Автореферат и диссертация по медицине (14.00.13) на тему:Клиническая характеристика сексуальных расстройств у участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС, заболевших вегетативной дистонией

1*3' ¿1 9?!

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР УКРАИНСКИЙ ИНСТИТУТ УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ВРАЧЕЙ

На правах рукописи

ГОРБОВ Вадим Гарриевич

КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА- СЕКСУАЛЬНЫХ РАССТРОЙСТВ У УЧАСТНИКОВ ЛИКВИДАЦИИ ПОСЛЕДСТВИЙ АВАРИИ НА ЧЕРНОБЫЛЬСКОЙ АЭС,ЗАБОЛЕВШИХ ВЕГЕТАТИВНОЙ ДИСТСНИЕЙ

14.00.13 - нервные болезни 14.00.18 - психиатрия

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Харьков - 1991

Работа выполнена в Киевском НИИ клинической радиолу«»

* 1

Всесоюзного научного центра радиационной медицины АМН СССР

Научные руководители: доктор медицинских наук •

A.И.Нягу

доктор медицинских наук И.И.Горпинченко

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук

И.С.Зозуля

доктор медицинских наук,профессор

B.В.Кришталь

Ведущее учреждение - Киевский НИИ геронтологии АМН СССР

Защита состоится "3/"ЪЛЛЛ&^^ъСу^^ г. в часов на заседании специализированного совета К 074.25.02 ори Украинском институте усовершенствования врачей по адресу: 310176, г.Харьков, ул.Корчагинцев, 58.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке института Автореферат разослан

Ученый секретарь специализированного совета, кандидат медицинских наук

И.А.ГРИГОРОВА

7 ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ - . . пАгруальность темы. Авария на Чернобыльской АЭС 26 апреля по своемУ масштабу и нанесенному ущербу относится к числу самых крупных.Результаты изучения глобальных последствий аварии подтвер'кдают серьёзность возникших апологических,медицинских и социальных проблем.

В настоящее время признано, что психоневрологические аспекты медицинских последствий аварии на Чернобыльской АЭС являются приоритетными.

Работа участников ликвидации аварии и её последствий происходила в экстремаль них условиях и определила высокий уровень напряженности регуляторных и адаптационных систем.Динамические наблюдения за заболевшими участниками ликвидации аварии показали, что основной формой психоневрологических расстройств у них в первые йослеаварийные годы явилась вегетативная дисто.ля / Я.З.Дэло-шин и соавт.,1990,1991; й.Г. Иэзаренко и соавт., 1Э91;А.И.Нягу, 1966, 1990 /, в том числе, и у лиц, перенесших острую лучевую болезнь /0Л6/ / Б.Л.Преварский и соавт.,1969;¿.С.Торубаров и соавт.,19о9/.

вегетативная дистония - симптомокомплекс, характеризующийся нарушением различных звеньев регуляции автономной нервной системы, являющийся дезадаптивным ответом на различные формы функциональной и органической патологии, протекающий с нарушением нервно-психической деятельности и адаптации человека к меняющимся условиям окружающей среды / А.М.Бейн,1966 /.

Немаловажная роль в развитии и закреплении радиационных эффектов принадлежит стрессу.Его причшюй явилась длительная стрес-согенная ситуация, которая началась непосредственно в экстремальных условиях аварийно-ликвидационных работ и поддерживаемая, во многих случаях, постоянно действующими в послеаваркйнэм периода

отрицательными факторами социально-экономического, производствен-но-бытозого и медицинского характера / Ю.А.Александровский, 1989, 1991;И.Н.Калинаускас и соавт., 19ЬсЗ;А.И. Шгу и соавт.,19Ьв,1991 /.

Фундаментальные исследования отечественных невропатологов / Н.С.Четвериков, 19оЬ;А. 1.1.Гринитейн и соавт., 1971;А.М.Вейн, 19Ы; В.А.СмирноЕ,19о5 / обогатили теоретические представления о вегетативно,'*! дг.стонии /43/. её патогенезе и клинических проявлениях. И хотя сексуальные нарушения у лиц с вегетативной дистониел в указанных работах почти не рассматривались, они составили надёжный теоретический фундамент для изучения половых расстройств в этой категории больных.

