Автореферат и диссертация по медицине (14.00.05) на тему:Клиническая и фармакоэкономическая эффективность лечения бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.05
Оглавление диссертации Девликамова, Татьяна Александровна :: 2006 :: Ростов-на-Дону
ВВЕДЕНИЕ-—
1 Л АН Д I Бронхиальная астма it хроническая обсгружтиююя болеэнь легких,как актуальные мсдико-социальные проблемы общества. ч
ГЛАВА II. Материалы и методы наследования ,,.-.—.
ГЛАВА Ш.Элнделиологна и фарчакоэнндемиололм брсигхиальной wivu и хронической обструктиви^й белезмн ЛЙТХИХ U г.Ростове-на-ДонуИ
ГЛАВА IV.Клинически эффективность лечения бронхиальной астмы и хронической обструктнвной болечнн легких--—„,
ГЛАВА V, Клнникооинюммческнй оналич броихимшой астмы к хронической обструктнвной Сояезкн легких,.„
Введение диссертации по теме "Внутренние болезни", Девликамова, Татьяна Александровна, автореферат
Вроихнялыая «стмМБЛ) и хроническая обструктнмия випаш легких (ХОСЛ) являются широко распространенными пульмонологическими Ijihv il'шм1 инми, которые приводят к значительному снижению качества жизни пациентов, большим расходам как государства, та* и самого пациента. И структу ре заболеваемости они входят в число лидирующих по числу дней нетрудоспособности. причинам инвалидности и смертности. < 10.12,17,40,48)
Пи ДОННЫМ Всемирной ОрГаНИИЩНН ЗДрШЮОХрШКНИ* ПО UCCM мире страдают БА около 150 млн человек, В России согласно данным эпидемиологических исследовании заболеваемость БА среди взрослого населения составляет 5 ■ 7%. а среди летев 10-17%. Ежегодно it wipe от БА умирает 180 тысяч человек. По юшвпмм смертности Россия занимает нторое utero. За последние 10 лет существенно изменились представления о БА - этиологии, патогенезе, клинической картине, лечении и профилактике заболевания. Но, несмотря на существенный прогресс, в понимании сю сущности и возможное ге|4 лечения, медицинская статистики свидетельствует об увеличении ибоммемосги и смертности среди больных КЛ (40) По официальным донным мболемеыостъ ХОБЛ во всем мире неуклонно растет. В США сю страдают 16 или. человек, ежегодно ХОБЛ ЯШ1ЯС1СЯ причиной более 10 млн. обращении к врачу и более 2 млн госпитализаций. ХОБЛ является четвертой лидирующей причиной смертности, предполагается, что в 2020году ХОБЛ будет третьей лидирующей причиной (140). В США за последние 20 лет отмечено значительное увеличение уровня смертности от ХОБЛ с рели женщин с 20,1 и* 100000 в 1980 году до 56.7 на 100000 населения в 2000 гаду; у мужчин пипке отмечаетс* рост уровня смертности с 53.0 на 100000 в 1980 поду до 6 на 1 ооооо населения « :«югоду (IЭ5). t |о результатам эпидемиологических подсчетов в России около 11 млн больных ХОБЛ-Согласно официальной медицинской статистике в России около I млн. человек страдает ХОБЛ (47) Опюенюып небольшое количество больных ХОБЛ в России прежде всего связано с низким уровнем диагностики. Б последнее десяiилеtite темпы м/болеваемоети у женшнн значительно пыисе, чем у мужчин
Эканомичкше затраты, связанные с БА, определяются ее сгончостыл а которую нходят прямые (стоимость лечениянепрямые (потеря ПрОНШЫигРСЛМЮСТИ труда. расходы социального характера). неизмеримые (качество жшыш) расходы Существенные различия результатов исследований объясняются особенное тми ене-гем иротюхрн пеним n разных оралах, (нктцей uni н особенно данными о распространенности лсшы{ 121.139,172.174.195)- '3a основу расчетов беругся в основном вторичные данные, дня которых н^мктерпы недосгишткая ctHaloei ь л оГхнгнОЫшкНги!. Рассмотрение динамики OlfxH ни астму я идеале*требует1 рсчеш, основанных на penfonpunnncni заболевания. Кроме того, лишь анализ динамики заболеваемости позволяет сделать основательные выводы о соотношении шбшкаэеыосii1 и расход»» ресурсом. (29.138]. Наилучший метолом «ИНКИ истинной стоимости GA являете* постоянная регистрация дейстшгтепьиых затрат и потребления ресурсов тдравоохранеиия а различных группах no возрасту. полу, ммжти заболевания, стоимости с точки зрения больного |29,Ш,1ЭД ХОБЛ является более дорогостоящей болезнью, чем бронхиальная астма. Прямыми татратами при ХОБЛ является финансирование установления диагмои N лечения болезни Непрямые расколы отражают фшшисовыс последствия инвалидности, пропущенных дней работы, преждевременной с мсртности и расходы ухаживающих лик и чяеиоп семьи (43». При сравнении медицинских расходов ия ХОБЛ среди различных стран, по которым имеются такие данные, результаты получаются схожими. При пересчете од долдзр США 1993 голу расходы на одного человека сосзавдяипт 65 для Великобритании. 60 для Швеции, 87 для США. Однако рас прел елей и* расходов в различных странах ротное В США около 75® 4 расходов связано с оплатой таких услуг, связанных с обострением, как госпитализация (174)
В место «шее 1фочн лвнше об эпидемиологических аспект ах и кпиннтоконюшческом UUKK хрсягической обструктиммй болеини лбгких малочисленны и противоречивы, л налобные роботы, носвятиСиныс броМШШЫЮЙ ociuc, отличаются высокой в&рнябслыюсто результатов исследи nwniR
В связи с вышешложенным представляется wqwiMiMH исследование клинической к экономической эффективности лечения бронхиальной иегчы н ХрОКНЧбСКОЙ сн-VtpyKiминой болезни легких, а также проведение фармапйиклемнологнческого UUKH тсримии данных заболевший, i |ель неевдиинвя
Устиимить клиническую особенность и провести шитики-экоиомнческий оишнп бронхиальной астмы и хронической обсгруктнВлоЛ болезни легких при стаииоиариоч и амбулаторном лечении
Задачи ihс лгдовдния
1. Итучитьдиипмнку клинических поюпатслей у больных хронической обструктнвной болезнью лйгких и бронхиальной астмой с учетом тяжести течения основною заболевания
2. Провести слиинко- экономический анализ у больных бронхнальной астмой при еттщтлнрном к амбулаторном лечении в г.Ростове-на-Дону.
3. Пронести клиннко- экономический анализ у больных хронической обефуэгпниюй болгшио лйтких при стационарном н яибулвггорноы лечении n I РоСПНМ,"-|1Л-Л<И1у
J Пронести фарм»козот1лсм)кмтогичсское исследование хронической обструкиияюЯ болезни лбпенх и бронхиальной астмы npi[ стационарном н awByvMiopffOM лечении в гРоетоое-ш-Дону. ii \v<llt\m номпн.ч 1'льшы
Установлено наличие различий основных клинико-лабораторных показателей у больных обструктнвной болезные явгких и бронхиальной астмой с учетом тяжести основного заболевания н улшваюй «циническая эффективность базисной терапии бронхиальной астмы и хронической обструктнвной болей iu легких.
R нерпы с проведено фармноапидемнолоппеское исследование у больных обструктнвной болешью легких и бронхиальной астмой при сташюнврвиэм и амбулаторном лечении в г Ростове-на-Дону
Впервые проведено опенка пашню- экономических иокдотслей у больны х обструктиинпй болезнью л4 гкнх н бронхиальной астмой при ссаципнариом н амбу латорном лечении в г. Ростове-на-Дону.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ
Выявлены клиинко-лабораторные наруикиня у больных обструктнвной болезнью легких и бронхиальной астмой, которые повышают качесгпо диагностики и иотподяют нрогиочирогот. диикЙшую тяжесть течения.
