Автореферат и диссертация по медицине (14.01.15) на тему:Клинико-анатомическое обоснование применения бедренных компонентов проксимальной фиксации при эндопротезировании тазобедренного сустава.
- Ученая степень
- кандидата педагогических наук
- ВАК РФ
- 14.01.15
Автореферат диссертации по медицине на тему Клинико-анатомическое обоснование применения бедренных компонентов проксимальной фиксации при эндопротезировании тазобедренного сустава.
На правах рукописи
СЕИДОВ Инар Илгам Оглы
КЛИНИКО-АНАТОМИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ПРИМЕНЕНИЯ БЕДРЕННЫХ КОМПОНЕНТОВ ПРОКСИМАЛЬНОЙ ФИКСАЦИИ ПРИ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА
14.01.15. -травматология н ортопедия
Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
2 2 [ДОН 2012
Москва - 2012
005045971
005045971
Работа выполнена на кафедре травматологии и ортопедии медицинского факультета Федерального Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования "РОССИЙСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ДРУЖБЫ НАРОДОВ", г. Москва.
Научный руководитель:
Заслуженный деятель науки РФ, Лауреат Премии правительства РФ,
доктор медицинских наук, профессор ЗагородниП Николай Васильевич Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук, профессор Абельцев Владимир Петрович заведующий отделением травматологии и ортопедии ФГБУ«ОБП» УДП РФ
доктор медицинских наук, профессор Очкуренко Александр Алексеевич
заведующий организационно-
методическим отделом
ФГУ ЦИТО им. H.H. Приорова
Ведущая организация: государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации
Защита состоится 2012 года. заседании дис-
сертационного совета Д 212.203.09 Российского университета дружбы народов по адресу: 117198, г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, 8
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Российского университета дружбы народов по адресу: 117198, г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, 6.
Автореферат разослан
профессор ^j^l^/^Q/fi^- Иванов Владимир Александрович
Актуальность темы. Одной из наиболее важных медико-социальных и экономических проблем на сегодняшний день остается лечение и реабилитация больных с заболеваниями крупных суставов, которыми страдает 4867,5% трудоспособного населения (Корнилов Н.В.,- 1993, Загородний Н.В.,-1998, Москалёв В.П.,- 1998, Насонова В.А.,- 2001, Ахтямов И.Ф.,- 2006, Хитров H.A., - 2005, Елкин Д.В.,- 2008, Чепелева М.В.,- 2008). Ежегодно в мире выполняется до 1.5 млн. операций по эндопротезированию крупных суставов, до 500 тысяч из них делаются в США, 300 тысяч в Германии. До 90% всех операций по замене суставов приходится на операцию по эндопротезированию коленных и тазобедренных суставов. Причем соотношение составляет 3,5:1, т.е., на одну операцию по замене коленного сустава приходится 34 операции по замене тазобедренного сустава. Актуальность проблемы с каждым годом увеличивается, т.к. постоянно растет уровень повреждений и выявляемость заболеваний тазобедренного сустава, как у основной возрастной группы, так и у стареющего населения, удельный вес, которого неуклонно растет в связи с увеличением средней продолжительности жизни (Загородний Н.В.,- 1998, Корнилов Н.В., Шапиро К.И.,- 1993). Эндопротези-рование тазобедренного сустава зарекомендовало себя как метод выбора при лечении хронических дегенеративно-дистрофических заболеваний различного генеза и в настоящее время получило широкое распространение в хирургической практике. С применением эндопротезов стали появляться сообщения об осложнениях данного метода лечения (Aldinger G.,- 2002, Bircher Н.Р.,- 2001, Garellick G.,- 2000, Zerahn В., - 2004). Основными из них были и остаются инфекционные осложнения, остеолиз, асептическое расшатывание вертлужного и бедренного компонентов, переломы бедренных компонентов, повышенный износ в узле трения, возникновение дебриса, металлоз, осложнения связанные с использование костного цемента и некоторые другие (Загородний Н.В.,- 1998, Шерепо K.M.,- 1990). С увеличением количества имплантаций, увеличиваются поиски оптимальной пары трения, совершенствуется технология фиксации имплантатов в костном ложе за счет оптимальной формы и различных видов напыления или покрытия. Активная работа ведется по улучшению свойств костного цемента. Продолжается разработка и внедрение новых эндопротезов, материалов, технологий их обработки, методик операции (Aldinger G.,- 2002, Bader R„- 2002, Bergmann G.,- 2004, Eingartner С.A.,- 2002, Harris W.H.,- 1996, Mulliken, B.D.,- 1996). Анализ результатов произведенных операций позволяет оценить достоинства и недостатки того или иного типа импланта, оперативной техники, особенностей послеоперационного ведения пациентов. Объективизировать полученные данные помогают шкалы и опросники (Harris W.H.,- 1996). Помощь в разработке новых конструкций и прогнозировании результатов эндопротезирова-ния оказывают различные компьютерные методы. Таковым является, например, способ математического моделирования механических взаимодействий между элементами эндопротеза и костными образованиями, что важно для
понимания перспектив стабильности имплантата. Данная работа посвящена анализу результатов использования бедренных компонентов эндопротеза тазобедренного сустава проксимального типа фиксации на основании клинических, рентгенологических и математических методов и выработке рекомендаций по надлежащему их применению.
Цель работы: улучшить результаты хирургического лечения пациентов с патологией тазобедренного сустава путем применения бедренных компонентов проксимальной фиксации.
Задачи исследования:
1. Изучить ближайшие и среднесрочные результаты эндопротезирования тазобедренного сустава с применением бедренных компонентов проксимальной фиксации;
2. Провести экспериментальные исследования распределения нагрузок на бедренную кость при имплантации бедренного компонента проксимальной фиксации с последующей разработкой математической модели поведения его в бедренной кости в раннем и в позднем послеоперационном периоде;
3. Обосновать структурные изменения бедренной кости при имплантации бедренных компонентов проксимальной фиксации;
4. Определить показания и противопоказания к применению бедренных компонентов проксимальной фиксации.
Научная новизна
• Изучены ближайшие и отдаленные результаты тотального эндопротезирования тазобедренного сустава с применением бедренных компонентов «СОЯА1Ь/БеРиу» и «ТАРЕЯЬОСК/Вюте1» бесцементной фиксации;
• Проведено математическое моделирование поведения системы «эндо-протез-бедренная кость» при установке ножек проксимальной фиксации в условиях физиологической нагрузки после первичной иимплан-тации и после завершения процессов остеоинтеграции;
• Обоснован выбор бедренного компонента с проксимальной фиксацией при эндопротезировании тазобедренного сустава.
• Определены относительные показания и противопоказания к применению данного типа бедренных компонентов.
Практическая значимость
• Разработаны относительные показания и противопоказания к применению
бедренных компонентов с проксимальной фиксацией могут служить ориентиром для правильного выбора бедренного компонента в клинической
практике.
• Применение бедренных компонентов проксимальной фиксации повышает качество лечения, уменьшает иивазивность в отношении костной ткани, улучшает долгосрочную выживаемость сустава и создает более благоприятные условия в случае ревизионного вмешательства.
Апробация работы, личный вклад автора, публикации по теме диссертации
Основные положения диссертации доложены на VII ежегодной международной конференции SICOT / SIROT объединенная со шведской ортопедической ассоциацией (SOF), 31 август - 3 сентябрь 2010 Гетеборг, Швеция; на VI Научно-практической конференции АТОА «Заболевания опорно-двигательного аппарата, современные технологии, лечение осложнений и профилактика» - 24-25 сентябрь 2010, Баку, Азербайджан; на XV РОССИЙСКОМ НАЦИОНАЛЬНОМ КОНГРЕССЕ «ЧЕЛОВЕК И ЕГО ЗДОРОВЬЕ», 27-29 октябрь 2010, Санкт Петербург, Россия; на XII ежегодной международной Конгрессе EFFORT, Копенгаген, Дания 1-4 Июнь 2011; на XXV Всемирном конгрессе SICOT - 6-9 сентября 2011, Прага, Чешская Республика; на I конгрессе травматологов и ортопедов, «Травматология и ортопедия столицы. Настоящее и будущее», 16-17.02.2012г, г. Москва.
Клинические исследования, анализ и интерпретация данных проведены автором самостоятельно. Все научные результаты, представленные в работе, автором получены лично.
По теме диссертации опубликовано 33 работы, среди которых 3 статьи в ведущих рецензируемых научных изданиях рекомендованных ВАК Министерства образования и науки, 2 статьи в нерецензируемом журнале, 5 статей в иностранных журналах, 23 тезиса в различных сборниках научных трудов, в том числе, 8 тезисов в сборнике научных трудов международной ежегодной конференции SICOT, 1 тезис в сборнике научных трудов международной конференции EFORT.
Положения выносимые на защиту
1. Вторичная биологическая фиксация бедренной ножки в проксимальном отделе бедра более предпочтительна, поскольку обеспечивает большую сохранность костной массы проксимального отдела и снижает риск возникновения асептического расшатывания в отдаленном послеоперационном периоде.
2. Плотная посадка на кортикальную кость бедренных компонентов проксимальной фиксации позволяет прогнозировать стабильную первичную фиксацию эндопротеза на начальном этапе его функционирования в организме человека, но менее физиологичной в отношении распределения нагрузки.
3. При имплантации бедренных компонентов проксимальной фиксации на губчатую кость без плотного контакта с кортикальной костью страдает
инициальная стабильность, но в условиях состоявшейся остеоинтеграции распределение нагрузок происходит более физиологично, что прогнозирует долгосрочную выживаемость имплантата
4. Первичное тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава с применением бедренного компонента с проксимальной фиксацией предпочтительно как у молодых и активных пациентов, так и у пациентов пожилого возраста, в том числе, при явлениях остеопороза.
Структура н объем диссертации
Диссертационная работа изложена на 141 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, списка использованной литературы. Работа содержит 7 таблиц и 42 рисунков. Указатель литературы включает 199 работ, из них 54 отечественных и 145 зарубежных источников.
Материалы и методы исследования
В основу настоящей работы положен анализ клинических и рентгенологических наблюдений в группе из 221 пациентов, которым было выполнено 234 операции тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. В качестве бедренных компонентов проксимальной фиксации для анализа нами использовались ножки двух типов: CORAIL (DePuy) и TAPERLOCK (Biomet). В группе Corail под наблюдением находились 126 пациентов (131 сустав), в группе Taperlock - 95 (103 сустава). Среди пациентов группы Corail было 75 женщин и 51 мужчин, в группе Taperlock - 54 женщин и 41 мужчин, что подтверждает общую статистику большей частоты поражения крупных суставов у женщин. Средний возраст пациентов в группе Corail составил 48,84 ± 2,12 лет (от 23 до 81 года), в группе Taperlock - 61,1 ±2,18 лет (от 22 до 81 лет). Таким образом, основное количество (более 74.2 %) составили пациенты в возрасте от 40 до 70 лет.
Основную массу (около 83%) в обеих группах составили пациенты с первичным коксартрозом и асептическим некрозом головки бедренной кости.
