Автореферат и диссертация по медицине (14.00.43) на тему:Клинические варианты острой пневмонии у военнослужащих в различных регионах страны

—S U "5 y ч

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ НАУЧИО-ИССЛЕЛОПАТЕЛЬСКИП ИНСТИТУТ ПУЛЬМОНОЛОГИИ

llcl MpilBüX [Л ¡¿ОПИСИ

УДАЛІЛЮВ ПОРИС ВОРИСОИИЧ

КЛИНИЧЕСКИЕ ВАІ'ИЛИ'ГИ ОСТРОЙ ПНЕВМОНИИ У ВОЕННОСЛУЖАЩИХ H РАЗЛИЧНЫХ РЕГИОНАХ СТРАЦМ

11. 00. 13 - пульмонология

а в т о р і: ф к р а т

диссертации на соискаийи учимой отспени Локтора ш.'лішиїїскиї паук

r.'íjH к т - По'1'í; j.f5y pi1 - I .'Mió'

І'абпга Пиіюлііпиа в Воеинп-мєдшшНокоіі ордена Ленина Краснознаменной аі'яцонші им. С. \1. Кирова.

11лVчіплП консультант:

доктор мг'.чицішокИх наук профессор 1}. А.Яковлев Официальные оппоненты:

доктор модипиноких на\к Профессор Л.II. Кокосов

доктор и'ідиишпіиих Ііа^'і- профессор Л.М.Клячкмн

доктор модннинскнх наук В.II.Комаров

Ведущая организация - 1 Саіікт-ГІе+ербургскиП МеЛіІиНіїский институт

Гіаіщіта диссертации состоіпся << •¿У1/*'?',. . . 1992 г.

в . Ні

часов На заседании специализированного совета Л 07<1.15.ru при Нэучно-исоледоваТелЬско^ институте нульмоиолоМІн Минздрава Е'оссиПскоП Федерації!! П9К089, СаИкт-Петербург і ул. рентгена, 12).

С диссертацией можно ознакомится в библиотеке ІІаучііо-іїсоле-довэтельокого института пульмонологии Мпнпдрава ^оосіНіскоП Федерации.

Ученні! секретар», специализированного Ученого Сонета

доктор медицинских наук, профессор

Богдайоь II.А.

j'sib-ï "Ï ВВЕДЕНИЕ

)j. i. ¡.'ДК||ааЫ|ОРТ(» ПРОВЛЕМЦ. pojje^HH органов дыхания - одна из иаж-^тдел 1

хериацнйи! pppdfläH современной медицины (Яблоков Д.Д. , 19В0; Сильвестров В.П., 1S8S, 1987; Кокосов А.П., Белевский A.C., 1989; Wol-lshlagep Ch, M., ef ab, 1987; Tobin M.J., 1987).

В последние десятилетия во многих странах мира, несмотря на совершенствование медицинской помощи населению, проведение профилактической работы и широкое применение разнообразии* лекарственных препаратов, наблюдается тенденция к росту заболеваемости хроническими И острыми меспоцифичеокнми заболеваниями легких, особенно в периоды массовых заболевания гриппом и другими респираторными болезнями (Морозов К.А., 1 972; ПлюПко М.Е., 1Ü7'J; Ермаков Е.В. и соавт.,1981; Сидорова Л,Д. и соыв'Г-. 1984; Силь-■ пестро» В.П., 1986; Кокосов-A.n. , и соавт., 1986; IJtzi И. ,7., 19ö7; Lode П., et al,, 1988). Более часто стали встречаться затяжные и повторные воспаления легких, увеличилось количество тяжело и бурно протекающих лнеВмс^шЛ с септическими, плевральными и геморрагическими осложнениями (Путои N.B., 1980; Путов И.В., Федосеев Г.Б., 1986; Рабухин А.Е., 198В; Сильвестров В.П., 1986; Hoffken G. et al., 1985; Masur П., 1 985 ), lipil ЭТОМ Потеря трудоспособности стала превосходить в два раза аналогичные показатели при заболеваниях оердечно-оооулистоП системы (Ландышева И.В. и соавт., 19/3; Терехова Т.М. ,и соавт., 1989).

Высокая заболеваемость, появление малосимптомпцх IМакеЛьскы! В.В. и соавт., 1983; Саркисов Д.С., 1981; Morine A. et. al.,1988) и тяжелых (Сивков H.H., Алекса В.П., 1982) форм остроЛ пневмонии наблюдается в различных регионах страны (Фодогов П.И. и соавт.,

х 9 в в) i Летальность йрй Odíptíx НйбЬмЬНМЯХ (Oh)i Höoüo'fpa i! я hj)to-MoHenitd coüponiailHtíx ви+йбактерйальй^х ttpetiapafbb i bdíaeí'Bíí йй знаНИ'ЫльйьМ ypobitö И öbbldBitfleti I1d ИосЛйМьНеШИМ A t A i КорЬйййа (1976), от 9 до i3»¡ eí ttb результатам ЙайлМйНйЙ lóúti йм tet (19-9R)¡ kuciidfeächei dt ¡ fet ttí ij (löö6)| <Vdüdhéatcl tet HÍ.) (198*) otiö коЛобЛатия 61" 8 Ло ь+ *4ИоЛа гЫыШх, НкхЬД^ЩЙйий На летний б тсрайовтйчеоММ líTüUdbHapts, следует ьтыв¥Йт1м Ufo йейьорвй-cTbotivirt dt höcHä.ieiiUfi --löt-kit* 4éfáJlbiítíbtfe йЬМ'ййЛйвТ 0|1й« ййу+рй ilö&o^ofti'iablton fcoputi;

ДоЬсЬйно feifobkoti ьстаатея вйбьлейаеМьь'г!, ti ЛвтвЛЬНЬЬФь b* bll j малЬДУ* лшдЬй; Й Ue.-ioM Но ВойруЖвЙЙУМ Curian! йй НЬЬЛЙДЙМЙ ld-12 Jiíít bita ёоЗРЬЬла héi 40*¡ ЙаИОоЛеб йыеькой äedotietläellötjti häöMna-jiäbb Й ЭабаКкалЬЬКьМ ёьёйИом bkjiy^ö ¡ ЭеМадНоЙ Й СейерИЬЙ bbytittti*

BbrtbM ttíciéki-Ktetíí *j»bH¡i N 4i

ЛетУьНйВтй t)T bbTfJciíl ННёМоНЙЙ ЬрйЙй sdeHtiodriyntölljilx ь^оЧНоЙ службы Ьоатнбйла Ó|dí*¡ И öNiitt eéHUtipdb - MbKi Й вйаЧЙТёлЬНоЙ cteHstíli átb ЬбъйейЙе?Ьй Неькьевремёй1шй д11аН)оЬ|гЙ&ьй ййЬолеЬайИй и ticte ДЙеП J'ebHtiiäiiHsallilori ВьЛьйи* oHi bViWrMfli <i*d НиёДЙйй

диагностика Hö ЙйЛйетоМ pfeílKlU! ИвЛёЙйеЙ Й itöfeilifdet izi,fe»i Hb ЙЬ-kbidplhi bdetiítoi dkpy^au П ijMbtnM (ИйШМЙк B.ft il bbaaTi I iBBöj.

Db.ibü-oji ЧаЬтотё lifeOBOefetJéileUribtl гШйШот-йкЙ ЙЙЛЙЙТЬЙ рУ^лЬ-татЬМ; как ЬраЬйл0( ¡ШЬоЦЬЙкЙ кЛЙЙЙ*1Ь0кЙ* HfciüdHáktífe вЫШЛНИ ha этаг!е Ло peiirtólin^Ofilii&bkbtb ii hbtítílítí^b ИаУлй V&pá-

пейтЫоскйх tueporipkMTÜri; »itb t) ЬЙе^ШЛЬЙьЙ bTöHöiüi ЬНвЬЬб0*ЬУе* росту ксЛИЧеьтЬа ЛеФалУЙХ Ucíbiiob il ЬтаЬит tmpeíi bpáilaMil kd ЬдЙс из первых webt hpoöiiefoy сЬьеЫкйетбьквййй кЛйШМйЬЙЙ* Нрйёшзй h методов распознаЬайЙя боле&йй йа РйЙЙЙх fetaHö* ёй fctt&HtiMbfieHtori и различных методой ЛеЧбНМ Uykoö íl.hi ЬорЬхЬЙ iÖ88).

Диагностика острМх ПйеймоЙйй ДоЬтатоЧйо сЛЬ*(йа. ЬоЙЬЬЙуЙ ^руд-

I нос^ь ¿ад врача предатамяет определение чрзбудите-чя болезни. Не| РЦИІ111Х атаП^К ОГІ атИРДРГИЧеокая диагностику, основанная На убе-дитедьноч ВИЯрлен)1И бактериального МИ вирусного агента, очень часто бцваат иеврэмржиа лаже в крупних ртаццР!1ЧРЯ* ■ оснащении* Ие-о(5їоднм»м рборудоааннем, ие говоря об условиях ііолик^цниН Пли войскрнага явора мчдишінокой слу*бц.

В зтрі) арязц враЧ| рсМатрневюищП больного, должен руководствоваться реальним положением Э0Цой - прарильнр диагностировать заболевание И назначать дечв^иві независимо от его этиологии, основываясь главным образом, \\а клинических данных 1974;' Fec)nU° A, J,, at al(, J38i| Tnnca J.A., 1987| Morgenfoth K.,19B8; Nick||f)g Ц.С. , 1988),

Peiimiiuc сонрйманнмх проблем пульмонологии b эначительнол степени сряааци Р ропрооами Профилактики (Petty 1985), прогио-арррращіем вероятности и особенностей точения заболевании, а трк-жо разработки/) a.1|4upllTMil3tipnDtlHlllix ciUicoOob диагнос піки (EicUhoff Т.с,, 1935) и терапИНі основанных на достижениях современной Медицина 11 НЄТРДОЦ Моделировки Я (OVeral J.К. et al . , 1961).

Особоо аніі'И'Ние приобретает раннее обнаружение клинических синдромов (Norwood З.Ц, (Uvett4 J.M., 1ЭЯ5), обусловливающих варианты наЧалыюГ) стадии заболевания, что позволяет прогнозировать наиболее части пстрєЧакиииеси осложнения при остро!) пневмонии у лии молодого нозраита » различных регионах проживания и своевременно определять ТсЖЛФУ комплексного лє'|єішя.

V, литературе ші на |істрет|і.ііі своДоннЙ о клинических вариантах течения ост роп пневмонии, ііротРКаюііійП у военнослужащих н различит рогіюиах іірожийипіііі, псітванних на патогенетических взаимосвязях клинических признаков, обі.адИНенннх в синдромы.

Недостаточно нзуЧеіІа роль эйкозанойдпв, глюкокортИнойдоЬ» циклических пуклеотидов, ИймуНной И свертывающей ЬНйтеМ, микроцирк у -ч л и 111: крови в оЧаге Воопалеішя и броИхИальНРЙ проходимисти у лиц молодого возраста в различные Периоды острой пнеаМЬНЙЙі Практически отсутствуют иммунологические критерии К нрмьіенеййп ймму-номодулятороп на основе Препаратов вилочковой жеЛЗЭН У молодых людоИ.

ЦЕЛЬ РЛВОТЫ. Мяучить клиническую картйну острой ІінеВМоНИЙ у военнослужащих в различных регионах страны; раЗрабоТа+Ь диагностические и прогностические модели острой пневмонии разЛЙЧиой степени тяжести; опредолить роль гппофизарио-надгіочєчниковой сйотемн, і.іклических нуклео+идов, эйкозаноидов, свертывающей и Противо-овертывающей систем крови, ИММуНсіЛоНічеоКого сіагуоа В различные периоды заболевания; ЗАДАЧИ ИСАЛЕЛООЛИИЙ.

1. Изучить клинические НроявлейИгі Пневмонии в различные периоды течения Патологического процесса у лиц Молодого Возраста, проходящих воеНнуїо службу в различных йгиоііах страны. Разработать способи сішдромной диагностики, основанные на Патогенетической взаимосвязи Ведущих г.ірйзіїаков забоЛеванйя.

2. Создать банк данных 2-х Лётйего Наблюдения за бОЛЫшми острой пневмонией, для чегь разработать формализованную ііоторию СоЛезии,

пригоєную для математической Модели диагностики, И нй Их основе

» ... исследовать особенности клинических вариантов течений болезйй.

3. Оценить клинические Проявления острой ііНєвмонЙи у літ молодого возраста в лерйод Прохождения ВоеНИоП службы4- ойределить Весовые значения клинических признаков ио всей популяции обследованных больных и в Каждом регионе,

■I. Определить наиболее часто встречающийся атнологпческіііі фактор

- г -

р ВРаникНо&ериц острчП ПИЭВМОНИИ В закрытом минском коллективе.

5. Изучить роль гИ[шфцзар||о-цад[|цЧнчН|1К(ци1И систеии, циклич"ских нукдеотидов | :»ПНОГ»Ч1НН1ДОН, реортираклцоИ (I протИносвертннающоИ систем кровИI иммунологического статуей и разлиЧнио периоди оатраП пневмонии у ЛИП молодого возраста.

6. Определить раииоральнио сросойи коррекции нарушении иммунитета препаратами тпыуоа при остро!} пнепыпннн у лИИ молодого возраста и возможности применения ауТо|<ро|Н1 поело ультрафиолетового облучения .

7. Проанализировать непосредственные причини летал!,них Исходов

ПрИ ОСТрОП ИНПИМоНИИ У Г10еННПОЛУЖаЩ|Ц >

ИАУЧПЛП ||0П1Ы|Л ИСС!ЛЕЛ0ПЛМИП.

1. Впервно с Помощью многофакторного анализа определены клинические варианты течения «строп пниЬИонНп у лиц молодого возраста, про\одящцх ЬоеННую службу н раи/ЫЧммх регионах страны, Основанные на икании, уплотнении Легкого| острого бронхита.

2. Выявлены Г)СПС5йНИЬ|":Т1( КЛИН1|Ч0СКИХ ПроянлеНИП острой пневмонии в различные Периоды точении патологического Процйспа у лиц молодого возраста п каждом из обследовании* регионов. Йоквзано, Что клиническая Картина в каждом регионе Имеет свои отличительные черти, об>слонлепни" иатоЬепеТичеекоП совокупностью клинических признаков (1олез!|!1.

л. Показана роль ПмовОокаккоЬоЛ ¡ж^екшш в аоЗНИкноЬеЛпп 011 у лиц молодого ¡шзрэета в йакр'итих ЬЬЙ1с«ких коллективах, Й1. рпе-итоп1аг выделен И 10% случ?1еЬ 15оЛоаЦ|| В диагй0сти'1еск||х +итрах. 1. ИнявленН Наруи)ёНИя в различных зЬвНьМх и^муйноП системы: у практически здоровых лидеИ, Образующих группу рИска |13Л, так и

у билмпп острои minpMoHHeh h ИериоД пазгара бплезНИ И рвноНва-

,'К ОЦгМШПИ ,

s. link;j:>î!iio пзпймпдейсТвИе t,nniJTö-laMo-fnnoinnapHo-naitrio4oiHihaunn cncîRKiUt titlKoaalioH.'toli, циклических ЙуклоотЙДоЬ) овортквйшщей biic — tpwm kfnikit, liftUcliRiitiH кроЬотока в Лсйких It ярснхйальной вроходи-мости и различило Hopljo/tU восЙалитолЬного йроцеоов в лйРкйх Мап-linn.iiшioo Ha ЛокаЛийп'шШ очага ййералеййя Й сохвайвМйс pectiitpa-ториоП фу h kiutii /let'kiix у болЫШх острой hHoiHiniilietl, G. ЛеТллМП»; ИпхпДи rlpii ncrpiix ЙНевМоЙМях y ИОЛоДЙх Лк)ДеП обусловлю ii i i птопомЬк) blipaaeiilmoïli оИНярпМа ййтокоикаийй tt йоражпния copÀe4iio-conyrtWoton cUctPtaH.