Проанализирована эффективность современной терапии хронической ибетруктивной болели» легких н бронхиальной act мы с учетом тяжести сановного тоболепнияь 'гга лает возможность индивидуализировать лечение и реабилитацию больных л л ином патологией
Предложены практическому здравоохранению наиболее экономичные подходы к ведению больных хронической обсгрукиннюй болезнью легких и бронхиальной астмой,
ПГЛКТМЧЕСКОС НСИаиЮКлННЕ ПОЛУЧЕННЫХ МЭУДЬТАТОЯ
Полученные ре-ту люты легли в основу сотдаммг г о рол сип: «Рекомендаций по диагностике и лечению хронической обструктииной болезни лёгких и бронхиальной астмы» и применяются при раэрабпжс областных Формуляров н Протоколе* диагностики и лечения хронической обетруктивной болс-шн легких и бронхиальной астмы 1Чяультиты работы нсполыуются n ГСраЛСИГИЧССКИХ ni;|C-ICH(tHV стационаров It ПОЛИКЛИНИКИ)! городя Ростовэ'нп-Дону и Ростовской области. Ршдшпш фармакоэпндемнологичсского н шшию-яшоинчсЖШ исследования применяют на факультете пошлисиля квалификации врачей РостГМУ «кафелре общей врачебной (семейной) практики),
Оснотяые паидания лжхегтлшш. выносимые iia ищнту
Фярмв1№К0М омическое исследование терапии хроии'нскоЛ обструктивной боя ШЕИ легких н броихнвлыюй aCt"UU должно включать полный клиншт-экономический анализ с установлением ирячыч расколов (кикшиешк непрямых (потери ь сичи с «^трудоспособностью) и нтучеиия нематериальных ноге pi. (качество житни),
Фармлкозпилемиолошческий виллис является объективным метолом оценки качества медикамснтоиюП терапии бронхиальной астмы л хроническойобструктионоПболеши легких. Ненолыуи получснлыс »ходе фаризкошидемиодогичсских исследований лмшые, можно очкиить эффективность мероприятий. направленных на повышение уровня мслнцинскоП помощи.
И1чИ,\ННМ ГДБОТЫ
Материалы работы наложены в 5 печатных рэботач в Российских журналах и сборниках, доложены на XI Российском Национальном Кошрееее «Челок* и Лекарство* (Москва, 2IMM). Пятьдесят восьмой итвдхчюй конференции мо.тодых ученых и специалистов» Ростовского государственного медицинского университета (Роетов-иа-Дону, 2004). Областном Дме терапевта (Росюв-на-Локу, 2005), Всероссийской научно-практической конференции «Проблемы клинической фармакологии и молелироваш1я в фармаколен ни л бномсдицннеИРостоВ'Ла-Дону, 2006)
Заключение диссертационного исследования на тему "Клиническая и фармакоэкономическая эффективность лечения бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких"
заключение
В основу работы положен клинический материал 472 больных хроническими заболевай ними легких. Проведено комплексное обследование, лечение и реабилитация 272 больных БД и ХОБЛ Паиненты наблюдались с 2001 no 2005 тт, змбудаторно н в сташюнпре в терапевтическом отделении МЛПУ1 «Городской больницы №20», клинической базе кафедры пропедевтики внутренних болезнен Ростовского т осу дарственного медицинскою университета (РостГМУ).
Работа проводилась в рамках Программы МУ о Управление тдравоохрансния г. Ростова-на-Дону* и РостГМУ но изучению хронических заболеваний органов дыхания (бронхиальной астмы и хронической обструктивноД болезни лвгкнх) в г. Росгове-нЯ-Дои у иод руководством Д-М.Н-, профессора Ткачёва Александра Вкильевнчл. совместно с кафедрой пропедевтики внутренних болезней РостГМУ.
I [роамади гароншы 200 историй бодстин больных БА и ХОБЛ, находившихся на лечении в 6 теранеитнческнх отделениях стационаров города, Ростова-ия-Дону ь 2001 2005 гг. 200 амбу,-«торных истерий болезни больных БА и ХОБЛ, находящихся на лечении и наблюдении в 10 городских поликлиниках а 2001-2005 гг.
Эпидемиологические особенности терния БА и ХОБЛ изучали ни основании анализа статистических отчетов МУ «Управление здравоохранения г Ростова-на-Дону» за 200( - 2005 гг.; архивного материал
200 историй болезни больных БА и ХОБЛ, находившихся на лечении а А терапевтических стационарах города Ростом-ив-Д<иty, анализа нстрнй болезни больных БА н ХОБЛ. получавших лечение в терапевтическом отделении МЛПУЗ «Городская больница №20» (72 случая) в 2003-2005гг~: при еттеиналыюм амбулаторном исследовании анамнестически и поданным амбулаторных кпрт - 200 больных БА и ХОБЛ.
Контрольную гру ппу составили 30 человек (20 мужчин и Ю женщин) в возрасте от 1Я до 70 лет ( средний возраст 54,7 + 13,41 (М + SD)). Контрольная группа состояла из добровольцев: студен юв. курсантов, коллег, рабочих подшефных промышленных предприятий Г.Ростом-иа-Дону. у которых по результатам многочисленных исследований (фюткадьных, лабораторных, инструментальных, исследования КЖ) не выявлено патологии внутренних органов и труним! фшпююго и психическою здоровья
Для оценки клнннчсскон эффективности терапии бронхиальной астмы и хронической обструктивиой болезни легких провели открытое контролируемое клиническое испытание в течение 2003 - 2005 гг. В исследование было включено 40 больных БА и ХОБЛ. соответствовавших критериям включения/исключения в исследование, 'крез 4 недели после начала терапии проводили контрольное исследование для опенки результата лечения. Завершим исследование 72 больных (ЬА - 50 и ХОБЛ 22). В дальнейшем больных вызывали на плановые обследования через каждые 6 месяцев, По рапным причиним не тооершнли исследование 18 больных (прошли курс лечения, но не являлись на контрольные обследовании).
Все результаты заносили в Индивидуальные регистрационные карты
ИРК).
От .золённые результаты лечения БА и ХОБЛ изучали у 72 бальных (ЬА - 50. ХОБЛ - 22). которые в - 2003 - 2005 гг. прошли курс терапии стационарно и находились на диспансерном наблюдении на кафедре пропедевтики внутреиничболезней РостГМУ Бальных каждые 6 месяцев вызывали на контрольные исследования (с определением функции внешнею дыхания и КЩС крови), а при появлении нлиинческн значимых симптомов заболевания проводили внеплановое обследование с регистрацией срока (в месяцах - для анализа длительности ремиссий) развития рецидива БА или ХОБЛ. Средние сроки наблюдения составили 2 гада.
Исследование флрмакош чдеыиологин БА н ХОБЛ в терапевтической практике (стационарной и амбулаторной) по особенностях! метолологин выполнении in носится к ретроспмнявным когортным обсервационным исследованиям Можно выделить 2 этапа выполнения исследования, Па первом этане проведён анализ архивного материала - историй болезни больных БА и ХОБЛ (но специально разработанной форме), находишиихся на лечении в терапевтических <200 случаев Б А и ХОБЛ) отделениях г,Ростова-на-Дону в 2001 - 2005 гг., составлены списки больных БА н ХОБЛ, находившихся на амбулаторном лечении и наблюдении в поликлиниках города. На второй этапе больных вызывали на амбулаторное обследование. Были приглашены больные БА н ХОБЛ получавшие стационарное лечение в терапевтических отделениях стационаров, iw поликлиническим спискам, а также больные БА и ХОБЛ, получившие контролируемую терапию в 2001 -2003 гг. на клинических базах кафедры пропедевтики внутренних болезней РостГМУ и находящиеся на диспансерном наблюдении.
При специальном амбулаторном исследовании у больных анамнестически и по данным амбулаторных карт нтучалн особенности 1счення БА и ХОБЛ с 2001 но 2005 и. Кроме того, у всех больных нсеяедомля КЖ Всю информацию ыпоенлн л специально разработанные карты
Элидсмиологичсеквс особенности течения Б А и ХОБЛ изучали на основании анализа архивною материала 400 историй бсиеэвк больных БА ■I ХОБЛ, находившихся но лечении в терапевтических отделениях бсташганаров и 10 поликлиник города РОстова-на-Дону Информацию из историй болезни заносили в специально разработанные карты. Затем данные были занесены в компьютерную базу данных (Access) и подвергнуты статистической обработке с помощью программ Биосгат 4.03 (С4).
Дли установления полной эпидемиологической картины БА и ХОБЛ в городе, использовали ежегодные статистические отчёты МУ «Управление здравоохранения г Ростова-на-Дону» за 2001 -2005 голы.
