Автореферат и диссертация по медицине (14.00.08) на тему:Клинико-эпидемиологические особенности и исходы тяжелых травм глаз у детей в Монголии

линистерстио здравоохранения и медицинской промышленности

российской федерации московский ордена трудового красного знамени

НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ГЛАЗНЫХ БОЛЕЗНЕЙ им. ГЕЛЬМГОЛЬЦА

ОД

г.

м« правах рукописи

мянглнбуугийн энхтуул

клинико-эпидемиологические особенности и исходы

тяжелых травм глаз у детей в монголии

14.00.00 - Глазные болезни

Автореферат

диссертации на сиигмнип ученой степени

кандидата медицинских наук

МиГ к на • Н«>5

Работа выполнена в глазном отделении Научно-исследовательского Центра матери и ребенка Монголии и в Московском научно-исследовательском институте глазных болезней им. Гельмгольца

НАУЧНЬШ РУКОВОДИТЕЛИ: доктор медицинских наук, профессор А.В. Хватова, доктор медицинских наук Л.Т. Архипова

ОФИЦИАЛЬНЫЕ ОППОНЕНТЫ: член-корр. АЕН РФ, профессор РА. Гундорова,

доктор медицинских наук, профессор Е.С. Либма*

Ведущая организация - Московская государственная медицинская академия Последипломного образования.

Защита состоится " ¿-¿/-¿3/¿¿Р1995 г.' в / 'У час. на заседании диссертационного совета Д 084.40.01 при Московском научно-исследовательском институте глазных болезней им. Гельмгольца по адресу: 103064, Москва, ул. Садовая-Черногрязская, д. 14/19.

С диссертацией можно ознакомиться а библиотеке института. Автореферат разослан * ^ " , 1995 г.

Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук

М.Б. КОДЗОВ

0КЦАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы: Травмы глаз у детей являются одной из основных причин инвалидности детей, часто приводят к резкому снижению зрения поврежденного глаза, а также к односторонней иди двусторонней слепоте /Хватова A.B., 1967-1990, Лебвхов П.И., 1974, Аветисов Э.С., 1975, Баран B.U., 1975, Ковалевский Е.И., I976-1988, Иучковская H.A., 1979-1985, Гундорова P.A., Азнабаев М.Т,, 1983/."

Травмам глаз у детей посвящено значительное число работ по изучению причин, особенностей клинических проявлений и исходов.Но обэбщенным литературным данным повреждения глаз составляют 36,6-46,8% всей детской офтальмологической заболеваемости и 27,3-60,0$ всего числа детей, находившихся на стационарном лечении в детских глазных отделениях /Хватова A.B., 1967, Ковалевский Е.И., 1976, Зарецкая Ж.М., 1983, Боброва Н.Ф., 1992/.Большинство авторов указывает на большую тяжесть повреждений глаз у детей и более тяжелые их исходы.

Проникающие ранения глаз у детей отличаются особой тяжестью исходов.По данным Е.И.Волик, почти у 50$ детей с проникающими ранениями глаз установлен преморбидный фон в виде вторичной иммунологической недостаточности /ЛУШ/ преимущественно в форме инфекционного и аллергического синдромов и показана роль ВИН в переходе острого реактивного воспалительного процесса в глазу в хронический, вялотекущий или рецидивирующий.Сформулированы принципы иммунокоррекции ране-

вого процесса в глазу /Архипова Л.Т., Волик Е.И., 1993/.

Большое число работ посвящено профилактике травм, разработке мероприятий по предупреждению траш с учетом выявленных причин.Изучоше эффективности профилактических работ доказывает ее высокую результативность /Хватова A.B., 1967, Кова-лэвсккЕ ¿).Л., 1975, 1936, Бирич Т.Б., 1979, Зарецкая Я.М., 1934/.

В структуре заболеваемости органа зреняя у детского населения Монголии травмы глаз по обращаемости в поликлинику занимают Ш место /'Бямбакав Ц., 1978, 1992/, а среди госпитализированных в детском глазном отделении - I место /Сайта Э., Алтаюа? М., 1992/.

