Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Клинические и организационные аспекты применения дентальных имплантатов в практической стоматологии

КАЗАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МВДИЦИНШЙ ИНСТШТ им.С.В.КУРЛПОВА

РГб ОД

- I) ДЕК ШЗ На правах росписи

МАНСУРОВ Бактияр Мансурович

КЛИНИЧЕСКИЕ И ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ 1Р1МЕНЕНИЯ ДЕНТАЛЬНЫХ ИМПЛАНТАТОВ В ПРАКТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

14.00.21 - Стоматология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

КАЗАНЬ - 1993 г.

Работа выполвана в Казанском государственном медицинском институте я Уэбвкистаноком Республиканском Центре стоматологической имплантологии.

НАУЧНЫЙ ШОВОДЙТШ).'

Доктор медицинских наук, заслуженной деятель науки я техника Рвапублики Татарстан, профвсоор МЙРГАЗИЗОВ М.З.

ОФИЦИАЛЬНЫЕ ОППОНЕНТЫ:

Доктор медицинаких наук, профессор НАСИБУ1ЛИН Г,Г. Кандидат медациноких наук ГРЕКОВ А.Х.

Ведущее учреждение - Государственное предприятие Езучно-проиа

водотвенный центр "Стоматология", г. Москва,

¡Заодта дноаертадйй состоится _" 1993г.

в чао. _мин. на заседании специализированного Оовеч

К. 084.29.0t в Казанском ордена Трудового Красного Знамени государственном .медицинском инатятуте имени С.В.Курашова -42001*,, г.Казань, Бутлерова, 49.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке институт! /420012, г.Казань, Бутлерова, 49-6/.

Автореферат разослан :._1993 года.

Ученый секретарь- оовета доцонт И.И.ШШТУМИН

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Развитие дентальной имплантологии за последние годы позво-яло виделить ее в самостоятельный раздел стоматологии. Для до-гижения успеха при яспользовании иглплантатов важным являются за этапы лечебного процесса - диагностика, составление раиио-ального плана лечения и точное его выполнение.

Внедрение в практику ортопедической стоматологии имоланта-ов открывает новые возможности в лечении больных с дефектами убных рядов. Использование при этом различных видов кмшшнгатов озволяет избежать применения съемных конструкций протеза, а акже значительно улучшать их фиксации в полости рта пациента

'luEiet. 1980; tMiuß 1983; Zato, ßiane/nczt к гШмепwas; Zede i m апи1Ш> fa££ack

'/cjson-1991r- ■ :

В работах-отечественных авторов основное внимание уделено зучению влияния различных материалов, формы, размеров ч кон -трртивнцх особенностей дентальных аышшнтатов на характер пос-еоперационного- течения, реакции окружающих тканой я стабильно -ти фиксации'имплантатов. Вышеперечисленные аспекта имплантации зучелись в работах многих исследователей / Яось В.В. - 1985г., иргазизов М.З. - 1985г., Олесова В,Н. - 1985г., Амрахов Э.Г, -986г., Балуда И.В.'- 1990г., Чернико A.C. - 1988г,, Иояайтио .В. ~ 1989г., Егорова К.Н. - 1989г., Еэооонов В.Й., Литвинов :.А. - 1932г., Матвеева-А.И., Олеоова В.Н, - 1993г., Матвеева -.И., Олесова В.Н. - 1993г./. • .

Шесте- с там, олабот 8ваноы во многих работах остается тсутствие систематического клинического наблюдения за больными анализ ближайших и отдаленных результатов протезирования зубов

о использованием имплантатов.

Количество публикаций, посвященных изучению материалов, разработке конструкций имплантатов явно превышает число работ, анализирующих положительные и отрицательные результаты дентальной имплантаций.

Для успешного проведения дентальной имплантации вакное место занимают организационные вопросы, которые не сегодняшний ДиНь также разработаны недостаточно. Поэтому вышеуказанные аспекты требуют более глубокого я детального изучения.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ - углубленное изучение ближайших и отдаленных результатов применения дентальных имплантатов в амбулатории стоматологической практики о учетом организационных вопросов.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ ' ' .

1. Провести сравнительную оценку блияайшпх результатов клиничеокого применения дентальных имплантатов рззличной кон -струкции.

2. Провести сравнительную оценку отдаленных результатов клинического применения дентальных имплантатов различной конструкции.

3. Разработать и выбрать оптимальные вида имплантатов для применения в условиях оказания массовой ортопедической помощи населению.

4. Разработать методические рекомендации по организации протезирования зубов с применением имплантатов для специалисте стоматологического профиля и организаторов здравоохранения.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ДИССЕРТАЦИИ

Впервые на основании пятилетних клинических наблюдений за пациентами о дентальной имплантацией обоснованы'и уточнены показания к применений внутрпкостннх имплантатов в клинике

ортопедической стоматологии из различных материалов, а также дана клиническая оценка применения дентальных имплантатор с учетом возраста и состояния здоровья пациента.