ПРАКТИЧЕСКАЯ !|Ш1остЪ. На ооНоЬйННи ттатоЛЬИоРа иауЧийИя клийичес-коП KaptiiHU острпП hliebkUmilit у лИи молодого feoBpactä В различных регионах ррокибаИйя II MdhiifrakTopiuJrd аИалйяе! признаковi ролуЧеий проиюотйчоскйе МоДбЛИ йаболев^ИПй; ocllonailubie lia ПаТогеЙвТИЧес-коП совокупности Идущих ьийдрьмоь боЛезин. ШнЫромйай дйаПшо-тик-а и !1роГЙЬз1фобаЙПе tfl*öcitt Те*1еййй bcTpotl НйёнМоННЙ в ЬазЛЙЧ-üirt poi'iioiifix ппзЬьляет свооврбМеййо pacliobiiatt болевПь ti Паяtia-чит1, iioMiKiokclibi! лсчеййе.

Определена ЬодущаД роЛЬ НновМококйовьй ЙнфекЦйи в отиологйн острой ййевмойий ti baKpLiTUX ёЬНйокЙ^ коДЛйкТйьа* i 4tü iiayf ОсЙо-Ванне рекомендовать в ИЙКШшЛЬЙЫХ Ьтадйях ЙоЛёЗНЙ Нрймййеййе, мрепЫуЩествьЙЙо, айтйбиотиков HolUÎUttJiiiMlloBot-o рйдеИ Да Но^уЧёнЙЯ результатов 1й1к(1оййолоьй4еск01'0 it 6ài<'rëpiic).4oHI<iéckdt'ô ЙЬьДедьва-нИй.

Устайовлейо, что 1 в,te« Людей Молодо!-« Ьоэраста* йрйаваннкх Иа военйую службу, инеют РобйшенЙий риск ааЬолёвайИй острйй Нйевмо-нией. Это Позволйе^ рвкомеМдойвТЬ метод aüketitofd ЬкрЙЙЙЙРа для

ВМявлвНИЯ итих ЛИИ И Дальнейшего дин^МИЧе'-'^'1!'0 наблюдения за ними | р Цильр ПРОФИЛАКТИКИ возможного забеливании.

Выявленная Ьиапмосвнзь гормональной регуляции и иммунитета у ЛИП молодрги возраста с 0(1 в различии« периоды болезни дает возможность расширить нррдставденйя о Натчфиаио.'нзпршокнх взаимодействия* ЭТИХ (;исТеМ Ц ВоенаЛИТС'ДЫЮМ Процессе»

Использование сиНдроМноП Диагностики острой пневмонии позволило разработать алгоритм лечение ощшванНЫе на куНиров.шин основных синдромов боло;>1111| Что делает Возможным рекомендовать и* Для практического применения на роен этппах медицИмикпП помощи.

Ипучоння иммунологического статусп у больных острой пневмонией д;1лц основание дЛИ ВЫработкН рекомендаций но применению имчуноио-дулИтсров (НроИзводных ¡¡иЛоЧкивпй и Их а1ыдо1*он) и приме-

мснию фотомоднфйкании аутпкроГи!,

В результате анализа прНчиН леталиш* исходов при острых пневмониях у лип молодого возраста > стамоилеНо, Чть фатальные исходи чащ« встречается НрП ПоздНеЯ диагностике и. госпитализации, отсутствии ИлИ неэффективном догоспитальном лечонИЙ! Преимущественно у военнослужащих первого года слу*бИ.

АЙРОвАЦИИ РАЙОТИ. МаТёрПалН дйссертчиин доЛокеИы На; Пленуме Правлении В(;осок:Я||о|'0 научного общоетпа Терапевтов "Лечение, реабилитация больша с Наиболее часто ПстреЧаищимиоя заболеваниями внутренних 0р|'а110В I ИШеМИЧесКоП боЛ.ЭзНьЮ сердца, гиПвр-тчничйокой бплсЬ(1[.(о'| вронхолеГоМниМИ |1 ¡колудочНокИшочйимй заболеваниями) в, аМбулаторно-иолИк.-ШНических ус.юНййх" (Калининград, 19ЯЯ); конференции "Проблем» ДоиозО.юЫЧеской ЫгЙбНйЧёскоП диагностики" (Ленинград, ¡НЙ9); коНфб^ейнии врачеП-терапев+ов лечебных учеревдеНиИ г. Ленинграда "Острая пневмоний, диагностика, клиника и лечение" (Ленинград, 10ЯЯ); "15 научиопрак-

ти'1<н;|соП конференции враче!) ёабйо" Ий^ёц 1ВЙЬ)| '4 ЬоееоюаНок! конгрессе болояпяч арканов дйхаййя" ¡Кйей* 109ЙП ЬасеЛанИН Ленинградского йауМаЬо общества -ГерапёйтоВ ЙМ.Й*Н,Ве^кйна (Ленинград, 1990; 1991) I положения, вМооИМ№ На пАщИтп

1. клиническая картина оофрой ЙНййМЬЙйЙ обусловлена Нреоблмайи-ем тех МИ Лругн.х основных ЬйТофИайЬЛЬНЙвсйН-ЬвйайЙЙи* Ьйййро-мор: общей ¡п1токсикаии!1| упЛоФНЬНЙЙ легкого! йо+рь^о броНхита. Сйндром общей Ин^окопкаНйй и йрражёййё оёрдёМо-сооудУстбй системы определяют тяжесть течения й Ь+р^жают ЬтеНейЬ Найряйенйй ре^у-ляторно-йрНсйособительНих механизмов Ьсего оргйНИэма й ЦеЛоМ. Синдром упло1Чюййй легкого ¡. отражает объем йоЬаЖёнЙй Ле^очйой ткани и наиболее часто вУйвЛя'ется В ЬсТроЙ НерййДё крзЖ'озйбЙ ЙНовмоШиь СйПдрсШ ЬйФрОго брЬЙХЙта харакФереЙ длй всех ф(>Ы оЬ1>-роП Ьиевмоййи и явЛяегоя ВедуйШ Нрй Ье Легкой фоймв у ЛйН Молодого возраста, ЧтЬ увёЛЙЧИВает веЬЬЙтйостЬ дйаНЫЬ+Й^еЬкйх ОЖИбОк в раннем периоде заболеваний;

2. Изменений кроЬоФока 6 Лёгких й Йройх4)аЛЬйоП НрОхЬдЙмас'тй й Остром периоде острой ийевмонйй й в периоде рёЙЬЫЛэоЙейЦйй обусловлены сложными ПатофйзЙОЛоНМйСКЙМЙ вйаяМзсЬЯЯйН!! ИЗлИЧНИх оистёМ: йммуййоП, ГИЙбфИ!3&рЙЬ-ГЙЙо*ала^б-йадНо^НЙкЬвЬЙ( ЙЙнлИ-чёокйх йуклеотйдов и ЙЬойуйтой да^радаИйй йУгШтойЬёа^ кЙсЛо'Ы, направлейнкми На локализацию восйёлйтёльйойо «¡эоиеоьа Й ЬокраНЬ-ние ресййраторной функций легкйх.

3. ЛетаЛьйие ИсхЬДн йрй острУх пневмойиях у ёоейкооЛуйащих Ьбу'о-ловлены степенью распространенности Натологййеского йроЦеЬбй, Ьы-ражейностью синдйоМа об1цеЙ йн+оксйкацйй \ ййергий, сФейеНЫО Поражения сердечно-сосудистой ЬистеМы, а так*1э Нес&ЬеврёЙёЙНоЙ днаг-

HpcTljKflíi, поздней рисниталирациой и дефектами в лочении lia догоспитальном эта(1Ь»

Обгем и структура диссертации. Сабита изложена на 2 по страницах машинописного текста, содержит 115 таблиц, 9 рисунков, состоит из введения, обзора литератур'!, ^ глав ообствошци исследований, заключения И внИодо». рнблиография содержит 328 источников литературы, из нш 212 отечественных И ¡üfi зарубежных авторов.

MATkl'HAíl И МЕТ0Д1{ ИССЛЕДОВАНИЯ

В условиях терапевтических отделении окружных госпитале!) Ленинградского , ^абаПкалЬского, Дальневосточного, Сибирского, Туркестанского военных округов н Северны! группы bolle): и Период с 1987 но 198'J гг. НоД дниамичь'окпч наблюденном находи.i.ici. группа в количестве ni 15 Военнослужащих, заболевших острой пневмонией, из них 197 человек лечилось в клинике терапии им. профессора Н.С. Молчанова Ноепно-медншпюкон академии им. С. М.Кирова.

Для выяснения причин легальных поход"» у больных сотроП пнев-M01HUMI молодого возраста были изучены г,о истории болезни умерших, по заключении пато.ю(»)анатомиче<:кого исследования, от пер-ВИЧНЫ\ ОСТ рЫХ пневмонии В ГирНИЗОНИНХ госпиталях.

Средним возраст обследованных больных с оП составлял 1 и , 5±О , 1 года, срок службы в Вооружении! Силах до заболевания - в, 110,2 месяца, длительность догоспитального периода - 1,710,2 дня.

Очаговое воспаление легких зарегистрировано у 95% больных, а крупозная нненитнНя выявлена лишь в 5% случаев находившихся под динамическим наблюдением. При зточ, co i рая левосторонняя пневмония диагностировано V М,|Я заболевших, правосторонняя - в 1б,9Х, а дгл стороннее поражение легких выявлено у 9,0* больНих. Среднее число пораженных сегментов легких гак при правостороннем, так н

- із -

при левосторонней Ьпсіпа.ПеїМ, Кай Н^УрИЛО, Йе ЙрйвМіІІЙЛО йдИо^о согмоПта (1 , 0±0,1 ). ҐІрІІ ДвусторойііеМ ИоЬНвлеНЙИ /іегкіі* оЬиійб количество ппрнжеііннх овНійНтсів составило 2,ІіЬ,і.

За всеми бпльіндіи велосі, дййамйческое набЛюдйІІЙв, ВкЛв'іаВШее изучоїіио кліПінЧпСкііх Н()бяв/І9нііЙ ОоЛбЗЙИ в разЛИЧІШа .НерЙодЙ аа-болепанНя, лаббраТоріШе 1І рентгЄІІ(іЛОГйЧепкИв ЙОЬлёДОВйййй йровб-дилйсь при ИостуИЛеНИи; Через 10-13 Й 2гі—Й5 Руток. ііебрраторйое обследование ЬкЛІоЧал« обіїїекЛЙЙЙЧиЬкИЙ НнеілЙЬ крізЬйі оНрЬделй-ние оотрофазопііх реакЦіїИі бйЛкоі) кріївй 1і ¿еЛксйзЫХ фракций. Изучение функции внеіііиеш днханИгі й йлектрокардйоррафи^&ейоа исследование проводилось ію стандартный методикам*

Изучение показателей Центральной гемодййамйкй й рёйотй сердца проводили по методу) іір9ЙЛо*еНЙоИу Ю.Н.ШййЫарйВкМ ¡1968), осіїоваїпіпму на сПосЬЙе аН&лИза аМЙЛЙтуд зубііоо йлоктрокардйсі^ра-фических комплексов ЧЙ8 Ь Міуййіі* гі*ЬедеНіШ.

Географически«! йоьлёдЬваййи І йгільйіі* ООТрОП ГІНЄ'ВМоІШЄЙ Проводились методом йнїегральйой рбоі-рафйй с Последующим расЧетЬй гемодиНаМическИх НаргіМйїров - ударйоро (УО) й ШІЙУЇЙЬМ объема (Мою Способом і Нредломнішм ГДІ.ЙковЛевИм (191:5). Раочст УС) й МОК строился только Но ЙЙЙНЫИ Прямого ПЗМереіІЙіі ЬлёМейтоВ рео-граммЫ и ОазисйоГо коМПЛекоНбРа зЛЄІ<їфй»івс)<с)Ю ьоЙротИьЛейИй. СостйЯЙЙе ^емодинаМикИ ЬГІреД<ШІІО і' ІSf ООЛЬІШ*, Не ІШаМііііх ОЬ-путсїйуІоїЦйх заболеваййи ЬбРЙеЧНб-ОЬеЗгДЙО'гЬІІ ОЙОЇвМУі В йёрИОД разгара з&боЛеЬаййя й'йо ЬКЬкЫййй ДёЧвйНй; На ШфвЬМ ЙЬ-

следавайия Проведены 6 соьтойййй физиолМ'й<шскЫ-о покой і через 40 Минут ЙребЫВЙЙЙЛ больного ё І'ОрЙІіЬНТЙЛЬІІЬМ ЙОЛ'ОЙЬЙЙИ. Иоьле регистрации реограммьі, паішонт ИереВодііЛОіі в НОЛО*ЄЙЙЄ актИсіртЬ-стаза и через іЬ Минут после ат'оЮ рёНютрироваЛавЬ ЬвограмМа, затем больной возйраіЦался В ІісхЬДйое ЙоЛожбіНіе й »іерйа І!> Шійут

- :

проводилась проба с мацримздъной вентиляцией легки* и регистрация раоГрацмН. R дальнейшем - через 15 минут больному проводилось реоГрафИЧвпкое исследование На фоно Проб» Вальсальвы || в послидурщеМ, 15 ЧИН)? йПуст«, предлагалась ицгаляция препарата боротвк (4 дозу! И Через а минут После ингаляции Проводилась повторная регистрация реографичоских параметров.

Исследование фа:1овоП деятельности сердца но Й.Л.Карнману ( 1965 ) проведено у 113 больных острой пнпвМониеН в раннем периоде заболевания п после лечения.

Эхокардиографическое tloc до на ntie проводилось на аппарате SSD-Î20 фирмы "А1 о к л".

Для изучения состояния локального кровотока в легких применялась полилозПционная перфузионнаН сииНтиграфин легких с помощью макроагрегат«В альбумина^ меченного тенхнепнеш - 93 (Пыренкона II. Ю, , 1980), Обслодов^Но 45 больных, данные сопоставлялись с результатами ре11гено.1огПческщ'о Исследований легких.

Оценка функции внешнего дыхания в военных госпиталях проводилась по стандартной Методике (КаНаев ll.ll., 1978) с расчетом тоста ТИФФНо (0<tti-l/1ЕЛ ), определением жизненной емкости легких (ЖЕЛ), ЦаксИМальПоп пеНтилляиЫ легких (МИЛ I, обьемноП скорости выдоха за 1 с (ОФП-1). Обсдодо(шНо 1247 больНых в разгар болезни и Период pf>KOHha.'j<;c(|enl|nli.

У некотороЛ части больных 137 Человек) функция внешнего дыхания изучалась о поМищыо ко^НьптерноЬо спирографа "ПневмпокрЙН" (ФРГ) методом "поток-объем"• tlptî aToki определялись слндую1цПе показатели: ЖКЛ, ФЙ.1, 0ФВ-1, Mbd-25, М00-Т5, tlOC.

Чля поиска возбудителен острой пневмонии использовались рекомендации Л.А.нишиякови! мэ78). С orott целью проводилось бак-

- 1-1 -

тпрноскопичсскоп исследование мокрот". ваятоЦ flp Назначения ail-тйоактериалыюП терапии, применялись микробиологические Й серологические мс годи. При обнапуяенип возбуднтелй Изучалась ого чувствительность к аитибИотнкам.

(¡ронхологнческое исследование проводилось по мотоМке, рекомендованном В.А. ГеросИпнм 11979), ьройхооКоПНИ ЬНИилнена 180 больным п остром периоде И У 13Я - и Перйод реконЬЯЛооиенни 1.

