Автореферат и диссертация по медицине (14.00.05) на тему:Клиническое значение оценки фибромиалгического синдрома у больных функциональной диспепсией
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.05
Оглавление диссертации Родионова, Ольга Николаевна :: 2003 :: Волгоград
Введение.
Часть I. Обзор литературы.
Глава 1. Современные представления о функциональных синдромах.
1.1. Общемедицинские и социальные проблемы изучения. функциональных синдромов.
1.2. Синдром функциональной диспепсии.
1.2.1. Эпидемиологическая справка.
1.2.2. Определение ФД.
1.2.3. Диагностика и диагноз ФД.
1.2.4. Соотношение понятий «функциональная диспепсия» и «хронический гастрит».
1.2.5. Клиническая картина ФД.
1.2.6. «Внегастрические» симптомы у больных ФД.
1.2.7. Этиопатогенез ФД.
1.2.8. Лечение ФД.
1.3. Синдром фибромиалгии.
1.3.1. Диагностические критерии фибромиалгии.
1.3.2. Эпидемиология ФМ.
1.3.3. Этиопатогенез ФМ.
1.3.4. Клиника ФМ.
1.4. Функциональные и вегето-сосудистые расстройства в клинической картине ФМ.
1.5. Лечение ФМ.
Часть И. Собственные исследования.
Глава 2. Клиническая характеристика больных.
2.1. Больные с синдромом ФД.
2.2. Алгоритм постановки диагноза ФД.
2.3. Клинические варианты ФД.
2.4. Распределение больных ФД по возрасту и полу.
2.5. Критерии диагноза ФМ.
2.6. Распределение пациентов по профессиональному признаку.
2.7. Контрольная группа лиц.
Глава 3. Материалы и методы исследования.
3.1. Методы клинического исследования.
3.2. Оценка психологического статуса.
3.2.1. Шкала депрессии Цунга.
3.2.2. Шкала тревоги Спилберга.
3.3. Дополнительные исследования и консультации.
3.4. Инструментальные методы исследования.
3.5. Методы лабораторного исследования.
3.5.1. Общепринятые лабораторные тесты.
3.5.2. Диагностика Н. pylori.
3.5.2.1. Диагностика Н. pylori методом ПЦР.
3.5.2.2. Диагностика Н. pylori с помощью быстрого уреазного теста.
3.6. Статистическая обработка результатов.
Глава 4. Клиническая оценка ФМ у больных ФД.
4.1. Клинические признаки ФМ в общей группе больных ФД.
4.2. Частота обнаружения симптомов ФМ у больных ФД.
4.3. Анализ интенсивности симптомов ФМ в общей группе.
4.4. Корреляционный анализ симптомов ФД и ФМ.
Глава 5. Клинические признаки ФМ у больных с различными вариантами ФД.
5.1. Сравнительная характеристика частоты выявления симптомов ФМ при различных вариантах ФД.
5.2. Оценка интенсивности симптомов ФМ при различных вариантах ФД
5.3. Клинические признаки ФМ у больных ФД в зависимости от наличия или отсутствия достоверного диагноза ФМ.
Глава 6. Клинические признаки ФД и ФМ в зависимости от инфицированности Н. pylori.
6.1. Анализ исследования Н. pylori-статуса ротовой полости у больных ФД и среди здоровых лиц.
6.2. Оценка частоты выявления симптомов ФМ у больных ФД в зависимости от инфицированности Н. pylori.
6.3. Оценка выраженности симптомов ФМ у больных ФД в зависимости от инфицированности Н. pylori.
Глава 7. Определенные клинические признаки ФМ у больных ФД.
7.1. Начало заболевания.
7.2. Скелетно-мышечная боль.
7.3. Артралгии.
7.4. Утренняя скованность.
7.5. Специфические БТ.
7.6. Астено-невротический синдром.
7.6.1. Хроническая усталость.
7.6.2. Быстрая утомляемость.
7.6.3. Нарушения сна.
7.7. Другие варианты болевого синдрома.
7.8. Вегетативные сосудистые и функциональные нарушения.
Глава 8. Психологические расстройства.
8.1. Депрессивные нарушения.
8.2. Тревожные расстройства.
Глава 9. Результаты оценки влияния проводимой терапии на клинические проявления ФД и ФМ.
9.1. Динамика выраженности гастрических симптомов у больных ФД на фоне лечения.
9.2. Динамика выраженности симптомов ФМ у больных ФД на фоне лечения.
9.3. Результаты оценки влияния характера терапии АД на динамику гастритических и внегастритических симптомов у больных ФД.
Обсуждение.
Выводы.
