Автореферат и диссертация по медицине (14.00.52) на тему:Качество жизни геронтологических больных офтальмологической практики

ДИССЕРТАЦИЯ
Качество жизни геронтологических больных офтальмологической практики - диссертация, тема по медицине
АВТОРЕФЕРАТ
Качество жизни геронтологических больных офтальмологической практики - тема автореферата по медицине
Ушакова, Лариса Ивановна Волгоград 2009 г.
Ученая степень
кандидата медицинских наук
ВАК РФ
14.00.52
 
 

Автореферат диссертации по медицине на тему Качество жизни геронтологических больных офтальмологической практики

На правах рукописи

Ушакова Лариса Ивановна

КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ГЕРОНТОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКИ

14.00.52 - социология медицины

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

2 8 ^п 2Щ2

Волгоград-2009

003470963

Работа выполнена в Государственном учреждении «Волгоградский научный центр Российской академии медицинских наук и Администрации Волгоградской области»

Научный руководитель: Заслуженный врач РФ,

доктор медицинских наук Фокин Виктор Петрович Официальные оппоненты: Заслуженный врач РФ,

доктор медицинских наук, профессор Петраевский Алексей Владимирович кандидат социологических наук Бударин Глеб Юрьевич

Ведущая организация: Нижегородская государственная

медицинская академия

Защита диссертации состоится 20 июня 2009 года в 13.30 на заседании диссертационного совета Д 208.008.04 при Волгоградском государственном медицинском университете по адресу: 400131, г. Волгоград, пл. Павших Борцов, 1, ауд. 4 - 07.

С диссертацией можно ознакомиться в научно-фундаментальной библиотеке Волгоградского государственного медицинского университета.

Автореферат разослан « 19 » мая 2009 г.

Ученый секретарь диссертационного совета, доцент

Л.М. Медведева

Актуальность исследования. В настоящее время, как в развитых, так и в развивающихся странах все большее значение для здравоохранения приобретает проблема хронических заболеваний различных органов и систем. Распространенность таких заболеваний, как правило, увеличивается в старших возрастных группах. Так, на первом месте в большинстве развитых стран по удельному весу среди причин смертности лиц пожилого и старческого возраста находятся неинфекционные заболевания сердечнососудистой системы.

Аналогичная ситуация и в такой отрасли медицины, как офтальмология. Среди глазных болезней в ряду причин слепоты и слабовидения также преобладают хронические неинфекционные заболевания.

По данным ВОЗ, более 161 млн. человек в мире страдает глазными заболеваниям, из них 124 млн. имеют низкое зрение, а 37 млн. слепы. Более 82% из этих больных старше 50 лет, хотя представители данной возрастной группы составляют лишь 19% от всего населения Земли. Такие заболевания, как катаракта, трахома и глаукома обусловливают более 70% слепоты в мире.

Несмотря на то, что наибольшее число случаев слепоты и слабовидения в старших возрастных группах, в целом, связано с такими быстро и эффективно излечимыми заболеваниям, как катаракта и аномалии рефракции, наибольшее беспокойство вызывает преобладание среди причин слепоты и слабовидения в развитых странах возрастных заболеваний стекловидного тела, сетчатки и зрительного нерва (включая глаукому) именно ввиду того, что их лечение на нынешнем этапе развития медицинских технологий может носить, главным образом, лишь поддерживающий характер.

Тяжелые заболевания органа зрения, особенно в условиях отсутствия ранней диагностики, своевременного, качественного, высокотехнологичного лечения приводят к выраженному ухудшению показателей функционального состояния органа зрения. Значительная часть больных такими заболеваниями

з

затем получает статус инвалидов по зрению. Чтобы понять закономерности формирования и оценить состояние инвалидности по зрению, необходимо исследовать данные о структуре и динамике слепоты и слабовидения в их закономерной связи с возрастом больных.

Приведенные факты определяют значение заболеваний органа зрения в ряду других хронических заболеваний человека. Они же подтверждают важность всестороннего исследования проблемы офтальмопатологии и, в том числе, изнутри, с позиции больного. Наибольшие возможности для этого предоставляют исследования качества жизни офтальмологических больных в части выяснения степени влияния того или иного типа офтальмопатологии и вида ее лечения на общее качество жизни этих людей.

Все сказанное заставляет обратить особое внимание на проблему качества жизни офтальмологических больных пожилого возраста, на связь этого показателя с типом глазного заболевания и характером лечения, которое получает больной и определяет цель настоящего исследования.

Цель исследования: определить качество жизни больных с глазными заболеваниями старшей возрастной группы, в зависимости от характера получаемого лечения.

Данная цель реализуется в решении следующих исследовательских задач:

1. определить состояние разработанности проблемы качества жизни больных глазными заболеваниями пожилого и старческого возраста в мире и в Российской Федерации;

2. подготовить инструментарий для исследования качества жизни больных глазными заболеваниями и для определения того значения, которое данные заболевания имеют для больных;

3. провести анкетирование и проанализировать данные об общей заболеваемости, качестве жизни офтальмологических больных в различных формах и стадиях заболеваний и в условиях применения различных терапевтических методов в сравнении с данными,

полученными в контрольной группе;

4. проанализировать данные о структуре условий, влияющих на качество жизни больных;

5. разработать практические рекомендации по совершенствованию институциональной структуры отечественной системы здравоохранения на основании полученных результатов.

Объект исследования — группа больных глазными заболеваниями различного генеза, получающих (получивших) специфическую терапию различных типов.

Предмет исследования — качество жизни офтальмологических больных старшей возрастной группы.

Гипотеза исследования. В России традиционно распространена односторонняя, патерналистская модель отношений врача и больного и, шире, к отношениям больного и системы здравоохранения. Эта модель подвергается в настоящее время все большей критике т.к. в развитых странах она практически исчерпала себя в сфере лечения хронических неинфекционных заболеваний. Дальнейшее совершенствование институциональной структуры системы здравоохранения предполагает ее отход от патернализма к более мутуальным формам взаимодействия с больным, основанным, в частности на таких современных моделях отношений, как информативная, шггерпретативная и совещательная. Успешный переход к таким моделям невозможен без функции обратной связи с больным со стороны системы здравоохранения. Одним из лучших способов обеспечить такую связь будет сбор информации о качестве жизни больных и важности для них заболевания с необходимой дифференцировкой по стадии (степени тяжести или выраженности) заболевания и характеру проводимой терапии.

Ввиду кардинального различия патогенеза и симптоматики основных глазных заболеваний, характерных для пожилого и старческого возраста, исследования качества жизни целесообразно производить не только в целом по группе больных глазными болезнями, но и по отдельным подгруппам

респондентов — больных наиболее распространенными глазными заболеваниями. Подробному исследованию показателей, применительно к различным формам, стадиям и степеням выраженности заболеваний и различным типам проводимого лечения и посвящена настоящая работа.

Научная новизна исследования состоит в том, что впервые на материале социологического исследования изучено связанное со здоровьем качество жизни офтальмологических больных пожилого и старческого возраста с различными видами офтальмопатологии, получающих различные типы лечения.

Диссертантом была разработана методика социологического исследования качества жизни офтальмологических больных и степень влияния глазного заболевания на общее качество жизни. Полученные данные дали возможность определить особенности качества жизни больных и важность для них данного заболевания.

Автор выявил причины различий качества жизни и субъективной важности глазного заболевания для офтальмологических больных с наиболее распространенными типами заболеваний при получении консервативной терапии различными типами фармакопрепаратов, а также после лазерного или хирургического лечения.

Был выполнен факторный анализ, позволивший определить структуру влияющих на качество жизни больных с тем или иным глазным заболеванием состояний и условий. Было выяснено, что наряду с такими очевидными факторами, как снижение остроты зрения и/или сужение полей зрения для качества жизни больных глазными заболеваниями очень важными являются факторы, связанные с характером лечения заболевания и степенью выраженности побочных эффектов этого лечения.

Автором были разработаны рекомендации по адекватному выбору тактики лечения основных глазных заболеваний с учетом качества жизни больных.

Научная новизна исследования раскрывается в положениях,

выносимых на защиту:

1. Имеется статистически достоверное снижение качества жизни у больных с глазными болезнями по сравнению с контрольной группой, во всех сферах, кроме сферы, связанной с болью и дискомфортом.

2. В случае катаракты определяющим фактором для больного в оценке своего физического и психического состояния является острота зрения. Отмечено существование порогового значения остроты зрения, находящегося в диапазоне 0,4 - 0,5 по достижении которого происходит значительное повышение важности для респондентов глазного заболевания, вызывающего снижение остроты зрения. Это связано тем, что при снижении остроты зрения до определенного предела, это выходит для больного на первый план и начинает играть определяющую роль в общей оценке состояния здоровья. Более детальное исследование позволило связать это пороговое изменение со скачкообразным повышением выраженности негативного компонента в психологическом фоне респондентов.

3. В случае глаукомы, на первый план выходит стадия течения заболевания. Результаты факторного анализа подтверждают, что основную долю внутригрупповой изменчивости итогового результата опроса объясняет такой фактор, как стадия развития глаукомы. Результаты исследования сфер жизни и деятельности, имеющих большое значение в определении общего качества жизни у больных глаукомой показало, что данное заболевание и связанное с ним существенное снижение функциональных возможностей зрительного анализатора оказывает существенное влияние на общую самооценку состояния здоровья респондентами. Было выявлено также существенное влияние характера проводимого лечения на психологическое состояние опрошенных. В структуре влияющих на оценку больными связанного со здоровьем качества жизни 2 место по значимости занимают стадия заболевания (степень компрессионного поражения зрительного нерва) и характер (консервативный, лазерный или хирургический) проводимого лечения.

4. Наименее благоприятным, с точки зрения качества жизни для больных глаукомой является медикаментозная терапия, а наиболее благоприятным — лазерно-хирургическое лечение. Ножевая хирургия глаукомы занимает промежуточное положение.

5. Для больных с заболеваниями глазного дна наименее благоприятным, с точки зрения качества жизни является хирургическое лечение, а наиболее благоприятным — лазерно-хирургическое. Консервативное лечение занимает промежуточное положение.

6. Во всех исследованных группах, было выявлено влияние характера проводимого лечения на психологическое состояние опрошенных. Это подтверждается результатами факторного анализа.

Методология исследования. Исследование было проведено в методологическом поле социологии медицины. Использованы основные принципы данной науки, разработанные академиком РАМН А.В.Решетниковым. Базу исследования составили принципы социологии, нормы права, концептуальные модели взаимоотношения врача и пациента, принципы исследования связанного со здоровьем качества жизни, нормативы оказания медицинской помощи в офтальмологии, медицинской статистики, а также правила врачебной этики и деонтологии.

Исходной методологической посылкой исследования является медико-социологические стандарты исследования связанного со здоровьем качества жизни и субъективной важности заболевания для больного.

Второй методологической посылкой исследования явились медицинские положения и стандарты диагностики и лечения офтальмологических заболеваний.

В работе использованы методы конкретных социологических исследований: анкетирование, интервью.

Теоретическая и практическая значимость исследования заключается в получении данных о качестве жизни офтальмологических больных пожилого и старческого возраста и степени значимости для них

последствий глазного заболевания.

Выводы диссертации подтверждают наличие отрицательного влияния снижения функциональных возможностей зрительного анализатора и побочных эффектов медицинских процедур на качество жизни больных.

Результаты исследования могут быть основой для разработки предложений по более широкому внедрению современных методов фармакологического, физиотерапевтического, лазерного и хирургического лечения глазных заболеваний у больных старшей возрастной группы посредством создания сети центров ранней диагностики и лечения этих заболеваний, которые должны быть оснащены необходимой диагностической и лечебной аппаратурой, поскольку именно ранняя диагностика и и начало лечения заболевания обеспечивают максимальный медико-экономический эффект как непосредственно, за счет уменьшения выраженности симптомов заболеваний, так и за счет возможности использования более щадящих лечебных методик, применение которых в меньшей степени снижает качество жизни больных.

Апробация работы. Результаты исследования обсуждались на научных форумах разных уровней (Калуга, 1999, Москва, 2000, 2002, 2004, 2007, Париж, 2004, Краснодар, 2004, Будапешт, 2008 и др.). Диссертант имеет один патент и три авторских свидетельства. Материалы диссертации представлены в 12 научных работах, в том числе в издании, рекомендованном ВАК.

Структура диссертации. Диссертация состоит из Введения, трех шав, Заключения и списка литературы (284 источника). Объем работы -150 страниц.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Во Введении обоснована актуальность исследования, определены цели и задачи, показана научная новизна и практическая значимость работы, сформулированы положения, выносимые на защиту.

В первой главе - «Анализ данных литературы о качестве жизни офтальмологических больных старшей возрастной группы» - представлен

обзор отечественной и зарубежной литературы по проблемам качества жизни пациентов. Литература была систематизирована по нескольким направлениям, связанным с тематикой предпринятого исследования. Так, в §1.1 «Общая характеристика офтальмопатологии в старшей возрастной группе» был выполнен анализ литературы, посвященной распространенности заболеваний органа зрения, связанных со слепотой и слабовидением в старшей возрастной груше населения. В §1.2 «Связанное со здоровьем качество жизни и методы его исследования у офтальмологических больных» проанализирована отечественная и зарубежная литература, посвященная исследованию качества жизни у больных с различными видами нозологии при использовании различных социологических инструментов. Параграф 1.3 «Особенности исследования качества жизни у офтальмологических больных пожилого и старческого возраста» посвящен рассмотрению данных литературы, которая касается применения инструментов исследования связанного со здоровьем качества жизни у офтальмологических больных старшей возрастной группы.

