Автореферат и диссертация по медицине (14.00.08) на тему:Клинико-эпидемиологические аспекты поражения зрения при сахарном диабете

«МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН

ПЕРВЫЙ ТАШКЕНТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИ«

ИНСТИТУТ

На правах рукописи

Я Н Г И Е В А Нодира Рахимовна

УДК 617.75—008.64—036.22

КЛ И Н И КО-Э П ИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПОРАЖЕНИЯ ОРГАНА ЗРЕНИЯ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ

Н.00.08 -■ - Глазные бо.имшг

А В Т О Р Е Ф Е Р А Г

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Ташкент — 1997 г.

Работа выполнена в Первом Ташкентском Государственном медицинском институте.

Научный руководитель:

кандидат медицинских наук, доцент А. Р. ХУДАЙБЕРДИЕВ

Научный консультант:

кандидат медицинских наук, доцент Д. С. АРЗУМЕТОВА

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, профессор X. М. КАМИЛОВ Доктор медицинских наук, профессор Ф. Н. НУРИТДИНОВА

Ведущее научное учреждение — Самаркандский медицинский

институт.

Защита диссертации состоится « »-■-

//

1997 года в ' " часов на заседании специализированного совета Д 087.01.02 в Первом Ташкентском ордена Трудового Красного Знамени Государственном медицинском институте.

Адрес: 700047, г. Ташкент, ул. Хамзы, 103.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке института.

Автореферат разослан « 7 <7 ■» 1ВД7 г.

Ученый секретарь специализированного сове к. м. н., доцент

А. С. ЙУЛДОШХОНОВА

- 3

■ ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Сахарный диабет (СД) - широко распространенное эндокринное заболевание, имевшее тенденцию неуклонного' роста. По данным ВОЗ и диабетических 'ассоциаций, проблема этой патологии превратилась в медико-социальную. В' настоящее' время, на учете у эндокринологов нагон Республик; состоят 84 тысячи больных СД, зто составляет 1,9* из числа взрослого населения Узбекистана, что в 4 раза больше, чем з середине '-''Ох годов (Я.Х. Туракудов' к др.; 1396). .

Сохранение зрительных функций у больных СД - важнейшая задача офтальмологии, так как на'сегодняшний день, диабетические нерадения органа зрения-являются одной'из основных причин инвалидности - более 1С?. (И.и. Дедов,. М.Б. Анциферов, 1992)■ и слепоты - от 4 до 22,ЭХ (J.F.Amos, 1984; Р.Д. Рогозина и А.П; РогозинE.Aaardh , C.Hansson - Lundblad et al.,1993; B.Lars Backlund В. et al.,1833; A.K., Sjölie, A. Gfeeh,l995) у лиц.в возрасте от 20 до 64 лет, главным образом вследствие evo осложнений - ретинопатии и катаракты.

До настоящего времени,, изучение' диабетических офтальмопатпй в кэшем-регионе проводились клиническими' и экспериментальными исследованиями (Ф.Н. Хакберднева,1970; П.Й. Федорова,1974; Т. Г. Ильина и др., 1984, 1936?, однако комплексных популяционньгх исследований в этом плане не проводилось. В связи с этим в литературе кет данных о распространенности и истинной частоте поражения структур глаза у больных СД. Недостаточно изучена' и роль различных .факторов риска а развитии диабетической ретинопатии (ДР) при инсулинзашюймом (ИЗСД) и инсулиннеэависжсм (ИКЗСД) сахарном диабете с учетом кокплс'кскос-Tir их воздействия и региональных особенностей. Нет однозначной научно обоснованной методики исследойанил•и рекомендаций по массовым профилактическим мероприятиям.

Перечисленные важные аспекты проблемы диабетического поражения глаз послужили'основанием- Для выполнения данной работы к определили ' ее цель и задачи. ' •

Ц'.е л к ю исследования явилось комплексное изучение' клпнпко-,эпидемиологических.аспектов • поражения органа, зрения у больных СД. : прожив<аощ11л .в города Ташкенте.и. разработка мер по совершенствованию профилактики диабетических'офтальмопатий; .'.'..■

Для достижения, данной цели были- поставлены следующие задачи: 1. Изучить распространенность -и взаимосвязь поражения различных структур глаза у Сольных ЯЗСД.и КН5СД.

2.. Определить особенности частоты поражений хрусталика а эзвкси-.мости от т::па, длительности и тяжести течения ЙЗСД и ИКЗСД с учетом' пода и возрзота.

3. Изучить клинические формы ДР у больных СД в исследуемой нам? популяции, "

4. Определить и охарактеризовать основные факторы риска ДР прй различных типах диабета и выделить среди них факторы, наиболее способствующие прогрэссирозанию заболевания. •

Б. Пронести анализ динамики распространенности диабетических офтальмопатий и уровня заболеваемости СД да £005 года населения города Ташкента..

