Клинические и нейрометаболические показатели адаптационного процесса у школьников первых и пятых классов

Гордиец, Анастасия Викторовна

Диссертации по медицине → Педиатрия

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.09) на тему:Клинические и нейрометаболические показатели адаптационного процесса у школьников первых и пятых классов

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Гордиец, Анастасия Викторовна Красноярск 2004 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.09

Автореферат диссертации по медицине на тему Клинические и нейрометаболические показатели адаптационного процесса у школьников первых и пятых классов

На правах рукописи

КЛИНИЧЕСКИЕ И НЕЙРОМЕТАБОЛИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ АДАПТАЦИОННОГО ПРОЦЕССА У ШКОЛЬНИКОВ ПЕРВЫХ И ПЯТЫХ КЛАССОВ

14.00.09 - педиатрия 14.00.16 - патологическая физиология

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Красноярск - 2004

Работа выполнена в ГУ НИИ медицинских проблем Севера СО РАМН в лаборатории молекулярно-клеточной физиологии и патологии

Научные руководители:

доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАМН

Манчук Валерий Тимофеевич доктор медицинских наук

Савченко Андрей Анатольевич

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук

Терещенко Сергей Юрьевич

доктор медицинских наук, профессор

Климацкая Людмила Георгиевна

Ведущая организация:

Сибирский государственный медицинский университет Минздрава России

Защита состоится «_»_2004 г. в_час. на

заседании диссертационного совета Д 208.037.01 в ГОУ ВПО «Красноярская государственная медицинская академия Минздрава России» (660022, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, 1).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Красноярская государственная медицинская академия Минздрава России» (г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, 1).

Автореферат разослан «_»_2004 г.

Ученый секретарь диссертационного совета,

кандидат медицинских наук, доцент ГончарукЗ.Н.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы.

Вопросы адаптации детей к школе представляют как научный, так и практический интерес. По мнению В.П. Казначеева (1986) процесс адаптации есть особая форма жизнедеятельности человека, поддержания и сохранения его здоровья в неблагоприятных условиях среды. Маркеров, позволяющих оценить приспособительные возможности организма, явно недостаточно и прогнозировать течение адаптационной реакции трудно (Ж.Ж. Раппопорт, 1981;В.П. Казначеев, 1986; Ф.З. Меерсон, 1988; А.В. Або-ленская, 1996; Л.А. Жданова, 1999; А.А. Псеунок, 2001). В настоящее время достаточно хорошо изучены клинико-психологичес-кие критерии адаптации детей к школе, показатели физического, биологического развития школьников (Е.Л; Иденбаум, 1998; О.И. Зайцева, 2003; Н.Б. Семенова 1999; D. Wolke, 2002; Ю.А. Ямполь-ская, 2003; В.Л. Грицинская, 2003). ЦНС, по мнению большинства исследователей, контролирует адаптационные реакции организма (Ю.Е. Вельтищев, 1996; В.В. Абрамов, 1988; В.В. Леутин, 1998; В.М. Покровский, 2003; R. Gruetter, 2001). В последние годы изучались также некоторые показатели функционального состояния ЦНС у школьников (Ю.И. Савченков, 1998; С.Г. Кривощеков, 2003; В.В. Леутин, 1998; Э.М. Шереметьева, 1999); Оценка уровня здоровья и адаптивных возможностей ребенка не может быть адекватной без использования критериев, характеризующих состояние иммунной системы - основной системы, обеспечивающей антигенно-структурный гомеостаз и защитные реакции организма (Л.Б. Захарова, 1999; F.B. Булыгин, 1999; И.А. Комисарова, 1984; Л.М. Куртасова, 2003; Г.П. Мартынова, 2003; А.А. Савченко, 2003; СВ. Петричук, 2003; А.Н. Поборский, 2002). Основной функциональной единицей иммунной системы является лимфоцит. По результатам исследования ряда авторов было обосновано положение, согласно которому по метаболическим параметрам ИКК можно судить о направленности обменных процессов организма в целом (Р.П. Нарциссов, 1998; Л.Б. Захарова, 1999; М.В.. Робинсон, 1994; А.А. Савченко, 1996; Г.В. Булыгин, 1999). Боль-

шое количество исследований, опубликованных в последние годы, убедительно показало высокую информативность показателей окислительно-восстановительных ферментов лимфоцитов, возможность их использования для наблюдения за эффективностью терапии и прогноза течения многих заболеваний (Г.В. Булыгин, 1998; А.А. Джумагазйев, 2003; СП Кадричева, 2002; И.А. Коми-сарова, 2001; Л.М; Куртасова, 2003; Т.В. Манчук, 1999; ГЛ. Мартынова, 2003; Е.В. Штоппель, 2003; Б. Ба181еу, 2001).

Таким образом, изучение активности ферментов лимфоцитов позволит оценить состояние ИКК, а также состояние иммуноре-активности ребенка, его здоровье и заболеваемость. Представляется весьма актуальным проведение динамических исследований: детей, исследование метаболических показателей лимфоцитов и показателей функционального состояния ЦНС в период адаптации к школе и выявление наиболее информативных показателей срыва адаптации для проведения у детей с прогностическими признаками неблагоприятного течения адаптации к школе комплекса профилактических мероприятий;

Цель работы.

Изучить особенности клинических проявлений адаптационных реакций, метаболизм лимфоцитов крови и показатели функционального состояния ЦНС у детей, обучающихся вЧ-х и 5-х классах, и разработать рекомендации по прогнозу течения адаптации к школе.

Задачи:

1. Провести анализ клинических проявлений адаптационных реакций к школе у детей, обучающихся в 1 -х и 5-х классах.

2. Изучить у детей, обучающихся в 1 -х и 5-х классах, в начале ив конце учебного года в лимфоцитах крови активность ряда НАД(Ф)- и ФАД-зависимых дегидрогеназ, характеризующих основные метаболические пути в клетке.

3. Оценить особенности функционального состояния ЦНС и корреляционные взаимосвязи с дегидрогеназами лимфоцитов крови у детей, обучающихся в 1 -х и 5-х классах в начале учебного года.

4. Разработать рекомендации по прогнозу течения адаптации к школе у детей, обучающихся в 1-х и 5-х классах.

Научная новизна.

Впервые было проведено комплексное исследование, включающее изучение активности метаболических ферментов в лимфоцитах периферической крови в сопоставлении с данными клинических проявлений и функционального состояния ЦНС у школьников 1-х и 5-х классов в период адаптации к школе.

Проведенное в динамике комплексное изучение активности ФАД- и НАД (Ф)-зависимых дегидрогеназ в лимфоцитах периферической крови детей, обучающихся в 1-х и 5-х классах, позволило судить об активности обменных процессов в ИКК.

Впервые проведено изучение функционального состояния ЦНС и доказана взаимосвязь процессов возбуждения и торможения ЦНС с показателями активности оксидоредуктаз лимфоцитов крови во время адаптации к школе у детей, обучающихся в 1 -х и 5-х классах.

Практическая значимость...

Получены новые данные о том, что практически у половины детей, обучающихся в 1-х и 5-х классах, адаптация протекала неблагоприятно (у 43,7% первоклассников и у 52,1% пятиклассников). В течение учебного года у части детей выявлено ухудшение состояния здоровья детей, проявляющееся появлением у 8,3% первоклассников и у 25% пятиклассников хронической патологии, ростом числа заболеваний опорно-двигательного аппарата, нарушениями остроты зрения, заболеваниями ЛОР органов, различными нарушениями эмоционально-поведенческой сферы, признаками невротизации, нарушениями социальной адаптации и астенизацией.

Установлено, что характер адаптационных реакций у школьников 1-х и 5-х классов зависит от особенностей метаболических процессов лимфоцитов крови. Сведения об активности ферментов лимфоцитов крови в начале учебного года могут служить прогностическими признаками течения адаптационного процесса к школе у детей 1-х и 5-х классов.

Показано, что у учащихся 1 -х и 5-х классов имеется выраженная взаимосвязь между показателями функционального состояния ЦНС с уровнем функциональной активности лимфоцитов крови при благоприятном и неблагоприятном течении адаптации.

Полученные сведения о клинических проявлениях, метаболизме лимфоцитов крови, функциональном состоянии ЦНС в период адаптации детей к началу обучения в школе и при переходе на предметное обучение углубляют теоретические знания в областях школьной медицины, педагогики, валеологии, возрастной физиологии, иммунологии и гигиены детей и подростков.

Результаты исследований используются в учебно-педагогическом процессе при чтении курсов лекций для врачей ФПК, студентов педиатрического факультета и проведении практических занятий на кафедре поликлинической педиатрии с курсом пропедевтики детских болезней .Красноярской государственной медицинской академии.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Начало обучения в школе и переход к предметному обучению у части детей сопровождается развитием клинических признаков дезадаптационных реакций.-

2. Адаптационные процессы к обучению в школе у школьников 1-х и 5-х классов характеризуются специфической особенностью активности метаболических ферментов лимфоцитов периферической крови.

3. Функциональное состояние ЦНС и взаимосвязи с уровнем функциональной активности лимфоцитов характеризуют течение адаптации детей к обучению в 1-х и 5-х классах.

Апробация работы..

Основные положения работы доложены и обсуждены на VIII междунар. симпозиуме «Гомеостаз и экстремальные состояния организма» (Красноярск, 2000); краевых межвузовских научн. конф. студентов, аспирантов и молодых ученых «Интеллект - 2001» и «Ин-теллект-2002» (Красноярск, 2001,2002); Всеросс. науч. конф. с международ, участием, посвященной 25-летию НИИ медицинских про-

блем Севера СО РАМН (Красноярск, 2001); Ш конгрессе молодых ученых и специалистов «Науки о человеке» (Томск, 2002); I Всеросс. науч. конф. по финансово-актуарной математике и смежным вопросам (Красноярск, 2002); краевой научно-практ. конф. «Актуальные вопросы педиатрии и детской хирургии» (Красноярск, 2002)* VI Всеросс. науч. конф. с международ, участием «Дни иммунологии в г. Санкт-Петербурге» (С-Пб., 2002); конф. молодых ученых СО РАМН по проблемам фундаментальной и прикладной медицины (Новосибирск, 2002); итогововых научно-практ. конф. ГУ НИИ МПС СО РАМН «Вопросы сохранения и развития здоровья населения Севера и Сибири» (Красноярск, 2002,2003); научно-практ. конф. «Вопросы формирования здоровья и патологии человека на Севере: факты, проблемы и перспективы» (Якутск, 2002); УШ Конгрессе педиатров России «Современные проблемы профилактической педиатрии» (Москва, 2003); краевой научно-практ. конф. «Питание здорового и больного ребенка. Современные аспекты» (Красноярск, 2003); VII Всероссийском форуме с международ, участием им. академика В.И. Иоффе «Дни иммунологии в Санкт-Петербурге» (С-Пб., 2003); Ш Всероссийской конф. с международ, участием «Механизмы функционирования висцеральных систем», посвященной 175-летию со дня рождения Ф.В. Овсянникова (С-Пб., 2003), Ш Конф. молодых ученых России с международ, участием «Фундаментальные науки и прогресс клинической медицины» (Москва, 2004).

Публикации.

Основные положения диссертации опубликованы в 20 печатных работах (7 статей и 13 тезисов).

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 138 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, главы материалы и методы, 3 глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа иллюстрирована 9 таблицами и 31 рисунком, указатель литературы включает 218 библиографических издания (164 отечественных и 54 иностранных).

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Объект исследования.

Всего обследовано 340 детей г. Красноярска, обучающихся в 1-х и 5-х классах массовой школы по традиционной программе. Дети, относящиеся к 1-й и 2-й группам здоровья, в начале учебного года были отобраны по данным школьных медицинских карт и клинического осмотра, из них 48 учащихся 1-х классов (28 девочек и 20 мальчиков) и 48 учащихся 5-х классов (22 девочки и 26 мальчиков).

Методы исследования.

Данные о развитии, заболеваемости детей получены из заполненных родителями анкет и форм №26. Клинический осмотр и распределение детей по группам здоровья проводились в соответствии с приказом №60 от 14.03.95 г. Министерства здравоохранения и медицинской промышленности РФ. Для оценки прогноза и течения адаптации детей к школе мы использовали методические рекомендации МЗ РСФСР «Мероприятия по облегчению адаптации детей к условиям дошкольного учреждения и школы» (Иваново, 1987).

Для индивидуальной оценки физического развития использованы "Межрегиональные нормативы для оценки длины и массы тела детей отОдо 14 лет" (Минздрав СССР, №05-14/2-14 от 03.04.1990). Оценка функционального состояния ЦНС проводилась по методике, предложенной Т.Д. Лоскутовой (1973) в компьютерном варианте, разработанным А.Г. Китаевым и Э.Я. Олада (1994). С помощью данной методики можно дать количественную оценку состояния ЦНС по данным вариационного распределения латентных периодов зрительно-моторной реакции (ЗМР).

Выделение лимфоцитов периферической крови проводилось по методу A.Boyum (1968) в модификации, описанной Дж. Б. На-твигом с соавт. (1980). Биолюминесцентное определение активности НАД(Ф)-зависимых дегидрогеназ проводится по принятым методикам (А.А. Савченко, 1989, 1991). Для оценки активности СДГ, аГФДГ применяется метод компьютерной морфоден-ситометрии (А.В. Жукоцкий, 1997).

Статистический анализ результатов.