Ряд отечественных и зарубежных ученых отразили в своих работах некоторые аспекты, характеризующие пияние иониэиру-о'цих излучений на половую функцию муччин / Л.Я.^ильнан, 1972;Г.С.Засильчен-ко, 1977;С.А.Кириллов-Постников и соавт., 1977;^.&-.Ье1Ы1с1г&еч, 19ЬЗ;

а.&о^ЫвЫ > 19о4 /,

3 последнее время появилось небольшое количество исследований, посвяпешя-'Х и изучении патогенеза и клинической картины половых расстройств у лиц, подвергшихся вор- ^йствич ионизирующих излучена;*; /'АЛ/ при ликвидации последствий о »¡арии нл Чернобыльской АсО / Л.Горпинченкэ, 1990;Л.Л.«мшинецкая, 1990;3.З.Кргспталь,1990; Л.'^.Лца и соавт., 1990/.Представлены данные о нарушении нейроэн-докричного звена регуляции половой функции у облученных лиц в виде гилергонадотропного / Л.Д.Имдинеикая,1990 / или гипогонацотроп-юго гипогонацизма / А.Н.Коваленко, 1991 /./ участников л11к с сексуальным/ расстройствами обнаружено стер-шепое шрачение био-физлологичеокои составляющей сексуального здоровья / 3.3.Криаталь, 1990 /.Обращено вшмание на '.недостаточную эффективность лечения половых расстройств у изучаемых лиц / И.Н.Горпинченко,1990 /.

Однако вопросы патогенеза и клиники психоневрологических и сексуальных расстройств у мунчин, заболевших вегетативной цисто-нией после .ЛПА на Чернобыльской АХ изученн в недостаточной степени.В частности, не изучена структура и клинические особенности встречающейся сексуальной патологии, не раскрыта-роль вегетативной нервной системы в патогенезе полоеых расстройств, не являются убедите ль ниш данные о качественных и количественных проявлениях состояния гипоталамо-гипофизарно-гонадной системы.Это явилось основанием для проведения углубленной разработки указанной проблемы с' применением современных методов исследования.

Актуальность работы определяется также её большим 'социальным значением, поскольку в ликвидацию аварии и её последствий вовлечены большие контингента людей, а сексуальные нарушения являются при-чинэй семейной дисгармонии и могут приводить к полному распаду семьи.

Цель и задачи исследования. Целью настоящей работы явилось комплексное изучение сексуальных расстройств у участников ЛЩ." на Чернобыльской АЭС, заболевших вегетативной дистонией; разработка системы реабилитационных мероприятий по коррекции нарушений сексуальной функции с учётом ведущих патогенетически)? механизмов.

Исходя из указанной цели были поставлены следующие задачи : 1.Определить клиническую характеристику психоневрологических и сексуальных: расстройств у больных вегетативной дистонией, участвовавших в ликвидации аварии на Чернобыльской АЭС.

2.Выявить структуру и особенности половых расстройств у участников ЛЛА на основе клишко-сексологичеекого обследования и изучения психоневрологического статуса.

3.Установить факторы, способствующие формированию половых расстройств у этой категории больных.

4.Изучить наиболее патогенетически значимые изменения в системах, регулирующих половую функцию.

5.На основании изучения психоневрологических и клинико-сексологи-ческих особенностей развития и течетя половых расстройств разработать систему реабилитационных мероприятий по коррекции нарушений сексуальной функции.

.Ьуччяя но риз на. Впервые на основании комплексного неврологического и клинико-сексологического обследования дана разносторонняя характеристика наруаечиП сексуальной функции у мужчин с вегетативной пистонной, возникшей в связи с комбинированном воздействием комплекса стрессогенчых факторов при ликвидации агарии на Чернобыльской л. ^Установлено, что половые расстройства у участников ЛГ1Л является одним из клинических симптомов вегетативной дистонии и сопровождается иаручениеч центрального и периферического звеньев регуляции сексуальной Функции.Показана роль изменения состояния гипо-таламо-гппофизарно-гонадной оси и функциональных нарушений кавернозного кровотока в генезе сексуальных расстройств.

Практическая значимость. Установлены Факторы риска возникновения сексуальных расстройств, их клинические и диагностические критерии у лиц с вегетативной дистонией, участвовавших в ЛПА на Чернобыльской ЛсХ/.1Ь основании изучения психоневрологических и сексологических особенностей развития и течения половых расстройств разработана комплексная система реабилитационных мероприятий по коррекции нарушении сексуальной функции, с учётом ведущих патогенетических механизмов.

Основные положения, выносимые на защиту : I.Особенности ;Ш1ничэских проявлений вегетативной дистонии и сексуальных расстройств у участников ЛПА на Чернобыльской АЭС. 2.Значение нарушений психического, диэнцефального, нейро-эндокрин-

ного звеньев, регулирующих половую функцию в формировании сексуальных расстройств.

З.Роль изменения состояния гипоталамо-гипо(ф''зарно-гонадной оси н функциональных нарушений кавернозного кровотс<а в развитии сексуальных расстройств различной степени вира ценности.

Апробация работы. Материалы диссертации доложены и обсусдены на 1-й конференции молодых: учёных BiyPii iiîJil ОСсР / Киев,19оЭ /, конференции молодых у четче ¡loi МЗ ССОР / Москва, I9t>9 /, республиканской научной конференции сексологов Украины / Киев,1990 /, съезде Всесоюзной ассоциации сексологов / Киев,1991 /.