Анализируя материал, можно сделать вывод о значительном интересе мировой медицинской общественности к проблемам слепоты и слабовидения. Не меньший интерес вызывает и медико-социологическая тема исследования качества жизни офтальмологических больных пожилого и старческого возраста, которые составляют большинство в мировой популяции слепых и слабовидящих. Этой проблеме посвящено большое количество работ, в которых авторами, однако, использовались весьма различные инструменты, сильно различался дизайн исследований, характеристики групп респондентов и даже концептуальные подходы к исследуемым явлениям. Все это сильно затрудняет систематизацию и компаративные исследования полученных результатов.

Возрастные заболевания органа зрения оказывают негативное влияние на многие аспекты жизни людей. Снижение центральной остроты зрения, связанное с большинством из указанных заболеваний, затрагивает практически все сферы деятельности человека, как в быту, так и на

производстве, хотя не все люди воспринимают это с одинаковой степенью. Степень восприятия связана не только с величиной снижения остроты зрения, но и со многими другими факторами, такими, как наличие сопутствующей патологии, качеством медицинской и социальной помощи, степенью приспособленности окружающей среды к потребностям людей с низкой остротой зрения.

Очевидно, что плохой психологический фон и депрессия с большей частотой встречаются у больных тяжелыми глазными заболеваниями. Депрессия может быть связана и с потерей из-за болезни любимой работы (напр. Rovner B.W., Casten R.J., 2002), и с плохим прогнозом, связанным с диагнозом, с опасениями, что врачи скажут: «ничего нельзя сделать» (Mitchell J. et al., 2002). Поскольку психологическое благополучие является одной из важнейших составных частей понятия качества жизни, необходимо, чтобы комплекс инструментов для его исследования включал в себя инструмент для измерения психологических характеристик больного и выраженности у него симптомов депрессии. В доступной отечественной литературе отсутствует корпус работ указанной тематики. Таким образом, обзор литературы в настоящем исследовашш подтверждает его актуальность и новизну.

Вторая глава «Материалы и методы исследования» включает в себя описание основных этапов исследования, организационно-методические аспекты, группы обследуемых, методы социологического анализа.

В параграфе 2.1. «Этапы исследования» диссертантом была определена этапная структура исследования. На первом этапе был произведен анализ литературы. На втором этапе для разработки опросника проводилось пилотное исследование качества жизни группы офтальмологических больных старшей возрастной группы и сравнение полученных данных с показателями подобранной по возрасту и полу контрольной группы. На третьем этапе проводился опрос больных глазными заболеваниями и лиц без этих заболеваний с помощью разработанного на

предыдущем этапе опросника. На четвертом этапе была выполнена обработка материала исследования.

В параграфе 2.2. «Характеристика исследовательского поля» был определен объем и характер исследования.

Эмпирические исследования проводились на базе Волгоградского филиала государственного учреждения Межотраслевого научно-технического комплекса «Микрохирургия гааза» имени академика С.Н.Федорова.

Единицей наблюдения являлся пожилой пациент с заболеванием органа зрения; объектом исследования - совокупность таких пациентов. Период наблюдения - 2005 - 2008 гг. Исследование выборочное. Объем - 2585 наблюдений.

В параграфе 2.3. «Клинические методы исследования» приведен перечень стандартных офтальмологических методов исследования, применяемых у пожилых пациентов.

В параграфе 2.4. «Социологические методы исследования» дано описание использованного в настоящем исследовании блока опросников, состоявшего из русскоязычных версий 3 стандартных анкет: 1. ЕигоСЮЬ (Е()-50) — общая характеристика физического и психического состояния респондентов; 2. \V-BQ12 -детальное исследование психологического состояния респондентов; 3. МП-УР(} -исследование состояния зрительного анализатора и связанных с этим состоянием изменений физического и психологического состояния респондентов.

В главе 3 «Результаты собственных исследований качества жизни офтальмологических больных старшего возраста» - диссертантом проводится анализ результатов собственных исследований связанного со здоровьем качества жизни офтальмологических больных старшей возрастной группы.

В параграфе 3.1 «Общие положения» представлены результаты исследования общей оценки состояния здоровья и связанного со зрением качества жизни в группе больных глазными заболеваниями.

Группу больных с катарактой целесообразно использовать для базовой проверки применимости тех или иных инструментов для исследования связанного

со здоровьем качества жизни при одномоментно излечимом глазном заболевании, характеризующемся только снижением остроты зрения.

В случае глаукомы, продуктивным является исследование качества жизни до и после проведения консервативного, лазерного или хирургического лечения для определения степени влияния этого лечения на качество жизни и позволяет использовать полученную информацию в качестве прогностического фактора, доя выбора стратегии индивидуального лечения больного.

С точки зрения социолога-исследователя связанного со здоровьем качества жизни, заболевания сетчатки являются наиболее трудным объектом исследования. Дело не только в многообразии природы этих заболеваний. На результаты социологического исследования неизбежно будут оказывать влияние сопутствующие системные заболевания (например, сахарный диабет), а также побочные эффекты лечения (консервативного, хирургического или лазерного).

В параграфе 3.2 «Общие результаты исследования качества жизни у офтальмологических больных старшего возраста» автором представлены данные, которые подтверждают, что основную долю внутригрупповой изменчивости итогового результата опроса с помощью объясняет

такой фактор, как острота зрения. Следующий по значимости фактор — состояние полей зрения. В меньшей степени влияют на итоговый результат опроса пол и возраст респондентов.

В рамках настоящего исследования было произведена дифференциация общего контингента респондентов на группы больных наиболее часто встречающимися глазными заболеваниями (группами заболеваний). Необходимость этого разделения диктуется принципиальным несходством этиологии, патогенеза, характера течения и симптоматики наиболее часто встречающихся глазных заболеваний и вытекающим из этого кардинальным различием методов и тактики лечения.

В параграфе 33 «Качество жизни больных катарактой» диссертантом представлены результаты исследования общей оценки состояния здоровья и связанного со зрением качества жизни в группе больных катарактой.

Была выявлена высокая зависимость интегральных показателей общего состояния здоровья респондентов — больных катарактой от их остроты зрения и об отсутствии такой зависимости в контрольной группе.

Имеющееся различие влияния остроты зрения на субъективную оценку респондентами состояния своего здоровья требует более детального исследования. Для этого в группе больных катарактой были выделены 8 подгрупп респондентов, острота зрения пораженного катарактой глаза которых изменялась на 0,1. Таким образом, 1 подгруппа респондентов состояла из больных с остротой зрения больного глаза 0,8-0,7; 2 подгруппа — 0,7-0,6 и т.д., вплоть до 8 подгруппы с остротой зрения 0,1-рг.1.сеПа.

Результаты исследования влияния остроты зрения на субъективную оценку респондентами состояния своего здоровья представлены на рис. 1.

0,8

ЕШЬ |||||

■ И№вкс здоровья • Шкала-термометр

1 2 3 4 5 6 7 8

Подтруппы

Рис. 1. Влияние остроты зрения на субъективную оценку респондентами состояния своего здоровья. На рис. 1 можно видеть, что зависимость интегральных показателей

общего состояния здоровья от остроты зрения довольно слаба, если

последняя находится в диапазоне 0,8-0,5 (подгруппы 1-3). При остроте зрения

0,4-0,5 (подгруппы 4-6) происходит скачкообразное увеличение зависимости

показателей оценки общего состояния здоровья от остроты зрения. Эта

зависимость сохраняется практически неизменной в подгруппах 7 и 8

(острота зрения 0,2-рг.1.сег1а).

Отмечено наличие порогового значения остроты зрения, находящегося

в диапазоне 0,4-0,5 по достижении которого происходит значительное

повышение важности для респондентов глазного заболевания, вызывающего

снижение остроты зрения. Это можно объяснить тем, что при снижении

14

остроты зрения до определенного предела, это выходит для больного на первый план и начинает играть определяющую роль в общей оценке состояния здоровья.

Результаты детального исследования психологического состояния больных катарактой свидетельствуют о статистически значимом, двукратном увеличении выраженности негативной психологической симптоматики (проявлений депрессии и тревожности) в группе больных катарактой по сравнению с контрольной группой. Почти зеркальная картина наблюдается в области позитивной психологической симптоматики. В группе больных катарактой средний респондент набрал почти вдвое меньше баллов при ответе на данную группу вопросов.

Приведенные данные определяют возможность детального исследования влияния снижения остроты зрения (основного симптома катаракты) на те сферы психологического фона, в которых были выявлены статистически значимые отличия от контрольной группы. Для этого использовались те же подгруппы больных катарактой, что и при исследовании влияния остроты зрения на общую самооценку состояния здоровья респондентами (рис. 1). Результаты такого исследования

0,8 0,6

в -0,2 ■В

3 -0.4

-0,6

Щ

11111

О Негативные симптомы ■ Позитивные симптомы

3 4

Подгруппы

представлены на рис. 2.

Рис. 2. Влияние остроты зрения на негативные и позитивные компоненты психологического фона больных катарактой (г Спирмена)

На представленном выше рисунке можно видеть, что зависимость позитивных и негативных компонентов психологического фона респондентов от остроты зрения довольно слаба, если последняя находится в диапазоне 0,80,5 (подгруппы 1-3). При остроте зрения 0,4-0,5 (подгруппы 4-6) происходит скачкообразное увеличение зависимости выраженности негативных компонентов психологического фона от остроты зрения, тогда, как для позитивных компонентов такого увеличения не обнаружено. Значительная корреляционная связь между негативными компонентами психологического фона и остротой зрения сохраняется в подгруппах 7 и 8. Влияние остроты зрения на позитивный компонент психологического фона увеличивается постепенно с 0,35 до 0,5, без скачкообразных изменений.

Из изложенного можно сделать вывод о существовании порогового значения остроты зрения, находящегося в диапазоне 0,4-0,5 по достижении которого происходит значительное повышение выраженности негативного компонента в психологическом фоне респондентов. Если связать это с наличием аналогичного скачкообразного изменения интегральных показателей субъективной оценки состояния здоровья, представленных на рис. 1, то напрашивается вывод о том, что повышение, отмеченное на рис. 1 является следствием скачкообразного возрастания негативных психологических следствий снижения остроты зрения ниже известного порогового значения.

Внутригрупповую изменчивость итогового результата исследования зрительных функций респондентов на 0,35 объясняет острота зрения респондентов — больных катарактой; на 0,1 — пол и возраст; еще около 0,1 добавляет разница остроты зрения между глазами. В сумме, перечисленные факторы объясняют большую часть (0,55) внутригрупповой изменчивости исследуемого признака.

В параграфе 3.4 «Качество жизни больных глаукомой» изложены результаты исследования общей оценки состояния здоровья и связанного со

зрением качества жизни в группе больных глаукомой в зависимости от типа применяемого лечения.

Обобщающими результатами применения опросника Е(3-5В являются общий индекс здоровья и заполняемая респондентами шкала-термометр. Результаты исследования в группе больных глаукомой по данным показателям приведены в табл. 1.

Таблица 1. Индекс здоровья и «шкала-термометр» в группе пациентов в зависимости от характера лечения М±(т)

Характер проводимого лечения Индекс здоровья Шкала-термометр

Первичные больные (до лечения) 0,68(0,18)* 75,5(11,2)*

Консервативное 0,56(0,16)* 70,8(13,1)*

Лазерное 0,72(0,21)* 77,3(15,0)*

Хирургическое 0,69(0,2)* 75(12,4)*

Примечание: звездочкой отмечены значения, имеющие статистически значимое отличие ОТ показателей контрольной группы по ^критерию Стьюдента (р<0.05).

Данные, представленные в табл. 1, свидетельствуют о наличии статистически значимого различия как в общем Е0-5О-индсксе здоровья, так и в результатах субъективной оценки респондентами своего общего состояния здоровья с помощью шкалы-термометра между группой больных глаукомой и контрольной группой. Различия итоговых показателей опроса между подгруппами больных глаукомой, получающих различное лечение были недостоверны, за исключением статистически достоверного снижения индекса здоровья в подгруппе больных глаукомой, которые получают консервативное лечение (р<0,05).

Автором проведено исследование зависимости стадии глаукомы и интегральных результатов опроса с помощью Е(3-50. Коэффициент корреляции индекса здоровья и стадии глаукомы составил 0,52; для «шкалы-термометра» этот показатель составил 0,59.

Результаты исследования влияния остроты зрения на субъективную

17

оценку респондентами состояния своего здоровья представлены на рис. 3.

| 0,8

1 °'4

■ : С

Рис. 3. Влияние стадии глаукомы на субъективную оценку

респондентами состояния своего здоровья.

На рис. 3 можно видеть, что зависимость интегральных показателей общего состояния здоровья от стадии глаукомы (степени сужения полей зрения) довольно слаба, если последняя находится в диапазоне 1-Й. При III и IV стадиях заболевания происходит выраженное линейное увеличение зависимости показателей общего состояния здоровья от степени сужения полей зрения.

Имеется сильная корреляционная зависимость общего результата опроса с помощью МЯЛТ^ от остроты зрения. Эта зависимость значительно возрастает по мере прогрессирования глаукомы (с 0,3 на I стадии заболевания до 0,79 на IV). Это можно объяснить тем, что на ранних стадиях заболевания глаукома сама по себе практически не беспокоит больных (подчас они впервые узнают о ней только после осмотра офтальмолога по другим причинам). В этом случае субъективная оценка функционального состояния органа зрения будет определяться не стадией птаукомы, а посторонними по отношению к данному заболеванию причинами. По мере прогрессирования заболевания, его симптомы становятся все более заметными для больных и постепенно выходят на первый план при ответах на вопросы, касающиеся состояния органа зрения.

