КАЧЕСТВО ЖИЗНИ И ОСОБЕННОСТИ ТЕРАПИИ ОСТЕОАРТРОЗА У РАБОТНИКОВ ЖЕЛЕЗНОДОРОЖНОГО ТРАНСПОРТА

Пилипенко, Виктория Владимировна

Диссертации по медицине → Внутренние болезни

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.04) на тему:КАЧЕСТВО ЖИЗНИ И ОСОБЕННОСТИ ТЕРАПИИ ОСТЕОАРТРОЗА У РАБОТНИКОВ ЖЕЛЕЗНОДОРОЖНОГО ТРАНСПОРТА

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Пилипенко, Виктория Владимировна Воронеж 2012 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.04

Автореферат диссертации по медицине на тему КАЧЕСТВО ЖИЗНИ И ОСОБЕННОСТИ ТЕРАПИИ ОСТЕОАРТРОЗА У РАБОТНИКОВ ЖЕЛЕЗНОДОРОЖНОГО ТРАНСПОРТА

На правах рукописи

Пилипенко Виктория Владимировна

КАЧЕСТВО ЖИЗНИ И ОСОБЕННОСТИ ТЕРАПИИ ОСТЕОАРТРОЗА У РАБОТНИКОВ ЖЕЛЕЗНОДОРОЖНОГО ТРАНСПОРТА

14.01.04 - внутренние болезни

АВТОРЕФЕРАТ

005016786

диссертации на соискание ученой степенн кандидата медицинских наук

1 0 гр

Воронеж-2012

005016786

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия им. H.H. Бурденко» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ГБОУ ВПО ВГМА им. H.H. Бурденко Минздравсоцразвития России)

Научный руководитель: доктор медицинских наук

Пешехонова Людмила Константиновна

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Абросимов Владимир Николаевич, ГБОУ ВПО Рязанский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова Минздравсоцразвития России, заведующий кафедрой терапии ФПДО с курсом семейной медицины

доктор медицинских наук, доцент Кравченко Андрей Яковлевич, ГБОУ ВПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко Минздравсоцразвития России, доцент кафедры факультетской терапии

Ведущая организация: Государственное бюджетное образователь-

ное учреждение высшего профессионального образования «Курский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Защита состоится 29 мая 2012 г. в 12— часов в конференц-зале на заседании диссертационного совета Д 208.009.02 при ГБОУ ВПО ВГМА им. H.H. Бурденко Минздравсоцразвития России по адресу: 394036, г. Воронеж, ул. Студенческая, 10.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГБОУ ВПО ВГМА им. H.H. Бурденко Минздравсоцразвития России

Автореферат разослан «_»_2012 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

A.B. Будневский

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. В настоящее время заболевания костно-мышечной

системы представляют одну из наиболее актуальных проблем, так как они ухудшают качество жизни больных, являются частой причиной инвалидизации трудоспособного населения, влекут значительные финансовые затраты как со стороны больного, связанные с лечением, так и общества в целом - в виде материального ущерба государству (Берглезов М.А., 2006, Алексеева Л.И., с соавт, 2006). С учетом негативного влияния на трудоспособность работников железнодорожного транспорта в нашей стране особое значение приобретают такие болезни костно-мышечной системы, как остеоартроз (ОА), спондилоартроз и группа артритов различной этиологии (Шостак H.A., 2005; Насонов Е.Л, 2008). Широкомасштабные эпидемиологические исследования, проведенные в нашей стране и за рубежом, позволили установить значительную распространенность ОА среди взрослого населения нашей страны и выявить тенденцию к росту этого заболевания (Новик A.A., 2002; Эрдес Ш.Ф., 2007).

Значение ранней диагностики и адекватной терапии очень важно для сохранения трудоспособности лиц, осуществляющих различные виды деятельности (Лесняк О.М., 2008; Pham Т., 2004). Трудно переоценить роль рационального нефармакологического и медикаментозного лечения заболеваний работников железнодорожного транспорта для сохранения их работоспособности (Ка-ратеев А.Е., 2006; Коршунов Н.И., 2008). Необходимо детально изучать и учитывать факторы риска развития ОА, как традиционные для общей популяции больных, так и специфические, в том числе неблагоприятные условия производственной среды, экологические особенности территории движения поездов, условия быта и отдыха железнодорожников (Артамонова В.Г., 2006; Вильк М.Ф. с соавт, 2007). Не менее важна оценка эффективности физической, медицинской, психологической и профессиональной реабилитации как составляющих сложной медицинской проблемы, необходимой для сохранения здоровья работников железнодорожного транспорта с комплексным использованием лекарственных препаратов, направленных на максимальное восстановление нарушенных функций суставов с развитием компенсаторно-приспособительных механизмов (Григорьева В.Д. с соавт, 2003; Павлов В.П., 2005). Особого внимания у работников железнодорожного транспорта требует изучение действия медикаментов в аспекте безопасности движения поездов, так как в условиях повседневной деятельности у лиц водительских и диспетчерско-операторских

профессий, у машинистов и их помощников, традиционно назначаемые при остеоартрозе нестероидные противовоспалительные средства и миорелаксанты противопоказаны (Щепетова О.Н. с соавт, 2004; Несресян Л.С., 2005; Атьков О.Ю., 2007; Цфасман А.З., 2009; Насонов Е.Л., 2010;). В то же время следует отметить, что стандартные программы лечения составляются без учета индивидуальных профессиональных нагрузок и условий работы. Важно подобрать не только медикаментозную терапию, но и оптимальный режим физической нагрузки (Дворецкий Л.И., 2005; Каратеев А.Е., 2009).

Таким образом, эффективная медикаментозная терапия ОА у работников железнодорожного транспорта позволит повысить физическую активность, трудоспособность, улучшить выполнение профессиональных функций, уменьшить число осложнений, снизить степень инвалидизации, предотвратить нежелательные осложнения.

Цель исследования - повысить эффективность терапии остеоартроза и качество жизни работников железнодорожного транспорта, профессиональная деятельность которых связана с обеспечением безопасности движения поездов, за счет коррекции факторов риска и комплексной медикаментозной терапии хондропротекторами.

Задачи исследования

1. Выявить и комплексно оценить факторы риска развития ОА и их распространенность у работников железнодорожного транспорта.

2. Изучить особенности клинической симптоматики ОА, лабораторных и ультрасонографических параметров у работников железнодорожного транспорта.

3. Провести оценку эффективности и переносимости нефармакологических и медикаментозных методов лечения ОА у работников железнодорожного транспорта.

4. Проанализировать различные варианты терапии, рекомендованные работникам железнодорожного транспорта в аспекте безопасности движения поездов.

5. Оценить влияние нефармакологических и медикаментозных методов лечения ОА на качество жизни работников железнодорожного транспорта.

Научная новизна

1. Изучена распространенность модифицируемых и немодифицируемых факторов риска, способствующих возникновению и прогрессированию ОА у работников железнодорожного транспорта.

2. Доказана необходимость выявления модифицируемых факторов риска ОА с учетом особенностей профессиональной деятельности работников железнодорожного транспорта и проведения их нефармакологической коррекции для предупреждения прогрессирования ОА.

3. Выявлены клинические особенности ОА у работников железнодорожного транспорта, обусловленные особенностями их профессиональной деятельности.

4. Разработан и апробирован способ ступенчатой комбинированной терапии ОА с применением НПВП и различных форм хондропротектора терафлекс у лиц водительских и диспетчерско-операторских профессий в аспекте безопасности движения поездов.

5. Доказана высокая эффективность предложенного нами метода лечения ОА, проявляющаяся в повышении физической активности, уменьшении степени функциональной недостаточности суставов и улучшении качества жизни работников железнодорожного транспорта.

Практическая значимость

1. Определен оптимальный объем диагностических мероприятий по выявлению ОА у работников железнодорожного транспорта.

2. Предложены наиболее эффективные методы коррекции модифицируемых факторов риска ОА.

3. Разработан оптимальный режим назначения хондропротекторов для лечения ОА у лиц водительских и диспетчерско-операторских профессий.

4. Показано положительное влияние физической активности и предложенного способа медикаментозной терапии на степень функциональной недостаточности суставов и параметры качества жизни у работников железнодорожного транспорта.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Выбор медикаментозных и нефармакологических методов терапии ОА у работников железнодорожного транспорта зависит от наличия модифицируе-

мых факторов риска, клинической симптоматики, рентгенографических и уль-трасонографических параметров.

2. Медикаментозная коррекция ОА у лиц водительских и диспетчерско-операторских профессий должна проводиться с учетом обеспечения безопасности движения поездов.

3. Рекомендуемый способ ступенчатой комбинированной терапии ОА НПВП, миорелаксантами, терафлексом на стационарном и различными формами терафлекса на амбулаторно-поликлиническом этапе у работников железнодорожного транспорта обладает выраженным клиническим эффектом, хорошей переносимостью и безопасен в применении для данной группы пациентов в аспекте движения поездов.

4. Определение целесообразности проведения нефармакологических или медикаментозных методов лечения ОА необходимо проводить с позиций их влияния на качество жизни пациентов, физическую работоспособность и степень функциональной недостаточности суставов.

Личный вклад автора. Автором лично обследовано 90 больных ОА использованием метода клинического наблюдения, стандартизированных шкал для оценки клинических проявлений ОА, качества жизни, разработана и реализована методика ступенчатой комбинированной терапии ОА, выполнены статистическая обработка и анализ результатов исследования.

Внедрение результатов в практику Результаты исследования внедрены в работу кафедры транспортной медицины с оториноларингологией и травматологией ИДПО ВГМА им. H.H. Бурденко Минздравсоцразвития России, ревматологического, терапевтического и поликлинического отделений НУЗ «Дорожная клиническая больница на ст. Воронеж-1» ОАО «РЖД».

Достоверность полученных результатов определяется наличием контрольной группы, репрезентативностью выборок пациентов, применением современных математических методов анализа полученных данных.

Апробация работы состоялась при проведении научно-практического семинара на заседании сотрудников кафедр транспортной медицины с оториноларингологией и травматологией ИДПО, пропедевтики внутренних болезней с курсом терапии ИДПО, общей врачебной практики (семейной медицины) ИДПО ВГМА им. H.H. Бурденко. Основные положения и выводы диссертации

были доложены и обсуждены на 17-м и 18-м Российских национальных конгрессах «Человек и лекарство» (Москва, 2010,2011).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 8 работ, из них 3 - в изданиях, рекомендованных ВАК РФ.

Структура и объем работы. Диссертация изложена на 139 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, клинической характеристики наблюдаемых пациентов, собственных результатов и их обсуждений, выводов, практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 55 таблицами и 26 рисунками. Указатель литературы содержит 218 работ, из них 141 отечественных и 77 зарубежных авторов.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы и методы исследования

В период 2006 — 2011 г.г. проведено обследование и лечение 90 пациентов, 80 мужчин и 10 женщин в возрасте от 29 до 56 лет, страдавших ОА коленных и находившихся на амбулаторном и стационарном лечении в НУЗ «Дорожная клиническая больница на станции Воронеж-1» ОАО РЖД. Основные характеристики больных представлены в табл. 1 ■

Критерии включения в исследование.

Водительские или диспетчерско-операторские профессии, ОА коленных суставов, рентгенографическая стадия ОА — 2 по классификации Келлгрена и Лоуренса (1957), средняя степень тяжести (5-7 баллов по суммарному ал-гофункциональному индексу Лекена (2007), функциональная недостаточностью суставов 2 степени, информированное согласие пациента. Комплаентность составляла не менее 80%.

