Автореферат и диссертация по медицине (14.00.47) на тему:Клинические возможности транскраниальной электростимуляции эндорфинэргических структур головного мозга в лечении больных с синдромом раздраженного кишечника
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.47
Автореферат диссертации по медицине на тему Клинические возможности транскраниальной электростимуляции эндорфинэргических структур головного мозга в лечении больных с синдромом раздраженного кишечника
На правах рукописи
МИРГОРОДСКАЯ
□озоездво
Елена Витальевна
КЛИНИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ ТРАНСКРАНИАЛЬНОЙ ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИИ ЭНДОРФИНЭРГИЧЕСКИХ СТРУКТУР ГОЛОВНОГО МОЗГА В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С СИНДРОМОМ РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА
14 00 47 - гастроэнтерология 03 00 13 -физиология
АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
3 1 !'№ 2т
САНКТ-ПЕТЕРБУРГ 2007
003063480
Работа выполнена на кафедре пропедевтики внутренних болезней с курсами гастроэнтерологии и эндоскопии Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Санкт-Петербургская государственная медицинская академия имени И И Мечникова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
Научные руководители
доктор медицинских наук, профессор Ткаченко Евгений Иванович доктор медицинских наук, профессор Лебедев Валерий Павлович
Официальные оппоненты
доктор медицинских наук, профессор Радченко Валерий Григорьевич доктор медицинских наук, профессор Тимофеева Нина Михайловна
Ведущая организация Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Санкт-Петербургский Государственный медицинский университет имени академика И П Павлова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
Защита диссертации состоится «/7» июня 2007 г в «_» часов на заседании
Диссертационного Совета Д 208 086 01 при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Санкт-Петербургская государственная медицинская академия имени И И Мечникова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (195067, Санкт-Петербург, Пискаревский проспект, д 47)
Автореферат разослан « > мая 2007 г
Ученый секретарь Диссертационного Совета доктор медицинских наук профессор
М С Команденко
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы
Синдром раздраженного кишечника относится к числу одной из наиболее актуальных проблем гастроэнтерологии (Drossman D А , 1997), и рассматривается как функциональное заболевание, при котором отсутствуют объективные биохимические и морфологические маркеры (Логинов А С, Парфенов А И, 1996г , Шептулин А А , 2005) Высокая частота заболевания и поражение им лиц наиболее трудоспособного возраста определяют существенную клиническую и социальную значимость данного синдрома Заболевание наносит как прямой экономический ущерб, определяемый затратами на обследование и лечение таких пациентов, так и непрямой, связанный с компенсацией временной нетрудоспособности больных (Гриневич В Б , Успенский Ю П , 2001)
Синдром раздраженного кишечника (СРК) до сих пор остается заболеванием с недостаточно изученной этиологией Концепция СРК как биопсихосоциального страдания предполагает, что в развитии симптомокомплекса данного заболевания важным является взаимодействие психологических факторов и моторных нарушений различных отделов желудочно-кишечного тракта (Ивашкин В Т , 2003, Drossman D А , 2006)
Симптоматическая терапия СРК лишь у 30% пациентов позволяет добиться полного исчезновения симптомов и наступления ремиссии, у 60% больных медикаментозная терапия способна временно ослабить проявления болезни, а у 10% она совершенно неэффективна (Thompson WG, Longstreth GF, Drossman DA, 1998, Баранская EK, 2000) Необходимость длительной терапии, эффективность которой в ходе лечения снижается, что зачастую требует смены препарата, диктует необходимость поиска новых патогенетически обоснованных методов лечения, которые бы воздействовали одновременно на ведущие звенья патогенеза, повышали эффективность терапии и способствовали уменьшению количества одновременно назначаемых медикаментозных препаратов
Нефармакологические методы для лечения СРК, позволяющие снизить фармакологическую нагрузк\, применяются необоснованно редко К таким перспективным немедикаментозным физическим методам относится транскраниальная электростимуляционная терапия (ТЭС-терапия)
По данным литературы ТЭС - терапия обладает анальгетическим действием, положительно влияет на моторик\ желудочно-кишечного тракта и состояние психического статуса (Лебедев В П 2001) ТЭС-терапия является эффективным не-инвазивным методом безлекарственного лечения, не сопровождается побочными эффектами, имеет ограниченный круг противопоказаний экономически рентаби-лен (Лебедев В П , 1998) Указанные обстоятельства предопределяют возможность оценки влияния ТЭС-терапии на основные клинические проявления СРК, что обуславливает акту альность данной работы Цель исследования
Изучить клинические возможности транскраниальной электростимуляции эндорфинэргических структур головного мозга в лечении ботьных с синдромом раздраженного кишечника
Задачи исследования: для достижения поставленной цели предполагается решить следующие задачи
1 Определить возможности транскраниальной электростим\ляционной терапии в коррекции клинических проявлений синдрома раздраженного кишечника
2 По данным гастроэлектроинтестинографии исследовать моторные нарушения кишечника в зависимости от клинического варианта синдрома раздраженного кишечника и оценить влияние транскраниальной электростимуляционной терапии на выявленные изменения
3 Оценить влияние транскраниальной электростимч ляционной терапии на состояние психологического статлса пациентов в зависимости от клинического варианта синдрома раздраженного кишечника
4 Провести оценку динамики изменений качества жизни у пациентов с различными формами синдрома раздраженного кишечника на фоне проведения транскраниальной. электростимуляционной терапии Научная новизна
Обоснована возможность применения транскраниальной электростимуляци-онной терапии в лечении синдрома раздраженного кишечника Впервые установлено, что транскраниальная электростимуляционная терапия оказывает положительное влияние моторную функцию органов пищеварения при разных клинических вариантах синдрома раздраженного кишечника
Установлено, что использование транскраниальной электростимуляционной терапии в качестве дополнения к традиционной симптоматической терапии ускоряет сроки наступление клинической ремиссии при синдроме раздраженного кишечника
Впервые показано что транскраниальная электростгогуляционная терапия способствует положительной динамике состояния психологического статуса
Впервые показано что транскраниальная электростимуляционная терапия улучшает показатели качества жизни \ пациентов с различными вариантами синдрома раздраженного кишечника Практическая значимость
Транскраниальная эчектростимл ляция может быть рекомендована к использованию на всех этапах медицинской помощи пациентам с разными вариантами синдрома раздраженного кишечника так как обладает высокой терапевтической эффективностью хорошо переносится пациентами и не имеет побочнного действия
Установлена возможность сочетания транскраниальной электростимуляционной терапии с традиционными фармакологическими препаратами (спазмолитиками, слабительными) на начальных этапах лечения больных с синдромом раздраженного кишечника при выраженной клинической симптоматике
Использование транскраниальной электросттгуляционной терапии с помощью разработанной методики расширяет возможности немедикаментозного лечения разных вариантов синдрома раздраженного кишечника Основные положения, выносимые на защиту
1 Транскраниальная электростимуляционная терапия в режиме монотерапии или как компонент, дополняющий комплексную терапию синдрома раздраженного кишечника, улучшает клиническую картину течения заболевания
2 По данным электрогастроинтестинографии у пациентов с синдромом раздраженного кишечника выявлены дисмоторные нарушения, степень которых зависит от варианта синдрома Наиболее выраженные изменения характерны для пациентов с диареей и обстипацией, наименьшие - для пациентов с алгической формой синдрома раздраженного кишечника Транскраниальная электростимуляция способствует коррекции нарушенной моторики кишечника при всех вариантах синдрома Наиболее значимое положительное действие регистрируется у пациентов с диарейной формой синдрома раздраженного кишечника
3 У пациентов с синдромом раздраженного кишечника выявлены особенности психического статуса, зависящие от клинического варианта Наиболее выраженные изменения характерны для пациентов с обстипационной формой, у которых выше уровень депрессии, тревожности, наименее выраженные - с алгической формой синдрома раздраженного кишечника Транскраниальная электростимуляция снижает уровень депрессии, тревожности независимо от варианта синдрома раздраженного кишечника
4 При любом варианте синдрома раздраженного кишечника на фоне проведения транскраниальной электростимл дяции повышается показатели качества жизни по всем шкалам
Личный вклад автора
Личное участие автора осуществлялось на всех этапах работы Проведено обследование 86 пациентов с синдромом раздраженного кишечника Лично прове-
дено клиническое обследование, психодиагностическое тестирование, электрога-строинтестинография Проведена транскраниатьная электростимуляционная терапия Статистически обработаны и проанализированы все полученные данные
Апробация работы Материалы диссертации представлены на научно-практической конференции сотрудников и студентов СПбГМА им И И Мечникова «Состояние окружающей среды и здоровье населения Северо-Западного региона», 2005 год и на 9-ом международном Славяно-Балтийском научном форуме «Санкт-Петербург-Гастро-2007», 2007
Результаты исследования и способ применения транскраниальной электро-стимуляционной терапии используется в работе кафедры пропедевтики внутренних болезней с курсами гастроэнтерологии и эндоскопии ГОУВПО СПбГМА им И И Мечникова кафедры терапии медицинского факультета Сакнт-Петербу ргского Государственного Университета, отделении терапии дорожной клинической больницы
По теме диссертации оп\отиковано 8 научных работ Комитетом по Здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга утверждена усовершенствованная медицинская технология «Транскраниальная электростимуляция в лечении синдрома раздраженного кишечника» 2007 год
Объем и структура работы Диссертация изложена на/страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав, выводов, практических рекомендаций списка литературы Работа иллюстрирована 17 таблицами и 25 рисунками Библиография включает 240 источников, из которых, 118 отечественных и 122 зарубежных авторов
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ МАТЕРИАЛЫ II МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Исследование проводилось на базе отделения гастроэнтерологии клиники пропедевтики внутренних болезней с курсами гастроэнтерологии и эндоскопии ГОУВПО «Санкт-Петербургская государственная медицинская академия имени И И Мечникова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
Было обследовано 86 пациентов с различными вариантами течения СРК Соотношение женщин и мужчин составило 2 9 1 (64 и 22 пациента соответственно) Средний возраст больных был 42.58±2,75 лет По клиническому течению больные распределялись следующим образом 34 пациента СРК с преобладанием запоров (Ж/М = 28 6, средний возраст 43 47±4 81) 22 пациента с СРК преобладанием диареи (Ж/М = 10 12 средний возраст 35,18+4,72) 30 пациентов СРК с преобладанием метеоризма и болевого синдрома (Ж'М = 26 4, средний возраст 47,0±4,15)
Для оценки влияния транскраниальной электростимл ляиионной терапии на клинические проявления заболевания, изменение моторики различных отделов ЖКТ, динамику психологического статчса и качество жизни было выделено две группы пациентов В основную группу вошли пациенты получающие ТЭС-терапию в качестве монотерапии - 70 человек Втору ю группу составили пациенты, которым помимо ТЭС-терапии в том же режиме назначалась симптоматическая терапия, в зависимости от превалирующего клинического синдрома (16 человек) Статистически значимых различий по полу и возрасту между группами не было ТЭС-терапия проводилась аппаратом «Трансаир-01В», генерирующий импульсный биполярный ток в квазирезонансном режиме с частотой 77,5 Гц Время каждой процедуры 35-45 мину т ТЭС-терапия проводилась ежедневно или через день в течение 10-14 дней
Симптоматическая терапия назначалась пациентам с СРК с преобладанием запоров и болевого синдрома Препаратом выбора при СРК с запорами был выбран препарат лактулозы (дюфалак) Дюфалак назначался индивидуально по 10-30 мл, однократно, утром натощак При алгической формой СРК в качестве симптоматической терапии использовался блокатор кальциевых каналов (дицетел), который назначался по 50 мг 3 раза в сутки во время еды Терапия не изменялась в течение всего периода исследования
Всем больным с СРК в целях верификации диагноза проводилось комплексное клиническое и лабораторно-инструментапъное обследование Проводился стандартизированный опрос, предусматривающий полуколичественную оценку выраженности болевого абдоминального синдрома и признаков диспепсии от 0 до 3 баллов, где 0 баллов - отсутствие признака, 1балл - признак выражен слабо, 2 балла - признак средней интенсивности, 3 балла-признак максимально выраже-нен Частота болей оценивалась также в баллах 0 баллов - нет болей, 1 - боли возникают 1-2 раза в сутки, 2 балла - боли возникают 3-5 раз в сутки, 3 балла - боли возникают часто, более 5 раз в сутки, или характеризуются как постоянные Количество дефекаций оценивали за неделю
Всем больным дважды за время наблюдения - до и после ТЭС - терапии проводилась оценка мноэлектрической активности кишечника методом электрога-строинтестинографии, с последующей обработкой с помощью компьютерной программы «ГАСТРОН 1 0»
Исследование психологического статуса пациентов проводилось с использованием психодиагностических шкал и методик, допускающих количественную оценку изучаемых признаков шкалы «Депрессия» Цунга, интегративный тест тревожности (ИТТ) Качество жизни пациентов оценивалось с помощью опросника БР-Зб
Все клинические, лабораторно-инструментальные и психологические показатели, зарегистрировашпле у больных СРК, были адаптированы для математиче-
о
ской обработки и изучались с использованием методов многомерного математико-статистического анализа с использованием программы STATISTICA for Windows (версия 6 0)
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 1. Динамика клинических проявлений на фоне ТЭС-терапии.
