Автореферат и диссертация по медицине (14.01.04) на тему:Клинико-эпидемиологические аспекты артериальной гипертонии в организованной мужской популяции Республики Тыва

На правах рукописи

005010717

ООРЖАК Надежда Соскур-ооловна

КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ В ОРГАНИЗОВАННОЙ МУЖСКОЙ ПОПУЛЯЦИИ РЕСПУБЛИКИ ТЫВА

14.01.04 - внутренние болезни 14.01.05 - кардиология, медицинские науки

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

2 0ЕЗ 2012

Красноярск - 2012

005010717

Работа выполнена на кафедре поликлинической терапии, семейной медицины и ЗОЖ с курсом ПО ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Научные руководители:

Доктор медицинских наук,

профессор Петрова Марина Михайловна

Доктор медицинских наук,

профессор Поликарпов Леонид Севастьянович

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук,

профессор Никулина Светлана Юрьевна

Доктор медицинских наук,

профессор Викторова Инна Анатольевна

Ведущая организация: ГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, г. Барнаул

Защита состоится «21» февраля 2012 г. в Ю00 часов на заседании совета по защите докторских и кандидатских диссертаций Д 208.037.01 при ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Минздравсоцразвития России по адресу: 660022, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, 1.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации по адресу: 660022, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, I.

Автореферат разослан « 19 » января 2012г.

У ченый секретарь совета

по защите докторских и кандидатских

диссертаций Д 208.037.01

доктор медицинских наук, доцент Штарик С. Ю.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. Артериальная гипертония в России остается одной из наиболее значимых медико-социальных проблем. Это обусловлено тем, что АГ является важнейшим фактором риска (ФР) основных сердечнососудистых заболеваний (ССЗ) - инфаркта миокарда (ИМ) и мозгового инсульта (МИ), главным образом определяющих высокую смертность в стране. По материалам обследования, проведенного в рамках целевой Федеральной программы «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации», распространенность АГ среди населения в 2010 году составляет 39,7%, у мужчин 38,0%, у женщин 40,5% (И.Е. Чазова, Р.Г. Оганов, 2011). Особую тревогу вызывают широкое распространение АГ среди трудоспособного населения, ранняя кнвалидизация таких больных и снижение продолжительности жизни. Длительные проспективные исследования, проведенные в России, показали, что среди лиц трудоспособного возраста смерть от инсульта и ИБС обусловлена АГ на 80 и 40 % соответственно. Сравнение смертности населения в возрасте 25-64 лет в разных странах Европы показывает, что у российских мужчин и женщин она в 2,5 раза выше, чем в среднем в Европе и почти в 3-4 раза выше, чем в Финляндии (Р.Г.Оганов, 2007.).

Рост заболеваемости артериальной гипертонией, как известно, тесно связан не только с социально-экономическими условиями жизни, но и образом жизни людей, привычкам!!, питанием, взаимоотношениями с окружающими, немаловажная роль принадлежит наследственности. АГ развивается чаще и протекает тяжелее у той части населения, которая курит, не следует рациональным привычкам питания, имеет избыточную массу тела, дислипопротеидемию, ведет малоподвижный образ жизни, подвержена чрезмерному психоэмоциональному напряжению (Г.Ф. Ланг, 1922., Е.В.Ощепкова, С.А. Шальнова, 2007).

По данным ВОЗ, вклад трех основных факторов риска (гипертония, гиперхолестеринемия и курение) в преждевременную смертность населения России от всех причин составляет 75%, у 58% населения снижается качество жизни из-за гипертонии, алкоголя, курения и гиперхолестеринемии.

Благодаря разработанной стратегии популяционной профилактики, раннего выявления АГ и вторичной профилактики их осложнений, в США, Франции, Финляндии, Японии и др. странах достигнуты значимые результаты в снижении смертности от ССЗ (Е.Е. Гогин, 2005).

В Республике Тыва, по данным МИАЦ Министерства здравоохранения, заболеваемость взрослого населения АГ за последние 10 лет возросла на 14%, ишемической болезнью сердца (ИБС) на 16%, цереброваскулярными заболеваниями (ЦВЗ) на 19%. За аналогичный период смертность населения от АГ и ее осложнений увеличилась на 18 %. При этом показатель смертности населения республики от ССЗ в 1,5 раза ниже, чем среднероссийские показатели ив 1,4 раза ниже показателя СФО. В структуре смертности по причине ССЗ ИБС составляет 52%, ЦВЗ - 35%. Сложившаяся

неблагополучная эпидемиологическая ситуация в Республике Тыва связана с целым рядом факторов социально-экономического характера, низким уровнем информированности населения о сути АГ и ее осложнений, факторах риска (курение, гиперхолестеринемия, семейный анамнез ранних ССЗ, ожирение и др.)

Актуальность проблемы АГ в Республике Тыва требует более углубленного изучения ее распространенности в различных популяциях с целью разработки научно-обоснованных системных мероприятий по первичной и вторичной профилактике АГ.

Цель исследования. Изучение распространенности артериальной гипертонии, факторов риска в организованной мужской популяции г. Кызыла Республики Тыва с учетом психосоциальных факторов для дальнейшей разработки системы мероприятий по ее профилактике.

Задачи исследования:

1. Изучить распространенность АГ среди организованной мужской популяции г. Кызыла в возрасте 30-59 лет в зависимости от социальных факторов (уровень образования, профессия).

2. Изучить распространенность факторов риска развития артериальной гипертонии среди мужчин г. Кызыла в возрасте 30-59 лет.

3. Изучить приверженность к лечению мужчин с артериальной гипертонией в возрасте 30-59 лет.

4. Изучить особенности психологического статуса мужчин в зависимости от наличия артериальной гипертонии и социальных факторов.

5. Определить частоту тревожно-депрессивных расстройств в изучаемой популяции мужчин 30-59 лет в зависимости от уровня АД.

Новизна исследования.