Для реализации поставленных в работе задач в соог встствии с рекомендациями Федеральной программы no ХОБЛ (2001) и Стандартов по диагностике и лечению больных ХОБЛ(2(Ю51 применяли общсклнннчсскне о специальные методы исследования: клиническое исследование. исследование функции внеппкго дыхания (ФВД), исследование кислотно-основного состояния кров» (КЩС), общсклиническнс лабораторные и инструментальные методы (общий анализ кроют, биохимия крови, общий анализ мокроты и бактериологическое исследование мокро™, общий анализ мочи, рентгенологическое исследование лбгкзтх, ЭКГ), фармакптиидемиплогичеекос исследование БЛ и ХОЬЛ, исследование качества житии, фармакоэко и омические методы исследования (анализ «общей (полной) стоимости болезни»), статистические методы.
Число больных Б А я 2005 г составило 4770 человек. ХОБЛ - 1913 больных. Вт Ростове- иа>Доиу, но лай НЫы Ростовского областною государственного комитета по статистике, на 1.01.06 проживало 822 300 взрослого населения. Таким образом, общая эдболеввсмостз. бронхиальной астмой составляет 5.8 случаев на 1000 человек населения. ХОБЛ 2,3, Вновь выявляемые случаи БА в 2005 году составили 17.71 %(845 пациентов), ХОБЛ - 37,85%(724 больных). Более 23 больных БА наблюдаются дмбулаторио (74%) и ХОБЛ - 76,48%%. В терапевтических отделениях городи получали лечение 25,99% пациентов БА и ХОБЛ 23,52%. Состояло на диспансерном наблюдении в 2005 году 3235 больных БА (67,82%) и 95 пациентов ХОБЛ (4.97%). В |. Ростове, на-Дону наряду с ростом всех «аболеааннй овалов дыхания с 2001 тю 2005гг. на 30,53% увеличилась заболеваемость БА на 25,3% и ХОБЛ на 84,47%. За эти же сроки увеличилось число больных, получающих стационарное лечение по поводу БА и ХОБЛ,
Данные по эпидемиологии БА и ХОБЛ в т Роетонс-на-Дону и районах города свидетельствуют о роете заболеваемости БА и ХОБЛ за тюслелиие 5 лет (как в целом и всего класса заболеваний органов дыханияСледует отмстить высокую первичную шболеваеыостъ как БЛ, так н ХОБЛ. кою fun за последние годы не снижается Обращают на себя внимание недостаточные показатели диспансеризации БА. н особенно ХОБЛ. н. как следствие, высокая частота госпитализаций и стационарного лечения
Данные, полученные при фармакоэпндсмнолошческик исследованиях, помогут установить более полную it реальную картину эффективности проводимых в терапевтической практике профилактических мероприятий, лечения и наблюдения больных БА и ХОБЛ.
8 задачи нашего исследовании входило изучение объема и эффективности терапии БА и ХОБЛ. проводимой в терапевтических отделениях и поликлиниках юрода, а также состояния н эффективности диспансерного наблюдения больных с хроническими заболеваниями органов дыхания (ЬА и ХОБЛ). На первом этапе исследования были подвергнуты анализу истории болезни больных БА и ХОБЛ. получавших лечение в терапевтических {200 случаев) отделениях стационаров и поликлиниках (200 случай) города Ростоы-на-Дону в 2001 - 2005 годах На втором этапе исследован ив пашкиты были вызваны на специальное амбу латорное обследование.
Установили более или менее объективную картину лечения больных БЛ и ХОБЛ в терапевтических отделениях стационаров и амбулаторной терапевтической практике. Анализ применяемых в леки ни БА н ХОБЛ фармакологических препаратов п терапевтических отделениях стационаров и амбулатории показал, что на первом месте по использованию у больных с БА средней ($8.97%) и тяжелой (63.64%) степеней тяжести стоят Ь'-апжнеты короткого действия На взором месте - (люкокортнкоетсроияы есистемным действием (БА средней степени - 28.21% и тяжёлое течение - 45.45%). На третьем месте - ингаляционные глкчяжорпгюстеронды (БА срелгген степени - 23.08% и тяжелое течение - 27.27%) и комбинированный препарат беродуал (БА средней степени 25,64% и тяжелое течение - 27 J7%) Далее следуют зуфиллины (БА средней тяжести 20,51% и тяжелое течение
9,04%}. кь-агонисты длительного действия (БД средней степени - 5.]3%) и Кремоны (Б А средней стспсии - 2,56%). Не использовались в лечении пациентов с БА ингибиторы лсйкотрисновых рецепторов и М-холниолитикн Отмечено неоправданно частое Применение системных ГК при Б А средней степени тяжести (28,21%).
Нп первом месте у больных ХОБЛ средней степени тяжести егоят б.'юкаторы М-холинорепепторов (35.29%). на втором месте бе роду ад (17.65%), далее Ьгвгонисш короткого действия (11,76%) и зуфиллниы (11.76%). системные глюкокортикостероиды (5,88%), хотя в Стандартах по диагностике и лечению больных с ХОБЛ (42) допустимо применение ттих препаратов при тяжелой степени заболевайич (ОФВ(<-50%) и частых обострениях.
V больных ХОБЛ тяжелой степени на первый план выходят Ь« агоиисты короткого действия (40%) и эуфаииншы (40%). далее прнбдпзнтедьно поровну блокаторы М-\олинорс цензоров (20%), беродуал (20%) и Ы-arwiwaM длительного действия (20%). Ишадяимомные глюкокортикостероиды у больных ХОБЛ не использовались
Таким образом, в амбулаторном терапии БА а Ростове-на-Дону неоправданно часто применяют системные глюкокортикостероиды и теофндлнны. В то же время полноценную базисную терапию получает меньшая часть бальных. Отмечается позднее начало терапии ингаляционными глюкокортикоетсроидами. Наиболее интенсивно назначаемым лекарственным средством дли терапии Б А аалястся бекломегазои, Горл но реже назначаются будесонид. флугнкаюн. Создается впечатление, что интенсивность назначения различных НГКС зависит от их стоимости: будесоиид> флугнкаюн >бекломстаюн В лечении больных ХОБЛ не не пользовался М-холинолити* пролонгированного действия -тнотрония бромид, который находится в практическом применении с 2003 года.
Проведено открытое контролируемое клиническое испытание с целью оценки клинической эффективности терапии бронхиальной астмы н хронической обетруктивной болезни легких. Работ)* проводили в течение 2003 - 2005 годов в КрНКППЮЮН отделении МЛПУЗ «Городская больница №20». базе кофедры пропедевтики внутренних болетней РостГМУ В исследование вкяючвиы 90 бальных БД и ХОБЛ, соответствовавшие критериям включения t исключения, Завершили исследование 72 больных (БА - 50 и ХОБЛ-22),
Клиническое контролируемое исследование провели у 72 больных хроническимизаболеваниями легких (БА - 50 и ХОБЛ - 22). Как видно из таблиц 4,1,1 и 4,1 2 женит ни составляли большинство среди больных БА {37 - 74%), мужчины преобладали при ХОБЛ (20 - 90.9%). Средний возраст больных БА составлял 51,56 £ 11,74 лет, пациенты с ХОБЛ были примерно на 10 дет старик - средний возраст 60,82 + 8,88, Больные с тяжёлым течением заболевания были значительно старите при ХОБЛ,
Оценивали длительность течения ззболемния и длительность обострений у больных БА и ХОБЛ. Средняя длительность заболевания у нацистов с БА (14,26 + 0.451 превышала длительность заболевания при ХОБЛ (9.09 + 7.67). хотя, как известно, для развития обструкции дыхательных путей требуется длительный период времени Данное обстоятельство обьясттется значительно более поздним (по сравнению с больными с БА1 обращением за медицинской помощью больных с ХОБЛ. это особенно наглядно видно при сопоставлении длительности анамнеза ■абалевания у больных со среднетяжйлым (10,0 + 8,38 лет) и тяжелым течением (6.0 + 3,53 лет) ХОБЛ Большую длительность обострении наблюдали при ХОБЛ<27,41 + 17,78 дней), чем при БА(1б,82 112.49 лиеВ), Больные БА примерно поровну делтьзись на работающих (23 46%) и неработающих (27 - 54%). Среди работающих преобладали пациенты с умственным характером труда (13 - 56.5%), Tie работали больные >iatiK тю инвалидности (12 44.4%) Больные ХОБЛ в подавляющем большинстве не работали (16 - 72,7%). а работающие чаше занимались физическим тру дом (5
- &ЗЛ%).