Систематизировано 16 типов осложнений, характерных .для ближайших и отдаленных сроков дентальной имплантации.

Впервые на основании клинических исследований установлена во&можность применения внутрикостных ямвлантатов в сочетании: титан-сапфир, КХС-сапфир.

Впервые внедрел в практику внутрикостннй усовершенотвован-ный имплантат о дополнитзльной ножкой из КХС и диск-имплантат из титана.

Впервые на большом материала на основании отдаленных ре -зультатов обоснованы сроки протезирования на основе дентальных имшшнтатов в зависимости от материала д вида имшшнтата.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ .

Исследование заюючаетоя в обосновании показаний и внед -

н

рения в практику ортопедической стоматологии метода дентальной имплантации, который позволяет повысить эффективность ортопедического лечения пациентов с потррей зубов.

Результаты сравнительной оценки эффективности различных конструкций имплантатов позволяют врачу-яштлантологу осуществлять правильный выбор типа иышантата и материала для конкретного пациента с прогяозом будущего успеха и осложнений.

Для внедрения в практическую имплантологию предложены ряд усовершенствованных конструкций имплантатов индивидуального и заводского изготовления.

Обоснована необходимость даспасоерязавди больных поело имплантации с участием ортопеда, хирурга, парадоытолога.

Предложены для практического применения рекомендации по организационным и экономическим аспектам дентальной имплантации /создание бригад, отделений, центров,.форма оплаты труда, расценки и др./.

ВНВДРШИЕ В ПРАКТИКУ

Разработанные и модифицированные внутрикостяне имгиантаты, используемые при неблагоприятных анатомо-топографических условиях воспринимаемого ложа-челюстей применяются в стоматологи -ческой поликлинике Ферганской области, в стоматологической поликлинике $ 4 г.Ташкента, Андижанской городской сточатологиче -ской поликлинике, в диагностическом я лечебном центре г. Бекаба да, в Андижанской клинической областной больнице.

Результаты исследований используются при обучении импланто л огив в ЩСИ г.Коканда.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ДИССЕРТАЦИЙ, ВЫНОСИМЫЕ ' НА ЗАШГУ

1. Имплантация искусственных опор пластиночной и дискооб -разной конструкции для зубных протезов является выоокоэффектяв яым методом ортопедической реабилитации пациентов и может осущ( ствляться у больных не только практически здоровых, но и при наличии у них сопутствующих заболеваний в стадии .компенсации.

2. Наиболее оптимальным я универсальным имплантатом харак теризуется вяутрикоотный имплантат из сплавов титана,лейкооап$

Наилучший результат достигается как при полной, так и при частичной вторичной адентии при использовании различных констр ций имплантатов из однородных материалов у одного и того же больного. ,

3. Систематизированы 16 типов осложнений в ближайшие и отдаленные сроки наблюдений, позволяющие полноценно оценить г»Тфектявность применения у пациента какяого вида ямплантата.

4. Разработана структура организаций Центра дентальной имплантации республиканского уровня.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Основные положения работы докладывались и обсуждались на* Кокандском городском Обществе стоматологов, май 1Э87г. ; 'на межобластном Обществе стоматологоп Форганской долины, май 1287г.; на Республиканском семинаре стоматологов г. Коканда, июнь 1987г.; на УШ Всесоюзном съезде стоматологов / г.Волгоград, сентябрь 1987г./; на Ферганском областном Обществе стоматологов, май 1988г„; на Общества стоматологов г. Ташкента в Ташкентской области, 1989г.; в Народной Республике Болгария, г.Казенлык /симпозиум по актуальным вопросам ортопедической стоматология, июнь 1989г./; в Италии /Флоренция - Ш национальный конгреог имплан-тологов, 1989г,¡ноябрь/; во Всесоюзной шкале "Огсгт применения отечественных кмплантатов в клинике ортопедической стоматология" /Москва, декабрь 1989г./; на П съезде стоматологов Туркменистана /г.Ашгабад, октябрь 1990г./; на Республиканском семинаре-оовеща -нии "Актуальные вопросы первичной профилактики стоматологических заболеваний, имплантологии, учета и отчетности в стоматологии" /г.Наманган, май 1991г./.

. ПУБЛИКАЦИЙ

По теме диссертации опубликовано 5 статей* получено автор-зное свидетельство Л 1697781 от 15.08.1991г. и 15 удостоверений на рационализаторские предложения. Диссертационная работа, выполнена в Узбекистанском Республиканском центре стоматологическое имплантологии при КокандскоИ городской стоматологической поликлинике /руководитель - врач высшей категории Ианеуроз Б.М./.

