Автореферат и диссертация по медицине (14.00.13) на тему:Клиника, патогенез и коррекция сексуальных расстройств при нейровертеброгенных заболеваниях у мужчин

„Л 01

Ч мл»

I! , 1 ^

министерство здравоохранения российской федерации

МОСКОВСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ им. И, М. СЕЧЕНОВА

На правах рукописи

АГАСАРОВ Лев Георгиевич

удк [616.69-02:616.8-009.5-02:616.711]-085,814.1

КЛИНИКА, ПАТОГЕНЕЗ И КОРРЕКЦИЯ СЕКСУАЛЬНЫХ РАССТРОЙСТВ ПРИ НЕЙРОВЕРТЕБРОГЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ У МУЖЧИН

14.00.13 — Нервные болезни

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

москва — 1992

Работа выполнена в Научно-исследовательском институте традиционных методов лечения Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор В. Л. Голубев доктор медицинских наук И. П. Кипервас доктор медицинских наук И. В. Карпухин

Ведущее учреждение —

Центральный институт усовершенствования врачей

Автореферат разослан » ^¿^¿¿/р^т'х— 1992 г.

Защита диссертации состоится «^Й^» 1992 г.

в _часов на заседании специализированного совета

Д. 074.05.04 в Московской медицинской академии (119881, Москва, Б. Пироговская ул., д. 2/6).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Академии (Зубовская пл., д. 1).

Ученый секретарь специализированного совета доктор медицинских наук

Е. Д. Соколова

| ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

.........Актуальность проблемы патогенеза и лечения половых дисфункций определяется значимостью биологических, медицинских I социальны! аспектов (К.Имелинский, 1986; Г.С.Васильченко, [991; С.Кратохвил, 1991 и др.). Характерная тенденция к дезадаптации человека в современном мире, а также повышенная ра-шмость половой сферы при делом ряде соматических заболеваний обуславливают неуклонный рост выявляемое™ сексуальной патологии у мужчин (И.А.Буров, 1989; Н.0иа±г1 вt а1., 1989; В.С.Во-юдин, 0.П.Володина, 1990 и др.). При этом сложность генеза юловых расстройств, с вовлечением и взаимовлиянием широкого •сруга гуморальных, нервно-психических и сегментарных механизмов, во многом определяет их терапевтическую резистентность (Г.Вагнер, Р.Грин, 1985; в.ПеоЬеапв вt а1., 1985; С.Т.Агар-юв, 1988; а.Тог<1втап, 1989).

И если роль психо-эмоциональных и урогенитальннх факторов в реализации сексуальных нарушений общепризнана (0.Л.Тик-гинский, 1990; А.В.Голобурда, 1990, 1991; Г.С.Кочарян, 1991; д.ЭаПг, 1991), то работы по неврологическим аспектам этих расстройств весьма немногочисленны и в основном ограничены щепкой состояния половой сферы при спинномозговой травме (О.Г.Коган и др., 1975; А.В.Алешин, 1986; ¡игнд:, 1989). Даль-зейшее же развитие данной проблемы посредством анализа сексуальной патологии у мужчин с нейровертеброгеннныя заболеваниями позволит раскрыть тонкие механизмы дисфункций, маскируемые зри травме грубым повреждением нервных и сосудистых образований. Это положение подтверждает актуальность выбранного нами направления в изучении половых нарушений при вертеброневроло-

гических синдромах.

Значимость настоящей темы определяется также распространенностью спондвдогешшх заболеваний нервной системы, которые часто сопровождаются отойкой утратой трудоспособности и инва-лидазацией (И.П.Антонов и др., 1987; О.Г.Коган, В.Л.Найдан, 1988; Я.Ю.Попелянский, 1989 в др.). При этой наличие сопряженности вертеброгенной патологии я поражения половой сферы (Л.Я.Лившиц, Г.В.Смирнов, 198(1; П.Г.Лекарь, М.Я.Рубинштейн, Z99I) обуславливает необходимость выделения сексопатологических аспектов в вопросах клиники, лечения и реабилитации данного контингента больных.

Кроме того, исследование вертебро-сомагических взаимоотношений под углом их влияния на сексуальную сферу позволит уточнить отдельные стороны сегментарной регуляции половой функции, дискуссию но особенностям которой вряд ли можно считать завершенной .(П.И.Загородный, 1975; Г.С.Васильченко, 1983; И.в.Ювда, 1989 и др.).

В этом плане представляет интерес изучение характера сексуальных отправлений при остеохондрозе пояснично-крестцового отдела позвоночника - и не только в связи с представленностью в данной области центров эрекнди и эякуляции или особенностям ми туннельной невропатии полового нерва (Я.Ю.Попелянский, С.Р.Ризаматова, 1987). Настоящая работа направлена такте на получение доказательств того, что у мужчин с поясничными болями в основе отказа эрекции мохет лежать рефлекторный вазо-спастический механизм, вне традиционно рассматриваемых в качестве первопричин травматических или окклюзионных нарушений (Ю.А.Буров, 1989; Я.Zink, 1989 и др.).

Значимость вортеброгонннх влияний в реализации половых аостроИств определяет необходимость разработка патогенагл-соки обоснованных терапевтических мероприятий, к которым ко-ут быть отнесены рефлекторные дагоды, в том числе и акупунк-ура. Широкое внедрение этого вала лечения в оексопатологи-оскую практику, прослеживаемое в последние года, во многом бусловлено универсальностью, позволяющей воздействовать на •азличные звенья заболевания (Е.Л.Мачерет и др.^, 1989; Г.Лув-ал, 1990).

Возрастающий интерео к неЭ связан и о тем, что известные :онсарватявные н оперативные способы терапии половых дисфунк-¡аЗ нередко сопровождается рядом ослолнониЗ (Г.С.Васильчешсо, :С83; Ь.МоИпа ©4 а1., 1989; С^е1<110 а1. , 1989 и др.). )днако, несмотря ка отмечаемые в литература первые попытки

V

>юязать акупунктурныэ подходы с пологеняяш структурного анаша, большинство рекомендаций характеризуется сигштогатлчнос-

вне ориентации на конкретные сексопатологические механизмы.

С учетом представленных поло&ешй, педыэ настоящего но-ыедовашя явилось раскрытие проблемы вертвбро-соштнческпх ззанглоотношенаЗ в патогенезе сексуальных расстройств у иузчш I разработка на этой основе дифференцированных методов рефдек-горной коррекции половых нарувэннЗ.

Дня достижения поставленной цели была определена необходимость реивния следу щах котговтннх задач:

I. Исследовать уровень половой активности у цуячин при вэртеброгенных заболеваниях нервной систеш, в порвуэ очередь, ва фоне поясничного остеохондроза, с оценкой нейро-гудараль-вдх, психических и сегментарных характеристик состояния поло-

вой аферы.

2. Раскрыть структуру секоуальной патологии при данной группе заболеваний, о" установлением удельного веса психогенных в оегмэнтарных форм дисфункций.

3. Обосновать дифференциацию рефлекторной коррекции половых нарушений, выявляемых в клинике вертеброневрологичео-ких синдромов, ориентируясь на патогенетические механизмы их

фо^^. >

4. Разработать рефлекторные методы секоуальной адаптации мужчин о заболеваниями позвоночника в последующем за отацио-нарным лечением периоде.

Натчная новизна работы. В результате проведенных исследований впервые установлен параллелизм между частотой ослаблены* половой конституции и онижением активности гипофиз-гонадной сиотемы у больных о нейровертеброгенными синдромами, что во многом определяет, предрасположенность этого контингента к сексуальной патологии.