б. Разработать мероприятия по совершенствованию организационно-методической работы по профилактике слепоты от. поражения органа зрения при СД. •

Научная новизна проведенного исследования заключается в следующем: впервые разработана развернутая комплексная программа, по изучении зшшико-зпкдекиологических аспектов поражения органа зрения при .СД с использованием звм, которая может быть применена при научении этой проблемы в других регионах. Впервые■получены истинные данные о частоте .и распространенооти диабетических офтальмопатий среди больных ИЗСД и йНЗСД, . проживавших в городе Ташкенте. Предложена классификация поражения глазного дна при СД. Впервые проведена интегральная оценка, риска ДР по комплексу факторов, на основе которой составлены прогностические таблицы риска и разработаны критерии определения групп'риска -"благоприятный прогноз", "внимание", "неблагоприятный прогноз" возникновения ДР в зависимости от типа диабета.

Практическая значимость:

- выявленная эпидемиологическая частота распространенности диабетических офтальмопатий и слепоты при ИЗСД и ККЗСД, является ос. новой для широкого проведения профилактических мероприятий в целях

предотвращения заболевания;

- составлены прогностические таблицу риска ДР для больных ИЗСД и ИНЗСД по нивелирующим факторам, а также- разработаны сроки и кратность обследования больных в зависимости от группы риска;

- расочитанный прогноз уровня заболеваемости СД до 2005 года позволяет органам здравоохранения прогнозировать уровень диабетических офтальмопатий и планировать лечебно-профилактические и ор-

. ганиэационные мероприятия на ближайший и отдаленный период;

- материалы исследования легли в основу методических рекомендаций по раннему выявлению, необходимому объему исследований и про-; филактических мероприятий поражения органа зрения и слепоты у больных СД, которые внедрены в практическое здравоохранение.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Показатели распространенности поражения различных структур

гл-эа у Сольных с 1 в II типами диабета.

2. Частота помутнзкпй' хрусталика в зависимости от длитадь кости а тяжести течения дигиС-гта I п II типа, возраста Сольник.

3. Степень' влияния фэктороа ркгка ДР у больных "ЗОЛ и ,

4. Прогноз уровня заболеваемости С Д по городу- Ташкенту до £005

года.

5. Разработка сггэпт—»циотю-ивтодичасюа: иэрокриятгй по профилактике слепота на отногв определения прогкост>р1с-ск*.к групп риска возникновения ДР.

Енедрс-;** результатов исследования я практику;

Результаты исследования легли а осазву т-ютодичесюк рекомендаций, которые внедрейы з клинике глазных бслеэкай 1 ГайГсс!"!, гатчи-кэ глазных болезней АкдМИ, в лечебно-профилактически .учреждениях •офтальмологического профиля Хорезмской области, в поликлиниках К 36, N 12 города Ташкента.

Публикации: По теме диссертации опубликовано 10 работ.

¿пробами работы:. Основные положения диссертации доложены и обсуждены ка IV конференции Европейской' группы по изучению осложка-кий диабета ка'глагз город Турин (Италия) 1994 гсд; ка заседаниях научного обхеотва офтальмологов. город"! Тэзкэнтя « Ташкентской области, 1595,1336 года; на итоговой научней конференции молодых учз-ккх I ТзеГос.^;, 1933 год (удостоена первого приаовего места); ка {I Международном Конгрессе дпабетологоз Центральной Азии и конкурсе молодых ученых при конгрессе, город Тазкент, 1956 год (удостоена второго призового м>"зта); ка лечебном совете анддарпислогов города Таскэнта, 12&'б год. /

Настоящее исследование проведено ка-кафедре глазных болезней Первого ТзшГооШ.

Объем и' структура диссертации;. Диссертация состоит'из введения, обзора литеоатура, материала и методов исследования, результатов собственных исследований,• заключения, выводов, прзкппеекпх рекомендаций, списка литературы, .зодерхащгго 90 отечественных и 100 'кностранных. источников' и приложения. Работа содержит 110 страниц машинописного текста,'22 таблицу'и 12-рисунков. • ••" материи а методы исследования! '.

Работа косит кликико-зпидемпологический характер и проведена по составленной нами программе. численность 'вы5орки;яеог.ходймой для обследования, рассчитана по формуле беоповторной олуюшки выборки (Е.К. Вагона, И-77,1583) и составила йОО Ьодъиы;: дкабетем. 'Ксгпртз* (популяция) формировалась по всей основным признакам ген^рмыч.-п Совокупности:. типичность по полу, возрасту и типу СД.

- б -

По клиническому течению выделили два типа диабета: ИЗСД (I тип) - 141 больней и ИНЗСД'(II тип) - 459 больных.С легкой'степенью заболевания зарегистрировано 14 Сольных, со средней тяжестью - 353, о тяжелой степенью.- 233 больных. У 68 больных ИЗСД и 323 Сольных ИНЗСД течение диабета было компенсированным, у 43 больных КЗСД И 136 больных ИНЗСД - декомпенсированным. .'

Большая часть Сольных ИЗСД Сала в возрасте до 40 лет (¿7', 942)» а бальных ИНЗСД - в возрасте старше 50 лет (80,392), причем с длительностью заболеваний более 10 лет' (64,8??.).

