Автореферат и диссертация по медицине (14.01.11) на тему:Клинико-электрофизиологическая характеристика поражения перефирической нервной системы при хроническом Лайм-боррелиозе
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.01.11
Оглавление диссертации Низовцева, Лилия Александровна :: 2010 :: Иваново
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.
ВВЕДЕНИЕ.
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.
1.1. Этиология и эпидемиология Лайм-боррелиоза.
1.2. Патогенез и причины хронизации Лайм-боррелиоза.
1.3. Классификации Лайм-боррелиоза.
1.4. Поражение периферической нервной системы в отдаленные периоды Лайм-боррелиоза.
1.5. Электронейромиографические изменения при поражении периферической нервной системы на фоне Лайм-боррелиоза
1.6. Поражение центральной нервной системы на поздних стадиях нейроборрелиоза.
1.7. Другие системные проявления в отдаленные периоды Лайм-боррелиоза.
Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1. Общая характеристика больных.
2.2. Методы исследования.
2.2.1. Клиническое исследование.
2.2.2. Серологическая диагностика.
2.2.3. Электрофизиологический метод.
2.2.4. Статистический метод.
Глава 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПОРАЖЕНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ
ЛАЙМ-БОРРЕЛИОЗЕ.
3.1. Клиническая характеристика полиневропатий и множественных мононевропатий при хроническом Лайм-боррелиозе.
3.2. Клиническая характеристика радикулопатий и полирадику-лоневропатий при хроническом'Лайм-боррелиозе-.
3.2.1. Характеристика болевого синдрома у пациентов при хроническом Лайм-боррелиозе.
3.2.2. Характеристика вертебрального и корешкового синдромов у пациентов при хроническом Лайм-боррелиозе.
3.3. Системные проявленияшри хроническом Лайм-боррелиозе.
Глава 4. ЭНМГ-ДИАГНОСТИКА СОСТОЯНИЯ
ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО. НЕЙРОМОТОРНОГО АППАРАТА У БОЛЬНЫХ С РАДИКУЛОПАТИЯМИ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ'
ЛАЙМ-БОРРЕЛИОЗЕ.
4.1. Состояние периферических,нервов у пациентов с радикуло-патиями при хроническом Лайм-боррелиозе.
4.1.1. Параметры моторного ответа у больных при хроническом* Лайм-боррелиозе
4.1.2. Параметры сенсорного ответа у больных при хроническом Лайм-боррелиозе.•.
4.1.3. Электронейромиографическая характеристика проводящей« функции моторных и сенсорных волокон.
4.2. Динамика ЭНМГ-показателей. на фоне проведенной антибактериальной терапии.
4.3. Клинико-электронейромиографические корреляции у больных с поражением периферической нервной» системы при хроническом Лайм-боррелиозе.
Глава 5. ВОПРОСЫ КЛИНИЧЕСКОЙ, ЭЛЕКТРОНЕЙРО-МИОГРАФИЧЕСКОЙ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ РАДИКУЛОПАТИЙ БОРРЕЛИОЗНОЙ И ВЕРТЕБРОГЕННОЙ
ЭТИОЛОГИИ.
5.1. Вопросы клинической дифференциальной диагностики радикулопатий боррелиозной и вертеброгенной этиологии.
5.2. Вопросы электронейромиографической дифференциальной диагностики радикулопатий боррелиозной и вертеброгенной этиологии.
Введение диссертации по теме "Нервные болезни", Низовцева, Лилия Александровна, автореферат
Болезнь Лайма (Лайм-боррелиоз, ЛБ) — природноочаговое трансмиссивное инфекционное полиорганное заболевание, возбудителем которого является спирохета Borrelia burgdorferi sensu lato, а переносчиком - иксодо-вые клещи. Болезнь отличается стадийностью течения и системностью поражения.
В настоящее время убедительно доказано, что поражение нервной системы является одним из характерных проявлений ЛБ и встречается в 15-64% случаев заболевания [23, 56, 72, 116, 122, 165]. Столь существенные колебания в частоте связывают с разнообразием геновидов боррелии в определенных географических зонах.
Признаки поражения периферической нервной системы (ПНС) встречаются на всех стадиях заболевания, доминируя в клинической картине ней-роборрелиоза. По данным зарубежных авторов; они составляют от 30 до 91% случаев нейроборрелиоза [99, 116, 165], в России - от 64 до 85% [23, 46, 56, 58, 60]. Процесс может захватывать все отделы: от дистального (моно- и полиневропатии) до вовлечения сплетений (плексопатии) и корешков (радику-лопатии) [23, 40, 58, 60, 106, 148].
В России симптомы поражения ПНС при ЛБ описаны, в основном, на ранних стадиях болезни [46, 47, 60, 61], в то время как хронический нейро-боррелиоз находится на стадии изучения [40, 58]. В настоящее время не существует единой классификации, которая бы включала в себя все поражения ПНС в отдаленные периоды ЛБ.
В отличие от острых проявлений нейроборрелиоза, его поздние формы характеризуются медленно прогрессирующим течением, имитируя различные болезни [40, 106, 127].
