Автореферат и диссертация по медицине (14.00.43) на тему:Клинико-бронхологическая и функциональная характеристика хронических локализованных нагноительных заболеваний легких

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РСФСР

Всероссийский научно-исследовательский институт пульмонологии

На правах рукописи УДК: 616.23—073.75:616.24—002.3

ЗЛЕПКА Василий Дмитриевич

КЛИНИКО-БРОНХОЛОГИЧЕСКАЯ И ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ХРОНИЧЕСКИХ ЛОКАЛИЗОВАННЫХ НАГНОИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЛЕГКИХ

14.00.43 — Пульмонология

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Санкт—Петербург —1992

Работа выполнена в Молдавском научно-исследовательском институте профилактической и клинической медицины М3 РМ.

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор А. А1. Вильдерман

Научный консультант:

кандидат медицинских «аук, старший научный сотрудник Р. Н. Бусыгина

Официальные оппоненты-

доктор медицинских наук, профессор В. А. Герасин; доктор медицинских наук, профессор Е. И. Тюрин

Ведущее учреждение — Центральный научно-исследовательский институт туберкулеза, г. Москва.

Защита диссертации состоится */9Г » 1992 г.

в часов на заседании специализированного совета

ДО 74.15.01 Всероссийского научно-исследовательского института М3 РСФСР (197089, Санкт—Петербург, ул. Рентгена, 12).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке института.

Автореферат разослан « 1%» 1992 г.

Ученый секретарь специализированного совета доктор медицинских наук,

профессор Н. А. Богданов

/ гм С.;ЫЦЛЯ X аРАК'ІТТИС ІІ1КЛ РАБОТЫ '

- ДДьіизсть іщобдеми. В рослрдчир году стпло очевидним,

ЧГО НПіИ'ОЛЄЙ ЧРСТОЙ НОЗОЛОГИЧЕСКОЙ Хоріон ХРОНИЧРСКПТ г»чболо-ЛЯЧЛІі ЛОПСНХ ЯРХЧРТІ'Л броГШІТ, КПП ПГ.Ч.ПІ'ЛО, ЛИМУЗИНА (Коко-сор Д.С. с соррг. , Т?У6; Вилг-дурман А..’!., ІСЯГ). няпду с эти;/, піі.т?нт»::і-ноз vocto f пгруктурр хронических носпгпиіичоских яп-

<50ПррППИЗ ЛОГКИХ ЯПЧИМПЧТ ЛІ’КЯЛИППІІ.'ЧШІІО гноЯнО-РОСППЛПТОЛЫ1НП

< пор.<ш?пг.і. В большинргро олучпев ото бронх ооктазш, кпп-

то:чшл гнпоилпзиц лпгкик (Путоп 11.В. с о.оагт., IS137; ипіісобпов ’ А. А., Г.'Оі). Несмотря ня разли'и: і г. гугиолегии, плтогонозе и к їїчіі рі; о-пчят or їй чсскио хпрпкт ори стики 07 и ? за-1плевачя;ї, их обт-ч-ді'нчпт об':(і!Р л'рхпиизмц ропіпг.іії брс/і/гоп в огврт на гчі/окчтшро !1 ;;чпа гог?гп і:сгпип. Так, хронические чпиі^яголгзіш'і ?Ні1олвпяг?й'{ ЛО-ІТИХ ЧПСТО ООІЦ’ОТІіГТі'Ч'ГіТГ.Ч !П'.;>іуп)1ПІ( реакцией (ІроНХОЛРГО’НОЙ

сир.тп*’и (Лопоаов IJ.H. о срппт. ,ІЖЇЬ тропическим дп^узпн*!

• гіррцхитогд, П Р H9K0T0PIJS случаях Г.’ПОКЇЇГУпТСЛ ИУ. Ог.чиг,' из Н"-Ллш'онгпнтнчк оті*рі.'op і!п лі'клльїшіі 'срот,.ч«окиЯ ПОГТ»ОИТОЛЬНИЯ ПРОІ'.'Ч’О И ЛОГ'ЇИЛ ЯІ'ЛПРТРЯ РЯП1"’Т1'Р бр.Ж'ипльной обсгрукпгп.опо-

• г.г (loTV.yV'lOi' ЛОЯРЛСНЧЧ ‘ТпГ"Ч1,'Г.:-('г:рЛЗ'ТН0;; НОЛОСТЛГОПНССГИ С ИОО-

чр)г-‘-Я!С!і піроли йзшшїД ботміиу. •

В клі,ці!'іе'їгсо?і чр;.'ктлпр для лиягност іти хронических іш'пои-тел!;Ніп зчґ5о’іоі''іііиіі ттргкі‘л гл'.ротсс» пгимрчртк’п получил Ki.''/плр;';'’ гбичнм:с і; СШ;ШПЛЬЧ1Л ИОСЛРНПЦЯИИЙ, B!f"*»№T»l»fc ронтгбпологичп-

СГ.І’П, , Г.’ЧЛ"СКОЧ”/;С;г'ГГ,Є , ■_’уііКЧИ!'>ЧПЛТ.ЧЧР , Г'ОР^О.-Г'ПГ^СГ.ИР и дру-

гло і-ргп"я (ЗЗр іьгп;узв І- І’.. с v«jv>crh В.л. ,.1‘JS'i;