При оценке купирования основных клинических проявлений после окончания курса ТЭС-терапии выявлено, что в обеих группах наблюдается выраженная регрессия клинических признаков значительно уменьшилась частота, интенсивность болей, метеоризм и урчание в животе В таблице 1 представлена динамика клинических проявлений болезни \ больных с разными вариантами СРК до, после ТЭС-терапии и после комбинированного лечения (ТЭС- терапия и симптоматическое лечение)
Таблица 1
Динамика клинических показателей до и после ТЭС-терапии в зависимости
от клинического варианта синдрома раздраженного кишечника
Симптомы СРК ЗАПОРЫ ДИАРЕЯ БОЛЬ
Доте- 1 ТЭС-те- i 1ЭС- ¡Дотера- j ТЭС-терапии J рапия | тера- [ шш рапия 1 , пия-ЧТ 1 До терапии тэс- терапия ТЭС- те-ра- пия+СТ
Частота болей 1,76±0,3 9 1,42=0,43 . 1,2=0,56 * ! 2,0=0 42 j 1.27=0,31 ! * 2,8±0,23 1,42+0,3 3 1,0±0,01
Интенсивность болей 1,88±0,4 8 1,42±0,43 1 14±1 11 ! 2,09±0,47 , 1,18±0Д7 А ^ ' * 3,13±0,4 1 1,42±0,3 3 1,0±0,01
Метеоризм 1,59±0,3 2 1,5±0,43 I 1,2=0 56 | 2 36=0,54 ; 1.55=0,36 2 20=0,3 9 1,25+0,2 9 1,33+1,4:
Урчание в животе 1,18±0,2 8 1,58±0,34 | 1,4=0,68 i 2 45+0,35 1,45±0,35 * 2,20±0,3 7 1,08+0,0 9 1,0+0,01'
Кол-во актов дефекации в неделю 2,64±0,4 3fi±0$2* I 5,6=1,4* j 23 55±4 8 1 * 1 5 9,64=2,07 , 6,87=0,7 * ! 9 6,47±1,3 5 6,0+1,01
*- р<0,05
'О
Снижение показателей частоты и интенсивности болевых ощущений прослеживалось во всех исследуемых группах
У пациентов с алгической формой СРК до лечения отмечались наиболее выраженные показатели частоты и интенсивности болей - 2,8±0,23 балла и 3,13±0,41 балла соответственно После проведенного лечения эти показатели значительно снижались в группе больных получающих только ТЭС терапию частота болей уменьшилась до 1,42±0,33 балла (в два раза меньше по сравнешгю с исходным уровнем), при комбинированном лечении с использованием спазмолитиков - до 1,0 балла (в 2,5 раза по сравнению с исходным значением), интенсивность болей после курса ТЭС-терапии становилась 1,42±0,33 балла, а при комбинированном лечении уменьшалась до 1,0 балла В группе больных с запорами и диареей показатели частоты и интенсивности болей также претерпевали выраженные положительные изменения отмечалось статистически достоверное снижение обоих показателей как на фоне моно ТЭС терапии так и при комбинированном лечении При сравнении результатов лечения по шкале интенсивности боли при разных клинических вариантах СРК наилучшие результаты наблюдались у больных с алгической формой (снижение показателя на 55% от исходного уровня), наихудшие - с запорами (снижение показателя только на 25% от исходного уровня) Пациенты с диарейной формой занимали промежуточную позицию (снижение показателя на 44% от исходного уровня)
Степень выраженности метеоризма у пациентов с болевым синдромом уменьшилась на 43% при моно ТЭС-терапии и на 40°о при сочетании ТЭС-терапии и симптоматической терапии) а у больных с диареей на фоне ТЭС-терапии данный показатель регрессировал снижение на 35% от исходного уровня У пациентов с запорами значительных влияний терапии выраженность метеоризма не отмечалось
Урчание в животе после лечения значительно уменьшилось В группах больных с диарейным и болевым синдромом выраженность урчания уменьшилась на
41% и 51% соответственно, у пациентов с болевым синдромом, получавших дополнительно дицетел - на 55% У пациентов с запорами, достоверных влияний терапии на данный признак получено не было
Таким образом, несмотря на наблюдаемую в целом положительную динамику симптомов заболевания, динамика изменений клинических признаков болезни в группах с различными вариантами СРК была неравнозначной Наилучшие результаты регрессии субъективных симптомов отмечались у больных с диарейной и болевым вариантами СРК, в то время как при запорном варианте выраженных изменений не наблюдалось
Если рассмотреть динамику ритма актов дефекаций в неделю, то у больных с запорами частота стула стала 3,9-t0,82 раза в неделю на фоне моно ТЭС-терапии, а при сочетании ТЭС-терапии и лактулозы стул стал практически ежедневным (5,6±1,4 раза в неделю) У больных с диарейным синдромом количество недельных дефекаций после лечения также приближаюсь к нормальным показателям частота недельных дефекаций после лечения составила 9 64 против 23,55±4,85 раз в неделю до лечения то есть среднее количество актов дефекации уменьшилось в 2,5 раза по сравнению с исходными данными При болевом варианте СРК достоверных различий по среднему количеству актов дефекаций получено не было, показатели оставались неизменными (6,87=0,79 раз в неделю до терапии и 6,47±1,35 на фоне моно ТЭС-терапии и 6,0=1,01 раз при сочетании ТЭС-терапии с дицете-лом)
2. Особенности моторных Hapj тений кишечника в зависимости от клинического варианта синдрома раздраженного кишечника до и после ТЭС-терапии.
При анализе данных электрогастринтестинографии производился расчет мощности миоэлектрической активности отделов ЖКТ за период измерения приведенный к единице времени в одну мин} ту (мкВ/мин) Определялась базальная и максимальная мощность миоэлектрической активности
При анализе мощности миоэлектричеекой активности (МЭА) ЖКТ оценивались как абсолютные значения МЭА, так и отношение мощности МЭА проксимальных отделов ЖКТ (желудок, двенадцатиперстная и тощая кишка) к мощности МЭА дистальных отделов ЖКТ (подвздошная и толстая кишка)
Базальный уровень МЭА ЖКТ характеризует тоническую составляющую МЭА ЖКТ и, следовательно, отражает изменения площади кишечной трубки различных отделов ЖКТ и степень участия отделов ЖКТ в поддержании гомео-стаза организма
У пациентов с диареей выявлено значительное снижение суммарной мощности базальпого уровня (БУ) МЭА ЖКТ Если до лечения этот уровень составил 861,0±53,2 мкВ/мин, то после лечения - 592,8 -18,9 мкВ/мин Отмечаемое уменьшение суммарной мощности базатьного уровня МЭА на 31% происходило за счет снижения активности проксимальных отделов В проксимальных отделах это снижение достигало 38% Снижение активности БУ МЭА проксимальных отделов было связано со значительным снижением тонической активности 12- пер-стной кишки (с 232,4±26 8 мкВ/мин до 136,0=13,9 мкВ'мин, р<0 01) и тощей кишки (исходный показатель 239,2—31 0 мкВ/мин, после лечения 163,8±16,4 мкВ/мин, р<0 0 ])
Соотношение суммарной мощности БУ МЭА проксимальных отделов при диарейном варианте к суммарной мощности БУ МЭА дистальных отделов уменьшилось с 2,1 до 1,5 В дистальных отделах снижение активности было невысоким и достигало 16% (276 6=25 4 мкВ'мин до лечения и 233,2±15,3 мкВ/мин после, р=0,03, различия достоверны )
При алгической форме после лечения отмечалось достоверное уменьшение всех показателей БУ МЭА Суммарная мощность БУ МЭА ЖКТ также достоверно уменьшилась с 541,0±48 5 мкВ'мин до течения. 352,8-14,6 мкВ/мин после ТЭС-терапии
Следует отметить, что при диарейной и алгической форме выявлялось достоверное снижение тонической активности толстой кишки показатели уменьшилась в среднем на 25% (р<0,05)
Таблица 2
Показатели базального уровня миоэлектрической активности желудочно-
кишечного тракта до и после ТЭС-терапии при разных формах СРК
БУ МЭА, мкВ/мин Миоэлектрическая активность различных отделов ЖКТ СРК с запорами СРК с диареей СРК с болями
До ТЭС- терапии Жел>док 78,7=18,0 112,8±22,4 89,2±21,1
12-перстная кишка 79,7=14 6 232,4±26,8 96,0±16,7
Тощая кишка 76,7+7 5 239,2±31,0 104,4±9,3
Подвздошная кишка 79,2-11,6 114,2±14,9 86,4±12,6
Толстая кишка 116,0±13 9 162,4±18,7 165,0±13,5
Суммарная мощность БУ МЭА ЖКТ 434,7±61,1 861,0±53,2 541,0±48,5
Суммарная мощность ! БУ МЭА прокси- . 235 1=13 9 мальных отделов , 584,4±15,6 289,6±11,5
Суммарная мощность | | БУ МЭА дистальных 1 195,2±32,8 | 276,6±25,4 отделов | | 251,4±18,2
МЭАп/МЭАд [ 1,2 | 2,1 1,2
После ТЭС-терапии Желудок | 58,2±8,8 I 60,0±7,2 52,6+6,8
12-перстная кишка 1 60,0*11,4 | 136,0±13,9 75,4±9,4
Тощая кишка 77,2±12,8 163,8±16,4 72,6±11,6
Подвздошная кишка 44,2±9,1 110,8+14,3 30,8±5,6
Толстая кишка 129,8+19,8 122,4±16,1 121,8±13,7
Суммарная мощность БУ МЭА ЖКТ 369,4=12,4 592,8±18,9 352,8±14,6
Суммарная мощность ' 195,2±11,0 БУ МЭА прокси- | мальных отделов 1 359,8±19,0 200,6±9,7
Суммарная мощность | 174,0±14,5 БУ МЭА дистальных отделов | 233,2±15 3 152,0±12,6
МЭАп/МЭАд 1 1,1 , 1,5 1,3
н
МЭАп'МЭАд - отношение БУ МЭА проксимальных отделов ЖКТ к БУ МЭА дистальных отделов
Максимальный уровень (МУ) МЭА ЖКТ характеризует степень перистальтической активности отделов ЖКТ При анализе изменений МУ МЭА, получены следующие данные
На фоне ТЭС-терапии отмечается снижение уровня суммарной мощности максимального уровня МЭА ЖКТ в гр\ ппах больных с запорами и диареей Наиболее значимое снижение показателей получено в группе больных с диареей Суммарная мощность МУ МЭА снизилась на 28,8% от исходной Соотношение суммарной мощности максимального уровня МЭА проксимального и дистального отделов желудочно-кишечного тракта 3 больных с диарейной формой несколько снизился (МЭАп/МЭАд составило 1 6 до терапии и 1,3 после) Снижение показателя за счет более выраженного снижения МУ МЭА проксимальных отделов желудочно-кишечного тракта и незначительным дистальных Наиболее отчетливо прослеживается уменьшение МУ МЭА 12-перстной (с 352,2=13,1 мкВ/мин до 254,2±12,4 мкВ/мин р<0,05) и тощей кишки (с 355,8^15,0 мкВ/мин до 220,4±11,6 мкВ/мин, р<0,05) Отмечалось снижение максимального уровня и толстой кишки с 375,2±33,6 мкВ/мин до 320,4±15,2 мкВ/мин, однако статистической достоверности по этому признаку получено не было (р=0.08)
У пациентов с обстипационной формой СРК сниясение суммарной мощности только на 17,7% Различия достоверны (р<0,001) В данной группе пациентов отмечалось некоторое повышения коэффициента МЭАп/МЭАд (с 1,0 до 1,3), что было обусловлено снижением суммарной мощности максимального уровня мио-электрической активности дистальных отделов на 21%, (р<0,05), в то время как суммарная мощность МУ МЭА проксимальных отделов несколько возросла (с 541,3±19ДмкВ/мин до 560,0±19,5 мкВ/мин, р=0.08)
Таблица 3
Показатели максимального уровня миоэлектрической активности желудочно-
кишечного тракта до и после ТЭС-терапии при разных формах СРК
МУ МЭА, мкВ/мин Миоэлектрнческая 1 СРК с запорами | СРК с диареей активность различ- | ных отделов ЖКТ 1 | СРК с болями
ДоТЭС-терапии Желудок 177,5+6,9 165,6±7 2 100,8±4,7
12-перстная кишка 167 Oil 1,9 j 352,2±13,1 144,8+9,4
Тощая кишка 196,8±17,3 355,8±15,0 188,4±17,9
Подвздошная кишка 101,7-5,9 168,4±5,3 121,2±7,2
Толстая кишка 1438 8x48,6 375,2±33,6 277,0± 13,3
Суммарная мощность МУ МЭА ЖКТ 1081,8±55,6 1417,2±48,2 832,2±29,6
Суммарная мощность МУ МЭА проксимальных отделов 541,3±19,1 873,6±23,4 434,0±12,2
Суммарная мощность Ш МЭА дисталь- 1 540 5x17,3 ных отделов 543,6±15,7 398,2±11,3
МЭАп/МЭАд | 1,0 1,6 1,1
После ТЭС-терапии Желудок 180,4±11,2 j 175,0±10,5 1 88,2±7,9
12-перстная кишка 178 0±9 5 1 254,2±12,4 146,0±7,8
Тощая кишка 202,0±12,3 220,4+11,6 180,4±9,9
Подвздошная кишка 120 4+8 9 178,7+9,6 122,0±10,0
Толстая кишка 308,4=14,4 j 320,4±15,2 270,2±12,8
Суммарная мощность !890 5±33,1 j 1008,3±42,7 МУ МЭА ЖКТ . ! 756,8±25,3
Суммарная мощность , 560,0±19 5 МУ МЭА проксимальных отделов 1 649,6±17,7 414,6^12,1
Суммарная мощность МУ МЭА дистальных отделов 428 8-15,1 499,1±14,8 392,0±9,8
МЭАп/МЭАд 1 3 1,3 1,0
МЭАп/МЭАд - отношение МУ МЭА проксимальных отделов ЖКТ к МУ МЭА дистальных отделов
У пациентов с болями суммарный уровень МУ МЭА после ТЭС-терапии так же уменьшился (832,2±29,6 мкВ'мин и 756,8±25,3 мкВ/мин, р<0,05), хотя это
'о
