Клинико-функциональная характеристика артериальной гипертензии у военнослужащих, роль вегетативного обеспечения в оценке компенсаторно-адаптационных возможностей сердечно-сосудистой системы

Кривошеева, Людмила Николаевна

Диссертации по медицине → Кардиология

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.06) на тему:Клинико-функциональная характеристика артериальной гипертензии у военнослужащих, роль вегетативного обеспечения в оценке компенсаторно-адаптационных возможностей сердечно-сосудистой системы

ДИССЕРТАЦИЯ

Клинико-функциональная характеристика артериальной гипертензии у военнослужащих, роль вегетативного обеспечения в оценке компенсаторно-адаптационных возможностей сердечно-сосудистой системы - диссертация, тема по медицине

АВТОРЕФЕРАТ

Кривошеева, Людмила Николаевна Челябинск 2009 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.06

Автореферат диссертации по медицине на тему Клинико-функциональная характеристика артериальной гипертензии у военнослужащих, роль вегетативного обеспечения в оценке компенсаторно-адаптационных возможностей сердечно-сосудистой системы

На правах рукописи

Кривошеева Людмила Николаевна

КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У ВОЕННОСЛУЖАЩИХ, ЮЛЬ ВЕГЕТАТИВНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ В ОЦЕНКЕ КОМПЕНСАТОРНО -АДАПТАЦИОННЫХ ВОЗМОЖНОСТЕЙ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ

СИСТЕМЫ

14.00.06 - кардиология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

2 1 "дм 2000

Челябинск - 2009

003470341

Работа выполнена на кафедре мобилизационной подготовки здравоохранения и медицины катастроф Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Российской Федерации», г. Уфа.

Научный руководитель:

Доктор медицинских наук, Кильдебекова Раушания

профессор Насгугдиновна

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, профессор

Белов Вячеслав Владимирович Закирова Нэлли Эриковна

Ведущая организация: ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», г. Самара.

Защита состоится_2009 г. в часов на заседании диссертационного

совета К.208.019.01 при ГОУ ДПО «Уральская государственная медицинская академия дополнительного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию РФ» по адресу: 454021, г. Челябинск, пр. Победы, 287.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ДПО «Уральская государственная медицинская академия дополнительного образования Федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию РФ» по адресу: 454021, г. Челябинск, пр. Победы, 287.

Автореферат разослан «_»

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор

2009 г.

А.И. Кузин

Общая характеристика работы Актуальность темы. Изменения в экономической и социальной сфере, реформирование Вооружённых Сил России способствуют повышению уровня психоэмоционального напряжения и росту сердечно-сосудистых заболеваний у военнослужащих [Люсов В.А, 2007; Фесенко В.В., 2007]. В России сердечнососудистые заболевания занимают первое место среди причин смертности населения, составляя около 55% от общей смертности. Важность проблемы АГ объясняется высокой распространённостью факторов риска сердечнососудистых заболеваний: курение, малоподвижный образ жизни, пищевые привычки, а у военнослужащих, дополнительно, общими факторами военной службы: ограничение свободы передвижения, изолированность группы, сексуальная депривация, практически постоянный контакт с оружием; а также факторами перманентного боевого стресса - повышенная боевая готовность, состояние постоянного психоэмоционального напряжения, несение службы в круглосуточном режиме, что приводит к внешней и внутренней десинхронизации суточных ритмов, изменениям высшей нервной деятельности и снижению функциональных резервов кровообращения (Глущенко В.А., 2001; Петровский В.Н., Соколов В.Ю., 2005).

Изучение вариабельности сердечного ритма позволяет оценить функциональные резервы сердечно-сосудистой системы и выявить ранние нарушения адаптационных механизмов у больных АГ, имеется достоверная связь между вегетативной дисфункцией вариабельности сердечного ритма и смертностью от сердечно-сосудистых причин, а также связь частоты возникновения опасных для жизни аритмий от активности симпатического звена вегетативной нервной системы. (Б1а55еп 2003; Шляхто Е.В. 2003).

Высокая распространённость АГ и связанные с ней фатальные последствия, диктуют необходимость поиска новых медицинских технологий по ранней диагностике и эффективным методам контроля и профилактики АГ. С этих позиций изучение состояния здоровья, распространённости факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, оценка компенсаторно-

адаптационных, возможностей и их влияние на развитие артериальной гипертензии у военнослужащих представляется актуальным. С учётом вышеизложенного были определены цель и задачи исследования. Цель исследования: Оценить клинико-функциональные изменения кардиореспираторной системы, вегетативное обеспечение и компенсаторно-адаптационные возможности сердечно-сосудистой системы у военнослужащих с артериальной гипертензией. Задачи исследования:

1. Оценить состояние здоровья военнослужащих и частоту факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний среди личного состава по материалам углубленного медицинского обследования.

2. Определить характер структурно-геометрических изменений миокарда левого желудочка и оценить динамику вариабельности сердечного ритма у больных артериальной гипертензией.

3. Изучить изменения респираторной системы и буферной системы гомеостаза у военнослужащих с артериальной гипертензией.

4. Выявить компенсаторно-адаптационные возможности сердечно-сосудистой системы и психологические особенности у военнослужащих с артериальной гипертензией.

Научная новизна. По результатам одномоментного проспективного исследования только одна треть военнослужащих отнесена к категории здоровых лиц, установлена высокая частота факторов риска сердечнососудистых заболеваний. Выявлены значимые алиментарные нарушения с выраженным пищевым дисбалансом в потреблении жиров, углеводов и пищевых волокон. Комплексное исследование кардиореспираторной системы, вегетативного и психоэмоционального статуса у военнослужащих с АГ установило взаимосвязь вегетативной дисфункции с изменениями психоэмоционального состояния. Установлено преобладание концентрического типа ремоделирования левого желудочка, частота которого нарастает с увеличением стажа АГ. Нарушения механики дыхания, изменения буферной

системы крови отмечались у больных АГ II степени с частыми обострениями и длительностью заболевания более 7 лет. Результаты активной ортостатической и дыхательной пробы у больных АГ на ранних этапах развития заболевания показали снижение компенсаторно-адаптационных возможностей сердечнососудистой системы.

Научно-практическая значимость работы. Показана необходимость комплексного обследования военнослужащих с АГ для раннего выявления нарушений кардиореспираторной системы и получения информации о состоянии экстракардиальной регуляции сердечной деятельности. Результаты работы обосновывают целесообразность определения вариабельности сердечного ритма у больных АГ для оценки вегетативного фона, который косвенно отражает степень активации нейрогуморальных систем, а также для определения категории лиц с повышенным риском аритмических и фатальных событий и подбора адекватной гипотензивной терапии.

Высокая частота факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у военнослужащих и специфика поведенческих факторов, связанная с высоким уровнем тревожности, психоэмоциональной напряжённости является научной основой для разработки мероприятий по первичной профилактике артериальной гипертензии. По материалам исследования создан банк данных здоровья военнослужащих гарнизона, используемый для мониторинга общего функционального, психоэмоционального состояния организма и оценки эффективности лечебно-профилактических мероприятий.

Основные положения выносимые на защиту. 1. Структурно-функциональные изменения миокарда левого желудочка у военнослужащих с АГ характеризуются изменением размеров левого желудочка, увеличением массы миокарда и индекса массы миокарда левого желудочка, ремоделированием левого желудочка преимущественно по концентрическому типу, выраженность изменений зависит от степени АГ и длительности заболевания.

2. У больных АГ отмечается уменьшение вариабельности сердечного ритма, что свидетельствует о дисбалансе в симпатико-парасимпатических взаимосвязях вегетативной нервной системы и приводит к снижению компенсаторно-адаптационных возможностей сердечно-сосудистой системы, уменьшению функциональных возможностей организма.

3. Установлена взаимосвязь между изменениями внутрисердечной гемодинамики, респираторной системы, вегетативной нервной системы и показателями психоэмоционального статуса у военнослужащих с АГ.

Апробация работы. Материалы исследования были представлены на Республиканской конференции учёных Башкортостана: «Научный прорыв -2007», Уфа, 2007; II Конгрессе общества специалистов по сердечной недостаточности «Сердечная недостаточность - 2007», Москва, 2007; VIII Международном славянском Конгрессе по электростимуляции и клинической электрофизиологии сердца «Кардиостим», Санкт-Петербург, 2008; Республиканской конференции молодых учёных Республики Башкортостан «Медицинская наука - 2008», Уфа, 2008; Всероссийской конференции с международным участием «Медицина труда: реализация глобального плана действий по здоровью работающих на 2008-2017 гг.», Москва, 2008; XI Всероссийском научно-образовательном форуме «Кардиология 2009», Москва, 2009.

Апробация диссертации состоялась на заседании проблемной комиссии по кардиологии ГОУ ВПО «Башкирский медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» - 17 января 2009 г.

Внедрение результатов в практику. Основные результаты исследований внедрены в практическую работу военно-медицинской службы УФСБ России по Республике Башкортостан, госпиталь МСЧ МВД по Республике Башкортостан, учебный процесс кафедры поликлинической терапии ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет Росздрава».

Публикация. Основные положения диссертации представлены в 9 научных работах, из них 2 опубликованы в рецензируемом ВАК журнале. Объём и структура работы. Диссертация представлена на 132 страницах компьютерного текста, содержит 21 рисунок, 21 таблицу, состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы из 244 источников, из них 108 иностранных.

Материалы и методы исследования В работе представлены результаты углубленного медицинского обследования 1124 (81%) военнослужащих-контрактников, проходящих службу в Уфимском гарнизоне. На I этапе исследования изучены факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний и проведен анализ результатов измерения АД. Артериальная гипертензия (ВОЗ/МОАГ, 1999/2004) была установлена у 168 (14,9%) военнослужащих (149 мужчин и 19 женщин).

На втором этапе было проведено углубленное клинико-функциональное обследование 149 военнослужащих - мужчин с АГ, средний возраст - 39,2±1,7 лет, длительность заболевания - 6,9±2,6 лет, из них АГ I степени установлена у 91 (61,1%) и AT II степени - у 58 (38,9%) лиц. Контрольную группу составили 25 практически здоровых военнослужащих, сопоставимые по возрасту и полу.

Критериями исключения были симптоматическая артериальная гипертензия, сопутствующая эндокринная патология, ишемическая болезнь сердца. Все пациенты давали письменное согласие на обследование и оставались в своём обычном режиме в течение всего периода наблюдения.

Частота факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, особенности поведения, образа жизни и информированность об основных факторах риска у военнослужащих изучались по данным анкет ВОЗ - CINDI с дополнением из опросника Rouse G.

Для характеристики курения у военнослужащих использовалась методика диагностики особенностей курения пациента, разработанная в ГНИЦ профилактической медицины МЗ РФ В.Ю.Александровой и JI.A. Зыряевой

(1996). При I стадии - стаж курения составлял менее 5 лет, военнослужащие чаще курили случайно, в зависимости от ситуации, преобладала психоэмоциональная зависимость от табака; при II стадии - стаж увеличивался от 5 до 15-20 лет, число выкуриваемых сигарет от 5 до 15 в день; III стадия -при стаже курения более 20 лет выкуривали более 15-20 сигарет в день, в том числе натощак, в ночное время, на улице.

Интегральную оценку и анализ состояния здоровья проводили в соответствии с классификацией групп для оценки состояния здоровья Калёва О.Ф., Волковой Э.Г. (1996) в нашей модификации.

К 1 группе здоровых лиц относились военнослужащие, которые не болели или болели редко (не более трех раз в год) острыми простудными заболеваниями, при осмотре не выявлено отклонений от нормы в состоянии здоровья.

2 группа - практически здоровые лица, без отклонений в состоянии здоровья, но при наличии таких факторов риска, как ожирение 1 степени и гиперхолестеринемия, а также которые болели ОРЗ 4-6 случаев в год и длительностью до 60 дней.