Введение диссертации по теме "Внутренние болезни", Родионова, Ольга Николаевна, автореферат
Одной из актуальных проблем современной медицины является вопрос функциональных заболеваний желудочно-кишечного тракта. В последние годы возрос интерес к функциональной диспепсии (ФД) (41). Это связано, прежде всего, с тем, что данная патология наряду с другими функциональными расстройствами органов пищеварения наносит значительные экономические потери обществу, занимая после острых респираторных инфекций второе место в перечне основных причин временной нетрудоспобности (25). Диспепсические расстройства относятся к числу наиболее распространенных гастроэнтерологических жалоб. Частота синдрома диспепсии в популяции составляет 30-40%, достигая в некоторых странах 60% и выше (3). Данные жалобы служат причиной 4-5% всех случаев обращений больных к врачам общей практики. При этом на долю органической диспепсии приходится лишь 35-40% всех случаев этого синдрома, а на долю функциональной диспепсии - 50-65% (37).
Между тем врачи зачастую не вполне правильно понимают причины имеющихся у таких больных диспепсических расстройств и порой переоценивают роль гастритических изменений, оперируя термином «хронический гастрит» (1). В то же время за рубежом понятие ФД носит вполне конкретный характер (69). В соответствии с рекомендациями согласительного совещания Международной рабочей группы по совершенствованию диагностических критериев функциональных заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) (Римские критерии II, 1999 г.) синдром диспепсии определяется как ощущение боли или дискомфорта (в виде чувства тяжести, переполнения, раннего насыщения), локализованное в подложечной области, ближе к срединной линии (69,99,102).
Вместе с тем, несмотря на распространенность и относительную изученность этого заболевания, отсутствие эффективной помощи больным ФД приводит к затяжному течению и рецидивированию заболевания, повышает резистентность к терапии, что зачастую связано с отсутствием комбинированного подхода к лечению с использованием всех имеющихся фармакологических и нефармакологических (включая психотерапевтические) методов. Несмотря на возросший интерес к данной проблеме, целый ряд аспектов этого заболевания остается мало или вовсе неизученным (86,101). Плохо изучены многие клинические аспекты ФД: причины клинического полиморфизма данного заболевания, взаимосвязь различных функциональных синдромов у больного ФД. К примеру, почти все больные ФД предъявляют ряд жалоб, выходящих далеко за рамки пищеварительной системы типа фибромиалгии (ФМ) нарушений сна, синдрома хронической усталости, половой дисфункции и т.д. Это дало основание ряду зарубежных авторов сделать вывод о том, что данное функциональное расстройство не следует традиционно рассматривать как заболевание, ограниченное лишь ЖКТ (71). К примеру, до 50% пациентов с синдромом ФМ имеют признаки ФД и 70% - симптомы СРК (64). Актуальность этой проблемы предопределена еще тем, что «внежелудочные» проявления ФД, в частности, синдром ФМ еще недостаточно хорошо изучены.
В зарубежной литературе есть лишь единичные сообщения, посвященные анализу связи синдромов ФД и ФМ, в отечественных источниках указаний на аналогичные исследования нами не найдено.
ФМ, как и ФД, относится к одним из наиболее частых заболеваний амбулаторной практики, занимая 2-3 место среди всех причин обращения к ревматологу. Эпидемиологические исследования говорят о высокой распространенности ФМ - до 2-10% в популяции (44,45,46) ФМ представляет собой хроническое заболевание, текущее годами и даже десятилетиями, резко ухудшающее качество жизни пациентов. В результате этого заболевания около 30% пациентов теряют трудоспособность, а примерно 5% становятся дезадаптированными и в повседневной жизни (74). Возникшая в результате этого заболевания дезадаптация, даже в случае сохранившейся трудоспособности, приводит более чем в 50% случаев к отказу от профессиональной деятельности, переходу на другую более легкую работу.
С учетом вышеизложенного мы сочли полезным посвятить настоящее исследование проблеме клинической взаимосвязи между ФД и ФМ, вопросам совершенствования клинической диагностики ФД и ее отдельных вариантов, оценке эффективности медикаментозной терапии с учетом коррекции «внегаст-ритических» проявлений ФД.
Цель и задачи исследования
Целью настоящего исследования явилось совершенствование клинической диагностики и контроля за эффективностью лечения ФД путем анализа наличия и степени выраженности признаков фибромиалгического синдрома.
В соответствии с указанной целью поставлены следующие задачи:
1. Подбор группы больных, соответствующих критериям ФД. Проведение клинического, инструментального и общепринятого лабораторного обследований для верификации диагноза ФД.
2. Оценка частоты и выраженности симптомов ФМ в группе больных ФД и контрольной группе.
3. Оценка частоты и выраженности симптомов ФМ у больных ФД в зависимости от клинического варианта ФД.
4. Анализ зависимости частоты и выраженности клинических признаков ФД и ФМ от персистенции Н. pylori.