снижение выражено в меньшей степени, чем в других группах и составляет 9% от исходного уровня
У пациентов всех групп сохранялся повышенный МУ МЭА толстой кишки Достоверных различий между группами по этому признаку не получено В сравнении с исходными данными, на фоне ТЭС - терапии отмечается снижение показателей МЭА толстой кишки, более выраженное в группе пациентов с запорами, у которых отмечалось снижение показателя на 30% У пациентов с диареей и болями этот показатель уменьшился только на 15% и 3% соответственно
Динамика показателей выраженности депрессивных проявлений у больных СРК на фоне ТЭС-терапни
На фоне ТЭС-терапии снижение уровня депрессии по шкале «Депрессии» Цунга наблюдался во всех исследуемых группах У пациентов, страдающих СРК с запорами, средний уровень депрессии был до лечения самым высоким На фоне моно ТЭС-терапии достигнуто снижение показателей уровня с 53 баллов до 41 балла, что составило 23%, а при сочетании ТЭС-терапии с приемом лактулозы показатели уменьшились до 38 баллов, на 28% (Различия между исходными и полученными после терапии данными достоверны, р<0,05)
У пациентов с диарейной формой СРК также выявлялось некоторое снижение уровня депрессии (до лечения - 39.8±7,2 баллов, после лечения - 36,4±5,1 баллов), но для группы больных СРК с преобладанием диареи эти различия показателей оказались статистически недостоверны
У пациентов с алгической формой СРК на фоне ТЭС-терапии уровень депрессии несколько снизился с 44,1±7,4 балла до 35,9+4,8 баллов, хотя при сочетании ТЭС-терапии со спазмолитиками уровень депрессии оказался несколько выше, чем при моно ТЭС-терапии - 40 0+1,7 балла против 35,9±4,8 баллов (рис 1)
60 50 40 30 20 10 О
Рис. 1. Динамика показателя выраженности депрессивных проявлений у больных СРК по шкапе «Депрессия» Цуяга на фоне "ГЭС-терапии. По оси абсцисс - клинический вариант синдрома: по оси ординат - уровень выраженности депрессии, баллы
Динамика показателей личностной и ситуационной тревожности у пациентов с СРК по данным интегратнвного тестя на фоне ТЭ С-те раин и
Наиболее высокий балл при первичном анкетировании выявлен у пациентов с диарейной формой СРК 8,18±0,87 баллов. В меньшей степени у пациентов с ал-гической и обстипзционной формами (7,07+1.33. и 6,94±0,75 балла соответственно). Таким образом, уровень личностной тревожности у больных с диареей и болью соответствовал высокой степени тревожного расстройства. Уровни ситуационной тревожности соответствовали умеренному уровню тревожности, и значительно не отличался во всех группах. Среднее значение баллов вне зависимости от клинического варианта составило 5,6 балла
При повторном тестировании после проведенного курса ТЭ С-терапии отмечалось значительное улучшение показателей личностной и ситуационной тревожности при всех вариантах СРК
у 5 3 У У
44,1 У / 44 39,«
. ■- | У , О )
А
и пир 6o.it. диарея
□ »пней!» ОТЭС-Т ОТЗОСТ
IS
Наилучшие результаты получены у пациентов с обстипационной и диарей-ной формами СРК, у которых достигнуто снижение уровня тревожности с 6,94 балла до 4,3 балла для пациентов с обстипационной формой СРК, что составило снижение признака на 38% У пациентов с диарейной формой общий балл личностной тревожности снизился с 8,18 балла до 6,09 балла, что составило регрессию на 26% У больных, страдающих алгическим вариантом СРК также отмечалось снижение уровня тревожности, но в меньшей степени, чем при других вариантах СРК (С 7,07 балла до 5,7 балла, 19%)
Дпнамнка показателей качества жизни в зависимости от клинического варианта СРК.
У всех пациентов, не зависимо от клинического варианта, до начала ТЭС-терапии выявлено значительное снижение показателей качества жизни по всем шкалам Наиболее низкие значения получены для пациентов с алгической формой СРК, относительно высокий уровень качества жизни имели пациенты с диарейной формой СРК, пациенты с обстипацией занимали промежуточную позицию
При повторном тестировании на фоне ТЭС-терапии отмечено повышение уровня качества жизни по всем показателям
Средние значения для больных СРК независимо от клинического варианта представлены на рисунке 2 Наилучшие результаты обнаружены у пациентов с диарейной формой СРК, у которых на фоне терапии значения баллов по всем шкалам, отражающим физическое, психическое и социальное функционирование повысились и находились в диапазоне 70-95 баллов, в то время как у пациентов с запорами и болями значения баллов после терапии составили 60-90 и 55-85 соответственно Статистически значимых различий между группами пациентов, получающих моно ТЭС-терапию и комбинированную терапию симптоматическми препаратами не получено
100 80 60 40 20 0
Рис. 2. Динамика показателей качества жизни (шкала 5Р-36) на фоне ТЭС-терапии.
По оси абсцисс - показатели качества жизни: РР - физическое функционирование, КР - ролевое физическое фу Iпсционированне, ВР - боль, йН - общее здоровье, VI - жизнеспособность (витальность), 5Р - социальное функционирование, ЯЕ - ролевое эмоциональное функционирование, МП - психическое здоровье, по оси ординат - уровень качества жизни, баллы.
ВЫВОДЫ
1. У больных с синдромом раздраженного кишечника на фоне транскраниальной электростимуляционной терапии отмечается уменьшение частоты и интенсивности болевого синдрома. У пациентов с диареей уменьшается количество актов дефекации с 23,6 до 9,6 в неделю. У пациентов с обстипацисй количество актов дефекации становится оптимальным, учащаясь с 2,6 до 5,6 раз в неделю при использовании комплексной терапии с лактулозой.
2. По данным элекгрогастроинтестинографии транс краниальная электростимуля-ционная терапия способствует коррекции нарушенной моторики кишечника при всех вариантах синдрома раздраженного кишечника. Наиболее значимое положительное действие регистрируется у пациентов с диарейной формой синдрома раздраженного кишечника.
РР НР ВР СН УТ КР КЕ МН □ до лечения О после .лечения
3 При всех вариантах синдрома раздраженного кишечника на фоне транскраниальной электростимуляционной терапии улучшается измененный психологический статус пациентов У больных с обстипационной формой синдрома раздраженного кишечника, имеющих выраженные депрессивные расстройства отмечается снижение уровня депрессии с 53 баллов до 41 балла при моно ТЭС- терапии и с 53 до 38 баллов при сочетании транскраниальной этектростимуляционной терапии и приеме лактулозы У пациентов с диареей и обстипацией, имеющих высокий и средневысокий уровни тревожности на фоне транскраниальной электростимуляционной терапии отмечается достоверное (р<0,05) снижение показателей уровня, как реактивной, так и личностной тревожности
4 На фоне транскраниальной электростимуляционной терапии, независимо от клинического варианта синдрома раздраженной кишки, повышаются показатели качества жизни по всем шкалам, характеризующим физическое, психическое и социальное функционирование пациентов
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1 Для лечения пациентов с синдромом раздраженного кишечника вне зависимости от клинического варианта забочевания показано проведение транскани-альной электростимуляционной терапии аппаратами «Трансаир», генерирующими импульсный биполярный ток квазирезонансном режиме с частотой 77,5 Гц Сила тока во время процедуры не должна превышать 0,8-1 мА, время процедуры 35-45 минут Процедура проводится ежедневно или через день Курс не менее 1014 процедур
2 С целью ускорения процессов купирования основных клинических симптомов, нормализации моторных нарушений и улучшения состояние психологического статуса при синдроме раздраженного кишечника, оптимальным является сочетание медикаментозной симптоматической и транскраниальной электростимуляционной терапии В используемом режиме транскраниальная электростиму-
ляционная терапия такой же как при использовании транскраниальной электро-стимуляционной терапии в качестве монотерапии
3 Для лечения обстипационной формы синдрома раздраженного кишечника показано назначение лактулозы по 10-30 мл в течение 14 дней Для лечения пациентов с алгической формой синдрома раздраженного кишечника показано назначение дицетела в дозе 50 мг 3 раза в сутки во время еды в течение дней СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1 Миргородская Е В Применение транскраниальной электростимуляции эндор-финэргических структур головного мозга у пациентов с различными формами синдрома раздраженного кишечника /ЕВ Миргородская, В П Лебедев, О И Медведева, К М Эмская, А Н Рудиченко Гастроэнтерология Санкт-Петербурга Материалы 6-го международного Славяно-Балтийского научного форума «Санкт-Петербург-Гастро-2004» - СПб, 2004 - С М29
2 Миргородская Е В Оценка качества жизни у пациентов с различными вариантами течения синдрома раздраженного кишечника на фоне транскраниальной электростимуляции (ТЭС) эндорфинэргических структур головного мозга /ЕВ Миргородская, В П Лебедев <7 Гастроэнтерология Санкт-Петербурга Материалы 7-го международного Славяно-Балтийского научного форума «Санкт-Петербург-Гастро-2005» -СПб,2005 - С 91-92
3 Миргородская Е В Транскраниальная электростимуляция эндорфинэргических структур головного мозга как новый метод лечения синдрома раздраженного кишечника // Материалы V съезда научного общества гастроэнтерологов России -М Анахарсис, 2005 - С 428
4 Миргородская Е В Клиническое обоснование применения транскраниальной электростимуляции эндорфинэргических структур головного мозга у пациентов с синдромом раздраженного кишечника // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга Материалы 8-го международного Славяно-Балтийского научного форума «Санкт-Петербург-Гастро-2006» - СПб 2006 - С 98
5 Миргородская Е В Влияние транскраниальной электростимуляции головного мозга на качество жизни и уровень тревожности у больных с синдромом раздраженного кишечника // Сборник тезисов I международного конгресса «Психосоматическая медицина - 2006» - СПб, 2006 - С 132
6 Миргородская Е В Динамика миоэлектрической активности кишечника на фоне ТЭС-терапии у пациентов с синдромом раздраженного кишечника /ЕВ Миргородская, В П Лебедев, А Н Рудичснко /' Внутренние болезни-интегральная дисциплина современной медицины Материалы научно-практической конференции, посвященной 10 - летию кафедры терапии медицинского факультета СПбГУ -СПб Изд-во С -Пб ГУ, 2007 - С 52-54
7 Миргородская Е В Влияние транскраниальной элеюростимуляции эндорфи-нэргических структур головного мозга на психосоматический статус у пациентов с синдромом раздраженного кишечника // Вестник СПбГМА имени И И Мечникова -2006 -№3(7) - С 123-125
8 Авалуева Е Б Транс краниальная электростимуляция в лечении синдрома раздраженного кишечника (усовершенствованная медицинская технология, методические рекомендации) / Е Б Авалуева Е В Миргородская, В П Лебедев, - Санкт-Петербург, 2007 - 10 с
Список принятых сокращений
СРК - синдром раздраженного кишечника ТЭС - транскраниальная электростимуляция ИТТ - интегративный тест тревоясности ЖКТ - желудочно-кишечный тракт МЭА - миоэлектрическая активность
МЭ А ЖКТ - миоэлектрическая активность желудочно-кишечного тракта ЭГИГ - электрогастроинтестинограмма
БУ МЭА ЖКТ - базальный уровень миоэтектрической активности желудочно-кишечного тракта
МУ МЭА ЖКТ - максимальный уровень миоэлектрической активности желудочно-кишечного тракта
Подписано в печать 10 05 2007 Тираж 100 экз Заказ № 532
Санкт-Петербург, ООО «АБЕВЕГА», Московский пр , д 2/6, тел 570-37-56 Лицензия на полиграфическую деятельность ПЛД № 65-299
Оглавление диссертации Миргородская, Елена Витальевна :: 0 ::
СПИСОК ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ.
