Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Клиническое обоснование хирургической тактики лечения посттравматического остеомиелита длинных костей конечностей в условиях военного госпиталя
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.27
Оглавление диссертации Анипченко, Алексей Николаевич :: 2005 :: Москва
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ВЗГЛЯДЫ НА ТЕРМИНОЛОГИЮ, ТЕЧЕНИЕ И МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОГО ОСТЕОМИЕЛИТА ДЛИННЫХ КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1.1. Терминология и определение понятий
1.2. Хирургические аспекты лечения посттравматического остеомиелита длинных костей конечностей
ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СОБСТВЕННЫХ
НАБЛЮДЕНИЙ, МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Характеристика обследованных больных
2.2. Организация и методы исследования
ГЛАВА 3. АНАЛИЗ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОГО
ОСТЕОМИЕЛИТА ДЛИННЫХ КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ
3.1. Пред- и послеоперационное ведение больного
3.2. Хирургическое лечение травматического остеомиелита
3.3. Хирургическое лечение огнестрельного остеомиелита
3.4. Хирургическое лечение послеоперационного остеомиелита
3.5. Применение методов пластики костных дефектов остеомиелитического происхождения
ГЛАВА 4. КЛИНИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ И ОЦЕНКА
ЭФФЕКТИВНОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ ЛЕЧЕНИЯ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОГО ОСТЕОМИЕЛИТА
ДЛИННЫХ КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ-------------------------------—
4.1. Рабочая классификация посттравматического остеомиелита длинных костей конечностей
4.2. Тактика хирургического лечения посттравматического остеомиелита длинных костей конечностей
4.3. Методика оценки результатов лечения посттравматического остеомиелита длинных костей конечностей
Введение диссертации по теме "Хирургия", Анипченко, Алексей Николаевич, автореферат
С тех пор, как Рейно и Нелатон в середине XIX века установили воспалительную сущность и ввели термин «остеомиелит», проблема его лечения остается актуальной и в настоящее время (Гринев М.А., 1977; Никитин Г.Д. с (со-авт., 2003).
В общей структуре заболеваний опорно-двигательного аппарата посттравматический остеомиелит достигает 6,5% (Шумада И.В. с соавт., 1975; Popkirov S., 1988). Остеомиелит при открытых переломах костей возникает в 5,3 - 75,4% наблюдений, в 18,2 - 60% - после огнестрельных повреждений конечностей и в 7,6-33,2% - после оперативного лечения закрытых переломов и деформаций костей (Каплан А.В., Маркова О.Н., 1975; Ткаченко С.С., Борисен-ко В.Н., 1975; Линник С.А., 1989; Никитин Г.Д. с соавт., 1990; Брюсов Г.Г., Хрупкин В.И., 1997; Шаповалов В.М., Овденко А.Г., 2000; Войновский Е.А., 2002; Ефименко Н.А., Шаповалов В.М. с соавт., 2004; Чиж И.М., Хрупкин В.И., Писаренко JI.B. и др., 2004 и др.). По данным И.П. Карташова (1982), посттравматический остеомиелит чаще всего локализуется на голени (54,5%), где возникают наиболее массивные и обширные повреждения тканей.
Диагностика посттравматического остеомиелита значительно улучшилась с внедрением в клиническую практику современных методов исследования. Однако результаты лечения по-прежнему требуют дальнейшего улучшения.
Рецидивы заболевания отмечаются у 15-30% оперированных больных (Ермолов А.С., Кутин А.А., 1988; Никитин Г.Д. с соавт., 1990; Ефименко Н.А., Рыбаков С.М. с соавт., 2001; Mlynek Н., 2001; Mittelmeier Н., 2004). Инвалидность возникает в 27,9 - 37,8% наблюдений (Шаповалов В.М., Артемьев А.А., 1996; Столяров Е.А., Батаков Е.А., 2003; Kim S., Jang Н., 2001). Смертность от осложнений, вызванных остеомиелитом (сепсис, амилоидоз паренхиматозных органов и др.) достигает 1,2% (Сахаутдинов В.Г., 1979).
Учитывая, что до 80% больных составляют лица молодого, работоспособного возраста (Ефименко Н.А., Шаповалов В.М. с соавт., 2003; Gitelis S, Brebach G., 2002), проблема лечения этого заболевания является не только медицинской, но и социальной.
В настоящее время оперативный метод лечения посттравматического остеомиелита является общепризнанным (Ткаченко С.С. с соавт, 1977; Хомич И.И., 1977; Арьев Т.Я., Никитин Г.Д. с соавт., 1993; Брюсов Г.Г., Хрупкин В.И., 1997; Шаповалов В.М., Овденко А.Г., 2000; Ефименко Н.А., Шаповалов В.М. с соавт., 2004; Banky J., Spelman D., 2002). Однако, по данным А.В. Рака (2003), длительное (более 10 лет) безуспешное лечение наблюдается у 29% больных. Поэтому актуальным направлением является поиск путей улучшения результатов лечения этого заболевания.
Цель исследования - улучшить результаты лечения больных посттравматическим остеомиелитом длинных костей конечностей в условиях военного госпиталя.
Задачи исследования
1. Изучить структуру больных посттравматическим остеомиелитом длинных костей конечностей в военном госпитале.
2. Систематизировать типичные клинические варианты посттравматического остеомиелита в виде рабочей схемы.
3. Выработать тактику хирургического лечения больных посттравматическим остеомиелитом длинных костей конечностей.
4. Усовершенствовать метод свободной костной пластики остеомиелитических дефектов.
5. Оценить эффективность методов лечения больных посттравматическим остеомиелитом длинных костей конечностей на основе изучения ближайших и отдаленных результатов.
Научная новизна работы
Предложена рабочая схема посттравматического остеомиелита длинных костей конечностей.
Выработана рациональная хирургическая тактика лечения посттравматического остеомиелита, предусматривающая хирургическую обработку остео-миелитического очага и реконструктивно-восстановительные методы в зависимости от клинических вариантов течения заболевания.