3 группа - больными считались военнослужащие с длительно протекающими хроническими заболеваниями в компенсированном состоянии.

Обследование включало общеклинические и функциональные методы. Измерение АД проводили по методу Короткова Н.С.

Питание изучалось с помощью адаптированного метода суточного воспроизведения, рекомендованного институтом питания РАМН путём опроса. Индекс массы тела (ИМТ) рассчитывали по формуле: масса тела / рост (кг/мг). Физическая активность считалась низкой при сидении обследуемого на рабочем месте 5 часов и более и активном досуге менее 10 часов в неделю (Беляев О.В., Кузнецова З.М., 2006).

Газовый состав капиллярной крови - парциальное давление кислорода и углекислого газа, рН крови и актуальный (истинный) бикарбонат (НСОз) исследовался на анализаторе газов крови, электролитов и метаболитов «Яар^сИаЬ - 865» («Вауег» 2005г.; Германия).

Запись ЭКГ осуществляли в 12 общепринятых отведениях на электрокардиографе «Валента» со скоростью 25 мм/сек. (г. Санкт-Петербург).

Параметры внутрисердечной гемодинамики у военнослужащих с АГ оценивали по данным эхокардиографии, проводимой на аппарате «Ge Vingmed Sistem five» (Норвегия), по методике, утверждённой протоколом эхокардиографической ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики.

Спирография проводилась на компьютерно-диагностическом комплексе «Валента» (Санкт-Петербург), определяли статические показатели: частота дыхания, жизненная ёмкость лёгких (ЖЕЛ), динамические (объём форсированного выдоха за 1 сек. (ОФВ1), индекс Тиффно, легочные объёмы и форсированные вентиляционные потоки (анализ петли «поток-объём»).

Адаптационно-компенсаторные возможности организма военнослужащих с АГ изучались по толерантности к физической нагрузке на велоэргометре КЕ-11, оценивались мощность и объём выполненной нагрузки, гемодинамические реакции, хронотропный резерв, величина ЧСС и двойное произведение на высоте нагрузки.

Анализ вариабельности сердечного ритма проводили в соответствии с рекомендациями рабочей группы Европейского общества кардиологов и Общества электрофизиологов Северной Америки (1996). Вариабельность сердечного ритма изучалась по результатам кардиоритмографии, которая проводилась на аппарате «Валента». Рассчитывали общую мощность спектра, мощность низких частот - MBi (0,003 - 0,04 Гц) и МВ2 (0,04 - 0,15 Гц), а так же высоких частот - БВ (0,15 - 0,4Гц) в абсолютных (мс2) и относительных (норм, ед.) единицах. Нейровегетативный статус оценивался по методике P.M. Баевского (2001) по данным: мода (Мо)- показатель активности гуморального канала регуляции ВНС; амплитуда моды (АМо)- степень влияния симпатического отдела; средне-квадратичное отклонение (G)- показатель общего тонуса автономной нервной системы; вариационный размах (АХ) и доли смежных интервалов (pNN50,%) - степень влияния парасимпатического

отдела; индекс напряжения (ИН) - показатель уровня централизации регуляции сердечного ритма.

Для оценки функциональных резервов сердечно-сосудистой системы нами использовались функциональные нагрузочные пробы: активная ортостатическая и проба с глубоким регулируемым дыханием.

Психоэмоциональный статус оценивался при помощи методик: диагностики оперативной оценки самочувствия, активности и настроения (тест «САН») и уровня реактивной и личностной тревожности по Спилбергеру-Ханину.

Статистическая обработка полученных данных проводилась на персональном компьютере с использованием пакета программ «MS Excel 2005». В работе использовались непараметрические методы статического анализа. Для количественных переменных с учётом нормального распределения анализируемых выборок определяли средние величины и их стандартные отклонения (М±т). Для установления достоверности различий использовали t критерий Стьюдента. Статистически значимыми считались различия при р<0,05. Коэффициенты корреляции рассчитывались методом непараметрической статистики Спирмена.

Результаты исследования и обсуждение

По результатам углубленного медицинского обследования 1124 военнослужащих, здоровыми были признаны 416 (37%) военнослужащих-контрактников, практически здоровыми - 460 (40,9%), больными - 248 (22,1%). Проведённый скрининг выявил наличие факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у 823 (73,2%±2,1%) военнослужащих: избыточную массу тела у 818 (72,7 ±1,6%), табакокурение - у 762 (67,8 ±1,3%) , низкую физическую активность - у 652 (58,0± 1,8%), повышение общего холестерина (à5,2 ммоль/л) - у 492 (43,7±2,3%), наследственную отягощенность по сердечнососудистым заболеваниям - у316(28,1± 2,0%).

По характеру трудовой деятельности и воинским званиям распределение больных АГ было следующим: рядовой состав и прапорщики -24,1%, офицерский состав - 75,9%, из них офицеры: командных (41,56%), обеспечивающих должностей - (19,32%), гуманитарных (9,62%) и инженерно-технических специальностей (5,4%).

Средний уровень САД при АГ I степени составил 154,9±5,5 мм рт. ст. и ДАД - 92,6±2,5 мм рт. ст., при АГ П степени 165,9±4,6 мм рт. ст. и 102,7±2,5 мм рт. ст., соответственно. Наблюдалось увеличение частоты АГ с возрастом, так в 30-39 лет она составляет 29,5±2,22% (р<0,01), а в 40-49 лет - 61,1%±1,4% (р<0,01). Среди всех возрастных групп преобладали лица с АГ I степени, которая встречалась в 1,6 (р<0,05) раз чаще, чем АГ II степени.

Одним из факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний является нарушение питания и злоупотребление солью, 117 (78,5%) военнослужащих с АГ указали на добавление соли в уже приготовленную пищу. При изучении характера питания у военнослужащих с АГ определен высокий калораж пищевых продуктов - 3950,4±93,7 ккал, что значительно выше предполагаемой физиологической нормы, с долей потребления жиров до 23,5% и снижением углеводов до 49%. Потребление белка с пищей достигло 24,6%, причем 2/3 (41,1%) приходились на животные белки, соотношение полиненасыщенных жирных кислот к насыщенным жирным кислотам - 1,16 ± 0,1 (р<0,05), что также указывает на высокий атерогенный характер питания.

У военнослужащих с АГ курение и употребление алкоголя встречалось в 81,2 %, из них 51,7% респондентов употребляли алкоголь более 24 г в сутки, из общего числа курящих 72,7% лиц были отнесены ко II стадии курения. Изучение поведенческих привычек курения показало, что у военнослужащих старшего офицерского состава преобладал тип «расслабление», а у рядового и младшего офицерского состава - тип «поддержка», что необходимо учитывать при проведении психокоррекционной профилактической программы.

Психоэмоциональное напряжение в сочетании с частыми стрессовыми ситуациями отмечалось у 134 (89,9%) военнослужащих с АГ, причём у лиц старшего офицерского состава значительно чаще, чем у рядовых и лиц младшего офицерского состава (92% и 57%, соответственно).

Информированность о своей болезни была крайне низкой, только 14,1% военнослужащих назвали свой уровень АД и холестерин сыворотки крови.

Анализ внутрисердечной гемодинамики у военнослужащих с АГ (табл. 1) показал изменение линейных и объёмных размеров ЛЖ, так КДР ЛЖ при АГ 1 степени был увеличен на 8,4±0,1% и при АГ II степени на 17,7±0,9%, КСР ЛЖ - на 16,9±1,2% и 25,9±0,7%, КДО ЛЖ - на 6,5±2,7% и 24,9±3,3%, КСО ЛЖ - на 6,7±2,7% и 17,5±0,8% соответственно, в сравнении с контролем.

Таблица 1 - Параметры внутрисердечной гемодинамики у военнослужащих с АГ (М±ш)

Показатели Контрольная группа (п=25) АГ I степени (п=91) АГ II степени (п=58)

КСР ЛЖ, см 2,9±0,07 3,39±0,03** 3,65±0,12**°

КДР ЛЖ, см 4,52±0,1 4,9±0,1* 5,32±0,3*

КСО ЛЖ, мл 55,85±1,23 59,6Ш,08* 65,62±1,15**°°

КДО ЛЖ, мл 111,9±2,51 119,2±3,5 139,8±3,7**°°

ТМЖП, см 0,90±0,1 1,12±0,02* 1,16±0,32

ТЗС ЛЖ, см 1,09±0,01 1,19±0,02** 1,2 6±0,05**

ММЛЖ, г 186,95±5,61 237,81±8,15** 269,24±8,3**°

ИММЛЖ, г/м2 97,6±3,1 117,6±4,58** 128,5±2,5**°

ФВ ЛЖ, % 69,4±1,2 63,8±2,4* 56,8±0,3**

Примечания: * р<0,05, ** р<0,01 - различие с контролем;

° р<0,05,00 р<0,01 - различие с АГ I степени.

Масса миокарда ЛЖ и индекс ММЛЖ увеличивались в зависимости от степени заболевания, так у военнослужащих с АГ I степени они были больше на 27,2±0,8% и 20,5±1,3% (р<0,01), а при АГ II степени - на 44,0±2,Г/о и 31,6±4,2% (р<0,01) соответственно, в сравнении с группой контроля.

Изучение вариантов ремоделирования . левого желудочка по классификации А.вапаи, (1992), выявило нормальную геометрию ЛЖ при АГ I степени у 69,2±2,4%, при АГ II степени - у 12,1±3,8%, концентрическую гипертрофию ЛЖ у 24,2±5,4% и 63,8±5,7%, концентрическое ремоделирование ЛЖ - у 4,4±3,1% и 17,2±4,4% и эксцентрическую гипертрофию ЛЖ - у 2,2±2,0% и 6,9±2,7% соответственно. Полученные результаты свидетельствуют о влиянии степени АГ на характер ремоделирования ЛЖ и согласуются с исследованиями Конрада А.О., (2006) и Григоричевой Е.А., (2007).

Проведённый корреляционный анализ установил прямую связь между возрастом и гипертрофией левого желудочка (г = 0,59, р<0,01), массой миокарда ЛЖ (г = 0,55, р<0,01) и величиной АД (г = 0,47, р<0,05).

Исследование вариабельности сердечного ритма (ВСР) у военнослужащих с АГ по данным кардиоритмографиии, выявило признаки вегетативной дисрегуляции, отражающие эффект симпатического влияния при АГ I степени и парадоксального парасимпатического при АГ II степени. Изменения временных показателей ВСР парасимпатического отдела ВНС были более выражены: увеличение амплитуды моды (АМо), при АГ I степени на 7,31±2,9%, при АГ II степени на 27,03±8,5% (р<0,01), индекса напряжения (ИН) - на 60,9±4,37% и 106,8±8,9% (р<0,01), снижение вариационного размаха (ДХ) на 17,4±2,6% (р<0,05) и 30,04±0,02% (р<0,01), доли смежных интервалов (рКЫ50) на 1,14±0,2% и 32,4±6,9% (р<0,05) в сравнении с контролем (табл.2).

Результаты спектрального анализа ВСР показали, что при АГ I степени отмечается снижение БВ до 53,03±2,09 п.ц. и повышение МВг до 46,1±2,11 п.и, а при АГ II степени преобладают БВ - 55,9±2,38 п.и. и снижаются МВ2 до 43,1±2,37 п.и, что указывает на дисбаланс вегетативной нервной системы и снижение нейрогуморального влияния на сердечный ритм.