Гпр-кси L.B., ірпорог.'1 Т.А. ,ііх"0. wwm

•'СП^У Г'^СП! r>Ci p. <vCTb 0',НОЬЧПГО П 'JX оло^г.т;

jj^ НлР'\тІКО і'КП,Ч;Р'’ ТП1І .4° Ч'У'Т оrvp О т'? ГО^ГТТ''' 1

пцроЛПЯИТЬ •:^го npouacca,

Kf-1:’, и:.:ч C’lnjTTfM

и вишьления сопутствующего поранения бронхиальной систьми. Дополнительные возможности в решении итих вопросов открываются с использованием ранионуклиднцх методов диагностики, возможности которых в практической пульмонологии используются недостаточно. Вместе с .тем, радионуклидные исследования,' в частности,

• тчя

с помощью динамической сцштиграфии с Хе, у больных локализованными нагяоительнши заболеваниями легких обеспечивают получение ценной информации о функциональном состоянии бронхолегочного аппарата в и^лом и на регионарном уровне (Бусыгина Р.П., І28&). Помимо високой информативности, данная методика может пять ответ на некоторые вопроси тактики лечения этйх бильних.

Цель исследования - оирвделоние характерник воспалительных и регионарных функциональных изменений бронхолегочного аппарата при хронических локализованных нагноительных.заболеваниях леї'ких в зоне основного поражения и других отделах.

Задача иссленовация: ' ■ ,

1. Изучать особенности воспалителышх изменений бронхов

при различных видах хронической локализованной нагноительной бронхолегочной патологии и их связь с клиническими проявления-ми заболеваний. .

2. Определить характер а распространенность регионарных

(Гушсциональных нарушений бронхолегочного аппарата при различных видах бронходатозиіі а кистозной гипоплазии с помощью динамической сцинтиграфии легких с ^3^Хо. ..

3. Изучить влияние хроническоголокализованного нагнои-

■тельного процесса на броііхолегочішїі аппараг и определить возможность рытого выявления сопутствуищего ВТОРИЧНОГО ПОраасйНИг бронхов. .

Научншлші^їііп ■ ■ '

І. Дяяа•илччїіко-роптгчітр-гірбнхологичегипл варантераетиіи' тропических ТП^ЛТОПОРПННЫХ ПЛГИОЯТвЛЫШТ ппболвряуиЛ легких, ' газличпих по гонору и характеру поражения. Вперто исполгпояанл пинянипеская сипнтчгрпфшт легких г. пдл *прпктерастяки кпк

функциональной диагностики в ппчо псратоиил, тші я рстеїтг’.і. бронхиального дороге на ло?:ялияо«янгшЯ- нлгноитрлі.ннЯ проиясс -п прилегающих к зони порпненип, от па леть х отлп"ах, протпгппо-логпрг,' легком.

і;. Опродо.трчи ктанико-Тутиіиональнье саглітог/и кгорачпего хронического бгонхата, распространенность портчеиия а ступень ее внрпчонноста при р!?я.па--и.ых нягиачтах л- 'гйлвяграішой льготой плтолог«а.

3. П ходе ксслеловлнал бил раз рай і.лін и риодрел г.ои:2 усо-р<’р.л'’пстроРя,,-!ый способ -диагностика хришггат'лс локализованных наглоптельгшх ч-^алотьппяп легких.

;І ракт иче с кап пнач'.; и осх *

М. 'ГЯПРНЦ КЯЯНИКР- Г“”ТГЧНО-бГОЯвЛОГИЧОСКиО сапітс.'н хроші-•у-СКІК ЛОКЛЛИЗОПЯНИЬІЇ ЛОРЭХЭККЛ ДбіКГ.С -РАЗЛИЧНОГО Г«ИОПЛ, чго

ггюсо^' ТГ’.’рт \’ґ'о-пг'"г>ц('трпранс,,'і метеній ляягиоо.тпки отих зя;оле-

Л.'ШИІЧ ОпРЄДЄТОН ОНТРУОЛЫШЛ ЯМПХЬІІЗ К!1СТру1.!0ЛГ')ЛЫ1ЫХ поголос

і!''слчдсіьяц;і,ї, і>&сиоч;шо‘\циЯ дші'-рореішипльную .ттпагнгсті’ку і' пч-

6ор ПЛРКПЯТНОН ЛОЧРҐІНО!' тат”':! Р Г.ЛЦДОГД КОІШР&ГНОМ случге. При

ОТО.'.' брО-!ХОГрЖ4й!1 лглиетсл средством ТОІ1ЙЧООКСІ' !'. Л’,1 Моррнппчпь-

по;' лрппкчггкгр; ^ггсоокоппл позволяог о::огі!ігь ркрг.жепность

ПОГ’.ППЛ^іІШІ слизисто/, бронхов; 'ШКіМіГІООГСІЯ слглггг.гргіїш легких 1 ТІ

С * Хе - ОПрепрТ.ГГЬ РТ.ЧЛРДЬИО Xягі'-Т-ТО Г !' Т~гЄОт-Ь ЧУНКТТТОІ.ЧЛЬ-. ц.іру^пчи,;, ілнкх оснопііьм я. етег:с:;лс».', і*пгпрс:?рпнвіі-

НОСІ’Ь П СГСІ^’ІЬ Ті.рс.Л'-:-" '..і И ГОЛ, ПЛЛіІГ.ОІЛШХ -.’.'.і^еиРтг!, О^уПЧОЛ-

линии,: сопузссхьуицеЙ реакцией бршшилъаого дирьва вне аони пирата имя. Показано, что динамически сцтши-рь^пя легки* с ^Ха сиособс’тьует рг^шеиу выявлению сопутствую^ 1’0 лагичиыи нагноанияи бронхита.