Методика наблюдения включала осмотры до, после операции, через 3, 6, 12 месяцев, в последующем — ежегодно.
При поступлении проводили регистрацию жалоб больного, сбор анамнеза, рентгенологическую диагностику. В плановом порядке перед операцией проводилась оценка общего соматического статуса, выявление сопутствующих заболеваний и их компенсация под наблюдением специалистов соответствующего профиля. Ортопедический статус оценивали с применением стандартных методов ортопедической пропедевтики.
Оценку функционального состояния пораженного сустава проводили, используя оценочную систему функционального состояния тазобедренного сустава W.H.Harris (1969), а также визуально-аналоговую шкалу для определения локализации наиболее выраженных болевых ощущений в оперированной конечности.
При оценке функционального состояния по системе W.H.Harris в группе Corail средний балл до операции составил 45,1 ± 2,20 (от 12,1 до 52,3), в группе Taperlock 40.5 ± 2,10 (от 11,2 до 58,3), при этом ни в одном случае оценка не была выше 70 баллов, то есть функциональное состояние во всех случаях оценено как «плохое». При определении уровня болевых ощущений в зависимости от отдела бедра с использованием ВАШ выявлено преобладание боли в верхней трети бедра. Средние баллы по шкале ВАШ в верхней трети бедра составили 7,4 до 7,8.
Планирование предстоящей операции проводилось с учетом индивидуальных особенностей течения заболевания, типа поражения тазобедренного сустава, состояния параартикулярных тканей и индивидуальной морфологии костных образований, составляющих тазобедренный сустав.
Оперативное лечение проводилось в положении пациентов на боку, переднелатеральным доступом. Операции выполнялись по общепринятой методике и включали все стандартные этапы. Во время установки бедренной ножки уделяли внимание соосности ножки эндопротеза и продольной оси бедра.
После операции оценивали рентгенологические параметры установки бедренного компонента эндопротеза. Определяли соосность ножки и диафи-зарной оси бедра, протяженность плотного контакта ножки с кортикальным слоем кости.
Для статистической обработки данных мы применяли программу STAT1STICA ® for Windows Release 4.3 компании StatSoft®Inc„ США. Для количественных показателей вычислены основные статистические параметры (средняя арифметическая, ошибка репрезентативности, среднее квадратичное отклонение, коэффициент вариации). Оценка достоверности различий абсолютных и относительных показателей между группами производилась по t-критерию Стьюдента.
Поскольку важным фактором формирования вторичной фиксации являются напряжения, возникающие в кости с установленной бедренной ножкой под нагрузкой, нами в настоящей работе методом конечных элементов с использованием программы ANSYS проведен анализ напряженно-деформированного состояния, возникающего при воздействии наиболее критичных функциональных нагрузок в системе «бедренный компонент эндопротеза тазобедренного сустава - костные структуры».
Результаты исследования
При функциональном исследовании состояния пациентов до и после операции в динамике во всех группах нами отмечено прогрессивное улучшение функционального состояния сустава. Наибольший темп улучшения отмечен в течение первых 6 месяцев, далее улучшение происходит более медленно. Показательно также, что наиболее быстро улучшается показатель «Боль», максимальный прирост которого происходит в течение первых 3-х месяцев. То же можно сказать в отношении показателей «Деформации» и
«Амплитуда». В дальнейшем, динамическому изменению подвергается только показатель «Функция».
Оценка интенсивности болевого синдрома до и после операции в разных отделах бедра, в целом, демонстрирует существенное снижение уровня болевых ощущений во всех отделах уже на первом контрольном осмотре во всех группах наблюдения. Своего минимума болевой синдром достигает к 12 месяцам с момента операции и в дальнейшем существенно не меняется. Во всех группах по мере увеличения сроков с момента операции отмечается снижение количества плохих и удовлетворительных результатов и увеличение доли хороших и отличных (таб. №1). Через 2-4 месяца сумма отличных и хороших результатов составила 70%, удовлетворительные -27,5%, неудовлетворительные - 2,5%. Через 5-7 месяцев количество отличных и хороших результатов увеличилось до 93,5%, тогда как количество удовлетворительных результатов снизилось до 6,5%, а неудовлетворительных результатов не отмечалось. Через год (11-13 месяцев) с момента операции сумма хороших и отличных результатов во всех группах составила более 95%, неудовлетворительных результатов не было выявлено. Такая же тенденция прослеживалась и в периоды наблюдения 23-25 месяцев и 35-37 месяцев после оперативного лечения, то есть через 2-3 года после выполнения эндопротезирования тазобедренного сустава.
Таблица №1
Соотношение различных функциональных результатов в зависимости от сроков с момента операции
Результат лечения Согаіі Тарегіоск Итого
11-13 отличные 78% 76% 77%
мес. хорошие 22% 24% 23%
удовлетворительные 0% 0% 0%
неудовлетворительные 0% 0% 0%
23-25 отличные 79% 77% 78%
мес. хорошие 21% 23% 22%
удовлетворительные 0% 0% 0%
неудовлетворительные 0% 0% 0%
35-37 отличные 76% 75% 75,5%
мес. хорошие 24% 25% 24,5%
удовлетворительные 0% 0% 0%
неудовлетворительные 0% 0% 0%
При оценке установки бедренного компонента после операции во всех группах ни в одном случае не отмечена варусная или вальгусная не-соостность ножки эндопротеза и анатомической оси бедра. Во всех случаях был достигнут плотный контакт поверхности эндопротеза с эндосталь-ным слоем кости на рентгенограммах в прямой проекции. На боковой проекции во всех случаях отмечалось соответствие направления ножки оси бедренной кости, контакт поверхности эндопротеза и эндоста в трех точках.
Наиболее типичным изменением бедренной кости через 3 месяца являлась умеренная резорбция с изменением трабекулярного рисунка кости в зоне 7 по Gruen без заметных изменений в других зонах. Через 6 месяцев в зонах 1 и 7 отмечена дальнейшая перестройка трабекулярного рисунка с образованием замыкательной пластины в зоне опила шейки, сглаживание контуров опила, а также уплотнение прилежащего непосредственно к протезу слоя костной ткани. В 3-х случаях в группе «CORAIL» и в 2-х случаях в группе «TAPERLOCK» отмечено утолщение кортикального слоя кости в зонах 3 и 5 с аналогичным усилением трабекулярного рисунка прилегающей к протезу кости. Формирование «пьедестала» не наблюдалось ни в одной из контрольных случаев. При имевшихся признаках осте-опороза на данном сроке отмечено усиление костной плотности во всех зонах. После 12 месяцев отмечена стабилизация изменений зон 1, 7, 3, 5 без существенной динамики.
Ни у одного из обследованных пациентов при рентгенографии не были зафиксированы миграция компонентов эндопротеза (в том числе оседание ножки), четкие линии просветления со склерозированной костью вокруг ножки эндопротеза, зоны остеолиза вокруг ацетабулярного или бедренного компонентов. Ни в одной из групп не отмечено явлений асептической нестабильности, как бедренного, так и ацетабулярного компонентов. Выживаемость эндопротеза составила 100% в сроки наблюдения 3-3,5 года.
Поскольку важным фактором формирования вторичной фиксации являются напряжения, возникающие в кости с установленной бедренной ножкой под нагрузкой, нами оценивалось смещение центра ротации моделируемой системы под действием расчетной нагрузки Н=3300 прилагаемой под углом 10° (стоя на одной ноге). При этом мы оценивали смещение при вариантах проксимальной и промежуточной фиксации бедренных компонентов «CORAIL» и «TAPERLOCK» (рис. №1). Каждый вариант рассматривался при различных коэффициентах трения по кости. Были просчитаны варианты плотной остеоинтеграции для каждого бедренного компонента и модели, имитируя состояние сразу после имплантации бедренных компонентов, где остеоинтеграция отсутствует напрочь.
Рис. №1
Математическое моделирование напряженно-деформированного состояния биомеханической системы «бедренная кость-ножка эндопро-теза проксимальной фиксации» (a - «CORAIL» и б - «TAPERLOCK»)
Анализ результатов математического моделирования позволил сделать следующие заключения:
• максимальные растягивающие напряжения достигаются на латеральной поверхности шейки и в зоне перехода клинообразной дистальной части ножки в проксимальную (переход «клин - дуга Адамса»);
• максимальные сжимающие напряжения создаются на медиальной поверхности шейки и ножки.
Полученные результаты математического моделирования биомеханики бедренных компонентов, на примере: «CORAIL» и «TAPERLOCK», позволили сделать следующие заключения:
• увеличение шероховатости поверхности (Rz = 30-60 мкм), а, соответственно, и коэффициента трения контактных поверхностей ножки должно приводить к снижению как осевого смещения ножки относи-
тельно костных структур, так и общего уровня радиальных напряжений, частично определяемых этим смещением;
• осевые напряжения, концентрирующиеся в бедренной кости с имплан-тированым бедренным компонентом проксимальной фиксации, и смещение центра ротации при нагрузке 3300 Н близки к таковым здоровой кости при условии состоявшейся остеоинтеграции (отсутствует плотный контакт имплантата с кортикальной костью);
• осевые напряжения, концентрирующиеся в бедренной кости с имплан-тированым бедренным компонентом проксимальной фиксации, и смещение центра ротации при нагрузке 3300 Н намного больше в раннем послеоперационном периоде (отсутствует плотный контакт имплантата с кортикальной костью), что может быть причиной асептического расшатывания имплантата;
• наибольшие тангенциальные и радиальные напряжения возникают в 3 и 5 зонах бедренной кости, что соответствует уровню первичной фиксации эндопротеза (плотный контакт имплантата с кортикальной костью). При этом не отмечается полной «разрузки» 1,2,6,7 зон по Gruen, что способствует нагружению проксимального отдела бедренной кости и снижению проявлений stress shielding.
Полученные данные математического моделирования позволяют прогнозировать стабильную первичную фиксацию эндопротеза на начальном этапе его функционирования в организме человека и последующую высокую остеоинтеграцию с костными структурами бедренной кости.
Осложнения, связанные с оперативным лечением, мы подразделяем на специфические, связанные с установой эндопротеза и неспецифические, характерные для оперативных методов лечения, в целом. Общее количество осложнений составило 9 (4,1 %), из них: 4 (1,8%) - интраоперационные; 3 (1,4%) - в раннем и 2 (0,9%) - в отдаленном послеоперационном периодах (таб. №2). Ни в одном случае возникшие осложнения не привели к значительному ухудшению результатов лечения, которые во всех случаях расценены как отличные и хорошие. В одном случае через месяц после операции в в/3 бедра в области выхода послеоперационного дренажа открылся свищ с сукровичным отделяемым. Консервативное лечение не дало результатов. Фистулорафия показала связь свищевого хода с тазобедренным суставом. Произведена ревизионная операция, эндопротез удален, установлен цементный спейсер, через 6 месяцев - реэндопротезирование с установкой энопро-теза цементной фиксации. Результат прослежен в течение 8 мес., средний балл по шкале Харриса составил 86,5.
