Автореферат и диссертация по медицине (14.00.09) на тему:Качество жизни детей школьного возраста и влияние на него хронической гастродуоденальной патологии

На правах рукописи

Рычкова Светлана Владиславовна

КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ДЕТЕЙ ШКОЛЬНОГО

ВОЗРАСТА И ВЛИЯНИЕ НА НЕГО ХРОНИЧЕСКОЙ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ

14.00.09 - педиатрия

Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

ии3477ВО1

Санкт-Петербург 2009

003477801

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении дополнительного профессионального образования «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Росздрава».

Научный консультант - доктор медицинских наук, профессор Александрова Валентина Александровна

Официальные оппоненты:

-доктор медицинских наук, профессор,

заслуженный деятель науки РФ -доктор медицинских наук, профессор -доктор медицинских наук, профессор

Орлова Нина Васильевна Горелов Александр Васильевич Щербаков Петр Леонидович

Ведущее учреждение - Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского.

Защита состоитсягода в 13.00 часов, на заседании диссертационного совета Д208. 089.05 при ГОУ ДПО «Санкт-Петербургская государственная медицинская академия последипломного образования Министерства здравоохранения и социального развития (191015, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д.41).

С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке ГОУ ДПО СПб МАПО (195196, Санкт-Петербург, Заневский пр., д.1/82)

Автореферат разослан «

Ученый секретарь диссертационного совета Доктор медицинских наук, профессор ^^АА^А^К^ Кирьянова В .В.

Актуальность исследования. В настоящее время в политике государства вопросы здоровья подрастающего поколения стали приоритетными, комплекс мероприятий, направленный на оптимизацию медицинской помощи населению, на сохранение и укрепления здоровья детей и подростков, вошел в национальный проект «Здоровье», а одной из первоочередных задач Концепции развития здравоохранения Российской Федерации до 2020 года является сохранение и укрепление здоровья населения на основе формирования здорового образа жизни. Социально-экономические трудности, недооценка профилактического направления в области медицины в последние десятилетия во многом определили тот факт, что здоровье детей России в XXI веке рассматривается как катастрофическое и угрожающее национальной безопасности (Баранов A.A., Щеплягина Л.А., Ильин А.Г. 2005). Ухудшение здоровья детей является результатом многих факторов, но в основе лежит истощение компенсаторных возможностей и адаптационных систем организма, причем, в современных условиях, ведущими факторами риска являются социально-гигиенические условия и образ жизни детей (Кучма В.Р. 2003, Баранов A.A., Лапин Ю.Е. 2003, Максимова Т.М., Гаенко О.Н., Белов В.Б. 2004, Овчаров В.К., Чичерин Л.П., Жиляева Е.П., Михальская Е.В. 2005). Поскольку традиционные критерии эффективности лечебных мероприятий, отражающих изменения физического состояния, т.е. биологических функций, не дают полного представления о жизненном благополучии больного, о его физическом, психологическом и социальном состоянии, в странах с высоким уровнем развития медицины для оценки состояния здоровья населения, оценки качества существующих и вновь разрабатываемых медицинских профилактических и лечебных программ в последние годы используется критерий качества жизни (Новик A.A., Ио-нова Т.И., Кайнд П. 1999). Данная проблема в педиатрии весьма актуальна, поскольку здоровье детей относится к основополагающим факторам качества жизни населения. В России этой проблеме пока еще не уделяется должного внимания (Аль-бицкий В.Ю, Винярская И.В. 2007). Немногочисленные исследования посвящены, в основном, изучению влияния отдельных заболеваний на качество жизни у детей (Ганчо В.Ю., Гриневич В.Б., Гончар Н.В. 2002, Чучалин А.Г, Белевский А.С, Смоленое И.В. и др. 2003). В педиатрической практике отсутствует комплексный подход к изучению качества жизни детей, лишь в отдельных регионах определены популяци-онные нормативы, отсутствует системный анализ факторов, влияющих на параметры качества жизни детей различного возраста. В связи с этим, изучение качества жизни расценивается как важнейшая задача современной педиатрии (Баранов A.A., Альбицкий В.Ю., Валиуллина С.А. и др. 2005, Винярская И.В. 2007). Последнее де-

сятилетие характеризуется нарастающим ухудшением состояния здоровья детей, что обусловлено высокими учебными нагрузками, хроническим стрессом, гиподинамией и ухудшением качества питания. Установлено, что за 1992 - 2002гг. уровень распространенности функциональных отклонений учащихся младших классов повысился на 84,7%, хронических болезней - на 83,8%. Для старшеклассников соответствующие показатели составляют 73,8% и 39,6%. Структура заболеваемости школьников характеризуется доминированием патологии опорно-двигательной системы -24%, второе место занимают болезни органов пищеварения -19%, третье - болезни нервной системы и психической сферы -14% (Баранов A.A., Щеплягина Л.А., Ильин А.Г. 2005). Хронические заболевания органов пищеварения занимают лидирующее место в структуре хронической соматической патологии у детей старшего возраста (Шарапова О.В., Царегородцев А.Д., Кобринский Б.А 2004). Из них наиболее распространенными являются поражения гастродуоденальной зоны (Щербаков ПЛ. 2007). Значительный рост распространенности заболеваний органов пищеварения требует разработки критериальной системы оценки эффективности и качества леченияэтой патологии, определения эффективности восстановительного лечения и диспансеризации с учетом мнения врача и больного. Именно это позволяет методика оценки качества жизни (Новик A.A., Ионова Т.И. 2002, Тимофеева А.Г., Винярская И.В. 2008).

Цель исследования. Установить закономерности изменения качества жизни у детей школьного возраста для оптимизации построения профилактических и лечебных мероприятий при хронических заболеваниях гастродуоденальной зоны у детей.

Задачи исследования.

1. Определить возрастно-гендерные нормативы качества жизни у детей 10-17 лет по данным CHQ-87 и SF-36.

2. Оценить образ жизни детей школьного возраста и определить параметры качества жизни детей в зависимости от образа жизни, школьных нагрузок и состояния здоровья.

3. Изучить влияние хронической гастродуоденальной патологии на качество жизни детей.

4. Провести сравнительный анализ оценки качества жизни больных детей и оценки влияния заболевания на параметры качества жизни больных детей, данной их родителями.

5. Оценить влияние различных методов и форм лечения (традиционной медикаментозной терапии, эрадикационной, сочетания медикаментозной терапии и метода

транскраниальной электростимуляции в режиме дневного стационара и восстановительного лечения в реабилитационном центре) на динамику качества жизни у детей с хроническими гастродуоденальными заболеваниями.

6. Оценить степень восстановления больных по динамике показателей качества жизни после различных форм лечения: в режиме дневного стационара и восстановительного лечения в реабилитационном центре.

7. Разработать базисную математическую модель направленного влияния предикторов на качество жизни при построении профилактических и лечебных мероприятий.

Научная новизна исследования. Впервые получена характеристика качества жизни у детей школьного возраста на базе опросников СНО-87 и ЭР-Зб, в зависимости от возраста, пола, образа жизни, школьных нагрузок и состояния здоровья.

Определены основные факторы образа жизни, влияющие на качество жизни, связанного со здоровьем. Установлено, что качество жизни по глобальным шкапам (общее здоровье, психологическое здоровье, поведение) в значительной степени зависит от факторов образа жизни - длительности ночного сна, режима питания, физической активности, пребывания на свежем воздухе.

Выявлено, что длительное время, проводимое за компьютером и за просмотром телепередач, приводит к снижению качества жизни по шкалам общего поведения, общего здоровья и жизнеспособности.

Получены данные о возрастных и тендерных различиях динамики качества жизни; с возрастом, к 14-17 годам у детей происходит снижение показателей качества жизни. У девочек ряд параметров качества жизни, связанного со здоровьем снижается раньше, чем у мальчиков. Показатели качества жизни у школьников классов с дополнительной программой обучения не зависят от профиля обучения и сопоставимы со средневозрастными значениями и параметрами качества жизни школьников общеобразовательных классов.

Изучено влияние хронической гастродуоденальной патологии на качество жизни детей. Определена зависимость динамики качества жизни от клинической формы гастродуоденальных заболеваний у детей, и изучено влияние различных методов и форм лечения на параметры качества жизни детей с хронической гастродуоденальной патологией.

Доказана высокая эффективность комплексного восстановительного лечения у детей с обострением хронической гастродуоденальной патологии на базе реабилитационного центра.

Выявлены предикторы качества жизни, как положительные, так и отрицательные, рассчитаны коэффициенты их значимости, создана базисная математическая модель направленного влияния на качество жизни при построении профилактических и лечебных мероприятий.

Практическая значимость.

Полученные в результате проведенного исследования данные свидетельствуют о превалирующем влиянии образа жизни на качество жизни, связанное со здоровьем, что позволяет широко их использовать в структуре профилактических мероприятий. Полученные возрастно-половые значения параметров КЖ детей 10-17 пет по данным СНО-87 и БР-Зб могут быть основой для сравнительной оценки качества жизни детей с другими заболеваниями и при проведении исследований в различных регионах.

Учет изменений показателей качества жизни в зависимости от возраста и пола позволяет оптимизировать диспансерное наблюдение за школьниками различных возрастных групп.

Выявленное отрицательное влияние на качество жизни длительного времени, проводимого за компьютером и просмотром телепередач, позволяет доказательно акцентировать внимание на необходимости его ограничения.

Снижение параметров качества жизни в физической, психологической сферах, снижение показателя общего здоровья у детей с обострением хронической гастро-дуоденальной патологии, свидетельствует о необходимости комплексного лечения больных.

Динамическая оценка качества жизни у больных с хронической гастродуоденаль-ной патологией позволяет оценить влияние различных методов и форм проводимой терапии на качество жизни больного и оптимизировать выбор метода лечения, сроки лечения и диспансерного наблюдения за больными детьми.

Выявление предикторов качества жизни позволяет учитывать их направленное влияние на качество жизни детей, как с целью первичной профилактики, так и при построении дальнейших лечебно-профилактических мероприятий.

Основные положения, выносимые на защиту. 1. Основным влиянием на глобальные показатели качества жизни (общее здоровье, психологическое здоровье, поведение) обладают факторы образа жизни - длительность ночного сна, режим литания, физическая активность, прогулки, длительность нахождения за компьютером, время просмотра телепередач.

2. Возрастная динамика качества жизни имеет поповые различия; показатели качества жизни, связанного со здоровьем, у девочек снижаются раньше, чем у мальчиков.

3. Хроническая гастродуоденальная патология в периоде обострения, вне зависимости от клинической формы, оказывает существенное негативное влияние на параметры качества жизни в физической и психологической сферах, на показатели общего здоровья и ограничивает возможности социального функционирования больных.

4. Сроки нормализации параметров качества жизни у детей с обострением хронической гастродуоденальной патологии на фоне лечения определяются вариантом проводимой терапии.

5. Комплексное восстановительное лечение на базе реабилитационного центра при лечении хронических гастродуоденальных заболеваний у детей обладает высокой клинической эффективностью; при курсовом лечении оказывает нормализующее действие на показатели психофизиологического статуса и показатели качества жизни у детей. Комплексное лечение с применением метода транскраниальной электростимуляции существенно повышает эффективность проводимого лечения в амбулаторном режиме.

Личный вклад автора в проведенное исследование. Автором разработаны регистрационные карты исследования и проведено анкетирование (интервьюирование) детей по опросникам СНО-87, ЭР-36, и родителей по опроснику СНО-РЯбО. Автор курировала ведение большинства больных с гастродуоденальными заболеваниями, проводила лечение методом транскраниальной электростимуляции, на базе Детской поликлиники №77 проводила ультразвуковое обследование больных. Автором проведена вся обработка и анализ полученной информации, изложены полученные данные, сформулированы выводы и практические рекомендации, оформлена диссертация и автореферат.

Внедрение в практику. Результаты исследования используются в учебном процессе кафедры педиатрии 2 с курсом гастроэнтерологии и кафедры физиотерапии и курортологии Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования, а также в учебном процессе Санкт-Петербургской академии последипломного педагогического образования в рамках образовательной программы «Служба здоровья образовательного учреждения: подготовка кадровой, функциональной и организационной структуры», в структуре реализации городского эксперимента по апробации организационно-функциональной модели «Служба здоровья в образовательных учреждениях» Сажст-Петербурга.

Результаты исследования внедрены в практику работы Детского поликлинического отделения 77 «С-Пб ГУЗ ГП-111», Консультативно-диагностического центра для детей №2 «С-Пб ГУЗ ГП-23» , детского реабилитационного центра «Детские Дюны», отделения реабилитации НИИ гастроэнтерологии Нижнего Новгорода, Городского центра медицинской профилактики С-Петербурга. Результаты исследования используются в работе Центра ТЭС Института физиологии им. И.П. Павлова РАН, Санкт-Петербург.

По теме диссертации опубликована 51 работа; 9 из них в журналах, рецензируемых ВАК, издано 2 учебных пособия для врачей.

Апробация диссертации. Результаты исследований доложены и обсуждены на 1-м международном конгрессе «Новые медицинские технологии» (С-Пб 2001), 7-th Vienna international Workshop on iunctional electrostimulation (Вена 2001), 7-м Конгрессе педиатров России «Детская гастроэнтерология настоящее и будущее» (Москва 2002), 9-м симпозиуме «Актуальные проблемы абдоминальной патологии у детей» (С-Пб 2002), International scientific and practic conference "Sound chiid - sound nation" (Кемерово 2002), Российском научном форуме с международным участием «Санкт-Петербург-Гастро-2002», 5-м Славяно-Балтийском научном форуме «Санкг-Петербург-Гастро-2003», 11-м Конгрессе детских гастроэнтерологов России (Москва

2004), научно-практической конференции педиатров России «Фармакотерапия в педиатрии» (Москва 2004), 6-м международном Славяно-Балтийском форуме «Санкт-Петербург-Гастро-2004», Обществе физиотерапевтов С-Петербурга (2004), 7-м международном Славяно-Балтийском форуме «Санкт-Петербург-Гастро-2005», на 3-й межрегиональной конференции «Питание здорового и больного человека» (С-Пб

2005), Российском научно-практическом форуме «Актуальные проблемы педиатрии и иммунологии» (С-ПБ 2005), 1-м конгрессе педиатров С-Петербурга и СевероЗападного региона РФ (С-Пб 2006), 13-м Конгрессе детских гастроэнтерологов России (Москва 2006), 8-м международном Славяно-Балтийском форуме «Санкт-Петербург-Гастро-2006», на 6-м Всероссийском съезде физиотерапевтов (С-Пб

2006), городской научно-практической конференции «Создание службы здоровья в образовательных учреждениях Санкт-Петербурга» (С-Пб 2006), на 4-й СевероЗападной научной конференции «Современная фармакотерапия заболеваний органов пищеварения» (С-Пб 2007), на 9-м международном Славяно-Балтийском форуме «Санкт-Петербург-Гастро-2007», на 3-м Всероссийском форуме «Здоровое питание с рождения: медицина, образование, пищевые технологии» (С-Пб 2008), на 15-м конгрессе детских гастроэнтерологов России и стран СНГ (Москва 2008), на научно-практической конференции «Актуальные проблемы ТЭС-терапии» (С-Пб 2008), 16-м

Съезде педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» (Москва 2009), научно-практической конференции «Организация профилактической работы с населением. Проблемы и пути решения» (С-Пб 2009), Координационном совете по охране жизни и здоровья детей в образовательных учреждениях Санкт-Петербурга (С-Пб 2009), на 11-м международном Славяно-Балтийском научном форуме «Санкт-Петербург-Гастро-2009» (С-Пб 2009), научно-практической конференции «Медико-психологические аспекты здоровья семьи и ребенка» (С-Пб 2009).

