Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:К вопросу лечения хронического гематогенного остемелита длинных трубчатых костей с применением лазерного излучения

31 0 9 с ?

ЖШСТЕГСГВО ЗДЕАЗООХРАНЕ1ИЯ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН

алма-лтинскиИ ордена трудового касного знамени государстикншй ЬШВДНШЙ глштут им. С.Д.АОТЕВДШРОВА

На праоал р.ТКОпися

КЕЖМБИТОВ Узакйай Напакович

к вопросу лечения хрон.пеского гепатогенного олеомелита длишых трубчатых кистей с пшменйв1ем озерного излучения Специальность 14.00.27-- Хирургия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских гаук

Алма-Ата, 1992

Вабота выполнена на кафедра общей хирургии-педиатрического факультета (зав. - доктор медицинских наук, профеосор К.Д. Дурманов) Алма-Атинского государственного медицинского института им. С.Д, Асфендиярова (ректор - доктор медицинских наук, профессор Е.С. Белозвров).

Научный руководитель:

Официальные оппоненты:

Ведущее учреждение:

- доктор медицинских наук, njofecoop К.Д. Лмрдакоп

- доктор медицивоких наук, профессор Т.Ж. Султанбаев;

- доктор медициноких наук, профессор У Л. Абдуразаков.

- Московский медицинский стоматологический институт им. H.A. Семашко.

Защита состоится

1992 года в

чрс.

на заседании специализированного Ученого совета Д 079.07.01 при Казахском научно-исследовательском институте клинической и экспериментальной хирургии им. А.Н. Сызганова (480003, г. Алма-Ата, ул. Мира, 82).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке института.

Автореферат разомни "_

1992 года.

Ученый секретарь специализированного оовета, кандидат медицинских наук

О.Д. Даирбоков

шшстерство здравоохранения республики казахстан

алма-атинский ощна трдового шсюго зшми госотрстнекшй

рОСС{ЩЩНСК'!Й ШЕПНУТ им. С.Д.АОШЩЙРОВЛ

ОСУДАГ-С у»инилн .

5ИБЛИО ТЫ". Л ' На правах рукописи

( КШМБЕТОВ Узакбай Яапаковет

К ВОПРОСУ ЛЕЧЕНИЯ ХРОШТСЕСКОГО 1ЕМАТ01ЕНЮГ0 • ' ОСГЕОШШТА ДПИНШХ ТгУБЧАШХ ЮСТЕЙ С ПШМВНЕШЕЫ ЛАЗЕРНОГО ИЗЛУЧЕНИЯ Специальность 14.00.27 - Хирургия

АВТО Р В Ф В Р А Т

диссертации на соиоканйа .ученой

степени кандидата медицинских ®Ук

Алма-Ата, 1992

ОБЩАЯ ХАРАКГЕРЛСтаКА ГАВОТУ Актуальность пгоблеглы. Вопросы лечения хронического остеомиелита относятся к числу сложных и нерешенных разделов хирургии.Но-смотря на неоднократные обсуждения на Всесоюзных,республиканских съездах ^конференциях, а также на ХХП Международном конгрессе хирургов в Москва (1972 г.), они не утратил™ своей актуальности до настоящего времени. Об этом свидетельствует я обилие литературы, посвященной хроническому остеошолиту (Гринев М.В. ,I977;Arcm-гитов Г.Н. с соавг., 1986; Никитин Г.Д. с соавт., 1990).

Число больных хроническим остеомиелитом не имеет тендешрш к снижении, составляя около 10,2 % от общего числа гнойных больных (Аютгитов Г.Н. с соавт., I98S; Никитин Г.Д. о соавт., 1990; Аясег1 H. et al. . 1986). Изучение дашюй проблемы имеет не толь-ico >ло дацзшсков, но и еоп;алыюе значошга, т.к. десятки тысяч трудоспособных людей на мо гут полноценно трудиться из-за частых рецидивов и осложнений болазшт, т.тшлих функциональных и аш комических нарушений (Азтктоа Р.Ш., 198-4; Стручков В.И. о соавт., 1984; Dacholt У., 1982). По-првяшему высоюм остается процонт выхода на инзалждность после калечащих операций по поводу этого заболевания, достигая 39 % (Канорский И.Д.,1983;Еилляк В.М.,1986;Сягайло П.Т. о соавт.,1989; Beaberger «fc «1. , 1987; David R. et al., 1984).