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О СИНДРОМЕ РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА (обзор литературы).
1.1. Социальная значимость синдрома раздраженного кишечника.
1.2. Эпидемиология синдрома раздраженного кишечника.
1.3. Современные представления о СРК.
1.4. Клиническая классификация СРК.
1.5. Критерии диагностики СРК.
1.6. Патогенетические аспекты СРК.
1.7. Особенности моторно-эвакуаторной функции кишечника и ее регуляция при синдроме раздраженного кишечника.
1.8. Роль психических нарушений в развитии синдрома раздраженного кишечника.
1.9. Понятие об антиноцицептивной системе. Этиология и патогенез
1.10. Современные методы исследования моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта.
1.11. Современные представления о методах лечения синдрома раздраженного кишечника.
1.12. Медикаментозная коррекция моторных нарушений.
1.13. Коррекция психических нарушений при синдроме раздраженного кишечника.
1.14. Физиотерапевтические методы лечения синдрома раздраженного кишечника
1.15. Транскраниальная электростимуляция эндорфинэргических структур головного мозга как новый немедикоментозный метод лечения.
1.16. Формулировка вопросов, подлежащих исследованию.
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1. Общая характеристика больных.
2.2. Методы обследования больных.
2.2.1. Клинические и лабораторные методы исследования.
2.2.2. Оценка электрической активности кишки.
2.2.3. Методы психологического обследования.
2.2.4. Оценка качества жизни с помощью опросника 8Р-36.
2.2.5. Транскраниальная электростимуляционная терапия.
2.2.6. Методы многомерного статистического анализа полученных данных.
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
3.1. Динамика клинических проявлений на фоне ТЭС-терапии.
3.2. Особенности моторных нарушений кишечника в зависимости от клинического варианта СРК до и после ТЭС-терапии.
3.2.1. Особенности миоэлектрической активности желудочно-кишечного тракта у пациентов с СРК по данным электрогастроинтестинографии.
3.2.2. Динамика миоэлектрической активности желудочно-кишечного тракта после проведения ТЭС-терапии.
3.3. Характеристика психологического статуса и качества жизни у пациентов с синдромом раздраженного кишечника до и после ТЭСтерапии.
3.3.1 Оценка депрессивных состояний с помощью опросника «Депрессия»
Цунга.
3.3.1.1 Показатели депрессии у больных с различными вариантами СРК до лечения.
3.3.1.2. Динамика показателей выраженности депрессивных проявлений у больных СРК на фоне ТЭС-терапии.
3.3.2. Психологические расстройства у пациентов с различными вариантами СРК, выявленные при оценке интегративного теста тревожности до ле чения.
3.3,3. Динамика показателей личностной и ситуационной тревожности у пациентов с СРК по данным интегративного теста на фоне ТЭСтерапии.
3.4.1. Оценка качества жизни больных с различными клиническими вариантами, выявленных с помощью шкалы ЗБ-Зб до лечения.
3.4.2 Динамика показателей качества жизни у пациентов с СРК на фоне
ТЭС-терапии.
3.4.3. Динамика показателей качества жизни в зависимости от клиническо го варианта СРК.
3.5. Межсистемные взаимодействия между моторными нарушениями, клиническими симптомами и психическими нарушениями.
Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ.
ВЫВОДЫ.
Введение диссертации по теме "Гастроэнтэрология", Миргородская, Елена Витальевна, автореферат
Синдром раздраженного кишечника относится к числу одной из наиболее актуальных проблем гастроэнтерологии (Drossman D.A., 1997), и рассматривается как функциональное заболевание, при котором отсутствуют объективные биохимические и морфологические маркеры (Логинов А. С., Парфенов А.И., 1996г.; Шептулин A.A., 2005). Высокая частота заболевания и поражение им лиц наиболее трудоспособного возраста определяют существенную клиническую и социальную значимость данного синдрома. Заболевание наносит как прямой экономический ущерб, определяемый затратами на обследование и лечение таких пациентов, так и непрямой, связанный с компенсацией временной нетрудоспособности больных (Гриневич В.Б.; Успенский Ю.П., 2001).
Синдром раздраженного кишечника (СРК) до сих пор остается заболеванием с недостаточно изученной этиологией. Концепция СРК как биопсихосоциального страдания предполагает, что в развитии симптомоком-плекса данного заболевания важным является взаимодействие психологических факторов и моторных нарушений различных отделов желудочно-кишечного тракта (Ивашкин В.Т., 2003; Drossman D.A., 2006)
Симптоматическая терапия СРК лишь у 30% пациентов позволяет добиться полного исчезновения симптомов и наступления ремиссии, у 60% больных медикаментозная терапия способна временно ослабить проявления болезни, а у 10% она совершенно неэффективна (Thompson W.G., Longstreth G.F., Drossman D.A., 1998; Баранская Е.К., 2000). Необходимость длительной терапии, эффективность которой в ходе лечения снижается, что зачастую требует смены препарата, диктует необходимость поиска новых патогенетически обоснованных методов лечения, которые бы воздействовали одновременно на ведущие звенья патогенеза, повышали эффективность терапии и способствовали уменьшению количества одновременно назначаемых медикаментозных препаратов.
Нефармакологические методы для лечения СРК, позволяющие снизить фармакологическую нагрузку, применяются необоснованно редко. К таким перспективным немедикаментозным физическим методам относится транскраниальная электростимуляционная терапия (ТЭС-терапия).
По данным литературы ТЭС - терапия обладает анальгетическим действием, положительно влияет на моторику желудочно-кишечного тракта и состояние психического статуса (Лебедев В.П., 2001). ТЭС-терапия является эффективным неинвазивным методом безлекарственного лечения, не сопровождается побочными эффектами, имеет ограниченный круг противопоказаний, экономически рентабилен (Лебедев В.П., 1998). Указанные обстоятельства предопределяют возможность оценки влияния ТЭО-терапии на основные клинические проявления СРК, что обуславливает актуальность данной работы.
Цель исследования
Изучить клинические возможности транскраниальной электростимуляции эндорфинэргических структур головного мозга в лечении больных с синдромом раздраженного кишечника.
Задачи исследования: для достижения поставленной цели предполагается решить следующие задачи:
1. Определить возможности транскраниальной электростимуляционной терапии в коррекции клинических проявлений синдрома раздраженного кишечника.
2. По данным гастроэлектроинтестинографии исследовать моторные нарушения кишечника в зависимости от клинического варианта синдрома раздраженного кишечника и оценить влияние транскраниальной электростимуляционной терапии на выявленные изменения.
3. Оценить влияние транскраниальной электростимуляционной терапии на состояние психологического статуса пациентов в зависимости от клинического варианта синдрома раздраженного кишечника.
4. Провести оценку динамики изменений качества жизни у пациентов с различными формами синдрома раздраженного кишечника на фоне проведения транскраниальной электростимуляционной терапии.
Научная новизна
Обоснована возможность применения транскраниальной электростимуляционной терапии в лечении синдрома раздраженного кишечника. Впервые установлено, что транскраниальная электростимуляционная терапия оказывает положительное влияние моторную функцию органов пищеварения при разных клинических вариантах синдрома раздраженного кишечника.
Установлено, что использование транскраниальной электростимуляционной терапии в качестве дополнения к традиционной симптоматической терапии ускоряет сроки наступление клинической ремиссии при синдроме раздраженного кишечника.
Впервые показано, что транскраниальная электростимуляционная терапия способствует положительной динамике состояния психологического статуса
Впервые показано, что транскраниальная электростимуляционная терапия улучшает показатели качества жизни у пациентов с различными вариантами синдрома раздраженного кишечника.
Практическая значимость
Транскраниальная электростимуляция может быть рекомендована к использованию на всех этапах медицинской помощи пациентам с разными вариантами синдрома раздраженного кишечника, так как обладает высокой терапевтической эффективностью, хорошо переносится пациентами и не имеет побочного действия
Установлена возможность сочетания транскраниальной электростимуляционной терапии с традиционными фармакологическими препаратами (спазмолитиками, слабительными) на начальных этапах лечения больных с синдромом раздраженного кишечника при выраженной клинической симптоматике.
Использование транскраниальной электростимуляционной терапии с помощью разработанной методики расширяет возможности немедикаментозного лечения разных вариантов синдрома раздраженного кишечника.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Транскраниальная электростимуляционная терапия в режиме монотерапии или как компонент, дополняющий комплексную терапию синдрома раздраженного кишечника, улучшает клиническую картину течения заболевания.
2. По данным электрогастроинтестинографии у пациентов с синдромом раздраженного кишечника выявлены дисмоторные нарушения, степень которых зависит от варианта синдрома. Наиболее выраженные изменения характерны для пациентов с диареей и обстипацией, наименьшие -для пациентов с алгической формой синдрома раздраженного кишечника. Транскраниальная электростимуляция способствует коррекции нарушенной моторики кишечника при всех вариантах синдрома. Наиболее значимое положительное действие регистрируется у пациентов с диарейной формой синдрома раздраженного кишечника.
3. У пациентов с синдромом раздраженного кишечника выявлены особенности психического статуса, зависящие от клинического варианта. Наиболее выраженные изменения характерны для пациентов с обстипаци-онной формой, у которых выше уровень депрессии, тревожности, наименее выраженные - с алгической формой синдрома раздраженного кишечника. Транскраниальная электростимуляция снижает уровень депрессии, тревожности независимо от варианта синдрома раздраженного кишечника.
4. При любом варианте синдрома раздраженного кишечника на фоне проведения транскраниальной электростимуляции повышается показатели качества жизни по всем шкалам.
Личный вклад автора
Личное участие автора осуществлялось на всех этапах работы. Проведено обследование 86 пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Лично проведено клиническое обследование, психодиагностическое тестирование, электрогастроинтестинография. Проведена транскраниальная электростимуляционная терапия. Статистически обработаны и проанализированы все полученные данные.
Апробация работы
Материалы диссертации представлены на научно-практической конференции сотрудников и студентов СПбГМА им. И. И. Мечникова «Состояние окружающей среды и здоровье населения Северо-Западного региона», 2005 год и на 9-ом международном Славяно-Балтийском научном форуме «Санкт-Петербург-Гастро-2007», 2007.
Результаты исследования и способ применения транскраниальной электростимуляционной терапии используется в работе кафедры пропедевтики внутренних болезней с курсами гастроэнтерологии и эндоскопии ГО-УВПО СПбГМА им. И. И. Мечникова, кафедры терапии медицинского факультета Сакнт-Петербургского Государственного Университета, отделении терапии дорожной клинической больницы.
По теме диссертации опубликовано 8 научных работ. Комитетом по Здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга утверждена усовершенствованная медицинская технология «Транскраниальная электростимуляция в лечении синдрома раздраженного кишечника», 2007 год. Объем и структура работы Диссертация изложена на 143 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Работа иллюстрирована 16 таблицами и 27 рисунками. Библиография включает 250 источников, из которых, 124 отечественных и 126 зарубежных авторов.