Усовершенствован способ свободной костной пластики остеомиелитиче-ских дефектов путем выполнения ее вторым этапом после хирургической обработки.
Разработана методика оценки непосредственных, ближайших и отдаленных результатов лечения посттравматического остеомиелита длинных костей конечностей.
Практическая значимость работы
Предложенные терминология, рабочая схема и вариант формулирования диагноза посттравматического остеомиелита длинных костей конечностей позволяют добиться единства понимания этого вида патологии в общей хирургии, выработать индивидуальный алгоритм хирургического лечения, обеспечить преемственность в лечении больных как на этапах медицинской эвакуации, так и в гражданских лечебных учреждениях.
Разработанная хирургическая тактика лечения посттравматического остеомиелита длинных костей конечностей даст возможность улучшить исходы лечения этой категории больных в военное и мирное время.
Усовершенствованая свободная костная пластика остеомиелитических дефектов способствует снижению числа неудовлетворительных отдаленных результатов лечения.
Предложенные критерии оценки исходов лечения посттравматического остеомиелита позволяют оценить эффективность применения хирургических методов.
Рекомендуемые подходы к постановке диагноза заболевания, хирургической тактики лечения и методике оценки полученных результатов могут быть использованы в работе общехирургических отделений, а также в учебном процессе на хирургических кафедрах медицинских вузов. Положения диссертации, выносимые на защиту
1. В рабочей схеме посттравматического остеомиелита длинных костей конечностей следует дифференцировать клинические и морфологические формы, локализацию, фазы течения, степень выраженности и протяженность остео-миелитического процесса, его осложнения и последствия.
2. Хирургическая тактика при посттравматическом остеомиелите длинных костей конечностей основывается на клинических вариантах его течения и наличия или отсутствия сращения перелома.
3. Наиболее эффективными реконструктивно-восстановительными методами лечения посттравматического остеомиелита являются билокальный способ по Г.А. Илизарову и двухэтапная костная пластика остеомиелитических дефектов.
Апробация работы
Результаты исследования доложены и обсуждены на научно-практических конференциях профессорско-преподавательского состава Самарского военно-медицинского института (Самара 2003, 2004, 2005 гг.), а также на заседании Самарского областного научного медицинского общества хирургов имени В.И. Разумовского (Самара, 2003), на 2-й научно-практической конференции медицинской службы Северного флота (Видяево, 2004), на Всеармейской международной конференции «Интенсивная терапия и профилактика хирургических инфекций» (Санкт-Петербург, 2004).
Апробация работы проведена на расширенном заседании кафедр хирургии, военно-полевой хирургии, военно-полевой терапии и амбулаторно-поликлинической помощи Самарского военно-медицинского института 27 апреля 2005 года.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ, получено 8 удостоверений на рационализаторские предложения. Реализация
Результаты исследования внедрены в практику работы кафедр хирургии и военно-полевой хирургии Самарского военно-медицинского института, клиник Самарского военно-медицинского института и кафедры хирургии Саратовского военно-медицинского института. Объем и структура работы
Диссертация изложена на 142 страницах машинописного текста, иллюстрирована 17 таблицами и 21 рисунками и состоит из введения, четырех глав, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, приложений и списка литературы, включающего 141 отечественных и 55 иностранных источников.
Заключение диссертационного исследования на тему "Клиническое обоснование хирургической тактики лечения посттравматического остеомиелита длинных костей конечностей в условиях военного госпиталя"
ВЫВОДЫ
1. В структуре заболевания огнестрельный остеомиелит составляет 44,9%, травматический - 30,5% и послеоперационный - 24,6%. Наиболее часто поражаются болыдеберцовая и бедренная кости 40,1% и 29,4% соответственно.
2. Рабочая схема посттравматического остеомиелита предусматривает разделение по клиническим и морфологическим формам, локализации, фазам течения, степени выраженности и протяженности, осложнениям и последствиям.
3. Выбор хирургической тактики при посттравматическом остеомиелите длинных костей конечностей зависит от варианта клинического течения заболевания, наличия или отсутствия консолидации перелома.
4. Свободная костная пластика может быть усовершенствована путем выполнения ее вторым этапом после хирургической обработки остеомиелитиче-ского очага.
5. Наиболее эффективными методами лечения посттравматического остеомиелита длинных костей конечностей являются билокальный способ по Г.А. Илизарову и свободная костная пластика, обеспечивающих 84,6% и 72,7% положительных исходов соответственно.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Формулирование диагноза и лечебно-диагностические мероприятия проводить в соответствии с рабочей схемой посттравматического остеомиелита длинных костей конечностей, учитывающей клиническую и морфологическую формы, локализацию, фазу течения, степень выраженности и протяженность остеомиелитического процесса, наличие осложнений и последствий.
2. Тактику хирургического лечения посттравматического остеомиелита длинных костей конечностей строить исходя из наличия или отсутствия консолидации перелома, а также на основе пяти клинико-морфологических типов заболевания:
А: Кортикальный остеомиелит.
В: Остеомиелит с поражением всех слоев кости, ограниченный областью перелома или оперативного вмешательства, в том числе в сочетании с несрос-шимся переломом или ложным суставом; краевым дефектом, занимающим менее 1/2 диаметра трубчатой кости; циркулярным дефектом на протяжении до 2 см.
С: Остеомиелит с поражением всех слоев кости, неограниченный областью перелома или оперативного вмешательства.
D: Остеомиелит с поражением всех слоев кости, осложненный краевым дефектом, занимающим 1/2 и более диаметра кости или циркулярным дефектом кости на протяжении более 2 см.
Е: Остеомиелит с поражением всех слоев кости, осложненный развитием гнойного артрита.
3. Свободную костную пластику проводить в два этапа. Сначала выполнять хирургическую обработку остеомиелитического очага, а затем производить костно-пластическую операцию.