ОББЕЙ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ

Диссертация изложена на 172 страницах машинописного теко Работа состоит из-введения, пяти глав, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и указателя яиторатуры, включающего отечественные и иностранные источнике Работа иллюстрирована 32 таблицами, 13 рисунками, 1 диаграмме

Исследование материала, обобщения, изложения результате! исследований еде®шлично автором,

МАТЕРИАЛЫ Й МЕТОДЫ ИССЛВДОВАБЖ

В качестве материалов для изучения ближайших результате] протезирования зубов о использованием дентальных шшяантатов взяты оперированные пациенты за 5 лет /513 человек/. Изучен® осуществлялось всеми доступными методами /жалобы, осмотр, аа лизы крова, шт, ЭКГ, Р-графая, диагностические модели/.

Произведен статистический анализ; всех пациентов, устано ленных ммгшнтатов, а также аостшшшитацйояшх осложнений.

Всего проведено анализов результатов лечения 513 боль к о дефектами- зубных рядов различной локализации, которым ввад 1122 ймшштатов". Распределение больных по полу и возрасту г ставлено в таблице 1, из которой видно, что некоторое преойз кие пациентов невского пола и возрастной группы до 40 лет« 5 объясняется большей частотой их обращения за стоштологвчес; помощью, о. использованием иыплантатов.

По локализации на верхней челюсти имплантировано 4?2, ; нижней челюсти - 650 иыплантатов«

Типы и количество установленных имшюнтатов показ..ан в таблице 2. Как видно, 340 /66,3 % / пациентам имплантирован

749 /66,8 %/ эндоссальных пластиночных имплантатов /З'Л/;

- 65 /12,71 / больным имплантировано 135 /12,0$/ эндодонто-енлоосальных имплантатов /ЗЭИ/;

- эндо-субпериостальных имплаятатоа /ЗСИ/ введено 30 /5,8 # / пациентам в количестве 72 /6,4 $ / яшглаятатов;

- диок-имплантатов /ДИ/ введено 8 /1,6 % / пациентам в количестве 14 штук /1,2 %/',

- винтовых имплантатов /Ш/ введено 13 /2,5 %/ пациентам в количестве 31 штуки /2,8 %/\

- имплантаты сапфировые /ИС/ установлены 18 / 3,5 % / больным /33 имплантата/;

- 34 пациентам - 48 /4,3 % / введены ищщвадуалыже эндоасгзльные имплантаты /№Ж/.

Таблица 1

Распределение больных по возрасту и полу_•

Пол больного .'Возраст !от 41 !от 51 !свыше -!до 40 л. !до 50 л.'до 60л.!61 и ! ! ! !более

всего ¡всего /аба./! в %

Мужчины Женщины Всего Всего в %

50 159 209 40,7

72 63 135 26,3

75 51 126 24,6

30 13 43 8,4

227 44,2 % 286 55,8 % 513

Таблица 2

Типы и количество установленных имплаятатов

Ш".

Типы

Количество пациентов ¡Количество установлен-

пп: имплантатов :ных имплантатов

• :абсолютное : в' % :абсолютное: в %

ЭИ 340 66,3 749 66,8

ээи ... 65 12,7 135 12,0

зси ... 30 5,8 72 6,4

да 8 1.6 14 1,2

ВСЙ ... 5 1,0 40 3,6

ВЕГ 13 2,5 31 2,8

ЙС 18 . 3,5 33 2,9

юи ... 34 6,6 48 4,3

ИТОГО: 513 100,0 1122 100,0

Внутрислизвстых имплантатов /ВОЙ/ введено 5 / 1 % / паци ентам в течение 40 /3,6 % / имплантатов.

Для успешного проведения операции дентальной имплантации важное значение имеет изучение анатомического строения верхне я шишей челюстей, путем рентгенологического обследования. Нам в большинстве случаев использовались ортопантомографические снимки, в единичных случаях обзорные снимки, степень атрофии беззубых альвеолярных отроотков верхней и нюшеГ- челюстей оце нивалась по классификации Шредера и Келлера.

"Для систематизации наиболее часто встречающихся дефектов зубных рядов а определения показаний к выбору конструкции имплантата и протеза использовались классификации по Кеннеди.

Оценку состояния костной ткани челюстей, периапикяльных тканей, тоиографяя анатомических образований /верхнечелюстааг

¡зуха, шткнечеллетной канал, грушевидное отверстие/,состояния юочно-нижночелюстного сустава проводили по орто пянтомографи-эским снимкам.

Степень резорбции ткани вокруг имплантата. определяли е ззличные сроки имплантации на оонове классификации Шнитмавз: Степень 1.0 - резорбция отсутствует.

