Автореферат и диссертация по медицине (14.00.05) на тему:Клинические и фармакоэкономические аспекты рациональной терапии бронхиальной астмы
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.05
Оглавление диссертации Веселова, Ирина Михайловна :: 2006 :: Смоленск
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.
1.1. Социальное значение бронхиальной астмы.-.
1.2. Механизмы развития.
1.3. Качество жизни при заболеваниях внутренних органов.
1.4. Фармакоэкономика при бронхиальной астме.
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1. Клиническая характеристика обследованных больных.
2.2. Методы исследования.
2.3. Статистическая обработка результатов исследования.
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.
3.1. Динамика клинических и функциональных показателей у больных со среднетяжелым течением БА под влиянием ингаляционной стероидной терапии.
3.2. Динамика клинических и функциональных показателей у больных с тяжелым течением БА под влиянием ингаляционной стероидной терапии.
3.3. Показатели медицинской помощи больным БА.
3.4. Лекарственное обеспечение больных БА.
3.5. Экономические потери при БА.
3.5.1. Прямые экономические затраты при бронхиальной астме.
3.5.2. Непрямые экономические затраты при бронхиальной астме.
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.
ВЫВОДЫ.
Введение диссертации по теме "Внутренние болезни", Веселова, Ирина Михайловна, автореферат
Бронхиальная астма (БА) представляет а настоят« время еерьешую медицинскую, социальною к экономическою проблему, что с ни пню с большими моральными, физическими и материализм» затратами пациентов, органон -здравоохранения и общества и целом ни диагностику, лечение, реабилитацию н соцналы^ю плантацию больных БЛ. Эпидемиологические исследования последних лет показывают, 'гго в развитых странах около 5% »рослого населения страдает этим заболеванием [10. 17. 26. 41, 76. 125. 217]. Следует отметить, что в нашей стране большей части этих больных диагноз ставится поздно, нередко в запущенной стадии болезни, или заболевание не диагностируете* вообще. Это приводит к увеличению социально» экономического ущерба, Наносимого обществу КА, росту прямых затрат ив лечение.
В основе БА, вне зависимости от степени се тяжести, лежит хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, поэтому лечение »той болезни должно носить комплексный характер и продолжаться практически постоянно в течение леей жизни ппиие1гга. В настоящее л рем» на различных этапах болезни используются в основном комбинации препаратов из не' скольких фармаколопгческнх групп Приоритет при этом сохраняется за кор-тнкостероидамн и (32 - огоиистоми алренергических рецсшоров. В нашей стране лишь небольшая часть больных БА имеет ютюжностъ дня эффективного лечения болезни к осуществления постоянного контроля нал ней Это обусловлено плохой информированностью пациентов о необходимых схемах терапии и низкими доходами населения. Отсутствие соответствующего лечения ведет к ухудшений качества житии больных, увеличивает социально-экономический ущерб, ишияимыЛ обшестпу БА- В таких условиях все большую актуальность приобретает проблема выработки новых нодаодов к лечению БА, обеспечение доступности эффективных схем лечения для широкого круга больных. Наиболее перспективным направлением реализации современных схем лечения является создание национальных или региональных антиастматических программ.
Цель исследования:
Целью настоящего исследования явилось повышение эффективности лечения больных бронхиальной астмой с учетом результатов фармакоэконо-мического анализа различных режимов терапии.
Задачи исследования:
1. Оценить динамику клинических проявлений БА при различных режимах ингаляционной кортикостероидной терапии в условиях среднерусского города.
2. Изучить качество жизни больных БА при использовании постоянного и интермиттирующего режима применения ингаляционных кортикостерои-дов.
3. Провести анализ обращений больных БА за экстренной и плановой медицинской помощью при различных режимах противовоспалительной терапии.
4. Исследовать динамику временной и постоянной нетрудоспособности больных БА на фоне проводимого лечения.
5. Определить прямые и непрямые затраты, связанные с лечением БА.
Научная новизна исследования
Впервые установлено, что постоянное использование ингаляционных хортнкостсрондов s период ремиссии бронхиальной шетчы П Od ИОЛ »CT ЛОЛ]ЮСТЫО КО НфОЛ про МТЬ ТС4С1ГНС заболевания у больны* средней степенно тяжести (снижение показателем шкалы дневных н ночник симптомов (на 93% прн средней степени тяжести и на 75% - 78% при тяже-лоЛ) н уменьшение потребности в р2-агонисгах (на 92% прн средней степени тяжести н ив 80% - прн тяжелой);
- повышает уровень качеств ЖИЗНИ по кеч периметрам в большей степени у больных с тяжелой формой мболеинив но I fi-1.7 балла;
- уменьшает число обращений за медицинской помощью.
- снижает длительность временной нетрудоспособности н уменьшает число случа«! выхода на «ивадилиоеп. на б.б %.
Показано преимущество длительной противовоспалительной ингаляционной стероидной тсрални над традиционной СронхораешнряющсЙ и противовоспалительной интермтнруюшей.