Впервые проведено популяционное исследование распространенности АГ среди организованного мужского населения г. Кызыла Республики Тыва. Установлена высокая распространенность артериальной гипертонии (49,4%), превышающая показатели регионов СФО и Российской Федерации.

Впервые в тувинской популяции изучено влияние социально-

экономических факторов на распространенность артериальной гипертонии среди мужского населения г. Кызыла. Показано, что между социальноэкономическими факторами и распространенностью АГ существует

положительная зависимость.

Впервые в тувинской популяции изучены особенности психосоциального статуса мужчин в возрасте 30-59 лет в зависимости от социальных факторов и наличия АГ. Показано, что психологический статус мужчин с АГ, по сравнению со здоровыми мужчинами, характеризуется повышенными показателями психопатологических расстройств и сниженной социальнопсихологической адаптацией.

Практическая значимость.

Полученные в ходе исследования данные показывают, что проблема артериальной гипертонии является важной для здравоохранения Республики Тыва и создают основу для планирования дальнейшего развития кардиологической службы. Высокая распространенность ЛГ среди мужской популяции указывает на необходимость развития системы профилактической кардиологии, основными задачами которой является пропаганда здорового образа жизни, своевременное выявление факторов риска развития АГ, в том числе признаков нарушения психологического профиля личности, выявление АГ в ранней стадии болезни, что имеет значение в улучшении качества жизни людей, а так же в снижении инвалидизации и смертности населения по причине сердечно-сосудистых заболеваний.

Внедрение результатов исследования. Результаты исследования внедрены в практическую деятельность ГБУЗ Республики Тыва «Республиканская консультативно-диагностическая поликлиника», ГБУЗ Республики Тыва «Городская поликлиника», ГБУЗ Республики Тыва «Республиканский центр медицинской профилактики», ГБУЗ Республики Тыва «Республиканская больница №1», ГБУЗ Республики Тыва «Республиканская больница №2». Разработаны методические рекомендации для практических врачей; терапевтов, врачей общей практики и врачей других специальностей «Рекомендации по артериальной гипертонии».

Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы заболеваний сердечно-сосудистой системы» (Кызыл, 2006); межрегиональной научно-практической конференции «Вопросы сохранения и развития здоровья населения Республики Тыва» (Кызыл, 2008); республиканской научно-практической конференции «Актуальные вопросы развития специализированной медицинской помощи в Республике Тыва» (Кызыл, 2011); республиканской научно-практической конференции «Здоровье педагога как важнейший фактор профессиональной деятельности» (Кызыл, 2011), проблемной комиссии по внутренним болезням и кардиологии (декабрь, 2011 г.)

Основные положения, выносимые па защиту:

1. Распространенность АГ среди организованной мужской популяции в г. Кызыле Республики Тыва существенно выше, чем в ряде регионов СФО и Российской Федерации, что определяет медицинское и социальноэкономическое значение проблемы и требует разработки путей ее решения,

2. Между развитием АГ и психосоциальными факторами существует прямая корреляционная зависимость.

Публикации. По материалам диссертации опубликованы 10 работ, в том числе 3 в журналах, рекомендованных ВАК РФ, из них - 2 статьи, 1 методические рекомендации, утвержденные Минздравсоцразвитием Республики Тыва.

Объем н структура диссертации. Диссертационное исследование изложено на 154 страницах машинописного текста и содержит введение, 5 глав, заключение, выводы, практические рекомендации. Библиографический указатель включает 277 литературных источников, из них 200 отечественных и 77 иностранных авторов. Работа иллюстрирована 37 таблицами, 8 рисунками.

Весь материал, представленный в диссертации, получен, обработан и проанализирован лично автором.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материал и методы исследования

Настоящая работа проводилась в рамках Республиканской целевой программы (РЦП) «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Республике Тыва на 2002-2006 годы», которая стала подпрограммой «Артериальная гипертония» в РЦП «Предупреждение и борьба с социальнозначимыми заболеваниями на 2007-201 ] годы».

С целью изучения распространенности артериальной гипертонии и ее факторов риска в организованной популяции г. Кызыла Республики Тыва нами обследовано 470 мужчин в возрасте 30-59 лет.

Нами был определен объем выборки для обследования организованной популяции по формуле: п= 15,4 х р х (1-р)М,г, где п - требуемый размер выборки, р - ожидаемая частота результатов, - ширина доверительного интервала (0,1 )2. 15,4x0,3 (1-0,3)/0,12 =324.

Наибольшее число представлено мужчинами в возрасте 30-39 лет - 264 чел. (56,2%), в возрасте 40-49 лет осмотрено 124 чел. (26,4%), 50-59 лет - 82 чел. (17,4%). Средний возраст мужчин в возрастной группе 30-39 лет составил -32,9±8,8, в возрастной группе 40-49 лет - 44,1±2,8 и в старшей возрастной группе 50-59 лет - 54,1±3,6 года. В обследуемой выборке преобладают служащие (67,7%), доля мужчин рабочих специальностей составила 32,3%. Из общего числа обследованных 57,4% мужчин имели высшее образование, средне-специальное образование - 28,5 % мужчин, более 14% составляют лица со средним и неполным средним образованием.

В обследуемой популяции преобладают лица со средним уровнем материального обеспечения (68,3%), доля лиц с доходом выше среднего составляет 17,4 %, остальные имеют низкий уровень дохода (14,3%).

Данное исследование сопровождалось заполнением каждым обследуемым лицом анкеты с паспортными данными; вопросами, касающимися анамнеза, образа жизни, вредных привычек, определение антропометрических параметров, анкетирование с целью выявления психологических расстройств,

определение глюкозы и общего холестерина крови. Антропометрия включала в себя измерение роста и веса с последующим вычислением индекса массы тела Кетле (ИМТ). ИМТ = вес(кг)/рост(м2).