- горизонтальная резорбция у шейки ямплантета.

- вертикальная резорбция шириной 1-2 мм у шейки нмплэкгага.

- частичная надплечевая резорбция у шейки ямллэнтата,

Степень 2А Степень 2В Степень 2Г Степень ЗА Степень ЗБ Степень ЗВ Степень 4

надплечевая розорбция охватывает менее 1/2 длины плеча.

надплечевая резорбция охватывает более 1/2 длины плеча.

- резорбция, распространяющаяся ниже плеч имплантата.

- резорбция толщиной не менее 1 мм вокруг эндоссальной часта по всему параметру имплантата.

Используя данную классификацию п известный способ оценки функционирования имплантата по Миргазиэову нами /Миргазчзов М.З., Муллаев Т.Н., Мансуров Б.М. / был разработан обобщенный показатель функционирования имплантатоз. Согласно данного подхода показатель функционирования имплантата знра -жавтся в баллах., где 1,0- представляет нсрму я характеризуется клинически отсутствием воспаления мягких тканей, окружающих имплантат.ого устойчивостью и рентгенологически отсутствием резорбции гостпоп ткани.По мэро появления и увеличения интенсивно-01п признаков воспаления,подвижности имплаптага,резорбция костко?

ткани бальная оценка меняется в сторону уменьшения, доходя до нулевого значения: 1,0 0,75 0,50 0,25 0,00.

Методика оценки с использованием ОПФИ соатоит в следующее Каждый имплантат оценивается по-отдельности. При наличии нес -кольких имплантатов вычисляется процент имплантатов, имеющих 1,0; 0,75; 0,5; 0,25; 0,00 баллов.

Дяя изучения отдаленных результатов лечения нами проведе! анализ клинико-рентгенологических и лабораторных данных 151 dt ног.о с дефектами зубного ряда различной локализации, которым введено 344 ямплантата. Обследование этой группы больных провс дилось по аналогичной методике, которая использовалась при из^ .чении результатов блитайших результатов.

При разработке и выборе оптимальных форм организации итог тологйчеокой помощи с использованием имплантатов мы пользовала следующими методами и материалам; изучение нуждаемости в про? зчрогзнии с использованием имплантатов по картам обследования населения г.Коканда /осмотрено 110 тыс.человек/, официальными документами на уровне СНГ и Республики Узбекистан по внедренш метода имплантации в практическую стоматологию, а ташке извесс ними методами организации и управления стоматологической слук бой городов и районов, В процессе организации имштантологичасн стоматологической помощи населению разрабатпали локальный 6ai данных на персональных компьютерах типа ВМ PC/XT о аоответс вующим программным обеспечением.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ Клиническая одета ближайших результатов протезирования зубов с использованием имплантатов

Для прогнозирования срока функционирования дентального к плзнтата особую значимость приобретает изучение ближайшего по имплантационкого периода. .

и.

Развившиеоя в этот период осложнения в значительной степени влияют на втавление и продолжительность успеха имплантации. В связи с этим нами ооЕещенн причины развившихся осложнений и методы предупреждения п лечения таких больных.

За весь период внедрения метода имплантации в ЩСИ-дана клиническая оценка применения различных видов имшшнтатов из разных материалов.

Клинический опыт применения' пластиночных имплантатов

В нашей работе подавляющее число установленных внутри ~ костных имплантатоз было пластиночного "чш у 340 /66,3 % / пациентов ~ 749 /66,8 % / имплантатоз. Это объясняется тем,что конструкции и, размеры имплантатоз позволяют использовать их при узких альвеолярных отростках, которые встречаются з боль -шинства клинических наблюдений. К несомненным достоинствам пластиночных имплантатов относится возможность применения их практически при всех видах дефектов зубных' рядов: кондовы-:, вкдв -ченных я даш при полном отсутствии зубов. Из 749 пластиночных имплантатов 391 были изготовлены из хрошобальтового сплава и 359 из титана-марки ВТ-1-0.

■ В таблицах 3 и 4 показаны эффективность функционирования пластиночных имплантатов по данным ОШШ.

Таблица 3

Эффективность функционирования пластиночных имплантатов из КХС '

ВСЕГО

в том числе с показателями: ______

1ХР : 0У75-:_315ГГ : -0.25 '¡ЛСТГ

збо'.: % : 8йа.: % : абс.: % :а<5<Г.:абс.

391 258 66 25 6,4 12 ЗД 36 9,2 60 15,3

ВСЕГО

Таблица 4

Эффективность функционирования пластиночных имплантатов аз титана

в том числе:____

0Д)0-

-—-0;75' ':-О.ЬО :~ТГ2Б~

аЗсГ 1 %: абс. %~:або'.':"% :абс.:%

:абс.

