Автореферат и диссертация по медицине (14.00.44) на тему:Клиническая оценка эффективности радиочастотной катетерной аблации у больных с трепетанием предсердий после коррекции пороков сердца
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.44
Оглавление диссертации Баранова, Вера Викторовна :: 2006 :: Новосибирск
Введение.
Глава 1 (обзор литературы)
Радиочастотная катетерная аблация трепетрания предсердий.
1.1. Трепетание предсердий: понятие, причины, механизмы, формы.
1.2. Приобретенные пороки сердца и аритмии.
1.3. Лечение трепетания предсердий.
1.4. Исследование качества жизни в кардиологии и кардиохирургии.
1.5. Качество жизни при оценке результатов кардиохирургических вмешательств.
1.6. Качество жизни больных после хирургического лечения трепетания предсердий.
Глава
Материал и методы исследования.
2.1. Общая характеристика клинического материала.
2.2. Методы исследования пациентов с трепетанием предсердий.
2.3. Радиочастотная катетерная аблация у пациентов с трепетанием предсердий.
2.4. Методика обработки данных, полученных с помощью опросника SF-36, для оценки качества жизни пациентов.
2.5. Методы статистической обработки результатов.
Глава
Клиническая эффективность радиочастотной катетерной аблации и оценка качества жизни у пациентов с трепетанием предсердий.
3.1. Радиочастотная катетерная аблация у пациентов с трепетанием предсердий.
3.2. Клиническая оценка пациентов после радиочастотной катетерной аблации трепетания предсердий.
3.3. Показатели качества жизни после радиочастотной катетерной аблации трепетания предсердий.
Введение диссертации по теме "Сердечно-сосудистая хирургия", Баранова, Вера Викторовна, автореферат
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ
Трепетание предсердий среди больных, перенесших кардиохирургическое вмешательство по поводу пороков сердца, встречается в 10-20 раз чаще, чем у не оперированных больных. Нарушения ритма сердца по типу трепетания предсердий даже после успешной хирургической коррекции пороков сердца усугубляет течение хронической сердечной недостаточности за счет снижения сердечного выброса, прогрессивного расширения полостей сердца, электрического ремоделирования миокарда, что значительно снижает уровень качества жизни, ведет к необходимости массивной медикаментозной терапии.
Клапанные пороки сердца занимают третье место среди причин хронической сердечной недостаточности в России после ИБС и артериальной гипертензии (По данным Российского кардиологического центра РКНПК МЗ РФ 2004г). Наличие нарушений ритма по типу трепетания предсердий у данной категории больных значительно повышает риск развития тромбоэмболических осложнений, что приводит к дальнейшей инвалидизации этой группы больных и отрицательно сказывается на выживаемости.
Клинический опыт показывает, что адекватная гемодинамическая коррекция пороков сердца не гарантирует отсутствия нарушений ритма в отдаленные сроки после операции. Ключевым моментом в этом случае является наличие атриотомных рубцов, которые создают условия для формирования ре-энтри циркуляции, то есть инцизионного, связанного с рубцами, трепетания предсердий. Кроме того, по литературным данным 55% всех пароксизмов суправентрикулярной тахикардии, возникших после коррекции пороков сердца, были идентифицированы как типичное трепетание предсердий, связанное с кава-трикуспидальным перешейком.
Катетерная аблация трепетания предсердий является высокоэффективной процедурой, но несмотря на это медикаментозная терапия играет ведущую роль в терапии таких пациентов. Пациенты после хирургической коррекции пороков сердца считаются малоперспективными в плане радиочастотной аблации трепетания предсердий из-за высокого риска возникновения фибрилляции предсердий в послеоперационном периоде, вследствие возобновления клиники, но также и из-за сложностей, возникающих во время катетерной аблации. У данной категории пациентов, как правило, наблюдается несколько кругов reentry, т.е. кроме наиболее частого типичного трепетания, имеет место атипичное инцизионное и атипичное левопредсердное трепетание предсердий. Что касается атипичного левопредсердного ТП, то в настоящее время нет возможности качественно и эффективно устранять данный вид трепетания стандартными катетерными методиками. Инцизионное трепетание, по нашему мнению, не представляет существенных проблем для его устранения. Методики катетерной аблации, разработанные в нашем институте и зарубежными авторами [75, 116, 121, 123, 124], позволяют достаточно эффективно диагностировать, локализовать и прервать возможность циркуляции круга reentry. Таким образом, мы имеем возможность устранения reentry циркуляции при типичном и инцизионном трепетании предсердий. И только у небольшого числа пациентов, подвергшихся процедуре радиочастотной катетерной аблации, сохраняется атипичное левопредсердное трепетание и фибрилляция предсердий, но это в клиническом отношении уже качественно другие пациенты. Как правило, у всех этих оставшихся пациентов медикаментозная терапия всегда эффективна для поддержания синусового ритма. В итоге, сочетание процедуры катетерной аблации типичного и инцизионного трепетания предсердий и