При длительном течении заболевания нередко утрачивается хронологическая связь развития поражения нервной системы с фактом присасывания клеща. Кроме того, поражение ПНС может быть изолированным проявлением ЛБ без сопутствующих изменений кожи и других органов [54]. Все эти факты затрудняют своевременную постановку диагноза ЛБ и терапию данного заболевания. Исследований, посвященных дифференциальной диагностике поражения JIHG при ЛБ, в доступной литературе не встретилось.
Патогенез поражения периферической нервной системы до ^ конца не ясен. Ведущим фактором, с одной- стороны, считается ишемия, обусловленi ная васкулопатией с вовлечением vasa nervorum, с другой стороны, обсуждается роль экзотоксина, перекрестных иммунных реакций между антигеном В. burgdorferi с миелиновыми волокнами периферических нервов и развитием демиелинизирующей полиневропатии [89, 94, 132].
До настоящего времени не разработаны, диагностические критерии 'i нейроборрелиоза, в том числе с поражением ПН©. В России недостаточно изучены диагностические возможности различных серологических методов, а также особенности иммунного ответа в отдаленные периоды»болезни.
В Ярославской области ЛБ регистрируется с 1992 года, ежегодно превышая среднереспубликанский показатель в 3-6 раз [30].
Таким образом, высокая заболеваемость ЛБ в Ярославской области, наличие активных природных очагов этого заболевания на территории области, недостаточная изученность патогенетических, клинических, электрофизиологических аспектов поражения периферической нервной системы в отдаленные периоды, а также отсутствие единой классификации поражений ПНС в отдаленные периоды ЛБ и общепринятых критериев диагностики ЛБ определили актуальность данной работы.
Цель исследования
Цель - выявить клинико-лабораторные, электронейромиографические особенности поражения периферической нервной системы при хроническом Лайм-боррелиозе и разработать дифференциально-диагностические критерии радикулопатий боррелиозной и вертеброгенной этиологии.
Задачи исследования
1. Выявить частоту и дать характеристику клинических особенностей поражения периферической нервной« системы, при хроническом Лайм-боррелиозе.
2. Выделить особенности болевого синдрома при радикулопатии на фоне хронического Лайм-боррелиоза по сравнению с вертеброгенными радику-лопатиями.
3. Определить электронейромиографические особенности радикулопатии при хроническом Лайм-боррелиозе.
4. Разработать дифференциально-диагностические критерии радикулопатии при хроническом Лайм-боррелиозе и вертеброгенных радикулопатий.
Научная новизна
Представлена структура поражения периферической нервной системы при хроническом Лайм-боррелиозе, выявлена частота встречаемости отдельных форм поражения.
Представлена клиническая характеристика болевого синдрома при поражении периферической нервной системы на фоне хронического Лайм-боррелиоза, особенностями которого являются первично-хроническое течение, постоянный характер, двустороння иррадиация и недостаточная эффективность нестероидных противовоспалительных препаратов.
Выделены электронейромиографические критерии поражения периферической нервной системы при хроническом Лайм-боррелиозе: диффузность поражения, сочетание признаков аксонопатии и миелинопатии при радику-лопатии, положительная динамика после проведенной антибактериальной терапии.
Обоснованы дифференциально-диагностические критерии радикулопа-тии боррелиозной этиологии, отличающие ее от радикулопатии вертеброген-ного генеза.
Практическая значимость
Показано, что хронический Лайм-боррелиоз с поражением периферической нервной системы преобладает у лиц трудоспособного возраста и характеризуется первично-хроническим течением и многоуровневым поражением, что необходимо учитывать при диагностике этой патологии.
Предложено учитывать наиболее частые признаки* различных форм поражения, периферической нервной системы при хроническом Лайм-боррелиозе для своевременной диагностики этих форм и динамического наблюдения за пациентами.
Рекомендовано учитывать электронейромиографические особенности поражения периферической нервной системы при хроническом Лайм-боррелиозе, позволяющие определить степень выраженности нарушений, а также контролирования эффективности проводимой терапии.
Предложено проводить диагностику поражения периферической нервной системы при хроническом Лайм-боррелиозе с учетом выделенных дифференциально-диагностических критериев радикулопатий боррелиозной и вертеброгенной этиологии.
Основные положения^ выносимые на защиту
1. Особенностями поражения' периферической нервной системы при хроническом Лайм-боррелозе являются предшествующий развитию клинической симптоматики укус клеща в анамнезе, многоуровневый характер поражения, сочетанное поражение периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата, а также регресс симптомов на, фоне анти-биотикотерапии.
2. Болевой синдром при поражении периферической нервной- системы на-фоне хронического* Лайм-боррелиоза характеризуется», первично-хроническим течением, постоянным характером, двусторонней' иррадиацией, рефрактерностью к нестероиднымпротивовоспалительным препаратам.
3. Радикулопатия. боррелиозной этиологии отличается от вертеброгегшой первично-хроническим характером* болевого синдрома, двусторонней иррадиацией, сочетанием корешковых и полиневритических чувствительных расстройств; меньшей степенью, выраженности вертебрального и корешкового синдромов, многоуровневым характером и системностью поражения^
4. При электронейромиографическом исследовании для поражения^ периферической нервной системы,на фоне Лайм-боррелиоза характерны диффуз-ность поражения, сочетание признаков аксонопатии и миелинопатии, легкая степень- выраженности электронейромиографических изменений, а также положительная динамика электрофизиологических показателей после проведенной'этиотропной терапии.