По результатам исследования с помощью программы Microsoft Excel была сформирована база данных, на основе которой с помощью пакетов прикладных программ SPSS 8,0 и Panalyzer 2002 производился статистический анализ. Для всех данных определяли среднее арифметическое значение (М), среднее квадрати-ческое отклонение (s), ошибку средней арифметической (т). Проверку гипотезы о статистической достоверности двух выборок проводили с помощью критерия Манна-Уитни. Для оценки достоверности изменений активности ферментов в зависимых выборках применяли парный критерий Вилкоксона. Для исследования силы взаимосвязей показателей вычислялся коэффициент корреляции. Для решения задач системного анализа использовали нейросетевой классификатор (А.Н. Горбань, Д.А. Россиев, 1996). Результаты статистической обработки сведены в таблицах и использованы в рисунках.

РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

В начале учебного года из 48 первоклассников 37,5% детей имели благоприятный прогноз течения адаптации, а 62,5% -неблагоприятный, тогда как при переходе на предметное обучение из 48 пятиклассников 48,0% детей имели благоприятный и 52,0% - неблагоприятный прогноз течения адаптации.

Анализ анамнестических данных показал, что у детей, обучающихся в 1-м классе, по частоте встречаемости неблагоприятных признаков, отражающихся на течении адаптации, чаще встречались низкий культурный уровень семьи, отсутствие мотивации к обучению в школе, малое внимание к ребенку со стороны родителей и родных, неполная семья, алкоголизм отца, школьная «незрелость» (Р<0,01). Меньшую значимость имели такие признаки как неблагоприятный психологический климат в семье (Р<0,05), курение матери, физические методы наказания ребенка (0,1>Р>0,05). Удетей, обучающихся в 5-м классе, по частоте встречаемости прогностических неблагоприятных признаков течения адаптации к школе чаще отмечались низкий культурный уровень семьи, отсутствие мотивации к

обучению в школе, неблагоприятный психологический климат в семье, малое внимание к ребенку, последствия перинатального поражения центральной нервной системы (ППЦНС), курение матери (Р<0,001), неполная семья, алкоголизм отца, гестозы беременности, школьная «незрелость», физические методы наказания (Р<0,01), перенесенная на 1-м году жизни пневмония (Р<0,05). Следовательно, у наблюдаемых нами детей имели место факторы, способствующие нарушению иммунного гомеостаза и ФС ЦНС.

Однако фактическое течение адаптации первоклассников к школе совпало с прогнозом на начало учебного года лишь в половине случаев (рис. 1). В начале учебного года из 48 первоклассников 37,5% детей имели благоприятный прогноз течения адаптации, однако, из них 72,0% детей имели благоприятное течение адаптации, а у 28,0% детей адаптация протекала неблагоприятно. Тогда как 62,5% детей, обучающихся в 1-х классах, в начале учебного года имели неблагоприятный прогноз течения адаптации, у 47,0% детей из этой группы адаптация протекала благоприятно и у 53,0% детей - неблагоприятно.

Анализируя динамику групп здоровья (начало и конец учебного года) можно сказать, что у первоклассников число детей, относящихся к 1 группе здоровья, осталось без изменений (8,3%).

Число первоклассников, относящихся ко 2 группе здоровья, в конце учебного года уменьшилось с 91,7% до 83,4%. В конце учебного года были выявлены первоклассники, имеющие хронические заболевания в стадии компенсации, т.е. относящиеся к 3 группе

2Р0/-

(7%

53%1

□ Благоприятное течение адаптации ■Неблагоприятное течение адаптации

Рис.1. Фактическое течение адаптации у первоклассников с благоприятным (А) и неблагоприятным (Б) прогнозом.

здоровья (8,3%). У школьников 5-х классов, число детей, относящихся к 1 группе здоровья, в конце учебного года снизилось с 16,6% до 10,4%, количество детей 2 группы здоровья, снизилось с 83,4% до 64,6%, 25,0% пятиклассников относились к 3 группе здоровья.

Среди первоклассников в начале учебного года 1-е место по частоте встречаемости занимали болезни костно-мышечной системы: нарушения осанки (33,3%), 2-е - болезни нервной системы: последствия ППЦНС (16,6%), 3-е место - инфицирование туберкулезом (14,5%). У 8,3% первоклассников в начале учебного года отмечалась хирургическая патология (пупочные грыжи, фимозы, синехии крайней плоти), у 6,2% - функциональные нарушения рото-, носоглотки (гипертрофия небных миндалин 1 ст.), у 4,1% - функциональные нарушения глаз и придаточного аппарата (миопия 1 ст.), у 2,1% - системы кровообращения (функциональная кардиопатия). У 29,1% детей, обучающихся в 5-х классах, в начале учебного года отмечались нарушения осанки, у 22,9% пятиклассников отмечались миопия 1 ст., у 10,4% пятиклассников был выставлен диагноз инфицирование туберкулезом, у 8,3% детей отмечались последствия ППЦНС, у 6,2% — аденоидные вегетации 1 ст., пупочные грыжи, фимозы, синехии крайней плоти отмечалась у 4,1% детей и у 2,0% пятиклассников отмечалась функциональная кардиопатия. В начале учебного года у пятиклассников чаще, чем у первоклассников, встречалась миопия 1 ст. (Р<0,01), аденоидные вегетации (Р<0,01). А у детей, обучающихся в 1-х классах, чаще выявлялась гипертрофия небных миндалин 1-2 ст. (Р<0,01).

В конце учебного года на 1-м месте по структуре выявленных нарушений остается патология костно-мышечной системы, при этом резко возросло число детей со сколиозами: 2,0% среди первоклассников и 10,4% среди пятиклассников. На 2-м месте, по частоте встречаемости среди заболеваний у детей в конце учебного года стоит нарушение остроты зрения. Причем у первоклассников значительно возросло к концу года количество детей с миопией от 4,1% до 12,5%, у детей 5-х классов с 22,9% до 26,5%. 3-е место в структуре заболеваемости занимает инфицирование туберкулезом. У первоклассников отмечен рост количества детей с инфицирова-

нием туберкулезом с 14,5% до 20,8%. У пятиклассников количество детей с инфицированием туберкулезом к концу учебного года возросло с 10,4% до 16,2%. На 4-м месте по частоте встречаемости находится патология нервной системы, в частности последствия ППЦНС. У первоклассников«количество детей с последствиями ППЦНС в конце учебного года увеличилось с 8,3% до 14,1 %, у пятиклассников так же данная патология в конце учебного года регистрировалась чаще (16,6% и 19,5% соответственно). На 5-м месте по частоте встречаемости находится патология рото- и носоглотки и эндемический зоб 1 ст.. В конце учебного года у школьников 1-х и 5-х классов отмечался рост заболеваний ротоглотки, а именно гипертрофии небных миндалин 1-2 ст. (2,0% у детей, обучающихся в 5-х классах) и хронического тонзиллита (2,0% у первоклассников и 4,1% у пятиклассников). Эндемический зоб 1 ст. без нарушения функции (по данным пальпации; УЗИ щитовидной железы, гормонального исследования крови и заключения эндокринолога). отмечался в конце учебного года у 6,2% первоклассников и у 2,0% пятиклассников. Также обращает на себя внимание появление в конце учебного года у пятиклассников таких хронических заболеваний как бронхиальная астма, хронический гастрит и вегетососу-дистая дистония. В течение учебного года у 25 первоклассников отмечена потеря массы тела более 500 г. (52,1%). Нами выявлено значительное количество первоклассников с нарушениями психоэмоциональной сферы, признаками невротизации, нарушением социальной адаптации к школе. В'течение учебного года около половины детей, обучающихся в 1 -х классах, болели ОРВИ1 -4 раза.

Фактическое течение адаптации у пятиклассников, так же как и у первоклассников, не совпало с прогнозом примерно наполовину (рис. 2).

В начале учебного года 47,9% пятиклассников имели благоприятный прогноз течения адаптации, из них 57,0% детей имели благоприятное течение адаптации и 43,0% -неблагоприятное. 52,1% пятиклассников в начале учебного года имели неблагоприятный прогноз течения адаптации, однако, у 40,0% из них адаптация протекала благоприятно, а у 60,0% детей - неблагоприятно.

□ Благоприятное течение адаптации ■ Неблагоприятное течение адаптации

А Б

Рис.2. Фактическое течение адаптации у школьников 5-х классов с благоприятным прогнозом течения адаптации (А) и с неблагоприятным прогнозом течения адаптации (Б).

В конце учебного года у 25 пятиклассников отмечена потеря массы тела более 500 г. (52,1%). По сравнению с учащимися 1-х классов у пятиклассников в течение учебного года были несколько выше уровень социальных контактов, лучше дисциплина, несколько выше уровень познавательной деятельности, что, вероятно, связано с более длительным периодом обучения пятиклассников в школе. Реже чем у детей, обучающихся в 1-х классах, у пятиклассников отмечались реакции гнева, агрессия, беспричинные страхи. Нарушений двигательной активности в перемену между уроками среди пятиклассников было меньше, чем среди первоклассников. Значительно чаще у пятиклассников в течение учебного года отмечались признаки невротизации: нарушение сна, аппетита, головные боли, боли в животе, сердце. У пятиклассников отмечалась эмоциональная лабильность: колебания настроения, раздражительность, плаксивость, а так же утомляемость, истощаемость внимания, особенно в конце учебного года. При анализе острой заболеваемости респираторными инфекциями выявлено, что пятиклассники чаще, чем первоклассники болели ОРВИ 4 и более раз за учебный год.

В начале учебного года у первоклассников с неблаго-приятным течением, адаптации по сравнению с первоклас-сниками с благоприятным течением адаптации происходило снижение активности ключевого фермента ПФП (Г6ФДГ), а так же повышение интенсивности оттока субстратов с ЦТК через НАДГДГ и НАДФГДГ, изменение активности МДГ, характеризующего

ингибирование метаболических процессов митохондриального компартмента,.активация процессов анаэробного дыхания (анаэробная реакция ЛДГ) и гпицерофосфатного водородного шунта (КЮ аГФДГ) (0,1>Р>0,05), снижение уровня глутатион-зависимой антиоксидантной защиты клеток (ГР) (табл.1).

В конце учебного года у первоклассников с благоприятным течением адаптации состояние метаболизма лимфоцитов характеризуется снижением активности НАДН-зависимой реакции МДГ при активации ГЗФДГ и ключевого фермента анаболизма липидов (НАДФМДГ), снижением энергетических реакции ЦТК (ЮD СДГ) (Р<0,05) и повышением глутатион-зависимой антиоксидантной защиты клеток (ГР).

При неблагоприятном течении адаптации система регуляторных взаимосвязей активности внутриклеточных ферментов, влияющих на реактивность РИСК, у первоклассников в конце учебного года нарушена более значительно, чем при благоприятном течении адаптации, а именно: снижается активность реакций, характеризующих интенсивность аэробных процессов (НАДИЦДГ), понижается активность глицерофосфатного водородного шунта повышается активность ключевых ферментов ПФП и анаболизма липидов (Г6ФДГ и НАДФМДГ), ингибируется анаэробное дыхание клеток, повышается интенсивность оттока субстратов с ЦТК через НАДГДГ и НАДФГДГ на синтез аминокислот и антиоксидан-тной защиты клеток (ГР).

В начале учебного года у пятиклассников с неблагоприятным течением адаптации по сравнению с пятиклассниками с благо -приятным течением адаптации происходило снижение активности фермента анаболизма липидов (НАДФМДГ), вспомогательной реакции ЦТК (НАДГДГ) и снижался уровень глутатион-за-висимой антиоксидантной защиты клеток (ГР) (табл.2).

Таблица 1

Активность НАД(Ф)-зависимых дегидрогеназ лимфоцитов крови (мкЕ) у первоклассников в начале и в конце учебного года

в зависимости от течения адаптации (М ± т)

Показатели Благоприятная адаптация Неблагоприятная адаптация

Осень N=27 1 Весна N=27 2- Осень N=21 3 Весна N=21 4

Г6ФДГ 1,8610,65 2,0110,29 0,0110,001 Р|<0,01 0,9510,20 Р2<0,01 Р3<0,05

ГЗФДГ 0,16±0,04 0,5810,16 0,1>Р,>0,05 0,1810,05 0,0110,001 Р2.з<0,01

ЛДГ 28,24±3,83 28,9412,99 23,7413,80 24,7312,03

НАДФМДГ 3,24±0,79 15,6011,47 Р,<0,01 2,3510,60 8,2911,22. Р2<0,001 Р3<0,05

НАДФГДГ 1,32±0,37 1,5210,27 0,0110,001 Р,<0,01 1,4510,34 Рз<0,05

НАДФИЦЦГ 2,73±0,40 34,6112,84 Р,<0,01 2,9610,59 33,7712,74 Рз<0,01

МДГ 12,85±2,06 0,0110,001 Р,<0,01 5,0910,97 Р,<0,01 0,0110,001 Рз<0,01

НАДГДГ 1,1410,16 6,6510,85 Р,<0,01 0,7110,16 0,1>Р)>0,05 4,5110,92 0,1>Р2>0,05 Рз<0,05

НАДИЦДГ 1,0910,25 1,3410,27 0,9610,21 0,9110,17

ОбрЛДГ 28,8715,88 39,7217,70 103,10122,42 Р,<0,001 37,6816,03 Рз<0,05

Обр.МДГ 28,9015,91 62,5118,90 104,30122,45 Р,<0,001 59,1717,74

ГР 11,0112,53 40,6614,64 Р,<0,01 0,0110,001 Р,<0,01 49,7114,02 Рз<0,01

Обр.НАДГДГ 21,4615,23 25,0513,51 24,1715,09 22,4014,56

Обр.НАДФГ Примечания: Р 93,36117,30 —достоверная 82,6119,24 разница с перв 177,43+32,96 оклассниками с б 90,84112,10 лагоприятным

течением адаптации в начале учебного года; Р2 - достоверная разница с первоклассниками с благоприятным течением адаптации в конце учебного года; Р3-достоверная разница с первоклассниками с неблагоприятным течением -адаптации в начале учебного года; Р4-достоверная разница с первоклассниками с неблагоприятным течением адаптации в конце учебного года.