Таблица №2
Характер н частота осложнений
Осложнения Интра-операционные Ранние Поздние ВСЕГО %
Перипротезный перелом 4 - - 4 1,8%
Поверхностное нагноение - 2 - 2 0,9%
Глубокое нагноение - - 1 1 0,43%
Трамбофлебит - 1 - 1 0,43%
Тромбоз вен - - 1 1 0,43%
ВСЕГО 4 3 2 9 4,1%
% 1,8% 1,4% 0,9% 4,1%
Выводы
1. Изучение результатов эндопротезирования с применением бедренных компонентов проксимальной фиксации показало хорошее восстановление функции сустава в сроки до 3 до 3,5 лет. При этом статистически значимых различий в результатах при применении бедренных компонентов «CORAIL» и «TAPERLOCK» не выявлено, а выживаемость их составляет 100%.
2. После имплантации исследуемых бедренных компонентов плотно на кортикальную костную ткань (тип А по Дорру) происходит перемещение зоны основных сжимающих и растягивающих напряжений в область промежуточного клина бедренной кости, но при этом проксимальный отдел также оказывается нагружен, что способствует снижению проявлений stress shielding.
3. После имплантации исследуемых бедренных компонентов без контакта с кортикальной костной тканью (тип С по Дорру) происходит перемещение зоны основных сжимающих и растягивающих напряжений в область проксимального отдела бедренной кости, но при этом состоянии необходима разгрузка оперированного сустава для обеспечения вторичной фиксации.
4. Математическое моделирование поведения имплантатов в бедренной кости с помощью программы ANSYS показало, что при физиологической нагрузке на оперированную нижнюю конечность после установки бедренного компонента эндопротеза тазобедренного сустава проксимальной фиксации достигается близкое к нормальному распределение осевых напряжений и смещение центра ротации бедренной кости.
5. Применение бедренных компонентов проксимальной фиксации возможно как у молодых и активных пациентов с нормальной костной массой, так и у пациентов пожилого возраста с наличием признаков остеопороза.
Практические рекомендации
1. В случаях первичного эндопротезирования при выборе имплантата необходимо отдавать предпочтение бесцементным эндопротезам с проксимальным уровнем фиксации, учитывая возраст и активность пациентов и вероятность реэндопротезирования в будущем.
2. При имплантации бедренной ножки проксимальной фиксации без контакта с кортикальной кость (тип С по Дорру) необходимо рекомендовать дозированную нагрузку на оперированную конечность до 3-х месяцев после операции с целью обеспечения вторичной биологической фиксации.
3. Умеренно выраженный остеопороз не является противопоказанием к установке бедренного компонента проксимальной фиксации, ввиду того, что проксимальная фиксации стимулирует увеличение плотности костной ткани за счет более физиологического (равномерного) распределения нагрузок на костную ткань.
Список опубликованных работ
1. Алиев P.M., Сеидов И.И. Результаты после эндопротезирования тазобедренного сустава при коксартрозе // Научно-практический журнал «Aserbaycan ortopediya ve travmatologiya jurnali» - Баку, Азербайджан - №2/2007 - с. 4550.
2. R.M. Aliyev, S. Middeldorf, H.-R. Casser, I.I. Seidov. Шкала Штафельштайн для оценки эффектифности реабилитации после эндопротезирования коленного и тазобедренного сустава // Научно-практический журнал «Aserbaycan ortopediya ve travmatologiya jurnali» - Баку, Азербайджан - №1/2008 - с. 34-40.
3. Загородний H.В., Карданов A.A., Сеидов И.И., Хаджихараламбус К., Веяль Н.М., Левин В.В., Шерматов K.P., Афанасьев А.П. Первые результаты эндопротезирования с применением короткой ножки эндопротеза Metha фирмы Aesculap // Научно-практический журнал «Aserbaycan ortopediya ve travmatologiya jurnali» - Баку, Азербайджан - №2/2008 - с. 89-90.
4. Загородний Н.В., Карданов A.A., Елкин Д.В., Хаджихараламбус К., Сеидов И.И., Левин В.В., Шерматов K.P., Веяль Н.М. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава эндопротезами с металл-металической парой трения анатомичных размеров // Научно-практический журнал «Aserbaycan ortopediya ve travmatologiya jurnali» - Баку, Азербайджан - №2/2008 - с. 90-91.
5. M. Aliyev, I.I. Seidov, D. Mandler. Mikrostromtherapie mit CellVas®-Cerät bei Ellenbogenbeschwerden // «Die Naturheilkunde» - Deutschland - №3/2008 - 2224.
6. R.M. Aliyev, J. Reinhold, I.I. Seidov, E.W.J.Mikus. Ergebnisse mit DEEP OSCILLATION® bei Verletzungen des oberen Sprunggelenks // «Orthopädische Praxis»-№10/2009- 494-497.
7. Загородний H.B., Канаев A.C., Левин B.B., Сеидов И. И., Хаджихараламбус К., Шерматов К. Р. Применение биокомпозиционного остеопластического материала «ОСТЕОМАТРИКС» в ортопедической практике // «Применение искусственных кальциево-фосфатных биоматериалов в травматологии и ортопедии» - Сборник работ Всероссийской научно-практической конференции.-ЦНИИТО- Москва,-2010-с. 21.
8. Загородний Н.В., Канаев A.C., Левин В.В., Сеидов И. И., Хаджихараламбус К., Шерматов К. Р. Опыт применения биокомпозиционного остеопластического материала «ОСТЕОМАТРИКС» при ревизионном эндопротезировании тазобедренного сустава // «Применение искусственных кальциево-фосфатных биоматериалов в травматологии и ортопедии» - Сборник работ Всероссийской научно-практической конференции. - ЦНИИТО - Москва, -
2010-С.22.
9. Загородний Н.В., Канаев A.C., Лёвин В.В., Сеидов И. И., Хаджихараламбус К., Шерматов К. Р. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава при протрузионных дефектах дна вертлужной впадины с применением биокомпозиционного остеопластического материала «ОСТЕОМАТРИКС» // «Применение искусственных кальциево-фосфатных биоматериалов в травматологии и ортопедии» - Сборник работ Всероссийской научно-практической конференции. - ЦНИИТО - Москва, - 2010 - с.22.
Ю.Загородний Н.В., Елкин Д.В., Хаджихараламбус К., Скипенко Т.О., Безверхий С.В., Сеидов И.И., Макинян Л.Г., Захарян Н. Г., Фернандес А. Опыт применения ножки Wagner (Zimmer) при оперативном лечении диспластиче-ского коксартроза // Сборник тезисов научно-практической конференции посвященной 40-летию городской клинической больницы №31. - Москва, 25 марта 2010-с. 101-102.
11.Загородний Н.В., Елкин Д.В., Хаджихараламбус К., Сеидов И.И., Веяль Н.М., Фернандес А. Современные аспекты тотального эндопротезирования с металл-металлической парой трения анатомичных размеров коксартроза // Сборник тезисов научно-практической конференции посвященной 40-летию городской клинической больницы №31.- Москва, 25 марта2010-с. 112-114.
12.Загородний Н.В., Сеидов И.И., Макунин В.И., Елкин Д.В., Хаджихараламбус К., Веяль Н.М., Шерматов K.P. Опыт применения бедренных компонентов проксимальной фиксации при первичном эндопротезировании тазобедренного сустава // Сборник тезисов научно-практической конференции посвящен-
ной 40-летию городской клинической больницы №31. - Москва, 25 марта 2010 — с. 116-117.
13.3агородний Н.В., Карданов А.А., Елкин Д.В., Сеидов И.И., Хаджихараламбус К., Веяль Н.М., Левин В.В., Шерматов К.Р., Безверхий С.В., Скипенко Т.О.: Анализ ревизионных операций тазобедренного сустава по причине развития нестабильности компонентов различных эндопротезов // Сборник тезисов научно-практической конференции посвященной 40-летию городской клинической больницы №31. - Москва, 25 марта2010-с. 125-126.
Н.Загородний Н.В., Карданов А.А., Сеидов И.И., Хаджихараламбус К., Веяль Н.М., Левин В.В., Шерматов К.Р., Афанасьев А.П. Применение минимально инвазивной хирургической техники при тотальном эндопротезировании тазобедренного // Сборник тезисов научно-практической конференции посвященной 40-летию городской клинической больницы №31. - Москва, 25 марта 2010-с. 127.
15.3агородний Н.В., Сеидов И.И. Визуализация нестабильности бедренного компонента эндопротеза тазобедренного сустава при помощи компьютерной томографии // Научно-практический журнал «Aserbaycan ortopediya ve travma-tologiyajurnali» - Баку, Азербайджан - №1/2010 - с. 15-20
16.3агородний Н.В., Сеидов И.И., Хаджихараламбус К., Беленькая О.И., Елкин Д.В., Макинян Л.Г., Захарян Н.Г., Арутюнян О.Г., Петросян А.С. Оценка нестабильности бедренного компонента эндопротеза тазобедренного сустава с помощью КТ-исследования // Научно-практический журнал «Современная травматология и ортопедия» - Москва, № 1/2010. -с. 13-17.
17.3агородний Н.В., Захарян Н.Г., Елкин Д.В., Майсигов М.Н., Арутюнян О.Г., Алиев Р.А., Сеидов И.И., Безверхий С.В., Хаджихараламбус К. Вывихи после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава // Научно-практический журнал «Современная травматология и ортопедия» - Москва, № 1/2010.-с. 19-26.
18.N. Zagorodniy, I. Seidov, К. Hadjicharalambous, D. Elkin, S. Bezverkhiy, A retrospective analysis of revision THR for component instability // Poster - SI-COT/SIROT Annual International Conference combined meeting with the Swedish Orthopaedic Association (SOF), 31 August - 3 September 2010 Gothenburg, Sweden, 98.
19.N. Zagorodniy, M. Panin, A. Volna, I. Seidov. Implant removal in the traumatologic surgery instability // Poster - SICOT/SIROT Annual International Conference combined meeting with the Swedish Orthopaedic Association (SOF), 31 August -
3 September 2010 Gothenburg, Sweden, 597
20.N. Zagorodniy, I. Seidov, K. Hadjicharalambous, D. Elkin, A. Kardanov, L. Makinyan, T. Skipenko, S. Bezverkhiy. Assessment of proximal fixation femoral
stems for primary THR // Poster - SICOT/SIROT Annual International Conference combined meeting with the Swedish Orthopaedic Association (SOF), 31 August -3 September 2010 Gothenburg, Sweden, 74.
21.N. Zagorodniy, K. Hadjicharalambous, I. Seidov, N. Weyal, D. Elkin, S. Bez-verkhiy, T. Skipenko, L. Makinyan. Contemporary view at THR using metal-on-metal bearings of anatomical sizes // Poster - SICOT/SIROT Annual International Conference combined meeting with the Swedish Orthopaedic Association (SOF), 31 August - 3 September 2010 Gothenburg, Sweden, 59.