При проведении АОП у лиц с нормальной геометрией миокарда левого желудочка отмечалось усиление симпатической активности (БВ снизились на 21,6±2,8%, спектр МВг увеличился на 21,9±4,2% (р<0,05) в сравнении с контролем), а при ГЛЖ спектральные показатели изменялись незначительно

(БВ уменьшились на 2,2±1,2%, МВг увеличились на 5,42±3,1%), что по мнению Мареева В.Ю. (2003), Ибатова А.Д. (2004) можно объяснить с позиции десенситизации В-адренорецепторов и снижения чувствительности барорефлекса у больных с высокой степенью АГ.

Таблица 2 - Временные н спектральные показатели вариабельности

сердечного ритма у военнослужащих с артериальной гипертензией

Показатели Контрольная группа (п=25) АГ I степени (п=91) АГ II степени (п=58)

Вариационный размах (АХ), с 0,283±0,192 0,234±0,016* 0,198±0,019**°

Мо, с 0,893±0,023 0,852±0,027* 0,808±0,032*°

А Мо, % 50,759±2,57 54,47±3,38 64,47±2,93**°

ИН, усл. ед. 132,31±9,57 212,86±9,05** 273,63±14,56**°°

Р1М50,% 10,21 ±2,76 10,10±2,66 6,9±1,72*°

БВ (НР) пи 56,76±2,85 53,03±2,09 55,90±2,38

МВ2 (1Л7) пи 42,27±2,86 46,10±2,11 43,10±2,37

МВ2/БВ, ед. 0,909±0,08 0,948±0,07 0,982±0,09

Примечания: * р<0,05, ** р<0,01 - различие с контролем;

° р<0,05,00 р<0,01 - различие с АГ I степени.

Определение вегетативного обеспечения при АОП у военнослужащих с АГ выявило адекватный ответ у 24,8%, в контрольной группе у 72,0%, гиперсимпатический вариант у 34,9% и 16,0% (р<0,05), с недостаточным включением симпатико-адреналовой системы у 15,5% и 4,0% (р<0,05) и смешанный у 24,8% и 8,0% (р<0,05) соответственно, что свидетельствует о функциональной неполноценности вегетативного обеспечения (рис.1).

группа контроля АПст. АГИст.

г Нормальный вариант АОП

0 Вариант АОП с избыточным включением симпэтоадреналовой системы а Смешанные варианты

а Вариант АОП с недостаточным включением симпэтоадреналовой системы

Рнс.1. Варианты активной ортосгати ческой пробы у военнослужащих с артериальной гипертензией

Проба с глубоким управляемым дыханием при АГ I степени и в группе контроля показала усиление дыхательной составляющей и свидетельствовала о сохранности депрессорного механизма, а при АГ II степени наблюдалось преобладание симпатической активности (снижение р№150 всего на 1,6±0,5%, увеличение БВ на 5,7±3,2% (р<0,01)).

Нагрузочные пробы (АОП, ДП) у военнослужащих с АГ выявили признаки вегетативной дисфункции, которые проявляются сниженной реактивностью парасимпатического отдела ВНС и недостаточной активацией симпатико-адреналовой системы, что свидетельствует о низкой вегетативной регуляции сердца, недостаточном вегетативном обеспечении деятельности и снижении адаптационно-компенсаторных возможностей сердечно-сосудистой системы.

Результаты исследования толерантности к физической нагрузке у военнослужащих с АГ выявили несоответствие между возрастающей ЧСС и максимальным потреблением кислорода, что согласуется с исследованиями Чурилова Ю.К. (2007) и Панковой Н.Б, (2008), а снижение мощности нагрузки до 116,2±5,9 Вт свидетельствует о снижении физической работоспособности и адаптационного потенциала сердечно-сосудистой системы на ранних этапах заболевания.

Исследование функции внешнего дыхания у военнослужащих с АГ показало, что статические и динамические показатели респираторной системы имели значимые различия с контролем, так при АГ I степени ФЖЕЛ была снижена на 18,6±0,4%, при АГ II степени - на 36,5±2,1%, ОФВ!- на 15,4±2,7% и 30,5±1,1%, индекс Тиффно - на 4,1±2,1% и 9,7±2,8% соответственно (р<0,01), (рис.2).

Корреляционный анализ установил отрицательную связь между ФЖЕЛ и ИМТ: (г = -0,45; р<0,05), ГЛЖ и ФЖЕЛ (г = -0,48, р<0,05).

120 100 80 %60 40 20 0

контроль АГ1ст АГИст афЖЕЛ> ЖОФШ%

Рнс. 2. Показатели функции внешнего дыхания у военнослужащих с артериальной гииертензией

Изучение буферной системы крови у военнослужащих с АГ выявило, что концентрация ионов водорода при АГ I степени увеличилась до 7,37±0,01, при АГ II степени - 7,42±0,03 и актуального бикарбоната (НСОЗ~) увеличилась соответственно - 27,49±0,41 и 28,03±0,12 ммоль/л (р<0,01).

У 31 (53,44%) больного АГ II степени с частыми обострениями и стажем болезни более 7 лет, наблюдалось увеличение рН капиллярной крови на 0,07±0,01, актуального бикарбоната на 4,(Ш),76 ммоль/л, снижение рОг на 15,7 мм рт. ст., из них у 19 (32,7%) уровень избытка оснований был увеличен в 2 раза, рС02 находилось в пределах допустимой нормы (44,5±0,8 мм рт. ст.), по сравнению с контролем, и сатурация кислорода была снижена до 93,8±0,3%, что свидетельствует о развитии гипоксемии у данной категории и сопровождается вентиляционно-перфузионными нарушениями.

Одним из важных показателей здоровья является психоэмоциональное состояние человека, изменения которого в условиях хронического стресса сочетаются с функциональными нарушениями, что затрудняет психическую адаптацию и ухудшает течение АГ. Изучение показателей САН выявило снижение самочувствия на 15,8±0,51% при АГ I степени и на 42,3%±0,24% (р<0,01) при АГ II степени, активности - на 15,5±0,52% и 25,0±0,34% (р<0,01), настроения - на 2,2±0,36% и 25,4±0,13% (р<0,05) соответственно, по сравнению с контролем, и указывает на снижение психологической адаптации.

Оценка уровня тревожности по Спилбергеру-Ханину у военнослужащих с АГ выявила достоверно высокий показатель реактивной (49,6±2,2 балла) и личностной тревожности (44,9±3,1 балла), что свидетельствует о повышенном уровне нервно-психических нагрузок (рис.3).

Повышение показателей личностной и реактивной тревожности указывает на снижение функциональных резервов организма у военнослужащих и согласуется с исследованиями Калягина Ю.С. и соавт. (2006) и Погосовой Г.В. (2007).

Рис. 3. Показатели тревожности у военнослужащих с артериальной

гипертензией

Корреляционный анализ между уровнем тревожности и показателями вариационной пульсометрии выявил прямую связь с АМо (г=0,41), ИН (г=0,58) и обратную - с ВР (г=-0,39).

Таким образом, проведённые исследования у военнослужащих с АГ показывают взаимосвязь изменений сердечно-сосудистой, дыхательной, вегетативной систем и психоэмоционального состояния, оценка вегетативного гомеостаза способствует выявлению ранних признаков нарушения адаптации кардиореспираторной системы на начальных этапах заболевания. Результаты проведённых исследований доказывают необходимость разработки новых медицинских технологий по первичной профилактике АГ, которые способствовали бы формированию здорового образа жизни у военнослужащих.

Выводы:

. напряжение, низкая физическая активность, курение, сочетание избыточной массы тела с несбалансированным питанием.

2. У военнослужащих с артериальной гипертензией выявлена структурная перестройка левого желудочка преимущественно по концентрическому типу ремоделирования, частота которого нарастала в зависимости от степени и длительности заболевания. При нормальной геометрии миокарда увеличивается симпатическая активация, а при гипертрофии левого желудочка снижается вариабельность сердечного ритма.

3. Нарушение механики дыхания характеризовалось изменениями статических и динамических объёмов лёгких и напряжением механизмов компенсации буферной системы гомеостаза у больных АГII степени.

4. Проведение активной ортостатической и дыхательной пробы у военнослужащих с АГ выявили признаки вегетативной дисфункции, проявляющиеся сниженной реактивностью парасимпатического отдела ВНС и недостаточной активацией симпатико-адреналовой системы, что свидетельствует о недостаточном вегетативном обеспечении деятельности и снижении адаптационно-компенсаторных возможностей сердечно-сосудистой системы.

5. Психофизиологическое состояние у военнослужащих с АГ характеризуется высоким уровнем реактивной (49,6±2,34 балла) и личностной тревожности (44,9±3,44 балла), снижением показателей «Самочувствие, Активность, Настроение», свидетельствующих о снижении психологической адаптации.

Практические рекомендации:

1. В комплексное обследование военнослужащих с артериальной гипертензией при диспансеризации необходимо включать исследование внутрисердечной гемодинамики для оценки структурно-геометрической и гемодинамической характеристики сердца и сократительной способности миокарда.

2. Анализ вариабельности сердечного ритма с применением компьютерной кардиоритмографии является экономически доступным, неинвазивным, информативным методом оценки вегетативного статуса военнослужащих в скрининговых обследованиях, его исследование рекомендуется включить в нормативные акты Министерства Обороны, регламентирующие деятельность военно-врачебных комиссий для использования в комплексном кардиологическом обследовании военнослужащих с повышенным АД.

3. Применение функциональных нагрузочных проб (АОП и ДП) рекомендуется для уточнения характера нарушений экстракардиальных механизмов регуляции ритмообразования и оценки резервных возможностей сердечно-сосудистой системы, что позволяет определить прогноз и выбор адекватной терапии при артериальной гипертензии.

Список печатных работ по теме диссертации:

1. Состояние здоровья военнослужащих Уфимского гарнизона по итогам углубленного медицинского обследования / JI.H. Кривошеева, Ф.А. Садыков, Р.Н. Кильдебекова, A.A. Нуриев // Научный прорыв - 2007: сборник научных трудов конференции учёных Республики Башкортостан, посвященной году 450-летия Единства Башкортостана с Россией, 75-летию БГМУ, Дню Республики - Уфа: Изд-во БГМУ, 2007. - С. 124-126.

2. Применение медико-профилактических технологий по предупреждению сердечной недостаточности у больных артериальной гипертензией / Р.Н. Кильдебекова, Л.Я. Васильева, Я.А. Арсланова, Л.Н. Кривошеева // Сердечная недостаточность 2007: материалы П конгресса общества специалистов по сердечной недостаточности (5-7 декабря 2007 г., Москва). - М., 2007. - С. 39.

3. Выявление сердечной недостаточности у военнослужащих с артериальной гипертензией / Р.Н. Кильдебекова, JLH. Кривошеева, Л.Я,

Васильева, Садыков Ф.А. // Вестник Аритмологии. —2008. - Приложение А. -С. 67.

4. Кривошеева, Л.Н. Основные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, предрасполагающие к формированию артериальной гипертензии у военнослужащих / Л.Н. Кривошеева, Ф.А. Садыков, Р.Н. Кильдебекова // Медико-социальные проблемы современной России: сборник научных статей. -М., 2008. - С. 23-27.

5. Кривошеева, Л.Н. Оценка адаптационно-компенсаторных возможностей у военнослужащих с артериальной гипертензией / Л.Н. Кривошеева // Медицинская наука-2008: материалы Республиканской конференции молодых учёных Республики Башкортостан, посвященной Году Социальной поддержки семьи, Дню Медицинского работника. - Уфа: Изд-во БГМУ, 2008. - С. 142-144.

6. Влияние факторов риска на состояние здоровья лиц опасных профессий / Л.Н. Кривошеева, Р.Н. Кильдебекова, Ф.А. Садыков, А.И. Савлуков // Медицина труда: реализация глобального плана действий по здоровью работающих на 2008-2017гг.: материалы Всероссийской конференции с международным участием, посвященной 85-летию ГУ НИИ медицины труда РАМН. - М„ 2008. - С. 157-158.