Анализ факторов риска (ФР) проводили в соответствии с Российскими рекомендациями по диагностике и лечению артериальной гипертензии (2008). Степень суммарного сердечно-сосудистого риска у обследуемых мужчин определялась но системе SCORE. По модели SCORE оценивался риск сердечно-сосудистой смерти в течение 10 лет у лиц, связанных с атеросклерозом, не имеющих доказанной ишемической болезни сердца (ИБС). Для Российской Федерации (РФ) показатели по системе SCORE для низкого риска соответствуют вероятности смерти в течение ближайших 10 лет < 5%, для среднего риска - 5-9%, для высокого - 10-14% и очень высокого риска >15% (РМОАГ и ВНОК, 2008). При экспресс-оценке величины риска по модели SCORE учитывались: пол, возраст, величина АД, статус курения, величина ОХС.

Уровень АД измерялся по методу Н.С. Короткова на обеих руках двукратно с интервалом 3-5 минут после 15-минутного отдыха. Систолическое АД регистрировалось при появлении 1-го тона Короткова (1 фаза), диастолическое АД - при полном его исчезновении (5 фаза) с точностью до 2 мм рт.ст. Степень АГ определялась по уровню АД в соответствии с классификацией РМОАГ/ВНОК (2008).

АГ диагностировалась в том случае, если при измерении на обеих руках уровень АД был а40/90 мм рт.ст. или нормальным (<140/90 мм рт.ст.) на фоне приема гипотензивной терапии в течение последних 2 недель.

Электрокардиографическое (ЭКГ) исследование проводилось всем обследуемым с помощью электрокардиографа Shiller Cardiovit АТ-1 в положении лежа в 12-ти отведениях. ЭКГ - признаки гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ) соответствовали значению индекса Соколова-Лайона > 38 мм.

Лабораторные данные включали определение содержания в сыворотке крови общего холестерина и глюкозы. Уровень глюкозы и общего холестерина определялся на аппарате КФК-3 (концентрационный фотоэлектрокалориметр) глюкозооксидазным и энзиматическим колориметрическим методами. Диагностическим критерием повышения общего холестерина в венозной крови считался уровень>5,0 ммоль/л, глюкозы венозной крови натощак 5,6-6^9 ммоль/л.

Психологический статус мужчин исследовали с помощью следующих методик: СМОЛ (сокращенный многофакторный опросник для исследования личности), теста тревожности Спилбергера-Ханина и опросника Бека для выявления депрессии.

Для оценки психологических особенностей обследуемых и уровня их психосоциальной адаптации применялся опросник СМОЛ, который проводится по 3 оценочным и 8 клиническим шкалам (по Т-баллам). Первые три оценочные шкалы измеряют искренность испытуемого, степень достоверности результатов

тестирования и величину коррекции, вносимую чрезмерной осторожностью (шкала лжи - Ь; шкала достоверности - Б; шкала коррекции - К). Остальные 8 шкал являются базисными и оценивают свойства личности (шкалы: ипохондрии (Не), депрессии ф), истерии (Ну), психопатии (Рс1), мужественности (МО, ригидности или паранойяльное™ (Ра), шизоидности (Эе), гипомании (Ма). Использование Т-норм позволило получить сопоставимые оценки каждой из исследуемых тенденций. При этом нормативное значение для популяции составляет 40-60 Т-баллов; повышение показателей по шкалам в диапазоне 60-69 Т-баллов рассматривается как умеренное, в диапазоне свыше 70 Т-баллов - как выраженное нарушение психологической адаптации. Низкими оценками считались Т-баллы ниже 40.

Для дифференцированной оценки степени выраженности тревоги (как эмоционального состояния) и тревожности (как свойства личности) использовался опросник Спилбергера-Ханина. Расшифровка теста тревожности Спилбергера-Ханина проводилась с помощью экспертной системы, разработанной в научно-медицинском центре РАДИКС профессором Т.А. Айвазян и профессором В.П. Зайцевым, где были выделены низкий (<30 баллов), средний (34-44 баллов) и высокий (>45 баллов) уровни реактивной и личностной тревоги.

Шкала депрессии Бека позволяет выявить ограниченный набор наиболее релевантных и значимых симптомов депрессии. Опросник включает в себя 21 категорию симптомов и жалоб. Каждая категория состоит из 4-5 утверждений, соответствующих специфическим проявлениям, симптомам депрессии. При интерпретации данных учитывался суммарный балл по всем категориям: 0-9 -отсутствие депрессивных симптомов; 10-15- легкая депрессия, 16-19 -умеренная депрессия, 20-29 и более - выраженная депрессия.

Статистическая обработка результатов исследования Статистическая обработка данных проводилась с помощью пакета прикладных программ 81а11з11ка 8.0 (81а18ой, ША, 2007). Данные приведены в виде медиан и интерквартильного размаха (25-й и 75-й перцентили). Для сравнения двух несвязанных групп по количественным признакам использован непараметрический метод (критерий Манна-Уитни). Для сравнения трех несвязанных групп по количественному признаку использован непараметрический критерий Краскел-Уоллиса.

Для сравнения несвязанных групп по качественному признаку использован критерий х2. Для исследования взаимосвязи количественных и качественных признаков независимо от вида распределения использовали непараметрический метод корреляционного анализа Спирмена. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез в данном исследовании принимался равным 0,05, При проведении статистической обработки данных и интерпретации полученных результатов учитывали требования к представлению результатов статистического анализа в статьях и диссертациях [Реброва О.Р., 2002].

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

В рамках данной работы обследовано 470 мужчин в возрасте 30-59 лет.

Средний возраст составил 39,6±8,8 лет. АГ установлена у 232 человек (49,4%), что сравнительно превышает показатель Федерального мониторинга распространенности АГ среди мужчин по РФ, составляющий 38% (Р.Г. Оганов, 20)1) и Регистра АГ - 36,6% (И.Б. Чазова, 2010). Из 232 человек с АГ 148 человек обследуемых имели повышенное артериальное давление (АД) на момент скрининга (63,8 %) и 84 человека - «гипертоники» с достигнутым целевым уровнем АД (36,2%). Средний возраст мужчин с АГ составил 43,2±8,8 лет. Распространенность АГ увеличивается с возрастом (рис.1). Так, в возрастных группах 30-39 лет, 40-49 лет, 50-59 лет частота АГ составила 34,1%, 60,5%, 81,7% соответственно (р<0,001). В общей популяции максимальная распространенность АГ встречается в возрастной группе 50-59 лет (81,7%). В возрастных группах 30-39 лет и 40-49 лет распространенность АГ достоверно ниже, чем в старшей возрастной группе 50-59 лет, и составляет 34,1% и 60,5 % соответственно (р<0,001).