Публикации и пругпе формы внедрения. По теме диссертации опубликовано Ь печатных работ и информационное письмо, принять* в печать методические рекомендации.

Результаты исследования внедрены и используются в неврологическом отделении ШЛ клинической радиологии BiLpM AM.'l СССР, отделении сексопатологии ПЛ.! урологии и неврологии ДП УССР, медико-санитарной части 126 г.Чернобыля.

Структура и оот-ёч работы. Диссертация изложена на 144 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, 'пяти глав собственна исследований, заклочешя, выполов, практических рекомендаций п приложения.Текст иллюстрирован 24 таблицами и 13 рисункам .Указатель литературы включает Icll отечественный и ой зару- • ne'iinK источника.

СОДЕРЖАШЕ РАБОТУ Штерна л и методы исслецова тая

Работа основана на результатах комплексного' клиннко-неврологического и ¡сексологического обследования 152 мужчин в возрастном диалаз^ле 22- 55 лет ( преимущественно - 20-39 лет ) больных кегета-Tn.iîij.": лист ыиел, из котортчх *4i принимал участий в Sîu на Чер'п-

бильской АХ.В зависимости от документированной суммарной дозы ..' внешнего облучения выделены три группы больных / табй.1 /.

Таблица I

Распределение обследованных больных по дозе общего облучения

№ Суммарная доза облучения Количество об- с ледова нных абс. % Средний возраст

I до 0,25 Гр 69 45,4 37,4

II 0,26 - I Гр 51 33,6 38,0

Ш более I Гр 21 13,8 35,9

1У контроль II 7,2 38,0

1-ю группу составили 69 человек, у которых доза общего облучения была до 0,25 Гр включительно.Во П-га группу включен 51 больной с суммарной дозой облучения в диапазоне 0,26 - I Гр.Ш-ю группу составили 21 реконвалесцент ОЛБ / доза облучения I - 4 Гр /.В группу относительного контроля вошли II пациентов, не участвовавших в ЛПА и не подвергшихся воздействию облучения.

Как видно из таблицы I средний возраст больных во всех группах был идентичен.

Помимо неврологического обследования был использован также специальный комплекс сексологических методик, включающий : сексологический анамнез, определение сексуального темперамента, скрининг диагнэстику половых расстройств / И.Ф.Ювда,1988 /.

'В ходе опроса по специально разработанной *:хеме оценивалось психоэмоциональное состояние больгого, устанавливался необходимь'й для дальнейшего объективного обследования и лечения психологический контакт.Обследуемому предлагали заполнить шкалу "сексуальная формула мужская" /СФМ/ / Г.С.Васильченко,1970 /, ответить на вопросы

личностных опросников Ленинградского НИИ психонг. м 1Логии / ЛОВИ / и Айзенка.

С целью оценки состояния гипоталамо-гипофизарго-гонадной системы использован радиоиммунологический метод определения в плазме периферической крови на стандартных диагностических наборах фирмы

лгатропина /ЛГ/, фсллитропина /ШСГ/, тестостерона /Т/,эстрадиола /Е^/.

Для оценки гемодинамики в половом члене применяли методы не-инвазивной диагностики на аппарате "1Йао&СсЭ1г " фирмы "£отОс}1с| " / Англия /.Производили реоплетизмографию с измерением систолического давления крови в сосудах полового члена, а также ультразвуковую допплерографию пенилышх артерии с вычислением линейной скорости кровотока и индекса вазодилятации.

Данные анамнеза, результаты объективного обследования больного и сведения, получение при анализе заполненных опросников, позволили классифицировать вегетативную дистопию, а так-ке то или иное половое расстройство.Для этого воспользовались рубрификацией половых расстройств / Л.-^.Юща и соавт.,1969 /.

Программа статистической обработки получешлис результатов включала в себя методы установления с теп (¡ни достоверности обнаруженных различий по Стьюденту-к-няеру и корреляционный анзлиз взаимосвязей изучаемых изучаемых клинических, дозиметрических и лабораторных показателей.Обрао .тка производилась на персональной ЗЗ.М "<3рре » / США /.

Общая клиничс.е;:ая характеристика обследованных больных

Основными субъектшл .ч! проянлтшяма бол.',¡ни. у участников ЛП.1 на момент обследования яшы . ¡оь головная боль цчшгцого или сличающего характера, преимущественно в лобно-височчзй "блаетн / Ьг.,1,' /, гэлоппкруконие, чаще несистемное /32,б'*/» човичр.нная потливость

- а -

/44,72/, бол» в области сердца /ЗВ.Зо/, боли в мьшшзх и костях нижних конечностей /55,3?,/, по пшенная утомляемость /ьО.ву, нарушение цикла сон-боцрстпование с затрудненным засыпанием и отсутствием чувства отдыха но утртн /24,Г«/, синкопальные состояния /12,(?УпЛр.