Были использованы ' следующие офтальмологические' методы исследования: впаск1етр1т,перш5тг>ня,тонометрия,биомикроскоп1ы»сфтальмаско-пия (прямая и обратная), офтальмохромоскопия, которые проводились сплошным методом по традиционным методикам. Все данные о каждом больном заносились в специально разработанную нами карту-анкету, которая подверглась'кодировке и введению в архив памяти машины. Обработка и оценка имеющегося материала .проводилась на ПЗЕМ- IBM PC/XT с использованием современных математико-статисткческих методов.

' Для интегральной оценки факторов риска ДР использована методика нормированных интенсивных показателей (НИЛ) Е.Н. Шигана (1983). Для прогноза уровня заболеваемости СД до 2005 года использовался метод "Сплайн аппроксимации, экстраполяции и интраполяции".

Для клинической характеристики поражений глазного дна была использована классификация М.Л. .Краснова, .М.Г. Марголлса (1966), Основные результаты и их обсуждение

Клиническое обследование исследуемой' популяции Сольных выявило следующие изменения- структур глаза. Изменения век в виде простого и чешуйчатого блефаритов,, чаото рецидивирующих ячменей были выявлены у 14,18% больных ИЗСД и 21,78* больных Ш8.СД. Нарушения гемомйкро-' циркуляции бульбарной конъюнктивы различной степени выраженности были выявлены у 94,6Х больных СД: в 28,65?. при ИЗСД и в 95,29* при КНЗСД. В 60,407. случаев при ИЗСД и в 87,107. случаев при ИНЗСД эти изменения сопровождались такими же изменениями сосудов на глазном дне, что свидетельствует о параллелизме микроциркуляторных расстройств в сооудах конъюнктивы и сетчатки (Р<0,001). Данные нашего исследования также пойааали, что в 70,37* случаев нарушения гемо-мккроциркуляции выявляются у больных о нормальной офтальмоскопической картиной главного дна, что позволяет сделать заключение о более раннем изменении сосудов конъюнктивы, ■ по сравнении о сосудами сетчатой оболочки. Полученные нами данные не отличаится от данных приводимых А.Я. Буниным'(1984), Т.Д. Зыковой и др. (1984), Т.Г. Ильиной и др.(1984), А.И. Даниловой (1986), Т.е. Агаевой (1989) и т.д.

Обусловлен«»» нарушением питаний изменения роговой оболочки • были выявлены у 25,РЗ* больных КЗСД и у 34,645; Сольных ИНЗСД. Наиболее частим:: изменениями радужи у обследованных Вольных-были дистрофические поражения стромы,атрофия и депигментация пигментной каемки зрачкп - в 50,0?. случаев. Появление нЪЕСобразованных сосудов (рубвоэ) отмечалось я 1,68" случаях, чащ-? при ЙЗСД - 2, 18*, чем при КНЗСД - 1,5кХ. Общс-з число изменений стекловидного' ■ тела составило 10,64?« при КЗСД и 8,71?. при ИК5СД. Изменении зрительного нерва у исследуемого контингента состзеили 8,5".: при КЗСД - 12,05?., а при «ИЗСД - 7,40?. и проявились в виде гиперемии, отечности и сдвига сосудистого пучка диска зрительного нэрва <Д8Н), частичного и полного ' побледненпя, козооСрзаованных сосудов и глауксматоэной -экскавация ДЭН.

Бишикроскощиеское обследование хрусталика выявило три вида помутнен;:;": (диабетический, смешанный и старческий) и составило 40,23: при КЗСД - 23,03?;, при ¡'НЗСД - 43,57* случаев. Ш не обнаружили существенных различий в распространенности диабетической катаракта у мужчин и женщин (Р>0,05). Обцей-тенденцией явилось увелича-кпе гаспрсстраненкости по),гугнений хрусталика' в зависимости от возраста больньх. прода.>":тельнс~71: и тчлес.ти течения заболевания при обоих типа: диабета (Р'.0,05),

Получки* :е г-с-ультать; показали, чче частота и тялсеоть яоражэ-НИЯ сосудов КОНЪВНлТПвЦ, рС"СЕНЦЫ. радужной оболочки, хрусталика, стекловидного тела :: зрительного нерва увеличивается с увеличением тяжести погахенпя главного дна (г-+0/Э).

Поскольку ДР является едяпй щ основных причин иеизлечи! >сй слоисты нэии было проведено углубленное ис-гледоваяиэ распространенности .к факт«-.ров рис ¡-з ее всэникнозеюи среди нашего контингента больных. Общее число пор-?.¥.екий,глазного дна у исследованного контингента составило 04,33" случаев: 83,68?; при I типе и 84,53?. при II типе д;:дбета. Распределение перэлег.ий по класнмфгёации ,М.Л. Крзснова и м.Г. Маргслпса (1566) показало:

- при КЗСД: I стадия диабетическая. гягиопатия (Д&) составила -36,17%, II стадия - простая Д? - 24,Ш, дкабето-склеротичепкая -3,54л., дИибето-гкпертойкческзя - 8,51?., дйабэто-почечная - -2,13?., Ш стадия - пролпферлткьная диэбето-г^зроипескач - 3,55?., диабэ-•го-гипвртоккчаекгя - 3,552 и дззбето- - почечная - 2,.13?. случаев;

- при ККЗСД: I стздия сстгавила - 48,8», II стадия - простая ДР - 16,?5"., д-габето - склеротическая - 4,751, диабето - гипертоническая - диа5бто-поч1-*п5я - 0,22?.,' Ш стадия - пролиф<ч»> тивная дпгЯ&тосаиюротячеокзя - 2,83%, . диабето -. гипертоническа.-- -

- е -

2,18*, дкабето - почечная - 0,06* случаев.

