Автореферат и диссертация по медицине (14.00.09) на тему:Клинико-биохимическая оценка функционального состояния печени у детей с гастродуоденальнойпатологией

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН САМАРКАНДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

ГГ" ОЛ

I О ; ..:',!( ТСП7 На правах рукописи

УРАЛОВ ШУХРАТ МУХТАРОВИЧ УДК 616.33-002.2 плюс 002.44—612.35—053.5—08.

Клинико-биохимическая оценка функционального состояния печение у детей с гастродуоденальной патологией

14.00.09 — ПЕДИАТРИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Самарканд — 1997 год у

Работа выполнена в Самаркандском государственном медицинском институте.

НАУЧНЫЕ РУКОВОДИТЕЛИ:

Доктор медицинских наук, профессор М. Р. РУСТ АЛЮ В.

Член-корреспондент Российской Академии Естествознания, доктор медицинских наук, профессор В. А. БЛИНОВ.

ОФИЦИАЛЬНЫЕ ОППОНЕНТЫ:

Доктор медицинских наук, профессор С. К. АБДУРАХМА-НОВА.

Доктор медицинских наук, профессор Ф. С. ШАМСИЕВ.

ВЕДУЩАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ: Первый Ташкентский медицинский институт.

Защита диссертации состоится « ^МЛЦ 1997 ГОда о часов на заседании специализированного Совета.

К 087.06.21 по присуждению ученой степени кандидата меди--ципских наук при Самаркандском государственном медицинском, институте по адресу: 703000, г. Самарканд, ул. А.Лемура, 1в.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Самаркандского государственного медицинского института.

Автореферат разослан « ^ » ОСпрёЛЛ 1997 г

Ученый секретарь Специализированного Совета доктор медицинских наук, профессор ' М. Н. АБДУЛЛАЕВА.

^туплъяс-стъ. Распрэсграчэякосгь хрожгаесетх заболеваний те-¡удотас^гга^ого граете. составляет Ю-100 на 1000 детского касэ-гения /И.С.Абдуяягаодгасв, I9Bi } A.B(!.!asypis, IS84 j МЛ2.Рустгков, [989 ) Ю.В.ДоСзпов и др., 1996/. Тенденция ж увелзчоши тастотп за-5oae£2iBí2, дяягозыгое а реоддаеярувсее esc тетгсипта, вовлечение в хгтолопгсесктЗ процесс других органов а систем, иноЕвственннэ на-зупЕВня сбгз-згг: процессов, отставание детей в рззви-

гпн свздетедьстгупт о необходтюстг поиска кевпе сторон патоген»-:а в совероснстзовсЕпя кетодоз лечения втой категория больнзх.

Все еце недостаток» разработали не потерт вопроса ранней ¡кагйэстппп п даГт^еренгогяльноЯ диаткостапа хронического гастрита, "астродуоденита п язвенной болез^з двенздцатппзрстзой киют, наг :етко: протерпев контроля sa вф&згткваоегьв проводагого лрченет, грапгачесст иало изучена резервные вояхозностз организю. в ¡иопальное состоязше внутренних органов, особенно печена, при казенной патология. Ряд этих проблей иоейо реиить глубока взу-из спецк^стссЕЕЭ ^уккцкн печена, в котервм относится глвконео-снег - то есть способность гепатоцЕтов синтезировать глякоау га еутлевсднзх соединенна - вшшоенслог, глицерин, дгостата, гору» ата е других.

Вместе с тш, глззкокеогенез, sas ЗундементвльнлЗ процесс, одцерзпбощсз норыоглшеестэ, восполнявшей дэ{:вцгт иобклнзовав-ого глштогена, рехулнрукгрЗ аул промежуточна соединен^ одного, азотистого и лкпкдного сбиепа, возрастай^ при ряде кзкологогеекпх состояний /беременность, напряженная иотчкая н:бота, еыоцсозальккй стресс/ и протехагезй, в основной, в па-гнпг при заболеваниях гастродуоденальной зоне, прагтгчеста не гсладован. ие^цу тем, ееясеенкз хпшон-эней глпконсогспега гзвет =сгсет*ь невпз перспектив!! в пгученик патогенеза гас^родтеденпль-

патологпп у детеЗ к поппчъ в разрабстгг объептившгх дniSJs» ка^гальчо-д^шгоекгтегазге грэтгргев этих заболевания, в оцензз -гсепх::ост2 ле^г<хялп р в паюташп: патегенегичеош обоспоЕанпкя: зрсг.сгг.~-гсс?2Т. usponp ияги!. Исходя ив с то го, изучение углебЬд-■гс, азотистого обыска и глЕгопеогенной ^ушпцш rrevens прз xps-rcecEOl гастродуоденслькой патологии у детей обоепозцвает акту» хьность вшолнегной работа»

Цель исследование - оценить функциональное состояние печени у детоЗ е хронической гастродуоденально2 патологиеЗ, путей изучены некоторых показателен углеводного и азотистого обиеза, а наша ккконеогенноЗ йуищпи печени, разработать дополнительные дкагаостачекжю критерии в патогенетически обоснованную терашш атас заболеваний.

Загачи исследования*

1. Изучить в динамике особенности кланзческих проявления у детеЗ хронических гастритов, гастродуоденитов и язвенной болезни двенадцатшерстно2 ваш, оценить состояние гдзконеогенноа $унвцна печ-знз, изменения некоторых показателе2 углеводного я азотистого обкена я их взаимосвязь с давностью заболззаняя.

2. Разработать дополнителыша даффарен!5ш&но-дпагностнчео-ше критерии гастродуоденаяькоЗ патологии у двтзЗ.

3. Разработать иеропраятия по коррекции выявленных нарусз-ннЗ мадякяыентоаинм препарата®.