7. Состояние кардиореспираторной системы у военнослужащих с артериальной гипертензией / Л.Н. Кривошеева, Я.А. Арсланова, Р.Н. Кильдебекова, Л.Р. Мингазова // Прил. к журналу «Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2008. — Т. 7, № 6: Повышение качества и доступности кардиологической помощи: материалы Российского Национального конгресса кардиологов (7-9 октября 2008 г.). - С. 198.

8. Кривошеева, Л.Н. Комплексная оценка состояния кардиореспираторной системы у военнослужащих с артериальной гипертензией / Л.Н. Кривошеева, Р.Н. Кильдебекова, Л.Р. Мингазова // Уральский медицинский журнал. Кардиология.-2008. - № 9 (49). - С. 67-70.

9. Изменение вариабельности сердечного ритма у военнослужащих с артериальной гипертензией на фоне лечения метопрололом / Р.Н.

Кильдебекова, К.К. Ахмегова, Л.Н. Кривошеева, Л.Р. Мингазова // Кардиология — 2009: материалы XI Всероссийского научно-образовательного форума. - М., 2009.-С. 120-121.

Список сокращений

АГ — артериальная гипертензия

АМо - амплитуда моды

АОП- активная ортостатическая проба

БВ — быстрые волны

ВР — вариационный размах

ВСР - вариабельность сердечного ритма

ИММ ЛЖ - индекс массы миокарда левого желудочка

ИН - индекс напряжения

КДР ЛЖ - конечный диастолический размер левого желудочка

КСР ЛЖ - конечный систолический размер левого желудочка

МВ1 — медленные волны I порядка

МВ2 - медленные волны 2 порядка

МВ2/БВ — симпатовагальный индекс

ОФВ1 — объём форсированного выдоха за первую секунду

рМ№50 - смежные интервалы, межинтервальные различия которых превосходят

50 мс

рС02- парциальное давление углекислоты

р02 — парциальное давление кислорода

ФЖЕЛ — форсированная жизненная ёмкость лёгких

Кривошеева Людмила Николаевна

КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИ НЕ РТЕ НЗ ИИ У ВОЕННОСЛУЖАЩИХ, РОЛЬ ВЕГЕТАТИВНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ В ОЦЕНКЕ КОМПЕНСАТОРНО -АДАПТАЦИОННЫХ ВОЗМОЖНОСТЕЙ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ

СИСТЕМЫ

14.00.06 - кардиология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Челябинск - 2009

Подписано в печать 13.05.09 г. Формат 60x84 1/16. Бумага офсетная. Печать ризографическая. Тираж 100 экз. Захаз 240. Гарнитура «ТппезНе\у11отап». Отпечатано в типографии «ПЕЧАТНЫЙ ДОМЪ» ИП ВЕРКО. Объем 1 п.л. Уфа, Карла Маркса 12 корп. 4, т/ф: 27-27-600, 27-29-123

Оглавление диссертации Кривошеева, Людмила Николаевна :: 2009 :: Челябинск

Список сокращений

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1 Особенности распространённости артериальной гипертензии и частота факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний среди военнослужащих

1.2 Роль вегетативного гомеостаза в патогенезе артериальной гипертензии

Глава 2. Материалы и методы

2.1 Клиническая характеристика военнослужащих с артериальной гипертензией

2.2 Клинико-инструментальные методы исследования 36 2.3.Методы статистической обработки результатов исследования

Глава 3. Клинико-функциональная характеристика артериальной гипертензии у военнослужащих

3.1 Состояние здоровья и факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у военнослужащих

3.2 Нарушение питания как фактор риска среди военнослужащих с АГ

3.3 Изменение внутрисердечной гемодинамики у военнослужащих с артериальной гипертензией

3.4 Состояние кардиореспираторной системы у военнослужащих с артериальной гипертензией

3.4.1 Изменения газового состава крови при артериальной гипертензии

3.4.2 Изменения функции внешнего дыхания в зависимости от степени АГ

3.5 Изучение психоэмоционального статуса у военнослужащих с артериальной гипертензией

Глава 4. Оценка компенсаторно-адаптационных возможностей военнослужащих с артериальной гипертензией

4.1 Изменения вариабельности сердечного ритма у военнослужащих с АГ

4.2 Оценка реактивности вегетативной нервной системы по результатам активной ортостатической пробы и пробы с регулируемым дыханием

4.3 Определение толерантности к физической нагрузке у военнослужащих с артериальной гипертензией

Введение диссертации по теме "Кардиология", Кривошеева, Людмила Николаевна, автореферат

Сохранение и укрепление здоровья военнослужащих, увеличение адаптационных возможностей организма, научно обоснованная регламентация военно-профессиональной-деятельности приобрели государственное значение и рассматриваются как основные факторы боевой готовности Вооруженных Сил Российской' Федерации [79]. Все факторы риска, способные оказать выраженное негативное влияние на боевую готовность Вооружённых Сил (ВС), мобилизационные ресурсы и экономический потенциал страны, должны рассматриваться в качестве угрозы национальной безопасности.

Для успешного решения задачи, связанной с медицинским обслуживанием, охраной и укреплением здоровья военнослужащих, профилактикой их заболеваемости, необходим* комплексный подход к организации и повышению эффективности медицинской помощи военнослужащим, проходящим службу по контракту.

В последние десятилетия, в связи с увеличением социально-экономических проблем и хронического психоэмоционального стресса наблюдается рост сердечно-сосудистых заболеваний у военнослужащих и ведущую роль среди них занимает артериальная гипертензия (АГ), которая относится не только к числу социально значимой болезни в связи с широкой распространенностью, но и как фактор'риска вносит весомый вклад в развитие сердечно-сосудистых осложнений и смертности трудоспособного населения^ [64,66,90,127,202,211,228].

Социальная обусловленность профессии военнослужащего является самостоятельным фактором риска и психологический статус у них характеризуется эмоциональной нестабильностью, повышением уровня невротизма, что следует учитывать при анализе причин возникновения и клинического течения- АГ [28,43,106]. G этих позиций изучение состояния' здоровья; распространённости факторов, риска сердечно-сосудистых заболеваний, оценка компенсаторно-адаптационных возможностей и их влияние на развитие артериальной гипертензии у военнослужащих представляется актуальным. С учётом вышеизложенного были определены цель и задачи исследования.

Цель исследования. Определить клинико-функциональные изменения кардиореспираторной системы, вегетативное обеспечение ^ и компенсаторно-адаптационные возможности сердечно-сосудистой системы у военнослужащих с артериальной гипертензией. Задачи исследования.

1. Оценить состояние здоровья военнослужащих и частоту факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний среди личного состава- по материалам углубленного медицинского обследования.

2. Определить характер структурно-геометрических изменений, миокарда левого желудочка и оценить динамику вариабельности сердечного ритма у больных артериальной гипертензией.

3. Изучить изменения респираторной системы и-буферной системы гомеостаза у военнослужащих с артериальной гипертензией.

Научная новизна.

По результатам одномоментного проспективного исследования только одна треть военнослужащих отнесена к категории здоровых лиц, установлена высокая частота факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. Выявлены значимые алиментарные нарушения с выраженным пищевым дисбалансом в потреблении жиров, углеводов и пищевых волокон. Комплексное исследование кардиореспираторной системы, вегетативного и психоэмоционального статуса у военнослужащих с АГ установило взаимосвязь вегетативной дисфункции, с изменениями психоэмоционального состояния. Установлено преобладание концентрического типа ремоделирования^ левого желудочка, частота которого нарастает с увеличением стажа АГ. Нарушение механики дыхания характеризовалось изменениями статических и динамических объёмов лёгких и напряжением механизмов компенсации буферной системы гомеостаза у военнослужащих с АГ II степени. Результаты активной ортостатической и-дыхательной пробы у больных АГ на ранних этапах развития- заболевания показали снижение компенсаторно - адаптационных возможностей сердечнососудистой системы.

Научно-практическая значимость работы.

Показана необходимость комплексного обследования военнослужащих с АГ для раннего выявления нарушений- кардиореспираторной системы и получения информации о состоянии экстракардиальной регуляции сердечной деятельности. Результаты работы обосновывают целесообразность определения вариабельности сердечного ритма у больных АГ для оценки вегетативного фона,, который косвенно отражает степень активации нейрогуморальных систем, а также для определения- категории лиц с повышенным, риском аритмических и фатальных событий и подбора адекватной гипотензивной терапии:

Высокая частота факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у военнослужащих и специфика поведенческих факторов, связанная с высоким уровнем тревожности, психоэмоциональной напряжённости является научной основой для разработки мероприятий по первичной профилактике артериальной гипертензии. По материалам' исследования создан банк данных здоровья военнослужащих гарнизона, используемый для мониторинга общего функционального, психоэмоционального состояния организма и оценки эффективности лечебно-профилактических мероприятий.

Основные положения выносимые на защиту.

1. Структурно-функциональные изменения миокарда левого желудочка у военнослужащих с АГ характеризуются изменением размеров левого желудочка, увеличением массы миокарда и индекса массы миокарда левого желудочка, ремоделированием левого желудочка преимущественно по концентрическому типу, выраженность изменений зависит от степени АГ и длительности заболевания.

Апробация диссертации состоялась на заседании проблемной комиссии по кардиологии ГОУ ВПО «Башкирский медицинский университет

Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» - 17 января 2009 г.

Внедрение результатов в практику. Основные результаты исследований внедрены в практическую работу военно-медицинской службы УФСБ России по Республике Башкортостан, госпиталь медико-санитарной части МВД по Республике Башкортостан, учебный процесс кафедры поликлинической терапии ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет Росздрава».

Публикации. Основные положения диссертации представлены в 9 научных работах, из них 2 опубликованы в рецензируемом ВАК журнале.

Объём и структура работы. Диссертация представлена на 132 страницах компьютерного текста, содержит 21 рисунок, 21 таблицу, состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, результатов собственных исследований, обсуждения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы из 244 наименований, включающего 136 отечественных и 108 зарубежных источников.

Заключение диссертационного исследования на тему "Клинико-функциональная характеристика артериальной гипертензии у военнослужащих, роль вегетативного обеспечения в оценке компенсаторно-адаптационных возможностей сердечно-сосудистой системы"

104 Выводы:

1. Анализ здоровья военнослужащих показал, что только 37% отнесены к категории здоровых. Частота артериальной гипертензии среди военнослужащих составила 14,9%. Установлена высокая распространённость факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний: психоэмоциональное напряжение, низкая физическая активность, курение, сочетание избыточной массы тела с несбалансированным питанием.

Практические рекомендации:

106

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Кривошеева, Людмила Николаевна

1. Агаджанян, Н.А. Функциональные резервы организма и теория адаптации Текст. / Н.А. Агаджанян, P.M. Баевский, П.П. Берсенева // Вестник восстановительной медицины. — 2004. № 3. - С. 4-10.

2. Ан, Р.Н. Особенности артериальной гипертензии у участников региональных военных конфликтов Текст. / Р.Н. Ан, А.Д. Багмет, С.В. Шлык // Воен.-мед. журн. 2001. - Т. 322, №> 12. - С. 26-30.

3. Антонов, А.А. Гемодинамические аспекты гипертонической болезни Текст. / А.А. Антонов // Сердце. 2006. - № 4. - С. 210-215.

4. Аронов, Д.М. Первичная и вторичная профилактика сердечнососудистых заболеваний интерполяция на Россию Текст. / Д.М. Аронов // Сердце.-2001.-Т. 1,№4.-С. 109-112.

5. Аронов, Д.М. Функциональные пробы в кардиологии Текст. / Д.М. Аронов, В.П. Лупанов. М.: Мед-пресс-информ, 2007. - 328 с.