По данным некоторых авторов (В.П. Можеренков и- др. ,1689, 1991; Ж.Г. Мустафинз и др. ,1994; O.K. Худайберганов и др.,1996 и т.д.).ДР встречается чаще при ШСД.йам при ИНЗСД.. Наш исследования эту зависимость не обнаруяаяи (Р>0,05).

Анализ данных проведенного исследования показал, что поражения глазного дна при I типе диабета встречаются чаща у женщин,чем у мужчин (P<ö,C01),что совпадает с литературными данными {U.V. Мзргалио и др.,13б6;А.И. Данилова, 1985; Я. Г. Мустафина и др., 1994) (табл.1). Установлено, что с увеличением возраста больных ИЗСД и ИНЗСД , частота ДР увеличивается (г»40,9), что по-видимому связано о наслоением, диабетических поражений сосудов и ткани сетчатки на возрастные изменения.

S различных возрастных группах Сольных СД I стадия (ДА) при . ИЗСД встречается реке, .чем при ИНЗСД. îï стадия ДР с возрастом нарастает и чаще всего встречается при ИЗСД в группе ■41-SO ' лег (60,64S), а при ИНЗСД - в группе свыше 60 лет (32,66?.). Частота III стадий ДР также нарастает о возрастом больных ИЗСД и достигает мак- симума в группе 41-50 лет (22,7*), тогда как у больных ИКЗСД до 40 лет продиферативной ДР не наблюдается к в возрастной группе 51-60 •лет ее частота наиболее высокая (7,25*).

'Нами было установлено »'что частота поражения глазного дна в раз-■ реэд отдельных социальных -групп '.имеет свои характерные Особенности. ' ■ Больиинством исследователей признается тот факт, что продолжительность # СД является одним на наиболее существенных факторов з развитии ДР, Это убедительно подтверждается и полученными нами данными. Характерно, что частота I стадии (ДА), как при ИЗСД,так и при ЙКЗСД достигает пика при длительности заболевания 6-10 лет, переход

• в непролиферативную ДР (11 стадию) наиболее выражен при длительнос-

• ти диабета 10-1Б лет,а длительность заболевания свыше 15 лет является наиболее опасной для развития пролиферативкой ДР (III стадия).

Как определилось в ходе исследования, существенное значение б распространенности ДР имеет отепень тяжести клинического течения диабета и компенсация углеводного обмена при регулярности антвдиа-

• бетического. лечения как при I, так и при II Time диабета (Р<0,05).

; . Среди факторов риска, влияющих на частоту ретинопатии, многие' авторы выделяют сопутствующие диабету заболевания (В.Г. Хачатуров, 1980; ' А.Г. Мазовецкий, 1983,1987; A.C. Ееглярова и др., 1691 ; М.В. Сигуа, 1992; Chânal P.S. et al.,1985; Hiller R. et al.,1988; Malt-

• zeff A. et al.,1995 ). Наше исследование показало, что такие заболевания как ИБС', артериальная гипертензия и атеросклероз сосудов

Таблица' 1.

Показатели частоты диабетической ретинопатии по комплексу факторов риска

-......................... ОЛКТСРЫ К ПИГчКЬ'Ы ---------------------, ГРАДАЦК! ÍAKTCPOS И ■ ПРИЧИН ПС/ЛЗАТЕ,^ ЧАСТОТЫ ДР НА J 00 ЮЛЬНУХ СООТВЕТСТВЕННО

кзсд икзсд

пол му-.чмы ~А-. ■ "ПКН ■ 1 78,8? • 88,57 83,25 85,54

ЕСЗРАСТ . до 30 лет от GL д: m л-т с? 41 ло 60 лет от 51 до 60 лет старше 60 лет 78,12 85,00 £ í.¿3" 55,5В 50,СО' r¿4 Of , u'u 90,90

СОЦИАЛЬНАЯ КАТЕГОРИЯ рабочий СЛуХйшИЙ пенсионер ■учаакеся не работавщий контингент 70,00 69,18 72,73 - 76,00 78,26 77.24 90,59 66,67

.стс^кь tkh:e:ct;í ДХДЕКТА легки степень срадне-й тяжести тядеязч гтепенъ 53,09 а? ,гз 7,14' ■34 ; 55 i SB,23 !

