Автореферат и диссертация по медицине (14.00.05) на тему:Клинико-....

ms G 6 9 ?

- слг .ч'гсijv,-' ï с у/ллл o . i g •-f.aií.'.r'.í

• .i.. . :.. V . ^й

1 Î.Cv.03 - ЙО-г-^н;?

sc^x'::"?- r-v^-oru наук

C.Tcr-.-rc'Tj -

;\f,,,,CTcîi яспслкзташх сскрмениз

ÍÍL.ÍÍÍ Î J

AJO - адегк.тхо.'пшэстграза

ГКС - глюкокор?;шостеровда

П01 - перекисное окисление якпадов

аГН - лгюническй глонврулояефрэт

СИ - зрнтрохитаркая ыеыбргна

Са-АХЗаза - -0аз:тс:а:зл адеяозинтрифос-

¿атаза 7

'¿,-АТ-£а2а - У^->занйс:щая здеяозантриросфатаза-

J v

'.¿,К-ATíasa - iL'-за2::с:с!ая,/¡a,Н-ст:ог.'"Л}гругг.'Лл адеяоаиагри-^оофатаза.

•з '

ОЩДЯ ХД?А1СТЕРЖТИ{А РАБОТЫ

Актуальность проблемы» Шч.зшглкщхж! з настоящее ь-рзуя по распространенности третье место в группе нефрслсгнческнх заболеваний,яз-л.-г?ся,в то го грекя,самой частой т^гчжсй.терзлжаяьной хроктаегсгзК почечной недостаточности,от которой з СИГ на I млн населения ежегодно погнбазт не ь:енее 32 человек /Николаев А.С. и др. ,1 /.Бслънь-с аГН составляют 79,7^ нефролог'ичвсгасс больных,находящихся под дл;;-гзлькыы диспансершгм наблюде;~;ги,з 60?ь случаев возраст не превышает 40 ^ст /Рябов С-И. ,1982/-Б крупной городе ка I млн жте-лей е~егодао 35 человек погмбазт от ХГН,а экснсьпиесяий ущерб ггр;: отоы составляет более 6 млн рублей з ценах 1976 года /Еондарекко Киселева Е.И. ,197с/ . Проблема патогенеза этого тяжелого заболевания далека от разрета-зхя.Ззученяс базалыюЛ ыекЗракы ЕлуоочЕовнх кагилляроз не отвечая? ка шог*ле вопросы возникновения и эзолгшха глок^рудолг^рлта /Игнатова II.С.,1584/ .Псзтому з кефродогик все оольгае ывзшнае уделяете? изиенешзш свойств клеточных ¡далбран,поскольку такие нзиенекгя пря-•¿о ила косвенно затрагивают субстратную и гуморальную ретулят® гсех биолспиесяик процессов в нлетзах несрсна.

В клинике з качества ойцепр;шятзй ксдели для изучения свойств пг-таллазуатжеезак мембран клеток раалгзных тканей используется 31. ОдаонслраЕ-чеЕнссть сдекгов в состояний клеточных мембран эритроиетез и кланах друпс: тка15£й,з том числе и почечной,яохазака шеглмл гхтс-ра^т /Вельпцез Ю.2.Д973 ; Кадшхина З.М. а лр.,1386 ; Рау А.З. л др.,1988/ „Кроме того,исследованиями последних лет доказано мег.осрсд-стзенпое участие ЗД в кшуннкх реаксяях,реализация которых п~;г дГН. бе зуатавко*наружна /Олъйшсюй А .Р.. и др.Д2£4 .'•Кдаееэ В„К.Д£5С/ ,

Ыелду теи.азученггэ вгашйс футтвдккальшх свойств Зл у азгозлгх белькн" }(Пг

з доазстидгайской стздпи заболезлния,ксг,да яаступлгнлз уреьзш еп;з на старло нозологические оссбекксстн глс>;ерулонерр;гга на злеточнсы уроше ■ и не езело в минзвзгцу зозус.1нсс'.?:-: патогекетжеской т-. ракш, практически на производилось,

у'альэ настоящей является изучение оссзезнэстеЗ |тнздюналь-

:-лх сгсйст" ей у бсльшг ХГН в доазогзиотосаой стадш, определение чг-кзслСй значимости обнаружению: сдгкгзз,;Ег длагнест;-;чзскэй цекнзет;;,

. Лзучэть .гягсгасста ДЯ5аз я А2Э 38 ,а. газге содерзапзе з мемогане* ит^ьот-^ральзагс грухп у больныг : " • *

1/ стаадгк^к тоазлютншл! клиническими варкакгшд: ХГН /лагентгСй.г-"— У.гт;^теес1скг:,г:с1сртс'ническ1!£,нефр0т1г4ескз!й»шбпгкнаЕ/ , 1! с т^глкчнаьз' сагакк /заострение, pEi'Kcc-in/ ХГК к с раздгоюй длительностью забслеваяж ,

3/ е сeíisk с гюксторгля осоОеьностя!.::: фаргакстерапии , 4/ стпадаащкх хрокическа: пкслснофритм.' , гдяертонячесгой болезнью II стад»: для cpa?."c::r_= с авзлопгчнгь^: показателям: пр:: лГН , еле/jc-Еа телько , к дж суг,лен;гя об диагностической аекпост;; /с дополнительный определеннее содерганЕЯ остатков скалов^х Кислот к rencor г 1:еыбраке/ .

£.Необходимость кжсккть пкйорглапгвность указанных показателей в оценке: клзаж&екого статуса больного .ХГН.

Научная новизна.Впегше у взрослых бояькш: Xffi 2 дсазотемтг-гссксГ: стад»: заболевания произведено ••-'ялвлеЕсно?. изучение показателе?. ,харагтгркзуших ватные фукяскокздьяне свойства клеточке:': 1се;.-бргагг.&ерг-•. обнаружено достоверное к суг;еегаеиное екзееггге sí:?kekcct;'. Са-АТйазк eví б доазстегпяеской стадам гломерулокефр:гга, лр;: зтоъ: констат,грованс и зкдаенке активности Л'а,К-АТЗазы.Злпзлеко уценьпегпге содержания остатков саалазах кислот к rencos в иеибракал грлтрецктов у взрослых больных аГК.