4* Использовать результата исследования для оценка активности патологического процесса н контроля за еетектиЕкостьв проводимой терапии*

Научная новизна. Впервые в комплексно-сравнительной плане изучены особенности клинических проявлешхЗ гастродуоденальноЗ ратология у детеЗ в их взаимосвязи с изменениями глюконзогенноЗ фуькцдл печена, углеводного и азотистого обменов, разработана дополнительные диагностические и дифференциально—диагностические критерия, характерное для хронических гастритов, гастродуоденитов я язвеяно2 болезни дванадцапшерстно3 тапки у детеЗ. Впервые дана клинике акая оценка глвконаогенноЗ функция печени у детей с гастродуоденальноЗ патологией, полученные данные соотнесены с внадогичнкмя результатами у практически здоровых до« теЗ, что позволило считать характерными для больных усиление рагканеогенноЗ функции печени, псвы-еннз толерантности периферических ткгнеЗ в новообразованноЗ глпкозе, Обнаружен внсскиЗ уровень азотсодерЕацих соединенна в крова у обследованных боль-вах, прибей более внрагеннке изиенеязя отмечены при хронически гастродуоденнта и яввенноЗ болезни двенадцатиперстнсЗ клзл. Впервке в клиника гастродуодэналъных заболеваннЗ у дзтеЗ нспол: зевана глицериновая нагрузка, которая способствовала ветвлению более глубоких нарупенаЗ обменных процессов у обследованных больных в оказала выразетное гипоазаюние- я гипоуресеыическсе

■■ л ^ «я>

ггрз-чка» л таелпчеятац срок?, давне от гп^-

аотаглчгс??® г.'^цзр'^** ??зрае?аяэ» Сэеке>'& с^тпёнзс?*

п^лк-ка $ ввадздйвчнгкч бзлхж^ пз ргр^^1} зучзшог ютвовеогкйоз Зузгц^а углеводного д ^^«г»«.

•о обмена, разработаны тегабв^ЗЧвИи» ^тг^-'п! епщ забаяевакп9% :о Еоторнг»! вэдееея контроль за вф^екЯЯКгОбТУЭ преве^аюа тега-« гпп. Бияалено,. что прахсяс-зпз срадкщаыазс иатедсз в

гкокгсксе с зссенцкале п хздпцг-гн&спп глпц-зрягса б б&П? та сроет сштзг? скорость птехонэогенэоа, погообраз£8!2аая ггэ» .сза более эг*ект:гкг.' усваивается перг^сротэгепш сландан, улуч** гнется сгпапатела азотистого

Ттли-т-вскшт ккта^осуь работ-:. В результата ьногэсторснзегэ ожлег.сксго азучекся "зиексик?. глгксвгогкшоЗ фгнпз игрека, сттотср^: показателе2 углеводного и обмена расххптг

екотсрке ноннз стороны патогенеза гфо:пгч-2,тг:ого гастрита^ гасг-одгодгнкта п пгвенноЗ болезни двенадцатиперстной туты у дзтсЗ зависимости от сроков давности заболевания. Распгрекп дпатнос-етесткгз крктергаг это: заболевания, показана прагптаеспая эха-о»сть " применения для оценки анпэзнозта па^ологятестгсго провеса и контроля за Елпнкчесла! тзчгнпгу пабол-звпгпт» Епгрзгз стэковлекнзэ у больных с гастродуодснальноЗ патологпз2.з дпиг." гпгс заболеваем усх-хентге глшюнеогенной (¿уквдпи па™из, нетзу«* *ик? йзучекнет: повазателзЗ углгзодкого к азотистого ебпена I"-« •ра слугст:; валищи допояшггельнгшп дгг'фзрепцпалъпо-дптаос т: ;селтш тестаин еота* забелгвгшгй.

Прз поггацЕ внедренной в глпннку забелевший гакродуодсналь-:Ё спстетж у детеЗ глтшерлновоЭ нагрузки внявленн нярупзнет .•кхецпопальнего состояния пгпенн у обследованных болънпг. Дкз-21а целесообразность яршкнвигя гзпатопротсстороз » г:эдтахпнезе-> гллцернна " зссенцтале, каз пагогекетатеекЕ обосноваш:у2 сг-'ттгп белкгех зронячеепш: гастритов, гасгоэдуодепзтах я ггвг*> >3 болезни? двсналца-тиетсгнеЗ еегзк. Пршененгз нового стссо-1 зерргхзг-: каругмнп^ глпгонгоганноЗ ЗунЕцпа иттаи позвол^С? геньзэть ергдкга продолггталыюсть стационарного лечения боль-□с, етра&нзш: -тропоте кеу гастритом, г&стродуоденстся о дзетой болегяыз двенадцатиперстной егзе, по сравнения г тра » [ционеен кгтодск теразш:..

• Q*

Остовш» полотая^ дирмудд, МИЩаЖМИВР I. У детвЗ в гастродуоденададоЛ сахвповдааатоа юшсо-веогешая функция печен* в существенна изменяется углеводныЗ я мотвзтаЗ обмен. Это проявляется повысеннш синтезом гдпеозы из нвуглеводного совдинанта /глядерин/, гшергликемлеЗ натощак в ш-еоввщ глпсемнческяин крзшшз после глицериновой нагрузка, повн-иенноЗ толерантность!) перифвркческнх тнанаЗ в гипнозе глгконеоген" poro генеза, гипврашонхо?? в гиперуреоеинвЗ, причем, болев глубо-дяе изменения происходят пря хроническом гастродуодените в язвен-роЗ болезнн даенадцатиперстЕоЗ греши

2« Изменения гзшконеогевдеЗ функцкв печени н расстроЗства угле годного в азотистого обмана у детеЗ с гастродуоденальноЗ п&толо-ГяеЗ прямо коррелируют с течвниву я сроками давности заболевания, что чвгдетелъствует об щ участки в патогенезе хронического гастрита, гаетродгоденита и язввнноЗ болезни двенадцатаперсгноЗ кяшка, 3« У больных зфовдчвшы гастрктш, гастродуоденитом и яззеа-В»3 болезньв двенадцатшерсоюЯ ¡шш нагрузка глицерином вызывав« отчетливо выраженное пшоаыцонвев в гипоуреоемическов деЗствнв, степень проявлен» вотороЗ1 зависят от длительности заболевания.