6. Арутюнов, Г.П. Курение как фактор риска у пациентов с сердечнососудистыми заболеваниями. Что делать практикующему врачу сегодня и как стандарт назавтра Текст. / Г.П. Арутюнов // Сердце. 2005. - Т. 4, № 4. - С. 176-184.

7. Ахметова, Э.Р. Факторы риска хронических неинфекционных заболеваний и роль образовательных программ в лечении и профилактике артериальной гипертензии Текст. : автореф. дис. . канд. мед. наук. Уфа, 2006. - 23 с.

8. Баевский, P.M. Вариабельность сердечного ритма: теоретические аспекты и возможности клинического применения Текст. / P.M. Баевский,

9. Г.Г. Иванов // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2001. - № 3. -С. 106-127.

10. Беленков, Ю.Н. Ремоделирование левого желудочка: комплексный подход Текст. / Ю.Н. Беленков // Сердечная недостаточность. 2002. - Т. 3, №4.-С. 161-3.

11. Белов, Е.В. Гигиеническая оценка реакции сердечно-сосудистой системы членов экипажей боевых машин на комплексное воздействие факторов военного труда Текст. : автореф. дис. канд. мед. наук. Самара, 2004. - 19 с.

12. Беляев, О.В. Комплексный анализ факторов риска артериальной гипертонии у лиц, занятых управленческим трудом Текст. / О.В. Беляев, З.М. Кузнецова // Кардиология. 2006. - № 4. - С. 20-23.

13. Березный, Е.А. Практическая кардиоритмография Текст. / Е.А. Березный, A.M. Рубин. -М., 1999. 144 с.

14. Бокарев, И.Н. Артериальная гипертония- болезнь или фактор риска? Текст. / И.Н. Бокарев // Клиническая медицина. 2004. - № 9. - С. 69-72.

15. Бубнова, B.C. Клинико-инструментальные особенности гипертонической болезни у мужчин в возрасте 18-30 лет. Эффективность лечения периндоприлом Текст. : автореф. дис. канд. мед. наук. Челябинск, 2006. -23 с.

16. Быков, И.Ю. Итоги деятельности и задачи медицинской службы Вооружённых Сил Российской Федерации Текст. / И.Ю. Быков // Воен.-мед. журн. 2007. - Т. 328, № 1. - С. 4-12.

17. Вариабельность артериального давления при артериальной гипертензии и влияние антигипертензивной терапии Текст. / А.И. Мартынов, О.Д. Остроумова, В.И. Мамаев [и др.] // Клин. Медицина. 2002. - № 2. - С. 4-7.

18. Вегетативная регуляция ритма сердца и показатели усреднённой ЭКГ у больных гипертонической болезнью Текст. / В.И. Рузов, Р.Х. Гимаев, В.А. Разин [и др.] // Артериальная гипертензия. 2008. - Т. 11, № 1. - С. 52-54.

19. Вейн, A.M. Вегетативные расстройства (клиника, диагностика, лечение) Текст. / A.M. Вейн. М., 2003. - 752 с.

20. Винокур, В.А. Взаимосвязь социально-психологических факторов и гиперфибриногенемии в развитии сердечно-сосудистых заболеваний Текст. / В.А. Винокур // Кардиология. 2001. - Т. 41, № 8. - С. 62-68.

21. Влияние ивабрадина на механизм межжелудочкового взаимодействия и функцию внешнего дыхания при кардиореспираторной патологии Текст. / Н.М. Коломоец, В.И. Бакшеев, В.Т. Карташов [и др.] // Воен.-мед. журн. — 2008. № 2. - С. 47-53.

22. Влияние исходной функциональной активности на адаптационные реакции организма лётчика при стандартной велоэргометрической нагрузке Текст. / Ю.К. Чурилов, Р.А. Вартбаронов, К.Г. Багаудинов [и др.] II Воен.-мед. журнал. 2007. - № 3. - С. 43.

23. Влияние метопролола CR/XL на постинфарктное ремоделирование и нарушения ритма у больных с хронической сердечной недостаточностью Текст. / A.JI. Сыркин, М.Г. Полтавская, К.М. Шумилов [и др.] // Кардиология. 2003. - Т. 43, № 6. - С. 48-53.

24. Влияние стрессовых факторов на деятельность оперативных сотрудников правоохранительных органов Текст. / Ю.С. Калягин, А.А. Козлов, И.В. Доровских, Т.С. Бузина // Воен.-мед. журн. 2006. - Т. 327, № 11. - С. 49-54.

25. Возрастные особенности изменения показателей вариабельности сердечного ритма у практически здоровых лиц Текст. / С.А. Бойцов, И.В. Белозерцева, А.Н. Кучмин [и др.] // Вестн. аритмол. 2002. - № 26. - С. 57-60.

26. Волкова, B.C. Потребление поваренной соли и артериальная гипертония Текст. / B.C. Волкова // Кардиология. 2005. - Т. 45. - С. 75.

27. Воропай, А.В. Некоторые вопросы медико-психологической помощи пострадавшим в кризисных ситуациях Текст. / А.В. Воропай // Воен.-мед. журн. 2007. - № 10. - С. 12-14.

28. Гацура, С.В. Проблемы регуляции кислородтранспортной функции крови в кардиологии Текст. / С.В. Гацура, В.В. Гацура. — М., 2005. 144 с.

29. Гиляревский, С.Р. Вегетативная регуляция сердечно-сосудистой системы у здоровых лиц и больных артериальной гипертонией I степени Текст. / С.Р. Гиляревский, И.Г. Андреева, Н.В. Балашова [и др.] // Рос. кардиол. журн. 2008. - № 3(71). с. 29-34.

30. Гипертрофия левого желудочка и утолщение стенки общей сонной артерии у мужчин в возрасте 40-54 лет с артериальной гипертензией I степени Текст. / Е.А. Григоричева, А.В. Сорокин, О.В. Коровина, Д.Л. Пестова // Кардиология. 2008. - № 3. с. 39-43.

31. Глущенко, В.А. Заболеваемость ишемической болезнью сердца офицеров в условиях Среднего Поволжья (медико-социальные и гигиенические аспекты) Текст. : автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб., 2001. - 24 с.

32. Гребенюк, С.А. Совершенствование санаторно-курортного обеспечения военнослужащих воздушно-десантных войск Текст. / С.А. Гребенюк // Вестник восстановительной медицины. 2006. - № 1. - С. 62-68.

33. Гринберг, Дж. Управление стрессом Текст. / Дж. Гринберг. СПб., 2004. -496 с.

34. Дементьева, И.И. Лабораторная диагностика и клиническая оценка нарушений гомеостаза у больных с критическим состоянием Текст. / И.И. Дементьева. М., 2007.

35. Депрессивная симптоматика ухудшает прогноз у больных АГ и ИБС: результаты проспективного этапа российского многоцентрового исследования КООРДИНАТА Текст. / Е.И. Чазов, Р.Г. Оганов, Г.В. Погосова [и др.] // Кардиология. 2007. - № 10. - С. 24-30.

36. Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Проект Российских рекомендаций Текст. // Прил. к журналу «Кардиоваскулярная терапия и профилактика». 2008. - № 4.

37. Диастолическая дисфункция левого и правого желудочка у больных артериальной гипертонией и возможности её коррекции Текст. / В.Р. Вебер, М.П. Рубанова, С.В. Жмайлова, М.В. Копина // Сердечная недостаточность. -2005.-№3,-С. 107-9.

38. Дмитриев, А.В. Клинико-функциональные изменения кардиореспираторной системы у больных с артериальной гипертензией, получающих программный гемодиализ, и их прогностическая значимость Текст. : автореф. дис. канд. мед. наук. Уфа, 2004. - 26 с.

39. Жиров, И.В. Алкоголь как фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний Текст. / И.В. Жиров // Сердечная недостаточность. 2004. - Т. 5, № 5. - С. 252-253.

40. Зязин, С.В. Выявление риска повышенного артериального давления среди молодых лиц с вегето-сосудистой дистонией Текст. / С.В. Зязин // Рос. кардиол. журн. 2005. - № 3. - С. 33-37.

41. Ибатов, А.Д. Вариабельность ритма сердца при ортопробе и показатели центральной гемодинамики у больных ишемической болезнью сердца с сопутствующей артериальной гипертензией Текст. / А.Д. Ибатов // Рос. кардиол. журн. 2004. - № 1. - С. 13-18.

42. Иванов, А.П. Вегетативный баланс, вариабельность и нарушения сердечного ритма у больных, перенесших инфаркт миокарда Текст. / А.П. Иванов, И.А. Эльгардт, Н.С. Сдобнякова // Тер. арх. 2001. - № 12. - С. 49-52.

43. Измеров, Н.Ф. Условия труда как фактор развития заболеваний сердечно-сосудистой системы Текст. / Н.Ф. Измеров // Вестник РАМН. -2003.-№ 11.-С. 38-41.

44. Ильина, С.С. Вариабельность сердечного ритма у больных с хронической коронарной недостаточностью Текст. : автореф. дис. . канд. мед. наук. -Оренбург, 2003. 24 с.

45. Информативность различных функциональных проб состояния кардиореспираторной системы человека в норме и при патологии Текст. / Н.Б. Панкова, С.А. Надоров, О.А. Ежова [и др.] // Вестник восстановительной медицины. 2008. - № 1. - С. 67-71.

46. Каминский, Ю.В. Восстановительная медицина новые подходы к реализации политики в области здравоохранения Текст. /Ю.В. Каминский, Е.Б. Кривилевич // Тихоокеанский мед. журн. - 2006. - № 2. - С. 7-10.

47. Карпов, Ю.А. Первичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний: новые ориентиры? Текст. / Ю.А. Карпов, Е.В. Сорокин // Кардиология. 2002. - Т. 10, № 19. - С. 847-850.

48. Кильдебекова, Р.Н. Роль факторов риска в возникновении артериальной гипертензии среди мужской популяции Текст. / Р.Н. Кильдебекова, Р.Ф. Галимов, E.JI. Ворокосова // Молодые учёные в медицине. Казань: КГМУ, 2004. - С. 102.

49. Кисляк, О.А. Особенности эссенциальной артериальной гипертензии в подростковом возрасте Текст. / О.А. Кисляк, Е.В. Петрова, Н.Н. Чиркова // Сердце. 2006. - № 4. - С. 190-199.

50. Кобалава, Ж.Д. Гиперхолестеринемия и артериальная гипертензия Текст. / Ж.Д. Кобалава, В.В. Толкачёва // Сердце. 2006. - Т. 5, № 4. - С. 187195.

51. Кобалава, Ж.Д. Эволюция представлений о стресс-индуцированной артериальной гипертонии и применении антагонистов рецепторов ангиотензина-П Текст. / Ж.Д. Кобалава, К.М. Гудков // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. — 2002. № 2. - С. 4-15.

52. Кожин, А.С. Эффективность санаторно-курортного лечения больных гипертонической болезнью с разными поведенческими типами Текст. / А.С.

53. Кожин, Ю.Ш. Халимов, С.А. Гребенюк // Воен.-мед. журн. — 2007. № 10. - С. 60-61.

54. Комитет экспертов по разработке рекомендаций по диагностике и лечению артериальной гипертонии. Национальные рекомендации по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертонии Текст. — М., 2007.

55. Конради, А.О. Диастолическая дисфункция левого желудочка как ранний признак нарушения адаптации к физической нагрузке у спортсменов Текст. / А.О. Конради // Артериальная гипертензия. 2006. - Т. 12, № 4. - С. 319-322.

56. Конради, А.О. Недостаточная приверженность к лечению артериальной гипертензии: причины и пути коррекции Текст. / А.О. Конради, Е.В. Полуничева // Артериальная гипертензия. 2004. - Т. 10, № 3. - С. 13-17.