йоновниа положения, выносимые на защиту:

1. Важной характеристикой хронических локализованных на!■-ноителыых- заболевании легких является наличие и степень тяжести сопутствующего ии вторичного хронического бронхита*

2. Раздельную оценку изменений в зона основного поражения и остальных отделах легких, при хронических локализованных наг-ноительных заболеваниях легких, обеспечивает комплекс инструые!-тальных методов исследования, включающий (наряду с общеприняты.' клинико-рентгано-функциональный обследованием) бронхоскопию, бронхографию, динамическою сцинтигрифию легких, который создае: условия как для диагностики характера локального патологического процесса, так и для раннего выявления сопутствующего хронического бронхита.

3. Для хронических' локализованных нагноителышх заболева-

ний лагких типичны смешанные вентиляционные нарушений, структура которых в разных отделах неодинакова: в зона основного пора женин нраиоладачт потеря дыхательной поверхности и резко выраженное сщшоние зффактиыыити вентиляции*, в отдаленных области

- оботруктивныа расстройства. .

Инодреииа в практику:

• Результаты исследования внедрены е лечебную иршя'шсу иульыо ьологичаокого отдалении Клиники ^иаиопульишюлогии Милднвотпч НИИ профилактической и клинический иедицини ,1 ди.(гностического ■отдалений туоаркулазной оольници М3 Р1.1.

Л пробашу работы .

• По теме- дпсс»>ртаиги оду блик оеоцо 3 ночные рлблты. Няторпп • лы дисгвргаиип доложен» нп Ш научяо-практтаско’Д кон^ртшии молодых ученых и ецрциплистпр Молдавского • Ш15ту берку ля за. гоптябръ Г..С7 г. ,К«шлног; Я! .Республиканской научной конференции р*»нтгеяо-логотя и гаппою’-ор МСОГ, сентябрь ХУЛ г.,Кчси’грп; эаспдаикп Грс--иубликаисрогл. научного "барства фтизиатров и пульмонологов Ыоива-Рин, декабрь 1^<!5 г. ,Кишинев; Всесоюзном симпоявумо пульмонологов, декабрь К 83 т\ .Суядаль; II съезд* 4гизиагроп и пульмонология ьол~ гопн, декабрь ГЭ91 г. ,Ки;!Ш!;.е]1. .

Диссрргаивя изложена на 16!) етрантшг, состоит из яти?дени;?, ,«!гчр«’х глав; з'ак.точоакя, рыиодор, практически^ гвконепряппЛ,.указатели лигорчтури, изгори!", включает 126 япш/еиорпний (143 ототесг-роичих к С-3 з*.ру'гстгчэд п«гсрог). Ырторвяли иллюотркровчни 30 тяб-

Л’Т'ЛМИ п -П ;>ТГ.'Грп| ИГЛ’И . '

, * :;.\ткп;л.ш и шодн кс&зцш-ш , '

Л л гг рс'.-'он:>т пргтпплог'Ш-ч задач бкди п?учэнк результаты сбс-лсдпишгм 1С1 больного р лГоир’зпог'т.чй ипгяоктольчнмв логсал'шопая-ии?-’»*' яяЗолегпиипкп Л'.чкг.х. ^иличлгичбсгио бронхозктвзпя (1-я подгруппа) Си ли лия.пг-ч:гпрсвачч у (>7 бодышх,' кеисгчаткч бропхозкта-

рп« ( 1—1'. ПОДГР.уЛНя) - У 1Ь й КОСТ ГШЮП ЛЧЗИ.Ч Л^ГК!!Ч_(П грунт)

- у .'(V 'Ч'ьит.л. т к< ;’р . 'Ч: ^чдрйряп г пряденой кстплем; клшипо-

сгйх, роитгр]П'тчг'”!',с1--;"<, бр(лг:ел'т;г!'3ск11л, и,ги;;инальчих игто-

- Ш-

дот: гсол^дг-иа!!1.'!^, г т V.-. "сплр ;т'.’Н''"д,,т^1:ги еп1штигра).гл с „р. СЦИИТГ.’Т'чП" ’П'.. лПС СЦ'П'И.'ИЬН”*.' ЛРОГ1';*ТР , ГОГОрГЧ! ойоаг’Ш-

'■.чтя Л1-; Т ч •ч-’-л ' 1,.-'1!’г'СТ.1Ч.'Ч”у ’■ ’Л »*у « т.о<"Г Ы*Н»»У •> ХпряКТ'Ч'ПР.-

■ ; м Г,’ ' .'V. "'р-', Г'<:-чга:) ОНО!'!".'-!