4. Обосновывается, что эйфевтншая коррекция нарушений глгко-НвогенноЗ функция печени, ряда параметров углеводного н азотистого обмена у двтг.З о гастродуоденальноЗ патологиеЗ наступает пря |Ю1Ш2вгевсц щшененаи традщгсшопс методов лечения, зссенцкаяе щ. цедицянского гляцзрнна.

Внедрение тхэзультатоа тяботн» Основные результата работа внед-реяв в детсЕдГотдсдениях тайник Ш1ж2 Саз-йИ, а также в облает-рше детинах больницах Кашкада^кнскоЗ в Сурхандарьинско3 облгстеЗ.

Апробащзд работн. Основные положения диссертационно3 работы была представлены на научноЗ вон$«ренцнж ученых Caaiffl "Теоретя?-нееяле в празтячезкяе проблемы медиципы", цосвящвнноЗ ЭО-летвв редяагржческого факультет* СамЕШ /Самарканд, 1996/, на научнрЗ вон^еренця» молода* ученых "Современные проблемы медадашы", поо-Мщенной ®-лети» СаДШ /Самарканд, 1996/, на объединенном заседании ПроблемноЗ камкеехх по педиатрии, совместно с меака^едраль-^шеовеп^внем годрирвческвх кафедр Caiíffl /1996/, ва научных семинарах вафедрв ^атешк болезнеЗ № I СаиЫИ /1997/ в каДедЕЫ двт-скжх болване 3 совместно в ЩШ Второго Ташкентского медицинского внетвтул Д997/»

По теле диссертации опубликовано 7 работ п получено 2 рЗЕ5?нали» ЗаТОрСКИХ ПрвДЛОЗЕЯИЙ.

Объел и структура работа. Диссертация излонеяа за еяршга-цах напиноляси, в том числе страницах собственного таблицах, II рисунках, 27 страниц указателя литераторы и соскз'Л? из введения, обзора литературы, описания материалов н методов tttt-ледовгяня, двух глав собственных наблцденя2, обсуждения результат тов, екеэдсе, практических реяоиацдацзЗ. Библиографический указатель литературы внлшаэт 253 псточшзсз, из них 193. авторов СНГ, 60 - дальнего зЕтубэгья.

итериал и ьэтода иаслздовлшн

Для репгншг постазлепнкх задет обследовано 116 детеЗ з хрона-ческоЗ гастродуоденальной патологией в возрасте 7-14 лег, находившихся на стационарном лечении в детской отделении клиники Г? 2 Cciiüi з течении 1932-1996 гг. Девочек было 77, пальчиков 39, в возрзо-те 7-1I лет - 29 детеЗ, 12-14 лет - 87. У 34 детеЗ диагностирован хрокическиЗ гастрит, у 63 - гастродуоденит, у 19 - язвенная болезнь ДЕенадцатппергтно! киски. В зависимости от давности заболевания: до I года - 54 больных, 1-3 года - 52 п свшэ 3 лет - 10 детей. Контрольную группу составили 22 практически здоровнх детеЗ 11-13 лет, нз числа учащихся среднеЗ ееолн Р I г.Саиарканда.

Кроне тщательного плтзпгаского, параклинического, рентгенологического к эндоскопического обследования в период наблюдения, в динамике заболевания, при поступлении и перед выпиской из стационара-Kni^f проведено определение концентрации глппогы в крови сртотслуи-дпнова! нетодои /В.К*ГородецкиЗ, 1976/, иочевины - дивдетшаюксв-ciüiOBiai ыетодсы /С.Б.Баркер, 19-19/, аашака н глутснина - по A.Ii. СшгаковоЗ и соавтора!® /1952/. Скорость синтеза глпгози из неуглв-воднкх соединений /скорость глпгонеогенеза/, из глицерина определяли по методике Н»В.Елняозэ2 /1938/.

Оптическую плоскость окрасенннх растворов измеряли на f£K-5S при сеответствущщс светофильтрах и толщины слоя кпвет. Получения данные приводили в истийноцу покезатешю, используя предварительно построенные каллибровочкые кривые. Бее ци?ровие. денш» казне Еаб-лццени2 обработанн статистически, пс специально составленной прог-раине на ЭШ Ш 0010-01 "Электроника." н киЕроетшьнузкторя "Электроника LIK-37" с использованием критерия достоверйоспг Стьодеета, & таете расчитывали коэффициент корреляции и доверимльккэ интзр»

валы средаеЗ веяШШ #,А.02бин, 1260 ; А.С.КаминскиП, 1564 ; Г.З.Лакйц ¥Ш/!к Различия считали достоверными при ?< 0,05.

Йёй радазботке материала пользовались классификацией гастро-даззенальноЗ патологии у детей,, предложенной А.БЛазуриным /1552/.

о

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОЕСУВДНЙЕ

Нами установлено, что натощак концентрация глюкозы в крови у больных хроническим• гастритом /2,91-0,12 ьс,голь/л ; Р> 0,5/, язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки /3,00*0,09 ммоль/л ; Р> 0,1/ и хроническим гастродуоденитом /3,10*0,11; шоль/л ;Р< 0,05/, была несколько повышенной по сравнению с практически здоровым:! детьми /2,76*0,11 ммоль/л/./рис.I/. Значит, у больных с хронической гастродуоденально2 патологией наблюдаются в различной степени нарушения углеводного обмена, заключающиеся в более высоком содержании глюкозы в крови натощак и свидетельствующие, по надему мнению, о повышенной потребности организма, больных в энергетическом материале.