Динами 'ееков наблюдение за заболеттамн участниками линпцашш аварии на Чернобыльской АЭС позволили выделять у mix три основные формы ГЩ : вегето-сосудистая дистония /ВОД/, нейро-цнркуляторная дистопия /1ЦЯУ,астено~в<згетативныс состояния /АЖ/.

1. Зегетп-сосудистая дпетония нами диагностирована у 52 больных /36,9%/ и встречалась у 20 пациентов 1-й группы, 19 - Ii-й и 13-Ш-П группы.Перманентная форма ЗСД была у 14 больных /26,9"£/,перма~ нентно-пароксизмпльная - у 33 /63.5'Т>/, пароксиамальная - у 5 /9,ь%/.

Й.Нопро-нпркуляторная дистопия была у 62 больных /43,9,ь/ и отмечена у 34 больных 1-й группы, 25 - il-ii, 3 - Ш-й группы.1Щ по гипертоническому типу установлена у 24 больных /36,7^/, по гипотоническому типу - у 3 /4,6^/, по смешанному - у 22 больных /33,9$/, кардпальная форма отмечена у I больного /1,6,3/.Начальная дисцирку-ляторная энцефалопатия выявлена у 13 больных /21%/.

З.Астено-вегетатнвнне состояния,представление астеническим и астено-невротичеокмм синдромом с облигатными вегетативными проявлениями^ изолированном виде отмечались у 27 больных /19,21/ : у 15 больных 1-й группы, 7 - Д-й,5 - Ш-й группы.Следует отметить, что в контрольной группе эти состояния встречались у 7 больных / 63,6%/.

При объективном неврологическом обследовании участников JilLl выявлено преобладание вегетатипно-сосуцистих расстройств и рассеянные неврологические симптомы. • -

Определялась вазомоторная лабильность, пссиметрия дермогра-

фпзиа, мраморная окраска кггкных покровов,особенно цистальных отделов конеч[ЮСтен;об;ц1!Г1 либо локальный гипергидроз; нерв но-дистрофические изменения коки и её придатков.Выявлялась пальпаторная болезненность вцутрпорбитальных точек Гринптейна, точек проекции шей-

вегетативных узлов, у части лиц определялась асснметрия лицевой мускулатуры.Субъективнме общения слабости, как правило, не сопровождались объективными признакам;! снижения ниш еч но Я силы. Расстройства поверхностной чувствительности определялись чаще в дисталь-1!их отделах конечностей, что трактовалось, как проявление нейропа-тии.Сухожильные и периостальнне рефлексы на верхних и нижних конеч-ностт<" были оживлены или нормальны.Патологические рефлексы / Штрюм-пеля, Россолимо и др./ определялись преимущественно у больных дис-пиркулятор но й э нцефалопатией.

Развернутые вегетативно-сосудистые пароксизмы отмечены у 37 больных /<¿6,2$/» хотя анамнестически встречались оилее часто, ¡ке-ли место преимущественно симпато-адреналовые пароксизмы /54?/.Смешанные и ваго-инсулярные кризы встречались у 32,5:? и 13,5$ больных соответственно.

Варианты цереброваскулярннх шрушений по данюм реоэнцефалогра-фии включали в себя повышение /41,81/ или понижение сосудистого тонуса /21,ЭД/, снижение кровенаполнения головного мозга /5ь,2;2/ с асснметрией кровенаполнения /46,1%/, нарушение венозного оттока / 56Й/.Указанные изменения свидетельствовали о вовлечении в патологический процесс сосудов головного мозга.Стойкость этих изменений определяла развитие более выраженных 1. "пистых нарушений в виде дисциркуляторной энцефалопатии, преимущественно начальной, у 21% больных.

Результаты исследований биоэлектрической активности головного мозга также указывали па значительное нарушегше его функционального

состояния.Гиперсинхронный тип электроэнцефалограммы /ЭЭГ/ составил 45,4$, десинхронный - 44,г!%.При ЭЭГ исследовании обнаруживалась синхронизация альфа-активтс-", пароксиэмальность её, дислокация в передние отделы мозга.Реакция активации носила десинхронный, экзальтированный характер.При выраженных проявлениях ангио-дистонии кривая ЭЭГ имела десинхронный, дизритмичный характер, регистрировались диффузные патологические ирритативные изменения.При кризовом течении вегетативной -дистопии обращало внимание наличие пароксизмов тина пик-волга и пик-медленная р ■■ ча.Очаговые патологические изменения не выявлялись.

Результаты психологического обследования показали,что формированию патологических проявлений ЦЦ спсобствовали интровертированная направленность черт характера, повышенный нейротизм,неконструктивный тип приспособительного поведения.

Особенности сексуальных расстройств ^ участников Л11А на

Чернобыльской АЭС, больных'вегетативной цистонией.