Критерии исключения. Вторичный ОА коленных суставов, врожденные и приобретенные формы поражения коленных суставов при эндемических, метаболических, эндокринных заболеваниях, синдроме гипермобильности; вторичные артрозы, обусловленные нарушением статики суставов из-за плоскостопия, искривления ног и позвоночника, воспалительные заболевания суставов, в том числе ревматические и инфекционные.

Кроме этого, в исследование не включались пациенты, имевшие артрозы тазобедренных, плюснефаланговых, пястно-фаланговых и межфаланговых суставов, а также больные, принимавшие более 6 месяцев другие хондропротек-

тивные препараты: дону, структум, артру или биологические активные добавки (БАД), содержащие глюкозамин или хондроитин. Диагноз ОА был поставлен на основании диагностических классификационных критериев Американского колледжа ревматологов (АСЯ) ( Насонов Е.Л., с соавт; 2008, Верткин А.Л., 2008).

Все наблюдаемые пациенты имели повышенную нагрузку на коленные суставы (табл.1)

Таблица 1

Исходные характеристики больных в группах наблюдения

Характеристика Значение, М±СО

Возраст, лет 44,24±7,71

Длительность заболевания гонартрозом, лет 6,61±2,16

—'—----- - 2 Индекс массы тела, кг/м 27,3±1,7

Среднее количество немодифицируемых факторов риска 2,08±0,19

Среднее количество модифицируемых факторов риска 3,72±0,26

Боль при ходьбе (мм ВАШ) 58,2±6,3

Наличие синовита коленных суставов по данным УЗИ 70%

Наличие энтезопатий с болевыми тригерными точками в области границ сустава 92,2%

Наличие утренней скованности от 15 до 30 минут 15,6±2,1

Примечание: ВАШ - визуально-аналоговая шкала

Дизайн исследования и формирование групп. Работники железнодорожного транспорта, принимавшие участие в исследовании, были разделены на 3 группы наблюдения. Больным всех групп на стационарном этапе осуществлялась физическая реабилитация, направленная на коррекцию модифицируемых факторов риска. Акцент делался на двигательную активность и диету, способствующую хондропротекции. Все пациенты получали в стационаре нестероидные противовоспалительные препараты и миорелаксанты, согласно стандартам диагностики и лечения ОА в индивидуально подобранных дозах. Назначался вольтарен (диклофенак) 50-100 мг в сутки при отсутствии гастроинтестиналь-ной патологии и язвенного анамнеза, целебрекс 200 мг в сутки или мовалис 15 мг в сутки при наличии заболеваний желудочно-кишечного тракта. Лечение спастических синдромов проводилось 5-10 дневным курсом миорелаксантов:

мидокалмом 100 мг внутримышечно 1 раз в день или сирдалудом 4-6 мг в сутки.

Больным 1 (контрольной) группы (N=30) на амбулаторно-поликлиническом этапе лечения миорелаксанты (как препараты, не рекомендованные к применению у водителей и у лиц других профессий, требующих быстрых реакций) были исключены из схемы лечения. Пациенты при необходимости принимали НПВП.

Пациентам 2 группы (N=30) дополнительно на стационарном этапе назначался хондропротектор терафлекс по 1 таблетке 3 раза в день в течение трех недель с последующим приемом по 1 таблетке 2 раза в день в амбулаторно-поликлинических условиях.

Пациентам 3 группы (N=30) дополнительно на назначался терафлекс ад-ванс по 2 таблетки 3 раза в день на протяжении всего срока пребывания на койке (17,3±1,2 дня) в сочетании с локальным назначением крема терафлекс М, который наносился на кожу 2-3 раза в день полоской длиной 2—3 см. Вторая ступень терапии осуществлялась на амбулаторно-поликлиническом этапе назначением терафлекса в первые 3 недели по 1 капсуле 2 раза в сутки в сочетании с кремом терафлекс М.

По рентгенографической стадии гонартроза, степени функциональной недостаточности, степени тяжести ОА, а также продолжительности наблюдения лиц водительских и диспетчерско-операторских профессий была достигнута сопоставимость во всех 3-х группах.

31%

В ИМТ ■ Наследственная предрасположенность

□ Хроническая травматизация □ Экологические факторы

■ Спортивная травма

Рис. 1. Распространенность немодифицируемых факторов риска в группах

наблюдения

В данном исследовании оценены модифицируемые и немодифицируемые факторы риска гонартроза. В связи с поставленной задачей по комплексной оценке ведущих факторов риска у работников железнодорожного транспорта, обусловленных особенностями профессиональной деятельности, нами дополнительно изучались: физическая активность, экологические аспекты и особенности образа жизни. Из немодифицируемых факторов риска ОА наиболее часто у работников железнодорожного транспорта выявлялись факторы экологического неблагополучия региона проживания у 75 (83,33%) пациентов, хроническая травматизация коленных суставов, избыточная масса тела, у 39 (43,33%) больных, наследственная предрасположенность у 12 (13,33%) и спортивная травма у 3 (3,33%), что отражено на рис. 1. Среднее количество немодифицируемых факторов у исследуемых больных составило 2,08±0,19 на одного человека.

г о Тяжелый физический труд Я Вынузденная поза

□ Низкая физическая активность □ Несбалансированная диета ■ Курение _______________________

Рис. 2. Распространенность модифицируемых факторов риска в группах

наблюдения

Среди модифицируемых факторов риска ОА наиболее распространенными были: работа в вынужденной позе у 90 (100%) больных, низкая физическая активность из-за вынужденной позы у машинистов и их помощников, а также у лиц диспетчерско-операторских профессий у 84 (93,33%), и тяжелый физический труд, отмечаемый у 83 (92,22%) исследуемых. Довольно часто присутствовал фактор диеты, несбалансированной по основным пищевым ингредиентам - белкам, витаминам, кальцию у 48 (53,33%) больных. Курящих было 30

(33,33%) пациентов. Среднее количество модифицируемых факторов у исследуемых больных составило 3,72±0,26 на человека.

При подведении итогов исследования анализировалась индивидуальная реакция каждого пациента на проведение мероприятий по коррекции модифицируемых факторов риска, проводимую медикаментозную терапию с оценкой результатов лечения как больным, так и врачом. Учитывались реакции лекарственного взаимодействия и нежелательные побочные эффекты. Срок наблюдения за пациентами всех групп составлял 6 месяцев.

Клинические методы обследования. Нами оценивались следующие симптомы, характерные для гонартроза: болевые ощущения, начиная от впервые возникшего чувства дискомфорта (Ю.Ф.Каменев, 2005, А.Ю. Анисимов, 2007), утренняя скованность и функциональная недостаточность суставов, степени нарушения двигательной активности. Учитывались анамнестические данные о связи клинических проявлений ОА с особенностями профессиональной деятельности. Выраженность общей в суставах определялась пациентами по четырехбалльной системе (В.И. Мазуров с соавт; 1999), где 0 - отсутствие болей ....3 - сильная, почти постоянная боль. Помимо балльной системы, нами использовалась визуально-аналоговая шкала (ВАШ) (100мм). Динамика болевого синдрома, определенная по ВАШ использовалась для оценки эффективности проводимой фармакотерапии (Лесняк О.М., 2006; Маркин С.П., 2011). Оценка проводилась по шкале ВАШ от 0 (нет симптомов/ ограничений) до 10см (максимальная выраженность симптомов/ограничений). Все показатели суммировались (табл. 2) (Пфлегер Б., 2001; Майко О.Ю, с соавт; 2009 )

Также проводилась оценка утренней скованности по длительности (в минутах) и интенсивности (в баллах - как при оценке интенсивности суставных болей) (E.JI. Насонов с соавт, 2008; Заболотных И.И., 2009) степени дефигура-ции (увеличение размеров коленного сустава в результате воспаления) (Годзен-ко A.A. с соавт, 2001; Берглезов М.А. с соавт, 2006) болезненности в суставах при пальпации и ограничения движений в суставах по четырехбальной шкале. Индекс WOMAC определялся с помощью опросника для самостоятельной оценки пациентом выраженности боли в покое и при ходьбе (5 вопросов), выраженности и длительности скованности (2 вопроса) и функциональной недостаточности в повседневной деятельности (17 вопросов). Для определения функции суставов изучался объем и качество активных и пассивных движений в коленных суставах.

Для определения степени тяжести заболевания и функционального состояния суставов нами использовался индекс Лекена, позволяющий дать балльную оценку с учетом следующих признаков проявления OA: утренняя скованность, усиление боли в суставах (после ночи, при ходьбе, при сидении после двух часов, при стоянии в течение 30 минут и более), максимально проходимое расстояние, возможность подняться/спуститься на 1 пролет по лестнице, присесть на корточки, идти по неровной дороге. Использовалась 12и балльную шкалу (Лесняк О.М., 2006, Цветкова Е.С., 2007), где 1-4 балла - легкая степень....более 12 баллов - резко выраженная степень тяжести OA.

Оценка качества жизни больных OA проводилось нами по специфическому вопроснику HAQ (Елисеева Л.Н., 2006; Верткин А.Л., 2008), дающему представление об общем здоровье пациента, вредных привычках, видах медицинской помощи за последние 6 месяцев, медицинском уходе за больным, сведениях о принимаемых лекарственных препаратах, побочных реакциях, причинах и датах госпитализаций, количестве лабораторных и инструментальных исследований. 20 вопросов, относящихся к активности в современной жизни сгруппированных в 8 субшкал, по 2-3 вопроса в каждой.

Кроме того, качество жизни пациентов оценивалось с помощью многоаспектного опросника EQ-5D (Euro Quality of Life - русифицированная версия) (Заболотных И.И., 2009; Маркин С.П., 2011) который также является неспецифическим интегрированным опросником, демонстрирующим состояние физического и психического здоровья и включает в себя 5 сфер: подвижность, самообслуживание (уход за собой), активность в повседневной жизни (привычная повседневная деятельность), боль (боль/дискомфорт) и настроение (тревога/депрессия). Каждая сфера предусматривает три уровня.

Рентгенологическое, магнитно-резонансное и ультразвуковое исследование суставов. Основным методом инструментальной диагностики OA является рентгенологическое исследование суставов (Смирнов A.B. с соавт, 2008; Семи, зоров. А.Н. с соавт., 2009; Lane N.E. 2004), при котором определяется стадия OA по классификации Келлгрена и Лоуренса (1959). При включении в исследование оценивались характерные признаки остеоартроза: сужение суставной щели, субхондральный остеосклероз, остеофитоз, которые свидетельствовали о наличии II рентгенологической стадии.

Для детального обследования нами использовались новые инструментальные методы: магнитно-резонансная томография (МРТ), компьютерная томо-

графия (КТ) и ультразвуковое исследование (Черникова А.И., 2002; Смирнов А.В. с соавт., 2007; Bierma-Zeinstra S, 2003). Ультразвуковое исследование проводилось на аппарате УЗИ HD 11ХЕ фирмы Phillips с определением признаков толщина хряща и синовиальной оболочки (мм), наличие кист Бейкера и выпота в полости сустава.

Лабораторные методы исследования. Лабораторных признаков, специфичных для остеЬартроза, не существует. Поэтому нами определялись традиционные лабораторные показатели (Ермакова И.П. с соавт., 2002; Лившиц В.М. с соавт., 2003). В дифференциально-диагностических целях и установления возможных противопоказаний для проведении фармакотерапии проводился общий анализ мочи, общий анализ крови, определение С-реактивного белка (СРБ), ревматоидного фактора (РФ), уровня мочевой кислоты, креатинина и тран-саминаз. При наличии выраженного синовита проводилось исследование синовиальной жидкости. В исследование включались пациенты с невоспалительным характером синовиальной жидкости: прозрачной, вязкой, с концентрацией лейкоцитов менее 2000 кл/мм .