Впервые продемонстрирован особый характер кзыенеьзат фукхпкональ-ких свойств 31 npi геыагурическом глоыврулонефрите,в отличив ст других клннотесних вариантов заболевания.

иОгмечеис.что с увел;гче:л:еъ' длительности заболевйнп2,ди5о при пркооедикегглк тубулоиктерстициальпого коглонекта ил:: зфонпчэского пиелонефрита стег.знь уодирккагзш Ш возрастает.Бкпзяека тесна? ког>-релетлюкная са~зъ уезду степзныс снижения активности Са- к Ла,К-- А72&в,укадывашей на вкрззекноеть иекбр^аяодеетрунцпк^к вс-тгашой лротеинуркк.В pai-жгх одного к того ке исследования данные,подученные при сбследсзаг-лп: больнш: гло?;ерулоне^ктои,сразккзллись с лепташки показателя.':: у пациентов, стргдшзпдос гллертонкчвекой болеь-кьа клл хронкчеехж колокгфрптои»Вперше установлено,что при лГН изменение изучаазгх сзойств 31 было гораздо более варзлеикки -е обладало суиесгзегзазй! ссобенностжк.Такге Enspn-ja показано прогностическое значение прироста актиагасти транспортных АТЗаэ в сэдЕртапк.? •гиогрузп £ 3í для дадькейпеГ» эффэнтзгтостп назначенной глггекертгзо-сторокдксй тэрзЕПк.Таким образец »доказано наличке Ена'-пггегьногс гэ-менснкд рлда заггыт функшганагьныг cecíctb Ш. б ста-"'

дпк ПН у Езрсслгк, связанного с козрездекиеи щггозталзЛЬк зте^' отелс:-з иодафпают оказагась Гфзш0,.сьяз£ннсй с тлгссты: "г-тлнй- ,

веской карстш заболевания,а эгй-ектяшал яггогенотвчвсдгя reparas р. первую очередь корр:гг:грзвзла кгегсиесз кеггбрашые кгрупеяня .Полученные данные цогут указывать на сггределеккуг п ат о i •енет кч е с куи значимость изменения ^уЕкцнокальнкз; cboí.cte клеточной некбракы е развитии и прогрессироБйЕкн ХГЕ у ззросшк.

Практическая зкачжэсть т>абс.тн .Устаковяекс.что активность АТйсз.АХЭ Ш, содержание в менбране сульгги^рг_-ьных групп,остатков скаловых кислот к гексэ? у больньк ХГК собственно от-жадтст от аналогичных показателей у падиектоБ.страдаошЕХ гипертонической болезнью II стадия ели хроническим хжелоне£р::том,и это в ряде случаев может иметь диагностическое значение .Активность транспортных АТЗав , обратно пропорциональная величине суточной гротепнурик,пнйо] матавна для оценки клиник«-лабораторного статуса, больного ХГН.Прирост активности t,K-A?fc3urCa-A?í~.sí:, а такте ссдерганкл ткогрупп з ЗУ имеет прогностическое значение при лечении ПС.

Основные? положения. Еыносише на защиту , 1.Б доазотеккческой стадии лГН у взросла: жеетс.- значительное Haj? шедае функциональных свойств ктегочноГ: usirtv-aisi, сзвдетелъсгвуззгее об ее поврезденки.тесно связанно!.- с пкицгаяьнкик прояглениякк икну-кокомплексной патологии,

2.&граженяасть изменения функциональных свойств клеточной мембраны у бояьшх ХГН коррелирует с тнзестыз клиниго-лабореторноЯ' ciacnrovE' тикк заболевания.Изучение свойств эрегрогрггараой мембрана кнфориот: но б оценке клинического статуса больного Xffi. З.Для ХГЕ,исклзчая геиатурический вариант заболезаккЕ.у.арезтерно 6 лее обширное к более кгразекное нзкенеЕие ряда es-tied: свойств плот ной меибраны нкжелп для хршзгаеского пиелонефрита iczjí гипертоккчее кой болезни,когда изучаемые свойства шгаолемку существенно пе zsv.e кклись.Н&личие глубокого понрегденш: клеточкой vcutpsíjs кокет бить причиной огносетелыю быстрого ярогрессирозанкк лГН ,ке характерно для хронического пиелонефрита .иле гематуркческсго глоиерулоне£рпта когда модификация клеточной иекбрапк киеет кто" xapairrep в менее б ражена. . "

4 JacTHBKaK патогенетическая терапия JTH кожет спсссСствовгэь облет кие течения заболевание ж заиедяагах его прогрессировали^ также к отег стабилизации клеточной уембранк.

: • "Ьзэдрение -результатов исследования в г,-ран?икт . Ib катетжалвк серташш тгадучеда •свидетельство о рацпредложении Р JSSI .Актабност фешагтов »а газа®, содержание .в кеыбране суль?гедргльнад тттлпх, татзггЕ сказовых asesor.г roncos определяется .при х? слздованпг боль

1л з .тетао'кой г=ак?яке saiezçû гояга?гл:ьноД лотео'псге

:ахУ7L-r^r?- 'Глпгс^сксго уа^лсшсксго :1Кст;гт;~1.Пс тгзгггсст^ «з-чгзкссгя 17>.з осулггтгтгсд "г.г.кйя гр^тсп-гсснониэ

yrçssrtrsî-icr:* гл^гстгстгггпэсгзрилксй герзлх? не.ргст:поспого етзя-:оиа у ^ельгасс sefoor*«sc22M ггсмчсулоносрятсм.