В конце учебного года у пятиклассников с благоприятным течением адаптации в ИКК снижалась активность ключевого фермента пентозофосфатного цикла (Г6ФДГ), НАДН-зависимой реакции МДГ, ключевого фермента анаболизма липидов (НАДФМДГ), энергетических реакций ЦТК (СДГ и НАДИЦДГ) и гликолиза (анаэробная реакция ЛДГ и НАДН-зависимая МДГ). ЮD СДГ в конце учебного года у пятиклассников с благоприятным течением адаптации снижалась (Р<0,01).

В конце учебного года у пятиклассников с неблагоприятным течением адаптации выявляется повышение ГЗФДГ, следовательно, повышается поток субстратов с липидного обмена на гликолиз, снижается активность реакций, характеризующих интенсивность аэробных процессов (МДГ, СДГ, НАДИЦДГ, НАДФИЦДГ), снижается интенсивность гликолиза (анаэробная реакция ЛДГ и НАДН-зависимая МДГ) и резко возрастает уровень глутатион-за-висимой антиоксидантной защиты клеток (ГР). ЮD СДГ в конце учебного года у пятиклассников с неблагоприятным течением адаптации также снижалась (Р<0,01).

Анализ результатов исследования ФС ЦНС у детей в начале учебного года показал, что у первоклассников с неблагоприятным исходом адаптации снижена подвижность нервных процессов правого полушария. Выявлены противоположные тенденции у данных групп первоклассников: у первоклассников с благоприятным исходом адаптации переход от процессов возбуждения к торможению протекал легче, то есть дети реагировали медленнее, но делали меньше ошибок при выполнении дифференцировочной реакции левой рукой. А у первоклассников с неблагоприятным течением адаптации быстрее осуществлялся переход от процессов торможения к возбуждению, но была затруднена дифференцировка при переходе от процессов возбуждения к торможению, то есть эти дети выполняли диф-ференцировочную реакцию быстрее, но с большим количеством ошибок. У первоклассников с благоприятным течением адаптации тонус, активность и устойчивость реакций правого полушария снижены, на фоне повышения активности фермента вспомогательной реакции ЦТК (НАДГДГ). Медленный переход от торможения к возбуждению в правом полушарии у первоклассников с благоприят-

Таблица 2

Активность НАД(Ф)-зависимых дегидрогеназ лимфоцитов крови (мкЕ) у пятиклассников в начале и в конце учебного года

в зависимости от течения адаптации (М ± т)

Показатели Благоприятная адаптация > Неблагоприятная адаптация

Осень N=23 . 1 Весна N=23 2 Осень N=25 3 Весна N=25 4

Г6ФДГ 1,0310,24 0,4310,09 0,1>Р]>0,05 0,6310,14 0,7710,14 0,1>Р2>0,05

ГЗФДГ 1,1710,26 1,5210,32 0,5810,13 0,1>Р|>0,05 2,1710,32 Р,<0,01

дцг 40,53+5,33 30,6914,15 41,6515,62 34,0614,18

НАДФМДГ 4,0011,02 0,9910,17 Р|<0,05 1,6210,50 Р|<0,05 0,95+0,14

НАДФГДГ 3,4610,59 1,5510,30 2,6910,60 1,1210,19

НАДФИЦДГ 40,5214,73 24,8713,68 41,8214,42 21,2311,75 Рз<0,01

МДГ 18,04+2,26 6,22+1,43 Р,<0,05 22,7312,44 4,5910,99 Рз<0,01

НАДГДГ 1,5810,41 2,0410,54 0,5510,18 Р]<0,05 1,4610,43-

НАДИЦЦГ 3,8310,41 0,1910,04 Р,<0,01 3,7910,59 0,1710,03 Р3<0,01

ОбрЛДГ 93,24114,31 32,7815,36 Р,<0,01 104,51111,29 18,6513,45 Р2<0,05 Р3<0,01

Обр.МДГ 126,03111,52 49,9516,65 Р,<0,01 123,1519,75 47,9814,71 Рз<0,01

ГР 23,3516,19 38,0914,96 0,0110,001 Р,<0,01 41,1615,07 Рз<0,01

ОбрЯАДГДГ 40,5714,55 28,1713,41 37,0813,81 17,4912,37 Р2<0,05

Обр.НАДФГДГ 146,52115,42 117,2313,87 157,43111,63 135,9816,57 Р2<0,05

Примечания: Р, - достоверная разница с пятиклассниками с благоприятным

течением адаптации в начале учебного года; Р2 - достоверная разница с пятиклассниками с благоприятным течением адаптации в конце учебного года; Р 3 - достоверная разница с пятиклассниками с неблагоприятным течением адаптации в начале учебного года; Р 4 - достоверная разница с пятиклассниками с неблагоприятным течением адаптации в конце учебного года.

ным исходом адаптации взаимосвязан с низкой интенсивностью субстратного потока с реакций аминокислотного обмена на окислительно-восстановительные реакции ЦТК (НАДГДГ), с понижением активностью а-глицерофосфатного водородного шунта и активацией вспомогательной реакции ЦТК (НАДФИЦДГ). В правом полушарии у первоклассников с благоприятным исходом адаптации более легкая смена процессов возбуждения на процессы торможения взаимосвязана с активацией ключевого фермента анабог лизма липидов (НАДФМДГ).

У первоклассников с неблагоприятным течением адаптации обнаружены взаимосвязи ФС как правого, так и левого полушария с активностью оксидоредуктаз лимфоцитов. Снижение тонуса и активности правого полушария взаимосвязано с активацией вспомогательной реакции ЦТК (НАДФИЦЦГ). У данной группы детей переход от процессов торможения к возбуждению в правом полушарии протекает легче и взаимосвязан с низкой активностью 6ГФДГ. Более низкая подвижность нервных процессов правого полушария у первоклассников с неблагоприятным исходом адаптации взаимосвязана с повышением активности ферментов гликолиза (анаэробной реакцией ЛДГ и НАДН-зависимой МДГ) и фермента синтеза белков (НАДН-зависимой глутаматдегидрогеназой). Подвижность нервных процессов левого полушария, ответственного за абстрактно-логическое мышление, у первоклассников с неблагоприятным исходом адаптации повышается на фоне низкого уровня наработки стартового субстрата для цикла Кребса (МДГ). Дифференцировка в правом полушарии у первоклассников с неблагоприятным исходом адаптации затруднена и связана с повышением активности НАДФГДГ.

У детей, обучающихся в 5-х классах, выявленные в начале учебного года нарушения ФС ЦНС связаны с левым полушарием. При этом у пятиклассников с благоприятным течением адаптации УР левого полушария была ниже, чем у пятиклассников с неблагоприятным течением адаптации. В начале учебного года у пятиклассников с благоприятным течением адаптации выявлено нарушение процессов дифференцировки при переходе от процессов возбуждения к торможению. Тогда как у пятиклассников с неблагоприят-

ным течением адаптации наблюдалась противоположная картина: УР левого полушария была выше, и наблюдалась легкая смена процессов возбуждения на процессы торможения, что указывает на повышенную устойчивость макро- и микропроцессов левого полушария и может быть расценено, как вариант неблагоприятного течения адаптации. У пятиклассников с благоприятным течением адаптации снижение УФВ левого полушария взаимосвязано со снижением активности ферментов гликолиза и малат-аспартат-ного водородного челнока. Активность, тонус левого полушария у. пятиклассников с благоприятным течением адаптации снижены, а возбудимость и скорость реакций — повышены и взаимосвязаны со снижением активности фермента ЦТК (НАДИЦЦГ). Дифферен-цировка в левом полушарии у данной группы пятиклассников протекает на более высоком уровне, и легче происходит переход от процессов торможения к возбуждению, что взаимосвязано со снижением активности аГФДГ и НАДИЦДГ, ферментов участвующих в работе ос-глицерофосфатного водородного шунта и ЦТК. Превалирование левого полушария у пятиклассников с благоприятным исходом адаптации взаимосвязано со снижением СДГ. У пятиклассников с благоприятным исходом адаптации дифференциров-ка полученного зрительного сигнала обоими полушариями при выполнении сложной ЗМР нарушена и взаимосвязана со снижением активности ЦТК и оттоком субстратов с гликолиза на ПФП (МДГ и Г6ФДГ). У пятиклассников с неблагоприятным течением адаптации переход от процессов торможения к возбуждению в левом полушарии взаимосвязан с повышением активности ГР. Тогда как переход от процессов возбуждения к торможению в правом полушарии у пятиклассников с неблагоприятным исходом адаптации затруднен и взаимосвязан со снижением активности цикла Кребса (МДГ и НАДИЦДГ).

Таким образом, фактическое течение адаптации у детей, обучающихся в 1-х и 5-х классах, не совпало с осенним прогнозом примерно в половине случаев. Адаптация к обучению в школе протекала неблагоприятно у 43,7% первоклассников и у 52,1 % пятиклассников, что привело к формированию в конце учебного года у 8,3% первоклассников и у 25,0% пятиклассников хронической патоло-

гии. В начале учебного гдда у первоклассников с неблагоприятным течением адаптации метаболизм лимфоцитов характеризуется активацией анаэробного дыхания и снижением антиоксидант-ной защиты клеток, а у пятиклассников с неблагоприятным течением адаптации - снижением анаболизма липидов и антиокси-дантной защиты. В конце учебного года у первоклассников с благоприятным течением адаптации в ИКК активируется липолиз, антиоксидантная защита, клеток и снижается аэробное дыхание, а у пятиклассников с благоприятным течением - снижается активность ПФП, анаболизм липидов, процессов аэробного дыхания и гликолиза. Тогда как у первоклассников с неблагоприятным течением адаптации в конце учебного года метаболизм лимфоцитов характеризуется ингибированием аэробного дыхания, активацией ПФП, распада липидов, анаэробного дыхания и антиоксидантной защиты клеток, а у пятиклассников с неблагоприятным течением адаптации - ингибированием аэробного дыхания, гликолиза и резким повышением глутатион-зависимой антиоксидантной защиты клеток. В начале учебного года у первоклассников с неблагоприятным течением адаптации выявлены изменения ФС правого полушария, а у пятиклассников—левого. Выявленные особенности метаболизма лимфоцитов и ФС ЦНС у детей состоят из большего количества корреляционных связей.

Выводы:

1. Адаптация к обучению в школе протекала неблагоприятно у 43,7% первоклассников и у 52,1% пятиклассников, что привело к формированию в конце учебного года у 8,3% первоклассников и у 25,0% пятиклассников хронических заболеваний, росту числа заболеваний опорно-двигательного аппарата, нарушений остроты зрения, заболеваний ЛОР органов, различных нарушений эмоционально-поведенческой сферы, нарушению социальной адаптации и астенизации.

2. Независимо от течения адаптации у первоклассников в конце учебного года повышается активность НАДФМДГ, НАД-ФИЦЦГ, НАДГДГ и ГР. Специфической особенностью метаболизма лимфоцитов у первоклассников с благоприятным течени-

ем адаптации в конце учебного года является повышение активности ГЗФДГ и СДГ. У первоклассников с неблагоприятным течением адаптации в конце учебного года снижается активность ГЗФДГ и анаэробной реакции ЛДГ, а также повышаются уровни Г6ФДГ и НАДФГДГ.

3. У пятиклассников в конце учебного года независимо от течения адаптации снижается активность МДГ, НАДИЦДГ, СДГ и НАДН-зависимых реакций ЛДГ и МДГ. При благоприятном течении адаптации в конце учебного года у пятиклассников в лимфоцитах снижается активность Г6ФДГ, малик-фермента и аГФДГ. У пятиклассников с неблагоприятным течением адаптации в конце учебного года специфической особенностью метаболизма лимфоцитов является повышение активности ГЗФДГ и ГР.

4. В начале учебного года у первоклассников с неблагоприятным течением адаптации снижается подвижность нервных процессов правого полушария, показатели которого взаимосвязаны с уровнем активности дегидрогеназ, характеризующих интенсивность гликолиза и ЦТК в лимфоцитах, тогда как показатели ФС левого полушария коррелируют только с активностью ферментов, определяющих субстратный поток по ЦТК. У первоклассников с благоприятным течением адаптации показатели ФС правого и левого полушарий преимущественно взаимосвязаны с ферментами, определяющими интенсивность субстратного потока по ЦТК.

5. В начале учебного года у пятиклассников с неблагоприятным течением адаптации снижается УФВ левого полушария и повышается устойчивость микро- и макропроцессов в ЦНС, показатели которых взаимосвязаны только с активностью дегидрогеназ, характеризующих интенсивность субстратного потока по ЦТК. Показатели ФС левого полушария у данной группы детей коррелируют как с НАД- так и с НАДФ-зависимыми дегидрогеназами лимфоцитов. У пятиклассников с благоприятным течением адаптации показатели ФС правого полушария отрицательно взаимосвязаны с уровнем активности НАДФ-зависимых дегидрогеназ и положительно - с МДГ, тогда как показатели ФС левого полушария взаимосвязаны с активностью дегидрогеназ, характеризующих активность пластических и энергетических реакций.