медикаментозной терапии (гибридная терапия) позволяет добиться более чем у 80% пациентов синусового ритма. Однако во многих клиниках, особенно в России, данная категория пациентов остается без должного внимания. Как правило, сохранить синусовый ритм только с помощью медикаментозной терапии не удается, и в качестве терапии рассматривается возможность приведения сердечных сокращений к нормоформе, либо имплантации ЭКС с созданием искусственной атриовентрикулярной блокады. Мы считаем формализованный подход к такой категории пациентов не совсем оправданным и в своей практике максимально стараемся использовать возможности радикального устранения аритмии с помощью катетерных методик. Это позволяет нам сохранить синусовый ритм у достаточно большой категории пациентов. С внедрением новых методов лечения встает вопрос не только об излечении, но также и о субъективной оценке пациентом своего здоровья в физическом, психологическом и социальном плане. Качество жизни является одним из ключевых показателей при оценке ранних и отдаленных результатов кардиохирургических операций. Показатели качества жизни, так же как и характеристики картины заболевания, изменяются во времени в зависимости от состояния больного, что позволяет осуществить мониторинг проводимого лечения, а также оценить его эффективность. Таким образом, оценка КЖ у больных, оперированных по поводу приобретенных пороков сердца и перенесших катетерную аблацию трепетания предсердий, представляет несомненный научно-практический и социальный интерес.
В данной работе мы попытаемся обосновать перспективность методики катетерной аблации у одной из самой сложной категории пациентов - пациентов после хирургической коррекции пороков сердца.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Оценка клинической эффективности и качества жизни после радиочастотной катетерной аблации у больных с трепетанием предсердий, которым ранее выполнялась коррекция пороков сердца.
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ
1. Изучить клинические, функциональные и электрофизиологические показатели у больных с трепетанием предсердий, ранее перенесших хирургическую коррекцию пороков сердца.
2. Изучить клиническую эффективность радиочастотной катетерной аблации у больных с трепетанием предсердий после коррекции сложных пороков сердца, имеющих различные формы трепетания предсердий и их сочетания.
3. Изучить клинические, эхокардиографические и электрофизиологические предикторы возникновения фибрилляции предсердий в послеоперационном периоде после радиочастотной катетерной аблации у больных с трепетанием предсердий.
4. Изучить качество жизни до и после радиочастотной катетерной аблации у больных с трепетанием предсердий ранее перенесших хирургическую коррекцию пороков сердца.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА
1. Дана оценка клиническим, функциональным и электрофизиологическим показателям у больных с трепетанием предсердий ранее перенесших коррекцию пороков сердца. Установлено, что у подавляющего большинства больных (84,9%) имеет место высокий ФК ХСН (II и III по NYHA), 91,3% имеют дилатацию полостей предсердий, у 69,9% пациентов индуцируется фибрилляция предсердий во время инвазивного ЭФИ.
2. Дана оценка эффективности радиочастотной катетерной аблации у больных с трепетанием предсердий после хирургической коррекции пороков сердца. Установлено, что радиочастотная катетерная аблация в сочетании с медикаментозной терапией в 81,2% случаев способствует сохранению синусового ритма в отдаленные сроки наблюдения (до 2-х лет).
3. Доказана высокая эффективность радиочастотной катетерной аблации у больных с инцизионным трепетанием предсердий после ранее выполненной коррекции пороков сердца. У 90,5% больных отсутствуют рецидивы трепетания, сохраняется синусовый ритм.
4. На основании анализа качества жизни пациентов с трепетанием предсердий, ранее перенесших коррекцию пороков сердца, до и после радиочастотной катетерной аблации с использованием методики SF-36. установлена положительная динамика всех аспектов качества жизни у данной категории больных.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ
Полученные в процессе исследования факты развивают существующие представления об электрофизиологических механизмах трепетания предсердий у пациентов после коррекции порока сердца.
В результате проведенных исследований получены новые знания о тактике лечения пациентов с трепетанием предсердий после кардиохирургических вмешательств, выявлены предикторы фибрилляции предсердий, дана оценка качеству жизни этой категории больных на до- и послеоперационных этапах. Это позволит оптимизировать лечение данной категории больных, определить своевременность и объём хирургического вмешательства, повысить качество хирургической помощи больным с пороками сердца.
ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ 1. У больных после хирургической коррекции пороков сердца наличие атриотомных рубцов способствует формированию атипичных «инцизионных» форм трепетания предсердий.
2. Радиочастотная катетерная аблация является высокоэффективным методом радикального лечения типичных и атипичных форм трепетания предсердий.