Наличие рассматриваемы* заболеваний у родственников (отец, мать, братья, сестры) наблюдали а 16%случаев при БА и в 4.5% - при ХОБЛ
Большое значение в развитии иронических заболеваний легких имеют вредные привычки, особенно курение. Курили в основном больные с ХОБЛ (16-73%). прячйк, не останавливало даже тяжелое течение заболевания (2 -40%). При БА курили значительно реже (4 - 8%). Суточное количество выкуриваемых сигарет было пример1НЗ равным при БА И ХОБЛ [20,0 + 4,08 и IК .АН + 5,68 сигарет соответственно). Алкоголем чаше злоупотребляли также больные с ХОБЛ - 10(45%), против 2 (4%) при БА.
Частые ОР) в анамнезе встречаются преимущественно у больных с Б А (35 - 70%). при ХОБЛ значительно реже (2 -9,1%) Аллергические реакции в анамнезе заболевания также значительно чаще наблюдали у больных БА (38
76%). ио сравнению с ХОБЛ (5 - 22.73%) Это же относится и к частоте выявления сопутствующих заболеваний верхних дыхательных путей (ринита, синусита, фарингита) при БА - 44 (88%). в при ХОБЛ - 6 (27,27%).
Сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой системы (ИБС, гипертоническая болезнь, сердечная недостаточность) встречались у всех 22 больных с ХОБЛ (100%) и у 38 (76%) больных с БА Значительно реже у больных БА и ХОБЛ сопутствующей латолопкй являлись заболевания желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, язвенная болезнь, хронический панкреатит) - БА - 10(20%) случаев, ХОБЛ - 3 (13,6%) случая
Встречались шкже, как сопутствующие, и другие заболевания внутренних оргаж)и: болезни почек - у 4 (8%) больных БА, сахарный диабет
- у I больного БД, болезни суставов- у I больного БА и ХОБЛ, первое болезни у 4 (8%) больных БА и 2 (9.1%) больных ХОБЛ
Провели подробный анализ клинической картины БА и ХОБЛ у 72 больных. Ежеднев1тые приступы удушья в дневное время до лечения наблюдши» у 39178%> пациентов БЛ и у 10 (45.5%) ХОБЛ. 1 (очные приступы удушья I раз в неделю встречались у I? (34%У больных Б А н 9 (40.9%) пациентов ХОБЛ. Приступы чаше, чем I роз в неделю регистрировали до лечения у 28 (56%) больных БА и 5 (22,73%) ХОБЛ. Динамика купирования приступов удуши и дневное время в процессе лечения была сходной при Б А и ХОБЛ - до 5 дня лечения купированы приступы у 22 (44%) больных БА и 4 (40%) - ХОБЛ. на 5-10 лень лечения - у 25 (50%) больных БА и 6 (60%) ХОБЛ. к концу лечения дневные приступы были устранены у всех больных. Ночные приступы удушья быстрее ликвидировали при .течении у больных Б А. Так до 5 дня лечения ночные приступы устранили у 32(64%) пациента БА и 7 (31,81%) - ХОБЛ. на 5-10 день - у № (20%) Б А и 3 (13,63%) - ХОМ. Однако, к концу лечения также у всех больных удалось ликвидировать ночные приступы, Средний день купирования дневных приступов при БА составлял 6,94 ± 2,74 дня. при ХОБЛ - 6.8 ± 1.93 дней, Средний лень купирования ночных приступов при БА равнялся 4.95+ 1,83 дням, при ХОБЛ - 5,0 + 1.63 дням.
Сухой» кашель встречался только у 11 {22%) больных с БА. Кашель с мокротой - у 36 (72%) больных с БА и 21 (95.45%) - с ХОБЛ. Более выраженный кашель был при ХОБЛ 11ри ХОБЛ кашель чаще наблюдали и утренние часы (36,36%). при БА в течение дня (50%). Кашель быстрее устраняли при ЕА (до 5 дня 24% н к концу лечения 90%), чем при ХОБЛ (до 5 дня - у 4,5%, к концу лечения - у 81,82%). Средний день купирования кашля составлял при БА - 7,4 + 2.26 дней, при ХОБЛ - 9J3 + 3.41 дней,
Выделение при кашле мокроты встречалось почти у всех больных ХОБЛ (у 21 иг 22 - 95.45%) и у 72% (36 т 50) больных с БА. По характеру слизистая мокрота чаще встречалась при Б А (31 62%). чем прят ХОБЛ (11 -50%) Слиэнсто.псойнаа мокрота выделялась преимущественно у больных ХОБЛ (10-45%), реже при БА (5 -10%). Большее юынгоество мокроты выделялось при ХОБЛ (у 14 (63.64%) - 10-50 мл а сутки), Более продолжительно выделялась мокрота также при ХОБЛ, Средний лень прекращен и* выделения мокроты при ХОБЛ составил 9.13 + 2,2 дня, при БА - 7,7 + 2,19 дней.
Одышка при поступлении встречалась у все* больных Б А и ХОБЛ. Более тяжёлая, постоянна» одышка, до лечения чаше отмечали у больных ХОБЛ ■ 8 (36.36%), против 5 (10%) при КА- Средний день уменьшения одышки в процессе лечения при БА равнялся 8.94 + 3.83 лю»м, при БА - 6.54 + 1.96 дням.
Повышение температу ры тела при посту плении может свидстельсгиоашть об инфекционном характере воспаления. Чтице это наблюдали при ХОБЛ нормальная температура отмечалась только у 16 больных <27.27%(. прогни41 (82%) Ирн БА У бальных БА чантс наблюдали субфебрильиую температуру, при ХОБЛ фебридьную- Однако, у всех больных к 10 дню удавалось нормализовать температуру тела.
Кроме главных и общих клинических симптомов, данных анамнеза, подробному изучению подверглись и данные объекти внопо обследования ниииентов (осмотра, пальпации, перкуссии н аускулыанин) Цианоз чище выявляли у больных ХОБЛ -7 (31,82%). при БА - у 8(16%) больных. У всех больных к 10 дню лечения удавалось устраните цианоз. Средний лень устранения цианоза мало отличался при БА и ХОБЛ (5*25 + 1,67 и 5,7+2,21 день соответственно).
11ри пальпации грудной клетки у 16 (72.73%) больных ХОБЛ при поступлении выявляли ослабление голосового дрожания Данное обстоятельство свидетельствует о развитии у этих больных эмфиземы лёгких. К 10 дню лечения показатель (олосовопо дрожания, как правило, нормализовались у всех больных. Дм тис неркуссзт трудной клетки показаны в таблицах 4.1.64 4.1,66, Коробочный звук, характерный для шфнземы лйгжнх определяли при поступления у 15 (68.(8%) больных ХОБЛ. Притупление перкуторного звука нередко определяли при ХОБЛ (5 -22.73%). что может указывать иа уплотнение легочной ткани. Перкуторный 1вук »итрмалиювался в течение первой недели лечения больных ХОБЛ.
У больных с БЛ данные пальпации н перкуссии (рудной клетки не отличались от показателей в общей популяции
Никаитеди аускудьтацни легких больных БЛ и ХОБЛ нашли отражение и таблицах Хо.рак1ср1Юе дд* змфиземы легких ослабление везикулярного дыхании выслушивали у 21 (45,45%) иациеитв ХОБЛ, Восстановление нормальной аускультагниной картины легких наблюдали у всех больных и течение 10 дней Иногда выслушивали побочные дыхательные шумы, у подаазяющего большинства больных БА и ХОБЛ - сухие хрипы (96% и 95,45% соответственно), которые у странялись в большинстве случаен в течение Юлией.
Показатели, отражающие деятельность сердечно-сосудистой системы (число сердечных сокращений, показатели ЛД) у больных БА к ХОБЛ былн следующие. Увеличение числа сердечных сокращений установили у 15 (30%) больных ЬЛ и 9(40,41%)- ХОБЛ Средние цифры систолическою и диастолического артериального длплеиия были выше нормальных прн Б А и ХОБЛ, в большей степени при ХОБЛ - АД систолическое 148,18 + 27,28 мм рт СГ, АД диастолическое 89,55 + 14,63 мм pi ст <у больных БА ■ АД систолическое 139.9 + 19.Й мм рт ст, АД лнастолнческое 86,0 + 11,43 мм рт ст). Из всех больных АД снстоличсское >139 наблюдали у 13 (59,09%) больных ХОБЛ н у 27 (54%) - БА. АД лнастомилеское >89- у 13 (59.09%) больных ХОБЛ и у 23 (50%) - БА
Любоиытнм дш!ные антропометрических показателей. Так, установлено, что ИМТ > 25 наблюдали у 38 <76%)больных БА и 15 (68,18%) - ХОБЛ. снижение ИМТ < 18.5 отмечали у 2 (4%) больных БА и I (4,55%) -ХОБЛ
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Девликамова, Татьяна Александровна
1. Авдеев С Н. Бронхиальная астма. Как добиться более эффективного контроля бронхиальной астмы с помощью нового подхода к назначению лекарственных средств? Преимущество гибкого дозирования. // CONSILIUM-MEDICUM. - 2005. - Т.7. - №4 I - 14
2. Авксентьева М.В., Воробьев П.А.. Герасимов В.Б.. Горохова Г. Проект отраслевого стандарта «Фармакоэкоиомическне исследования Общие положения». // Проблемы стандартизации в здравоохранении. - 2000. -№4.-С.42-54.