Внедрение
Материалы, полученные в результате проведенных исследований (описание клинических, электронейромиографических особенностей форм поражения периферической нервной системы в хроническом периоде Лаймборрелиоза, дифференциально-диагностические критерии радикулопатии-при хроническом Лайм-боррелиозе), используются в учебном процессе* кафедры нервных болезней с медицинской генетикой и нейрохирургией при чтении лекций и проведении занятий со студентами и курсантами ГОУ ВПО ЯГМА Росздрава, дифференциально-диагностические критерии радикулопатии при хроническом Лайм-боррелиозе внедрены в работу неврологического отделения ГУЗЯО ОКБ.
Апробация* работы
Основные положения работы доложены.и^обсуждены на кафедре нервных болезней и медицинской генетики с курсом нейрохирургии*Ярославской государственной медицинской академии; Ярославском отделении Российского общества неврологов; VI областной научно-практической конференции студентов, аспирантов и молодых ученых вузов «Ярославский край. Наше общество в третьем тысячелетии», 2005 г.; III* Всероссийской» конференции ревматологов; Смоленск, 2007 г.; XVI Всероссийской конференции* «Нейро-иммунология», Санкт-Петербург, 2007 г.; II Международном- молодежном^ медицинском конгрессе «Санкт-Петербургские научные чтения - 2007»; 50-й научно-практической конференции, посвященной 60-летнему юбилею Ярославской областной клинической, больницы, Ярославль, 2008 г.; XVIII Всероссийской конференции «Нейроиммунология», Санкт-Петербург, 2009 г.; XIX Всероссийской^ конференции «Нейроиммунология», Санкт-Петербург,
2009 г.; Всероссийской конференции «Нейроинфекции», Екатеринбург,
2010 г.; XVII Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство», Москва, 2010 г.
Победитель Всероссийского конкурса научных работ молодых ученых XVII Российского национального конгресса «Человек и лекарство», Москва, 2010 г.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 11 печатных работ, из них в рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК - 3.
Структура и объем работы
Диссертация изложена на 138 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, обсуждения результатов исследования, выводов, практических рекомендаций. Список литературы включает 169 источников, из которых 77 отечественных и 92 зарубежных. Работа иллюстрирована 26 рисунками и 37 таблицами. Приведено 4 клинических примера. Имеется 4 приложения.
Заключение диссертационного исследования на тему "Клинико-электрофизиологическая характеристика поражения перефирической нервной системы при хроническом Лайм-боррелиозе"
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Пациентам с наличием упорного болевого синдрома, слабо зависящего от физической нагрузки, положения тела и времени суток, а также плохо купируемого стандартной терапией, целесообразно исключать наличие Лайм-боррелиоза как причины радикулопатии.
Среди больных вертеброгенной радикулопатией, особенно в сочетании с поражениями суставов и мышц, сердечно-сосудистой системы, кожи, необходимо проводить скрининг на наличие антител к боррелиям при наличии факта укуса клеща и наличия мигрирующей эритемы в анамнезе. Пациентам с поражением периферической нервной системы на фоне хронического Лайм-боррелиоза рекомендуется выполнять электронейромио-графическое исследование в динамике до и после курса этиотропной терапии для контроля эффективности проводимого лечения. Для дифференциальной диагностики радикулопатии боррелиозной и вертеброгенной этиологии целесообразно использовать разработанные дифференциально-диагностические критерии (приложение 4).
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Низовцева, Лилия Александровна
1. Алыпова И. И. Риск заражения иксодовым клещевым боррелиозом и формирования хронических форм заболевания у населения Пермской области : автореф. дис. . канд. мед. наук. — Пермь, 2002. — 24 с.
2. Ананьева JI. П. Боррелиоз Лайма и его ревматические проявления : автореф. . д-ра мед. наук. — М., 1999. — 56 с.
3. Ананьева Л. П. Иксодовые клещевые боррелиозы (болезнь Лайма) в практике терапевта // Рос. мед. журн. — 2007. — № 1. — С. 37—41.
4. Ананьева Л. П. Лайм-боррелиоз, или иксодовые клещевые боррелиозы: Ч. I : Этиология, клиника, диагностика // Инфекции и антимикробная, терапия. — 2002. — № 4 (2). — С. 42—46.
5. Ананьева Л. П. Особенности поздних и хронических проявлений иксо-довых клещевых боррелиозов в России // Клещевые боррелиозы : матер. науч.-практ. конф. — Ижевск, 2002. — С. 41—78.
6. Бадалян Л. О., Кравчук Л. Н., Сергеевская В. Д. Неврологические синдромы при болезни Лайма у детей // Журн. невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. — 1994. — № 3. — С. 3—6.
7. Бадалян Л. О., Скворцов И. А. Клиническая электронейромиогра-фия. — М., 1986. —368 с.
8. Баранова Н. С. Особенности клиники и течения поражения нервной системы при Лайм-боррелиозе на Среднем Урале : автореф. дис. . канд. мед. наук. — Ярославль, 1997. — 28 с.