Впервые выделен вазо-рефиекторный механизм нарушения ере! ции, в оонове которого лежит спастичеокое реагирование артериального руола малого таза в ответ на импульсацшо из поражении; пояснично-крестцовых сегментов. Представленные сведения отражает не только частный клинический вариант снижения врокцни при опондилогенных заболеваниях: они являются принципиально новыми и вносят коррективы в реестр сексопатологических ошад-ромов.

Работа раскрывает также не изученные аопекты взаишовязи оекоуалышх нарушений о хронической болью: половые расотройот ва, провоцируемые вертеброгенным болевым синдромом, отличаат-оя отабилыюотыэ даже пра купированна адгий, в основном за

1чет устойчивости определяющих их генез нервно-психических и ¡ооудистых механизмов.

Кроме того, настоящее исследование является одним из не-атогих, разрабатыващих рефлексотерапевтические подхода вне Ёпксации на отдельных, достаточно абстрактных симптомах - сни-«знной эрекции, ускоренной эякуляции з др. В результате провеянной работы впервые представлены патогенетически направление методы коррекции нарушений эрекционного механизма, дано шучное обоснование применения чрескояной нейростимуляции (ЧЭШ) в сексопатологической практике.

Практическая значимость. С учетом частоты проявлений по-¡хоничного остеохондроза, в том числе и его стертых форт, в любой популяции, вазо-рефиекторное ограничение эрекции может быть распространенным механизмом, что требует обязательной оценки вертеброневрологического статуса при обследовании больных, предъявляющих сексуальные жалобы.

С другой стороны, приобретение половши расстройствами в клинике нейровертеброгенных синдромов признаков хронического процесса оввдегельотвует о необходимости диспансерного наблюдения за даннш контингентом, о выделением в реабилитационных програшах не только неврологических, но ж сексуальных аспектов.

Предложенные в этой связи лечебно-профшитичеокие подходы, обеспечивакцзе коррекцию вазо-вегетатшзного снижения эрекции, долзны широко использоваться в сексопатологической практике даже при субкзпшических нарушениях регионарной гемодинамики малого таза. Установленные при этом различия в аспектах лечебного действия электро- и теплопунктурн определяет да^ференцированность их применения.

Учитывая 8вачиюоть вортеброгенных влияний в формировании половых раоотройотв умужчин, комплексное лечение сексопатоло-гическихбодьшх додгШй'вшшчать н мануальную терапию, направленную в атом случае не только на нормализацию тонуса инищ тазового дна, но а на восстановление биомеханики позвоночника.

Разработаны рекомендации по использованию чреокоаной влект ронейроотимуляцни, доступной для применения в быту, в качество соотавной чаоти сексуальной реабилитации больных.

Со ыатериалгш даосертацаонного иооледованвя запатентовали "Опоооб теплопунктуры в устройотво дня его осуществления" (заявка 4880181/14 от 30.ОХ.92) н "Споооб комплексного лечения ваокудогенных нарушений зрекции у мужчин при поясничном остеохондрозе" (заявка 4934501/14 от 28.02.92).

Полученные в ходе работы данные, псшш,80валж>ь при чтепш лекций дая врачей ординаторов ВНЦ иедищшокой реабилитации в физической терапии, проведении научно-практичеоких конференций для рефлексотерапевтов Мооквы и Шно-Сахалинокой облаоти.

Результаты исследования апробированы в внедрены в практику ряда лечебных учреждений Мооквы на поликлиническом и отацд-онарном уровне, в той числе в в уоловаях клиники реабилитации.

Дубликата. По теме даосертациз опубликовано 28 работ в отечественных изданиях.

Диосертшщя выполнена в рамках тем НИР Института рефлеж-

• ~Ч--------

оотерапаи (о 08.91 - традиционных методов лечения): "Разработка методов рефмкоотераши в сочетании о мадикаментозны-

ч

т оредотвами при депреоснях о хроническим болевым синдромом" (02.88.0025379); "Определение критериев выбора параметров електростимуляцяш у больных о болевыми синдромами при некоторых заболеваниях периферической нервной системы"

(02.89.0031827); "Научное обоснование и разработка новых методов патогенетического лечения хронических болевых синдромов" (02.91.0012412).

Положения, выносимые на защиту.

1. Основными патогенетическими механизмами нарушения ко-пулятивного цикла при вертеброгенных синдромах у мужчин являются вазо-рефлекторное снижение эрекции и астеноневротичеокое поражение психической составляющей.

2. Предрасполагающими факторами к реализации сексуальных расстройств при остеохондрозе позвоночника служат характерные слабость половой конституции и спастическое ограничение гемодинамика малого таза в ответ на патологическую импульсацшо из пояснично-крестцовых сегментов.

3. Патогенетическая связь половых нарушений с нейроверте-брогенннм синдромом отмечается только в периоде формирования дисфункций; в дальнейшем прослеживается их подцергание собственными механизмами, в том числе и дезинтеграцией во взаимоотношениях центральных и сегментарных нервных структур.

4. Применение, наряду о вертеброневрологическими мероприятиями, дифференцированных методик рефлекторной коррекции сексуальных расстройств обеспечивает повышение эффективности лечения, отчетливое при вазо-спастическом снижении эрекции.

5. Приобретение половыми дисфункциями при спондилогенных заболеваниях признаков хронически протекающего процесса свидетельствует о необходимости сексуальной реабилитации данного контингента больных, в том числе о использованием рефлекторных методов.

Апробация •работы. Материалы диссертации доложены на республиканской научной конференции "Немедикаментозные методы

купирования болевых синдромов" - Киев, 1989; I конференции рефлексотерапевтов Грузии - "Теория и практика рефлексотерапии" - Тбилиси, 1989Г 1У Всесоюзной конференщщ по рефлексотерапии и традиционной медицине "Актуальные проблемы рефлексотерапии и традиционной медицины" - Ленинград, 1990; Российском совещании-семинаре "Традиционная медицина - практическому здравоохранению" - Чебоксары, 1990; Всесоюзной школе-семинаре "Рефлексотерапия заболеваний внутренних органов и нервной системы" - Уфа, 1991; итоговой научной оеосии Центра медицинской реабилитации и физической терапии МЗ СССР - Москва, 2991 и на других конференциях.

Структура и объем диссертанта.

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, результатов собственных наблвдений и их обсуждения, заключения и выводов. Материалы даосертации изложены на 236 страницах машинописного текста в виде 5 глав, иллюстрированы 20 рисунками и 26 таблицами. Библиография оодержит 197 отечественных и 92 зарубежных источников.

Считаем своим приятным долгом выразить признательность за научную консультативную помощь в работе д.м.н. профессору Г.С.Васильченко и д.м.н. Е.О.Братину.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДУ ИСОВДОВАНИЯ

Под наблюдением находились 264 мужчины в возрасте до 50 лет - периоде зрелой сексуальности (Г.С.Васильченко, 1983), госпитализированных в неврологическое отделение в связи о манифестацией вертеброгенных болей. При синдромологическом распределении больных, верифицированном данными рентгеногра-

флл, доминирование в клинической картине проявлений поясничного остеохондроза установлено в 208 наблюдениях, шейного - в 44. Обследование малочисленной группы из 12 мужчин о болезнью Бехтерева в стадии умеренных повреждений проводилось о целью уточнения одного из сегментарных механизмов формирования сексуальных расстройств.

Длительность заболевания колебалась от нескольких месяцев до более 15 лет, однако максимальная представленность показателей в диапазоне от 5 до 10 лет отражала хронический характер изучаемых процессов. Продолжительность последнего обострения чаще (в 61$ наблюдений) била ограничена временными интервала!,та от I до 3 я от 3 до 5 меояцев.