В отличие от группы больных катарактой наибольшая доля объясненной внутригрупповой изменчивости (0,33) приходится на стадию заболевания. Следующий по важности фактор — характер проводимого лечения (0,17). На 0,1

внутригрупповую изменчивость объясняет острота зрения респондентов — больных глаукомой; на 0,08 — пол и возраст. В сумме, перечисленные факторы объясняют большую часть (0,58) внутригрупповой изменчивости исследуемого признака.

В параграфе 3.5 «Качество жизни больных старшей возрастной группы с заболеваниями сетчатки» диссертантом изложены результаты исследования общей оценки состояния здоровья и связанного со зрением качества жизни в группе больных заболеваниями сетчатки.

Результаты исследования влияния остроты зрения на субъективную оценку респондентами состояния своего здоровья представлены на рис. 4.

0,9 0,8 | 0,7

! о.б

|||||

1 2 3 4 5 6

Подгруппы бльных

Рис. 4. Влияние остроты зрения на субъективную оценку больными с заболеваниями сетчатки состояния своего здоровья.

На рис. 4 можно видеть, что зависимость интегральных показателей общего состояния здоровья от остроты зрения почти линейно увеличивается при снижении остроты зрения респондентов с 1,0 до 0,2. При этом коэффициент корреляции возрастает с 0,35 до 0,78. Дальнейшее снижение остроты зрения не сопровождается увеличением коэффициента корреляции, который колеблется при этом около значения 0,7. Существенных различий связи индекса здоровья и шкалы-термометра с остротой зрения зафиксировано не было - оба показателя связаны с остротой зрения примерно в равной степени. Это свидетельствует о резком, линейном возрастании связи остроты зрения больных и общих оценок ими состояния своего здоровья по мере

I Индекс здоровья I Шкала-термометр

прогрессирования заболевания. Объяснение этого сходно с таковым для случая катаракты: зрение — важнейший канал обмена информацией с внешним миром и его нарушение в весьма значительной степени определяет оценку больными общего состояния своего здоровья. Отмеченное прекращение роста силы корреляционной зависимости по достижении определенной остроты зрения можно связать с тем, что в определенный момент эта зависимость достигает предела, определенного важностью зрения в жизни респондентов.

Был выполнен детальный анализ влияния остроты зрения больных на те сферы психологического фона, в которых были выявлены статистически значимые отличия от контрольной группы. Для этого использовались те же подгруппы респондентов, что и при исследовании влияния остроты зрения на общую самооценку состояния здоровья респондентами (рис. 4). Результаты такого исследования представлены на рис. 5.

ггггп

1 2 3 4 5 6 7 Подгруппы респондентов

■ Позитивные симптомы

В Негативные симп-

Рис. 5. Влияние стадии развития заболевания на негативные и позитивные компоненты психологического фона больных заболеваниями сетчатки (г

Спирмена)

На представленном выше рисунке обращает на себя внимание разная степень зависимости выраженности связи позитивных и негативных компонентов психического фона респондентов от остроты зрения. Для позитивных симптомов была характерна слабая связь со стадией заболевания (0,28-0,47), практически не изменявшаяся по мере прогрессирования

заболевания (снижения остроты зрения). Отрицательные компоненты психического фона были более сильно связаны с остротой зрения и эта связь возрастала по мере прогрессирования заболевания. Так, связь негативных компонентов психического фона респондентов изменялась с -0,28 у респондентов — представителей 1 подгруппы до -0,8 в 8 подгруппе. В 9 и последующих подгруппах исследуемый коэффициент корреляции несколько снизился, но остался весьма значительным.

Приведенные данные позволяют сделать вывод о том, что наиболее существенны» вклад в снижение качества жизни у больных с заболеваниями сетчатки вносит увеличение выраженности негативных симптомов в общем психологическом фоне при относительной стабильности уровня выраженности позитивных компонентов этого фона

Динамика зависимости общего результата опроса с помощью ЫЕ1-УР(2

I.....ИНН

1 23456789 10 11

Подгру ппы

от остроты зрения пациентов представлена на рис. 6.

Рис. 6. Зависимость общего результата опроса с помощью НЕ1-\'[;<3 от стадии

заболевания.

Из рис. 6 можно сделать вывод о том, что имеется сильная корреляционная зависимость общего результата опроса с помощью от остроты зрения. Эта зависимость значительно возрастает по мере прогрессирования заболевания (с 0,43 на в 1 подгруппе до 0,77 в 9 подгруппе). Максимальной значимости для больных указанные симптомы достигают в 9 подгруппе (острота зрения 0,2-0,1), что согласуется с данными

исследования общего состояния здоровья, которые приведены выше (см. рис. 4).

Факторная структура влияния на общий балл опроса по ЫЕГЛТСЗ сходна с таковой в группе больных катарактой: наибольшая доля объясненной внутригрупповой изменчивости (0,23) приходится на остроту зрения. Следующий по важности фактор — половозрастная характеристика респондентов (0,14). На 0,11 внутригрупповую изменчивость объясняет тип лечения, получаемого респондентами — больными заболеваниями глазного дна. В целом, перечисленные факторы объясняют большую часть (0,53) внутригрупповой изменчивости исследуемого признака.

В Заключении автором приводятся результаты компаративного анализа благоприятности для больных различных методов исследования в выделенных группах глазных заболеваний. В качестве критерия для определения степени такой благоприятности можно использовать среднюю степень достоверности различий между итоговыми показателями использованных в настоящем исследовании социологических инструментов. В данный анализ включались только данные последовательных опросов одних и тех же больных до и после соответствующего лечения. К полученным результатам искусственно добавлялся знак «-» в случае, если качество жизни больных до лечения было лучше, чем после нега.

Автором отмечен достоверный положительный эффект хирургического лечения во всех изучаемых в рамках настоящего исследования сферах качества жизни в группе больных катарактой. Положительный наибольший эффект наблюдался, как и следовало ожидать, в сфере состояния зрительных функций. Несколько меньшим было улучшение психологического благополучия и общего состояния здоровья респондентов.

В группе больных глаукомой картина была более разнородной. Консервативное лечение этого заболевания имело достоверный отрицательный эффект в таких сферах качества жизни больных старшей возрастной группы, как состояние зрительных функций и психологическое благополучие. Отрицательный эффект этого вида лечения на общее состояние здоровья респондентов также был отмечен, но он был недостоверным.

Лазерное лечение оказало достоверный положительный эффект на состояние зрительных функций и на общее состояние здоровья. Хирургическое лечение оказало достоверный отрицательный эффект на состояние зрительных функций больных. Это можно связать с тем, что хирургическое лечение проводится при достаточно далеко зашедшем заболевании и его прогрессирование наложило отпечаток на мнение больных о состоянии своих зрительных функций.

У респондентов-больных заболеваниями сетчатки - при использовании консервативных методов лечения не было отмечено достоверных изменений качества жизни. При использовании лазерной хирургии респонденты отмечали достоверное улучшение общего состояния здоровья и состояния зрительных функций. Хирургическое лечение данного класса заболеваний характеризовалось респондентами достоверным снижением психологического благополучия при недостоверных изменениях в других сферах, характеризующих качество жизни. Обобщая, можно отметить, что наибольшей благоприятностью для больных отличается лазерное лечение при глаукоме и при заболеваниях сетчатки.

Материалами данного раздела также обобщаются результаты исследования, формулируются выводы.

ВЫВОДЫ

1. Изучение связанного со здоровьем качества жизни может использоваться для оценки степени тяжести состояния больного, для оценки эффективности методов современной клинической медицины и различных реабилитационных технологий, для определения прогноза заболевания, эффективности лечения. Качество жизни больного является дополнительным критерием для подбора индивидуальной тактики лечения и экспертизы трудоспособности, для анализа соотношения затрат и эффективности медицинской помощи, в медицинском аудите.

2. Результаты исследования факторов, определяющих общий

показатель качества жизни у офтальмологических больных, показали, что

данная группа заболеваний и связанное с ними значительное снижение

23

функциональных возможностей зрительного анализатора оказывает существенное влияние на общую самооценку состояния здоровья респондентами и, следовательно, на их связанное со здоровьем качество жизни.

3. В случае катаракты определяющим фактором для больного в оценке своего физического и психического состояния (в той мере, в которой они связаны со зрением) является острота зрения, что подтверждается результатами факторного анализа. Было обнаружено существование порогового значения остроты зрения, находящегося в диапазоне 0,4-0,5 по достижении которого происходит значительное повышение важности для респондентов глазного заболевания, вызывающего снижение остроты зрения. Можно объяснить тем, что при снижении остроты зрения до определенного предела, это выходит для больного на первый план и начинает играть определяющую роль в общей оценке состояния здоровья. Более детальное исследование позволило связать данное пороговое изменение со скачкообразным повышением выраженности негативного компонента в психологическом фоне респондентов.

4. У больных глаукомой на первый план выходит стадия течения заболевания. Результаты факторного анализа подтверждают, что основную долю внутригрупповой изменчивости итогового результата опроса объясняет такой фактор, как стадия развития глаукомы. Было выявлено также существенное влияние характера проводимого лечения на психологическое состояние опрошенных. Это подтверждается результатами факторного анализа, согласно которому первые 2 места в структуре влияющих на оценку больными связанного со здоровьем качества жизни занимают стадия заболевания (степень компрессионного поражения зрительного нерва) и характер (консервативный, лазерный или хирургический) проводимого лечения.

5. В группе больных с заболеваниями глазного дна различной природы, так же, как и при катаракте, на первый план выходит такой фактор, как

острота зрения респондента. Кроме того, было выявлено влияние характера проводимого лечения на психологическое состояние опрошенных. Это подтверждается результатами факторного анализа.

6. Общие результаты компаративного анализа динамики связанного со здоровьем качества жизни офтальмологических больных, получавших различные виды лечения, свидетельствуют о том, что наиболее выгодным является хирургическое лечение при катаракте, при патологии сетчатки и глаукоме - лазерное лечение.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Органам управления системой здравоохранения рекомендуется интенсифицировать развитие сети кабинетов, специализированных для ранней и точной диагностики таких хронических глазных заболеваний, как глаукома и заболевания сетчатки, которые должны быть оснащены в том числе и лазерным оборудованием для производства лазерных операций на глазном дне и на структурах переднего отрезка глаза.

2. В области фармакотерапии глазных заболеваний необходим по возможности быстрый переход к более широкому использованию современных препаратов, имеющих меньшее количество побочных эффектов, не создающих для больных неудобств, связанных с их частым применением, обеспечивающих достаточную эффективность.

3. Необходимо проведение информационно-разъяснительных мероприятий для информирования лиц старшей возрастной группы о том, что для хирургического лечения катаракты нет необходимости дожидаться ее созревания и жить в течение длительного времени со сниженным зрением, что связано с существенным снижением качества жизни.

4. Необходимо способствовать более широкой доступности лазерных операций на глазном дне (при заболеваниях сетчатки) для больных пожилого и старческого возраста, т.к. именно данный тип операций связан с наилучшим качеством жизни таких больных.

Список печатных работ, опубликованных по теме диссертации.

1. Солодухина Д.П., Скачкова О.Н., Ушакова Л.И. Изучение предпочтений лиц старшего возраста с хронической терапевтической патологией в организации медицинской помощи//Социология медицины. 2009.- №1 -0,6 п.л.

2. Ушакова Л.И. О соотношении этических и правовых норм в офтальмологической практике // Биоэтика. 2009 - №1(№3) - 0,3 п.л.

3. Fokin Victor, Boriskina Liudmila, Ushakova Larisa. Ozone therapy in comprehensive treatment of corneal stromal dystrophy// 7 th International Symposium on Ocular Pharmacology and Therapeutics, Budapest, Hungary, 28.02.-02.03.2008. - 0,1 пл.

4. Борискина Л.Н., Ушакова Л.И. Эффективность озонотерапии в комплексном лечении стромальных дистрофий роговицы // Современные методы диагностики и лечения заболеваний роговицы и склеры. М. 2007. Том 1 - 0,3 пл.

5. Борискина Л.Н., Ушакова Л.И. Опыт применения эмульсии перфторана в комплексном лечении пациентов с частичной атрофии зрительного нерва// Материалы VIII Съезда офтальмологов России, посвященного памяти академика С.Н. Федорова, г. Москва, 1-4 июня 2005 г. - 0,2 пл.

6. Борискина Л.Н., Ушакова Л.И. Комплексное лечение сенильных дистрофий сетчатки// Энергетические технологии в офтальмологии. Краснодар. 2004г. - 0,3 пл.

7. Fokin V., Boriskina L., Blinkova H., Ushakova L. Phototherapeutic keratectomy (PTK) in treatment of recurrent herpetic corneal lesions. // 22 ESCRS Annual Meeting Abstracts. France. Paris. - 2004. - 0,2 пл.

8. Борискина Л.Н., Блинкова E.C., Ушакова Л.И. Фототерапевтическая кератэктомия в лечении рецидивирующих герпетических поражений роговицы// Новые технологии в лечении заболеваний роговицы. «Федоровские чтения - 2004», г. Москва, 25-26 июня 2004г.- 0,3 пл.

9. Борискина Л.Н., Стрельников И.А.,Ушакова Л.И. Применение дерината в лечении сенильных макулодистрофии// Материалы VII съезда офтальмологов России, г. Москва, 2000 г., часть 1. - 0,2 п.л.