3. Авксентьева MB., Воробьев П.А.. Герасимов В.Б.. Горохова Г., Кобина А. Экономическая оценка эффективности лекарственной терапии (фармшеоэкономический анализ). - М.: «Ньюдиамед». 2000. - 80с.
4. Адо А.Д.. Богова А.В. Эпидемиология бронхиальной астмы в СССР. Эпидемиология неспецифически \ заболеваний легких и организация пульмонологической помощи в СССР. Под ред. В.И. Тышецкого Л., 1980:24-25.
5. Айсанов З.Р., Кокосов А.Н.. Овчаренко СИ. и др. Хронические обструктивные болезни лёгких Федеральная программа. // Русский медицинский журнал.-2001. - Т . 9. -№1.С. 9-22.
6. Архипов ВВ., Демидова Г.В., Лазарева Н.Б., Цой АН. Фармакопидемиологическая и клиническая оценка эффективности образовательных программ и внедрения индивидуальных планов лечения больных бронхиальной астмой.//Пульмонология. - 2002. №1. -С.105-109.
7. Белевский А. Глобальная инициатива по ХОБЛ - пересмотр 2003 года. // «Атмосфера. Пульмонология и аллергология». - 2003. - №4. - 3-7.
8. Богова А-В. Аллергические заболевания. Эпидемиология вевнфекцвоннш заболеваний. Под ред А.М Вихерта. А.В. Чаклина. М.. Медицина. 1990:92-105.
9. Бронхиальная астма. Под редакцией акад. РАМ! 1 проф. Чучалина А.Г.: В 2 томах. - М.: «Агар». - 1997. - 400 с.
10. Бронхиальная астма. Руководство для врачей России (Формулярная система). //Пульмонология. Приложение. 1999. -41с.
11. Бэрис П.. Годфри Бронхиальная астма. Москва.- Бином- 2003.-125с.
12. Воробьев П.А., Авксентьева М.В., Юрьев А.С, Сура М.В. Клинико- экономический анализ. М.: «Ныодиамед». - 2004. -404 с.
13. Воробьев ПА. Вялков А.И.. Якимов ОС. и др // В книге: Фармакоэкономика в России. Первый опыт: М.-Ронк-Пуленк Рорер. - 1998.-С.7-9.
14. ГланцС. Медико-биологическая статистика. - М.. 1999. -365 с.
15. Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической n6cip\ к шпион болезни лёгких. / Пер. с англ. под ред. Чучалина А.Г.- М.: «АТМОСФЕРА». - 2003. - 96 с.
16. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы. (G1NA). Переводе английского (Пересмотр 2002 г.).-М.: «АТМОСФЕРА». - 2002. - 160 с.
17. Ермаков ВС Фармакожономическая эффективность применения отечественных протнвоастматических препаратов при лечении больных бронхиальной астмой. Автореф. дисс. ... канд. мед. наук, - М., 1997.-27с. .
18. Ионова Т.И. Научные программы межнационального центра исследования качества жизни. // Тезисы Первого Всероссийского конгресса «Фармакоэкономика на рубеже третьего тысячелетия» Москва,22-23 ноября 1999г.
19. Клинические рекомендации Бронхиальная астма у взрослых. Атонический дерматит 11од редакцией акал PA Ml I проф Чучалина А.Г. // М.: - Атмосфера- - 2002. - 254 с.
20. Кобина А. Экономика здравоохранения. Введение в фармакозкономику. // Ремедиум. - 1999. - № 4. - 38-44.
21. Кобина А., Семенов В.Ю. Введение в фармакозкономику. // Проблемы стандартизации в здравоохранении. - 1999. -№ 1. - С . 39- 48.
22. Козлов Н.. Рачина А.. Домникова Н.П- и др. Фармакоэпидсмио.Ю! пческий анализ лечения впебольничной пневмонии в амбулаторных условиях. // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. - 2000. - Т.2. - №3. 74-81.
23. Корчагин В.П. Финансовое обеспечение здравоохранения,- М.. 1997. - 267с.
24. Медников Ь.Л., Медникова ОБ., Пиявский А.. ЧучалинЛ.1 . Экономические аспекты бронхиальной астмы Сборник резюме7-го Национального конгресса по болезням органов дыхания. - М., 1997.
25. Международные рекомендации по хронической обетруктивной болезни лёгких (Программа GOLD). // Фарматека. - 2002. - № 4 (56). - 28-31
26. Новик А.А. Концепция исследования качества жизни в здравоохранении России. // Проблемы стандартизации в здравоохранении - 2000. - № 4 . - 95-56.
27. Новик А.А. Концепция исследования качества жизни в медицине II Тезисы Первого Всероссийского конгресса «Фармакоэкономика на рубеже третьего тысячелетия» Москва.22-2.1 ноября 1999г. (КЖ 158)
28. Новик А.А., Ионова Т.И., Кайнд П. Концепция исследования качества жизни в медицине. Санкт-Петербург: «ЭЛБИ». - 1999. - 140 с.
29. Новик А.А.. Ионова Т.Н., Руководство по исследованию качества жизни в медицине. Санкт-Петербург: «Нева», Москва: «ОЛМА- ПРЕСС»-2002.-315с.
30. Новик А.А., Ионова Т.И., Цепкова А.А. Некоторые методологические аспекты исследования качества жизни. Есть пи необходимость создания новых опросников? // Вестник МЦИКЖ,- 2000,- № 2 . - 2- 4.
31. Новик А.А., Матвеев А.. Иоиова Т.И.. Максимов А.Г.. Повзун А.С.. Сухонос Ю.А., Цепкова А.П. Оценка качества жизни больного в медицине. //Клиническая медицина - 2000. - Т. 78. - №2. -СЮ-13.
32. Орлов В.А.. Гиляревский С Р . Проблемы изучения качества жизни в современной медицине (обзор). - М . - 1992.-С.66. ( К Ж 162)
33. Пыцкий В.И., Адрианова Н.В.. Артомасова А.В. Аллергические заболевания. М . Медицина. 1991:48-35. (4.114-8)
34. Розенсон О.Л.. Страчунский Л.С. Оценка стоимости и эффективности антибактериальной терапии. // Русский медицинский журнал. - Т.6.- № 4.-С.251-252.
35. Стандарты по дна т о с т и ке и лечению больных хроническом обс1руктивной болезнью легких (ATSJERS, пересмотр 2004г.). Пер. с англ. под ред. Чучалина А.Г.- М.: «АТМОСФЕРА». - 2005. - 96 с.
36. Татарский А. Р.. Бабак Л. , Кирюхин А.В., Баскаков А. В. Хроническая обструктивная болезнь легких.// Журнал «Consilium» medicum». - Т 6. - 2004. 1-9
37. Ткачёв А.В. Осложнённые формы язвенной болезни: программа лечения в реабилитации, клинико-экономический анализ. Автореф. дисс. ...док. мед. наук, - Ростов-на-Дону., - 2001.-46 с.
38. Федосеев Г.Б. Бронхиальная астма // Аллергология. Т П. Частная аллергология. Под редакцией ЕБ. Федосеева. СПб.: «Нордмед-Издат». - 2001.-С. 64-138.
39. Флетчер Р . Флетчер С , Вагнер Э, Клиническая ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, Основы доказательной медицины. - М.: Медиа Сфера. 1998.-352 с.
40. Хроническая обструктивная болезнь лёгких. Под ред. Чучалина А.Г.- М . - 1998.-440 с.
41. Хроническая обструктивная болезнь лёгких. Практическое руководство для врачей. Пол редакцией акад. РАМН проф. Чучалина А.Г. - М- - 2004. - 62 с.
42. Хроническая обструктивная болезнь легких Федеральная программа. - М . 1999.-38с.