Рис. I. Содержанке некоторых показателей углеводного и азотистого обмена в крови у больных хроническим гастритом -.О" I гастродуоденитом - Щи язвенно., болезнью д?еяадцатиперстно2 кишки - § . Линии 0 -данные практически здоровы* детел принятие за ХСС56.

Лра изучения уровня адлека в крона вами обнаружено, что у. бсгщсс язвенно!» болезнью двенадпатиперствой капки /223,51*8,5 ^гсгь/л/ его уровень был на 61,1% ввго, у больных иронический гастродуодеклтси /£08,3^7,3 магаль/л/ на 65,1* и у больных хро-кпческа! гагтр:ггса: /153,0*7,9 шкодь/л/ на 21, ЗЯ вше, чей у прагптчесга: здоровых детеЗ /12б,14±11,1 шогодь/л/, что связано, - считаек, с уеплениец распада тканезах белков в, по вади-

с дезяттнарованием ашшоквслот. Уровень глутакана в кроки при язвенно3 болезни двенадцати-П£рстно2 клали превышал его показатели у здорозкх детеЗ ва 12,1«, хро'пкескок гастродуодените - на 6,ЕЙ, а у больных хроншео-гзг: гастргггои практически не отличался от норын. Повышение уровня цсчевпны з крови у больных всех трех нозологических ?орм ме болевакия по сравнении с практически здоровшн детши оказалось высоко достовзрвша /?< 0,001/ и составил дри хроническом гастрите 4,6с*С,09 12юль/л, прп гастродуодените - 4,75*0,08 ииозл/л л при язвенной болезни двенадаатиператно3 кипки - 5,04*0,07 шюль/л. Это позволяет считать, что у больных хронически* таст-р:ггсы ешяак обезвреживается преимущественно в виде мочевины, в у зольных хрозаческпи гастрсдуоденитом к особенно, у страдагцпх язвенко" болезнью двенадцатпперстно*- киски в детоксикации вшш-апг участвует сггатеш глутаыиковая Еислота-глутакин и иочевино-сбразойвние.

Г:р;: изучена: коррелятивных взапкосвязеЗ изученных биохимичео-пгх^зтЬов с Еликическйз; проявленияли заболеваний неыи обна-~на гпхсзя гстгос,ччтивн2я .зсзисииость с такпьк клиническими птягуяпт-я"?', гак болевой синдрои, диспептпческие расстройства, схггггонк 1Етоксик2Ци:! центрально2 нервной системы.

Ней:: внлзлено, что солергвние в крови глекозы, амшика, йоге:::-::!!;* :: глутгцкна зависит от давности заболевания. Так, у больных, стпалапзх твстроягедевалькоЗ патологией свыше I года, было бс.чее втгоок:^:, чэи у больных, с даз^остьс заболевания менее I гсде, пгягсегг сзглтз высокие показатели наып отиечвнн у бсльнц^ изэ5цзз~ болезнью дзенздпЕ.тип5тзстао2 ''"¡ми и хронический гастро-гуоденгггЛ.

В связи с тэг:, что кяучаекые впаи показатели углеводного е азотистого сказались нздсстаточко Иггоркатавкнкк при раз-,

лгдаз: ^хзилг: х: особенкост.^ течения. гастродуодеЕпльавз: забсл»-ввн:^1, било необходимо применение дополнительного еяыузитер5 для ^ылвления сгрзтих нарузениЗ метаболизма к '"утдпсиД печени.

Таким стимулятором з наших наблюдениях явилась гл^егигнова? нагрузка.

У всех обследованных больны:-: после глипершовол нагрузки н?.-ии обнаружено весы,а существенное увел1тчение концентрации глюкозы в крови, что является следствием усиления глюконеогенэза/р:!с.2/. ]"ьк, скорость новообразования глюкозы из глиперина у вольных яз-ренноЗ болезнью двенадцатиперстной кюси оказалась равной 1,12 имоль/л/ч, у больных хронически:.'- гастродуоденитом - О,Л у больных хроническим гастритам - 0,£2.¡-коль/л/ч, в то время, как у практически здоровых детей была равна 0,70 ммсль/л/ч. дтптоЗ возможной прмчииоЗ повкзения содержания глюкозы в крови у вольных гастродуодомалько* патологией была недостаточная усвояемость ее периферическими тканями, что подтвер-ждается повышением толерантности периферических тнанеЗ к глвконеогенноЗ глюкозе у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной здсги до С,?4 шюгь/л, у

Рис. 2. Изменение концентрации глюкозы в к-зое:: у гггглгггтеогн ядэтюкгт дэттЗ /17, больнгГ хоонетесккд* ?аста:?ем '21, гасгг-з^оденитом /¿/ и язвенной болезнь» дзена~ат:> перстно!-. кгаен до п после глицет-гтновоЗ нагсузкгт /4/. Столбики - почасовой ггоирост глюкозы з »з'.оль/л/-: соответственно у практически здотювых цете'":, больных х-о-":-ческим гастпптом, гасттхздуодёнитом и язьенкоЗ полезные двенадцатиперстной к:зки. По оси абсцисс - 5т«гл г сах. По оси ординат: слева - содетз~ан::з глюкозы в ви в ммоль/л ; сгпоаза — пюитзост глюкозы е мм о ль 'л.'ч. Стпелка - прием глицерина."

больных хронические гастродуоденитоы - 0,58 ымоль/л и у больнвх хроническим гастритом - 0,50 ымоль/л, против 0,18 шголь/л у пран» тически здоровых детей.