т. Стрельников И.А.,Ушакова Л.И. Низкочастотная лазерстимуляция в комплексном лечении центральных хориоретинальных дистрофий у пожилых/ Материалы научно-практической конференции "Комплексное применение лазеров в офтальмологии, новые технологии (низкоэнергетическое излучение), оборудование", Калуга, 18-19 ноября 1999.-0,2 п.л.

п. Борискина Л.Н., Ушакова Л.И., Замараева Л.В. Результаты ультразвуковой доплерографии при применении вибромассажа// Новое в офтальмологии. 1998 - №3 - 0,2 п.л.

12. Патент РФ №2352300 Способ лечения синдрома дезадаптации роговичного лоскута . Авт. Фокин В.П., Блинкова Е.С, Ушакова Л.И. Опубликовано 20.042009. Бюл. №11

Ушакова Лариса Ивановна

Качество жизни геронтологических больных офтальмологической практики

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Подписано к печати 18.05.2009 г. Формат 60x84/16. Бумага типографская. Гарнитура Times New Roman. Усл. печ. л. 1,0. Т. 100 экз. Заказ № 96

400131, Волгоград, Площадь Павших борцов, 1 Волгоградский государственный медицинский университет

 
 

Оглавление диссертации Ушакова, Лариса Ивановна :: 2009 :: Волгоград

Введение 3-11 стр

ГЛАВА I. 12-39 стр АНАЛИЗ ДАННЫХ ЛИТЕРАТУРЫ О КАЧЕСТВЕ ЖИЗНИ ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ СТАРШЕЙ ВОЗРАСТНОЙ ГРУППЫ

1.1 .Общая характеристика офтальмопатологии в старшей 12-15 стр. возрастной группе

1.2.Связанное со здоровьем качество жизни и методы его исследования у офтальмологических больных. 15-29 стр 1.3.Особенности исследования качества жизни у офтальмологических больных пожилого и старческого возраста. 29-37 стр

Резюме 37-39 стр

ГЛАВА II. 40-48 стр МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Этапы исследования 40-41 стр.

2.2. Характеристика исследовательского поля. 41-43 стр.

2.3. Клинические методы исследования. 43-44 стр.

2.4. Социологические методы исследования. 44-48 стр.

ГЛАВА III. 49-118стр. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ СТАРШЕГО ВОЗРАСТА

3.1. Качество жизни, связанное со здоровьем, и способы его изучения 49-64 стр.

3.2. Общие результаты исследования качества жизни у офтальмологических больных старшего возраста 64-72 стр.

3.3. Качество жизни больных катарактой. 72 -85 стр.

3.4. Качество жизни больных глаукомой. 85-102 стр.

3.5. Качество жизни больных старшей возрастной группы 102-118 стр. с заболеваниями сетчатки.

Резюме 118-120 стр.

 
 

Введение диссертации по теме "Социология медицины", Ушакова, Лариса Ивановна, автореферат

Актуальность исследования: В настоящее время, как в развитых, так и в развивающихся странах все большее значение для здравоохранения приобретает проблема хронических заболеваний различных органов и систем. Распространенность таких заболеваний, как правило, увеличивается в старших возрастных группах. Так, на первом месте в большинстве развитых стран по удельному весу среди причин смертности лиц пожилого и старческого возраста находятся неинфекционные заболевания сердечнососудистой системы.

Аналогичная ситуация и в такой отрасли медицины, как офтальмология. Среди глазных болезней в ряду причин слепоты и слабовидения также преобладают хронические неинфекционные заболевания. Так, согласно статистике ВОЗ, более 82% из больных глазными болезнями старше 50 лет, хотя представители данной возрастной группы составляют лишь 19% от всего населения Земли.

Заболевания органа зрения, особенно в условиях отсутствия ранней диагностики, своевременного, качественного, высокотехнологичного лечения приводят к выраженному ухудшению показателей функционального состояния органа зрения. Значительная часть больных такими заболеваниями затем получает статус инвалидов по зрению. Чтобы понять закономерности формирования и оценить состояние инвалидности по зрению, необходимо исследовать данные о структуре и динамике слепоты и слабовидения в их закономерной связи с возрастом больных.

Несмотря на увеличение объемов выполнения операций экстракции катаракты в мире, эта патология по-прежнему занимает доминирующее место в мировой структуре слепоты и слабовидения. Объяснением этого может служить то, что количество операций на миллион жителей в год неодинаково в различных странах и регионах (от 5000 в США до 200 в целом по Африке). При этом следует отметить, что наибольшую остроту проблема катаракты имеет в слаборазвитых странах, где современные методы лечения данного заболевания недоступны для подавляющего большинства населения.

Глаукома является второй по значимости причиной слепоты в мире. Свыше 5 млн. человек слепы вследствие этого заболевания.

В развитых странах среди причин утраты зрения преобладают старческие поражения глазного дна, глаукома, катаракта, диабетическая ретинопатия, близорукость, атрофия зрительного нерва.

Таким образом, несмотря на то, что наибольшее число случаев слепоты и слабовидения в старших возрастных группах, в целом, связано с такими быстро и эффективно излечимыми заболеваниям, как катаракта и аномалии рефракции, наибольшее беспокойство вызывает преобладание среди причин слепоты и слабовидения в развитых странах возрастных заболеваний стекловидного тела, сетчатки и зрительного нерва (включая глаукому) именно ввиду того, что их лечение на нынешнем этапе развития медицинских технологий может носить, главным образом, лишь поддерживающий характер.

Приведенные факты определяют значение заболеваний органа зрения в ряду других хронических заболеваний человека. Они же подтверждают важность всестороннего исследования проблемы офтальмопатологии и, в том числе, изнутри, «глазами больного». Наибольшие возможности для этого предоставляют исследования качества жизни офтальмологических больных в части выяснения степени влияния того или иного типа офтальмопатологии и вида ее лечения на общее качество жизни этих людей.

Важность исследования качества жизни больных находит подтверждение во все чаще звучащих признаниях того, что в настоящее время система охраны и укрепления здоровья взяла на себя не только многие социальные функции, но и становится своего рода ядром осуществления, социальной идеологии, в том числе и в вопросах формирования здорового образа жизни, в которой постепенно должна сложиться методология отражения медико-социальных явлений в соответствии с потребностями человека в познании: как использовать в своих целях те или иные достижения социума, которые ограничивают или наоборот усиливают интеллектуальную и физическую активность, самочувствие, внутреннее ощущение благополучия, влияют на здоровье и способствуют предупреждению нежелательных тенденций в дальнейшем развитии медицины.1

Полученные результаты, характеризующие качество жизни офтальмологических больных старшей возрастной группы, могли бы послужить основанием для расчета параметров медико-социального и медико-экономического планирования с поправкой на реальную важность для больных указанных заболеваний и вызванных этими заболеваниями-изменений качества жизни. Результаты такого исследования могли бы использоваться для усовершенствования институциональной структуры системы здравоохранения в нашей стране и, в конечном итоге, для более эффективного предупреждения слепоты, слабовидения и обусловленной ими инвалидизации вследствие офтальмопатологии.

В доступной отечественной литературе не обнаружено данных о комплексных исследованиях качества жизни у офтальмологических больных с подразделением по типу глазного заболевания и характеру проводимого лечения.

Все сказанное заставляет обратить особое внимание на проблему качества жизни офтальмологических больных, на связь этого показателя с типом глазного заболевания и характером лечения, которое получает больной и определяет цель настоящего исследования.

Цель исследования: Определить качество жизни больных с глазными заболеваниями старшей возрастной группы, в зависимости от характера получаемого лечения.

1 А.В.Решетников Социология медицины (введение в научную дисциплину): Руководство. -М.Медицина, 2002

Данная цель реализуется в решении следующих исследовательских задач:

1. определить состояние разработанности проблемы качества жизни больных глазными заболеваниями пожилого и старческого возраста в мире и в Российской Федерации

2. разработать алгоритм для исследования качества жизни больных глазными заболеваниями и для определения того значения, которое данные заболевания имеют для больных

3. провести анкетирование и проанализировать данные об общей заболеваемости, качестве жизни офтальмологических больных в различных формах и стадиях заболеваний и в условиях применения различных терапевтических методов в сравнении с данными, полученными в контрольной группе

4. проанализировать данные о факторной структуре влияющих на качество жизни больных условий

5 разработать практические рекомендации по совершенствованию институциональной структуры отечественной системы здравоохранения на основании полученных результатов.

Объект исследования — группа больных глазными заболеваниями различного генеза, получающих (получивших) специфическую терапию различных типов.

Предмет исследования — качество жизни офтальмологических больных старшей возрастной группы.

Гипотеза исследования. В России традиционно распространена односторонняя, патерналистская модель отношений врача и больного и, шире, отношений больного и системы здравоохранения. Эта модель подвергается в настоящее время все большей критике т.к. в развитых странах она практически исчерпала себя в сфере лечения хронических неинфекционных заболеваний. Дальнейшее совершенствование институциональной структуры системы здравоохранения предполагает ее отход от патернализма к более мутуальным формам взаимодействия с больным, основанным, в частности на таких современных моделях отношений, как информативная, интерпретативная и совещательная. Успешный переход к таким моделям невозможен без функции обратной связи с больным со стороны системы здравоохранения. Одним из лучших способов обеспечить такую связь будет сбор информации о качестве жизни больных и важности для них заболевания с необходимой дифференцировкой по стадии (степени тяжести или выраженности) заболевания и характеру проводимой терапии.

Ввиду кардинального различия патогенеза и симптоматики основных глазных заболеваний, характерных для пожилого и старческого возраста, исследования качества жизни целесообразно производить не только в целом по группе больных глазными болезнями, но и по отдельным подгруппам респондентов — больных наиболее распространенными глазными заболеваниями. Подробному исследованию показателей, применительно к различным формам, стадиям и степеням выраженности заболеваний и различным типам проводимого лечения и посвящена настоящая работа.

Научная новизна исследования состоит в том, что впервые на материале социологического исследования изучено связанное со здоровьем качество жизни офтальмологических больных пожилого и старческого возраста с различными видами офтальмопатологии, получающих различные типы лечения.

Диссертантом была разработана методика социологического исследования качества жизни офтальмологических больных и степень влияния глазного заболевания на общее качество жизни. Полученные данные дали возможность определить особенности качества жизни больных и важность для них данного заболевания.

Диссертант выявил причины различий качества жизни и субъективной важности глазного заболевания для офтальмологических больных с наиболее распространенными типами заболеваний при получении консервативной терапии различными типами фармакопрепаратов, а также после лазерного или хирургического лечения.

Диссертант провел факторный анализ, позволивший определить структуру влияющих на качество жизни больных с тем или иным глазным заболеванием состояний и условий. Было выяснено, что наряду с такими очевидными факторами, как снижение остроты зрения и/или сужение полей зрения для качества жизни больных глазными заболеваниями очень важными являются факторы, связанные с характером лечения заболевания и степенью выраженности побочных эффектов этого лечения.

Автором были разработаны рекомендации по адекватному выбору тактики лечения основных глазных заболеваний с учетом качества жизни больных.

Научная новизна исследования раскрывается в положениях, выносимых на защиту:

1. Имеется статистически достоверное снижение качества жизни у больных с глазными болезнями по сравнению с контрольной группой, во всех сферах, кроме сферы, связанной с болью и дискомфортом.

2. В случае катаракты определяющим фактором для больного в оценке своего физического и психического состояния является острота зрения. Отмечено существование порогового значения остроты зрения, находящегося в диапазоне 0,4-0,5 по достижении которого происходит значительное повышение важности для респондентов глазного заболевания, вызывающего снижение остроты зрения. Это связано тем, что при снижении остроты зрения до определенного предела, это выходит для больного на первый план и начинает играть определяющую роль в общей оценке состояния здоровья. Более детальное исследование позволило связать это пороговое изменение со скачкообразным повышением выраженности негативного компонента в психологическом фоне респондентов.

3. В случае глаукомы, на первый план выходит стадия течения заболевания. Результаты факторного анализа подтверждают, что основную долю внутригрупповой изменчивости итогового результата опроса с помощью объясняет такой фактор, как стадия развития глаукомы. Результаты исследования сфер жизни и деятельности, имеющих большое значение в определении общего качества жизни у больных глаукомой показало, что данное заболевание и связанное с ним существенное снижение функциональных возможностей зрительного анализатора оказывает существенное влияние на общую самооценку состояния здоровья респондентами. Было выявлено также существенное влияние характера проводимого лечения ' на психологическое состояние опрошенных. В структуре влияющих на оценку больными связанного со здоровьем качества жизни 2 место по значимости занимают стадия заболевания (степень компрессионного поражения зрительного нерва) и характер (консервативный, лазерный или хирургический) проводимого лечения.

4. Наименее благоприятным, с точки зрения качества жизни для больных глаукомой является медикаментозная терапия, а наиболее благоприятным — лазерно-хирургическое лечение. Ножевая хирургия глаукомы занимает промежуточное положение.

5. В группе больных с заболеваниями глазного дна различной природы, так же, как и при катаракте, на первый план выходит такой фактор, как острота зрения респондента. Кроме того, было выявлено влияние характера проводимого лечения на психологическое состояние опрошенных. Это подтверждается результатами факторного анализа.

6. Для больных с заболеваниями глазного дна наименее благоприятным, с точки зрения качества жизни является хирургическое лечение, а наиболее благоприятным — лазерно-хирургическое. Консервативное лечение занимает промежуточное положение.