6. Низкая активность в начале учебного года Г6ФДГ, НАДФГДГ» ГР и высокий уровень НАДН-зависимых реакций ЛДГ и МДР в лимфоцитах у первоклассников и низкий уровень активности НАДФМДГ, НАДГДГ и ГР в лимфоцитах у пятиклассников являются неблагоприятными прогностическими признаками течения адаптации;

Практические рекомендации:

1. Учитывая, что практически у половины обследованных детей адаптация протекала неблагоприятно, перед поступлением в школу и в 4-м классе школы детям следует проводить обследование с участием педиатра, ЛОРа, окулиста, невропатолога, хирурга-ортопеда, эндокринолога, иммунолога, психолога и по показаниям психиатра, а также комплекс лечебно-оздоровительных мероприятий.

2. При разработке профилактических и оздоровительных мероприятий, а также программ соответствующего направления участковым педиатрам, врачам школ, педагогам использовать разработанные нами рекомендации по прогнозу течения адаптации к началу обучения в школе и при переходе на предметное обучение.

3. Дети 1-х и 5-х классов, имеющие отклонения в метаболизме лимфоцитов в начале учебного года, должны быть определены в «группу риска» по неблагоприятному течению адаптации к школе. Данная группа детей требует повышенного внимания со стороны органов здравоохранения и образования (разработка программ по рациональному режиму учебных занятий, по сбалансированному питанию, по психологической помощи детям и их родителям и др.).

4. Данные о клинических проявлениях адаптационных реакций к школе, состоянии метаболизма лимфоцитов, функциональной активности ЦНС могут быть включены в учебные программы следующих дисциплин: поликлинической педиатрии, гигиены детей и подростков, патологической физиологии, иммунологии, педагогики и психологии.

Список работ, опубликованных по теме диссертации:

1. Гордиец, А.В. Методы компьютерной обработки изображения в анализе активности метаболических ферментов лимфоцитов / А.В. Гордиец, О.П. Смолина, А.А. Савченко, В.Т. Манчук // Интеллект -2001: Тез. докл. краевой межвузовской научной конф. - Красноярск,

2001.-С.30-31.

2. Гордиец, А.В. Исследование активности митохондриальных ферментов лимфоцитов крови у детей при адаптации к обучению в школе / А.В. Гордиец // Север-человек: Проблемы сохранения здоровья: Материалы Всеросс. науч. конф. с международным участием, посвященной 25-летию НИИ медицинских проблем Севера СО РАМН. - Красноярск, 2001-С.234-236, .

3. Гордиец, А.В. Клинико-метаболические показатели детей в период адаптации к школе / А.В. Гордиец, БЛЬ Грицинская, М.Ю. Галакти-онова, А.А. Савченко, В.Т. Манчук, СП Кадричева//Педиатрия.-2001. -№5.-С.57-59.

4. Гордиец, А.В. Информативность показателей активности метаболических ферментов лимфоцитов у детей во время адаптации к школьному обучению /А.В. Гордиец, В.Т. Манчук, А.А. Савченко, Ю.С. Акопова // Тез. докл. I Всероссийской конф. по финансово-актуарной математике и смежным вопросам. - Красноярск, 2002. - С.62-63.

5. Гордиец, А.В. Использование новых методов оценки метаболизма иммунокомпетентных клеток для прогнозирования течения адаптации детей к школе / А.В. Гордиец, М.Ю. Галактионова, В.Л. Грицинская, В.Т. Манчук, Н.Ф. Денисенко//Актуальные вопросы педиатрии и детской хирургии: Мат. краевой научно-практ. конф. - Красноярск,

2002.-С.43-49.

6. Гордиец, А.В. Применение морфоденситометрического метода для оценки адаптации детей к обучению в школе / А.В. Гордиец // Науки о человеке: Мат. III конгресса молодых ученых и специалистов. -Томск, 2002. -С. 162-163.

7. Гордиец, А.В. Использование метода цитохимической морфоден-ситометрии лимфоцитов для оценки адаптационных реакций у первоклассников/ А.В. Гордиец, В.Л. Грицинская, М.Ю. Галактионова, А.А. Савченко// Медицинская иммунология .- 2002. —Т.4.- №2. - С.325.

8. Гордиец, А.В. Использование новых методов оценки метаболизма иммунокомпетентных клеток для прогнозирования течения адаптации детей к школе / А.В. Гордиец // Интеллект - 2002: Мат. краевой межвузовской научной конф. - Красноярск, 2002. - С.328-329.

9. Гордиец, А.В, Информативность показателей активности метаболи-

ческих ферментов лимфоцитов у детей во время адаптации к школьному обучению / А.В. Гордиец, В.Т. Манчук, А.А. Савченко, Ю.С. Акопова // Труды I Всероссийской конференции по финансово-актуарной математике и смежным вопросам.- Красноярск, 2002. (часть вторая). - С.67-73.

10. Гордиец, А.В. Оценка функционального состояния ЦНС у детей 5-х классов школы во время адаптации к предметному обучению / А.В. Гордиец, В.Т. Манчук, А А. Савченко, Э Я. Олада // Вопросы сохранения и развития здоровья населения Севера и Сибири: Мат. итог, научно-прак-тич. конф. РАМН СО ГУ НИИ МПС. - Красноярск, 2002. - С.53-54.

11. Гордиец, А.В* Адаптация детей к школе I А.В. Гордиец // Поиск.- Абакан, 2002. - №2 (5).- С.85-87.

12. Гордиец, А.В. Оценка метаболизма лимфоцитов крови у детей 1-х и 5-х классов в период адаптации к школе в зависимоспцэт групп здо-ровья/А.В. Гордиец, В.Т. Манчук, А.А. Савченко// Вопросы формирования здоровья и патологии человека на Севере: факты, проблемы и перспективы: Мат. научно-практич. конф..-Якутск, 2002. - С.294-296.

13. Гордиец, А.В. Клинические и метаболические показатели срыва адаптационного процесса к школе у детей/ А.В. Гордиец, В.Т. Ман-чук, А.А. Савченко // Вопросы современной педиатрии. - 2003. -Т.2. -приложение №1.-С.86.

14. Гордиец, А.В. Характеристика адаптационных возможностей первоклассников / А.В. Гордиец, В.Л. Грицинская, М.Ю. Галактионо-ва, В.Т. Манчук, А.А. Савченко // Сибирский медицинский журнал. -2003.-№3.-С.75-78.

15. Гордиец, А.В. Оценка эмоционального профиля и выявление признаков невротизации у детей, обучающихся в 1-м и 5-м классах школы, в течение учебного года / А.В. Гордиец, В.Т. Манчук, А.А. Савченко / / Вопросы сохранения и развития здоровья населения Севера и Сибири: Мат. итог. науч. конф. ГУ НИИ медицинских проблем Севера СО РАМН. - Красноярск, 2003. - С.49-50.

16. Гордиец, А.В. Оценка физического развития детей, обучающихся в 1-х и 5-х классах школы, в течение учебного года / А.В. Гордиец / / Вопросы сохранения и развития здоровья населения Севера и Сибири: Мат. итог. науч. конф. ГУ НИИ медицинских проблем Севера СО РАМН. - Красноярск, 2003. - С.384-386.

17. Гордиец, А.В. Связь между показателями функционального состояния ЦНС и метаболическими показателями иммунокомпетентных клеток у первоклассников / А.В. Гордиец // Механизмы функционирования висцеральных систем: Тез. докл. III Всероссийской конф. с международным участием, посвященной 175-летию со дня рождения Ф.В.

Овсянникова. - Санкт-Петербург, 2003. - С.77-78.

18. Гордиец, А.В. Оценка течения адаптации к школе у детей, обучающихся по традиционной программе / А.В. Гордиец, В.Т. Манчук // Актуальные вопросы педиатрии и детской хирургии: Сборник научных трудов. - Красноярск, 2003. - Вып. II - С. 19-22.

19. Гордиец, А.В. Эффективность прогнозирования течения адаптации детей к школе с помощью клинико-анамнестического метода/А.В. Гордиец, В.Т. Манчук // Сибирское медицинское обозрение. - 2003. №4. - С.50-52.

20. Гордиец, А.В; Особенности физического развития первоклассников в течение учебного года / А.В. Гордиец // Тез. докл. III Конф. молодых ученых России с международным участием «Фундаментальные науки и прогресс клинической медицины».-Москва, 2004.-С.258-259.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ГЗ ФДГ - глицерол-3-фосфатдегидрогеназа

Г6ФДГ - глюкозо-6-фосфатдегидрогеназа

ГР - глутатионредуктаза

ЗМР - зрительно-моторная реакция

ИКК - иммунокомпетентные клетки

ЛДГ -лактатдегидрогеназа

МДГ - малатдегидрогеназа

НАД -никотинамиддинуклеотид

НАДФ -никотинамиддинуклеотидфосфат

НАДФМДГ - НАДФ-зависимая малатдегидрогеназа (малик-фермент) НАДФГДГ - НАДФ-зависимая глутаматдегидрогеназа НАДГДГ - НАД-зависимая глутаматдегидрогеназа НАДФИЦЦГ- НАДФ-зависимая изоцитратдегидрогеназа НАДИЦДГ- НАД-зависимая изоцитратдегидрогеназа

ППЦНС -перинатальное поражение ЦНС

ПФП -пентозофосфатныйпуть

СДГ -сукцинатдегидрогеназа

УР - устойчивость реакции

УФВ - уровень функциональных возможностей

ФАД -флафинадениндинуклеотид

ФС -функциональное состояние

ЦНС - центральная нервная система

ЦГК - цикл трикарбоновых кислот (цикл Кребса)

аГФДГ - аглицерофосфатдегидрогеназа

ЮD - интегральная оптическая плотность

Заказ № 48 Тираж 100 экз. Отпечатано: ОООТПК «Старатель» г. Крансоярск,ул. Марковского, 43 тел: (3912) 65-11-80,27-50-92

> -3 273

Оглавление диссертации Гордиец, Анастасия Викторовна :: 2004 :: Красноярск

Страница

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Понятие об адаптации

1.2. Особенности клинических проявлений и функциональной активности ЦНС у детей в период адаптации к школе

1.3. Прогнозирование течения адаптации детей к обучению в школе

1.4. Роль иммунитета в развитии реакций адаптации

1.5. Взаимообусловленность внутриклеточного метаболизма и функциональной активности лимфоцитов

ГЛАВА II ОБЪЕКТ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Объект исследования

2.2. Методы исследования

2.2.1. Клинико-анамнестический метод

2.2.2. Метод оценки функционального состояния ЦНС по параметрам зрительно-моторной реакции

2.2.3. Биолюминесцентное определение активности

НАД(Ф)-зависимых дегидрогеназ в лимфоцитах крови

2.2.4. Цитоморфоденситометрические методы определения активности ферментов в лимфоцитах крови

2.2.5. Статистические методы исследования

ГЛАВА III КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ АДАПТАЦИОННЫХ РЕАКЦИЙ У ДЕТЕЙ ПРИ ОБУЧЕНИИ В ШКОЛЕ

3.1. Оценка прогноза течения адаптации к школе детей, обучающихся в

1-х и 5-х классах

3.2. Состояние здоровья детей в начале учебного года

3.3. Состояние здоровья детей в конце учебного года

3.4. Оценка физического развития детей, обучающихся в 1-х и 5-х классах

3.5. Оценка эмоционального статуса детей и выявление признаков невротизации у детей в течение учебного года

3.6. Оценка успеваемости детей в течение учебного года

3.7. Частота острых респираторных заболеваний в течение учебного года у детей, обучающихся в 1-х и 5-х классах

3.8. Оценка течения адаптации к школе у учащихся 1-х и 5-х классов

ГЛАВА IV ОСОБЕННОСТИ МЕТАБОЛИЗМА ЛИМФОЦИТОВ КРОВИ У ДЕТЕЙ, ОБУЧАЮЩИХСЯ В 1-Х И 5-Х КЛАССАХ ШКОЛЫ

4.1. Активность оксидоредуктаз в лимфоцитах крови у детей, обучающихся в 1 -х классах, в зависимости от прогноза течения адаптации к школе в начале учебного года

4.2. Активность оксидоредуктаз в лимфоцитах крови у детей, обучающихся в 5-х классах, в зависимости от прогноза течения адаптации к школе в начале учебного года

4.3. Активность оксидоредуктаз в лимфоцитах крови у детей, обучающихся в 1-х классах, в конце учебного года в зависимости от течения адаптации к школе

4.4. Активность оксидоредуктаз в лимфоцитах крови у детей, обучающихся в 5-х классах, в конце учебного года в зависимости от течения адаптации к школе

ГЛАВА V ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ЦНС У ДЕТЕЙ, ОБУЧАЮЩИХСЯ В 1-Х И 5-Х КЛАССАХ

5.1. Уровни функциональных возможностей ЦНС у учащихся 1-х и 5-х классах в начале учебного года в зависимости от прогноза течения адаптации к школе

5.2. Функциональные возможности ЦНС у детей, обучающихся в

1-х классах, в зависимости от течения адаптации

5.3. Функциональные возможности ЦНС у детей, обучающихся в

5-х классах, в зависимости от течения адаптации

5.4. Взаимосвязи функционального состояния ЦНС и активности оксидоредуктаз лимфоцитов у учащихся 1 -х классов в зависимости от течения адаптации 117 5.5. Взаимосвязи функционального состояния ЦНС и активности оксидоредуктаз лимфоцитов крови у учащихся 5-х классов в зависимости от течения адаптации

Введение диссертации по теме "Педиатрия", Гордиец, Анастасия Викторовна, автореферат

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ:

ЦНС, по мнению большинства исследователей, контролирует адаптационные реакции организма [2, 79, 137, 147, 180, 203]. Многочисленные исследования показали ведущее значение симпатико-адреналовой системы в начальный период адаптации к новой ситуации [35, 39, 109, 118, 132, 142]. Ведущее значение для адаптации имеет состояние центральной и вегетативной нервных систем, нейроэндокринной регуляции, сенсорных систем, в этом смысле исходные биологические возможности детей не равны [1, 133, 184]. Интенсивное изучение в последние десятилетия различных аспектов адаптационной реакции позволило накопить большое количество фактов и создать определенные гипотезы [36, 41, 56, 89, 113, 116]. Однако маркеров, позволяющих оценить приспособительные возможности организма, явно недостаточно и прогнозировать течение адаптационной реакции трудно. В настоящее время достаточно хорошо изучены клинико-психологические критерии адаптации детей к школе [44, 53,

98, 130, 167, 217]. Среди показателей адаптационного процесса к школе ряд авторов использует уровень физического, биологического развития детей [13, 23, 27, 35, 45, 73, 152, 163]. Проводилось также детальное изучение показателей деятельности сердечно-сосудистой системы у первоклассников и пятиклассников [15, 34, 130]. В последние годы изучались также некоторые показатели функционального состояния ЦНС у школьников [33, 64, 79, 102, 124, 142, 152]. В литературе описаны некоторые показатели функционального состояния ЦНС при различных заболеваниях [2, 100, 103, 134, 135, 139, 146, 160]. Однако данных, отражающих особенности функционального состояния ЦНС при адаптации к школе описано в литературе крайне мало, особенно для детей 5-х классов при переходе на предметное обучение.