Доказано, что длительная ингалчниолипл кортикостеронднй* терапия приводит к значительному снижению прямых н непрямых финансовых затрат, связанных е лечением больных бронхиальной астмой. щ1ктчч^кая luavuuiyçmi. ¡мГюты
1. Использование длюелшой терапмн ингаляционными глюкокортнко-ндмн (ИГК) у больных со срсдиетяжелым it тяжелым те'киисм астмы при-поднт к улучшению течения заболевания по клиническим к функциональным показателям в большей степени у болы™* со средней степенью тяжести.
2. Постоянное применение ингаляционных тлюкокортихондов приводит к субъективному улучшению состояния пплиагшн, что отражается в новыдоении уронил качества жнгни, что является более значимым для больных с тяжелой степенью заболевания.
3. Длительная ингаляционная протнвоооспил нпяьНвя терапия приводит к значительному снижению материальных затрат при БА (прямых и непрямых).
Рациональный прием ингаляционных глюкокортикоидов приводит к уменьшению обращений за медицинской помощью.
5. Длительная ингаляционная противовоспалительная терапия приводит к снижению временное нетрудоспособности и уменьшению случаев выхода на инвалидность ПШИОПИ с бронхиальной астмой.
Пяавйеедш ^гсцмаамийнннак
1. Постоянное применение ингаляционных кортнкостсроидоа прн бронхиальной астме позволяет:
- полноегью коитролкровать течение заболевания у больных Со средней степенью тажестн;
- понынт. общий уроаснь качества жизни по всем параметрам » боли-шей степени у бальных е тяжелой степенью тяжести;
- уменьшить число обращении больных за медицинской помощью; снизить длительность временной нетрудоспособности,
- кнмнп» группу иивалндиост*.
2. Ингаляционная стероидная терапия позволяет снизить прямые и непрямые расходы, связанные е лечением бальных бронхиальной астмой.
Заключение диссертационного исследования на тему "Клинические и фармакоэкономические аспекты рациональной терапии бронхиальной астмы"
-117-ВЫВОДЫ
1. Постояннее применение ингаляционных кортихостероидоа у пациентов с бронхиальной астмой приводит к улучшению клинического п<Иип заболевания, позволяет достигнуть полного контроля нал заболеванием у больных со средней степенью тяжести, что подтверждается снижением показателей шкалы дневных н ночных симптомов (на 93% при средней степени тяжести и на 75% - 78% при тяжепой) и уменьшением Потребности а Р2-лгоннстах (ив 92% при средней степени тяжести и на 80% - при тяжелой)
2. Использование ингаляционной стероидной терапии у больных астмой ведет к повышению качества жизни, что имеет большее значение для больных с тяжелой степенью заболевания (на 1,6-1,7 балла).
3. Дцюым применение ингаляционных коргнкостероидов у больных астмой сопровождается снижением числа обращений ча медицинской помощью более чем на 90 %. в основном за счет вызовов скорой помощи и стационарного лечения.
4. Под влиянием ингаляционной глюкожортнконДНОй терапии наблюдается снижение временной нетрудоспособности у больных при среднс-тяжелой сделен и бронхиальной аегмы I» 35.1 дня на I страховой случай в год и на 62.8 дня - при тяжелом течении
5- На фоне применения ингаляционных гдюкокорти кондов у больных с бронхиальной астмой за пятилетний период происходит уменьшение случаев выхода на инвалидность на 6.6 %. При этом уменьшается доля 2 группы инвалидности на 19,1% с соответствующим увеличением доли 3 группы на
6, Под влиянием длительной ингаляционной кортикостероилной терапии достигнуто снижение прямых расходов на лечение на 57 - 67 %, непрямых -на 69 - 75%. при Преобладании снижения объема прямых затрат на лечение (на 65 68 %).
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1, Дт* длительного сохранения ремиссии заболевания, нормикмшш функциональных ПОМвМТелеИ, улучшения качества жизни больных астмой рекомендовано проведен не длительной терапии ингаляционными глюкокор-гнкондлми.
2, Для комплексной оценки эффекппшости проводимого лечения больных астмой целесообразно проведение анализа медицинских показателей качества жизни с использованием общего вопросника SF - 36 и специальною вопросника AQLQ.
3, Дчк уменьшения экономических потерь от бронхиальной астмы целесообразна государственная поддержка обеспечения адекватной airraастматической терапии, что в конечном итоге полностью себя материально оправдывает, в связи с уменьшением случаев выхода на инвалидность и сокращением длительности временной нетрудоспособности.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Веселова, Ирина Михайловна
1. Авдеев С.H Комбинированные ингаляционные препараты новый подход к лечению бронхиальной астмы Н Русский мед. журнал.- 200.- Т.9, №21.-С, 13-18,
2. Авдеев С.Н„ Авдеева О.Е, Ившипшне глюкокортикостеромды при обструктнвных болезнях легких Л Comsilíuro-Medicuni.- 2001. ТЗ, №3.- С. 32-39.
3. Аадеей С.Н-, Чучмин Л-Г. Сиыпвтомиметихи при тяжелом обострении бронхиальной астмы H Русский мед. журнал.- 2000,- Т.8. № 4,- С 166 174,
4. Акаев Э. X., Чучвлнн А- Г Роль мяинофнлов и патогенезе бронхиальной астмы Н Бронхиальная астма / Под ред. А. Г Чучалнна. М.: Агар, 1997,-Т. 82-101.