358 270 75,5 10 2,8 И 3,1 22 6,1 45 12,Е

Как видно из таблицы ОПФИ пластиночных имплантатов из I ничсе, чем ОПФИ имплантатов из T¿ . Результаты статистической отработки показывают достоверную разницу между показателем 1 в пользу титановых имплантатов. Например, процент функцаонир! ния имплантата из Г/ с данным показателей /1,0/ на 8,5 % 6 ше, чем у имплантатов из ПС / = 2,1, Р < 0,25/.

Кдиоическая оценка применения цилиндрических ■ .винтовых имплантатов

Винтовые внугрякостгша ямплаятагы в нашей, работе в ооно использовались в качестве дополнительной опоры для фиксации частичных съемных протезов, а также моо.товидных протезов прв отсутствий трех и более зубов.

Винтовые имшюнтаты изготовлялись в основном из КХС, тш Винтовые имплантаты устанавливались по общим правилам и тол] во фронтальную область челюстннх костей.

В таблицах 5 и 6 показаны эффективность функционировав: винтовых имплантатов по данным ОПФИ.

Таблица 5 ОПФИ винтовых имплантатов аз КХС .

__Винтовые имплантаты из ЮСО___

ВСЕГО :_в том ч и с л е;_____

: 0.75"-¡"^ШТ гТ^Ц^Т^

__: мх:.: % : поп ": " :або. : % :або.% '.воо.

20 12 60 5 15 - 1 5 2

Таблица б ОН® винтовых имгшштатов из титана

__Винтовые имплантаты из Т/ ___^_

ВСЕГО : в том числа; _____

11 3 2?, 2 2 18.2 1 9,1 1 9,1 4 36,4

Как видно, винтовые имплантаты из КХС показали хорошую функ циональную эффективность, Например, показатель 1,0 при импланто-■¿ах из КХС составляет 60 %, в то время как у пмплантатов из ТI он равен 27,2 %. Разница по критерию Стыодекта достоверна / - 2,01 Р <0,05/. Это объясняется тем, что имплантаты ял КХС дзготавлявалгмь индивидуально.

Клиническая оценка применения трансдентальных /э ндодонт о-о н дос с а льных/ ишша нтат ов

Нами были установлены 65 /12,7 % / пациентам - 135 /12,С#/ трансдентальных /эндодонто-здясюсалвних, вцутриканально-внутри-коетных/ выплантатоз, лрэчвдеотвепао бсльнш с заболеванием . тканей лародоята, а также при рядикулярных кистах.

В таблице 7 показана эффективность функционирования тртнс-дентальных /эндодонто-энцооеальных/ имплантатов из КХС по донным 01Ш.

Таблица 7

ВСЕГО

Трзнслзяталыше нмплантат;? из КХС_____

"аб: ' i абс.: '% :а'бс,г

135 82 60,7 15 ИД 13 9,6 9 6,7 16 11,9

Как видно из таблицы трапсДентальные пмплянтаты из КХС оффектйвиы в болгжнстве случаев. Однако значительный яродепт

составляют имшшнтады с низкам показателем функционирования: 0,5-9,6 %\ 0,25-6,7 %\ 0,00-11,9 %. Это связано с недостаточны!/ инструментальным обеспечением эндодоптических вмешательств.

Клиническая оценка применения эндооуб-пэряостального имплантата / ЭСИ /

Нами прооперировано 30 больных и установлено 72 зндосуб -периостальнчх имплантатов. Мы в своей практике широко исполь -зуом варианты ЗОИ, предложенные Суровым О.Н., так как этот вид имплантата прост и доступен при изготовлении имплантата и про • ведении операции.

Изготовление имплантата осуществляется путем'латья пластмассовых или восковых заготовок из КХС. Из -существующих 10 вариантов ЭСИ предпочтение нужно отдать вариантам 3,5,7,8, так как они надежно фиксируют протез и долговечны.

Кроме этого ЭСИ молено сочетать с пластиночными имплантата ми из сапфира или КХС. В практике в большинстве случаев ЭСИ использованы при: включенных фронтальных дефектах зубного ряда верхней и нижней челюстей и при полной вторичной адентии в сочетании с пластиночными ямплантаташ.

В таблице 8 показана эффективность функционирования эндосубпериостальных имплантатов из КХС по данным О® Я.

Таблица 8

Эффективность функционирования ЭСИ по паяным ОШИ

ВСЕГО : Эвдосубперпостальные имплантата из КХС ______

: 1.0 -Г ОМ : 0.50 : ОГ^^ГГО

_:абс. : % :абс. : % :абс.: % :абс. : % :абс.; %

72 47 65,2... 9 12,5 2 2,8 4 5,6 ДО 13,9

• Как видно из таблицу в большинстве случаев функционирования Э(Ж можно считать удовлетворитэльнш. Суммарно имплантаты, функционирующие с показателем 1,0 и 0,75- составляют 77,7 %.