Методология исследования. Исследование было проведено в методологическом поле социологии медицины. Использованы основные принципы данной науки, разработанные академиком РАМЫ А.В.Решетниковым. Базу исследования составили принципы социологии, нормы права, концептуальные модели взаимоотношения врача и пациента, принципы исследования связанного со здоровьем качества жизни, нормативы оказания медицинской помощи в офтальмологии, медицинской статистики, а также правила врачебной этики и деонтологии.

Исходной методологической посылкой исследования является медико-социологические стандарты исследования связанного со здоровьем качества жизни и субъективной важности заболевания для больного.

Второй методологической посылкой исследования* явились медицинские положения и стандарты диагностики и лечения офтальмологических заболеваний.

В работе использованы ' методы конкретных социологических исследований: анкетирование, интервью.

Теоретическая и практическая значимость исследования заключается в получении данных о качестве жизни офтальмологических больных пожилого и старческого возраста и степени значимости для них последствий глазного заболевания.

Выводы диссертации подтверждают наличие отрицательного влияния снижения функциональных возможностей зрительного анализатора и побочных эффектов медицинских процедур на качество жизни больных.

Результаты исследования могут быть основой для разработки предложений по более широкому внедрению современных методов фармакологического, физиотерапевтического, лазерного и хирургического лечения глазных заболеваний у больных старшей возрастной группы посредством создания сети центров ранней диагностики и лечения этих заболеваний, которые должны быть оснащены необходимой диагностической и лечебной аппаратурой, поскольку именно ранняя диагностика и своевременное начало лечения заболевания обеспечивают максимальный медико-экономический эффект как непосредственно, за счет уменьшения выраженности симптомов заболеваний, так и за счет возможности использования более щадящих лечебных методик, применение которых в меньшей степени снижает качество жизни больных.

Апробация работы. Результаты исследования обсуждались на международных, всероссийских и региональных научных конгрессах, конференциях, симпозиумах:

Москва, 2000, 2004, Париж, 2004, Волгоград, 2007, Будапешт, 2008, Казань, 2008, Саратов, 2009 и др.). Диссертантом разработаны методические рекомендации для слушателей Факультета усовершенствования врачей «Организация медицинской помощи пожилам пациентам офтальмологической практики» (Волгоград, 2008). Разработанные и обсужденные в диссертации методики закреплены авторскими свидетельствами и патентом. По материалам диссертации опубликовано 8 научных работ.

Структура диссертации. Диссертация состоит из введения, трех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы (284 источника). Объем работы — 150 стр.

 
 

Заключение диссертационного исследования на тему "Качество жизни геронтологических больных офтальмологической практики"

2. Результаты исследования факторов, имеющих немалое значение в определении общего качества жизни у офтальмологических больных, показали, что данная группа заболеваний и связанные с ними существенное снижение функциональных возможностей зрительного анализатора оказывает существенное влияние на общую самооценку состояния здоровья респондентами и, следовательно, на их связанное со здоровьем качество жизни.

3. В случае катаракты определяющим фактором для больного в оценке своего физического и психического состояния (в той мере, в которой они связаны со зрением) является острота зрения, что подтверждается результатами факторного анализа. Было обнаружено существование порогового значения остроты зрения, находящегося в диапазоне 0,4-0,5 по достижении которого происходит значительное повышение важности для респондентов глазного заболевания, вызывающего снижение остроты зрения. Это можно объяснить тем, что при снижении остроты зрения до определенного предела, это выходит для больного на первый план и начинает играть определяющую роль в общей оценке состояния здоровья. Более детальное исследование позволило связать это пороговое изменение со скачкообразным повышением выраженности негативного компонента в психологическом фоне респондентов.

4. У больных глаукомой на первый план выходит стадия течения заболевания. Результаты факторного анализа подтверждают, что основную долю внутригрупповой изменчивости итогового результата опроса объясняет такой фактор, как стадия развития глаукомы. Было выявлено также существенное влияние характера проводимого лечения на психологическое состояние опрошенных. Это подтверждается результатами факторного анализа, согласно которому первые два места в структуре влияющих на оценку больными связанного со здоровьем качества жизни занимают стадия заболевания (степень компрессионного поражения зрительного нерва) и характер (консервативный, лазерный или хирургический) проводимого лечения.

5. В группе больных с заболеваниями глазного дна различной природы, так же, как и при катаракте, на первый план выходит такой фактор, как острота зрения респондента. Кроме того, было выявлено влияние характера проводимого лечения на психологическое состояние опрошенных. Это подтверждается результатами факторного анализа.

6. Общие результаты компаративного анализа динамики связанного со здоровьем качества жизни офтальмологических больных, получавших лечение различных видов свидетельствуют о том, что наиболее выгодным с этой точки зрения является хирургическое лечение при катаракте, при патологии сетчатки и глаукоме - лазерное лечение.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ к Органам управления системой здравоохранения рекомендуется интенсифицировать развитие сети кабинетов, специализированных для ранней и точной диагностики таких хронических глазных заболеваний, как глаукома и заболевания сетчатки, которые должны быть оснащены в том числе и лазерным оборудованием для производства лазерных операций на глазном дне и на структурах переднего отрезка глаза.

2 В области фаркмакотерапии глазных заболеваний необходим по возможности быстрый переход к более широкому использованию современных препаратов, имеющих меньшее количество побочных эффектов, не создающих для больных неудобств, связанных с их частым применением, обеспечивающих достаточную эффективность.

3. Необходимо проведение информационно-разъяснительных мероприятий для информирования лиц старшей возрастной группы о том, что для хирургического лечения катаракты нет необходимости дожидаться ее созревания и жить в течение длительного времени со сниженным зрением, что связано с существенным снижением качества жизни.

4. Необходимо способствовать более широкой доступности лазерных операций на глазном дне для больных пожилого и старческого возраста, т.к. именно данный тип операций связан с сохранением наилучшего качества жизни таких больных.

 
 

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Ушакова, Лариса Ивановна

1. Давыдов C.B. Медицинские аспекты качества жизни у больных гипертонической болезнью.//Казан. мед. журнал. 2001 Т. 82.- № 1.- С. 3537.

2. Замотаев Ю.Н., Косов В.А., Мандрыкин Ю.В., Папикян И.И. Качество жизни больных после аорто-коронарного шунтирования // Клин.мед. 1997. - № 12. - С.33-35.

3. Захарова Т.Ю. и соавторы. Оценка качества жизни в клинике внутренних болезней // Сов.мед. 1991. - № 6. - С. 34-38.

4. Ионова Т.Н., Новик A.A., Сухонос Ю.А. II Онкология, 2000. Т. 2. № 1-2.-С. 25-28.

5. Либис P.A. Оценка эффективности лечения больных хронической сердечной недостаточностью с учетом динамики показателей качества жизни. Дисс. на соискание ученой степени к.м.н. — Оренбург, 1994.

6. Либис P.A., Прокофьев А.Б., Коц Я.И. Оценка качества жизни у больных с аритмиями // Кардиология. — 1998. — № 3. — С. 49-51.

7. Либман Е. С., Шахова Е. В. // Тезисы докл. VII съезда офтальмологов России. —2000. Ч. 2. - С. 209-214.

8. Либман Е.С. Новые достижения в профилактике слепоты в СССР. // Издательство ВОС, М., 1989. с. 20.

9. Либман Е.С. Патология хрусталика как причина инвалидности. // Медико-социальные аспекты инвалидности при патологии хрусталика. М.,1. ЦИЭТИН, 1975.-с. 5 13.

10. Либман Е.С. Основные аспекты медико-социальной реабилитации при повреждениях хрусталика. // Офтальмологический журнал. -1984, №4.-с. 196199.

11. Либман Е.С. и др. Состояние инвалидности по зрению в СССР, меры по ее профилактике и снижению. // Актуальные вопросы социальной офтальмологии. М., 1988. - с. 4 - 10.

12. Либман Е.С. и др. Возрастные особенности органов зрения в норме и при патологии. // М., 1992. с. 4 - 7.

13. Либман Е.С. Концептуальные подходы и потребность в реабилитации инвалидов со зрительными расстройствами. // Съезд офтальмологов России, VI-й: Тез. докл. М., 1994. - с. 346.

14. Либман Е.С. Современные позиции клинико-социальной офтальмологии // Вестник офтальмологии. 2004. - №1. -С. 10-12.

15. Либман Е.С., Гальперин М.Р., Гришина Е.Е., Сенкевич Н.Ю. Подходы к оценке качества жизни офтальмологических больных // Клин, офтальмология. -2002. -Т.З, №.3, С. 119-121

16. Либман Е.С., Скоробогатова Е.С. Эпидемиологические аспекты инвалидности вследствие офтальмодиабета // Ерошевские чтения: Тез. Всерос. научно-практ. конф., посвященной 95-летию Т.П. Ерошевского.-Самара, 1997.- С. 172-174.

17. Либман Е.С., Шахова Е.В Слепота и инвалидность вследствие офтальмопатологии у людей пожилого и старческого возрастов в России // Ерошевские чтения. Матер, конф. Самара, 2002. - С.427.

18. Либман Е.С., Шахова Е.В. Клинико-социальные аспекты детской слепоты в РСФСР // Всесоюзная конференция по актуальным вопросам детской офтальмологии, II я: Тез. докл. - М., 1983. - с. 20.

19. Либман Е.С., Шахова Е.В. и др. Причины слепоты и слабовидения. Потребность в медицинской реабилитации детей школьного возраста. // Офтальмологический журнал, 1994. № 1. - с. 5 - 7.

20. Либман Е.С., Шахова Е.В. Состояние и динамика слепоты и слабовидения в Центрально-Черноземном и Поволжском регионах России // Офтальмология Центрального Черноземья и Среднего Поволжья в решении проблемы слепоты и слабовидения.- Тамбов, 1997.- С. 4-5.

21. Либман Е.С., Шахова Е.В., Мирошникова Е.К. и др. Заболевания глаз у детей как причина слепоты и слабовидения. // Врожденные и наследственные заболевания глаз у детей. М., 1986. - с. 114 - 119.

22. Либман Е.С., Шахова Е.В., Шлиомович P.A., Иванов С.В. Слепота и ее структура в РСФСР. // Врачебно-трудовая экспертиза и социально-трудовая реабилитация при патологии органа зрения. М. ЦИЭТИН, 1982.-е. 1422.

23. Либман Е.С., Шахова Е.В. Чумаева Е.А. Заболеваемость и инвалидность вследствие глаукомы в России. Потребность в реабилитации // Тезисы докл. VII съезда офтальмологов России. — 2000. Ч. 2. - С. 251.

24. Линник Л.Ф., Оглезнева O.K., Соколовская T.B. Комплексный подход к лечению глаукоматозной оптической нейропатии // Федоровские чтения -2003. Современные технологии лечения глаукомы. Матер, конф. М. 2003. -С. 285-289.

25. Линник Л.Ф., Пряхина Н.П., Треушников В.М., Викторова Е.А. ИОЛ «Флекс» линза нового поколения, функциональные результаты // Современные технологии хирургии катаракты. Сб. науч. тр. - М., 2000. - С. 87-97.

26. Методы оценки качества жизни больных хроническими обструктивными болезнями легких: Пособие для врачей /Сост. Чучалин А.Г., Сенкевич Н.Ю. Белявский A.C. М., 1999.

27. Мясоедова H.A., Тхостова Э.Б., Белоусов Ю.Б. Оценка качества жизни при различных сердечно-сосудистых заболеваниях //Качественная клинич. практика 2002- № 1.

28. Новик A.A. и соавт. Оценка качества жизни больного в медицине //Клин.мед., 2000. № 2. - С. 10-13.

29. Новик A.A., Ионова Т.И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. СПб.: Издательский дом «Нева», М.: «ОЛМА-ПРЕСС Звездный мир», 2002. - 320 с.

30. Петров В.И., Седова H.H. Проблема качества жизни в биоэтике. -Волгоград: гос. учр. «Издатель», 2001. 96 с.38. «Проблема слепоты и слабовидения в мире (обзор литературы)» статья в журнал «Офтальмохирургия» Фокин В.П., Ходжаев Н.С. и Гущин A.B.

31. Сулаберидзе Е.В. Проблемы реабилитации и качество жизни в современной медицине //Рос.мед.журнал. 1996. — № 6. - С. 9-11.

32. Сыркин A.JL, Печорина Е.А., Дриницина C.B. Определение качества жизни у больных ишемической болезнью сердца стабильной стенокардией напряжения // Клин.мед. - 1998. - № 6. - С. 52-58.

33. Тахчиди Х.П., Фокин В.П., Ходжаев Н.С., Гришина Л.П «Влияние высоко-технологической офтальмологической помощи на состояние и динамику первичной инвалидности по зрению Российской Федерации» ИП «Радуга» 2006 г.

34. Филленбаум Г. Здоровье и благополучие пожилых пациентов. Подходы к многоаспектной оценке. — ВОЗ: Женева, 1987.

35. Шевченко Ю.Л. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2000 году //Здравоохр. Рос. Федерации. -2002.-№ 1.-С. 15-18.

36. Шмелев Е.И., Беда М.В., Paul W. Jones и др. Качество жизни больных ХОБЛ.// Пульмонология. 1998. №2. - С. 79-81.

37. Щава А.И. Комплексная оценка качества жизни больных глаукомой. Автореферат диссс. . канд. мед. наук. Волгоград, 2008.