Агггс^гуя глссеттилтт;. ^a-rsrraÄ p-iícra жо^охгагио дстиаш-;а,т:!сь ласзлаг-с'лл i-nderpi гсгпл'тзлъко;1. Terarr^i лспе&юго

лсзгзстт-гой ;:с:-г±2Т°нст1 сстр.у^с-пп'.оз ¿zácsp гэсютпльно'Л гз^апли лэт'зен-r? ~«г.т7-7ЬГ272 а ';тс,тог:г;ес::оГ: ?2яза яп

:астлсЛ u-jjîdspsjcsCT згглей по гстяническсЛ

гслсг'лг.

""'"а-Л'Л _, "с маттатр-ггк zHCcerrroL""! ллу^глсзано С mourir.

••зпглзл гйкгагекдоггй ~ утгазагэля .ттс-рг-

-п.:,л:ггз'.глгс- '.55 л 112 сгсустсз^чх "слс-пг^'е".

т* ZI яссл?лс*й2г:я .¿г? гкпол::г:-г.и псстпз-ч-знлсг: соллч

:'v.to ^с^л.'лсг'1---:" LL-i 5"Л1-кнх C:i з доа.зстот.с-ссггш! otíuiiüt.'íS Сслт,-.

"¿Л : глгтсл-нглсз й.

25 гГ*"эт:тс**:-:'гес7хи So-ra'ïiB £1

•:rrv™.Grí,r.r.i С^лгннх .'PH <;сс?2дтл.7 ^,74^1,2? г'';:л,у

;-:г.1 - Ж'ПЗ-г! .51 -srr.Ссог'Т"г/.-.^го "л?-

г-.с-гл ::л?г:п - 54 л -Ч::^,

, _rs¿ - ¡5 гонгам

—лл:г ,23 гс~.Тгг:л: лслл^сн.ааэ зкгг-угг-.иа-л-йт.'г тт.угтг.;

«roroBcs даагкссккгсгэв оазлгчзние осасгьгеалось та кокглзяснсй cuches акгзлчесткчесгах я о(*ьзхтяняшс дзнна:с,а таккв результатов лаботатсрннх я инструкеятальных исследований.

о яаяячгя гсгс ллп иного юоапиесясгэ заряакта ХГН пгсясгздплссь на основа гяассз-икасзи ЗЛ.ГарееЕа в модафипа^пл ::.З.Тэгаэзоа я Н.А.КуЖ5КзЛ£бе/.В ясатедуеисй группе бодрых ХГН г.илгкле датеягногс г;гс!_еруло::е^рнта было кояст-.т:грсг2Но у 25 паз*-^íToy.,rsy.aTyp:resoitcro - у 1о,пс;ертсничвокого - у 25,кесрогжесдого ~ л скаханногс - у 23 падг.гнтоз.У 55 бслъных ХГН з анаинезе •-»:-> дсзгсвертаз ysawaon на перенесенный острый гломерулонеср:"?, у 49 лдаиэпгоз Heçprr являлся песг;япо-.сзсничес:с5аг.На осяозаксгг: гдагелг-ксго учета ^т:дспкэ-яг5сгаторн£х дзпзых эбестреякз заболезеккя ¿плс пя-an:cct/.3c£!?iio у 69 6сльне:,з то время sas у 45 пагкектоз кгблгдзллгь та -.vas пяаа степзпь рс^ассяа глгтггрулояесрита.У 21 больного ХГН зелет-"лг.зл лрясоодонежех нрэппчссхого пиелонефрита Еыразенкогэ губу-лои:-п"5ргт:ад1ал»20го х:омпокеяга.Яа иоыеат обследсзаки 53 лозгенга луизл» дагсгзнё^пжкгуэ тсралпа/'шггпагрэганта,ангхяоагуллзтк s ¿кизс-:csîc.Tciî,n:c;oKGTS3:«i,no с-рзгйи погазанкяг: - таге сжатая:: ,ГКС/ .Сегаль-нае сслы-не ХГН притачала лик. еаслтс.'.атнчесг.ге средства лля не пт~-:п»1аля лвлЕрсггеннае препарата совсем.Средл 3 болтни: кегрзтяпес.та1 ХГН 17 чглсьея з слязп с чаялч^еу нефротачзского сянцрсга подучат;: ГКС.Эг* 17 паигектэв бала сбслгдсгакы дггеда - до качала .тйгага препаратов л через 24 часа посла их назначения,

В группу'бслкапс хреничеегки пхелен&урим поели 18 плгпкнтоз с пврз^-пгах пяелоке^ряо« z 10 с зторзаньи ,разв:-зг-кся ,как т^Пзллс.Нй •|ечо н«4?о.ч:1тгаза.Дри от сям у Î5 патентов тагедась втор:га:ая ясгссгокж Стбср падхеетэз,ссставивизх группу осльн&х га^зртекзчоезой болез-яз» IX. ст?_зя,пропгзодйлся. согласно крздгвраям SCC ni А ясэшеч&ая з дз хзжле-зпкого сбслгдлваяда возюгности надачия 2тор:гжсй г:зхзстгг:с;д

3 сузггзнгла иембрак зрптрештоэ сослздуешд изтодоа лэаг/j »адгфсеясйЛ З.А.аедстзза15&4/ определяла аактзиесгь

/¿Д-А!Т5гэг ггптгдеа f.jLßfCuut.давность адс-л'дгтолйЕгн-■"Т^ргль^з-гздзу 'J/SeU^^lk^^cs^ /г eg а/, содерггиоз сул^г-ллтагы:-гтупл з с earner сяагладс ггк-лег з Sí устаяазкп-

ргигрсавкк! иес-тте .а "сбж" rescon - asrpcHcast аетсдоиЛсн-чен?Селга в кскСр-а: -пределл.-л по Лоур-s.