. - а -

включала* характеристику равномерности и темщ контрастирование леших на I этапе исследования, полноты к четкости визуализации легких на Еисоге максимально’глубокого вдоха, равномерно* ти и темпа вымывания А1*ЧСе после перепода пациента на дыхание атмосферным воздухом. Кояичоственний анализ обеспечивал ищоїь маций о составіии легких на следующих трех уровнях. Регионар -ний - оценивали по показателям ^Ерег,00рег,0Ерег,ВСрег,Т1/'2вцм С0рег/СЕрвг, которце отражали функциональное состояние шести зон, верхних, средних и ниаших отделов, обпнх легких. Бторой уровень - составляли раздельно определяемые объемы пораженного и непораженного легкого (2ЕИ, ОС, ОЕ, ОО/ОЕ). Третиіі - интеграл ниє величини Ш-, 00Л, ОЕІ, СОЛ/СЕЛ. Расчеты цифровых данных проводили в 'соответствии с оригинальной программой, разработан ной Р.Ц.БусііГииоіі с ссавт.(19В4).

' РКіУЛЬТАТЦ ШСІВДОЬАШШ '

Самим частим бронхоскопическим симптомом в I и II группах, больных был НЄСПвПИ'ІМЧОСКИ!і эндобронхит. В фазе обострения &Н-| добронхит был, как правило, циЭДузним - у 74’,7,1 больных с цилиндрическими бронхооктазиями, у 70,5£ с кистозной гипоплазией и у всех бояьнь; с мошотчапши бронхоэктазиями (табл.1). По :ш тенсивноеть воспаления г разных зонах бронхиального дерева бил неодинаковой. Так, в зоне локализации бронхоэктазий а кист чаще встречался'катаральний їждобронхит II степени (40,3.?; 4С,2;5) либо гноЬиий (29,8?; С|іі,4,І). У больных о маиотчатимя бронхоэк-тазияыи гнойный эндобронхит был дивлен не только в зоне пора жеиня, нс и в прилегающей - у 00,0;?, в контрлатерачьном лвт'ко»

- у 73,35. Но мере удаления от зоны поражении воспаление слизистой, оболочки бронхов уггхало. У больных с цилиндрическими брЬнкпэктаымни в прилегающих :<он»« пюШіиі! ондобронхит встри-

тлея к 2 раза южр, я кптяинлишЯ-Л степени «оеппточгл тошго • ’ 1/3. При кпстозноЛ гяпсплазип изменения были болея пиряжешш-»п, чрм при цилиндрических брснхогжгязиях: р прилогят'дх зонах ’илялон гнойный эн.мобринхит я £5,7;? сдучоля, кт’яраяьтткП П отв-!<чти - л 1)3,0? , п бронхах: контрл;^ рядного легкого - п 7,8*

1 3$,4? СООТЕГТСТВв"НО. _

• Тоблпил I

Члотптя " распространенность эндобгочхгтя у больтш* о различными ^ор^яки хронической ггчсчлиповзнноП нагнолтйлытой пятологсеи логг.их

«юнроотргтянность Т - — 1

ЭНЛЭброНХИТО • 1 т ^илкнпррчес- 1.,.0Г''|Л,ЧЛТиП • "кич бронхоок-! бронхпэктпяпп! !тпзий ! ! ’•1:отояняя гипоплазия

гу^отороннпй и'-^уаннй !-.2,^е,1 юо.е^,!; ГО, 717,г;

асгичро- *М/ЗНЬЙ 2;:,ГЗ±!.,4 0,0 ±Ъ,2 12,а±п,з

ГРОНИ'ШНННЙ 16,4-1,1' с,о 17,91с,I

НЛ'^'РОНХИГ гсутоггует 8,?±3,й 0,0 -!),<; *,б±;>,5

ПНТ?НОИГ-НОСГЬ ВОСНЯЛОНКЯ СЛИЗЯМ ОН бр0Н'СПЯ-'М[0Т,0 догола яа-

;;сплп тпкте и от" активности основного процесса. Б рог*ио-ии у 00,0* больных с цилинягичестми броПХСЯКТЯ-.РЛМЧ Р ПОП? 00-5ВИ010 ПОГЯКбИПЯ СОХРЧНЛЛОСЬ ПНР8*еЧЧ0Ч щ1о1Ш™1И!е, в оотплышх 1уЧЯЛХ ОНЛобрсТШ'Г бКЛ КЯТЯРЯЛГНЫМ I СГСИвЦИ. 1) ПГ>Ы0ГЯ”И!К РО-1л КПТ-,Ч-‘.1ЛЫШЙ ЭНЛ.обрсНХГТ II степени с ох ронялся у IV, ЯГ' 1! п шгичннх елу^чя* - гтгоГашй. Л котгрчятрралгном легком патологии ! стороны СЧПЗИССО?. ••'ГСНХОН Р.кЯГЛПЦП ТОЧЧЮ у ос’,4,' ()ОЛТ-С

> '•'! Г";3!П[ПГО СЛ<?ЛУеТ, что п;-..’ ХГ0Н"Ч90!,'И’' ЛО!:П11ПОР'*НН»-,1Г пя(?')-

,Т.,,;|,.;|Т 70ГК1!’С Т>: ГОЛ ЛП’.-'Т.'-П0!.’Л];НКI-. I! 5П% *?■ И Г:’!'Л’’:Р—

! Г . < г11;п р )1 л" р"; т,.'''■'ЦТ ООР')'') ОК Г!’:Л!' 'Тг; >' Г

&аав • обострения и в і азе ремиссии основного наболевания, при этом степень воспаления слизистой намного виражоннее, чем в дрз гих областях. В остальных отделах, бронхиального дерева воспаление» слизистой наблюдалось во время обострения и рассасывалось, либо становилось значительно менее вираженнш/ в ца'зе' ремиссии.