Шюгочгслегешз метода лвчэтя хронического остоскиалита свидетельствуют об их недостаточной эффективности. Спорил.:: остаются такие кардинальные вопросы как сроки оперативного лечения, его объем,магоДикл ликвидации гнойных полостей (ХЬстствя В.К.с соавт., 1987; Хлопов Н.А. о соавт.,1988; Horwith Т., 1980) .Неслучайно роциднвн хронсчосадго оотеомлолятв установлены у ВО % больших после паллиа^:;вкнх операций, а после радикальнпх вмешательств

они достигают 22-56 % (Абасов Б.Х'. с соавт., 1988; Дурманов К.Д. с соавт., 1990; Никитин Г.Д. с соавт., 1990; Ноог М. et ai%1987). Все это диктует необходимость изыскания новых средств и способов лечения хронического остеомиелита.

В последние десятилетия появилось множество работ отечествен-них и зарубежных исследователей, посвященных изучению действия низкоэнергетпчоского лазерного излучения на гнойную рану (Крик А.С. с соавт., 1986; Постолов A.M. с соавт., 1988; Скобелкин O.K. с соавт., 1988; Мадведешю А.Ф. с ссавт,, 1990; Quell М. .1986), Еысокоэнэргетичаского лазерного излучения при лазерной санации гнойно-пекротнчэских очагов (Азаиатов Р. И., 1984; Скобелкин O.K. с соавт., 1984, 1985, 1988, 1989; Дурманов К.Д., 1987; Курбанов И.А., 1990; Rosental R.E. et al., 1982) внутрисосудистого лазерного облучения крови при различных гнойно-септических заболеваниях (Еамалая II.Ф. с соавт., 1989; Скобалкин O.K. с соавт., 1989; Гостшцев В.К. с ccqbt., 1990). Имеются единичные исследования о действии внутрисосудистого лазерного облучения крови при остеомиелита (Мороз A.M., 1984; Гостшцев В.К. с соавт., 1991).

Однако исследований, посвященных изучению действий комбинированного лазерного излучения в комплексном лечении хронического остеомиелита, в отечественной и зарубежной литературе нами не найдено.

Все это обусловливает актуальность,большую научную и практическую ценность иэучешм действия комбинированного лазерного л злу чети в комплексном лечении хронического гематогевиого остьо:.".:ех1та длинных трубчатых юстей.

Нелы настоящего исследования 'является улучшение результа- . тек дече&'-я хронического гематогенного остеомиелита длинных труб-едгкх ко сто." путем цдовЕвяЕя в комплексном лечошш лазерного

излучения.

Вздутя исследования. В соответствии с пэлыо работы были поставив пы следующие задачи:

1. Изучить действие внсокоэнергетического лазерного луча при лазеряоЯ езяащт костной лолостл.

2. Изучить действие местной лазеротерапии низкоинтенсивнытд лазерным излучением у больных со свищевыми формата хронического гематогенного остеомиелита длинных трубчатых костей в предоперационном периода.

3. Изучить действие внутрясосудютого лазерного облучения дрови у больных хроническим гематогенным остеомиелитом длинных трубчатых костей а сочетании с лазерной санацией костной полости.

4. Изучить в сравнительном аспекте действие внутрисосудистого лазерного облучения крови и Т-дкгпнта.

5. Изучить результаты лечения больных хроническем гематоген-шм остеомиелитом длинных трубчатых костей при комплексном лечении о прп!.1знвш1вм лазерного пзлутэшй.

Научная ноаиэт. Разработана новая схе:я лечения больных хро-пичесяпм гематогенным остеомиелитом длинных трубчатых костей.путем прт.таненля лазерного излучения.

Впервые на клиническом материале изучено действие внутрисосудистого лазертого облучения крови в сочотантш с лазерной сага-, цией постной полости у больных хроническим гэг-и тоге ниш oamotwo-литом длинных трубчатых костей.

Прадложан новый доступ при аутоостеопластической опершфи. Предяоаен способ обработки послеоперационной костной ракн.