5. А налит прямы* медицинских трот на лечение бронхиальной астмы а Томской области t Ленская Л.Г, Огородова Л.М. Малаховская M B., Кобя-ковя О.С. Н Пульмонология 2Q04.- )Ь 2,- С, 22 - 27.
6. Бельтюхов CK. Клннихо-зкоиоыическнй анализ эффективности современной технологии ведения больных бронхнаяыюй астмой и условиях локальной противоастматнческой программы Н Пульмонология.- 2003.- Jfe 1.-С. 83-89
7. Ернчкуяов H.H. Дуйсенона Ж . Калнсва АД. Качество жизни у больных бронхиальной астмой; влияние недокромила натрия (тайледа) // Пульмонология,- 1999,- Лв 3,- С. 45-51
8. Бронхиальная астма. Глобальная стратегия. Метод оптимизации актк-астмптнческой терапии / А, Г, Чучалчн, Н. С. Антонов, I", М- Сахарова и др М; Универсум Паблишннг, 1997. - 56 с.
9. Вялков А.И., Катлинский A.B., Воробьев П.А. Стандартизация, фарма-коэкономика и система рационального лекарственного обеспечения населения// Пробл. стандартиз. в здравоохр.- 2000,- № 4. С. 3-6.
10. Геппе H.A. Современные представления о тактике лечения бронхиальной астмы у детей // Русский мед. журнал,- 2002,- Т. 10, № 7.- С. 353 358.
11. Горячкина Л.А. Исследование GOAL: достижимы ли цели лечения, сформулированные в GINA? // Аллергология.- 2005.- №1.- С. 40 46.
12. Гущин И. С. Аллергическое воспаление и его фармакологический контроль. М.: Фармарус Принт, 1998. - 251 с.
13. Дрожжев М.Е., Каганов С.Ю. Гормонозависимая бронхиальная астма у детей, клинические особенности и лечение // Рос. вестн. перинатол. и педиатрии,- 1995.-№6.-С. 31-38.
14. Ермаков B.C. Фармакоэкономическая эффективность применения отечественных противоастматических препаратов при лечении больных бронхиальной астмой: Автореф. дисс. канд. мед. наук.- М., 1997.- 27с.
15. Жадова Т. А., Князева Ю. В. Регистр больных бронхиальной астмой Пермской области: Тез. докл. девятого национального конгресса по болезням органов дыхания. М., 1999.- С. 410.
16. Ильченко В. А. Бронхиальная астма // Болезни органов дыхания / Под ред. Н. Р. Палеева. М.: Медицина, 2000. - С. 276 - 374.
17. Итоги реализации положений 01 N1А ь нрахтическос здравоохранение (6 лег работы Смоленска по аитнаетматнчеекой программе) Г Лунин А А , СтароаойтовВ И , Ковалева С. В., Богансв Р,С, // Пульмонология. 2001 -№ З.-С.69-72.
18. Квмае& А.В„ Паршутхнип 0-Ю., Коростоаиев ДС. Факторы риска тяжелой бронхиальной астмы у детей Н Аллергология 2005,- № I.- С. 3 - 7.
19. Качество жизни больных бронхиальной аегмой а России: результаты многоиентрового 1к>г.ул*циоццого исследования / Чучалин АХ- Белевский АС . Смоппюв И В. и лр. // Пульмонология.- 2003.- Т. 13, Хг 5.- С. 88 96
20. Качество жизнн больных нестабильной бронхиальной астмой: влияние комбинированной терапнл / Холопа ф.М„ Ильина НЛ. Сенкевич Н.Ю. н ар. // Пульмонология.- 2002.- № 5-- С-72- 76.
21. Качество жизни, связанное со здоро^кк: теория, методы и практика I Ё Н. Ссмернни, Е.В. Шляхто, С.Н, Козлова, П В Мирошснков /I1 Качественная клиническая лрахтика- 2001 А 2 - С. 48-52.
22. Клемент Р, Ф Методы исследовании виелшего дыхания Ц Болезни органов дыхания I Под ред. И. Р Паяеева. М : Медицина, 2000, - С- 71 - К4
23. Княжеская Н.П- Глюкокоргнкостероиды в терапии бронхиальной астмы Н Русский мед. журнал 2002 -5.- С. 245-250.
24. Медников Б. Л-, Медннкова О. Б., Пнявскнй С А. н др. // Тер. арх -1997. Н, 8 -С. 37-39
25. Меэерниихая К.Ю, Бронхиальная встмл- 2000 //Пульмонология,- 2001 -Т. II.№3.-С. 78 84.
26. Механизмы воспаления бронхов и легких н противовоспалительная терапия / Под ред. Г. К Федосееи. ■ СПб.: Нордмеднгмт, 1998. бВб с;
27. Мещерякова Н.Н., Белевсжнй А,С, Изменение качества ЖНЯш и кооне рГГННЮСТ* больных бронхиальной астмой, использующих различные оптимизированные способы доставки бсклометазоиа днпропионата // Пульмонология.- 2004 Jfe 3.- С 43 - 49.
28. Мнзерииикнй ЮЛ. Значение экологических факторов при бронхиальной астме у детей //Пульмонология,- 2002,- Т. 12, № 1.-С. 56 62.