5. Исследование психологического статуса больных ФД с анализом зависимости частоты и выраженности депрессивного и тревожного синдромов от наличия симптомов ФМ. 6. Анализ динамики симптомов ФД и ФМ под влиянием комбинированной терапии ФД с включением АД.
Научная новизна работы
Впервые нами изучена клиническая взаимосвязь ФД с ФМ. Дана клиническая характеристика ФМ в структуре ФД, описаны особенности различных симптомов ФМ при данной патологии. Проанализированы выраженность и частота выявленных симптомов ФМ при различных клинических вариантах ФД. Проведен корреляционный анализ между основными клиническими проявлениями ФД и ФМ, указана роль клинических признаков ФМ в степени выраженности симптомов ФД. Предложен алгоритм клинического обследования больного ФД с учетом возможного присутствия симптомов ФМ. Исследован Н. pylori-статус ротовой полости больных с различными клиническими вариантами ФД и проведен анализ зависимости симптомов ФД и ФМ от персистенции Н. pylori. Исследован психологический статус больных ФД с анализом выраженности депрессивных и тревожных расстройств. Впервые изучена динамика «внегастритических» проявлений ФД в зависимости от характера проводимой терапии.
Практическая значимость работы
В результате проведенного исследования разработана детальная клиническая характеристика ФД с учетом «внежелудочных» проявлений, дополняющая существующие диагностические критерии этого заболевания.
Дана клиническая характеристика каждому из ведущих симптомов ФМ у больных ФД, показано их участие в степени выраженности клинических признаков и формировании полиморфизма синдрома диспепсии. Предложен алгоритм клинического обследования больного ФД с учетом возможного присутствия признаков ФМ. Обоснована целесообразность коррекции «внегастритических» симптомов для повышения эффективности лечения ФД и прогрессирования этого заболевания.
Положения, выносимые на защиту:
1. В клинической картине ФД присутствуют основные признаки фибромиал-гии: диффузная костно-мышечная боль, скованность, специфические болезненные точки, определяемые при пальпации. Указанные облигатные признаки ФМ при ФД часто сочетаются с психологическими и вегетативными расстройства. 34,55% больных ФД соответствуют критериям достоверного диагноза ФМ.
2. Присутствие и выраженность симптомов ФМ в значительной мере определяет тяжесть течения ФД. Клиническую диагностику ФД и оценку эффективности лечения этого заболевания целесообразно проводить с учетом наличия и степени выраженности клинических признаков ФМ.
Внедрение результатов работы
Методы диагностики и лечения ФД используются в работе клиники факультетской терапии Волгоградской медицинской академии, в материалах лекций и практических занятий на кафедре факультетской терапии Волгоградской медицинской академии, в работе поликлиники № 7 ММУ КБ № 7 г. Волгограда.
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены на 59-й итоговой научной конференции студентов и молодых ученых Волгоградской медицинской академии (2001 г.); на 60-й Юбилейной открытой итоговой научной конференции студентов и молодых ученых Волгоградской медицинской академии (2002 г.), научных сессиях Волгоградской медицинской академии (2000-2002 гг.).
Материалы были представлены на V межрегиональной научно- практической конференции молодых ученых, специалистов и студентов «Актуальные вопросы гастроэнтерологии» (г. Ростов-на-Дону, 2002 г.), на II и III Международных научно-практических конференциях «Здоровье и Образование в XXI веке» (г. Москва, 2001, 2002 гг.).
Публикации результатов исследования
По теме диссертации опубликовано 7 работ, из них 5 - в центральной, 2 - в международной.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 138 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 9 глав собственных исследований, обсуждения, выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя. Список литературы включает 49 источников отечественной и 101 - зарубежной литературы. Работа иллюстрирована 32 таблицами, 11 рисунками.
Заключение диссертационного исследования на тему "Клиническое значение оценки фибромиалгического синдрома у больных функциональной диспепсией"
Выводы
1. У подавляющего большинства больных ФД присутствуют внегастриче-ские жалобы, характерные для синдрома ФМ: диффузная скелетно-мышечная боль, утренняя скованность, быстрая утомляемость, хроническая усталость, нарушение сна. При физикальном обследовании у 41,82% больных ФД выявлены типичные для ФМ болезненные точки.
2. Наиболее выраженными по интенсивности являются такие симптомы ФМ, как диффузная скелетно-мышечная боль, утренняя скованность, диссомния, хроническая усталость. Интенсивность болевых ощущений при пальпации специфических точек у больных ФД значительно выше, чем в контрольной группе. Выраженность облигатных симптомов ФМ тесно коррелирует с клиническими признаками ФД, в то время как дополнительные параметры ФМ имеют умеренную или слабую связь с гастритическими симптомами.
3. Симптомы ФМ наиболее часто выявлялись при дискинетическим и неспецифическом вариантах ФД. Наибольшее среднее значение интенсивности при трех вариантах ФД имели скелетно-мышечная боль, хроническая усталость и болезненность при пальпации БТ.