-^фрегнз нне 'цл^г сга-гпзт^часпц обсьсЪтагдг с • CTÄi.-'i^. £ -гаг-, C-SÎ С:^а:сгГга,лаилогс 5ra..rep;is -З^^иэтскр/нги яал:гт;п,, C3.1S4 лзд.-г1ГГсрсз/,л тзазс /дз'годпа. aarpej,33:oî«ï3r'j ннглт;за»

РКсУЕ-ТА^ ВССЕШВИВ И Ел

Согласно нале.: декны.у белька: лГТ~ каблплзетея гкзчгггелгг.'ое г. дегтореэпое скягекп? йгт:яг*ости Са-АГ^и /на Т по отнссенкт г контроль.?<С,ОЭ1 / .Такта достоверно ыпг^ается к активность Л&.К-/на 27Н пг сгксаеккг в коктрол2??<0»01/.П?н ап' уугнаг^ К!е акт::зпост;: сказалось отатясткческт кедестогерн-аил;-

ткеность АлЗ К: к содержание в гембранр гульфгхщргегггзгхгрупп ьеркс не сглгозлеь оч кэгтэодк, гмелк нзбельгуг текгскгкс поиджзй. ¡¿¿то ггяарртепг к стгестескнос ешкение колетесва остатков слало:;::', кгелгт к гегогг г /созтгеготвеяно на I? г. вог хсн.т~л1Ко£ ь:.*п-г-г:о"-г.'г г, г. ?5<С,0С1/.Кк полагав:.'гто достовгрное с:?—

авкке активное?*: Са- к Ль«К-АГ£аа у бегыах .¡ХН связано с гльтсрад'"' ы" иле;очно5 > яягб реггг .Уиеньзение содержания гстагпог скалгпг: зггалст к гексс? в згклетельсгзуБДяе о «одиуккааик глпкокалккса,!::. гзгдлд,подтверждает пдлЕзке певрегденкл тпг"Оле?г^,теь? белое- "тс с?:~ пень д-:ска.~1рзьаг1::л зрктрошггоЕ пряно коррелтосвала. /?<С,ОТ / со о?еп£.-:с?з сгпганхя активное::: Са-АТйсуд.

Кап оле^-ет иг сслерта-пят табло; I я 2 ,лри возх плтгкггеезлг-. паразитах ХГЕгкг5?дя£г: гс-:.:атур:г-!е ста'., кз; *сяск;. е ¡гзупааззе показателей: сГ-нарузкугго схолп-ч: направленность .На боне текашппа* г. С-'-птг.енго егг»:?-нзетк а!:—Argc.su я достоверного с:г.,-.е:-ткя акткзнэстк Са- п на'.—:г.?лас1 ген^'ляяг к гегггенет актавзостк АХЭ к сг.-ль;-

п:дрклъкзз. групп п 1/е;:браке Лакая ковстелляцг'л.характтазугэзил суп?-ккокглънге свойства 51! показателе?, б накболые?. степскк сео'-стесхсг: для сге^нпоготнс4:рзт:с-:есксгс ;г гипертонического гломеруло?'сар::та. Пп;: отоу степень згдккеянеггк яггенекпе уналакнгге показателе? л гйгес ксторо^сочс- возрастала от латентного варианта г г^ертсе-п^ссгг-г.-.о с: гипертонического к не^ротетескоз-у и а-ез^г-'оху, сообрз??:о т-гггеп: нгте-лабораторной ск.штокатясй заболевал:.", прямо сспрЕгенкс?.,по-'кк?--13- с интенсньксстьз: действ»: уеибршоальтер^тгго: саг--р.5ь.

тапг\ ка:: ЛСЛ.Г.с;:одк пз данного пт?едпслогек;»=,зкачктелн'ое п ное гезгоенпь акт::гксстзт йс Я.; у больных не^роггкеск.г.' ЗйН с.-г-«

зать с с дне* кз саг пег.-ок::сног5 попг^гдоз-л'-я наружного ис-гоелгг ратзг ,с кезеггэ* £сгсхпп.7/;в2ка з-.-р-'еягта.Зга ¿азг

^тег г раатх-^екк!1.'лзгн-щч:го »сатр«сь за счет

г;сдрг,'перекисе?- .Наган В.Е. х др»,1577/,что,по ¿-г /Iг©4/',пргаодит г пс-нлгеглс а:-т;:г.:;оотг когиезт'ра.'.л'я пцроперз:а:сеЯ та обизсгка'ГгТГ п-г

- ç

Tacata ;

Активность АТиаь ¿X.: у больных ХГН г зависимости от Еляппеяя-ro bzvv.sirrs саболеваkze Л! +

к Са-УЛ&ЗЕ

4.

ПБ V» 755fC,IS!t' ' i**"^'4 Te" :, £5?4-;:.-j=:

2 . -- Í'C . Росы:.-':: г . " V

' Л T.--• w-.yl.-^ .. t M—

Kiá: captain х- <1 v., CL " «, «■ rv

Ь-.ГГОКГ-.ЭСЛоЙГ" харнаж г.' O.uwM . iiSc-, С Д Erí'-'SS -Г'г

1Г-Ы í'^-iíP- p^v-.u-- 1. t¿U>i 1 „2Dí 7 -, . ; ■.".>>- J-p^' ■ —

- pau.r^zhf показателе' nr. cp£;-~e:nr. с

т- - по с^лнненк. с reiar^p;;",^^;:;::. ia: :г:'*:тс:.: Л:'

р-. - пс aviOSsSrjy: г. .::г; : »t ка^.^то,

р- - пс сракгбккг ? гг. тгскг'чеапа- jKVKair?:»

г. - :'"'/:.• -.V с .¡ л v у • .

"i

ало;« г; далее г^ра-хлг ¿- к::гл:~ к- . \ ••: г :•

Тайлкна 2.

Аггнвпоггь алеякзсслхдаэстеразн Ж к содержи!? сульугялр "rvn. i- vctópswf у Сслыаа ХГг- в закгсязгосп: от плягтегес:»:^ е;: ci:sîjk. заболевания

ÍXR ; Сулъфгдсрклькне группы

гл:л-рсль G,703pC'.02-5 SI ,00+5,14

^ Г С,721 ¿0,015 83,II¿2,09

Гекагур тгчекягй вариант 0,422+0,052 P<G,OOL . р^х û. 051 pfeÇ.CÇI 75,27+3,74

С,7С2+0,С44 £5,55+3,25

Г.лсргслгн-^слпй sap:'.?-;:? 0,722+С,02? IDO,52+4,10 ri <0,001 3^0,005 p^^CjO-'I J¿CC,OGI

3eçpc7we cía«-. рчи,^ 65,22+3,19

Г': . с хлллглт 0,7?™±С ,0-13

: р - рлзлт-чл~ лг^-г^г^.-гГ л-с< с гохгрэдег

Jt- г.г с ггггутггч^йк: теткслгок ХГН .