90

80

70

60

50

40

30

20

10

0

Примечание: р - и Манна-Уитни.

Рис. 1. Распространенность АГ в зависимости от возраста

Распространенность АГ у рабочих в сравнении со служащими была выше и составила 58,6% и 44,9% соответственно (р<0,05). Наибольшая распространенность АГ отмечена в популяции со средним и неполным средним образованием (54,5%), небольшое различие имеет частота встречаемости АГ в популяции с высоким и средне-специальным образованием 48,9% и 47,8% соответственно. Статистически значимых отличий в распространенности АГ по уровню образования в различных возрастных группах нами выявлено не было (р>0,05).

При изучении степени АГ у мужчин установлено, что АГ I и 2 степени встречалась в 70,9 % и 20,9 % случаев соответственно (рис.2). АГ 3 степени диагностирована в 8,2 % (р1-3<0,001), чаще всего она встречалась в старшей возрастной группе 50-59 лет.

ШАГ 1 степени Ез АГ 2 степени □ АГ 3 степени

20,9%

70,9%

Рис. 2. Степень повышения АД в обследованной когорте пациентов

При изучении средних значений САД мы получили достоверное его повышение с возрастом: 30-39 лет - 135,5±17,7 мм рт.ст.; 40-49 лет - 141,4±19,5 мм рт.ст.; 50-59 лет - 143,0±23,0 мм рт.ст. (р<0,05). При этом средние значения САД в общей популяции составили 139,6±20,1 мм рт.ст.

У мужчин в возрасте 30-59 лет среднее значение ДАД составило 90,5±13,0 мм рт.ст. Так, в возрасте 30- 39 лет средний уровень ДАД составил 88,4±1 1,5 мм мм рт.ст.; в группе 40-49 лет - 91,2±14,9 мм рт.ст.; в группе 50- 59 лет -92,4±12,5 мм рт.ст. Статистически значимое возрастание средних величин ДАД отмечено между возрастными группами 30-39 лет и 40-49 лет; 30-39 лет и 50-59 лет (р<0,001 в обоих случаях).

Факторы риска имеют не меньшее значение, чем уровень АД, в развитии и прогрессировании АГ. Изучение распространенности ФР среди мужчин по возрастным группам показывает, что в возрастной группе 30-39 лет наиболее часто встречающимся ФР является курение (47,7%), на втором месте -гиперхолестеринемия (34,5%), третье место занимает абдоминальное ожирение (14%). В возрастных группах 40-49 лет и 50-59 лет полученные данные выглядят таким образом: на первое место вышла гиперхолестеринемия (56,5% и 59,8% соответственно), на второе место - курение (45,2% и 43,9% соответственно) и на третьем месте - абдоминальное ожирение (25,8% и 32,9%). Практически все известные ФР встречаются чаще у лиц с АГ, чем с нормальными уровнями АД (рис.З), особенно четко это различие видно по средним значениям ФР в возрастных группах 30-39 лет и 40-49 лет (табл.1).

Таблица 1

Кардиоваскулярные факторы риска н ИМТ среди мужчин 30-59 лег

с НАД н АГ

30-39 лет 40-49 лет 50-59 лет

АГ НАД АГ НАД АГ НАД

Вес, кг 81,9±15,5 74,0± 11,0 83,0±14,5 74,2± 11,9 83,0±17,0 78,6±10,7

Р <0,001 <0,01 >0,05

ИМТ 27,6±4,3 24,7±3,2 28,2±4.2 25,2±3,7 27,8±4,7 26,8±3,6

<0,001 <0,01 >0,05

ОТ, см 96,8±11,3 89,0±8,8 98,6±11,4 91,5±10,7 99,5±12,1 !02,3±27,6

<0,001 <0,001 >0,05

Сахар, ммоль/л 4,8±0,9 4,7±0,7 5,3±1,4 4,8±0,6 6,6±3,7 5,3±1,3

>0,05 >0,05 >0,05

ОХС, ммоль/л 5,0±1,1 4,5±1,0 5,5±1,2 5,0±1,1 5,9±5,7 5,4±1,4

<0,001 <0,05 >0,05

Примечание: р - и Манна-Уитни

Изучение распространенности ФР среди мужчин в общей популяции показало, у мужчин с АГ по сравнению с лицами с НАД почти в два и более раза чаще наблюдались такие факторы риска, как гипергликемия (р<0,05), гиперхолестеринемия (р<0,001), абдоминальное ожирение (р<0,05) (рис. 3).

При оценке распространенности ФР среди мужчин с АГ на первом месте отмечена гиперхолестеринемия (57,8%), второе и третье место соответственно занимают курение (46,6%) и абдоминальное ожирение (31%). Вместе с тем, среди мужчин с НАД установлено, что самым частым ФР среди них является курение (46,2%), на втором месте - гиперхолестеринемия (31,9%). и на третьем месте - абдоминальное ожирение (9,7%).

а

Курение Гилерхолестеринемия Гипергликемия р<0,001 АО р<0,05

р<0,001

Примечание: р - U Манна-Уитни.

Рис, 3, Распространенность ФР у мужчин 30-59 лет с нормальными и повышенными цифрами АД.