Исследование пункции внешнего диханил методом спирографии выявило у обследованных больных преимущественно смешанные нарушения вентиляции. При итом недостатке.'/. спирографии являлось то что она обеспечивает усредненную информацию о состоянии обоих легких. Поэтому для решения одной из задач била применена динамическая сцинтиграфия легких. . ‘

Исследование 'легочной вентиляции с помощью -^Хе дало воз

иошость проанализировать функциональное состояние в интересую

ТТЧ

цих нас зонах. По мере внутрилегочного распределения Хе во время его ингаляционного введения, замедленное контрастировали пораженного легкого било виявлено у 77,6;? больных с цилинцрича кими бронхоэктазиями, у 60,0;? - с мешотчатыми и у 48,7;"? - с ки тозными изменениями легких. Наиболее часто встречалось замецле

ТОО

нов вымившше Хе из зони поражения. У болышх с инлинпричес кими бронхооктазиями такое замедление было отмечено в 80,0!?, с мешотчатыми - в 93,3:' и с кистозной гипоплазией - в 92,35 случаев. В рентгенологически неизмененном легком вышеописанные НЕ рушения обнаруживались значительно реже с достоверностью разщ чий Р <. 0,001. ..

Анализ количественных показателей динамической сцинтих’ра фи и проводили Д7Ш зони, пораасенноіі бронхоуктаэиями или киста:/! прилегающей к ней и максимально отдаленной (в противоположном легкомК.В зоне поражения были у станов лени виракешше рестрик тивные нарушения с высокой их частотой но іч:ех группах билыш

0KR3OT6ni. .Ii5pflr <5i;n j 80,6'- o<5c.7e^or>?»)Hijx c tinnmiji

krmji b 23,3.' c f.W'OT’ianiMn dpoHKonKTamuTMn n y 94,b' c xhctos-

0» rnnon(t P<il,::). CmWHRO *£j*,r (SlMO fiflJIGO PHr.Ti'eiSHNM

tfo.wiu:c >; KrcToawcii Tanonjiarm»’?, ’irm tii*jJKfijipinocKiu.!B ripcmxo-

KTf&WWtl (F «1 0,01), , PC.TOJICTBKO 3rWOIMGIin.it mrou-

o!i nareuxw* p none ncpftmtnn Ki'omf.n. Uo'snejineQ noitraoTOinoT-

.'t cHHTeiiwow f:,'pnr y "'•"M'1’' o^cJi«noBffiiHux c HJicronHcfl nmonaasH-

ii. -

. Tnflmwa 2 ■' "

Mdctdt"’ HnpymPHfii pcrnoHnpini: pahthx'Uihh p hcho o(’Hr>pnoT’o nopn^omw y Com»mix o pa3.Tii'jnuMn ^epMavn ’'POHIMOCItOfl TfnrHOHTO.l^HO.'l nsronornei! Jienn’X •

0Kn?n- innnp.'3B/TnH- J_

’incTDTa narjiuenHi; {% - ”l )

HO^TT.

;r

fUH.iHMapn’n’CKne' r'f^nor^nTbe ' jcucronnan

■<5po:!.'-:o2ian’iKf. ! tfpciiTPrKTarv.iii! ivnunflanm!

L__Jn=f7j_.JJ.__J^5iU2___________LJ&39)_________

!t>c?ro -i? T.’i. Irnoro !n T.n.*!»<c«?ro !b t.*.

! nap.vt'io—.! Fbpa~

Mini

, -suTiime | ■ CiiEi’m •

! nopyw’-! p'/p.i- • wnpyn». rupt? , np\Ii ' .I'GHHiin.'tri, :~q:ih

IHl.'f)

ISflSiiFJL________________i.£diniIITii

^por cFnireime BO, f; 61 .a 93,3 «0,0 £1,0 84,6

'-'Hl'T'f'Hlin. os, r* ( ■li, ,a 73,3 H3,3 79,5 C",3

,,Jpnr rioru'!!°nv.n 4, 0 3, .0 6,6 6,6 C,G 0,0

‘Vr rflirviif’.P v, 7i ,o G,r; '6.6 10,3 5,3

m, G [iG, o > >« y.‘3,3 73,3 03,8 30,9

crw?ryo:.. ■ M 'r.^r tc, c L>3, n t • £3,3 t;Gr7 69,3

r,rnr w, ! PI, i "3,3 36,7 H7,;j

f'ru:* -njnnrc c* ** ' • • h*., ,L ix o,r> . co.o '}'7,A 2i,n

( ‘ n -n pymn"ri;” fir: r : i - .. •; iiii ! i’ f'C,. OjH'irn nop'ro-

I’., i-CTT ’’'iM.'i'lcv. yyr V n1 ;; C\ 'I • !\ I . ho ! l.n ,n

. • . * • r 1 - • . J T. ^ ... ,r > ' 0 Y".V up'-v^.ra

* 'Mr .■'Vl-rrn.lLIfOi' pn rKKOTe/lbHOU

поверхности. Качественная характеристика процесса ьнутрилегоч-

ного рас а роде лены и вымывания Хе дополнялась и количествен-

ньмв параметрами - Б0пип и Так, в зоно основ. |Дз1 НиМ Ізиїм

ного поражения било зачедлойо у 92,,ь£ больных с цилиндрическими брыиоЪктазнями, 93,3# - иешотчпгими и у 97,?;Г - с кистозної гипоплазией. У большинства из них сдвиги били резко ьыракеннымх (превышение нерыи п ійО-ІЮ раз) я отражали тяжелое снижение ^Й-окхішиосїи регионарной вентиляции. Это дало основание для утверждения, что резкое замедление показателя Т^у2вт - характерний признак наличия полостных образовании ь легких,в данном еду чае - ііронхоьктазиіі и кист. . ■