Объем работы. Диссертация изложена на 364 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, раздела о материалах и методах, 4-х глав с изложением результатов собственных исследований, обсуждения, выводов, практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 27 рисунками, содержит 123 таблицы и 2 приложения. Библиографический указатель включает 442 источника, из них -273 отечественных и 169 иностранных авторов.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ.

Материалы и методы исследования.

В исследовании приняло участие 1150 человек. В соответствии с поставленными задачами программа настоящего исследования включала ряд разделов. Содержание разделов и объем наблюдений представлены в таблице 1.

Таблица 1

Разделы работы и объем исследования

Раздел Содержание раздела Объем исследований

1 Изучение образа жизни и качества жизни у детей школьного возраста по данным СНО-87 и БР-Зб. Дети 7-8 пет - 49 человек 10-11 лет -50 человек 14-15 лет -133 человека 16-17 лет - 212 человек

2 Математический анализ взаимосвязи образа жизни и параметров качества жизни. Выявление наиболее значимых предикторов качества жизни. Создание математической модели влияния предикторов (факторов образа жизни) на качество жизни. По итогам первого этапа исследования

3 Определение влияния хронической гастродуоденальной патологии на качество жизни детей, по данным СНО-87 и БР-Зб. Дети с обострением хронической гастродуоденальной патологии 10-13 лет - 107 человек 14-17лет - 222 человека

4 Определение параметров качества жизни у здоровых детей в группе сравнения поданным СНО-87 и БР-Зб. Дети с 1 -ой группой здоровья 10-13 лет - 90 человек 14-17лет- 113 человек

5 Оценка качества жизни детей в периоде обострения хронической гастродуоденальной патологии с точки зрения родителей, по данным СНО-РР 50. Группа сравнения Родители детей с хронической гастродуоденальной патологией 10 - 13лет - 52 человека 14 - 17лет - 56 человек Родители здоровых детей 10 - 13лет - 36 человек 14 - 17лет - 30 человек

6 Изучение динамики качества жизни у детей с обострением хронической гастродуоденальной патологии на фоне медикаментозного лечения в режиме дневного стационара, по данным СН0-87 и БР-Зб. Дети, получавшие стандартную медикаментозную терапию 69 человек Дети, получавшие медикаментозную терапию с эрадикацион-ной схемой 64 человека

7 Изучение динамики качества жизни у детей с обострением хронической гастродуоденальной патологии на фоне сочетанного медикаментозного лечения и транскраниальной электростимуляции (ТЭС) в режиме дневного стационара Дети, получавшие стандартную медикаментозную терапию в сочетании с ТЭС 45 человек Дети, получавшие медикаментозную терапию с эрадикацион-ной схемой в сочетании с ТЭС 53 человека

8 Изучение динамики качества жизни у детей с обострением хронической гастродуоденальной патологии при лечении в реабилитационном центре стационарного типа. Дети, получавшие стандартную медикаментозную терапию и комплекс восстановительного лечения 54 человека Дети, получавшие медикаментозную терапию с эрадикацион-ной схемой и комплекс восстановительного лечения 45 человек

Первые два раздела работы посвящены изучению образа жизни школьников и его влиянию на качество жизни, связанное со здоровьем, последующие содержат клинические данные и посвящены исследованию влияния различных форм гастродуоденальной патологии, методов и вариантов ее лечения на параметры качества жизни у детей.

Исследование образа жизни и качества жизни школьников проведено за период 20032004 г.г. на базе школ №45, №582, №618 Приморского района, №179 Калининского района. Исследование проведено по согласованию с Районными отделами народного образования, директорами школ, родителями детей и при получении информированного согласия детей и /или родителей. Рабочими инструментами обследования были: общий опросник по изучению КЖ - МОв-БЯ 36, общий детский опросник - СНО-87 и его версия для родителей СНО-РР 50. Для оценки образа жизни была разработана специальная ре-

гистрационная карта, учитывающая материально-бытовые условия, режим дня (сон, питание, прогулки, время, проводимое у источников электромагнитного излучения), учебные и дополнительные нагрузки, характеристику семьи, физическую активность, занятия спортом, вредные привычки. Состояние здоровья оценивалось по школьным медицинским документам. В исследование включались дети «пограничных» возрастов; начала обучения в школе, начала обучения в средней школе, окончания неполного среднего образования и школьники, заканчивающие среднюю школу, т.е. - школьники 1-х, 5-х, 9-х и одиннадцатых классов соответственно. Нашими респондентами были 444 ребенка в возрасте от 7 до 17 лет. Поскольку одной из задач исследования было изучение влияния школьных нагрузок на образ жизни и соответственно показатели КЖ, нашими респондентами были дети, обучающиеся в общеобразовательных классах, классах с углубленным изучением языков, математики, гуманитарных предметов, а так же классы, проводящие обучение совместно с высшей школой: с углубленным изучением медицины и экономики. Распределение детей по возрасту было следующим; дети в возрасте 7-8 лет - 49, 10-11 лет - 50 человек, 14-15 лет -133 человека, 16-17 лет - 212 человек. Среди общего числа респондентов распределение по полу одинаковое: мальчики 223, девочки 221.

Клиническая часть работы выполнялась в период 1996-2008 года на клинических базах кафедры - Дневном диагностическом гастроцентре Детского поликлинического отделения 77 «СПб ГУЗ ГП-111» Приморского района С-Петербурга, КДЦ №2 «СПб ГУЗ ГП -23» Кировского района С-Петербурга, и на базе Детского реабилитационного центра «Детские Дюны».

Под наблюдением находилось 532 человека в возрасте от 10 до 17 лет. Из них группу наблюдения составили 329 человек с хроническими заболеваниями гастро-дуоденальной зоны и 203 человека - контрольная группа (здоровые дети). Среди группы наблюдения распределение по попу было следующим: мальчиков -169 человек (51%), девочек - 160 человек (49%). По основному клиническому диагнозу больные распределялись следующим образом: хронический гастродуоденит (ХГД) - 264 больных (80%), эрозивный гастродуоденит (ЭГД) - 42 больных (13%), язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки (ЯБДК) - 23 (7%) больных. Н.р.-позитивные больные с ХГД составили 56%,при эрозивном гастродуодените процент инфицирования составил - 72%, при ЯБДК-86%. Диагноз устанавливался на основании данных анамнеза, жалоб, клинических проявлений болезни, лабораторных и инструментальных методов исследования. Наибольшую группу из всех обследованных больных составили пациенты с ХГД, значительно реже наблюдались больные с ЭГД и ЯБДК, причем распределение по полу среди больных с ХГД и ЭГД было примерно

одинаковым; среди больных с ЯБДК преобладали мальчики при соотношении 2,2:1 соответственно. Давность заболевания была различной: от 1 года до 3-4 лет. При изучении жалоб и данных анамнеза регистрировались сведения, полученные от родителей и самих больных. Кроме того, изучались записи в амбулаторных картах развития детей. Среди жалоб больных детально анализировались особенности болевого синдрома; локализация, интенсивность, иррадиация и длительность болей в животе, их ритмичность и сезонность. Уточнялись моменты, провоцирующие возникновение болей - их связь с приемом пищи, погрешностью в диете и др.. Учитывались проявления астеновегетативного синдрома: утомляемость, вялость, раздражительность, головные боли. При объективном осмотре фиксировалась вся симптоматика, для регистрации полученных данных и оценки динамики статуса пациента была разработана специальная регистрационная карта. Протокол обследования больных включал как общеклинический минимум (анализ крови, мочи, копрограммы), так и специализированное гастроэнтерологическое обследование. Кислотообразующая функция желудка определялась методом бичастотной импедансометрии. Всем больным проводилась эзофагогастродуоденоскопия, для выявления Н. pylori проводился Не!ру!-тест (быстрый уреазный тест), производства ООО «Синтана» С-Петербург. Всем детям проводилась ультразвуковая диагностика состояния органов брюшной полости и почек. Для оценки элементов психофизиологического статуса использованы вербальные и невербальные методы; тест тревожности Спилбергера-Ханина, шкала «Самочувствие. Активность. Настроение», цветовой тест Люшера со стандартным набором карточек и компьютерной программой обработки результатов производства фирмы «Иматон», С-Петербург.

Для изучения влияния различных методов и форм лечения на качество жизни все больные с хронической патологией гастродуоденальной зоны были разделены на несколько групп.

В первую группу - группу сравнения, вошло 203 здоровых ребенка в возрасте от 10 до 17 лет.

Вторую группу составили 132 пациента, которые получали комплексную медикаментозную терапию, в том числе и эрадикационную. Медикаментозный комплекс включал в себя антацидные или антисекреторные препараты, седативные препараты, прокинетики, при эрозивно-язвенном поражении - препараты коллоидного висмута, симптоматическое лечение. При Н.р.-ассоциированных формах заболевания проводилась стандартная эрадикационная тройная терапия, согласно рекомендациям Российской группы по изучению Н.pylori.

Третья группа - 98 больных получали комплексное медикаментозное лечение, в том числе и эрадикационную терапию в сочетании с сеансами метода физиотерапевтического воздействия - транскраниальной электростимуляцией (ТЭС). Процедуры ТЭС проводили электростимулятором «Трансаир-02». Электровоздействие осуществлялось через электроды, прикладываемые к коже лба (катод) и позади ушных раковин (анод), прямоугольным импульсным током с частотой 77 Гц и длительностью импульса 3,5 мс, сила тока 1-2 мА, длительность процедуры 25-30 мин, курс лечения 8-10 сеансов. Лечение назначалось после получения информированного согласия пациентов и/или их родителей

Четвертая группа - 99 больных - находились на курсе реабилитации в ДРЦ ДС «Детские Дюны». Комплекс восстановительного лечения состоял из климатотерапии (мягкий приморский климат), щадящего режима дня, диеты 1-в с 5-кратным режимом питания, медикаментозного лечения (аналогично лечению детей 2 группы), ЛФК, оздоровительных занятий в бассейне, водо-грязелечения (холодные слабоминерализованные 1,5г/л слабощелочные воды, пресноводные глинистые сапропели, кислые низко/среднеминерализованные иловые грязи), фармакотерапии, социальной реабилитации (студия танцев, пения, рисования, театральная студия).

Критерием включения в исследование было обострение хронической гастродуоде-нальной патологии. Группы формировались методом случайной выборки и были сопоставимы по возрасту, полу, вариантам течения хронической гастродуоденальной патологии. Стартовое тестирование назначалось детям при поступлении в дневные стационары/реабилитационный центр. Оценка клинической эффективности методов лечения во всех группах больных проводилась слепым методом на 28-30 день от начала печения, результаты проведенной терапии оценивались путем сопоставления общего состояния каждого больного в отдельности до и после лечения, по динамике жалоб и клинической симптоматики. В эти же сроки проводилось контрольное тестирование.

Статистическую обработку полученных результатов проводили с использованием методов параметрической и непараметрической статистики. Методы описательной (дескриптивной) статистики включали в себя оценку среднего арифметического (М), средней ошибки среднего значения (т) - для признаков, имеющих непрерывное распределение; а также частоты встречаемости признаков с дискретными значениями. Для оценки межгрупповых различий значений признаков, имеющих непрерывное распределение, применяли ^критерий Стьюдента и непараметрический 11-критерий Вилкоксона-Манна-Уитни, а при сравнении частотных величин - %2-критерий Пирсона и Р- критерий

Фишера. Анализ зависимости между признаками проводили с помощью r-критерия Пирсона, г-г-критерия Спирмена, %2-критерия Пирсона, F-критерия Фишера.

Для оценки зависимости показателей качества жизни от факторов образа жизни обследованных школьников (занятия спортом, прогулки, продолжительность сна, работа с компьютером, просмотр телевизионных передач и пр.) использовали множественный регрессионный, кластерный и факторный (метод главных компонент) анализ. Статистическая обработка материала выполнялась с использованием стандартного пакета программ прикладного статистического анализа (Microsoft Excel, Statistica for Windows v. 6.0). Критический уровень достоверности нулевой статистической гипотезы (об отсутствии значимых различий или факторных влияний) принимали разным 0,05.

Результаты собственных исследований.

Оценка КЖ детей школьного возраста проводилась с использованием двух рабочих инструментов - общего детского опросника CHQ-87 (применяется у детей с 10 лет) и общего опросника по изучению КЖ MOS-SF 36 (применяется у респондентов с 14-летнего возраста). Перед началом обработки данных анализировалась тщательность заполнения ответов. Из анализа исключались анкеты с исправлениями, формальные или заведомо фиктивные ответы. В исследовании принимали участие респонденты, у которых в момент исследования не было острых заболеваний и обострения хронических процессов. Общие опросники охватывают две основные сферы жизнедеятельности человека - физическую и психологическую, а также дают общую оценку состояния здоровья. Каждый опросник содержит внутри сферы различные шкалы. Расшифровка названий шкал опросников представлена в таблице 2.

Таблица 2

Шкалы опросников CHQ-87 и SF-36

Опросник СНО-87 Опросник ЭР-Зб

Физическая сфера РЯ - физическая активность ФФ - шкала физического функционирования

ЯР - роль физических проблем в ограничение жизнедеятельности рфф - шкала ролевого физического функционирования

ВР - шкала боли Б - шкала боли

Общие шкалы ЭН - общее здоровье 03 - шкала общего здоровья

СН - изменения здоровья Ж - шкала общей жизнеспособности

Психологическая сфера МН - психологическое здоровье ПЗ - шкала психологического здоровья

Э Е- шкала самооценки

ЯЕ - роль эмоциональных проблем в ограничении жизнедеятельности РЭФ - шкала ролевого эмоционального функционирования

ИВ - роль поведенческих проблем в ограничении жизнедеятельности

ВЕ - эмоциональное состояние и проблемы с поведением

СВЕ общее поведение СФ - шкала социального функционирования

РА - активность семьи

ЯС - сплоченность семьи

Одной из задач исследования было выяснение зависимости КЖ от возраста детей. По данным СНО-87 (табп. 3) для детей 10-11 пет характерны сравнительно высокие оценки (ОК практически по всем шкалам, диапазон колебания от 66 до 92 баллов. В оптимуме значений (80-100 баллов) находятся значения большинства показателей как физической, так и психологической сферы. В подростковом возрасте 14-15 лет нарастают психологические проблемы, что находит отражение в достоверном снижении показателей по шкале ментального здоровья до 67,94±1,50 баллов (р<0,05), отмечается тенденция к снижению показателя глобального поведения и достоверно снижается показатель общего поведения с 88,26± 1,82 до 83,23±1,13 баллов (р<0,05), хотя и остается в коридоре оптимальных значений. К 16-17 годам прослеживаются следующие изменения: по сравнению с 10-летним возрастом еще больше усугубляются психологические проблемы, достоверно снижается показатель самооценки до 66,97±1,18 баллов (р<0,001), снижаются и поведенческие показатели. В подростковом возрасте к 14 годам появляется тенденция, а к 16 годам резко и достоверно снижается КЖ по шкале сплоченность семьи ЯС до 57,69±2,22 баллов (р<0,001). При сравнении показателей по шкале боли ВР выявлено достоверное снижение в 16-17 лет по отношению к детям 10 и 14 лет, до 71,74±1,63 баллов соответственно (р£0,001). Подобное снижение показателя в группе можно объяснить ухудшением состояния здоровья за счет присоединения хронической патологии, которая проявляется в первую очередь болевым синдромом. По данным опросника БР-36 показатели КЖ физической сферы, социального функционирования и ролевого эмоционального функционирования у детей как 14, так и 17 лет, на-

ходятся в оптимальном диапазоне характеристик (70-100 баллов), а значение показателей по шкалам общего здоровья и жизнеспособности изначально низкие и соответствуют 59-62 баллам. К17 годам достоверно снижается ЮК по шкале боли, что также совпадает с изменениями по аналогичной шкапе опросника СНС1-87. При анализе зависимости КЖ от возраста и пола по данным СНО-87 (табл. 3,4) отмечено, что большинство показателей физического и психологического статуса остаются в оптимальном диапазоне характеристик и соответствуют средним групповым значениям. Вместе с тем, выявлены следующие изменения; у девочек в возрасте 14 лет показатель по шкале боли ВР достоверно ниже чем у мальчиков и составляет 76,53±2,60 против 81,18±1,41 (р<0,05), при этом средне групповое значение находится в диапазоне оптимальных характеристик. К 16 годам показатель по шкале ВР снижается еще больше (р?.0,01) до 69,Б9±2,14 баллов, причем у мальчиков отмечена лишь незначительная тенденция к снижению данного показателя. У девочек в возрасте 14 лет выявлена отрицательная динамика и по показателю ментального здоровья МН, его снижение достигло уровня 63,86±2,40 баллов против 71,59±1,84 у мальчиков (р<0,05); г= -0,168 (р<0,05) К17 годам у мальчиков отмечена тенденция к снижению этого показателя. Подобное ухудшение психологического статуса у девочек можно связать с более ранним наступлением полового развития и, соответственно, связанным с этим более ранним началом подростковых конфликтов. В подростковом возрасте неизбежно возрастает напряженность и во внутрисемейных отношениях, что нашло свое отражение в снижении показателей КЖ по шкале ГС - сплоченность семьи. Причем, это снижение отмечено первоначально у девочек 14 лет до 52,73±4,50 против 68,53±3,60 у мальчиков этого же возраста (р<0,01), а к 16-17 годам его значение достоверно снижается и у мальчиков до 56,26±3,39 баллов (р<0,05). Опросник ЭР-Зб помимо, отмеченных ранее изменений по шкале боли в группе 16-17 лет, других, связанных с полом динамических сдвигов и выраженных тенденций не выявил. По данным двух опросников не получено достоверных различий и отчетливых тенденций к различиям меэаду средними показателями возрастных групп и показателями детей с различными группами здоровья соответствующего возраста. Подобное отсутствие изменений можно объяснить тем, что в исследование не включались респонденты с острыми заболевания или обострениями хронических процессов.