Все пациенты основных и контрольной групп предъявляли жалобы на нарушение половой функции различной степени выра-'-г-нности.Лрак-' тичееии все обследованные участники А1А ухудшение-сексуальной функции хронологически связывали с аварийными работами.У большей части больных пбловая слабость доминировала в общей структуре психоневрологических- и соматических жалоб.

Результаты определения сексуального темперамента.больных вы-, явили превалирование лиц со средним сексуальным темпераментом как среди участников ЛПА, так и в контрольной группе, 56, К и 54,5» ocf-птпотствег'но.Слабый сексуальный темперамент встречался у 39* и силь'шп - у 4,9% лиц основных групп.

Ведущий субъективным проявлением сексуального расстройства у

больных как основных, так и контрольной групп являлось Ослабление адекватных эрекций, встречающееся у 81,1% вольных 1-й гру; у 86,Й - П-й, у 66,7% - Ш-й и у 72,7% - в контрольной груп " .Преимущественно имел место гипоэрекционный синдром- сформиров чный неполной начальной адекватной эрекцией, ослаблением эрекции во время фрикционной стадии копулятивнзго цик га.

Второй по частоте жалобой было ; режение или исчезновение спонтанных эрекций, встречающееся у 44,'' > больных 1-й группы, <.Ю,3% -.П-й, у 63,7% - в контроле и у 90,5% - реконвалесцентов ОЛБ.

Снижение либидо отмечено более, чем у 40% больных всех трёх основных групп, а в контрольной группе - у 9,1%.Ускорение эякуляции встречалось у 40,6% больных 1-й группы, 33,3% - П-й, 28',Ь% -Ш-й и 54,5% - в контрольной группе. . ■ "'

Для кванти^икации степени половых расстройств, определения возможной зависимости степени сексуальных нарушений от величины дозы облучения, вычислялись средние суммарные показатели шкалы 'И/1 и средний диагностический коэффициент /К/ карты скрининг диагностики. Получены следующие результаты: К в 1-й группе 0,№¿0,06; во П-й - 0,У4;-0,06; в И-й - 0,86-^0,04; в контрольной группе 0,88-1 0,02.1:г1зли'ч'я указанного показателя мечду собой во в х Iруппах не достоверны / Р>0,1 /.На получено также достоверных различий мечду суммарной показателями шкалы Сй1 во всех группах : 1-я -20,65-0,ь7; П-я - 20,2610,78; Ш-я - 23,5И,9; контроль - 1Ь,3±2,6 / Р>0,05 /.Корреляционный анализ дозы облучения больных и суммарного показателя шкал« а таете изолированных показателей, ха-рагт'-пизующих чнрат.епность либидо и эр«4!- • •'», »•'•туч гп"-,: >рр*яя"'« о иные 0ТЮТ01Г ч /Р от 0,1 до 0,3 /.

8аж|ым "Очоменоч в динамике с*кз"ЯЛЫ1кх расстройся,> у уч тчи-ко к /ИИ *г< Чернобыльской АЭ.З явился 1Мг:тради.'1ЦЧо:<"1Й сатириазис -

шъшеиие сексуального влечения в начале заболевания, соотБететву-К'Щпи но времени завершение -¡варийнкс работ. Укаазашолй ыцгом активности продолжался от J до о мссицев н сопровождался оишлеапш сюя-танннх эрекций, возмоиностыо проведения сексуальных экснегооь.Ляро-чаепють сатириазиса била у 37,7,* о':>лып!Х 1-й группы, 37,3f. - il-il, у l'J и - lii-ii группы.В контрольной i-pynne данный феномен отсугстывш.

Проведена опенка факторов риска возникновения и течения плл)-i.ux расстройств у обследовашл'Х лип.К наиболее сущеетвеинцп рыд риска пошшо осювшгэ заболевания нами отнесет с воспаление придаточных половых келез и гонад; мнвалидизацин; вахтовый характер' работы, нарушающий уело ¡»»-физиологический рим полугол .сизы;; сексуальная диг:гармония.

К тиболое часто ешречаищшкя фа!-торам риска у больных основ-нп/ групп был отнесен хронический ниф'узный прост ;тпт ( 1-я гругак.-4 1,3.?; 11-я - '13,1;?,; 1Я-я - 3(J, 1?..Пнвалидизацпя liai пентип / третья, реле- вторая iруппа инвалидности по иароксиз!гальтй форме |УЗД или цимшркуляторюй 9>0i&{«doiitmiii / наиболее часто встречалась ю D-li группе - у 42,1? больных: и способствовало формированию представлений о собственной ущербтеч-н, ¡fimcaimu на иерегивачрях, ь той число, сенсуальных.

Сексуальная пиегарпонпя супружеской пары была прецетшлонл грош|ущег:гвгшп вторичной социально-психологической дезадаптацией супругов и сексуальной дисгармонией вследствие расстройства ыуя-ск./ii Ji iTenir.it;.У 16 больных /12, dt/ семьи распались и течение после-аварийного периода.