9. Барскова В. Г. Ревматические синдромы при различных исходах болезни Лайма : дис. . канд. мед. наук. — М., 1995. — 158 с.
10. Белова А. Н. Нейрореабилитация : рук-во для врачей. — М., 2000. — 568 с.
11. Болезни нервной системы / Н. Н. Яхно и др.. — М., 2005. — Т. 1. — С. 378—388.
12. Болезнь Лайма : метод, рекомендации / Н. С. Баранова и др:. —- Ярославль, 1998. — 28 с.
13. Бондаренко А. Л., Цапок П. И., Любезнова О. Н. Состояние процессов перекисного окисления липидов и антиоксидантной системы при остром Лайм-боррелиозе // Инфекционные болезни. — 2006. — № 4 (4). — С. 8—11.
14. Быстрых Н. Ю. Клиническая оценка'антигенов гистосовместимости в изучении хронизации Лайм-боррелиоза : автореф. дис. . канд. мед. наук. — М., 2006. — 36 с.л '
15. Вербенко Е. В., Кряжева С. С. Атрофический хронический акро-дерматит — проявление клещевого боррелиоза // Вестн. дерматологии ивенерологии. — 1994'. — № 1. — С. 28—29.
16. Воробьева Н. Н. Иксодовые клещевые боррелиозы // Рос. мед. журн. — 2000. — № 6. — С. 33—38:
17. Воробьева Н: Н. Клиника, лечение и профилактика иксодовых клещевых боррелиозов. — Пермь, 1998. — 132 с.
18. Гехт Б. М. Теоретическая и клиническая электромиография / Б. М. Гехт. — Л., 1990. — 232 с.
19. Гланц С. Медико-биологическая статистика. — М., 1998. -— 458 с.
20. Горелова Н. Б. Музей боррелий Российского центра по боррелиозам // Проблемы клещевых боррелиозов. — М., 1993. — С. 31—37.
21. Громыко Ю. Н. Особенности клиники и терапии Лайм-боррелиоза с преимущественным поражением нервной системы» на поздних стадиях болезни в Северо-Западном регионе России : дис. . канд. мед. наук. — СПб., 1996.— 137 с.
22. Деконенко Е. П. Клинические проявления и особенности Лайм-боррелиоза //Рос. мед. журн. — 2005. — № 1. — С. 52—55.
23. Деконенко Е. П., Смирнов Ю. К., Уманский К. Г. Поражение нервной системы при,клещевой, кольцевидной эритеме.// Журн. невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. — 1985. — Т. 85, №4'. — С. 539—545:
24. Деконенко Е. П., Стир А. С., Уманский К. Г. Клинические проявления! и диагностика Лайм-боррелиоза // Терапевт, арх. — 1989. — Т. 61, №10. —С. 116—120:
25. Деконенко Е. П., Уманский Г. К. Особенности клинической картины клещевого спирохетоза (болезни Лайма) // Журн. невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. — 1989. — Т. 65. — С. 31—40.
26. Дружинина Т. А., Баранова Н. С. Эпидемиологический надзор за иксо-довыми клещевыми боррелиозами в Ярославской области, клиника, диагностика, меры профилактики : местн. метод, указания. — Ярославль, 2003. —36 с.
27. Идентификация боррелий, выделенных в Советском Союзе и Чехословакии от клещей Ixodes ricinus / В. Н. Крючечников и др. / Журн. микробиологии, эпидемиологии, иммунобиологии /. — 1990. — № 6. — С. 10—13.
28. Иксодовые клещевые боррелиозы: итоги и проблемы, изучения. / Ю. В. Лобзин и др.' // Современные технологии диагностики и терапии инфекционных болезней : тез. докл. — СПб., 1999. — С. 163—164.
29. Информационный сборник статистических и аналитических материалов : Ч. 2. Инфекционная заболеваемость в Российской Федерации в-2001—2002 гг. — М. : ФЦГСЭН, 2003. — С. 167.
30. Клиническая иммунология и аллергология / под ред. Г. Лора-младшего, Т. Фишера, Д. Адельмана: пер. с англ. — М. : Практика, 2000: — 806 с.
31. Клиническая .характеристика и факторы поражения-печени при' Лайм-боррелиозе- / Е. HJ Бессонова и- др.' // Клин, медицина. — 2000: — № 4. — С. 36—401
32. Клинические проявления* хронического иксодового клещевого борре-лиоза в Удмуртии // Клещевые боррелиозы : матер, науч.-практ. конф. / И. Н. Кононова и др.. — Ижевск, 2002. — С. 163—165.
33. Клинический полиморфизм нейроборрелиоза в поздней стадии заболевания / С. О. Бельгии и-др. // Журн. неврологии и психиатрии им. G.C. Корсакова. — 2006. — № 3. — С. 48—51.
34. Ковалевский Ю. В., Коренберг Э. И., Левин М. Л. Сезонная и годовая вариабельность зараженности клещей Ixodes persulcatus и Ixodes ricinus возбудителем болезни Лайма // Проблемы клещевых боррелиозов. — М., 1993. —С. 137—146.
35. Козлов С. В. Лайм-боррелиоз в Северо-Западном« регионе Россиш : автореф. дис. . д-ра мед. наук. — СПб., 1999. — 24 с.