Методы статистической обработки полученного материала. Статистическая обработка данных, полученных в процессе исследования, проводилась с использованием электронных таблиц Microsoft Excel 2003 и STATISTICA 6.0 for Windows. Программа MS Excel использовалась для формирования электронных баз данных пациентов. С помощью пакета прикладных программ STATISTICA получали основные статистические характеристики переменных (среднее - М, стандартное отклонение - СО). Сравнение выборок проводилось по результатам оценки типа распределения и сравнения дисперсий с использованием F-критерия Фишера, t-критерия Стьюдента, критерия Манна-Уитни (для независимых выборок) и критерия Вилкоксона (для зависимых групп). Нулевую гипотезу отклоняли при уровне значимости р<0,05

Результаты исследования и их обсуждение

Результаты лечения больных первой группы. Всем пациентам 1 (контрольной) группы проводилась индивидуальная коррекция модифицируемых факторов риска, физическая реабилитация и лечение НПВП и миорелаксантами на стационарном этапе. В результате удалость уменьшить количество факторов, что отражено на рис. 3.

Ш Тяжелый физический труд Ш! Вынужденная поза □ Низкая физическая активность О Несбалансированная диета ■ Курение

Примечание: *р<0,05 - достоверность отличий от исходных значений.

Рис. 3. Динамика выраженности модифицируемых факторов риска в 1 (контрольной) группе наблюдения. Примечание: *р<0,05 - достоверность отличий

от исходных значений В 1 (контрольной) группе не удалось добиться статистически достоверной коррекции болевого суставного синдрома в отношении болей в вертикальном положении, при движении и пальпации, а также оптимальной повседневной активности по шкале Лекена, отразившей лишь уменьшение продолжительности утренней скованности и болей, дискомфорта после ночного отдыха.

Достоверно не изменились боль при ходьбе, в положении сидя в течение двух часов, стоя в течение 30 минут. Функциональное состояние суставов достоверно не изменилось при анализе клинических проявлений гонартроза. Не изменились углы разгибания и амплитуды движений в коленных суставах, что нашло отражение в отсутствии динамики функционального индекса \VOMAQ.

Динамика профиля качества жизни показала, что проведение курса стационарного лечения оказало существенное положительное влияние на показатели физической работоспособности, динамику которой мы вычисляли по индексу физической активности. Эффект последействия отмечался не более трех месяцев и постепенно утрачивался у больных 1 группы в связи с резким ограничением НПВС и отменой миорелаксантов.

Данные специфического опросника НАС? показали, что по результатам шестимесячного наблюдения не удалось добиться статистически достоверного

улучшения степени функциональной недостаточности, что не изменило качество жизни железнодорожников, страдающих гонартрозом.

При анализе многоаспектного опросника ЕС>-5В до и после лечения также не выявлено статистически значимых отличий при выполнении привычных действий в быту, в динамике суставного болевого синдрома и тревожно-депресссивных состояний.

Результаты лечения больных второй группы. Пациентам 2 группы (N=30), помимо устранения факторов риска, проводилась терапия О А, включающая хондропротектор терафлекс по 1 таблетке 3 раза в день в течение трех недель с последующим приемом по 1 таблетке 2 раза в день в течение 6 месяцев.

При анализе результатов лечения во 2 группе отмечалась статистически достоверная динамика выраженности болей в суставах с уменьшение болевого синдрома в разных положениях. Уменьшились проявления клинических симптомов по показателям шкалы Лекена.

Однако достоверно не изменились максимальная дистанция передвижения, ходьба по лестнице, приседания. Несмотря на улучшение функционального состояния суставов во 2 группе с достоверным уменьшением болей механического характера, припухлости суставов и их болезненности при пальпации, а также положительной динамики функционального индекса \VOMAQ, достоверно не изменились ограничения подвижности и некоторые параметры УЗИ, в том числе толщина синовиальной оболочки, что отражено в табл. 2.

Таблица 2

Динамика функционального индекса \VOMAQ на фоне терапии во 1 и 2 группах

Показатели 1 группа 2 гр уппа

До лечения После лечения До лечения После лечения

Артралгия 382±53,2 322±49,7 356±54,9 249±35,6*#

Скованность 56,3± 11,5 49,2±10,3 51,3±11,3 39,6±6,5*#

ФН - функциональная недостаточность 875±79,5 827±61,4 864±59,2 662±48,5*#

Суммарный индекс \VOMAQ 1296±98,5 1198±102 1171±97,8 951±84,2*#

Примечание: *р<0,05 - достоверность отличий от исходных значений; # р<0,05 - достоверность межгрупповых различий после лечения

Эффект стационарного лечения в динамике утрачивался не с 4 месяца, как в контрольной группе, а с пятого, что достоверно влияло на состояние трудоспособности. По итогам проведения курса стационарного лечения физическая

активность достоверно повысилась до категории средней (9,1 ±0,74) и сохранялась на этих цифрах в течение четырех месяцев, после чего уменьшилась до 5,8±0,61, что соответствует минимальному значению физической активности средней степени. По данным опросника НАС) у железнодорожников 2 группы отмечалось улучшение общего здоровья за счет положительной динамики физического, психологического и социального компонентов:

1 группа —«—2 группа

*р<0,05 - достоверность отличий от исходных значений; # р<0,05 - достоверность межгрупповых различий после лечения

Рис. 4. Динамика индекса физической активности у больных 2 и 1 групп Результаты, полученные при анализе многоаспектного опросника EQ-5D, также позволили получить статистически значимые различия до и после лечения при оценке выполнения привычных действий в быту, а также в динамике суставного болевого синдрома и тревожно-депрессивных состояний.

Таким образом, по результатам шестимесячного наблюдения, удалось статистически достоверного уменьшить степень функциональной недостаточности коленных суставов у больных второй группы, что подчеркивает эффективность терапии хондропротекторами, применение которых не влияет на безопасность движения поездов.

Результаты лечения больных третьей группы. Пациентам 3 группы проводилась комбинированная ступенчатая терапия ОА с использованием на стационарном этапе НПВП и миорелаксантов, терафлекса адванс, терафлекса и крема терафлекс на амбулаторно-поликлиническом этапе. Ранее в научной литературе такой способ терапии не предлагался. Его внедрение позволило осуществлять дифференцированную этапную терапию в условиях стационара и

*р<0,05 - достоверность отличий от исходных значений; # р<0,05 - достоверность межгрупповых различий после лечения Рис. 5. Моттюрирование повседневной активности по шкале Лекена у больных 3 и 1 групп после проведенного лечения. Примечание: *р<0,05 - достовер-

ность отличий от исходных значений.

Таблица 3

Динамика клинических проявлений остеоартроза у больных 1 и 3 групп

Клинические проявления остеоартроза 1 группа 3 группа

До лечения (п, %) После лечения (п, %) До лечения (п, %) После лечения (п, о/о)

Боли механического характера 26 (86,67) 23 (76,67) 27 (90) 5 *# (16,67)

Крепитация при активных движениях 8 (26,67) 7 (23,33) 10 (33,33) 4*# (13,33)

Ограничение подвижности 6(20) 4(13,33) 7 (23,33) 2*# (6,67)

Припухлость Суставов 21 (70) 18 (60) 22 (73,33) 4*# (13,33)

Деформация суставов (вальгус-ная или варусная) 3(10) 3(Ю) 2 (6,67) 2 (6,67)

Болезненность при пальпации 28 (93,33) 23 (76,67) 29 (96,67) 3*# (10)

поликлиники. Динамическое изучение показателей шкалы Лекена с оценкой повседневной активности продемонстрировало улучшение переносимости пациентами нагрузок.

1 группа 3 группа

□ Дистанция передвижения

□ Спуск по летнице

■ Ходьба по неровной дороге

Ш Подъем по лестнице □ Приседание на корточки

Методика ступенчатой комбинированной терапии терафлексом способствовала достоверному уменьшению клинических проявлений ОА: болей механического характера, крепитации и припухлости, а также болезненности при пальпации. Достоверно оптимизировались все параметры функционального индекса \VOMAQ: артралгия, скованность и функциональная недостаточность по сравнению не только с исходными значениями, но и с показателями, достигнутыми после лечения в других группах. Улучшились ультразвуковые показатели гонартроза: отечность мягких тканей, толщина синовиальной оболочки, выраженность синовита. Нивелировались проявления кист Бейкера (табл. 3).

Положительная динамика клинико-инструментальных характеристик остеоартроза сопровождалась улучшением качества жизни пациентов. Индекс физической активности в 3 группе был стабильно высоким на протяжении б месяцев наблюдения.

1 группа -я— 2 группа —3 группа

*р<0,05 - достоверность отличий от исходных значений; # р<0,05 - достоверность межгрупповых различий после лечения Рис. б. Динамика индекса физической активности у больных 1,2 и 3 групп

Мониторирование восьми шкал опросника НАР у железнодорожников 3 группы выявила максимально выраженную положительную динамику всех показателей общего здоровья, в том числе физического, психологического и социального компонентов.

При анализе результатов многоаспектного опросника Е(2-50 было показано значительное облегчение выполнения пациентами привычных действий в быту. Кроме того установлена положительная динамика суставного болевого синдрома и уменьшение выраженности тревожно-депрессивных состояний. Высокая эффективность метода определяется положительной динамикой болевого суставного синдрома по сравнению не только с первой, но и со второй группой наблюдения с существенным уменьшением болевых ощущений при всех видах функциональной нагрузки на коленные суставы.

Предложенный нами комбинированный ступенчатый метод терапии ОА с включением терафлекса адванс, терафлекса и крема терафлекс М, является оптимальным у железнодорожников, и может быть рекомендован для широкого внедрения в реальную клиническую практику применения у лиц водительских и диспетчерско-операторских профессий, где требуется концентрацию внимания и быстрота реакции для обеспечения безопасного движения поездов.

По данным литературы хондропротекторы относятся к препаратам, не влияющим на концентрацию внимания в противовес НПВП и миорелаксантам.

ВЫВОДЫ

1. Наиболее часто встречающимися немодифицируемыми факторами риска остеоартроза у работников железнодорожного транспорта являются экологическое неблагополучие региона проживания и интенсивная физическая нагрузка, сопровождающаяся хронической травматизацией. Среди модифицируемых факторов наиболее распространены работа в вынужденной позе, сочетающаяся с низкой физической активностью, чрезмерная нагрузка на суставы у машинистов, их помощников и лиц диспетчерско-операторских профессий.

2. К особенностям развития остеоартроза у работников железнодорожного транспорта относятся появление клинических симптомов в более молодом возрасте по сравнению с общей популяцией и меньший удельный вес лиц женского пола вследствие особенностей профессиональной деятельности. При этом клиническое течение характеризуется выраженным суставным синдромом с болями, как в покое, так и при физических нагрузках, значительно ограничивающими трудоспособность и ухудшающими качество жизни.

3. При проведении терапии у лиц диспетчерско-операторских профессий, где на стационарном этапе назначались НПВС и миорелаксанты, а на амбулаторно-поликлиническом - исключались миорелаксанты и ограничивались НПВС в связи с безопасностью движения поездов, несмотря на проводимую коррекцию модифицируемых факторов риска, не удалось добиться положительной клинической динамики с коррекцией болевого суставного синдрома, улучшением функции суставов и выраженности синовита.

4. Назначение хондропротектора терафлекса в комплексе с коррекцией модифицируемых факторов риска, НПВС и миорелаксантами в условиях стационара, с последующим проведением монотерапии на амбулаторно-поликлиническом этапе достоверно уменьшило выраженность болевого суставного синдрома, но не способствовало улучшению функции суставов и выраженности синовита.