29. Мккркншснй Ю.Л. Значение эколотчесхих Диоров при бронхиальной астме: Дис-. д-ра.мед.ваук- Москва, 1998,- 234 с
30. Молотков О- А Псрсистпруюшес воспаление и гнперреоктнвность бронхов как важнейшие диагностические критерии бронхиальной астмы и воздействие на них ингаляционных i люкокорпгкоидов Н Топ медицина. -1999.-Jfe6.-C. 28-30;
31. Мшллер В. Д., Йегер Л Т-клегкн как мишени нммунпмодуляцнн новая стратегия в тсрапни аллергии Н Пат физиология. 1999. - № 1 - С. 14 -17.
32. Немцов В. И-, Федосеев ГД Формирование н роль биологически* дефектов в возникновении и развитии бронхиальной астмы Н Пульмонология • 1999,. »2.-С 79-84
33. Огородова Л.М. Тяжелая бронхиальная астма у детей // Consilium Med. — 2001 (Приложение). — С. 25-33.
34. Оптимизация лечения больных как результат реализации антиастматической программы в Томской области / Огородова Л.М., Ленская Л.Г., Аба-зова Ф.И. и др. // Вестн. межрегион, ассоц. "Здравоохр. Сибири".- 2001.- № 2.-С. 14-16.
35. Оценка эффективности и стоимости лечения обострений бронхиальной астмы или обструктивного бронхита у детей на догоспитальном этапе / Малахов А.Б., Геппе Н.А., Карпушкина А.В. и др. // Пульмонология,- 2002.- Т. 12, №5.- С. 92-95.
36. Петров В.И., Седова Н.Н. Проблема качества жизни в биоэтике // Волгоград: Государственное учреждение «Издатель», 2001. 96 с.
37. Порядин Г. В., Салмаси Ж. М., Макарков А. И. Молекулярные механизмы Ig Е опосредованной астмы. - М.: РГМУ, 1996. - 120 с.
38. Применение фиксированных комбинаций ингаляционных кортикостероидов и длительно действующих Ь-2 агонистов в лечении бронхиальной астмы / А. Г. Чучалин, Е. Н. Калманова, 3. Р. Айсанов и др. // Пульмонология.-2000.-№ 1,-С. 81 -85.
39. Просекова Е.В. Иммунотропная терапия при бронхиальной астме у детей и ее фармакоэкономическая оценка: Автореф. дис. . д-ра мед. наук,-Москва, 2000.-43 с.
40. Просекова Е.В., Гельцер Б.И. Шестовская Т.Н. Фармакоэкономические аспекты бронхиальной астмы // Тер. архив,- 2000.- № 3.- С. 55-58.
41. Синопальников А.И., Клячкина И.Л. Пути оптимизации ингаляционной глюкокортикостероидной терапии: субстанция, система доставки, про-пеллент // Consilium medicum.- 2003.- Т.5, №4. с. 21- 44.
42. Смирнов Н.А., Смоленов И.В. Бронхиальная астма в Центральной и Восточной Европе: представления больных и реальная клиническая практика // Аллергология.- 2001.- № 4.- С. 3-9.
43. Суховская О.А., Горбенко И.А. Сравнительное исследование качества жизни здоровых и больных бронхиальной астмой // Исследование качества жизни в медицине.- СПб.: ВМА, 2000. С. 131-133.
44. Суховская О.А., Илькович М.М., Игнатьев В.А. Исследование качества жизни при заболеваниях органов дыхания // Пульмонология,- 2003.- № 1 .С. 96-100.
45. Туев А. В., Мишланов В. Ю. Бронхиальная астма (иммунитет, гемостаз, лечение). Пермь: ИПК "Звезда", 2001. - 220 с.
46. Тяжелая и терапевтически резистентная астма у детей / Петровский Ф. И., Огородова J1.M., Петровская Ю.А., Деев И.А. // Аллергология. — 2004. — №2. —С. 48-56.
47. Убайдуллаев А. М., Узакова Г. Т. Распространенность бронхиальной атсмы в Узбекистане // Пульмонология. 2001. - № 2. - С. 56 - 58.
48. Факторы, влияющие на качество жизни больных с бронхиальной астмой / Чучалин А.Г., Белевский А.С., Смоленов И.В. И др. II Пульмонология.- 2004,-№2.- С. 31-38.
49. Федосеев Г Б. Механизмы обструкции бронхов. СПб.; Мел ниформ агентство, 1995--336 е
50. Федосеева Л.С, Мсднко-жоаюмическвя зффекп гнн-ость оказания лечебной помощи больным бронхиальной астмой в амбуллторнополиклиин-ческнх условиях: Авторсф. дис, . каид мед наук* Си Б, 2001.- 24 с.
51. Функционально морфологическое исследование мухонмдиариой сие-теми на этапах болезни у больных хроническим бронхитом / В. И. Кобы-лянежий, А. II. Кокосов, Д- Н, Чернякова н др. // Тер. архив. - 1997. - Jfe 3, -С. 12-16.