36. Коренберг Э. И. Иксодовые клещевые боррелиозы: основные итоги изучения и профилактики в России // Клещевые боррелиозы : матер, науч.-практ. конф. — Ижевск, 2002. — С. 165—172.
37. Коуэн Ч., Брумлинк Дж. Руководство по электромиографии'и электродиагностике. — М., 1975. — 192 с.
38. Кравчук Л. Н. Критерии дифференциальной« диагностики, лечения и диспансеризации больных с поражением периферической нервной системы при клещевых нейроинфекциях. — Кемерово; 1989. — 20 с.
39. Кравчук Л. Н. Поражение периферической нервной системы при ¡клещевом боррелиозе : дис. . канд. мед. наук. — Кемерово, 1990. — 126 с.
40. Кравчук Л. Н., Булаева Н. В. Периферический нейромоторный аппарат у больных клещевым нейроборрелиозом (болезнью Лайма) // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. — 1993. — Т. 93, № 4. — С. 14—18.
41. Лесняк О: М. Клинико-эпидемиологические закономерности Лайм-бор-релиоза на Среднем Урале : автореф. дис. . д-ра мед. наук. — Екатеринбург ; М., 1995. — 52 с.
42. Лесняк О. М. Лайм-боррелиоз. — Екатеринбург, 1999. — 224 с.
43. Лесняк О. М., Беликов Е. С. О классификации Лайм-боррелиоза (Лайм-ской болезни).// Терапевт, арх. — 1995. — Т. 67, № 11. — С. 49—51.
44. Лесняк О. МС, Ильина Н. С. Поражение VII пары черепных нервов'При Лайм-боррелиозе // Сборник Екатеринбургского НИИ вирусных инфекций. — Екатеринбург, 1995. — С. 14—17.
45. Лобзин Ю. В., Усков А. Н., Козлов С. С. Лайм-боррелиоз (иксодовые клещевые боррелиозы). — СПб. : Фолиант, 2000. — 156 с.
46. Мазенюк И. Н., Мазенюк О. Ю. Клещевые боррелиозы (болезнь Лайма). — Кольцово, 2005. — 88 с.
47. Муравина Т. И. Клинический, нейрофизиологический и иммуногене-тический анализ нейроборрелиоза : дис. . канд. мед. наук / Т. И. Муравина. — М., 2001. — 150 с.
48. Наследов А. Д. Математические методы психологического исследования: анализ и интерпретация данных. — СПб., 2004. — 390 с.
49. Неврологические проявления хронического Лайм-боррелиоза / А. Л. Бондаренко и др. // Инфекционные болезни. — 2006. — Т. 4, №•3. —С. 60—63.t
50. Николаев С. Г. Практикум по клинической электромиографии. — Иваново, 2003. —264 с.
51. Основные синдромы неврологических нарушений при Лайм-борре-лиозе / Е. П. Деконенко и др. // Терапевт, арх. — 1995. — Т. 67, № 11. —С. 52—53.
52. Особенности поражения периферической нервной системы при Лайм-боррелиозе в эндемичном районе России / Н. С. Баранова и др.?// Терапевт. арх. — 1997. — № 5. — С. 20—25.
53. Пахомова Ю. А., Баранова Н. С., Спирин H. Н. Нейропсихологическое тестирование у больных с энцефалопатией при Лайм-боррелиозе // Сборник материалов IX Всероссийского съезда неврологов. — 2006. — С. 75.
54. Петушков А. Ю. Клинико-иммунологическая и нейромиографическая характеристика пояснично-крестцовых радикулопатий : дис. . канд. мед. наук. — Тверь, 2005. — 86 с.
55. Поздние проявления Лаймской болезни / Н. Мухин и др. // Врач. — 2006. — № 5. — С. 35—38.
56. Попелянский Я. Ю. Болезни периферической нервной системы. — М., 2005. —366 с.
57. Поражение кожных покровов как проявление хронического лечения Лайм-боррелиоза / Н. Ю. Кротова и др. // Медицина в Кузбассе. — 2008. —№5. —С. 87.
58. Природная очаговость болезней: Исследования института им. Гамалеи РАМН / под ред. Э. И. Коренберга. — М. : Русаки, 2003. — С. 99—121.
59. Реброва О. Ю. Статистический анализ медицинских данных: применение пакета прикладных программ Statistica. — М., 2006. — 304 с.
60. Серозные менингиты при, боррелиозе Лайма / Л. Н. Кравчук и др. // Журн. невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. — 1992. — Т. 92. —С. 41—44.
61. Усольцева О. Н. Поражение опорно-двигательного аппарата при Лайм-боррелиозе в Иркутской области : дис. . канд. мед. наук. — Иркутск, 2004. — 133 с.
62. Ушакова М. А. Характеристика суставного синдрома при Лайм-боррелиозе : автореф. . канд. мед. наук. — М., 1996. — 24 с.
63. Хабудаев В. А. Клинико-патогенетические аспекты Лайм-боррелиоза : дис. . канд. мед. наук. —М., 2001. —-147 с.
64. Характер поражений периферической нервной системы при Лайм-боррелиозе / И. Е. Вирыч и др. // Журн. невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. — 1997. — № 12. — С. 68—69.