В группе больных с проявлениями остеохондроза пойснично-крзстцового отдела позвоночника рефлекторные гшшечно-тоничес-кие синдромы установлены у 43 мужчин, нейро-дастрофнческзе -у 53. Компрессионные нарушения, преимущественно с ирритацией корешка а ^, составили 112 наблюдений. При этом больные о днс-коголпыга радакулошелоишемаяш, учитывая поражение н спинного мозга, из обследования исключались. В случае симптоматики шейного остеохондроза отмечено абсолютное превалирование рефлекторных проявлений над корешковыми. Анализ клинических данных, подтвержденных реографачески, позволил выявить отчетливый сосудистый "рисунок" заболевания у 39 больных о рефлекторными н 37 - о радшсулярнкмз сшздрошш поясничного остеохондроза (36,55? наблюдений). При шейном уровне поражения отмечалось учащение этих расстройств до 43%.

Степень сохранности половой функции у данного контингента определяли в фазе регресса основной симптоматики, что было обусловлено как этическими соображениями, так и полярностью

сексуальных халой, предъявляемых на высоте болей - от резкого подавления либидо до сексуальной абстиненции. В связи о етиы всей больным, наряду о неврологическим, проводили сексопатологическое обследование, базирующееся на положениях структурного анализа, о выделением в рамках копулятивного цикла ней-ро-гуморальной, психической, эрекционной и зякуляторной составляющих (Г.С.Васильченко, 1991). Определяемый при атом по шкале векторов уровень половой конституции соотносили о показателями нейро-гуморального фона - содержания в крови гонадо-тропных гормонов (лютеинизирупцего - ЛГ, фолликулостимулирую-цего - <КЗГ), тестостерона и зстрадиола, о применением коммерческих тест-наборов Speotria, Финляндия, Ois-Bio international, Франция, ИБОХ АН БССР. В ходе обследования урогениталь-ного аппарата использовали прибор sal-77a (Toshiba, Япония), оснащенный ультразвуковым датчиком.

Характеристику психического состояния больных дополняли данными анкетирования: многостороннего исследования личности - МИЛ (в.Б.Березин и др., 1976) и самочувствия-активности-настроения - САН (В.А.Доскин х др., 1973).

При анализе сооудиотого обеспечения половой сферы тип системного кровообращения определяли методом тетралолярной грудной реографии (аппарат "Биооет-6001", Германия); оценку церебрального кровотока проводили по биполярной методике с применением рвографа 4РГ-2М. Показатели реограмм малого таза сопоставляли о дянншп» тетралолярной реовазографнн нижних конечностей ("Биооет-6001"). Регистрацию уровня кровотока в подчревных артериях, основных приносящих сосудах малого таза, проводили на аппарате 8AL-5QA фармы Toshiba, о допплерово-кой приставкой sdi-oi. Для определения линейной скорости во-

- п -

рока крови в дорзалыш* артериях полового члена применяли приЗор Versaton (США).

Оценку электрофизиологических показателей состояния половой сферы выполняли о использованием комплекса аппаратуры "ОТВ Biomedioa" (Италия). В ответ на электрическую стимуляции полового нерва анализировали характеристики М-ответа луковично-пе-церистой мышцы, ранние и поздние компоненты сомато-сенсорных вызванных потенциалов головного мозга (ССВП).

Аналогичные исследования были проведена в группе контроля из 22 условно здоровых лиц в возрасте от 27 до 37 лет.

Лечение больных носило комплексный характер. Симптоматическая терапия в острейшей периоде заключалась в выполнении иероприятий, обеспечивающих снттешга интенсивности боЛи. На этапе програссирования лечение было ориентировано на коррекцию основных вертебропатологических механизмов (В.П.Ввовловский и др., 1982). В зависимости от оолабления фиксационных свойств овязочно-суставного аппарата, наличия механических факторов патологии, а такав о целью купирования реактивно-тканевых ила даогешческих нарушений применяли соответствующие нейроортопе-дачеокие мероприятия и широкий спектр медикаментозных средств. Уже в остром периоде проводили злектроакупунктуру точек в зоне пораженного позвоночно-двигательного сегмента, о подачей на иглы электрических импульсов переменной полярности (аппарат Ьаия-мэс, Япония). Подбор интенсивности п частоты воздействия осуществлялся индивидуально, вреш экспозиции составляло 20 минут. Всего проводили от 7 до 12 подобных процедур в зависимости от регресса неврологической симптоматики.

В группе сравнения лечение было ограничено представленными стандартными вертеброневрологичвскими подходами. В основной

группе, помимо этих мероприятий, использовали дифференцированные методики коррекции половнх нарушений; акупунктуру точек общего действия в случае астенических проявлений, а при васку-логенном снижении орекции - электро- или теплопунктуру кожных проекций сосудистых образований малого таза и "антиспастичео-ких" точек в нижних конечноотях. Электропунктуру осуществляли сигналами переменной лолярноотд г смешанно! частоты (3/50 Гц) следования (аппарат Ьаив-Ш). Теплопунктуру выполняли о помощью уотроЁотва "Еикоыт-Шш при температуре в центре светового пятна в пределах ЗЭ°С. Продолжительность акупунктуры а ее современных модификаций составляла 20-25 шнут, число процедур на курс достигало 9.

С целью пролонгации терапевтического эффекта больные о нарушением эрекцаонной фущщдц оамоотоятельно проводили ЧЭНО регионарных и "оосудаотых" точек (аппарат "Нейрон-01"), вое-го 10-12 процедур.

Степень нормализации оекоуалышх отправлений оценивалк со посредственно после лечения - по динамике клннЕко-$ызиолопгчео клх показателей (о обработкой данных по критерию Т Стьвдента) г кагамнеогичеокн, о анализом уровня половой деятельности.

РЕЗтТАТН И ОБСУЖДЕНИЕ

Анализ соотавдящЕХ копулятивного цякла у мужчин о вертеброгенныма заболеваниями нервной оно теш

Нейро-гумооальная составляшач. Несмотря на сведения о тотадьвом оолаблении полово! конституции у мужчин с вертебро-генныш болями Ц.Я.Ливвшц, Г.В.Синрнов, 1986), проведенное вами иооледование свидетельствовало о сохранности конституциональных характеристик у 413К больных с проявлениями пояснич-

- 13 -

пого а 50$ - шейного остеохондроза. Это проявлялось в ранней становлении либидо и первой аннуляции, высокой частоте эксцессов, а такяо уровне ряда других показателей. Однако в остальной части наблюдений, чаща при кошрессиошшх поясничных синдромах, оцениваете величины были снижены п укладывались в рам- ■ ки задержки полового развития. В этой связи следдгот учитывать тяшгаюоть для рэтарцащш пубертата комплекса шрфо-функцко-палышх нарушений - гзшзэчной гипотонии, плоско^топзн, недостаточности вегетативной регуляции (ЗоЬЛапкЬаил ot а1», 1089), яз-лязшцпсоя предпосылкой к "изпашЕнпшэ" козпозвошсового диска я бояеэ частому развития деско-рэликулярзого конфликт.

Представленные дашшо оопосгакш о ноназателягп актив- . постз гштсфиз-гопадаоЗ cnoTor.cu. В грутгпо больше: о коппресои-оаныга проявлением пеяенлчпого Ьотоояоцдроза наблщалосв оу-цественнов паденио з крогл кощептрацнн тсстсотеропа л еотра-даола, отра^ащэо торшлензз схштатичсоглх прецегеоз з тестя-кулярпых тканях. Сочетание прз стом "нормального" уровня Ж* и значительно повышенного сСГ указывало па дасбажано кэтаппаков обратной связи гокады-гипофзз. Кзпээ щралшное сшаошш оо-дорваная "пор-фэрзчостах" герглзнов при рофяежгарядх спздроюх коррелировало с уеэрояшагз язкзноншпя ЛГ а ШГ (табл. I).