4. Стационарное лечение больных посттравматическим остеомиелитом осуществлять до консолидации перелома и демонтирования КДА.
5. Непосредственные исходы лечения определять по характеру заживления раны. Ближайшие результаты лечения оценивать в течение ближайшего послеоперационного периода, от момента окончания операции до консолидации перелома и демонтирвания КДА. Оценку отдаленных исходов лечения проводить в отдаленном послеоперационном периоде, начиная с момента консолидации перелома.
6. Непосредственные результаты лечения оценивать по характеру заживления послеоперационной раны. В ближайшем послеоперационном периоде критериями оценки считать: обострение остеомиелитического процесса; консолидацию перелома в течение максимального срока; повторную операцию. Отдаленные исходы определять исходя из наличия ремиссии остеомиелитического процесса, степени нарушения функции конечности и повторных операций.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Анипченко, Алексей Николаевич
1. Абрамов Ю.Г. О замещении обширных диафизарных дефектов после травм и остеомиелита костными гомотрансплантатами// Ортопед., травматол., протез. 1967. - Вып 28. - № 3. - С. 24-29.
2. Акжигитов Г.Н., Юдин Я.Б. Гематогенный остеомиелит. М.: Медицина, 1998.-288 с.
3. Амирасланов Ю.А., Светухин A.M., Митиш В.А. Основные принципы лечения больных с хроническим остеомиелитом длинных костей // Вестник хирургии. 2000. - №2. - С. 91-97
4. Амирасланов Ю.А., Светухин A.M., Митиш В.А., Борисов И.В. Хирургическое лечение хронического остеомиелита длинных костей// Хирургия. -2000.-№5.-С. 30-34
5. Ангельский А.А. Лечение больных посттравматическим остеомиелитом бедренной кости: Автореф. дис. канд. мед. наук. Кемерово, 1995. - 19 с.
6. Андрианов В.Л., Савельев В.И., Быстрый К.Н. Применение деминерализованного костного матрикса у детей // Вестн. хирург. 1986. Т. 136, № 2. - С. 78-82.
7. Аранович A.M. Лечение больных с неправильно сросшимися переломами костей голени, осложненными хроническим остеомиелитом: Автореф. дис. д-ра мед. наук. Пермь, 1995. — 22 с.
8. Арьев Т.Я., Никитин Г.Д. Мышечная пластика костных полостей. — М.: Мед-гиз, 1955. 175 с.
9. Барский А.В., Семенов Н.П., Рогачев В.Н. Причины возникновения хронических остеомиелитов длинных трубчатых костей // Хирургия, 1989, VIII, 7 с.
10. Безруков О.Ф. О заполнении костных полостей при лечении хронического остеомиелита (обзор литературы) // Ортопед., травматол., протезир. — 1983. -№ Ю.-С. 71-73.
11. Белоусов А.Е. Пластическая, реконструктивная и эстетическая хирургия. — СПб: Гиппократ, 1998. 744 с.
12. Беляева А.А. Ангиография в клинике травматологии и ортопедии. М.: Медицина, 1993.-240 с.
13. Беляева А.А., Махсон Н.Е., Савадян Э.Ш. Лечение хронического посттравматического остеомиелита длинных трубчатых костей // Хирургия, 1987. № 10.-С. 70-73.
14. Беркутов А.Н. Особенности течения и лечения травматических и огнестрельных ран // Раны и раневая инфекция / Под ред. М.И. Кузина, Б.М. Костюченко. М.: Медицина, 1981. - С. 628-663
15. Болтрукевич С.И., Калугин А.В. Костная пластика в условиях инфицированной раны // Ортопед., травматол., протез. 1989. - № 7. - С. 14-17.
16. Болтрукевич С.И., Лаврищева Г.И., Калугин А.В. Остеосинтез при пластике дефектов костей деминерализованным костным матриксом // Здравоохранение Белоруссии. 1991, № 6. - С. 4-7.
17. Бранд Я.Я. Микрохирургия сосудов в лечении несросшихся переломов, ложных суставов и дефектов костей: Афтореф. дис. канд. мед. наук. М., 1984.-23 с.
18. Брус И.Г., Топор Б.М., Беденкова О.Е. Костная пластика формалинизиро-ванными трансплантатами. Кишинев: Штинца - 1989.
19. Брюсов П.Г., Николенко В.К., Гринюшин Ю.В., Пономаренко А.И. Реабилитация раненых с боевыми повреждениями конечностей // Воен.-мед. журн. -1997. №5. - С. 17-20.
20. Брюсов П.Г., Хрупкин В.И. Опыт организации хирургической помощи в nel-риод боевых действий в Чеченской республике // Воен.-мед. журн. 1997. -№6. - С.4-9.
21. Брюсов П.Г., Шаповалов В.М., Артемьев А.А. и др. Боевые повреждения конечностей / ГВМУ МО РФ, ВмедА. М.: ГЭОТАР, 1996. - 128 с.
22. Василькова З.Ф. Возможности иммунотерапии в комплексном лечении хронического остеомиелита: Автореф. дис. канд. мед. наук. -М., 1976.
23. Вихарев Б.С., Белоногов Л.И. Пластика кожно-мышечными лоскутами раневых дефектов // Вестн. хирургии им. Грекова. 1984. - № 2. - С. 89.
24. Войно-Ясенецкий В.Ф. Наш опыт лечения огнестрельного остеомиелита в госпиталях глубокого тыла // Труды окружной хирургической конференции госпиталей СиБ В. О. Красноярск. 1944. - С. 81-90.
25. Войно-Ясенецкий В.Ф. Очерки гнойной хирургии-Л.: Медгиз, 1956, 543 с.
26. Гланц С. Медико-биологическая статистика: Пер. с англ. М.: Практика, 1998.-459 с.
27. Голубев В.Г. Свободная пересадка костных аутотрансплантатов на сосудистой ножке при дефектах трубчатых костей: Автореф. дис. д-ра мед. наук. -М., 1986.-39 с.