38. Aaronson N.K. Assessing the quality of life of patients in cancer clinical trials: common problems and common sense solutions. Eur J Cancer 1992;28:1304-1307.23. bis 26.09.2004, Berlin

39. Aloinso J. et al. International applicability of the VF-14. An index of visual function in patients. -Ophthalmology -1997. -N.104. -p.799-807.

40. Alonso J. et al. International applicability of the VF—14. An index of visual function in patients with cataracts//Ophthalmology.- 1997 Vol.104, -N.5.- P.799-807

41. AMD Alliance., Awareness of age-related macular degeneration and associated risk factors. Toronto ., AMD Alliance International; 2005.

42. An example of the type of analysis suggested in this book. In: Salsburg D.S. The use of restricted significance tests in clinical trials. New York: SpringerVerlag, -1992. -p. 126-160.

43. Anderson R.B., Testa M.A. Symptom distress checklists as a component of quality-of-life measurement: comparing prompted reports by patient and physician with concurrent adverse event reports via the physician. // Drug Inf. J. -1994. -N.28. -p.89-114.

44. Armbrecht A.M., Aspinall P.A., Dhillon B. A prospective study of visual function and quality of life following PDT in patients with wet age related macular degeneration. //Br. J. Ophthalmol. -2004. -N.88(10). -p.1270-1273.

45. Armbrecht A.M., Findlay C., Aspinall P.A., Hill A.R., Dhillon B. Cataract surgery in patients with age-related macular degeneration., one-year outcomes. // J. Cataract Refract. Surg. -2003. -N. 29(4). -p.686-693.

46. Asplund R., Sleep., health and visual impairment in the elderly. // Arch. Gerontol. Geriatr. -2000. -N.30(1). -p.7-15.

47. Bailey I.L., Bullimore M.A., Raasch T.W., Taylor H.R. Clinical grading and the effects of scaling. // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. -1991. -N.32(2). -p.422-432.

48. Bergner M. Quality of life, health status, and clinical research. Med Care 1989;27:Suppl:S148-S156.

49. Bergner M., Bobbitt R.A., Carter W.B., Gilson B.S. The Sickness Impact Profile: development and final revision of a health status measure. // Med. Care -1981. -N.19. -p.787-805.

50. Bergner M., Development., testing and use of the Sickness Impact Profile. In Quality of Life Assessment and Application. Edited by., Walker S.R., Rosser R.M. Lancaster ., MIT press; 1993.

51. Berzon R.A. et al. Quality of life bibliography and indexes: -1993 update. //

52. Qual. Life Res. -1995. -N.4. -p.53-74.

53. Boisjoly H, Gresset J, Fontaine N, Charest M, Brunette I, LeFrancois M, et al. The VF—14 index of functional visual impairment in candidates for a corneal graft//Am. J. Ophthalmol.- 1999,-Vol. 128, #l.-P.38-44.

54. Bombardier C. et al. Auranofm therapy and quality of life in patients with rheumatoid arthritis: results of a multicenter trial. // Am. J. Med. -1986. -N.81. -p.565-578.

55. Bonastre J., Le Pen C., Soubrane G., Quentel G. The burden of age-related macular degeneration., results of a cohort study in two French referral centres. // Pharmacoeconomics -2003. -N.21(3). -p. 181-190.

56. Bradley C. Importance of differentiating health status from quality of life. // Lancet -2001. -N.357(9249). -p.7-8.

57. Bradley C., Mitchell J., Satisfaction with diagnosis and care of people with MD., opportunities for improvement. // Digest., Journal of the Macular Disease Society-2006. -p.31-34.

58. Bradley C., Todd C., Gorton T., Symonds E., Martin A., Plowright R. The development of an individualized questionnaire measure of perceived impact of diabetes on quality of life., the ADDQoL. // Qual. Life Res. -1999. -N. 8(1-2). -p.79-91.

59. Bradley P., Mitchell J., Bradley C. Peer support for people newly diagnosed with macular degeneration., a pilot study. // Proceedings of Vision 2005; International Congress Series 2005., 1282. -p.211-215.

60. Brauer K. Schwenn O. Krummenauer F. 102. Jahrestagung der DOG

61. Brazier J., Deverill M., Green C., Harper R., Booth A., A review of the use of health status measures in economic evaluation. // Health Technol. Assess. -1999. -N.3(9).

62. Brazier J., Dixon S. The use of condition specific outcome measures in economic appraisal. -Health Econ. -1995. -N.4. -p. 255-264.

63. Bressler N.M. Photodynamic therapy of subfoveal choroidal neovascularization in age-related macular degeneration with verteporfin., two-year results of 2 randomized clinical trials-tap report 2. // Arch. Ophthalmol. -2001. -N.119(2). -p. 198-207.

64. Brody B.L., Roch-Levecq A.C., Thomas R.G., Kaplan R.M., Brown S.I. Self-management of age-related macular degeneration at the 6-month follow-up., a randomized controlled trial. //Arch. Ophthalmol. -2005. -N.123(1). -p.46-53.

65. Brody B.L., Williams R.A., Thomas R.G., Kaplan R.M., Chu R.M., Brown

66. S.I. Age-related macular degeneration., a randomized clinical trial of a self-management intervention. //Ann. Behav. Med. -1999. -N.21(4). -p.322-329.

67. Brook R.H., Ware J.E. Jr., Rogers W.H., et al. Does free care improve adults' health? Results from a randomized controlled trial. // New Engl. J. Med. -1983. -N.309. -p. 1426-1434.

68. Brooks R., EuroQol., the current state of play. // Health Policy -1996., -N.37(1). -p.53-72.

69. Brown G.C. Vision and quality-of-life. // Trans. Am. Ophthalmol. Soc. -1999. -N.97. -p.473-511.

70. Brown G.C., Brown H.C., Brown M.M.: The effect of comorbidities upon ocular and systemic health-related qualReal FJity of life. // Br. J, Ophthalmol. -2008. -N.92(6). -p.770-774.

71. Brown G.C., Brown M.M., S harm a S. Difference between ophthalmologists' and patients' perceptions of quality of life associated with age-related maculardegeneration// Can. J. Ophthalmol.- 2000. Vol.35, #3.-P. 127-133.

72. Brown G.C., Brown M.M., Sharma S., Difference between ophthalmologists' and patients' perceptions of quality of life associated with age-related macular degeneration. // Can. J. Ophthalmol. -2000. -N.35(3). -p. 127-133.

73. Brown G.C., Sharma S., Brown M.M., Kistler J., Utility values and age-related macular degeneration. //Arch. Ophthalmol. -2000. -N.118(1). -p.47-51.

74. Brown M.M. et al. Evidence-based medicine, utilities and quality of life. //Curr.Opin. Ophthalmol. -1999. -N.10. -p221-228.

75. Brown M.M., Brown G.C., Sharma S., Garrett S. Evidence-based medicine., utilities., and quality of life. // Curr. Opin. Ophthalmol. -1999. -N.10(3). -p.221-226.

76. Brown M.M., Brown G.C., Sharma S., Kistler J., Brown H. Utility values associated with blindness in an adult population. // Br. J. Ophthalmol. -2001. -N.85(3). -p.327-331.

77. Brown M.M., Brown G.C., Sharma S., Landy J., Bakal J., Quality of life with visual acuity loss from diabetic retinopathy and age-related macular degeneration//Arch. Ophthalmol. -2002., -N.120(4). -p.481-484.

78. Brown M.M., Brown G.C., Sharma S., Stein J.D., Roth Z., Campanella J., Beauchamp G.R. The burden of age-related macular degeneration., a value-based analysis. // Curr. Opin. Ophthalmol. -2006. -N.17(3). -p.257-266.

79. Brunnstrom G., Sorensen S., Alsterstad K., Sjostrand J. Quality of light and quality of life—the effect of lighting adaptation among people with low vision. // Ophthalmic Physiol. Opt. -2004. -N. 24(4). -p.274-280.

80. Bush J.W., General health policy model., Quality of well-being (QWB) scale. In Assessment of quality of life in clinical trials of cardiovascular therapies. Ed. Wenger NK., Mattson ME., Furberg CD. New York ., LeJacq; 1984.

81. Cahill M.T., Stinnett S.S., Banks A.D., Freedman S.F., Toth C.A. Quality of life after macular translocation with 360 degrees peripheral retinectomy for age-related macular degeneration. // Ophthalmology -2005. -N.l 12(1). -p.144-151.

82. Capella-McDonnall M.E. The effects of single and dual sensory loss on symptoms of depression in the elderly. // Int. J. Geriatr. Psychiatry -2005. -N. 20(9). -p.855-861.

83. Carr A.J., Higginson I.J. Are quality of life measures patient centred? // Br. J. Ophthalmol.- 2001., -N.322(7298). -p.1357-1360.

84. Chalifoux L.M. Macular degeneration., an overview. // J. Vis. Imp. Blind. -1991. -N.6. -p.249-252.

85. Childs A.L. Responsiveness of the SF-36 health survey to changes in visual acuity among patients with subfoveal choroidal neovascularization. // Am. J. Ophthalmol. -2004. -N.137(2). -p.373-375.

86. Chopdar A., Chakravarthy U., Verma D. Age related macular degeneration. Br. J. Ophthalmol. 2003. -N. 326(7387). -p. 485-488.

87. Cohen S.Y., Bulik A., Tadayoni R., Quentel G. Visual hallucinations and Charles Bonnet syndrome after photodynamic therapy for age related macular degeneration. //Br. J. Ophthalmol. -2003. -N. 87(8). -p.977-979.

88. Concepts of health-related quality of life. In: Patrick DL, Erickson P. Health status and health policy: quality of life in health care evaluation and resource allocation. New York: Oxford University Press, 1993:76-112.

89. Constitution of the World Health Organization. In: World Health Organization. Handbook of basic documents. 5th ed. Geneva: Palais des Nations, 1952:3-20.

90. Cox A., Blaikie A., MacEwen C.J. et al. Visual impairment in elderly patients with hip fracture., causes and associations. // Eye -2005. -N.19(6). -p.652-656.

91. Crews J.E., Campbell V.A. Vision impairment and hearing loss among community-dwelling older Americans., implications for health and functioning. // Am. J. Public Health -2004. -N.94(5). -p.823-829.

92. Croog S.H., Levine S, Testa M.A, et al. The effects of antihypertensive therapy on the quality of life.//New Engl. J. Med. -1986. -Vol.314, -p. 1657-1664.

93. Cryotherapy for Retinopathy of Prematurity Cooperative Grooip. Multiceniter trial for retinopathy of prelllatlurity. Snellen visual acuity and strictural ouitcomne at 5 years after-randomization. -Arch. Ophthalmol. -1996. -N.l 14. -p. 417-424.

94. Culham L.E., Chabra A., Rubin G.S. Clinical performance of electronic., head-mounted., low-vision devices. // Ophthalmic Physiol. Opt. -2004. -N. 24(4). -p.281-290.

95. Dahlin-Tvanoff S., Klepp K.I., Sjostrand J. Development of a health education programme for elderly with age-related macular degeneration., a focus group study. // Patient Educ. Couns. -1998.-N. 34(1). -p.63-73.

96. Damiano AM, Steinberg EP, Cassard SD, Bass EB, Diener-West M, Legro MW, et al. Comparison of generic versus disease—specific measures of functional impairment in patients with cataract// Med. Care. -1995, #33(4 Suppl).- P. 120130.

97. Dargent-Molina P., Favier F., Grandjean H., Baudoin C., Schott A.M., Hausherr E., Meunier P.J., Breart G. Fall-related factors and risk of hip fracture., the EPIDOS prospective study. // Lancet -1996. -N.348(9021). -p. 145-149.

98. De Wit G.A., Busschbach J.J., De Charro F.T. Sensitivity and perspective in the valuation of health status., whose values count? // Health Econ. -2000. -N.9(2). -p. 109-126. ,

99. Deutsche Ophthalmologische Gesellschaft e.V.

100. Dodds A.G., Bailey P., Pearson A., Yates L. Psychological factors in acquired visual impairment. //J. Vis. Imp. Blind. -1991. -N.85. -p.306-310.

101. Dodds A.G., Flannigan H., Ng L. The Nottingham Adjustment Scale., a validation study. //Int. J. Rehabil. Res. -1993. -N.16(3). -p. 177-184.

102. Dolan P., Roberts J., To what extent can we explain time trade-off values from other information about respondents? // Soc. Sci. Med. -2002. -N.54(6).-p.919-929.

103. Donati G., Braun M.W., Christiaen M.P. The visual impairment in the geriatric population., preliminary results of the study "To see in residential care". // Proceedings of Vision 2005; International Congress Series 2005., 1282., -p. 100104.

104. Dupuy H.J. The Psychological Well-being Index. In Assessment of quality of life in clinical trials of cardiovascular therapies. Ed. Wenger N.K., Mattson M.E.-N. Y.,-1984.

105. Dutton G.N. Age related macular degeneration., could we improve the services we offer? // Br. J. Ophthalmol. -2000. -N. 84(9). -p.945-946.

106. Elclund K., Sonn U., Dahlin-Ivanoff S. Long-term evaluation of a health education programme for elderly persons with visual impairment. A randomized study. // Disabil. Rehabil. -2004. -N. 26(7). -p.401-409.

107. Engel G.E. The clinical application of the biopsychosocial model. // Am. J.Psychiatry, 1980. -Vol. 137. P. 535-543.

108. Epstein R.S., Deverka P.A., Chute C.G., et al. Validation of a new quality of life questionnaire for benign prostatic hyperplasia.// J. Clin. Epidemiol. -1992. -N.45. -p.1431-1445.