Монголия имеет ряд особенностей: географических, социально-бытовых, климатических, территориальных, что монет обуславливать эпидемиологическую и клиническую характеристику и исходы травм глаз у детей, которые должны учитываться при лечении больных и в работе по предупреждению травм.В то яе время нет клинико-эпвдемиологических данных травм глаз у детей в Монголии.Еозто.\гу нет научной основы для разработки мероприятий по снижению уровня травм глаз и уменьшению числа тяжелых исходов.Все это обусловило необходимость выполнения настоящего исследования, определило его цель и задачи.

Нель работы: улучшение исходов травм глаз у детей путем профилактики тяжелых осложнений и создание системы организация оказания помощи детям с повреждениями глаз с учетом особенностей Монголия.

3.

В соответствия о этим определены следующие загачи исследования;'

1.Изучить удельный вес тяжелых травм глаз среди других заболеваний оргагл зрения у детей и ого динамику за 7 лет по данным детского глазгого отделения Научно-исследовательского центра матери и ребенка /ШЦ ¡¿нР/ в г.Улаанбаатаре /Монголия/.

2.Изучить клиняко-зпидеммологичоские особенности и исходы травм глаз у детей в зависимости от сроков госпитализации, возраста ребенка, характера и степени тяг.ести повреждения.

3.Изучить осложнения и исходы проникающих ранений глаз у детей в зависимости от соматического состояния ребенка с учетом клинических признаков ВЛН.

4.Изучить эффективность ишлуномодулятора Иядаи геиьаоня при проникающих ранениях глаз у детей.

5.Разработать систему организации мероприятий по улучшению оказания офтальмо-травматологической яомогл детям и профилактики тяжелых исходов проникающих ранакай глаз у детей в Монголии.

Катчкаа врщвз теОотч:

- Впервые представлены клинжю-эпидешямагатаскаэ особенности тяжелых травм глаз у детей в Монголия: структура а удельный вес, их причины, возраст детей, срока госаггализации с учетом ыеста мтельства, характер и тяжэсть трака.

- Изучены осложнения и исхода проникающих равзняй глаз

у детей и определена зависимость неблагоприятных исходов от возраста детей, сроков госпитализации, характера травмы и степеш ее тяжести.

- Установлен удельный вес ВИН при проникающих ранениях глаз и выявлена зависимость неблагоприятных исходов проникающих ранений глаз у детей от соматического и иммунного статуса.

- Показана эффективность иммуномодулятора Индан женьшеня в профилактике посттравматических увеитов и тяжелых функциональных исходов проникающих ранений глаз у детей.

Практическая ценность работы:

I.Впервые в Монголии внедрен в практику способ долабора-торной диагностики ВИН у детей с проникающими ранениями глаз на основе использования унифицированной диагностической карты.

2.Определены клинические показания к применении иммуномодулятора Индан женьшеня в комплексном лечении и иммунореа-бшштации детей с проникающими ранениями глаз.

З-.На основании изучения структуры и уровня детского глазного травматизма разработаны организационные мероприятия по улучшенив оказания медицинской помощи детям план мероприятий, направленных на профилактику детского глазного травматизма в Монголии.

Апробация работы; Материалы диссертации обсуждены на научно-практической конференции, посвященной 5-летню со дня создания детского глазного отделения в НИЦ МиР /9 ноября 1992 г.-, г.Улаанбаатар/, на заседании Научного общества

офтальмологов Монголии /23 марта 1993 г., г.Улаанбаатар/, на заседаниях Проолемной комиссия отдела патология органа зрения детей МЕИИ глазных болезней им.Гелъмгольца /15 октября 1992 г., 20 октября 1994 г., г.Москва/.

Публикации: По результатам исследования опубликовано 9

работ в монгольских изданиях и 3 работы в российских изданиях и изданиях СНГ.

Офъем и структура диссертации: Работа изложена на страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов и указателя литературы.Диссертация иллюстрирована 25 таблицами и 18 рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследование: Объектом нашего исследования явились травмы органа зрения у детей, а также основные факторы, способнее повлиять на их количественную и качественную характеристику.Работа основана на изучении удельного веса травм глаз среди других заболеваний органа зрения, причин, характера и исходов тяжелых травм глаз у детей по материалам детского глазного отделения НИЦ ¡ЛнР Монголии за 1987-1993 гг.