3. Радиочастотная катетерная аблация в сочетании с медикаментозной терапией у больных с трепетанием\фибрилляцией предсердий, перенесших хирургическую коррекцию пороков сердца, позволяет сохранить синусовый ритм в отдаленные сроки наблюдения.
4. Трепетание предсердий у больных с корригированными пороками сердца приводит к снижению всех показателей качества жизни.
ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ Основные положения диссертации внедрены в повседневную практику отделения кардиохирургии нарушений ритма сердца ФГУ «Новосибирский научно-исследовательский институт патологии кровообращения им. академика Е.Н. Мешалкина федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию». Результаты работы используются в лекционном материале и на семинарских занятиях со студентами на кафедре сердечнососудистой хирургии и кардиологии по теме "Сердечно-сосудистая система" и на курсе кардиологии Федерального Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Новосибирская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».
ЛИЧНЫЙ ВКЛАД
Автор лично проводила обследование и отбор больных с трепетанием предсердий для процедуры радиочастотной катетерной аблации, занималась предоперационной подготовкой и послеоперационным лечением больных, осуществляла диспансерное обследование и лечение в отдаленном послеоперационном периоде. Провела анализ 107 историй болезни, на основании которого создала компьютерную базу данных. Работа является результатом совместной деятельности с кардиохирургами в ФГУ ННИГТК им. акад. Е.Н. Мешалкина.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ И ПУБЛИКАЦИИ
По теме диссертации опубликовано 9 работ, в том числе одна статья, в центральных медицинских журналах и сборниках научных работ.
Основные положения диссертации доложены на: -IV научных чтениях, посвященных памяти академика РАМН Е.Н. Мешалкина, Новосибирск, 2004.
-Девятой ежегодной сессии НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН с Всероссийской конференцией молодых ученых, Москва. 2005. -VII международном славянском конгрессе по электростимуляции и клинической электрофизиологии сердца «Каридиостим», Санкт-Петербург, 2006.
Апробация диссертации проведена на заседании Ученого совета ФГУ «Новосибирский научно-исследовательский институт патологии кровообращения им. академика Е.Н. Мешалкина федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» 01.03.06г.
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы с описанием клинического материала и методов исследования, главы собственных исследований и обсуждения полученных результатов, выводов и практических рекомендаций. Диссертация изложена на 153 страницах машинописного текста. Указатель литературы содержит 25 отечественных и 107 зарубежных источников. Работа иллюстрирована 5 таблицами и 56 рисунками.
Заключение диссертационного исследования на тему "Клиническая оценка эффективности радиочастотной катетерной аблации у больных с трепетанием предсердий после коррекции пороков сердца"
выводы
1. У пациентов с трепетанием предсердий, перенесших ранее коррекцию порока сердца, в 84,9% диагностируется II и III ФК сердечной недостаточности по NYHA, 91,3% пациентов имеют расширение полостей предсердий и у 69,6% пациентов индуцируется фибрилляция предсердий во время инвазивного ТЗФИ
2. У пациентов с трепетанием предсердий, ранее перенесших коррекцию порока сердца, в 51% встречается типичное трепетание предсердий, в 34% сочетание типичного н атипичного трепетания предсердий и в 15% встречается только атипичное трепетание предсердий.
3. Радиочастотная катстерная аблация является высокоэффективной процедурой у пациентов с трепетанием предсердий, которая позволяет полностью избавиться от пароксизмов трепетания предсердий в ранние сроки и сохранить синусовый ритм в отдаленном послеоперационном периоде без антнаритмической терапии у 74,8% пациентов.
4. Комплексная терапия (радиочастотная аблапня трепетания предсердий в сочетании с антнаритмической терапией для профилактики фибрилляции предсердий) позволяет полностью исключить пароксизмы фнбрилляинн\трспстання предсердий с сохранением синусового рктма в отдаленном послеоперационном периоде у 81,2% пациентов, перенесших ранее коррекцию порока сердца, н у 90,6% пациентов без пороков сердца,
5. Радиочастотная катетерная аблация позволяет в 90,5% случаев достичь эффекта прн наличии инцизионного трепетания предсердий у больных с корригированными пороками сердца.
6. В 25,3% случаев у больных с трепетанием предсердий после эффективной радиочастотной катетерной аблации по данным ннвазивного ЭФИ в отдаленные сроки наблюдения регистрируется фибрилляция предсердий. Предикторами являются: возраст больного, л свожелудочковая дисфункция, расширение полостей предсердий, фибрилляция предсердий а анамнезе и индукция фибрилляции во время инвазн иного электрофнзиояогическопо исследования.
7. Сравнительная оценка качества жизни до и после радиочастотной катетерной аблацнн у пациентов с трепетанием предсердий, ранее перенесших коррекцию пороков сердца, свидетельствует об улучшении всех аспектов качества жизни этой категории больных.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Больные после коррскини пороков сердил с нарушениями ритма по типу трепетания предсердий должны быть направлены в специализированный арнтмодогичеекий центр дня проведения радиочастотной катстерной аблация.