¡ ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ЗАгОЛЫ'АККЯ сд до 5 лет ст 5 до 10 лет от Ю до LS дет от 15 до 25 -лет ■ ОЕКзе 25 лет 45,90 as. 37 95,65 100,00 100,00 60,41 ! S9,27 1 36,ô7 ! 37,22 100,00

сопутстеу*х;;:е ЗАБОЛЕВАНИЯ артериальная гкпер-тензлл !.АГ) . атеросклероз (А) «юмическая болезнь ' сердца 1'ИБС; . ожирение (С) AT + А + ÏÎBC + 0 AT + »CC " so,о' 75,0 50,0 100,0 ' 94,74 . 79,17 100,0 74.35 '00,0 100,0

'ВРЕДНЫЕ ! ткякк 1 есть ■ i ОТСУТСТВУЮТ 1 79,42 ''5,47 ■ 89, Б5 84,51

! НАСЛЕДСТВЕННАЯ 1 отяготи;-:- -ль по сд 1 есть ¡ ОТСУТСТВУЕТ 70,0 73,04 i" ! , В 1 83,79 ,

J--------'--____!__I

головного мозга и нижних ,конечностей существенно влияют на частоту поражения главного дна у больных 1 и II типом диабета (р<0,С01), а при ИКЗСД определенную,роль играет смирение (Р>0,05).

Изучение влияния наследственной отягощенности по СД и диабетическим поражбнням органа зрения на частоту ретинопатии полазало' ее увеличение при КНЗСД.(Р<0,05), тогда как при >©СД влияние этого фактора не достоверно.

Влияние вредных привычек (куренке и употребление алкоголя) на частоту поражения глазного дна нгшми исследованиями не подтвердилось (Р>0,05). Однако несомненно, что зти факторы являются отягоща-¡опуши в комплексном воздействии факторов.

Располагая опытом наблюдений за больными СД с поражением глазного дна и принимая во внимание- раке* предлагаемые классификации, ш смогли выявить некоторые закономерности, позволившие разработать классификация таких изменений по офтальмоскопической картинг глазного дка.

В основу классификации положен тот же принцип, что и у преды-.ДУЩ1Х авторов: деление на три стадии - диабетическая ангиопатия, ■• непролиферагивная ДР и пролиферативнзя ДР, Нами выделены две формы поражений: простая (изменения в сосудах я ткани сетчатки диабетического генеза) и комбинированная (при наслоении изменений гипертонического, склеротического," почечного генеза и т.д.).

Наши наблюдения позволили выделить четыре типа ретннальных по-ранении-при непролиферативной ДР - зкссудативкьш (очаги "мягких" и "твердых" экссудатов различные по количеству к размерам, нередко сливающееся в обширные конгломераты), геморрагический (отек сетчатки, множество мелкоточечных я пятнообразных кровоизлиянии различных по величине и глубине поражения сетчатки, стекловидного тела), мик-'роаневризматический (множество микроаневризм, различных по размеру и уровни расположения) и смешанный ( имеются все элементы поражения сетчатки).

При пролиферативной ДР наблюдаются изменения, присущие предыдущим стадиям, на которые наслаивается пролиферативные изменения: новообразованные сосуды в различных отделах сетчатки и разной степени выракенности при неоваскулярном типе , выявление участков сое' дннителькой ткани различных по размерам и расположению при фиброэ-', ком типе и наличие и тех и других изменений при смешанном.

К комбинированному типу во всех стадиях могут относиться изменения сосудов и ткани сетчатки характерные и для-других общих заболеваний (туберкулез, ревматизм, анемия и другие), сопутствующих сахарному диабету. Что конечно необходимо учитывать в выборе такти-

ки, зпеюфис-! лечения больных с комбинированными, то есть тпнелкш фсрнамн. ръптопаят. Данная кнассифнкздия ? работе практического врача,который впервые .осматривает Сольного-и должен не располагал методом .флуоресцентной ангиографии поставить диагноз,ссдел*и? лгсу инфзрма>(ии достаточный для оказания дейоть&нноп помо»-.« опдыдаму п для обеспечения вэагпюпоншяииа мелду специалкотами.

Учитывая, что футоры и причини имеют рзлпичную еклу рлйяняч ял и раадпис- ДV, согласно методики шигана Е.И. ОВД?)

крг.Редг.лл и;-'?;-¡гг-илния пценкл фзжсраь ршкп <» .

Как показали нади иошшдоаашш дая&шэти-.' риску ДР ппксгрж-»!* **и««,ны • (1,Р6 При кзсд и'1,01 при ИИЗСД), по возрасту - лица визрастк:^ группы +1-10 «от пр" «йод (1,03"; "^пгая 60 лот

при КНЗСД (1,07), пенсионеры при ИНЗОД (1,07) :< удан-гы (0,87), с тяжелой степенью тяяести диабета (1,05 и 1,04), о длительностью заболевания диабетом свше 15 лет у Сольных КйОД (1,19) и свыше 25 лет - у больных. ИНЗСД (1,18), с сопутствующей артериальной гипертенэией при ИЗСД (1,07) и ИБС при ИКЗСД (1,1й) или сочетанием заболеваний,о вредными привычками (0,95 и 1,06) и наследственной отяго^енностью по СД (1,06) при КНЗСД.

Спродеяи* сбауи сумму минимальных и максималькых значений для К2чд1гс> $якгора, ш огределюш диапазон раояз Ме , кзгорый обставил

8,24-11,83 пр.; изсд и а,65-11,2В при ИНЗОД оалжи» и рагАЭ.тляк на три пол/-;::чпа?она. Что появолвлс г.щчмть груши с рапчг/й ьер'.чт-нсютыо риска ДР.