. Таким образом, результаты поодедокшпя свидетельствуют об отчетливом нарушении нэйро-гуцораяыюго сбеспвчеягзх половой сферы у больных о корезковьЕ-з поясничными сицдрсгялн, что, в своз очередь, является предаспозгщсей к форпировахплэ сексуальных расстройств. Прз оценке половой конституции у 10 из 12 цуг-чин о болезнью Бехтерева, не претендующей на статистическую закономерность, отмечено значительное превышение взкторани контрольных показателей, что в сочетании с типичностью развитая

Таблица I

Показатели состояния системы гипофиз-гонады в группах больных с клиническими проявлениями поясничного остеохондроза (и±о)

С корешковыми

¿ирамами 3,38*0,45* 0,071*0,007* 3,89*0,33 Б,6±1,06*

О рефлекторными

синдромами , — ,

п - 31 3,79*0,44 0,079*0,009 3,93*0,33 3,75*0,54

Контроль п . 205,44*0,53 0,100*0,007 4,00*1,10 2,40*0,90 Достоверность по отношению к контролю (р-<0,05).

процесса в молодом возрасте может отражать генетические механизмы, лежащие в основе заболевания.

Цсшсическая составляющая. В ходе оценки этой составляющей у 14^ больных о проявлениями поясничного остеохондроза установлено формирование раостройств аффективного регистра, о преобл& данием тревожных и, реже, депрессивных реакций. 7 61% мужчин на фоне поясничных Ьолейгнаблюдались различные фазы астении; данный тип реагирования отмечался как при рефлекторных, так к компрессионных синдромах, однако при затяжном течении процесса и нередко - отягощении сопутствующей патологией. Связи выявляемых нарушений о предшествующей психогенией в целом не прослеживалось.

Анализ психической составляющей у больных о проявлениями шейного остеохондроза ж болезни Бехтерева свидетельствовал об идентичности определяемых психопатологических реакций. Также, как и для предыдущей группы, характерным являлось развитие астенического симптомокомолекса - в 38% наблюдений; у боль-

Показатели

Группы — больных те

ных (чаще, чем при поясничном остеохондрозе), отмечалось формирование истеро-ипохондрического синдрома. Предъявляемые же в 14% наблюдений жалобы о сенестопатическим оттенком и динамикой в процессе смены фаз основного заболевания рассматривались как проявление неврозоподобннх состояний.

Клинические данные были подтверждены результатами психологического тестирования. В случав астенизации усредненный профаль МИЛ характеризовался пиком по 1-ой шкале, достигающим 80 Т-баллов, и менее выраженным подъемом по У1-УШ шкалам. При тревожных реакциях ведущие П и У1 позиции чаще были ограничены пределами 70 Т-баллов. Показатели теста САН также отражали особенности психического состояния больных.

Секционная и аяктлятотшая составляющие. Исследование сегментарной регуляции половой сферы складывалось из оценки состояния нервно-сосудистого аппарата малого таза и половых органов. Типичным для больных с проявлениями поясничного остеохондроза являлась сохранность кремастерного и бульбокавер-нозного рефжекоов; при этом признаки вертеброгекной пудендо-невропатии были отмечены только у 4 больных (1,9$).

В отсутствии отчетливости поражения соматических нервных структур обращала на себя внимание частота спастических сооу-дистых реакций в регионе малого таза. Несмотря на попытку рассмотрения вазо-моторного компонента как составной части дио-ко-радшсулярного конфликта (А.Г.Глауров, В.В.Могильников, 1985), в генезе этих нарушений выделяют значимость рефлекторных дтптяштй (И.П.Кипервас, 1985). В наших исследованиях не выявлено четкой разницы между особенностями сосудистого обеспечения нижних конечностей при рефлекторных и корешковых синдромах поясничного остеохондроза, с характерной асимметрией

показателей и признаками тонического или спастико-атоническо-го состояния артерий.

При сопоставлении реограмм нижних конечностей и малого таза статистически доказана однонаправленность изменений, во многом обусловленная типичностью для остеохондроза сишатико-тонии (И.П.Кипервас, 1985; Я.Ю.Попелянский, 1989). В группе мужчин о компрессионными проявленшши при сохранности пульсового кровенаполнения конечностей (59$ наблюдений) установлено нерезкое онижение реографгческого индекса (РИ) малого таза на фоне признаков гипертонуса артериального русла. В 41% наблюдений, в олучае ограничения кровенаполнения голеней, наблюдалось падение РИ малого таза до 0,022*0,002 Ом, т.о. практически вдвое по сравнению с контрольными цифрами (0,04* 0,008 Ом), о уоилением спастических сосудистых реакций.

Сходные параллели были отмечены и у мужчин с рефлектор-шаш пояошчшшп синдромами. У 54% больных згой группы сохранность кровоснабжения шшшх конечностей сочеталась с уш-рашшм ошшением кровенаполнения малого таза, обусловленным гипертоническими артериальными реакциями. В 46% наблвдений, на фоне резкого ограничения кровотока в конечностях выявлено достоверное (р-<0,05) падение РИ шлого таза до 0,019*0,002 Oi при отчетливости опастнческих проявлений. Устойчивость сосудш тых нарушений бцда подтверждена пробой о нитроглицериновой на; рузкоЁ, только в 60$ случаев носящей положительный характер.

В целом пе установлено существенного влияния на характер регионарной гошданаишш илеосакральной локализации алгнй -зоны формирования подчревной артерш. Не прослеживалось такса ошап мшзду реографзчссшаа показателяш в наличием сопутствующая хронпчоокого простатита tun застойной предстательной

железы.

Одним из объяснений генеза выявляемых сосудистых нарушений, помимо собственно оегментарного механизма, могло быть вовлечение в патологический процеоо надсегментарных образоваг-ний, в том чиоле на фоне неадекватности их кровоснабжения. Однако в группах больных как о оохранным, так и сниженным кровенаполнением малого таза были отмечены сходные изменения показателей церебральной гемодинамики, подтверждавшие первичнооть

»

регионарных вазо-моторных реакций. Эти сдвиги не проявляли корреляции и о типовыми особенностями системного кровообращения.

Обследование мужчин с признаками шейного остеохондроза п болезни Бехтерева в целом указывало на сохранность пли нерезкое снижение кровенаполнения малого таза при Ш, равном 0,03± 0,003 Ом. Следовательно, ирритация вегетативных структур на шейно-грудаом уровне или патологическая афферентация из креот-цово-подвздошного сочленения (при болезни Бехтерева) не являются определяющими в ограничении кровотока малого таза.

Таким образом, результаты проведенного исследования отражают частоту рефлекторного снижения уровня гемодинамика малого таза в ответ на импульсацшэ из пораженных пояснично-крест-цовых сегментов.

При оценке аяктлятотаой составлявшей у больных о проявлениями поясничного остеохондроза признаки заотойной предотатель-ной железы были обнаружены в 16,8% наблюдений, хроничеокого простатита - в патология урогеннтельной сферы при шейном оотеохондрозе отмечена в 21,Синдром парацентральных долек, со снижением порогов сексуальной возбудимости ж избирательным

вовлечением в процеоо пирамидной иннервации диотальных отделов ног, был установлен только у 8 (3,2%) больных.

Следовательно, для мужчин о нейровертеброгенными заболеваниями в первую очередь при поясничном остеохондрозе, типичным следует пригнать ослабление половой конституции и ограничение кровенаполнения малого таза, что при частоте нервно-пои-хичеоких раоотройств определяет своеобразие форм оекоуальннх нарушений.