28. Гостищев В.К. Основные принципы этиотропной терапии хронического остеомиелита // Хирургия . 1999. - №9. - С. 38-43
29. Гостищев В.К., Стальцев Н.В., Муляев Л.Ф., Ханин А.Г. Ультразвук в лечении инфицированных ран // Вестн. хирургии. — 1986. № 1. — С. 69-70.
30. Гринев М.В. Роль мышечного лоскута в заживлении остеомиелитических полостей: Автореф. дис. канд. мед. наук. Л., 1962.
31. Гринев М.В. Некоторые вопросы хирургического лечения хронического остеомиелита // Вестн. хирургии им. Грекова. — 1966. — № 2. — С. 67-71.
32. Гринев М.В. Посттравматический неогнестрельный остеомиелит // Ортопедия, травматол., и протезир., 1968. № 6. - С. 89.
33. Гринев М.В. Хронический остеомиелит (материалы к патогенезу, клинике, диагностике, лечению и профилактике): Автореф. дис. докт. мед. наук. — JL, 1969.
34. Гринев М.В. О тактике при лечении хронического остеомиелита // Вестн. хирург. 1970. - № 9. - С. 82-86.
35. Гринев М.В. Хирургическое лечение хронического остеомиелита // Хирургия. 1975. - № 4. - С. 72-76.
36. Гринев М.В. Остеомиелит. Д.: Медицина, 1977. - 152 с.
37. Гринев М.В., Гурин Н.Н. Пластика дефектов длинных трубчатых костей, осложненных остеомиелитом, кровоснабжаемым костным трансплантатом // Ортопед., травматол., протезир. — 1974. — № 6 С. 46-48.
38. Губко А.А. Инфицированные переломы и несращения длинных трубчатых костей: Автореф. дис. д-ра. мед. наук. Минск, 1983.
39. Данилов Д.Г. Хронический остеомиелит бедренной кости после интраме-дуллярного остеосинтеза. Диагностика и лечение: Автореф. дис. канд. мед. наук. Иркутск, 2003. - 23 с.
40. Девяткин А.Е., Зуев В.К., Иванцов В.А., Татарин С.Н., Фокин Ю.Н. Опыт организации квалифицированной и неотложной специализированной хирургической помощи в вооруженных конфликтах на Северном Кавказе // Воен.-мед. журн. -2003. №7. - С. 13-17.
41. Дмитриев Г.И., Пахомов С.П. Способы замещения обширных дефектов кож-но-подкожно-фасциальными лоскутами на Филатовском стебле // Вестн. хирургии им. Грекова. 1985. - № 1. - С. 111.
42. Дудкевич Г.А. Остемиелит. Ярославль, 1971. - 110 с.
43. Ермолов А.С, Кутин А.А. Гипотермия и аспирационное дренирование при хроническом остеомиелите//Хирургия. -1988.-№12.-С. 110-112.
44. Ефименко Н.А., Гуманенко Е.К., Самохвалов И.Н. Прусов А.А. Хирургическая помощь раненым в вооруженном конфликте: организация и содержаниеспециализированной хирургической помощи (сообщение третье) // Воен.-мед. журн. 1999. - №10. - С.30-36.
45. Ефименко Н.А., Рыбаков С.М., Грицюк А.А., Нелин Н.И., Васютык Б.М. Пластика дефектов длинных трубчатых костей свободными кровоснабжае-мыми костными аутотрансплантатами // Воен.-мед. журн. 2001. - Т. 324, № 12.-С. 22-25.
46. Ефименко Н.А., Сухоруков А.Д., Шафалинов В.А., Гвоздик В.В., Баланюк В.В., Скворцов B.C. Препарат «Лавасепт» в профилактике и лечении хирургической инфекции // Воен.-мед. журн. 2003. - №8. - С.45-49.
47. Ефименко Н.А., Шаповалов В.М., Дулаев А.К., Барановский А.В., Ретунских В.П., Иванов П.А., Дыдыкин А.В. Характеристика боевой травмы и лечебных мероприятий при огнестрельных переломах длинных костей конечностей // Воен.-мед. журн. 2003. - №5. - С.4-8.
48. Ефименко Н.А., Шаповалов В.М., Дулаев А.К., Барановский А.В., Ретунских В.П., Иванов П.А., Дыдыкин А.В. Оптимизация специализированного лечения раненых с огнестрельными переломами длинных костей конечностей // Воен.-мед. журн. -2004. №1. - С.37-41.
49. Жиляков А.В. Комплексное лечение больных хроническим остеомиелитом голени в зависимости от тяжести синдрома эндогенной интоксикации: Авто-реф. дис. канд. мед. наук. Екатеринбург, 2003. - 29 с.
50. Житницкий Р.Е., Виноградов Р.Г., Шапурма Д.Г. Хронический травматический остеомиелит длинных костей. Иркутск: Изд-во Иркутского ун-та, 1989.- 106 с.
51. Илизаров Г.А., Девятов А.А., Грохова В.Г. Оперативное укорочение нижней конечности // Вестн. хирургии. 1972. - № 2. - С. 100-103.
52. Илизаров Г.А., Ледчев В.И., Дектярев В.Е. Опероативные и бескровные способы замещения дефектов длинных трубчатых костей при остеомиелите // Вестн. хир. 1973. - № 5. - С. 35-59.
53. Илизаров Г.А., Попова Л.А., Шевцов В.И. Метод чрескостного остеосинтеза новый этап в развитии отечественной травматологии и ортопедии // Ортопед., травматол. - 1986. - № 1. - С. 1-5.
54. Каннорский И.Д. Принципы патогенетического лечения хронического остеомиелита: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1983.
55. Каплан А.В., Махсон Н.Е., Мельникова В.М. Гнойная травматология костей и суставов. -М.: Медицина, 1985. 383 с.
56. Кириленко А.Г. Новые аллогенные губчатые пористые материалы и клинические аспекты их применения // Дис. канд. мед. наук. 1999.