52. Цой А.Н., Архи1юв В В фармакеэкоиомический аншпо терапии больных бропхиалтлой астмой комбииирочдиным 5 препаратом симбикорт тур®у* хадлер// Пульмонология.-2004,- № 4 С 98 ■ 104
53. Цой АН, Архипов В.В. Фармакоэпидемнологнческий анализ амбулаторной терапии бронхиальной астмы у изроелых и подростков в Москае в 2003 г. //Consilium mexliciim.- 2004,- Т- б. Hi 4,-С 23-38,
54. Черняк А В , Пашкова Т. Л. Бронхиальная птерреютинюсть*. меха* иизмы развития н ее изменение И Бронхиальная астма / Под ред. А- Г Чуча-лнна. М. Агор, 1997 - Т, I, - С 343 - 356.
55. Черняк Б. А , Воржева И. И Новый этап комбинированной тераяин бронхиальной астмы, Серетнд клиническая эффективность и безопасность И Аллергология 2000 -№> I.-С. 32-39.
56. Чучал нн А.Г. Актуальные вопросы пульмонологии II РМЖ- 2004 Т 12r №2.-С. 53-59.
57. Чучалин А. Г Бронхиальная астмп М ; Медицина, 1997 - 324 с.
58. Чучалин А- Г Тяжелая бронхиальная астма И Русс. мед. журнал. 2000. -Т. 8. Jft 12.-С. 482 - 486
59. Чучалин А- Г. Хронические обструетнвные болезни легких. — М-: Медицина, 1998 278 с,
60. Чучалин А Г„ Третьяков А. В- Астматический статус, И Бронхиальная астма/Подред-А.Г Чучадинв. -М ; Агар, 1997, -Т, 2.- С. 15. 159 96. Чучалин А.Г. (ред.) Глобальная стратегия лечении и профилактики бронхиальной астмы М. ■ Атмосфера, 2002.- 58 с
61. Чучалин А Г Белая книга. Пульмонология Россия 2003 М НИН Пульмонологии МЗ РФ, 2003, - 6S с,
62. Vol. 113 <2 Suppl I J.— P, SI 14,
63. Achieving total control of asthma with salmctcroVflulicasone propionate versus fluticasone propionate alone: GOAL study / Boushey H. Bateman E., Bousquet ). et aL II I, Allergy Clin. Immunol. — 2004, — Vol. 113 (2 Suppl I).1. P. SI 14.
64. Action Asthma. The Occurrence nnd Cost of Asthma. — We* Sussex, Cambridge Medical Publications, 1990,- 234 p,
65. AIRE, 1999 Asthma insights and reality in Kurope; Executive summary " Ann. Allergy Asthma Immunol. 2000. - Vol. 81 - P. 593-599,
66. Airuiiy aod syslemic clTcds of hydrofluoroalkanc fluticasone and be-clomethaaone in patients with asihttu t fumt G P, Fou ler S I. Wiivun A M et al. U Thorax.- 2002- V. 57, JfelO- P. 865 «68.
67. Airway MvflanuBMuin. brisement membrane ihickening and bronchwt hyper-respomsivenosa in oshma / C- Wanl, M Pois, R- Bish // Thorax 2002 ■ VoL 57,-№4.-P. 309-316.1J1. Alien and Hanburys. The Impact of Aubin a. Survcy Recuits — L'xbridgc, 1996.- 189 p.
68. AssessmciM of healib-related quality of life In patients wilh iwerstiUBl Jung diwasc / Chang J.A„ Curtii J.R., Potriek D,U, Raghu G. t/ Che*-- 1999 ■ Vol 116, »5-P. 1175,
69. Asthnw control in tbe Aïia-Pwific région: The Asthma Insights and Reality in Asia Pacific Study / Lai C, de Guia T.S., Kim Y.-Y. et al. il J. Allergy Clin Immunol. — 2003. — Vol. 111. — P. 263-263.
70. Aslhma in America, 1998 Asduna in America jurvey; Executive aummary /1 Am. Rev Re*prr Dis 1999. - Vol. 136. - P. 225-234.
71. Asthmn from bronehoCOiïMnclion to airways inflammation orçl remodeling 11. Bousquet, P.K, JcfTeiy. W W Busse et al U Am. J. Rcspir CriL Care Med-2000 Vol. 161-P. 1720-1745.
72. Audit Commission. A Prescription Ébr Iruprovcmcnl. — London. 1994.- 342 p.
73. Bameî P J, Inhaled glticocorticoids: new developunents rekvam to «pdating tbc asthma management guidelines H Resp. Med -1996. -Vol. 9. ■ P, 379 - 384
74. Bames P. J., Pedersen S., Busse W W. Eflicacy and safety of inhated corli-cosieroidi- New developmaita'j1 Am. J. Re^plr. CriL Care Med. 199Й. - Vol. 157.-P. 51-53.
75. Boston Consulting Grup. The cost of adult asthma in Canada / Communications Media for Education. Princeton, USA.- 1993.- 48 p.
76. British guidelines on asthma management 1995 review and position statement II Thorax.-1997.- № 52(suppl 1).- P. s 1-21
77. Brocklebank D., Wright J., Cates С. Systematic review of clinical effectiveness of pressurised metered dose inhalers versus other hand held inhaler devices for delivering corticosteroids in asthma // Br. Med. J.- 2001.- Vol. 323.- P. 896902.