Оценка уровня здоровья и адаптивных возможностей ребенка не может быть полной и адекватной без использования критериев, характеризующих состояние иммунной системы - основной системы, обеспечивающей антигенно-структурный гомеостаз и защитные реакции организма [19, 46, 61, 72, 87, 108, 109, 123]. Основной функциональной единицей иммунной системы является лимфоцит. По результатам исследования ряда авторов было обосновано положение, согласно которому по метаболическим параметрам ИКК можно судить о направленности обменных процессов организма в целом. В настоящее время доказано, что изменение функциональной активности ИКК происходит при соответствующих изменениях метаболизма лимфоцитов [20, 46, 95, 117, 122].

Большое количество исследований, опубликованных в последние годы, убедительно показало высокую информативность показателей гидролитических и окислительно-восстановительных ферментов лимфоцитов, возможность их использования для наблюдения за эффективностью терапии и прогноза течения многих заболеваний [54, 63, 71, 86, 87, 128, 155, 162, 166, 205]. По мнению ряда авторов, ферменты лимфоцитов могут быть использованы в качестве маркеров адаптационных реакций организма [17, 46, 88, 94, 109, 123, 157]. Метаболические процессы в лимфоцитах в период адаптации детей к школе изучены недостаточно [109, 138].

Таким образом, изучение активности ферментов лимфоцитов позволит оценить состояние ИКК, а также состояние иммунореактивности ребенка, его здоровье и заболеваемость. Представляется весьма актуальным проведение динамических исследований детей, исследование метаболических показателей лимфоцитов и показателей функционального состояния ЦНС в период адаптации к школе и выявление наиболее информативных показателей срыва адаптации для проведения у детей с прогностическими признаками неблагоприятного течения адаптации к школе комплекса профилактических мероприятий. Отсюда ясна актуальность физиологического и иммунологического исследования проблемы адаптации у детей, обучающихся в 1 -х и 5-х классах общеобразовательной школы.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: Изучить особенности клинических проявлений адаптационных реакций, метаболизм лимфоцитов крови и показатели функционального состояния ЦНС у детей, обучающихся в 1-х и 5-х классах, и разработать рекомендации по прогнозу течения адаптации к школе.

ЗАДАЧИ:

1. Провести анализ клинических проявлений адаптационных реакций к обучению в школе у детей, обучающихся в 1-х и 5-х классах.

2. Изучить у детей, обучающихся в 1-х и 5-х классах, в начале и в конце учебного года в лимфоцитах крови активность ряда НАД(Ф)- и ФАД-зависимых дегидрогеназ, характеризующих основные метаболические пути в клетке.

3. Оценить особенности функционального состояния ЦНС и корреляционные взаимосвязи с дегидрогеназами лимфоцитов крови у детей, обучающихся в 1-х и 5-х классах в начале учебного года.

4. Разработать рекомендации по прогнозу течения адаптации к школе у детей, обучающихся в 1-х и 5-х классах.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА:

Проведенное в динамике комплексное изучение активности ФАД- и НАД(Ф)-зависимых дегидрогеназ в лимфоцитах периферической крови детей, обучающихся в 1-хи 5-х классах, позволило судить об активности обменных процессов в ИКК.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСЬ:

Показано, что у учащихся 1-х и 5-х классов имеется выраженная взаимосвязь между показателями функционального состояния ЦНС с уровнем функциональной активности лимфоцитов крови при благоприятном и неблагоприятном течении адаптации.

Результаты исследований используются в учебно-педагогическом процессе при чтении курсов лекций для врачей ФПК, студентов педиатрического факультета и проведении практических занятий на кафедре поликлинической педиатрии с курсом пропедевтики детских болезней Красноярской государственной медицинской академии.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:

1. Начало обучения в школе и переход к предметному обучению у части детей сопровождается развитием клинических признаков дезадаптационных реакций.

АПРОБАЦИЯ МАТЕРИАЛОВ ДИССЕРТАЦИИ:

Основные положения работы доложены и обсуждены на VIII междунар. симпозиуме «Гомеостаз и экстремальные состояния организма» (Красноярск, 2000); краевых межвузовских научн. конф. студентов, аспирантов и молодых ученых «Интеллект - 2001» и «Интеллект - 2002» (Красноярск, 2001, 2002);

Всеросс. науч. конф. с международ, участием, посвященной 25-летию НИИ медицинских проблем Севера СО РАМН (Красноярск, 2001); III конгрессе молодых ученых и специалистов «Науки о человеке» (Томск, 2002); I Всеросс. науч. конф. по финансово-актуарной математике и смежным вопросам (Красноярск, 2002); краевой научно-практ. конф. «Актуальные вопросы педиатрии и детской хирургии» (Красноярск, 2002); VI Всеросс. науч. конф. с международ, участием «Дни иммунологии в г. Санкт-Петербурге» (С-Пб., 2002); конф. молодых ученых СО РАМН по проблемам фундаментальной и прикладной медицины (Новосибирск, 2002); итогововых научно-практ. конф. ГУ НИИ МПС СО РАМН «Вопросы сохранения и развития здоровья населения Севера и Сибири» (Красноярск, 2002, 2003); научно-практ. конф. «Вопросы формирования здоровья и патологии человека на Севере: факты, проблемы и перспективы» (Якутск, 2002); VIII Конгрессе педиатров России «Современные проблемы профилактической педиатрии» (Москва, 2003); краевой научно-практ. конф. «Питание здорового и больного ребенка. Современные аспекты» (Красноярск, 2003); VII Всеросс. форуме с международ, участием им. академика В.И. Иоффе «Дни иммунологии в Санкт-Петербурге» (С-Пб., 2003); III Всеросс. конф. с международ. участием «Механизмы функционирования висцеральных систем», посвященной 175-летию со дня рождения Ф.В. Овсянникова (С-Пб., 2003), III Конф. молодых ученых России с международ, участием «Фундаментальные науки и прогресс клинической медицины» (Москва, 2004).

ПУБЛИКАЦИИ: Основные положения диссертации опубликованы в 20 печатных работах (7 статей и 13 тезисов).

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ:

Диссертация изложена на 161 странице машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, главы материалы и методы, 3 глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа иллюстрирована 9 таблицами и 31 рисунком, указатель литературы включает 218 библиографических издания (164 отечественных и 54 иностранных).

Заключение диссертационного исследования на тему "Клинические и нейрометаболические показатели адаптационного процесса у школьников первых и пятых классов"

выводы

2. Независимо от течения адаптации у первоклассников в конце учебного года повышается активность НАДФМДГ, НАДФИЦДГ, НАДГДГ и ГР. Специфической особенностью метаболизма лимфоцитов у первоклассников с благоприятным течением адаптации в конце учебного года является повышение активности ГЗФДГ и СДГ. У первоклассников с неблагоприятным течением адаптации в конце учебного года снижается активность ГЗФДГ и анаэробной реакции ЛДГ, а также повышаются уровни Г6ФДГ и НАДФГДГ.

6. Низкая активность в начале учебного года Г6ФДГ, НАДФГДГ, ГР и высокий уровень НАДН-зависимых реакций ЛДГ и МДГ в лимфоцитах у первоклассников и низкий уровень активности НАДФМДГ, НАДГДГ и ГР в лимфоцитах у пятиклассников являются неблагоприятными прогностическими признаками течения адаптации.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:

1. Учитывая, что практически у половины обследованных детей адаптация протекала неблагоприятно, перед поступлением, в школу и в 4-м классе школы детям следует проводить обследование с участием педиатра, ЛОРа, окулиста, невропатолога, хирурга-ортопеда, эндокринолога, иммунолога, психолога, а также комплекс лечебно-оздоровительных мероприятий.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Гордиец, Анастасия Викторовна

1. Аболенская А.В. Адаптационные возможности организма и состояние здоровья детей (клинико-экспериментальное исследование) / А.В. Аболенская. -М.: Медицина, 1996. 131с.

2. Абрамов В.В. Взаимодействие между иммунной и нервной системами / В.В. Абрамов Новосибирск: Наука, 1988. - 165с.

3. Агаджанян Н.А. Адаптация и резервы организма / Н.А. Агаджанян. М.: Физкультура и спорт, 1983. - 176с.

4. Агорова Э.Б. Умственная работоспособность детей с различной подвижностью нервных процессов/ Э.Б. Агорова // Журн. физиологии человека 1992. -№1. - С.146.

5. Адо А.Д. О взаимодействии нейромедиаторных и иммунных рецепторов / А.Д. Адо, В.Н. Федосеева, В.А. Камышева // Патол. физиол. и эксперим. терапия.-1999.-№ 1.-С.4-6.

6. Альбрант А.И. Морфоденситометрическая оценка ферментативного статуса лимфоцитов при исследовании патогенеза хронического алкоголизма / А.И. Альбрант, С.Г. Кадричева, А.А. Савченко // Клинич. лаб. диагностика. 2000. — № 12. - С.35-39.

7. Ананьин Н.Н. Ведущая роль правого полушария в дезорганизации связей эмоционально-мотивационной и вегетативной систем при формировании ВСД / Н.Н. Ананьин, С.В. Клеменков, Е.Ф. Левицкий // Сиб. мед. обозрение. — 2001. -№1. С.26-28.

8. Анохин П.К. Узловые вопросы теории функциональной системы / П.К. Анохин. -М.: Наука, 1980. 196с.

9. Аршавский В.В. Межполушарная асимметрия в системе поисковой активности (к проблеме адаптации человека в приполярных районах Северо-Востока ССР) / В.В. Аршавский. Владивосток: ДВО AM ССР, 1988. - 311с.

10. Баевский P.M. Оценка адаптационных возможностей организма и риск развития заболеваний / P.M. Баевский, А.П. Берсенева. М.: Медицина, 1997. -348с.

11. Баранов А.А. Состояние здоровья детей и подростков в современных условиях: проблемы, пути решения / А.А. Баранов // Рос. педиатр, журн. 1998. -№1.-С.1-11.

12. Баранов А.А. Задачи педиатрической науки по охране здоровья детей / А.А. Баранов // Вестн. РАМН. 2003. - №8. - С.3-5.

13. Басманова Е.Д. Состояние здоровья и проблемы школьной адаптации первоклассников / Е.Д. Басманова, Н.К. Перевощикова, В.П. Вавилова // Вопр. соврем, педиатрии. 2003. - Прил. № 1. - С.ЗО.

14. Березов Т.Т. Биологическая химия / Т.Т Березов, Б.Ф. Коровкин. М.: Медицина, 1998.-704с.

15. Богданова Г.Н. Распространенность сердечно-сосудистых заболеваний у детей школьного возраста Уральского региона / Г.Н. Богданова, С.Е. Беляев // Педиатрия. 1999. - №4. - С.49-51.

16. Ботникова Е.А. Структура заболеваемости учащихся начальных классов инновационных и общеобразовательных школ г. Ижевска / Е.А. Ботникова,. Е.П. Перевощикова, В.П. Осотова // Вопр. соврем, педиатрии. 2003. - Прил. № 1.-С.47.

17. Булыгин Г.В. Метаболический статус лимфоцитов периферической крови в механизмах адаптации человека к новым экологическим условиям: Авто-реф. дис. . д-ра мед. наук / Г.В. Булыгин. Томск, 1992. - 34с.

18. Булыгин Г.В. Курс клинической иммунологии / Г.В. Булыгин, Н.И Кам-залкова, JI.M Куртасова / Краснояр. мед. академ. Красноярск, 1996. - 233с.

19. Булыгин Г.В. Особенности структурно-метаболических параметров Т -и В-лимфоцитов здорового человека при некоторых патологических состояниях / Г.В. Булыгин, Г.Н. Казакова, Э.В. Каспаров. Красноярск: Сибирь, 1998. -127с.

20. Булыгин Г.В. Метаболические основы регуляции иммунного ответа / Г.В. Булыгин, Н.И. Камзалакова, А.В. Андрейченков. Новосибирск: СО РАМН, 1999.-344с.