22.P. Copf, Herzog von Wuttenburg, I. Seidov. Physiohip: short femoral component, taking into account the physiology of bone tissue // The 6th International Conference «Treatment of injuries and diseases of musculoskeletal system. Modern technologies in traumatology and orthopedics. Prophylaxis and treatment of complications» -, 24-26 September 2010, - Baku, Azerbaijan - 48-50.
23.P. Copf, Herzog von Wuttenburg, I. Seidov. Physiohip: Assessment of femoral stem physiohip G3 for primaiy THR // The 6th International Conference «Treatment of injuries and diseases of musculoskeletal system. Modern technologies in traumatology and orthopedics. Prophylaxis and treatment of complications» -, 2426 September 2010, - Baku, Azerbaijan - 62-63.
24.3агородний H.B., Канаев A.C., Левин B.B., Макунин В.И., Сеидов И. И., Хаджихараламбус К., Шерматов К. Р. Применение биокомпозиционного остеопластического материала «Остеоматрикс» при травмах и заболеваниях опорно-двигательного аппарата // XV Российский Национальный Конгресс «Человек и его здоровье» -2010 - с. 23.
25.1. Seidov, N. Zagorogniy, К. Hadjicharalambous, N. Weyal, G. Topoev, E Denis, T. Skipenko, S. Bezverkhiy, F. Arnold, R. Aliev, V. Grishin, D. Ismaylov. Our clinical experience with a proximal loading stem corail (Depuy/USA) // Poster -12th EFFORT Congress, Copengagen, - Denmark, 1-4 June 2011, 189.
26.1. Seidov, N. Zagorodny, K. Hadjicharalambous, V. Levin, N. Weyal, J. Ismaylov, A.Fernandes. Our clinical experience with a short stem proxima (DePuy/USA) // Poster - SICOT 2011 - XXV Triennial World Congress, 6-9 September 2011 -Prague, Czech Republic, 809.
27.1. Seidov, N. Zagorodny, K. Hadjicharalambous, V. Levin, N. Weyal, J. Ismaylov. Concept of revision TKA // Poster - SICOT 2011 - XXV Triennial World Congress, 6-9 September 2011 - Prague, Czech Republic, 719
28.1. Seidov, N. Zagorodny, K. Hadjicharalambous, V. Levin, N. Weyal. One leg stance and stair climbing situation hip prostheses simulation // Poster - SICOT 2011 - XXV Triennial World Congress, 6-9 September 2011 - Prague, Czech Republic, 182.
29.N. Zagorodny, N. Weyal, I. Seidov, K. Hadjicharalambous, A. Fernandes, V. Levin, J. Ismaylov. Comparison of functional and radiological outcomes after computer-assisted versus conventional total knee arthroplasty: a matched-control retrospective study // Poster - SICOT 2011 - XXV Triennial World Congress, 6-9 September 2011 - Prague, Czech Republic,
ЗО.Загородний H.B., Сеидов И.И., Хаджихараламбус К., Веяль Н.М. Клинико-рентгенологическое обоснование применения бедренных компонентов проксимальной фиксации при эндопротезировании тазобедренного сустава // Научно-теоретический и практический журнал "Гении ортопедии" -Курган - 2012 -№1 - с. 20-26.
ЗІ.Загородний Н.В., Шерматов К.Р., Магомедов Х.М., Калашников С.А., Бондаренко П.В., Сеидов И.И. Тотальная артропластика тазобедренного сустава с анатомическим диаметром головки бедра: первые результаты исследования // Научно-практический журнал "Врач-аспирант" - Воронеж —2012 -№1.5(50)-с. 641-644.
32. Загородний Н.В., Сеидов И.И., Хаджихараламбус К., Веяль Н.М. Клинико-рентгенологическое обоснование применения бедренных компонентов проксимальной фиксации при эндопротезировании тазобедренного сустава // I конгресс травматологов и ортопедов, «Травматология и ортопедия столицы. Настоящее и будущее», 16-17.02.2012г, г. Москва, с. 143-144
33. Сеидов И.И., Загородний Н.В., Хаджихараламбус К., Веяль Н.М., Шерматов К.Р., Левин В.В. Биомеханика бедренных компонентов проксимальной фиксации при эндопротезировании тазобедренного сустава // Научно-практический журнал "Врач-аспирант" - Воронеж - 2012 - №3.1(52) - с. 136-140.
Сеидов Инар Илгам оглы (Россия) Клинико-анатомическое обоснование применения бедренных компонентов проксимальной фиксации при эндопротезирова-нии тазобедренного сустава
Работа посвящена анализу результатов эндопротезирования тазобедренного сустава с применением бедренных ножек с проксимальной фиксацией. Изучены клинические результаты и рентгенологические изменения пери-протезной зоны. Разработана математическая модель и исследованы напряжения, возникающие в бедренной кости и ножке эндопротеза в условиях физиологической нагрузки.
Анализ результатов исследования показал, что бедренные ножки с возможностью проксимальной фиксации предпочтительны для случаев первичного эндопротезирования, как у молодых и/или активных пациентов, так и у пациентов пожилого возраста, в том числе, при явлениях остеопороза.
Inar Seidov (Russia)
Clinical and anatomical study of the proximal femoral component fixation in total hip arthroplasty
The aim of the study is to evaluate the clinical results in terms of up to 3-3.5 years, the efficiency of fixation and the nature of remodeling bone around the implant after implantation of proximal femoral component fixation. Clinical assessment of hip Harris scale, supplement by estimation of the level of pain in the thigh by a visual analog scale at three levels. Performed radiographic evaluation of the changes around the femoral prosthesis. Mathematical simulator of "implant-bone" system was elaborated and mechanical strains under physiologic bearing was analyzed
In evaluating the clinical and radiographic results of femoral components of both groups revealed a preference of the proximal femoral component fixation in all age groups, especially among the young and active patients.
Подписано в печать 02.06.2012 Формат 60x84/16 Бумага офсетная. Печать офсетная. Усл. печ. л. 1,5 Тираж 120 Экз. Заказ № 843 Типография ООО "Ай-клуб" (Печатный салон МДМ) 119146, г. Москва, Комсомольский пр-кт, д.28 Тел. 8-495-782-88-39
Оглавление диссертации Сеидов, Инар Илгам Оглы :: 2012 :: Москва
ВВЕДЕНИЕ
Глава I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
Глава И. АНАЛИЗ КЛИНИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА И
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Характеристика клинического материала
2.2. Характеристика эндопротезов тазобедренного сустава с проксимальной фиксацией
2.3. Лучевые методы исследования
2.4. Статистический метод исследования
Глава III. МАТЕМАТИЧЕСКОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ БИОМЕХАНИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ «БЕДРЕННАЯ КОСТЬ
НОЖКА ЭНДОПРОТЕЗА» ПРОКСИМАЛЬНОЙ ФИКСАЦИИ
Глава IV. МЕТОДЫ И ОСОБЕННОСТИ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО
СУСТАВА С ПРОКСИМАЛЬНОЙ ФИКСАЦИЕЙ
4.1. Показания к выполнению операции тотального эндопротезирования тазобедренного сустава
4.2. Предоперационное планирование
4.3. Предоперационная подготовка
4.4. Методика операции
4.5. Послеоперационное ведение больных
Глава V. АНАЛИЗ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ОШИБКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ
5.1. Анализ полученных результатов
5.2. Рентгенологические результаты
5.3. Ошибки и осложнения 108 ЗАКЛЮЧЕНИЕ 112 ВЫВОДЫ 119 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 120 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ
• АНГБК - асептический (аваскулярный) некроз головки бедренной кости;
• БКПФ - бедренный компонент проксимальной фиксации;
• ВАШ - визуально-аналоговая шкала оценки;
• BKA - вторичный коксартроз;
• ДКА - диспластический коксартроз;
• КМИ - костно-морфологический индекс;
• КМП - костная минеральная плотность;
• ПКА - первичный коксартроз;
• ПОБК - проксимальный отдел бедренной кости;
• ПтКА - посттравматический кокасртроз;
• ПШБК - перелом шейки бедренной кости;
• РКА - ревматоидный коксартроз;
• ТБС - тазобедренный сустав;
• ШБК - шейка бедренной кости;
• HHS - оценочная система состояния тазобедренного сустава по W.H. Harris (Harris Hip Score).
Введение диссертации по теме "Травматология и ортопедия", Сеидов, Инар Илгам Оглы, автореферат
Актуальность работы
Одной из наиболее важных медико-социальных и экономических проблем на сегодняшний день остается лечение и реабилитация больных с заболеваниями крупных суставов, которыми страдает 48-67,5% трудоспособного населения (4,15,18,30,31,43.47). Ежегодно в мире выполняется до 1.5 млн. операций по эндопротезированию крупных суставов, до 500 тысяч из них делаются в США, 300 тысяч в Германии. До 90% всех операций по замене суставов приходится на операцию по эндопротезированию тазобедренных и коленных суставов. Причем соотношение составляет 3,5:1, т.е., на одну операцию по замене коленного сустава приходится 3-4 операции по замене тазобедренного сустава (164,183).
Актуальность проблемы с каждым годом увеличивается, т.к. постоянно растет уровень повреждений и выявляемость заболеваний тазобедренного сустава, как у основной возрастной группы, так и у стареющего населения, удельный вес, которого неуклонно растет в связи с увеличением средней продолжительности жизни (15,18).
Эндопротезирование тазобедренного сустава зарекомендовало себя как метод выбора при лечении хронических дегенеративно-дистрофических заболеваний различного генеза и в настоящее время получило широкое распространение в хирургической практике. С применением эндопротезов стали появляться сообщения об осложнениях данного метода лечения (55,65,98,198). Основными из них были и остаются инфекционные осложнения, остеолиз, асептическое расшатывание вертлужного и бедренного компонентов, переломы бедренных компонентов, повышенный износ в узле трения, возникновение дебриса, металлоз, осложнения связанные с использование костного цемента и некоторые другие (15,52). С увеличением количества имплантаций, увеличиваются поиски оптимальной пары трения, совершенствуется технология фиксации имплантатов в костном ложе за счет оптимальной формы и различных видов напыления или покрытия. Активная работа ведется по улучшению свойств костного цемента. Продолжается разработка и внедрение новых эндопротезов, материалов, технологий их обработки, методик операции (56,60,64,88,106,147).
Анализ результатов произведенных операций позволяет оценить достоинства и недостатки того или иного типа имплантата, оперативной техники, особенностей послеоперационного ведения пациентов. Объективизировать полученные данные помогают шкалы и опросники (106,98,135).
Помощь в разработке новых конструкций и прогнозировании результатов эндопротезирования оказывают различные компьютерные методы. Таковым является, например, способ математического моделирования механических взаимодействий между элементами эндопротеза и костными образованиями, что важно для понимания перспектив стабильности имплантата.
Данная работа посвящена анализу результатов использования бедренных компонентов эндопротеза тазобедренного сустава проксимального типа фиксации на основании клинических, рентгенологических и математических методов и выработке рекомендаций по их применению.