» .;:/> Структура секоуальной патологии при

нейровертеброгенных заболеваниях у мужчин

Один из ооновных механизмов половых дисфункций при пояснич ном остеохондрозе представлен стержневым поражением психичеоко! ооотавдящвй кощлятжшото цикла. Хотвшаадвя, выявляемая у 66 мужчин, преимущественно о затяжным течением корешковых форы, сопровождалась развитием тормозно-зкзальтационного синдрома. Сведения об оолаблении эрекции и полового влечения, о элементами ускоренной эякуляции, возникающие на фоне утяжеления спонди-логенного процесса, были отмечены у 66 больных. В подавляющем большинстве (86Я раоотройотва носили характер вовлечения оек-оуальной оферы в картину основного заболевания, однако в реализации части нарушений можно было выделить роль и психогений. Типичнооть для этой группы врожденных аномалий позвоночника подтверждает оопряженность исходной вертеброгенной и сексуальной недостаточности.

В целом механизмы дисфункций соответствовали классической схеме расстройств психической составляющей, вызванных неоексу-альшши причинами. Триада предрасполагающих факторов - снижение уровня половой конституции, ослабление нейро-гуморального фона и личностные особенности в форме акцентуации характера

(Г.С.ВасИльченко, 1983) отмечались у большинства больных. Формальная констатация стержневого поражения психической составляющей определялась удовлетворительностью кровенаполнения малого таза в 82? наблюдений, при РИ, равном 0,03*0,004 См.

Во второй группе из 40 больных, о превалированием в клинической картине нейро-сосудистого компонента, жалобы на практически изолированное снижение эрекции не укладывались в известные представления о патологии этой функции. Степень нарушения эрекции не была четко связана с тяжестью вертеброгенно-го синдрома, прослеживаясь в 63£ случаев при умеренных поясничных болях, или сопутствующим урогенитальным процессом, от- ' нечаемым у 17,этих пациентов. Однако выявляемые изменения коррелировали о характерным ограничением регионарного кровотока - достоверным (р-гО.Об) падением РИ малого таза до 0,019*0,001 Ом на фоне признаков гипертонуса артерий среднего и мелкого калибра и нередко (в 30?) - затруднения венозного оттока. На сосудистый генез снижения эрекции указывала и нерезкая выраженность у большинства больных психо-эмоциональ-ных нарушений, протекающих в форме тревожных или стертых астенических реакций.

С другой отороны, в ряде наблюдений массивность психопатологической симптоматики затрудняла выделение собственно сосудистых механизмов. Кроме того, при длительном характере дисфункции к снижению эрекции присоединялось и укорочение полового акта вследствие дизритмии сексуальной деятельности.

Допплеровский анализ кровотока в регионарных и периферических артериях полового аппарата подтвердил различия в сосудистом обеспечении при стержневом поражении психической и эрекционной составляющей. Бели для мужчин с йстеноневротичес-

кими нарушениями характерным было нерезкое снижение оцениваемых показателей, то в группе больных о патологией эрекции умеренное ограничение линейной скорости сочеталось с отчетливым падением объемного кровотока в подчревных артериях. Сдвиги линейной скорости в дорзальннх артериях при этом были менее выражены (табл. 2).

Таблица 2

Усредненные показатели допплерограмм артериального руола в группах больных с проявлениями поясничного остеохондроза

и сексуальными расстройствами (м*т) г -.

{_Артерии, показатели

Группы больных | подчревнне |дорзальные

| линейная { объемный { линейная ' окорость } кровоток } скорость (см/с) | (л/мин) | (см/с)

19,9*1,7 1,54*0,07 18,3*1,0

18,1*1,9 1,23*0,05* 17,8*0,9 23,2*1,8 1,68*0,08 20,2*0,9

"Достоверность по отношению к контролю (р<0,05).

Отмечаемое соотношение показателей кровотока в подчревных артериях характерно для ишемических состояний. В пользу же спастичеокого механизма этих расотройств свидетельствует отсутствие литерализации изменений и сохранность кровотока в периферических сосудах, тогда как при окклюзиях параллельно со специфическими жалобами наблюдается резкое падение линейной скорости в дорзальных артериях (А.Ы.Рагимов, 1983). Следовательно, установленное ограничение уровня кровотока в артериальном русле малого таза, не проявляющееся клинически признаками ишемии, тем не менее обуславливает недостаточность

Со стержневым поражением психической составляющей п •• 44

Со стержневым поражением эрекционной составляющей п - ЭЗ

Контроль п - 17

- 21 -

кровенаполнения кавернозных тел в фазе эрекции.

В этой овязи встает вопрос о механизме и уровне спастических нарушений в система внутренних подвздошных артерий. Известно, что в области формирования этой артерии и отховдения от нее ветвей отмечается массивность скоплений нервных волокон, позволяющая рассматривать их как рефлексогенные зоны, реагирующие на симпатическую афферентацию по принципу сегментарности (А.О.Блинов и др., 1981; А.А.Никулин и др., 1981). В таком случае падение объемного кровотока в подчревных артериях у больных о патологией эрекции может отражать спастические сдвиги в состоянии ее ветвей, что коррелирует о реографическими признака-га! гипёртонуса артерий среднего и мелкого калибра малого таза. Следовательно, ишульсация из пояонично-крестцовых сегментов обуславливает нарушение вегетативной регуляции половой сферы, важная роль в обеспечении которой принадлежит нижнему подчрев-ному сплетению, содержащему парасимпатические (тазовые нервы) и симпатические волокна. И хотя последние берут начало в тора-ко-люмбальном отделе позвоночника, сами газовые нервы содержат п симпатические элементы, также как и в подчревном сплетении представлены преганглионарные волокна из крестцовых узлов.

Особенности формирования синдромов стержневого поражения психической и эрекционной составляющих у мужчин с вертеброген-ншц поясничными болями были уточнены при электрофазиологпчес-ком исследовании. Основные характеристики М-ответа бульбока-вэрнозной мышцы, отражающего состояние и самого полового нерва, были идентичны в сравниваемых группах, не отличаясь от контрольных величин (латентнооть потенциала от 2,01 до 2,03 мо, амплитуда - от 570 до 610 мкВ).

Установленные различил касались лишь порога возникновения

М-ответа - резкого падения (р-^0,05) его на фоне нарушений эрекции до 0,5±0,15 В, при "норме" 1,25*0,3 В. Одним из объяснений этого факта может быть снижение тормозного влияния спинального центра в результате дисфункции сооудистого характера,.с учетом значимости в кровоснабжении нижних отделов спинного мозга под-чревной артерии.

При оценке соотношения порога возникновения ощущения стимула и порога боли установлено снижение различий между ними у мужчин о поражением психической составляющей, трактуемое как следствие нейро-динамических сдвигов в состоянии коркового анализатора соматической чувствительности. В этой связи прослеживается попытка использования ССВП головного мозга (в ответ на стимуляцию полового нерва) для уточнения роли нервных "центров" в регуляции сексуальной деятельности (п.:тграгг1ок в* а1., 1989).

В результате проведенных исследований отмечена типичность для контрольной группы трехфазной формы коротколатентных компонентов ССВП, о амплитудой пиков до 5-6 мкВ, и отчетливость поздних, составляющих в среднем 10-15 мкВ. У мужчин с верте-брогешшми синдромами и сексуальными расстройствами наблюдалось снижение амплитуда ранних ответов до 1,5-3,0 мкВ; нерезкое уменьшение латенции этих компонентов в случае васкулоген-ного нарушения эрекции согласуется с данными миографии об ограничении тормозного влияния спинальных центров. Для больных с дисфункциями психогенного регистра характерным было увеличение амплитуды поздних ССВП до 30-35 мкВ, свидетельствующее о сенситизации неспеци^ических образований мозга. Следовательно, в генезе данных форм нарушений можно выделить значимость сдвигов в сегментарных и центральных регуляторных механизмах.

-23 -

Анализ сексуальной патологии при шейном остеохондрозе и болезни Бехтерева свидетельствовал о частоте стержневого поражения психической составляющей (23,2% наблюдений), о высоким удельным весом неврозоподобных состояний. Само формирование расстройств протекало в форме дезактуализации половой деятельности о последующей личностной реакцией уже на сам факт снижения активности. В меньшем числе наблюдений {9%) установлено нарушение арекционного механизма, рассматриваемое как следствие сопутствующей основному синдрому импульсации из по-яонично-крестцовых сегментов.