21. Васильев С.Ц. Роль янтарной кислоты в терапии митохондриальных болезней у детей / С.Ц. Васильев, А.Б. Сафонов // Педиатрия. 2000. - №2. -С.88-91.

22. Великий Н.Н. Никотинамидные коферменты в регуляции клеточного метаболизма при разных типах диабета / Н.Н. Великий, И.Г. Обросов, А.С. Ефимов // Вопр. мед. химии. 1992. - №4. - С.45-52.

23. Виноградова JI.B. Характеристика двигательной активности первоклассников в зависимости от показателей физического развития и соматического здоровья / JI.B. Виноградова, О.П. Крысова, Т.Г. Авдеева // Вопр. соврем, педиатрии. — 2003. Прил. № 1. - С.63.

24. Воронцов И.М. Закономерности физического развития детей и методы его оценки: Учеб.-метод. пособие / И.М. Воронцов JL: ЛПМИ, 1996. - 56с.

25. Вражец П.В. Интегральная кинетика многосубстратных ферментативных реакций. Критерии кинетического поведения и характеристические координаты для решения прямой и обратной задачи / П.В. Вражец // Биохимия. — 1996.-Вып. 12. -С.2067-2081.

26. Гаврилова Е.А. Стресс-индуцированные нарушения иммунной функции и их психокоррекция / Е.А. Гаврилова, Л.Ф. Шабанова // Физиология человека. 1998. -№1. - С.123-130.

27. Ганузин В.М. Возрастные особенности формирования нарушений осанки и сколиоза / В.М. Ганузин, Е.А. Андреева, В.В. Балабина // Вопр. соврем, педиатрии. 2003. - Прил. №1. - С.77.

28. Гаркави Л.Х. Сигнальные показатели антистрессорных адаптационных реакций и стресса у детей / Л.Х. Гаркави, Е.Б. Квакина, Т.С. Кузьменко // Педиатрия. -1996. -№ 5. С. 107-109.

29. Гительзон И.И. Светящиеся бактерии / И.И. Гительзон, Э.К. Родичева, С.Е. Медведева. Новосибирск: Наука, 1984. - 278с.

30. Гладышева Н.Г. Тревожность первоклассников как один из факторов риска формирования психосоматических расстройств / Н.Г. Гладышева, Н.К. Перевощикова, В.П. Вавилова // Сиб. мед. журн. 2003. - №1-2. - С.22-24.

31. Горбань А.Н. Обучение нейронных сетей / А.Н. Горбань. СПб: ПараГраф, 1990.- 160с.

32. Горбань А.Н. Нейронные сети на персональном компьютере/ А.Н. Горбань, Д.А. Россиев. Новосибирск: Наука; Сибирская издательская фирма РАН, 1996.-276с.

33. Горев А.С. Функциональное состояние ЦНС учащихся в период обучения в начальной школе/ А.С. Горев, Т.М. Параничева // Гигиена и санитария. -1989. №9. - С.82-84.

34. Грицинская B.JI. К проблеме школьной дезадаптации / B.JI. Грицинская, Т.Г. Суховалова, Е.Н. Тюменцева // Эколого- физиологические проблемы адаптации: Матер. ХМеждунар. симп. -М., 2001.-С. 143-144.

35. Грицинская B.JI. Клинико-психологические аспекты адаптации первоклассников / B.JI. Грицинская, М.Ю. Галактионова // Бюл. СО РАМН. 2003. — №3. - С.57-59.

36. Грицинская B.JI. Индивидуально-типологические закономерности роста и развития детей: Автореф. дис. . д-ра мед. наук / B.JI. Грицинская. Красноярск, 2003.-41с.

37. Жданова Л.А. Системная деятельность организма ребенка при адаптации к школьному обучению: Автореф. дис. . д-ра. мед. наук / Л.А. Жданова. — Иваново, 1990.-48с.

38. Жданова Л.А. Возрастные особенности адаптации детей к началу обучения в школе и пути профилактики ее нарушений / Л.А. Жданова, Т.В. Русова, А.А.Солнцев // Педиатрия. 1990. - №6. - С.50-56.

39. Жданова Л.А. Роль адаптационных реакций в формировании здоровья школьников / Л.А. Жданова, Т.В. Русова // Рос. педиатр, журн. 1999. - №2. -С.52-56.

40. Жданова Л.А. Обоснование программы профилактической помощи детям в переломные периоды обучения / Л.А. Жданова, Т.В. Русова, Л.Ю. Лисина // Школа здоровья. 2000. - №2. - С.95-97.

41. Жукоцкий А.В. Сукцинатдегидрогеназа лимфоцитов и анализатор изображения клетки новый этап развития цитохимического анализа в педиатрии / А.В. Жукоцкий, Н.И. Якубова, В.Ф. Копылов / НИИ Педиатрии РАМН. - М.: Б.и., 1997.-6с.

42. Зарытовская Н.В. Особенности физического развития и заболеваемость хроническими болезнями школьников в йодцефицитном регионе / Н.В. Зарытовская, А.С. Калмыкова, Н.В. Ткачева // Педиатрия. 2002. - №6. - С.50-53.

43. Захарова Л.Б. Метаболизм иммунокомпетентных клеток жителей Севера в онтогенезе / Л.Б. Захарова, В.Т. Манчук, Л.Л. Нагирная. Новосибирск: СО РАМН, 1999.-144с.

44. Зимин Ю.И. Иммунологические клетки при стрессе: Автореф. дис. . д-ра мед. наук / Ю.И. Зимин. М., 1980. - 33с.

45. Зелинская Д.И. О состоянии здоровья детей России / Д.И.Зелинская // Школа здоровья. 1995. - № 2. - С.5-11.

46. Игнатьева Л.Ф. Состояние здоровья детей как критерий готовности к школе / Л.Ф. Игнатьева // Школа здоровья. 1996. - № 4. - С.84-85.

47. Ильин А.Г. Здоровье школьников и реформирование школьного образования / А.Г. Ильин, М.И. Степанова, И.К. Рапопорт // Рос. педиатр, журн. -1999. -№5. С.14-18.

48. Ильин А.Г. Состояние здоровья подростков: тенденции и проблемы / А.Г. Ильин, И.К. Рапопорт, И.В. Звездина, Ю.А. Ямпольская // Врач. 1999. -№9. - С.4-6.

49. Инденбаум Е.Л. Клиническая и психологическая оценка психического здоровья младших школьников Севера / Е.Л. Инденбаум, С.А. Домишкевич, Е.Н. Прахин, В.Т. Манчук; Иркут. педаг. ун-т. Иркутск, 1998. - 133с.

50. Кадричева С.Г. Закономерности регуляции метаболизма лимфоцитов крови у женщин в патогенезе аутоиммунных заболеваний щитовидной железы: Автореф. дис. . канд. биол. наук / С.Г. Кадричева. Иркутск, 2002. — 24с.

51. Казначеев В.П. Современные аспекты адаптации / В.П. Казначеев. Новосибирск: Наука, 1980. - 190с.

52. Казначеев В.П. Адаптация и конституция человека / В.П. Казначеев, С.В. Казначеев. Новосибирск: Наука, 1986. - 120с.

53. Калашникова Т.П. Специфические расстройства обучения у детей младшего школьного возраста / Т.П. Калашникова // Педиатрия. 2002. - №5. -С.47-49.

54. Кнорре Д.Г. Биологическая химия / Д.Г. Кнорре, С.Д. Мызина. М.: Высш. шк., 1998.-479с.

55. Ковылова В.И. Проблемы школьной зрелости и адаптации детей к обучению в школе / В.И. Ковылова, Н.М. Преснякова, Л.В. Пахунова // Экологофизиологические проблемы адаптации: Матер. X междунар. симп. М., 2001. -С.235-236.

56. Коган, Э.М. Использование компьютерной морфоденситометрии в современной молекулярно-диагностической практике / Э.М. Коган, А.В. Жукоц-кий., В.М. Говорун // Вопр. мед. химии. 1988. - №6. - С.527-536.

57. Комиссарова И.А. Информативность ферментативного статуса лейкоцитов крови в оценке состояния организма в норме и патологии у детей: Автореф. дис. . д-ра мед. наук / И.А. Комисарова. М., 1984. - 34с.

58. Комиссарова И.А. О механизмах взаимного контроля регуляции и процессов, связанных с образованием энергии в митохондриях / И.А. Комиссарова, Я.Р. Нарциссов, Н.М. Бурбенская // Бюл. эксперим. биологии и медицины. — 1996. №9. — С.228.

59. Крюкова Е.В. Клинико-иммунологические параллели и активность метаболических ферментов лимфоцитов крови у детей с инсулинзависимым сахарным диабетом: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Е.В. Крюкова. Красноярск, 2000. - 24с.

60. Кузнецов С.И. Клетки иммунной системы как посредники в реакции других систем организма на стрессорное воздействие / С.И. Кузнецов, И.В. Семенова // Патол. физиология и эксперим. терапия. 1997. - № 2. - С.27-29.

61. Кузнецов C.J1. Телемедицинский комплекс «Диаморф-Cito» в консультативно- диагностической сети Федеральной программы «Дети Севера» / C.JI.

62. Кузнецов, И.Е. Смирнов, А.Г. Чиликин // Клинич. лаб. диагностика 2000. -№3.-С.43-46.

63. Куинджи Н.Н. Гигиенические проблемы современного дошкольного воспитания / Н.Н. Куинджи, М.И. Степанова, З.И. Сазанюк // Вестн. РАМН. -2003. №8. - С.27-30.

64. Куртасова JI.M. Взаимосвязь клинических типов нарушений иммуноре-активности у детей с активностью НАД (Ф) зависимых дегидрогеназ иммуно-компетентных клеток: Автореф. дис. . д-ра мед. наук / Л.М. Куртасова. -Томск, 1999.-38с.

65. Куртасова Л.М. Метаболические аспекты иммунных нарушений у детей с заболеваниями органов дыхания / Л.М. Куртасова, А.А. Савченко, В.Т. Ман-чук; СО РАМН. Новосибирск, 2001. - 108с.

66. Куртасова Л.М. Основы метаболической иммунореабилитации детей с атопическим дерматитом / Л.М. Куртасова, В.Т. Манчук, А.А. Савченко; Крас-нояр. мед. акад. Красноярск, 2002. - 153с.

67. Куртасова Л.М. Оценка метаболического состояния и функциональной активности иммунокомпетентных клеток у детей с рецидивирующей герпесви-русной инфекцией / Л.М. Куртасова, А.А. Савченко, А.Р. Шмидт // Клинич. лаб. диагностика. 2003. - №2. - С. 16-18.

68. Кусельман А.И. Состояние здоровья детей, обучающихся по различным школьным программам/ А.И. Кусельман, И.А. Соловьева, А.П. Черданцев //Педиатрия.- 2002.- №6.- С.53-56.

69. Кучма В.Р.Физическое развитие, состояние здоровья и «школьная зрелость» у детей 6-ти летнего возраста / В.Р. Кучма, Т.Ю. Вишневецкая, А.Г. Платонова // Гигиена и санитария. 1996. - № 3. - С.27-28.

70. Кучма В.Р. Стресс у школьников: причины, последствия, профилактика / В.Р. Кучма, М.И. Степанова // Медицина труда и промыш. экология. 2001. -№8. -С.32-37.

71. Кучма В.Р. Состояние здоровья и медицинское обеспечение подростков Российской Федерации / В.Р. Кучма, Л.М. Сухарева // Вестн. РАМН. 2003. -№8. - С.6-10.

72. Лапонова Е.Д. Особенности умственной работоспособности и эмоционального состояния младших школьниц / Е.Д. Лапонова // Рос. педиатр, журн. -2001. №6. - С.43-44.

73. Лесничук С.А. Характеристика бензодиазепиновых рецепторов лимфоцитов человека / С.А. Лесничук, В.Ю. Катуков, Н.В. Породенко // Бюл. экспе-рим. биологии и медицины. 1998. - №10. - С.405-408.

74. Леутин В.В. Психофизиологические механизмы адаптации и функциональной ассиметрии мозга / В.В. Леутин. Новосибирск: Наука, 1998. - 193с.

75. Лоскутова О.П. Роль адаптационных реакций в формировании гематологических норм: Автореф. дис. . канд. мед. наук / О.П. Лоскутова. Томск, 1999.-26с.

76. Лоскутова Т.Д. Время реакции как психофизиологический метод оценки функционального состояния ЦНС / Т.Д. Лоскутова // Нейрофизиологические исследования в экспертизе трудоспособности. Л., 1973. - С.68-84.

77. Лоскутова Т.Д. Оценка функционального состояния ЦНС человека по параметрам простой двигательной реакции / Т.Д. Лоскутова // Физиол. журн. СССР им. И.М.Сеченова. 1975. - №1. - С.3-11.

78. Лоскутова Т.Д. Время реакции как психофизиологический метод оценки состояния ЦНС / Т.Д. Лоскутова // Нейрофизиологические исследования в экспертизе трудоспособности. Л., 1978. - С. 165.

79. Мальева JI. Простой метод выделения лимфоцитов из периферической крови человека / Л. Мальева, Х.В. Диас, А. Гонсале-Гриего // Лаб. дело. 1979. — № 1.-С.7.

80. Манчук Т.В. Структурно-метаболические параметры иммунокомпе-тентных клеток у детей с перинатальным поражением ЦНС: Автореф. дис. .канд. мед. наук / Т.В. Манчук. Красноярск, 1999. - 25с.