5. Максимальная клиническая эффективность была получена при проведении комплексной терапии со ступенчатым назначением терафлекса: применением терафлекса адванса в стационаре, терафлекса на амбулаторно-поликлиническом этапе с постоянным локальным использованием крема терафлекс М, что достоверно уменьшило болевой синдром, оптимизировало функциональное состояние и степень выраженности синовита.

6. Предложенный метод ступенчатой терапии остеоартроза терафлексом является наиболее эффективным, хорошо переносится по мнению врача и пациентов, может быть рекомендован для применения у лиц диспетчерско-операторских профессий в аспекте безопасности движения поездов.

7. Ступенчатая терапия хондропротективными препаратами терафлекс ад-ванс, терафлекс и кремом терафлекс М на фоне коррекции модифицируемых факторов риска в сравнении с другими изученными методиками в наибольшей степени повышает качество жизни у работников железнодорожного транспорта.

Практические рекомендации

1. Для проведения комплексной терапии остеоартроза необходимо выявлять факторы риска, связанные с условиями труда и быта работников железнодорожного транспорта и проводить их индивидуальную коррекцию.

2. При лечении остеоартроза у машинистов, их помощников и других лиц диспетчерско-операторских профессий рекомендуется ограничить применение

нестероидных противовоспалительных препаратов и миорелаксантов на амбу-латорно-поликлиническом этапе в аспекте безопасности движения поездов.

3. При выявлении остеоартроза у работников железнодорожного транспорта следует включать в схему терапии хондропротекторы в связи с их высокой клинической эффективностью и хорошей переносимостью, так как в отличие от большинства НПВС и миорелаксантов они не влияют на концентрацию внимания, необходимую для обеспечения безопасности движения поездов.

4. Для повышения качества жизни и сохранения трудоспособности железнодорожников, страдающих остеоартрозом, рекомендуется применять ступенчатую терапию хондропротекторами, включающую применение терафлекса ад-ванс в условиях стационара, терафлекса в амбулаторно-поликлинических условиях с регулярным наружным применением крема терафлекс М в комплексе с коррекцией модифицируемых факторов риска.

СПИСОК ПУБЛИКАЦИЙ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Комбинированная терапия остеоартроза коленных суставов / Л.К. Пешехо-нова, Д.В. Пешехонов, Т.Н. Кузовкина, В.В. Пилипенко // Журнал теоретической и практической медицины. - 2010. - Т.8, №4. - С. 586-592.

2. Современные методики физической реабилитации больных остеоартрозом/ Л.К. Пешехонова, Д.В. Пешехонов, Т.Н. Кузовкина, В.В. Пилипенко// Журнал теоретической и практической медицины. - 2010. - Т.8, №4,.- С. 593-597.

3. Программа физической и медицинской реабилитации пациентов с остеоартрозом коленных суставов / Л.К. Пешехонова, Д.В. Пешехонов, Т.Н. Кузовкина, В.В. Пилипенко// Вестник экспериментальной и клинической хирургии. - 2011. - Т.4, №4. - С. 756-759.

4. Пилипенко В.В. Назначение хондропротекторов в реальной клинической практике / В.В. Пилипенко, Л.К. Пешехонова, Д.В. Пешехонов // Русский медицинский журнал. - 2011. - №25. - С. 1530-1533.

5. Пилипенко В.В. Опыт работы формулярной комиссии в многопрофильном стационаре / В.В. Пилипенко, Т.Е. Котельникова, А.М. Проскуренко, М.А. Астанина // 17 Российский национальный конгресс «Человек и лекарство»: сборник материалов конгресса: тезисы докладов, Москва, 12-16 апреля 2010. -М., 2010.-С.538.

6. Пешехонова Л.К. Эффективность применения и переносимости препарата терафлекс у больных остеоартрозом / Л.К. Пешехонова, В.В. Пилипенко //18 Российский национальный конгресс «Человек и лекарство»: сборник материалов конгресса: тезисы докладов, Москва, 11-15 апреля 2011. - М.,2011. - С.223.

7. Пилипенко В.В. Оценка клинической эффективности крема терафлекс-м при локальной терапии двустороннего гонартроза / Л.К. Пешехонова, В.В. Пилипенко // 18 Российский национальный конгресс «Человек и лекарство»: сборник материалов конгресса: тезисы докладов, Москва, 11-15 апреля 2011.-М.,2011.- С.224.

8. Пилипенко В.В. Эффективность локальной терапии в комплексном лечении остеоартроза / В.В. Пилипенко, Л.К. Пешехонова, Д.В. Пешехонов //Русский медицинский журнал.- 2011. - №29. - С. 1829-1831.

Подписано в печать 02.04.2012 Гарнитура TimesNewRoman. Формат 60x84/16. Бумага для множительной техники. Усл.-печ. л. 1,0. Тираж 100 экз. Заказ № 30 «Издательство ВГМА им. H.H. Бурденко» 394036, Воронеж, ул. Студенческая, 10

Оглавление диссертации Пилипенко, Виктория Владимировна :: 2012 :: Воронеж

Список сокращений.

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1. Этиология, патогенез, клиническое течение остеоартроза и качество жизни больных.

1.2. Современные направления комплексной терапии остеоартроза.

1.3. Особенности медикаментозного лечения работников железнодорожного транспорта в аспекте безопасности движения поездов.

Глава 2. Материалы и методы исследования.

2.1. Клиническая характеристика обследованных больных.

2.2. Методы обследования больных.

2.2.1. Количественная оценка клинической симптоматики.

2.2.2. Лабораторные методы диагностики.

2.2.3. Рентгенологическое, магнитно-резонансное и ультразвуковое исследование суставов.

2.2.4. Оценка физической, функциональной активности, параметров качества жизни больного.

2.3. Методика ступенчатой терапии хондропротекторами у лиц водительских и диспетчерско-операторских профессий.

2.4. Методы статистической обработки полученного материала.

Глава 3. Результаты собственных исследований.

3.1. Динамика клинических и лабораторных показателей у больных 1 (контрольной) группы.

3.1.1. Динамика клинических проявлений остеоартроза у больных контрольной группы.

3.1.2. Мониторирование лабораторных показателей в 1 группе.

3.1.3. Динамика параметров функционального состояния суставов в 1 группе.

3.1.4. Ультрасонографическая оценка состояния суставов в 1 группе.

3.1.5. Динамика профиля качества жизни 1 группе.

3.2. Мониторирование основных параметров у пациентов 2 группы.

3.2.1. Сравнительная динамика клинической картины остеоартроза у больных 2-й и контрольной групп.

3.2.2. Мониторирование лабораторных показателей во 2 группе.

3.2.3. Оценка функционального состояния суставов во 2 группе.

3.2.4. Изменение ультразвуковых параметров состояния суставов во 2 группе.

3.2.5. Динамика профиля качества жизни во 2 группе.

3.3. Клиническая эффективность ступенчатой терапии хондро-протекторами у пациентов 3 группы.

3.3.1. Динамика клинических параметров в 3 группе

3.3.2. Мониторирование лабораторных показателей в 3 группе.

3.3.3. Оценка функционального состояния суставов в 3 группе.

3.3.4. Изменение ультразвуковых показателей в 3 группе.

3.3.5. Анализ параметров качества жизни в 3 группе.

Глава 4. Обсуждение результатов.

Выводы.

Введение диссертации по теме "Внутренние болезни", Пилипенко, Виктория Владимировна, автореферат

В настоящее время заболевания костно-мышечной системы представляют одну из наиболее актуальных проблем, так как они ухудшают качество жизни больных, являются частой причиной инвалидизации трудоспособного населения, влекут значительные финансовые затраты как со стороны больного, связанные с лечением, так и общества в целом - в виде материального ущерба государству [4,21,44, 76, 89, 107].

С учетом негативного влияния на трудоспособность работников железнодорожного транспорта в нашей стране особое значение приобретают такие болезни костно-мышечной системы, как остеоартроз, спондилоартроз и группа артритов различной этиологии [23, 74, 78, 95, 138]. Широкомасштабные эпидемиологические исследования, проведенные в нашей стране и за рубежом, позволили установить значительную распространенность остеоартроза среди взрослого населения нашей страны и выявить тенденцию к росту этого заболевания [42, 54, 81, 101, 140, 148].

Значение ранней диагностики и адекватной терапии очень важно для сохранения трудоспособности лиц, осуществляющих различные виды деятельности [8, 100, 171, 175, 176, 197, 209]. Трудно переоценить роль рационального нефармакологического и медикаментозного лечения заболеваний работников железнодорожного транспорта для сохранения их работоспособности [46, 51, 56, 66, 93, 102, 138]. Необходимо детально изучать и учитывать факторы риска развития остеоартроза, как традиционные для общей популяции больных, так и специфические, в том числе неблагоприятные условия производственной среды, экологические особенности территории движения поездов, условия быта и отдыха железнодорожников [8, 27, 126, 155, 157, 163]. Не менее важна оценка эффективности физической, медицинской, психологической и профессиональной реабилитации как составляющих сложной медицинской проблемы, необходимой для сохранения здоровья работников железнодорожного транспорта с комплексным использованием различных средств, направленных на максимальное восстановление нарушенных функций суставов с развитием компенсаторно-приспособительных механизмов [9, 30, 37, 59, 87,110,115,154, 164].

Особого внимания у работников железнодорожного транспорта требует изучение действия медикаментов в аспекте безопасности движения поездов, так как в условиях повседневной деятельности у лиц водительских и диспетчерско-операторских профессий, у машинистов и их помощников, традиционно назначаемые при остеоартрозе нестероидные противовоспалительные средства и миорелаксанты противопоказаны [25, 47, 63, 70,80, 98, 127, 136]. В то же время следует отметить, что стандартные программы лечения составляются без учета индивидуальных профессиональных нагрузок и условий работы. Важно подобрать не только медикаментозную терапию, но и оптимальный режим физической нагрузки [13,35,49,100].

Эффективная медикаментозная терапия остеоартроза у работников железнодорожного транспорта позволит повысить физическую активность, трудоспособность, улучшить выполнение профессиональных функций, уменьшить число осложнений, снизить степень инвалидизации, предотвратить нежелательные осложнения.

Цель исследования: повысить эффективность терапии остеоартроза и качество жизни работников железнодорожного транспорта, профессиональная деятельность которых связана с обеспечением безопасности движения поездов, за счет коррекции факторов риска и комплексной медикаментозной терапии хондропротекторами.

Задачи исследования:

1. Выявить и комплексно оценить факторы риска развития остеоартроза и их распространенность у работников железнодорожного транспорта.

2. Изучить особенности клинической симптоматики остеоартроза, лабораторных и ультрасонографических параметров у работников железнодорожного транспорта.

3. Провести оценку эффективности и переносимости нефармакологических и медикаментозных методов лечения остеоартроза у работников железнодорожного транспорта.

5. Оценить влияние нефармакологических и медикаментозных методов лечения остеоартроза на качество жизни работников железнодорожного транспорта.

Научная новизна:

1. Изучена распространенность модифицируемых и немодифицируемых факторов риска, способствующих возникновению и прогрессированию остеоартроза у работников железнодорожного транспорта.

2. Доказана необходимость выявления модифицируемых факторов риска остеоартроза с учетом особенностей профессиональной деятельности работников железнодорожного транспорта и проведения их нефармакологической коррекции для предупреждения прогрессирования остеоартроза.

3. Выявлены клинические особенности остеоартроза у работников железнодорожного транспорта, обусловленные особенностями их профессиональной деятельности.