ЦЕЛЬ РАБОТЫ: Улучшить результаты хирургического лечения пациентов с патологией тазобедренного сустава путем применения бедренных компонентов проксимальной фиксации.
Для достижения данной цели нами были поставлены следующие задачи:
1. Изучить ближайшие и отдаленные результаты эндопротезирования тазобедренного сустава с применением бедренных компонентов проксимальной фиксации.
2. Провести экспериментальные исследования распределения нагрузок на бедренную кость при имплантации бедренного компонента проксимальной фиксации с последующей разработкой математической модели поведения его в бедренной кости в раннем и в позднем послеоперационном периоде.
3. Обосновать структурные изменения бедренной кости при имплантации бедренных компонентов проксимальной фиксации.
4. Определить показания и противопоказания к применению бедренных компонентов проксимальной фиксации.
Научная новизна
• Изучены ближайшие и отдаленные результаты тотального эндопротезирования тазобедренного сустава с применением бедренных компонентов «СОЯАПЛЭеРиу» и «ТАРЕКЬОСК/Вюте1:» бесцементной фиксации; Проведено математическое моделирование поведения системы «эндопротез-бедренная кость» при установке БКПФ «СОЯАИТОеРиу» и «ТАРЕКЬОСК/Вюте1:» в условиях физиологической нагрузки после первичной имплантации и после завершения процессов остеоинтеграции;
• В ходе работы обоснован выбор бедренного компонента с проксимальной фиксацией при эндопротезировании тазобедренного сустава.
• Определены относительные показания и противопоказания к применению данного типа бедренных компонентов.
Практическое значение результатов
• Разработанные относительные показания и противопоказания к применению бедренных компонентов с проксимальной фиксацией могут служить ориентиром для правильного выбора бедренного компонента в клинической практике
• Применение бедренных компонентов проксимальной фиксации повышает качество лечения, уменьшает инвазивность в отношении костной ткани, улучшает долгосрочную выживаемость сустава, и создает более благоприятные условия в случае ревизионного вмешательства.
Положения, выносимые на защиту
1. Вторичная биологическая фиксация бедренной ножки в ПОБК более предпочтительна, поскольку обеспечивает большую сохранность костной массы проксимального отдела и снижает риск возникновения асептического расшатывания в отдаленном послеоперационном периоде.
2. При плотной посадке на кортикальную кость бедренных компонентов проксимальной фиксации позволяет прогнозировать стабильную первичную фиксацию эндопротеза на начальном этапе его функционирования в организме человека, но менее физиологичной в отношении распределения нагрузки.
3. При имплантации бедренных компонентов проксимальной фиксации на губчатую кость, без плотного контакта с кортикальной костью страдает инициальная стабильность, но в условиях состоявшейся остеоинтеграции распределение нагрузок происходит более физиологично, что прогнозируют долгосрочную выживаемость имплантата
4. Первичное тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава с применением бедренного компонента с проксимальной фиксацией предпочтительно, как у молодых и активных пациентов, так и у пациентов пожилого возраста, в том числе, при явлениях остеопороза.
Заключение диссертационного исследования на тему "Клинико-анатомическое обоснование применения бедренных компонентов проксимальной фиксации при эндопротезировании тазобедренного сустава."
выводы
1. Изучение результатов эндопротезирования с применением бедренных компонентов проксимальной фиксации показало хорошее восстановление функции сустава в сроки от 3 до 3,5 лет. При этом статистически значимых различий в результатах при применении бедренных компонентов «CORAIL» и «TAPERLOCK» не выявлено.
2. После имплантации исследуемых бедренных компонентов плотно на кортикальную костную ткань (тип А по Дорру) происходит перемещение зоны основных сжимающих и растягивающих напряжений в область промежуточного клина бедренной кости, но при этом проксимальный отдел также оказывается нагружен, что способствует снижению проявлений stress shielding.
3. После имплантации исследуемых бедренных компонентов без контакта с кортикальной костной тканью (тип С по Дорру) происходит перемещение зоны основных сжимающих и растягивающих напряжений в область проксимального отдела бедренной кости, но при этом состоянии необходима разгрузка оперированного сустава для обеспечения вторичной фиксации.
4. Математическое моделирование поведения имплантатов в бедренной кости с помощью программы ANSYS показало, что при физиологической нагрузке на оперированную нижнюю конечность после установки бедренного компонента эндопротеза тазобедренного сустава проксимальной фиксации достигается близкое к нормальному распределение осевых напряжений и смещение центра ротации бедренной кости.
5. Применение бедренных компонентов проксимальной фиксации возможно как у молодых и активных пациентов с нормальной костной массой, так и у пациентов пожилого возраста с наличием признаков остеопороза.
Практические рекомендации
1. В случаях первичного эндопротезирования при выборе имплантата необходимо отдавать предпочтение бесцементным эндопротезам с проксимальным уровнем фиксации, учитывая возраст и активность пациентов и вероятность реэндопротезирования в будущем.
2. При имплантации бедренной ножки проксимальной фиксации без контакта с кортикальной кость (тип С по Дорру) необходимо рекомендовать дозированную нагрузку на оперированную конечность до 3-х месяцев после операции с целью обеспечения вторичной биологической фиксации.
3. Умеренно выраженный остеопороз не является противопоказанием к установке бедренного компонента проксимальной фиксации, ввиду того, что проксимальная фиксации стимулирует увеличение плотности костной ткани за счет более физиологического (равномерного) распределения нагрузок на костную ткань.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2012 года, Сеидов, Инар Илгам Оглы
1. Абелыдев В.П. Диспластический коксартроз: современная классификация. // Кремлевская медицина. Клинический вестник. М., 2007, № 1. - с. 65-67.
2. Алексеева Л.И., Беневоленская Л.И., Насонов Е.Л. и др. Структум — новый эффективный препарат для лечения остеоартроза. // Терапевтический архив.-М., 1999, №5.-с. 51-53.
3. Алексеева Л.И., Цветкова Е.С. Остеоартроз: из прошлого в будущее. // Научно-практическая ревматология. Приложение. М., 2009, № 2. - с. 3137.
4. Ахтямов И.Ф., Кузьмин И.И. Ошибки и осложнения эндопротезирования тазобедренного сустава. // Руководство для врачей. -Казань, 2006.-е. 90-149.
5. Барскова В.Г., Ильина А.Е. Место локальной терапии в ревматологии. В фокусе — гель кетопрофен. // Современная ревматология. М., 2008, № 3. -с. 1-4.
6. Вирабов C.B. Эндопротезирование тазобедренного сустава разборным многопозиционным тотальным эндопротезом конструкции автора. // Автореферат дисс. . док. мед. наук. M., 1987. - 31 с.
7. Гурьев В.Н. Коксартроз и его оперативное лечение. Таллин, 1984. -с. 58-66.
8. Демьянов В.М., Машков В.М., Шендеров В.А. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава металлоконструкцией K.M. Сиваша. // Методические рекомендации. Л., 1988. - 23 с.
9. Долгова, Л.Н., Носков С.М., Красивина И.Г., Парусов И.А. Возрастной аспект локальной терапии остеоартрита. // Клиническая геронтология. М., 2007, № 2. - с. 7-10.
10. Ежов Ю.И., Гришин Г.И. Опыт адаптационного эндопротезирования // Эндопротезирование в России. Всероссийский монотематический сборник научных статей. Выпуск №1. Казань, СПб., 2005. - с. 23-27
11. Елизаров И.В. Анализ тотального замещения тазобедренного сустава отечественными биметрическими эндопротезами // Дисс. . канд. мед. наук. Ярославль, 2006. - 130 с.
12. Загородний Н.В. Эндопротезирование при повреждениях и заболеваниях тазобедренного сустава. // Дисс. . док. мед. наук. М., 1998. -406 с.
13. Каплан A.B. Современное лечение переломов шейки бедра. // Ортопедия, травматология и протезирование. М., 1960. - № 2. - с. 65-70.
14. Корж A.A., Кулиш H.H., Танькут В.А., Эрназаров Х.М. Новые разработки в эндопротезировании тазобедренного сустава. // Изобретения и рационализаторство в травматологии и ортопедии. М., 1983. - с. 16-19.
15. Корнилов Н.В., Шапиро К.И. Актуальные проблемы развития травматолого-ортопедической службы России на современном этапе // Травматология и ортопедия России. СПб., 1993. - №1. - с. 19-24.
16. Корнилов Н.В., Карпцов В.И., Воронцов С.А., Машков В.М., Сивков B.C., Городний И.П. Ревизионные операции после эндопротезирования122тазобедренного сустава. // Травматология и ортопедия России. СПб., 1995. -№6.-с. 29-33.
17. Косинская Н.С., Останина A.M. Диагностика дегенеративно-дистрофических поражений тазобедренного сустава и экспертиза трудоспособности при них. Л., 1958. - с. 297-310.
18. Косинская Н.С. Дегенеративно-дистрофические поражения костно-суставного аппарата. J1., 1961. - 160 с.
19. Котельников Г.П., Ларцев Ю.В. Остеоартроз: руководство. М., 2009.-220 с.
20. Кузин В.В., Данченко C.B., Холодаев М.Ю. Процесс остеоинтеграции при бесцементном эндопротезировании тазобедренного сустава // Эндопротезирование в России. Всероссийский монотематический сборник научных статей. Выпуск №1. Казань, СПб., 2005 - с. 40-41.
21. Кулиш Н.И., Жигун А.И. Протрузионный коксит. // Ортоп., травмат. и протез. 1992, №3. - с. 9-10.
22. Куропаткин Г.В. Костный цемент в травматологии и ортопедии. -Самара, 2006. с. 3-22.
23. Левочкин A.A. Материаловедческие аспекты технологии производства компонентов эндопротезов из титановых сплавов. // Дисс. . канд. техн. наук. М., 2003.
24. Ломтатидзе Е.Ш., Ломтатидзе В.Е. Теоретические аспекты использования имплантатов клиновидной формы // Эндопротезирование в России. Всероссийский монотематический сборник научных статей. Выпуск №1. Казань, СПб., 2005. - с. 42-45.
25. Москалёв В.П. Медико-социальные проблемы эндопротезирования суставов конечностей // Автореферат дисс. . докт. мед. наук. СПб., 1998. -35 с.
26. Насонова В.А. Проблема остеоартроза в XXI веке. // Сибирский Медицинский Журнал. 2001., Т. 16. - №3-4. - с. 5-9.
27. Насонов Е.Л. Ревматология. // Клинические рекомендации под ред. E.JI. Насонова. М., 2005. - с. 99-111.
28. Нигматулин К.К. Клиническая характеристика результатов тотального эндопротезирования тазобедренного сустава по методу K.M. Сиваша. // Автореферат дисс. . канд. мед. наук. М., 1973. - 20 с.
29. Нуждин В.И., Попова Т.П., Кудинов O.A. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава. // Вестник травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова . М., 1999, №1. - с. 4-7.