4. 34,55% больных ФД соответствовали клиническим критериям диагноза ФМ. Частота и выраженность симптомов ФМ у этих больных преобладала по сравнению с группой больных ФД без установленного диагноза ФМ. Однако эти параметры в группе больных ФД без достоверного диагноза ФМ имели также достоверно большее значения в сопоставлении со здоровыми лицами.
5. У 76,74% больных с помощью быстрого уреазного теста и у 42,42% больных методом ПЦР-диагностики в ротовой полости выявлена Н. pylori, чаще всего ассоциированная с язвенноподобным вариантом ФД. Не обнаружено четкой взаимосвязи между частотой и выраженностью симптомов ФМ, с одной стороны, и наличием Н. pylori в ротовой полости - с другой.
6. У подавляющего большинства больных ФД выявлен повышенный уровень тревожности и депрессии по сравнению со здоровыми лицами. Более высокие показатели психологических расстройств выявлены в группе больных ФД, соответствовавших достоверному диагнозу ФМ.
7. В группе больных ФД, получавших комбинированную терапию ФД с включением АД, наблюдалась более выраженная положительная динамика симптомов ФД и ФМ по сравнению с группой пациентов, которым лечение ФД не проводилось. Более стойкий положительный эффект в динамике симптомов ФМ отмечен у больных, получавших ингибиторы обратного захвата серотонина.
Практические рекомендации
1. Алгоритм обследования больного ФД должен включать анализ внегаст-ритических проявлений, характерных для синдрома ФМ: диффузной скелетно-мышечной боли, количества специфических болезненных точек, определяемых при пальпации, утренней скованности, а также оценку степени нарушений сна, утомляемости, депрессивных и тревожных расстройств.
2. Показатели выраженности симптомов ФМ следует оценивать количественно в баллах, т.к. интенсивность симптомов ФМ коррелирует с тяжестью течения ФД. Это свидетельствует о возможности использования разработанных клинических критериев для оценки тяжести состояния больного, повышения качества диагностики ФД и контроля за эффективностью лечения этого заболевания. 2. Для эффективной стабилизации симптомов ФД необходимо воздействовать на клинические признаки фибромиалгического синдрома путем включения в комплексную медикаментозную терапию препаратов из группы АД, предпочтительнее - ингибиторов обратного захвата серотонина.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2003 года, Родионова, Ольга Николаевна
1. Аринова A.A. Богданов Е.Г., Зайцев A.A. и др. Журнал неврологии и психиатрии, 1994: 94:4: 9—13.
2. Астапенко М.Г., Эрямес П.С. Внесуставные заболевания мягких тканей опорно-двигательного аппарата М: Медицина, 1975, с. 150.
3. Астапенко М.Г., Эрямес П.С. Внесуставные заболевания мягких тканей опорно-двигательного аппарата М: Медицина, 1975, с. 150.
4. Барановский А.Ю., Щукина О.Б. Функциональная диспепсия // Учебное посо-бие.Санкт Петербург, 2001.
5. Березовский В. А., Колотилов М. М. Биофизические характеристики тканей человека // Киев.Наукова Думка.-1990.- С. 330.
6. Борзяк Э. И., Бочаров В. Я. Анатомия человека / Медицина.- 1987.-С. 480.
7. Вальдмач A.B. Вести АМН СССР 1980: 9: 11—16.
8. Вейн A.M. Колосова O.A., Яковлев H.A. Каримов Т.К. Головная боль (классификация, клиника, диагностика, лечение). М 1994.
9. Вейн А. М., Колосова O.A. Мигрень: Клиника, патогенез и подходы к лечению/Новый мед. журнал. -1998.- №1. с. 14-18.
10. Вейн A.M., Авруцкий М.Я. Боль и обезболивание. М.: Медицина. -1997. -280с.
11. Дыбин С. Д., Широкова Л. Ю., Малышева М. П. Интервальные гипоксиче-ские тренировки в комплексном лечении хронических мышечно-скелетньгх болевых синдромов // Тезисы докладов II Всероссийского съезда ревматологов. -1997. С. 57.
12. Ерохина Л.Г. Лицевые боли. М 1973.
13. Зборовский А.Б. Бабаева А.Р. Вести РАМН 1996: II: 52—56. 14.3боровский А.Б., Бабаева А.Р., Грехов P.A. Первичная фибромиалгия // Клиническая ревматология. -1994. № 2,- С. 43-49.
14. Зборовский А.Б. Бабаева А.Р. Первичная фибромиалгия// Новый мед. журнал. -1997.-№1. с.23-26.
15. Зборовский А.Б., Бабаева А.Р., Чернов A.C., Лемперт Б.А., Грехов P.A. Разработка комбинированного метода локальной терапии ревматических заболеваний и синдрома первичной фибромиалгии.// Вестник BMA. 1995 г. - С.34-36.