4. Разработан и апробирован способ ступенчатой комбинированной терапии остеоартроза с применением НПВП и различных форм хондропротектора терафлекс у лиц водительских и диспетчерско-операторских профессий в аспекте безопасности движения поездов.

5. Доказана высокая эффективность предложенного нами метода лечения остеоартроза, проявляющаяся в повышении физической активности, уменьшении степени функциональной недостаточности суставов и улучшении качества жизни работников железнодорожного транспорта.

Достоверность полученных результатов:

Определяется репрезентативностью выборки пациентов, стандартизованностью лечения, использованием сертифицированных методов лабораторных и инструментальных исследований, применением современных математических методов частотного и графического анализа.

Практическая значимость:

1. Определен оптимальный объем диагностических мероприятий по выявлению остеоартроза у работников железнодорожного транспорта.

2. Предложены наиболее эффективные методы коррекции модифицируемых факторов риска остеоартроза.

3. Разработан оптимальный режим назначения хондропротекторов для лечения остеоартроза у лиц водительских и диспетчерско-операторских профессий.

Внедрение в практику:

Результаты исследования внедрены в работу кафедры транспортной медицины с оториноларингологией и травматологией ИДПО ВГМА им. H.H. Бурденко Минздравсоцразвития России, ревматологического, терапевтического и поликлинического отделений НУЗ «Дорожная клиническая больница на ст. Воронеж-1» ОАО «РЖД».

Апробация работы состоялась 16.01.2012 года при проведении научно-практического семинара на заседании сотрудников кафедр транспортной медицины с оториноларингологией и травматологией ИДПО, пропедевтики внутренних болезней с курсом терапии ИДПО, общей врачебной практики (семейной медицины) ИДПО ВГМА им. H.H. Бурденко.

Основные положения и выводы диссертации были доложены и обсуждены на 17, 18 и 19 Российских национальных конгрессах "Человек и лекарство": Москва 12-16 апреля 2010г., 11-15 апреля 2011г. и 23-28 апреля 2012г., на областных и городских конференциях г. Воронежа.

Публикации:

По теме диссертации опубликовано 8 работ, из них 3 - в изданиях, рекомендованных ВАК РФ.

Структура и объем работы: Диссертация изложена на 139 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, клинической характеристики наблюдаемых пациентов, собственных результатов и их обсуждений, выводов, практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 55 таблицами и 26 рисунками. Указатель литературы содержит 218 работ, из них 141 отечественных и 77 зарубежных авторов.

Заключение диссертационного исследования на тему "КАЧЕСТВО ЖИЗНИ И ОСОБЕННОСТИ ТЕРАПИИ ОСТЕОАРТРОЗА У РАБОТНИКОВ ЖЕЛЕЗНОДОРОЖНОГО ТРАНСПОРТА"

Выводы

2. К особенностям развития остеоартроза у работников железнодорожного транспорта относятся появление клинических симптомов в более молодом возрасте по сравнению с общей популяцией и меньший удельный вес лиц женского пола вследствие особенностей профессиональной деятельности. При этом клиническое течение характеризуется выраженным суставным синдромом с болями как в покое, так и при физических нагрузках, значительно ограничивающими трудоспособность и ухудшающими качество жизни.

7. Ступенчатая терапия хондропротективными препаратами терафлекс адванс, терафлекс и кремом терафлекс М на фоне коррекции модифицируемых факторов риска в сравнении с другими изученными методиками в наибольшей степени повышает качество жизни у работников железнодорожного транспорта.

Практические рекомендации

2. При лечении остеоартроза у машинистов, их помощников и других лиц диспетчерско-операторских профессий рекомендуется ограничить применение нестероидных противовоспалительных препаратов и миорелаксантов на амбулаторно-поликлиническом этапе в аспекте безопасности движения поездов.

4. Для повышения качества жизни и сохранения трудоспособности железнодорожников, страдающих остеоартрозом, рекомендуется применять ступенчатую терапию хондропротекторами, включающую применение терафлекса адванс в условиях стационара, терафлекса в амбулаторно-поликлинических условиях с регулярным наружным применением крема терафлекс М в комплексе с коррекцией модифицируемых факторов риска.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2012 года, Пилипенко, Виктория Владимировна

1. Алексеев В.В. Основные принципы лечения болевых синдромов / В. В. Алексеев // Русский медицинский журнал. - 2003. - Т. 11, №5 (177) . -С.250-254.

2. Алексеева Л.И. Остеопороз и остеоартроз / Л.И. Алексеева, Е.М. Зайцева // Качество жизни. Медицина. 2006. - №5(16). - С. 34-41.

3. Алексеева Л.И. Остеоартроз: методическое пособие / Л.И. Алексеева, Е.П.Шарапова. М.: ГУ Институт ревматологии РАМН, 2007. - 16с.

4. Алексеева Л.И. Остеоартроз: из прошлого в будущее / Л.И.Алексеева, Е.С.Цветкова // Научно-практическая ревматология-2009. №2. приложение,- С.31-37.

5. Амирджанова В.Н. Валидация русскоязычной версии Health Assesment Questionnaire (HAQ) / В.Н. Амирджанова, Г.М. Койлубаева, Д.В. Горячев // Научно-практическая ревматология. 2004. -№2. - С. 59-65.

6. Амирджанова В.Н., Эрдес Ш.В. Валидация русской версии общего опросника EuroQol-5D (EQ-5D) / В.Н. Амирджанова, Эрдес Ш.Ф. // Научно-практическая ревматология. 2007. - №3. -С. 69-76.

7. Анисимов А.Ю. Теоретические и клинические аспекты концепции1болевого синдрома / А.Ю. Анисимов. Казань: Изд-во Казанской медицинской академии, 2001. - С. 45-52.

8. Артамонова В.Г. Профессиональные болезни: учебник / В.Г.Артамонова, Н.А.Мухин. 4-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 2006. - 80с.

9. Атьков О.Ю., Цфасман А.З. История железнодорожной медицины. -издание 2-е. М., 2008. - 447с.

10. Ашрафян Л.А. Минеральная плотность костной ткани у женщин в постменопаузе и индекс массы тела / Л.А. Ашрафян, Н.Б. Акопова, И.О. Басова // Материалы 2 Рос. конгресса по остеопорозу. Ярославль, 2005. -С. 69.

11. П.Бадокин В.В. Клинико-рентгенологические субтипы остеоартроза / В.В. Бадокин // Consilium medicum. 2011. - №9, Т.13. - С.65-71.

12. Бадокин В.В. Локальная терапия остеоартроза / В.В. Бадокин, А.А.Годзенко, Ю.Л.Корсакова // Лечащий врач.-2007. №10. - С. 2-4.

13. Бадокин В.В. Медикаментозная терапия первичного (идиопатического) остеоартроза /В.В. Бадокин// Русский медицинский журнал. 2003. - T.l 1, №5 (177).-С. 243-246.

14. Балабанова P.M. Современный взгляд на рациональный выбор НПВП-терапии при ревматических заболеваниях/ Р.М.Балабанова, М.В.Полянская. М.: ГУ Институт ревматологии РАМН, 2009 - 12с.

15. Балабанова P.M. Аэртал анальгетический и противовоспалительный эффект при ревматических заболеваниях / Р.М, Балабанова // Русский медицинский журнал. - 2011. - №25. - С. 1544-1546.

16. Балабанова P.M. Эффективность и переносимость нимулида у больных ревматическими заболеваниями / P.M. Балабанова, Т.П. Гришаева, О.В. Степанец // Научно-практическая ревматология. — 2004. -№1. С. 48-51.

17. Балашов A.M. Центральные механизмы аналгетического действия нестероидных противовоспалительных препаратов / A.M. Балашов, И.Е. Шахбазян // Научно-практическая ревматология. 2005. -№2. - С. 47-53.

18. Барскова В.Г. Нимесулид. Иллюзии, аллюзии, реальность в мире доказательной и практической медицины / В.Г. Барскова // Русский медицинский журнал. 2011. - Т.19, №10 (404). -С. 632-636.

19. Беленький А.Г. Препараты гиалуронана в лечении остеоартроза коленного и тазобедренного суставов: учебное пособие / А.Г.Беленький.- М.: Российская медицинская академия последипломного образования, 2007. -14с.

20. Беневоленская Л.И. Эффективность препарата Терафлекс у больных с остеоартрозом коленных и тазобедренных суставов (открытое рандомизированное исследование) / Л.И. Беневоленская, Л.И. Алексеева,

21. Е.М. Зайцева // Русский медицинский журнал. 2005. - Т. 13, №8 (232) . -С.525-528.

22. Берглезов М.А. Остеоартроз этиология, патогенез / М.А.Берглезов, Т.М.Андреева // Вестник травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова.-2006.-№4.-С. .79-86.

23. Букуп К. Клиническое исследование костей, суставов и мышц: пер. с англ. / К. Букун М.:Мед.лит., 2007. - 320с.

24. Везикова H.H. Качество жизни больных гонартрозом/ H.H. Везикова, И.М.Марусенко, Е.А. Шошина //Научно-практическая ревматология. -2006.-№2.-С. 25.

25. Везикова H.H. Оценка эффективности болезнь-модифицирующих препаратов и локальных методов терапии при остеоартрозе коленных суставов: автореф. дис. д-ра мед. наук / Н.Н.Везикова. Ярославль, 2005 - 30с.

26. Верткин A.JI. Как правильно выбрать обезболивающий препарат в современной клинической практике. Учебное пособие /А.Л. Верткин. -М.: Московский государственный медико-стоматологический университет, 2007. 28с.

27. Верткин А.Л. Эффективная и безопасная терапия НПВП в общеклинической практике. Методические рекомендации / А.Л. Верткин, Е.И. Вовк, A.B. Наумов. М.: Правительство Москвы, Департамент здравоохранения, 2006. -17с.

28. Вильк М.Ф., Капцов В.А., Панкова В.Б. Профессиональный риск работников железнодорожного транспорта. Издание 2-е. - М., 2007. -293с.

29. Годзенко A.A. Лечение суставных синдромов у пациентов пожилого возраста / A.A. Годзенко // Русский медицинский журнал. 2011.-№25. -С. 1546-1550.

30. Горячев Д.В. Место препаратов хондроитина сульфата (хондроксид) в арсенале средств для лечения остеоартроза / Д.В. Горячев // Русский медицинский журнал. 2008. - Т.16, №10 - С. 693-698.

31. Григорьева В.Д. Новые подходы к применению физических факторов в практике медицинской реабилитации больных остеоартритом /

32. B.Д.Григорьев, Д.В. Суздальницкий, Н.Е. Федорова // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. 2003. - N 1. - С. 3-7.

33. Данилов А.Б. Катадолон. Механизм действия, эффективность и безопасность применения при болевых синдромах / А.Б. Данилов, В.Б. Коржавина. М.: Изд. Трущелев С.А., 2010. - 63с.

34. Данилов А.Б. Место диклофенака в лечении острой боли /А.Б. Данилов // Русский медицинский журнал. 2011. - Т. 19, №10 (404). -С. 646-651.

35. Дворецкий Л.И. Пожилой больной с болями в костях, суставах и мышцах / Л.И. Дворецкий // Справочник поликлинического врача-2005- №11. C. 19-22.

36. Дроздов В.Н. Анальгетическая терапия в практике врача-терапевта / В.Н. Дроздов // Фарматека. 2008. - №12 (166). - С. 46-53.

37. Дроздов В.Н. Диагностика и лечения остеоартрита : методические рекомендации / В.Н. Дроздов, В.А. Ким. М.: МИК, 2010. - 32с.