Характеристика качества жизни детей в зависимости от возраста, по данным СНСЗ-87

Возраст РР ЯЕ ИВ ЯР ВР ВЕ йВЕ МН ЭЕ вн сн РА ГС

10-11 лет п=50 92,07 ± 1,47 83,11± 2,08 87,30± 2,04 92,22± 2,27 80,20± 3,20 88,26± 1,82 66,80± 3,34 73,12± 1,72 74,92+ 2,26 66,83± 2,05 3,96± 0,16 75,30± 2,76 76,66± 4,36

Р1 2 £0,05 $0,05

14-15 лет п=133 93,64. ± 0,92 83,33± 1,60 91,93± 1,38 92,75± 1,34 79,20± 1,75 83,23± 1,13 64,69± 2,04 67,94± 1,50 69,42± 1,40 66,65± 1,27 3,48± 0,08 78,71 ± 1,73 61,42± 2,93

Р2 $ <0,001 50,05 <0,001

16-17 лет п=212 94,39 ± 0,61 81,54± 1,45 88,57± 1,38 87,73± 1,47 71,74± 1,63 80,03± 0,90 61,32± 1,64 66,32± 1,64* 66,97± 1,18* 64,58± 1,03 3,25± 0,06 76,81 ± 1,54 57,69± 2,22*

РЗ £ <0,001 <0,001 <0,001

Примечание: рг достоверность различия между показателями детей в возрасте 10лет и 14 лет Рг-достоверность различия между показателями детей ввозрасте 14лети 17лет Рз- достоверность различия между показателями детей в возрасте 10 лет и 17 лет

Характеристика качества жизни детей в зависимости от возраста и пола, по данным СНО-87

Возраст PF RE RB RP ВР ВЕ GBE МН SE GH СН FA FC

14-15 лет п=133 93,64± 0,92 83,33± 1,60 91,93± 1,38 92,75± 1,34 79,20± 1,75 83,23± 1,13 64,69+ 2,04 67,94± 1,50 69,42± 1,40 66,65± 1,27 3,48± 0,08 78,71 ± 1,73 61,42± 2,93

14-15 лет Девочки п=72 95,65± 0,71 83,11 + 2,39 93,80± 1,70 91,02± 2,11 76,53± 2,60 84,79± 1,46 66,63± 3,00 63,86+ 2,40 69,63± 1,93 65,92± 0,10 3,40± 0,10 79,95± 2,53 52,73± 4,50

PiS <0,05 <0,01

14-15 лет мальчики п=61 91,75± 1,62 83,70± 2,19 9020± 2,15 94,25+ 1,75 81,18+ 2,41 81,64± 1,73 62,71 ± 2,86 71,59± 1,84 69,19± 2,08 67,37± 1,89 3,55 ± 0,12 80,12± 2,43 68,53± 3,60

16-17 лет л=212 94,39± 0,61 81,54± 1,45 88,57± 1,38 87,73± 1,47 71,74± 1,63 80,03± 0,90 61,32+ 1,64 66,32± 1,64 66,97± 1,18 64,58± 1,03 3,25± 0,06 76,81 ± 1,54 57,69± 2,22

16-17 лет девочки п=116 94,17± 0,68 80,64± 2,01 89,11± 1,97 84,58+ 2,19 69,65± 2,14** 80,15+ 1,21 61,78+ 2,09 64,53± 1,78 67,15± 1,68 64,52± 1,41 3,12 ± 0,08 76,65+ 2,04 58,82± 2,96

16-17 лет мальчики п=96 94,65± 1,07 82,63± 2,09 87,91 ± 1,93 91,59± 1,79 74,00± 2,48 79,87± 1,34 60,75± 2,61 68,51± 1,67 66,75+ 1,64 64,65± 1,51 3,41 ± 1,51 77,00± 2,35 56,26± 3,39*

Примечание : рг достоверность различия показателей в группах девочек и мальчиков 14 лет *р2з 0,05 достоверность различия показателей в группах мальчиков 14 и 17лет * 'р3< 0,01 достоверность различия показателей в группах девочек 14 и 17лет

Повышение веса и, соответственно индекса массы тела, вне зависимости от пола, приводило к достоверному снижению показателей КЖ по шкалам самооценки, психологического здоровья, более частому появлению поведенческих проблем. У девочек при повышении веса отмечена обратная корреляции с показателями КЖ по шкале боли (г= -0,237, р< 0,05).

Хорошо известно, что состояние здоровья, в основном, обусловлено образом жизни, в связи с чем, одной из задач исследования было определения влияния основны/ составляющих образа жизни (режима дня) школьников на качество жизни, связанное со здоровьем. Анализ основных режимных моментов показал, что у большинства опрошенных имеются существенные отклонения от здорового образа жизни. Гак, примерно, лишь треть первоклассников ведет условно здоровый образ жизни, з к 11 му классу лишь 4%-6% старшеклассников. Причем, связать эти нарушения только а дополнительной учебной школьной нагрузкой не удается. В основном, имеет место нерациональное построение режима дня и экономия времени за счет ночного сна 1 приема пищи. К 11 -му классу резко нарастает (до 70%) количество детей с вредными привычками

Одним из важных компонентов режима дня является длительность ночного сна.

ЭЕ

мн вв РЕ

о 20 40 60 80 100

ЕЭ более В часов □ менее В часов

Рис.1 Зависимость показателей КЖ от длительности ночного сна поданным С НО-87

Так, ло данным СНО-87 (рис.1), у детей старшего возраста с физиологической длительностью ночного сна (8 часов), отмечалась достоверно бопее высокая эмоцио нальная стабильность по шкале ПЕ 84,36+ 1,41 против 80,28+1,62 баллов у группы детей, которые спят мене 8 часов (р<0,05), кроме того, у детей первой группы детей были менее значимы поведенческие проблемы в ограничении жизнедеятельности -93,25±1,11 против 86,63±1,62 баллов (р<0,001), и более высокий показатель психопо-

гического здоровья - 68,Э6±1,25 против 65,07±1,44 баллов, при бопее высоком уровне самооценки - 67,90+1,68 и 64,59+1,92 баллов соответственно (р<0,05). По данным БР-Зб не выявлено достоверных различий показателей между двумя группами, одна-то у детей с нормальной длительностью ночного сна отмечается выраженная тенденция к более высоким значениям характеристик КЖ по шкалам общего здоровья, жизнеспособности, социальной активности и психологического здоровья, что коррелирует с результатами, полученными на основе опросника СНО-87.

Нахождение детей на свежем воздухе, сопряженное с двигательной активностью, также является немаловажной составляющей здорового образа жизни.

р менее 1 часа/день КЗ бопее Зчасоч/день

Рис.2 Зависимость показателей КЖ от длительности прогулок по данным СНО-87

Так, по данным СНО-87 (рис. 2) у детей с длительностью прогулок 3 и более часа в день менее выражены ограничения из-за физических проблем (шкала ВР) при значении показателей КЖ 92,75+13,94 против 88,351:1,94 баллов у детей, которые практически не гуляют (р<0,05) Кроме того, у детей с ежедневными длительными прогулками достоверно выше показатели КЖ по шкалам психологического здоровья -70,83±1,96 против 65,22+1,67 баллов соответственно (р<0,05), и по шкапе общего здоровья при значении средних показателей 68.90±1,22 против 65,50+1.04 баллов у группы детей с недостаточной длительностью прогулок (рйО.Ой), Помимо этого, у детей с недостаточным временем прогулок отмечено более низкое значение КЖ по всем остальным шкалам. Данные по опроснику ЭР-36 выявили значимо более высокие параметры КЖ по шкале жизнеспособности 69,97+2,15 у детей при достаточной длительности прогулок против 55,39±2,02 баллов у детей : недостаточным временем

нахождения на свежем воздухе (р<0,001). Кроме того, у детей с достаточным временем прогулок отмечена тенденция к более высоким значениям показателей ЮК № всем шкалам.

Общая кратность приема пищи у старшеклассников составляет 3-4 раза в день, однако горячее питание 2 раза в день получают мене половины респондентов. Корреляционный анализ выявил прямую зависимость межчу кратностью приема пищи и показателями веса (г=0,152, р£0,01) и роста (г=0,185 рй0,01), причем мальчики чаще получали регулярное питание, чем девочки (г=0,16, р£0,005). По данным CHQ-87 (рис.3), своевременное поступление нутриентов достоверно улучшает КЖ по Таким значимым шкалам как психологическое здоровье - 70,66^1,58, против 65,38 ¿1,146 баллов у детей с нерегулярным питанием (р£0,01) и по показателю общего здоровья 68,06±1,44 против 64,26±0,96 баллов соответственно (р<0,05). Кроме тога, по асе« остальным позициям средние значения показателей КЖ у детей, получающих per/ пярное горячее питание, в среднем, выше на 2-3 бапла.

61 62 63 В4 6S 66 47 ев 69 7Q

. у иенй4 Г: ) .I - (. ^. .4 М /Р.-. РАЛ

Рис.3 Зависимость показателей КЖ от кратности приема пищи по данным СНО-87

Данные опроса по ЭР-Зб (рис. 4) подтвердили значимость регулярности горячего пи тания. Так, у детей, получающих регулярное горячее питание, достоверно выше показатели социальной активности СФ - 79,51±2Г04 против 75,57+1,18 баллов (р<0,05), значения по шкале психологического здоровья - 66,54±1,70 против 63,57±1,05 баллон (р£0,05) и по шкале жизнеспособности 63,25±1.99 против 59,83+1 ,?8 баллов соответственно (р£0,001).

П 2 VI менее раз /донь Г2 3 и более раз день

Рис.4 Зависимость показателей КЖ от кратности приема пищи по

данным ЗМб

Значимым ком пои р «то м времяпровождения современных подростков является «работа" зо компьютером. Длительное нахождение за экраном монитора сочетает статичность позы, нагрузку на зрение, получение порой негативной и агрессивной информации, дополнительное электромагнитное воздействие на весь организм. Подобное сочетание факторов (по данным СН0-87) приводит у детей, более 3 часов а день проводящих у компьютера, к возникновению, поведенческих проблем, что находит отражение в достоверном снижении показателей КЖ по шкале ВЕ с 82,95 ±0.93 .до 78.02+1.79 баллов (р<0,05)„ Кроме того, длительное нахождение у компьютера, как показали данные этого же опросника, позволяют себе дети, у которых ослаблено семейное внимание к ним, что нашло свое отражение о достоверном снижении КЖ по шкале РА-активность семьи с 79,72±1,53 до 73,03*2,81 баллов соответственно (р<0,05), г=-0.119 (р<0,042). Данные оценки КЖ по 5Р-36 подтвердили негативное влияние этого фактора; так по шкале жизнеспособности отмечено достоверное снижение показателя у группы детей с длительным нахождением у компьютера до 52,25±2,99 балпов, по отношению к группе детей с умеренным временем попьзова-ния компьютером - 60,31*1.63 балла, и по отношению к средне групповому показателю витальности старших школьников - 59,83+1,14 балла соответственно (р£0,05). Данные оценки по ЗЯ-Зб выявили достоверно значимое негативное влияние длительного времени просмотра телепередач на такой глобальный показатель, как общее здоровье, и его снижение до 59,0511,86 баллоэ против 63,55 ±1,1 ббэллоа (р<0.05). По данным СНО-87 отмечено негативное елияни'" и на показателе поведе-

ния (ЭВЕ) (г= -0,14, р< 0,01). Интересно отметить, что дети, длительно находящиеся у телевизора, чаще употребляют горячее питание (г=0,11, р 5 0,05).

Как, показали ответы респондентов, примерно 40% старших школьников вне зависимости от пола, курят. По данным СНО-87 отмечено, что у курящих подростков более выражены семейные проблемы, что нашло отражение в снижении КЖ по шкале РС-сплоченность семьи до 55,44±1,11 баллов против 61,08±2,14 баллов у некурящих школьников (р20,05). По данным БР-36 у курящих детей отмечено достоверное снижение показателей по шкале ролевого эмоционального функционирования до 71,00±3,11 балла против 79,45 ±2,03 баллов у некурящих подростков (р<0,05). Кроме того, у группы курящих детей прослежена тенденция к ухудшению показателей в сфере психологического здоровья и социального функционирования. Что касается приема алкоголя, то в 9 классе 38%, а в 11 классе уже 70% школьников в той или иной форме употребляют алкоголь. (г3=0,21, р<0,001). Мальчики чаще употребляют алкоголь, чем девочки (г5=0,13, р£0,05). Кроме того корреляционный анализ выявил, что более склонны к употреблению алкоголя дети с более высокими показателями физического развития; роста (г=0,196, р<0,001) и веса (г=0,071, р20,01). По данным СНО-87 у подростков, употребляющих алкоголь, отмечаются значимые психологические проблемы, что нашло отражение в снижении КЖ по шкале психологического здоровья до 64,69±1,50 баллов против 68,58±1,23 баллов соответственно в группе детей, не употребляющих алкоголь (р<0,05).