Проведенная нами экспресс-оценка уровня суммарного сердечнососудистого риска по системе SCORE показала, что среди мужчин с АГ низкий риск имеют 62,9% чел., средний риск - 26,7% чел., высокий риск - 9,1% чел., очень высокий - 1,3 % чел. У мужчин с НАД по сравнению с мужчинами с АГ отмечено статистически значимое преобладание людей с низким сердечнососудистым риском (р<0,001). Нами установлено, что 48,3% мужчин от общего числа обследуемых имеют отягощенный анамнез АГ по линии матери, 22,3% -по отцу (р 1-2 < 0,001), при этом как по матери, так и по отцу - у 20,6% обследуемых мужчин. Отягощенный семейный анамнез по АГ имеет достаточно высокое распространение среди здоровых и больных АГ мужчин со статистически значимой разницей в сторону преобладания у мужчин с АГ (р<0,05). Примерно такие же данные обнаружены по мозговому инсульту (р<0,01). О величине своего АД знали 78,4% обследуемых мужчин от общего числа мужчин с АГ, с возрастом наблюдается статистически незначимое увеличение осведомленности о наличии АГ (pl-3>0,05). Так, о наличии у себя АГ знают 75,6 % мужчин в возрасте 30-39 лет, 77,3 % - в возрасте 40-49 лет и в возрастной группе 50-59 лет - 83,6% мужчин. Антигипертензивную терапию принимают 41,8% мужчин с АГ, эффективно лечатся всего 28,9% человек. Эффективно леченными считались мужчины, принимающие антигипертензивную терапию и достигнувшие целевого АД ниже 140/90 мм рт.ст. для всей популяции и ниже 130/80 мм рт.ст. для пациентов высокого риска.

По нашим данным, с возрастом увеличивалось число больных АГ, принимающих АГТ: в 30-39 лет- 20,6% мужчин, в 40-49 лет- 44,8% мужчин, в 50-59 лет - 64,3% мужчин (р 1-3<0,01; р1-2>0,05; р2-3>0,05). Следует признать, что больным АГ недостаточно назначаются диуретики и антагонисты кальция, еще реже - антагонисты рецепторов ангиотензина 11.

Изучение особенностей психосоциального статуса. Для объективной оценки характера и степени выраженности психопатологических расстройств у обследуемых мужчин применен психодиагностический тест СМОЛ.

■ аг а над

9 (оптимизм, гипомания)

8 (шизоидия, аутизм), /

! [' ■

7 (тревога)'.. \

6 (ригидность) ' .....' ' - 2 (депрессия)

' ■ / з(эмоциональная

4 (психопатия) лабильность, истерия)

К =0,048; шкала 1=0,015; шкала 2=0,020; шкала 6=0,02 Примечание: р - и Манна-Уитни

Рис. 4. Показатели СМОЛ у мужчин 30-59 лет с НАД и АГ (Т-баллы)

Изучение психологического статуса обследуемой популяции в зависимости от уровня АД (рис.4) показало, что у мужчин с АГ по сравнению с мужчинами с нормальными уровнями АД психологический профиль оказался выше по первой (ипохондрия), второй (депрессия) и шестой (ригидность) шкалам - соответственно 52,5 [46;59] или (52,0±9,2) Т-баллов, 43 [39;54] или (45,7110,3) Т-баллов и 44 [41 ;56] или (48,3±10,5) Т-баллов (все р0,05). Лица с АГ характеризуются склонностью к ипохондрии (испытуемые медлительны, плохо переносят смену обстановки, легко теряют равновесие в социальных конфликтах, обостренное самонаблюдение, переоценивают тяжесть своего состояния в целом или значение отдельных нарушений, близки к астено-невротическому типу), р = 0, 015; к депрессии (подавленное настроение, склонность к тревоге, неуверенность в себе, сниженная самооценка, утрата прежних интересов, при малейших неудачах впадают в отчаяние, неудовлетворенность собой и своими возможностями), р=0,020; к ригидности (тенденция к «застреванию» на аффективно заряженных переживаниях, отсутствие гибкости, упорство характера, что отражается и в устойчивости

(_ (шкала лжи)

60 г-.....

-• ,Р (шкала достоверности)

.^И- .. .. \

. К (шкала коррекции)

*5

40 V

1 (ипохондрия)

симптомов, снижена адаптация к условиям микросоциальной среды), р=0,022. Выраженность показателей по шкалам ипохондрии, депрессии и ригидности (1,2,6 шкалы СМОЛ) у мужчин с АГ может отрицательно влиять на течение АГ, приводить к формированию стойкого повышения АД и низкой приверженности к лечению. У мужчин с АГ нами отмечено увеличение с возрастом показателей по шкале депрессии и по шкале тревоги теста СМОЛ. Средние значения шкалы депрессии теста СМОЛ в различных возрастных группах отмечены таким образом: 30-39 лет - 39 [35;50] Т-баллов, 40-49 лет -44,5 [39;54] Т-баллов и 50-59 лет - 46 [39;57] Т-баллов, (р=0,004), так же средние значения шкалы тревоги теста СМОЛ соответственно составляют 44 [38;50] Т-баллов, 49,5 [44;55,5] Т-баллов и 50 [44;56] Т-баллов (р=0,013).

Анализ индивидуальных профилей СМОЛ показал, что более, чем у половины мужчин с нормальными и повышенными уровнями АД отмечаются признаки социально-психологической дезадаптации (СПД) в 52,8% и 53,7% соответственно. При этом в обеих группах преобладают умеренные признаки СПД, указывающиеся на разную степень влияния психоэмоционального фактора на риск развития АГ у лиц с НАД (89,3%) и прогрессирование АГ у лиц с АГ (82,8%). Выраженные признаки СПД, превышение показателей > 70 Т-баллов, выявлены у мужчин обеих групп в 10,7% и 17,2 % случаев соответственно, и чаще встречаются у мужчин с АГ, Полученные данные определяют необходимость психологической коррекции для предупреждения риска развития АГ у мужчин с НАД и острых сосудистых катастроф у мужчин с АГ.