44. Цой А.Н.. Архипов В.В. Фармакоэп идем пологи ческий анализ амбулаторной терапии бронхиальной астмы у взрослых и подростков в Москве в 2003 г. // CONSIL1UM-MEDICUM. - 2004. - Т.6. - №4. I-16
48. Action asthma: the occurrence and cost o f asthma. West Sussex. United Kingdom: Cambridge Medical Publications; 1990.
49. Amol i K. Bronchopulmonary disease in Iranian housewives chronically exposed 10 indoor smoke. EnrRespir J 1998; 11 :659-63. (2GOLD 12)
50. Anderson HR. Bailey PA, Cooper JS, Palmer JC. Wests. Morbidi ty and school absence caused by asthma and wheezing illness. Arch Dis Chi ld 1983,58:777-84.
51. Anthonisen NR. Connett JE. Murray RP. for the Lung Health Study Research Group Smoking and lung function of Lung Health Study participants after 11 years. Am J RespirCrit Care Med 2002: 166: 675-679.
52. Anthonisen NR. Connett JE. Kiley JP. Altose MO. Bailey WC. Buist AS. et al. Effects of smoking intervention and the use of an inhaled anticholinergic bronchodilator on the rate of decline of FEV. The Lung Health Study. JAMA 1994:272: 1497-505.
53. Anto JM. VermeireP. Vestbo J. Sunyer J. Epidemiology of chronic obstructive pulmonary disease. Eur Respir J 2001; 17: 982-994.
54. Asher Ml. Keil U. Anderson HR, Beasley R. Crane J. Martinez F. et al. International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC): rationale and methods. Eur Respir J 1995:8:483-91.
55. Ashikaga T. Vacek PM. Lewis SO. Evaluation of a community based education program for individuals with chronic obstructive pulmonary disease. J Rehabill980: 46:23-7.
56. Australian Bureau of Statistics. 1989/1990 National Health Survey: asthma and other respiratory conditions. Australian Cat No 4373.0. 1991.
57. Barnes PJ. Pedersen S. Busse WW. Efficacy and safety of inhaled corticosteroids New developments. Am J Respir Crit Care Med 1998;l57:Sl-53.
58. Beasley CRW. Pearce NE. Crane J. Worldwide trends in asthma mortality during the twentieth century. In: Sheffer AL. ed. Fatal asthma. New York: Marcel Dekker: 1998. p. 13-29.
59. Behera O. Jindal SK. Respiratory symptoms in Indian women using domestic cooking fuels. Chest 1991: 100:385-8.
60. Belman MJ. Bolnick WC. Shin JW. Inhaled bronchodilators reduce dynamic hyperinflation during exercise m patients wuh chronic obstructive pulmonary disease. AT J Respir Crit Care Med 1996: 153:967-75.
61. Berger R, Smith D. Effect of inhaled metaprolerenol on exercise performance in patients with stable «fixed" airway obstruction. A T Rev RespirDis 1988; 138:624-9.
62. Boyd G. Morice A H , Pounsford JC. Siebert M, Peslis N. Crawford C. An evaluation of salmeterol in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Eur Respir J 1997; 10:815-21.
63. Buist AS, Vollmer W M . Smoking and other risk factors. In: Murray JF, Nadel JA, eds. Textbook of respiratory Tedicine. Philadelphia: WB Saunders; 1994. p. 1259-87.
64. Bumey P. Why study the epidemiology of asthma? (Editorial). Thorax. 1988,43:425-428.
65. Calverley PMA. Chronic obstructive pulmonary disease: the key (acts. 1.ondon: British Lung Foundation; 1998.
66. Calverley PMA Symptomatic bronchodilator treatment. In: Calverley PMA. Pride NB , eds. Chronic obstructive purronary disease. London: Chapman and Hal l , 1995:419-445.
67. Campbell DA, McLennan G. Coates JR. Frith PA, Gluyas PA, Latimer K M , et al. Accuracy of asthma statistics from death cetificates in South Australia. Med J Aust 1992; 156:860-3.
68. Casaburi R, Mahler OA, Jones PW. Wanner A, San PG, ZuWallack RL, et al. A long-term evaluation ofonee-daity inhaled tiotropium in chronic obstructive pulmonary disease. Eur Respir J 2002; 19:217-24.
69. Cazzola M. Matera MG, Santangelo G. Vinciguerra A. Rossi P, DAmato G. Salmeterol and lormoterol in partially reversible severe chronic obstructive pulmonary disease: a dose-response study Respir Med 1995. 89:357-62.
70. Celli BR. Pulmonary rehabilitation in patients with COPO. AT J Respir Crit Care Med 1995; 152:861-4.
71. Chaulet P Asthma and chrome bronchitis in Africa. Evidence from epidemiologic studies. Chest. 1989, 96 (3- suppl.): 334-339. (4.IJ4-26)
72. Chen JC, Mannino MO. Worldwide epidemiology of chronic obstructive pulmonary disease. Current Opinion in Ри/топагу Medicine 1999; 5:93-9.
73. Chryslyn H. Mulley BA. Peake MO. Dose response relation to oral theophylline in severe chronic obstructive airways disease. BMJ 1988; 297:1506-10.
74. Clark NM, Nothwehr F. Gong M, Evans O, Maiman 1.A, Hurwilz ME, et al. Physician-patient partnership in managing chronic illness. Acad Med 1995; 70:957-9.
75. COMB1VFNT Inhalation Aerosol Study Group. In chronic obstructive pulmonary disease, a combination о Г ipratropium and albuterol is тоге effective than either agent alone. An 85-day muIticenter trial. Chest 1994; 105: 1411-9.
76. Davey P..., Leeder S.R. The cost of migraine. More than just headache11 Pharmacocconornics 2. - 1992 . - P.5 - 7.
77. Decramer M. Stas KJ. Corticosteroid-mdueed myopathy involving respiratory muscles in patients with chronic obstructive pulmonary disease or asthma. Am Rev Respir Dis 1992; 146:800-2.
78. Dennis A, Maldonado O, Norman S. Baena E, Martinez G. Woodsmoke exposure and risk for obstructive airways disease among women. Chest 1996; 109:115-9.
79. Djukanovic R. Wilson JW, Britten KM. Wilson SJ, Walls AF, Roche WR. et al. Effect of an inhaled corticosteroid on airway inflammation and symptoms in asthma. Am Rev Respir Dis 1992; 145:669-74.
80. Dodge R.R. and Burrows B. The prevalence and incidence of asthma-like symptoms in a general population sample Am. Rev. Respir. Dis. 1980, 122:567-575.
81. Dossing M. Khan J. al-Rabiah F. Risk factors for chronic obstructive lung disease in Saudi Arabia. Respiratory Med 1994;88:519-22.
82. Drummond M. Cost-of-illness studies. A major headache? Pharmacoeconornics 2. - 1992. - P. I - 4.
83. Drummond M. atal. Method lor the Economic Evaluation of Healthcare Program (Second Edition) Oxford- 1997.
84. Ericsson CH. Svartengren K. Svartengren M, Mossberg B. Pliilipson K. Blomquist M et al. Repeatability of airway deposition and tracheobronchial clearance rate over three days in chronic bronchitis. Еиг Respir J 1995; 8: 1886-93.
85. Evans RD. Mullally Dl. Wilson RW, Gergen PJ. Rosenberg MM, Grauman JS. et al. National trends in the morbidity and mortality of asthma in the US. Prevalence, hospitalization and death from asthma over mo decades: 1965- 1984. Chest 1987;91:65S-74S.
86. Fauroux B. Howard P, Muir JF Ноте treatment for chronic respiratory insufficiency: the situation in Europe in 1992. The European Working Group on Ноте Treatment for Chronic Respirator) Insufficiency Fur Respir J 1994; 7: 1721-6.
87. Feenstra TL, van Genugten MLL. Hoogenveen RT. Wouters EF. Rutten-van Molken MPMH. The impact of aging and smoking on the future burden of chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med 2001; 164: 590-596.
88. Feinleib M, Rosenberg H M , Collins JG. Delozier JE, Pokras A. Chevarley F M . Trends in COPO morbidity and mortality in the United States. A T Rev RespirDis 1989; 140:S9-18.
89. Fletcher C M , Tinker C M , Peto R, Speizer FE. The natural history o f chronic bronchitis and emphysema. Oxford, Oxford University Press, 1976.