Дозированная физическая активность, регулярные занятия физкультурой и спортом являются неотъемлемой частью здорового образа жизни. Среди старшеклассников регулярно поддерживают физическую форму примерно 38% респондентов. Мальчики чаще регулярно занимаются спортом (г8=0,19, р<0,001). Положительное влияние физической нагрузки на весо-ростовые показатели отмечено у детей всех возрастов; прямая зависимость вес - занятия спортом (г=0,20Э, р£0,001), рост - занятия спортом (г=0,218, р£0,001), и соответственно имеется отчетливое влияние на ИМТ (г=0,121, р<0,05). На фоне дозированной физической активности дети не только чаще едят (г=0,184, р2 0,001), но и более регулярно употребляют горячее питание (г=0,217, р 2 0,001). По данным СНО-87 при регулярных занятиях спортом менее выражены болевые проблемы в ограничении жизнедеятельности, что отражается в более высоком показателе по шкале ВР у данной группы детей и составляет соответственно 76,95+1,60 баллов протав 71,44±2,26 (р<0,05) в группе детей, не занимающихся спортом. По данным БР-Зб, у школьников, которые регулярно поддерживают свою физическую форму, достоверно выше КЖ по шкале психологического здоровья - 66,29+1,34 балла против 60,04±1,89 баллов соответственно и по шкале сб-

щего здоровья - 63,67±1,34 балла против 59,71 ±1,75 баллов в группе детей, не занимающихся спортом (р£0,05).

Существует мнение, что состояние здоровья школьников во многом опосредовано школьными нагрузками, поэтому одной из задач исследования стало выявление зависимости качества жизни, связанного со здоровьем, от профиля обучения. Согласно медицинской документации, в 9-м и 11-м классах (период, когда резко возрастает количество часов специальных предметов) соотношение школьников, имеющих различные группы здоровья, осталось практически неизменным (р>0,05). По данным СНО-87, средние значения параметров КЖ учащихся специализированных классов по различным шкалам, в основном были сопоставимы с общими средними показателями по возрастной группе и с характеристикой КЖ учащихся общеобразовательных классов. Исключение составила шкала РС-сплоченность семьи, по которой у учащихся математического класса отмечено самое высокое значение 77,18±4,56 баллов против 55,93±4,33 баллов у учащихся общеобразовательных классов (р<0,001). Среди учащихся других специализированных классов отмечена тенденция к более высокому значению этого показателя по отношению к группе сравнения.

Таким образом, проведенный этап исследования позволяет сделать заключение, что КЖ, связанное со здоровьем, более определяется образом жизни, возрастом и полом, чем характером учебных нагрузок.

С целью выявления, какой из предикторов и показателей качества жизни (факторов) обладает наибольшим влиянием на совокупную характеристику КЖ, был применен кластерный анализ. В качестве основных кластеров при анализе использовано два: дети с более высокими уровнем КЖ (кластер 2) и дети с более низким уровнем КЖ (кластер 1). Проведенный анализ показал, что наиболее значимым влиянием на совокупное значение КЖ оказывают значения по следующим шкалам (в порядке убывания) опросника СНО-87: Я Е- роль эмоциональных проблем в ограничении жизнедеятельности, МН-психологическое здоровье, ЯВ- роль поведенческих проблем в ограничении жизнедеятельности, РА-семейная активность, ЯР- роль физических проблем в ограничении жизнедеятельности, БЕ-самооценка, по опроснику ЗЯ-Зб: Ж -оценка жизнеспособности, РФФ - роль физических проблем в ограничении жизнедеятельности, РЭФ - шкала ролевого эмоционального функционирования, ПЗ- психологического здоровья. Не смотря на ранее полученное снижение ряда показателей КЖ, при оценке их динамики в зависимости от возраста, метод кластерного анализа в сочетании с частотным анализом показал, что соотношение доли детей с более низкими и более высокими показателями не изменяется с возрастом, так соотношение 1-го кластера у учаш .хся 9-х и 11-х классов со-

ставило 34,2% к 37%, соотношение 2-го кластера 65,8% и 63% соответственно (х2 =0,246, р>0,05). Далее необходимо отметить, что в совокупности данных, доля мальчиков 9-го класса в первом кластере составляет 29,5%, а к 11-му классу увеличиЕ.ается до 40,4%, девочки в 9-м классе имеют более низкий уровень КЖ - 42,2% (1 кластер) и к 11-му классу доля девочек 1 кластера возрастает до 59,6% (х2 =5,284, р<0,05), т.е. в совокупности более низкие показатели КЖ характерны для девочек и с возрастом они значительно превалируют в 1 кластере.

На следующем этапе анализа было проведено выявление факторов образа жизни и /или их комбинаций, обладающих определяющим влиянием на показатели качества жизни (по шкалам опросников СНО-87 и БР-Зб). С этой целью была применена методика множественного регрессионного анализа

Зависимость между показателями КЖ и факторами образа жизни (предикторами) нашла свое выражение в следующей формуле (формула 1):

У= ао+Э1ХХ1 + а2хх2+а3х х3+ ... + апвхп, (1)

Где: - У -показатель качества жизни (в баллах)

- ад - свободный член уравнения, константа

- аг весовой коэффициент признака, может иметь положительный или отрицательный знак.

-х-, - числовое значение или код признака

Так, например, в отношении значения показателя РР (физическая активность) опросника СНО-87, была выявлена следующая зависимость (формула 2):

РР = 94,53 - 0,97хА + 0,94хВ + 1,22хС - 0,96x0 (2)

(Н2=0.04, Р=3.65, р<0.01) Где; А - время проводимое за компьютером (1-не занимаются, 2 - до 1 часа/день, 3 -1-2часа/день, 4 - 3-5часов/день, 5 - более 5часов/день)

В - среднее время прогулок день (1- не гуляют, 2 - до 1 часа/день, 3-1-2 часа/день, 4

- 3-5 часов, 5 - более 5 часов/день)

С - кратность приемов горячей пищи в день (1- однократно, 2 - 2раза/день, 3 -Зраза/день, 4 - 4 раза/день ,5- более 4 раз/день)

О - среднее время ночного сна (1- более 9 часов, 2 - 9 часов, 3 - 8часов, 4-7 часов, 5 - 6 часов)

Значение показателей по шкале вН-общего здоровья в первую очередь зависело от регулярности горячего питания (формулаЗ)

вн = 60,74 + 2,14хС (3)

(R2=0,018, F=4,24,p<0,05), Где С - кратность приемов горячей пищи в день (1- однократно, 2 - 2раза/день, 3 -Зраза/день, 4-4 раза/день, 5 - более 4 раз/день)

Подобная математическая модель зависимостей в системе переменных «Качество жизни - образ жизни» предложена для каждого показателя КЖ опросников CHQ-87 и SF-36.

Определение частоты влияния предикторов на КЖ по различным шкалам выявило, что самыми значимыми по весовым коэффициентам (в порядке убывания) являются - длительность ночного сна, время работы за компьютером, кратность приема горячей пищи, пол, длительность нахождения у экрана телевизора, индекс массы тела , занятия спортом, употребление алкоголя, курение. В цепом, можно сделать заключение, что каждый фактор, как в отдельности, так и в комбинации друг с другом, оказывает значимое влияние на КЖ, связанного со здоровьем, что позволяет использовать их направленное действие при разработке и построении базисных программ профилактических и лечебных мероприятий.

Влияние хронической гастродуоденальной патологии на качество жизни детей по опросникам CHQ-87 и SF-36 изучено у 329 пациентов, среди них в возрасте от 10 до 13 лет -107 человек, 14-17 лет - 222 человека. Критерием включения в группу было обострение хронической гастродуоденальной патологии, у 64% наблюдаемых больных диагноз установлен впервые, остальные дети уже находились на диспансерном учете у гастроэнтеролога. Поскольку обострение гастродуоденальной патологии сопровождается в первую очередь болевым синдромом, отмечено по данным CHQ-87 (табл. 5) достоверное ухудшение КЖ по шкале боли (ВР) у детей младшей возрастной группы с 80,20±3,20 до 68,84 ± 2,12 (р<0,001) и подростков с 77,31+2,38 до 67,78±1,88 баллов соответственно (р<0,001), при максимальном снижении этого показателя у больных ЯБДК. Суммарная шкала, характеризующая эмоциональное состояние и проблемы с поведением, ограничивающие школьную активность и общение с друзьями (ВЕ) выявила ухудшение у детей обеих возрастных групп с 88,26±1,82 до 68,84 +2,12 (р<0,001) в 10-13 лет, и с 82,38 ±1,88 до 67,75 ±1,29 (р<0,001) в старшей группе соответственно. Негативное влияние у больных ХГД в возрасте 10-13 лет отмечено по шкалам психологического здоровья с 73,22±1,75 до 66,03±1,38 (р<0,001) и такой составляющей психологического здоровья, как самооценка с 74,92±2,26 до 67,78+1,39 баллов (р<0,05).

Влияние хронической гастродуоденапьной патологии в периоде обострения на качество жизни детей,

по данным СНО-87

группы РР ЯЕ яв ЯР ВР ВЕ вВЕ МН ЭЕ вн СН РА РС

Здоровые 10-13лет N=90 92,07± 83,11 ± 87,30± 92,22± 80,20± 88,26± 66,80± 73,22± 74,92± 66,83± 3,96± 75,30+ 76,66+

1,47 2,08 2,04 2,27 3,20 1,82 3,34 1,75 2,26 2,05 0,16 2,76 4,36

Р, 2 0,001 0,001 0,001 0,05 0,001 0,01

Больные

ХГД 91,69+ 82, 44± 86,81± 88,94 67,78+ 68,84 ± 61,39± 66,03± 67,78± 58,43± 3,40+ 65,15± 68,78±

10-13лет 0,72 1,57 1,53 ±1, 31 1,88 2,12 3,19 1,38 1,39 1,24 0,18 2,07 2,58

N=107

здоровые 14-17 лет N=113 93,39 ±0,61 80,64 ± 2,06 88,57± 1,38 84,69± 2,34 77,31 2,38 82,38 ± 1,88 62,32 ±1,64 65,53+ 2,66 66,96± 1,21 65,94± 2,49 3,14 ± 0,08 76,81 ± 2,13 58,45± 1,29

Р2< 0,001 0,001 0,05 0,001 0,001

Больные 91,44± 80, 61± 86,75± 87,47 65,53± 67,75 ± 62,18± 65,11± 67,21 + 58,73± 3,18 ± 64,21 ± 65,29±

ХГД 1, 73 1, 19 1,42 ±1,39 1,85 1,29 1,28 1,54 1,20 1,52 0,11 1,09 1,34

14-17 лет

N=199

ЯБДК 91,28 76,28 83,21 86,25 55,28 65,21 61,32 62,49 65,38 57,36 2,11 65,39 69,37

N=23 ±0,93 ±1,34 ±1,19 ±2,07 ±1,34 ±1,13 ±1,64 ±1,97 ±1,77 ±1,68 ±0,07 ±1,28 ±1,79

Рз— 0,001

Примечание : р, • достоверность различия показателей между группами здоровых детей и больных ХГД в возрасте 10-13лет

р2 - достоверность различия показателей между группами здоровых детей и больных ХГД в возрасте 14-17пет

Рз - достоверность различия показателей между группами больных ХГД и ЯБДК в возрасте 14-17лет

В обеих возрастных группах дети с ХГД существенно и достоверно ниже оценивали показатель общего здоровья (ОН), в среднем, 58 баллов при оценке 65-66 баллов в контрольной группе. Кроме того, у детей обеих возрастных групп при заболевании выявлено отрицательное влияние заболевания на семейные взаимоотношения, что нашло отражение в достоверном снижении значения показателя РА до 65-66 баллов при обострении заболевания. Что касается сплоченности семьи (РС), то нарастание семейных проблем привело к тенденции снижения этого показателя у детей 10-13 лет с 76,66±4,36 до 68,78±2,58 (р>0,05). А в старшей возрастной группе ухудшение состояния здоровья привело к росту сплоченности семьи, что отмечено увеличением показателя с 58,45+1,29 до 65,29+1,34 (р<0,001). Динамические сдвиги параметров КЖ у пациентов с ЯБДК были сопоставимы с характеристиками больных с ХГД. Оценка КЖ больных с ХГД по данным БР-36 показала (таблица 6),что болевой синдром нашел свое отражение в достоверном снижении КЖ по шкале боли с 76,19±1,52 до 52,16±1,83 (р 5 0,001) баллов у больных с ХГД, при максимальном снижении показателя у пациентов с ЯБДК до 45,66+1,47 соответственно.

Таблица 6

Влияние хронической гастродуоденальной патологии в периоде обостре-

ния на качество жизни детей, по данным ЭР-Зб

Группа ФФ РФФ Б 03 Ж СФ РЭФ ПЗ

Здоровые N=113 94,55 ±2,51 92,34 ±3,16 76,19 ±1,52 63,45 +2,84 64,31 ±1,49 80,45 ±1,79 90,79 ±1,98 64,75 ±1,98

Р5 0,001 0,05 0,001 0,01 0,01 0,001

Больные ХГД N=199 73,29 ±3,64 75,09 ±2,19 52,16 ±1,93 50,42 +2,28 59,79 ±1,88 69,15 ±2,34 79,56 ±1,75 62,01 ±2,79

Больные ЯБДК N=23 73,21 +1.89 75,28 +1,99 45,66 ±1,47 52,61 +2,29 61,39 ±1,54 74,28 ±1.92 81,32 +2.17 60.21 +2,28

Примечание: р-достоверность различия показателей между группами здоровых и больных детей

Обращает на себя внимание ограничение повседневной физической активности (ФФ и РЭФ) в среднем с 94 - 82 до 73-75 баллов (р 2 0,001). Кроме того, достоверно значимо ухудшается эмоциональный статус (РЭФ) и возможности выполнения своих повседневных социальных обязанностей (СФ), в среднем на 10-12 баллов. Как и ранее,

по данным СНО-87, зафиксировано значимое снижение ЮК по шкале общего здоровья с 63,45 ±2,84 до 50,42±2,28 соответственно (р<0,01).

Таким образом, анализ, проведенный по двум опросникам СНО-87 и ЭР-36 показал, что обострение хронической гастродуоденальной патологии существенно снижает показатели жизнедеятельности детей в физической и психологической сферах и ухудшает показатели общего здоровья. Данные изменения типичны для различных возрастных групп и не зависят от пола пациентов. Сравнение показателей КЖ детей Н.р.-инфицированных и Н.р.-негативных больных не выявило различий и тенденций к ухудшению КЖ при наличии хеликобактериоза.

Сравнительная оценка КЖ детей с хроническими гастродуоденальными заболеваниями с мнением родителей проведена в 108 случаях, в том числе у 19 больных с ЯБДК. Группу сравнения составили 66 анкет родителей здоровых детей. Опросник СНО-87 имеет две формы: для детей - 87 вопросов, и форму для родителей -50 вопросов (СНО-РР50). Часть шкал общая для двух опросников, но СНО-бО имеет ряд характеристик, присущих только этой форме опросника. Это шкалы РТ - ограничение свободного времени родителей, РЕ - эмоциональное воздействие на родителей. При сравнении оценки КЖ здоровых детей и их родителей отмечена схожесть мнения в обеих группах, за искпючением оценки общего здоровья вН, родители детей младшей возрастной группы явно переоценили состояние здоровья своих детей и дали ему завышенную оценку - 79,58 ± 4,45 против 66,83+2,05 (р^0,01), родители старшей возрастной группы не заметили у своих детей сниженной самооценки - 78,72±3,92 против 66,96±2,19 соответственного,05). В тоже время, сравнительное изучение КЖ детей с заболеваниями гастродуоденальной зоны и оценок влияния на КЖ болезни, данной родителями, выявило значимое расхождение по ряду показателей психологического и физического профиля, таких как общее и психологическое здоровье, самооценка, ограничение физической активности, воздействие боли, что подтверждает несоответствие впечатлений больных детей и их родителей о влиянии заболевания на состояние здоровья. Обострение гастродуоденальной патологии существенно не ограничивало свободное время родителей, но оказывало на них выраженное эмоциональное воздействие.