Клиническая оценка применения диск-имплянтатов

Вами проведено 8 больные операция с применением диск -• имглантатов /14 имплантатов/. Наши клинические наблюдения показали, что надежность фиксации обеспечивается изменением кон -струкция имплантата путем дополнения в виде: ребра прикрепленного к стержню дйок-имЕшантата /авторское свидетельство Л 1697781 от 15.08.91г./. Клиническое применение диск-игувнтата новой конструкции показало:

- увеличение прочности фиксации в момент операция и в последующей эксплуатации-;

- уменьшение резорбции костной ткани'вокруг имплантата.

В практике диск-ямдлантат был использован при де-Твчтах зубного ряда из-за отсутствия одного зуба, при включенных дефектах, при полной адентии нижней челюсти'в сочетании с пластиночными кмшгантатами. Даок-имплантатн н диск-боры были изготовлены фрезеровочным путе*< из титана.

В таблице 9 показана эффективность функционирования диск-нмплавтатов из титана по данным СПШ.

Таблица 9

Эффективность функционирования диск-имплантатов

ВСЕГО :_Диок-имплактаты из тлтана:___

: 1,0 ; 0175 : о,50 : 0725 : 0,00

: абс.' -Г% :або . :абс.:абс.": % :абс. .

14 8 57,2 2 14,3 1 7Д 2 14,3 1 7,1

Как видно, дигк-имялаятагы с показателем функционирования 1,0 составляют 57,2 %-, 0,75 - 14,3 56; 0,50 - 7,1 %\ 0,25- 14,3%; 0,00 - 7,1 %, Довольно значительный процент низких показателей, на наш взгляд, связан с малым количеством наблюдений.

Постимплантациокные осложнения и методы и устранения

В процессе анализа клинического материала ь ближайшие и отдаленные сроки после дентальной имплантации вами выявлено 16 типов осложнений:

1. Расхождение краев раны без обнажения имплантата.

2. Расхождение краев раны собнаявнием имплантата.

3. Воспалительный инфильтрат в зоне имплантации.

«

4. Подвижность имплантата 1-П атепени без резорбции костной ткани в зоне, имплантации.

5. Подвижность имплантата П-Ш степени с резорбцией костной ткани в зоне имплантации.

6. Подвижность 111-17 степени с резорбцией костной ткани в зоне имплантации.

7. Боли и нарушение' чувствительности в зоне имплантации.

8. Остеомиелит альвеолярного отростка в зоне имплантации.

9. Полота шейки имплантата.

10. Оголение имплантата.

11. Перфорация гайморовой пазухи.

12. Травматическая окклюзия.

13. Перелом мостовидного протеза.

14. Перелом кортикального слоя кости.

15. Периостит.

16. Удаление имплантата.

Из 513 больных," которым было установлено 1122 имплантата, нами у 95 больных наблюдались 235 ослояненйй, по приоритету тяжести зарегистрировано 139 оолоянений.

Процент поотимплантационных осложнений в зависимости от типа нмплантатов выглядят таким образом: эндоссалышх пласти -ночных имплавтатов 17,4 %', эьдодонто-эндоссальных - 22,5 эндосубпериоатальных - 47 диок-имплантатов - 22 ^винтовых имплантатов - 53,3 %; сапфировых имплавтатов - 33,8 индивидуальных эндоссальвлх имплаитатов - 20 Впутрислизистые им -плантаты фиксированы 5 пациентам в количестве -40 имплаитатов да протез, осложнений не наблюдалось.

Оказалось, что наименьший процент осложнений и ошибок наблюдалось при использовании стандартных эпдоооальных пластиночных имплантатов и индивидуально изготовленных имплачтатоз.

Большой процент осложнений при винтовых имплантатах связан о их ололсностью, что требует точной не только хирургическойгно и ортопедической техники.

Эти данные свидетельствуют о том, что в уоловиях практической стоматологии наиболее доступными конструкциями являютоя простые стандартнь'а эндосоальные пластиночные имплантатн а км-плантатн индивидуального изготовления.

Клиническая оценка отдаленаых результатов протезирования зубов о использованием имплантатов

На основании анализа литературы л оценки собственного клинического наблюдения /177 больных/ дентальной имплантацш на разных ее этапах /до операции, после операция, после протвззро-вания, черзз три, 5 лет/ ад пришли к заключена», что на сегод -

чяший день метод имплантации дзет хорошие результаты, обеспечи вает полноценное вооогановление жевательной эффективности, устр няет эстетические нарушения при определенном проценте неудач и осложнений.