109. Feeny D., Furlong W., Torrance G.W., Goldsmith C.H., Zhu Z., DePauw S., Denton M., Boyle M., Multiattribute and single-attribute utility functions for the health utilities index mark 3 system. // Med. Care -2002. -N.40(2). -N. 113-128.

110. Feeny D.H, Torrance G.W. Incorporating utility-based quality-of-life assessment measures in clinical trials: two examples. // Med. Care -1989. -N.27:Suppl. S190-S204.

111. Feeny D.H., Torrance G.W. Incorporating utility-based quality of life assessment measures in clinical trials. Two examples. -Med. Care -1989. -N.27(3Suppl). -S 190-204.

112. Feinstein A.R. Clinimetrics. -New Flaven, Conn.: Yale University Press, -1987.

113. First M.B., Gibbon M., Spitzer R.L., Williams J.B.W. User's guide for the structural clinical interview for DSM axis 1 disorders. New York Biometrics Research; 1995.

114. Fletcher A., Bulpitt C.I. // Quality of life and cardiovascular care. 1985. -P. 140-150.

115. Froberg D.G., Kane R.L. Methodology for measuring health-state preferences. Scaling methods. -J. Clin Epidemiol -1989. -N.42. -p.459-471.

116. Frost N.A., Sparrow J.M., Durant J.S., Donovan J.L., Peters T.J., Brookes S.T. Development of a questionnaire for measurement of vision-related quality of life. // Ophthalmic Epidemiol. -1998. -N. 5(4). -p. 185-210.

117. Frost N.A., Sparrow J.M., Hopper C.D., Peters T.J. Reliability of the VCM1 Questionnaire when administered by post and by telephone. // Ophthalmic Epidemiol. -2001. -N.8(1). -p. 1-11.

118. Fujikado T., Asonuma S., Ohji M., Kusaka S., Flayashi A., Ikuno Y., Kamei M., Oda K., Tano Y., Reading ability after macular translocation surgery with 360-degree retinotomy. //Am. J. Ophthalmol. -2002. -N.134(6). -p.849-856.

119. Gafni A. The standard gamble method: What is being measured and how it is interpreted. -Health Serv. Res. -1994. -N.29. -p.207-22.

120. Gill T. M., Feinstein A. R. A critical appraisal of the quality of quality-of-life measurements // JAMA. -1994. -N.272(8). -p.619-626.

121. Goldhirsch A, Gelber RD, Simes RJ, Glasziou P, Coates AS. Costs and benefits of adjuvant therapy in breast cancer: a quality-adjusted survival analysis. J Clin Oncol 1989;7:36-44.

122. Grant-Jordan P., Dunlap M., Gvazda-Schwartz M.L., Stelmack T., Seiple W., Szlyk J.P. Relationship of psychological factors to success in vision rehabilitation. //Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. -2006.-N. 47.

123. Gupta V. et al. Utility values among glaucoma patients: an impact on the quality of life // British J. of Ophthalmology -2005. -N.89. -p. 1241-1244

124. Guyatt G.H. et al. A measure of quality of life for clinical trials in chronic lung disease. // Thorax -1987. -N.42. -p.773-778.

125. Guyatt G.H., Feeny D., Patrick D. Proceedings of the international conference on the measurement of Quality of Life as an outcome in clinical trials: postscript. //Controlled Clin. Trials, 1991. -Vol. 12. P. 266 -269.

126. Hammond G.S., Aoki T.T. Measurement of health status in diabetic patients: diabetes impact measurement scales. // Diabetes Care -1992. -N.15. -p.469-477.

127. Flarper R., Doorduyn K., Reeves B., Slater L. Evaluating the outcomes of low vision rehabilitation. // Ophthalmic Physiol. Opt. -1999. -N.19(1). -p.3-11.

128. Hart P.M., Chakravarthy U., Stevenson M.R. Questionnaire-based'survey on the importance of quality of life measures in ophthalmic practice// Eye. -1998, -N.12(( Pt 1)).-P. 124-126.

129. Hart P.M., Chakravarthy U., Stevenson M.R., Jamison J.Q., A vision specific functional index for use in patients with age related macular degeneration. // Br. J. Ophthalmol. -1999. -N.83(10). -N. 1115-1120.

130. Haymes S.A., Lee J. Effects of task lighting on visual function in age-related macular degeneration. //Ophthalmic Physiol. Opt. -2006. -N.26(2). -p. 169-179.

131. Hazel C.A. et al. Visual function and subjective quality of life compared in subjects with acquired macular disease// Invest.Ophthalmol. Vis. Sci- 2000. Vol.41 (6).- P. 1309-1315.

132. Hill A.R., Aspinall P., Armbrecht A.M., Dhillon B., Buchholz P. Identifying low vision rehabilitation priorities using a conjoint analysis approach. // Proceedings of Vision 2005; International Congress Series 2005., 1282. -p.573-577.

133. Hinds A., Sinclair A., Park J., Suttie A., Paterson PL, Macdonald M., Impact of an interdisciplinary low vision service on the quality of life of low vision patients. //Br. J. Ophthalmol. -2003. -N.87(11). -p.1391-1396.

134. Plolroyd S., Rabins P.V., Finkelstein D., Nicholson M.C., Chase G.A., Wisniewski S.C. Visual hallucinations in patients with macular degeneration. // Am. J. Psychiatry -1992. -N.149(12). -p. 1701-1706.

135. Horowitz A., Teresi J., Cassels L.A. Development of a vision screening questionnaire for older people. // J. Gerontol. Soc. Work. -1991. -N.17. -p.37-56.

136. Hunt S.M. The problem of quality of life //Quality of Life Research-1997-Vol.6.-P. 205-210.

137. Ivanoff S.D., Sjostrand J., Klepp K.I., Lind L.A., Lindqvist B.L. Planning a health education programme for the elderly visually impaired person—a focus group study. // Disabil. Rehabil. -1996. -N.18(10). -p.515-522.

138. James O., Davies A.D., Ananthakopan S. The life satisfaction index—well-being., its internal reliability and factorial composition. // Br. J. Psychiatry -1986. -N.149. -p.647-650.

139. Jette A.M. et al. The Functional Status Questionnaire: reliability and validity when used in primary care. // J. Gen. Intern. Med. -1986. -N.l. -p.143-149.

140. Jones P.W. Health status, quality of life and compliance. //Eur. Respir. Rev., 1998.-Vol.8.-№56.-P. 243-246.

141. Jones P.W. Quality of life measurements for patients with diseases of the airways //Thorax. 1991. - Vol. 46. - P. 676-682.

142. Jones P.W. Quality of life measurements; the value of standartization //Eur. Respir. Rev. 1997. - Vol. 7, № 42. - P. 46-49.

143. Jongenelis K., Pot A.M., Eisses A.M., Beekman A.T., Kluiter H., Ribbe M.W. Prevalence and risk indicators of depression in elderly nursing home patients., the AGED study. // J. Affect. Disord. -2004. -N.83(2-3). -p. 135-142.

144. Juniper E.F. et al. Evaluation of impairment of health related quality of life in asthma: development of a questionnaire for use in clinical trials. //Thorax -1992. -N.47. -p.76-83.

145. Karnofsky D.F. Burchenal J. H. The clinical evaluation of chemotherapeutic agents in Cancer. //Maclead CM (ed). Evaluation of chemotherapeutic agents. -USA, Columbia University Press, 1947.-P. 107-134.

146. Katz J.N. et al. Comparative measurement sensitivity of short and longer health status instruments. //Med. Care -1992. -N.30. -p.917-925.

147. Katz J.N. et al. Stability and responsiveness of utility measures. // Med. Care -1994. -N.32. -p. 183-188.

148. Keller B.K., Morton J.L., Thomas V.S., Potter J.F. The effect of visual and hearing impairments on functional status. // J. Am. Geriatr. Soc. -1999. -N.47(11). -p. 1319-1325.

149. Knudtson M.D., Klein B.E., Klein R., Cruickshanks K.J., Lee K.E. Age-related eye disease., quality of life., and functional activity. // Arch. Ophthalmol. -2005. -N. 123(6). -p.807-814.

150. Kosmidis P. Quality of life as a new end point // Chest— 1996. Vol. 109(Suppl. 5).-P. 110S-2S.

151. Lee P., Smith J.P., Kington R. The relationship of self-rated vision and hearing to functional status and well-being among seniors 70 years and older. // Am. J. Ophthalmol. -1999. -N.127(4). -p.447-452.

152. Lee P.P., Spitzer K.A., Plays R.D. The impact of blurred vision on functioning and well- being // Ophthalmology Vol.104 -N.3.- 1997 - P.390-396

153. Lee PP, Feldman ZW, Ostermann J, Brown DS, Sloan FA. Longitudinal prevalence of major eye diseases//Arch Ophthalmol. 2003 Sep; 121 (9): 1303-10)

154. Lenderlcing W.R. et al. Evaluation of the quality of life associated with zidovudine treatment in asymptomatic human immunodeficiency virus infection. //New England J. Med. -1994. -Vol.330, -p.738-743.

155. Lieberman D., Friger M., Lieberman D. Visual and hearing impairment in elderly patients hospitalized for rehabilitation following hip fracture. // J. Rehabil. Res. Dev. -2004. -N.41(5). -p.669-674.

156. Linder M. et al. Validity of the visual function index (VF-14) in patients with retinal disease//Arch. Ophthalmol.-1999.-V.l 17(12).-P. 1611-1616.

157. Lord FM. Applications of item response theory to practical testing problems. Hillsdale, N.J.: Lawrence Erlbaum Associates, 1980.

158. Lundstrom M., Brege K.G., Floren I., Lundh B., Stenevi U., Thorburn W. Cataract surgery and quality of life in patients with age related macular degeneration, it Br. J. Ophthalmol. -2002. -N. 86(12). -p.1330-1335.

159. Lundstrom M., Brege K. G., Floren I., Lundh B., Stenevi U., Thorburn W Cataract surgery and quality of life in patients with age related macular degeneration // British Journal of Ophthalmology 2002. -N. 86. -p. 1330-1335

160. M.D.Knudtson et al. Age-Related Eye Disease, Quality of Life, and Functional Activity//Arch. Ophthalmol. -2005. -N.123(6). -p.807-814.

161. Mackenzie P.J., Chang T.S., Scott I.U., Linder M., Hay D., Feuer W.J., Chambers K. Assessment of vision-related function in patients with age-related macular degeneration. // Ophthalmology -2002., -N.109(4). -p.720-729.

162. Magnitude and causes of visual impairment. WHO Fact Sheet №282, November 2004. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs282/en/

163. Mangione C.M., Gutierrez P.R., Lowe G., Orav E.J., Seddon J.M., Influence of age-related maculopathy on visual functioning and health-related quality of life. //Am. J. Ophthalmol. -1999., -N.128(1). -p.45-53.

164. Mangione C.M., Lee P.P., Pitts J., Gutierrez P., Berry S., Hays R.D.

165. Psychometric properties of the National Eye Institute Visual Function Questionnaire (NEI-VFQ). NEI-VFQ Field Test Investigators. // Arch. Ophthalmol. -1998. -N.116(11). -p.1496-1504.

166. Mangione C.M., Phillips R.S., Seddon J.M., Lawrence M.G., Cook E.F., Dailey R., Goldman L., Development of the 'Activities of Daily Vision Scale1. A measure of visual functional status. //Med. Care -1992. -N.30(12). -p. 1111-1126.

167. Manlgioine C.M. et al. Idenitifyinig the content area for the 51-item National Eve Inistitute Visual Function Questionnaire: Results from focus groups with visually impaired personis. -Arch. Oplhthalmol. -1998. -N.116. -p.227-233.

168. Margolis M.K. et al. Vision-specific instruments for the assessment of health-related quality of life and visual functioning: a literature review. //Pharmacoeconomics. -2002. -N.20. -p.791-812.

169. Marx M.S., Werner P., Feldman R., Cohen-Mansfield J. The eye disorders of residents of a nursing home. // J. Vis. Imp. Blind. -1994. -N.9-10. -p.462-468.

170. Maslow A.H. Motivation and Personality. //New York, Harper & Brothers, 1954.-P. 241-246.

171. McCarty C.A., Nanjan M.B., Taylor H.R. Vision impairment predicts 5 year mortality. //Br. J. Ophthalmol. -2001. -N. 85(3). -p.322-326.

172. McClure M.E. et al. Macular degeneration: do conventional measurements of impaired visual function equate with visual disability?// Br. J. Ophthalmol-2000.- Vol.84.- P.244—250.

173. McGee H.M., O'Boyle C.A., Hickey A., O'Malley K., Joyce C.R. Assessing the quality of life of the individual., the SEIQoL with a healthy and a gastroenterology unit population. //Psychol. Med. -1991. -N. 21(3). -p.749-759.

174. McNair D.M., Lorr M., Droppleman L.F., Manual for the profile of mood states. San Diego . Educational and Industrial Testing Services; -1971.

175. McSweeny A.J. et all. Life quality of patients with chronic obstructive pulmonary disease. Arch. Inten. Med., 1982. v. 142: P. 473-478.

176. Meenan RF, Mason JH, Anderson JJ, Guccione AA, Kazis LE. The content and properties of a revised and expanded Arthritis Impact Measurement Scales Flealth Status Questionnaire. Arthritis Rheum 1992;35:1-10.

177. Minaire P. Болезнь, нездоровье и здоровье: теоретические модели процесса снижения трудоспособности //Бюллетень ВОЗ. 1992. - т.2—. —- № З.-С. 54-60.