65. Цапок П. И., Бондаренко А. Л., Любезнова О. Н. Состояние процессов перекисного окисления липидов и антиоксидантной системы при хроническом Лайм-боррелиозе // Клин. лаб. диагностика. — 2007. — №2. —С. 42—45.
66. Электромиография в диагностике нервно-мышечных заболеваний / Б. М. Гехт и др.. — Таганрог, 1997. — 370 с.
67. Эпидемиология, этиология, клиника, диагностика, лечение и профилактика иксодовых клещевых боррелиозов / Ю. В. Лобзин и др.. — СПб., 2000. — 44 с.
68. Юсевич Ю. С. Очерки по клинической миографии. — М., 1972. — 96 с.
69. Aberer Е. Country report — Austria: Report if WHO workshop on Lyme borreliosis diagnosis and surveillance. — Warsaw, Poland, 1995. — P. 33—40.
70. Ackermann R., Gollmer E., Kupper В. Progressive Borrelien — Enzephalomyelitis: Chronische Manifestation der Erythema Chronicum Migrans Krancheit am Nervensystem // Dtsch. Med. Wochenschr. — 1985. — Bd. 110.—P. 1039—1042.
71. Afzelius A. Erytema chronicum migrans // Acta Derm. — 1921. — Vol. 2. —P. 120—125.
72. Angerer M., Pfadenhauer K., Stohr M. Prognosis facial palsy am Borrelia burgdorferi meningopoliradiculoneuritis // J. Neurol. — 1993. — Vol. 240.—P. 319—321.
73. Anticardiolipin antibodies in Lyme disease / С. G. Mackworth-Young et al. // Arthritis Rheum. — 1988. — Aug. 31 (8). — P. 1052—1056.
74. Baig Sh., Olsson Т., Link H. Predominance of borrelia burgdorferi specific В cells in cerebrospinal fluid in neiroborreliosis // Lancet. — 1989. — Vol. 2. —P. 71—74.
75. Balance of synovia fluid IL-1 beta and IL-1 receptor antagonist and recovery from Lyme arthritis / L. С. Miller et al. // Lancet. — 1993. — Vol. 341. — P. 146—148.
76. Bannwarth A. Chronische lymphocytare meningitis, cutzundliche polyneuritis anol «Rhemattismus» // Arch. Psychiatr. Nervenkrankh. — 1944. — Bd. 113.—P. 284—376.
77. Beck G., Benach J. L., Habitch G. S. Isolation of interleukin 1 from joint fluids of patients with Lyme disease // J. Rheumatol. — 1989. — Vol. 16, №6. —P. 800—806;
78. Berthele A., Tolle T. R. Pain and neuroborreliosis // MMW Fortschr Med. — 2004. — Jul. 22, №146 (29—30). — P: 38—41.
79. Centers for isease Control- and Prevention. Lyme disease.— United States, 1996 // Morbid. Mortal: Weekly Rep. — 1997. — Voll 46. — P. 531—535.
80. Chronic borrelia encephalomyeloradiculitis— with-severe mental distur-bence: immunosupressive versus antibiotic therapy / H. H. Kollikovski et al. // J. NeuroL — 1988. — Vol. 235. — P. 1'40—142.
81. Clinical forms of neuroborreliosis among hospitalized patients in-the years 2000—2005 / P. Czupryna* et al. // Pol. Mercur. Lekarski. — 2007. — Aug. 23 (134). —P. 103—106.
82. Clinical manifestations and diagnosis of neuroborreliosis / G. Sternstedt et al. // Ann. N. Y. Acad; Sei. — 1988. — Vol. 539. — P. 46—55.
83. Erythema chronicum migrans — a tick-borne spirochetosis / W. Burgdorfer et al. II ActaTrop. — 1983. — Vol. 40; — P. 79—83.
84. Expression of Borrelia burgdorferi OspC and DbpA is controlled by a RpoN-RpoS regulatory pathway / A. Hubner et al. // Proc. Nat; Acad; Sei. USA.—2001. — Vol; 98; — P. 12724—12729;
85. Einizia?G., JonssontR:, Hanner P. Serum^ and cerebrospinalifluid; pathology in patients with sudden sensorineural hearing loss // Acta Otolaryngol. — 2001.—Oct. 121 (7).—P. 823—830.
86. Finkel M. F. The progressive paralytic Disorders associated'with Lyme disease// Seminars in neurology. — 1993. —Vol. 13, № 3. — P; 299—304.
87. Garcia-Monco J. G. Päthomechanisms of neuroborreliösis // Wien. Med. Wochenschr. —1995. —Vol. 145. —P. 174—177.
88. Gavriliuc M. Neuroborreliosis // Clinical Neurology International EFNS Teaching Course. — Vitebsk, 2004. — P. 90—111.
89. Guex-Crosier Y., Herbort C. P. Lyme disease in Swizerland: ocular involvment // Klin. Monatsbl. Augenheilkd. — 1992. — Bd. 200, № 4. — P. 545—546.
90. Gustaw K., Beltowska K., Studzinska M. M. Neurological and psychological symptoms after the severe acute neurroborreliosis // Ann. Argic. Environ. Med. — 2001. — № 8 (1). — P. 91—94.