■ Клиническая оценка применения пластиночных имплантатов

Больных с пластиночными имшшнтатами наблюдали в различные сроки от 3 до 5 лет в количестве 102 больных и в комбинации пластиночных имплантатов с другими видами имплантатов. Анализ отдаленных результатов применения данного вида показал овой надежность, доступность, простоту его изготовления и проведенш операция с широким спектром показаний. Наши исследования под -тверждэют известные в литературе оценки, пластиночных имплантатов:

1. Методика введения и геометрия имплантатов способствуют уменьшению травмы костных тканей.

2. Значительный ме зиодистальный размер и клиновидный про • филь ямплантате делают его применяемым в узких альвеолярных отростках.

3. В отличиэ от винтовых и игольчатых имплантатов мягкие ткани не про.тверливают, а отслаивают, что уменьшает вероятност! инвазии эпителия.

4. Благодаря значительной мезиодистальной протяженности благоприятно распределяются контактные давления от жевательных усилий.

Отдаленные поотимплантационные осложнения и методы их устранения

В процессе анализа собственного клпничеокого материала в отдаленные сроки после дентальной имплантации у различных воз-

растных групп на мл выявлено 10 типов осложнений:

1. Подвижность. ичшшнтата 1 а П степеней.

2. Подвияность имплавтата П и Щ степеней.

3. Подвижность имплантата' Ш и 1У степеней.

4» Периостит.

5. Боли а нарушение чувствительности в зоне имплантации.

6. Травматическая окклюзия*

7. Перелом протеза на имплантате.

8. Перелом шейки имплантата.

9« Оголение имплантата.

10. Удаление ¡шплантата.

Чаще всего встречались подзшшость амялантатов Щ-1У степана: с резорбцией костной ткани в зоне имплантата и- оголение.' имплантата.

В группе до 40 лет отдаленные лоогимплангациондае ослоя -нения составили 9 %', в группе от 41-50 лет - 9,6 %, в группа 51-60 лет - 12,6 %, в группе 61 п более-лет - 18,6 %. По данным литературы з ваших клинических наблюдений подтверждается правильность оуздения об увеличении числа осложнений у лиц, старшего возраста. Отмечается следующая тенденция при анализа отдаленных осложнений, у различных, возрастных групп. В группе до .40 лет из возникших И осложнений в 8 случаях произведено удаление имплантата /72,7 %/. В группа от 41 до 50 лет отмечалось 7 осложнений, в 6 случаях произведено удаление шплантата /85,7 %/. В группе 51 до 60 лет из 9 осложнений - 7 закончились удалением имплантата /77,7 % /. В группе 61 в более лет во всех 4 случаях осложнений произведено удаление имплантата /100 %/. Детально разбирая каждый случай возникшего осложнения у больно-

го, мы считаем важчым для профилактики осложнений особенно обратить внимание на предотвращение травматической окклюзии путе] изучения окклгодограмаш и избирательной пришлифовки зубов, по одному из методов: Зенкельоот'/1955/, Бушана-Каламкарова, Шуллера /1981/ и др.

Разработка и выбор оптимальных форм организации стоматологической помощи с использоьанием ден -тельных имплантатов

В данной главе представлены расчеты потребности населения в протезировании зубов с использованном имплантатов. Например, по результатам анализа массового осмотра населения г.Коканда сделан расчет, что из 12 жителей взрослого населения города 1 человек нуждается в протезировании зубов на основе дентально имплантации. Следует такие ожидать, что эта цифра будет возрас тать с каждым годом за счет пополнения лиц, нуждающихся не тол ко в протезировании, но я лицами более требовательными к каче ству протезирования. На основании обоснованных расчетов, ана.я и зов клинических наблюдений приказом ?Линздава Узбекистана от 14.09.87г. Л 1352 организован Республиканский Центр стоматолог ческой имплантологии яа базе Стоматологической поликлиники г.Коканда с соответствующими утвержденными штатами.

Проведен анализ основных показателей центра за 5 лет с подробным описанием работы его подразделений; обсужденч вопрос диспансеризация больных, получивших стоматологическое лечение с использованием имплантатов; рассмотрены проблемы экономики в дентальной имплантология. Приведенные материалы являются мет дической основой для создания лечебных центров дентальной имплантации республиканского уровня.

выводы

1. Из множества видов дентальных имплантатов в прантиче-(ой стоматологии по доступности К освоению, простоте и надеж-)оти конструкции, возможности применения в сложных анатомо-шографяческих ситуациях, предпочтительными являютоя эндос -злышв пластиночные.имплантага из титака, показатели фуккця-мрования которых достоверно вьрце, чэм у имплантатов, изго -эвленных из другие материалов.