2. Радиочастотная катетерная аблация рекомендована для улучшения результатов лечения, качества жизни пациентов с трепетанием предсердий после хирургической коррскини пороков сердца,
3. У патентов после коррекции порока сердца с возникшим трепетанием предсердий необходимо своевременное выполнение радиочастотной катетерной аблацин в ранние сроки после сто выявлении.
4. При наличии левожслудочковой дисфункции, расширения полостей предсердий и фибрилляции предсердий в анамнезе до процедуры аблацин оправдано назначенце антиаритмнчеекой терапии с целью профилактики развития фибрилл вин и предсердий в послеоперационном периоде.
5. При оценке качества жизни до н после радиочастотной катстерной аблацин целесообразно нспольэованть опросник SF-36, позволяющий оценить динамику1 качества жизни оперированных больных.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Баранова, Вера Викторовна
1. Ардашев А.В, Катетерная аблация типичного трепетания предсердий: роль фракциииронаннон электрограммы из области нижнего истмуса И Мзтерналы 6-го Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов, Москва, 5-8 декабря 2000 г., С.336,
2. Ардашев А,В. Клинический опыт использования орошаемых абляционных (катетеров в лечении больных с типичным трепетанием предсердий и синдромом пред возбуждения желудочков, Вестник аритмол ОП1 н. -2001.-№23.- С -10-14.
3. Ардашев А.В. Трепетание предсердий: клиническая электрофизиология и катетерная аблация. Изд-во «Экономика». 2001,-СЛ42.
4. Ардашев В.Н,, Сгеклов В,И., Климов В.П., Ардашев А.В. Катетерные методы лечения нарушений сердечного ритма ., Воен-мед. Журиал,-2001.- №7.-С,
5. Беленкоа Ю.Н. Определение качества жизни у больных с хронической сердечной недостаточностью// Кардиология. 1993.- №2-- 85-86. Боксрня Л.А. Хирургическое лечение тахикардии опыт и перспектива И
6. Кардиология.- 1990 -Т.30 .-№ 1- C.35-4U
7. Бримкулов Н.Н,, Сенкевич Н.КХ, Калнсва АД, Применение опросника SF-Зб для оценки качества жизни, Цеитральноазиатский медицине кий журнал.- 1998.- №4-5.- С. 236-241.
8. Гсндлнн Г.Н , Вавилов П.А., Сторожаков Г.И., Година О.В., Ганкова Е.В.» Зайцева Р.С., Семеновский М.Л. Протезирован не клапанов сердца у лиц старик 60 лет. Клиническая геронтология, 1997.-2.-С, 19,
9. ГилсревекнйС.Р. Орлов В.А., Бенделнна Н.Г. и др. Изучение качества жизни с хронической сердечной недостаточностью: Современное состояние проблемы Н Рос.кардиол. журн, 2001. - №3. - С.58-72.
10. Гуревнч М-А Хроническая сердечная недостаточность. М.,1997. N28
11. Коц Я.И. Лионе Р А Качество жизни больных с сердечно* сосудистыми заболеваниями // Кардиология. 1993.- №5.- С.66-72.
12. Лебедева У.В,. Лебедев Д.С- Психологические аспекты н качество жизни пациентов при хирургическом лечении аритмий // Вестник аритмологнию,- 2004.-№38.-С,23-28,
13. Лнбнс РА„ Коц Я.И. Показатели качества жизни у больных с хронической сердечной недостаточностью // Кардиология 1995- Хе П.- C.13-I7.
14. Лнбнс РЛ., Коц Я-Иг, Агеев Ф.Т., Мареев В.Ю. Качество жизии как критерий успешной терапии больных с хронической сердечной недостаточностью // Рус, меджури 1999.- 2: 84-7.
15. Мухарлямов Н.М. Белен ков Ю,Н. Ультразвуковая диагностика в кардиологии. -М.; Медицина, 1981.-С.160.
16. НедошивннА.О,, Кутузова А.Э., Петрова Н.Н и др. Исследование качества жизни и психологического статуса больных с хроническойсердечной недостаточностью // Сердсчн. недостаточна 2000.-№ -3.-СЛ-7.
17. Новак А.А,, Ионова Т.И. Исследование качества жнзнн в медицине,-М, 2004.
18. Новак А,А„ Ионова Т.И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине, -СПб.:НевакМ.: Олма-Г1ресс^2002.-315с,
19. Орлов В,А,, Гилярсвский СР. Проблемы изучения качества жизни в современной медицине. М.:Союзмсдннфорч,1992,
20. Ревншвилн А.Ш., Лволнами Ю.Г., Ермоленко МЛ-, Борисов KB, Электрофизнологическая диагностика н хирургическое лечение на;Ежелудочковых тахикардий И Кардиология.- 1990,- Т.30,- Ml 1--С.56-60.