Работа базируется на результатах изучения архивных материалов за период с 1987 по 1991 гг./392 чел./ и данных собственных наблюдений /165 чел., поступивших в 1992-1993 гг./. Из них 102 ребенка с проникающими ранениями глаз.

Офтальмологическое обследование включало визомершо, биомикроскопию, офтальмоскопию, гониоскопшз /по показаниям/.

тонометрию /по показаниям/, ультразвуковое и рентгенологическое исследование, взятие ыазка и посева для бактериологического анализа /у больных с проникающими ранениями глаз/.

Наличие сопутствующей соматической патологии выявляли на основании заключений педиатра, невропатолога, оториноларинголога, стоматолога и других специалистов.С целью изучения зависимости исходов проникающих ранений .глаз у детей от их преморбвдного фона проводили изучение анамнеза по унифицированной диагностической карте, разработанной в Институте иммунологии и модифицированной нами применительно к заболеваниям глаз.Она позволяет проводить долабораторную диагностику иммунологической недостаточности по характерным клинических признакам и их сочетаниям.Для коррекции иммунных нарушений в ранние сроки раневого процесса в глазу применяли растительный кммуномодулятор Восточной Азии Индан женьшеня /гранулы серебрянвого цвета/.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСВДЕШЕ

Проведенные нами исследования позволили впервые дать клкшко-эпидемиологическую характеристику тяжелых травм глаз у детей.

За период с 1987 по 1993 гг. в НЩ МиР лечилось 557 детей с травмами глаз, что составило 17,6% от общего числа госпитализированных детей с различной патологией глаз.

Из 557 детей у 352 /63,22/ были проникающие ранения, у

83 детей /14,9%/ - контузии, у 36 /6,5%/ - ожоги, у 30 /5,4%/ -непроникаэдие ранения и у 56 /Ю%/ - ранения вспомогательного аппарата.

51,2% детей о травмами глаз были жителями УлаакСаатара. Почти половицу всех больных с травмами глаз /48,82/ запылают дети из провинции и сельских местностей.

Анализ сроков госпитализации детей показал, что только 29,8$ из них поступило в первые сутки после травмы, 34,854. на вторые-третьи сутки и 35,4% в поздние сроки свыше 4-х суток. Сравнив сроки госпитализации в зависимости от места жительства, выявили, что дети из села в 3 раза чаще, чем из Улаанбаатара, госпитализируются в более поздние сроки /на четвертые и более суток - 54,8% и 16,8%/.Это объясняется географическими особенностями Монголии - обширностью территории, неплотностью населения, отдаленностью от центра и слабостью развития транспортной сети страны, а также несовершенством системы организации офтальмологической службы я нехваткой специальной аппаратуры и инструментария на местах.

Проведенный анализ показал, что чаще /53%/ повреждения глаз происходили на улице и во дворе.В 42,7% случаев ранения глаз возникали в домашних условиях.В то же время в школах л дошкольных учреждениях, где дети находятся под наблюдением учителей и воспитателей, травмы наблюдались крайне редко /4,3%/.

Травмы глаз наносились различными предметами.Анализ ранящих предметов у всйх детей показывает, что большую часть зани-

мают всякого рода "стрелявшие устройства", взрывчатые вещества /252 случая, 45,2а/ и острые предметы /177 случаев, 31,7$/. Наиболее часто траЕмы глаз возникали в период с марта по июль, т.е. в весенне-летний период, когда дети проводят много Бремена га улице без должного присмотра взрослых.Особенно часто травмы происходили в .лае и июне.

Повреждения глаз у мальчиков наблюдались в 3 раза чаще, чем у девочек /73,1? и 26,9?/.

Наиболее часто травмы глаз возникали у дошкольников в возрасте 4-7 лет.Это составляет эпидемиологическую особенность травм глаз у детей Монголии и связано с социальными проблемами страны, т.е. нехваткой детских дошкольных учреждений.

Таким образом, полученные нами данные эпидемиологических характеристик тяжелых повреждений органа зрения у детей в Монголии имеют важное значение для определения основных направлений работы по предупреждению повреждений глаз и профилактике их тяжелых исходов.