Стержневое поражение эякуляторной составляющей у больных со спондилогенными заболеваниями было отмечено только в 8 наблюдениях, на фоне хронического простатита. Однако сочетание вертеброгенного и уропатологического процессов может сопровождаться патоморфозом типичной для простатита картины половых нарушений, тем самым снижая выявляемость урогенитальных синдромов.

В целом, установленный уровень сексуальных расстройств при заболеваниях позвоночника в 51%, может и не отражать ио-тинной представленности дисфункций. Красноречиво об этом свидетельствует фраза П.Дюбуа (1912), высказанная по поводу неврастении: "... если бы больные ... были откровеннее, то у каждого из них нашлись бы нарушения в половой сфере". Достаточно сложным было выделение в нашем случае и семейных дисгашй, в связи о чем при разработке дифференцированных лечебных методик ориентировались на два основных механизма формирования расстройств: аотено- и сосудисто-обусловленный.

-24-

Рефлекторная коррекция сексуальных нарувеяий ' в клинике вертеброневролоигческях синдромов

Сложность подбора адекватных методов купирования сексуальных расстройств в наших условиях была обусловлена устойчивостью нервно-психических и вазо-моторных сдвигов, лежащих в их основе (В.А.Миненков, 1333; В.В.Могильников, 1988). Однако о учетом значимости в генэзе полошх дрсфушащй спондалогенных ешшиё, в группе сравнения ез 39 ыуотш, с равной представленностью астеноневротЕчеокгх а сосудщоткх фору,'проводоа стандартное вертеброневрологаческое лечение. Кроме того, в связи с предъявлением болышшстЕОы больше азлоб на снзезшю еракцдзх, пераодк-чоске, учитывая известные .рекомендация (Е.Д.ййдарат и да., 1989), выполняла кратковременную акулунктурщга стниудящоэ точек надлобковой зоны.

В основной группе БзртеброневрологичесЕио мероприятия били дополнены методиками дифференцированной хсорраищи сексуальных расстройств. И еелн в случае нарушении астенического регистра (41 мужчина) выбор акуяунктурных точек общего действия не является оригинальный, то пролонгированная стимуляция проекций регионарных -сосудистых структур с цальзз восстановлена!! зрекцшг (40 наблюдений) отличается новизной. Применение щи , ©том злектро- а теплопуштуры било обусловлено нх вегетотроп-ным действием, причем в последней случае - преимущественно спазмолитический (А.М.Гайдашкша, 1987).

В результате лечения как в основной, так и группе сравнения, отмечена сопоставимость в регреосе неврологической симптоматики (улучшение и значительное улучшение состояния в 89-Э1% наблюдений), тенденции к норгйализации психо-эмоционально-го и нейро-гушрашюго фона.

- 26 -

При этом у мужчин о корешковыми сшщрошкя поясничного остеохондроза на фоне исходно сниженного содержания в крови тестостерона и естрадиола, в ходе лечения не отмечалось существенных изменений в показателях адцрогенной насыщенности при сохранении дисбаланса обратной связя гонада-гсшофяз. В группе жв больных с рефаекторнша проявлениями поясничного остеохондроза проследнвалооь достоверное (рс0,05) повышение уровня тестостерона - о 3,79*0,44 до 4,83*0,61 мг/мл. Следовательно, если при днско-радихулярнои конфликте устойчивость гуморальных сдвигов в целом отражает проморбидную недостаточность гипофиз-гонадной оистеш, то у больных о рефлекторными синдромами выявляемые нарушения в большей степени зависят от "срыва" адаптационных механизмов.

Сходство динамики показателей психо-эмоционального состояния в сравниваемых группах подтверждалось данными психологического тестирования. У больных о тревожными и нерезкими астеническими реакцшша выявлено снижение ведущих П и I шкал МИЛ, при тенденции к нормализации личностного профиля, сочетающейся о положительной динамикой индексов САН. Большей резистентностью я проводимой терапии характеризовались астено-илохондрические и истерические реакции. Отсутствие четкой разницы в регрессе психопатологических нарушений как при стандартном, так и дифференцированной лечении указывало, о одной стороны, на значимость в ах формировании спондилогенных влияний, а с другой - на стой-кооть расстройств, во многом определяемых личностными особенностями больных.

Выявляемые же различия относились к состоянию структур, ответственных за сегментарную регуляцию половой функции. Оценка реограмм малого таза в группе сравнения свидетельствовала

о<3 отсутствии значимых изменений в кровоснабжении этого региона, в том числе и у мужчин со стержневым поражением эрекционной составляющей. В этом случае РИ малого таза не превышал 0,02^,001 Ом, с отчетливостью признаков спастических сосудистых реакций. Представленные данные коррелировали с результатами ультразвуковой допллерографии регионарных и периферических артерий, отражающих сохранение исходного уровня анализируемых величин. В частности, при васкулогенном снижении эрекции линейная скорость в подчревных артериях составляла в среднем 18,6*1,8 см/с, объемный кровоток - 1,31*0,06 л/мин.

Изменения показателей регионарной гемодинамики в основной группе пациентов характеризовались неоднозначной направленностью. Если при поражении психической составляющей не наблюдалось сдвигов в кровоснабжении малого таза, то у больных о нарушением эрекционной функции подъем РИ с 0,019*0,001 до 0,027*0,002 Ом сочетался со снижением гипертонуса артериального русла. Эффективность проводимого лечения была подтверждена увеличением числа положительных реакций на нитроглицериновую нагрузку (в 7555 наблюдений). В этой связи следует учитывать, что патология урогенитальной сферы, не играющая определяющей роли в формировании спастических нарушений эрекции, тем не менее, способствовала устойчивость данных сдвигов.

Степень редукции вазо-моторных реакций была практически идентична при использовании как тепло-, так и электропункту-ры, с устранением в последнем случае реографических признаков затруднения венозного оттока. Отсутствие терапевтического превосходства геплопунктуры, с ее характерным спазмолитическим действием, свидетельствует о сочетанном генезе выявляемых нарушений, при задействовании обоих отделов вегетативной нерв-

вой системы.

Результаты реографии в основной группа были дополнены данными допплеровского исследования. Целенаправленная коррекция эрекционной функции сопровождалась достоверным (р-=0,05) повышением объемного кровотока - до 1,48±0,04 л/мнк при нерезком нараотании линейной скорости (19,1±1,2 ом/с) в под-чревных артериях. Уровень линейной скорости потока крови не претерпевал существенной динамики. Сами одвиги в показателях регионарного кровотока под влиянием рефлекторного лечения подтверждали функциональный генез нарушений эрекции.

В процессе дифференцированной терапии отмечались и отчетливые изменения злектрофязиолопгческях показателей состояния половой сферы. Падение порогов ощущений при нараотании болевого порога в ответ на стимуляции полового нерва отражало общую тенденцию к нормализации ноцицептивного вооприятия-тия. Кроме того, наблюдаемое двукратное повышение порога возникновения Ы-ответа в группе мужчин с патологией эрекционной функции - до 1,0*0,2 мкВ, свидетельствовало о положительных сдвигах во взаимоотношениях "опинадьный центр - мышца". При анализе ССВП прослеживалась тенденция к восстановлению формы а времени возникновения рякких компонентов ответа, амплитуды поздних потенциалов.

В результате проводимого лечения в трети наблюдений больные отмечали нарастание полового влечения и частоты спонтанных утренних эрекций. Для уточнения степени восстановления активности мужчины обследовались по истечении 1,5-2 месяцев после лечения - периода, достаточного для секоуальной адаптации.