21. Соколов С,Ф. Функциональное состояние проводящей системы сердца и ')лек1р0физи0л01 ические механизмы нарушения ритма у больных с наджелудочковой тахикардией и парокензмальнон мерцательной аритмией; Авторсф. дне. канд, мед, наук. Москва, 1982. -С,276,
22. Allessie MA., Laramers W.J.E.P., Волке LM. Intra-atrial recntri as a mechanism for atrial flutter induced by acctylchoLinc and rapid peeing in the dog Ц Circulation.-1984- Vol.-P. 123,
23. Baker B.M., Cain M.E. et al. Catheter ablation of clinical intraaiiial reentrant tachycardias resulting from previous atrial surgery1: localizing and transecting ihc critical isthmus // J, Am. Coll. Cardiol. -1996. -Vol. 28. -P. 411-17.
24. Bellet S. Clinical disoders of the heart beat // Philadelphia: Lea & Fcbiger-1963,-P.144-145,
25. Bemud-Larson L M„Dewar M.S. et al. Quality of life in patiens with postural tachycardia syndrome // Mayo Clin Proc,-20Q2,-Jun.- V,77,-P,531-537.
26. Beryher M.Bobbett R., Carter W. et al. The Sickhccs Impact Profile: Development and final revision of a health status measure // Medical Care. -1981.-Vol.19.-P. 785-805.
27. Boyden P A.,Hoffman B.F. The effects of atrial electrophysiology and structure of surgically induced right atrial enlargement in dogs // Circ. Res.-198b Vol. 49.-РЛ 319-1331.
28. Brembilla-Peiroi В. Terrier dc la Chaise A. Provocation ofsupraventricular tachycardias by an intravenous class I antiarrhythmic drug // Int. J. Cardiol, -1992. -Vol. 34. -P. 189-98.
29. Calkins H., Leon A., Deam G, cl al. Catheter Ablation of Atrial Flutter Using Radiofrequeney Energy . Am J Cardiol 1994; 73:353-356.
30. Chiang CJL, Chen SA. Wang D,C., Tsang W P., Hsia СР., Ting C.T., Chiang C.W. Wang S.P., Chiang B.N., Chang MS, Arrhytbmogenidty of catheter ablation in supraventricular tachycardia // Am. Heart. J. -1993. -Vol. 125. -P. 388-395.
31. Cline C.Wellenheimer R., ErhanJ L. et al. Israelsson F1 Health-related quality of life in eldery patients with heart failure II Scand- Cardiovasc. J, -1999 Vol.5.-P. 278-285.
32. Cosio F.C. Endocardial mapping of atrial flutter // Atrial Arrhythmias. St Louis. Mo; Mosby Year Book. -1990. -P 229-240,
33. Cosio F.G., Arribas F„ Lopez-Gil M. et at. Atrial flutter mapping and ablation II. Radiofrequeney ablation of atrial flutter circuits // PACE, -1996. -Vol. 19. -P. 965-975.
34. Cosio F.G.r Goicolea A., Lopez-Gil M. et al. Atrial endocardial mapping in the rare form of atrial flutter // Am, J. Cardiol -1990. -Vol. 66. -P, 715-720.
35. Cosio F.G,, Lopez-Gil M., Goicolea A„ Arribas F., Barroso J.L, Radiofrequeney ablation of the inferior vena cava-tricuspid valve isthmus in common atrial flutter //Am. J, Cardiol. -1993. -Vol. 71. -P. 705-9,
36. Cosio FG. Arribas F. Lopez-Gil M, el at. Alriat flutier mapping and ablation II. Radiofrcquency ablation of atrial flutter circuits. PACE 1996; 19:965975.
37. Casio FG, Lo'pez Gil Mr Arribas F, et al. The mechanisms of entrainment of human common flutter studied with multiple endocardial recordings. Circulation 1994; 89: 2117-26.
38. Cox J.L, Alriat transport function after the maze procedure for atrial fibrillation: a 10-year clinical experience H Am Heart J. 1998.-136:934-6.
39. Cronin CS. Nilta T. Mitsuno M, Isobe F, Schuessler RB, Boineau JP. Cox JL. Characterization and surgical ablation of acute atrial flutter following the Mustard procedure. A canine model. Circulation 1993; 88<Suppl 2): 461-71.
40. Dc Madron E„ Kadish A., Spear J.F., Knight D.H, Incessant atrial tachycardia in a dog with tricuspid dysplasia; clinical management and etecirophysiotogy HI Vel. Intern. Meet, -1987. -Vol, L -P, 163-169.
41. Driscoll DJ.r Offord K.P.t Feldl R.H. et al. Five- to 15-year follow-up after Fonlan operation H Circulation. -1992. -Vol. 85. -P. 469-496.