У ' 1 я 5 - бол [.них совместно с HÜ.'I "Иммунологии" НМе'ЛА Шш! Проведены следующие иммунологические Исследования:

1. определение абсолютного количества .lotlKrilititUB И ЛНмфоиитов В ИОрИфорИЧРПКпП Крови.

2. Нпучеиис пргчнп'щестпсннаго клеточного явеио Иммунитета проводилось методами: спонтанного ройеТкообразойаНИя, с Добавлением мопиклоналЬНИх айтИтел И Методом Mi?iides-i"pUUi)ii)oil, реакция торможения МИГраинЙ леЙкопНтов с мнтогенй^И фйтОГемаггЛютй-нипом Р (фирмы "Sst-vn" ФРГ) И ЙЬЙканавалННа-.А tQddi-йь Й, Vähd-han J.)l. , 1 9 G 2 ) .

3. Исследование преимущественно гуморалЬНЬЫ збеПа иммуни+eta осуществлялось оНределеННеМ: НмМуНоглобулййав Aj о Ule+ОДоМ радНальноИ иммунодиффузйи b Гг>Ле 1ю Mahcini й СОёвТ,* циркулирующих иммунных комплексов й СЗ-комй0ИеЙ+а кМиле 1ента.

В группе больйЫх из-И Человек било ИровеДеНо Дополнительное иммунологическое исоледоВайие: ойрадеЛепие böiiiero колЙЧества В- и Т-лимфоиНтов Н \ix cydnohyjiflLlliti с НомощЬю МЙЙокЛоНйЛьНых антител на проточном питометре "Et>ics" (США), ЬеаКНИй торможений миграции .лимфоцитов (PTklJl) b Присутствии КонкйНВЬаЛина (КонА) и фитогемагглютинипа (ФГА). Уровень иммуноглобулййоь М,о,А определяли методом радиальной иммунодиффузин с jicnoJtb30bätiitfeM Диагностических наборов фирмы "Sevac" (ЧССР), OÜetlKa iärbülhosö nett-

- H -

ї^ірфчлор Г|рр^ОД}(Л0р|» щ liquor» фагрц^тарцого индекса, Тестов аоср'гзНР&лиНИ^ (iHTPOCfiHePo теї'разрдгія в базальних условиях (ИСТб) И tipfi суИМуЛйЬйЦ ййьЦзфіяй ІHofo-fі р использованием реактйиов фирмЦ ''Rednaf'1 (BliPjî лнэоьцмальцо-катионМя проба (ЯКТ) По tfa-традкр нйнаре»окого 8*tl< о ooapt^i Г/Моральные факторы

( cij цоМоііййТ koMrtJifeMQijTEjf оЛЬфа-l -&H?f|tplirtc|ihnnH, преальйу-MilH, ороаоМУКРИЯі fpailc$epp|ii)| йорулопл^зйййj апродиляЛйсЬ в сМворотно КрайЙ tguT-Ha^op^Uit іирМи'' Savdc"; В лимфоцитах йЗУйа-лас|; akvuBiioutt. ряда фврМсіІі-о^, участвующих fe процессах окйсло-Нйя її кл(1ТСС0)оР'и дчхЕЖЙИ (Гдркизо-а-фосфаї, дегидрогоііаау Г-6-ФЛГ, р.ЫшиатДегйдрпг'вЙйЗУ лактатіегидропміазу (ЛДГ),

альфа-гліііісроіирфяї-дсгіїд^ревййа^ «А-ГІ>ЛГ|.

ЙяуMcltitti НйотіЦ&іІгі-надра'іеіІіінкРЬой систем^ обмейа циклических иуклоатИД'Ю й ііроотаглаіідНнаіі (іровеДейа ri лаборгі+оріїи радиооатураШІаіІііаго гщалйзё кМНЙкИ терййіІЙ иКенй гцюфеЬсора H.C.llo;i4ai(ott3. С iiOMoUibtt Наборов $ИрЙ "dM" (США), А'тегёЙЙИ ІВоликобріїтсЙЦІйі і "С1з"( Sot-irtі іраййия, ВолЬНІй* Vi+алйя), йііс^іі-тута бцооргайичесКоЙ All fetidt» - оГіреДелїЬМ содержание iit>o-

стаглайДИнпй Е2, fe, троМбоксана Bai цйкЛиЧескйх Йук-

лоотйДой ц\Мф и ЦГМф; kpiiibiitiJatHllq кортикотЬргіЙНгі с аКТГі , kbp-тикохроііийрелііаіінг iakfbpa (¡ttpt^j и кортйЗЬЛгі (в лейкозах,

эритроцитах и ПлгізМе Kpofaiij у 37 ¡Ja/IWlux.

AKTtiBHoctb йерскиьногь окнслейЙЯ ДІІЙЙДоа (ПОЛІ йсслйібвйлась путом определений ЫалойовоЬо Діі^^іДєЬйла ІМІАІ, ДІІеЙоН* коНі-югат (Йк) Й усіоН^йбосій эрйтроййтов к реракйсЙокіу гемолйзу

(УЗОГЬ ІІровізДено іізуіеййа ie^efilriii* ^ЬедстаййтеД&й ан+иокой-

; ' ' і і і • ' дантіюй систем« ( AbC 1 - каталаїзИ й супероксишІІІсмуТазн ( СОД J.

Исследования выполнялись на кафедре клинической биохимии aka-

демііИ при ішотугілеНШі. lia 1-Й dythfl ЛеЧйШ И В НерййД рйкон-палеончімініі.

Л л il решения заДачЙ lio Ьп+ЙііцзвііііІІ II ь+аЙДартйййЦЙЙ otíd|>á ІіН-формамин 'І СоЛЬІІоіі ЬгітрОЙ íllieBklellliert Mapadd+ailel фгіЙЙЛИаиВан-пая "карта дііНапІІИеЬкгігсі ІіавиігідбіШгі за бЬлМЙІІ ЬсІ;ЦЬН htoétúlriHÍl-сіГ . Ьіігі ііЬдирікіїТ It-tiüarfMblj (бЛгікЬізП ЬтраяаЫШ ЙЬёДёМЫ d дііаіііоао; ¡iciMhdsijt fib.lüidHi ¡ обЫктмвйЬМ tifa-H-be í rttl8oHá+oi»Ha» й

11 і 1 i: í' г' У м t> ) i г а л f. 11 ti x nótb.ia* h дйНаМИИЬ.

Прождй hent-o оДоДует oTvotlifbi ЧтЬ ЬЙЬЛвДгіМгіШіе hjJábo-діілопь ішітсродс-НіИІнО у НоотвЛІІ dajibfofcíx títt ЄІШІІіШЬІШІ0 Hjiàiiy» отражМНюму іі kápTb діійамІіЧвЬкЬЬі ЙйбліоДеЙйгі hk ЬМШДІ btítpotl •iiGi>Molliií?h( Что ИоЬволйЛО уЙІіфіііІІІргіМтЬ НоДхЬд k bddjjj» &йг№меза, oitptike фіізііка.'імііігЬі Лабсфа+ЬЬнЬЬсі Іі ІШЬтЬуМоІїтгіЛьЙйНІ ЬЛо'Ледь-ваіііія больііііх Ь лЬЧебііііх ЬтДелеНіШ* ЬазЛІІЧІіЙх ГОВГШтаЛеЙ; йра-чй которых НріїіІймгіДЙ уЧас-НІе к bédpe Mdtebîlâiioih ЙЬЬІкШйііІІІІе Ма+Умйійивсййб іІйШи ЙнгілЙаН (ШоЫфактЬ^йЙЙ) ЙЙскЫЫййвй+ййИ получеИІіУх ДакЙІИг сДелгШ bbsíibikllUM ЬоздаЙІіУ кЛІІкііЧУЬкй* Itójid-леИ піісЬмоіїЬіі ї ішідоч ізеНіоііа И tlkpyrd; ïèikdH НьДісЬД НгМЬлйЛ подойти к iipoHioniiphhaittiio bobbbliíiuctbfi кЛЙЙЙЧеЬЙЬЬь tafeetélili Йа-толОґііЧескоЬо Процес;uá із раїЦІІіЧЙио ЙйІШдІІ ЬіІ В ИбВЙбДОВЙІШЇі* регионах. МоДаЛьj как іізвеьтНЬ* МЬЛяЬтЬй І-йр'ЬщЬЙЙіШ ем реально существующих яЬлеЙііЙІ ЙроЙЛЬмЙ ЬуЩбатЬеНЙиі ti hbby-иеСтвеіїнУх ИриэйакЬв. із отой Моделі! ijiibTytiâëi кй ЙУркіїЙ йлєіп, что діелйло Необходимый ііх Т&іа+елькое іізЬеШйвЙіїЙе. '

Вгіерізіїе било проведено "Ьй.йеІїййвіїИе'' клйнйЧеЬШ ЬймптоМЬЙ ЬЙ по результатам одновременного йаблвдЬййя ad груЙЙЬй ОбЛ^Ных, лечившихся в различных климато^вьЬрофйчеЬкй* ЗЬЙЙЬ ¿jiíi sroi^o был выбран метод прогіїойироваіійй, Ьсіїованййй на Ьбрабйтке хімогоМор-н«:< массивов ннформаішй в ДйЙамйкё о ЙсЬЬльэоваЙйеы аппарата

^по^р^йнторнррр Ст^ТИ°Т|И9Р|<ЧГ0 ане^Цзе». 0 результате анализа Э^ЭДйНМ арду|||||д |іатогеі)еТ!і')ас|;)і обусловленное ецнлремп ОН раз-лйчирП отч|1в{1!| тя?а«тн Ч НЛІІИЧі<о-иорфало|ніческо|і структури, получена |(аличестэенмая характеристика її определено место (ранг) каждоі'ц сцмптпца р факторных сцндромчх, котррнв ц поведу юиіом іюслу*(і-'|И моделью при сравнении течения острой фіевмонин различной локализации и тяжоотії •(•йнации,

Статистическая обработку Мгггериплан пселедовзмцМ шлю шялгіоі. па Г.ВМ ('М і'1201 с ппмоиЦ.м пиката ВИШ' 119831, при использовании про г ргі мі-і кариациоііной статистики і: определенном при г'Ч'ие» достоверности по Птьюдо|іту. ДЛя решення задач ПО математическому >.ш-делнроннцикі нариантов остроП іінии иопцн у молодих лип, определения патогене'і'И'ІескоП цзаНМое|і>|зіі клинических признаков и лабораторних дащпд |(сііолі.:іоіі;і|(и прикладіте ироі-рамчи ішорофокторного, днекрпмцнаптного анализов п:і отого же пакета.

Поденне карти динамического наблюдении за болщим остроП пневмонией, пспольгіонанне современник функниональннх п лабораторних Мсти До и несло донапіія, применение различных способов математического моделирования гіозполило сравнивать клиническое течение остр'їП пненМоНии различно» степени тяжести и определять значимость п последовательность (ранг) ведущих клинических симптомов и синдромов. Для корректного проведении анализа определяли коэффициент множеотненноП корреляции (г) каждого клинического или Лабораторного признака, отражавшего пространствешше взаимосвязи непі изуч-іомІА' сИ^ЙТОМон заболевания.

('ЕЗУЛІіТЛФіі И ИХ СШЙУНДЕІШЕ Г'е:л лі.татц исследования В военных округах позволили оценить клинические особенности течения ос+рого іиіеналешія легких у лю-

- їв -

деЦ молодого ёозрарТ01 b SäNPt»?»* йОИИвНИІ коллек-

тивах , pacndflbiköihiih fi ¡ОШЙЧЙЙ* ytíjibéim

рост валолппармоо^гі РЬо6Мон|Іей( ївйіінчИваЬЙаййй Лв»алЬй00ТІ, и в то *о ЬрвМя нй^нвЙЬЬйй вЙЮЙв»ёеЦо*Ь Й ШйЙЬЙввН У ІШ-личних воойнУі ыф^* с^едй яйчйогЬ сЬств'вй ЙоьруійгіїШх 0ил (Иппшкші В.t. Є ЬоііИ., Í8Íe) - ИИродеЛИЛИ BÍWüjj Ш ЬрЬвеїШИя Исследований й ЯалЬЙеЬЬЬтбЧЙаііі 9йбЙЙіШЬоЙіШі ЙйЭДРЙкоМ) Їурке-CT0ÍIRKOM, іІеніійі'рйдоньМ - ЬовЙіШ 1 ЬІфУРа* И titíUt^bií rpyhhe войск, beb oööjieribÄäitfiüö округа рййЙа&їііїШ ГЙМЙЧЙ«*) Pfectfpá-фичесиїі дііаметраЛЬ»о-гі0оїйЬойЬл0іі(ІіиІ ййііахі й ооіЬйвиЬйн Но Ьео-графІїЧєскому НрЙйішу Ь рєНшНьї! ВоЬТоЧішП |ЫвМ( ijbd й ëéôbôj; Себерозапйлнйіі lIlGlifeOb ЬайЬДНьіП (CsDfctmüh jrpjrrtrtö ЙЪйЬк) Й ШМ ítypKBO).

АнаЛйз заболеййёмь+й Ort HôKàâèWj too Ной^йййй вйаЧЙ^ЙЬЙЬ Нарастает после в ItàbHUdb олужбй Ù 0O0py*feHHtíx ОМЛа*; НрЙ э+ом ndö^BflaetbÜ явь кЬШ » в ЬЬьЙйЙ« ывсийы й Первые itoeitüll ИЙМЙ. ПрйЧйнк йота, ií btitiöiittbll, ЬвуЬДЬВЙвйй увеЛЙЧЬЙЙЬЙ ЙйвЬШбйМоё-ти о№ й rpnhribíl і» sait imitât hbíÜiekíMB^i

Обращает tiä себя йіііШйие Tot фаК+, что Mpötiö t^ö H rpltttna« і/б часть гіаймей+Ьв 1-й Ыэй ti t-Ьй Ьольлй аЙШёШ й Й гіішшМи переболели НнёвйоНЙШ» ЬЙНЬЙНЙМ ЬЙЙІННМ láKíbflbM вшм ¡заболеванию, япЛйлоЬЬ ЙйЬйоШІІШіНш«

йаи'еикв клйййчёойвьь ИЬ'оШвЙЙЙ йййвк^мйй jitiiittëlMlb HtfeotMtí-дёЙНЬ ЬчагЬЬого йоЬ'йаЛЬйУЙ ЛйіМі 'Ш КЦУЙЬёйУ; 9Ш kloiitho OOiHöntttb йреййуйеЬтбЬЙИо лйЬкЬё ЬЙ f ІШЬДУх iiibáeh.

АналЬРйііное codtíidáerilié ЬйлЬ ЬТМе4ёЙ0 в ЦаЙёЙ НЬьЬУёкйУ* lib-сЛедованинг, выполнениях в ёьЬййа-йедЙййНСкЬй ийаДекШй Ь НЬрй-од І989-19Т9 гг. (Ййв. W39ÍS; І07Й} Й НЬосЛЬжеЙа fe ЬйіІЬтйх зарубежййх авторов (Stanek J. fei áí.¡ Í9fef)i ЙВНйЙшііх botpke

- J3 -

пмермршіЧ У молодух людеі}» Этот Фз^Т» П° эсер рероятности, яв-ляйтсЯ отраженном совроиеННИ рредотавдйниП о частоте очаговой и крупоанОР ПНОйЧоИИЧ }' лиц Молодого возраста.

АнадИэ K/)Hju(4etj){qrp течеНЙя Ofj у лиц молодого возраста спи-детельрі'вуит b его доброкачественности и М||нЧиаЛьН°Ч количестве (Н:ЛОЖНЄі)И(^. ІІМОННО это 0ТЛІІ<|$ЄТ КЛИНЦЧОРКОЄ течв(|Ир ОП у молодик лндвп от літ более старших воорастНых групп. О«троо начало заболевания откіечоНо у з/і поступивших, у 1/20 - ocsTPßiluicio и почти у 1/5 части больны* На'іало болезни было рротереі||ШМ, что объясняется, но видимому, более акТИВЦЫм состоянием иммунной системы у молодых лЬдеП || опродоляеф возрастіїне особенности течения заболевания.