30. Пантелеева A.C. Обоснование применения бедренных компонентов промежуточной фиксации при эндопротезировании тазобедренного сустава // Дисс. . канд. мед. наук- М., 2008. 134 с.
31. Рагозин А.О. Клинико-биомеханические аспекты оптимизации функции тазобедренного сустава при эндопротезировании. // Дисс. . канд. мед. наук. М., 2004. - 168 с.
32. Резник Л.Б., Горячев А.Н. Современный цементные технологии в эндопротезировании (обзор литературы). // Эндопротезирование в России. Всероссийский монотематический сборник научных статей. Выпуск №1. -Казань, СПб., 2005. с. 56-60.
33. Ремизов Н.В. Лучевая диагностика заболеваний тазобедренного сустава и ее роль при планировании и контроля результатовэндопротезирования. // Автореферат дисс. . канд. мед. наук. М., 2004. -22с.
34. Сиваш K.M. Аллопластика тазобедренного сустава. // Новое в лаборатории и клинике. -М., 1967. 196 с.
35. Тихилов P.M., Шаповалов В.М.: Деформирующий артроз тазобедренного сустава. СПб., 1999. - 96 с.
36. Троянкер М.Я. Оперативное восстановление функции тазобедренного сустава эндопротезированием по Мовшовичу.// Автореферат дисс. . канд. мед. наук. М., 1986. - 25 с.
37. Фокин В.А. Концепция прямой ножки Мориса Мюллера // Эндопротезирование в России. Всероссийский монотематический сборник научных статей. Выпуск №2. Казань, СПб., 2006. - с. 34-38.
38. Хитров H.A. Структура заболеваемости остеоартрозом и проблема наличия сопутствующих заболеваний. // Терапевтически Архив. 2005., Т.77. -№12.-с. 59-64.
39. Хитров H.A. Локальная стероидная терапия остеоартроза с использованием Артрофоона. // Поликлиника. 2009., № 1.-е. 99-102.
40. Цивьян Я. Л. Исходы лечения переломов шейки бедра. // Расширенный пленум ученых советов институтов травматологии и ортопедии. М., 1960. - с. 75-77.
41. Цурко В.В. Хитров H.A., Виноградова Е.В. и др. Механизм боли у пожилых больных с остеоартрозом. Внутрисуставные инъекции ксефокама в лечении синовита коленных суставов. // Амбулаторная хирургия. Стационарозамещающие технологии. 2006., № 2(22).
42. Чепелева М.В. Эндопротезирование тазобедренного и коленного суставов: Иммунологические аспекты. // Эндопротезирование в России. Всероссийский монотематический сборник научных статей. Выпуск №4. -Казань, СПб., 2008. с. 67-73.
43. Шапиро К.И. Социально-гигиеническая характеристика больных с заболеваниями тазобедренного сустава. // Повреждения и заболевания тазобедренного сустава. Л., 1983. - с. 62-64.
44. Шапиро К.И., Москалев Г.П., Григорьев A.M. Медико-социальные проблемы эндопротезирования крупных суставов. // Материалы II Пленума ассоциации травматологов и ортопедов России. Ростов-на-Дону., 1996. - с. 168-169.
45. Шапошников Ю.Г. Некоторые организационные проблемы эндопротезирования суставов. // Материалы IV съезда травматологов-ортопедов СНГ. Ярославль, 1993. - С. 204.
46. Шендеров В. А. Тотальное сохранно-корригирующее эндопротезирование тазобедренного сустава. // Автореферат дисс. . док. мед. наук. Иркутск, 1992. - 42 с.
47. Шерепо K.M. Асептическая нестабильность при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава (экспериментально-морфологическое, биомеханическое и клинико-статистическое исследование) // Автореферат дисс. . докт. мед. наук. М., 1990. - 49 с.
48. Шершер Я.И. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава. // Автореферат дисс. . докт. мед. наук. Саратов., 1975. - 24 с.
49. Языков Д.К. Операции внутрисуставного эндопротезирования при медиальных переломах шейки бедра. // Труды VIII съезда хирургов УССР. -Киев, 1955.-с. 230-231.
50. Aldinger G., Perka С., Zippel H. Umgang mit femoralen Deformitäten -pro Individualprothese. // Trends und Kontroversen in der Endoprothetik des Hüftgelenkes. Einhorn-Presse Verlag, 2002. - p. 54-59.
51. Aldinger G. Aktueller Stand der konventionellen Hüfttotalendoprothese (Hüftstiel). // Orthop. Praxis, 2004., 40(11). p. 629-636.
52. Ali M.S., Kumar A. Isoelastic femoral component in primary cementless total hip arthroplasty. // Int. Orthop., 2002., 26. p. 243-6.
53. Altman R., Asch E., Bloch D. et al. Development of criteria for the classification and reporting of osteoarthritis. // Ibid. 1986, Vol.29, №8. - p. 10391045.
54. Andersson L.D., Hamsa W.R., Waring T.L. Femoral Head Prosthesis. // JBJS A. 1964., V. 46. - p. 1049.
55. Bader R., Steinhauser E., Gradinger R., Willmann G., Mittelmeier W. Computergestützte Bewegungssimulation mit Keramik-Keramik-Gleitpaarung. Analyse der Einflussparameter Implantat-Design und Position. // Z. Orthop. 2002; 140. - p. 310-316.
56. Barrack R.L., Mulroy R.D., Harris W.H. Improved cementing techniques and femoral component loosening in young patients with hip arthroplasty. // J. Bone Joint Surg. Br., 1992; 74. - s. 385-389.
57. Beckenbaugh R.D., Ulstrup D.M. Total hip arthroplasty. A review of three hundred and thirty-three cases with long follow-up. // .J Bone Joint Surg. -Am., 1978; 60. s. 306-313.
58. Bensmann G., Jerosch J., Effenberger H., Fuchs S. Welcher Werkstoff ist für welche Endoprothese geeignet? // Hüftendoprothetik. Stuttgart, 1996. - p. 2-6.
59. Bergmann G., Wirth C.A., Zichner L. Biomechanik. // Orthopädie und Orthopädische Chirurgie. Tschauner C (Hrsg.) Becken, Hüfte. - Thieme, 2004. -p. 18-28.
60. Bircher H.P., Riede U., Luem M., Ochsner P.E. The value of the Wagner S.L. revision prosthesis for bridging large femoral defects. // Orthopäde. 2001; 30(5).-p. 294-303.
61. Brandt K.D., Smith G.N., Simon L.S. Intra-articular injections of hyaluronan as treatment of knee osteoarthritis: what is the evidence? // Arthritis Rheum. 2000, Vol. 43. - p. 1192-1203.
62. Breusch S.J., Draenert Y., Draenert K. Die anatomische Basis des zementierten Prothesenstiels. Eine Vergleichstudie zum geraden anatomischen Design.//Z. Orthop., 1998; 136. p. 554-559.
63. Breusch S.J., Lukoschek M., Kreutzer J., Brocai D. Dependence of cement mantle thickness on femoral stem design and centralizer. // J. Arthroplasty. -2001; 16.-s. 648-657.
64. Britton A.R., Murray D.W., Bulstrode C.J., McPherson K., Denham R.A. Long-term comparison of Chamley and Stanmore design total hip replacements. // J. Bone Joint Surg. Br., 1996; 78. - s. 802-808.
65. Brodner W. et al. Changes in bone mineral density in the proximal femur after cementless total hip arthroplasty. // J. Bone and Joint Surg. Br., 2004: Vol. 86-B. - p. 20-26.
66. Broughton N.S., Rushton N. Revision hip arthroplasty. A retrospective survey. // Acta Orthop. Scandinavica. 1982, 53. - p. 923-928.
67. Buergi M.L., Stiffel K.K., Jacob H.A., Bereiter H.H. Radiological findings and clinical results of 102 thrust-plate femoral hip prostheses. // J. Arthroplasty, 2005; 20(1). s. 108-117.
68. Burroughs B.R., Hallstrom B., Golladay G.J., Hoeffel D., Harris W.H. Range of motion and stability in total hip arthroplasty with 28-, 32-, 38-, and 44mm femoral head sizes. // J. Arthroplasty, 2005; 20(1). s. 11-19.
69. Cabanella M.E., Lewallen D.G. Femoral revision without structural augmentation. // Reconstructive surgery of the joints. New York: Churchill Livingstone, 1995.-p. 1187-1195.
70. Callaghan J.J., Albright J.C., Gietz D.D., Olejniczak J.P., Johnston R.C. Charnley total hip arthroplasty with cement. Minimum twenty-five-year-follow-up. // J. Bone Joint Surg. Am., 2000; 82. - s. 487-497.
71. Callaghan J.J., Brown T.D., Pedersen D.R., Johnston R.C. Choices and comparisons in the use of small head sizes in total hip arthroplasties. // Clin. Orthop., 2002; 405. s. 144-149.
72. Campbell A.C.L, Rorabeck, Bourne R.B., Chess D., Nott L. Thigh pain after cementless arthroplasty: annoyance or ill omen. // J. Bone Joint Surg. Br., 1992; 74-B.-S. 63-66.
73. Chandler H.P., Reineck F.T., Wixson R.L., McCarthy J.C. Total hip replacement in patient younger then thirty years old. A five-year follow-up study. // J. Bone Joint Surg.-Am., 1981, 63.-p. 1426-1434.
74. Charnley J. The Bonding of Prosthesis to Bone by Cement. // JBJS B., 1964., V. 46.-p. 518.
75. Coombs R., Gristina A., Hungerford D. Joint replacement. // State of art. 1991.-p. 69-116.
76. Cooperman D.R., Wallensten R., Stulberg S.D. Acetabular dysplasia in the adult. // Clin. Orthop. 1983, 175. - p. 79-85.
77. Crowe J.F., Mani J., Ranavat C.S. Total hip replasement in congenital dislocation and dysplasia of the hip. // J. Bone Joint Surg. Am., 1979, 61. - p. 1523.
78. Deila Valle A.G. et al. Favourable mid-term results of the VerSys CT polished cemented femoral stem for total hip arthroplasty // International Orthopaedics. 2006, Vol. 30, №5. - p. 381-386.
79. Dohmae Y., Berchtold J.E., Sherman R.E., Puno R.M., Gustilo R.B. Reduction in cement-bone interface shear strength between primary and revsion arthroplasty. // Clin. Orthop, 1988; 236. s. 214-220.
80. Draenert K., Draenert Y. Die Deformation des Knochens durch verschiedene Implantate. // Forschung und Fortbildung in der Chirurgie des Bewegungsapparates 3. Art. and Science München, 1992. - p. 13-20.
81. Effenberger H., Imhof M., Wirth C.A., Zichner L. Primäre Hüftendoprothetik. // Orthopädie und Orthopädische Chirurgie. Tschauner C (Hrsg.) Becken, Hüfte. Thieme, 2004. -p. 330-382.
82. Effenberger H., Graf R., May M., Lojpur M., Imhof M., Lintner F. Anatomically adapted, HA coated SBG stem ten years of successful implantation. // Biomed. Tech. - Berlin, 2004; 49(10). - p. 290-294.