Изучение особенностей психофизиологического статуса показало, что значимые различия в уровне личностной тревожности 47,70 ±1,42 против 40,78 ±0,16 баллов и ситуативной тревожности 44,22 ±1,60 и 38,07 ±1, 14 балов (р£0,001) имеют

место у детей с дуодено-гастральным рефлюксом 2 степени (ДГР) по сравнению с группой детей, не имеющих моторных нарушений. Причем, повышение уровня 6а-зальной тревожности в этой группе столь значимо, что достоверно отличается от средне групповых показателей. Кроме того, в группе детей с ДГР 2 степени, по тесту «САН» - шкале «Настроение», отмечено достоверное снижение показателей по сравнению с группой детей, не имеющих нарушений моторики, что свидетельствует о появлении субдепрессивных черт в эмоциональном состоянии пациентов. Таким образом, выявлена значимость психо-эмоционального компонента в формировании такого моторного нарушения верхних отделов ЖКТ, как дуодено-гастральный рефлюкс.

С учетом превалирующей клинической симптоматики больные были разделены на следующие группы: дети с язвенноподобным течением хронического гастродуодени-та (ЯПГД) -111 детей, гастритоподобным гастродуоденитом (ГПГД) - 77 больных, дети со смешанной симптоматикой распространенного процесса (ХРГД) - 76 , больные с эрозивным гастродуоденитом - 42 человека и пациенты с ЯБДК - 23 человека. Проведенный анализ показал, что при различных вариантах клинического течения, жизнедеятельность пациентов изменяется не только из-за болевого синдрома, на что традиционно ориентируются врачи-клиницисты, но появляются поведенческие и эмоциональные проблемы, нарушается социальное функционирование и ухудшается общее состояние здоровья больных даже при неяркой клинической симптоматике. Необходимо добавить, что средний срок первого обращения к врачу при ГПГД затягивается до 3-4 лет после появления симптоматики, а при ЯПГД и ЯБДК за счет яркого болевого синдрома первичное обращение обычно раньше, через 1-2 года. Полученные результаты свидетельствуют о необходимости привлечения внимания клиницистов к пациентам с ГПГД. Дети с различными клиническими вариантами течения ХГД не имели достоверных отличий по характеристике психофизиологического статуса.

Под влиянием проводимого лечения у всех детей были получены положительные результаты, однако, средние сроки исчезновения жалоб и клинических симптомов заболевания зависели от формы лечения, что нашло свое отражение в частоте наступления клинической ремиссии. Так, через 1 месяц от начала реабилитационного курса отмечен самый высокий процент наступления клинической ремиссии - 92%, при амбулаторном варианте лечения наибольшая клиническая эффективность отмечена на фоне сочетанного медикаментозного воздействия и

ТЭС-терапии - 83%, медикаментозная терапия оказалась эффективной в 72% случаев, у остальных детей отмечено значительное улучшение состояния. Эффективность эрадикации Н.р. при различных вариантах лечения в среднем составила 76%. Сопоставление клинической эффективности реабилитации и сочетания медикаментозного воздействия и ТЭС-терапии по отношению к комплексному медикаментозному воздействию выявило преимущество первых двух методов. Несомненно, более высокая эффективность восстановительного лечения обусловлена здоровым образом жизни, который обеспечивается соблюдением режима дня, регулярностью приема пищи и диетическим приготовлением блюд и т.д. в сочетании с медикаментозной терапией. Необходимо отметить, что дети в периоде восстановительного лечения ежедневно посещали школу, имели дополнительные нагрузки в виде ЛФК и посещения различных кружков и студий. Метод транскраниальной электростимуляции за свет поливалентного действия на организм и регулярности процедур ТЭС значительно повышает эффективность курсового лечения с медикаментами, а вот регулярность приема медикаментов и соблюдение режима дня при амбулаторном лечении является весьма сомнительной. Хотя дети освобождались от занятий в школе при амбулаторном лечении, по итогам анкетирования регулярно выполняли назначения врача и придерживались здорового образа жизни лишь 32-36% пациентов!

Сравнительный анализ влияния методов лечения на динамику показателей психофизиологического статуса пациентов выявил, что только после курса медикаментозной терапии в сочетании с ТЭС и восстановительного лечения получена достоверная положительная динамика по его нормализации.

Сравнительное изучение динамики ЮК на фоне лечения у детей с хронической гастродуоденальной патологией выявило следующее (табл. 7-9). На фоне положительных клинических изменений после всех курсов лечения отмечена положительная динамика в оценке качества жизни пациентов, причем имелись как общие черты, так и изменения, зависимые от варианта выбранной терапии. Так, после окончания курсов лечения у всех больных отмечено достоверное улучшение КЖ по данным ЭР-36 (таблица 7) по шкале боли с 53-55 баллов до 72-73 баллов (р<0,001), что коррелирует с исчезновением болевого синдрома. Кроме того, у всех больных отмечено значительное улучшение общего физического статуса - ФФ, что нашло выражение в достоверном улучшении этого показателя после медикаментозной терапии, сочетанного лечения с применением ТЭС и реабилитации с 73-74 баллов до 92-93 баллов (р<0,001), что соответствует пока-

зателям КЖ здоровых детей (р>0,05). Что касается повседневного физического функционирования (РФФ), то после всех вариантов лечения отмечена положительная динамика в росте показателей с 75 до 77-79 баллов (р>0,05), однако, их численное значение после окончания медикаментозного лечения выявило лишь тенденцию к улучшению. После сочетанной медикаментозной и ТЭС терапии отмечено их достоверное улучшение, но уровня контрольной группы они так и не достигли (р£ 0,05), и только после восстановительного лечения произошла достоверная нормализация значения по шкале РФФ до уровня 93,75±5,11 при значении в контрольной группе 92,34±3,16 (р>0,05). После медикаментозного лечения отмечена тенденция в улучшении показателя общего здоровья до 54,24±3,71 баллов в целом по группе, однако при анализе выявлено, что после обычной медикаментозной терапии эта тенденция выражена отчетливо (58,32±3,48 баллов), а после эрадикации Н.р. имеется ухудшение показателя 03 до 48,53±3,13 баллов при соответствующем значении 63,45±2, в группе здоровых детей (р<0,001). Применение ТЭС терапии нивелировало негативное действие эрадикационной терапии и повышало показатели ОЗ, что привело к достоверному улучшению показателя после сочетанного лечения с ТЭС в целом по группе до уровня 56,26±3,37 баллов (р<0,05), после реабилитационного курса уровень оценки ОЗ повысился еще более значительно до 62,78±2,79 баллов (р<0,01) и достиг значения контрольной группы. Аналогичные изменения в зависимости от варианта проводимой терапии прослежены по шкале жизнеспособности. Подобное ухудшение КЖ по шкалам общего здоровья и жизнеспособности можно объяснить токсическим действием на организм комбинации препаратов, в первую очередь антибактериальных, которое применяются с эрадикационной целью (Лукьянова Е.М., Бельмер C.B., Гасилина Т.В. 2004). После окончания курсов лечения имелись положительные изменения по шкале СФ, причем в группе детей, получавших медикаментозную терапию, это была лишь тенденция, в то время как после сочетанного лечения с ТЭС и курса реабилитации получено достоверное улучшение этих показателей (р>0,05) по отношению к контрольной группе. После окончания медикаментозной и сочетанной терапии по шкале РЭФ получено достоверное улучшение оценки, однако уровня здоровых детей показатели РЭФ достигли только после восстановительного лечения. Существенных изменений по шкале психологического здоровья после различных курсов лечения не отмечено.

Динамические изменения КЖ по данным СНО-87 представлены ниже (табл. 8, 9). После окончания всех вариантов терапии не выявлено изменений по тем шкалам, которые не зафиксировали отклонений, связанных с болезнью. Так, у детей младшей и старшей возрастной групп, в процессе лечения не отмечено изменений по шкалам физического функционировании (РР, 1ЧР), поведенческих и эмоциональных проблем (КВ, РЕ). Как и ранее, по данным БР-36, отмечена достоверная положительная динамика по шкале боли с 64-67 баллов до 76-82 балла через 1 месяц от начала лечения у больных старшей и младшей возрастной групп. После окончания всех курсов лечения показатели по шкале боли в группах наблюдения и у здоровых детей не имели достоверных различий. После всех вариантов терапии, дети младшей и старшей группы отметили меньшее ограничение школьной активности и общения с друзьями, что нашло выражение в росте показателя ВЕ с 66-69 баллов до 77-83 (р<0,05) после лечения. Но в младшей возрастной группе, значения ВЕ достигли уровня здоровых детей только через 2 месяца от начала терапии. Заболевания гастродуоденальной зоны снижали КЖ по шкале психологического здоровья и самооценки у школьников 10-13 лет. После курса лечения отмечена положительная динамика по шкале МН до 72,28±2,34 баллов (р20,05) у детей получивших медикаментозную терапию в сочетании с ТЭС-воздействием, и после курса реабилитации до уровня 74,32±2,49 балла (р<0,01). После медикаментозной терапии подобных изменений не зафиксировано. По шкале самооценки у детей младшей возрастной группы отмечена отчетливая положительная динамика после всех вариантов лечения , что нашло выражение в росте показателя ЭЕ с 68-69 баллов до уровня 74-76 баллов после лечения (р< 0,05). Вместе с тем, в старшей возрастной группе рост показателя самооценки (изначально сниженный в этом возрастном периоде) отмечен только после курса восстановительного лечения до уровня 79,23±2,65 (р<0,001), как по отношению к стартовому уровню до начала терапии, так и по отношению к контрольной группе. Высокая самооценка сохранялась и через 3 месяца от начала реабилитационного курса. Обострение заболеваний гастродуоденальной зоны приводило к снижению оценки по шкале общего здоровья (вН) з обеих возрастных группах в среднем до 57 баллов. После лечения появилась умеренная положительная тенденция в приросте показателей, нормализация отмечена, также только после восстановительного лечения. Обострение заболевания существенно ограничивало повседневную семейную активность у детей обеих возрастных групп, что выражалось в снижении показателя РА до 63-64 баллов. Про-

веденное лечение, за исключением восстановительной терапии, к моменту его окончания, не оказало положительного действия на ограничения в повседневной семейной жизни (р< 0,05) по сравнению со здоровыми детьми в младшей и старшей возрастных группах, нормализация отмечена через 3 месяца от начала лечения. Показатель сплоченности семьи ЯС у больных 10-13 лет достоверно не отличался от показателя здоровых детей, после лечения динамических сдвигов по этой шкале в данной группе пациентов не отмечено. У детей старшего возраста на фоне лечения заболевания отмечено улучшение способности членов семьи к общению, что выразилось в существенном приросте этого показателя до 69-71 балла в целом по группе по отношению к здоровым детям (р<0,001).

Результаты динамической оценки КЖ свидетельствует, что все предложенные методы лечения оказывают положительной действие на КЖ больных детей с хронической гастродуоденальной патологией. Однако степень воздействия выражена в различной мере. Так, медикаментозная терапия в амбулаторных условиях умеренно улучшала показатели КЖ, сочетанное применение медикаментозного лечения и ТЭС терапии было более эффективным, но только после комплексного восстановительного лечения в реабилитационном центре(при сохранении обучения в школе и дополнительных внешкольных нагрузках; танцы, театральная студия и т.п.), уже через месяц от начала терапии отмечено наступление не только клинической ремиссии в большинстве случаев, но и нормализация показателей КЖ по всем параметрам до уровня здоровых детей (контрольных значений). Окончательная нормализация показателей КЖ по данным ЭР-36 и СНО-87 после лечения в амбулаторном режиме происходила лишь через 3 месяца от момента начала лечения.

Таким образом, оценка динамики показателей КЖ на фоне проводимой терапии позволяет оптимизировать выбор лечения и сроки наблюдения (сопровождения) больного, что в свою очередь приводит к оптимизации его жизнедеятельности.

Влияние методов лечения на качество жизни у детей по данным вЯ-Зб

Вид лечения ФФ РФФ Б ОЗ Ж СФ РЭФ ПЗ

Медика- До лечения N=94 74, 84 ±2.93 75,59 ±2,26 53,36 ±4,18 50,62 ±3,72 58.34 ±3,56 68,34 ±3.22 63,77 ±2.49 61.45 ±3,29

ментозное После лечения N=94 92,18*** ±2,42 79,62« ±3,94 72,37 *** ±2,51 54,24 ±3.71 59,55 ±3,64 71,88 ±4,29« 72,34 ** ±1,59»* 65,87 ±3,88

Медика- До лечения 74,71 72,36 55,35 49,36 58.70 64,37 63,82 61.88

ментозное N=63 ±4.05 ±2,74 ±5,31 ±2,18 ±3,21 ±3.76 ±2.98 ±2,18

+ТЭС После лечения 93,70 *** 82,38*» 73,59 *** 56,26* 64,59 75,93* 78,26 *** 62,63

N=63 ±2,24 ±3,32 ±2,66 ±3.37 ±3,64 ±3,14 ±3,16 ±3,41

Реабили До лечения 73, 29 74,85 58,42 52,19 60.29 68,32 59,61 62.35

N=65 ±5.14 ±3,82 ±4,76 ±2,49 ±2,87 ±4.11 ±4.65 ±2,43

тация После лечения 92,76 *** 93,75 " 72,53 *** 62,78 ** 65,46 80,22 * 89,31 *** 63,12

N=65 ±3,47 ±5,11 ±3,21 ±2.79 ±2,84 ±3,30 ±3,42 ±3,08

Здоровые N=113 94,55 ±2,51 92,34 ±3,16 76,19 ±1,52 63,45 ±2,84 64,31 ±1,49 80,45 ±1,79 90,79 ±1,98 64,75 ±1,98

Примечание: *р<0,05, "р< 0,01, ****р< 0,001 достоверность различия показателей в группах до и после лечения, •р<0,05, *"р< 0,001 достоверность различия показателей в группах -дети после терапии и здоровые дети

Влияние методов лечения на качество жизни детей 10-13 лет, по данным СНО-87

группы РР ЯЕ яв ЯР ЗР ВЕ ОВЕ мн ЭЕ ОН РА РС

Медикаментозное N=38 До лечения 91,75± 1,29 82, 64+ 1,88 87,23± 1,76 88,94± 1,31 67,59± 1,92 69,54 ± 2,51 63,35± 2,33 66,29+ 1,65 68,31 ± 1,11 58,19± 1,62 65,54± 2,19 68,36± 2,19

После лечения 92,64± 2,19 83,59 + 2,67 86,29+ 3,18 87,22± 2,27 78,35+ 2,84** 78,23± 3,12*« 64,38± 3,11 67,31± 1,98« 74,55± 2,31* 58,51 ± 2,18« 66,32± 2,51* 73,68± 2,96

Медикаментозное +ТЭС N=35 До лечения 90,36± 1, 35 80, 23± 1, 95 86,08 ±2,28 87,51± 3, 19 66,31± 1,78 67,35± 2,66 64,29± 2,86 65,24± 2,43 69,54± 1,93 57,23± 1,87 64,39± 2,33 69,22± 2,96

После лечения 92,54± 2,33 83,72 + 2,19 86,51± 3,92 91,35± 3,14 81,42± 2,19*** 85,31 ± 3,78 *** 65,92± 3,65 72,28± 2,34* 75,19± 1,85* 60,13± 2,08« 69,36± 3,19« 76,17± 2,34

Реабилита ция N=34 До лечения 89,62 ±2, 79 81, 35+ 2, 74 85,31 ± 3,31 86,35 ±3, 43 64,46± 2,52 66,39 ± 3,21 63,18± 2,94 64,98± 2,55 68,26 ± 2,73 58,27± 3,24 62,24± 2,75 68,51± 2,58