Заключение диссертационного исследования на тему "Клинические возможности транскраниальной электростимуляции эндорфинэргических структур головного мозга в лечении больных с синдромом раздраженного кишечника"
117 ВЫВОДЫ
1. У больных с синдромом раздраженного кишечника на фоне транскраниальной электростимуляционной терапии отмечается уменьшение частоты и интенсивности болевого синдрома. У пациентов с диареей уменьшается количество актов дефекации с 23,6 до 9,6 в неделю. У пациентов с обстипацией количество актов дефекации становится оптимальным, учащаясь с 2,6 до 5,6 раз в неделю при использовании комплексной терапии с лактулозой.
2. По данным электрогастроинтестинографии транскраниальная элек-тростимуляционная терапия способствует коррекции нарушенной моторики кишечника при всех вариантах синдрома раздраженного кишечника. Наиболее значимое положительное действие регистрируется у пациентов с диарейной формой синдрома раздраженного кишечника.
3. При всех вариантах синдрома раздраженного кишечника на фоне транскраниальной электростимуляционной терапии улучшается измененный психологический статус пациентов. У больных с обстипационной формой синдрома раздраженного кишечника, имеющих выраженные депрессивные расстройства: отмечается снижение уровня депрессии с 53 баллов до 41 балла при моно ТЭС- терапии и с 53 до 38 баллов при сочетании транскраниальной электростимуляционной терапии и приема лактулозы. У пациентов с диареей и обстипацией, имеющих высокий и средневысокий уровни тревожности на фоне транскраниальной электростимуляционной терапии отмечается достоверное (р<0,05) снижение показателей уровня, как реактивной, так и личностной тревожности.
4. На фоне транскраниальной электростимуляционной терапии, независимо от клинического варианта синдрома раздраженной кишки, повышаются показатели качества жизни по всем шкалам, характеризующим физическое, психическое и социальное функционирование пациентов.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Для лечения пациентов с синдромом раздраженного кишечника вне зависимости от клинического варианта заболевания показано проведение трансканиальной электростимуляционной терапии аппаратами «Трансаир», генерирующими импульсный биполярный ток в квазирезонансном режиме с частотой 77,5 Гц. Сила тока во время процедуры не должна превышать 0,8-1мА, время процедуры 35-45 минут. Процедура проводится ежедневно или через день. Курс не менее 10-14 процедур.
2. С целью ускорения процессов купирования основных клинических симптомов, нормализации моторных нарушений и улучшения состояние психологического статуса при синдроме раздраженного кишечника, оптимальным является сочетание медикаментозной симптоматической и транскраниальной электростимуляционной терапии. В используемом режиме транскраниальная электростимуляционная терапия в такой же как при использовании транскраниальной электростимуляционной терапии в качестве монотерапии.
3. Для лечения обстипационной формы синдрома раздраженного кишечника показано назначение лактулозы по 10-30 мл в течение 14 дней. Для лечения пациентов с алгической формой синдрома раздраженного кишечника показано назначение дицетела в дозе 50 мг 3 раза в сутки во время еды в течение дней.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 0 года, Миргородская, Елена Витальевна
1. Алиева Э.И. Синдром раздраженного кишечника у детей // Педиатрия. -2001,-№5.-С. 69-75.
2. Амелин А.В. Клиническая фармакология мебеверина (Дюспаталина) и его роль в лечении заболеваний желудочно-кишечного тракта // Клиническая фармакология и терапия.-2001.-№11 (1). С. 30-33.
3. Андреева И.В. Потенциальные возможности применения пробиотиков в клинической практике // Клиническая микробиология и антимикробная терапия. -2006. №2. -С. 24-26.
4. Ардатская М.Д., Минушкин О.Н. Дисбактериоз кишечника: современное представление, диагностика и лечебные подходы // Эффективная фармакотерапия в гастроэнтерологии и гепатологии. 2006. — №1. - С. 44-57.
5. Балукова Е.В. Психический статус пациентов с синдромом раздраженного кишечника и пути его фармакологической коррекции. Автореферат диссертации кандидата медицинских наук. — СПб, 2005. - 24 с.
6. Баранская Е.К. Синдром раздраженного кишечника: диагностика и лечение // Consilium Medicum. 2000. - Т. 2. - №7. - С. 287-292.
7. Белоусова Е.А., Морозова И.А. Возможности лактулозы в коррекции нарушений кишечной микрофлоры // Фарматека. — 2005. — № 1 (97). — С. 1-8.
8. Белхушет С., Полуэктова Е.А., Ивашкин В.Т. Абдоминальная боль при синдроме раздраженного кишечника // Клинические перспективы гастроэнтерологии и гепатологии. — 2005. — № 4. С. 2-10.
9. Бирюкова А.А., Новикова А.В. Особенности метаболизма некоторых веществ и гистологических картин при синдроме раздраженной толстой кишки. Смоленск, 1995. - С. 23-27.
10. Боголюбов В.М., Зубкова С.М. Адаптивные изменения в организме при действии физических факторов // Медицинская реабилитация, курортология, физиотерапия. 1995. - № 1. - С. 5-9.
11. Болевые синдромы в неврологической практике / Под ред. чл.-корр. РАМН А. М. Вейна. М.: МЕДпресс-информ, 2001. - 368 с.
12. Бондаренко В.М. Пребиотисеское и противоинфекционное действие лактулозосодержащих препаратов // Фарматека. 2004. - № 11. - С. 15.
13. Бондаренко В.М., Грачева Н.М. Пробиотики, пребиотики, синбиотики в терапии и профилактике кишечного дисбактериоза // Фарматека. -2003.-№ 17 (70).-С. 56-63.
14. Буторова Л.И. Запор: диагностика и основные принципы назначения слабительных средств // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатололгии. 2003. - № 4. - С. 19-25.
15. Буторова Л.И. Нарушение моторики толстой кишки при функциональных заболеваниях: возможности фармакологической коррекции метео-спазмином // Клинические перспективы гастроэнтерологии и гепато-логии. 2004. - № 3. - С. 12-15.
16. Буторова Л.И., Вертелецкий В.В., Миронычев Г.Н. Синдром раздраженного кишечника как психосоматическое заболевание: основные принципы диагностики и лечения болевого синдрома. Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. 2003. - №2. - С.31-37.
17. Буторова Л.И., Калинин A.B. Значение лактулозы в регуляции кишечной хмикрофлоры // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатололгии.-2002.-№ 6.-С. 21-26.
18. Буторова Л.И., Максимова И.Д. Функциональный запор: рациональные подходы к диагностике и лечению // Клиническая гастроэнтерология гепатология. 2004. - №2. - С. 24-28.
19. Василенко B.B. Дисбактериоз синдром раздраженного кишечника: эссе - анализ проблемы // Российский журнал гастроэнтерологии, ге-патологии. - 2000. - № 6. - С. 10-12.
20. Вахтангишвили Р.Ш. Регуляторные пептиды в хирургии осложненных гастродуоденальных язв. Автореферат докторской диссертации. -М., 1990.-30 с.
21. Вейн A.M. Заболевания вегетативной нервной системы. Москва: Медицина, 1991.- 120 с.
22. Ганчо В.Ю., Гриневич В.Б., Успенский Ю.П., Кутуев Х.А., Саблин O.A. Медико-экономическое обоснование терапии синдрома раздраженного кишечника // Российский журнал гастроэнтерологии, гепато-логии, колопроктологии. 2001. - №5. - С. 55-60.
23. Григорьев П.Я., Яковенко Э.П., Агафонова H.A. Запоры в клинической практике // Болезни органов пищеварения. 2004. - Т. 6. - № 2. - С. 57.
24. Григорьев П.Я., Яковенко Э.П. Синдром раздраженной кишки, ассоциированный с дисбактериозом // Консилиум медикум. 2000. - Т. 2.- №7. С.303-306.
25. Гриневич В.Б., Симоненков В.И., Успенский Ю.П., Кутуев Х.А. Синдром раздраженного кишечника (клиника, диагностика и лечение). -СПб, 2000.-88 с.
26. Гуревич К.Г., Лобанова Е.Г. Неспецифические миотропные спазмолитики: применение в современной медицинской практике // Фарматека. -2004.-№8(50).-С. 1-8.
27. Гусакова Е.В. Интеграционные токи в комплексе санаторно-курортного лечения больных с синдромом раздраженного кишечника.- Автореферат диссертации кандидата медицинских наук. Москва, 2003.-22 с.
28. Гусакова Е.В., Деревнина H.A., Гонтарь Е.В. и др. Состояние иммунной системы у больных с синдромом раздраженной кишки и влияниена нее интерференционных токов // Вопросы курортологии. 2001. — №1.-С. 30-33.
29. Дмитриева О. Ф. Опиоидные пептиды при заболеваниях внутренних органов: язвенной болезни, панкреатите и инфаркте миокарда. — Автореферат диссертации кандидата медицинских наук. М., 1992. — 23 с.
30. Дюкро Ф. Запор: Диагностика и тактика ведения больных // Клиническая гастроэнтерология, гепатология. -2002. -№ 1.-С. 35-38.
31. Елизаветина Г.А. Синдром раздраженного кишечника в практике гастроэнтеролога и терапевта // Эффективная фармакотерапия в гастроэнтерологии и гепатологии. 2006. - № 1. - С. 24-27.
32. Елизаветина Г.А, Эволюция взглядов на этиологию, патогенез и лечение СРК // Материал Медика. 2003. - №2. - С. 45-50.
33. Елизаветина Г.А., Минушкин О.Н. Лечение СРК современными препаратами // Кремлевская медицина. Клинический Вестник. 2000. - № 1.-С. 74-78.
34. Жуков H.A., Сорокина Е.А., Ахмедов В.А. Роль эндогенных гуморальных регуляторов кишечника в формировании синдрома раздраженной кишки // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2002. -№1. - С. 86-91.
35. Жуков H.A., Сорокина Е.А., Ахмедов В.А., Березникова Т.Н. Дисфункция вегетативной нервной системы в формировании синдрома раздраженного кишечника и принципы ее коррекции // РЖГГК. 2004. -№5.-С. 35-41.
36. Закиров Д.Б. Моторно-эвакуаторные нарушения у хирургических больных // Автореферат диссертации кандидата медицинских наук. — Москва, 1994.-24 с.
37. Златкина А.Р. Синдром раздраженного кишечника. Моторика толстой кишки. Патологические и терапевтические аспекты. Москва: ГНЦК МЗ РФ, 1997.-С. 5-18.
38. Златкина, А.Р., Бслоусова Е.А., Никитина Н.В. и соавт. Возможности применения пинаверия бромида (Дицетела) при функциональных кишечных расстройствах // Фарматека. 2005. - № 114(109). - С. 1-8.
39. Иванов C.B. Синдром раздраженной толстой кишки // Психиатрия и психофармакология. — 2000. №2. - С 45-49.
40. Иванов C.B. Соматоморфные расстройства (органные неврозы): эпидемиология, коморбидные психосоматические соотношения, терапия. -Автореферат диссертации доктора медицинских наук. СПб, 2002. -24 с.
41. Ивашкин B.TY Синдром раздраженной кишки. Практическое руководство для врачей. Москва: РГА, 1999. - 28 с.
42. Ивашкин В.Т., Шептулин A.A. Диагностика и лечение диареи при СРК // Болезни органов пищеварения. 2004. - Т. 6. - № 1.
43. Ивашкин В.Т., Полуэктова Е.А., Белхушет С. Синдром раздраженного кишечника как биопсихосоциальное заболевание // Клинические перспективы гастроэнтерологии и гепатологии. 2003. - № 6. - С. 2-10.
44. Климов А.Е. Дюспаталин в терапии функциональных заболеваний кишечника и желчевыводящих путей // Русский Медицинский Журнал.-2003.-Т. 11.-№5. -С. 2-8.
45. Кляритская И.Л. Синдром раздраженной кишки // Сучасна гастроентеролопя. 2003. - №1 (11). - С. 45-48.
46. Комаров Ф.И., Рапопорт С.И., Иванов C.B., Харян Л.В., Колесников Д.В., Куриков A.B. Сульпирид в лечении синдрома раздраженного толстого кишечника // Клин. Мед. 2000. - Т. 78. - № 7. - С. 22-26.
47. Комаров Ф.И., Рапопорт С.И., Хараян Л.В., Иванов C.B. и др. Терапия больных с синдромом раздраженной толстой кишки (опыт применения сульпирида) // Клиническая медицина. 2000. - № 7. - С. 22-27.
48. Коркина М.В., Марилов В.В. Особенности формирования и течения психосоматических заболеваний желудочно-кишечного тракта // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1987. - № 11. -С. 1697-1700.