Катамнестическд вылпляеиые сдвиги в уровне половой дея-

тельности (Зольных с поражением психической составляющей - некоторое усиление либидо и эрекции, удлинение полового акта, бит сопоставимы в основной и группе сравнения. При этом в целом невысокая терапевтическая эффективность как стандартных, так й дифференцированных методах (в 33 и 41% соответственно), свидетельствовала об устойчивости нарушений, для купирования которых необходимо последующее лечение, в том числе и медикаментозное.

В группе больных с нарушением эрекцконных механизмов иаб-лвдалось значительное терапевтическое превосходство дифференцированных методик над стандартными: 62% мужчин отмечали улучшение сексуальной функции в ответ на влектроотимуляцаю проекций регионарных сосудистых зон. Сведения о восстановлении эрекции у этих больны* подтверждались результатами допплоровского исследования. Некоторое падение (по сравнению с результатами непосредственно после лечения) объемного кровотока до 1,41± 0,05 д/мин в подчрешшх артериях было все се достаточным для поддержания удовлетворительного уровня кровенаполнения кавернозных тел в фазе эрекции. Стандартное же воздействие сопровождалось улучшением .только в 26% наблюдений, что коррелировало о отсутствием сдвигов в исходно сниженном уровне регионарной гемодинамики.

С другой стороны, снижение показателей кровотока в под-чревной артерии у ряда мужчин основной группы указывало на необходимость разработки методик, обеспечивающих пролонгацию достигнутого в ходе лечения эффекта. Установленное повышение объемного кровотока в подчревной артерии (до 1,43*0,04 л/мин) на фоне ЧЭНС, проводимой в бытовых условиях, свидетельствует о целесообразности использования этой методики в качестве эле-

- 20-

монта сексуальной адаптации или дало реабилитации больных.

Таким образом, в результате настоящего исследования установлены частота и типичность сексуальных расстройств при вер-теброневрологических заболеваниях у музчин. И если один из механизмов дисфункций - астенического регистра раскрыт в литературе достаточно полно, то данные о вазо-спастическом нарушении эрекции являются принципиально новыми. В сеязи о этим вашшм положением работы является необходимость дифференцированного лечения и реабилитации мудчин с вертеброгенными синдромами и половыми нарушениями, с использованием в числе других и рефлекторных методик.

швода

1. Нейровертеброгенные синдромы играют значительную роль в реализации оексуальвых расстройств у мужчин, что подтверждается наличием предрасполагающих конституциональных факторов, совпадением дебюта половых нарушений с обострением споцдило-генного процесса и взаимосвязью между симптомокомплексами дисфункций (со стержневым поражением эрекционной и психической составляющих копулятивного цикла) и клиническими характеристиками основного заболевания.

2. Впервые установлен вазо-рефлекторный механизм снижения эрекции, патогномоннчный для нейро-оосудиотых проявлений поясничного остеохондроза и отмечаемый у 17% обследуемых больных. Высокая ранимость эрекционной функции обусловлена однонаправленностью спастических сосудистых реакций в нижних конечностях и малом тазу в ответ на шпульсацию из пораженных вертебральннх структур.

Данная форма васкулогенного нарушения эрекции выделена

-ЗОва основания реографических признаков ограничения кровенаполнения малого таза и результатов ультразвуковой допплерографии: снижении объемного кровотока в подчревных артериях на 2% по отношению к контрольным цифрам, вне латерализации изменений, и удовлетворительных показателям кровотока в артериях полового члена.

3. Отмечена типкчнооть поражения психической составляющей копулятивного цикла при вертеброневрологических синдромах у мужчин, представленного астеноневротическим тормозно-зкзаль-тационным синдромом и наблюдаемого у 21% больных.

Предиспозицией к формированию »того класоа сексуальных расстройств служат характерные слабость половой конституции в форме ретардации пубертата и снижение активности ишофзэ-гонадной системы, с падением уровня тестостерона в крови на 34$ по отношению к контролю и дисбалансом механизмов обратной связи гонады-пшофаз.

4. Сохранность соматических нервных структур при половых нарушениях сосудистого и психического регистра подтверждается идентичностью с контрольными показателями электромиографичео-ких характеристик бульбокаверноэного рефлекса. Однако более чем двукратное снижение по сравнению о нормальными величинами порога возникновения ¡¿-ответа бульбокавернозной мышцы у больных с васкулогенным ограничением эрекции свидетельствует о нарушении регуляторных связей на уровне спинального центра и мышцы.

5. Патогенетическая связь сексуальных расстройств о ней-ровертеброгенным процессом и болевым синдромом отмечается

только в начальном периоде дисфункций; в дальнейшем прослежи-ваетоя их поддержание собственными механизмами, в том числе и дезинтеграцией во взаимоотношениях центральных и сегментарных нервных структур. ,

6. В результате лечения мужчин о заболеваниями позвоночника к половыми расстройствами отмечено сходство в регрессе неврологической симптоматики, сдвигах показателей нейро-гумо-рального и психо-эшционального фона при использовании как стандартных вертеброневрологнчеоких мероприятий, так. я дополнительной рефлекторной коррекции сексопатологических механизмов.

7. Дифференцированная рефлекторная терапия больных о ва-ао-спастическим нарушением эрекция на фоне поясничного остеохондроза сопровождается значительным улучившем регионарной гемодинамики: повышением реографического индекса малого таза на 42% и увеличением объемного кровотока в подчревных артериях на 20% по сравнении о походным уровнем, тогда как при стандартном лечении эти показателя но претерпевают отчетливой динамики. ' '

8. Патология урогенитальноЗ сферы, не игращая определяю-цой рола в формировании рефлекторного снижения эрекции, тем не менее, споооботвует устойчивости данных нарушений за счет усиления даобаданоа вегвто-сосудистой регуляции половой сферу, Это положение подтверждается терапевтической резистентностью регионарных ваэ'о-иоторных реакций в случае наличия сопутствующего хронического простатита.

9. Установлена сопоставимость в степени нормализации кро-

- 32 -

венацолнешы малого таза у больных о поражением эрекционной функции в результате применения тепло- или злектропунктуры, о устранением в последнем случае реографичеоких признаков затруднения венозного оттока. Исходя из зтого, наличие расстройств венозной компоненты регионарного кровообращения является показанием к применению злектропунктуры в качестве ведущей методики.

10. Катамнестическое обследование мужчин, проведенное в последующем за стандартным лечением периоде, отражает, в зависимости от формы половых раоотройств, повышение половой актив- . ности в 26-332 наблюдений. Включение в схему комплексной терапии дифференцированных рефлекторных методов обеспечивает улучшение сексуальной функции у 41% больных при стержневом поражении психической составляющей и у 62^ - в случае вазо-спастичоо-кого нарушения эрекции.

11. Поскольку половые расстройства в клинике вертебронев-рологичеоких синдромов приобретают хронический характер, данный контингент нуждается не только в неврологической, но в сексуальной реабилитации, Чресконная злектронейроотимуляодя проекций сооудаотых зон малого таза, являющаяся эффективным методом поддержания регионарного кровотока, может рассматриваться как элемент программы сексуальной реабилитации вткх больных.

. ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

X. Исходя из характерности половых расстройств для клиники остеохондроза позвоночника, оценка вертеброневрологического статуса обязательна при обследовании мужчин, предъявляющих жалобы сексуального характера.

2. Типичнооть стержневого поражения психической и эрекци-онной составляющих копулятивного цикла при нейровертеброгенных заболеваниях отражает необходимость дифференцированной коррекции этих состояний, о использованием в числе других методов акупунктуры и ее современных разновидностей.

3. Обусловленность нарушений эрекции вазо-спастическими регионарными реакциями предопределяет выбор рефлекторных способов купирования данных сдвигов - тепло- или электропунктуры, характеризующихся отчетливым вегетотропным действием. При наличии расстройств а венозной компоненты кровотока, подтвержденных реографяей малого таза, методикой выбора является ааектро-' пушст'ура.