78. Bronchial Hyperresponsiveness and Quality of life in asthmatics / G. Ric-cionia, N.D'Oraziob, C.Di Iliob et al. // Respiration.- 2003.- Vol. 70, № 5 P. 496 -499.
79. Burney P. The burden of asthma // Eur. Respir. Rev. 1997. - Vol. 7, № 49. - P. 326 - 328.
80. Can guideline-defined asthma control be achieved? The gaining optimal asthma control study / Bateman E.D., Boushey H.A., Bousquet J. et al. // Am. J. Resp.Crit. Care Med. — 2004. — Vol. 170. — P. 836 — 844.
81. Can total control of asthma be achieved? The results of the GOAL study / Pauwels Ft., Bateman E., Boushey H. et al. // J. Allergy Clin. Immunol. — 2004,—Vol. 113 (Suppl. 1).— P.S114.
82. Cates С. Chronic asthma. Clinical review II Br. Med. J.- 2001.- Vol. 323.-P. 976-979.
83. Causative and contribute factor: to asthma severity and patterns of medication use in patients seeking specialized asthma care / Liou A., Grubb J., Schecht-man K., Ham i I os D. //Chest. 2003. - Vol. 124, №5,- P. 1781-1789.
84. Chung K. F. Chronic inflammation in asthma // Europ. Rcsp. Rev.-1998 -Vol- 8, 62. ■ P, 999 -1006
85. Clcland J , Thomas M., Price D. Pharmaeoeconomics of asthma treatment И Expert. Opin. Pharmacother.- 2003-- Vol- 4- Ht 3-P 311-318.
86. Clinical Predictors of Health-related Quality of Life Depend on Asthma Severity / May M. L , Israel E., Weiss S. T et ц. II Am. J Rcspir. Cut Care Med -2001,- Vol 163, № 4.- P 924-929
87. Cochrane G. M Compliance in asthma /I Eur. Rcspir. Rev, .998 Vol g, -№56-P. 239-242,
88. Cochrane, M, G, ВаГл. M. V., Downs, К. E. Inhaled Corticosteroids foT Asthma Therapy Patient Compliance, Devices, and Inhalation Technique ■■ Chest.- 2ООО Vol. 117,- p 542-550.
89. Comparison of the standard gamble, rating scale, AQLQ ami SF-36 for measuring quality of life in asthma I E.F. Juniper, G.R, Norman, F M. Cox. J.N Roberts Ц Eur. Rcspir. J 2001 -Vol- 18, Jfe 1.- P 38-44.
90. Cost effectiveness analysis of inhaled anticholinergics for »cote childhood and adolescent asthma I Lord L. Ducharme F M-, Stamp RJ et, al H Br. Med J -1999 Vol. 319-* P-1470-1471
91. Cserftaii E-, Baroum M , Meczet G Data on Ihc late prognosis of pcadtatric asthma // SchwelT- Med. Wocheit- 1990 V.I21. «ippt. 40,- P. 29
92. Curric G.P Adding Antileukolxiene* to Glucocorticoids Doesn't Add Much for Asthmatics П J- Watch General Medicine 2002.- Vol, 730.- P. 5 - 8,
93. Difference in fending of glucocorticoid» receptor to DNA in stcroid-resiflant asthmo / I. M. Adcock, S. J. Lane, C. R. Brown el al H J. Immunol -1995. Vol. 154. - № 7. - P. 3500 - 3505.
94. Dose-response relation of inhaled fluticasone propionate in adolescents and adultt with asthmo: meta-analysis I Holl S„ Sudcr A, Wcalherail M, et al. // Br Med J.- 200L- VoL 323.- P. 253-259.
95. Drummed M.F. Jefferson Guidelines for authors and peer reviews of economic subffittftons to the BMJ- tí Br, Med, J,-1996. Vol. 313,- P. 275 - 283.
96. Drummond M. P. An Introduction to Health Economics. — Brookwood. 1995,-235 p.
97. Drumroand M- F., Stoddan G- L, Torrance G- W. Methods for the economic evaluation of hualth care programmes. — Oxford, 1987 ■ 146 p,
98. Ducharme P.M. Anti-kukotriencs as add-on therapy to inhaled glucocorticoids in patients with asthma: systematic review of current evidence И Br. Med. J.- 2002,- Vol. 324,- P. 1545-1548.
99. Effcct of oral glucocorticoid treatment on serum inflammatory markers in acute asthma t El-Radlu AS, Hogg CL. Bungrc JK rt al // Aich Die Child -2000 ■ Vol. 83-P. 158-162.
100. Effectiveness of prophylactic inhaled sierotds in childhood asthma; a systematic review of the literature / Calpin C, Macarthur C, Stephens D et/ al. U J Allergy Clin Immunol--1997,- Vol. 100- P. 452-457.
101. Gallcfoss F. BaJLke P S , Kjaersgaard P. Quality of Life Assessment after Patient Education in a Randomized Controlled Study on Aslhma and Chronic Obstructive Pulmonary Disease // Am J Respir Crit Core Med 1999.- Vol. 159.-P 812-817
102. Garran A , Schmidt I-. Mart intosh A-, Inlipfttrick R Quality of life measurement: bibliographic study of patient assessed health outcome measures U Br. Med, L- 2002 Vol. 324,- P 141-147.