91. Gustaw K., Mirecka U. Dysarthria as the isolated clinical symptom of bor-reliosis — a case report // Ann. Argic. Environ. Med. — 2001. — №8(1). —P. 95—97.
92. Halperin J. J. Nerous system Lyme disease // J. Neurol. Sei. — 1998. — Vol. 153.—P. 182—191.
93. Halperin J. J., Golightly M. Lyme borreliosis in Bell's palsy Long Island Neuroborreliosis collaborative study group // Neurology. — 1992. — Vol. 42, № 7. — P. 1268—1270.
94. Halperin J. J., Volkman D. J., Wu P. Central nervous system abnormalities in Lyme neuroborreliosis // Neurology. — 1991. — Vol.41, № 10. — P. 1571—1582.
95. Halperin, J. J., Heyes M. P. Neuroactive kynurenines in Lyme borreliosis // Neurology. — 1992. — Vol. 42, № L. — P. 43—50.
96. Hansen K. Clinical and epidemiological features of Lyme neuroborreliosis in Denmark // Acta Neurol. Scand. — 1994. — Vol. 89, Suppl. 151. — P. 30—33.
97. Identification of candidate T-cell epitopes and molecular mimics in chronic Lyme disease / B. Hemmer et al. // Nat. Med. — 1999. — Vol. 12. — P. 1375—1382.
98. Internuclear ophthalmoplegia as the first sign of neuroborreliosis / W. J. Hardon et al. // J. Neurol. — 2002. — Aug. 249 (8). — P. 1119—1120.
99. Kawabata M., Masuzawa T., Yanagihara Y. Genomic analysis of Borrelia japónica sp. nov. isolated from Ixodes ovatus in Japan // Microbiol. Immu-nil. — 1993. — Vol. 37. — P. 843—848.
100. Kuiper H. Clinical'spectrum and incidience of neuro-boreliosis in the Netherlands // Ned. Tijdschr. Geneeskd: — 2004. — Apr. 3, № 148' (14). — P. 655—658.
101. La méningoradiculite a tique et autres aspects neurologiques de la maladie de Lyme / B: Poullot et al. // Rev. Med. Intern. — 1987. — № 4. — P. 350—356.
102. Leche J., Guillard A. Meningo — encephalite isolee au cours d une maladie de Lyme // Ann: Med. Interne. — 1987. — Vol. 138, № 2. — P. 149—150.
103. Linssen W. H., Gabreels F. J., Wevers R. A. Infective1 acute transverse myelopathy //Neuropediatrics. — 1991. — Vol. 22, № 2. — P. 107—109, 375'.
104. Lipschutz B. Uber eine seltene eiythemform (Erythema chronicum» migrans) // Arch. Dermatol. Syph. 1913. - Vol. 118. - P. 349-356.
105. Logigian E. L., Kaplan R. F., Steere A. C. Chronic neurologic manifestations of Lyme disease // N. Engl. J. Med. — 1990. — Vol. 323, № 21. — P. 1438—1444.
106. Logigian E. L., Steere A. C. Clinical and electrophysiologic findings in chronic neuropathy of Lyme disease // Neurology. — 1992. — Vol: 42, №2 —P. 303—311.
107. Lyme borreliosis and Tick-Borne Encephalitis / P. Oschmann et al.. — Germany : Bremen, 1999. — 144 p.
108. Lyme borreliosis. Peripheral nervous system manifestations / J. J. Halperin et al. // Brain. — 1990. — Vol. 113., Pt. 4. — P. 894—900.
109. Lyme disease — a reason for sudden sensorineural hearing loss and vestibular neuronitis? / L. E. Walther et al. // Laryngorhinootologie. — 2002. — Apr. 82 (4). — P. 249—257.
110. Lyme disease: a tick-borne spirochetosis? / W. Burgdorfer et al. // Science. — 1982. — Vol. 216. — P. 1317—1319.
111. Lyme neuroborreliosis in the rhesus monkey / J. D. England et al. // Semin. Neurol. — 1997. — Vol. 17. — P. 53—56.
112. Lyme carditis: an important cause of reversible heart block / H. F. Mc Al-ister et al. // Ann. Inter. Med. — 1989. — Vol. 110. — P. 339—345.
113. Meningoradiculite de la maladie de Lyme resistaute a la penicilline G / O. Gourmelen et al. // Presse med. — 1989. — Vol. 18, № 11. — P. 584.
114. Meningoradikulites apres piqure de tique / J. Hagenmuller et al. // Sem. Hop. — 1989. — Vol. 65, № 28—29. — P. 1763—1769.
115. Mertens H. G., Martin R., Kohlhepp W. Clinical and neuroimmunological findings in chronic Borrelia burgdorferi radiculomyelitis (Lyme disease) // J. Neuroimmunol. — 1988. — Vol. 20. — P. 309—314.
116. Molecular mimicry in Lyme disease: monoclonal antibody H9724 to Borrelia burgdorferi flagellin specificity detects chaperonin — HSP60 / Z. Dai et al. //Biochim. Biophys. Acta. — 1993. — Vol. 118, № 1. — P. 97—100.
117. Molecular mimicry and Lyme borreliosis: a shared antigenic determinant between borrelia burgdorferi and human tissue / E. Aberer et al. // Ann. Neurol. — 1989. — Vol. 26, № 6. — P. 732—737.