4. В случае недостаточной эффективности акупунктурной коррекции половых дисфункций психогенного, регистра, объясняемой устойчивостью патогенных механизмов, дополнительно используется понхоторапия или прием фармакологических препаратов, в том число в класса адаптогэнов.

б. 0 учетом значимости вертеброгекных факторов в инициации подовых расстройотв у иуагош, в оексопатологические лечебные комплексы включаются и методики мануальной терапии, направленные не только на нормализацию состояния мышц тазового дна, но л на восстановление биомеханики позвоночника.

6. С целью стабилизации уровня регионарного кровотока у больных о нарушением эрекционной функции применяется чрескоа-ная нейростимуляция проекций сосудистых образований малого таза. Метод доступен для проведения: в бытовых условиях и выполняется пациентом самостоятельно.

7. Приобретение половыми раостройотваш при заболеваниях

J

позвоночника признаков хронически протекающего процесса делает актуальной сексуальную реабилитацию данных больных, в которой существенную роль могут играть методы рефлекторного воздействия.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ '

1. Особенности лечения больных с вертеброгенным болевым синдромом и невротическими расстройствами // Сабчота медицина (журнал МЗ ГССР). - 1987. - 25 3. - С. 46. Соавт.: А.М.Таулуев.

2. Коррекция невротических расстройств при лечении больных с неврологическими проявлениями остеохондроза позвоночника // Матер, реопубликанск. науч. конференции. - Казань, 1988. - C.I67-170. Соавт.: А.М.Таулуев, И.Г. Даллакян, А.Л.Шапиро, А.Р.Гран©-ва, Т.Б.Мельникова.

3. О патогенетических особенностях форшровання вертебро-генных болевых оиндрошв // Нарупанпо механизшв регуляцш и их коррекция: тез. 1У Всесоюз. съезда патофизиологов. - Том. I. - М., 1989. - С. 72. Соавт.: А.й.Таулуев.

4. Оптимизация параметров чрэскогной влектронейроотикуля-ции при лечении неврологических болевых сшдроиэв // Теория н практика рефлексотерапии. - Тбилиси, 1989. - С. I5I-I52. Соавт.: А.М.Таулуев.

5. Использование многоканального прибора импульсной тепло-пунктуры при лечении хронической боли // Там so. - С. 154-155. Соавт.: А.М.Таулуев.

6. Сексуальные расстройства в клинике ввртеброгеяиых болевых синдромов в. их динамика в процессе рефлексотерапии // Но-шднкаментозные методы купирования хронических болевых синдромов. -Киев, 1989. - С. 35-37.

7. Дифференцированная електроспшуляционная рефлексотерапия вертеброгенных болевых синдромов // Там sa. - С. II5-II7. Соавт.: А.М.Таулуев, О.И.Коекина.

. 8. Вертеброгешшй болевой синдром и сексуальные расстройства. Их корреляция и динамика в процессе дифференцированной рефлексотерапии // Акт. проблемы рефлексотерапии и традиционной медицины: тез, 17 Всесоюзн. конфер. - Часть I. - М., 1990.

- С. 61-62.

9. Прибор импульсной теплопунктуры и оценка эффективности при вертеброгенных болевых синдромах // Там же. - Часть П. -С. 287-288. Соавт. : А.ГЛернышев, О.И.Коекина, А.М.Таулуев.

10. О соматопсихогенных взаимоотношениях у больных с вер-теброгенным болевым синдромом в процессе комплексного лечения // Тр. НИИ рефлексотерапии. - M., 1990. - С. 83-91. Соавт.: А.М.Таулуев, О.И.Коекина.

11. Рефлексотерапия в комплексном лечении больных с вер-теброгенным болевым синдромом и сексуальными расстройствами // Там же. - С. 91-95.

12. Динамика показателей копулятивного цикла в процессе рефлексотерапии больных с неврологическими проявлениями поясничного остеохондроза // Традиционная медицина - практическому здравоохранению. - M., 1990. - С. 33-34. Соавт.: Л.В.Краснова, С.И.Малыгина.

13. Патофизиологические механизмы и.рефлекторная коррекция нарушений копулятивного цикла у больных с вертеброгенным болевым синдромом // Там же. - С. 34-36. Соавт.: Н.И.Русенко.

14. Особенности, электрортимуляционной рефлексотерапии больных с неврологическими болевыми синдромами // Тр. БНЦ медицинской реабилитации и физической терапии МЗ СССР. - M., 1990. -С. 122-126. Соавт.: А.М.Таулуев, З.М.Полянская, И.Ю.Есина.

15. Патогенетические аспекты рефлексотерапии сексуальных расстройств (обзор литературы) // MP3L - Разд. IX. - 1990. -й 10. - С. 24-26.

16. Принципы дифференцированной рефлексотерапии больных с вертеброгенным болевым синдромом и сексуальными расстройствами // Акупунктура и традиционные метода лечения. - 1991. -JS I. - С. 13-16. Соавт.: C.B.Татарников.

17. Динамика показателей половой активности и состояния гипофиз-гонадной системы в процессе акупунктуры больных с вертеброгенным болевым синдромом и сексуальными расстройствами // Там же. - С. 17-20. Соавт.: Л.Б.Краснова, Е.О.Брагш.

18. Патогенетические механизмы сексуальных расстройств в клинике вертеброгенных болевых синдромов // Журн. невропатол; и психиатр. - 1991. - M 5. - С. 70-73.

19. Терапия половых дисфункций у мужчин // Врач. - 1991. -№ 5. - С. 31-33.

20. Оценка эффективности коррекции сегментарно-сосудистых нарушений потенции "у мужчин методами. тепло- и электропунктуры // Традиционные методы лечения заболеваний внутренних органов и нервной системы. - М., 1991. - С. 48-49. Соавт.: Н.И.Русен-ко, И.Ю.Есина, А.Д.Подкопаев, В. М. Кудрявцева.

21. К объективизации результатов традиционной терапии сексуальных расстройств у мужчин // Там же. - С. 49-51. Соавт.:

С.В.Татарников, И.О.Фомин..

22. Влияние электро- и теплоакупунктуры на содержание опи-одных пептидов в крови у больных остеохондрозом позвоночника // Там же. - С. 55-56. Соавт.: Е.О.Брагин, Р.А.Белицкая, Л.Б.Краснова, А.Ы. Таулуев.

23. Некоторые аспекты применения чрескожной злектронейро-сищуляции в сексопатологической практике // Методы и технические средства рефлексотерапии и диагностики. - Тверь, 1991. - С. 23-25.

24. Способ теплопунктуры и устройство для его осуществления. - Заявка Л 4880181/14. - Решение о выдаче патента от 30.01.92. Соавт.: А.Г.Чернышев, A.M.Таулуев, О.И.Коекина.

25. Способ комплексного лечения васкулогенных нарушений эрекции у мужчин при поясничном остеохондрозе. - Заявка

# 4934501/14. - Решение о выдаче патента от 28.02.92.

' 26. К вопросу об особенностях сегментарной иннервации половой сферы у мужчин в норме и патологии // Врач. - 1991. -Ш II.-С. 48-50.

27. Клинико-патогонетическзя оценка и лечение рефлектор-но-сосудастых нарушений эрекции у мужчин // Вест, дерматол. и венерологии. - 1991. - J6 II. - С. 75-78.

28. К патогенезу и лечении сексуальных расстройств у мужчин с вертеброгенными поясничными болями // Жур. н?вропатол.

и психиатр. - 1991. - № 12. - С. 57-59.

Подп. t почать l^.oa.92. Объем п. я. Зак. Тир. 100

Типография Мосметростроя, пр. Серебрякова, 14/1