16. Зборовский А.Б. Итоги и перспективы энзимологических исследований при ревматоидном артрите. // Вопросы ревматологии.- 1979. с. 61 - 67.
17. Зборовский А.Б., Мартемьянов В.Ф., Мызгин В.И. Биохимические особенности воспалительных и дистрофических поражений суставов.//Тезисы XVI симпозиума Евпропейского общества остеоартрологов 1987. - с. 5.
18. Зборовский А. Б., Чернов А. С., Лемперт Б. А. Лазерная терапия при ДОА //
19. Советская медицина.-1991.- № 5.-С. 86.
20. Златкина А.Р. Фармакотерапия хронических болезней органов пищеварения. — М.: Медицина, 1998. — 228 с.
21. Иваничев Г.А. Болезненные мышечные уплотнения. Изд. анскго университета. - 1990. -158с.
22. Ивашкин В.Т.,Шептулин А.А.Избранные лекции по гастроэнтерологии: МЕДпресс, 2001-88с.
23. Ивашкин В.Т. Синдром раздраженной кишки. Практическое руководство для врачей. — М.: РГА, 1999. — 28 с.
24. Изоферменты в медицине / Петрунь Н.М., Громашевская JI.J1., гисова Т.В. Киев. Здоровье. - 1982.- с.36.
25. Лабораторные методы исследования в клинике : М 51. Справочник/ Под ред. Меньшикова В. В.- М., Медицина. 1987.- С. 368.
26. Лоуренс Д. Р., Бенитт П. Н. Клиническая фармакология // М.: Медицина.-1991 .-С.
27. Марри Р. Биохимия человека.: В 2-х томах, т. 1 -М: Мир 1993. - с. 384-415.
28. Машковский М. Д. Лекарственные средства // М.: Медицина, 1993.-С. 204209; С. 106-109.
29. Модик О.Г. Актуальные вопросы клиники и лечения нейрогенных болевых синдромов: Сб. научн. трудов. Саратов 1989: 59—63.
30. Насонов Е.Л. .Лебедева О.В. Нестероидные противовоспалительные препараты: механизм действия и клиническое примнение в 52. Проблемы медицинской химии / Под ред. Покровского A.A., Москва, 1986.-С.37-41.
31. Птицин Ю. В., Птицина Е. А., Шляпак Е. А. К вопросу о лечении фибромиал-гии // Тезисы докладов II Всероссийского съезда-ревматологов. 1997. С. 153.
32. Пупкевич-Диамант Я.С., Шолохов В.В. Комплексное изучение ферментов и изоферментов крови методом диск-электрофореза в полиакриламидном геле// Лабораторное дело.- 1984.-№4,- С.232-235.
33. Романенко И.В. Центральные и переферические механизмы болевых мио-фасциальных синдромов. //Автреф. дис. .докт. мед. наук.
34. Старостин Б.Д. Современные представления о функциональной (неязвенной) диспепсии // Русский медицинский журнал.-2000.-№1.-С.З-7.
35. Сигидин Я.А. Новые подходы к местной ревматической терапии.// Терапевтический архив. -1990.- т.62.- № 1. с. 52 - 56.
36. Тревел Дж.Г., Симоне Д.Г. Миофасциальные боли /пер. с англ. в 2-томах -М.: Медицина 1989 г. - 256 с.67-108.
37. Тузлуков А. П. Скуба Н.Д. Горбатовска Н.С. Иваничев JI.C. Арх пат 1993: 2: 55: 47-50.
38. Фармакотерапия с основами клинической фармакологии / Под ред. Петрова В. И. Волгоград.-1996.- С. 78.
39. Шептулин A.A., Хронический гастрит с синдромом диспепсии // Пособие для врачей.-М., 1999.-8 с.
40. Шептулин A.A. Синдром раздраженной кишки. М.Мед: 2001.
41. Федорова Н.Е. Рос мед журн 1996:1: 21—25.
42. Чичасова Н.В.,ИголкинаЕ.В., Фаломеев М.Ю. Тер арх 1994; 66: 5:
43. Чичасова Н.В., Насонов E.JL, Иголкина Е.В. Дет ревматол 1996: 1:8:13-15.
44. Чичасова Н.В., Иголкина Е.В., Фоломеев М.Ю. Трамал в лечении больных с синдромом первичной фибромиалгии // Терапевт, архив . 1994. -№ 5.- С. 66-68.
45. Чичасова Н.В., Насонов E.JI. Первичная фибромиалгия // Терапевт, архив. -1994.-№9.-С. 45-48.
46. Табеева Г. Р. Левин Я. II. Короткова С.Б., Ханупов И. Г. Журн. неврол. и психиатр. 1998: 9S: 4: 40^3.