После лечения 93,39+ 2,89 83,49 ± 3,51 88,23+ 4,13 92,68± 3,72 82,34± 2,77*** 89,42 ± 3,23 *** 65,38± 3,51 74,32± 2,49 ** 76,23 + 2,80* 67,32± 3,46 77,41 ± 3,55*** 75,39± 3,11

здоровые N=90 92,07± 1,47 83,11± 2,08 87,30+ 2,04 92,22± 2,27 80,20± 3,20 88,26± 1,82 66,80± 3,34 73,22± 1,75 74,92± 2,26 66,83± 2,05 75,30± 2,76 76,66± 4,36

Примечание : "р< 0,05, **р< 0,01, ""*р< 0,001 достоверность различия показателей в группах до и после лечения, •р<0,05, •• р< 0,01 „••• р< 0,001 достоверность различия показателей вгруппах -детипосле терапии и здоровые дети

Влияние методов лечения на качество жизни детей 14-17 лет, по данным СНО-87

группы РР ЯЕ яв ЯР ВР ВЕ вВЕ МН вЕ вн РА РС

Медикаментозное N=94 До лечения 92,48± 1, 89 79, 56± 2, 32 86,21 + 2,08 84,49± 1,67 65,29± 1,41 67,98 ± 1,79 62,51 ± 1,67 65,29± 1,96 66,35± 1,98 57,21± 1,66 64,79± 1,37 64,36± 1,65

После лечения 92,89 ±2,65 81,36 ± 2,98 87,32 ±3,18 83,51± 2,78 76,29± 2,64" 77,54 ± 3,22* 63,57± 3,23 66,56± 2,15 68,55± 2,84 57,32± 1,93» 65,52± 2,88» 69,27± 2,49*"

Медикаментозное +ТЭС N=63 До лечения со 91,59 ±1,66 78, 25± 2, 18 87,32± 1,79 83,21 ± 1,94 64,32± 1,75 68,31 ± 1,96 61,48± 1,87 64,17± 2,11 67,30± 1,59 57,21± 1,66 63,18± 2,75 65,62± 1,89

д!осле ■"лечения 93,28 ±2,09 80,51 ± 2,63 87,86 ±2,95 82,19± 2,32 77,38± 2,13*" 80,32 ± 3,29 *** 62,54± 3,01 65,64± 2,44 68,27± 2,34 60,22± 1,85 65,21± 2,46 " 70,13± 2,55—

Реабилита | ция 1 N=65 1 До лечения 92,06 ±2, 13 77, 32± 2, 36 86,45+ 1,86 82,49± 2, 72 65,78 ± 2,18 69,55 ± 2,63 62,11± 3,05 65,24± 2,59 65,34± 1,93 56,78± 2,72 65,11± 3,44 64,30± 2,35

После лечения 93,64 ±2,73 81,69 ± 3,58 88,37 ±2,88 83,65+ 2,59 79,51 ± 3,66 *** 83,04 ± 3,51 *** 60,15± 3,27 63,82± 2,68 79,23± 2,65"* ••• 64,68± 2,57 75,27± 3,57* 71,29± 3,26»«

Здоровые N=113 93,39 ±0,61 80,64 ± 2,06 88,57± 1,38 84,69± 2,34 77,31 2,38 82,38 ± 1,88 62,32 ±1,64 65,53± 2,66 66,96± 1,21 65,94± 2,49 76,81 ± 2,13 58,45± 1,29

Примечание: *р<0,05, **р<0,01, ****р< 0,001 достоверность различия показателей в группах до и после лечения,

•р<0,05, - р< 0,01,,—р< 0,001 достоверность различия показателей вгруппах -детипосле терапиии здоровые дети

Выводы.

1. Качество жизни, по данным опросников СНО-87 и ЭР-36 (общее здоровье, психологическое здоровье, поведение, социальное функционирование), в значительной степени зависит от факторов образа жизни - длительности ночного сна, режима питания, физической активности, пребывания на свежем воздухе. Длительное время, проводимое за компьютером и за просмотром телепередач, приводит к снижению качества жизни по шкале общего здоровья до 59,05±1,86 баллов у детей, более 3 часов в день проводящих за просмотром телепередач, против 63,55±1,16 баллов у детей, проводящих у телевизора до 2 часов в день (р<0,05), шкале жизнеспособности до 52,25±2,99 баллов у детей, более 3 часов проводящих у компьютера, против 60,31±1,63 баллов при нахождении за компьютером до 2 часов в день (р<0,05); нарастанию поведенческих и эмоциональных проблем - 78,02±1,79 баллов у детей, более 3 часов проводящих у компьютера, против 82,95±0,93 соответственно при нахождении за компьютером до 2 часов в день(р£0,05).

2. Динамика качества жизни (по данным СНСЗ-87 и БР-Зб) имеет возрастные и половые различия: с возрастом, к 14-17 годам происходит снижение качества жизни по шкалам психологического здоровья, боли, нарастают поведенческие и эмоциональные проблемы, снижается самооценка и сплоченность семьи. У девочек раньше (к 14 годам), чем у мальчиков отмечено снижение показателей по шкалам психологического здоровья до 63,86+2,40 баллов против 71,59+1,84 баллов у мальчиков (р<0,05), сплоченности семьи до 52,73±4,50 баллов против 68,53± 3,60 баллов у мальчиков соответственно (р<0,01).

3. Математическая модель направленного влияния предикторов на КЖ выявила следующий порядок значимости их весовых коэффициентов (в порядке убывания): длительность ночного сна, время работы за компьютером, кратность приема горячей пищи, пол, длительность нахождения у экрана телевизора, индекс массы тела, занятия спортом, употребление алкоголя, курение.

4. Качество жизни учеников классов с углубленным изучением различных дисциплин не зависит от профиля обучения и сопоставимо со средневозрастными значениями и характеристикой качества жизни школьников общеобразовательных классов.

5. Хроническая гастродуоденальная патология в периоде обострения оказывает существенное негативное влияние на качество жизни в физической и психологической сферах, снижает показатели общего здоровья и ограничивает возможности не только физического, но и социального функционирования больных. Сравнительная

оценка КЖ по мнению детей и их родителей выявила несоответствие впечатлений о влиянии гастродуоденальной патологии на КЖ по следующим параметрам: общее и психологическое здоровье, самооценка, ограничение физической активности, влияние боли, что необходимо учитывать при составлении программы лечения и реабилитации.

6. Комплексная медико-психолого-педагогическая реабилитация с медикаментозной терапией в условиях реабилитационного центра является самой перспективной формой восстановления детей с заболеваниями гастродуоденальной зоны.

7. Сочетание транскраниальной электростимуляции и медикаментозной терапии при амбулаторном варианте лечения, повышает клиническую эффективность лечения хронических гастродуоденальных заболеваний у детей, оказывает нормализующее действие на показатели психофизиологического статуса и качество жизни детей.

8. Эрадикационная терапия Н.ру1оп у детей с гастродуоденальными заболеваниями негативно влияет на характеристику КЖ по шкалам общего здоровья и жизнеспособности, что требует проведения терапии «сопровождения», улучшающей общие витальные функции организма.

9. В амбулаторных условиях длительность лечения и реабилитации детей с обострением хронической гастродуоденальной патологии с учетом восстановления параметров КЖ (по шкалам БН-общего здоровья, РА-семейной активности - степень ограничения активности семьи из-за здоровья ребенка, ВЕ -эмоциональные и поведенческие проблемы, физического и эмоционального функционирования) должна составлять не менее 3 месяцев.

Практические рекомендации.

1. Необходимо акцентировать внимание на влиянии образа жизни на состояние здоровья при проведении «уроков здоровья» в школах, при построении лечебных и профилактических программ.

2. Целесообразно ограничивать время, проводимое детьми у источников электромагнитного излучения (телевизор, компьютер), согласно существующим гигиеническим нормативам.

3. При выявлении аддитивного поведения школьников необходима психологическая помощь детям и их семьям.

4. Психологическое сопровождение девочек необходимо начинать в возрасте 13-14 лет, мальчиков с 15-1 блет.

5. При проведении эрадикационной терапии целесообразно назначать сопроводительное лечение, направленное на повышение витальных функций организма.

6. Длительность лечения и реабилитации больных с обострением хронической гастродуоденальной патологии в амбулаторных условиях должна составлять не менее 3 месяцев от начала лечения, даже при полном исчезновении клинических симптомов.

7. При выявлении моторных нарушений целесообразно проводить определение уровня тревожности с последующим назначением анксиолитических препаратов.

8. При лечении хронических гастродуоденальных заболеваний у детей в комплекс терапии рекомендуется включать метод транскраниальной электростимуляции.

9. У детей с хроническими гастродуоденальными заболеваниями при построении программ профилактики, лечения и реабилитации необходимо делать упор на нормализацию факторов образа жизни (режима дня); длительности ночного сна, режима питания, двигательной активности, режима прогулок и др.

10. Для повышения эффективности профилактических и лечебных программ необходимо учитывать воздействие предикторов качества жизни и их весовых коэффициентов.

11. С целью оптимизации лечения детей с хронической гастродуоденальной патологией целесообразно расширить сеть центров восстановительного лечения с комплексом медицинского и психолого-педагогичекого воздействия с элементами социального тренинга.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ГПГД - гастритоподобный гастродуоденит

ДГР- дуодено-гастральный рефлюкс

КЖ - качество жизни

ЛТ - личностная тревожность

СТ - ситуативная тревожность

ТЭС - Транскраниальная электростимуляция

ФГДС - фиброгастродуоденоскопия

ХГД - хронический гастродуоденит

ХРГД - хронический распространенный гастродуоденит

ЭГД - эрозивный гастродуоденит

ЯБДК - язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки

ЯПГД - язвенноподобный гастродуоденит

Н.р.- Helicobacter pylori

Шкалы опросника SF-36:

ФФ - шкала физичекого функционироания

РФФ - шкала ролевого физического функционирования

Б - шкала боли

03 - шкала общего здоровья

Ж - шкала общей жизнеспособности

СФ - шкала социального функционирования

РЭФ - шкала ролевого эмоционального функционирования

ПЗ - шкала психологического здоровья

Шкалы опросника CHQ-87:

PF - физическая активность

RP - роль физических проблем в ограничении жизнедеятельности

BP - шкала боли

GH - общее здоровье

СН - изменения здоровья

МН - психологическое здоровье

SE- шкала самооценки

RE - роль эмоциональных проблем в ограничении жизнедеятельности RB - роль поведенческих проблем в ограничении жизнедеятельности BE - поведение и эмоции GBE - общее поведение FA - активность семьи FC - сплоченность семьи

Слисок работ, опубликованных по теме диссертации:

1. Александрова В.А. Стимуляция эндорфинных структур мозга - новый немедикаментозный способ лечения / В.А.Александрова, В.П.Лебедев, С.В.Рычкова // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова.-1996.- №2.-С.101-104.

2. Александрова В.А. Влияние транскраниальной электростимуляции на синдром вегетативных и эмоциональных расстройств у детей с заболеваниями гастродуоденальной зоны /

B.А. Александрова , С.В. Рычкова С.В. II Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.-1998,- №5.-Прил.№8,- С. 231.

3. Lebedev V.P. Transcranial electrostimulation of the brain endorphinergis system us an example of the uninuazive electrostimulation of the brain homeostatic mechanism activation of tissue repair / V.P.Lebedev, O.N. Ilinski,. A.V Savchenko, O.V. Kolosova, S.V. Rychkova et al. II Proceeding of 4-th Annual conference the International Func. Electrostim. Soc. Japan.-1999.-P. 215-218.

4. Лебедев В.П. Влияние транскраниальной электростимуляции на процессы регенерации в эксперименте и клинике / В.П.Лебедев, С.В. Рычкова, Н.В.Рогова, В.П. Петров // Механизмы функционирования висцеральных систем. Материалы международной конференции, посвященной 75-летию А.М.Уголева.-СПб.-2001.-С.319.

5. Lebedev V.P. Devices for non-invasiv transkranial electrostimulation of the brain endorphiriergic system.application for improvement of human psycho-physiological status / V.P.Lebedev, A.V.Malygin, A.V.Kovalevsky, S.V.Rychkova. et al // Proseedings of 7-th Vienna international work shop on functional electrostimulation, Vienna, 2001 .-P.130-135.

6. Мелихова M.B. Экспериментально-клиническое обоснование применения неинвазивной электростимуляции эндорфинных структур мозга в гастроэнтерологии / М.В. Мелихова,

C.В.Рычкова // 1 международный конгресс «Новые медицинские технологии».-СП6.-2001.-С. 124-125.

7. Рычкова С.В. Транскраниальная электростимуляция эндорфинных структур мозга как новый немедикаментозный способ лечения / С.В.Рычкова, В.А.Александрова // Транскраниальная электростимуляция. Сб. науч. работ.- СПб, 2001.- Изд. 2-е.-С.139-150.

8. Александрова В.А. Влияние транскраниальной электростимуляции опиоидных структур головного мозга на процессы регенерации язвенных дефектов слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки /В.А.Александрова, С.В.Рычкова, В.П.Яебедев и др. // Транскраниальная электростимуляция. Сб. науч. работ,- СПб, 2001 .-Изд. 2-е.-С.439-450.

9. Рычкова С.В. Влияние транскраниальной электростимуляции на синдром вегетативных расстройств у детей с заболеваниями гастродуоденальной зоны /С.В.Рычкова, В.А.Александрова // Транскраниальная электростимуляция. Сб. науч. работ,- СПб, 2001.-Изд. 2-е.-С.451-453.

10. Рычкова C.B. Транскраниальная электростимуляция - перспективы применения в педиатрии, эффективность и рентабельность /C.B.Рычкова, В.А.Александрова, В.П.Лебедев //Актуальные проблемы педиатрии. Сборник научных работ, посвященный 25-летнему юбилею кафедры педиатрии 3 с курсом неонатологии.-СПб, 2002.-С.212-224.

11. Рычкова C.B. Проблема качества жизни в детской гастроэнтерологии / C.B.Рычкова // Материалы 7 конгресса педиатров России «Детская гастроэнтерология: настоящее и будущее»." M, 2002.-С.249.

12. Рычкова C.B. Экспериментально-клинические аспекты применения транскраниальной электростимуляции в детской гастроэнтерологии / С.В.Рычкова, В.П.Лебедев, М.В.Мелихова, Н.В.Рогова // Материалы 7 конгресса педиатров России «Детская гастроэнтерология: настоящее и будущее»,- М, 2002,- С.250.

13. Рычкова C.B. Методология оценки качества жизни в детской гастроэнтерологии /С.В.Рычкова // Материалы 9 симпозиума «Актуальные проблемы абдоминальной патологии у детей»,- M, 2002.-С. 31.

14. Рычкова C.B. Оценка качества жизни у детей с хронической гастродуоденальной патологией / С.В.Рычкова, Е.П.Антонова, З.И.Пирогова // Материалы 4 Российского научного форума с международным участием «Санкт-Петербург-Гастро 2002».- СПб, 2002.-С.111.

15. Мелихова М.В. Применение транскраниальной электростимуляции (ТЭС-терапии) в детской гастроэнтерологии / М.В.Мелихова, С.В.Рычкова, Н.В.Рогова // Материалы международной конференции "Sound child-sound nation".- Кемерово, 2002.- C.211-212.

16. Рычкова C.B Обоснование применения ТЭС-терапии для лечения и реабилитации больных с гастродуоденальными язвами / С.В.Рычкова, С.В.Трусов // Материалы 1 Международной конференции, посвященной 10-летию Академии медико-технических наук Российской Федерации,- Ереван, 2003,- С 303-304.