БодьЦщя часть наблюдавшихся больных (75,2%) поступала в лечебные учреждеіІПя в удовлетворительном состоянии, а 24,вх - в состоянии сродной Тяжести.

Л е г к о е Течение наблюдалось у подавляющего Числа военнослужащих С оЧаговоІІ ОП ( 1 172, 72,6%). Оно характеризовалось синдромом общеИ интоксикации, ПротеКакнцего с субфебриЛЬНОЙ температурой тела (r=0,6i), реке умеренной лихорадкоП (г=о,51), тахикардией (i'=o,66), отсутствием одНшки ir=o,57), иногда легким познабливанием ( г=о ,5В), ПоФливостью і t-=o , 06 ), Нашлём с выделением слизпсТоА Мокроты (i=i),5a). Характер дыхательных шумов, как правимо, не изменялся, даже в разЫре заболевания сохранялось везикулярное дихапие <i-=q,7l і.

Коэффициент тяжести при "ОП с легким течени не превышал 0,96.

(Коэффициент тяжести получен в результате деления суммы весовых коэффициентов ведуїшіх симптомов в факторних синдромах ОП чегкоП степени, на сумму весовых коэффициентов этих же признаков, полученных при оиредодеипи их веса в "обобщенной" модели

rillGBM01lli)l ) ,

При изучении пневмоний средней о í о i) £ Н Й т й -жести (11 = 320, 24,8«) досгавйрйо установлено, что в остром периоде преобладал сийдроМ бронхита, ЬЫражавШйЙся кйОШом 0 Мокротой (г = о,82) преимущественно ЬЛИЗИстого характера (r«=0¡7j И локальными свИстйщИМи хрипами ЬьшлУШйваёМйМИ НаД WadtbM воспалительной йнфильтраШШ легкого it-=0,t8)¡ ЙторЬм tlb райру, олеДовал синдром общей йнтоксикайии, xapaicrapHBtifeübuilinosi UoBtíbvtílllUieM температуры теЛа лО зй'С (г-0,76) i уМорбйЙоН потливость» (t=b,TÍ) и одышкой (г=0 ,53). Длительность с1|ИДроМов имела Тёонуй КорреЛяйи--ойнук) связь (г=0, 72) с длительностью лихорадки В до^оОпитальНом периоде, более продолжительной i ЧеМ у больных ó ЛеРЙЙМ течоййеи ОП.

Следует отметить¡ Uto ОЙНдрОМ уплотнения ЛЙГОЧНОЙ +М0НЙ в Остром периоде Ппевмойии ОЙДйей Tii«ábttl характерйзойолей укорочейй-ем перкуторйого звука Над местам ЬоайаЛт'влЬНйй ййфйЛьтраЦйИ яркого (г=Ь,В6), ослаблейиеЫ вазйкНйрйого Дь1хайий {t=tí,tídb Этот синдром довольйо чаото (г=0;ЙВ) ЬоЧотйлой с сйНДроМоМ Оронхйта.

Одйако, следует ОтМеТИТЬ, 4Td Ho414i у tpeTti волЬНЫх |н«112, 35%), поступивших в стацйойар с 011 сроДйеЙ тЯ*еоти, преобладал синдром общей iiHTOKOititauHii, которйй был ярко рырайай и включал е себя изменения со стороЙУ оёрдачйОсЬЬудИстаП cítO-faMbíi в вйде тахикардии до loo уд. в мил¿ trsO,89)¡ изменении авуЧНоЬти тонов сердца (г-0,74) И сопровокдавшийсй умеренной ОДЫШКОЙ До 24 ДЫХа-НИП В m14íi ( г=0, 57 ) . У этих болМшх вййвлялёсь ЙрйМеоь крови в мокроте (г=о,54), свидетельствовавшая Ь выражеЙЙоотЙ ВОсНалй-телыюго процесса в легких .

Таким, образом проявления острой йневмонйи у ЛЙЦ МОлОдого Возраста в раннем периоде, как НраВИЛо, ймеЛа стертую «лйййческую

- ai -

симптоматику - на первом мертв, среди орропнцх признаков, находились сцмптоми. отражающие, в основном, синдром оощеп интоксикации, который наблюдается при всех инфекционных болезнях, чго затрудняет своевременную диагностику н дііфференшіа.іі ную диагностику ОП о другими инфекционными болезнями ца дороснитальном этапе оказания медииинскоП помощи и объясняет повцщерний интерес к современной клцніріескоИ картине итого заболевания, несмотря на легкость его распознавания р условиях стационара или при рентгенологическом исследовании.

Коэффициент тяжести течения 0[|, определенный для о т о И клинической формы, достигал вел1|чннц - 1,10 и превышает аналогичный коэффициент для легкого течении ОП.

Особый интерес представлял ападиз клинических признаков у больных к р у 11 о 3 н о Я ii н є в m о ii и е )) i 11 = 80, 5%), тем более, чро, по данным многочисленных авторов (Молчанов U.C. и соант., 1972; Сильвестров В.И. И ооавт., 1987; Марчук Г.И. И со-авт., 1989), наиболее типичные клинические проявления встречаются только при зтоП форме патологического процесса.

Крупозная пневмонии,правило, начиналась внезапно у Н0% больных, характеризовалась озробом (г=0,76), головної! болью и быстрым подъемом температуры (г=0,03), Реже появлению озноба предшествовала сіабость, ломота в теле, а иногда и диепецтичес-кие явления (г<о, 1 I . Очень скоро Появлялись Колющие боди в боку 1 ,іа стороне поражения, г=о,5б|, связанные с актом днхайияі

ИроведенныЛ аналнл позволил онявпгь основные синдромы крупозной пневмонии. В разгаре заболеііаші^ ведущим являлся синдром общей интоксикации, сопровождавшийся тахикардией и выраженной о;шіііко(і (г = 0,ЯЗ). Вторим lui частоте выявления был синдром уплот-

. - га -

нения лемчной ткайй» ЬЦрежеНИЬо^ь нЧтйрого давйовлй от ^ас-ирос+райеННостН й фазй ра&Ьй-гйй НйТОЛоН^еЬкоро Н^оИесоа; что определяло вйрйабёЛЬййЬтЬ Й клйнЙЦеЬйЙ* 1 ЙЦ-

явлйвмнт при |((эйкйлЬноМ НсиЬеДоЙёИий. йеркутойййй той Й ^ймпй-нйчеекйм ОгТеИноМ НМ^ей&ЙйВ ЬЫйялсй ЙРИ+УЙЛЙЙМЙЙ различной ИЙ-тейсирНоЬти ЙаД ¡ЗЙМЙ ЙрИ'УЙЛёНЙЯ Нй^йУ^аМЬга айУкЬ

огфедел»Ыоёь ьеЛёб^емиоё' вёвИк^ЛЙЙЬй йЫ*ЬйЙв ЙеИАкв

внявЛЙЛйсь уййляНйе ^вйаоОЙоМ Можйййй Й Врьй*йфбййй1 На ЬЫйте вдоха йййгда ёйЬ^НШйаЛасЬ ЙреЙЙШЙЙ;

СийДрам 6рдйхЙ*а иеШйфеё^иЬоваЛ себя ЬЙ&Чйлё суши а затем Й влажйЫ как»Ш со ЬйУДйоЙ ЬлйвИс*ЬП ФруйЙЬотДйлйййай МокрйМЙ -..ногдй с прожйлкйМЙ. кдоьй (НО^Ь ЙйД йЬйоИ ЙЙ'МлеЙйМ ИЬйй-лялйоь ьухие й &ЬЙЙЙа Ьяааййё МёлкЬЙувМЧатыё хйййй (Ы^И*

кЬэффиийейт тяшёь4й ¡Г Йёльйй* ЙР^НЬЙНОЙ ПййМэЙйеЙ ЬвВТЙйЙЛ 1,4, ч*Ь На 30« прййоьхьдйт йЙалЬШМШИ пЬкайё-гил^ НЙЙ ЫёЬЬЙЬЙ пйевмоййм ьЬёйЙёЙ ййНёЙЙ +Я:Ыа*й I) йа 43* НЙ ЯёЬкйЙ тйвййй болеэйй.

Факйм обрйзой, кЯйЙЙкЬ-МЬЬбЬЛй^Й^вЬкаЙ хвраНгёрЙЬМка острых ПиеёМанйН рагзлй^ной стеНёЙЙ Ф'йжеЬ+Й ЬйЙдеЛ*Ш*Ьй ЙёМНЙР'Мео-кой соййкуНйостьЬ НрИЗЙакЬЬ| Ьёьедийеййых В фаК^ЙУе ьШШоЫь!, -которое ЬНр'ёДеЛяюТ ЬсЙоЬЙыё (йейушйе) харайёрйс^мкй йЬд'<ШЬа-нйй. &та ййфоЬйаййй мёке* ЬкёйёН НоЙощь йрй ейба^ ЬйИНмы!-вующей •ЫраШп! ведуШи* сЙНДрсШов ЬЙ у Молойнх ЛйиЫ)

УЧИтйкэя ВНсокую эаболеййёмость й Лета^ьЙос;Н Ьт ЬЙ Ь Йбкб1брУ^. военных округах {Д'ВО, Заб&6| ТзфкВО)» определённый ЙЙтёрес Представляет ЙйучеНИе особенностей кЛЙйЫесйЬгЬ С)Й у вЪеййо-служащйх, расгЬар1'ИроЬаИних В разлйчййх кЛй^аФЬ-НоЬрафИЧеакЙх зонах. Мнение о тоь(, что клИНЙчёскИе ЙроМвлеНИЯ ¡эс*рг>ГО ЬосНаЛе-ния лпгк11х у лип старших возрастов в различных географических зо-

- 23 - .

пах не рдцнакови по своим клиническим характеристикам, ииоказывч-лн в свойх работах ряд Исследователей (Емельянеко M.ll., 19Ш; Поз -лняк b,M., 1364¡ Завьялова T• t"■. 13G6; Стрельцов (i.e., іаг.'і. К этой связи Представляло интерес выявление подобных закономерностей применительно к больиіім ОП молодого возраста.

,А|іалі|з результатов исследования tío капал, что в С о в о р о а а-п а д и о М и Запал М о м регионах Oil у военнослужащих возникала ь среднем через 8,5 месяцев службы в Са и протекала, в ofílioBiioii, п леі'І(о(1 форме. Основным в остром периоде болезни являло"! синдром общей иіІТоконкаІіИП, манифестируемым симптомами: субфебрнлыюП лихорадкой) учацепием пульса и дыхания, ознобом и ПОВЫШеНПо» потливостью. Следует отметить, что вероятность появления каждого признака в утИх регионах различна, кок и неодинаково количество признаков входящих в синдром. Ток, у больных в СеворозападноМ регионе число признаков в главной компоненте било И, ь то время как у больных Западного региона их насчитывалось 1В (с.-о, !). Dtiim, по видимому, и пбьиснялаоь более отчетливая клиническая симптоматика отчального периода ОП в Северозападном регионе. Наибольшая длительность признаков выявлена у больных Западного репюікі. Козффипиент тяжести течения ОП в каждом из двух регионах не превышал 0,47.

Клинические проявления ОП в Пост О ч и о м регионе достоверно отличались от таковых в Оеверозападпом и Западном регионах. Так, в СнбЦО ведущим являлся синдром бронхита, вторым rio значимости - синдром уплотнения легочной ткани и обще» интоксикации. Они характеризовались наличием кашля со слизистой мокротой, влажными хрипами и укорочением перкуторного звука над местом воспаления (г- от о,нг> да 0,57). Клинические проявления бронхита con-

- м -

ровождались тахикардией fr=D.78J, озцрбаци, .ч()*ярадкрй ( r=D, 73 ), выраженной потливость» jr*ö,73)| рДИЛноЙ (г=0,6зЬ |1р0Д0Л»ктеЛЬ-ность ведущих призцакор Аыда значительно выше (f<f((ßbii, в

аналогичных синдромах СеверозапаййоРи и ЭаЬадЫого pörvtbiiöb, Коэффициент тяжести достирал 1,17,

Изучение особенностей tifl у бальных J а л ь н е р ti q т М Ü ого Военного округа доказало, »pro р oefpoto Периоде ведуийм являлся синдром o6jje{l ^йт'оксикацйй о t)р^iaИсками tio-раження сердечно-сосудистой системы, в Ьйде тахйкйрдйй (r=ü,7t), снижения артериального давЛеИЙя (r=~Qjf>4), умеренной 4йхорадкоП (r=0,fil) и учащения дЫханий (r=0,D3h вторим, по эйачЙМоСтИ, был синлром бронхита, манифестируемый различными xpiinamj |rso,67) й на третьем - синдром восйалиТеЛьйоп ЙИфильтрацци Легкого, представленный симптомом ос^аОЛейного везикулярного дйхаййя (t-sd.ee). Выраженность Проявления Признаков тоейо коррелировала с длительностью существования тоtiriötiптурiiЬii роЬкйий с коьйг.та вйбвлёсйййя (г = 0,73) И ПбрЬйесеННИМ|| ГфоПТУДнМЙ В&боЛ&ВЙЦЙяМ (reo, 63). Коэффициент тяжести теЧеййл НЙевМоКйИ В ДбЬ соотаай<1 1 • ЗЯi что указывало На боЛее тяжелое течение болезни в даййоМ окруре, по сравнению с другими окруЫМЙ.

В период разгара иневмбйий у боЛ^Нйх Р В а б а й-

кальском Б о е н й о Ökpjr^e, НйИвЬЛеВ Ярко был выражеЙ синдром воспалйтёлЬНОЙ Ннфи/|ьгрбййй ЛеЫчЙоЙ ikeHil, характеризовавшийся броИхйальниМ ДУнешйеМ t ir«=Ö, 911. кеЫЛем со ЬгНйЙото-гноййоп мокротой (t-=o,64)i влажнУмй мелкопузйрчатимй хрйиЬш (f =0,63). Второе местЬ НрЙнадЛейало синдрому cfluiäfl «йтокейкойии, проявлявшемуся пролИВЙЫми потамй (t-=Ö,dh ОДУшкой ir*Ö,f8), с частотой дыханий более 20 в Мийуту (г=0,4В), снижений артёрйалмшм давлением (г=-о, 1 с) • Коэффициент тяжести течения 011, ё ЭаОЙО сое-

тавцЛ 1,25, Что отражает более тя*елое течение ОП у молодих люден, наблюдаемых й Восточном регионе.

Jlpn знализо клиНнческоП картины остром пневмонии в Южном рерионе установлено, что ізвдущіш являлся синдром общей интоксикации, Koropufi биЛ обусловлен тахикардией при поступлении ( г = 0, 82 ), уЧііІцеїІИОкі ДнхаїІііО (г=0,82), повышенной температурой тела (г=0,В8), осЛцблением тонов сердца (i- = 0,d5). Вторим по значимости ранжирован синдром уплотнения логочноП ткани, определяемый симптомами укорочения Перкуторного звука иаД зоно її воспалительной инфильтраЦии легкого (г=0,75), оолабЛенниМ везикулярным дыханием (г=0,63). На третьем месте - располагался синдром бронхита, представленный кашлем с примесью крови в мокроте (г=о,<>2) и мил-копузнрчатнМн хрипами над зоной воспалительной инфильтрации (г=0,55). Коэффициент тяжести заболевания по Южному региону составил 1,17, что свидетельствовало о сравнительно легком точении ОП.