Среди всей группы детей с тяжелыми травмами глаз проникающие ранения составили более половины /63,2%/ - 352 ребенка в возрасте от I года до 16 лет.Мальчиков было 267 /75,9%/ и девочек - 85 /24,1%/.Чаще проникающие ранения ваблвдались у детей в возрасте от 4 до 7 лет /33,5%/ и от 12 до 16 лет /27,3%/.Роговичные ранения отмечены в 66,2% случаев, рогович-но-склеральные - 25,3% и склеральные - 8,5%.Размеры проникающих ран вариировали от I до 14 мм.У подавляющего большинства детей /83,8%/ размеры ран составили более I мм /от I до 10 мы/,

редко до I мм /7,1$/ и обширные раны более 10 мм - 9,1/«.

За последние 2 года, в период с 1992 по 1993 гг. под нашим наблюдением находилось 102 ребенка с пронжсащими ранениями глаз.В этой группе больных изучено течение раневого процесса и его исходы при наблюдении в течение года после получения Травмы.

Практически у всех детей - 98 чел./96$/ - проникащие ранения были тяжелыми и сопровождались различными осложнениями: наиболее часто наблюдались выпадание и ущемление внутренних оболочек /у 52 детей, 51,0$/, повреждение хрусталика /у 58 детей, 56,9$/, гифема и гемофтальм /у 23 детей, 22,5$/, инородные тела /у 7 детой, 6,9$/.

В первые дня после травмы выраженный реактивный увеит развился у 72 больных /70,6$/, у 21 больного /20,6$/ звдоф-тальмит и у 9 больных /8,8$/ течение раневого процесса было почти безреактивкым.

Характер течения реактивного воспалительного процесса на фоне медикаментозного лечения был различным,? 61 больного /59,8$/ воспалительный процесс был купировансв различные сроки после ранена!, а у Ю больных /9,8$/ он приобрел затяжное хроническое течение с характерной картиной вялотекущего или рецидивирующего пооттравматичеокого увеита.У 31 больного /30,4$/ развилась ивфеюия.Из них у 10 больных был гнойный ирадоцюишт.Развитие внутриглазной инфекции в виде андофгаль-мита и панофтальмита отйэчоно у 21 больного /20,6$/.

Лдя разработки наиболее рациональных методов профилактики и лечения тяжелых исходов важной представляется изучение исходов в зависимости от сроков госпитализации, возраста детей, характера травыы, степени ее тяжести, от соматического и иммунного статуса.

В исходе раневого, процесса в глазу при динамическом наблюдении в течение года после травмы поврежденный глаз был сохранен у 90 больных /88,25а/ и энуклеярован у 12 детей, что составило II,8%.Основными причинами энуклеации были обширные повреждения /4 чел./, гнойная инфекция /6 чел./ и посттравматический увеит /2 чел./.

Установлено, что тяжелые посттравматические изменения в глазу ведут нередко к резкому снижению зрительных функций /ох светоощущения с неправильной проекцией до 0,4)09 - 42,3$/, основными причинами которого служат травматическая катаракта, организация гемофтальма и абсцесса стекловидного тела, рубцо-вые изменения роговицы, отслойка сетчатки.

Прямой зависимости исходов проникающих ранений глаз от сроков госпитализации не отмечено /табл.1/, хотя процент детей с более высокой остротой зрения /от 0,3 до 1,0/ чаще отмечался в группе больных, госпитализированных в первые сутки после травмы.С другой стороны, в этой группе была более значительной частота энуклеации, что связано с тяжестью и обширностью повреждения детей, госпитализированных в первые сутки после травмы.

При изучении частоты внутриглазной инфекции в зависи-

Таблица » I

ИСХОДЫ ПРОШКАВДИХ РАНЕНИЙ ГЛАЗ У ДЕТЕЙ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СРОКОВ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ ■

Т~"Т

£ §

Сроки госпитализации

а>

н

ф

Острота зрения

-!-

0,3-1,0 | 0,1-0,2

—г-!-Г-

абс ! % ! абс ! %

0,01-0,09

Т"

0,009 -светоощущ.