р-- л; сргзлсллг: s лег tí.-¡ran: ггрл'лгго!,-rt г.-спилюл с

л' срггклн:- с rí.p-rsKvcu

р~- гс со с слл-Г-лг-' i".:.rc..:.*-:г:"~.- .

олесь лг.тес r;—"-™ .t m'sn. гл.-^—.c/sr

:.yrv , -р;- г /лг is.:

Л::. .

:-:cfr о-лжеиа аг?КЕ:?зс?;г вгсксготрспн»: УйтЗракх». с«т*.:еэтоъ.За-т->2ксир»ъ£дао£ к£й-с: ууекьаенке- активности A7£as подтверждает данное г.-осдгалсЕеш'.с.Очед^з'.о ,поглево2а?ельноссь кзчлекекия с?.с±ст£ каруг-коге г-гтэекнсго т-скослоех. Sil при 2ГЕ несдккадоБа.Ветапеянос пс-«сгезче солг.тпсд»-- с;^т:£г;:дрпль1ьс: групп ъ Ш ,~граят-ерное ддг П:-перткочеокст о нстсягта.на кгг взгляд,лвллется г-оггенсатстной рег>-гл-.eî: .тхозвслчзае!. o:-::;s;rrL ;u;tc"cî:bhcot> ПСЛ ка гене его доЕшенкс;":

сглтг-сис- сг др..т:гс ватаактсг заболевание,при гекатургчее-¿¿ст]:е:-;ость Ло.К-АТ^яй:: дат.е ноексльпе лре—гала 1-,-д гол-г-лг:;. .г. aicreïn.'oeri АХ£> лготерерп: ¡: гкг-гктельдо гт.сЕьзг-тасг., ¿ат.ое ^ кЖ'Енекде укееакке::: показателе!:,о~е£::дкс,связано

i сгобз.-глэстял. датогекгзг гтеге тдяг-шчеекг г лрог>53отзг»-:^онг: сбособ-леньтго Елрпапа 1ГП.

H:- !>.:~г с-'.-ггар;-:-:":" гссеовзге:^- ге.ел>'-п;!- к.п~:аеЕо^ьзатсле" ï-еаьлепгеег;: сг cese аг.^г.л-пан:1-:.1!г—Kinr'.oi'ypc~7~h?zzi: е.*. следсгано;: дгу:: : I/ часто ;о:екга.с *'естс уолоЕНоеть н ра:—

ггееьтчен:::: еееетген;:/ г то:': ir:;: ::г:о!. стелек:: рот.гс:^'. soiс.^ваг-ы:,

кегрдта г ее:: :: г crcyrccsnc Елич^гпо-лабсраторягз: прг.'зчакоь

соосттапг. ,чтс v: определяет ~галетке спи ту ~е степень пегр-здаешея ш.ет"С-;о1: i: s созтсякпг "р-о^сскг" Еабодс-ззкяя.

Ii?«; ^локгпроЕанкк лГН кабледггтея некоторое успение tieiiSpanc-дсст?;.~слз: i: кстогекке 1»п:екг;2руг:г*г: ее срсиссзоа : г группе пгла:-ентоЕ,ccpbzsaazx кс-ррхгсь: esa: 1С лег »на&адаетсд лостоЕпркое онл-sbh»>? exrsssasn: lVAT«esü /не IL>. ne- сравнение е ооленьрлс Ils длй-»•елсЯоатс2 де с лет, ?<0.С.5/ „а татке содер.т.е>пее т:::гр;~.п з й! /на X45¿ по сра2.о:псг с ислееелл: длдтелЕКСотьп де £ лее, ?<С,С5/, несколько лэЕьееекного е. группах я&цпеяго£ с ыекь^?^ "errrer* saoort-

Врдо&гдке-жг i: XTEî sjpsseHKoro губулогатерс-тйепт&льггого -

та еле жрошмеского язелонезрага»юдллгчэск:-: сопророееегкггеес- утгексл?.-

тгченг-й: габсльвгнкр г. Солее бдетредг его лрсгреоо:гро2.еее:о,:,гз-ведат i: гопсл>:к?елк-:с£ ьгодлфшгашз: фушзл'окслькга cssfcsr? даеюа достоверное. сюееел;:: аЕПЗност:: Ко -Alíase: /кг 1С;, г-с сганн-;-¡¡к с *чл:стгз.:' гл2::ерулоке^р;п'ог:, г<Г.С1/,а таг.<е£ АХЗ /не ? <-G.Се»',что rc.-.o? егетогагьстволагг о катепташ-пт кзл~оглзаоси: к гл. тут ore жгогс=.;.с:./:1:тэтк:осгь 4а, К- к Ca-ATibS е^нар;—

келстс-руй г

!-!:■ íereseo" колике доееееер;:о'1 стгп^тс-льпо« к;оокоё сте:?е:-л: гтпс:д-«осе-- /Р<С,С01/ коррС;Л5Д1:о:гко£ еакет: t'cs^' и-v.r-rao:. .cyvo^î:o!' пр.'ч-ен—ен-:: г юссы. s ar^-ssfocric.-crase-ь