118. Mononeuropathy multiblex in rhesus monkeys with chronic Lyme disease / J*. D: England et al. // Ann; Neurol. — 1997. — Vol. 41. — PI 375—384'.
119. Morgan M., Nathwani D. Facial4 palsy and infection: the unfolding story // J. Clinical Infections Disease. — 1992. — Vol. 14. — P. 263—271.
120. Multifocal chorioiditis with evidence of Lyme disease / S. R. Bodine et al. // Pediatr. Neurol. — 1992. — Vol. 8, № 6. — P. 169—173.
121. Multiple mononeuropathy and inflammatory syndrome manifested nr Lyme disease / E. Jalladeau et al. // Rev. Neurol. — 2001. — Oct. 157 (10). — P. 1290—1292.
122. Neuroborreliosis as a cause of respiratory failure / M. T. Silva et al. // J: Neurol: — 1995. — Vol. 242. — P. 604—607.1'47. Neurologic syndromes im Lyme disease / J. M. Zaikowska et al:.f // Pol.t
123. Mercur Lekarski. — 2000. — Aug. 9 (50). — P. 584—588.
124. Pachner A. R., Steere A. C. The triade of neurologic abnormalities of; the-Lyme disease: meningitis, cranial neuritis and radiculoneuritis // Neurol. — 1985. — Vol. 35. — PI 47—53.
125. Pathogenesis of Lyme neuroborreliosis in the rhesus monkey: the early disseminated and chronic phases of disease in the peripheral nervous system / E. D. Roberts et al:. // J. Infect. Dis. — 1998. — Volt 178.— P. 722—732.
126. Peripheral facial palsy in childhood — Lyme borreliosis to be suspe ted unless proven otherwise / H. J. Christen et al. // Acta Paediatr Scand. — 1990. —Vol. 79, № 12. —P. 1219—1224.
127. Persistent leg pain / N. Satz et al. // Schweiz. Rundsch. Med. Prax. — 1990. — Vol. 79, № 27—28. — P. 866—868.
128. Reactivity of neuroborreliosis patients (Lyme disease) to cardiolipin and' gangliosides. / J. C. Garcia Monco et al. // J. Neurol. Sci. — 1993. — Jul. 117 (1—2). — P. 206—214.
129. Retrobulbar neuritis associated with Borrelia afzelii infection / P. Strmen et al. // Bratisl. Lek. Listy. — 2002. — № 103 (2). — P. 94.
130. Rupprecht T. A., Birnbaum T., Pfister H. W. Pain and neuroborreliosis: significance, diagnosis and treatment // Schmerz. — 2008. — Oct. 22 (5). — P. 615—623.
131. Schluesener H. J., Martin R., Sticht-Groh V. Autoimmunity in Lyme disease: molecular cloning of antigens recognized by antibodies in the cerebrospinal fluid // Autoimmunity. — 1989. — Vol. 2. — P. 323—330.
132. Sigal L. H. Immunologic mechanisms in Lyme neuroborreliosis: the potential role of autoimmunity and molecular mimicry // Semin. Neurol. — 1997. — Vol: 17. — P. 63—68.
133. Sigal L. H. Pathogenesis of Lyme disease // Notes from 6-th Annual Rheumatology Symposium on-Lyme disease. — New Haven, USA. — 1993. — № 13.
134. Sigal L. H., Tatum A. H. Lyme disease patients serum1 contains Ig M antibodies to Bb that cross-reacts with neuronal antigens // Neurology. — 1988. —Vol.38.—P. 1439—1442.
135. Sigal L. N. Cross-reactivity between" Borrelia burgdorferi flagellin and a human axonal 64,000 molecular weight protein // J. Infect. Dis. — 1993. — Vol. 167, № 6. — P. 1372—1378.
136. Solitary borrelial lymphocytoma: report of 36 cases / F. Strle et al. // Infection. — 1992. — Vol. 20, № 4. — P. 201—206.
137. Stages and syndromes of neuroborreliosis / P. Oschmann et al. // J. Neurol. — 1998. — № 245. — P. 262—272.
138. Steere A. C. Clinical definitions and differential diagnosis Lyme arthritis // Scand. J. Infect. Dis. — 1991. — Suppl. 77. — P. 51—54.
139. Steere A. C. Lyme disease // New. Engl. J. Med. — 1989. — Vol. 321, № 9. — P. 586—596.
140. Sung S. Y., McDowell J. V., Marconi R. T. Analysis of the mechanisms associated with the loss of infectivity of clonal populations of Borrelia burgdorferi B31MI//J. Bacteriol.— 2001.— Vol. 183. —P. 5855—5861.
141. The early clinical manifestations of Lyme disease / A. C. Steere et al. // Ann. Intern. Med. — 1983. — Vol. 99. — P. 76—82.
142. Weber K. Cutaneous manifestations of Lyme borreliosis in Europe // Spirochetal and tick-borne diseases. — 1994. — Vol. 1, № 2. — P. 57—60.
143. Yanagihara Y., Masuzawa T. Lyme disease (Lyme borreliosis) // Immu-niligy and medical microbiology. — 1997. — № 18. — P. 130—142.