с пр.пр. --,-

Энуклеация

светоощущ. с непр.пр. - О

абс ! % ! абс ! %

абс ! %

I

Первые сутки

Вгорые-третья сутки

Четвертые а более суток

ВСЕГО:

19 10 52,6 ' I 5,3 I 5,3 3 15,8 4. 21,0

37 .17 45,9 2 5,4 3 8,1 10 27,0 5 13,5

41 ■ ^14 34,1 4 9,8 4 9,8 16 39,0 3 7,3

97 41 42,3 7 7,2 8 8,2 29 29,9 12 12,4

мости от сроков госпитализации отмечено, что гнойный эвдоф-тальмит достоверно чаще наблвдался у детей, госпитализированных в поздние сроки, чем в первые сутки /Р ^ 0,05/.

При сравнительной оценке исходов в зависимости от клинических особенностей отмечено преобладание низкой остроты зрения до 0,009 при выписке у детей в возрасте 4-7 лет /42,8%/ по сравнению с детьми более старшего возраста /16,7%/.?4 0,05. Шоборот, более высокие зрительные функции /острота зрения от 0,3 до 1,0/ чаще отмзчались у детей подросткового возраста от 12 до 16 лет /63,3$/.

С целью изучения исходов проникающих ранений глаз в зависимости от характера ранений использована классификация А.В.Хватовой /1967/, à от степени тяжести - П.И.Лебехова /1974/.

Установлена зависимость исходов ранений от характера травмы.Резкое снижение остроты зрения наблюдалась при ранениях Ш группы, осложненных травмой хрусталика /37,92/.В Ш и IY группах был самый низкий процент сохранения остроты зрения 0,3-1,0 /29,32 и 0/ и наиболее высокий процент энуклеации /15,52 и 16,72/.Во II и Ш группах более значительной является частота посттравматического увейте, которая составляет 92 и 122, тогда как у больных I и IÏ групп ПТУ практически но встречался.Осювной причиной наблагоприятных исходов во всех группах больных независимо от характера травмы является внутриглазная инфекция с развитием гвойного эвдофтальмита шш иридоциклита /табл.2/.

Таблица А 2

СРАВНЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРОШКАЩИХ РАНЕНИЙ ГЛАЗ У ДЕТЕЙ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ХАРАКТЕРА РАНЕНИЙ / 102 ЧЕЛ. /

Характер ранений

т---Т

! Число ' ириДО^®- .

лит, зад- ; у войт детей [ офтальмит |

—I

___I

Гнойный

абс } %

Посттравматический

абс

I. Проникающие ранений без выпадения оболочек, повреадениа хрусталика и внедрения инородных тел

П. Проникающие ранения с вкладением оболочек, без повреждения хрусталика и внедрения инородных тел

Ш. Проникающие ранения с повреждением хрусталика /с выпадением и без выпадения оболочек/

П. Проникающие ранения с внедрением инородных тел /с выпадением и без выпадения оболочек, с повреждением и без повреждения хрусталика/

4 I 25,0

33 II 33,3" 3 9,0

58 17 29,3 7 12,1

7 2 28,6

Установлена зависимость исходов от степени тяжести ранений: частота неблагоприятна исходов наибольшая при тяжелых и особо тяжелых ранениях.? больных с тяжелыми ранениями отмечены самый низкий процент сохранения остроты зрения 0,3-1,0 /30%/ и самый е-.-сокий процент снижения остроты зрения /40%/. Все случал особо тяжелых ранений привели к энуклеации.

На основе унифицированная диагностической карты признаки ВИН были выявлены у 50 детей /49%/.Из них у 45,1% отмечался инспекционный синдром - воспалительные заболевания бронхо-легочной системы: затяжные брокхити, частые ОРЗ, заболевания ЛОР органов: хронические гнойные отиты, гаймориты, тонзиллиты, кариес зубов; у 3,9% - аллергический синдром - лекарственная, пищевая и растительная аллергия /атонический дерматит/ или их сочетание.