Пр^ктичосгдя значимость. Применение лазерного излучения в iсомплеконом лечении хрогшпэского гематогенного остеомиелита дан-них трубчатх' ксстоЯ гозэдячо сократить сроет лет»»" л болышх в

стационаре (в 1,2 раза), уменьшить количество рецидивов с 16,7 % а контрольной группа до 8,2 % в основной группе.

Реализация результатов работа. Разработанная схема комплексного лечения хронического гематогенного остеомиелита длинных, трубчатых костей с применением лазерного излучения внедрена в практику отделения хирургических инфекций Центральной городской клинической больницы г. Алма-Аты.

Основные прложения. выносимые на защиту;

1. Лазерная секвестрэктомия способствует быстрому одномоментному удалению гнойно-некротических тканей в условиях полного гемостаза и стерильности.

2. Мастная лазеротерапия иизкоинтенсивным излучением у больных оо свищевыми формам хронического гематогенного остеомиелита длинных трубчатых костей способствует сочащею® предоперационного периода по сравнению с традиционным методом лечения: раньше происходит уменьшение трофических нарушений коки и опителизация свища.

3. Применение внутрисосудисгого лазерного облучения крови способствует быстрому снижению эндогенной интоксаващи за сш скорейшей нормализации иммунологической реактивности организма.

Апробация работа и публикации, Взбота апробирована на меяка-Ьодральном заседании хирургических кафадр А1Ш, курса иммунологии Ш.М. По теме диссартацп опубликовано 5 печатных работ.

Объем и структура дксоартати. Диссертация изложена на 153 страницах машинописного текста, включая 23 таблицы и 26 рисунков, ¡остоит из вввдоная, четырех глав, заключения, выводов, практи-юских рекомендаций и указателя использованной литературы, пред-/гавленного 209 отечественными и 52 'зарубешшзд источниками.

СОДЕ НАШ РАБОШ

Материалы и методы исследований. Диссертация выполнена на материалах обследования и лечения 208 больных хроническим гематогенным остеомиелитом длинных трубчатых костей в клинике обпдей хирургии А1Ш за период о 1984 по 1991 год.

Основную группу составили 106 больных хроническим гематогенным остеомиелитом длинных трубчатых костей, оперированных в клиника общей хирургии А1Ш с 1989 г., 3 которых в комплексном лечении применяли луч лазера.

С 1984 по. 1989 года в клинике общей хирургии АШ1 прооперировано 102 больных хроническим гематогенным остеомиелитом длинных трубчатых костай. Результаты, полученные при лечении этих больных, мы использовали для сравнения с основной группой.

Возраст больных составил от 17-ти да 67 лет, причем значительное количество больных приходилось на долю лиц молодого и среднего возраста. Так, больных до 45 лет было 80,3 %, 60 лет и старше всего 2,4 %, Муячин было 79,8 %, женщин - 20,2 %,

По локализации чаще поравались бедренная и большеберцовая кости - 39,4 % и 40,4 % соответственно, в 12,5 % поражалась плечевая кость. Другие юсти поражались гнойным процессом реже.

Давность заболевания больных хроническим гематогенным остеомиелитом длинных трубчатых костей-составляла от I года до 10 лет, операции производились от I до 5 раз и болэо, при этой нами учтены только радикальные операции - секвестр- и некряктомпи.

Инвалидность имели 12,5 % больных, среда них инвалидов I группы 11,54 %, инвалидов П группы - 46,15 %, ингалидов Ш группы - 42,3 %.

Все бслышо подвергнута нательному обетедояетв о лргсмтте-

шеы обща клинических, лабораторных, ренггашлогичв сюйс, микробиологических, иммунологических, цитологических, статистических катодов исследований.

С помощью сбора анамнестических данных и тщательного объективного исследования 106 больных хроническим гематогенным остеомиелитом длинных трубчатых костей установланы следующие характерные признаки хронического остеомиелита: боль в области пораженной конечности (100 %), отек, гиперемия (58,65 %), нарушение функции пораженной конечности (9,62 %), наличие свища (52,68.$), температурная реакция (42,31 %), развитие флегмоны (15,38 %).

В клинику госпитализировано в $азе ремиссии 64,93 % больных, в фазе рецидива - 35,10 %.

"1 анализах кррви у больных хроническим остеомиелитом длинных трубчатйх костей отмечалось эритропения, лейкоцитоз, увеличение СОЭ. При биохимическом исследовании крови отмечалась гипокалиа-шя, гилохлорекая, гипонатркашя.

