. 1397-1402.

254. Rochester D.F. Body weight and respiratory muscle function in chronic obstructive pulmonary disease // Amer. Rev. Respir. Disease. -1986. -Vol. 134. -№ 4. -P. 646-647.

255. Rodriguez-Roisin R., Mac Nee W. Pathophysiology of chronic obstructive pulmonary disease // Management of chronic obstructive pulmonary disease / Eds D.S. Postma, N.M. Siafakas. -The European Respiratory Society Monograph. -№7, May -1998. -P. 107-127.

256. Rosmussen A.T. The principal nervous pathwags. -New York: Mac Millan, 1952.- 180 p.

257. Roussos C., Macklem P.T. The respiratory muscles // N. Engl. J. Med. -1982. -Vol. 307. 131. -P. 786-797.

258. Roussos C., Macklem P.T. Inspiratory muscle fatigue // Handbook of Physiology. The respiratory system. -1985. -Vol. 3. -№ 2. -P. 511-527.

259. Sandford A.J., Weir T.D., P. Pare. Genetic risk factors for chronic obstructive pul monary disease // Eur. Respir. J. -1997. -Vol. 10. -P. 1380-1391.

260. Scano G., Giblotti F., Duranti R., Spinelli A., Gorini M., Schiavina M. Changes in ventilatory muscle function with negative pressure ventilation in patients with severe COPD // Chest. -1990. -Vol. 97. -№ 2. -P. 322-327.

261. Shapiro S.D. The pathogenesis of emphysema: the elastase- antielastase hypothesis 30 years later // Proceedings of Assoc. Amer. Phys. -1995. -Vol. 107. -P. 346-352.

262. Sharp J.T. Respiratory musclesi a rewiew of old and new concepts // Lung -1980. -Vol. 157. -№ 4. -P. 185-199.

263. Shaw R.K., Glenn W.W.L., Hogan J.F. Electrophysiological evalution of phrenic nerve function in candidates for diafragm pacing // J. Neurosurg. -1980. -Vol. 53. -P. 345-354.

264. Siafakas N.M., Venneire P., Pride N.B. et al. Optimal assessment and management of chronic obstructive pulmonary disease (COPD). A consensus statement of the European Respiratory Soiety (ERS) // Eur. Respir. J. -1995. -Vol. 8. -P. 1398-1420.

265. Similowski T, Derenne J. Inspiratory muscle testing in stable COPD patient // Eur. Respir. J. -1994. Vol. 7. -P 1871-1876.

266. Standardization of lung function tests. Report Working Party. European Community for Steel and Coal. Official Statement of the European Respiratory Society // Eur. Respir. J. -1993. -Vol. 6. -№ 16. -P. 1-121.

267. Suzuki S., Numata M., Sano F., Joshike J. Effects and mechanism of fenoterol on fatigued canina diaphragm // Am. Rev. Respir. Dis. -1988. -Vol. 137 -№ 5. -P. 1048-1054.

268. Terho E.O. Work related respiratory disorders among Finnish farmers // Amer. J. Med. -1990. -№ 18. -P. 269-272.

269. Thuribeck W.M. Chronic airflow obstruction // Pathology of Lung / Eds by W.M. Thuribeck, A.M. Chung. -New York, 1995. -P. 739-825.

270. Tobin M.J., Perez W., Guenther S.M. Does rib cage-abdominal paradox signify respiratory muscle fatigue? // J. Appl. Physiol. -1987. -Vol. 63. -№ 2. -P. 851860.

271. Tobin M.J. Respiratory muscles in disease // Clin. Chest. Med. -1988. -Vol. 9. -№ 2. -P. 225-236.

272. Trivedi В., Davenport W.H. Effect of pH on the kinetics of frog muscle phos-phofructokinase // J. Biol. Chem -1966. -Vol. 241. -P. 4110-4113.

273. Westewrblend H., Lee J.H., Lamb A.J. et al. Spatial gradients of intracelluler calcium in skeletal muscle during fatique // Ptluegers Arch. -1990. -Vol. 415. -P. 734-740.

Оглавление диссертации Марьянова, Ольга Владимировна :: 2002 :: Иваново

Введение диссертации по теме "Внутренние болезни", Марьянова, Ольга Владимировна, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2002 года, Марьянова, Ольга Владимировна

Похожие научные работы

Каталог диссертаций