Установлено, что при выявлении ВИН достоверно чаще отмечалось развитие таких осложнений, как гнойная инфекция /44%/ и ПТУ /18%/, в то время как частота их у здоровых детей без признаков ВИН отмечалась реже, соответственно у 17,3% и 1,9% детей /?< 0,01 и Р<0,01/.

Низкие зрительные функции /от светоощущения с неправильной проекцией до 0,009/ отмечались почти в 2,5 раза чаще у детей с признаками ВИН по сравнении со здоровыми детьми /47,5% и 20,4%, Р<0,01.Табл.3/.Наоборот, наилучшие функциональные результаты с сохранением остроты зрения 0,3-1,0 чаще отмечались у П группы, чем в I группе, соответственно у 59,1% и 37,5% /Р< 0,05/.

Таблица № 3

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ПХО ПРОЕИКАЩИХ РАНЕНИЙ ГЛАЗ У ДЕТЕЙ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ИММУННОГО СТАТУСА И СОМАТИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ

т

\

т

\

Острота зрения

I группа /40/: ВИН

при пос- ! при

туплевии ! выписке

!-! (-Г! абс ! % ! абс ! %

I

I

I

2:

II группа /44/: здоровые

при поступления

абс ! %

! 2

при

выписке

абс ! %

I

--3--

2-4

- 0,3-1,0 5 12,5 15 37,5 9 20,5 26 59,1 ¿0,05

- 0,1-0,2 2 5,0 2 5,0 3 6,8 5 П.4 > 0,05

- 0,01-0,09 3 7.5 4 10,0 3 6,8 4 9,1 >0,05

- светоощущ.с 30 75,0 19 47,5 29 65,9 9 20,4 <0,01

напр.пр. -0,009

Следовательно, тяжелые исходы проникающих ранений глаз у детей зависят не только от характера и тяжести травмы, но и от соматического состояния ребенка, от иммунной системы его организма.При отсутствии в Монголии специализированной иммунологической службы, долабораторная диагностика ВИН чрезвычайно важна и имеет практическую значимость для разработки методов иммукокоррекции.

С целью профилактики тяжелых исходов и коррекции иммунных нарушений при проникающих ранениях мы применили народный иммуюмодулятор Восточной Азии Индан женьшеня.Лечение с применением Ивдана женьшеня на фона традиционной терапии проведено 30 больным с проникающими ранениями глаз.Эти больные составили отдельную группу и не вошли в основную группу детей /102 чел./ с проникающими ранениями глаз,Препарат назначали со второго-третьего дня после травмы по 3 гранулы 3 раза в день внутрь в течение 10 дней.

Показаниями к применению иммушмодулятора Индан женьшеня служили выявленные клинические признаки ВИН /у 21 ребенка,?С$/, а также тяжелые и особо тяжелые ранения /у 9 детей, 30$/, ведущие,'как правило, к развитию вторичного иммунодефицита. Установлено,' что применение Ивдана женьшеня снижает частоту ПТУ почти в 3 раза, способствует более благоприятному течению раневого процесса в глазу /3,3?» и 9,8$/.Гнойный «вдофтальмит в последние года встречался достоверно реже после применения Ивдана женьшеня и профилактического лечения антибиотиками -Р^.0,01 /3,1$ и 20,6%/.

Йшболеэ тяжелые исходы с развитием слепоты и слабовидения при лечении иммуномодулятором отмечались крайне редко, у 10$, в то время как в группе детей, нелеченных женьшенем, частота составила 33,3% /Р<0,01/.

Использование препарата Иедан женьшеня в оригинальной, удобной для приема 7 детей различного возраста форме не сопровождается побочными действиями, хорошо переносится и может быть рекомендовано для включения в систему медикаментозного лечения для профилактики посттравматического увеита.С этой целью могут быть использованы и другие препараты растительного происхождения, обладающие иммуномодулирующим воздействием.

На основе полученных клияико-зпидемиологических данных мы разработали систему организационных мероприятий по улучше- • шго офтальмо-травглатологической помощи детям с повреждениями глаз в Монголии, схема которой представлена на рисунке № I. Эта схема охватывает комплекс мероприятий, состоящий из 3-х основных частей.

I.Система мероприятий по улучшению оказания доврачебной а офтальмо-травматологической помощи детям о травмами глаз.