57. Котовская, Ю.В. Многоцентровые клинические исследования по артериальной гипертонии в России: проблемы и перспективы Текст. / Ю.В. Котовская, Ж.Д. Кобалава // Сердце. 2004. - Т. 3, № 4. - С. 262.

58. Кучмин, А.Н. Вопросы оказания терапевтической помощи в армии и на флоте: пути решения и перспективы Текст. / А.Н. Кучмин // Воен.-мед. журн. 2008. - Т. 329, № 8. - С. 25-31.

59. Латфуллин, И.А. Функциональное состояние вегетативной нервной системы и влияние В-адреноблокаторов на вариабельность ритма сердца у больных инфарктом миокарда Текст. / И.А. Латфуллин, Г.П. Ишмурзин // Клин. Медицина. 2002. № 9. - С. 22-27.

60. Левшакова, В.И. Методические аспекты комплексной коррекции функционального состояния летного состава армейской авиации Текст. / В.И. Левшакова // Воен.-мед. журн. 2008. - Т. 329, № 8. - С. 64-65.

61. Маколкин, В.И. Микроциркуляция и поражение органов мишеней при артериальной гипертонии Текст. / В.И. Маколкин // Кардиология. - 2006. - № 2. - С. 83-85.

62. Медико-демографическая оценка распространённости сердечнососудистых заболеваний в крупном агропромышленном регионе Текст. / В.Ю. Альбицкий, А.С. Галявич, С.В. Давыдов [и др.] // Казанский мед. журнал. — 2001. Т. 82, № 2. - С. 141-144.

63. Меерсон, Ф.З. Адаптация к стрессовым ситуациям и физическим нагрузкам Текст. / Ф.З. Меерсон, М.Г. Пшенникова. М.: Медицина, 1998. -253 с.

64. Милюкова, А.А. Клинико-функциональные маркеры оценки диастолической функции сердца у лиц с артериальной гипертензией Текст. / А.А. Милюкова, Э.Г. Волкова // Уральский мед. журн. 2008. - № 1. - С. 102105.

65. Михайлов, В.М. Вариабельность ритма сердца: опыт практического применения метода Текст. / В.М. Михайлов. Иваново, 2003. - 290 с.

66. О мерах по обеспечению охраны здоровья личного состава Вооружённых Сил Российской Федерации Текст. : приказ №466 от 14.10.1999 / Мин-во Обороны РФ. М., 1999.

67. Овчинников, А.Г. Ожирение и сердечно-сосудистые заболевания Текст. / А.Г. Овчинников // Сердце. 2005. - Т. 4, № 5. - С. 243.

68. Оганов, Р.Г. Артериальная гипертония- проблема поликлиническая Текст. / Р.Г. Оганов, В.А. Галкин, Г.Я. Масленникова // Тер. арх. 2006. - № 1. - С. 6-9.

69. Оганов, Р.Г. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний в России: успехи, неудачи, перспективы Текст. / Р.Г. Оганов // Тер. арх. 2004. - № 6. -С. 22-24.

70. Особенности функционально метаболических реакций адаптации в условиях гипербарической оксигенации при гипоксии различного происхождения Текст. / Ю.М. Тумановский, В.А. Ворновский, В.М. Крюков [и др.] // Воен. мед. журн. - 2003. - № 2. - С. 19-23.

71. Остроумова, О.Д. Артериальная гипертония и первичная профилактика инсульта Текст. / О.Д. Остроумова, Н.Л. Ролик, К.А. Ищенко // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2005. — Т. 4, № 4. — С. 16-20.

72. Павлов, О.Г. Факторы риска гипертонической болезни Текст. / О.Г. Павлов, В.И. Крестимина // Проблемы социальной гигиены и истории медицины. 2005. - № 1. - С. 17-20.

73. Паценко, М.Б. Оценка функции эндотелия, процессорных факторов у больных АГ с различными категориями риска Текст. / М.Б. Паценко // Воен— мед. журн. 2006. - № 4. - С. 60-62.

74. Петровский, В.Н. О роли факторов перманентного боевого стресса в формировании нервно-психических расстройств у военнослужащих Текст. / В.Н. Петровский, В.Ю. Соколов // Воен.-мед. журн. 2005. - № 10. - С. 60.

75. Погосова, Г.В. Признание значимости психоэмоционального стресса в качестве сердечно-сосудистого фактора риска первого порядка Текст. / Г.В. Погосова // Кардиология. 2007. - № 2. - С. 65-72.

76. Погосова, Г.В. Улучшение приверженности к лечению АГ и ИБС -ключевое условие снижения сердечно-сосудистой смертности Текст. / Г.В. Погосова, И.Е. Колтунов, А.Н. Рославцева // Кардиология. 2007. - № 3. - С. 79-85.

77. Почекутова, И.А. Акустические и спирометрические показатели функции внешнего дыхания у водолазов, использующих замкнутые кислородные системы Текст. / И.А. Почекутова, В.И. Коренбаум, Я.В. Агапов // Воен.-мед. журн. 2006. - Т. 327, № 3. - С. 58-61.

78. Прогнозирование выживаемости среди мужской популяции(15 лет и старше) Каунаса Текст. / Р.Б. Жалюнас, Й.Н. Блужас, К.Н. Яунскене [и др.] // Кардиология. 2006. - № 9. - С. 41-46.

79. Психовегетативные соотношения в кардиологии и значение в медикаментозной коррекции Текст. / А.В. Недоступ, В.И. Федорова, А.Д. Соловьева [и др.] // Тер. арх. 2007. - № 2. - С. 68-73.

80. Психологические и гемодинамические особенности больных артериальной гипертензией при эмоциональном стрессе Текст. / Е.И Соколов [и др.] // Артериальная гипертензия. 2005. - Т. 11, № 1. - С. 29-33.

81. Психофизиологические свойства личности и особенности регуляции сердечного ритма под влиянием трудовой деятельности Текст. / JI.E. Дерягина, Т.В. Цыганок, Л.Г. Рувинова, А.Б. Гудков // Мед. техника. 2001. -№ 3. - С. 40-44.

82. Работа, стресс и артериальная гипертония Текст. / [D. Einecke, J. Schrader, S. Luders, P. Dominiak], M.: Медицинское издание Solvay Pharma, 2002. - 57 c.

83. Разсолов, H.A. Хронобиологические аспекты артериальной гипертензии в практике врачебно-летной экспертизы Текст. / Н.А. Разсолов, О.Ю. Колесниченко. М., 2000. - 178 с.

84. Разумов, А.Н. Концепция развития восстановительной медицины и курортологии в системе медицинской науки и практического здравоохранения Текст. / А.Н. Разумов, И.П. Бобровницкий, В.Б. Адилов // Курортные ведомости. 2006. - № 3. - С. 4-6.

85. Распространенность артериальной гипертонии в России. Информированность, лечение, контроль Текст. / С.А. Шальнова, А.Д. Деев, О.В. Вихирева [и др.] // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. -2001.-№2.-С. 3-7.

86. Резяпова, Э.Р. Вариабельность сердечного ритма у больных артериальной гипертензией Текст. : автореф. дис. . канд. мед. наук. Уфа, 2005.-26 с.

87. Ровда, Ю.И. Факторы риска и их значимость в развитии АГ у подростков (наблюдение в катамнезе) Текст. / Ю.И. Ровда // Сиб. мед. журн. 2005. - Т. 20, № 4. - С. 64-68.

88. Роль генетических факторов в развитии и патогенезе первичной артериальной гипертензии у молодых мужчин призывного возраста Текст. / В.А. Люсов [и др.] // Рос. кардиол. журн. 2007. - № 3. - С. 6-17.

89. Роль психоэмоционального стресса в развитии сердечно-сосудистых заболеваний Текст. / ,В.И. Ревенко, А.Г. Одинец, Г.Ф. Равицкий, Н.В. Михайлова // Терапевт. 2008. - № 2. - С. 60-61.

90. Рябыкина, Г.В. Вариабельность ритма сердца Текст. / Г.В. Рябыкина, А.В. Соболев. М.: Оверлей, 2001. - 200 с.

91. Савельева, Л.В. Особенности питания при сердечно-сосудистых заболеваниях Текст. / Л.В. Савельева // Качество жизни. Медицина. 2003. -№ 2. - С. 67.

92. Савилов, Е.Д. Использование адаптационных реакций в качестве критерия оценки состояния здоровья Текст. / Е.Д. Савилов, С.Н. Жданова, Е.Е. Савилова // Гигиена и санитария. 2002. - № 4. - С. 72-75.

93. Самооценка здоровья и отношение к профилактическим мероприятиям лиц с мягкой и умеренной АГ Текст. / Р.А. Еганян, A.M. Калинина, Л.Е. Сырцова, Е.Ю. Лахман // Общественное здоровье и профилактика заболеваний. -2005.-№2.-С. 19-25.

94. Смулевич, А.Б. Психокардиология Текст. / А.Б. Смулевич, А.Л. Сыркин. М., 2005. - 14 с.

95. Социально-психологические факторы здоровья и болезни в условиях профессиональной деятельности Текст. / В.З. Коган, А.К. Пумшенский, В.Г.

96. Асеев, В.А. Полесский // Общественное здоровье и профилактика заболеваний. 2006. — № 1.-С. 28-35.

97. Сравнительная характеристика качества лечения больных артериальной гипертонии в первичном звене здравоохранения Текст. / Ю.И. Нестеров, О.А. Лазарева, Л.Н. Хорошая [и др.] // Тер. арх. 2006. - № 1. - С. 16-19.

98. Старостина, Е.Г. Принципы рационального питания в терапии ожирения. Часть II Текст. / Е.Г. Старостина // Кардиология. 2001. - Т. 41, № 8. - С. 8792.

99. Таирова, О.С. Физические тренировки в лечении больных с артериальной гипертонией Текст. / О.С. Таирова, М. Микелли, А. Лазари // Сердце. 2006. -Т. 5, №4.-С. 200-204.

100. Терещенко, Ю.В. Качество жизни и суточный профиль артериального давления у лиц молодого возраста с артериальной гипертензией на фоне медикаментозной терапии Текст.: автореф. дис. . канд. мед. наук. — Омск, 2006. 22 с.

101. Украинцева, Ю.В. Индивидуальные поведенческие и вегетативные проявления эмоционального стресса у человека Текст. /Ю.В. Украинцева, Д.Н. Берлов, М.Н. Русалова // Журн. высш. нерв. деят. 2006. - Т. 56, № 2. - С. 183-192.

102. Фесенко, В.В. Профилактическая медицина и здоровый образ жизни в Вооружённых Силах (Сообщение второе) Текст. / В.В. Фесенко // Воен.-мед. журн. 2007. - № 7. - С. 24-32.

103. Филатова, Е.Г. Тревога в общесоматической практике Текст. / Е.Г. Филатова // Тер. арх. 2007. - № 2. - С. 72-78.

104. Флейшман, А.Н. Медленные колебательные процессы в организме человека: теория, практическое применение в клинической медицине и профилактике Текст. / А.Н. Флейшман. Новокузнецк, 1997. - 123 с.

105. Фолков, Б. Эмоциональный стресс и его значение в развитии сердечнососудистых заболеваний Текст. / Б. Фолков // Кардиология. 2007. - № 10. -С. 4-11.

106. Фомин, И.В. Артериальная гипертония в РФ последние 10 лет. Что дальше? Текст. / И.В. Фомин // Сердце. - 2007. - Т. 6, № 3. - С. 120-122.

107. Цезарь, А.Е. К проблеме диагностики и профилактики ишемической болезни сердца и артериальной гипертонии у военнослужащих, проходящих службу по контракту Текст. / А.Е. Цезарь // Воен.-мед. журн. 2003. - № 12. -С. 65-66.

108. Чазова, И.Е. Лечение артериальной гипертонии: современные представления Текст. / И.Е. Чазова // Тер. арх. 2007. - № 9. - С. 5-8.