49. Коркина М. В., Марилов В. В. Психосоматические расстройства толстой кишки // Журнал невропатологии и психиатрии им. Корсакова. -1989. № 11.- С.96-100.
50. Костериц Г. В., Хыос Д. Эндорфины / Под ред. Э. Коста, М. Трабуки; Пер. с англ. М.А. Панова под ред. В.Б. Розена. М., 1981. - С. 43 - 55.
51. Курортология и физиотерапия / Под редакцией проф. Боголюбова. -М.: Медицина, 1985.-Т. 1.-560 с.
52. Лебедев В.П. Транскраниальная электростимуляция: новый подход. -Сборник «Тракскраниальная электростимуляция». СПб, 1998. - С. 22-38.
53. Лебедев В.П. Транскраниальная электростимуляция: экспериментально-клинические исследования. Сборник статей. СПб, 2003. - 528с.
54. Лебедева A.B., Довнар Т.Е., Кацнельсон Я.С., и соавт. Иммунокорре-гирующие эффекты транскраниальной электростимуляции опиоидных систем головного мозга в пульмонологии // 2-й съезд терапевтов Киргизии: тезисы докладов. Фрунзе, 1988. - С. 97-98.
55. Лишманов Ю.Б., Маслов Л.Н. Опиоидные нейропептиды, стресс и адаптационная защита сердца. Томск: Издательство Томского университета, 1994. — 126 с.
56. Логинов А.С., Далецкая Г.В., Парфенов А.И., Еписениеа Н.И. Диагностика и лечение психогенных дискинезий кишечника // Клиническая медицина.- 1993.-№3.-С. 104-110.
57. Логинов А.С., Потапова В.Б., Парфенов А.И. и соавт. Ультраструктурные изменения слизистой оболочки толстой кишки при синдроме раздраженного кишечника // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1996. - №6 (2). - С. 78-81.
58. Маев И.В., Черемушкин С.В. Синдром раздраженного кишечника / Учебное пособие. Москва: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2004. - 56 с.
59. Маев И.В., Черемушкин С.В. Психосоциальные факторы в развитии синдрома раздраженного кишечника: возможности терапии // Consilium Medicum. 2006. - Т. 8. - №7. - С. 34-42.
60. Мараховский Ю.Х. Синдром раздраженной толстой кишки: от патофизиологии к стандартизации диагностики. Медицинская панорама. -2002.-№3.-С. 31-34.
61. Марилов В.В. Клинические варианты психосоматической патологии желудочно-кишечного тракта. Автореферат диссертации доктора медицинских наук. — М., 1993. - 34 с.
62. Марилов В.В., Есаулов В.И. Психические нарушения при синдроме возбудимой толстой кишки // Вестник РУДН. 2000. - № 3. - С. 98101.
63. Минушкин О.Н. Метеоспазмил и его место в лечении больных с синдромом раздраженного кишечника // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2002. - №1. -С. 1-3.
64. Минушкин О.Н., Елизаветина Г.А., Ардатская М.Д. Лечение функциональных расстройств кишечника и желчевыводящей системы, протекающих с абдоминальными болями и метеоризмом // Клиническая фармакология и терапия. 2002. - №1. - С. 1-3.
65. Новик А.А., Ионова Т.И., Кайнд П. Концепция исследования качества жизни в медицине. СПб.: ЭЛБИ, 1999. - 140 с.
66. Ногаллер A.M. Следует ли клиницистам отказаться от понятий функциональной патологии? // Клиническая медицина. 1998. - № 3. — С. 62-63.
67. Осина В.А., Туликова А.П., Назаров В.А. Моторная активность и аб-собционная функция толстой кишки у больных синдромом раздраженного кишечника и неспецифическим язвенным колитом // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2002. -№1. - С. 152.
68. Осипенко М.Ф. Применение пробиотиков в лечении патологии внутренних органов//Фарматека. 2005.-№ 114(109).-С. 1-8.
69. Осипенко М.Ф. Психотропные средства в гастроэнтерологии // Фарматека. 2006. - № 14(109).-С. 1-8.
70. Осипенко М.Ф., Бибулатова Е.А. Клинические проявления вегетативной дисфункции у больных с синдромом раздраженного кишечника // Клиническая медицина. 2005. -№10. - С. 36-39.
71. Осипенко М.Ф., Фролова H.H. Синдром дисплазии соединительной ткани и синдром раздраженного кишечника // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2006. — №1. С. 54-60.
72. Пальцев А.И., Жукова A.A. Синдром раздраженного кишечника. Вопросы клиники, диагностики и комплексной терапии // Новые Санкт — Петербургские Ведомости. 1999. - №3. - С. 24-28.
73. Парфенов А.И. Диарея // Русский медицинский журнал. 1998. - № 7. С. 440-448.
74. Парфенов А. И. Микробная флора кишечника и дисбактериоз // Русский медицинский журнал. 1998. - Т. 6. — № 18. - С. 1170-1173.
75. Парфенов А.И. Постинфекционный синдром раздраженного кишечника: вопросы лечения и профилактика // Consilium medicum. 2002. - Т. 4.-№6.-С. 3-4.
76. Парфенов А.И. Энтерология на рубеже XX XXI веков // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2004. -№3,-С. 41-44.
77. Парфенов А.И. Синдром раздраженного кишечника: стандарты диагностики и лечения // Consilium medicum. 2002. - Т. 4. - № 7. - С. 710.
78. Парфенов А.И., Ручкина И.Н. Синдром раздраженного кишечника: алгоритм диагностики и стандарт лечения // Consilium medicum. 1998. -Т. 4.-№6.-С. 3-5.
79. Парфенов А.И., Ручкина И.Н,, Екисенина Н.И., Петраков А.В., Лиенко А.В. Антибактериальная терапия при синдроме раздраженного кишечника // Клиническая медицина. 1996. - № 5. - С. 41 -43.
80. Пасечников В.Д. Современные представления об этиологии, патофизиологии и лечении функционального запора // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатололгии. 2003. - № 2. - С. 24-30.
81. Пасечников В.Д. Функциональный запор, обусловленный замедленным транзитом кишечного содержимого // Фарматека. 2003. - № 10. -С. 1-8.
82. Персианинов Л.С., Каструбин Э.М., Расстригин И.Н. Электроанальгезия в акушерстве и гинекологии. М.: Медицина, 1978. - 239с.
83. Пиманов С.И. Диагностика и лечение синдрома раздраженного кишечника с точки зрения медицины, основанной на доказательствах // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. 2003. - № 1. - С. 2-6.
84. Полуэктова Е.А. Некоторые особенности патогенеза, клиники, диагностики и лечения СРК. Автореферат диссертации кандидата медицинских наук. - Москва, 2002. - 24 с.
85. Полуэктова Е.А. СРК (от патогенеза к лечению) // Южно-российский медицинский журнал. 2004. - № 4. - С. 39-43.
86. Пономаренко Г.Н., Золотарева Т.А. Физические методы лечения в гастроэнтерологии. СПб: ИИЦ «Балтика», 2004. — 287с.
87. Раппопорт С. И. Синдром раздраженной кишки — не самостоятельное заболевание, а симптомокомплекс //Врач. 1999. -№ 8. - С 32-33.
88. Ромасенко J1.B., Махов В.М., Гатаулина О.В. Особенности комплексного подхода при терапии больных с синдромом раздраженной кишки // Психиатрия и Психофармакология. 2002. - Т. 4. - № 1. С. 42-44.
89. Рубцовенко A.B., Каде А.Х., Парахонский А,П. и др. Иммунотропные эффекты транскраниальной электростимуляции / Сборник «Транскраниальная электростимуляция». СПб, 1998. - С. 240-251.
90. Румянцев В.Г., Косачева Т.А., Коровкина Е.А. Дифференцированное лечение запоров//Фарматека.-2004.-№ 13. —С. 1-6.
91. Ручкина И.Н., Белая О.Ф., Парфенов А.И. Лечение запоров // Российский гастроэнтерологический журнал. 2000. -№ 2. - С. 118-119.
92. Рычкова C.B. Сравнительный анализ эффективности лечения гастро-дуоденальных заболеваний у детей методом транскраниальной электростимуляции и даларгином / Автореферат диссертации кандидата медицинских наук. СПб, 1993. - 22 с.
93. Рычкова C.B., Алексондрова В.А. Влияние транскраниальной электростимуляции на синдром вегетативных расстройств у детей с заболев-ииями гастродуоденальной зоны. «Тракскраниальная электростимуляция».-СПб, 1998.-С. 451-453.
94. Саблин O.A., Бутенко Е.В., Успенский Ю.П., Богданов И.В. Особенности . дифференциальной диагностики функциональных заболеваний толстой кишки // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология.-2002.-№ 1.-С. 160.
95. Саркисов Д.С. Следует, наконец, отказаться от понятий «функциональная патология» // Клиническая медицина. 1998. - № 3. — С 64-66.
96. Святош, А. М. Неврозы (руководство для врачей). СПб.: Питер., 1998. -448 с.
97. Симоненков В.И., Порошина Е.Г., Путаенко Г.А. Психотропная терапия в гастроэнтерологии // Фарматека. 2002. - № 9(60). - С. 1-8.
98. Смагин В.Г., Виноградов В.А., Булгаков С.А. Лиганды опиатных рецепторов. Москва: Наука, 1983. - 271 с.
99. Смулевич А.Б., Иванов C.B. Терапия психосоматических расстройств. Клинические эффекты Эглонила (сульпирида) // Психиатрия и психофармакотерапия. 2000. - Т. 2. - № 3. - С. 112-114.
100. Сорокина Е.И., Серебряков С.Н., Гусакова Е.В. Влияние интерференционных токов на вегетативные нарушения у больных с синдромом раздраженного кишечника при комплексном санаторно-курортном лечении // Вопросы курортологии. 2003. - № 1. - С. 36-40.
101. Стандарты (протоколы) диагностики и лечения болезней органов пищеварения. Утверждены приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 17.04.98 № 125. Москва, 1998. - 28 с.
102. Тарасова Г.Н., Бутова E.H., Писковец В.А. Стоимость эффективность медикоментозной терапии синдрома раздраженного кишечника // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. — 2002. - № 1. - С. 169.
103. Тарасова Г.Н. Представления врачей и пациентов о синдроме раздраженного кишечника и реальная практика его лечения в общетерапевтической системе // Российский медицинский журнал. Болезни органов пищеварения.-2003.-T. 5.-№ 1.-С. 72-73.
104. Ткаченко Е.И. Микробиота здорового и больного: причины изменений, пути оптимизации // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2003. - № 6. - С. 176.
105. Ткаченко Е.И., Емельянов Д.Н., Нечипоренко С.П., и соавторы. ТЭС -терапия в гастроэнтерологии. Учебное пособие. — СПб, 2006. 32 с.
106. Уголев A.M., Радбиль О.С. Гормоны пищеварительной системы. М.: Наука, 1995.-283 с.
107. Улащик B.C., Лукомский И.В. Основы общей физиологии. Минск, 1997.-С. 254.
108. Успенский Ю.П., Жигалова Т.Н., Балукова Е.В. Соматотропная и психотропная терапия больных с синдромом раздраженного кишечника. Методические рекомендации. СПб., 2005. - 16 с.
109. Циммерман Я.С. Диагностика и комплексное лечение основных гастроэнтерологических заболеваний. Пермь, 2003. — 95 с.
110. Циммерман Я.С. Дисбиоз (дисбактериоз) кишечника и/или «синдром избыточного бактериального роста» // Клиническая медицина. 2005. - № 4. — С. 14-22.
111. Чернякевич С.А. Влияние операции ваготомии на моторику верхних отделов пищеварительного тракта. Автореф. дис. д-ра мед. наук. — М., 1981.-38с.
112. Шептулин A.A. Синдром диареи и возможности применения различных форм имодиума в его лечении // РМЖ. Болезни органов пищеварения. 2001. - Т. 3. - № 2. - С. 46-50.
113. Шептулин A.A. Синдром раздраженного кишечника: спорные и нерешенные вопросы //Клиническая медицина. 2005, №8, С 78 81. (93)
114. Шептулин А. А. Синдром раздраженной кишки: современные представления о патогенезе, клинике, диагностике, лечении // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1997. -№5.-С. 88-90.
115. Шептулин A.A. Современные возможности применения различных форм имодиума в лечении больных с острой диареей и синдромом раздраженного кишечника (функциональной диареей) // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. 2001. - № 3. - С. 2630.
116. Шептулин A.A. Трудности диагностики синдрома раздраженного кишечника // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2001. - № 2. - С. 64-67.