Камл установлена зависимость скорости глшонеогенеза от давности заболевания. Так, скорость синтеза глгвозн из глицерина при хроническом гастрите, со сроком заболевания свыше I года, тйеяя-лааь Сг51 тлюль/л/ч, а менеб I года - 0,75 ммоль/л/ч /Р<0,05/, у болысг: хроническим гастродуоденитом, соответсвенно - 1,04 и 0,80 цмоль/л/ч /Р< 0,001/, а у больных язвенно3 болезнь® двенадцатиперстной сиза - 1,17 и 0,93 шоль/л/ч /Р< 0,001/, что свидетельствует об усгаежя резервных возмсгяостеЗ печени у детеЗ с гастро-'уодекалькоЗ патологиоЗ,*по мере хренпзации процесса. С увеличо-

срока давности заболевания, 'толерантность периферических тзз-ис-3 г новообразованной глпкозе повышается. Узазвннвв метаболпчзо-~:хэ нарушения прямо коррелировали с длительностью заболевания.

Получегсзге нага данные имеет практическое значение. Благодаря гтям результатам впервые клинически охарактеризована одна из егге-цп^гаеекпх ¿"уккциЗ печени у больных хроническим гастритом, гастро-дусденитсм и язвеккоЗ болезнью дзенадцатиперстноЗ кишки. Установлена взаг-г-ссвязь мезду степенью повреждения глпконеогенноЗ ?унк-

печегк, течением заболевания и хрскззациэЗ прсцесса. Показала диагностическая и дп^геренциально-дкатностическая значимость в ус-тазозлонии характера течения хронических гастродуоденальных забэ-гевалй у детей.

Использование нагрузочной пробы поззолило"выявить егтэ бехызув степень нарузенхй азотистого обмета у. больных. Так, если у здоровых детей после перорального приема глицерина ссдрршше ют^иика в грови снизилось на 34,15», а мочевины - на 29,5%, то у больнвх хроническим гастритом ети показатели снизились, соответсвенно -на 33,6 и 12,1*, гастродуоденитом - на 30,3 и 7,55» в язвенной бо* лезныз дзенадцатиперстноЗ киеки - на 26,3 и 7,55». После нагрузки глицерином в крови у практически здоровых дэтеЗ и больаах хронический гастритом уровень глутвшна практически не изишился^а у больных гастродуоденитом и язвенно3 болезньп снизился, соответственно -**ва 4,3 и

Итак, у детей с газтродо) денально3 патологией наш обнаружено испитое гшоЕМмониемическое и гипоуреоемическое действие отро-рально введенного -глицерина. Глицериновая нагрузка позволяет еде глубке распеть недостаточность мзчевдаообразоЕагелъиоЗ функции

9 системы глутаминовая клслота-глутаыин, каг валнэ2зж иэхажз-uos детсжсикацнл вмааава в организме. Поэтому, несмотря на гппэ- . ва10нпеиач*е«й эЛ*ен? глицерина, уровень яг?.г/ака а крови у о б-йгезомюсяс нами больных оставался знссззм.

Вперяя обнзруяеннпе нами глубокие нарушения-углеводного :: азотистого обмена, а тая^в глгзонзсгенноЗ 'Jymcu^i печени при гадтро^оденальноЗ патологии у детеЗ, яв^лзсь основанием дат изучения влияния лечения на восстановление нарушенного ганео-стаза. Для лечения бог газе в качестве коррегиругсг: средств ун ияюльэова-Ti гепатопротегторн: эссенцпаде - как коиплсЕсяып препарат, а<тито влняпзй на ткакгаоЗ обуен и улучпазгиЗ ^тгггпо-нальное состояние печени и медицинский газззрпн - как nmoai^c-HZ8- г гадеуреоезстческое средство.

Коррекция проводилась на йене сбделрянятзх гзтодоз ле-б^п-.т, вхютавшпе в себя диету, седатявнуа терапаз, спзгколптпческна а Противоязвенные средства, антибиотики, препарата обладала® ре» паратпвншн свойствами, антацидн, влтацинн, обгэукге рплттг, £изиотералевтические процедуры.

Бее больные с гастродусден?.тт.рой патологиеЗ бот рас^ггдзго-нн на 4 группы. I грущу /контрольная/ составили Lt бслы-сг?, потерей во вреия пребывания в стационаре бнла назначенг cí-.orrn:;.'^-. тая традиционная терапия. И группа состояла из белкгг:, рст н.тг^ду с c£~srp:2.rríz: получали медпцг^епт^ г.гг:г-

рлн, из расчета. 0,5 мг/кг веса, разведенного в ¡LOO,С — п.—сапой зед:, одаскразно, через-ка^д^е 2 дня. Z гт?^* сс-стззллп «5 д-з?":'' ¡ кототез паоа общепринятого ^галгптгльаг ггь^-

swsissai-:» - со Z кяксугн 2 раза, а zmzu, а ХТ '.-ругцг- гг^тт 2& бйЛЬЕцг, звякаем« с^таьле, Е caí«

обпрпрнаятвю метода fépasss» a ссчэтгшлз с аедяцгакка глцдерг-cosí a зссенцгалв на весь гзраод леченая.

Кякптасву: оценка o^fearasaccrs леченая больнее хронзчэенп: Хъ&тритом, гастрз.-^оденгтй: н .тгэеннсг б&гагаьЕ лвекЕдпа-гпетх:?-sa2 к^гада осязала, что сгска гс^ззпзежз су^ьезтинннх ггрся^э-нгп psczssa Сглсзаи ршичт в заенсаг^етн от L-oreza ле—™.:--, пракза Q2CJ2 заказе различия пре;£_7гестзенно у об-

«адоаавгке Soasac ГГ группы.

Пря xjeacrecsai гаяряте, 5 ifysro с комплексна лз-^енлеи, бола в гдаот© хагсгзза 5& дзэ» лечения, при гегтрсд^с^г-

яите - на. 5,4^2,7 дгз>% cpi ггкшЕзЗ болезни дзенаг-а^пгр-стЕс*

- tz —

zros - ua. c,?2,4 "CriB sarois», a 2 rpynnax: o rrpaaamsoHHKii .ierro— hiii-u, cc o tes "C2GHE0 - Ha 2,1-2,1,. 10 ,-1=2,3 :: 15,1-2,1 ^nn .leneHmr.