17. Александрова В.А. Применение транскраниапьной электростимуляции в гастроэнтерологии, учебное пособие для врачей / ВААлександрова, С.В.Рычкова, В.П.Лебедев, C.B. Трусов,- СПб: Изд. дом СПб МАЛО,- 2002.-21 с.

18. Рычкова C.B. Особенности показателей качества жизни у детей с заболеваниями гастродуоденальной зоны / С.В.Рычкова, Е.П.Антонова//Детская гастроэнтерология и нутрицио-логия,- 2003.- Т.11.-С.128.

19. Горина Е.М. Оценка качества жизни при проведении реабилитации детей с патологией органов пищеварения / Е.М.Горина, Е.П.Усанова, С.В.Рычкова и др. // Материалы 5 Российского научного форума с международным участием «Санкт-Петербург-Гастро 2003»,- СПб, 2003.-С. 44.

20. Лебедев В.П. Транскраниальная электростимуляция защитных (эндорфинных) механизмов мозга: разработка метода и аппаратуры и их применение для нормализации психофизиологического статуса человека / В.П.Лебедев, А.В.Малыгин, А.В.Ковалевский,

С.В.Рычкова и др. // Петербургские фрагменты научной картины мира. Сб. науч. тр.- СПб,

2003.-Вып. 2,- С.95-109.

21. Рычкова C.B. Гетерогенность эрозивных поражений гастродуоденальной зоны у детей / С.В.Рычкова, В.ААпександрова, Н.Б.Думова, Л.А.Мамонтова // Вопросы детской диетологии,- 2004.-Т.2, №1.-С.73-75.

22. Рычкова C.B. Транскраниальная электростимуляция - перспективы развития в педиатрии / С.В.Рычкова, В.А.Александрова, В.П.Лебедев.// «Актуальные проблемы педиатрии». Сборник научных работ кафедры педиатрии 2 с курсом гастроэнтерологии, посвященной 50-летию кафедры,- СПб.: Береста, 2004,- С.204-212.

23. Рычкова C.B. Динамика показателей качества жизни у детей с заболеваниями гастродуоденальной зоны / С.В.Рычкова, Е.П.Антонова, Е.И.Подгорышева // Материалы 11 конгресса детских гастроэнтерологов России «Актуальные проблемы абдоминальной патологии у детей»,- M, 2004.-С. 243-244.

24. Рычкова C.B. Влияние транскраниальной эпектростимуляции на качество жизни у детей с гастродуоденальными заболеваниями / С.В.Рычкова // Материалы 6 Российского научного форума с международным участием «Санкт-Петербург-Гастро-2004».- СПб, 2004.-С.126.

25. Рычкова C.B. Показатели качества жизни у детей с заболеваниями гастродуоденальной зоны / С.В.Рычкова, Е.И.Подгорышева, Е.П.Антонова И Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. Материалы 4 съезда научного общества гастроэнтерологов России.- М,

2004.- С. "175-176.

26. Рычкова C.B. Состояние здоровья, образ жизни и питание школьников Санкт-Петербурга /С.В.Рычкова, В.П.Новикова, И.В.Васильев и др.// Клиническое питание.- 2005,-Na1.-C.4-6.

27. Рычкова C.B. Качество жизни у детей с хронической гастродуоденальной патологией / C.B. Рычкова, Е.П.Антонова // Материалы 12 конгресса детских гастроэнтерологов России «Актуальные проблемы абдоминальной патологии у детей».- М, 2005.- С.172-173.

28. Рычкова C.B. Влияние транскраниальной электростимуляции на течение гастродуоденальной патологии у детей / C.B. Рычкова, А.Ю.Лигай // Материалы 12 конгресса детских гастроэнтерологов России «Актуальные проблемы абдоминальной патологии у детей»,- М,

2005.-С.182.

29. Рычкова C.B. Стереотип питания школьников в С-Петербурге /C.B. Рычкова, В.П.Новикова И Питание здорового и больного человека. Материалы научно-практической межрегиональной конференции,- СПб, 2005.-С. 184.

30. Рычкова C.B. Стиль жизни, состояние здоровья и показатели качества жизни школьников в Санкт-Петербурге / С.В.Рычкова, В.П.Новикова .// «Хлопинские чтения». Материалы 38 конференции.- СПб, 2005,- С.84-86.

31. Рычкова C.B. Состояние здоровья и образ жизни школьников в Санкт-Петербурге / С.В.Рычкова, В.П.Новикова, И.В.Васильев и др. // Здоровьесберегающие технологии. Сб. науч. тр.- СПб, 2005,- С.131-132.

32. Рычкова C.B. Влияние хронических заболеваний гастродуоденальной зоны на показатели качества жизни у детей / C.B. Рычкова // Материалы 11-ой Российской гастронедели // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.- 2005.- Т.15, №5.-С.103.

33. Рычкова C.B. Профиль качества жизни у детей с хронической гастродуоденальной патологией / C.B. Рычкова, Е.П.Антонова // Материалы 7 международного Славяно-Балтийского научного форума «Санкт-Петербург-Гастро-2005» // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга.-СПб.- 2005,- № 1-2.-С.122.

34. Рычкова C.B. Влияние гастродуоденальной патологии на показатели качества жизни у детей / C.B. Рычкова // Бюллютень сибирской медицины.- 2005.- Т.4.- Прил. 2.- С.76-79.

35. Рычкова C.B. Динамика качества жизни у детей с хронической гастродуоденальной патологией на фоне реабилитации / C.B. Рычкова, Н.Б. Губина, Г.В.Терентьева И Материалы 13-го конгресса детских гастроэнтерологов России «Актуальные проблемы абдоминальной патологии у детей»,- М, 2006.- С.217-218.

36. Рычкова C.B. Влияние хронических гастродуоденальных заболеваний на качество жизни у детей / C.B. Рычкова // Сигнатура,- СПб.- 2006.-№2,- С.113-119.

37. Рычкова C.B. Влияние реабилитации на динамику показателей качества жизни у детей с хронической гастродуоденальной патологией / C.B. Рычкова, Н.Б. Губина, Г.В.Терентьева // Материалы 8-го международного Славяно-Балтийского научного форума «Санкт-Петербург-Гастро-2006» // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга.- СПб.- 2006,- № 1-2.- С. М131.

38. Ткаченко Е.И. ТЭС-терапия в гастроэнтерологии. Учебное пособие для врачей / Е.И.Ткаченко, Д.Н.Емельянов, С.П.Нечипоренко, В.Г.Радченко, C.B. Рычкова, В.П. Лебедев, C.B. Трусов.- СПб, 2006,- 32с.

39. Рычкова C.B. Изменение показателей качества жизни у детей с хронической гастродуоденальной патологией на фоне реабилитации / C.B. Рычкова, Н.Б.Губина, Г.В.Терентьева II Актуальные вопросы реабилитации в педиатрии. Материалы юбилейной конференции, посвященной 100-летию со дня основания ГУЗ «ДС PC Детские Дюны».- СПб, 2006.- .С.107-108.

40. Рычкова C.B. Состояние здоровья, образ жизни и показатели качества жизни школьников в С-Петербурге / C.B. Рычкова, В.П. Новикова, И.В.Васильев и др. // Актуальные вопросы реабилитации в педиатрии. Материалы юбилейной конференции, посвященной 100-летию со дня основания ГУЗ «ДС PC Детские Дюны».- СПб, 2006.- С.107-108.

41. Рычкова C.B. Транскраниальная электростимуляция-обоснованность применения и клиническая эффективность / C.B. Рычкова // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация.-2006.- №5.-С. 44-48.

42. Рычкова C.B. Влияние транскраниальной электростимуляции на показатели качества жизни у детей с хроническими гастродуоденальными заболеваниями/ C.B. Рычкова // Материалы 6-го Всероссийского съезда физиотерапевтов.- СПб, 2006.- С.229.

43. Песонина С.П. Влияние гомеопатической терапии на течение хронической гастро-дуоденапьной патологии и показатели качества жизни у детей /С.П. Песонина, В.А.Александрова, C.B. Рычкова, О.Б.Ковалева // Вестник Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И.Мечникова.- 2006.- №3(7).- С.43-46.

44. Рычкова C.B. Транскраниальная электростимуляция при хроническом гастродуодените у детей и подростков / C.B. Рычкова // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация.- 2006.-№6.-С. 10-13.

45 .Рычкова C.B. Характеристика показателей качества жизни (по данным SF-36) у детей с хронической гастродуоденальной патологией / C.B. Рычкова // Вопросы детской диетологии.-2007.-№1 .-Т.5.-С.62-64.

46. Рычкова C.B. Влияние транскраниальной злектростимупяции на клиническую динамику у детей с хронической гастродуоденальной патологией /C.B. Рычкова // Материалы 9-го международного Славяно-Балтийского научного форума «Санкт-Петербург-Гастро-2007» // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга.- СПб.- 2007,- № 1-2.-С. М95.

47. Рычкова C.B. Влияние методов лечения на показатели качества жизни у детей с хронической гастродуоденальной патологией / C.B. Рычкова// Материалы 10-го международного Славяно-Балтийского научного форума «Санкт-Петербург-Гастро-2008» // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга,- СПб.- 2008.- № 2-3.- С.М99-100.

48. Рычкова C.B. Влияние режима питания и массы тела у детей старшего школьного возраста на качество жизни / C.B. Рычкова // Вопросы детской диетологии.-2008.-№5.-Т.8.-С.28-33.

49 Рычкова C.B. Влияние реабилитации на показатели качества жизни у детей с хронической гастродуоденальной патологией / C.B. Рычкова, Н.Б. Губина, Г.В. Терентьева II Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической кулыуры.-2009.-№1 .-С.20-22.

50. Рычкова C.B. Качество жизни детей школьного возраста в зависимости от возраста и пола (по данным CHQ-87 и SF-36) / C.B. Рычкова // Материалы 11 го международного Славяно-Балтийского научного форума «Санкт-Петербург-Гастро-2009» // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга.- СПб.-2009.-№2-3.-С.М70.

51. Рычкова C.B. Качество жизни детей школьного возраста и его возрастно-гендерные особенности (по данным CHQ-87 и SF-36) / C.B. Рычкова // Вестник Волгоградского государственного медицинского университета.-2009.-№2(30).-С.69-71.

Отпечатано с готового оригинал-макета в ЦНИТ «АСТЕРИОН» Заказ № 226. Подписано в печать 30.06.2009 г. Б/мага офсетная. Формат 60x84 /,6 Объем 3 п. л. Тираж 100 экз.

Санкт-Петербург, 191015, а/я 83, тел. /факс (812) 275-73-00, 275-53-92, тел. 970-35-70

Актуальность исследования. В настоящее время в политике государства вопросы здоровья подрастающего поколения стали приоритетными, комплекс мероприятий, направленный на оптимизацию медицинской помощи населению, на сохранение и укрепления здоровья детей и подростков, вошел в национальный проект «Здоровье», а одной из первоочередных задач Концепции развития здравоохранения Российской Федерации до 2020 года является сохранение и укрепление здоровья населения на основе формирования здорового образа жизни. Социально-экономические трудности, недооценка профилактического направления в области медицины в последние десятилетия во многом определили тот факт, что здоровье детей России в XXI веке рассматривается как катастрофическое и угрожающее национальной безопасности (Баранов А.А., Щеплягина Л.А., Ильин А.Г. 2005). Ухудшение здоровья детей является результатом многих факторов, но в основе лежит истощение компенсаторных возможностей и адаптационных систем организма, причем, в современных условиях, ведущими факторами риска являются социально-гигиенические условия и образ жизни детей (Кучма В.Р. 2003, Баранов А.А., Лапин Ю.Е. 2003, Максимова Т.М., Гаенко О.Н., Белов В.Б. 2004, Овчаров В.К., Чичерин Л.П., Жиляева Е.П., Михальская Е.В. 2005). Поскольку традиционные критерии эффективности лечебных мероприятий, отражающих изменения физического состояния, т.е. биологических функций, не дают полного представления о жизненном благополучии больного, о его физическом, психологическом и социальном состоянии, в странах с высоким уровнем развития медицины для оценки состояния здоровья населения, оценки качества существующих и вновь разрабатываемых медицинских профилактических и лечебных программ в последние годы используется критерий качества жизни (Новик А.А., Ионова Т.И. , Кайнд П. 1999). Данная проблема в педиатрии весьма актуальна, поскольку здоровье детей относится к основополагающим факторам качества жизни населения. В России этой проблеме пока еще не уделяется должного внимания (Апьбицкий В.Ю, Винярская И.В. 2007). Немногочисленные исследования посвящены, в основном, изучению влияния отдельных заболеваний на качество жизни у детей (Ганчо В.Ю., Гриневич В.Б., Гончар Н.В. 2002, Чучалин А.Г, Белевский

А.С, Смоленов И.В. и др. 2003). В педиатрической практике отсутствует комплексный подход к изучению качества жизни детей, лишь в отдельных регионах определены популяционные нормативы, отсутствует системный анализ факторов, влияющих на параметры качества жизни детей различного возраста. В связи с этим, изучение качества жизни расценивается как важнейшая задача современной педиатрии (Баранов А.А., Альбицкий В.Ю., Валиуллина С.А. и др. 2005, Винярская И.В. 2007). Последнее десятилетие характеризуется нарастающим ухудшением состояния здоровья детей, что обусловлено высокими учебными нагрузками, хроническим стрессом, гиподинамией и ухудшением качества питания. Установлено, что за 1992 -2002гг. уровень распространенности функциональных отклонений учащихся младших классов повысился на 84,7%, хронических болезней - на 83,8%. Для старшеклассников соответствующие показатели составляют 73,8% и 39,6%. Структура заболеваемости школьников характеризуется доминированием патологии опорно-двигательной системы -24%, второе место занимают болезни органов пищеварения -19%, третье - болезни нервной системы и психической сферы -14% (Баранов А.А., Щеплягина Л.А., Ильин А.Г. 2005). Хронические заболевания органов пищеварения занимают лидирующее место в структуре хронической соматической патологии у детей старшего возраста (Шарапова О.В., Царегородцев А.Д., Кобринский Б.А 2004). Из них наиболее распространенными являются поражения гастродуоденальной зоны (Щербаков П.Л. 2003). Значительный рост распространенности заболеваний органов пищеварения требует разработки критериальной системы оценки эффективности и качества лечения этой патологии, определения эффективности восстановительного лечения и диспансеризации с учетом мнения врача и больного. Именно это позволяет методика оценки качества жизни (Новик А.А., Ионова Т.И. 2002, Тимофеева А.Г., Винярская И.В. 2008).

Цель исследования. Установить закономерности изменения качества жизни у детей школьного возраста для оптимизации построения профилактических и лечебных мероприятий при .хронических заболеваниях гастродуоденальной зоны у детей.

Задачи исследования.

1. Определить возрастно-гендерные нормативы качества жизни у детей 10-17 лет по данным CHQ-87 и SF-36.

2. Оценить образ жизни детей школьного возраста и определить параметры качества жизни детей в зависимости! от образа жизни, школьных нагрузок и состояния здоровья.

3. Изучить влияние хронической гастродуоденальной патологии на качество жизни детей.

4. Провести сравнительный анализ оценки качества жизни больных детей и оценки влияния заболевания на параметры качества жизни больных детей, данной их родителями.

5. Оценить влияние различных методов и- форм лечения (традиционной медикаментозной терапии, эрадикационной, сочетания медикаментозной терапии и метода транскраниальной электростимуляции в режиме дневного стационара и восстановительного лечения в реабилитационном центре ) на динамику качества жизни у детей с хроническими' гастродуоденальными заболеваниями.

6. Оценить степень восстановления больных по динамике показателей качества жизни после различных форм лечения: в режиме дневного стационара и восстановительного лечения в реабилитационном центре.