Проведенный нами анализ психологического статуса мужчин по шкале Спилбергера-Ханина показал, что признаки реактивной (РеТ) и личностной тревожности (ЛиТ) отмечены у всех обследуемых мужчин независимо от уровня АД. У мужчин с АГ наблюдаются более выраженные признаки реактивной тревожности (34 [29;42] Т-баллов против 33 [27;38] Т-баллов, р=0,005), проявляющейся эмоциональной лабильностью, напряженностью, нервозностью, беспокойством и личностной тревожности (39 [33;43] Т-баллов против 37 [32;42] Т-баллов, р=0,023), свидетельствующей о наличии таких проявлений, как неадекватное реагирование на широкий круг ситуаций состоянием тревоги различной интенсивности, не всегда соответствующей объективной опасности. -

Анализ наших исследований показал, что у мужчин с АГ чаще встречается личностная тревожность высокой степени по сравнению с мужчинами с нормальными уровнями АД (20,8% против 13,2%), что отражает озабоченность, внутреннее эмоциональное напряжение, тревожную мнительность лиц с АГ в отношении прогноза заболевания.

У мужчин с нормальными и повышенными уровнями АД показатели среднего уровня реактивной тревожности практически сходны в 50,6% и 51,3% соответственно. У мужчин с АГ преобладает высокий (17,7%) уровень реактивной тревожности (р=0,0002), характеризующий наличие

напряженности, беспокойства и озабоченности на момент обследования, в то время как улиц с НАД этот показатель равен 7,2%.

Нами отмечены значимые различия личностной тревожности среди мужчин с АГ с возрастом: 30-39 лет (36 [32;43] Т-баллов), 40-49 лет (39 [31;43] Т-баллов), 50-59 лет (41 [36;45] Т-баллов), р=0,034. Лицам с повышенными показателями личностной тревожности свойственны постоянное предчувствие угрозы своему благополучию в самых различных ситуациях, предрасположенность к развитию различных психосоматических расстройств (НЦД, язвенная болезнь и т.д), подверженность невротическим срывам или конфликтам.

Проведенное нами исследование по опроснику Бека установило более значимую и достоверную распространенность депрессии в группе мужчин с АГ (р=0,0003) по сравнению с группой мужчин с нормальными уровнями АД: 7 [4;11] Т-баллов против 5 [3;8] Т-баллов. В большинстве случаев у них присутствуют признаки легкой депрессии (до 15 баллов). Для них характерны такие особенности психологического профиля, как апатия, низкая самооценка, невозможность обеспечить выполнение работы при высоких требованиях, недостаточное внимание к своему здоровью, высокая вероятность возникновения АГ или частые обострения АГ. В обеих группах нами выявлено увеличение с возрастом показателей депрессии. У лиц с АГ средние значения депрессии в возрастных группах отмечены следующим образом: 30-39 лет - 5 [3;9] Т-баллов, 40-49 лет - 9 £5; 11] Т-баллов и 50-59 лет - 8 [б;11] Т-баллов, (р =

0,002). Нами установлено, что распространенность признаков умеренной депрессии (7,4%, р=0,044) и выраженной (4,8%) выше у мужчин, страдающих артериальной гипертонией. Депрессивные расстройства и артериальная гипертензия имеют тесную взаимосвязь, при этом депрессивные расстройства имеют динамику от легких до выраженных психических проявлений, которые соответственно влияют на развитие и течение АГ.

Количество лиц с реактивной тревожностью закономерно изменяется с увеличением степени выраженности депрессии по показателям опросника Бека (табл.2). Так у лиц, характеризующихся низким уровнем реактивной тревожности, обнаруживается следующая закономерность: отсутствие

депрессии - 80%о, легкая степень депрессии - 18,2%, умеренная степень депрессии - 0%, выраженная степень депрессии - 1,4%. У лиц,

характеризующихся средним уровнем реактивной тревожности, нами отмечена следующая закономерность: отсутствие депрессии - в 71,6%, легкая степень депрессии - в 17,2%, умеренная степень депрессии - 9,5%, выраженная степень депрессии - в 1,7% случаев. Можно констатировать наибольшую сопряженность симптоматики, проявляющуюся в увеличении выраженности реактивной тревожности с увеличением выраженности депрессии: отсутствие депрессии - у 40% обследованных, легкая степень депрессии - в 25%, умеренная и выраженная степень депрессии - в 35% случаев (15 и 20% соответственно).

Таблица 2

Частота депрессивных расстройств у мужчин 30-59 лет с АГ с различной _________ степенью выраженности реактивной тревожности ____________

Уровни РеТ Уровни депрессии по тесту Бека Итого

Отсутствие депрессии Легкая депрессия Умеренная депрессия Выраженная депрессия

Абс (%) Абс (%) Абс (%) Абс (%) Абс

Низкий 56 (80%) 13 (18,6%) 0 (0,0%) 1(1,4%) 70

Средний 83 (71,6%) 20(17,2%) 11(9,5%) 2(1,7%) 116

Высокий 16(40%) 10(25%) 6(15%) 8 (20%) 40

Р Рм<0,05 р2.л<0,05 н.д. рг-з<0,05 н.д.

Примечание: р- и Манна-Уитни,

Аналогичные результаты получены при анализе зависимости уровней депрессии и личностной тревожности (таблица 3): для лиц с АГ отсутствие депрессии и легкая степень депрессии соответствует преимущественно низкому (80% и 20% соответственно) и среднему (71,9% и 19,4% соответственно) уровню личностной тревожности, при высоком уровне личностной тревожности отмечены наиболее значимые значения умеренной выраженности и выраженные степени депрессии (14,9% и 19,2% соответственно).

Таблица 3

Частота депрессивных расстройств у мужчин 30-59 лет с АГ с различной __________степенью выраженности личностной тревожности____________

Уровни депрессии по тесту Бека

Уровни ЛиТ Отсутствие депресии Легкая депрессия Умеренная депрессия Выраженная депрессия Итого

Абс (%) Абс (%) Абс (%) Абс (%) Абс

Низкий 32 (80%) 8 (20%) 0 (0,0%) 0 (0,0%) 40

Средний 100 (71,9%) 27(19,4%) 10(7,2%) 2(1,5%) 139

Высокий 23 (48,9%) 8(17%) 7(14,9%) 9(19,2%) 47

Р р 1-3 <0,05 р2-3<0,05 н.д. р2-3<0,05 н.д.