47. AbelTLetal EurJ Gastroenterol Hepatol 1991:3:163-7.
48. Ahles Т.A. Khan S.A. Yunus M.B. et al. Am J Psychiat 1991: 148: 1721-1726.
49. Alarcon-Segmia D., Ramos-Niembro F., Gonzales-Amaro R.F. Arthritis Rheum 1983:26: 688-689.
50. Bakker C. Rutten M., Van Santen-Hoeujft M. et al. J Rheumatol 1995: 22: 15361543.
51. Battels E.M., Danneskiold Samsoe B. Lancet 1986: 1: 755-757.
52. Bates D.W., Buchwald D., Lee J. el al. Ann Intern Med 1994; 121: 953-959.
53. Bell D.S., Bell K.M., Cheneu P.R. Clin Intern Med 1994: 9: 397-401.
54. Benneil P.M., Campbell S., Burckhardt C. etal. S Muscul Med 1991; 8:21-32.
55. Benneil P.M., Clark S.R., Cambeii S.M., Burckhardt C.S. Arthritis Rheum 1992: 35:1113-1116.
56. Bennett P.M. J Muskul pain 1993; 1: 3/4: 95-112.
57. Besherdas K, Leahy A, Mason J et al. Aliment Pharmacol Ther, 1998; Aug. 12:8; 755-9.
58. Birnie D.J., Knipping A.A., van Rijswijk M.H. el al. J Rheumatol 1991; 18: 18451848.
59. Blum A.L. et al., Lack of effect of treatment Helicobacter pylori infection in pari-ents with nonulcer dyspepsia. New Engl J Med 1998; 339: 1975.
60. Bnland E. W. Ann Rheumatol Dis 1947; 6: 195.
61. Bradleu L.A. Alberts K.R. Alarcon G.S. el al. Arthritis Rheum 1996: 39: 212.
62. Buskila D., Neumann L., Herhsman E. el a/. S Rheumatol 1995; 22: 270-274.
63. Campbell S.M. Clark S., Tindali E.A. el al. Arthritis Rheum 1983; 26: 817-824.
64. Chase T.H. Murphy D.L. Ann Rev Pharmacol 1973:13: 181.
65. Croft P. Scholium J. Si/man A. BM} 1994; 309: 696-699.
66. Dunne F.J., Dunne C.A. BrJ Hosp Med 1995; 54: 5: 6-19: 194-197. 61: 178-186.
67. Drossman D.A. The functional gastrointestinal disorders and the Rome II process. // Gut 1999; 45 (Suppl. 2): 111-115 (September).
68. Evaskus D.S., Laskin D.M. J Dent Res 1972; 51: 1464-1466.
69. Ferraccioli G., Cavalieri F., Salaffi F. et a/. . Rheumatol 1990: 17: 873-896.
70. Fisher R.S. Altered visceral perception is responsible for Functional (Nonulcer) Dyspepsia. //Pract. Gastroenterol. 1999; 23 (5): 57-61.
71. Genoud P., GersterJ.C., Saudan Y. Rev Med Suisse Romandel979; 99: 51-56. 73 . Goldenberg D.L. 5 Rheumatol 1989; 16: 19: 127-130.
72. Goldenberg D.L., Mayskly M. Mossey C. el al. Arthritis Rheum 1995; 38: 9: 229.
73. Covers W.R. Br Med J 1904; 1: 117-121.
74. Gunn C.C. Churchill and Livingstone 1996.
75. Hags/Una K.J., Denser W.E., Buckelew S.P. el al. Arthritis Care Res 1995; 7: 130-135.
76. Hausken T, Berstad A. Scand J Gastroenterol 1992:27: 427-32.
77. Hausken T et al. Neurogastroenterol Mot 1994:6:263-70.
78. Hawley DJ., Wolfe F., Caiheu M.A. J Rheumatol 1988: 15: 1551-1556.
79. Hawley DJ., Wolfe F. Pain 1994: 59: 227-234.
80. HudsonJ.l., Hudson M.S. Pliner L.F. etal.Am} Psychiat 1985: 142: 441—446.
81. Hudson J.L. Pope H.G. Anhrili.s Rheum 1995: 38: 161-163.
82. Jacohsen S. Main K. Danncskiold-Samsoc B. Skakkebaek A'.f. J Rheumaiol 1995:22: 1138-1140.
83. Kennedy M. Felson D. T. Arthritis Rheum 1996: 39: 682—685.
84. Koyk E. Ekholm J. Hansson P. Pain 1995: 63: 335-339.
85. Koch KL. In: Schuster MM, ed. Atlas of gastrointestinal motility in health and disease. Baltimore: Williams and Wilkins. 1993: 158-76.