,1,осг1авле:Нпе с.пштмюв и сьщромов пот, : i s расстройств с кк!!шчспкой картиной основного заболевания позволило заключить, что для них характерно вторичное вовлечение секауальч .Л с в кцр-

Tl'fi' ,-ui' ÎU'ÎI.

iJj; iHtí.m чин сексуальна нарушений были характер»« в, блитявчтг "(¡слан после манифест-опии иегетатившИ £ ютошш.У большшст ¡а большее сексуалыше расстройства формировались на Фоне дост-тп гон алаптации супруеской паря до заболевания. Шрутения потен ¡,i коррелировали с BiytemocTb») астенических и вегетативных проявлений, ib фоне манифестации наблюдал:".:ь "пр> челенная чезактуалташж сфер" скксуольч"х отношений, в т.ч. ■ отсроченная, у лиц с поттЯ-мом ргтивнэзти п деб-тг".]! читпнни , звития основного зу'олпвчния возникала пизритмия половых отправл» "iß, компенсируемой в пори? хорошего самочувствия.Затем состояние сексуальной сферы начинало актуализироваться, что индуцировалось н требованиями партнерши.

После комплексного стсотогического обследования реем болъ-II»1" устанавливался нозологический диагноз полового расстройства -/ табл.2 /.Как видно из таблицы 2, полосе расстройства у участников ДНА были пред' 'авл^ны четырьмя основными формами : смешанной, психогенной, дизнцейалыг-1 и геннтально-рецептивнои копулятивной дисфункциями. Чаще всего встречалась смешачнач копулятивная дисфункция: 37,7/, _ в 2-й группе, 5tí,tib - во 11-й, 47,tií. - в Ш-н, Ib, «в ТУ-й, что указывало на вовлечение в патологический процесс всех звеньев регуляции половой функции.Данная форма имеет место в 30,2t случаев в общей структуре половых расстройств / И.Ф.Ючда, I9ü9 /. Смешанная форма включала расстройства, содержащие три и более сексологических синдрома.При наличии только двух синдромов, нами выделен один ведущий, а другой - дополгегтций.

Психогенная копулятивная дисфункция определялась преимущественно в виде психогенной мо но синдром ной формы и выявлялась у 44,9'-' больных 1-й гр, ппы, 29,455 - Л-й, 14,4;? - Ш-й, и у Ь3,6% в контрольной группе обе едованных.

Диэшефал >ная копулятивная дисфункция "в чистом виде" встречалась относительно редко: 2,9% в 1-й группе, .5,- во П-й, I9'¿

Таблица 2

Типы копулятивной дисфункции у обследованных / % /

Группа Смешанная Психогенная Диэнцефальтая Интероре-цепткзная Знцогфинная Прочие

■I 37,7 44,9 2,9 11,6 1,45 1,45

Л 58,8 29,4 5,9 5,9 - -

Ш 47,6 14,4 19,0 19,0 - -

1У 16,2 63,6 - 18,2 - -

в Ш-й и не отмечалась в нонтроле.Следует подчеркнуть, что диэвде-фальный компонент имел место более чем у половины пациентов со смешанной формой полового расстройства.

Генитально-рецептивная копулятивная дисфункция протекала на фоне активной стации хронического воспалительного процесса во внутренних гениталиях, в первую очередь, в предстательной железе.Эта форма встречалась у 11,6$ лиц в 1-й группе, 5,9$ - 11-й, у 16,2$ -в контрольной группе.

С целью выявления особенностей половых расстройств у больных, ■подвергшихся воздействию малых доз ИИ, нами объединены пациенты первых двух групп, облучившиеся в диапазоне доз до I Гр.В результате получены данные о равенстве удельного веса смешанюй копулятив-ной дисфункции, как среди реконвалесцентов ОЛБ, так и среди лиц, сводной группы ( соответственно у 47,5$ и 47,6$ ).Существенных различий в структуре сексуальной патологии в этих двух группах нами не выявлено.

Изучение регионарной гемодинамики полового члена выявило снижение пульсового кровенаполнения пещеристых тел у 63,4$ больных -1-й группы, у 58,3$ - 11-й, у 60% - Ш-й, у 44,4$ - 1У-й, что наряду с дополнительными критериями трактовалось как функциональное нарушение каверюзного кровотока.Органическая васкулогенная причина нарушения эрекционной функции была иоключена у всех обследованных : ленильно-брахиальный индекс в 1-й группе составил 0,86±0,02; во П-й - 0,64±0,02;в Ш-й - 0,67*0,03; в контрольной 0,64±0,05, без достоверных различий ме^ду группами / Р> 0,1 /.