GjeíysT Q2.-e7:rri, trrc ec.TT y rrereií, 'JCJBKHX xpoitwracEOi raer— prrrcti, ntwysaBEar cí^enp^Hjrrce .-s^enm, cps;see Kolísc-sisf

coctasísso 22,3, rrpri raetto^'o^hkto - 22, í rrpn jí3B6hho2 íc.-qd— hh ^senaaca^raspcTMotS - 22,15, to y Ío.tkikx, rroayrab^nx -o—

coxHnrermo irsarzssesnS vzz'zzsrr.n scceKSiasa a scuExesce c Tpa— .raa!--"^-: cho ccctbatctsehho —13,72, 2t,c6

25,0 -oirre-rs-rs.'}..

7 íc.-i.:rr: c racrpoíyo^ssa-'aáicj; ~a:iaaor:íe3t nozf^aszzz ^ono.i— ~cppsntpyrry3 7epan:3 renawrpoHHSc! cpesc?3ainr» 3 pa— a?e "srsHiw yc?£KCH2SEa ^psia» KppejüsxcHHaji 33bkcxiíoct& / y—■*r™:-:::=i¿ ^"mec-aJ. saíeasaan:« h HomarH3smn32

2 vtchhh p.taa noraaarers^ yraeaosicro a a^cKrcTnro c&cnia,

a raars n-Tsainf.

7 "iojnjHHX xpcinrracziai racTp:rrcu , nocas upo3e^eHHoro kcie— -sKcr-rorc c-cpccrs ciarrs3a rascosa ::3 íaaa paji-

na C,5r o 3 I,IS pa3 inne, 2aao y kec ío ¿ene—

= 3 7,5 pasa yesessere H03ootfpaacEEHHo3 rar-

n ~:-i"-en-;:: caailtiai. scraprrsrra a osish-

-ccb na - na i2,4:i>. "rpez-Z ~aca ncc-as rararap::-

:-c~o j Harpys™ nc~aaa?ea:: ancmcrcra cfirena b spoaa y CcriHsr .-rrcrnrretraa; rao~::rci; erar: coorseTCTBoaari

c:-:a2::.Tacs cropccn¡ r.mc:-:ocreK=3a n nar:;-

:<rp:r^2cr~n-: ?za:-:s2 ~ "crocíp-aícaEísc^ r.Tc^o^g. CraroaaTaróHO ? a

a CTsajtosape y^aaoci yireHK3OTS c:ar?S3 r.'^rers :-:syr-3::c—~rr ocejrrícrcíi, iry-'ní y.T7-cran:rr 'yrz-rnona^iiíorc cocrosc« nsrnrc:, a rüirr3 yzyrará ycBocínre r-raors naprf'epTTecz:^! TE2H.tai3 y co^íhsx xpcinr^ciaai , ao erar—

c fc^bsaa: racrpozyorsHirrcu :i «rasetr-^a íoronnr

j "c.-rüs-'; ^336:3.0.": '""."."^e -rrnzni h rac-

nca." rpcsersHHorr: ^c^axaszcíoro zsvt'HHg, TKEZS apoxc^JrsT a spean aiaarasa /COOTBSTCBSHHO

- na ^ :r /sa 12,C a orsaso, ara noza-

-arsan ccr23s—aze ¿na— itozíhc rro apasisHics: c

Tparr_—■eczs. srrpcH-rtrí "tí--:. ^aezCsa'r^ziHa, y Íoasií^r H3BfraHoS

богйзаьв двенадцатиперстной юеен и хронический гастродуоденатои Еспшлексюе лечение способствовало уиеньзенав распада ~e:ïcbvx белЕОБ, а у больных хронический гастритом - их полной остановки.

■ В заышчекЕИ следует подчеркнуть, что е результате проведенного кскплексногс лечения у больных хронические гастритов полно стье стабилизируется глсконеогенкал Руквпия печени, снижается толерантность перигеричесЕПх zzi^vc'J. к глл::озе глгг.окэогенкого гене за, в крови у них нормализуется содержание егниапа к мочевины. 2десь особенно следует ответить, что внпеуказгкгЕ'з изменения о5-кена везеств удается выявить апь после глицериновой нагрузки.

Копизкспое лечение больных хронические гастродусденнтои к язвенной бслезныэ дазнадцатиперстно "7 пеки такте приводит к улуч-кег-ПЕз у кес ряда параметров углеводного и азотистого обпена. Ьлесте с тег, после проведенного лечения у них ses е~е оставалась осокой интенсивность новообразования глппозы в печете и относительная недостаточность обезБрезпвагс;е2 '■ункцга: печен:-: - орнити-кового никла иочевкнообразованая и систеш глутздзювая кислота-глутгилщ, более выраженные у больных язвенной болезньв двенадцатиперстной килпп. Подобный подход к больные хронические гастро-яуоденитои к язвенной болезни дагяедаатиперстной кизи, основанный на тщательно^ клкгппго-игтабояичесЕс:.: анализе, обоснокквает, по назему цнекки, необходимость введения в арсенал лечебных средств дополнительных г-едикаиенгоБ и наблюдения за шели в ка-тацнезе.

Наконец, ьесьыг вагно клеть венду, что хот.» хроническая гас-тоодуоденальная патология является заболеванием с гоеипуцествен-нын порслЕниеи гелудка и клзэчякеа, однако, при этоы ь патологический процесс весьта часто вовлекается внутренние оргенк, нарушится различные вида метаболизм и специфические ?уЕЕЦПи печени, с се это существенно усугубляет тягесть течения заболевания, требует специального елинико-лабораторного обследования больных, в тоь? числе с иомоцье различных нагрузочных проб и внесения в схе-»лу их лечения соответствущкх коррегирувспх мероприятий.