В отделах, прилегающих к зоне основного поранения, у больных нарушения регионарной вентиляции носили сметанний характер, однако наблюдались некоторый различия ь зависимости от формы заболевания. У больных с цилиндрическими бронхогжтаэиями уменьшалась частота и выраженность рестриктивного (снижение ДЬро1, -61 *8;С и ОЕрег - 12,3,6) и обструктивного компонентов (повышение 00рег и 00рег/0Ерег - 61),7^). При мешотчатых брпнхоэктазиях на первый план выдвинулись нарушения бронхиальной проходимости: повышенно ОЕр01, у 40,6,? обследованных,- 00рЭГ и ООрОГ/йЕ()а1, -у 93,3;?. У больних с кистоанпи гипоплазнеи сохранялись частий а выраженные нарушения всех показателей - существенного улучшения по сравнению с зоной основного поражения не наближалось. Объясняется тем, что при кистозной гипоплазии в прилегающих зонах имеются более выраженные изменения со сторони паренхимы легких и бронхов, которце подтверждаются бронхологичоскими исследованиями. ■

Ь'контряатеральцом легком, при качественной оценке сции-таї'раимц, наиболее частим симптомом било замедленное вымывание

радаофармпропарата, но уют признак патологии намного реки встречался и был мнее выраженным, чем в порайонном легком,;!'

0,001). Распространенные сдвиги количественных, показателей, то есть охватывающие 2-3 зоны контрлатерального легкого, сопроьо*-дылмсь снижением -іЕрдр а повышением 00рог. Чаще изменения от их показателей встречались одновременно в одной и тоії же зоііо,чі'.< вероятнее всего являлось следствием бронхиашшй обструкции. Снижение объективности вентиляции по дачним В0рЄГ бсг ре далось довольно часто и било* более выраженным при кистозной гипоплазии легких (Р < 0,0Ь). Та лее тендешшя сохранялась и в отношении показателя однакб в обеих группах згла.иленнов вымигш-

ние в контрлатеральном легком было умеренно выраженным №,6^ и 53.Lt). Кроме того, в коїирлатера/іьном легком виявилась неоднородность нарушений регионарных показателей ьептиляпии к гас количественных, так .и качественных. У 71,4.? больш.х с бронхоэк-тазияыи и 51,2* с кистозной гнпоплазиои оітвиги ннрушенпй пока -зате лей- ЖЕрОГ, ООГ0Г/ОЕ[1вг, БС{)0Г, ТГЛ;Ш,М Лили в различных зонах от умеренных до резко виражонных у очного и того же больного. Б том же легком нарушения показателей 00рег ц 0Ерог в разных зонах носили разнонаправленный характер - в сторону снижения или повышения. Такая мозаичность объясняется неодинаковой частотой патологии бронхов в ряэпичных. сегментах, а также и тем, что функциональные изменения бронхолегочного аппарата значительно опережают морфологические. Приведенные данные показывают, что реакция бронхиального дерева при хронических локалвзо

I '

ванных, Нагноитольпых процессах носит генерализованный характер. Вместо с тем, ее выраженность зависит от близости к основному очагу поражения и от -.тазы заболевания.

Но уровне раздельных показателей пораженного и контрлате-

гального легкого (П уровень) происходичо некоторое сглаживание

и усреднение нарушений, но тем не менее сохранялись описанные

ванта тенденции (габл.З). В рентгенологически измененном легком

чаще, чем в контрлатеральнон наблюдалось снижение ЖЕ - 60,4^

случаев у больших с бронхоэктазиями и в 22,3* с кистозной гиио-

пла?иай (Р <■ 0,001). Обструктивные нарушения были выявлены более

чем у 1/2 больных обеих 'групп.

. • • Таблица 3

Средние величины легочных объемов пораженного и ' ( коатрлатерэльного легкого у больных с хронической

локализованной нагноигельной патологией легких

-----------------------------т---------------------------------------

Ппкячя цилиндрические • мешотчатые ! кистозная гипо-

11 -n.ci.id- , оронхоэктязии .! бронхоэктазии ! илазия легких

те ль |---------т--------т---------'----------------------.------

'пораче н- 'конт рла•поражен-!конт рла!по ражен-!контрла-. !ное лег- !гераль-!ноо лог-|Тераль-,ное лег-.таральноо

!кое !ное !кое 'ное -кое !

:;:е £7,8 78,4 С7Д 75,4 51,9 00,1

ОЕ 132,4 121,4 10^,7 10у ,3 86,0 97,6

00 191,4 170,2 190,1 178,1 147,0 136,4

СО/ОЕ* лад +1 л, 5 +18,8 +13,8 +20,7 *9,5

Примечание: Учитывалась величина отклонения от верхней

гргчшш возрастно!: нормы; знаком "+” отмечено пролгшенно норматива.