Таким образом, результати проведенных исследовании убедительно

а

подтвердили пноказанное предположение о том, что в различных кли-мато-географичеенпх регионах с>шествуют■Четко очерченные особенности клинического течения 011, заключающееся в характерном проявлення патогенетпчеекн связанных признаков, пошедших в факторные синдромы. Это позволяет предположить, что патофизиологические механизмы развития 011, у лип Молодого возраста, различіШ а каждом географическом регионе. Па основании полученных Дан'йцу выявлены также различные варианты течения остроЛ пневмонии у лии молодого возраста в зависимости от места Прохождения BOHllcKort слукбЫ.

Определенный интерес представляет изучение результатой лабораторній и инструментальных исследовании у больных ОП.

Диализ динамики лабораторий* тестов Показал, чтгй последние отражали особенности КлиІіичесИїх проявлений Г)П В кёждЬм Ьерио-не. Следует обратить вниманйе, Что У большинства боЛЬЙЫ* Ь гіоріі-<>д рокопр.ллеецеїііііиі йройс>.олйла нормализация всех показателей кропи, что отражало благогіриятйое течение іі йсхрд йабоЛеввіїйН. Однако, у 18.5Х боЛьЙУх к Ьстром рерИОДе и 2,В ЯєфЙоде рекон-валесиеніщи наблюдалась ЛймфопеїНія различной сі-еіїеійі вйражейнсі-сти, что может спидо+ельствойаі'Ь Ь Приобретенной ІІІІЦуЙдДефйЦЙте.

Изучение функционального состояний серяечііо-оасудИстоЙ системи, проведенное различными метоііакій; евндетельствойалб ЬЙ умеренных нарушениях нейтральной ґемодйнамйкй і уііейьіііеЙйе минутного бьема кровобраіцеїійя на фоне сЙижеййя сократительной ЬпооОбйЬс+и миокарда н умоныпеййя работы йрйЬого желудочка) в ЬЬтром ПерйоДе іі восстановлении показателей МйнуЬіого объема КройоОбращёниЯ Ь гтріїод реконвалесцеіЩйй, однакОї Но результатам йоследовйййй фаз о в о п структури рабсіїИ сердііаі ЙЬЛЙОЙ нормзлйзеїійіі сЬкраТЙФёЛьЙоЙ способности миокарла в ЗТот порЙОд нё НройсхбдйЛеі. ётот факт Іюз-воляет утверждать; Что Лицам кіоЛодого вгіЗргіЬїЕІі йеранєсіїїіи! ОГІ, должны проводиться Ьеабнлйтаііиойіінв мероприятия до ЙолиогЬ вос-стайовлснйй фуНкпіш мііокаЬда.

АнгілиЗ тіоказатолеЙ ЬёктиЛйййОЙЙЬЙ функций Лйгкіїх Ьвйд.'теЛЬСт-воваЛ 0 разлйчньіх йаруїиеіійях ЬроЙКіШьНоЙ прохоДЙІІосФЙ в Остром периоде іі Ьосстамовлеййй ЙЗМвНеЙЙЙ і фазе ЬекЬЙЙеіЛесІіейЦіІйі Ь ТЬ же время, при Изу4шіиіі ФйД МеТодгіЬІ "ЙотоК-сіОіем'' - Ь аНаЛЙіЧІчнЬїе перйодм, бнліі полу4ейЫ даніше Ьвйдетельствущйб Ь ЬйріїтоМ брьііхо-спазкіе В ЙерИодо рекоіївалбьйекіійй.

При реіітґенологиЧеском исследований НоЛуЧёНа ДОНОлНйтёЛЬйая Информации о локализации, размерах й структуре ннёйыойикеокоп Инфильтрации (особенна йрй ЬЧагоЫи Ііневкі'ойййх, ІШеїваІЙі •''ййяркие

фнэиналыше проявления"}* реакЦии плевральных листков it корней леГкЙХ. Однако ytiatítKii рентгейологчйеских темен бЫлй значительно меньшйми rio овоиМ размерам, чем участии гипофнксации радпофарм-гфснарата при перфузпопиом ешштнграфпческом исследований. Результаты радиоизотопных исследований кровотока в легких отражали oHiiioiíiio пярнфокальногп кровотока зоны воспалительной чнФильтра-miii легких, сохраняющиеся более длительный период времени, чем рентгенологические признаки воспалений, что позволяет рекомендовать боле«! широкое применение методов перфуэйойной Ьййнтнграфпи легкйх у больных ni! о различимо периоды заболеяйййя для выявления нярушсййп кровотока в легких й йх коррекйни.

Диализ летальных il с х о д о в Нокйзёл) что тяжелое Tcieinlo иненмЬ'Нпи с ноблаЬопрНятпим исходом наблюДалойЬ преимущественно у военнослужащих в первые мбсЯЦьг йерйого года ВОенноП слукбй i 71 %). Ьбращаот lia себя вНиМйИйа to, что ЬЬйоёнаЯ '¡асть боЛьных была госпитализирована поэжй 4 дня От начала заболевания, tlbii ПЬступлсчйи у большинства из ННх (58Я) состояние было тяжелым Или крайне тяйельш И все поступавшие Йуждалйсь в Проведении Интенсивной терапий i Средний срок пребывания к госпитале составлял 5 суток; а у 34% больйых - менее 1 суток. В 7ñ?£ случаев заболевание начиналось остро, à у iOî{ л tin - Начало было оот-рейгаиИ И не било своевременно раойознайо, что явилось причиной поздней rocmiTa.-úibátimi. СледуеФ отметить тот-.факт; что у 28,6* военнослужащих ЬЬоЧноП служйы Выявляйся дефицит массы тела, превышающий 20%i что явилось неблагоприятным фоном и способст--i

вовало летальным Исходам.

срокам» догосйиЪльНого перйода и длительностью пеобнлэ-ппя в стационаре установлена отрицательная ко ¿-реляционная связь

а -. 2« -< г=-о,еаа I. оащйте^ьо'г&у^щоя о тоц, что «ем ^ит^л^пер цчррчпи-іаЛ^Инй Порцад, їв" быстрее наступает стальний іісхоф Осрбо необходимо подчеркнуть, ^то все Здлйше до іюстуг)лені)Я р стационар не получали (іолііацанного антибактериального лечении и были госпитализированы О различней серрвз|іцмц рсдо^иенияМЦ- больных Поступило с (ІОрМаЛ(>нор |ІЛИ ¡ірііііжаїїной температурой тола. Лошадь-

г

нцр исход в этик рлу«аях наступал р первые двре рутд^, что било значительно короче (р<а,рві), Чек) у бодьНих с повышенной температурой тела. $тот факт, ро&іці)іюиу, обусловлен развитием анергии организма р ртвет На п^трло^йчсский процесс и ^шляется отражением дцсіфункііии і»рв| системі рбеоцечиваютих жизнеспособность оргащізМа при общинной рройалптелыюи йронесее в легких.

йтиу обьпрйяштся й рааличіїца ослсі*іієішя со сторони орранов грудной НлеткИ (63^1, Первое месте среди которНх принадлежало паррпн0рмоШіЧес|«0)4у аксудатир(Н>Цу лдеьріп-у (56%). У большинству болышх (эак) (іьрооредстренной гірйЧйней рмерги явлцласіь острая сердечНо-росудиаїая йе£остЬточйость( развивающаяся Ы фоне йцра-«еийаіІ Иитоксіїкгіщій и Маа^Ыи« расстройств.

9 ф и 0 л о г й ч о ь к а >і роль и и і« р о о р г а н и з-и о в а вой'ніікНове|иНі ьоогіалеИИЯ дег^Их не йизмаает сомнения. Наааотйо, ч*Ь йии Могут стйт^ (¡очтй все виду микроорганизмов, а зІіачйтеЛьйй чааіе других йІїсеМйтоя стафй.ЛокЬккй, ііалочки 4>рид-ЛеНдерщ ииксплаама, легионблы. ІІрИ появлении СПИДа особую роль В ЭТИОЛОГИИ 6(1 ЙрЙ^Й^авИ (ІЙеВМаЦІІсТи |ДІехапс)ег П., 1985 ; МІ-уааі І0Й9< Манііі- 11.. еі аі. , 19В5). ТакИм образом, говоря об оЬтрьіх пнеьмоііиях, следует подчеркнуть Их полнэтйологнчйость. 6 этой связи, особый йіі'і-ерес; На. наш Ьзгляд, гірйііставЛ^лось изучение оїйологйй О {І у лиц молодого Возраста в закрытом воинском коллективе. ПИ иэучеиии вероятного возбудителя острой иневмирии

были ПоЛучеНи результаты, св^детол&стауедно о трм, что в Монро-т,0 больных 0Г| в большинстве случаев i то—71%) обнаруживался Bt. pnbiimoiiiае в диагностических титрах. Об аналогичных результатах сообщали II.С.Молчанов и соавт., (1Я71), ГйЫИйкиП ( 1983) при обследовании молЬднх Л1одаИ закрытом воийскок! коллективе. Анализ проведенных 1юОЛеДОйани(1, по рййультатйь) ДЛйтеЛ-.Норо Периода наблюдений, дает осНованйя полагать, '№1 в ЬойНсйих коллективах ведущая роль В этйологНН НИОймОйий принадлежат ййевмо-кокку. *

При серологическом Исследовании установлено, что у 19Я больных был Повышен титр антител к орнитозу и пй - к ийКоНлазме пневмоний, который Не претерйевал Достоверных Изменений за Весь Popifojt наблюдения, оставаясь "следовой" реакцией ймму[(йтвта как Показатель на возможное pelnee Инфн.шрованйё этймм МНкроорГаНЙз-мамп.

ЗТиоЛоРиЧескйП йолиморфйЗМ пневмонии очеНь затрудняет Выявление йстиННоЙ прнчмнь) Воспаления легких у койкреТНого боЛьйоГо на paiilnix зтайах ваболеванйй и, в э-rbtt cnnisti, кроме обязател!Ного Проведений бактериологических исследований раэлйчйых сред (Мокрот^, промывное ЬоД|1 бронхоВ), требуется внпоЛНеЙИа соролоГйЧес-кйх Нроб длй онределейИя динамйкй тйтра антйтел в крови к тому if.nl Ййому возбудителю. Как известно, титр ЬнтИТел'в крови изменяется медленно (2-3-4 Недели), из-за Чего серологическая диагностика опаздывает й в этой ейязй, ре .ультатн микробиологпческо-

го Исследойаййл мокроты и промывных вод бронхово приобретают вы* ?

сокую актуал1ностЬ h начале заболевания ОП. Однако, по навнм наблюдениям, этиологическая расшифровка существенно не влияла на ^ход диагностических и терапевтических мероприятий в остром периоде ОП * В связи с этим можйо заключить, что Прогноз пнччМонии не

а - і 0 - ».

зависел цт тага, установлен возбудитель в ран|іе*і цер^ірда заболевания (їли Цот, а (іедорогоГі и быотрарыполнимып метод (Зактериоеко-ричоскоро исследования иаэкор, окрашенных По Гр$му, Ьтоль же эф-фоктиьен д/|я установление атцологіічаскоро диагноза, как и количественном (чулі.туральное изучение мокроты.

Следует указать, что для врача части или госпиталя, поликлиники , больници» осново^ при установленим агиологии острой пневмонии в первые дни азбоіїеоаНия может являться эпидемиологическая обстановка, клиническая картина протекающего заболевания, а в дальнеищом - результату мнкробилогнческих и серологических исследований. Частота возникновения пневмонии резко возрастает в оорннв-эпцнпи периоды времени грда, при формировании новых воински* коллективов и При различных эпидемиях поражающих верхній дих^теЛЬНиа {іутії. ДлЯ ретроипоктивногр анализа этнологии воспалительного процесса в легких лучше всего использовать результаты сероЛоГИческих исследований крони с. парными сыворотками по на-раотаіШю титра антител к вероятному возбудителю.

Известно, что ОП возникают у літ с пониженной иммунорезнстент-., ноотьи к разЛіНніііі возбудителям инфекционного процесса Н легких (Походзёй {І.В. , 1980, 1988 {'Гернер-Уорвик М., 1982; ПоходзеН И.В. И соавг'.і 1943 3 ] Марчук Г.П., Бербоннова Э. ¡1. , 1989; Яковлев Г.М. и соавт. і ¡І930; РудИе^а А.В., 1990; Комар С.П., 1990; 1,о<1е Н., еь аі•і іаайГ аіііів^еи а., 1986).

СовранеНЙце представления об основных звеньях патогенез в При ойгрйм йосНаііецИіі Легких біїли бы недостаточно полны без исследований ііеТабо^ііЧдекИх ііарушоШІЙ при нем. Научению нереспн-раторных функпіІИ Легких гфи различных нес.пеИифических заболеваниях последних в настоящее время уделяется большое внимание потому,

4td lix участие в Ьб1Цвн Гомеоатаэо труднЬ переойннйть ¡ особенно у ЛЙй МолодоГб йозраЬта,

ЬнбакЬД мчтаЙоЛиЧсЬKart активность лагних В физиологических ус-лоЫЫ* й НаруЫенйя зтой фуйкййн hpn ййтЬлоМНескйх оостьяннях - обусловила проведение камНлькпНих пйЬлйдоЬан1!Й гмпоталамо-ги-Нофйяа|)»Ы-йалНочвЧ11И»оЙоп ¡ ofeepTiiiídioiiiRtíí íiMMJHHdU bitbT^Klv Циклических нуклеотйдоп, метаболизма эЙкозайацДов, брон*йалЫ1ой прьхо-ДимЬсТЙ ií .-Ы'ОЧЙОГО кровотока у МолЬлМх лиЙ, йаб^Левьйх острой fiHofeMoitiifeH, для уТочнейпя xapaktepá йэайМсвяйёй ые>кдУ разЛЙЧШШ! clicTekiaKtii гойеоЬтаэй tipil ittoM.

П páaf-ap яабоЛеЬэНйя ОтМечаласЬ тенденция к ГиПеркоагуляийй При Йе)ш>1ойенно»1 содержаний количества ТроМйойитЬь ¡ урЬНейь фибрййо-békd бил пбйншёй¡ +олераЙтЙост*> плазмй к ^епарййу ймйЛа ТёйдеНЦию k ckii.ítéiliíio. В период pé«bHttd.iebUi.itlihii вЬ'йрЬстаЛь КЬлй4ёо±ЙЬ троМ-ЙайЙТой* Ьремя рекалг.ййфикацйй НлаэМЙ и ТолераНтйоЬТЙ йлаэмй .к retíájiiiiiy, Практически Йб йзменйЛЙсЬ, ОдноВремойНЬ tí dtHü увеЛИчи-ЙгЫЙйк ij)ii6pi" ЬЛитйЧеская актийносН клазьШ ii зйачиТельиь уменьшалось количестВё фивриНЬЬЬий (Р<Ь,оВ). В это же время На сцймти-граЫёх легкй* зафиксирована гййофйкьаййй раДЙофармпрейаратз (SÍ, fe?e | ii lie р а в но Мй piló с т Ь распределения <27,ЗК|. следует отметить,. 'íto у ЧастН пацйентоВ (13t2?!l наблюдал!) нарушение Накопления wakpbal-psráTOB d.ibóvvmia В Йнтактнйх СвгмеИтах леГкнх !ио данным рейткейолоННеского обследования'. В 75% случаен обнаружено, что участки с Нарушением фиксаций рёдиоф..рнпрвг)йра1а 61мЙ больше по размерам, чек! o'var инфйльтрацй, выявляемый рентгенологически.