90. Fowler M G . Davenport M G , Garg R. School functioning o f US chi ldren with asthma. Pediatrics 1992;90:939-44.
91. Gardiner PV. Ward С Booth H. All ison A. Hendrick OJ. Walters EH. Effect of eight weeks of treatment with salmeterol on bronchoalveolar lavage inflammatory indices in asthmatics Am J Respir Crit Care M e d 1994: 150: I 006-11.
92. Gold DR. Wang X, Wipyj D, Speizer FE. Ware JH, Dockery DW. Effects o f cigarette smoking on lung function in adolescent boys and girls. N Engl J Med 1996,335:931-937.
93. Gold M.R.., Siegel J.E.., Russel L. B. at al. (editors) Cost-effectiveness in health and medicine,1996, New York. Oxford University Press.
94. Grasso ME. Weller WE, Shaffer TJ, Oiette GB. Anderson GF. Capitation, managed care, and chronic obstructive pulmonary disease. A T J Respir Crit Care Med 1998; 158:133-8.
95. Gregg J Epidemiological research m asthma the need tor a broad perspective. Clin. Allergy. 1986, 16:17-23.
96. Gross NJ. Petty TL, Friedman M. Skorodin MS, Silvers GW, Donohue JF. Dose response to ipratropium as a nebulized solu- lion in patients with chronic obstructive pulmonary disease. A three-center study. A r Rev Respir Dis 1989; 139: 1188-91
97. Guyatt GH, Tounsend M, Keller JL, Short HD, Taylor DW. et al. Bronhodiialors in chronic air-flow limitation. Effects on airway function, exercise capacity, and quality of l ife. Am Rev Respir Dis 1987; 135; 1069- 74.
98. HaahtelaT. Lindlwlm H, Bjorksten F, Koskenvuo K, Laitinen LA. Prevalence of asthma in Finnish young men. BMJ 1990:301:266-8.
99. Hefther JE. Fahy B, Hilling L, Barbieri С Outcomes of advance directive education of pulmonary rehabilitation patients. AT J Respir Crit Care Med 1997; 155: 1 055-9.
100. Higgins BG, Powell RM. Cooper S. Tattersfield АЕ. Effect of salbutamol and ipratropium bromide on airway calibre and bronchial reactivity in asthma and chronic bronchitis. Еиг Respir J 1991: 4:415-20.
101. Higgins MW, Thom T. Incidence, prevalence, and mortality; intra and inter- country differences, 'n: Hensley M, Saunders N. eds. Clinical epidemiology of chronic obstructive pulmonary disease New York: Marcel Dekker; 1989. p. 23-43.
102. Ikeda A. NishimuraK. КоуатаН. Izumi T. Bronciuulibimg effects of combined therapy with clinical dosages of ipratropium bromide and salbutamol for stable COPD: comparison with ipratropium bromide alone. Chest 1995;107:401-5.
103. Incalzi AA, Fuso L, Oe Rosa M, Forastiere F, Rapiti E. Nardeccliia B. et ai. Comorbidity contributes to predict mortality of patients with chronic obstructive pulmonary disease. Eur Respir J 1997; 10:2794-800.
104. Jackson R, Sears M.R.. Beaglehole R.. Rea H.H. International Trends in Asthma. Chest. 1988.94:914-919.
105. Jacobson L, Hertzman p. Lofdahl C-G, Skoogh B-E, Lindgren B. The economic impact of asthma and COP О in Sweden 1980 and 1991. Respir Med 2000: 94:247-55.
106. Jacobson L.. Linger B. Asthma / De samhallseconomiska kost - naderna. Sludier i halssoekonomi 8. Lund. Lund Universitet. 1995.
107. Janelli LM, Scherer УК, Schmieder LE. Can a pulmonary health teaching program alter patients' ability to cope with COP02 RehabilNurs 1991; 16:199-202.
108. Jenkins SC. Heaton RW, Fulton TJ. MoxhamJ. Comparison of domiciliary nebulized salhutamol and salbulamol from a metered-dose inhaler in stable chronic airflow limitation. Chest 1987; 91 ;804-7.
109. Karr RM. Davies RJ. Butcher ВТ, Lehrer SB, Wilson MR. Dharmarajan V, et al. Occupational asthma. J Allergy Clin Immunol 1978;6! :54-65.
110. Kerstjens HAM, Rijcken B, Schouten JP, Postma DS. Decline of FEV, by age and smoking status: facts, figures, and fallacies Thorax 1997: 52: 820-827.
111. Kim CS. KangTC. Comparative measurement of lung deposition of inhaled fine particles in normal subjects and patients with obstructive airway disease. AT J Respir Crit Care Med 1997; 155:899-905.
112. Koopmaschap M., Rutten F. A practical guide for calculating indirect cost of disease Pharmaco- Economics 4 (6) 446 - 54, 1993.
113. Koopmaschap M., Rutten F. Indirect costs in economic studies- Confronting the Confusion // Pharmacoeconomics. - ! 993. • Vol. 10(5). . p. 446-454.
114. Lange P, PamerJ. Vestbo J. Jensen G. Schnohr P. A 15-year followup of ventilatory function in adults with asthma. N EnglJ Med 1998:339: | 194- 1200
115. Lynch NR, Goldblatt J, Le Souef PN. Parasite infections and the risk of asthma and atopy editorial.. Thorax 1999:54:659-60.
116. Mahapatra P Social, economic and cultural aspects of asthma: an exploratory study in Andra Pradesh, India. Hyderbad. India: Institute of Health Systems; 1993.
117. Mannino DM, Gagnon RC, Petty TL, Lydick E. Obstructive lung disease and low lung function in adults in the United States: data from the National Health and Nutrition Examination Survey, 1988-1994. Arch Intern Med 2000; 160: 1683-1689.
118. Mannino DM. Нота DM, Akinbami LJ. Ford ES. Redd SC. Chronk obstructive pulmonary disease surveillance - United Slates, 1971-2000. MMWR2002;51: 1-16.
119. Mannino OM. Brown C, Giovino GA. Obstructive Iниц disease deaths in the United States from 1979 through 1993. An analysis using multiple-cause mortality data. AT J RespirCrit Care Med 1997; 156:814-8.
120. Marion R.I., CreerT.L.. Reynolds R.V.C. Direct and indirect costs associated with the management of childhood asthma // Annals of Allergy.- 1985-Vol.54.-P.31 -34.
121. Mednikov B.L., Mednikova O.B., Chuchalin A.G., Piyavskii S.A. 1.apitsky A.J. Cost of Astma in Russia. IRS congress. Zeneva, 1998.
122. MellisCM.,Peat J.K., Bauman Л.Е., Wollcock A.I. The cost of asthma in New South Wales // Med. J. Aust.-- 1991. - Vol.155. - P. 522 - 528.
123. Murray CJL. LopezAD. Alternative projections of mortality and disability by cause 1990-2020: Global Burden of Disease Study. Lancet 1997; 349: 1498-1504.
124. National Center for Health Statistics National hospital interview survey. Vital and health statistics, series 10 (issues from 1974 to 1995).
125. National Health Sen ice l-Accutive. Burdens of disease: a discussion document. London: Department of Health; 1996.
126. NHLB1/WH0 Workshop Report: Global Strategy for Asthma Management and Prevention. N1H Publication No. 02-3659. - February 2002. - P. 1-177.
127. O'Driscoll BR, Kay EA. Taylor RJ, Weatherby H, Chetty M C , Bernstein A. A long-term prospective assessment of home nebuli/er treatment. Respir Med 1992:86:317-25.
128. Office of National Statistics. Mortality statistics (revised) 1994, Fngland and Wales. London: Her Majesty's Stationery Office; 1996.
129. Pandey MA. Oomestic smoke pollulion and chronic bronchitis in a rural community of the Hil l Region o f Nepal. Thorax 1984; 39:337-9.
130. Pandey MA. Prevalence of chronic bronchitis in a rural community of the Hi l l Region of Nepal. Thorax 1984; 39:331-6.
131. Perez-Padilla A, Regalado U, Vedal S, Pare P, Chapela A, Sansores A, et al. Exposure to biomass smoke and chronic airway disease in Mexican women. A T J Respir Crit Care Med 1996; 154:701-6.
132. Prescott В, Veslbo J. Socioeconomic status and chronic obstructive pulmonary disease. Thorax 1999; 54: 737-741.
133. Prescott E. Tobacco-related diseases the role of gender. Dan Med Bull 2000; 47: 115-131.
134. Pride NB, Verrrteire p. Allegra L Diagnostic labels applied to model case histories of chrome airflow obstruction Responses to a questionnaire in 11 North American and Western European countries Eur Rcspir J 1989; 2:702- 9
135. ReaH.H., Scragg R.. Jackson R., Beaglehole R., Fenwick J., Sutherland D.C. A case-control study of deaths from asthma. Thorax. 1986, 41: 833- 839.