Система предлагает организацию офтальмологической помощи в г.Улаанбаатаре и сельских местностях.Медицинская помощь при травмах глаз оказывается ва месте происшествия в ввде само-и взаимопомощи, в глазном кабинете районного центра здоровья /в г.Улаанбаатаре/ или врачебном пункте /в селе/ и в детском глазном отделении ЕЩ МиР.

Таким образом, медицинская помощь должна оказываться

2 о

V}

§

»

I

8

о

8

Показания для направления больных в НИЦ МиР

Методическая рекомендация "Помощь при яравмах глаза"

Проект приказа Министра здоровья

ИнформгшЬнное письмо и методическая рекомендация

Унифицированная диагностическая карта

Иммунокоррекция Инда ном женьшеня

Санитарная пропогавда по вопросу профилактики

поэтапно там, где это необходимо и возможно с учетом вида и тяжести травм.

При наличии травм, перечисленных в показаниях, которые нами разработаны, необходимо направлять пострадавшего непосредственно в глазное отделение НИЦ МиР, минуя та учреждения, где помощь не может быть оказана в полном объеме и па совре- . менном уровне.

Нами составлены методические рекомендации для офтальмологов и медицинских работников "Помощь при травмах глаз у детей" /Нямаа Р., Санжаа Э., Энхтуул М., 1993/, которые содержат краткие сведения о состоянии вопроса, поэтапное оказание помощи при травмах глаз, а также показания для направления больных в глазное отделение НИЦ МиР, являющееся единственным специализированным отделением, где оказывается помощь на микрохирургическом уровне.Шми также подготовлен проект приказа Министра здоровья Монголии об улучшении оказания первой помощи при травмах глаз у детей.

2.Мероприятия по уменьшению числа тяжелых исходов травм глаз у детей.

Для разработки наиболее рациональных методов профилактики и лечения тяжелых исходов важной представляется изучение их в зависимости от соматического и иммунного статуса ребенка. На основе данных комплексного обследования соматического состояния детей и клинических признаков ВИН, определяемых о помощью унифицированной диагностической карты, разработанной в Институте иммунологии РАМН, почти у половины детей диаггос-

тирована ВИН, преимущественш в форме инфекционного синдрома. Установлена, что тяжелый исход травмы глаз у детей зависит от соматического состояния ребенка, от иммунной системы организма. При отсутствии в Монголии специализированной иммунологической службы, долабораторная диагностика ВИН по унифицированной карте приобретает практическую значимость для разработки кммунокоррекции.С целью коррекции иммунных нарушений при проникающих ранениях применение иммувомодулятора Ивдан женьшеня способствует более благоприятному течению раневого процесса в глазу и снижению частоты тяжелых осложнений.С этой целью могут быть использованы и другие препараты растительного происхождения, обладающие иммуномодулирупцим воздействием.

З.План мероприятий по профилактике травм глаз у детей.

Шми разработан план мероприятий по профилактике травм глаз у детей.В нем определен объем работы каждого участника в деле профилактики детского глазного травматизма, последовательность и взаимосвязь проводимых ими мероприятий.

ВЫВОДЫ

I.Представлена клинико-эпадемиологическая характеристика тяжелых повреждений органа 8рения у 557 детей, наблюдаемых в Монголии по материалам детского глазного отделения НИЦ МиР в г.Улаавбаатаре в период с 1987 по 1993 гг. с учетом пола, возраста, места жительства, сроков госпитализации, места получения травин, вица ранящего предмета, характера травмы

и других факторов.Устаювлено» что повреждения глаз составляют 17,6% от общего числа госпитализированных детей с различной патологией и наиболее часто среди них наблюдаются проникающие ранения - 63,2%»Эпидемиологической особенностью травм глаз у детей в Монголии является их наибольшая частота -30,3%"среди детей дошкольного возраста /от 4 до 7 лет/ и поздняя госпитализация детей в сроки более 4-х суток /35,4%/, причем чаще всего в поздние сроки госпитализировались дети из сельской местности /54,8%/.Только Э> 9% детей из села с тяжелыми проникающими ранениями глаз были госпитализированы в первые сутки после ранения.