РеакипН г йноталачо-гипофпрз a pilo-надпочечник своп с истоми, урм пень циклических нуклеотидоп и зйкозаМоидов в сыворотке крови у '■ЯслсдппанНих больнн\ в i-ззличчие периоду болезни представ.к-нн

В таблице }• Полученные данный сврдальствуюг об увеличении активности гч юфцз-адреналовий системы в острый период вабо-левапия, сор; вождсиощнПсн повышением активности рроетцглацдина ПГ Е2 (РСО.ЦОП и у1|е|)Ы!!чнцсЫ количества ПГ F-1-альфа (р<0,05). В фазу рекиньало«||С|ышн продолжали оставаться на рысаком уровне в крови содержание почти рсох исследуемых гормональных веществ,

£s

а концентрация кортикотроннна, кортизола сцьоритки крови, корти-зола Лейкоцитов и эритроцитов, тройбо|{сана ¡3-2 - статистически достоверно превышала их значения в период разгара болезни (Р<0,006).

Обман глюкоцортикоидов у больпцх 011 сопровождался высокой аде-НЦЛатиикЛаз||0'1 активностью и период разгара и роконвалооцонции. Так величина коэффициента пЛМФ/Ц|'ЫФ В период разгара ОН составляла 3,35, а реконвалесценПИИ - 2,8, что превышало контрольные показатели более чец в 1,5 ра-а (р<о,о5).

РезуЛьтатМ иммунологического ибследовапня, проведенного р зтот же период, (юкаЗали, что активность Т-клеточцого звена иммупони-тов била высокрП в течение всего заболевания с сохранением нормативного соотношения между основными субпонуляниями в начальный период и нарастанием Т-супреосии в реконвалосн&нцпщ. При ыалодп-Наыичиой реакции иммуноглобулином А,М,С обращает па себя внимание увеличение уровня иммуноглобулина Е в период разгара ОП н реконваЛвсцеННнП. ЭтИ данные отражали возможность возникновения аллерГНЧескПх реаНИМП в процессе заболевания и у казывалп на участие .ИМ(-1уН°Г->1обулИНа Е п цро-ртоинфекииоНиой защите.

Участие нейтрофнльных лейкоцитов в процессе саногоцеза определяли Но фагоцитарному чцслу неИтрофшюв ¡в период разгара заболевания) и по ЛКТ и ||КТ-теетам, которые отражает интограль-

Таблшіа і.

ПОКАЗАТЕЛИ ГОГШІГДЛЬНОП ГЕГУЛЯШіИ У МОЛОДІ«

людей вольні« осїгол пиевмоНйеп

Показатель НормативнИе В перііоД R фазу рекон-

величніш разгара вгілеЬпенцни

(П=Э7) заболевания

ЛКТГ.пмолЬ/л 6,9+1,1 121 Sil,6* 1 3,2і1,7*

1|АМФ,н.молЬ/.п 7,2 + 0 , 7 І î, 4 í і, й * 15,9+1,5*

1|ГМФ,1ІМ0ЛЬ/..1 4,3+0,2 "" 5,310,3 5,(3 + 0,4*

КТрРФ,Ш'/МЛ 6,2 + 3, 9 0,6± 1 , 1 5,3+1,5

Кортнзод ОНИ. 3 5 9,0 + 24 ,1 В 2 7 , t í 3 8 , 1 + (39 3 ,0+ 1.» , 3*

Кропи , !!МоДЬ/Л

кортнзол лей- 21 г,4 , 4 + <i6 1, G 1889,7 + 781 ,U

КО1ШТ0Ь,НМ0.]Ь/Л

Кортнзол эрит- 17,7 + 1 ,1 2Й,7+4,2 »

роіштоп , т(оль/л

Тромбокеа В 2, 443 , 0 + 1t , 3 3 88,•? +Cd,В 54 1 ,0 + 1 07,4

ПМоль/Л

1ІГ Е? , пг/МЛ 19 , 0 + 3, П 11)2, 7 + 1 7,Я* 104,2+16,0*

11Г f., пг/мл 89 ! ,9+185. 1 938,9±170,S

ПГ Fl-альфа, 357,3+12,3 251 ,0 + 30,8* 20Я, 1 + 2 1 ,0*

ПМОЛГ./Л

ІІГ F2-a.li.Фа, 1438+993 1283, 4 + 250, ІС36,8+442,3

11 МОЛІ./л

цАМФ/иГМФ 1,6 3,3 2,8

Примечании: "*" отмечена Вероятность елучаПноП разницы (p<-n,or>) м"жд\- 1 и 2 анализом,"**" - mow 1 и 3 анализом, a "J" - not.!*' 2 и 3 анализом.

нцв потацциадьнцэ мцкробциидцме рпосрбниотц (¡^роцитрр. Откачано, Цтр !« Периода рекоивалесценцри статистически значимо возрастал уррврш flPToT теста Jl,l$q,2 ед.|, что свидетельствовало о дост^трЧ^И? резеррах миройншідной функіїиц »¡еЦ?роФилов. функциональная рк^ивность ліімфоі|итое У этой груПЩі ЛИН» П° реэульта- • тан ГТК|Л с ФГА в рредаДах контрольных показателе^ и

а

бЫла t(epí<0JHjitQ ЦЫщо Нормц с (CoijA.

Высокий уровень ЛДГ в лимфоцйтак в период разрара заболевания отражал усилеііре "митохрндрнальцоТо дыхания" и служил благоприятным прагНостичеокпц признаком, предшествующим по времени активации, срзраранця и ДиффарвйНировке лимфоцитов. Наряду с эти«, наблюдалось увеличения активности СДГ и А-ГФДГ в плазме и митохондрия* лимфоцитов і ртраяавшей уровень энергетических процессов в митохондрия* И роуіііествлецИя взаимодействие гдиколцза р м||ТО-ХондриалрНаро ок^сдрния • Уменьшение этих внутриклеточных фермец-тов в фрау ремиооИи указывает на они-ке|Ц)е пммурных рроцесров, отражающихся Йв созрерайии й диффйрефНіровке Т-Ді|Мфоццтов, а также уйЛ0ниІ| д4я рбразоваїпій рида биологИчрски-аНтивных веществ.-Этот npoüecc MdjtfeT усиливаться tipil онижйнйи уровня Церрулорлаз-мина и айтіітрійіси(|£(. участвующих в реакциях айтНоксндации ijepe-кио{шго окисления лппидов. Отеутсгрие значимых изменений ¡i показателях в период наблюдения за больными оп указывало иа достатрчіїуіо іііункціїончльнур активность адаптивных защитных систем у ЛИЦ мбліідрги BD3pe(CTg ррй Легком Течении заболевания-

Результати аналіізд скоростных показатолей вентиляционной способности Легких ро данный кривой прток-объен! свидетельствовали о скрытых смешанных йаруШеииях функции внешнего дыхания у обследованных больных, Преимущественно за счет обструкПЙр на уровне

броіїіЬІ Мб.ік0го наЛНйИ. СкрьітЬе ййвуйёНие веіШМяііианной ФУйи-' . ціій Лйі-кйх йроАьлжаЛсі сохраняться іі ^ йе^й рэЫЙвалёоЙЗйЦйй. Ійк# ЙОС-ів в П«І)И»Й разі-зрйі й&йо^аЬаййгі сЬствІВЙЛа Я4і 34В(Ья к Долійеіі вёлнйййе, й в [ійізйЬЙ ЬёКбйвёлёЬйеййий - ІЬ4і&іМ*( после Нізобн іі беротекоіЛ атсіт НакаййШь ваврОй гіо ІЇ<М±Й,4Х |Р<Й,Ьё). с рйзгар ііайоЛЬВаЙйй найдёйЙ УвеЛіІіаййв конечного дйа-Ь'їо.гііічбскоіс' размера ЙраіШґО жеіЯу&Йка ееіШй йо Ь;Ш,09 см йийутйого обівіїїй |мдІ до Й/ШШ <й Ьішьйеййй В йькаьмв-

лякііі контрольной і-руйшіїі

Для ігойска ЬЬаІімЬоЬШйН Лабораторнім призйакйй й Ьййвлеуйй й* ЬЬеіиМбйлйяЙпгі - йрдвёдёЙ фак+орНмГІ аййЛйз ЬёзуЛЬтатой ЙеоледЬ-ваййй в <ітзу зе><ы£ёйййй Й В йерййд йкьнйаЛєсііейіШй,

ГІйрвУП файтбії йрёястаёЛйН ЙрЬстаМйЙДІїЙііМй (ІІҐ ^-в-йліьфа, тром-гіоксаііом в-й, Йґ-к); ІійклйЧеокіїМ йуклёоТйдЬМ ІЙАМ<?) і йьіекНЩШ вмиокііо іЬгіі(ТС>рЙЙе вклйдй (И Йт в,У До й,5Т Й кор-Нікотрапйнокі (гіб,49). Й ЭТО1? жё Нерйед ВремйгіЙ ОеЙбвіШе йокйзателй кьагуЛо-Цзанйіііі ЬЙЙЛетелЬстйіуйт об .уййлєйііи коагуляцйонйи*.

йрсШёссоА В кЬоізй;

ЙнДйкйтЬрЬМ Йймейеййй в сооудистсІ-троМбьйитарнбй гь^ебь+азе служит ¿ййаінікЕІ яеИЬВййх показателей коагуЛограммЦ,( ГДЄ Ь период райгйМ зйізЬЛеваЙЙя преобладают ПрОкЬйгулятйЬнЫо ЙроЙеЬсЙ (г=0,59 -0,89).

Изменения в йкімуйелегичєскйх ПочазЙТеЛях, отраженное в 1 факторе п високий урізвйем корреЛяїійй (і =0, 52-0,84 ), можно охарактеризовать, как ^фуйкциойалЬную йесгіеНифическую активацию іу.іму-йоілітов. Иа.пйчЙе корреЛяийонной свЯзи (г=о,41) ряда Иммунологи-чесних тестов Ь ичЫуноглобу.пийоМ £ в 1 факторе может бЬіть обьяо-дн?Но тем, что при избытке антигена, не связанного с иммуноглобу-

лннації дрзфі* марорр, ¡ілц при дафер-рах , происходит

связывании его с ицмуроглобУДином Е || ¡юслодуцщей фрі>саі}ИеЦ (ja базофіцвх || тромбоцитам, ijfo спосрбитрорзлр ащедоодр psffla бцолр-• ГИ^ерцщ ррщертр, пррнр)гіювд|х ypoftpHfc '^f'OHilT033 раэ^ич-

нцци «летами, flpcyjjKO'fyiq рронраецость, }І [ірзрчдірш иммунрнм КОМГЦеКСрМ Др^ї'ЗТЬрЯ в ДЯДЬ ф VI J1Ь Т р У е fi 6aatiJ|b|IQti мембрани, про-ниі>Є|Я Через саоу^івтуя рТеИкУ- "

Ст[іі)улчщія ЦІ-('Иотакііріорецепторов ¡«леу^чнцх мембран активизирует Р.(1НТеЗ ГЙ' фа, а [¡2-П!йтаміі()орореі]трро|і - ||Г-Е, что знаменує* ПерехрД в следущук) фазу разрптнЯ воспалительного процесса, ¡<орро;|яцирннме срИРН цецду основними составляющими которого орредсіЛеиц 2 фактором. Присутствие в отой факторе ||Г Е-2 (r=D|St) И ЙГ p-8-альфа Ir^U.öß) ртражают прврАла^арна нервої о на^ цтррц^і что рррявлн^Т^Ч счот&етструниіршц пр^анакгщи при р-сдв,иов{іНии іфрвотрка q легких ( порфуыкфная ицмцтііграф|и| ) (і показатели рверт^вающеП рртемы крони,

Наливи? корреляции рнітриклето'річгр коргизсищ в эритроцитах (гіО, 75 ) с рі;диМ биохимцчрпких тестор 2 фактора свидетвліхтео-,, ваЛо u рлиянрц fЛюКркортркоидов tm функциональное состоянии этих формених ал^гле^тгэЬ крови 1 è Том 4H';j!e и fia состояние транспортной функции). ЦТО Может отражаться На уровне переноса Iii' fi степени ййактпвацр.

0 3 фактору рбюдннер ряд тестов, показывающих актирноегр гуморального йМмуНИТбТЙ р. фагоцитарных роакнни. усиливающиеся рена-ратйЫЫе й противрвоспалитедьнра процессы па этой стадии заболе-Ваййя (пр ИзбйтНУ Кортизрля В лейкоцитах, усиливающегося влияния цАМФі обладающего способностью контролировать внутриклеточные трофцческйе (ірЬцессц, і|з меняющейся активности транс&шша? и uiu-

- -

лочноп фоофатазЯЬ

В период рекойвалесНенЦип устанавливались новый ЫтсИ'вйвтНФгс-кне связи между осЙойнымй показателями воспаления легких НрН бактерЙаЛЫюН НйфйкЦйп. Результаты факторного анЙЛЙЗа убеждают О гоМеостатйЧеокоН ролИ Нг в разЛипНих НаТЬф!!эиологЙЧеских ЬроЦес-сах. Тан (!(■ Р2-ВлЬ<М | г=0, 8 9 ) | поддерживав яВ^вШЫ броНхоШШзМа, способствовал 1Мак*1!ЬёШШ ВДВ. усйлйййл Т-суцрееойю.

ПГ-Ё1г=0|Й0)) являясь конкурентов Шг-кг-алЬфи 9е1 тонус бронхиального дорейа, «¡йкйй.1иваяЬЬ в пч^гв ЬоойалейЙй! иНгйбйровал активации! ЛпмфойЙтоВ.

ПГ-И-альфа, ЛЙЛЯйсЬ ИйдНкй+гЩом яезагрогаШюННП функийй гфоетаинклмпа Иа тромбоцит^, вЛний Йё уровень НерекпсйогО окис-лейня лЬййДЬв ( г=о | 57 )! ПоёУшгаНИе уреВйя ЦЛМФ (Нб.Ьв) ЬреНятст-Вует, но мйёнйю (Ьопы I. с1 »1., 1378) кЛетоЧЙоМу выЙелеййЬ веществ, вызывающих ВОсЬвлсИне.

ВноокНН ЬкЛад эФЬвн^ троыбоксана 82 (г - С1,34 ) в востановйтель-ном периоде йЬжеТ свидетельствовать о сохраняющихся нар) .ю-нИЯх мйкроЦиркуЛпцйй й анаЧйтелыЬм Повреждении легКМх у (Зольных острой пНеЬмоНЙеЙ, это накло свое Подтверждение прИ исследовании легочного кровотока с макроаГрогатэмн альбумина, которые отражают iiapyliieHHI.it! кровоток п порнфокйлЬНой зоне 011, сохраняющийся более длительней Период ЬрекюНЙ, '1ем рей^енологические признаки инфильтраций в легких.

Этим процессам соо+ветствоЬала динамйка биохимических и Иммунологических тестов, отрпжакжШх усйлойие анаболических и антиокси-дантных реакций, фагоцитоза II снижения уровня энергетических уровней п лимфоййтах.

ВоссТаИовлснню нарушении). функций организма способствовало нъ-

Г^|РЙ»)!ЯРТИРЯИДар р ^«сц^те^ ц' рр^ кррри, аетЦ 1<леТс(чиагй Г-ЯРТ9РЧ1 Пврн^РИчрокой крррй, 8 ^ммунрлрг|^чес-риЗр^ЬЙНЦ Нцф^циивнто.и Карр^ЛЯЦИ!) абввдаАИ т-рупрессррц 1г«0,831,

Третий фактор р^рзчрййН цэдвзателявд ПГ-Ез

|г*0,4йЬ рЧДо« театр», ^^йтериау(рв(и* ррвргцваюи(У1р систеиу к рой и Индвкво нейтрофилча

Тндофайдо* к ; т,Имали«у , Гуморальный

Йакодя Ив ЬцЮВ деновние звенья ццг0Гв|ша (Рцо.