-овала стг^ател-ная средней сспеггп ;;?!те искано сттт достоверная /?<0,С&*/ гсог.-злгаюкная -дзлзь.С алтнанссгью АХЗ .нахтрстаэ.обпа-т/жсатзсь гголо.-лголзк-аэ средней стея?ни «нтенсигностя дсстев<?гаая дзгсолЕиисн гая связь /?< О,СС2/ .Для объяснения получепквх данное, на"над взгляд,следует сбсатсть эа-зкадив на сдедукцяе момента.Ееля-•-:ика с/точной ггдстг.гнурки з первом пр-лбл-.кешп! характеризует г:гуо:г-т/ лопае.-гденкл почечного <"_ .татра, тс есть и вмата-пгость зльтвр;!рул~ ;глх Ьалтссоз,кетовое з той степени влияют на хлеточнуа иеыбраку. пои зтеи нтгага помнить,^то клеточные мембрана является ваткдя компонентами лочочнего днльтра.?ра-дпл*сш0 дкекордлнтнее о АТЗаззми по-а^пгнне активности .'¡/3 с увеличение!! суточной потери белка только ледкгепллет предлскекноэ объяснение.С другой с?орокь,евсп ленту к оу\а.'.аС5ГГ5 зксхзе:д™ Дн.лка с ьочой вносят и нарупзнке его каннльпзкол -забсоленки.Значительная рель Ла,К--А.Иагп занадвиегогс дтггге.тля п -.зас'сспсц:::: дсдссо :гззестяа,з потому чсано првдполоя:г?ь .что апяек"« дктлзнзета отего рернента э определенной степени дает предстаалркня л -лз.~2к:5ост:: навугзгс'я кейадьпзвей реабсорбпни явкстсрих :-:о;.-лонг:н-тлв лгог.гею:: ^екк.дндереснс,чтс при гематуркческсу не-рркга, когда

П!бо стсутстзузт,либо крайне нзенащггйльна,согласно на-дгакл, 2 отличие ст друтах зархзктоз аП£ ,активность //аД-ЛТ-а';:; из •.л-енйпа-зтея а дали кеснелько :грг2нзазт ¿жатрольвузо величину.

Ках л-л:асано з табл:п:зх 3 и 4 ,у бозкык ХГМ наЛподается до сто-д-рное и сначитг.-гансз с?п~скнз активности Са-АТ^али на гедзко по ст- контре.". .-:о лс:' сравнению с зн^тогнггньвп: псказатзл:ал: у Зодьнк? гтрскнчзейд: лнедсн-д^рктси или гнпорто'пгчзсксн беде::пнз.±т-глднссть у патентов, страдаасет п&^рпгзм^ада достовер-

но тагэ :<с:пгрз.лг,з го зремя тал пря кроготссйзи лхелоке-^рят'? спвхз-ние ее активне сап о'кло "эаиачжгвлвйЕЫ.Ирл »алзчяи гкпе-?он?гческен "е-лс-зни ахтизнсст-ь зтогс езръгйктз дало несколько дрзвеггалз поктосла:";. згххыщ и,тег: белое /статистически достоверно/ .аналогична; дохала-тздь у пвгдзнго;:,страда-дня ХГп.Сбсааадс на сгод г;-::а:гннв деотег •дн^^ я с:1ат".телдпее егктген не ак ткано ст:: ,1X3 у болг.Г'ых жзлек^лгятег, лах да огз-'екз о -„ентрелгг- ,гап с .ддгкныи ддл Гглангх ;СГ*1. ц

кал ззгл?1Д,^с:::п? геть - ло:^--

;{гр;лд{его ^снсслол 3 ар;: гро-кдгеекд«! л-еллнад--ркт''./д::,,;-рес;-'е,чго у пагпектов,еттддззддх д::ел*он-:л.д:п'дн,1ддг';::^ г'л^.д-ггдгг^хьга: г:;— п а'ед :: по отнолегплз д д

неверно от.~г;алсь о-? соотдстстз--кгэг'о яекязагатл у оольр-^

Таблица 3

Активность АТЗаз ,аххетаятол:1нэс?ераоа Зл 7 вольных лГЕ* хоеничеегзй! гкглоккгоитсу л г<шерток;гггс>:сй Золазнкс II стгдат </.

: «г-АТЗаза

Сл-АТгаса

Иа.л-АТХаза

Контроль 4,С02*0,222 5,95443,245 2,1СС^С,:.70 С,7С2нЗ,СЗЗ

ЛГН 3,£££±0,152 4,5£0+0Д51 Т,о9%0,:С2 С.74С±:,Я9

-<0,С€2 р < С, 02

г,т ' «

Хрон:гчйс:п1Й 2, 803+0, 240 5, 57^0,294 2,211*0,183 С,555+5: > 0«2

пиегоиефткт - - ^,

, XI

Г.ле"атонячес-

;-:ая йодеакь

11 стсд:ол 4,180+0,252 2,942+0,235 0^773^0. .:4с

: р - различие показа?«;лей по сралнектз: с т.-г - по сразнеюз с группой ос;-:рсн:-г-:=с:сп; плеяекесритс-.,!

Р - по сражсшлс л грушоЗ ослькхс гжсттсюпеехой

;олелньз II л :г-с;г.» >! - по сранненз® г группой ¿ольллс .цН

и

Таблица

Осдер-чанке сульрнкдркхьгкх групп,а такте остатков скалосих кисло? и "обгзи:" гехссз г ЭЛ у больших ХГВ^троничесяии пие-лопсррзггак и ггаертоккчееЕоЯ болезлйв II- стадии /&+/-/.

: Сульгп^иль- Г Сиатоше "Общие"

• ННб ГЕуТЕЬ : кислоты гексоаы

Контроль Е, 00+3,14 54,2511,81 270,17+12,35

хгн /"чисты?:"/ 87,85+2,25 44,25+1,91 р<0,001 т>-<С,01 1^0,001 205,76+11.00 т)< О,О01 1^0,01

Хрсничзс-

лисло-

несрит 72,64+4,3$ 52,10*1, £7 260,88+10,05

Гетерто- '

етческа.0:

бслезнь 7с, 34+4,52 55,08+2,07 251,22x11,23

ЦркжчЕНке : р - ргзлтг-жс показателей по сравнекта с ксктрзлет: . р^- пс срагнэ^-пс: с группе^ Зольних грзкпческкц

. саа'.'енелрэтои Р7- по ер-а^еяя» с группой йолькьяг гнпертояичесло': бслезньс

г>-- пс еэагнеал» с гпупгс-Г. больных лГЯ. .