83. Eingartner C.A., Maurer F., Volkmann R., Weise K., Weller S. Good term results with a straight femoral shaft prosthesis made of titanium. // Unfallchirurg.-2002; 105.-p. 804-810.
84. Emmanuel J.H., Montgomery R.D. Gastric ulcer and the anti-arthritic drugs. // J. Postgraduate Medical. 1971, Vol. 47. - p. 227-232.
85. Engh C.A., Bobyn J.D. The influence of stem size and extent of porous coating on femoral bone resorption after primary cementless hip arthroplasty. // Clin. Orthop., 1988., 231. s. 7-28.
86. Engh C.A., Culpepper W.J. Long-term results of use of the anatomic medularry locking prosthesis in total hip arthroplasty. // J. Bone Joint Surg. Am., 1997., 79.-s. 177-184.
87. Engh C.A., Hopper R.H. The odyssey of porous-coated fixation. // J. Arthroplasty, 2002; 17: Suppl l.-s. 102-107.
88. Faraj A.A., Yousuf M. Anterior thigh pain after cementless total hip arthroplasty. // International Orthopaedics. 2005, Vol. 29, №3. - p. 149-151.
89. Faulkner A., Kennedy L.G., Baxter K. et al. Effectiveness of hip prostheses in primary total hip replacement: acritical review of evidence and an economic model. // Health Technol Assess. 1998, Vol.2. - p. 1-33.
90. Fisher D.A., Tsang A.C., Paydar N., Millionis S., Turner C.H. Cement-mantle thickness affects cement strains in total hip replacement. // J. Biomech., 1997; 30.-p. 1173-1177.
91. Fortina M. et al. Total hip arthroplasty with a ribbed anatomic HA coated stem. // J. of Orthopaedics and Traumatology. 2006, Vol. 7, №3. - p. 122-125.
92. Furnes O.N. Hip and knee replacement in Norway 1987-2000. // The Norwegian Arthroplasty Register. Bergen, Norway, 2002. - p. 8-14.
93. Garellick G., Malchau H., Herberts P. Survival of hip replacements. A comparison of a randomized trial and a registry. // Clin. Orthop. 2000; 375. - s. 157-167.
94. Gill T.J., Sledge J.B., Orler R., Ganz R. Lateral insufficiency fractures of the femur caused by osteopenia and varus angulation: a complication of total hip arthroplasty. // J. Arthroplasty. 1999; 14. - s. 982-987.
95. Glynn A. et al. Use of a cementless modular implant for arthroplasty in developmental dysplasia of the hip: Early results. // European J. of Orthopaedic Surgery & Traumatology. 2005, Vol. 15, № 2. - p. 105-108.
96. Goosen J.H. et al. Excellent results from proximal HA-coated femoral stems with a minimum 6 years follow up. // Acta orthopaedica Scand. 2005; 76 (2).-p. 190-197.
97. Gorski J.M. Modular noncemented total hip arthroplasty of congenital dislocation of the hip: case report and design rationale. // Clin. Orthop. 1988, 228. -p. 110-116.
98. Graf R. The SBG-TM Stem: 10 to 14 year Results // J. Articularis. -2005, №1,- p. 4.
99. Grant P., Nordsletten L. Total hip arthroplasty with the Lord prosthesis. A long-term follow-up study. // J. Bone Joint Surg. Am., 2004; 86-A(12). - s. 2636-2641.
100. Hallam P., Haddad F., Cobb J., Pain in the well-fixed, aseptic titanium hip replacement. The role of corrosion // J. Bone Joint Surg. Br., 2004, Vol. 86-B. -p. 27-30.
101. Harris W.H. Traumatic arthritis of hip after dislocation and acetabular fractures: Treatment by mold arthroplasty. An end result study using a new method of result evaluation. // J. Bone Joint Surg. Am 1996; 51. - p. 737-755.
102. Heekin R.D., Callaghan J.J., Hopkins W.J., Savory C.G., Xenos J.S. The porous-coated anatomic total hip prosthesis, inserted without cement. Results afterfive to seven years in a prospective study. // J. Bone Joint Surg. Am., 1993; 75-A. - p. 77-91.
103. Heikki-Jussi Laine Anatomy of the proximal femoral medullary canal and fit and fill of cementless endoprosthetic stems. Academic dissertation. // Acta Universitatis Tamperensis. Tampere, 2001. - 90 p.
104. Huggler A.H., Jacob H.A. A new approach towards hip-prosthesis design. // Arch. Orthop. Trauma Surg., 1980: 97. p. 141-144.
105. Huggler A.H., Jacob H.A., Bereiter H., Haferkorn M., Ryf C., Schenk R. Long-term results with the uncemented thrust plate prosthesis. // Acta Orthop. -Belg 1993; 59 (1). s. 215-223.
106. Jacobsson S.A., Djerf K., Wahlstrom O. Twenty-year results of McKee-Farrar versus Charnley prosthesis. // Cli.n Orthop., 1996; 329 (1). s. 60-68.
107. Jasty M., Maloney W.J., Bragdon C.R., Haire T., Hams W.H. Histomorphological studies of the long-term skeletal responses to well cemented femoral components. // J. Bone Joint Surg. Am., 1990; 72. - s. 1220-1229.
108. Jerosch J., Peuker E., von Hasselbach C., Lahmer A., Filler T., Witzel U. Computer assisted implantation of the femoral stem in THA an experimental study. // Int. Orthop., 1999; 23. - p. 224-226.
109. Joshi R.P., Eftekahr N.S., McMahon D.J., Nercessian O.A. Osteolysis after Charnley primary low-friction arthroplasty. A comparison of two matched paired groups. // J. Bone Joint Surg. Br 1998; 80. - p. 585-590.
110. Judet J., Judet R. The use of an artificial femoral head for arthroplasty of the hip joint.//JBSB B., 1950,-V. 32.-p. 166.
111. Keaveny, T.M., Bartel, D.L. Mechanical consequences of bone ingrowth in a hip prosthesis inserted without cement. // J. Bone Joint Surg., 1995, Vol. 77-A, №6. p. 911-923.
112. Kelley S.S., Lachiewicz P.F., Hickman J.M., Paterno S.M. Relationship of femoral head and acetabular size to the prevalence of dislocation. // Clin. Orthop., 1998; 355.-p. 163-167.
113. Kim Y.H., Kim V.E. Results of the Harris-Galante cementless hip prostheses. // J. Bone Joint Surg. Br., 1992; 74-B. - p. 83-87.
114. Kim Y.H. Cementless total hip arthroplasty with a close proximal fit and short distal stem (third-generation) prosthesis. // J. Arthroplasty, 2002; 17. p. 841-850.
115. Kirwan J.R.R. Intra-articular therapy in osteoarthritis. // Baillieres Clin. Rheumatol. 1997, Vol. 11. - p. 769-794.
116. Klapach A.S., Callaghan J.J., Goetz D.D., Olejnizak J.P., Johnston R.C. Charnley total hip arthroplasty with use of improved cementing techniques: a minimum twenty-year follow-up study. // J. Bone Joint Surg. Am., 2001; 83. - p. 1840-1848.
117. Knahr K., Schneider W., Krugluger J., Kasparek M. The painful hip in a well-ilxed total hip replacement. // European instructional course lectures. -EFFORT, 2001; 5. s. 172-182.
118. Koebke J., Xepulias P., Thomas W. Schenkelhalsprothese Typ Cut -eine funktionell-morphologische Analyse. // Biomed Technik, 2002; 45. p. 135140.
119. Lavernia C., D'Apuzzo M., Hernandez V., Lee D. Thigh pain in primary total hip arthroplasty: the effects of elastic moduli. // J. Arthroplasty, 2004; 19. p. 10-16.
120. Likibi F. , Assad M. et al. Osseointegration study of porous nitinol versus titanium orthopaedic implants. // European J. Orthopaedic Surg. & Traumatology. Dec. 2004, 14, № 4. - p. 209-213.
121. Likibi F. et al. Influence of biomaterial structure and hardness on its osseointegration: histomorphometric evaluation of porous nitinol and titanium implants // European J. Orthopaedic Surg. & Traumatology. 2005, 15, №4. - p. 257-263.
122. Linde F., Jesen J., Pilgaard S. Charnley arthrjplasty in osteoarthritis secondary to congenital or subluxation of the hip. // Clin. Orthop. 1988, 227. - p. 164-171.
123. Leali A., Fetto J.F. Preservation of femoral bone mass after total hip replacements with a lateral flare stem. // International Orthopaedics. 2004, 28, №3. - p. 151-154.
124. Lord G., Bancel P. The madrepotic cementless total hip arthroplasty: New experimental data and a seven-year clinical folow-up study. // Clin. Orthop., 1983,V. 176.-p. 67-76.
125. Lotke P. A., Wong R.Y., Ecker M.L. Stress fracture as a cause of chronic pain following revision total hip arthroplasty. // Clin. Orthop., 1986; 206. p. 147150.
126. Malchau H., Herberts P., Wang Y.Y., Kan-holm J., Romanus B. Long-term clinical and radiological results of the Lord total hip prosthesis. // J. Bone Joint Surg. Br., 1996; 78. - p. 884-891.
127. Malchau H., Herberts P. Prognosis of total hip replacement. The national hip arthroplasty registry. // University of Góteborg. Sweden, 1998. - 201. P
128. Malchau H., Herberts P., Eisler T., Garellick G., Soderman P. The Swedish Total Hip Replacement Register. // J. Bone Joint Surg. Am., 2002; 84. -p. 2-20.
129. Malik M. et al. Prediction of Charnley femoral stem aseptic loosening by early post-operative radiological features. // International Orthopaedics. 2005, Vol. 29, №5.-p. 268-271.
130. Marega L. The management of version abnormalities and deformities in developmental dysplasia of the hip. // Orthopedics. 2005, V. 28 (9). - p. 10971099.
131. Martel J.M., Pierson R.H. Ill, Jacobs J.J. Primary total hip reconstruction with a titanium fiber-coated prosthesis inserted without cement. // J. Bone Joint Surg. Am., 1993, V. 75.-p. 554-571.
132. Massoud S.N., Hunter J.B., Holdsworth B.J., Wallace W.A., Juliusson R. Early femoral loosening in one design of cemented hip replacement. // J. Bone Joint Surg. Br., 1997; 79-B. - p. 603-608.
133. McBride E.D. The flanged acetabular prosthesis. // Arch. Surg. -1961.,V. 83.-p. 97.
134. Mellor S.J., Ripley L.G., Ricketts D.M. The femoral cement mantle in three total hip replacements. // International Orthopaedics. 2004, Vol. 28, №1. -p. 40-43.
135. Miyakawa S. et al. Grit-blasted and hydroxyapatite-coated total hip arthroplasty: an 11- to 14-year follow-up study. // J. Orthopaedic Science. 2004, Vol. 9, №5.-p. 462-467.