I. группа "йяагсприятй прогноз" ( от й,24 до 3,43 гра ивод ч от 8,65 до 9,£2 при ШйСЛ). У лиц, попадающих а этот поддиапазон, воздействие факторов риска еще не определяет обязательное возникновение ДР.

П. Группа "рниманиэ" (от 3,44 до 10,63 при <0СД и от 9,63 до 10,41 при КНЗСД). Факторы риска определяют сцое воздействие тагам образом,что лица, попадающие в данный поддиапазон, должны Сыть в центре внимания медицинских учреждений, так как у нич высока вероятность возникновения и развития ДР.

III. Группа "неблагоприятный прогноз" (от 10,64 до 11,33 при ИЗСД и от 10,4? до 11,29 при ИКЭСД).- В этом поддиапазоне прослеживается прямая причинно-следственная связь между факторами и частотой развития ДР. Именно в данном случае должш быть широко развернут ы профилактические мероприятия, особенно тщзтельнсю проведение диспансерного наблюдения, так как со временам, пс-д прододиающлюя влиянием факторов, формирующих ДР этот контингент пизот' большие пансы на потерь зрения. 3 связи с чем мы рекомендуем обязательный

осмотр офтальмологом Сольных СД с момента постановки им диагноза "са^рнып диабет".Если изменения органа-зрения не будут обнаружены, , по предложенной нами методике необходимо определить группу риска ДР . для данного больного и осматривать'его в следующие сроки: группу "благоприятный прогноз" - 1 раз в год, группу "внимание" - 2 раза в год, группу "неблагоприятный прогноз" - >1 раза в год и необходимо взять iаких больных на диспансерный учет.' •

Ввиду отсутствия четкой информации в -первичных звеньях практического здравоохранения о частоте ДР, - а также отсутствия ее в перечне официальной'статистической информации статистического отдела МЗРУз, на.;;: был проанализирован уровень и частота СД обоих типов за период о 1391 по 1995 годы и осуществлен прогноз до 2005 года. Анализ данных показал, что при наличии существующего комплекса разлет- . ных факторов,- контингент больных СД з городе Ташкенте увеличится к 2005 году в' 1,4 раза. Учитывая, что поражения главного дна у больных СД в нагой популяции составляют 84,335 на сегодняшний день, и данный удельный вес будет стабилен или возрастать, можно заключить, что ДР,также будет иметь' высокие показатели.

Анализ данных, проведенного нами исследования показал, что у 81,335 (4S8)'больных отмечалось различной степени выраженности сни-кенне остроты зрения.. Слепота при ИЗСД составила 6,67.1 случаев, а при И ИЗСД - 11,115'случаев. В связи с этим, подключение на ранних стадиях заболевания СД деятельности офтальмолога является, по сути, требованием сегодняшнего дня.

• Активному участию самих больных в процессе лечения и наблюдения за течением болезни" уделяется,- в последнее время, больное значение, .Данные нашего исследования' показали, что почти половина из обследованных нами больных (46,35) не экзвт о тмевщихоя у них изме-. нениях, в результате' чего, не обращаются за консультацией к специалисту. У 76,2% больных из этой группы имелась'ДР.

Это свидетельствует о необходимости разработки методической базы для организации широкой просветительной работы врачами-офтэль-молог-ами среди Сольных СД.

Учитывал вышеизложенные данные. считаем целесообразным создание специализированных офтальмс-дкабетологических кабинетов или отделений (в составе ЮОГ эндокринологии), цельи которых было Сы решение научно- практических задач связанных с диабетическим поражением органа зрения. ' '

ВЫВОДИ: ,

1, Впервые установлена истинная частота и достоверные различия в показателях распространенности норажежш различных структур глаза

у больных ИЭСД и ИНЭСД: век - у 14., 18^ больных и 21,76'. больных, ге-момикроциркуляции бульварной конгвккгпьы - у 89,65?: и 53.295, роговицы -.у 25,63* и 34,64?., радужной оболочки - у 39, 25?. и 5с/¿G".. стекловидного тела - у 10,645: и 8,71?,, хрусталика - у и

43,57?., зрительного нерва - у 12,Q5£ и ?,40?. Сольных (соответственно).

Поражения глазного дна были выявлены-у £¡3,68?« больных ИЗСД :: по стадиям составили: I стадия (диабетическая ангиопатия) - 3*5, г/й, II стадия (диабетическая ретинопатия; - 38,¿8?., ¡и стадия ¡.проли-фрраякбкая диабетическая ретинопатия) - 0,22?. случаев. При ИИЭД поражсн;;л глазного дна с,ыли шяьяеки у 84,ftft Салъкцх: I г!у»пив -48,во?., II стадия - 30,йб?., Ill стадия - 5,66?; случс.?:;.

2. Частота развития помутнений хрусталика у больных диабетом I и II типа достоверно нарастает с увеличением' возразта сольных, длительности заболевания, тяжести течения диабета и не зависит от пола больных-.

3. На основе изучения, клинических форм ДР у исследуемой нами ' популяции, предложена усовершенствованная классификация поражений

глаяясго дна у бальных СД, которая позволит выбрать наиболее рациональную тактику лечения и обеспечит пг/згнетвэнноотъ специалистов и

мероприятий на этапах течении.