81. Мартынова Г.П. Клинико-иммунологические нарушения при кишечных инфекциях у детей и методы их коррекции: Автореф. дис. . д-ра мед. наук / Г.П. Мартынова. Красноярск, 2003. - 44с.

82. Машанов А.А. Метаболические параметры лимфоцитов крови в начальном периоде адаптации к условиям Сибири и Крайнего Севера: Автореф. дис. . канд. мед. наук / А.А. Машанов. Челябинск, 1994. - 16с.

83. Меерсон Ф.З. Адаптация к стрессорным ситуациям и физическим нагрузкам / Ф.З. Меерсон, М.Г. Пшенникова.-М.: Медицина, 1988. 254с.

84. Мызников И.Л. Взгляд на адаптацию с позиций марковских процессов / И.Л. Мызников // Физиология человека. 1994. - № 4. - С.83-87.

85. Мякишева Т.В. Особенности формирования состояния здоровья детей раннего школьного возраста в зависимости от влияния различных учебных и физических нагрузок: Автореф. дис. канд. . мед. наук / Т.В. Мякишева. Смоленск, 2000. - 22с.

86. Нарциссов Р.П. Применение п-тетразолия фиолетового для количественной цитохимии дегидрогеназ лимфоцитов человека / Р.П. Нарциссов // Арх. анатомии, гистологии и эмбриологии. 1969. -№5. - С.82-91.

87. Нарциссов Р.П. Цитохимия ферментов лейкоцитов в педиатрии: Автореф. дис. . д-ра мед. наук / Р.П. Нарциссов. М.,1970. - 25с.

88. Нарциссов Р.П. Диагностическая и прогностическая ценность цитохимического определения дегидрогеназ лимфоцитов / Р.П. Нарциссов // Вестник АМН СССР. 1978. -№ 7. - С.71-74.

89. Нарциссов Р.П. Анализ изображения клетки следующий этап развития клинической цитохимии в педиатрии / Р.П. Нарциссов // Педиатрия. -1998. -№4.-С.101-105.

90. Натвиг Дж. Б. Лимфоциты: выделение, фракционирование, характеристика: Пер. с англ. / Дж.Б. Натвиг. М.: Медицина, 1980. - 340с.

91. Ненашева М.А. Влияние начального периода школьного обучения на психическое здоровье школьников / М.А. Ненашева // Школа здоровья. 1996. -№.4. -С.48-50.

92. Никифорова О.А. Психофизиологические аспекты адаптации первоклассников разных форм обучения / О.А. Никифорова, Э.М. Казин, Н.А. Заруба // 3-й съезд физиологов Сибири и Дальнего Востока: Тез. докл.- Новосибирск, 1997. -С. 162.

93. Огурцов Р.П. Влияние иммунных и функциональных ассиметрий при патологии ЦНС у самок-крыс на фоне иммунореактивности и двигательных расстройств у потомства / Р.П. Огурцов, Т.В. Авалиани, О.Р. Серякова // Мед. иммунология. 2002. - № 2.-С. 130.

94. Олада Э.Я. Возрастные особенности изменения уровня возможностей ЦНС у детей дошкольного и школьного возраста / Э.Я. Олада, Г.С. Пропой // Валеологическое образование (проблемы, поиски, решения): Сб. науч. тр. Липецк, 1996. - С.78-84.

95. Онищенко Г.Г. Актуальные санитарно-гигиенические задачи сохранения и укрепления здоровья детей и подростков / Г.Г. Онищенко // Дет. доктор. — 2001.-№2.-С. 13-18.

96. Организация медицинского контроля за развитием и здоровьем дошкольников и школьников на основе массовых скрининг-тестов и их оздоровление в условиях детского сада, школы: Метод, пособие / Под ред. Г.Н. Сердюков-ской.-М.: Медицина, 1993. 163 с.

97. Осадчая А.И. Активность СДГ лимфоцитов крови у больных гипертонической болезнью / А.И. Осадчая // Фундаментальные и прикладные проблемы современной медицины: Матер, молодеж. науч. конф. СО РАМН. Новосибирск, 2000.-С. 105-105.

98. Панин Л.Е. Биохимические механизмы стресса / Л.Е. Панин. Новосибирск: Наука СО, 1983. - 232с.

99. Петричук С.В. Оценка функциональной активности митохондрий лимфоцитов в норме и при патологии морфоденситометрическим методом /С.В. Петричук, В.М. Шищенко, Г.Ф. Семенова // Вопр. соврем, педиатрии. 2003. -Прил. № 1.-С.272.

100. Поборский А.Н. Особенности вегетативной регуляции и ферментный статус лимфоцитов у школьников в неблагоприятных климатоэкологических условиях среднего Приобья / А.Н. Поборский, О.В. Третьяк, Е.В. Поборская // Педиатрия. 2002. - №2. - С.69-73.

101. Попушой Н.С. Некоторые критерии при адаптации детей к учебным нагрузкам / Н.С. Попушой // Гигиена и санитария 1989. - №5. - С.94-96.

102. Проблемы подросткового возраста (избранные главы) / Под ред. А.А. Баранова, Л.А. Щеплягиной; РАМН, Союз педиатров России, Центр информации и обучения. М., 2003. - 480с.

103. Псеунок А.А. Адаптация детского организма к учебным нагрузкам / А.А. Псеунок // Валеология. 2001. - №3. - С.25-27.

104. Рапопорт И.К. Изменение структуры заболеваемости школьников Москвы за период 1992-2002 гг. / И.К. Рапопорт, И.В. Звездина, Ю.А. Ямпольская / Вопр. соврем, педиатрии. 2003. - Прил. № 1. - С.298-299.

105. Рапопорт И.К. Состояние здоровья подростков и современные подходы к проведению врачебных профессиональных консультаций / И.К. Рапопорт // Вестн. РАМН. 2003. - №8. - С. 19-22.

106. Раппопорт Ж.Ж. Критерии адаптации в детском возрасте / Ж.Ж. Раппопорт // Бюл. СО АМН СССР. -1981. №6. - С.40-44.

107. Робинсон М.В. Морфология и метаболизм лимфоцитов / М.В. Робинсон, Л.Б. Торопова, В.А. Труфакин. Новосибирск: Наука, 1986. - 125с.

108. Рысева Л.Л. Прогностическая ценность определения уровня адаптации у детей дошкольного и младшего школьного возраста: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Л.Л. Рысева. Пермь, 1998. - 25с.

109. Русова Т.В. Возрастные закономерности физического, интеллектуального развития, системной деятельности организма школьников 6-11 лет и их заболеваемость: Автореф. дис. . д-ра мед. наук / Русова Т.В. Иваново, 1996. - 38 с.

110. Савченко А.А. Высокочувствительное определение активности дегидрогеназ в лимфоцитах периферической крови человека биолюминесцентным методом / А.А. Савченко, Л.Н. Сунцова // Лаб. дело. 1989. -№11. - С.23-25.

111. Савченко А.А. Биолюминесцентное определение активности НАД- и НАДФ-зависимых глутаматдегидрогеназ лимфоцитов / А.А. Савченко // Лаб.дело. 1991. - № 11. - С.22-25.

112. Савченко А.А. Нарушение метаболического статуса лимфоцитов и имму-ноэндокринного взаимодействия в патогенезе вторичных иммунодефицитов игиперактивного состояния иммунной системы: Автореф. дис. . д-ра мед. наук / А.А. Савченко. Томск, 1996. - 34с.

113. Савченко А.А. Особенности уровней активности НАД(Ф)-зависимых дегидрогеназ в лимфоцитах крови у больных с истинной аллергией и псевдоаллергией / А.А. Савченко, С.В. Смирнова // Вестн. новых мед. технологий. -2001. №2. - С.64-67.

114. Савченков Ю.И. Физиология высшей нервной деятельности и адаптации. Физиология анализаторов / Ю.И. Савченков, А.А. Грибанов, А.А. Домрачеев; Краснояр. мед. акад. Красноярск, 1998. - 46с.

115. Савченков Ю.И. Лекции по нормальной физиологии человека / Ю.И. Савченков; КрасГМА. Красноярск, 2002. - 448с.

116. Сапов Н.А. Неспецифические механизмы адаптации человека / Н.А. Сапов, B.C. Новиков. Л.: Наука, 1984. - 146с.

117. Сапунова Н.О. Состояние опорно-двигательного аппарата у детей, посещающих общеобразовательные учреждения г. Долгопрудного Московской области / Н.О. Сапунова, Н.А. Скоблина // Вопр. Соврем, педиатрии. 2003. -Прил. № 1. — С.314.

118. Сарап П.В. Метаболическая. иммунокоррекция в лечении больных распространенным перитонитом: Автореф. дис. . канд. мед. наук / П.В. Сарап. -Красноярск, 2003. 23с.

119. Северин С.Е. Проблемы избирательной регуляции клеточной активности от фундаментальных основ к практическим результатам / С.Е. Северин, В.Ю. Катуков., Е.Л. Муйжнек // Вопр. биол., мед. и фармац. химии. - 1998. - №1. -С.6-15.

120. Семенова Н.Б. Состояние здоровья детей младшего школьного возраста при различных программах обучения: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Н.Б. Семенова Красноярск, 1999. - 23с.

121. Собко Е.А. Оценка взаимосвязей клинико-иммунологических показателей и метаболической активности иммунокомпетентных клеток при атопической бронхиальной астме: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Е.А. Собко. -Красноярск, 2001. 24с.

122. Солнцев А.А. Адаптация детей к микросоциальным условиям / А.А. Солнцев. М.: Медицина, 1989. - 135с.

123. Солнцев А.А. Диагностика расстройств адаптации у детей при поступлении в дошкольные учреждения и школу / А.А. Солнцев // Педиатрия. 1985. -№4. -С.29-33.

124. Соловей Л.И. Эколого-физиологические и онтологические аспекты регуляции метаболических процессов в условиях крайнего Севера / Л.И. Соловей,

125. B.Т. Манчук. Красноярск: СО РАМН, 1996. - 159с.

126. Спрингер С.П. Левый мозг, правый мозг, ассиметрия мозга: Пер. с англ. /

127. C.П. Спрингер, Г. Дейч. М.: Мир, 1983. - 256с.

128. Степанова М.И. Умственная работоспособность как показатель функциональных возможностей современных учащихся начальной школы / М.И. Степанова // Вопр. соврем, педиатрии. 2003. - Прил. № 1. - С.348.

129. Стефани Д.В. Иммунология и иммунопатология детского возраста. Рук. для врачей / Д.В. Стефани, Ю.Е. Вельтищев. М.: Медицина, 1996. - 384с.

130. Судаков К.В. Новые акценты классической концепции стресса / К.В. Судаков // Бюл. эксперим. биологии и медицины. 1997. — №2. - С.124-130.

131. Судаков К.В. Приоритетные фундаментальные исследования интегратив-ной деятельности нервной системы / К.В. Судаков // Вестн. РАМН. 2003. -№9. - С.3-6.

132. Талаев В.Ю. Внутриклеточные пути передачи сигналов у Т-лимфоцитов в норме и при патологии / В.Ю. Талаев // Иммунология.- 1999.-№6.- С.20-24.

133. Тарасова О.JI. Особенности психофизической адаптации к учебной деятельности у подростков с различным типом вегетативной регуляции: Автореф. дис. . канд. мед. наук / О.Л. Тарасова. Томск, 1998. - 24с.

134. Тюлькова Н.А. НАД(Ф)Н-реагент для биолюминесцентного анализа / Н.А. Тюлькова., Э.В. Антонова. Красноярск: ИБФ, 1991. - 18с.

135. Уланова Л.Н. Состояние здоровья школьников Воронежа за 30 лет (19661997гг.) / Л.Н. Уланова, Е.К. Сычева, Т.В. Ермолоева // Рос. педиатр, журн.2000. № 1. - С.9-11.

136. Усанова Е.П. Состояние здоровья школьников, новые формы организации профилактической и оздоровительной работы в школе: Автореф. дис. .д-ра мед. наук / Е.П. Усанова. Н. Новгород, 1997. - 20с.

137. Физиология человека: В 3 т., Т.2.: Пер. с англ. / Под ред. Р. Шмидта, Г. Тевса. -М.: Мир, 1996.-313с.

138. Физиология человека / Под ред. В.М. Покровского, Г.Ф. Коротько. — 2-е изд., перераб. и доп. М.: Медицина, 2003. - 656с.

139. Хаитов P.M. Иммунология / P.M. Хаитов, Г. Игнатьева, И. Сидорович. -М.: Медицина, 2000. 425с.

140. Хрипкова А.Г. Адаптация организма учащихся к учебной и физической нагрузкам / А.Г. Хрипкова, М.В. Антропова. М.: Педагогика, 1982. - 236с.

141. Чистякова И.Н. Адаптация детей к школе: Метод, пособие / И.Н. Чистякова, Н.Ф. Денисенко, М.Ю. Галактионова; Краснояр. мед. акад. Красноярск,2001.-33с.

142. Чичинадзе К.Н. Физиологическая адаптационная функция агрессии / К.Н. Чичинадзе И Механизмы функционирования висцеральных систем: Тез. докл. III Всерос. конф. с междунар. участием, посвящ., 175-ю со дня рожд. Ф.В. Овсянникова. СПб., 2003. - С.347-348.

143. Шереметьева Э.М. Физиолого-гигиенические аспекты адаптации первоклассников к школе / Э.М. Шереметьева, Н.П. Сетко // Гигиена и санитария. -1999. №4. - С.27-29.