2. Рационализация стандартных конструкций имплантатов, том числе и диск-имплантатов /авторское свидетельство 1697781 от 15.12.91/ за очет внесения в их конструкции индп-

идуальных дополнительных элементов повышает их эффективность надежность функционирования.

3. Поотямплантациовные осложнения й ошибки в ближайшье роки наблюдения отличаются большим многообразием в зависят

>т конструкции имплантата, oír вида металла, возраста и общего остоякия здоровья пациента. Оообенао часто осложнения встречайся при оочетанном применении имплантатов из разных материя -юв, например,• сочетание титана и КТО.

4. Систематизировано 16 типов осложнений, характерных

шя ближайших.и отдаленных сроков дентальной имплантация: расхождения краев раны сг и баз обнажения имплантата; воспалитвль-шй инфильтрат в зоне лмплантэции; подвижность имплантата' 1-П-Ш-17 степеней с и без резорбции костпой ткани в зоне т -плантации; боли и нарушение чувствительности в зон® имплантз-дии; остеомиелит челюсти.в зоне имплантации; поломка шейки ямллантата; оголение имплантатов; перфорация гайморовой шзухи,

травматическая окклюзия, перелом мостовидного протеза; перел кортикального слоя кости, периостит, удаление имплантата.

5. Получен положительный клинический опыг по применению зндпсоально-аубпериостяльиых имплантатов в сочетании с пласт ночными имплантатада.

6. Разработана стандартная схема структурной организаци лечебного центра по дентальной имплантации Рзспубликанского уровня с оптимальным вариантом штатов и системой связей с другими стоматологическими подразделениями.

V. Разработаны предложения по применению экономических подходов при организация стоматологической помощи с использс ваниеы дентальных имплантатов в условиях рынка, в частности, по калькулировании статей подходов и расходов; распределен« заработной платы, а также коэффициенты к действующему прейо! ранту цен по дентальной имплантации.

ПРАХПГЧЕСЮТЕ ИШЩДАЦИИ

1. Наши лапеяв и опыт могут быть использованы при организации бригад, отделений, центров по летальной имплантации.

2. При дентальной имплантации в случав неблагоприятных энотомо-топографических условиях воспринимающего лона рекомендуется использовать внутрикостннй пластиночный имплантат с дополнительной ножкой.

3. Для обеспечения прочной фиксации и продления прока злужбы диск-имплантата рекомендуем использовать дгек-имплантат в добавочным ребром новой конструкции.

4. Для продления срока службы протеза на основе имплан-гатов рекомендуется изготовление протеза только методом литья, преимущественно отдавая предпочтение металлокерамической и мэталлопластмассовой конструкциям.

СШСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ДИССВГГАПИИ

1. Мансуров Б.М.', Мулла ев Т.М. - "Применение имплантато! для протезирования зубов", г.Ташкент, 1988, Сборник "Основные стоматологические заболевания", стр.87.

2. Мансуров Б.М., Муллаев Т.М. - "Опыт применения имдла! татов ЩСй в КГСП", г.Ташкент, 1988. "Теория и практика в не; диве". Сборник трудов Ташкентского института физиотерапии имени Семашко, стр.60.

3. Мансуров Б.М. - "Опыт работы по стоматологической да плантации Узбекокого Республиканского Центра СССР". НРБ,-г.Казанлык. "1-й национальный симпозиум по ортопедической от матологшт", 1989 год.

4. Мансуров Б.М. - "Результаты применения сорбента КАУ при1 лечении стоматологических заболеваний и операциях по пов ду имплантации зубов". Италия, Флоренция, 1989г. "ХШ ввцио -нальвый нонгресо. по имплантологии зубсй1.

5. Мансуров Б.М., Муллаев Т.М., Султанова М.Б. - "Опыт применения оорбента КАУ при лечении некоторых стоматологичэ сних заболеваний в амбулаторной практике", Журнал "Новое в стоматологии", 1992г., £ 3, стр.27-28.

рАвдомлнзАтоге^тщсжЕШ

1. "Зубной имплантат". Авторское■свидетельство № 16977£ от 15.12.91г. Опубликован бюллетень íi 46. Журнал "Новое в от матологки", 1992г.3, стр.41.

2. "Способ эндоссаяьной имплантации". Положительное peí ние от 28.07.1989г., заявка № 4724457-14.

3. Устройство для изготовления эндодонто-эндоссального ииплантата. Авторское свидетельство & 6 от 02.02.1989г. •

4, "Измеритель длины головки имплантата". Авторское о: детельство J4 48 от 14.01.1988г.

5, Устройство для определения длины ложа имггаантата. Авторское свидетельство № 5 от 02.02.1989г.

6, "Дилс-имшшнтат". Авторское свидетельство 1Ь 46 иг 11.01,1908г..

s,