4. Анализ показателей относительного риска и ранжировка изучп-с-!,ых секторов в баллам: показала, что ведущим б возникновении Д»:

- у больных 113СД является фактор ~ "длительность забоя&йСи'пг: диабетом"; •

- у больных ИКОСД является фактор - "возраст больного" и "я.н.;-ТС'ЛЫЮСТЬ ЗйбОЛёЗЗДПЛ".

5. Предложенная нами методика зпидвмиологического исследования позволила выявить заболеваемость органа зрения у 45,32 Сольных од впервые. Еолее 3/4 этих больных имели различные по'степени тяжести поражение глазного дна.

S. Прогноз уровня заболеваемости СД обоих типов до 2005 го.оч по городу Ташкенту, показал дальнейший рост его в 1,4 раза и укапывает на рост частоты диабетических офтальмопатий.

7. Целенаправленное проведение профилактических осмотров больных диабетом с учетом групп риска, выделанных нами на основе интегральней оценки факторов риска ДР, является одним из путей снижена слепоты и инвалидности среди этого контингента.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.!

1. разработанная нами "Карта офтальмологического оболедовакг-г больного СД" рекомендуется . для . использования в первичном звене

практического едравоохрачения.

2. Учитывал, что частота различных видов помутнений хруотышка умеет общую тенденция увеличения в зависимости от ряда факторов; а специфические особенности помутнений, наблюдаемые лнйь на ранних стадиям, а по мере ирогреооврования заболевания исчезают,все поражения хрусталика следует считать диабетическими,

3. Распределение больных в соответствии с предложенной классификацией, позволит выбрать наиболее рациональну» тактику лечения, наладить преемственность меяду офтальмологом и андокршюлогом и унифицировать критерии оценки поражены глазного дна. "

4. Для совершенствования профилактики поражения сетчатки у Сольных СД целесообразно определение прогностических групп риска ДР - "благоприятный прогноэ","внимание","неблагоприятный прогноз" и дальнейшее диспансерное наблюдение их по указанным нами срокам и кратности обследования» о обязательным проведением биомикроскопии сосудов оульбаоной кочгинктивы. ' '

Б. В целях оптимизации профилактических мероприятий по снижению уровня диабетических офтальмопатий рекомендуем создание специализированны; кабинетов или отделений (в составе НИИ), - цель» которых рало бы решение научно-практических вопросов поражения органа зрения у больных СД.

Список опубликованных работ по теме диссертации.

1. A.R. Khudaiberdiev, Z.K.Boltaeva, 1!. Yangisva "Screening- of diabetic ophthalrnopathies in Uzbekistan". Giornale italiario di dia-betalofia. 4th Meeting of the EASDtO EASV STUDY-GROUP ON О ГABET1С EYE COMPLICATIONS. Torino (Italia). 19S4.P.77.

2. A.R. Kbud3ib3raiBv, Z. K. Boltaeva, N-Ysng-ieva. "Incidence and characteristic of diabetic retinopathy ir. Uzbekistan". Diaoetes Care and Research in Europe, ihird European Meeting for the Implementation of the St. Vincent Declaration. Athens (Greece). 1996. N.'297, F. 77.

'3. Янгиевз Н.Р,, Худайбердлев A.P. "Изменения.хрусталика при сахарком диабете". Итогч научных исследований по актуальным вопросам медицинской науки и здравоохранения. Выпуск 3. Книга II. Сборник научных трудов. Ташкент. 1096. С. 24S-250.

4..Худайбардиев А.Р., Болтаева З.К., Янгиэва Н.Р. " Поранения органа зрения у больных сахарьчад диабетом".Методические рекомендации. Ташкент. 1995. 18 о.

5. Янгкйна Н.Р. " Новые возможности прогнозирования риска диабетической ретинопатии". It Мйкдукареднип конгресс диабогологов Центральной -Азии. Ташкент. 1936. С.54.

6. ХудаЦСбрдпеп А. Р., Болтан на а К., Янгкева Н. Р. "К вопросу о класс ификаьцш! изменений главного дна при сахарком дкХете", П Цгздунарсдкый конгресс .диабетологов Центрг-льяой Аяиг,. Таипонт; 1936.. С. 53.

7. Янгпева K.P. "Клпнико-зппд^мпологичзский исследования и ипт-граяьная оценка факторов риска диабетической ретинопитип". Кочфо-ренциа молодых ученых I ТамГосШ: "Итоги тучных игслст^вачМ по актуальным вопросам медицинской науки". Сборник научных трудов. Ташкент. 19SS. С. 205-207.

S. Янгиэаа Н. Р. "Юитико-эпндниизмогтёскт нгследопакии пср.члглтл органа ярения у вольных сахарным диабетом". Сборник научных трудов • "Актуальные проблемы сфтал^жмгогии", iamtäui. 1S3*. С. 41-45.

9. Янпгева Н. Р. "Диабетически.ретинопатия и факторы риска йь возникновения". Сборник научных, трудоа "Актуальные проблемы сфгальмоло-, ПШ". Ташкент. 1993. С. 80-89.