117. Шиман А.Г., Шабров A.B., Максимов A.B., Крылов A.A. Физиотерапия заболеваний желудочно-кишечного тракта. СПб, 1999. - 209 с.
118. Шульпекова Ю.О., Ивашкин В.Т. Патогенез и лечение запоров // Русский медицинский журнал. 2004. - Т. 6. - № 1. - С. 49-52.
119. Эттингер А.П. Основы регуляции электрической и двигательной активности желудочно-кишечного тракта // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1998. — № 4. - С. 13-17.
120. Юхвидова Ж.М., Персиц Б.П., Зиновьев О.И., Кузнецова Г.Г. Современные методы диагностики болезней прямой и толстой кишок. Актуальные вопросы гастроэнтерологии и кардиологии. Сборник научных трудов. М.: 1973. - С. 159-165.
121. Яковенко Э.П. Абдоминальный болевой синдром: этиология, патогенез и вопросы терапии // Клиническая фармакология и терапия. — 2002. -№ 11(1).-С. 1-4.
122. Ясногородский В.Г. Электротерапия. М.: Медицина, 1987. - 240 с.
123. Akehurst R., Kaltenthaler E. Treatment of irritable bowel syndrome a review of randomised controlled trials // Gut. 2001. - Vol. 48 (2). - P. 272282.
124. Attilio Giacosa. The effect of fibre on constipation and functional bowel disease // J. Cenesthesis. Milan. 1999. - Vol. 5. -P. 2-5.
125. Azpiroz F., Enck P., Whitehead W.E. Anorectal functional testing: review of collective experience // J. Gastroenterol. 2002. - Vol. 97 (2). - P. 232240.
126. Bakker A, van Balkom AJ, Spinhoven P. SSRIs vs. TCAs in the treatment of panic disorder: a meta-analysis // Acta Psychiatr Scand. 2002. — Vol. 106 (3).-P. 163-167.
127. Barbar M, Steffen R, Wyllie R, Goske M. Electrogastrography versus gastric emptying scintigraphy in children with symptoms suggestive of gastricmotility disorders // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2000. - Vol. 30 (2). -P. 193-197.
128. Basaum A.I., Fields H.L. Endogenous pain control systems: brainstem-spinal pathways and endorphin circuity // Annu. Rev. Neurosci. 1984. — Vol. 7.-P. 309-338.
129. Bassotti G., Bellini M., Pucciani F., et al. An extended assessment of bowel habits in general population // World J Gastroenterol. 2004. -Vol. 10. - P. 713-716.
130. Blancherd E.B., Scharff L. Psychosocial aspects of assessment and treatment of irritable bowel syndrome and recurrent abdominal pain in children // J. Consult. Clin. Psychol. 2002. - Vol. 70. - P. 725-738.
131. Blomhoff S., Spetalen S., Jacobsen M. et al. Phobic anxiety changes the function brain gut axis in irritable bowel syndrome // Psychosom. Med. -2001.-Vol. 63.-№6.-P. 959-965.
132. Bradbury A.F., Smyth D.G., Snell C.R. et al. Nature // J. Consult. Clin. Psychol. 1976. - Vol. 260. - P. 793-795.
133. Brambilla P., Cipriani A., Hotopf M., Barbui C. Side-effect profile of fluoxetine in comparison with other SSRIs, tricyclic and newer antidepressants: a meta-analysis of clinical trial data // Pharmacopsychiatry. 2005. -Vol. 38 (2).-P. 69-77.
134. Burbach J., Wiegant V. Neuropeptides: Basics and Perspectives / Ed. D. De Wied. Amsterdam, 1990. - P. 45 - 65.
135. Carnilleri M., Northcut A., Kong S., et al. Efficacy and safety of aloserton in women with irritable bowel syndrome: a randomized, placebo-controlled trial // Lancet. 2000. - Vol. 355. - P. 1035-1040.
136. Camillery M. Management of the Irritable bowel syndrome // Gastroenterology. 2001. - Vol. 120. - P. 625 - 668.
137. Camillery M., Choi M.- G. Review article: irritable Bowel Syndrome // Aliment Pharmacol Ther. 1997. - Vol. 11. - P. 135-136.
138. Campieri M., Lammers K., Gionchetti P. et al. Treatment of diarrhea by manipulation of intestinal flora // Neurogastroenterol Motil. 2006. - P. 35.
139. Chaudhuri K. R. Thomaides T., Mathias C. J., Abnormality of superior mesenteric blood flow in human sympathetic failure // J. Physiol. (Lond.). -1992. Vol. 457. - P. 477 - 489.
140. Chey W.D., Cash B.D. Cilansetron: a new serotonergic agent for the irritable bowel syndrome with diarrhea // Expert Opin Investing Drugs. 2005. -Vol. 14. - P.185-193.
141. Clausen M.R., Mortensen P.B. Lactulose, disacchfrides and colonic flora // Drugs. 1999. - Vol. 53. - P. 930-942.
142. Corazza G.R., Stefano M.D. Treatment of functional symptoms by manipulation of the intestinal flora with antibiotics in intestinal function // Neurogastroenterol Motil. 2006. - P. 31.
143. Corzziari I. Approach to the patient with chronic gastrointestinal disorders. -Messaggi, Milano, 1999. 504 p.
144. Corzziari E. Role of opioid ligands in the irritable bowel syndrome // Can. J. Gastroenterol.- 1999.-Vol. 13.-P. 71-75.
145. De Luca A., Coupar I.M. Insights into opioid action in the intestinal tract // Pharmacol Ther. 1996. - Vol. 69. - P. 103-115.
146. De Ponti F., Tonini M. Irritable bowel syndrome: new agents targrting serotonin receptor subtypes // Drugs. 2001. - Vol. 120. - P. 317-332.
147. De Schepper H.U., Cremonini F., Park M.I., Camilleri M. Opioids and the gut: pharmacology and current clinical experience // Neurogastroenterol Motil. 2004. - Vol. 16. - P. 383-394.
148. Delvaux M.M. Altered sensitivity and motor function in function intestinal disorders: any test // Neurogastroenterol Motil. 2006. - P. 25.
149. Denis Ph., Teilet L., Moulias R., Hoang C. Tolerance and efficacy of Forlax: comparativelong-term study versus lactulose in patients with functional constipation//Gastroenterologie. 1996. - Vol. 10.-P. 1-11.
150. Dent G. Pharmacotherapy of gastrointestinal motor disorders. Sydney, 1991. - 179
151. Drossman A.D. Irritable bowel syndrome // Gastroenterologist. 1994. -Vol. 2.-P. 315-326.
152. Drossman D.A. Presidental Address: Gastrointestinal illness and Biopsy-chosocial Model // Psychosom. Med. 1998. - Vol. 60. - P. 258-267.
153. Drossman D.A. The functional gastrointestinal disorders. — Little, Brown and Co., 1994.-370 p.
154. Drossman D.A., Camilli M., Whitehead W.E. American Gastroenterological Association technical review on irritable bowel syndrome // Gastroenterology. 1998. - Vol. 95. - P. 701-708.
155. Drossman D.A., Creed F.H., Olden K.W., Svedlund J., Toner B.B., Whitehead W.E. Psychosocial aspects of the functional gastrointestinal disorders //Gut. 1999.- Vol. 45.-P. 1125-1130.
156. Drossman D.A., Talley N.J., Olden K.W. et al. Sexual and physical abuse and gastrointestinal illness // Ann. Intern. Med. 1995. - Vol. 123. - P. 782-794.
157. Drossman D.A., Whitehead W., Camilleri M. Irritable bowel syndrome: a technical review for practice guideline development // Gastroenterology. -1997.-Vol. 112.-P. 2120-2137.
158. Drossman D. Gastrointestinal illness and biopsychosocial model // Psychosom. Med. 1998. - Vol. 60. - P. 258-267.
159. Drossman D., Li Z., Andruzzi E., et al. Householder survey of functional gastrointestinal disorders. Prevalence, sociodemography and health impact //DigDis Sci. 1993. -Vol. 38.-P. 1569-1580.
160. Drossman D.A. The functional gastrointestinal disorders and the Rome II process. Rom II: a multinational consensus document on functional gastrointestinal disorders // Gut. 1999. - Vol. 45. - P. 1-5.
161. El-Salhy M, Norrard O, Spinnell S. Abnormal colonic endocrine cells in patients with chronic idiopathic slow transit constipation // Scand. J. Gastroenterol. 1999. - Vol. 34.-P. 1007- 1011.
162. Fock K.M., Chew C.N., Tay L.K. et al. Psychiatric illness, personality traits and irritable bowel syndrome // Ann. Acad. Med. Singapore. 2001. - Vol. 30.-№6.-P. 611-614.
163. Friedel D., Thomas R., Fisher R.S. Ischemic colitis during treatment with aloseton // Gastroenterology. -2001. Vol. 120. - P. 557-560.
164. Gershon M.D. Importance of serotonergic mechanisms in gastrointestinal motility and sensation. In: Camilleri M, Spiller R, editors Irritable Bowel Syndrome-diagnosis treatment. Saunders W., 2002. - P. 95-116.
165. Gibson G.R., Roberfroid V.B. Dietary modulation of the human colonic microbiota: introduction the concept of prebiotics // J. Nutr. 1995. — Vol. 125. - P. 1401-1412.
166. Greenwood-Van Meerveld B., Gardner C.J., Little P.J. et al. Predclinical studies of opioid antagonists on gastrointestinal function // Neurogastroen-terol. Motil. 2004. -Vol. 16. - P. 46-53.
167. Gregg C. Eenteric bacterial flora and bacterial owergrowth syndrome// Semin. Gastrointest. Dis. 2002. - Vol. 13 (4). - P. 200-209.
168. Gwee K.A. Irritable bowel syndrome in developing countries a disorder of civilization or colonization? // Neurogastroenterol. Motil. 2005. - Vol. 17. -P. 317-324.
169. Hawranko A.A., Smith D.J. Stress reduces morphines antinociceptive potency: dependence upon spinal cholecystokinin processes // Brain Res. -1999.-Vol. 824.-P. 251-257.
170. Heaton KW. Irritable bowel syndrome // Recent advances in gastroenterology. 1992. - Vol. 9. - P. 49-62.
171. Huighebaert S., AwoutersF., Tytgat G.N. Racecadotril versus loperamide: antidiarrheal research revisited // Dig. Dis. Sci. 2003. - Vol. 48. - P. 239250.
172. Jaffe J., Martin W. The Pyarmacological Basis of Therapeutics. 8-th Ed. Eds A. G. Gilman et al. New York, 1990. - P. 485-521.
173. Jailwala J., Imperiale T.F., Kroenke K. Pharmacologic treatment of the irritable bowel syndrome: a systematic review of randomized controlled trials //Annals oflnternal Medicine.-2000.-Vol. 133 (2).-P. 136-147.
174. Jard B., Knowles, Douglas A., Drossman D.A. Irritable bowel syndrome: diagnosis and treatment. In: Evidence based Gastroenterology and Hepatol-ogy. Edited by J. McDonald, A. Burnoughs, B. Hagan. London: BMJ Books, 1999.-P. 241-260.
175. Jonson P.C., Ericsson C.D., DuPont H.L. Comparison of loperamide with bismuth subsalicilatee for the treatment of acute travelers diarrhea // JAMA. 1986. - Vol. 255. - P. 757-760.
176. Kamm M. The complexity of drug development for Irritable bowel syndrome // Aliment. Pharmacol. Ther. 2002. - Vol. 16. - P. 343-351.
177. Kamm M., Muller-Lissner S, Talley N, et al. Tageserod for the treatment of chronic constipation: a randomized, double-blind, placebo-controlled multinational study // Am J Gastroenterol. 2005. - Vol. 100. - P. 362-372.
178. Karaus M, Muller-Lissner SA. Motility and lower gut symptoms // Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. 1993. - Vol. 5. - P. 990-998.
179. Kellow J.E., Langeluddecke P.M., Eckersly G.M. Effects of acute psychologic stress on intestinal motility in health and the irritable bowel syndrome // Scand. J. Gastroenterol. 1992. - Vol. 27. - P. 53-58.
180. Kim H., Rhee P., Lee J., Park K., Kim Y., Rhee J. The association between individual symptoms and the visceral hypersensitivity in irritable bowel syndrome // Gut. 2003. - Vol. 52. - P. 33.
181. Kim H.J., Camilleri M., Carlson P.J. et al. Association of district aipha-2-adrenoceptor and serotonin transporter polymorphisms with constipation and somatic symptoms in functional gastrointestinal disorders // Gut. — 2004.-Vol. 53.-P. 829-837.