42. Eckardt L.,Haverkamp W., lohna R. et al. Arrhythmias in heart failure: current concepts of mechanisms and therapy. // J,Cardiovascular Electrophysiol-2000,-Jan. 11(1): 106-17.
43. Erdmann E, Health ccjnjmics and quality of life issues in heart failure // Eur Heart I 1998. -19 ( Suppl.l) - P. 1.
44. Espaliat £., Lagrange P, Boveda S. et al. Radiofrcqucncy ablation in auricular flutter. Predictive factors of primary success and medium term results. Arch Mai Coeur Vaiss 1999;92:29-34.
45. Fetd G. New Approaches for the Management of Atrial Fibrillation; Role of Ablation of Atrial Flutter. J Cardiovasc Electrophysiol 1999; 10:1188-1191.
46. Fetd GK. Fleck RP. Chen PS, et al. Radiofrcqucncy cathetcr ablation for the treatment of human type 1 atrial flutter: identification of a critical zone in theгесшаШ circuit by endocardial mapping techniques. Circulation 19У2;86: 1233-40,
47. Flinn CJ„ Wolff G.S., Dick M.D. ct at. Cardiac rhythm after the Mustard operation for complete transposition of the great arteries ft N. Engl, J. Med. -1984. -Vol. 310. -P. 1635-1638.
48. Fowler M B. Beta-blockers in heart failure. Do they improve the quality as well as quantity of life? П Eur. Hearte J. -1998 P. 17-25,
49. Friedman P.A,, Luria D-. Femon A.M. Munger T.M, et al. Global and right atrial mapping of human atrial flutter: The presence of posteral-medial (sinus venosa region) double block and double potentials // Circulation. -2000.-Vol.l0l.-P. 1568-77.
50. Furberg C.D,, Psaty B.M., Manolio ТА, Gardin J.M., Smith V.E., Rautaharju P.M. Prevalence of atrial fibrillation in elderly subjects (the Cardiovascular Health Study) H Am. J. Cardiol. -1994. -Vol. 74, -P. 236 -241.
51. Garson АХ, Bink В.М., Hesslein P.S. el al. Atrial flutter in the young: a collaborative study of 380 cases U J. Am. Coll. Cardiol -1985, -Vol. 6. -P 871-878,
52. Guyatt G.H. Measurement of health-related quality of life in heart failure // J. Amcr Coll Cardiol 1993 - 185A-191A.
53. Haissaguerre M., Gaita F„ Marcus P I. et.al. Radiofrequeney catheter ablation of accessory pathways a contemporary review // J. Cardiovasc. ElecuophysioL- 1994. №5.Р532*552.
54. Haissaguerre M„ Gencel L., Fischer B. Et al. Successful Catheter Ablation of Atrial Fibrillation H J. Cardiovasc. Electrophysiol. -1994. -Vol. 5. -P. 1045 1052.
55. Haissaguerre M-. Shah D C., Takahashi A., et al. Local Electro-gram-Based Criteria of Cavotricuspid Isthmus Block // Cardiovasc. Electrophysiol.-1999.-V. 10,-N5,P,646-651.
56. Jais P, Shah DC. Haissaguerre M, Hocini M. Peng JT, Takahashi A, Garrigue S, Le Metayer P, Cle menty J. Mapping and ablation of left atrial flutters. Circulation 2000; 101:2928-34.
57. Jais P. Shah DC, Macle L. Catheter ablation of atypical left atrial flutter. In: Haissaguerre M, apes JP, eds Catheter Ablation of Arrhythmias, 2nd Edition. Armonk, NY: Future Publishing Co., Inc 2002.
58. Jais P., Haissaguerre M., Shah D, et al. A new electrophysiologic substrate for spontaneous left atrial flutter // Circulation. -1998, -Vol. 98. -SuppL L -P. 1-92.
59. Jessurun E.R. van Heme) N.M., Dcfaum JAMT ei al. Results of Maze surgery for lone paroxysmal atrial fibrillation H Circulation.- 2000.101:1559-67.
60. Josephson M.E. Clinical Cardiac Electrophysiology: Techniques and Interpretations // Philadelphia. -1993. -P. 275-310.
61. Kalman J.M., Otgin J E„ Saxon LA. et al. Activation and entrainment mapping defines the tricuspid annulus as the anterior barrier in typical atrial flutter // Circulation. -1996. -Vol. 94. -P. 398-406.
62. Kang Y„ Bahler R. Health-related quality of life in patients newly diagnosed with atrial fibrillation // Eur.J. Cardiovasc Nurs,- 2004,-Apr,-V,3 ,-№l.-P.71-76.