109. Чалмер, Дж. Артериальная гипертензия: сосудистые изменения и цереброваскулярные осложнения Текст. / Дж. Чалмер // Артериальная гипертензия и мозговой инсульт. — М.: Медицинское издание фармацевтической группы Сервье, 2001. № 3. - С. 2.

110. Шилов, A.M. Артериальная гипертензия и метаболический синдром X Текст. / A.M. Шилов, М.Р. Чубаров // Рос. мед. журн. 2003. - Т. 11, № 21 (193).-С. 1145.

111. Шляхто, Е.В. Патогенез гипертонической болезни Текст. / Е.В. Шляхто // Сердечная недостаточность. 2002. - Т. 3, № 1. - С. 12-13.

112. Шляхто, Е.В. Причины и последствия активации симпатической нервной системы при артериальной гипертензии Текст. / Е.В. Шляхто, А.О. Конради // Артериальная гипертензия. 2003. - Т. 9, № 3. - С. 81-8.

113. A longitudinal study through adolescence to adulthood: the Young Heats Project, Northern Ireland Text. / A.M. Gallagher, J.M. Savage, L.J. Murray, S.G. Davey // Public Health. 2002. - Vol. 116. - P. 332-340.

114. Age-specific relevance of usual blood pressure to vascular mortality Text. / S. Lewington, R. Clarke, N. Qizibash [et al.] // Lancet. 2002. - Vol. 360, N 9349. -P. 1903-1913.

115. Ambulatory pulse pressure: a potent predictor of total cardiovascular risk in hypertension Text. / P. Verdecchia, G. Schillaci, C. Borgioni [et al.] // Hypertension. 1998. - Vol. 32, N 6. - P. 983-988.

116. Aortic stiffness is an independent predictor of fatal stroke in essential hypertension Text. / S. Laurent, S. Katsahian, C. Fassot [et al.] // Stroke. 2003. — Vol. 34,N5.-P. 1203-1206.

117. Application of survival models for the survival population studies Text. / L. Vilkauskas, A. Tamosiunas, R. Reklaitiene, A. Luozulynas // Informatica. 2003. — N4.-P. 541-550.

118. Assessing medication adherence among older persons in community settings Text. / S.A. Vik, C.J. Maxwell, D.B. Hogan [et al.] // Can. J. Clin. Pharmacol. -2005. Vol. 12, N 1. - P. 152-164.

119. Association between arterial stiffness and atherosclerosis: the Rotterdam Study Text. / N.M. van Popele, D.E. Grobbee, M.L. Bots [et.al.] // Stroke. 2001. -Vol. 32, N2.-P. 454-460.

120. Blood pressure usually considered normal is associated with an elevated risk of cardiovascular disease Text. / A.V. Kshirsagar, M. Carpenter, H. Bang [et al.] // Am. J. Med.-2006.-Vol. 119.-P. 133-141.

121. Bramah, N.S. Morbidity and Mortality in Cardiovascular Disorders: Impact of Reduced Heart Rate Text. /N.S. Bramah // J. Cardiovasc. Pharmakol. Ther. -2001.-Vol. 6,N4.-P. 313 -331.

122. Brener, N.D. Assesment of factors affecting the validity of self-reported Health-Risk Behavior Among Adolescents: Evidence from the scientific literature

123. Text. / N.D. Brener, J.O.G. Billy, W.R. Grady II J. Adolesc. Health. 2003. - Vol. 33.-P. 436-457.

124. Brindle, P. Primary prevention of coronary heart disease Text. / P. Brindle, T. Fahey // BMJ. 2002. - Vol. 325. - P. 56-57.

125. Cardiorespiratory fitness, physical activity and arterial stiffness Text. / C.A. Boreham, I. Ferreira, J.W. Twisk, A.M. Gallagher // Hypertension. 2004. - Vol. 44. -P. 721-726.

126. Cardiovascular neural regulation explored in the freguency domain Text. / A. Malliani, M. Pagani, F. Lombardi, S. Cerutti // Circulation. 1991. - Vol. 84. - P. 1482-1492.

127. Carotid intima-media trikness is associated with premature parental coronary heart disease: the Framingham Heart Study Text. / T.J. Wang, B.H. Nam, R.B. D'Agostino [et al.] // Circulation. 2003. - Vol. 108. - P. 572-576.

128. Chess, G. Influence of cardiac neural inputs on rhythmic variations of heart period in the cat Text. / G. Chess, R. Tarn, F. Calaresu // Am. J. Physiol. 1975. -Vol. 228.-P. 775-780.

129. Chobanian, A.V. National Heart, Lung, and Blood Institute Workshop on Sodium and Blood Pressure: A critical review of current scientific evidence Text. / A.V. Chobanian, M. Hill // Hypertension. 2002. - Vol. 35. - P. 858-63.

130. Clinical depression and risk of-out-hospital cardiac arrest Text. / J.P. Empana, X. Jouven, R.N. Lemditre [et al.] // Arch. Intern. Med. 2006. - Vol. 166, N2.-P. 195-200.

131. Clinical implication of nighitime blood pressure in eldery: 5-year follow-up study Text. / I. Kuwaijama, Y. Suzuki, M. Nishinaga [et al.] // Circulation. 1997. -Vol. 96.-P. 1-33.

132. Coronary heart disease: reducing the risk. The scientific background for primary and secondary prevention of coronary heart disease. A worldwide view Text. //Nutr. Metab. Cardiovasc. Dis. 1998. -N 8. - P. 205-271.

133. Current and adolescent levels of cardiopulmonary fitness are related to large artery properties at age 36: the American Growth and Health Longitudinal Study

134. Text. / I. Ferreira, J.M. Twisk, W. van Mechelen, H.C. Kemper // Eur. J. Clin. Invest. 2002. - Vol. 32. - P. 723-731.

135. Current smoking and the risk of non-fatal myocardial infarction in the WHO MONICA Project populations Text. / M.S. Mahonen, P. McElduff, AJ. Dobson [et al.] // Tob. Control. 2004. - Vol. 13, N 3. - P. 244-50.

136. De Guatro, V. The sympathetic nervous system: the muse of primary hypertension Text. / V. De Guatro, M. Feng // J. Hum. Hypertens. 2002. - Vol. 16.-P. 64-9.

137. Depression and cardiac mortality Text. / B.W. Penninx, A.T. Beekman, A. Honig [et al.] // Arch. Gen. Psychiat. 2001. - Vol. 58. - P. 221-227.

138. Depressive disorder, dysthymia, and risk of stroke. Thirteen-year follow-up from the Baltimore Epidemiologic Catchment Area Study Text. / S.L. Larson, P.L. Owens, D. Ford, W. Eaton // Stroke. 2001. - Vol. 32, N 9. - P. 1969-1979.

139. Devereux, R. Prognostic implications of left ventricular hypertrophy Text. / R. Devereux, B. Vakili, P. Okin // Am. Heart J. 2001. - Vol. 141. - P. 334-341.

140. Diagnosis, evaluation, and treatment of high blood pressure in children and adolescents: the fourth report Text. / US Department of health and human services. -2005.-Publ.No. 05-5267.

141. Different forms of physical activity and cardiovascular risk factors among 2464-year-old men and women in Finland Text. / N.C. Barengo, M. Kastarinen. T. Lakka, A. Nissinen // Eur. J. Cardiovasc. Prev. Rehabil. 2006. - Vol. 13, N 1. - P. 51-59.

142. Dusing, R. Aduerse euents, compliance, and changes in therapy Text. / R. Dusing // Curr. Hypertens. Rep. 2001. - N 6. - P. 488-492.

143. Dynamic interactions between arterial pressure and sympathetic nerve activity: role of arterial baroreceptors Text. / C. Julien, B. Chapius, Y. Cheng, Ch. Barres // Am. J. Physiol. Regul. Integr. Compar. Physiol. 2003. - Vol. 285, N 4. - P. R834-R841.

144. Effect of aerobic exercise on blood pressure: a meta-analysis of randomized, controlled trials Text. / S.P. Whelton, A. Chin, X. Xin, J. He // Ann. Intern. Med. -2002. Vol. 136. - P. 493-503.

145. Effect of cigar smoking on endothelium-dependent brachial artery dilation in healthy young adults Text. / M. Santo-Tomas, F. Lopez-Jimenez, H. Machado [et al.] // Am. Heart J. 2002. - Vol. 143, N 1. - P. 83-6.

146. Effect of stroke localization on cardiac autonomic balance and sudden death Text. / S. Tokgozoglu, M. Batur, M. Topcuoglu [et al.] // Stroke. 1999. - Vol. 30. -P. 1307-1311.

147. Effects of alcohol reduction on blood pressure: A meta-analysis of randomized controlled trials Text. / X. Xin, J. He, M.G. Frontini [et al.] // Hypertension. 2001. - Vol. 38. - P. 1112-7.

148. Effects of diet and sodium intake on blood pressure: subgroup analysis of the DASH-sodium trial Text. / W.M. Vollmer, P.M. Sacks, J. Ard, L.J. Appel // Ann. Intern. Med. 2001. - Vol. 135. - P. 1019-28.

149. Effects on blood pressure of reduced dietaiy sodium and the Dietaiy Approaches to Stop Hypertension (DASH) diet Text. / P.M. Sacks, L.P. Svetkey, W.M. Vollmer, LJ. Appel // N. Engl. J. Med. 2001. - Vol. 344. - P. 3-10.

150. Essential hypertension Text. / J. Staessen, J. Wang, G. Bianchi, W. Birkenhager//Lancet. -2003. Vol. 361. - P. 1629-1641.

151. Ewing, D.J. New method for assessing cardiac parasympathetic function using 24-hour electrocardiograms Text. / D.J. Ewing, J.M. Neilson, P. Travis // Br Heart J. 1984. - Vol. 52, - N 4. - P. 396-402.

152. Factors related to poor control of blood pressure with antihypertensive therapy Text. / E. Jokasalo, H. Enlund, P. Halonen [et al.] // Blood Pressure. 2002. - Vol. 12. - P. 22-7.

153. Fei, L. Effects of pharmacological interventionds on heart rate variability: animal experiments and clinical observations. Heart rate variability Text. / L. Fei. -N. Y.: Futura Publishing Company, 1995. 161 p.

154. Folkow, B. Man's two environments and disorders of civilization: Aspects on prevention Text. / B. Folkow // Blood pressure. 2000. - N 9. - P. 182-191.

155. Glasser, S.P. Hypertension syndrome and cardiovascular events Text. / S.P. Glasser // Postgrad. Med. 2001. - Vol. 110, N 5. - P. 29-36.

156. Hamilton, G.A. Measuring adherence in a hypertension clinical trial Text. / G.A. Hamilton // Eur. J. Cardiovasc. Nurs. 2003. - N 3. - P. 219-228.

157. Heart rate as a predictor of mortality: the MATISS Project Text. / F. Seccareccia, F. Pannozzo, F. Dima [et al.] // Am. J. Public Health. 2001. - Vol. 91. -P. 1258-1263.

158. Heart rate variability and its determinants in patients with severe or mild essential hypertension Text. / H. Mussalo, E. Vanninen, R. Ikaheimo [et al.] // Clin. Physiol. 2001. - Vol. 21, N 95. - P. 594-604.

159. Hemodynamic regulation: Investigation by spectral analysis Text. / S. Akselrod, D. Gordon, J.B. Madwed [et al.] // Am. J. Physiol. 1985. - Vol. 249. - P. 867-875.

160. Heutel, J.M. Improving patient compliance: a major goal in the management of hypertension Text. /'J.M. Heutel, D.H. Smithy // J. Clin. Hypertens. 2003. - N 2.-P. 127-132.

161. Improvement of patient's knowledge by a single educational meeting on hypertension Text. / C. Cuspidi, L. Sampieri, G. Масса [et al.] // J. Hum. Hypertens. 2001. - Vol. 15, N 1. - P. 57-61.