103. Gellert AR, Gelteit SL. II» Пё SR Good respiratory practice in primary care (f Thorax.- 2001.- Vol. 56,- P, 339-340
104. GLOBAL ASTMA CONTROL" Возможно ли достижение целей терапии? (Результаты исследовании в группе больных среднетяжслой бронх и-алывдй астмой)/Л- М. Огородова, О. С. Кобякова, Ф. И. Петровский it др, И Аллергология. 2001, № 1 - С. 15-20,
105. Glocklebank D., Wright J., Coles С. Systematic review of clinical effectiveness of pressurized metered dose inhalers versus other hand held inhaler devices for delivering corticosteroids in asthma // Br, Med, J. 2001. Vol. 323, - P. 896904.
106. Godden D Ross S„ Abdaila M, Outcome of wheeze in childhood; symptome and pulmonary function 25 years Inter U Am,J Resp, Crit Med,- 1994-V.I49, Jfe I .-P. 106-112.
107. Guided self management plans for asthma I Partridge M r Barnes G„ Price D ct al. II Br Med J 2001.- Vol- 322 - P 1121-112 J
108. OunkUott for Economic Evaluation of Pharmaceuticals.- Ottava, 1994 325 P
109. Health-related quality of life and asthma control in patients trealed with budesontde and formöterol in a single inhaler / Rosenhall L , Stahl E., Hcinig J H II Eur Respir J.- 2001.- Vol. 18 (Suppl 33)- P 46s.
110. Healih-related quality of life m asthma Studie» Can we combine data front different countries'? I E, Stahl, D.S. Postrrta. E.F. Juniper et al. U Pulm, Pharmacol. Thar.- 2003.- Vol. 16. № 1P. 53-59.
111. Juniper K-F- Using humanistic health outcomes data in astma. H Pharma-coecomomics, ■ 2001. Vol. 19 -P 61 - 64.
112. Kicilmim В, Hesselmar В. Prognosis of asthma ¡л children. A cohort study in to adulthood H Jnt. J.PediMr.-1996 Vol. 83, St 8- P. 854-851
113. Koopmanschap M A., Kutten F F H., Van Ineveld В, ft 1. Hllh Econ1995. — Vol. 14. -P. 171-189.
114. Lamer B. Why is dying of asthma and way? ft J. Pediatr.-1998.-Vol. 115. № 5.-P- 838-840.
115. Lane D. J. Asthma: the fads. 3rd cd - Oxford г Oxford Univcrsily Press,1996.-222 p.
116. Lcidy N.K., Chan K.S. and Coughlin C. Is the Asthma Quality of Life Questionnaire я Useful Measure for Low-income Asthmatic*? U Am J. Respir Crit Care Med.- 1998,- V 158,.Vî4-P, 1082-1090,
117. Lexchin J. Bero L. A., Djulbegovic В., Clark О Pharmaceutical industry' sponsorship and research outcome and quality: systematic review H Br. Med. J -2003.- Vol. 326 P. 1167-1170.
118. Lipworth B. J. The ISOLDE trial. Side cffccts with inhaled steroids should not be forgotten II Br. Med. J.- 2000.- Vol. 321- P. 1349-1354.
119. Lord J, Asante MA, Estimating uncertainty range* for costs by (he bootstrap procédure combined with probabilistic sensitivity analysts И Health Economic* ■ 1999 -Vol. 8,- P. 323-333.
120. Lung and Asthma Information Agency H Facwheet.- 1996 № 3.- P. 3-8.
121. Lung Parenchyma Remodeling in a Murine Model of Chrome Allergic inflammation I D G Xisto, L.L Farias, H.C. Ferreira et al, ff Am J. Respir Crit Care Med 2005 - Vol, 171,- P 829 837,
122. National Asthma Campaign, Report on the Cost of Asthma in Australia Melbunn, 1993.- 112 p.
123. Nielsen I. P tuid Dahl R. Therapeutic Ratio of Inhaled Comeotferoids in Adult Asthma //Am,j, Resptr Crit, Care Med,- 2000,- Vol. 162, Xb 6,- P, 20532057.
124. O' Byrne PM Inhaled corticosteroid therapy in newly detected mild asthma N Drags 1999 - Vol, 58 (SuppJ- 4) ■ P-17- 24.
125. Objectives, methods and content of patient education programmes for adults with asthma: systematic review of studies published between 1979 and 1998 i Sudre P, Jacquemct S„ Uldry C-, Pcmeger T V U Thorax- 1999,- Vol. 54.- P 681-687.
126. Payne S- L., Thwaitca R. M.r Collins N. Poster presentation: European Respiratory Society Cong«». — Berlin, 1997. — P. 4.
127. Premaratnc U N, Steine 1 A C. Marks G ß , Webb J ft, Aiima H, Bumcy P G J Clustered randomised trial of an intervention to improve the management of asthma: Greenwich asthma study it Br Med. J 1999. Vol- 318,- P. 12511255.
128. Price M.S. Briggs A.H. Development of an economic model to evaluate the cost-effectiveness of treatments in achieving asthma control !) Am. J. Respir Crit. Care Med- 2001.- Vol. 163. Ss 5,- P. 505-509.