Состояние нейроэндокринного звена регуляции половой функции оценивалось у '¿6 больных 1-й группы, 19 -П-й, 7 - Ш-й /Т/.С целью уточнения взаимосвязи нейрогуморальных измене.мй и сексуальных расстройств нами было обследовано 56 муччин без половых расстройств

Таблица 3

Уровень половых и., гонадотропных гормонов в крови у обследованных лиц /М±м/ .

Группа Тестостерон нЛоль/л Эстрадно л пмоль/л Золлитропин мкг/л Лютропик мкг/л

I 17,6+1,во* 208+35* 5,74+1,12* 6,65+1,37*

Л 15,5+1,9* 169+39* ' 3,83+0,54* 5,83+1,11

Е • 13,7+2, I* - - -

У 24,05+1,57 193+33* 4,13+0,13* 7,06+0,83"*

У1/норма/ 25,6+1,9 100+17 1,59+0,13 5,27+0,25

Примечание: Звёздочка - различия достоверны по сравнение с показателями у здоровых лиц /У1-я группа /.

участвовавших в .'ИМ, с вегетативной дистониёй / У-я группа /.Для установления нормы концентрации половых и гипофизярных гормонов в плазме крови обследовано 10 здоровых мужчин.

Данные э концентрации гормонов в крови обследуемых и достоверность их различий представлена в таблице 3.

По уровню £СГ достоверные различия получены между 1-й,П-й и У-й группами по сравнению с нормой / Р^ 0,01 /.Различия концентрации ФСГ в 1-й,11-й и У-й группах между собой не достоверны /Р> 0,1/.

По уровню ЛГ также не получено достоверных различий между 1-й, П-й и У-й группами / Р>0,1 / при достоверном увеличении концентрации гормона в 1-й и У-й группах по сравнению с нормой / Р<" 0,01 /.

Концентрация тестостерона достоверно снижена в перпгх трёх группах по сравнению с У-й / Р<Л),01 /, так и по сравпошга с нормой / Р<0,01 /.Различия между У-й группой и нормой, а так^е 1-й, П-й, Ш-й группами между собой не достоверны / Р>0,1 /.

По уровни эстрадиола получено достоверное увеличеше концентрации в 1-й, П-й и У-й группах по сравнению с нормой / Р<4),01 /.

Таким'образом, у всех участников ЛПА на Чернобыльской АЭС,заболевших вегетативной дистонией, обнаружены стойкие нарушения гипЗ-таламо-гипофизарчо-гонадной оси в виде по видения фо пликулостичулиру-ющей и лютеинизирующей (в меньшей степени) функций гипофиза.Спгке-ние андрогенгой функции яичек имеет место у болы-п^ ЕЩ и половили расстройствами.выраженность изменений гормона ль чих показателей не зависела от суммарной дозы облучения.

И генезе сексуальных расстройств у участников Л11А тЧ«рн"!>"г~ ской Лпомимо гипоандрогонии определенную роль играла дисфункция гипоталамо-гипофизарной оси, что явилось одним из обпщх меха низ -мов развития вегетативной дистопии и оетеуаль'^-'х нарушений.

Установление патогенетических механизмов сексуальных расстройств у мукчин, участвовавших в ликвидации последствий аварии, на Чернобыльской АЭС ^и заболевших ЗД, условий развития и клинических особенностей возникших у них сексуальшпс расстройств, послужило ' основой для разработки системы реабилитационных мероприятий по коррекци выявленных нарушений.Программа включает лечебные мероприятия, направленные с одной стороны на лечение вегетативной дистопии, с другой - на коррекцию сексуальных расстройств.

В соответствии с таким подходом лечение больных включает терапию ВД, в основу которой положен ряд общих принципов ( ослабление действия повре?кдающнх факторов, коррекция нейро-вегетативных расстройств на всех уровнях вегетатившй регуляции, улучшение метаболизма и кровоснабжения мозга, лечение висцеропатий ).Указанные мероприятия чередуются с немедикаментозными методами лечения : физиотерапией, ИРТ-, МК.После первого этапа лечения проводится коррекция собственно сексуальных расстройств.Используются методы рациональной и гипносуггестивной психотерапии, вазоактивные препараты, адаптогенн и гормональная терапия по показаниям и под контролем клинико-лабораторной эндокринной диагностики.

ШВОДЫ

1. Поло вые расстройства у мужчин, участвовавших в ЛЛЛ на Чернобыльской АЭС, являются одним из клинических симптомов вегетативной дистонии и обусловлены вовлечением центрального и периферического звеньев вегетативной регуляции сексуальной функции.

2.Наиболее распространенной фбрмой половых расстройств у участников ЛПА, заболевших вегетативной дисто лей, была смешанная копу-лятивная дисфункция с вовлечением психического, нейроэндокринного,

дизнцефального и гениталыгаго компонентов, которая встречалась у

больных.