57. Клюшин Н.М. Метод чрескостного остеосинтеза в лечении больных хроническим остеомиелитом: Автореф. дис. д-ра мед. наук—Курган, 2003.-47 с.
58. Колесников И.С. О хирургической обработке огнестрельных ран//Воен-мед. Журн. 1982. - №4. - С. 21-23.
59. Краснов А.Ф., Глухов В.Ф., Литвинов С.Д., Капишников А.В. Применение материала «Литар» для замещения постостеомиелитических дефектов длинных костей // Вестник травматологии и ортопедии. — 2004. -№4. -С. 75-78
60. Крупко И. Л. Вопросы восстановительной хирургии огнестрельных дефектов скелета конечностей. — Л., 1947. — 224 с.
61. Крылов B.C., Неробеев А.И., Милаков Н.О. Пластическое устранение дефектов с использованием микрохирургической техники // Вестн. хирургии им. Грекова. 1982. - № 7. - С. 8-12.
62. Кузнецов В.О. Микрохирургическая аутотрансплантация в лечении осложненных форм посттравматического остеомиелита длинных трубчатых костей: Автореф. дис. канд. мед. наук. Уфа, 1998. - 27 с.
63. Кумар А.Л. Хирургическое лечение хронического посттравматического остеомиелита бедренной кости: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1997. - 17 с.
64. Куликов В.В., Люфинг А.А., Никитин В.Ф. Врачебно-экспертная оценка исходов ранений конечностей // Воен.-мед. журн. 2000. - №7. - С.13-15.
65. Кутин А.А. Оперативный доступ к большеберцовой кости при остеомиелите // Ортопед., травматол., протез. 1990. - № 1. — С. 28-29.
66. Лапчинский А.Г. Пересадка кости на питающей ножке при несросшихся переломах огнестрельного происхождения с дефектом кости на протяжении // Хирургия. 1947. - № 2. - С. 68-72.
67. Линник С.А., Савельев В.И., Филатов С.А., Михеева Е.А. Применение деминерализованных костных аллотрансплантатов для пластики остеомиелити-ческих полостей // Вестник хирургии. 1988, № 6. - С. 113-116.
68. Линник С.А., Хаймин В.В. Лечение спицевого остеомиелита // Тезисы докладов научной конференции «Актуальные вопросы профилактики и лечения наиболее распространенных заболеваний». СПб., 1997. - С. 114.
69. Львов Б.М., Буданов А.Д. Заполнение дефектов кости костно-надкостничным трансплантатом на питающей ножке // Ортопедия, травматол. и протезир. 1981. - № 10. - С. 62-63.
70. Малых В.Ф. Остеомиелит длинных трубчатых костей после металлоостео-синтеза (этиология, клиника, лечение) // Дис. канд. мед. наук. Ижевск, 1971.
71. Малышев Е.С., Малышев Е.Е., Паршиков В.В. Способы пластики костных полостей при хирургическом лечении хронического остеомиелита, Нижний Новгород, 2001.
72. Махсон Н.Е. Посттравматический остеомиелит // Врач. 2001. - №6. — С. 810
73. Митиш В.А. Активное хирургическое лечение посттравматического остеомиелита длинных трубчатых костей. Автореф. дис. канд. мед. наук. М, 1991.
74. Мусса М. Пластика остеомиелитических полостей некоторыми биологическими и синтетическими материалами: Автореф. дис. канд. мед. наук. Л., 1977.
75. Мусса М., Руцкий В.В. О заполнении костных полостей при лечении хронического остеомиелита (обзор отечественной и зарубежной литературы) // Вестн. хирургии им. Грекова. 1978. - № 10. - С. 144-146.
76. Никитин Т.Д., Рак А.В., Линник С.А., Агафонов И.А. Хронический остеомиелит // Пластическая хирургия. Медицина. Л., 1990. - С. 199.
77. Никитин Г.Д., Рак А.В., Линник С.А., Николаев В.Ф., Никитин Д.Г. Костная и мышечная пластика при лечении хронического остеомиелита и гнойных осложнений суставов. — С-Петербург, 2002. 192 с.
78. Николаев В.Ф. Костная аутопластика при лечении больных хроническим остеомиелитом // Резервы здоровья человека и эффективность лечения (Тезисы докладов научной конференции 23-29 апреля 1998 г.). — СПб: СПбГМА им. И.И. Мечникова, 1998. С. 112.
79. Николаев В.Ф. Костная и костно-мышечная аутопластика при лечении больных хроническим остеомиелитом // Травматология и ортопедия России. — 1999.-№ 1.-С. 4-7.
80. Николаев В.Ф. Костная и мышечно-костная аутопластика гнойных полостей при остеомиелите. Автореф. дис. канд. мед. наук СПб 2000.
81. Николаев В.Ф., Линник С.А., Росков Р.В. Отдаленные результаты лечения больных хроническим послеоперационным остеомиелитом // Труды Санкт
82. Петербургского института усовершенствования врачей-экспертов. — Вып. 2. -1993.-С. 112-114.
83. Оноприенко Г.А., Буачидзе О.Ш. Хирургическое лечение хронического посттравматического остеомиелита бедренной кости при ложных суставах, несросшихся переломах и дефектах // Хирургия. 1999. - №9. - С. 43-48.
84. Опыт медицинского обеспечения войск в Афганистане 1979-1989 гг.: В 5 Т.-Т.2: организация и объем хирургической помощи раненым / Под ред. И.А. Ерюхина, В.И. Хрупкина. М.: ГВКГ им. акад. Н.Н. Бурденко, 2002. - 400 с.
85. Островский В.К., P.P. Алимов, А.В. Мащенко Лейкоцитарные индексы в диагностике гнойных и воспалительных заболеваний и в определении тяжести гнойной интоксикации//Вестник хирургии им И.И. Грекова 2003, том 162- №6, С. 102-105
86. Павлов О.А. Лечение хронического остеомиелита плеча (клинико-экспериментальное исследование): Автореф. дис. канд. мед. наук. 2000.