Б H Б О ДБ .

I. У практически здоровых детей в возрасте TI-I3 лет изучено состояние гликонеогенной суееции печени, которое кокет беть принято в качестве нормативного показателя углеводквго обишь.

2. Гастро^годенальная патология у детеЗ сопровождается кару-яиеи $унЕгс20Н£льного состояния- печени. У Есех обследованных льных аа&аяается усиление глгзснеогенноЗ сунпдсг печени, при-и,- более глубокие нару-ъяля происходя? при хроническом гастрс-

3. У больных с хронической гастродуодеяальноЗ патологию3 обручена прямая зависимость гнезду ннтенснвностьз глгконеогенноЗ НКН.1И печени, пст-азателямя азотистого обмена и длгтельностью бдлгва:п!д, С увеличением давности заболэвэндя певкиавтея пшз-сть глгЕс::есгепеза, увел:1чивается толерантность пери5зричесзнх знеЗ з г-гсгссбрассвоггсЗ гдгкезе, повышается концентрация амми-а и мотагины з крови.

4. 7 больных хрсшгчгсппи гз.сгр:г:сгг, гастродуоденитом л язвен* болгзньз даепзд^атппорстнс- юшзл нагрузка глггцерннсм сцазы-е? вкралвзнсе гипоаггение- и гнпзуреоемичесгое действие,, степь проявления нотсрсЗ зависит от деятельности заболевания.

5. Б результате ксшаезексго .лечения с применением эссенцк-э я медицинского глицерина у больных с хроническоЗ гас треду о-яалъноЗ патологиеЗ улучшается глггонеогенная 'функция пгченп, кгжается порог чувствительности пер::.-ер:яесхнх тканей к глг^с-

глгкенеогенного генеза, сг-гггается содержание ге.гуна^.?- н уенли— зтея мечевпнообргзовгтельная .функция печезпт.

6. Применение г с Сенегале и медицинского глицер::на в кемплек-с общепринята лечением сказывает благо тзеркое влияние на кли—

чесхсе течение заболевания, способствует сокра^ен:з ¡рзстагнив зхснс^ггческого эффекта.

ПР^КИПЕСглЕ гЕлСЗЩЩЯ

1. Больным двтяи с г?-стро^,'одепальноЗ патслагно.1., глл •Ецнональнсгэ состоя:-:::.? псгс-нг., рексмзндуется ПК?-: »еале-заннэ глгкокеогекноЗ функции печена и пготнйтего пена в кре-п с пспользсга:-*::5У глицериновой Что г:сз— ляет утечкггъ и осуществить контроль га. я''Чг.тиК-с^'П:« тения.

2. Возрастание -гзскеогеннс* ^унгзи тота-зтнсстз пгр::'ер:г-:ззгпх ткгке* з глгхозс Г'гцг.спгсгекг-гбго генс-гэ, гыг-знне сслер-ан"^ ггцзга, ус-л-.ениэ 1,счевгс»сс?-

оденптэ и язвенно ^ болезни

ГНО 1

зезаяпя С"~ЯСТВ=ННЗ

>

квййш, тем ысааг слузсат дополнительными критериями диМерен-циальноЗ диагностики этих заболеваЕШЗ.

3. 3 целях -коррекции нарупеннсго углеводного и азог;:с?сго обмена, а также улучшения функционального состояния леченк целесообразно вклэтение в комплексную тсралх больны:-: с гедтрогусвезаиа но2 патологиеЗ гепатопротектсров: ыедипннского глппгртаа /из рае-■тета 0,5 кг/кг через ваздке £ дня, растворенного в CGC,С ил теп-згой вода/ ж вссенциале, на se сь период лечекця.

шлеек РАБОТ, 'скдзкозг&г&х х .ш

1. ¿¡инвккка изменения концентрации тлекоэн з крез:: у дет-eL' с гастродуоденальноЗ паталсгпеЗ.// Проблемы морфологи:: :: гаразэто-логие. Научные труды LIockobckc.'* медицинской bsz~vjzz: кц. ¡1«'_'.0е-ченова. - Ыосква, 1994. - С. 243. /соest. Б.А.Бщк2£, ^.Р.Руста-мов/.

2. Состояние глЕкснеогенно!' ^уЕкнии печени у дгтз£ с гастро-дуоденалъноЗ патологией.// Актуальные проблемы биологии и медицины гто-зЕпаднсго Узбекистана. Сборник научных трэдов Самаргацд-ского отделения Академии науь Республики Узбекистан. Ьдусг. П.

- Самарканд, 1935. - С. 65-64. /соавт. П.?.Рустамов, K.U.asjzsoe/

3. Гастродтсденаг патологиями бслаларда кондагп азот елмали-нувикикг баззи бир Еурсатгичларп.// Р1азар:± за а-.'алтгГ: тиббпёт му-аммсгЕри. Самарканд давлат тиббкёт института педиатрия бакульте-тикинг 30 йиллигига багиглгангс: елнилар елмиЗ акгумани цалрузале-ркнинг маткларн. 1-кпсм. - Карги, T9S5. - 21-22 б.

4. Состояние глЕКонеогенноЗ *ункцип печ=:-з: у zrc-ei": г. язвенно" болезнью двенадцатиперстной келий.// Актуальные проблем!- 5;:с-логии е медицины ■сго-западного Узбекистана. С5ор:-п~ научных трудов Самаркандского отделения Академик науг Республик: Узбс™:стг:-:. Выпуск 1'. - Самарканд, 1995. - С. 62-S3. /соагт. :.:.?.?устгмов( А,Т.ламраев/.

Б» Г'астродуоденал патслспкхн бздаларда гагг&т- глз:оксоге>; йаолиятанинг -^'уя'пг'-пг.^-'-^- холатк.// Исг/.^тр--:,',, Самар-

канд девлат тиЗбиёт институт; сликларспл-гг макслалар туп-ламЕ. I-tysai. - Самарканд, 199£. - 22-34 С.