144. Шестакова В.Н. Комплексный подход к прогнозированию состояния здоровья детей и подростков в период школьного обучения: Метод, пособие / В.Н. Шестакова, Г.Ф. Петлеваный, Ж.Г. Чижова. Смоленск, 1999. - 74с.

145. Шестакова В.Н. Многофакторное прогнозирование состояния здоровья детей и подростков в процессе школьного обучения: Автореф. дис. . д-ра мед. наук / В.Н. Шестакова. Иваново, 2000. - 34с.

146. Шиганов С.В. Состояние иммунитета и внутриклеточный метаболизм Ти В-лимфоцитов больных острыми вирусными гепатитами А. и В: Автореф. дис. . канд. мед. наук / С.В. Шиганов. Иркутск, 2003. - 22с.

147. Шиляев P.P. Мероприятия по облегчению адаптации детей к условиям дошкольного учреждения и школы / Иванов. НИИ материнства и детства; P.P. Шиляев, А.А. Солнцев, М.С. Философова. Иваново, 1987. - 31с.

148. Шищенко В.М. Новые возможности цитохимического анализа в оценке состояния здоровья ребенка и прогнозе его развития / В.М. Шищенко, С.В. Петричук, З.Н. Духова // Педиатрия. 1998. - №4. С.96-101.

149. Шмальгаузен И.И. Организм как целое в индивидуальном и историческом развитии / И.И. Шмальгаузен. М.: Наука, 1982. - 219с.

150. Шойту М.Особенности неспецифического иммунитета у детей с тяжелыми формами пневмоний на фоне метаболической коррекции / М. Шойту, М. Рудь, В. Албу // Int. J. on Immunoreabil. 1997. - № 4. - C.27.

151. Шпак JI.B. Функциональная межполушарная ассиметрия и динамика ла-терализации при артериальной гипертензии / JI.B. Шпак, С.А. Смирнов // Рос. кардиол. журн. 1999. - №4. - С.181.

152. Щеплягина JI.A. Морфофункциональные особенности подросткового возраста / Л.А. Щеплягина, А.Г. Ильин, И.В. Звездина // Рос. педиатр, журн. -1999. -№1. С.1-36.

153. Штоппель Е.В. Метаболический иммунодефицит при хроническом гепатите С и возможности его коррекции:. Автореф^ дис канд^ мед.~наук / Е.В.

154. Штоппель. Красноярск, 2003. - 23 с.

155. Ямпольская Ю.А. Физическое развитие и адаптационные возможности современных школьников / Ю.А. Ямпольская // Рос. педиатр, журн. 1998. -№1. - С.8-11.

156. Ямпольская Ю.А. Оценка физического развития школьников Москвы в последние десятилетия / Ю.А. Ямпольская // Вестн. РАМН. 2003. - № 8. -С.10-13.

157. Allensworth D.D. Defining a comprehensive school health program: An internal statement / D.D. Allensworth, I. Wyche, E. Ed. Lawson. Washington: Natl. Acad. Press., 1995. - 147p.

158. Bailey S.M. Chronic ethanol consumption alters the glutathione/glutathione peroxidase-1 system and protein oxidation status in rat liver / S.M. Bailey, V.B. Patel, T.A. Young et al. // Alcohol Clin. Exp. Res. 2001. - V. 39, №5. - P.726-733.

159. Blair C. School readiness. Integrating cognition and emotion in a neurobiologi-cal conceptualization of children's functioning at school entry/ C. Blair // Am. Psychol. 2002 - V. 57, №2. - P. 111-127.

160. Bruss M.B. Prevention of childhood obesity: sociocultural and familial factors / M.B. Bruss, J. Morris, L. Dannison // J. Am. Diet. Assoc. 2003. - V. 103, № 8. -P. 1042-1045.

161. Caceda R. Energetic metabolism in mouse cerebral cortex during chronic hypoxia / R. Caceda, J.L. Gamboa, J.A. Boero // Neurosci. Lett. 2001. - V.6, №3. - P. 171-174.

162. Carlson E.A. A developmental investigation of inattentiveness and hyperactivity / E.A. Carlson, D. Jacobvitz, L.A. Sroufe // Child. Dev. 1995. -V.66, №1. - P. 37-54.

163. Chavasse M. Adolescent health—descriptive study of a school doctor clinic / M. Chavasse, P. North, B. McAvoy // N. Z. Med. J. 1995. - V.108, №1003. - P. 271-273.

164. Clarke J.L. Combined glucose-6-phosphate dehydrogenase and glucosephos-phate isomerase deficiency can alter clinical outcome / J.L. Clarke, T.J. Vulliamy, D. Roper et al. // Blood Cells Mol. Dis. 2003. - V. 30, № 3. - P.258-263.

165. Cortassa S. An integrated model of cardiac mitochondrial energy metabolism and calcium dynamics / S. Cortassa, M.A. Aon, E. Marban et al. // Biophys. J. 2003. - V.84, № 4. - P.2734-2755.

166. Forsberg L. Oxidative stress, human genetic variation, and disease/ L. Fors-berg, U. de Faire, R. Morgenstern // Arch. Biochem. Biotechn. 2001.- V. 389, №1. -P.84-93.

167. Gruetter, R. A mathematical model of compartmentalized neurotransmitter metabolism in the human brain / R. Gruetter, E.R. Seaquist, K.A. Ugurbil // Am. J. Physiol. Endocrinol. Metab. 2001. - V.281, №1. - P.E100-E112.

168. Hansford R.G. Role of mitochondrial calcium transport in the control of substrate oxidation / R.G. Hansford, D. Zorov // Mol. Cell. Biochem. 1998. - V.184, № 1-2. - P.359-369.

169. Herrero-Yraola A. Regulation of glutamate dehydrogenase by reversible ADP-ribosylation in mitochondria / A. Herrero-Yraola, S.M. Bakhit, P. Franke // EMBO J. 2001. - V.20, № 10. - P.2404-2412.

170. Ho H.Y. Enhanced oxidative stress and accelerated cellular senescence in glucoses-phosphate dehydrogenase (G6PD)-deficient human fibroblasts / H.Y. Ho, M.L. Cheng, F.J. Lu et al. // Free Radic. Biol. Med. 2000. - V.29, №2. - P. 156-169.

171. Improving School Health Programs: barites and strategies. The WHO Expert committee on Comprehensive School Health Education and promotion. Geneva: WHO, 1996.-115 p.

172. Ishii N. Oxidative stress and aging in Caenorhabditis elegans / N. Ishii // Free Radic. Res. 2000. - V.33, №6. - P.857-864.

173. Javed M.H. Mitochondrial lactate dehydrogenase in rabbit tissues / M.H. Javed, N. Khan, M.A. Waqar // Biochem. Soc. Trans. 1990. - V.18, №2. - P.262.

174. Kelly D.P. Attention deficits in school-aged children and adolescents. Current issues and practice / D.P. Kelly, G.P. Aylward // Pediatr. Clin North. Am. 1992. -V.39, №3. - P.487-512.

175. Kletzien R.F. Glucose-6-phosphate dehydrogenase: a "housekeeping" enzyme subject to tissue-specific regulation by hormones, nutrients and oxidant stress / R.F. Kletzien, P.K. Harris, L.A. Foellmi // FASEB J. 1994. - №8. - P.174-181.

176. Lawler J.M. Relationship between NADP-specific isocitrate dehydrogenase and glutathione peroxidase in aging rat skeletal muscle / J.M. Lawler, S.R. Demaree //Mech. Ageing Dev. 2001. - V. 122, № 3. - P.291-304.

177. Lembert N. K-ATP channel independent effects of pinacidil on ATP production in isolated cardiomyocyte or pancreatic beta-cell mitochondria / N. Lembert, L.A. Idahl, H.P. Ammon // Biochem. Pharmacol. 2003. - V.65, № 11. - P.1835-1841.

178. Liu D. Alternative substrates for malic enzyme: oxidative decarboxylation of L-aspartate / D. Liu, C.C. Hwang, P.F. Cook // Biochemistry. 2002. - V.41, № 40. -P.2200-2203.

179. Luzzatto L. Glucose-6-phosphate dehydrogenase: Genetic and haematological aspects / L. Luzzatto // Cell. Biochem. Funct. 1987. - V.5, №2. - P. 101-107.

180. Male D. Advanced immunology / D. Male, B. Champion, A. Cooke. Philadelphia: Lippincott, 1987. - 273 p.

181. Matsubara S. Demonstration of glucose-6-phosphate dehydrogenase in rat Kupffer cells by a newly-developed ultrastructural enzyme-cytochemistry / S. Matsubara, D. Matsubara, T. Ishibashi, T. Takizawa // Eur. J. Histochem. 2003. - V.47, №2.-P. 173-176.

182. Morita H. Psychiatric disorders in Japanese Secondary Scool Children / H. Mo-rita, M. Suzuki, S. Kamoshita // J. Child. Psychol. Psychiatry. 1993. - V.34, №3. -P.317-322.

183. Moriwaki Y. Enzymes involved in purine metabolism—a review of histochemi-cal localization and functional implications/ Y. Moriwaki, T. Yamamoto, K. Higa-shino // Histol. Histopathol. 1999. - V. 14, №4. - P. 1321 -1340.

184. Morrison J.A. Assessing the body composition of 6-17-year-old black and white girls in field studies/ J.A. Morrison, S.S. Guo, B. Specker et al. // Am. J. Human Biol. 2001. - V.13, №2. - P. 249-254.

185. Musaiger A.O. Profile of body composition of school children (6-18 y) in Bahrain / A.O. Musaiger, W.B. Gregory // Int. J. Obes. Relat. Metab. Disord. 2000. -V.24, №9. - P.l093-1096.

186. Musrati R.A. Malate dehydrogenases distribution, function and properties / R.A. Musrati, M. Kollarova, N. Mernik et al. // Gen. Physiol. Biophys. 1998. -V.17, № 3. - P.193-210.

187. Panisko E.A. Subunit interactions of yeast NAD+-specific isocitrate dehydrogenase/ E.A. Panisko, L. McAlister-Henn // J. Biol. Chem. 2001. - V.276, №2. -P.1204-1210.

188. Posne M.I. Developing mechanisms of self-regulation / M.I. Posne // J. Child. Psychol. Psychiatry. 1992. - V.12, №3. - P.427-441.

189. Roitt J.M. Kurzes Lehrbuch der Immunologic / J.M. Roitt, J. Brostoff, D.K. Male. Stuttgart: Thieme, 1987. - 299 s.

190. Rupert B.E. Metabolic adaptation of the hypertrophied heart: role of the malate/aspartate and alpha-glycerophosphate shuttles / B.E. Rupert, J.L. Segar, B.C. Schutte, T.D. Scholz // J. Mol. Cell. Cardiol. 2000. - V.32, № 12. - P.2287-2297

191. Salati L.M. Dietary regulation of expression of glucose-6-phosphate dehydrogenase / L.M. Salati, B. Amir-Ahmady // Annu. Rev. Nutr. 2001. - V.21. - P.121-140.

192. Spriet L.L. An enzymatic approach to lactate production in human skeletal muscle during exercise / L.L. Spriet, R.A. Howlett, G.J. Heigenhauser // Med. Sci. Sports Exerc. 2000. - V.32, №4. - P.756-763.

193. Steen I.H. Isocitrate dehydrogenase, malate dehydrogenase, and glutamate dehydrogenase from Archaeoglobus fulgidus / I.H. Steen, H. Hvoslef, T. Lien // Methods Enzymol. 2001. - V.331. - P. 13-26.

194. Suraveratum N. Purification and characterization of Plasmodium falciparum succinate dehydrogenase / N. Suraveratum, S.R. Krungkrai, P. Leangaramgul et al. // Mol. Biochem. Parasitol. 2000. - V.105, №2. - P.215-222.

195. Talbot F. Basal metabolism standarts for children / F. Talbot // Am. J. Dis. Child. 1983. - V.55. - P.455-459.

196. Thatcher B.J. Glutamate dehydrogenase from liver of euthermic and hibernating Richardson's ground squirrels: evidence for two distinct enzyme forms/ B.J. Thatcher, K.B. Storey // Biochem. Cell. Biol. 2001. - V.79, №1. - P. 11-19.

197. Tian W.-N. Importance of glucose-6-phosphate dehydrogenase activity for cell growth / W.-N. Tian, L.D. Braunsyein, J. Pang // J. Biol. Chem. 1998. - V.273, № 17. - P. 10609-10617.

198. Treuth M.S. Body composition in prepubertal girls: comparison of six methods / M.S. Treuth, N.F. Butte, W.W. Wong et al. // Int. J. Obes. Relat. Metab. Disord. -2001. V.25, № 9. - P.1352-1359.

199. Velot C. Model of a quinary structure between Krebs TCA cycle enzymes: a model for the metabolon / G. Velot, M.B. Mixon, M. Teige // Biochemistry. 1997. -V.36, № 47. - P. 14271-14276.

200. Welbourne T. Regulation of mitochondrial glutamine/glutamate metabolism by glutamate transport studies with 15N / T. Welbourne, I. Nissim // Am. J. Physiol. Cell Physiol. 2001. - V.280, №5. - P. 1151-1159.

201. Wolke D. Persistent infant crying and hyperactivity problems in middle childhood / D. Wolke, S. Woods //Pediatrics. 2002. - V.109, №6. - P.1054-1060.

202. Zeevalk G.D. Excitotoxicity and oxidative stress during inhibition of energy metabolism / G.D. Zeevalk, L.P. Bernard, C. Sinha et al. // Dev. Neurosci. 1998. -V.20, № 4-5. - P.444-453.