63. Kannel W.B., Abbott R.D., Savage D.D., Mc Namara P.M. Epidemiologic features of atrial fibrillation: the Framingham study Ц N. Engl. J. Med. -1982. -Vol. 306. P. 1018-1022,
64. Kasal A. Anselme F* Cribier A, Saoudi N. Post operative tachycardia with a P wave identical to that of sinus rhythm. What is the tachycardia mechanism? J Cardiovasc Electrophysiol 2000; 11: 823-4.
65. Kirkorian G., Moncada E.T Chevalier P., Canu G. Claudel IP. Bellon C„, Lyon L. Touboul P. Radiofrequcncy ablation of atrial fluiter: efficacy of ananatomically guided approach // Circulation. -1994. -Vol. 90. -P 2804 -2814.
66. Lewis T.t Feil H.S„ Strupd W.D. Observation upon a curious and noi uncommon Гош of extreme acceleration of the auricles // Heart-1912,-VOI.4.-P, 171.
67. Lonnerhoim S., Blomstrom P., Nilsson L. et al. Effects of the Maze operation on health-related quality of life in the pations with atrial fibrillation // Circulation.- 2000,- 101:2607-11.
68. Mads D.M. Quality of life in nonpharmacologic treatment of atrial fibrillation // European Heart Journal. 2003.-Vol.24,- 1387-1400,
69. Movsowii* СCallans DJ„ Schwartzman D. Gottlieb C.D., MaTchlmski F.E, The results of atrial fluncr ablalion in patients with and without a history of atria. fibrillation //Am, I Cardiol. -1996, -Vol. 78. -P. 93-96.
70. Murdock CX, Kyles A.E., Yeung-Lai-Wah J.A., Oi A. Vordcrbrugge S.( Kerr CR. Atrial flutter in patients treated for atrial fibrillation with propafenone // Am. J, Cardiol, -1990, -Vol. 66. -P. 755-7,
71. Nath S„ Haines D.E. Biophysics and Pathology of Catheter Energy Delivery Systems // Progress in Cardiovascular Diseases.-1995.-V, 37.- P. 185-204.
72. Ortiz J., Niwano S., Abe H, et al. Mapping the conversion of atrial flutter to atrial fibrillation and atria. fibrillation to atrial flutter insights into mechanisms // Cite. Res. -1994. -Vol. 74. -P. 882-894.
73. Philippon F., Plumb VJ., Epstein A.E. et al. The risk of atrial fibrillation following radiofrcquency catheter ablation of atrial flutter :'t Circulation. -1995. Vol. 92, -P. 430-435.
74. Plumb VJ,, Windcckcr S-, Epstein A.E, et al, nonpharmacologic therapy of atrial fibrillation and atrial flutter // Am J Geriatr Cardiol,- 1998,-7:21-6.
75. Poty H„ Saoudi N„ Abdcl Aziz A., Nair M., Lctac B, Radiofrcquency catheter ablation of type 1 atrial flutter: prediction of late success by electrophysiological criteria // Circulation. -1995, -Vol. 92. -P. 1389-1392.
76. Pucch P. L. Aetivitc elcctrique auriculairc normalc ct pathologique // Paris; Masson& Cie-1956.
77. Pucch F.„Latour H.,Grolleau R. Le Flutter et ses limites H Arch. Mai. Coeur -1970 -Vol.63. -P 116-44.
78. Rector T.S. Measurement of clinical efficacy in siadies of heart failure jletter comment. // Circulation, 1998,- 97: 97:707.
79. Roithingcr F-, Srppens Groenewegen A., Karch M„ Stciner P.R„ Ellis W.S., Lesh M-D- Organized activation during atrial fibrillation in man; endocardial and electrocardiographic manifestations // J- Cardiovasc, Electrophysiol. -1998, -Vol- 9, -P. 451-61.
80. Saoudi N, Anselme F. Poty H, Cribcr A, Casieltanos A. Entrapment of supraventricular tachycardias: A review. PACE 1998; 21(11); 2105-25.
81. Saoudi N. Lcs flutters alypiqucs. Arch Mai Coeur Vaiss 2001; 94: 59-70.
82. Saoudi N„ Nair M., Abdelaziz A. et al. Electrocardiographic patterns and results of radiofrequency catheter ablation of clockwise type atrial flutter // J, Cardiovasc. Electrophysiol. -1996. -Vol. 7. -P. 931-942.
83. Saoudi N., Poty H-, Nair M., Abdelazziz A-, Anselme F., Letac B, Radiofrcqucncy catheter ablation for common type of atria! flutter // NY: Futura Publishing Co, Inc. -1998. P. 269-291.
84. Saoudi N. Rcdonnct M., Ansclmc F. et ah Catheter ablation of atrioatrial condaction as a cure for atrial arrhythmia after orthotopic heart transplantation HI AmColl.Cerdiot. -1998-Vol.32-P.104$-55,
85. Saul J.P„ Walsh E,P„ Triedman J,K. Mechanisms and therapy of complex arrhythmias in pediatric patients It J, Cardiovasc Elcevophysiol. -1995. -Vol. 6. -P. 1129-1148.