86. Koch KL, Stern RM. In: Kumar D, Wingate D, eds. Illustrated guide to gastro intestinal motility. London: Churchill Livingstone, 1993: 290-307.
87. Koch KL, Stern RM. In: Kumar D, Wingate D, eds. Illustrated guide to gastrointestinal motility. London: Churchill Livingstone, 1993; 290-3
88. Lam S.K. The role of Helicobacter pylori on functional dyspepsia. 11 Innovation towards better GI care. 1. Janssen-Cilag congress. Abstracts.- Madrid, 1999; 42-3.
89. Leavilt F., Ao/; R.S. Golden H.E. el al. Anhrilis Rheum 1986: 29: 775-781.
90. Lauritsen K, Aalvkke C. Havelund T, et al. Gastroenterology 1996:110( SuppI): A702.
91. Lin HC. HaslerWL. In: YamadaT, ed. Textbook of gastroenterology. Philadelphia. J B Lippincott Company. 1995:1318-46.
92. Lind/i M. Johansson G. Hedberg M. el al. Scand J Rheumatol 1995: : 34-37.24
93. Lloid G. G. Functional gastrointestinal disorders: psychologi-cal factors in aetiology and management // Recent Advanc. Gastroent. 1992. - Vol. 9. - P. 63-71.
94. Malagelada J.-R. When and how to investigate the dyspeptic patient? // Scand. J. Gastroent. — 1991. — Vol. 26. — Suppl. 182. P. 70-74.
95. Malagelada J-R. Upper GI management issues for gastroen-terologists. // Innovation towards better GI care. J. Janssen-Cilag congress. Abstracts. — Madrid. 1999; 38—9.
96. MariineiJ.E. Ferrai M.B. Salo E.I., Aira E. S Rheumatol 1995: 22: 270-274.
97. May K.P. WeslS.G. Baker M.R., Everell D.W. Am 1 Med 1993:94: 505-508.
98. McCallum R. W. The dyspepsia algorithm. //Pract.Gastroenterol. 1998; 22 (6): 26-38.
99. McColl K. et al. Symptomatic benefit from eradicating Helicobacterpylori infection in patients with nonulcer dyspepsia. New Engl J Med 1998; 338: 1869.
100. Mertz, H. et al., Symptoms and visceral perception in severe functional and organic dyspepsia. Gut 1998; 42: 814.
101. Misiewicz J.J. What is "functional dyspepsia"? //Novel Developments in Gastroenterology. Postgraduate Course 1999 of the European Assotiation of Gastroenterology and Endoscopy (EAGS). — Warsaw (Poland). — Saturday. September II, 1999; 39-49.
102. Melwe R., Slillwell D.M. Fox E.J. Pain 1977: 3: 3-23.
103. MelycR. Arch Phys Med Rehabil 1981: 62: 114-117.
104. Moldofsky H., Scarishrisk P. England //., Smrthe H.M. Psycliosom Med 197'5: 37: 341-351.
105. Moldofsky H. Scarishrisk P. Psycliosom Med 1976: 38: 35-44.
106. Moldofsky H. Rheum Dis Clin North Am 1989: 15: 91-103.
107. Mount!. J.M. Bradlev L.A. Model/ J. G. el al. Arthritis Rheum 1995: 38: 926-938.
108. Mukergi B. Mukergi V., A/pert M.A. Selukar R. Angiologv 1995: 46: 425-430.
109. Neeck G. Riedel W.} Rheumatol 1992; 19: 1120-1122.
110. Nicolodi M., Voipe A.R. Si'culeri F. Cephalalgia 1998:21:42—44.
111. Parkman H.P. Alterations in visceral perception represent the primary pathophysiology in functional bowel disorders. //Pract. Gastroenterol. 1999; 23 (5): 38-51
112. Payne T.C., Leavih F. Garron D.C. Arthritis Rheum 1982; 25: 213-217.
113. Porta M. Valla P. Gamha M. Fenv M. T. S Muskul Pain 1998: 6:2: 54.
114. RohbinsJ.M., Kirmayer L.J., Kapusta M.A. Inl J Psvchial Med 1990: 20: 49-63.
115. Romano T.J. W V Med J 1995: 91: 4: 147.
116. Russel I.J., Vipraio G.A., Morgan W.W. et al. Am J Med 1986; 81: 50-56.
117. Russell I.J., Fletcher E.M., TsuiJ. etal. Arthritis Rheum 1989; 32: 70.
118. Russell I.J., Flelcher E.M., MichalekJ.E. etal. Arthritis Rheum 1991:34: 552-560.
119. Russell I.J. The Clinical and Scientific basis of Myalgyc Encefalomyelitis CFS. Ottawa 1992; 663-690.
120. Russell I.J. Congressional Record, Health and Human Services. Washington 1994.
121. Russell I.J.,Orr M.D.,Unman B., Vipraio G.A. et al. Anhrilis Rheum 1994; 37: 1593-1601.
122. Russell I.J., Vipraio G.A. Arthritis Rheum 1994; 37: 214.
123. Russell I.J., Michaiek J.D., Flechas J.D., Abraham G.E.) Rheumatol 1995; 22: 953-958.
124. Russell /.J. J Muskul Pain 1996:1: 61-92. 126.Salil I.E. J Rheumatol 1996: 23: 540-544. 127.Saskin P. Psycliosom med 1986; 48: 319.