I: комтралоралыюг.' чегком четко преобладали оботрухтивнчр нарушения вецтиллшш, обусловленные хронические бронхктом пли обратимой реакцией бронхиального дерева на обостренна основного заболевания. С точки зрения лечебной тактики оказяп<х:ь пг/.ч'цстголь-чо гитной ди;^еренииальчая диагностика угазашшх состояшп:,т.дс как тлснгадпя"к хирургическому лечении 1'огут бгтъ не обоспо^чг-НП при лечении СГ01К1'Х И ТЯЖОЛКХ ЕОи?ИЛЯЦ»'.г,ПН!»Г цг<р;,чглч!»''.

На' уровне хштегрольннх показателеЯ сн^ют’гр^гл. ц.тЗу'> яитюгюю уоре,1гчлш:е ". пгхакздпнхв Туптиил.рль:!;,;: , ” -

явленных на предыдущих уровнях. В связи с этим интегральные показатели использовались главным образом для оценки степеаи компенсации регионарных нарушений. Следует отметить, что нарушения . функции дыхания, обусловленные врозденноц патологией, остались ' некомпенсированными. •

■ Для виявлення взаимосвязей воспалительных и щчшнионалышх изменений в органах дыхания у бильних с бронхоыстазнчми и кистозной гипоплазией сопоставлены данные динамической сцинтиграфии с результатами бронхоскопических и бронхографических исследований.

Б качестве критерия частоты и выраженности регионарных вентиляционных нарушений в этой части работы использованы показатели ООр0Г, ОЕр01,. Е обеих группах болыш:с'обнаружено закономерное , нарастание частоти обструктивних нарушений вантитицни (в том числа а выраженных) по мере увеличения тлкеоти воспалительны/, изменений в бронхах (табл.1). Так, у больных с цилинлрич°спЕЫМ бронхо'^ктязияаи в прилегающей к зоне основного поражения об ласт я при отсутствии явлений энцобронхята обічая частота обструктивних нарушений составила 58,2'*, в том числе выраженных - £4,3;?, при катаральной лідо бронхите I степени - г о ответственно 38,7!? и 29,4б, 11 степени - 94,6,* ц 63,1", гнойном - 100,0.“? и 20,0';. Аналогичная тонденлил наблюдалась и в отдаленно,! области. Сходная закономерность ршгвлоиа и у больных с кистозной гппілтиьяйй легкого. Однако у ото!! груапы в области, прилегаете;! к зоне основного поражения, наблпдпгтея гіолее высокий удельный вес випа^елчи:: обструктивних. расстройстр,. чем при ци^инпричсских бронхоэктаза-»

іі'і. с\ аналогичной степень») тл*еотн ондобронхита. Еіче гіо*г>р-^ткив различия мр'кду группами * ;;тон плане установлены в отдачечноИ от зони іюраївнил области. Так, при отсутствии признаков п^'.п-н»кпв пнлобронхита о^нал частота обструктивних нарушении у боиь-

- Таблица 4

Частота а зыраженность обструктивних нарушений вентиляции б прилегающей к зоне осяоеного поразения и отдаленной области в зависимости от

выраженности воспалительных изменений в бронхах

. Частота и выраженность обструктивних нарушений вентиляции, %

прилегающая к зоне поражения область ! отдаленная область

Данные бооклоскоаяя боонхоэктазаи ! кистозная гипо-' ! плазия ! бронхоэктазии ! кистозная гипо-! ! плазия

всего на-! в т.ч. !всего на-! в т.ч. •рулений !выражен-! рушен;:;! !выражен-! ныз ! ! яые !всего аа—! в т.ч. !всего на-! в т.ч. ! рулений !выражен-! рушений !выражан-

.ЛіДООрОії-С..!!

отсутсїлузг

^ и О З О па*! і!

К а I! С: о ііЬІІ»

I стлани 5адобронхит

;* ; 1' Ї раЛЬНЫл

П степени ЗніООСОНХЯІ

58,2 24,3 - -

83,7 29,4 33,2 ". 66,6

94,6 53,1 93,3 80,0

100,0 90,0 100,0 100,0

54,2 ' 16,7 30,0 50,0

63,5 40,8 31,8 54,6

75,І 43,8 100,0 73,3

100,0 100,0 100,0 100,0

ных с цилиндрическими бронхоэктазиями составила 54,2/5 (в том числе выраженных - 16,7/6)« при кистозной гипоплазии - соответственно 80,0$ и 50,055. Диалогичные соотношения между группами наблюдались и при катаральном эндобронхите I и П степени. Различия в частоте сцинтиграфического выявления умеренных: ивыра-женних вентиляционных нарушений в прилагающих к бронхоэктазам и отдаленной зонах в зависимости от наличия бронхографических признаков бронхита на выявлены, В зона, прилагающей к области ^истозной гипоплазии? выраженные вентиляционные нарушения отвечались более часто ари наличии на бронхограммах признаков бронхита (75,3#), чей при' их отсутствии (37,52; Р< 0,05).