" и * "

СсдеркЕяие остатки: скалсжпс кислот к гекгоь шратялг в етюль/кг

6 елг&. .........

существенное к достоверное' снижение колкчостбо скалпльных и галалгто-зигьшх остатков при ХГБ по сравнеиив со срсуцяйа! величинами для групп ссльных пиелонефритом к гипертонической болезнью .Исходя кз ю/еслкхся лзккых,.мод>ЕгикаШ'5о iwiSTO'iKoi i'bl'Ораны при ХГН козно осени гл.?! как более зиачптельнус и обширнув .йенали при хроническом пкелоне&рите n,Teii более, ппегтоническоГ. оолегнк.ЬЬ полагаеь'.,к ото подтверждается дав-кгязх друткх авторов Я'ураьлева Т.Л.,КрылоЕ В.й.,1938/,что аитенсив-пссть нс-лйраноагьтердрулцих факторов при ХГН в целзц значительно ны-а б »чем у бел кол. хроническим пиелонефритов таи гипертонической болез-кыо.Озезндко.гтс прямо связано с реализацией юд.тунопатслсл:тче.с:лтх ре-акци£,характерных дляХГЕ и отс;.тс тб;л.>хкх е случае наличия пиелонефрита и гипертонической йолезни.Те г.о сдвиги 5=лп1 констатирована прк сравнении изучаемых показателей у больных гапертокг^есЕИк }2Б,?:роки-"чеоюа: пиелонефритов с вторично»: гилертензиеП и гипсртоническо" болезнью II стадии .Поэтому определение гагтивнегти транспортных АТаас , АХЗ Ш »содержания ь мембране тизгрупл,остатков скал о sir плолот и ге-ксоз кожет ш:еть изьестное диагностическое значение при Еыяокекзп: ге-неза имеющейся у пациента гшертензик.

Нами было установлено,что у больных ХГН ,получащз:х патогенетк -ческую терапий ,по сравнению с па!д!екта(.ш,прпнтса£:л5'1ш! лгсаь с;п.!птогга-тнческне средства клк не пркнжащЕ.х лекарственные препараты совсем, наблалается достоверное и существенное понлаение активности Ла,К-АГ£~ азк /на ЗЭК ,?<0,01/ ка фоне достоверного снижена? аятганосга АХо /на II* ,F<0,02/.Содержание сульфгаузаитьках трупп в SM у этих боль-ню: было достовернс Едне ча,- у прочих патентов /ка 15л ,?<С,С1/. Полученные 'данные позволяет лр едп ол о гит ь,что фармакологические препн-ратн,применяемые для патогенетического лечения ХГН ,способны в определенной кере уменьасть степень нграге-гности характерного дл,г: ленного ■заболевания кеыбранодеструкции.

Наличие козолексного кембрапопротектизного действии ГКС в настоящее Ереме является твердо установленные фактси /Иаянсий i.rl.,19i1/. С другой стороны,назначение ГКС при наличии кефротячсского с;лц;гхзг.а вследствие обострения нсфратического ЦБ не всегда приводит г. поло-ектельнеш результатам .Вопрос-с соотполо-тлп мамбранотоопнего и югинк-чесг.ого эффекта ТКС показался шш -кктерескш* .Согласно налааг даннж, у больных нофрстичесЕик ЖЕ уте через Ei часа после назначения ГКО, опазашкел впоследствии е5феетинвши,тге сравнению с колодник пока-

ателязки обтастггваетгя достоверный прирост активности /уа.К-АТйазы олеечем з 2 раза /на ИЗ* ,Р<0,01/.а таете шраленяый я'достоверна лгирост знтихкости Са-АНазы /на Зал, ?<0,05/ .Активность АХЭ до-топерко ,лл-э!-:ьЕ'_-гсь /на 17*, ?<С,С5/.У пахшенгов, принимающих ГКО 1ез эффекта.прирост активности АТЗаз к содержания сульфгидряльных п^упп был либо значительно иекьсим.лнбо практически отсутствовал . ¿.'.екание изучаемых показателей у этой категории больные было стати-;т:1чес:а! недо сто верный-, Исхода аз изложенного,есть основания спггать *ембраностаО:иизиру®аее действие ГКС н их хлииическуз эффективность ззащгоезязаккагк =еличинг1Яг;При этот! стабилизация хлоточянх цепоран существенно спевег^ает со Бремени обратное развитие картины нефротл -чесяого синдрома.Таким образеи.опенпа динамики функциональных свойств 3£ чеезз сутки после назначения ГКС ыожет иметь прогностическое значение а плгне дальнейшей эффективности гормональной терапии.

"Ja полатаем,что глубокое изменение функциональных свойств клеточной ггекбраш при Ш:,связанное с ее'поврегдением-,вызвано 'жтсиалькп-уу" лроявленнпии иумуноксмтяексной патологии,частным случаен которой а является з основной ХТН.Локальная активация нейтрофилов я нснспптсв--у.акрафагов,гцзвзкная осаждением внутри клубочка "патологических" иммунных комплексов »пу?^ индукции ¿ставных ферм кислорода приводит л резкому усилен:та ПОЛ, а тахя® it зздзленаа значительного количества разнообразных iepisuTCB, способных к-гидролизу клеточных мембранны:: структура частности фосфолипидоз и гликопрстэидов/с уменьшением содегт-нкя в мембране остатков опаловых кислот и гексоз/Лри этом стрслслод::? сулественная ыодзгфинацпя липддного бислоя клеточкгх мембран,следзга -тельно,изменяется активность мембране связанных. ферментов.Снижение античности Са- й/&,К-АТ8аз «нарртая катионнузо регулярна всех видов хтэ -точного ыетаболнвш,а таете л пролифзралии,может приводить ? дистрофии плеток л усилению пролиферации мезангия ч ондстелпя ялубочвегып зазжгггроэ,способствуя склерозу клубочков,атздоватально.прогроссиро-:-эеко ХГЕ.д тому результату чеге® приводить я- «ода^икашя• глаяога--rsca.napyrrassii едганве мелпелзточннэ взаакодейст!ят.Зг5е;2го очевидно, что зглллчяння ткгденегаиг функциональных свей ста С2 нзруэажг погмадкгух reosKraiua -ритроютзаа сдоях "Т-кззслогачесяих. .туазшй.Ставенке азгагно с-яг Ла,:?-АТ2азы газкваэт нгсугашэ эратре!!атоз,а Са-АПазн - лл нпэн:--рзззпяе,ойк»знное с аягежгняву гнггоскелета.При этом нарриоегег :: -ее-•/яльная- десордаруохоеть тзгг?ошсго8../ие1апениз содзтагагая» остатнгг