129. Quality of life and Economic Features in Elderly asthmatics / V.Plazaa, J.Scrra-BaUlcsb, M Ferrerc, E.Moreen ft Respiration.- 2000.- Vol. 67, №| .P 65 70
130. Quality of life during Pollen Season in Patients with Seasonal Allergic Rhinitis with or without asthma / L. Laforesta, J. Bousquetb, G. Pietric et al. // Int. Arc. Allergy and Immunol.- 2005.- Vol. 136, № 3,- P. 182 195.
131. Quality of life in asthma: a comparison of community and hospital asthma patients / R. Adams, M. Wakefield, D. Wilson et al. // J. Asthma.- 2001.- Vol. 38, №3.- P. 205-214.
132. Quality of life in asthma. Internal consistency and validity of the SF-36 questionnaire / Bousquet J., Knani J., Dhivert H. et al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med.- 1994.- Vol. 149.- P. 371-375.
133. Rapier C. M. An Introduction to Outcomes Research. — Brookwood, 1996.247 p.
134. Reese P. R, Mahajan P, Woodring A. Salmeterol/fluticasone propionate combination product improves quality of life in asthma patients // Eur. Respir. J -1998.-Vol. 9.- P. 28-35.
135. Risk factors associated with the presence of irreversible airflow limitation and reduced transfer coefficient in patients with asthma after 26 years of follow up / Vonk J M, Jongepier H, Panhuysen C M et al. // Thorax.- 2003,- Vol. 58,- P. 322-327.
136. Roche N. Recent advances: Pulmonary medicine//Br. Med. J.- 1999 -Vol. 318.-P. 171-176.
137. Rutten-van-Molken M. P., van-Doorslaer E. K., Jansen M. C. et al. // Amer. J. Respir. Crit. Care Med. — 1995. Vol. 151, № 4,- P. 975-982.
138. Salmeterol/fluticasone and fluticasone alone are well tolerated over 1 year of treatment slepped-up to achieve total control: safety results ol the GOAL study /
139. Clarlc T., Batemen F,., Boushey H. et ai, НУ Allergy Clin Immunol. — 2004. — Vol. 11J (Suppl I).—P. ST1S.
140. Sondford A.t Weir T,, Pare P. The genetic of asthma // Am, J, Respir. Crit Care Med 10% - Vol. 153. - P 1749 ■ 1765.
141. Self-management of astluna in general practice, asthma control and quality of life; a randomised control led trial / Thoonen BP A, Schern« TRJ, van den Boom G et al. U Thorax 2003.- Vol. 58 - P. 30-36.
142. Sittard R.J Heallh outcomes data to decision-maliing Formular Committee perspective N РЬагпикоесадимтсз,- 200t.- Vol- 19 {suppl, 2).- P. 49-52,
143. Symptoms. Quality of Life, and Health Service Contact among Young Adults with Mild Asthma / Osman L, M-, Caldcr C-. Robertson R, et aJ. )t Am J RespirCrit Care Med- 2000,- Vol. 161.- P.498-503.
144. Systematic reviews and meta-analyses on treatment of asthma: critical evaluation i J«Iad A R-, Moher M-, Browman G.P. et al. // Br. Med. J 2000 -Vol, 320,- P, 537-540210, Tceling-Smitl) G, Asthma, — London, 1990,- 476 p,
145. The b2-agonist formoterol activâtes the glucocorticoid receptor in vivo / Roth M. Rüdiger У Ir Bihl M. P. // F-ur Respir J- 2000,- Vol. 18 (Suppl 31).- P 437s- 438s.
146. The cost of asthma in New South Wales / Mellis CAL. Peat J.K . Bauman A E„ Wollcock AJ,// Med. J. Aitft.- 1998,- Vol. 155.- P. 522-528.
147. The effeet of oral corticosteroids and high-dose combination therapy on achieving control of refractory asthma > Bousquet J., Batemon E, Boushey H. et si. // J. Allergy din Immunol. — 2004, — Vol. 113 {Suppl. I ). — P. S113.
148. The WHOQOL Group. The World Health Organization Quality of Life as-wtttmetu (WHOQOL): position paper from the World Health Org№i^aiioii if Soc Sci. Med — 1993. — Vol 41 P 1403—1409
149. Thwaites R, M A,, Kane K. Price M, J. Poster prescmauon European Respiratory Society Congress. — Berlin. 1997. — P. 6.
150. Tuichinsky Tii, Varavicova E.A. Addressing the epidemiologic transition in the former Soviet Union; Strategies for health system and public health reform in Rn»ia//Am. ). PubJ-1996 Vol, 86, Jft 3,- P, 313-320.
151. Weiss K B., Gergen PJ., Hodgson T.A. An economic evaluation of asthma in the United States // N. Engl. J. Med.- 1992,- Vol. 326. if* 13,- P. 862*866.
152. Wever A. M. J Biological markers of inflammation in asthma II Europ Reip Rev -1996 Vol, S. H* 32 -P 15-18.
153. Willingness of patients to perform self-management of asthma ofld the toJc of inhaled steroids / Bart P.A. Thoonen . Tjaid R J. Schemaer, Reinier P. Afcker-mans cl al. II Scandinavian Journal of Primary Health Caic.- 2002.■ Vol. 20, St i.-p, 60-64.