178. Miskala Р.Н., Bressler N.M., Meinert C.L. Relative contributions of reduced vision and general health to NEI-VFQ scores in patients with neovascular agerelated macular degeneration. //Arch. Ophthalmol. -2004., -N. 122(5)'. -p.758-766.

179. Mitchell J., Bradley C., Design of an individualised measure of the impact of macular disease on quality of life (the MacDQoL). // Qual. Life Res. -2004. -N.13(6). -p.1163-1175.

180. Mitchell J., Bradley C., Measuring quality of life in macular disease., What use are utilities? // Proceedings of Vision 2005; International Congress Series 2005., -p. 1282.,654-658.

181. Mitchell J., Bradley C., Psychometric evaluation of the 12-item Well-being Questionnaire for use with people with macular disease. // Qual. Life Res. -2001. -N.10(5). -p.465-473.

182. Mitchell J., Bradley P., Anderson S.J. et al. Perceived quality of health care in macular disease., a survey of members of the Macular Disease Society. // Br. J. Ophthalmol. -2002. -N.86(7). -p.777-781.

183. Mitchell J., Woodcock A., Bradley C., Comparison between ; telephone interview and self-completion of the MacDQoL. // Qual. Life Res. -2004.1 -N.13(9). -p. 1548

184. Moore L.W., Miller M. Older men's experiences of living with severe visual impairment. // J. Adv. Nurs. -2003. -N.43(1). -p.10-18.

185. Mruthyunjaya P., Stinnett SS., Toth C.A. Change in visual function after macular translocation with 360 degrees retinectomy for neovascular age-related macular degeneration. // Ophthalmology -2004. -N.111(9). -p. 1715-1724.'

186. Muthny F.A. Freiburg inventory on coping with illness. Gottingen., Germany Hogrefe; 1989.

187. Nease R.F. Jr. et al. Automated utility assessment of global health. -Qual. Life Res. -1996. -N.5. -p. 175-182.

188. Nordmann, J.-P. et al. Health Qual. Life Outcomes. -2003. -N. 1. -p. 75.

189. Owen C.G., Fletcher A.E., Donoghue M., Rudnicka A.R. How big is the burden of visual loss caused by age related macular degeneration in the United Kingdom? //Br. J. Ophthalmol.- 2003. -N. 87(3). -p.312-317.

190. Patrick D.L., Bush J.W., Chen M.M. Toward an operational definition of health. //J Health Soc. Behav. -1973. -N.14. -p.6-23.

191. Pierce EA., Prophylactic treatment of drusen in AMD,// Bio Essay.2001 v23,p605-618

192. Pocock S.J., Geller N.L., Tsiatis A.A. The analysis of multiple endpoints in clinical trials. //Biometrics. -1987. -N. 43. -p.487-498.

193. Pouwer F., Snoek FJ., van der Ploeg HM, Ader HJ., Heine RJ., The well-being questionnaire., evidence for a three-factor structure with 12 items (W-BQ12). //Psychol. Med. -2000. -N.30(2). -p.455-462.

194. Quality of life and clinical trials. Lancet 1995;346:1-2.

195. Quigley, H. A Number of people with glaucoma worldwide. //British J. of Ophthalmology. -1996. -N.80(5)'. p. 389-393

196. R.Klein et al, Evolving pathophysiological paradigms for age related macular degeneration. Br J Ophtahalmol 2001,85:510-512

197. Redelmeier D.A., Detsky A.S. A clinician's guide to utility measurement. In: Bergus G.R., Cantor S.B. eds. Primary Care. Clinics in Office Practice. -Philadelphia: W.B. Saunders, -1995. -N.22. -p271-280.

198. Reeves B.C., Harper R.A., Russell W.B. Enhanced low vision rehabilitation for people with age related macular degeneration., a randomised controlled trial. // Br. J. Ophthalmol. -2004. -N.88(11). -p. 1443-1449.

199. Resnikoff S., Pascolini D., Etya'ale D., Kocur I., Pararajasegaram R., Pokharel G.P., Mariotti S.P. Global data on visual impairment in the year 2002. // Bull. World Health Organ. -2004. -N. 82. -p. 844-851.

200. Revicki D.A., Kaplan D.M. Relationship between psychometric and utility-based approaches to the measurement of health-related quality of life. // Qual. Life Res. -1993. -N.2. -p.477-487.

201. Richardson J. Cost utility analysis: What should be measured. // Soc. Sci. Med.-1994.-N.39.-p.7-21.

202. Riusala A., Sarna S., Immonen I., Visual function index (VF-14) in exudative age-related macular degeneration of long duration. // Am. J. Ophthalmol. -2003. -N.135(2). -p.206-212.

203. Rohart C., Fajnkuchen F., Nghiem-Buffet S., Abitbol O., Badelon I., Chaine G. Cataract surgery and age-related maculopathy: benefits in terms of visual acuity and quality of life—a prospective study // J. Fr. Ophtalmol. -2008. -N.31. -p. 571577.

204. Rothwell P.M. et al. Doctors and patients don't agree. Cross sectional study of patients' and doctors' perceptions and assessments of disability in multiple sclerosis. //Br. Med. J. -1997. -N.314. -pl580-1583.

205. Rovner B.W., Casten R.J. Activity loss and depression in age-related macular degeneration. //Am. J. Geriatr. Psychiatry -2002. -N.10(3). -p.305-310.

206. Rovner B.W., Casten R.J., Tasman W.S. Effect of depression on vision function in age-related macular degeneration. // Arch. Ophthalmol. -2002. -N.120(8). -p.1041-1044.

207. Rubin G.S. Et al.The association of multiple visual impairments with self-reported visual disability: SEE project.//Invest. Ophthalmol. Vis. Sci 2001 -Vol.42(l).- P.64-72

208. Sanders C., Egger M., Donovan J. et al. BMJ 1998; 317: 1191-4.

209. Scanlan J.M., Cuddeford J.E. Low vision rehabilitation., A comparison of traditional and extended teaching programmes. // J. Vis. Imp. Blind. -2004. -N. 98(10). -p.601-611.

210. Scott .IU., Smiddy W.E., Schiffman J., Feuer W.J., Pappas C.J. Quality of life of low-vision patients and the impact of low-vision services. II Am. J. Ophthalmol. -1999. -N.128(1). -p.54-62.

211. Scott I.U., Schein O.D., Feuer W.J., Folstein M.F. Visual hallucinations in patients with retinal disease. //Am. J. Ophthalmol. -2001. -N.131(5). -p.590-598.

212. Scott I.U., Schein O.D., West S., Bandeen-Roche K., Enger C., Folstein M.F. Functional status and quality of life measurement among ophthalmic patients. // Arch. Ophthalmol. -1994., -N.112(3). -p. 329-335.

213. Seigel K, Hopman W, tenHove M, Neves T, Groll D Quality of life in patients undergoing cataract surgery. //Abstr. Book Assoc. Health Serv. Res. Meet. 1999;-N. 16. -p.350.

214. Severn P. Et al. Which quality of life score is best for glaucoma patients and why? //Ophthalmology -2008. -N. 8. -p.2. ■

215. Shah V.A., Gupta S.K., Shah K.V., Vinjamaram S., Chalam K.V. TTO utility scores measure quality of life in patients with visual morbidity due to diabetic retinopathy or ARMD. // Ophthalmic Epidemiol. -2004. -N. 11 (1). -p.43-51.

216. Sharma S., Hollands H., Brown G.C., Brown M.M., Shah G.K., Sharma S.M. Improvement in quality of life from photodynamic therapy., a Canadian perspective. // Can. J. Ophthalmol. -2001. -N.36(6). -p.332-338.

217. Slcevington S.M. et all Selecting national items for the WHOQOL: conceptual and psychometric considerations. // Soc.Sci.Med., 1999. 48(4): 473487.

218. Slakter J.S., Stur M. Quality of life in patients with age-related macular degeneration., impact of the condition and benefits of treatment. // Surv. Ophthalmol. -2005. -N.50(3). -p.263-273.

219. Stein J.D., Brown M.M., Brown G.C., Hollands H., Sharma S. Quality of life with macular degeneration., perceptions of patients., clinicians., and community members. // Br. J. Ophthalmol. -2003. -N.87. -p.8-12.

220. Steinberg E.P., Tielsch J.M., Schein O.D. et al., The VF-14. An index of functional impairment in patients with cataract. // Arch. Ophthalmol. -1994. -N.112(5). -p.630-638.

221. Steinherg E.P., et al. The VF-14. An inidex of ftunictionial impairmenit ill patients with cataract. //Arch. Ophthalmol. -1994. -N. 112. -p.630-638.

222. Stevenson M.R., Hart P.M., Chakravarthy U., Mackenzie G., Bird A.C., Owens S.L., Chisholm I.H., Hall V., Houston R.F., McCulloch D.W., Plowman N. Visual functioning and quality of life in the SubFoveal Radiotherapy Study

223. SFRADS)., SFRADS report 2. //Br. J. Ophthalmol. -2005. -N. 89(8). -p. 10451051.

224. Stewart A.L. et al. Functional status and well-being of patients with chronic conditions: results from the Medical Outcomes Study. // JAMA -1989. -N.262. -p.907-913.

225. Stiggelbout A.M., ICiebert G.M., ICievit J., Leer J.W., Habbema J.D., De Haes J.C. The "utility" of the Time Trade-Off method in cancer patients., feasibility and proportional Trade-Off. //J. Clin. Epidemiol. -1995. -N.48(10). -N.1207-1214.

226. Testa M.A. Interpreting quality-of-life clinical trial data for use in the clinical practice of antihypertensive therapy. J Hypertens Suppl 1987;5:S9-S13.

227. Testa M.A., Lenderking W.R. Interpreting pharmacoeconomic and quality-of-life clinical trial data for use in therapeutics. // Pharmacoeconomics -1992. -N.2. -p.107-117.

228. Testa M.A., Nackley J.F. Methods for quality-of-life studies. // Annu. Rev. Public Health -1994. -N.15. -p.535-559.

229. Testa M.A., Simonson D.C. Measuring quality of life in hypertensive patients with diabetes. -Postgrad. Med. J. -1988. -N.64:Suppl 3. -p.50-58:

230. The WHOQOL Croup. The World Heath Organization Quality of Life assessment (WHOQOL): position paper from the World Health Organization //Soc. Sci. Med. 1995. - Vol. 41. - P. 1403-1409.

231. The WHOQOL Croup. Whoch Quality of life? //World Health Forum, 1996. -Vol. 17. -№ 4. P. 354-336.

232. Thier SO. Forces motivating the use of health status assessment measures in clinical settings and related clinical research. // Med. Care 1992;30:Suppl:MS 15-MS22.

233. Tielsch J.M., Javitt J.C., Coleman A., Katz J., Sommer A., The prevalence of blindness and visual impairment among nursing home residents in Baltimore. // N. Engl. J. Med. -1995. -N.332(18). -p.1205-1209.

234. Tien Yin Wong et al. Prevalence and Causes of Low Vision and Blindness in an Urban Malay Population: The Singapore Malay Eye Study // Arch. Ophthalmol. 2008. -N. 126(8). -p. 1091-1099.

235. Tolman J., Hill R.D., Kleinschmidt J.J., Gregg C.H., Psychosocial adaptation to visual impairment and its relationship to depressive affect in older adults with age-related macular degeneration. // Gerontologist -2005. -N.45(6). -p.747-753.

236. Torrance G.W. Measurement of health state facilities for economic appraisal. A review. // J. Chronic Dis. -1987. -N.40. -p.:593-600

237. Torrance G.W. Utility- approach to measuring health-related quality of life. // J. Chronic Dis. -1987. -N.40. -p.593-600.

238. Torrance G.W., Feeny D. Utilities and quality-adjusted life years, // J. Technol. Assess. Health Care. -1989. -N.2. -p.559-575.

239. Utility analysis, clinical decisions involving many possible outcomes. In: Weinstein MC, Fineberg HV. Clinical decision analysis. Philadelphia: W.B. Saunders, -1980. -p. 184-227.

240. Vale D. Unseen. Neglect., isolation and poverty amongst older people with sight loss. London . RNIB; 2004.

241. Waern M., Rubenowitz E., Runeson B., Skoog I., Wilhelmson K., Allebeck P., Burden of illness and suicide in elderly people., case-control study. Br. J. Ophthalmol. -2002. -N.324(7350). -p. 1355. |

242. Ware J., Sherboume C. The MOS 36-item short-form health survey (SF-36) //Medical Care.-1992.-Vol.30,- P.473-483.

243. Ware J.E. Jr., Slherbouirine C.D. The MOS 36-Item Short-Form Health Survey (SF-36). // J.Med. Care -1992. -N.30.-p.473-483.

244. Ware J.E. Jr., Snow K.K., ICosinski M., Gandek B. SF-36 Health survey: manual and inteipretation guide. Boston: The Health Institute, New England Medical Center, -1993.

245. Ware J.E., Kosinski M., Keller S.D. SF-36 Physical and mental health summary scales: a user's manual. -Boston: The Health Institute, New England Medical Center, -1994.

246. Ware J.E., Snow K., Kosinski M., Gaandek B., SF-36 health survey., Manual and interpretation guide. Boston., MA ., The Health Institute., New England Medical Center; 1993.

247. Watson D., Clark L.A., Tellegen A. Development and validation of brief measures of positive and negative affect., the PANAS scales // J. Pers. Soc. Psychol. -1988. -N. 54(6). -p.1063-1070:

248. Whitehouse R. Measure of outcome in current clinical trials of eyecare.// NIH 2001.