86. Shah D., Takahashi A., lais P. et al. Local Electrogram-Based Criteria of Cavotricuspid Isthmus Block П J. Cardiovasc. Elcctrophysiol. -1999, -Vol, 10. -P. 662-669.
87. Shah D.C-, Jais P., Haissaguenc M. et al. Three-dimensional mapping of the common atrial flutter circuit in the right atrium // Circulation. -1997. -Vol. 96,-P. 3904-3912.
88. Shah DC, Jais P, HociniM. Catheter ablation of atypical right atrial flutter. In: Haissaguene M. Zipes DP, eds, Catheter Ablation of Arrhythmias, 2nd Edition. Armonk, NY: Futura Publishing Co,, live 2002,
89. Shauerte P.Sherlag В J,, Sherlag MA el al. Ventricular rate control during atrial fibrillation by cardiac parasympathetic nerve stimulation: a transvenous approach // J Am Coll Cardiol .-1998,- Dec.-34 (7): 2043-50
90. Stansfild S.A, Roberts R., Foot S.P. Assessing the validity of the SF-36 General Health Survey. Oual Life Res -1997.- 6(3): 217-24.
91. Stevenson W.G., Sager P.T., Friedman PL. Emniinment techniques for mapping atnal and ventricular tachycardias Hi. Cardiovasc. Elcctrophysiol. -1995. -Vol. 6. -P. 201-216,
92. Swartz J.F., Pellcrscls G„ Silvers J., Patten L,, Cervantez D. A catheter-based curative approach to atrial fibrillation in humans //Circulation, -1994. -Vol. 90. -Suppl. I. -P. 1-335.
93. Takahashi A, Shah DC, Jais P. Hocini M, Clcmenty J, Haissagucrre M; Partial cavotricuspid isthmus block before ablation in patients with typical atrial flutter. J Am Coll Cardiol 1999;33: 1996-20Q2.
94. Triedman J.K., Saul J.P., Weindling S.N. et al. Radiofrequency ablation of intra-atrial reentrant tachycardia after surgical palliation of congenital heart disease H Circulation. -1995. -Vol. 91. -P. 707-714.
95. Van Hare G.F., Lesh M.D., Ross B.A. et al. Mapping and radiofrequency ablation of intraatria. reentrant tachycardia after the Senuing от Mustard procedure for transposition of the great arteries Am. J. Cardiol. -1996. -Vol. 77. -P. 985-991.
96. Vaziri S.M., Larson M.G., Benjamin E.J. Levy D. Echocardiography predictors of nonrheumatic atrial fibrillation: the Framingham Heart Study ft Circulation. -1994. -Vol. 899. P. 724-730,
97. Waldo A„ McLean W., Kaip R. ct al- Entrainment and interruption of atrial flutter with pacing. Studies in man following open heart surgery H Circulation. -1977 -Vol, 56. -P. 737-745.
98. Waldo A.L. Atrial flutter: entrainment characteristics // J. Cardiovasc. Elecuophysiol. -1997. -Vol. 8. -P 337-352,
99. Ware J., Gandek В., Kosinski M. ct al. The equivalence of SF-36 summari health seores estimated using standard and control-specific health in 10 eonirics from JOOZA Project //J. din, Epidemiology. 1998 - Vol.11.■ P 1167-1170,
100. Ware J.Gandek В. Overview of the SF-36 Health Survcg and the International analiti of Life Assessment (JQOLA) II Projekt J. Clin, Epidemiology. 1998.- Vol. IL- F.903-911
101. Ware J.Kosinski M., Keller S. A 12-lime short-form health survcg: construction of scales and prclimivary tests оГ reability and validity // Med. Care, 1995 - Vol. 34.- P.220-223.
102. Watson R.M., Josephson M.E. Atrial flutter. I. Electrophysiologic substrates and modes of initiation and termination // Am, J, Cardiol. -1980. -Vol. 45. -P. 732- 41.
103. Wolfe! E.E. Effects of ACE tngibitor therapy on quality of life in paitions with heart failure // Pharmacotherapy, -1998,-18 (6): 1323-34,
104. World Health Organization Qualiti of life groupc. What is it Qualiti of life? Wid. Hth.Fonim.-l996,V.i-P,29,
105. Yang Y. Cheng J. Bochoeycr A, Hamdam H, Kowal RC, Page R, Lee RJ. Steiner PR, Saxon LA. Lesh MD. Modin GW, Scheinmun MM. Atypical right atrial flutter patterns. Circulation 2001; 103; 3092-8.
106. Zipcs D,Specific arrhythmias; Diagnosis and treatment //Philadelphia; Saunders. -1988.-P 658-716,