87. Попкиров С. Гнойно-септическая хирургия // София, 1977. С. 154-226.
88. Попов Н.Н. Выбор методов хирургического лечения хронического остеомиелита в условиях Европейского Севера: Автореф. дис. канд. мед. наук. — СПб, 1998.-16 с.
89. Пронских А.А. Комплексное лечение больных с несросшимися переломами, распространенными остеомиелитами костей голени: Автореф. дис. канд. мед. наук. Новосибирск, 1992. - 17 с.
90. Разоренов B.JI. Одноэтапное хирургическое лечение хронического остеомиелита бедра: Автореф. дис. канд. мед. наук. СПб, 2000. - 18 с.
91. Раны и раневая инфекция: Руководство для врачей/Под ред. М.И. Кузина, Б.М. Костюченка. — 2-е изд., перераб. И доп. — М.: Медицина, 1990. 591 с.
92. Рак А.В., Линник Г.Д. Методы пластики при лечении больных с хроническим остеомиелитом костей // Методические рекомендации. СПб, 1994. — 17 с.
93. Рак А.В., Никитин Г.Д., Линник С.А., Николаев В.Ф. Костная пластика при лечении больных хроническим остеомиелитом // Деминерализованные костные трансплантаты и их использование в восстановительной хирургии. -СПб, 1996.-С. 47-49.
94. Русанов М.Н. Осложнения после огнестрельных ранений мягких тканей // Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941-1945 гг. — М., 1952. — Т.14. С.96-118.
95. Сахутдинов В.Г. Диагностика и комплексное хирургическое лечение остеомиелита: Автореф. дис. докт. мед. наук. Уфа, 1979. - 31 с.
96. Светухин A.M. Внутриартериальная инфузия лекарственных веществ в комплексном лечении больных хроническим остеомиелитом. Дис. канд. мед. наук. -М., 1974.
97. Стахеев И.А., Штин В.П., Плотникова В.А. Замещение дефектов трубчатых костей деминерализованными аллотрансплантатами, консервированными различными способами // Хирургия. 1990. - № 2. - С. 50-53.
98. Терещенок В.Ю., Доброквашин С.В., Кулаков Е.П. Эффективность внут-рикостной терапии в комплексном лечении хронического остеомиелита // Казан, мед. журн. 2003. - №1. - С. 27-31
99. Ткаченко С.С., Гайдуков В.Н. Современные методы лечения ложных суставов//Вестн. хирургии, 1985. -№ 1.-С. 80-84.
100. Ткаченко С.С., Николенко В.К., Ерохов А.Н. Общее и местное лечение раненых с огнестрельными переломами на этапах медицинской эвакуации // Воен.-мед. журн. 1991. - №2. - С.24-26.
101. Турчин И., Ханчевич Я., Тамбич Т. К вопросу об эффективности иррига-ционно-аспирационного дренажа в лечении хронического остеомиелита // Хирургия. 1990. - № 7. - С. 35-37.
102. Уразгельдеев З.И., Бушуев О.М., Роскидайло А.С. Комплексное одно-этапное лечение несросшихся переломов, ложных суставов и дефектов длинных костей конечностей, осложненных остеомиелитом // Вестн. травм, и ортопед. 2002. - №4. - С 33-38
103. Федосеев М.М. Оптимизация лечения огнестрельных ран на этапе специализированной медицинской помощи: Дис. канд. мед. наук. — Самара,— 2002.- 184 с.
104. Фридланд М.О. Гнойный остеомиелит (гематогенный и огнестрельный). — М.: Медгиз, 1946.-108 с.
105. Халин Б.Ю., Милюков В.Е. Проблема изменения мышечного лоскута после перемещения в остеомиелитическую полость// «Интенсивная терапия и профилактика хирургических инфекций» Сборник тезисов Всеармейской международной конференции, 2004, С. 87
106. Хейфец И.И. К вопросу об исходах лечения хронического огнестрельного остеомиелита у инвалидов Отечественной войны // Ортопед., травматол. — 1955.-№5.-С. 29-33.
107. Хирургические инфекции: руководство / Под ред. И.А. Ерюхина, Б.Р. Гельфанда, С.А. Шляпникова. СПб: Питер, 2003. - 864 с. - (Серия «Спутник врача).
108. Хомич И.И. Хронический остеомиелит. Минск: Беларусь, 1977. — 116 с.
109. Хрупкин В.И., Самохвалов И.М. Современные методы лечения огнестрельных ран // Огнестрельная рана и раневая инфекция. JL, 1991. — С.117-118.
110. Чаклин В.Д. Проблемы остеомиелита (искания, идеи) // Ортопед., травматол., протезир. 1970. - Вып. 31. - № 11.-С. 1-7.
111. Чверкалкж А.К. Ошибки и осложнения при костно-пластических операциях у больных хроническим травматическим остеомиелитом // Воен.-мед. журн. 1997. - №6. - С.63-65.
112. Червинский А.А., Матвеев М.А., Наспранбеков О.Н., Покровский В.П. Трансплантация васкуляризированных тканевых лоскутов в лечении хронического остеомиелита // Хирургия, № 8, 1989. — С. 9-11.
113. Чиж И.М., Ларьков А.А., Шелепов A.M., Русев И.Т. Итоги медицинского обеспечения объединеннйо группировки войск в контртеррористической операции на Северном Кавказе в 1999 2002 гг.// Воен.-мед. журн. - 2004. -№10. - С.4-9.
114. Чиж И.М., Хрупкин В.И., Писаренко Л.В., Савостьянов В.В. Современные представления о механизмах формирования огнестрельной раны // Во-енно-мед. журнал. Т. 325. - 2004. - № 8. - С. 12-21.
115. Шаповалов В.М., Овдеенко А.Г. Огнестрельный остеомиелит (монография). СПб.: МОРСАР АВ, 2000. - 144 с.