Примечание: р-11 Манна-Уитни.

Имеет место взаимосвязь между признаками социально-психологической адаптации (СПА) и дезадаптации (СПД) с уровнями тяжести депрессии. У лиц с признаками социально-психологической адаптации (СПА) нами выявлена

следующая закономерность: отсутствие депрессии - 71,6%, легкая степень депрессии - 22,6%, умеренная и выраженная степень депрессии - по 2,9% случаев.

У лиц, имеющих признаки социально-психологической дезадаптации (СПД), нами отмечено: отсутствие депрессии - 63,7%, легкая степень депрессии - 17,7%, умеренная степень депрессии - 11,5%, выраженная степень депрессии - 7,1%. При этом у лиц с умеренными проявлениями СПД: отсутствие депрессии - в 68,89%, легкая степень депрессии - в 17,2%, умеренная стенень депрессии - в 9,7%, выраженная степень депрессии - в 4,3% и с выраженными проявлениями СПД: отсутствие депрессии - в 40%, легкая степень депрессии - в 20,0%, умеренная степень депрессии - в 20%, выраженная степень депрессии - 20% случаев.

Таким образом, лица с АГ с отсутствием депрессии и легкой формы депрессии более адаптированы к условиям окружающей социальной среды по сравнению с лицами с умеренной и выраженной депрессией (71,6% и 22,6% против 2,9% и 2,9% соответственно).

Нами проведен анализ между показателями депрессии по шкале Бека и СМОЛ у мужчин с АГ. Выявлена достоверная корреляционная взаимосвязь между показателями: депрессии по шкале Бека и шкалой ипохондрии теста СМОЛ 1 (г= 0,421), депрессии по шкале Бека и шкалой депрессии теста СМОЛ 2 (г=0,503), депрессии по шкале Бека и шкалой эмоциональной лабильности теста СМОЛ 3 (г=0,446), депрессии по шкале Бека и шкалой ригидности теста СМОЛ 6 (г= 0,369). Из приведенных данных следует, что у мужчин с АГ наличие депрессии способствует развитию и прогрессированию таких патологических расстройств как ипохондрия, эмоциональная лабильность. Кроме того, данные расстройства у мужчин с АГ могут характеризоваться стойкостью симптоматики заболевания, в результате, низкой приверженностью к лечению. Для мужчин с АГ и перечисленными патологическими расстройствами в зависимости от степени выраженности могут быть свойственны астеноневротический тип личности, также могут возникнуть проблемы при адаптации к условиям окружающей социальной среды и в коллективе.

Изучение влияния депрессии по шкале Бека на уровень реактивной тревожности по тесту Спилбергера-Ханина у мужчин с АГ показало, что депрессия усиливает проявления реактивной тревожности, такие как, ощущение неопределенной угрозы, разнообразные немотивированные опасения, пониженная самооценка, социальная среда рассматривается ими как основной источник напряженности и неуверенности к себе, в поведении могут наблюдаться признаки суетливости, непоследовательности или чрезмерной «зажатости». У мужчин с АГ нами отмечена аналогичная прямая взаимосвязь между депрессией по шкале Бека и уровнем личностной тревожности по тесту Спилбергера-Ханина. При сочетании депрессии и личностной тревожности усугубляются такие особенности психоастенических характеристик у лиц с АГ, как недостаточная уверенность в себе, впечатлительность, застенчивость, при

этом повышенное внимание к собственным недостаткам и нерешительность могут затруднять широкое социальное взаимодействие и свободную самореализацию. Однако, умеренно выраженная тревожность способствует исполнительной деятельности, обуславливая такие черты индивидуального стиля как добросовестность, ответственность и педантичность при выполнении обязанностей.

ВЫВОДЫ

1. Распространенность АГ среди мужчин организованной популяции г.

Кызыла Республики Тыва (РТ) в возрасте 30-59 лет составила 49,4%. Встречаемость АГ увеличивалась с возрастом, в возрастных группах 30-39 лет, 40-49 лет, 50-59 лет частота АГ составила 34,1%, 60,5%, 81,7% соответственно. В структуре АГ 1 степень выявлена у 70,9 %, II степень - у 20,9 % мужчин. АГ III степени диагностирована в 8,2 % и чаще всего она встречалась в старшей возрастной группе 50-59 лет. Распространенность АГ оказалась наиболее высокой среди мужчин с рабочими специальностями (58,6%) со средним и неполным средним образованием (54,5%) по сравнению со служащими (44,9%). .

2. Среди мужчин с АГ г, Кызыла выявлена значительная распространенность таких ФР развития ССЗ, как гиперхолестеринемия (57,8%), курение (46,6%), абдоминальное ожирение (31%), отягощенная наследственность по АГ (по матери 48,3%, по отцу 22,3%) по сравнению с лицами с нормальными уровнями АД, Экспресс - оценка уровня суммарного сердечно-сосудистого риска по системе SCORE показала, что у мужчин с НАД в 97,5% случаях определен низкий риск и в 2,5% случаях - средний риск. Среди мужчин с АГ низкий риск отмечен у 62,9% обследованных, средний риск - у 26,7%, высокий риск - у 9,1%, очень высокий - у 1,3 %.

3. Несмотря на хорошую осведомленность о своем заболевании (78,4%), антигипертензивную терапию получают 41,8% мужчин с АГ, из них эффективно лечатся только 28,9%.