38. Евсеев М.А. НПВП — индуцированные гастродуоденальные язвы, осложненные кровотечением /Евсеев М.А. // Русский медицинский журнал. 2006. - Т. 14, №15. -С. 1099-1104.

39. Евсеев С.П. Эффективные средства и методы адаптивной физической культуры /С.П. Евсеев// Культура и физическое здоровье. 2004. - №1 — С.66-69.

40. Ежов В.В. Физиотерапия для врачей общей практики. Руководство для врачей / В.В.Ежов, Ю.И. Андрияшек. -Симферополь; Ялта, 2005- С. 598.

41. Избранные лекции по клинической ревматологии: учеб. пособ. для слушателей институтов и факультета последипломного Образования / под ред. В.А. Насоновой, Н.В. Бунчука. М.: Медицина, 2001. - С. 7- 61.

42. Инвалидность, обусловленная ревматическими заболеваниями, среди жителей Российской Федерации / О.М. Фоломеева и др. // Науч.-практ. ревматология. 2001. - № 1. - С. 15-21.

43. Итоги многоцентрового клинического исследования препарата Структум в России / В.А. Насонова и др. //Новые возможности в лечении остеоартроза и остеохондроза М., 2006.- С. 5-7.

44. Казимирко В.К. Первичный (возрастзависимый, инволюционный) остеоартроз / В.К. Казимирко, В.Н. Коваленко, В.И. Мальцев- К.: МОРИОН, 2006.- 176с.

45. Каменев Ю.Ф. Нозологическая диагностика болевых синдромов: Справочник / Ю.Ф.Каменев. Издательская компания «Воля», 2005. С. 798.

46. Каратеев А.Е. Лечение и медикаментозная профилактика НПВП -гастропатии: основные положения / А.Е. Каратеев //Фарматека. 2006. -№6 (121).-С. 37-46.

47. Каратеев А.Е. Лечение остеоартроза с точки зрения безопасности фармакотерапии / А.Е.Каратеев / /Современная ревматология. -2009. -№1. С. 1-9.

48. Каратеев А.Е. Применение НПВП: схематический подход / А.Е. Каратеев // Русский медицинский журнал. 2011. - №25. - С. 1558-1560.

49. Каратеев А.Е., Применение нестероидных противовоспалительных препаратов. Клинические рекомендации. М.: ИМА-ПРЕСС, 2009. - С. 790.

50. Качество жизни больных остеоартрозом / А.Е. Михайлова и др. // Научно-практическая ревматология. 2005. —№2. — С. 11-15.

51. Клинико-инструментальная оценка влияния фармакотерапии на течение остеоартроза коленных суставов / Е.С. Цветкова и др. .// Научно-практическая ревматология. 2007. -№1. - С. 69-75.

52. Клиническая фармакология по Гудману и Гилману / под. ред. А.Д. Гилмана. М.гПрактика, 2006. - С. 502-582.

53. Клиническая эффективность отечественного препарата адгелон при гонартрозе / P.M. Балабнова и др. . // Научно-практическая ревматология. 2009. -№5. - С. 58-62.

54. Клинические рекомендации. Остеоартрит. Диагностика и ведение больных остеоартритом коленных и тазобедренных суставов / под ред. О.М. Лесняк-М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006 176с.

55. Клинические рекомендации. Применение нестероидных противовоспалительных препаратов / под ред. Е.Л. Насонова и др. -М.: издательство Алмаз , 2006 88с.

56. Коршунов Н.И. Хондропротективная терапия больных остеоартрозом / Н.И .Коршунов // Фарматека. 2008. - №12 (166). - С. 71-75.

57. Кукес В.Г. Клиническая фармакология: учебник / В.Г. Кукес. 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГОЭТАР МЕДИЦИНА, 1999. - С. 277-283.

58. Курортология и физиотерапия: руководство / под ред. В.М. Боголюбова: в 2х томах. Т. 2- М.: Медицина, 1985. 640с.

59. Лечебная физическая культура: справочник / под ред. В.А. Епифанова. -2-е изд., перераб. и доп. М.: Медицина, 2004. - С. 391-534.

60. Лечение деформирующего артроза крупных суставов нижних конечностей у спортсменов и ветеранов спорта / В.А. Кирчанов и др. .// Культура и физическое здоровье. 2004. - №1. - С. 61-62.

61. Лившиц В.М. Медицинские лабораторные анализы. Справочник / В.М.Лившиц, В.И.Сидельникова. Издание второе, исправленное и дополненное. - М.: Триада-Х, 2003. - С. 172-177.

62. Лила A.M. Локальная терапия заболеваний суставов /A.M. Лила // Русский медицинский журнал. 2005. - Т. 13, №8 (232) . - С. 535-539.

63. Лила A.M. Остеоартроз: проблема выбора нестероидных противовоспалительных препаратов / A.M. Лила // Русский медицинский журнал.-2005. Т.13, №24 (248).- С.1598-1602.

64. Лукомский И.В. Физиотерапия. Лечебная физкультура. Массаж / И.В. Лукомский, И.С. Сикорская, B.C. Улащик. Минск Высшая школа, 2008.-С. 112-136.

65. Майко О.Ю. Показатели функциональных индексов в оценке эффективности в лечении остеоартроза крупных суставов препаратами Хондролон и Цель Т в условиях поликлиники / О.Ю. Майко, Г.Г. Багирова // Научно-практическая ревматология. 2009. -№5. - С. 62-68.

66. Маркин С.П. Остеоартроз: особенности диагностики и лечения / С.П. Маркин // Consilium medicum. 2011. - Т.13, №9.- С.46-51.

67. Минушкин, О.Н. Тактика ведения больных с сочетанной патологией суставов и поражением верхних отделов желудочно-кишечного тракта / О.Н. Минушкин // Науч.-практ. ревматология. 2003. - №4. - С. 64-68.

68. Муравьев Ю.В. Значение нестероидных противовоспалительных препаратов в лечение коксартроза/Ю.В.Муравьев // Consilium Medicum-2003.-Т.5, №8.- С. 438-442.

69. Насонов Е.Л. Нестероидные противовоспалительные препараты в XXI веке мифы и реальность / Е.Л. Насонов // Профилактика, диагностика и фармакотерапия некоторых инфекционных заболеваний: лекции для практикующих врачей .- М., 2002. - С. 50-55.

70. Насонов E.JI. Сравнительная характеристика структурно -модифицирующих средств (базисных) при остеоартрозе, основанных на доказательствах / E.JI. Насонов // Русский медицинский журнал. 2004. -Т. 12, №6 (206). -С. 385-386.

71. Насонова В.А. Значение циклооксигеназы-2 в развитии боли / В.А. Насонова, В.А.Насонова // Терапевт. Архив. 2001. - №5. - С. 56-64.

72. Насонова В.А., Социальная значимость заболеваний ревматического круга в России / В.А. Насонова, О.М. Фоломеева, Ш. Эрдес // Науч.-практ. ревматология. 2002. - №1. - С. 5-9.

73. Насонова В.А. Вольтарен (диклофенак натрия) в ревматологии в начале XXI века / В.А. Насонова // Русский медицинский журнал. 2004. - Т. 12, №6 (206). -С. 392-396.

74. Насонова В.А. ревматические болезни в России в начале XXI века / В.А. Насонова, О.М. Фоломеева, Ш.Ф. Эрдес // Научно-практическая ревматология. 2003. -№1. - С. 6-11.

75. Наумов А.В. Рациональность и здравомыслие в планировании терапии болевых синдромов / А.В. Наумов // Consilium medicum. 2011. - №9, Т.13. -С.96-99.

76. Национальное руководство. Ревматология / под ред. E.JI. Насонова, В.А. Насоновой-М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.-С. 573-588.

77. Непосредственное исследование больного: пер. с англ. / О.М. Эпштейн. -СПб.: «Издательство БИНОМ» «Невский диалект», 2001.- С.213-241.

78. Несресян JI.C. Железнодорожная психология / Л.С.Несресян. -Изд. 2. -М., 2005.-533с.

79. Остеоартроз в практике врача-терапевта / А.Л. Верткин и др. // РМЖ. — 2008. -Т.16, №7. -С. 478-480.

80. Отчет о применении хондропротективного препарата афлутоп в терапии остеоартроза. ГУ институт ревматологии РАМН, 2003г. / Г.В. Лукина и др. // Сб. материалов по препарату Алфлутоп за 2001 2003. -Ромфарм компани.— 119с.

81. Оценка клинической эффективности афлутопа при остеоартроза (двухлетнее исследование) / В.Н. Ходырев и др. // Науч.-практ. Ревматология. 2003. - № 1. - С. 8-14.

82. Павлов В.П. Принципы реабилитации ревматологических больных / В.П. Павлов и др. // Научно-практическая ревматология. 2005. -№2. - С. 70-76.

83. Перспективы комбинированной хондропротективной терапии остеоартроза. Результаты открытого рандомизированного исследования препарата артра у больных гонартрозом / Л.И. Алексеева и др. // Научно-практическая ревматология. 2004. -№4. - С. 77-80.

84. Пешехонова Л.К. Клиническая эффективность хондропротекторов в комплексной терапии остеоартроза коленных суставов / Л.К. Пешехонова, Д.В. Пешехонов, Т.Н. Кузовкина // Русский медицинский журнал. 2009. -№21. - С.1486-1489.

85. Пономаренко Г.Н. Биофизические основы физиотерапии / Г.Н.Пономаренко, И.И. Турковский,- М., 2006. С.4-56.

86. Пономаренко Г.Н. Основы доказательной физиотерапии / Г.Н.Пономаренко-СПб, 2004 -С. 6-72.

87. Пономаренко Г.Н. Основы физиотерапии: учебник / Г.Н.Пономаренко-М.: Медицина, 2008.-416с.

88. Применение нестероидных противовоспалительных препаратов. Клинические рекомендации / E.JI. Насонов и др. -М.: Алмаз, 2006. -88с.

89. Проценко Г.А. Хондропротекторы в комплексном лечении деформирующего артроза / Г.А.Проценко // Тезисы 3 съезда ревматологов. Научно-практическая ревматология. — 2001—№3. -С.98.

90. Пфлегер Б. Оценка глобального бремени костно-мышечных заболеваний / Б. Пфлегер //Научно-практическая ревматология . -2001. №4. - С. 4-9.

91. Райл Кевин. Диагностика и лечение в ревматологии. Проблемный подход /Кевин Райл, Ли Кеннеди; пер. с англ. / под ред. А. Шостак. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - С. 59-97

92. Рациональная фармакотерапия ревматических заболеваний ¡руководство для практикующих врачей / под ред. В.А. Насоновой, Е.Л. Насонова М.: Изд-во Литтерра, 2003 - ТЗ - С.86-107.

93. Ревматология: Клинические рекомендации / под ред. Акад. РАМН Е.Л. Насонова. 2-е изд., испр. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - С. 326346.

94. Роль воспаления и оценка хондропротективного действия алфлутопа у больных остеоартрозом по данным магниторезонансной томографии коленного сустава / H.H. Коршунов и др. // РМЖ. 2003. - Т. 2, №23 (195).-С. 1320-1325.

95. Российская энциклопедия по медицине труда / под ред. Н.Ф. Измерова Н.Ф. -М. Медицина.- 653с.

96. Руководство для врачей. Школа здоровья. Остеоартрит / под ред. О.М. Лесняк.-М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.- С.81-89.

97. Руководство по медицинской профилактике / под. ред. Р.Г. Оганова, P.A. Хальфина. -М.: ГЭОТАР медиа, 2007. С. 14-43.