При бактериологическом исследовании в 81,13 % выдалей патогенный' стафилококк, из них в 6,89 % в ассоциации с другими микробами, в 10,38 % - протей, в 4,72 % - кишечная палочка. Стрептококк выделен у двух больных, синагнойная палочка и энтеробакте-рия - по одному.

Возбудитель оказался наиболее чувствительным к линкоыицину (91 50, марфоцшшшу (81 %), эритромицину (68,5 %). Как правило, стафилококк был устойчив к пенициллину и тетрациклину (72,4 %), лэвоиицатину (49,8 50, стрептомицину (50 %).

При флегмонах, для контроля проводимого лечения, производили количественный тест определения микробов в I г ткани.

Из иммунологических исследований проводили определение абсо-

лютного количества Т- и В-димфоцитов в реакции розеткообразова-ния; фагоцитарную активность нейтрофиов определяли методом реакции фагоцитоза, количественное оодвркание им/л но глобулинов А, М, б в скво ротке крови определяли методом радиальной га.вдно-диффузип в геле ( МвпеЬ1п1 , 1965).

При проведении цитологических исследований пользовались методом мазков-отпечатков, предложенных М.П. Покровских и М.С. Макаровым, который позволяет контролировать эффективность лазерной и антибактериальной терапии, дает объективные данные о переходе раневого процесса из стадии нагноения и деструкции в репаратив-ную $63?.

Цолучатша результаты и их обсуждений. Применяемое комплекс-ноа лечение хроническим геьвтогенным остеомиелитом длинных трубчатых костей базировалось ¡а следующих основных положениях:

- мастная лазеротерапия низиоинтенсивнкы лазерным излучением больных оо свищевыми формами хронического остеомиелита длинных трубчатых костей;

- ликвидация хирургическим путем по возможности всех секвестров и гноСю-накротических очагов;

- лазерная санация и пластика костной полооти;

- рациональная антибактериальная терапия; ■

- активация специфической я не специфической реактивности организма.

Показаниями х оперативному лечении служили следущие клинито-ревтгвнологические данные: наличие секвестра, остеомяелитической костной полости, свища, язви; повторящиеся рецидивы заболевай'я о болевым синдромом ;нару по ние функции опорко-двига тельного яппара-

обнаружение патологических изменений со стороны Внутренних •■чнов. вызваншх хронической гнойной интоксикацией. •

I. У больных со свищевой формой хронического гематогенного остеомиелита длинных трубчатых костей гной, выделяющийся из сви-'•;а, мацврир.ует кожу, которая изъязвляется и нередко малигниэиру-ется. Мы считаем, что в таких условиях производить радикальную операцию нельзя, т.к. наиболее вероятно, что будет рецидив заболевания. В таких случаях мы применяли лазеротерапию шзкоинтен-сивным лазерным излучением. Для этого использовали лазерный аппарат Л1Н-Ю4 с длиной волны 0,63 мкм и мощностью излучения 25 мВт, Курс лачэния - 7-10 сеансов, экспозиция - 5-7 мин.

Местная лазеротерапия проведена наш 58 больным основной группы со свищевыми формами остеомиелита. Среди них било 46 мужчин и 12 женщин. По возрасту: от 15 до 30 лет - 42 больных, от 31-45 лет - 8, от 46 до 60 лет - 7, 60 лет и старше - I больной. У 28 функционировал один свищ, у 22 - два свища, у 8 - 3 и более свищей. 30 больных контрольной группы со свищевыми формами служили контролем.

При сравнении методик получены следукщие результаты:.уменьшение трофических нарушений происходило в 2 раза быстрее,уменьшение отделяемого из свица в 1,6 раза быстрее,эпителизацпя свища в 1,5 раза бнстрев при применении лазерной терапии кизкоикте неявным лазерным излучением.Бактериологическое исследование содержимого язв и свгсцай показало,что под влиянием лазерного излучения изменяется характер микрофлоры и ее количественный состав.Так.пр: исследованиях мазков-отпечатков отделяемого из язв и свищей.обнарукивалось голы'.юо толтчеогво не'Мчкгилос, лталфоцитов, фагоцитов и плоского

• Сводная та&тз

Таблица I

Основная группа Контрольная группа

Лазерная ¡Лазеротерапия ¡Внутрлсосудао- ; Т-актоиш j Больные, леченные

евквветрэхтотя ; ниэхоингэясиа- !тов дазор.чээ ! i традиционным

ным лазерным ! облучение ! ! методом

jизлучением j «рова | i i

IOS больных 58 больных 73 больных 30 больных 102 больных

эпителия, что свидетельствовало об усилении фагоцитарной реакции и репаративных процессов в ране. Общая обсемененность раны микробами значительно снижалась.