6. Суруакалк гастрит бглак касаллангск бслаларни даволагдЕ гепатотроп воситалардан ёсЦдалекил;.// ТиЗбиётпинг замоназиЗ муам-иолгои. Самарканд ткббкёт шетитутининт 55 £пглпгпгс бегкзлекгак ёг слимлар илмие ен?^иаки иатериалягрк. - Самарканд, I92C. - с4-ЕЕ б.

7. Оутузхлли гастра? бадан касаяланган боядларда загарнпнг ункгцтоназ кстати.// Вгййзтнннг замокавиЗ ыуашоларя. Самарканд иббпёт пнсте^гЕнанг 3 2 2здлпгага багипланган ёп олшлар илыиЗ нзупаня иатегааалзрз. - Самарканд, 1996. - 86-88 б. /хаьыуалляф .Р.Рустзмоз/.»

РАЩШАЛЙЗАТСЗРОЕЕ ЕРВДЖШЗК:

1. Ясследовзкзв глгзяшогенноЗ сункдзи печен:! у детеЗ с гас-родуоденадьно$ тагологгг! 5 применением глнцержовоЗ нагрузка. / Удостоверешсв* isa раврегаснзаторсхое предложение Р 1073 от 31. 3.1557 т., егд-гэ; ¿E3

2. Лечение дая&З с xpcrtííSCKoa гастродуодихальлоЗ патологяеЗ прженениен эроккгзале л 'гг'зтааского глицерина^// Удоотрвере-

::е на рацаснализадайрсаое жйдавх^ние £ 1074 от 31.03.1997 г., здаао EFK3 СагаЛ!»

ККСКАЧА ТУЛОСА

т&шщощкл шшюшш1 болаларда ыгар еункционал зщазишнг КЛ2ЕаК-ыюкй£шг; башаниш

УРАЛОВ IJi.

"W4 ёпщаги гастрс цуоденал патология бшгаы хасталанген 116 бсиор ва 22 соглои болаларда жигаркинг ута ыахсус вьзифаларцдан гллконес" хайда углевод ва азот алшшкнуви кокдаги баъзк tieravc- киёсий тахлил етидци. Бунда, биришхи иаротаба, ук

екки бгу-а-^с; пек яра касашшгида, сурункали гастродуоденит ва суруггаки i'aci'pr.ifla бир бираден фаре этедаган, хаьда соглои бо-лаларга нисбатаы китар глваонеоген йаслиятшшнг вучаЗшж, пера-" фергк тугащларда янга хоскл булган глюкозенинг узлвлпгирилиш кгйцшгапувн, конда азот сесловчи кодцалар перчаланш&шинг кучаэ-Е2, еттвшт ерганнзцдан тгикарапш балаыешшнг бузшлши, ск5дин-тшл сннтезЕ стшаловчилип: гурсатнлди,

Коеда глппоза илгдорикинг оопи, глицерин синедасцдоз кейп: даабетоген туе олувчи гллейзз чизиклар, пшерешокце- Еа гпазр-уреос^ая бцлан кечувчи Есорлдаги узгаришлар гастродуоденол пато-лег^ллп бсцорларда. суруккалп нараён иудцатларл гаорк булганда яепол гур:;лздп..

Болалар гастроэнтерологам Елншжаспда биринта каротаба лул-лаггклгел глицерин синггшои сурункали гастрлт, гастродуоденпт ва ун ппки бариовлп ииак яра касадликларцда буладиган издкалар сл-иазаяувя бузх^пшларлнн напоён отнб, патслопж караённют гасл-лкги ва касаллкЕЕИнг сурункали кечуви цетаболппп сдослелинп ' ёриткидп туут'к роль уинавди. Зссенцкалв ва тнббп2 глицериняи airarr тгг;1 тулланЕлсб ведувчи давалапг чореларк бклан биргалзвда куллаз, ;..с, : " ■-"^•чтз, иодцалар алыалшнувк ва Еасаллшашнг слэши: сехаплага тюбда таьенр втадс,

SUMMARY

Clinic-biochemical evaluation of tba function of liver in children with gastroduodanal pathology.

oral«» Sh.».

In lii5 children with chronic -astroducdvnal patology aged 7-14 and 22 practically ■ healthy cr^s just "'he sam- age have teen carefully examined the glucc-neoiji-jVitxe t' action of liver and seme indices of carbohydrate arid nitroffc-aeos s^abolissn as well.

First, in patients with chiorue -jastriUs. gastrcducdenitis and duodenal ulcer were revealed th^ v^rvcws ircn each other aid even considerably differ from heaithv children the potentiation gluconeogenic function of liver, ¿uiiinilaticn peripheral tissues of nesfformed glucose, the increasing cf nitrogen-containing

substance-! in bleed, the disturbance c.i aTjr»:nia r-'^vin'? frcw te-tv, deficiency of uropoiesis. The raisin? •vr.tents ct" cities in diabetogenic curves after glycerin Ica/i^-c «vpersTrouo- 'ar.c Iv.c-r •:receuua were rrcre -i'.pr-ssed in chUdr-w^ with irastroi'fcNi-rnal car-; logy as chronicle prc:~fc.

Furthenrore. used. the first. u'<. ;UniC 'ci ^'•sctrn'.^vo; •iiseases the giyc-rin loading is •U^rovs-rwv,? disturban-

ce in chronic gastritis, gastro4uo;^stti-2 and duodenal ulcer and Is conductive to.revealing the ac.imtv of pathologic process and rretabolicaliv is ground-id the chs-_xuo relapsed "course of the disease. The utilization essenf-I'lte- arid medical glycerin parallel with traditional tr.erapv gets; positive influence en the function of' liver. 'P-itsieiism-jn-bedv and.on clinical course of disease.