182. Knowles C.H., Martin J.E. Slow transit constipation: a model of human gut dysmotility. Review of postible aetiologies // Neurogastroenterol. Mot. — 2000.-Vol. 12.-P. 181-196.
183. Krittayaphong R., Cascio W.E., Ligth K.C. et al. Heart rate variability in patients with coronary artery disease: differences in patients with higher and depression scores // Psychsom. Med. 1997. - Vol. 59. - P. 231 - 235.
184. Kruz A., Sessler D.I. Opioid-induced bowel dysfunction: pathophysiology and potential new therapies // Drugs. 2003. - Vol. 63. - P. 649-671.
185. Kunze M., Seidel H.J., Stube G. Comparative studies of the effectiveness of brief psychotherapy, acupuncture and papaverine therapy in patients with irritable bowel syndrome // Z. Gesamte. Inn. Med. 1990. -Vol. 45. - P. 625-627.
186. Leduc S. Production du sommeil et de l'anesthesia general et local par les courants electriqu // C. R.Acad. Sci.-2002.-Vol. 135.-P. 199-200.
187. Lembo T., Naliboff B., Matin K. et al. Irritable bowel syndrome pacients show alterated sensitivity to exogenous opioids // Pain. 2000. - Vol. 87. -№ 2. - P. 137-147.
188. Lett B., Grant V., Koh M., Flynn G. Prior experience with wheal running produces cross-tolerance to the rewarding effect of morphine // Pharmacol. Biochem. Behav. 2002. - Vol. 72.-№ 1-2. - P. 101-105.
189. Levy RL., Jones KR., Whitehead WE, et al. Irritable bowel syndrome in twins: heredity and social learning both contribut to etiology // Gastroenterology. 2001. - Vol. 121.-P. 799-804.
190. Levy R.L., Whitehead WE., Walker LS, et al. Increased somatic complaines and healt-care utilization in children: effect of parent IBS status and parentresponse to gastrointestinal symptoms // Am. J. Gastroenterol. 2004. -Vol. 99.-P. 2442-2451.
191. Locke G.R. Determination of consulting behavior// in M. Camilleri, R. C. Shiller, Irritable bowel syndrome. Diagnosis and treatment. W.B. Saunders, 2002. - 90 p.
192. Locke G.R., Yawn B.P., Wollan P.C. et al. Incidence of a clinical diagnosis of the irritable bowel syndrome in United Station population // Aliment. Pharmacol. Ther. 2004. - Vol. 19. - P. 1025-1031.
193. Mayer E.A., Nalboff B., Lee O. et al. Review article: gender-related differences in functional gastrointestinal disorders // Aliment. Pharmacol. Ther. -1999.-Vol. 13.-P. 65-69.
194. Mayer E.A., Raybould H.E. Role of visceral afferent mechanisms in functional bowel disorders // Gastroenterology. 1990. - Vol. 99. - P. 16881704.
195. Mearin F. Alternating bowel disorders in functional gastrointestinal disorders // Neurogastroenterol Motil 2006. -P. 25-26. (140)
196. Mearin F., Cucula M., Azpiroz F. et al. The origin of symptoms on the brain-gut axis in functional dyspepsia // Gastroenterology. 1991. - Vol. 101.-P. 999-1006.
197. Merts H., Nliboff B., Mayer E. Symptoms and physiology in severe chronic constipation//Am J Gastroenterol.- 1999.-Vol. 94.-P. 131-138.
198. Moms-Yates A.D., Talley N.J., Boyce P., Andrews G. Evidence of a genetic contribution to functional bowel disorder // Am. J. Gastroenerol. — 1998.-Vol. 93.-P. 1311-1317.
199. Muller-Lissner S. Pharmacological treatment of constipation // Neurogastroenterol. Motil. 2006. - P. 51-52.
200. Muller-Lissner S.A. Cisapride in chronic idiopathic constipation: can the colon be re-educated? // Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. 1995. - Vol. 7. -P. 69-73.
201. Novick J., Miner P., Glebas K. et al. A randomized, double-blind, placebo-controlled trial of tegaserod in female patients suffering from irritable bowel syndrome with constipation // Aliment. Pharmacol. Ther. 2002. -Vol. 16.-P. 1877-1888.
202. Olden K.W., Schuster M.M. Irritable Bowel Syndrome Sleisenger & Fortran's gastrointestinal and liver disease (Ed. Feldman M. et al.) // 6th ed.1998. Vol. 2. - P. 1536-1548.
203. Palmer R.L., Crisp A.H., Sonehill E. et al. psychological characteristics of patients with the irritable bowel syndrome // Postg.r Med. J. 1974. - Vol. 50.-P. 416-419.
204. Piccirillo G., Viola E., Nocco M. et. al. Autonomic modulation and QT interval dispersion in hypertensive subjects with anxiety // Hypertension.1999.-Vol. 34.-P. 242-246.
205. Platts M., Walters S.J. Healthrelated quality of life and cost impact of irritable bowel syndrome in a UK primary care setting // Pharmacoeconomics -2002. Vol. -20 (7). P. 455-62.
206. Poynard T., Regimbeau C., Benhamou Y. Meta-analisis of smooth mucose relaxants in the treatment of irritable bowel syndrome // Aliment. Pharmacol. Ther. -2001. Vol. 15 (1). - P. 355-361.
207. Prather C.M., Camilleri M., Zinsmeister A.R. et al. Tegaserod accelerates orocecal transit in patients with irritable bowel syndrome // Gastroenterology. 2000. - Vol. 118. - P. 463-465.
208. Quigley E.M. Treatment of abdominal pain and discomfort by manipulation of the intestinal flora with probiotics and prebiotics // Neurogastroenterol. Motil. 2006. - P. 30.
209. Read N. W., Krejs G.J., Read M.G., et al. Chronic diarrhea of unknown origin // Gastroenterology. 1980. - Vol. 78. - P. 264-271.
210. Reynolds D.V. Surgery in the rat during electrical fnflgesia induced by focal brain stimulation // Science. 1969. Vol. 164. - P. 444-445.
211. Rossier J., Vargo T., Minick S et al. Surgery in the rat during electrical fnflgesia induced // Proc. Natl. Acad. Sei. USA. 1977. - Vol. 74. - P. 5162-5165.
212. Rosch W. Epidemiologie und Prognose. Obstipation und Colon irritabile -Diagnostische und therapeutische Probleme und deren BewKltigung. -Freiburg, 1995.-P. 9-14.
213. Sarna S.K. Physiology and pathophysiology of colonic motor activity. Part I//Dig. Dis. Sei. 1991.-Vol. 36.-P. 827-862.
214. Scarpignato C. Opioid system and gastrointestinal function: new perspectives for drug development // Neurogastroenterol. Motil. 2006. - P. 60-62.
215. Schiller L. Chronic constipation: Pathogenesis, diagnosis, treatment. In: Champion MC, Orr WC, eds. Evolving concepts of gastrointestinfl motility // Oxford: Blackwell Science. 1996. - P. 221-250.
216. Schmulson MJ. Brain-gut interaction in irritable bowel syndrome: new findings of a multicomponent disease model // Isr. Med. Assoc. J. 2001. -Vol. 3.-P. 104-110.
217. Schwärs S.P., Taylor A.E., Scharff E.B. et al. Behaviorally treated irritable bowel syndrome patients: a four-year follow-up // Rehav. Res. Ther. -1990.-Vol. 4.-P. 331-335.
218. Shi J., Hui L., Xu Y. et al.Sequence variation in the mu opioid receptor gene (OPRM1) associated with human addiction to heroin. // Hum. Mutat. -2002. - Vol. 19. - № 4. - P. 459-460.
219. Smith T. W., Clark S. J. Systemic Role Regulatory Peptides. Symposium. -- Oosterbeek, 1982. P. 401 -417.
220. Sternini C., Patierno S., Selmer IS, et al. The opioid system in the gastrointestinal tract // Neurogastroenterol. Motil. 2004. - Vol. 16. - P. 3-16.
221. Stockbrügger R.W., Kennedy R.J.T., Van Outryve M., Whorwell P.J. Illustrated case histories in irritable bowel syndrome. London: Mosby-Wolfe Medical Communications, 1996.-P. 1-48.
222. Svendlund J., Sodin L., Ottoson J. et al. Controlled studies of psychotherapy in irritable bowel syndrome // Lancet. 1983. - Vol. 2. - P. 589-591.
223. Szekely J. Discovery of the analgetic action of beta-endorphin // Acta Pharm. Hung. 2001. - Vol. 71. - № 1. - P. 25 - 39.
224. Talley N.J. New and emerging treatment for functional GI disordes // AGA Postgraduate Course Syllabus. 2002. - P. 153-165.
225. Talley N.J. Pharmacologic therapy for the irritable Bowel Syndrome // Am. J. Gastroenterol. 2002. - Vol. 98. - № 4. - P. 750-758.
226. Talley N.J., O'Keefe E., Zinsmeister A., Melton 1. Prevalence of gastrointestinal symptoms in the eldery: a population based study // Gastroenterology. - 1998. - Vol. 1021. - P. 895- 901.
227. Thompson G.W., Heaton K.W., Smyth G.T., Smyth C. Irritable bowel syndrome the view from the general practice // Eur. J. Gastroenterology Hepatol. 1997. - Vol. 9. - P. 689-692.
228. Thompson W.G., Dotevall G., Drossman D.A., Heaton K.W., Kruis W. Irritable bowel syndrome: guidelines for the diagnosis // Gastrenterol int. -1989.-Vol. 2.-P. 92 -95.
229. Tollefson G., Tollefson S., Pederson M., et al. Comorbid irritable bowel syndrome in patients with generalized anxiety and major depretion // Ann. Clin. Psychiat. 2002. - Vol. 3. - P. 215-222.
230. Tonini M. 5-Hydorxytryptamine effects in the gut: the 3, 4, and 7 receptors //Neurogastroenterol. Motil.- 2001. -Vol. 17.-P. 637-642.
231. Tonini M. Serotonergic drugs for the treatment of disorders of intestinal function // Neurogastroenterol. Motil. 2006. - P. 56-57.
232. Tovey P, Adams J. Primary care as intersecting social worlds // Soc Sci Med 2001 Mar. Vol. 52 (5) -P 695-706.
233. Van Loon F.P., Bennish M.L., Butler C. Double-blind trial of loperamide for treating acute watery diarrhea in expatriates in Bangladesh // Gut. -1989.-Vol. 30.-P. 492-495.
234. W. Grant Thompson. The significance of the placebo response in functional gastrointestinal disorders //Neurogastroenterol. Motil. 2006. - P. 55-56.
235. Waldhoer M., Bartlett SE., Whistler JL. Opioid receptors // Annu Rev Bio-chem. 2004. - Vol. 73. - P. 953-990.
236. Whitehead W.E, Palsson O.S: Is rectal pain sensitivity a biological marker for irritable bowel syndrome: psychological influences on pain perception // Gastroenterology. 1998.-Vol. 115.-P. 1263-1271.
237. Whitehead WE. Gender, genetic, and family environment // Neurogastroenterol. Motil. 2006. - P. 22-23.
238. Whitehead W.E., Crowell M.D., Robinson J.C. et al. Effects of stressful life events on bowel syndromes: subjects with irritable bowel syndrome compared to subjects without bowel dysfunction // Gut. 1992. - Vol. 33. - P. 828-830.
239. Whorwell P.J. Mechanisms of diarrhea in functional gastrointestinal dis-ordes // Neurogastroenterol. Motil. 2006. - P. 35.
240. Whorwell P., Prior A., Colgan S. Hypnotherapy in sever irritable bowel // Gut. 1987. - Vol. 128. - P. 423-425.
241. Whorwell P.J., Lupton E.W., Erduran D. et al. Bladder smooth muscle dysfunction in patients with irritable bowel syndrome // Gut. 1986. - Vol. 27. -P. 1014-1017.
242. Young S.J., Alpers D.H., Norland C.C. et al. Psychiatric illness and the irritable bowel syndrome: practical implications for the primary physician // Gastroenterology. 1976. - Vol. 70. - P. 162-166.
243. Yuan Y., Tao R., Xu B., Miao F., Sun J., Chen K. Functional brain imaging in irritable bowel syndrome with rectal ballon — distention in Chinese subjects // Gut. 2003. - Vol. 52. - P. 89.
244. Zhao R. H., Baig M. K., Mack J, et al. Altered serotonin immunoreactivities in the left colon of patients with colon inertia // Colorectal Disease. 2000. -Vol. 4.-P. 56-60.