^рёдо^врляЬтор Паи рЗДУ^И орраарм^ р Инфекционного нро-

Ивроа в легк^ Происходит ¡и порреждоиие и активизируется с^стемн первнИоНогй ^ниИДов. Ф^фрАЙ^зм А-2, иимуцная ц нэь^п-

Лй№№Ь#' - с образованием рммунИих йайЛлек-

( ООЙ1 ЙйКопле^йИ «цмуно)-лр<зулИИа Е-вмделяютМ ОИо-

Лагн<йсйй-ркт«»нц0 ишвствэ (ЬлЬI - оероТони|ь гнстамин, «йнЙНи-ЙСуЙ ЙО системе общтНрЙ Орязи ¡1 Иахо-

.Ь |1за1ЫоуЦвЫЙ111|!Вач друг дру^э

НС Ь реалии.

ваЦИЙ сИотеиМ Ь^ЬйрЬНЬ) ЛИИ«1дйв ррйвоДит ц' Гиперпро-

ДУКЦЙЙ ПроИэвадни* нЙс.юТ« И Синтезу проста^лайди-

НвДи ^р^аЦНЙЛ^ЙоаТроЦбрцсаИав. рдНовре^еИНо с этим, повИДИ-(<в*«МИэм ГйНа»аЛамо-гипо|Изар1)р-на^«очеч>|ЙНовой сИоТвык Й п|ЮДукЦЙИ йортиэола действует На внра-

Ьк^а^йШвк, алле^гИчйскре деротбйе йммуйогдо-

буДиНаа 1фУпг1й урелНчЙвает йдоййлатииклазную актньнооть. При ат&Ц Йай^юдаотс« изменений £ обертывающей систеыо крови (тенденции к МНввйоШ-улииИИ} К 'ЦарумеиЦе реИюиарного кровотока в

ш>лгопм літтшл

IßMl A, Ö, fi.

ЛІСТШШ ДЕЯТЕЛЬНО hîlOWBAPJtO-HA/îWD ШЩїОЙ СЇІСГГГМІ (KDPTK3(W1J

ШРЛПОВЛН. КїМІІ-lltß КОМИЕКСОЗ

РЛЗРУГОІ, ІШУІІ-

IlHX koMlÄEKCÖB

рлзґунйш ттсл-ігаі я ПЇІКМЕР-ШИЗіШ--

ішаїйпіе пгош!ц\шх'пі

яатшой ШМ

н

ослабли me ЙМПУМІИЙ КггйЙ

тш« . голгаліМ Кквй

ВІІХОД РМі;ЯМ» ttÖJt И

цлш>

«

Cá

1

В ÄÖ

лмшю&І {тадукіи а

'U

WMÜ

ti р a d f а Г Л A il il И it ti

fr-i fe-ä)fr-2 ТхВ-ї

тонус сссуДой и вгаі-іхоЗ щш

ÜAÍ.Ít

18

Ca

Пріішчаївіб: двойной ліпвіей обооПаЧеігс) Ьслаблеіііїе зійяктй;

одтіаріюіі лійіиеП - уоіїлєійю. Стй обмэна 3tfi<03iüniÄ)b, МюкЬкоітНікоІІЛив, Шіклігіеских ііуклеоти-дав піні остром ivjchànetniti лёРкН* у Молодій людеП.

Рис. 4.

О

"Озарив воопйДЦЧ'еЛЬСЧЙ iif(ij)iui}.Tpp|jH)i л^ркого и нарушение (¡ррцхрадь-но|) ПРОХРДИМООТИ» И дальнейшем пррйехрдц? i|poi|acc c?QpaTt|orp развития восралегия, qonpQBpjqaablufl супрессией iiUM.vHjjQ« системи с подавлением выработки рАВ, ¡iqcTen°Hfiuji восстановлением рерронар-ногр нровртока р прврекденном участка легкргр и уменьшением Орин-хчспазца,

Предлрцен|1^я схема Щтргенедр 01] це прете^дуе'с на полноту ох-рат» apex П8?АГ0|№?^ч9СКИх механизмов и взаимосвязей рэзллчнцх айотеМ| уч$р?вурЩ!|Х реализаций защиты при Bocfiqji^fejibttux npq-цессах в Деркйх; рнц отражает наиболее яррре, С нашей точки зре-НйЯ) Проявления этих Взаимосвязей, роль гормональной регуляции н иийунолргйййонор реак»йИ)0С)ТЙ ПР" острой пневмонии у лип молодого возраста.

КтоЧЙе(1Ме ЙНТимЩи |(ихан|1зиор раторнеза позволяет более глубоко г)ойийат{> РЛИЯ1Ц10 различных ^е^ебнцх воздействий на некоторые заеньй tjefPJiorHMeuKot'p (jpoiiepca р легких. ИррИарая необходимость обяватальио^о айТИбаКтариадьйого лечония ОП, следует указать на целесОООрааНоств йримененйй В ранйем периоде нйевнорий антиагро^ гайтов, ульт^афирлИоЬр^о ос^учеййй ц Медвнйя аутокрори, а в ранней йерйодё pMaribflPBJietiilij< При наличие ймыуйологическйх нарушений - йИМУИокрррй^црУв11|ей терапии и биостимуляторов.

ОсЙо^ЦЬрЯрЬ ИВ рйзУЛЙЙТа* иссЛедованйя периферической крпни, с УчеФоЦ айЙйейНогЬ (4олИчпстМ лимфо^й^ов в разГар забоЛерайия И отсутоФвйй Вйор^ййоЫш^йй ¿р (lopilatilM'^1' велйчйн 6 период рекоц-валесцеццйц |ЬОГЛ£(СНО peKOlleilJtUllllnJ fiardarin E.J., 1 985 ), b ИМ-иуйокоррвкиий Иу*даЛиоЬ1 Ь ЗйпадЙРМ рогиоце - 2,8х реконвалесцен-Totii р ВоотЬЦйЙЫ jier«ciile ^ Т.Ьх, в сеЬерозападнрм регцоНе -м.зх, в ЮлЙоМ poHtbile - Й,Вх. |1рЙмс!Н0НЦв тималийа в дозе И) .мг В те-

Ч0НЙ9 5 дней сжгізнваеТ достоіїорйкгі НМмуиоМодуДируквдНй эффект у больньіх ОГІ молодого возраста і КурооваЯ ДоЬа тймалйна бо мг является огітіїмальйой йрй нарушениях клеточного звена иммунитета у больйых 01].

Тєрйііойтпческіїе мероприятия tipil различной стейени тялеотн Воспалительного Ppoiiecca должНЙ 6UTb аДекиаТНьІ й полноценна. Одііако, достичь должного пффеііТ.і не воёгДн Представляется йозыожным из-за того, Что Лечоонііе мероіїрнятия ооущйотйлзштся fio гірйНйипу купирования сймгітомоЬі а ііе основнії* ведущих сийдромов» Принцип синдроміюго нодхоДа к лечению острой пневмонії» Позволил разработать, совместно b Д.Г. ДплматойьЫ, алгоритмы меДйкаМеї, гозного -лечения, основанные йа Достижений илинйЧеококо эффекта Hptí применении того йлй ііноко медЙкёМЬНтозНоРь іірййарата (МлЙ физического метода воздействий) в рпзліИІніе -ориоДЦ тн(іеіійя йат'оЛОГйчоского проііесса в Легких.

Алгоритм лечения не явЛЯеіс.Ч jsectko ЬакреПлВііНЬЙ схемой лече-Ііия тоЛькгі o.wtit-ö синдрома, а преДсїч-пЛяоі* собой строго дотерші-Ийрованнуіп, целесообразную, с náliibrt точки зренйя, последовательность купііроваййя ВбДУйЙх синдрбмоВ бОлезНи. это существенно от-Лйчает его от разлйЧннх bxeto ».¡едйкаменТазноЙ Терапии, йредлагаг)-щй* Наборы разлйчйііх препаратов и но определяющих форм контроля за их гіффектіііійостЬю йлй Нобочнымй явлеййяяи. Для 'проведения антибактериальной терайии, с учетом наиболее часто встречающегося возбудителя St. pneumonías, у лніі Мо.-одого возраста целесообразно начинать с приыенейия йреНаратоп йенициллинового ряда, а при отсутствии аффекта через 24-48 Часов следует назначат^ антибио- , тики более широКоГЬ спектра действия, причем способи применения .. смогут бить различными. Что, по нашим наблюдениям, существенно не

а - -JS -

отражается Hfl 9фФвкТИРИ0СТ!! -печенин. faKopo жо «рения придерживается FredUmd р. qt el. КОТОрце (ШкадаЛЦ, НТО JlöHOKVlü

острой пЦвам^НЩ! рераральрыми ештибактвриадьнйМи препаратами отоль же рффантивио, Нс|К и раронтеральрре и* применение.

Лечение сиНдроЦа pöpieti инторсцкшшц приобретает высокую актуальность у баЛьйн* острой рневцоннор ореднеЦ степени тяжести и уяжв-

I» ■

ЛЫ1 йрльнц^| Так как атчт синдром является рдним из ведущих и определяю^* Тяж^рть терапия ратологическорр процесс*}.

Предлагаемые цлгррцт^ы терапортцчесних мероприятии при острой пневмонии у Лии молодого возраста не являются канонизированными, a обесПечинаМ' розМикнорть быстрого ророка и оптимизации адекватной терцпий При р^алцНИцх оцИяроиах заболевания. Они Могут дополняться ПЦ Мерь появления HppiJx доКпрствеины? форм, оказывающихся более в^фективцыш), Meil Их нродшоотзвнпики.

flapdAy U традиционными методами дочерня больных, в настоящее Ьрейя РТЯДЙ Ч)йрркр ИспоДЬорватрся рПоооби, основанные На воздепс-твии различны? фцйи^оскй* фацтр^лм, btai-icft^rkhiiх реактивность организма. ИораДЬЗйванИе ультрафиолетовой фоТоМодиФркацйи аутокровм (coBUeOTlItí о Ith A; ^ptiTokoiifJii | ¡указало, что этот метод наиболее эффективен у Jlnti ЙолодИГо возраста родьрнх оотрр!} пневмонией средней Р^рйрНй ТЯ*|В0ТЙ.. Установлено, что эффект достигаете^ днщь Тогда; Kofljtd ^ddbpBiiye (юзЦржНостЙ организма сохранены. ;Это в ко-(ШЧНОУ Htor« Й определяет Диаразой Применения метода. У больных с лврний fptfb|lHelj заОй^ейаЙйй, когда не требовалось Дополнительней акТЙВеШИ|| Ьйстемц ЙЬЛ-АОС, клиническая эффективность метода не ртЛййаЛасЬ bl fláiitlüx, ПолучейНйх & контрольной группе. Выявлена НеаффеИиеиасть улИрафййле+орой $ютоиоДйфикании крови у больных с тйхеЛой фарНой ЙИермании, что, вероятно, обусловлено исто-

иіенйеМ сііс+єМн АОС, ноторай функционировала Ь Максимальної! наг-рузкоп. йтот факт Может рапйениватьсгі как диагностический феномен Недостаточность! сіістеїій ПОЛ Й ЯвЛйЄТОя критерием для назначения Перпра.іьіШх (і.ііі ііароїітералміУх аіпйокснлантоз райличных групи у молодых лиц о огтрпії ннввиїонйен Т.чжелоі-о течаййй.

ЧрезЙМ'Ір.Рно пакнНМ яйлйетсіі Деі.іьЙЄіІіііоЄ соіїаііІйвНЬтВпв^іНііе Методом Нерв іі ч н о !) п р о ф н Л а Н т н « іі ол, Длй решения лтііх воНроітЬя наиболее перспективным йроДставЛялОй йеиак способов раннего выявления групйіі ліні, в.ходйіцйх в группу риска неойецифи-Ческих яобгілеізаіііігі лэИ<йх ІНзії). Й этЬП целью НоЖет быть рекомендован апробировании!! ііаміі йа ЗОо практически эдоровьЦ людях Метод анкетного скрннйИгаі В аНнетё йоПсЛЬйВЬалішь ій диагностических Признаков, иозвгі.і.чюшіїх оііешіть аііаййез обьЛейуеМого перенвсен-НУК) ЬоТрУІо ПЙевНОНИЮ Й ЯРуРИО бо..59!ІЙ Й^ЬііХолОгочЙоЙ системні аЛ-лері-нчеиКйе заболеваіійЛі ежегодную заболеваемости острыми респираторными забоЛеваййяМії И ряд ЗкзоЬеіІйїіх факторов - далі) Возможность ЬііДелііті кМтегоріїю "груіійа і иекгз ІШ". ДЛЯ определения чуйстВителЬйОсій УнкЄтИого отбора, її і'руппе ліШ с риском ЙЗЛ (П'іб?), била Проведена "ііммуйолопіЧескаЛ ПасйортИЗаийя". В результате ііммуНологИЧОекогО обЬ.їедоваїІйй было^ обнаружено і что у. йрактй'Іески здоровых лип, ЬтнесенкЫх к !фуИпе рисКаі выявлялись раялйчнне вйдії іімнунной недостаточности. Она Ььіражйлась в том.

, что бЫло ДосТойерно (р<о,05 ) снижейо Общее количество Т-лимфопн-тов и Т-активНых лимфоцитов, ейижен роВеНь Иммуноглобулинов М и

Ь, .умеренно ПойЫШенО 'НісЛо В-лНмфоЦитов, т.е. Имелась дезоргани-* . «

ззіііія отдельных звеньев иммунитета, отражавших как колиЧествент/^, так и качественные характеристики иммунной защиты. Все результаты исследования гравнивзлисЬ с аналогичными показателями группы,

Г'

ч i (

отнесоіїинх по результатам анкетного тестирования к "здоровым"

а .- -И "

(п»20). Рледуе^ рткэТИТ^, нтч в паРЧи4 чОодидррачия вое наблюдавшиеся Находились Г|од влиянием одинаковых вкаогенНых факторов, Которые р ОрльЩеЙ степени оказывали влияние на показатели клеточного И РуМорадьиоро двайЬен иммунитета в группе рцска, ЛОВЦДЙМоМ.У j fi ОбуЬЦйртввЛО у ни* понижение йдзйтогенной резне-, тентности. $ЫявлеНЙи1н ойтуациоМНая иммунологическая недостаточ-нооть Не iioKtiT раЫматрйват^оя цак рроявлиНЦе заболевания, а должна расцаНИЭетЬоя (<йк Возможной усдовйе для визникйовення ЙЗЛ b вероятность» 80-ЭбК, Ajia.itia указанных факторов II Их взаимоеия-аи позволяет рекомендовать atiKet|lüii скрИнннг для применения в ЬоЦйнорЬМ авене (.юДнНиноиой служОй « ^цдыи прогнозирования роро-яТНОоТЙ ВаЬолаВайиЯ Oil среди лйчного оос+два,

выводи

ь клйййчеоййв йронм^ния ooTMt пневмоний у лип молодого воз-раств) НахОДЙМхсЯ b реЬдйчпЫх клямато-реографическщ регионах Обй»ай1Ы, имеют ОВЬЙ ЬтЛЙ'ЫтёДьННо особенности В разные периоды Оолеайй( аОуйла^ЛейнНд йойетвнйем основНйх клнничеокйх синдромов, йМбЬщЙ* Haöop НрЙзйакой, характерны» НраиМуЩестЬенйй толь-, КО ДЛй ЙоЙкраФЙОГО peHloHä; Что позволяет Попользовать их в ка-йесТЬё ДЛЯ ЙрогНЬза +ойейЙй забоЛеЬакия.

2, У 11оЛ0ДУх ЛвДеЙ tJ закрытых bdHHcluix коллекфйвёх в этиологии ой'грЬМ ^06НЙ/(ЙТельйМЬ проиоссй ü легких ведущая роль прйнаЛ-Ло*ЙТ йпёййойькковой йНфекййй.