98. ЮЗ.Салихов И.Г. Периартикулярное применение хондропротекторов у больных гонартрозом с признаками поражения сухожильно-связочногоаппарата / И.Г.Салихов, Э.Р. Волкова, С.П.Якупова // Consilium medicum- 2006. -Т.8, №2 С.59-61.

99. Светлова М.С. Оценка динамики артрасонографических показателей при длительном лечении гонартроза Терафлексом (3-летнее наблюдение) / М.С. Светлов, И.В. Хейфец // Русский медицинский журнал. 2011. -Т. 19, №10 (404). -С. 640-646.

100. Семизоров. А.Н., Романов C.B. Рентгенологическое и ультразвуковое исследование при заболеваниях суставов: пособие для врачей. 3-е изд., перераб. и .доп. - М.: Видар-М, 2008. - С. 6-82.

101. Сизова JI.B. Показатели качества жизни в оценке эффективности диклофенака и найза у больных гонартрозом / JI.B. Сизова, Г.Г.Багирова //Научно-практическая ревматология. -2003. №4. - С. 58-63.

102. Сизова JI.B. Факторный анализ в оценке качества жизни больных остеоартрозом / Л.В.Сизова //Научно-практическая ревматология . -2002. №2. - С. 46

103. Смирнов A.B. Рентгенологическая диагностика изменений в тазобедренном суставе при ревматических заболеваниях/ А.В.Смирнов // Consiliummedicum-2003. -Т.5, №8.-С. 442-446.

104. Смирнов A.B. Рентгенологическая диагностика ревматических заболеваний / А.В.Смирнова, А.Ш. Сейсенбаев.-Алматы, 2007 156с.

105. Сосин И.Н. Физиотерапия: справочник / И.Н.Сосин, А.Г.Буявых-Симферополь: издательство КГМУ, 2003- 800с.

106. Спортивно ориентированные физические упражнения для укрепления здоровья и лечения заболеваний /В.Е. Апарин и др.// Культура и физическое здоровье. - 2004. - №1. — С.64-66.

107. Структум (хондроитин сульфат) в лечении остеоартроза / О.Ю. Варга и др. // Научно-практическая ревматология. 2003. -№1. - С. 40-43.

108. Тишендорф Ф.В. Диагноз по внешним признакам. Атлас-справочник по клинической и дифференциальной диагностике: пер. с нем. / Ф.В. Тишендорф. М.: Мед. лит., 2008. - С. 198-226.

109. Топчий H.B. Инновации лекарственной формы диклофенака / Н.В. Топчий, A.C. Топорков // Русский медицинский журнал. 2011. - №25. -С. 1550-1558.

110. Улащик B.C. Общая физиотерапия : учебник / В.С.улащик, И.В.Лукомский.-Минск, 2004.- С. 7-58.

111. Условия и требования к внутрисуставному и периартикулярному введению ГКС препаратов : метод, указания. -М., 2001. 65с.

112. Успенский Ю.П. Клинические аспекты эффективности и безопасности нестероидных противовоспалительных средств: гастро- и гепатотоксичность / Ю.П. Успенский, И.Г. Пахомова // Фарматека. 2008. -№12 (166).-С. 90-95.

113. Фишер Ю. Локальное лечение боли / Ю.Фишер. М. : МЕДпресс-информ, 2007.-159с.

114. Хитров H.A. Остеоартроз и остеоартрит патоморфоз названия и прогресс знаний о болезни / H.A. Хитров // Русский медицинский журнал. -2011.-№25.-С. 1525-1530.

115. Хрящ / В.Н. Павлова и др. М.:Медицина, 1998 - 320с.

116. Цапина Т.Н. Качество жизни у больных остеоартрозом / Т.Н. Цапина, К.Ш. Слизкова, Ш.Ф. Эрдес// Научно-практическая ревматология. 2004. -№2. - С. 20-23.

117. Цветкова Е.С. Глюкозамин сульфат (Дона) в терапии гонартроза: возможности и перспективы / Е.С. Цветкова, Е.Ю. Панасык, Н.Г. Иониченок // Научно-практическая ревматология. 2004. -№2. - С. 32-37.

118. Цветкова Е.С. Оценка эффективности новой схемы применения мовалиса при остеоартрозе и ревматоидном артрите (данные многоцентрового Российского исследования) / Е.С. Цветкова // Научно-практическая ревматология. 2005. -№2. - С. 29-33.

119. Цурко В.В. Местное лечение суставного синдрома при остеоартрозе: рациональный выбор препарата и лекарственной формы / В.В. Цурко // Справочник поликлинического врача. 2006. - №8. — С. 1-7.

120. Цурко В.В. Остеоартроз: гериатрическая проблема / В.В.Цурко // РМЖ. -2005. -Т. 13, №24.-С. 1627-1631.

121. Цфасман А.З. Курс железнодорожной медицины / А.З.Цфасман. М. : Издательство Репроцентр М, 2009. - 368с.

122. Цфасман А.З. Лекарственные средства и безопасность движения поездов / А.З. Цфасман, О.В. Гутникова, Т.В. Ильина // Вып. 3. изд. 2-е. М., 2005. - 52с.

123. Черникова А.И. Рентгенодиагностика при болевом синдроме костей и суставов конечностей (таз, тазобедренный сустав) / А.И. Черникова. М.: Медицина, 2002. - 280с.

124. Чичасова Н.В. Лечение остеоартроза: влияние на хрящевую ткань различных противовоспалительных препаратов / Н.В. Чичасова // Русский медицинский журнал. 2005. - Т. 13, №8 (232) . - С.539-545.

125. Чичасова Н.В. Место медленнодействующих препаратов в рациональной терапии деформирующего остеоартроза / Н.В. Чичасова // Consilium medicum.- 2005.- Т.7, №8.- С. 634-638.

126. Чичасова Н.В. Препарат найз (нимесулид) в лечении заболеваний суставов / Н.В. Чичасова, Г.Р. Имаметдинова // Научно-практическая ревматология. 2004. -№3. - С. 34-37.

127. Чичасова Н.В. Хондроитин сульфат (Структум) в лечении остеоартроза: патогенетическое действие и клиническая эффективность/ Н.В.Чичасова // РМЖ.-2009.-Т.17, №3. С. 170-176.

128. Чичасова Н.В. Целебрекс в лечении заболеваний суставов у больных с факторами риска развития гастропатий и сердечнососудистой патологией / Н.В. Чичасова, Г.Р. Имаметдинова, Е.Л. Насонов // Научно-практическая ревматология. 2004. -№1. - С. 39-43.

129. Чичасова Н.В. Эффективность нестероидных противовоспалительных препаратов в клинической практике / Н.В. Чичасова// Русский медицинский журнал.-2006. -Т. 14, №25. С. 1790-1794.

130. Шварц Г.Я. Современные нестероидные противовоспалительные препараты : монография / Г.Я.Шварц.- 2-е изд., перераб. и доп. М.: Реафарм, 2004. - 96с.

131. Шостак Н.А. Роль миорелаксантов при ревматических заболеваниях / Н.А. Шостак// Русский медицинский журнал. 2005. - Т. 13, №8 (232) . -С. 557-560.

132. Щепетова О.Н. Об эффективности применения фонофореза мази «хондроксид» при лечении больных остеоартрозом / О.Н. Щепетова, А.В. Новиков // Научно-практическая ревматология. 2004. -№2. - С. 41-45.

133. Энциклопедия «Железнодорожная медицина» /под ред. О.Ю. Атькова, А.З. Цфасмана. М., 2007. - 1054с.

134. Эрдес Ш.Ф. Клиническая эффективность и переносимость мелоксикама при хронических заболеваниях суставов / Ш.Ф. Эрдес, Е.А. Галушко, Т.Н. Цапина // Науч.-практ. ревматология. 2003. - №4. - С. 71-74.

135. Эрдес Ш.Ф. Ревматические заболевания и инвалидность взрослого населения Российской Федерации / Ш.Ф, Эрдес, О.М. Фоломеева // Научно-практическая ревматология.- 2007.-№4.- С.4-9.

136. Эффективность терафлекса в лечении остеоартроза крупных суставов / JI.H. Елисеева и др. / Научно-практическая ревматология . -2006. №2. -С.45.

137. Altman R. The American College of Rheumatology criteria for the classification and reporting of osteoarthritis of the hip/ R. Altman // Arthritis- Rheum. 2003. - Vol. 34, N 5. - P.505-514.

138. Altman R.D. Recommendations for the Medical Management of Osteoarthritis of the Hip and Knee/ R.D.Altman // Artheits Rheum. 2003. -Vol. 43. -P.1905-1915.

139. American Academy of Orthopedic Surgeons. AAOS clinical practice guideline on osteoarthritis of the knee. Rosemont: American Academy of Orthopaedic Surgeons, 2003. - 17 p.

140. Arbor A. Knee pain or swelling: acute oe chronic / A. Arbor. University of Michigan Health System, 2002. - 13p.

141. Arroll B. Corticosteroid injections for osteoarthritis of the knee: metaanalysis / B. Arroll// BMJ. 2004. - Vol. 328(7444). - P. 869.

142. Arthritis research Campaign. Osteoarthritis of the knee ad hip. (http://www.eguidelines.co.uk/aguidelinesmain/giudelines/simmaries/musculos keletl jpints/arc oa knee hip.htm. )

143. Bierma-Zeinstra S. Validity of American College of Rheumatology criteria for diagnosing hip osteoarthritis in primary care research/ S. Bierma- Zeinstra // J. Rheumatol. 2003. - Vol. 26. N 5. - P. 1129-1133.

144. Birrel F. Predicting radiographic hip osteoarthritis fro range of movement / F. Birrel// Rheumatology. 2004. - Vol. 40. - P. 506-512.

145. Bjordal J.M. Non-steroidal anti-inflammatory drugs, including cyclo-oxygenase-2 inhibitors, in osteoarthritis knee pain: meta-analysis of randomized placebo controlled trials / J.M. Bjordal// BMJ. 2004. - Vol. 329(7478). -P.1317.

146. Bookman A.A.M. Effect of a topical dislofenac solution for relieving symptoms of primary osteoarthritis of the knee: a randomized controlled trial / A.A. M. Bookman//CMAJ.-2004.-Vol. 171.N4.-P. 1915-1927.

147. Brosseau L. Low level laser therapy (Classes I, II and III) for treating osteoarthritis/ L. Brosseau // Cochrane Database Syst. Rev. 2004. - Issue 3. -P. 1798-1803.

148. Burr D.B. Mechanisms of bone adaptation to the mechanical environment / D.B. Burr R.B. Martin // Triangle. -1992. -Vol.31. -P.59-76.

149. Chan V.N. Factors associated with osteoarthritis of the hip and knee in Hong Kong Chinese: obesity, joint injury, and occupational activities / V.N. Chan // Am. J. Epidemiol. 2004. - Vol. 152, N 9. - P. 855-862.

150. Coletta E.M. Osteoarthritis. American Board of Family Practice. Reference Guide 18. 8th ed./ E.M. Coletta, E.V. Lally. - Lexington, 2004. - 29 p.

151. Cooper C. Risk factors for the incidence and progression of radiographic knee osteoarthritis/ C. Cooper // Arthritis Rheum. 2004. - Vol. 43, N 5. - P. 995-1000.

152. Day R. A double blind, randomized, multicenter, parallel group study of the effectiveness and tolerance of intraarticular hyaluronan in osteoarthritis of the knee / R.A. Day// J. Rheumatol.- 2004. Vol. 31, N 4. - P. 775-782.

153. Englund M. Impact of type of meniscal tear on radiographic and symptomatic knee osteoarthritis: a sixteen-year followup of meniscectomy with matched controls / M. Englund // J. Rheumatol. 2003. - Vol. 48, N 8. - P. 2178-2187.