3.В дебюте заболевания у 19-37% пациентов отмечался подъём сексуальной активности с последующим постепенным спадом, обусловленный прогредиентностью развития вегетативных и невротических расстройств.

4.Изменения в гидаталамо-гипофизарно-гонадной оси в' виде снижения андрогенной функции яичек и повышения лютеинизирующей и фолли-кулостимулирующей функций гипофиза, а также функционапьные нарушения кавернозного кровотока являются важнши патогенетическими механизмами развития сексуальных расстройств у участников ЛИЛ, 'заболевших вегетативной дистонией.

5.Прямой корреляционной зависимости между степенью тяжести йек-суальных расстройств и величиной дозы общего облучения больных не обнаружено.

6.Полученные результаты исследования попользованы для разработки системы.реабилитационных мероприятий по коррекции сексуальных расстройств у мужчин с вегетативной дистопией.

Практические рекомендации

1.3 комплекс лечебно-диагностических мероприятий у мужчин, принимавших участие в ЛПА на Чернобыльской АЭС и заболевших вегетативной дистонией, необходимо включение мероприятий по диагностике и адекватной коррекции сексуальных расстройств.

2.Первостепенное значение в диагностике сексуальных расстройств у участников Л11А должно уделяться оценке нейроэндокринного и психического звеньев регуляции половой функции. • .

3.Изучение регионарной гемодинамики полового члена с применени-

ем функциональных проб, а также определение половых и г'онадотроп-ннх гормонов в плазме крови целесообразно использовать в качестве дополнительных дифференциально-диагностических и прогностических критериев у мужчин^с половыми расстройствами, подвергшихся воздействию ионизирующей радиации и психического стресса.

'4. На втором этапе терапии вегетативной дистонии у участников Л11Л на Чернобыльской АсС рекомендовано включение мероприятий по лечению возникших сексуальных расстройств.

5.Лечение половых расстройств у мужчин с вегетативной дистони-ей,принимавших участие в ликвидации аварии на Чернобыльской АЭС, должно включать' наряду с психотерапией вазоактивные препараты и гормональную терапию по показаниям и под контролем клинико-лабора-торной эндокринной диагностики.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

¡.Структура и клинические особенности сексуальных расстройств / лиц, подвергшихся воздействию ионизирующей радиации в результате чварин на Чернобыльской АЭС // Проблемы радиационной медицины.Сб. научных трудов.-Киев,19о9.-С.201-207 ( -оавт. А.И.Нягу )

2. Некоторые аспекты нарушения сексуальной ф,ун::ции ) лиц с йСД, принимавших участие в ликвидации последствий аварии -на Чернобыльской АЭ^ // Проблемы радиационной медицины.Сб. научных трудов.-Киев,19в9.-С.273-275.

3.Лечение половых расстройств у муччин, больных вегетативной ди; -тонной /'/ Врачебное дело.-1990.7.-С.95-97 ( соавт. А.М.Морозов ).

4.Сексуальные расстройства у мукчин, находившихся в.контакте с ионизирующей радиацией // Тезисы докладов 1У областной научно-практической конференции сексопатологов "Актуальные аспекты диагностики, организации лечебного процесса и реабилитации больных с сексуальными расстройствами".-Харьков,1990.-С.155-157.

5.0собливост1 статевих розлад1в у ос1б, що брали участь у л!к-п1ц-,ц11 насл1дн1в аварП на Чэрнобильск1й А ЕС (ЧАЮ // Тез и донов I-лей УШ з'1зду чевролатолог1в, психиатр1в та нарколог 1в Укра1нсько1 РСР ( Частика И ).-Харьков, 1990.-С.344-345.

и.Кли'нико-лабораторная характеристика пострадиационных половых расстройств у мужчин // Тезисы докладов 1У 'Всесоюзного съезда урологов.-Москва, 1990.-С. 527-526 ( соавт. И.Ф.Юнда ).

7.Состояние кавернозного кровотока у мужчин с вегетативной дистопией // Тезисы докладов Республиканской научной конференции сексологов Украины.-Киев,1990.-С.143.

6.Состояние репродуктивной функции у муччин, участвовавших в ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС // Проблемы радиаци-ТШОЙ медицин?,1.-1991.-Г 3.-С. 14-17.

9.Комплексное лечение половых расстройств у мужчин, подвергшихся радиационному воздействию, с синдромом вегетатиг-чой дистылгн // Информационное письмо. Выпуск О ио проблеме Радиационная медицина.-Киев,1991.

10.Принципы ле«ечяя и лро!иляктики воготптир-гзП днеточип у лиц, подвергчихсч радиаци ¡иному воэдеЛстрго при ликвидации аварии нч Чернобыльской АЭС // Методические регомендаци-.-Кирп,1991. ( соавт. А'. И. ¡¡ягу ,А. Л.Коваленко , З.Г.Костючошо ,С. А.Списан Ч /'в печати /.