3 t OoTtiäM ЙЙЬЙМЬЙЙЙ у ,Во0йнослу*йрих характеризуется Преимущественно ЛёШЫ И 2 (6*1 й с^одйетйже^лым 121,5») течением. Она BodliMHöt Й Ьрадйе^ через Й|Б месяЦёв о Начала военной службы, йрЙЧёЙ у 91>$1 СольЙах ДйЙ^ййо+ируется очагоёое воойадеййе Легких И ТоЛькИ у SK боЛьНых выявляется крупозная пневмония. 4. У военнослужащих Западйого И СеверозападиоГо регионов страны

острая пневмония протекает преимущественно і* легкой форме, Ее ■ клиническая картина Характеризуется Нечетко очорченйнмй синдромами обічей интоксикации, бронхита it уплотнения легкого, чтд затрудняет своевременную диагностику заболевания, (КооффіШНеНТ тяжести К-0;97 но каждому региону).

5. Клиническая картина оетроП пневмонии у йооннослуж; ніх Вое-, тонного региона характеризуется cnoeft неойнарадноетьт. Так, оре-ди военнослужащих СнбЙО Ведущим еиндроМоМі определяющим клинические проявления НатОлогИчиЬкоГо'"' НроЦпсоп, являлся ЬИЙдрам бронхите (73%), а кояффніііІРнТ тяжести соответствовал i,it. S то время как в ЯВО и ЯабЙО, определяют^ КлннйчеокуЬ картйьу й Тяжесть состояніїя больных «отрой Hliefi^oHHetl йвЛяЛся оййдром общей ИМток-сикаїїиИ (Г,2й), а коэффициент тйжеетй дпЫйГ 1,2h (ЗвбЙО) И 1,33 (ДІЮ).

6. ОсойсННостН острой пневмоний у войннЬелуяаМйх ІОжЙого региона характеризуются ЬЬЧетайНёМ ведущих ойндроМов: Обіііе'й ЙНтокоіікаНИИ (54ж), Уплот"епйя легкого ! 25S і .<) бкЛІхИта (2І%). (Коэффициент тяжЄстії соетавНл і , і7 }.

Т. Методом анкетного сКриШІНга установлено, Что І8,бй Практически здорових военнослужащих молодого возраста входят в группу piftika ¡13'І. У вой на Нйх обнаружены различные вгідм нарушений в иммуНішП системе і УКазаНННЙ MeToii МЬжеТ бЬіН рек'оМеНдопай для прИМеііеЙНя в войскойокі звене медицинской службы с Целью виявлення пойнскйх коллективов НредрзоПоло~"знних к заболеваниям острой ЬневмоййєЙ.

* 1

з. Установлена взаимосвязь гіііІотаЛамо-гипофизарно-Надпочечнико-

Boti сйстомы, Продуктов .гірахіІдоНовой кислоти, циклических нуклео-

тпдов, г.рпртМНаюМеП системы кровІІ Н iimmvиного отпета На начал-? О

а - 4С -

Наспацифкческйгр процессу р легких и в периоде ре-

конвалесцаницК, эре^^вр ратогенетнчес^ого процесса, направленных }|9 рсиовпцх функций легких р обман гомростазе. р. У больных р Ьперрые раьвивишПся остроп пневмонией наблюдается выраженная реакция рцйуцноЦ о»1от«5ММ? прогрессирующее увеличение Т-илеток (I Их функционалМНН! активности, рнтвцсивмая вира-боткэ н^ыуноглобудрцор,

10. Анализ |ШЦунолап1чеекРГЧ статуса У больных с повторными пневьшйиями |1с1»;аэи0авТа Чтя количество Т-лцмфоннтри, "активных" Т-лимфоййтов У этрй Цтегорт; родЬиых меньше, Чем у заболевших впервые. ПРИ в'С'м У порториобрлв^нцпх наблюдается тенденция к общему сйижению чйсла Т-Кдето|< ц Период рекойвалесцрииии. У этих *е ООльн^Х отибЧаетсл низкая функциональная антивНог-т|. Т-ЛиМфи-цйтор й НйрушёНкЫ коопераций между основными популяциями цимуНо-ЙИТоЙ! Нарушений НМиУНалогйческоП реактивности сохраняются после йсчезйивейця ведущйх клййичоскрх прпзйакоа, что определяет показания к ярпведеййь иМк1уНо*МДуЛиру|ошей терапии у этого контингента боДьйЫХ!

11, ТЯ*еЛое ТВЧвЙйе острых пневмоний, закончившихся летальным исходов, На^Людаёт'Ья рроймущао+ЬеНнр у военнослужащих Первого года службы |60,7Я) й рбуслпрлейб НесЬоеЬреМеЙЦоП ДИаГНОСТИКОЙ, ОТС VI'-

ствйвМ до^обПЙтаЛкйогр Лечения и зайОЗдалоЙ госпитализацией, Клн-Нйко-морфЬЛйН14ёскйе сопоставления зтиХ слуЧаеЬ свидетельствуют о ЬубтотаДЫнэ»! ЬЬракейий Дегкйх( Протекающем с выраженными симц-тоУеШй общей ШИ-окЬйкеШЙй, поракейЙем сердечНо-сосудистой и центральная ЙерВйой рйстей. У рЬдайляющвго числа больных (92%) Не-ЙосредстЬ&ЙНоЙ РрИчЙйой смерти явлйетсн острая сердечно-сосудистая недостаточность,

12. Для оптимизации терапевтических мероприятий при острой пневмонии разработаны алгоритмы ЛбЧеНиЯ, основаНйн<5 На применении наиболее распространенны* мэДикамоитоЗнмх средотй н обратных связях, обусловленных дпНэмикой ведущих сИндромов па фоне проводимого лечения. В Комплексно!! терапии заболевания при ородне-тяжелом течении целесообразно применять АУФОК курсовик I дозами, а при тяжелЬм течении - одНокрвтПс( Ь Последующим применением экзогенных антиоксИДаНТов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Результаты проведенного Нами исследования позволяют рекомендовать для клинической практики следующее:

1. Для обеспечения своевременной диагностики острой пневмонии у лиц молодого Ьойраста На догоспИТальНоМ этапе; обследования необходимо Пользоваться СиндроМной ,диагностикой, включающей синдром общей Интоксикации, бронхита И уплотнения леГбчПой тконИ.

2. Следует учитывать, что острая пневмония у больных в Западном и Северозапа,.ном регионе протекает, в основном, в легкой форме и Выражается сочетанием клинических еиНдроМоН общей Интоксикации й бронхита. В то йремя как( болей Часто Тяжелое течение Наблюдается в восточном и ЮжиоМ регионах, Что обусловлено выраженностью синдрома общей инТокпикаИИИ с поражением сордечно-сосудиотой системы, синдрома уплотнения легочной ТКйИи И б^'оИхИта. Данные результаты с высокой степенью вероятности Определяют прогноз тяжести течения заболевания в каждСМ регионе, Что до жНо определять диагностическую тактику врачдэ На каждом этаие медицинской помощи. (Диагностическая ошибка при острой пневмонии в Южном и Восточном регионах с большей Вероятностью.может привести к фатальному исходу, ч»н п

„Западном и Севсрозападном).

- 4f> -

S|. УЧйТЦРйЯ рррркуи pqAf) Прввиакрк|<йв9й ИЧ^КНИИ p iptp острой rjtlPNo;IHH У мрлоянх людйП в 3p(iptjTW)( рряцоких ррлдек-тцйах, цц их ордця* эрОрлеррни^ для цериф|!!;рНЙИ ррэбудителя релерройразнр прЧИрвгтря МиКроонопичесицц ирр^рдиврнирМ! Решенной по Гр^ЦУ; мдрррты. Цр|| оурутствий popuqifipoTH 0ПРеЛв-||ейИ? Воабудитрля, дачериа брл^ных целесообразно нрЦИНать о антрбцотц-

• 1 1 '• 1 в ' I ' . : '

ков рвницидлировргр ряда>

4, Выявление К 18ПР^ТИНескр pjpppaux молодых 0 Пч-

иощьи ан|\етррро pi<ptipHi)fa, сдвигов н И1)муннор рриерртрзе, определяли* (|рЬни)0ЩШЙ рИРК НесрецйФ^орНр* эабо;|рван|]й легких, розрр-ляет рвномойдойаТ}. атрт ДЛЧ РМЯМеНир группы рцрка рри фор-

мирований BOHHOKpfp |^рлла(<тяра|| крторущ церходимр учео^ прр ПроГ^рзИйОваНии» рчцна^ выяв^ерм jj р<гррйчррй ррофрдаитцки ||3J|.

а. Да0рратррйн«и Ползаниями ^ля гфрМеренря йыыуиоиаррегирурдай

тврйПИИ У Uoflq^j Л1?Ле(1 q pofpoij [^еймррирр рлвдуру считать:

-иайенррЦ Р рРГУ^ТРРНоы звере клеточного иммунитета i снижение содержания q йроцр Т- pyppppPPpop, сапррвождаедеася повышенной ЙрИ• рррявленрбм их функрионалрнрр Недостаточности в РМОДР И PTW1 о (?оНА)|'

-высокая йурстэйтелМоРтР лимфирртоц к тиналпру vitro" (;>}, 2) ; -снй*ецйе родержррцр в ^ориферйчеркрй крови абсолютного и /или рп!осц?рл>норр родержаний Т- лимфрцй'соВ, рррррваядающагрор раз-РитяеМ ик фуркрир^альио^ недостаточности (РМсдр и рТМЛ с фГА);

-снйженйв ЬодержаНИя . в рериферйЧеокоП крови активных форм

' t t

Т-лиМфоЦйто^ j

-поВЫШеййе содержания р Периферической кровр р-лимфоцитов; -резкая активаций Гумрралрйрг0 звена иммунитета.

б. Использование синдрамйор диагностики острой пневмонии розно-

лило разработать алгоритми лоЧенЙіь ооЙоЫЙНЫв Hà HJjiirtiinhe Купи-рЬЬйЙИя й^Луйтл сіІМДіШІЬй йабіІяеЬйИІМ» йтй Дает ЬоакіолносТь реііо-МеНЛЬЬаТЬ Их ЙрііМбІшІіііе lia псе* ЬТЯґіак МеднІдИНскоЙ ИОьіоіцЙ для ї. ІІрймеИвйИй фатЬііодйфикеЙШМ tiy+citfptiötl у больнЬл Малбдого возраста с ticTpoft HHë6»idlti)4tl, ¡ІаІІбЬлее ijijiiiek+libiib ТбЛько у болЬнЫх со ЬреДііе-тйАпліім ТочеНиём заМлеНаний.

список раЬот, оїіУіШіКоЬаіііііМ по toine /McdfcPiAlliiii

1. Андрианнй h.ti.. S" долг,Ной B.Ö.j ЛеоЙЬЙ Іі і К і ttlle+eMa регистрации лмато.Шш aâieUon по 0р<зМіі*'йІ<нолЙе»Шя наРруаЬчііой tipoöu// У on во ріие нЬтр Ьй айЙЬ MeiodbÖ it аііНарпту|м-ї, прікіеййемнх В Учебном ilpotiehcp, йпЛНкЬ-бЫ.гш)'ЙЧеЬИ1х исЬЛедонаШЫх il кЛііШіческой lipakti(i;e. - Л. і ІЗІІАі 19S3. - Й. ІЙЙ-1ЙЗ.

2. Öhocod ycTpaHëlltW фанйЬііі ВЛЙЙЙЙЙ ' btpéddtaiitoorb ttdeiiona -13d rfpii eilHiiTiirpaijittii леі'ййх: Palb. прсдЫЬЖё'йЙё M i'iii/i От 4.05*87 f.

.1. KoMib1e!(ö ripiibdptin Д.'ІЛ ЙпоЛедоЬагіЙЙ ое[ілечй0-сгіо.удйстой и йкхательїк-і ölteteitu! t>aii. НреДЛожвіЛіе м іаз0/і от в.оі.88 г. і, ЯкоЬЛев O.A., УЛплЬйой C.K.j jo.lniafob Д.Г., KoäakUeö O.A. ОіітйьШзаИйгі тераиёйТиЧескт >1ерііцрііятііі1 у боЛЬйЙх обтрой ННєв-*1ойИёИ/7Й кЙ.іТезіїсІї докладов НЛеіІуНіа гіравлетія Всесоюзного Научного общества терайойтов. - І988 . - С.143 — І51.

Яковлев f\M., Яков Лен В,А., УдалЬцов Б.Е., 4Іуі1ак Г.Е., КоровИна О.Н., öatlUeö ЬДІ. ДНшЧіоЬтическая шінностЬ анкетного ' тестирований ГруИнй Лші о рііскьй коз .нікновеніїя НеснеЦифических заболеваний легких//Проблемы доішзологическоіі гигиенической диагностики. (Материалы Научной конференций).- .1.- 1989.-С.6 1-65. с fi. Яковлев В.Д., Уд а л г, нов ft.ß., Полл' C.B., Витрнщак В.В., „Горелов Л.ІІ., Каменев Ю.Я., Харитонов V.A., Чумак Г.Ё.

Современные ПРИНЦИП^ ЦИЧГНЧРТИК" И леченря ОСТрРЙ ПИеР"°ИМН// Протоколы э асе дат "1 Ленинградского научного общества тера-нертрв им. С.:.Боткина Терапевт. архив., 1990,- Т.62, N 9.-С.157-158.

7, Яковлев Г.М. , Яковдер В. А. Удальцов p.p. Анализ клинических проявлений острой нчармонри с летальные исходом у лип молодого воараота// 1 всесоюзный конгресс по болезням органов дыхания. -Киев, 1990, N 692 .

8, Якорлвв Г.М., Якорлйр В.А., Удальцов Б.Б., Чумак Г.Е. Причины летальных иоходов у лиц н»яодорр возраста, больных острой цневмо-нией//МатерцадЫ t< распространению передового опыта медицинского обеспечения войск. - Новосибирск, часть 2, 1990.- С.2)2-213.

9, Яковлев В,А., Удадьцов р.Б,, ЧУмак Г.Е., Смирнов B.C. Выявление среди практически здоровых лпи группы риска возникновения неспецифических заболеваний лег'ких//Маториали к распространению передового опыга медицинского обеспечения войск.- Новосибирск, часть 2, 1990.- С.213-214.

10, Удальпор E.G., Казанцев В. А., Фофанов П. П., Харитонов М.А, •> Болл C.B., Чумак Г.Е., Петько А.П,, Бойчак М.П., Нямцу С.П., Бреусов A.A., РайгородскцП O.jO., Катринич II.Д., Яцеико К). Д. Острые пневмонии у роениослужаших ц различных климато-геог-рафических регионах С С С р//0тчет ро МНР, тема H186-90-IU2, 1990. - 431 С.

11, Яковлев В.А, Удальцов Б.Р., Чумак Г.Е., Кленов В.И\, Мптро-шин В.Н..Гепато-пульмоцапьные корреляции у лин молодого возраста, перенесших острую и11евмпншо//Сбориик научных работ Материалы 16

научноирактнчеокоП конференции врачеП.- Чита, 1990.- С.70.

12. Удальцов R.B. , Кг1?онЦев Р.Л. Алгоритми диагностики остроП Л. : ПЧЛ, ІР90,- C.4-fi.

13. Чумок Г.Е., Удальцов В.Р., Яковлеп В. Д., Жоголев С.Д., Вишня-копа Л. А. Пкзогеїнчів и эндогенные фактори рискп в развитии носпч-ннфичрокт заболеваний легких у лиц молодого воэраотя/,Терапевт. архив. - 1991.- Т ПЛ, N12. - О. 73-79.

14. Яковлев В.А, Удальцоп Б.В., Чумак Г.Е., Кпрлоп В.Л., Краснову™ каЯ Г.II., Полл С.В., Курганова Т.|\. Метаболизм эПкояаноидов, глюкокортнкомдоп и инк.'шчрокит нуклеотидои у молодых людрп с ое-троп ннпимпинеп/Л'ерЯН"ит . архив. - 1992. - Т R4 , N .<. -с.71-75.

г>

/С-6.