136. Moor A.T., Bohlman H.R. Metal hip joint. A case report. // JBSB A. -1943, V. 25.-p. 688.
137. Moor A.T. Metal hip joint: A new self-locking vitallium prosthesis. // South Medical Journal. 1952.,V. 45. - p. 1015.
138. Morrey B.F., Adams R.A., Kesler M.A. Conservative femoral replacement for total hip arthroplasty. A prospective study. // J. Bone Joint Surg. -Br., 2000; 82-B. p. 952-958.
139. Morscher E. Die intertrohantere osteotomie bei koxarthrose als alternativlorung zur endoprothese. // Zeitsch. Orthop. 1979, 117. - p. 427-432.
140. Mulliken, B.D. et al. Tapered titanium femoral stem inserted without cement in a total hip arthroplasty. Radiographic evaluation and stability. // J. Bone and Joint Surg. 1996, Vol. 78-A, №8. - p. 1214-1225.
141. Mulroy W.F., Estok D.M., Hams W.H. Total hip arthroplasty with use of so-called second generation cementing techniques. A fifteen year-average follow-up study. //J. Bone Joint Surg. Am., 1995; 77-A. - p. 1845-1852.
142. Mulroy R.D., Harris W.H. Acetabular and femoral fixation. 15 years after cemented total hip surgery. // Clin. Orthop. 1997; 337. - p. 118-128.
143. Namba R.S., Janku G.V., Murrey W.R. Reconstruction of major segmental defect with a porous coated oblong component. // Orthop. Trans. 1997, V.lO.-p. 1-5.
144. Oates K.M., Barrera D.I., Tucker W.N., Chau C.C., Bugbee W.D., Convery F.R. In vivo effect of pressurization of Polymethylmethacrylat bone-cement. Biomechanical and histologic analysis. // J. Arthroplasty. 1995; 10. - p. 373-381.
145. Ochsner P.E. Die Hiifttotalprothese. Indikationstechnik und lokale Komplikationen. Berlin: Springer 2002.
146. Paavilainen T., Hoikka V., Paavolainen P. Cementless total hip arthroplasty for congenitally dislocated or dysplastic hips. Technique for replacement with a straight femoral component. // Clin. Orthop. 1993; 297. - p. 71-81.
147. Pabinger C. et al. Cemented titanium stems show high migration: transprosthetic drainage system has no advantage over third-generation cementation technique // Arch. Orthop. Trauma Surg. 2004, Vol. 124, №7. - p. 489-494.
148. Paprosky W.G., Greidanus N.V., Antoniou J. Minimum 10-year-results of extensively porous-coated stems in revision hip arthroplasty. // Clin. Orthop. -1999., 369.-s. 230-242.
149. Perka C., Thomas R., Zippel H. Subtrochanteric corrective osteotomy for the endo-prosthetic treatment of high hip dislocation. Treatment and mid-term results with a cementless straight stem. // Arch. Orthop. Trauma Surg. 2000; 120. -p. 144-148.
150. Philippe P. et al. The ESOP-HA modular cementless femoral stem: a study of the results of 165 hip arthroplasties with a minimum of 10-year follow-up. // European J. Orthopaedic Surg. & Traumatology. 2005, Vol. 15, №4. - p. 275285.
151. Pillar R.M., Bratina W.J. Micromechanical bonding at a porous surface structured implant interface. The effect on implant stressing. // J. Biomech. Eng., 1980.V. 2. - p. 49-53.
152. Poss R., Brick G.W., Wright R.J., Roberts D.W., Sledge C.B. The effects of modern cementing techniques on the longevity of total hip arthroplasty. //Orthop. Clin. North.-Am., 1988; 19.-p. 591-598.
153. Rabinowitz, J.L., Feldman, E.S., Weinberger, A., and Schumacher, H.R. Comparative tissue absorption of oral 14 C-aspirin and topical triethanolamine 14 C-salicylate in human and canine knee joints. // J. Clin. Pharmacol. 1982, Vol. 22. -p. 42-48.
154. Ravaud P., Moulinier L., Giraudeau B. et al. Effects of joint lavage and steroid injection in patients with osteoarthritis of the knee. Results of a multicenter randomized, controlled trial. // J. Arthritis Rheum. 1999, Vol.42. - p. 475-482.
155. Reize P.K., Wiilker N. The adaptiva custom-made stem our reasons for not using it anymore. // Int. Orthopaedics. - 2007, Vol 31, №2. - p. 217-222.
156. Riede U., et al. The M.E. Muller straight stem prosthesis: 15 year follow-up. Survivorship and clinical results. // Arch, of Orthopaedic and Trauma Surg. 2007, Vol 127, №7. - p. 587-592.
157. Rothacker, D., Difigilo C., Lee I. . A clinical trial of topical 10% trolamine salicylate in osteoarthritis. // Curr. Ther. Res. 1994, Vol.55. - p. 584597.
158. Russotti G.M., Coventry M.B., Stauffer R.N. Cemented total hip arthroplasty with contemporary techniques. A five-year minimum follow-up study. //Clin. Orthop. 1988; 235.-p. 141-147.
159. Santori N., Lucidi M., Santori F.S. Proximal load transfer with a stemless uncemented femoral implant. // J. Orthopaedics and Traumatology. -2006, Vol. 7, №3. p. 154-160.
160. Scheider W., Aigner N., Pinggera O., Knahr K. Intertrochanteric osteotomy for avascular necrosis of the head of the femur. // J. Bone Joint Surg. -Br., 2002, 84-B, №6
161. Schmitz B., Menke W., Michiels I., Fritz M. 5-10 year results with the straight-shaft Muller prothesis. // Z. Orthop. 1994; 132. - p. 279-285.
162. Schmidt R. et al. Osteodensitometry after total hip replacement with uncemented taper-design stem. // Int. Orthopaedics. 2004, Vol. 28, №2. - p. 7477.
163. Schuh A., Werber S., Holzwarth U., Zeiler G. Cementless modular hip revision arthroplasty using the MRP Titan Revision Stem: outcome of 79 hips after an average of 4 years' follow up. // Arch. Orthop. Trauma Surg. 2004; 124. - p. 306-309.
164. Schuh A. et al. Comparative surface examinations on corund blasted titanium implants and explants in total hip arthroplasty. // Arch. Orthop. Trauma Surg. 2005, Vol. 125, №10. - p. 676-682.
165. Scifert C.F., Brown T.D., Pedersen D.R., Callaghan J.J. A finite element analysis of factors influencing total hip dislocation. // Clin. Orthop. 1998; 355. — p. 152-162.
166. Semlitsch M. Titanium alloys for hip joint replacement. // Clin. Mater. -1987; 2. p. 1-13.
167. Shands A.R. Historical milestones in the development of modern surgery of the hip joint. // Surgery of the Hip Joint. Lea and Febiger. -Philadelphya., 1973.
168. Skinner J.A. et al. Should the cement mantle around the femoral component be thick or thin? // J. Bone Joint Surg. Br., 2003. Vol 85-B. - p. 4551.
169. Smith S.E., Estok D.M., Harris W.H. 20-year experience with cemented primary and conversion total hip arthroplasty using so-called second-generation cementing techniques in patients aged 50 years or younger. // J. Arthroplasty. -2000; 15.-p. 263-273.
170. Sotereanos N.G., Engh C.A., Glassman A.H., Macalino G.E., Engh C.A. Cementless femoral components should be made from cobalt chrome. // Clin. Orthop.- 1995; 313.-p. 146-153.
171. Sporer S.M., Paprosky W.G. Revision total hip arthroplasty: the limits of fully coated stems. //Clin. Orthop. 2003; 417. - p. 203-209.
172. Sporer S.M., Paprosky W.G. Biologic fixation and bone ingrowth. // Clin. Orthop. Am., 2005; 36(1). - p. 105-111.
173. Starker M., Thümler P., Weipert A., Hanusek S. Computergestützte Prothesenauswahl und Implantationskontrolle. // Orthopäde. 2000; 29. - p. 627635.
174. Stiehl J.B., Jacobson D. and Carrera G. Morphological analysis of the proximal femur using quantitative computed tomography. // Int. Orthopaedics. -2007, Vol. 31, №3.-p. 287-292.
175. Stillwell W.T. The Art of Total Hip Arthroplasty. // Grune and Stratton. -Orlando., 1987.
176. Sugawara Y. Percutaneous absorption and tissue absorption of L-141 topical agent. //J. Med. Pharmacol. 1985, Vol.13, - p. 183-94.
177. Sullivan P.M., McKenzie J.R., Callaghan J.J., Johnston .RC. Total hip arthroplasty with cement in patients who are less than fifty years old. // J. Bone Joint Surg. Am., 1994; 76. - p. 863-869.
178. Sutherland C.J., Wilde A.H., Borden L.S., Marks K.E. A ten-year follow-up of one hundred consecutive Muller curved-stem total hip-replasement arthroplasties // J. Bone Joint Surg. Am., 1982; 64. - p. 970-982.
179. Thomas W., Lucente L., Mantegna N., Grundei H. Die ESKA-(CUT)-Endoprothese. // Orthopäde. 2004; 33. - p. 1243-1248.
180. Thompson F.R. Two and half years experiens with a vitalium intramedullary hip prosthesis. // JBJS A. 1954.V. 36. - p. 489.
181. Toni A., Paddeni S. et all. Anatomic cementless total hip arthroplasty with ceramic bearings and modular necks: 3 to 5years follow-up. // Hip International. 2001, Vol. 11. № 1. - p. 1 -17.
182. Tullos H.S., McCaskill B.L., Dickey R. Total hip arthroplasty with a low-modulus porous coated femoral component. // JBJS A.,1984.V. 66. p. 888898.
183. Wagner M., Perka C., Zippel H. Umgang mit femoralen Deformitäten -Pro Standardprothese und simultane Korrrekturosteotomie. Einhorn, Reinbek, 2002.-p. 60-64.
184. Wiles P. The surgery of osteoartritic hip. // Brit. J. Surgery. 1958,V. 45.-p. 488.
185. Woolson S.T., HarrisW.H. Complex total hip replacement for dysplastic or hypoplastic hips using miniature or microminiature components // J. Bone Joint Surg.-Am., 1983; 81.-p. 1099-1108.
186. Wroblewski B.M., Fleming P.A., Siney P.D. Charnley low-frictional torque arthroplasty of the hip. // J. Bone Joint Surg. Br., 1999; 81-B. - p. 427-430.
187. Wroblewski B.M., Siney P.D., Fleming P.A. Charnley low-frictional arthroplasty in patients under the age of 51 years. Follow-up to 33 years. // J. Bone Joint Surg. Br., 2002; 84. - p. 540-543.140
188. Zerahn B., Lausten G.S., Kanstrup I.-L. Prospective comparison of differences in bone mineral density adjacent to two biomechanically different types of cementless femoral stems. // Int. Orthopaedics. 2004, Vol.28, №3. - p. 146150.
189. Zweymiiller K., Lintner F.K., Semlitsch M.F. Biologic fixation of a press-fit titanium hip joint endoprosthesis. // . Glin. Orthop. 1988; 235. - p. 195206.