4. Психологический профиль мужчин с АГ характеризуется повышением по шкалам ипохондрии, депрессии и ригидности теста СМОЛ со снижением адаптации к условиям микросоциальной среды. Мужчин с рабочими специальностями с неполным средним и средним образованием отличают высокие показатели по шкале 6 (ригидности) с низкой приверженностью к выполнению врачебных рекомендаций, а наличие депрессивноипохондрических расстройств может приводить к неблагоприятному прогнозу АГ,

5. У мужчин с АГ наблюдаются более выраженные признаки реактивной тревожности, проявляющейся эмоциональной лабильностью, напряженностью, нервозностью и личностной тревожности, свидетельствующей о неадекватном реагировании состоянием тревоги различной интенсивности на ситуации, не всегда соответствующие объективной опасности. Лиц рабочих специальностей отличают более высокие цифры реактивной тревожности, чем служащих. У лиц АГ распространенность признаков умеренной (7,4%) и выраженной (4,8%)

депрессии выше, чем у мужчин с нормальными цифрами АД (2,1% и 2,6% соответственно). У мужчин с АГ выявлена значимая положительная взаимосвязь между уровнем реактивной и личностной тревожности, социальнопсихологической дезадаптацией и расстройствами депрессивного спектра.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Полученные результаты являются основой для динамического наблюдения (мониторинга) за эпидемиологической ситуацией в отношении АГ среди взрослого населения Республики Тыва и проведения эффективной первичной и вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.

2. Анализ полученных данных указывает на необходимость раннего выявления признаков СПД у лиц с ССЗ с помощью методов психологической диагностики, проведение психологической коррекции и реабилитации больным с ССЗ, направленное на улучшение их психологического статуса, улучшению адаптации к условиям микросоциальной среды. В связи с этим, рекомендуется организация доступной психологической помощи на уровне амбулаторно-поликлинического звена здравоохранения.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Ооржак, Н.С. Распространенность артериальной гипертонии среди взрослого населения Республики Тыва по данным кардиологического отделения Республиканской больницы №1 / Н.С. Ооржак, Р.С-М. Соян // Нефрология. Санкт-Петербург, 2004,- Т.8. Прил. 2.-С. 152.

2. Ооржак, Н.С. Болезни системы кровообращения по Республике Тыва / Н.С. Ооржак // Актуальные вопросы заболеваний сердечно-сосудистой системы: сб. матер.межрег.науч.-практ. конф. - Кызыл, 2005. - С. 71-74.

3. Ооржак, Н.С. Актуальность проблемы артериальной гипертонии в Республике Тыва / Н.С. Ооржак // Актуальные проблемы здоровья населения Республики Тыва: сб. матер, науч.-практ. конф. - Кызыл, 2007. - С. 30-33.

4. Ооржак, Н.С. Эпидемиологическое изучение артериальной гипертонии в неорганизованной популяции Республики Тыва/Н.С. Ооржак, Б.Д. Монгуш, Р.Ч. Чылбак-оол //Актуальные проблемы здоровья населения Республики Тыва: сб. матер, науч.-практ. конф.-Кызыл, 2007. - С. 93-97.

5. Ооржак, Н.С. Заболеваемость населения Республики Тыва болезнями системы кровообращения / Н.С. Ооржак, М.М. Петрова, J1.C. Поликарпов // Вопросы сохранения и развития здоровья населения Республики Тыва: сб. матер, науч,-практ. конф. - Кызыл, 2008. - С. 48-50.

6. Ооржак, Н.С. Смертность от основных болезней системы кровообращения в Республике Тыва / Н.С. Ооржак, А.О. Ховалыг // Вопросы сохранения и развития здоровья населения Республики Тыва: сб. матер, науч.-практ. конф. -Кызыл, 2008. - С. 50-52.

7. Ооржак, Н.С. Распространенность артериальной гипертонии в организованной популяции г. Кызыла Республики Тыва / Н.С. Ооржак, М.М. Петрова, Л.С.

Поликарпов // Актуальные вопросы развития специализированной медицинской помощи в Республики Тыва: сб. матер, науч.-практ. конф.-Кызыл, 2010.-С. 117121.

8. Каскаева, Д.С. Особенности психосоциального статуса у больных с артериальной гипертонией в мужской популяции на примере города Кызыла / Д.С. Каскаева, М.М. Петрова, Н.С. Ооржак, А.А. Евсюков, И.В. Романова //Кубанский медицинский вестник. -2011№4 (127). - С.114-118.

9. КаскаеБа, Д.С. Психологические особенности и клинические характеристики мужчин с артериальной гипертензией с высоким сердечнососудистым риском, определяющие выбор антигипертензивной терапии / Д.С. Каскаева, М.М. Петрова, Н.П. Гарганеева, А.А. Евсюков, Е.Н. Ольховская, Н.С. Ооржак // Профилактическая и клиническая медицина. -2011.- Т II (39). - №2,- С.243-247.

10. Ооржак, Н.С. Особенности психосоциального статуса больных артериальной гипертонией в мужской популяции /Н.С. Ооржак //Здоровье педагога как важнейший фактор профессиональной деятельности: сб. матер, науч.-практ. конф. - Кызыл, 2011.- С. 3-5,

Список сокращений, используемых в работе

АГ - артериальная гипертония

АД - артериальное давление

АО - абдоминальное ожирение

АГТ - антигипертензивная терапия

ВНОК - Всероссийское научное общество кардиологов

ГЛЖ - гипертрофия левого желудочка

ГХС - гиперхолестеринемия

ДЛП - дислипидемия

ДАД - диастолическое артериальное давление ИБС - ишемическая болезнь сердца ИМ - инфаркт миокарда ИМТ - индекс массы тела МИ - мозговой инсульт

МИАЦ- медицинский информационно-аналитический центр НАД - нормальное артериальное давление

РМОАГ- Российское медицинское общество по артериальной гипертонии САД - систолическое артериальное давление

СМОЛ - сокращенный многофакторный опросник для обследования личности

СПА - социально-психологическая адаптация СПД - социально-психологическая дезадаптация ССЗ - сердечно-сосудистые заболевания ФР - факторы риска ХС - холестерин

ЦВЗ - цереброваскулярные заболевания .

Лицензия ПЛД № 40-] 2 от 17.12,1999 г.

Сдано в печать 18.01.12 г, Формат 60x84 1/16. Бумага офсетная №1. Печать офсетная. Объём 1.3125 (Ьиз. печ. л . Заказ № 96 Тираж 100 экз. 660049, г. Красноярск, ул, Вейнбаума, 26. ККМИАЦ ОИиПД