2.Изучены осложнения и исхода проникающих ранений глаз "у детей.Показано частое развитие внутриглазюй инфекции /30,4%/, превышающей в 4-6 раз частоту этого осложнения в других странах.В исхода раневого процесса в глазу у 42,3% отмечено слабовидение и слепота, у 9,8% детей развился хронический ПТУ, у 0,9% симпатическая офтальмия.Процент энуклеации составил 12,3.

3.На основе данных комплексного обследования соматического состояния детей и клинических признаков ВИН, определяемых о помощью унифицированной диагностической карты у 49% детей диагностирована ВИН, из них у 45,1% в форме инфекционного и у 3,9% в форме .аллергического синдромов.

4.Выявлена зависимость неблагоприятных исходов травмы от возраста детей, характера и степени тяжести травмы, соматического а иммунологического стртуса. Низкие функциональные

исхода /слепота и слабовидение/ отмечались чаще у детей младшего возраста от 4 до 7 лет /42,8$/, при ранениях, осложненных травмой хрусталика /у'37,9$ детей/, при ранениях тяжелой степень /40$/, при наличии ВИН /47,5$/.

5.Применение иммувомодулятора Ивдан женьшеня у детей с признаками ВИН в первые 10 дней после получения проникающего ранения способствует более благоприятному течению раневого процесса в глазу и снижению частоты посттравматического

уввита в 3 раза.

6.Разработана система организационных мероприятий по улучшению офтальмо-травматологяческой помощи детям, профилактике травм глаз у детей и их тяжелых исходов в Монголии.

СПИСОК НАУЧНЫХ РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТШЕ ДИССЕРТАЦИИ

I.Особенности травм глаз у детей. - Тезисы докладов научно-практической конференции, посвященной 5-летию со дня создания детского глазного отделения НИЦ МиР. - УБ, 1992. с.З /Совм. с А.В.Хватовой и Э.Сашаа/.

2.Результаты неотложной помощи при проникающих ранениях глаз у детей. - Тезисы докладов научно-практической конференции, посвященной 5-летию со дня создания детского глазного отделения НИЦ МиР. - УБ, 1992. с.6.

3.Посттравматическая субатрофия глаза, ее причины, патогенез и лечение. - Тезисы докладов научно-практической конфе-

ренции, посвященной 5-летию со дня создания детского глазного отделения НИЦ МиР. - УБ, 1992. с.8 /совм. с Э.Санжаа, Д.Якжин-дулам/.

4.К вопросу детского глазного травматизма. - В журн.: Медицина в Монголии, 1993, № 2. с.47.

5.Помощь при травмах глаза. - Методические рекомендации.'

- УБ, 1993. 12 с.

6.Медикаментозное лечение посттравматического увеита. -Информационное письмо. - УБ, 1993. 3 о.

7.Берегяте глаза!. - В газете: За здоровье, 1992, А 12.

с.2.

8.Исходы проникающих травм глаз у дек.й в Анголки в зависимости от их иммунного статуса й соматического состояния.

/- в журн.: Медицина в Монголии, 1994, Л 3. с.21

Э.йетод проверки остроты зрения у детей до 3-х лат. -Методические рекомендации. - УБ, 1990. 2 с.

10.Травмы глаз у детей и Монголия /Эпидемиологические я клинико-статистические данные/. - Сборник научных трудов МНШ ГБ им.Гельмгольца: Травмы глаз. - М., 1993. о.82-84.

11.Исходы пронякаадих травм глаз у детей в Монголии в зависимости от их иммунного статуса и соматического состояния.

- Сборник научных трудов: Актуальные вопросы по детской офтальмологии. - С.-П», 1996, сД40/Совм. с А.В.Хватовой я Л.Т.Архиповой/.

12.йммуномодулятор Издав женьшеня в профилактике тяжелых

' исходов проникаицих ранений глаз у четей. - Сборник научных трудов Киргизского мединститута. - Бишкек, 1995. с. /Совм. с Л.Т.Архяповой к А.В.Хватовой/.

Формат ' Захаз

Тирах //5"

Подписано 1 печать Ш ОЧЯГ Усл. печ. л.

Типография Россельхозаладеыии