сайдовых кислот я геясоз з гляюжадихсе ввдаг к изывяейф' агрвга-цив эритроцитов, огоскззо® времени кл хязщ я устойтгяьесгя ж гемолизу,что ииевт место пря ХГН.Наруяенив агрега1зюяныг сгансгг эритроцитов усугубляет расстройство ютроскркуляЕял з яочхех«яздягаееся, лап известномеханизмом ярогрёссировгпня лТТ1."о£ое!д;етткап

;трс цит арная у m брака , ве сьш. активно- 'участзуюдая,г.о созреыенкнм данный,з регулЕгзя ййцуншх реайзй »задавшей iraj.XXS ,з сдсв очередь, "вторично" затрудняет же нориаяьнув рэа-тягадп».

Тахяы образом »изменение ^уюйгаойаямавс csoîïcts клеточяс?. «зибра-ны может играть значительную роль з патогенезе ХГЙ и в дальнейяёа. прогрессировавши заболевания.Определений аетпзяоети ietsreîîTog Ж и содержаний з чей тисгрупп способно существенно поуочь а одзяяо клинического статуса больного глсмерулонехрптсу,а в ряде случаен - я 5 прогнозировании эффективности патогенетнчекск терапия.

вывода'.

1.У больных ХГН в доазстешгагской стада: заболевания обяарузетзазтея значительнее снижение активности Са- я/а,К-А1&з 21!.а таказ 'уменьшение содзрлсаяия остатков сиаловкх кислот и гетссоз з 1--2г-бране,чТС свидетельствует об ее позреждзнии.

2.Указ£нше изменения значительно отличают ХГН от хронячезяого пне--лоперекта я гипертонической болезни,при которых данннз показатели до-стове-ряо Кб отличается от контроля.

3.Налбслее траленные изменения фужипзналькЕХ сзоЛстз ЯМ выязлнэтен у больных сыешашыи,кефротпческш я гипертоническим глемерулсяeç-ur -тоц «У пациентов,отрадахсра латентякы глоыерулсне^рягсг^сзойстза Si на прс-гврпевакг значительных изменений,а пря геыгиуракескел aeçpzre обнарухпз&ст особый характер. ,т .

4,1. больных ХГН зараженность снигенкя актингости и Са-АТ'&з

прлио пропорциональна велнчьже суточной лротеккуряа. 5.Яролсягарозанйо ХГЙ,а ?аюе присоединение к неиу тубуяогктегстяпн-адького компонента зли хронического пиелонефрита. оопрсэонрается углублением степени' измензияя аункцзокаяьныя: сзойста .чгеубран аритропд- ' тсз,з то вреця кал фяза заболевания существенно ке. згхяет на значение аэучаешис показателей.

5,Назначение яатогокзтяческсй терапии пря ХЛ: пр;ггоют к позкзэнлв •i^sioers'/iûJÎ-AîassH и содергаына «удьегидрддънах груш а уемсгаяз. 7,ЛЦэкт::егзл стероидная тераглгз яееротжеслого ХГН сзазнзаедег заве-iicusçan. г.спразгггней. а прайсеетayrapii пепл^гак««. ггглзнсста ■t3=i. г. са-АТ-Галг" ',& тзззэ седаргшвг тиогрулд з ког&г грлета

}"'..'• vepen .:: ; " ^ -~е уе ееспее: лс:Ч л'.тео creyv •еггуе-.ллее

С..' '-i1 еееееее;.^: ее:: у едеееоэерее^л. .

G. С~ редел ere ее:: Л'Г'^ег тле ~:о еедзгле-

н"'_я з гее супе "* • ' г " ::ле::ех групп,еее ат::сз егеесе:е; : ге:с.:„г

гепсее у Геле:-л; о^зеееиееее:::е ее;:::" ::е::::е :ееь i:t.-;otí—

pee. д:~г:л:сгуч:-:;.-:ос. ел: -ечле :: геллееся ;;ед ouchïz:

er.-—;:-, rr-jrre-r.v.,; 2 радо случае:: - и дел пргл:с?::г*— •--"•us. o!.\¡e::e;e£;c:-e;: пе?сг*:г:сг;~:ескол е-ееел:;-:.

I.Dyee:: слредзл;-::?: Cf.- :: a

::: селеj: суп:-*~~"j-rr? в Г" ¡/с—:з уп ч'-еез £-¿ е / г :::-

ке;еее:е;ее:::е' ;Тл,п\е:\:.;:::е:ее:е£ ее уел: неделе:

;-е::еее ; •.-. :.. г::,ее::е;-:epeecr-e^c сгасу за 5сл:.:-тга -^л.Пуед-гпгеес:;:;' ле-С-еее-ерг:::.

îIH.

gzvs глгс?, (шз^тизк по тьтн j^ojeptai

iíZ'.aci'b .rr ::•*;■::: ь t: ¿■¿^■Z'ZFZirp-.-'c ;::->,мт'/'--л": // С : а?:спз«-íxCI--kö.-C.K7-l<V\

-пл. -- I^iití ^ i.:::;: / с--. -../• • /-

..ü'"": '.с

: ;";r/V с:-;-.