136. Reis AL. Response lo bronchodilators. In: Clausen J, ed. Ри1топагу function testing: guidelines and controversies. New York: Academic Press, 1982.
137. Renzetti АО. McClement JH, Litt BO. The Veterans Administration Cooperative Study of Pulmonary Function. I l l : Mortality in relation to respiratory function in chronic obstructive pulmonary disease. AT J Med 1966; 41 :115-29.
138. Rijcken B. Scouten JP, Xu X, Rosner B. Weiss ST. Bronchial hyperresponsiveness lo histamine is associated with accelerated decline of FEV.AmJRespirCritCareMed1995; 151: 1377-1382.
139. Rossi A, Kristufek P, Levine BE, Thomson MH, Till O, Kottakis J. et al. Comparison of the efficacy, tolerability, and safety of formoterol dry powder and oral, slow-release theophylline in the treatment of COPO. Chest 2002; 121: I 058-69.
140. Rutten-van Molken MP, Postma MJ, Joore MA. Van Genugten ML. Leidl A, Jager JC. Current and future medical costs of asthma and chronic obstructive pulmonary disease in the Netherlands Respir Med 1999; 93:779- 87.
141. Samet JM.Marbiiry M, SpenglerJ. Health effects and sources of indoor air pollution. AT Rev Respir Dis 1987; 136: 1486-508.
142. Sandford AJ, Weir TD. Pare P. Genetic risk factors for chronic obstructive pulmonary disease. Eur Respir J 1997; 10: 1380-1391.
143. Sears M.R.. Beaglehole R., Asthma morbidity and mortality: N. Z. J. Allergy Clin. Immunol. 1987, 9: 383-388.
144. Silverman ЁК, Speizer FE. Risk factors for the development of chronic obstructive pulmonary disease Med Clin North Am 1996; 80:501-522.
145. Singh GK. Matthews TJ. Clarke SC. Аппиа'summary of rnrths, marriages, divorces, and deaths: United Stales, 1994. Month/y Vita/ Statistics Aepon 14 (13). National Center for Health Statistics. Hyattsville. MO.
146. Soriano JR, Maier WC, Egger P. Visick G, Thakrar B. Sykes J. et al. Recent trends in physician diagnosed COPO in women and теп in the UK. Thorax 2000; 55:789-94.
147. Stewart МЛ. Effective physician-patient communication and health outcomes: a review. CMAJ 1995; 152:1423-33.
148. Strom BL, Ed. Pharmacoepidemiology. 3rd Edition Chichester: John Wiley & Sons; 2000.
149. Suissa S, Ernst P, Benavoun S. Baltzan M. Cai B. Low-dose inhaled corticosteroids and the prevention of death from asthma. N Engl J Med 2000;343:332-6.
150. Sullivan SD. Ramsey SD. Lee ТА. The economic burden ofCOPD. Chest 2000; 117: 5S-9S.
151. Sullivan SO, Strassels S. Smith OH. Characterization of the incidence and cost of COPO in the US. Еиг Respir J 1996; 9:S421.
152. Szafranski W. Cukier A, Ramirez A, MengaG. Sansores R, Nahabedian S. etal Efficacy and safety of budesonidejl'omrolerol in ihe management of chronic obstructive pulmonary disease l-.ur Respir J 2003,21 ;74-8l.
153. Taylor WR. Newacheck PW. Impact of childhood asthma on health. Pediatrics 1992:90:657-62.
154. Teeling-Smith G. Asthma. Office of Health Economics. London. 1990. <8).
155. The Childhood Asthma Managinenl Program Research Group. Long term effects of budesonide or nedocromil in children with asthma. N Engl J Med 2000; 343: 1 054-63.
156. Thorn TJ. International comparisons in COPO mortality. AT Rev Respir Dis 1989: 140:S27-34.
157. Thompson S. On the social cost of asthma. EurJ Respir Dis 1984:136Suppl:l85-91.
158. Toshima MT. Kaplan RM. Ries AL. Experimental evaluation of rehabilitation in chronic obstructive pulmonary disease: shortlerm effects on exercise endurance and health status. Health Psycho/1990: 9:237-52.
159. Tougaard L. Krone T. Sorknaes A. Ellegaard H. Economic benefits of teaching patients with chronic obstructive pulmonary disease about their illness. The PASTMA Group. Lancet 1992: 339:1517-20. (5GOLD10)
160. Vance VJ. Taylor WF. The financial cost o f chronic childhood asthma-. Ann Allergy 1971;29:455-60.
161. Vathenen AS. Britton JR. Ebden P. Cookson JB. Wharrad HJ. Tattersfield AE. High-dose inhaled albuterol in severe chronic airflow limitation. A T Rev RespirDis 1988; 138:850-5.
162. Vestbo J. PrescoU E. Lange P. and the Copenhagen City Heart Study Group. Association of chronic mucus hypersecretion with FEV. decline and COPD morbidity. Am J RespirCrit Care Med 1996; 153:1530-1535.
163. Vestbo J. Sorensen T. Lange P. Brix A. Torre P. Viskum K. l.ongterm effect of inhaled budesonide in mild and moderate chronic obstructive pulmonary disease: a randomised controlled trial. Lancet 1999; 353:1819-23.
164. Vincken W. van Noord J A. Greefhorst AP. Bantje ТА. Kesten S. Korducki 1.. e! al. Improved health outcomes in patients with COPO during 1 yr's treatment with tiotropium. Eur Respir J 2002; 19:209-16.
165. Weiss K B . Gergen PJ. Hodgson ТА. An economic evaluation o f asthma in the United States. N Engl J Med 1992:326:862-6.
166. Weiss KB. Gergen PJ. Wegener DK Breathing better or wheezing worse? The changing epidemiology of asthma morbidity and mortality. Annu Rev Public Health 1993:14:491-513.
168. Wil l iams H. McNicol K N . Prevalence, natural history, and relationship o f wheezy bronchitis and asthma in children. A n epidemiological study. BMJ 969:4:321-5.
169. Wilson JW. Djukanovic R. Howarth PH. Holgate S I . Inhaled bee lorn ethasonc dipropionate downregulates airway lymphocyte activation / ' 160 ^ ^ in atopic asthma. Am J Respir-Crit Care Med 1994; 149:86-90.
170. World Health Organization, Geneva. Available from: URI.: www.who.int
171. World Health Organization World health statistics annual 1995. Geneva: World Health Organization; 1995.
172. Xian Sheng Chen. Analysis of basic data of the study on prevention and treatment of COPO. Chin J ТиЬег Respiratory Dis 1998; 21 :749-52 (with English abstract).
173. Xu X, Weiss ST. Rijirken B. Schouten JP. Smoking, changes in smoking habits, and rate of decline in FEV 1: new insight into gender differences. EiirRespirJ 1994; 7: 1 056-61.
174. Вое J, Dennis JH, O'Driscoll BR. Ваиег TT, Carone M. Dautzenberg B, e! al. European Respiratory Society Guidelines on the use of nebulizers. Еиг RespirJ2001; 18( 1 >:228-42.
175. Murray CJL, Lopez АО. Evidence-based heallh policy-lessons from the Global Burden of Oisease Study. Seienee 1996; 274:740-3.
176. Миггау CJL. Lopez АО. eds. The global burden oF disease: a comprehensive assessment of mortality and disability from diseases, injuries and risk factors in 1990 and projected lo 2020. Cambridge. MA: Harvard University Press; 1996.
177. Harrison LI. Soria 1. Cline AC. Ekholm BP. Pharmacokinetic d ferences between chlorofluorocarbon and chlorofluorocarbonfree metered dose inhalers of beclomethasone dipropionate i adult asthmatics. J Pharm Pharmacol 1999;51: 1235-40.
178. Hay JG, Stone P, Carter J, Church S. Eyre-Brook A, Pearson MG, et al. Bronchodikitor re\ersibility. exercise performance and breathlessness in Stable chronic obstructive pulmonary disease Eur Respir J 1992; 5:659-64
179. Wilson JW. Djukanovic R, Howarth PH. Holgate S1. Inhaled beclonieiliasone dipropionaU' diiwmvguhiles airwaj lympliocvle activation in atopic asthma. Am J Respir Crit Care Med 1994; 149:86-90.