Полученные, данные позволяют предположить, что в патогенезе регионарных вентиляционных нарушений кроме активного воспалительною процесса і бронхиальном дереве, значительное масто занимают стойкие анатомические изменения, формирующиеся в' мелких бронхах малодоступних бронхологической оценка. Вместе с тем, применение динаиическоМ сцинтиграфии. легких с *^Хе, как оолвб чувствительного методо, расширяет возможности ранней диагностики функциональных нарушений. , _

вцводи . • .

I. Характерным бронхоскопическим симптомом хронических локализованных нагноителышх заболеваний легких является локальный гнойный эндоброихит и диффузный катаральный эндпбронхит, усиливающийся в фазе остротекущаго обострения.

• .Динамическая сцинтиграфии легких с *^Хе обеспечивает

выявление, оценку тяжести и распространенность регионарных вентиляционных нарушений, обусловленные локальным процессом и вторичными изменениями бронхов.

- 3. Регионарные вентиляционные нарушения при хронических

локализованных нагноительных заболеваниях легких обусловлены активним воспалительным процессом в бронхиальном дереве и стойкими анатомическими изменениями в мелких бронхах, малодоступ-. них бронхологической оценке. •

4. Для хронических локализованных нагноительных заболеваний легких характерны смешанные вентиляционные нарушания, структура которых в разных отделах неодинакова:'в зоне основного пораження на первый план выступает потеря дыхательной поверхности ■ (уменьшение Жйриг и 0Ерег) 11 розко выраженное снижение эффек- • тіііяіости в єні или ції и, в других областях преобладают обструктив-ІШЄ изменения О ТИПИЧНЫМ СИМПТОМОКОМПЛеКСОМ (пивышвниа ООрОГ, Ойрег, отношения ООрег/ОЕрвг). '

5. Комплексное обследование, включающее бронхоскопию, брон-

хографию и динамическую сцинтиграфию легких, дает возможность выделить гри основных варианта патологического процесса, влияющих на выбор медикаментозного и хирургического лечения, при хронических локализованных нагноительных-заболеваниях легких: строго, ограниченный нагноите льннії процесс с мшымальноП обцеИ :шакщіей бронхов; локализований аагноитолыый процесс с оо'ра-тііі,к)іі обмеіі реакцией ориіїхОі.; локгшізованші’І іізі иоителышй процесс с ьхоричньы хроническим диффузным брон::итим и значительными -іугійШіоивльианії ішруввнячни. . •

■ ' ПРАІПЗПЧСКЧЗ. РЕііСМл'їдЛЦ'Л'І '

І. При обсд'./.йнан;.!. Оо.іТ;:.'іх ;:рг>иі]Ч,г.. ки.ь, :і. і іЬ" ,:ч:

локализованными заболеваниями легких целесообразно иг:по-іь^.,тіягі, кошілокс инструментальных методов исследования, вкд ог---::

хоскопию, бронхографию и динамическую -сцпцтигрч'ч:;.. •■•.•■•і и ..

зіоіі бронхоскопия позволяет оцинитъ особенности и выраженность воспалительной реакции слизистой бронхов; бронхография является средством топической и дифференциальной диагностики указанных заболеваний; динамическая сцинтиграфия легких обеспечивает раздельную оценку тямсти функциональных сдвигов, вызванных основный заболеванием, а такие распространенность и степень выраженности вентиляционных расстройств,- обусловленных- реакцией бронхиального дерева вне зони основного поражения.

. 2. По ходу обследования необходимо выделить три категории

больных: лица, у которых основной процесс бил строго ограничен, а функциональные потери минимальные; лица, у которых помимо основного процесса в прилегающих; зонах й в противоположном легком, выявлены рестриктивно-обструктивные изменения, которые исчезают или существенно уменьшаются на фоне консервативного лечения; лица, у которых па фона основного процесса выявлен'хронический диффузный бронхит со значительными функциональными утерями. ' .

3. Дифференциальная диагностика указанных состояний существенно влияет на выбор метода лечения. А именно: больным с (строго ограниченным процессом и минимальными функциональными потерями, кроме терапевтических мероприятий, показано хирургическое лечение без специальной предварительной подготовки; больным с обратимой реакцией бронхов хирургическое вмешательство показано ноола курса консарватииного лечения; больным с иторич-уим днффуаним бронхитом проявляющимся значительными и распространенный сдвигами показателей внешнего дыхания, показано только конаирланыное лечение и длительной- диспансерное наблюдение.

Список работ, опубликованных, по теме диссертации:

1. Рентгено-радиологические параллели при кистозной гипоплазии легких. // Стандартизация лучевых методов диагностики.

- Кишинев. , 1988. - С. 37-38. .

2. Характеристика внешнего дыхания при локализованных процессах в легких по данным сцинтиграфйи легких с ^Хо. //• Диагностика, лечение и профилактика туберкулеза в условиях современного патоыорфоза. - Кишинев,, 1989. - С. 135-13$.

3. Раннее выявление вторичного диффузного бронхита у больных бронхоэктазиями. // Эпидемиология, диагностика, клиника и лечение туберкулеза и неспецифичвских.заболеваний легких, -Кишинев. , 1991. - С. 212-214.

Рационализаторские предложения .

Способ диагностики хронических локализованных гноИно-воспалительных форм поражения легких. № 76 от 16.06.39г.

(в соан. с Л.Я.Котигером).