При проведении лазеротерапии, кроме эффективного воздейотеия на кохнне трофические нарушения, отмечалось положительное воздействие лазерного излучения на сам остаомиалитичеокий очаг. Это выражалось в стабилизации процесса.

При поступлении больных с параоссальными флегмонами, после вскрытия флегмоны и опорожнения гноя, мы производили обработку гнойного очага високоэнергетическим лучом лазера, которое является эффективным средством очищения гнойной раны. Так, из 16 больных, поступивших с параоссальными флегмонами, у 10 больных применялся высокознергетический луч лазера, у 6 больных вскрытие производилось традиционным методом. Для оценки эффективности обработки гнойного очага лучом лазера нами проводилось определение количества микроорганизмов в I г ткани до лазерной обработка.и сразу же после нее у 5 больных основной группы и у 5 больных контрольной группы. Посла лазерной обработки гнойного очага количество микробных тел в I г ткани снижалось достоверно (Р< 0,001) нижа критического уровня (Ю5) я 4 из 5 случаев, тогда как в контрольной группе - а 2 из 5 случаев.

2. Лазерная секвестрэктомия была произведена 106 больным основной группы. Для' этого нами использован лазерный аппарат "Скальпель-1" с длиной волны 10,6 мкм, мощностью излучения 25 Вт. Сфокусированный луч лазера 1,5 мм, расфокусированный - 0,5-1,0 см в диаметре.

.Границы секвестрированной кости мы определяй путем введения в проксг.мзлышз отделы пораженной конечности красителей. Все жиз-

неспособные ткани, а той числа и юоть, окрашиваются а синеватай или зеленоватый цвет. Некротазированные участки окраске па поддаются. При свищевых формах а свищ дополнительно вводилоя раствор красителя.

Производили секвестрэкгоиию и лазерную санацию юстной полости.

Бактериологический посев брали до и после лазерной обработки костной полости. В 96 % рана была стерильна.

У 10 больных производилось гистологическое исследование кусочков костной ткани. Глубина проникновения сфокусированного лазерного луча в костную ткань составляла 1-2 остеона. Микроскопически, участки кости на периостальной поверхности, подвергшиеся действию лазера, имели вид точек, узких полос, пятен желтовато-коричневой окраски. Вокруг определялись зоны базофильного окрашивания межуточного вещества с размытостью пластинчатых структур. Имелись участки с неокрашивающимися ядрами остеоцитов,скопления лимфоидных клеток, лейкоцитов. Грубые нарушения, повреждения механического характера в месте воздействия на костную ткань лазерного излучения отсутствовали.

Посла лазерной санации костной полости мы приступали к пластике костной полости.

Миопластика на питапцей ножке была произведена у "76 больных (71,69 %). Согласно полученным данным, мышечной лоскут играет роль биологического дренажа в раннем послеоперационном периода, а в дальнейшем подвергается резорбции и соединительнотканному замещению, приводя к санации костной полости. Недостатком мио-пластики считаем опасность некротизации мышечного лоскута.

Заполнение костной полости антибиотиками применялось у 25

больных (23,58 %). Антибиотические гемошюмбы мы применяли я тех случаях, когда посла лазерной санации образовывалась небольшая костная полость, при Рубцовых перерождениях мышц конечности,при больших межллпечных гнойных затеках, при операциях на безмышечных зонах, В качестве шюмбы мы применяли линкомицик в сочетании с другими антибиотиками. Достоинством гемошюмбы является относительная проотота и возможность выполнения при любых локализациях. Недостатком гемопломбы является опасность инфицирования кровяного сгустка.

. Аутоостеопластика на питающей ножке была применена нами у 5 больных (4,93 %). Аутоостеопластика на питающей ножке, с биологической точки зрения, наиболее обоснована, т.к. элементы именно этой ткани выполняют физиологическую функцию остеогенеза. Наш предложен новый доступ при аутоостаопласти ческой операции верх- ■ ней троги бодренной кости.