10. Худай'егдиев А. Р., Еслтаева 3. К.,. Янгиеаа К. Р., АСдуйаттаев A.A.- "Клинико-эпидемиологические аспекты диабетической ретинопатии". Сборник, научных трудов "Актуальные проблемы офтальмологии". Бишкек. 1S96. С. 154-156.

■ Янгиева Шдира Рзхимовна "К^андлл дпабгт касаллпги тагснридз курив агзосида келиб чпк;-узгариЕларнннг длинич ва зпидешологик текагнрии натплалзри" "С У Л О С А

фндли диабет ск;иеатяда курув аъэосида пайдо Суладнган увга-ришларни текшириа, офгальмолсгиянинг долзарб масалаларига киради. Республиканизма б у сс^ага дойр ишлар «уда кам, л;а!.да эпидемиология шсалалара яхюи ургаиилмаган.

Ушбу пш даврида Ташкент ша^рида яшовчи инсулинга ^арам из нррамсиэ булган 1^акд касаллиги била« >;асталантан 600 бе мор текш-рплди sa куриш агзоснда булган уэгардалар борлиги. ашп^шди.

Куз тубидаги узгариилар ^ндли диабетни I тури билан ^асталан-гаа Сомврларда 83,е32 ани^яанди, II тури билан т^асталакгак беморлар-да зсз 8-1,532 аницланди. ьтунн тэкиллаС утяи керак-ки, инсулинга карам булмаган Семорларга нисбатан инсулинга кррам цандли диабет Сетрлъ-рида куз тубидаги узгаришлар чунурро^ sa сгирро^лигн аишутнди.

Клиник текширяшар иатияаснга Караганда ^андли диабат ^зстали-гида гавцарнл цираланиии бемсрларни ёшини. улгайиша, касаллиюш огпрлигн ва дс^ошзтлпгяга боглик^•:

риз таясия щюгж тасниф буйнча крвдли диаб&т' фсгахягпда куя тубидаги уэгарииларни татеяилаш мутакассисларга даволаш режаенкн Tjrpn туэишгв яихйя яратади.

Диабетик рвтинспатиярн ^атар сыпля.ариии интеграл ба>;олзп::" нуля •курсатдики, .инсулинга царам Сулган ва царам булмагаи дьабетда ^атар смилларп бир хил,лекии улар'ни касзллшсни келиб чи^шн ва аурайштга тагсир кучи у,ар хил экан.

- 16 - . .

фидли диабет >;асталнгидэ тур пардани уэгарншшш олдинн олиш реяалзрнни такомилллэигнрига учун Сиз ^атзр гурух;лэр ажратдгс-с -"цулап с?.ч;орат",дпн^тгга саговор" ва "но^-лай башорат". У^мда бу гурууюряи к,зниа ва^тда ва кеча марта текшириш ¡краклигшш налаб чи^зрдик.

2005 йилгача С-улгак. даврда ^ндли диабет тарцалккш динамикаси-ки та:;лмл ^илпмда 1,4 мартага купайшш аняк^андп ва беморларни кур б/либ крлгани кисулккга дарам булган - 5,6?* ва ва к^рам булмзган диаСетдз - 11,11". ташкил цилди. Пана шуларга асосланиС офтальмо-ди-аСетологнк со>;ани ташкил цилиш нанрадга мувофпк; деб топилди. yangieva tlodira Rakhtrovna Climcal and epidemiologic aspects of the visual organ injuries in diabetes mellitus.

SUMMARY

The visual organ injuries in diabetes mellitus are an urgent problem or ophthalmology to investigate. However, m our»Republic the studies of this kind are infriquent and do not use epidemiologic approach. Six hundred patients with diabetes mellitus of types I and II were examined, . they being the residents of Tashkent and our examination revealed the visual organ changes. The eye fundus was injured in 83.63S of patients with disletes. type I ar.d in 84.535 or those with type II» the extent of the eye fundus injury being greater in IDDM (Insulin Dependent Diabetes tollitus) than m IIDM ( Insulin Independent Diabetes Stellitus).

The clinical analysis showed that the .frequency of the lens , clouding, in patients witn distetes rrollitus increased with the age of the patients, duration of the disease and its severity.

Ve had developed the classification of the injuries or the eve fundus in patients with diabetes ire lilt us w:uctv allows to choose the proper tactics of treatment and succession of specialists and measures at various stages.cf the treatment course. -

The- integral assessment.of the risk factors of diabetic retinopathy revealed that the risk factors in IDDM and 11DM are similar,but their influence on development or the disease is different. To improve prophylaxis of the retina injuries in patients with dia-.. betes mellitus. we selected the relieving risk groups: •'-'favourable prognosis", "attention", and " unfavourable prognosis". % also developed the criteria or time a"id rrequency or examination of patients in these groups. . .

■The analysis or dynamics or morbidity rate fr.r.diabetes mellitus by 20C5 stowed the Гигtbar increase of this rate - ir, 1.4 times. Blindness in patients' with IPDU is 5.65?, and in those with ,-IIDM- 11.11 Г.. On the basis of the material described above, the necc&ssery conditions Гог organising the ophthslmo-diabetic service were rcriuulatsd. '