154. Ernst E. Avocado-soybean unsaponifiables (ASU) for osteoarthritis a systematic review / E. Ernst // Clin. Rheumatol. - 2003. - Vol. 22, N 4-5. - P. 285-288.

155. Felson D.T. Risk factors for incident radiographic knee osteoarthritis in the elderly. The Framingham Study/ D.T. Felson // Arthritis Rheum 2003. - Vol. 40.-P. 728-733.

156. Fransen M. Exercise for osteoarthritis of the hip or knee/ M. Fransen // Cochrane Database Syst Rev. 2003. - Issue 3. -P. 2145-2151.

157. Hassan B.S. Influence of elastic bandage on knee pain, proprioception, and postural sway in subjects with knee osteoarthritis / B.S. Hassan // Ann. Rheum. Dis. 2002. - Vol. 61. - P. 24-28.

158. Health Care Guideline: Diagnosis and Treatment of Adult Degenerative Joint Disease (DJD) of the knee // Institute for Clinical System Improvement. -2009. May 2002. (www.icsi.org.)

159. Herbal therapy for treating osteoarthritis (Cochrane review)/ C.V. Little et al. // The Cochrane Library. Oxford: Update Software, 2002. - Issue l.-P. 1243-1251.

160. Hughes S.L. Impact of the fit and strong intervention on older adults with osteoarthritis/ S.L. Hughes // Gerontologist. 2004. - Vol. 44. N 2. - P. 217228.

161. Jordan J.M. Osteoarthritis: New Insights. Pt I: The disease and its risk factors / J.M. Jordan // Ann. Intern. Med. 2003. - Vol. 133. - P. 635-646.

162. Jordan K.M. EULAR Recommendations 2003: an evidence based approach to the management of knee osteoarthritis /K.M. Jordan // Report of a Task Force of the Standing Comitteee for International Clinical Studies Including Therapeutic Trials (ESCISSIT).

163. Karlson E.W. Total hip replacement due to osteoarthritis: the importance of age, obesity, and other modifiable risk factors / E.W. Karlson // Am. J. Med. -2003. Vol. 114, N 2. - P. 93-98.

164. Kawasaki T. Assessment of the American College of Rheumatology criteria for the classification and reporting of osteoarthritis of the knee/ T. Kawasaki // Ryumachi. 2003. - Vol. 38, N 1. - P.575-588.

165. Keefe FJ. Effects of spouse-assisted coping skills training and exercise training in patients with osteoarthritis knee pain: a randomized controlled study/ F.J. Keefe //Pain. 2004. - Vol. 110, N 3.-P. 539-549.

166. Kirkley A. The effect of bracing on varus gonarthrosis / A. Kirkley // J. Bone Joint Surg. Am. 2003. - Vol. 81. N 4. - P. 539-548.

167. Knee osteoarthritis: management options // Primary Care Rheumatology Society (http://www/pcrsociety .org.uk/ guidelines 00 03.isp)

168. Lachance L. The natural history of emergent osteoarthritis of the knee in women / L. Lachance // Osteoarthritis Cartilage. 2002. - Vol. 10, N 11. - P. 849-854.

169. Lane N.E. Progression of radiographic hip osteoarthritis over eight years in a community sample of elderly white women / N.E. Lane // Arthritis. Rheum. -2004. Vol. 50, N 5. - P. 1477-1486.

170. Lawrence R.C. Osteoarthritis: new insights. Part 2: treatment approaches/ R.C. Lawrence // Ann. Intern. Med. 2000. - Vol. 133, N 9. - P. 726-737.

171. Lee C. A comparison of the efficacy and safety of nonsteroidal antiinflammatory agents versus acetaminophen in the treatment of osteoarthritis: a meta-analysis / C. Lee // Arthritis Rheum. 2004. - Vol. 1, N 5. - P. 746-754.

172. Leeb B.F. A metaanalysis of chondroitin sulfate in the treatment of osteoarthritis / B.F. Leeb // J. Rheumatol. 2000. - Vol. 27, N 1. - P. 205-211.

173. Lievense A.M. Influence of obesity on the development of osteoarthritis of the hip: a systematic review / A.M. Lievense // Rheumatology (Oxf.). 2002. -Vol. 41, N10.-P. 1155-1162.

174. Lin J. Efficacy of tropical non-steroidal anti-inflammatory drugs in the treatment of osteoarthritis: meta-analysis of randomized controlled trials / J.Lin // Rheumatology (Oxf.). 2004. - Vol. 329, N 7461.- P. 324.

175. Lin S.Y. Community rehabilitation for older adults with osteoarthritis of the lower limb: a controlled clinical trial/ S.Y. Lin // Clin. Rehabil. 2004. - Vol. 18,N1. -P. 92-101.

176. Lo G.H. Intra-articular hyaluronic acid in treatment of knee osteoarthritis. Systematic review of the literature/ G.H.Lo // Int. J. Technol. Assess. Health Care.-2003.-Vol. 19, N 1.-P. 41-56.

177. Loeser R.F.Jr. Aging and the etiopathogenesis and treatment of osteoarthritis / R.F. Loeser // Rheum. Dis. Clin. North Am. 2003. - Vol. 26, N 3. - P. 547567.

178. Long L. Herbal medicines for the treatment of osteoarthritis: a systematic review/ L. Long // Rheumatology (Oxf.). 2004. -Vol. 40. - P. 779-793.

179. Manninen P. Physical exercise and risk of severe knee osteoarthritis requiring arthroplasty / P. Manninen// Rheumatology (Oxf.). 2003. - Vol. 40, N4. -P.432-437.

180. Mazzuca S.A. Comparison of general internists, family physicians, and rheumatologists managing patients with symptoms of osteoarthritis of the knee/ S.A. Mazzuca // Arthritis Care Res. 2003. - Vol. 10. - P. 981-987.

181. McAlindon T.E. Glucosamine and chondroitin for treatment of osteoarthritis: a systematic quality assessment and meta-analysis / T.E. Mc Alindon // JAMA. 2003. - Vol. 283, N 11. - P. 1469-1475.

182. McCarthy C.J. Supplementing a home exercise programme with a class-based exercise programme is more effective than hoe exercise alone in the treatment of knee osteoarthritis/ C.J. Mc Carthy // Rheumatology (Ofx.). -2004. Vol. 43, N 7. - P. 880-886.

183. Messinger Rapport B.J. Mobility: A practical guide to managing osteoarthritis and falls/ B.J. Messinger- Rapport // Geriatrics. - 2003. - Vol. 58,N7.-P. 22-29.

184. Oliveria S.A. Incidence of symptomatic hand, hip and knee osteoarthritis among patients in a health maintance organization/ S.A. Oliveria // Wien. Klin. Wochenschr. P. 1134-1141.

185. Osteoarthritis. Reference guide. 8th ed. - American Boad of Family Practice, 2002. - 35 p.

186. Osteoarthtis of the hip Referral Advice: A guide to appropriate referral general to specialist services // National Institute fr. Clinical excellent. 2004. -P. 14-16.

187. Parazzini F. Menopausal status, hormone replacement therapy use and risk of self-reported physician-diagnosed osteoarthritis in women attending menopause clinics in Italy/ F. Parazzini // Maturitas. 2003. - Vol. 46, N 3. -p. 207-212.

188. Pham T. Laterally elevated wedged insoles in the treatment of medical knee osteoarthritis. A two-year prospective randomized controlled study /T. Pham // Osteoarthritis Cartilage. 2004. Vol. 12, N 1. - P. 46-55.

189. Philadelphia Panel Evidence-Based Clinical Practice Guidelines on Selected Rehabilitation Inteventions for Knee Pain // Phys. Ther. 2004- Vol. 81. - P. 1675-1700.

190. Pilot study of the effects of a heat-retaining kneee sleeve on joint pain, stiffness, and function in patients with knee osteoarthritis // Arthritis Rheum. -2004. Vol. 51, N 5. - P. 716-721.

191. Prodigy Guidance Osteoarthritis. - 2002. (http://www.prodigy.nhs.uk/ Prodigy)

192. Pyne D. Intra-articular steroids in knee osteoarthritis: a comparative study of triamcinolone hexacetonide and methylprednisolone acetate / D. Pyne // Clin. Rheumatol. 2004. - Vol. 23, N 2. - P. 116-120.

193. Recommendations for the medical management of osteoarthritis of he hip and knee: 2000 update. American College of Rheumatology Subcommittee on Osteoarthritis Guidelines // Arthritis Rheum. 2004. - Vol. 43, N 9 - P. 19051915.

194. Richy F. Structral and symptomatic efficacy of glucosamine and chondroitin in knee osteoarthritis: a comprehensive misanalysis/ F. Richy // Arch. Intern. Med.-2003.-Vol. 163, N13.-P. 1514-1522.

195. Rogers L.Q. The associated between joint stress from physical activity and self-reported osteoarthritis: an analysis of the Cooper Clinic data/ Q. Rogers // Osteoarthritis Cartilage. 2002. - Vol. 10, N 8. - P. 617-622.

196. Scott D. Osteoarthritis. Searchdate.: November 2004/ D. Scott // Clin. Evid. -2004.-Vol. 12.-P. 1560-1588.

197. Sharma L. Physical functioning over three years in knee osteoarthritis: role of psychosocial, local mechanical, and neuromuscular factors / L. Sharma // Clin. Evid. 2003. - Vol. 48, N 12. - P. 3359-3370.

198. Simon L.S. Pain in osteoarthritis, rheumatoid arthritis and juvenile chronic arthritis / L.S. Simon. 2 ed. - Glenview: American Pain Society (APS), 2002. - 179p.

199. Towheed T.E. Acetaminophen for ostearthritis (Cochrane Review) / T.E. Towheed // The Cochrane Library. Chichester: John wiley and Sons, 2004. -Issue 2. P. 315-321.

200. Towheed T.E. Current status of glucosamine therapy in osteoarthritis / T.E. Towheed // Arthritis Rheum. 2003. - Vol. 49, N 4. - P.601-604.

201. Uebelhart D. Intermittent treatment of knee osteoarthritis with oral chondroitin sulfare: a one-year, randomized, double-blind, multicenter study versus placebo / D. Uebelhart // Ostearthritis Catilage. 2004. - Vol. 12, N 4. -P. 269-276.

202. University of Michigan Health System. Knee pain or swelling; acute or chronic. Arbor A: University of Michigan Health System, 2002. - 13 p.

203. Vuori I.M. Dose-response of physical activity and low back pain, osteoarthritis, and osteoporosis/ I.M. Vuori // Med. Sei. Sports Exerc. 2004. -Vol. 6. - Suppl. — P. 551-586.

204. Wang C.T. Therapeutic effects of hyaluronic acid on osteoarthritis of the knee. A meta-analysis of randomized controlled trials / C.T. Wang // J. Bone Joint Surg. Am. 2004. - Vol. 86-A, N 3. - P. 538-545.

205. Wilder F.V. History of acute knee injury ad osteoarthritis of the knee: a prospective epidemiological assessment. The Clearwater Osteoarthritis Study / F.V. Wilder // Osteoarthritis Cartilage. 2005. - Vol. 10, N 8. - P. 611-616.

206. Wilder F.V. Smoking and osteoarthritis: is there an associated? The Clearwater Osteoarthritis Study/ F.V. Wilder // Osteoarthritis Cartilage. -2003. Vol. 11, N1.-P. 29-35.

207. Zhang W. Does paracetamol (acetaminophen) reduce pain of osteoarthritis? meta-analysis of randomized controlled trials / W. Zhang // Ann. Rheum. Dis. Published Online. - 2004. -March. -P. 27-32.