116. Шаповалов В.М., Юшманов Г.И. Отдаленный результат лечения хронического остеомиелита большеберцовой кости с обширным дефектом костной ткани // Вестн. хирургии им. Грекова. 1981. - № 8. - С. 148.
117. Шевцов В.И., Лапынин А.И., Клюшин Н.М. Метод чрескостного остео-синтеза в лечении больных хроническим остеомиелитом. Курган, 2001. — 221 с.
118. Akin S, Durak К. Onestage treatment of chronic osteomyelitis of the proximal tibia using a pedicled vascularised double-barrel fibular flap together with a muscle flap // Br J Plast Surg.- 2002. Sep. Bd.55.- №6. - S.520-523.
119. Banky JP, Ostergaard L, Spelman D. Chronic relapsing salmonella osteomyelitis in an immunocompetent patient: case report and literature review // J Infect -2002 Jan. Bd.44. №1. - S.44-47.
120. Barbarossa V, Kucisec-Tepes N, Aldova E, Matek D, Stipoljev F. Ilizarov technique in the treatment of chronic osteomyelitis caused by Vibrio alginolyticus // Croat Med J. 2002 Jun. - Bd.43. - №3.- S.346-349.
121. Duffy CM, Lam PY, Ditchfield M, Allen R, Graham HK Duffy CM, Lam PY, Ditchfield M, Allen R, Graham HK // J Pediatr Orthop. 2002 Jul-Aug. - Bd.22. -№4.-S. 501-505.tr
122. Fantino G., Valan A. Uber einige Verfahren kunstlicher Ausffillung von Knochenhohlen // Archiv fur klin. Chir. 2003. - 70. - S. 736.
123. Feydy A, Carlier R, Mutschler C, Bernard L, Leriverend V, Vallee C. A longitudinal insufficiency fracture of the tibia in association with a healed chronic osteomyelitis // Eur Radiol.- 2000. Bd. 10. - №12. - S. 1929-1931.
124. Gitelis S, Brebach GT. The treatment of chronic osteomyelitis with a biodegradable antibiotic-impregnated implant // J Orthop Surg (Hong Kong).- 2002. Jun. -Bd.10. №1. - S.53-60.
125. Greenberg RN, Newman MT, Shariaty S, Pectol RW. Ciprofloxacin, lomeflox-acin, or levofloxacin as treatment for chronic osteomyelitis // Antimicrob Agents Chemother.- 2000 Jan. -Bd.44. №1. -S.164-166.
126. Gualdrini G, Barchetti M, Trono M, Palumbi P. Intramedullary reaming in the treatment of chronic osteomyelitis of the femur and tibia // Chir Organi Mov. -2000 Jul-Sep.- Bd.85. №3. - S.257-263.
127. Kaim AH, Gross T, von Schulthess GK. Imaging of chronic posttraumatic osteomyelitis // Eur Radiol. 2002 May. Bd.12. №5. - S.l 193-1202.
128. Kim SG, Jang HS. Treatment of chronic osteomyelitis in Korea // Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod.- 2001 Oct. Bd.92. - №4. - S. 394-398.
129. Kuokkanen HO, Tukiainen EJ, Asko-Seljavaara S. Radical excision and reconstruction of chronic tibial osteomyelitis with microvascular muscle flaps // Orthopedics. 2002 Feb. -Bd.25. - №2. - S. 137-140.
130. Lorea P, Vercruysse N, Coessens ВС. Use of gracilis muscle free flap for reconstruction of chronic osteomyelitis of foot and ankle // Acta Orthop Belg. -2001 Jun. Bd 67. - №3. - S. 267-273.
131. Mittelmeier H. Osteomyelitis und Osteosynthese. Verchandlungen Dtsch. Orthop. Gesellschaft. 51 Kongress. F. Encke Verlag, Stuttgart ,2004.
132. Mlynek H.J. Beitrag zur Behandlung von Knocschenzysten, zystischen Knochentumoren und chronisch-fisteinden Osteomyelitischen mit lyophilisierter Spongiosa // Z-Arzt- Fortbild-Jena. 2001 Aug 1. - Bd. 63. - № 15. - S. 820-825.
133. Museru LM, Mcharo CN. Chronic osteomyelitis: a continuing orthopaedic challenge in developing countries // Int Orthop. 2001. - Bd.25. - №2. - S.127-131.
134. Onche II, Obiano SK Chronic osteomyelitis of long bones: reasons for delay in presentation //Niger J Med. 2004. Oct-Dec.Bd.13. - №4. - S.355-358.
135. Parsons B, Strauss E. Surgical management of chronic osteomyelitis // Surg. -2004. Jul.- Bd. 188(1 A Suppl). S.57-66.
136. Pavicevic P.M. Osteoplastika osteomijeliticne tibije // Spr-Arh-Celok-Lek. -1999. Vol. 97. - № 5; 569-574. (YUGOSLAVIA)
137. Popkirow S. Die Behandlung der Haematogenen und der traumatischen Osteomyelitis. Berlin: Volk u. Genungheit, 1971. - S. 408.
138. Popkirov S. Die Knochentransplantation bei der Behandlung der hamatogenen und der posttraumatischen Osteomyelitis // Zentralbl-Chir. 1978. - Bd. 103. - № 13.-S. 842-853.
139. Popkirov S. Kostno prisazhdane za lechenieto na khematogenniia osteomielit // Probl-Khig. 1980. - № 8. - 9-26. (BULGARIA)
140. Popkirov S. Nature and classification of posttraumatic osteomyelitis // Ortop Travmatol Protez.- 1981. Nov. №11. -S.24-28.
141. Popkirov S. Osteoplastic treatment of chronic heamatogenous osteomyelitis // East-Aft-Med-J. 1982. - Vol. 59. - № 4. - P. 261-273.
142. Popkirov S. Osteoplastische Behandlung der Osteomyelitis // Arch-Orthop-Unfallchir. 1977 Dec 27. - Bd. 90. - № 3. - S. 233-250.