7. Разработать базисную математическую модель направленного влияния предикторов на качество жизни при построении профилактических и лечебных мероприятий.

Научная новизна исследования. Впервые получена характеристика качества жизни у детей школьного возраста на базе опросников CHQ-87 и SF-36, в зависимости от возраста, пола, образа жизни, школьных нагрузок и состояния здоровья.

Определены основные факторы образа жизни, влияющие на качество жизни, связанного со здоровьем. Установлено, что качество жизни по глобальным шкалам (общее здоровье, психологическое здоровье, поведение) в значительной степени зависит от факторов образа жизни - длительности ночного сна, режима питания, физической активности, пребывания на свежем воздухе.

Выявлено, что длительное время, проводимое за- компьютером и? за* просмотромг телепередач, приводит к снижению качества жизни по шкалам* общего поведения, общего здоровья и жизнеспособности.

Получены данные о возрастных* и тендерных различиях динамики качества жизни; с возрастом, к 14-17 годам у детей происходит снижение- показателей* качества? жизни: У девочек ряд параметров качества жизни; связанного: со' здоровьем снижается раньше, чем^у мальчиков. Показателе качества-жизншу школьников»классов с дополнительной программой обучения-не зависят, от пpoфиля^ обучения и- сопоставимы- со средневозрастными значениями т параметрами качества жизни школьников общеобразовательныхгклассов.

Изучено влияние, хронической гастродуоденальной* патологии на качество^ жизни детей. Определена» зависимость- динамики, качества жизни* от клинической формьь гастродуоденальных заболеваний у детей, и- изучено влияние различных методов-и форм лечения-Hat параметры качества-жизни5 детей с хроническое гастродуоденальной патологией

Доказана высокая эффективность-комплексного восстановительного лечения у. детей» с* обострением» хронической гастродуоденальной патологииг на* базе реабилитационногоцентра.

Выявлены^ предикторы качества^ жизни; как* положительные, так^ и? отрицательные, рассчитаны^ коэффициенты их значимости; создана-базисная» математическая' модель направленного влияния^ на качество жизни* при» построениепрофилактическижи лечебных- мероприятий:

Практическая.значимость.

Полученные в результате проведенного исследования данные свидетельствуют о превалирующем влиянии образа'жизни на качество* жизни,1 связанное со здоровьем, что позволяет широко их использовать в структуре профилактических мероприятий. Полученные возрастно-половые значения-, параметров КЖ детей 10-17 лет по данным CHQ-87 и SF-36 могут быть основой для сравнительной-оценки-качества жизни детей с другими заболеваниями'и; при проведении исследований в различных регионах.

Учет изменений показателей качества жизни в зависимости от возраста w пола, позволяет оптимизировать диспансерное наблюдение за школьниками различных возрастных групп.

Выявленное отрицательное влияние' на качество жизни? длительного: времени; проводимого закомпьютеромг и: просмотром* телепередач; позволяет доказательно акцентировать внимание на необходимости его ограничения:

Снижение: параметров качества жизни в физической, психологической сферах, снижение: показателя общего здоровья у, детей? с обострением, хронической {гастродуоденальной патологии; свидетельствует о необходимости^ комплексного лечения больных.

Динамическая оценка; качества жизни; у больных, с хронической? гастродуоденальнойшатологией'позволяет оценить влияние различных методов! и форме проводимой» терапии^ Has качество жизни больного* и оптимизировать выбор- метода5 лечения; сроки* лечениям т диспансерного? наблюдения.: зэт больными детьми.

Выявление: предикторовг качествам жизни; позволяет учитывать их направленное влияние на качество жизни детей, как с целью первичной профилактики? так и при построении: дальнейших лечебно-профилактических* мероприятий:

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Основным? влиянием* на глобальные: показатели? качества:, жизнш (общее: здоровье, психологическое здоровье, поведение); обладают факторы образа жизни?- длительность ночного сна; режим? питания; физическая активность, прогулки, длительность нахождения? за8 компьютером; время просмотра! телепередач

2. Возрастная динамика-качества-жизни «имеетголовые; различия; показатели? качества^жизни, связанного: со: здоровьем, у девочек снижаются раньше, чем.у^ мальчиков:

3. Хроническая гастродуоденальная: патология в периоде обострения; вне: зависимости: от клинической формы, оказывает существенное негативное влияние нашараметры качества:жизни:в физической;^психологической сферах, на« показатели! общего здоровья и ограничивает возможности! социального функционирования больных:

4: Сроки нормализации параметров качества: жизни у детей с обострением? хронической? гастродуоденальной патологии на фоне лечения определяются^ вариантом.проводимой терапии.

5. Комплексное восстановительное лечение на базе реабилитационного центра, привлечении хронических гастродуоденальных заболеваний у детей^обладает высокой клинической* эффективностью; при. курсовом1 лечении/ оказывает нормализующее действие на показателе психофизиологического статуса. и< показатели» качества? жизни у детей^ Комплексное лечение с применением метода транскраниальной г электростимуляции' существенно- повышает эффективность проводимого лечения в амбулаторном режиме.

Личный вклада автора* в проведенное исследование. Автором разработаны* регистрационные карты исследования иг проведено анкетирование (интервьюирование) детей - по опросникам- CHQ-87, SF-36] и-родителей по опроснику CHQ-PF50. Автор курировала ведение большинства больных^с гастродуоденальными-заболеваниями; проводила лечение методом транскраниальной электростимуляции,' на базе Детской4 поликлиники №77 проводила ультразвуковое обследование больных: Автором проведена'вся; обработками-анализ полученной1 информации,' изложены полученные данные, сформулированы выводы и практические, рекомендации; оформлена, диссертация ^автореферат.

Внедрение в,практику. Результаты исследования используются в учебном процессе кафедры- педиатрии» 2 с, курсом1 гастроэнтерологии * и- кафедры, физиотерапии-! v\i курортологии Санкт-Петербургской, медицинской^ академии-последипломного^ образования, а< также в учебном1* процессе Санкт-Петербургской-. академии последипломного педагогического образования в рамках образовательной программы «Служба, здоровья^ образовательного учреждения: подготовка» кадровой, функциональной и организационной» структуры», в структуре реализации городского эксперимента по апробации организационно-функциональной" модели «Служба здоровья в образовательных учреждениях» Санкт-Петербурга.

Результаты исследования внедрены в практику работы Детского поликлинического отделения 77 «С-Пб ГУЗ ГП-111», Консультативно-диагностического центра для детей №2 «С-Пб ГУЗ ГП-23» , детского реабилитационного центра «Детские Дюны», отделения реабилитации: НИИ гастроэнтерологии Нижнего Новгорода, Городского центра медицинской' профилактики С-Петербурга. Результаты исследования используются в работе Центра ТЭС Института физиологии им. И.П. Павлова РАН, Санкт-Петербург.

По теме диссертации/ опубликована 51 работа; 9 из них в журналах, рецензируемых ВАК, издано 2 учебных пособия для врачей.

Апробация диссертации. Результаты исследований доложенььиобсуждены на^ 1-М' международном конгрессе «Новые медицинские технологии» (С-Пб 2001), 7-th Vienna international workshop on functional electrostimulation (Вена 2001), 7-м Конгрессе педиатров России «Детская гастроэнтерология настоящее и будущее» (Москва 2002), 9-м симпозиуме «Актуальные проблемы абдоминальной патологии у детей» (С-Пб 2002), International scientific and practic conference "Sound child - sound nation" (Кемерово 2002), Российском1 научном? форуме с международным участием «Санкт-Петербург-Гастро-2002»; 5-м Славяно-Балтийском научном форуме «Санкт-Петербург-Гастро-2003», 11-м Конгрессе детских гастроэнтерологов России (Москва4 2004), научно-практической конференции педиатров России*-«Фармакотерапия в педиатрии»* (Москва 2004), 6-м международном Славяно-Балтийскомj форуме «Санкт-Петербург-Пастро-2004», Обществе физиотерапевтов С-Петербурга-(2004), 7-ш международном Славяно-Балтийском форуме «Санкт-Петербург-Гастро-2005», на* 3-й? межрегиональной конференции «Питание здорового w больного человека» (С-Пб 2005), Российском научно-практическом форуме*«Актуальные проблемы педиатрии игиммунологии» (С-ПБ 2005), 1-mj конгрессе педиатровЮ-Петербурга и- Северо-Западного региона РФ^ (С-Пб 2006), 13-м* Конгрессе детских гастроэнтерологов России (Москва 2006), 8-м международном СлавяноБалтийском форуме «Санкт-Петербург-Гастро-2006», на 6-м Всероссийском, съезде физиотерапевтов (С-Пб 2006), городской» научно-практической1 конференции «Создание службы здоровья в образовательных учреждениях Санкт-Петербурга» (С-Пб 2006), на 4-й Северо-Западной^научной конференции' «Современная фармакотерапия заболеваний органов пищеварения» (С-Пб 2007), на 9-м^международном Славяно-Балтийском форуме «Санкт-Петербург-Гастро-2007», на 3-м Всероссийском форуме «Здоровое питание с рождения: медицина, образование, пищевые технологии» (С-Пб 2008), на 15-м конгрессе детских гастроэнтерологов России и стран СНГ (Москва 2008), на научно-практической конференции «Актуальные проблемы ТЭС-терапии» (С-Пб 2008), 16-м Съезде педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» (Москва 2009), научно-практической конференции «Организация профилактической работы с населением. Проблемы и пути решения» (С-Пб 2009),

Координационном совете по охране жизни и здоровья детей в образовательных учреждениях Санкт-Петербурга (С-Пб 2009), на 11-м международном СлавяноБалтийском научном форуме «Санкт-Петербург-Гастро-2009» (С-Пб 2009), научно-практической конференции «Медико-психологические аспекты здоровья семьи и ребенка» (С-Пб 2009).

Объем работы. Диссертация изложена на 409 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, раздела о материалах и методах, 4-х глав с изложением результатов собственных исследований, обсуждения, выводов, практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 27 рисунками, содержит 123 таблицы и 2 приложения. Библиографический указатель включает 442 источника, из них - 273 отечественных и 169 иностранных авторов.

362 Выводы

1. Качество жизни, по данным опросников CHQ-87 и SF-36 (общее здоровье, психологическое здоровье, поведение, социальное функционирование), в значительной степени зависит от факторов образа жизни - длительности ночного сна, режима питания, физической активности, пребывания на свежем воздухе. Длительное время, проводимое за компьютером и за просмотром телепередач, приводит к снижению качества жизни по шкале общего здоровья до 59,05±1,86 баллов у детей, более 3 часов в день проводящих за просмотром телепередач, против 63,55±1,16 баллов у детей, проводящих у телевизора до 2 часов в день (р<0,05), шкале жизнеспособности до 52,25±2,99 баллов у детей, более 3 часов проводящих у компьютера, против 60,31 ±1,63 баллов при нахождении за компьютером до 2 часов в день (р<0,05); нарастанию поведенческих и эмоциональных проблем - 78,02±1,79 баллов у детей, более 3 часов проводящих у компьютера, против 82,95±0,93 соответственно при нахождении за компьютером до 2 часов в день(р<0,05).

2. Динамика качества жизни (по данным CHQ-87 и SF-36) имеет возрастные и половые различия: с возрастом, к 14-17 годам происходит снижение качества жизни по шкалам психологического здоровья, боли, нарастают поведенческие и эмоциональные проблемы, снижается самооценка и сплоченность семьи. У девочек раньше (к 14 годам), чем у мальчиков отмечено снижение показателей по шкалам психологического здоровья до 63,86±2,40 баллов против 71,59±1,84 баллов у мальчиков (р<0,05), сплоченности семьи до 52,73±4,50 баллов против 68,53± 3,60 баллов у мальчиков соответственно (р^0,01).

3. Математическая модель направленного влияния предикторов на КЖ выявила следующий порядок значимости их весовых коэффициентов (в порядке убывания): длительность ночного сна, время работы за компьютером, кратность приема горячей пищи, пол, длительность нахождения у экрана телевизора, индекс массы тела, занятия спортом, употребление алкоголя, курение.

4. Качество жизни учеников классов с углубленным изучением различных дисциплин не зависит от профиля обучения и сопоставимо со средневозрастными значениями и характеристикой качества жизни школьников общеобразовательных классов.

5. Хроническая гастродуоденальная патология в периоде обострения оказывает существенное негативное влияние на качество жизни в физической и психологической сферах, снижает показатели общего здоровья и ограничивает возможности не только физического, но и социального функционирования больных. Сравнительная оценка КЖ по мнению детей и их родителей выявила несоответствие впечатлений о влиянии гастродуоденальной патологии на КЖ по следующим параметрам: общее и психологическое здоровье, самооценка, ограничение физической активности, влияние боли, что необходимо учитывать при составлении программы лечения и реабилитации.

6. Комплексная медико-психолого-педагогическая реабилитация с медикаментозной терапией в условиях реабилитационного центра является самой; перспективной формой восстановления детей с заболеваниями гастродуоденальной зоны.

7. Сочетание транскраниальной электростимуляции и медикаментозной терапии при амбулаторном варианте лечения, повышает клиническую эффективность лечения хронических гастродуоденальных заболеваний у детей, оказывает нормализующее действие на показатели психофизиологического статуса и качество жизни детей.

8. Эрадикационная терапия H.pylori у детей с гастродуоденальными заболеваниями негативно влияет на характеристику КЖ по шкалам общего здоровья и, жизнеспособности, что требует проведения терапии «сопровождения», улучшающей общие витальные функции организма.

9. В амбулаторных условиях длительность лечения и реабилитации детей с обострением хронической гастродуоденальной патологии с учетом восстановления параметров КЖ (по шкалам GH-общего здоровья, FA-семейной активности - степень ограничения активности семьи из-за здоровья ребенка, BE -эмоциональные и поведенческие проблемы, физического и эмоционального функционирования) должна составлять не менее 3 месяцев.

Практические рекомендации.

1. Необходимо акцентировать внимание на1 влиянии» образа жизни на состояние здоровья при проведении «уроков здоровья» в школах, при построении лечебных и профилактических программ.

2. Целесообразно ограничивать время, проводимое детьми у источников электромагнитного излучения (телевизор, компьютер), согласно существующим гигиеническим нормативам.

3. При выявлении аддитивного поведения школьников необходима; психологическая помощь детям и их семьям.

4. Психологическое сопровождение девочек необходимо начинать в возрасте 13-14 лет, мальчиков с 15-1 блет.

5; При проведении эрадикационной терапии целесообразно назначать сопроводительное лечение, направленное на повышение витальных: функций организма;

6. Длительность лечения;' и реабилитации больных с обострением; хронической; гастродуоденальной патологии в амбулаторных; условиях должна: составлять не менее; 3 месяцев от. начала; лечения; даже, при полном исчезновении клинических симптомов:

7. При выявлении моторных нарушений? целесообразно проводить определение: уровня тревожности с последующим: назначением анксиолитических препаратов.

8. При лечении хронических гастродуоденальных заболеваний у детей в комплекс терапии рекомендуется включать метод транскраниальной, электростимуляции. 1

9. У детей с хроническими гастродуоденальными заболеваниями при построении программ профилактики, лечения и реабилитации необходимо делать упор на нормализацию факторов образа жизни (режима дня); длительности ночного сна; режима питания, двигательной активности, режима прогулок и др. ; 1

10. Для повышения эффективности профилактических и лечебных программ необходимо учитывать воздействие: предикторов; качества жизни и их; весовых коэффициентов. <

11. С целью оптимизации лечения детей с хронической гастродуоденальной патологией целесообразно, расширить сеть: центров восстановительного лечения с комплексом: медицинского и психолого-педагогического воздействия с элементами социального тренинга.