125. Talley NJ.Cohn-Jones D. Koch K. et al. Gastroenterol Int 1991; 4: 145-160.
126. Talley NJ. Meineche-Schmidt V, Pare P, et al. Aliment Pharmacol Ther 1998; 12: IU55-1056.
127. Talley N, Boyce P. Jones M. Gut 1998: 42:690-695.
128. Talley NJ et al. Gastroenterology 1992; 102: 1259-68.
129. Talley N.J., Stanghellini V., Heading R.C. et al. Functional gastroduodenal disorders. // Gut 1999; 45 (Suppl. 2):1137-1142 (September).
130. Talley N.J. How should Helicobacter pylori positive dyspeptic patients be managed? // Gut 1999; 45 (Suppl. I): 128-131 (July).
131. Talley N.J. Dyspepsia: Upper Abdominal Pain. // Pract. Gastroenterol. 1999; 23 (I): 15-6.
132. Travell J. G. Simons D.G. Myofascial pain and dysfunction: the trigger piont manual. Baltimore 1983.
133. Vaeroy H., Abrahamsen A., Forre 0. et al. Clin Rheumatol 1989: 8: 245-250.
134. Wein M., Bragee B., Nyberg F. el al. 3 Muskul Pain 1995: 3:1: 4.
135. VenablesT, Newland R, Patel A. et al. Scand J Gastroenterol 1997:32:965-973.
136. Wolfe F. Am J Med 81: 3A: 7-14.
137. Wolfe F., Smythe H.A., Yunus M.B. et al. Anhrilis Rheum 1990; 33: 160-172.
138. Wolfe F. Cathey M.A., Hawley K.J. Anhritis Rheum 1993; 36: 220.
139. Wolfe F., Ross K., Anderson J. et al. Anhritis Rheum 1995: 38: 19-28.
140. Wolfe F., Ross K. Anderson J. Russell I.J. S Rheumatol 1995; 22: 151-156.
141. Yunus M.B., Masi A.T. Anhrilis Rheum 1981: II: 151-170.
142. Yunus M.B., Masi A.T. Anhritis Rheum 1985: 28: 138-145.
143. Yunus M.B. Allies T.A. Aldag J.C. el al. Arthritis Rheum 1991; 34- 15-1.
144. О ВНЕДРЕНИИ МЕТОДА ЛАБОРАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКИ1. В КЛИНИЧЕСКУЮ ПРАКТИКУи
145. Название метода: Исследование Н. pylori статуса ротовой полости убольных функциональной диспепсией с помощью быстрого уреазного теста.
146. Исполнитель: Ассистент кафедры факультетской терапии
147. Волгоградской медицинской академии О.Н. Родионова.
148. Дата внедрения: 6 марта 2002 года.
149. Мест внедрения : Муниципальное медицинское учреждениеклиническая больница № 7. Поликлиника № 7.
150. Организация, осуществляющая внедрение: Волгоградская медицинскаяакадемия1. АКТ
151. О ВНЕДРЕНИИ МЕТОДА ДИАГНОСТИКИ В КЛИНИЧЕСКУЮ ПРАКТИКУ
152. Название метода: Клиническая диагностика функциональной диспепсии
153. Дата внедрения: 15 мая 2002 года.
154. Мест внедрения: Муниципальное медицинскоеучреждение клиническая больница № 7. Поликлиника № 7
155. Организация, осуществляющая внедрение: Волгоградская медицинскаяакадемияпутем оценки внегастритических проявлении.
156. Исполнитель: Ассистент кафедры факультетской терапии
157. Волгоградской медицинской академии О.Н. Родионова.1. В.И. Петров1. АКТ
158. О ВНЕДРЕНИИ МЕТОДА ДИАГНОСТИКИ В КЛИНИЧЕСКУЮ ПРАКТИКУ
159. Название метода: Способ клинической диагностики функциональнойдиспепсии путем оценки нарушений психологического статуса.1. Исполнитель:
160. Ассистент кафедры факультетской терапии Волгоградской медицинской академии О.Н. Родионова.
161. Дата внедрения: 11 апреля 2002 года.
162. Мест внедрения: Муниципальное медицинскоеучреждение клиническая больница № 7. Поликлиника № 7.
163. Организация, осуществляющая внедрение: Волгоградская медицинскаяакадемия