162. Jalife, J. Neural control of sinoatrial pacemaker activity Text. / J. Jalife, D. Michaels // Vagal control of the heart: experimental basic and clinical implications / eds.: M. Levy, P. Schwartz. Armonk: Future, 1994. - P. 173-205.

163. Kaftan, A.H. QT interval and heart rate variability in hypertensive patients Text. / A.H. Kaftan, O. Kaftan // Jpn. Heart J. 2000. - Vol. 41. - P. 173-182.

164. Kannei, W.B. Left ventricular hypertrophy as a risk factor in arterial hypertension Text. / W.B. Kannei // Eur. Heart J. 1992. - Vol. 13. - P. 82-88.

165. Kelley, G.A. Progressive resistance exercise and resting blood pressure: A meta-analysis of randomized controlled trials Text. / G.A. Kelley, K.S. Kelley // Hypertension. 2000. - Vol. 35. - P. 838-43.

166. Kohl 3rd, H.W. Physical activity and cardiovascular disease: evidence for a dose response, (discussion S 493-4) Text. / H.W. Kohl 3rd // Med. Sci. Sports Exerc. 2001. - Vol. 33. - P. S472-83.

167. Koren, M.I. Relation of left ventricular mass and geometry to morbidity and mortality in uncomplicated essential hypertension Text. / M.J. Koren, R.B. Devereux, P.N. Calase // Ann. Intern. Med. -1991. Vol. 114. - P. 345-351.

168. Li, S. Study on early heart rate variability in patients with severe acute cerebral vascular disease Text. / S. Li, Y. Su, M. Liu // Zhongguo wei Zhong Bing Ji Jiu Yi Xue. 2003. - Vol. 15. - P. 546-549.

169. Lifetime prevalence and age-of-onset distributions of DSM-IV disorders in the National Comorbidity Survey Replication Text. / R.C. Kessler, P. Berglund, O. Demler [et al.] //Arch. Gen. Psychiatry. 2005. - Vol. 62. - P. 593-602.

170. Macera, C.A. Major public health benefits of physical activity Text. / C.A. Macera, J.M. Hootman, I.E. Sniezek // Arthritis Rheum. 2003. - Vol. 49. - P. 122-8.

171. Malpas, S. Neural influences on cardiovascular variability: possibilityes and pitfalls Text. / S. Malpas // J. Physiol. Heart Circul. Physiol. 2002. - Vol. 282, N 1. - P. H6-H20.

172. Management of stable chronic obstructive pulmonari disease: a systematic review for a clinic practice guideline Text. / TJ. Wilt, D. Niewoehner, R. MacDonald, R.L. Kane // Ann. Intern. Med. 2007. - Vol. 147. - P. 639-653.

173. Maresca, G. Measuring plasma fibrinogen to predict stroke and myocardial infarction Text. / G. Maresca, A. Di Blasio, R. Marchioli // Atheroscler. Thromb. Vask. Biol.-1999.-Vol. 19.-P. 1368-1377.

174. Mc Murray, JJ. Epidemiology, aetiology and prognosis of heart failure Text. / J.J. Mc Murray, S. Stewart // Heart. 2000. - Vol. 83. - P. 596-602.

175. Moser, M. Clinical management of hypertension Text. / M. Moser. Caddo. OK: Professional communications. Ins., 2002. - 280 p.

176. Nationwide longitudinal study of psychological responses Text. / R.C. Silver, E.A. Holman, D.N. Mcintosh [et al.] // JAMA. 2002. - Vol. 288. - P. 12351244.

177. Noma, A. Relaxation of the Ach-induced potassium current in the rabbit sinoatrial node cell Text. / A. Noma, W. Trautwein // Pflugers Arch. 1978. - Vol. 377.-P. 193-200.

178. Oscillatoiy patternsin sympathetic neural discarge and cardiovascular variables during ortostatic stimulus Text. / R. Furlan, A. Porta, F. Costa [et al.] // Circulation. 2000. - Vol. 29. - P. 886-892.

179. Palatini, P. Need for a Revision of the Normal Limits of Resting Heart Rate Text. / P. Palatini // Hypertension. 1999. - Vol. 33. - P. 622-625.

180. Parati, G. Arterial baroreflex control of heart rate: determining factors and methods to assess its spontaneous modulation Text. / G. Parati // J. Physiol. 2005. -Vol. 565,N3.-P. 706-707.

181. Physical education and activity: results from the School Health Policies and Programs Study 2000 Text. / C.R. Burgeson, H. Wechsler, N.D. Brener, J.C. Young // J. School Health. 2001. - Vol. 71. - P. 279-293.

182. Piano, M. Alcoholic cardiomyopathy Text. / M. Piano // Chest. 2002. -Vol. 12 (5).-P. 1638-1650.

183. Prehypertension and cardiovascular morbidity Text. / H.A. Liszka, A.G. Mainous, D.E. King [et al.] // Am. Fam. Med. 2005. - N 3. - P. 294-299.

184. Primary prevention of coronary heart disease Text. / M.L. Muiesan, D. Rizzony, R. Zutti [et al.] // J. Hypertens. 1998. - Vol. 16. - P. 1641-1650.

185. Redwood, H. Hypertension, society, and public policy Text. / H. Redwood // Eur. Heart J. 2007. - N 9. - P. B13-B18.

186. Risk of over diagnosis of COPD in asymptomatic elderly never - smokers Text. / J.A. Hardie, A.S. Buist, W.M. Vollmer [et al.] // Eur. Respir. J. - 2002. -Vol. 20. - P. 1117-1122.

187. Safar, M.E. Current perspectives on arterial stiffness and pulse pressure in hypertension and cardiovascular diseases Text. / M.E. Safar, B. Levy, H. Struijker-Boudier // Circulation. 2003. - Vol. 107, N 22. - P. 2864-2869.

188. Sakmann, B. Acetylcholine activation of single muscarinic K+ channels in isolated pacemaker's cells of the mammalian heart Text. / B. Sakmann, A. Noma, W. Trautwein //Nature. 1983. - Vol. 303. - P. 250-253.

189. Screening for depression in adults: a summary of the evidence for the U. S. Preventive Services Task Force Text. / M.P. Pignone, B.N. Gaynes, L. Rushton [et al.]//Ann. Intern. Med.-2002.-Vol. 136, N 10.-P. 765-66.

190. Singel, D.J. Chemical physiology of blood flow regulation by red blood cells: the role of nitric oxide and S-nitrosohemoglobin Text. / D.J. Singel, J.S. Stamler // Ann. Rev. Physiol. 2005. - Vol. 67. - P. 99-145.

191. Spectral analysis of blood pressure and heart rate variability in evaluating cardiovascular regulation. A critical appraisal Text. / G. Parati, J. Saul, M. di Rienzo, G. Mancia // Hypertension. 1995. - Vol. 25, N 6. - P. 1276-1286.

192. Spectral analysis to assess increased sympathetic tone in arterial hypertension Text. / A. Malliani, M. Pagani, F. Lombardi, S. Cerutti // Hypertension. 1991. -Vol. 17, N4.-P. 136-142.

193. Spirometry and smoking cessation advice in general practice: a randomised clinical trial Text. / J. Buffels, J. Degryse, M. Decramer, J. Heyrman // Respir. Med. -2006.-Vol. 100.-P. 2012-2017.

194. Stamler, J. Epidemic obesity in the United States Text. / J. Stamler // Arch. Intern. Med. 1998. - Vol. 150. - P. 774-778.

195. Strauss, H.V. Heart rate variability Text. / H.V. Strauss // Am. J. Physiol. Regul. Integr. Compar. Physiol. 2003. - Vol. 285, N 5. - P. R927-R931.

196. Strelec, M.A. The influence of patient's consciousness regarding high blood pressure and patient's attitude in face of disease controlling medicine intake Text. / M.A. Strelec, A.M. Mion // Arc. Bras. Cardiol. 2003. - Vol. 81. - P. 349-54.

197. Sudlow, C. Stroke prevention; blood pressure reduction Text. / C. Sudlow // Clinical evidence / ed. by S. Barton. London: BMJ Publishing Group, 2002. -(Updated every 6 months).

198. The fourth report on Diagnosis, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure in Children and Adolescents Text. /U.S. Department of Health and Human Services, National Heart, Lung, and Blood Institute. -N.Y., 2005. -N 4.,

199. The patophysiology of hypertension Text. / G. Beevers, G.Y.H. Lip, E. O'Brien // BMJ. 2001. - Vol. 322. - P. 912-916.

200. The seventh Report of the joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure: The JNC 7 report Text. / A.V. Chobanian, G.L. Bakris, H.R. Black, W.C. Cushman // JAMA. 2003. - Vol. 289. - P. 2560-72.

201. Townsend, A. Managing multiple morbidity in mid-life: a qualitative study of attitudes to drug use Text. / A. Townsend, K. Hunt, S. Wuke // Br. Med. J. -2003.-Vol. 327.-P. 1-6.

202. Tracy, R. The relationship of fibrinogen to incident cardiovascular disease and death in elderly Text. / R. Tracy, A. Arnold, W. Ettinger // Atheroscler. Thromb. Vask. Biol. 1999. - Vol. 19. - P. 1776-1783.

203. Trends in the prevalence, awareness, treatment and control of hypertension: the WHO MONICA Project Text. / R.L. Antikainen, V.A. Moltchanov, V.A. Chukvwurna, C. Kuulasmaa // Eur. J. Cardiovasc. Prev. Rehabil. 2006. - Vol. 13, N l.-P. 13-29.

204. Tridouilloy, C. Fibrinogen is an independent marker for thoracic aortic atherosclerosis Text. / C. Tridouilloy, M. Peltie // Am. J. Cardiol. 1998. - Vol. 81. -P. 321-326.

205. Twisk, J.W. The relationship between physical fitness and physical activity during adolescence and cardiovascular disease risk factors at adult age Text. / J.W. Twisk, H.C. Kemper, W. Van Mechelen // Int. J. Sports Med. 2002. - Vol. 23. - P. S8-14.

206. Warren, J.M. Low glycemic index breakfast and reduced food intake in preadolescent children Text. / J.M. Warren, C.J. Henry, V. Simonite // Pediatrics. -2003.-Vol. 112.-P. 414.

207. Wide-band Spectral analysis of blood pressures and RR interval variability in borderline and mild hypertension Text. / R. Takalo, I. Korhonen, H. Sorsa [et al.] // Clin. Physiol. 1999. - Vol. 19. - P. 490-496.132 Jyy^

208. Williams, P.T. Physical fitnese^nd activity as separate heart disease risk factors: a meta-analysis Text. / P.T. Williams // Med. Sci. Sports Exerc. 2001. -Vol. 33.-P. 754-61.

209. Yagil, Y. The search for the genetic basic of hypertension Text. / Y. Yagil, C. Yagil // Curr. Opin. Nephrol. Hypertens. 2005. - Vol. 14. - P. 141-147.

210. Young male smokers have altered platelets and endothelium that precedes atherosclerosis Text. / R.G. Casey, M. Joyce, G. Roche-Nagie [et al.] // J. Surg. Res. 2004. - Vol. 116, N 2. - P. 227-33.

211. Zinchuk, V.V. Blood oxygen transport and endothelial dysfunction in patients with arterial hypertension Text. / V.V. Zinchuk, T.P. Pronko, M.A. Lis // Clin. Physiol. Nuclear. Med. 2004. - Vol. 24. - P. 205-211.

Оглавление диссертации Кривошеева, Людмила Николаевна :: 2009 :: Челябинск

Введение диссертации по теме "Кардиология", Кривошеева, Людмила Николаевна, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Кривошеева, Людмила Николаевна

Похожие научные работы

Каталог диссертаций