143. Popkirov S. Vorschlag einer neuen Klassifikation der Osteomyelitis. Verh. Dtsch. Orthop. Gesellschaft, 1964. F. Enke Verlag, Stuttgart, 1965.
144. Roth В., Baltzer К. Vorbehandlung des Wirtbettes und die Einheilung offen gelassener Spongiosaeinlagen bei posttraumatischer Osteitis // Helv-Chir-Acta. -2003. Dec. -Bd. 56. № 4. - S. 571-572.
145. Schilling F, Kessler S. Chronic recurrent multifocal osteomyelitis— I. Review // Klin Padiatr.-2001 Sep-Oct. Bd.213. - №5. - S. 271-276.
146. Schilling F, Wagner AD. Azithromycin: an anti-inflammatory effect in chronic recurrent multifocal osteomyelitis? A preliminary report // Rheumatol. 2000 Oct. -Bd.59. - №5.-S. 352-353.
147. Schmidt H.G., Neikes M., Zimmer W. Aufbau von tangentialen und zirkularen infizierten Knochendefekten // Aktuelle-Traumatol. 2001. Dec. - Bd. 17. - № 6. - S. 257-267.
148. Schultz J.H., Schmidt H.G., Jurgens C., Kortmann H.R. Methodenwechsel in der Behandlung der Infekt-Defektpseudarthrose des Unterschenkels // Zentralbl-Chir.-2004.-Bd. 119. № 10. - S. 714-721.
149. Seidl T, Maier M, Refior HJ, Veihelmann A. Chronic recurrent multifocal osteomyelitis // Orthopade.- 2003. Jun. Bd.32. -№6. - S. 535-540.
150. Sekiguchi J., Kobayashi S., Ohmori K. Use of the osteocutaneous free scapular flap on the lower extremitties // Plast-Reconstr-Surg. 2003 Jan. - Vol. 91. - № 1. -P. 103-112.
151. Sherry E, Boeck H, Warlike PH. Percutaneous treatment of chronic MRSA osteomyelitis with a novel plant-derived antiseptic // BMC Surg. 2001. - Bdl. -№1. - S.l. Epub 2001 May 16.
152. Shi Z.M., Xu Z.G. Experimental study and clinical use of the fasciosteal flap // Plast-Reconstr-Surg. 2000. Aug. - Vol. 78. - № 2. - P. 201-210.
153. Siebert H.R., Wagner К., Rueger J.M. V Biologische Wertigkeit verschidener Knochenerzatzmittel in der Behandlung von Knochendefekter Tierexperimentelle Untersuchungen // Unfallchirurgie. 2002. - Bd. 12. - № 2. - S. 98-100.
154. Siegel HJ, Patzakis MJ, Holtom PD, Sherman R, Shepherd L. Limb salvage for chronic tibial osteomyelitis: an outcomes study // Trauma. 2000 Mar. - Bd.48. -№3. - S.484-489.
155. Simpson AH, Deakin M, Latham JM. Chronic osteomyelitis. The effect of the extent of surgical resection on infection-free survival // J Bone Joint Surg Br. -2001 Apr. Bd. 83. - №3. - S. 403-407.
156. Stunner K.M., Schmit-Neuerburg K.P. Indication und klinische Ergebnisse der electromagnetisch induzierten Wechselstromstimulation reactionsarmer Pseudarthrosen // Unfallchirurgie. 1995 Aug. - Bd. 11. - № 4. - S. 197-203.
157. Sulyma VS. Changes of distraction regeneration in the process of bifocal substitution of osteal defect in patients with chronic osteomyelitis // Klin Khir. 2002 Apr. №4. - S.46-49.
158. Toh G.L., Jupiter J.B. The infected nonunion of the tibia // Clin-Orthop. — 2004, Jun. Vol. 315. - № 6. - P. 176-191.
159. Tulner SA, Schaap GR, Strackee SD, Besselaar PP, Luitse JS, Marti RK. Longterm results of multiple-stage treatment for posttraumatic osteomyelitis of the tibia // Trauma. 2004. Mar. - Bd.56. - №3. - S. 633-642.
160. Tvrdek M, Nejedly A, Kletensky J, Kufa R. Treatment of chronic osteomyelitis of the lower extremity using free flap transfer // Acta Chir Plast. 1999. -Bd.41. -№2. - S.46-49.
161. Ueng S.W., Chuang D.C., Cheng S.L., Shih C.H. Management of large infected tibial defects with radical debridement and staged double-rib composite free transfer // J-Trauma. 2003. - Vol. 40. - № 3. - P. 345-350.
162. Walenczak K. Odlegly wynik leczenia ostrego krwiopochodnego zkosci pro-mieniowej // Chir-Narzadow-Ruchu-Ortop-Pol. 2001. 51 (4-6): 156-157. (Poland)
163. Zagurov G. Khistomorfologia na kostiniia transplantat pri lechenie na osteo-mielit u khora s kostna plastika // Khirurgiia-Sofiia. 1998. - № 2. - C. 97-103. (BULGARIA)
164. Zawadniski S., Golecki M., Wasikowski A. Ostitis a rekonstrukcja ubytkow trzonow kosci dlugich // Chir-Narzadow-Ruchu-Ortop-Pol. 2000 55(2): 139144. (POLAND)
165. Zeidler D., Storch H.H., Hasper B. Die Behandlung der postoperativen Sternum-Osteomyelitis // Thoraxchir-Vack-Chir. 1996 Dec. - Bd. 24. - № 6. — S. 447-452.
166. Zimmerli W, Fluckiger U. Classification and microbiology of osteomyelitis // Orthopade. 2004 Mar. -№ 3. - S. 267-272.
167. Zuluaga AF, Galvis W, Jaimes F, Vesga O. Lack of microbiological concordance between bone and non-bone specimens in chronic osteomyelitis: an observational study // BMC Infect Dis. 2002 May.- Bd.16. - №2. - S.8.1. Первичная карта больного