После пластихи костной полости еще раз производили туалот раны и гемостаз. Поело этого производили упиванио раны,. В 66,5$ para была ушита наглухо, в 19,35 % оставляли дренажную трубку, в 14,15 % накладывали внутрикостный активный лаваж,

У 30 больных было применено устройство для обработки коотной раны в раннем послеоперационном периода. Для этого ш использовали устройство в вида цилиндрической канюли с двумя продольными каркасными стенками, соединенных между собой перфорированным инертным полимером. Диаметр канюли 1,5 см» позволяет ввести 5,0 одноразовый шприц и лазерный световод. Устройство аппрогенно, хорошо стерилизуется. Через нее производилось ввела нив антибиотиков в гостную полость и непосредственное лазерное облучение костной раны.

В послеоперационном периоде накладывалась гипсовая лонгета. Проводилась антибактериальная терапия, обработка костной раны. Предпочтение отдавалось остеотропннм антибиотикам - лпнкомицину и морфоциклину.

При частичных и полных нагноениях раны у больного хроническим гепатогенным остеомиелитом длинных трубчатых гостей мы проводили лазеротерапию низкоинтенсияннм лазерным излучением мощностью 25 мВт. Облучение гелий-неоновым лазером проводилось до появления "сочных" грануляций.

3. Внутрисосудистое лазерное облучение крови проводилось 76 больным хроническим гематогенным остеомиелитом длинных трубчатых костей. Для этой цели мы использовали низкоинтенсивное лазерное облучение мощностью 0,5 кВт, Курс лечения - 5 сеансов, экспозиция - 15 минут.

Нами исследовано воздействие внутрисосудистого лазерного облучения крови на эритроциты, коагулограмму, ишунологические показатели.

Для изучения внутрисосудистого лазерного облучения крови на эритроциты исследовали общий анализ крови у 30 больных основной группы, поступивших с эритропенией. Контролем служили 30 больных контрольной группы, у которых при поступлении была эритропе-ния. ,

У 16 больных основной группы количество эритроцитов уменьшилось после I сеанса внутрисосудистого лазерного облучения крчви, что связано,по-видимому,с гемолизом старых Аорм и является пусковым моментом эштропоэза.У 14 больных'снижения количество эритроцитов после I сеанса внутрисосудистого лазерного облучения крови не отмечалось. После 5 сеансов внутрисосудистого лазерного облу-

чения крови у больных основной группы показатели эритроцитов были в пределах нормы. У больных контрольной группы показатели эритроцитов оставались без существенных изменений / рлс,1 /.

У 60 больных основной группы мы изучали воздействие внутрисо-судистого лазерного облучения крови на сввртыватцу" и протяво-свертывашуи системы. При этом отмечалось,что время свертывания крови увеличивается, происходит снижение протромбинового индекса, увеличивается время рекалышфикаиии. Другие показатели кеагу-лограммы оставались без изменения, т.е. происходил эфТект гипо-коагуляпия. Это особенно вакно, на нви ввгллд, пря пластэтеоких операциях, т.к. у больных хронически остеомиелитом наблюдается вф^окт гиперкоагуляши и повивается риск образования тромбов.

Иммунологические показатели изучены нами у 30 большое, полу-. чавших внутрисосудистое лазерное облучение кровиу 30 больных получавших Т-активин. Анализы крови исследовала до, во -рсмя и поело курса лечения. Контролем служила'групп»• из' 10 абсолютно здоровых лки. Данные иммунологических показателей. протоплены в таб. 2,3,- которые показывают, что внутрисосудпртоо/лазерное .

5,0

4,0 3,5 3,0

4,5

2,5 2,0

1 сеанс 2 сеанс 3 еэпне 4 сеанс 5 сеанс

Иммунологические показатели больных хроническим гематогенным остеомиелитом длинных трубчатых ко стой при лечении вкутрисосудистого лазерного облучения крови

—-1-:-

В середине курса ! В конца курса в ну тшсосудкстого | внутрисосудио— лазерного облуча- того лазерного ния дави ( облучения 1фоли

Показатели

йдаа ¡У больных хрош;чзстал I гематогенным остеомае-! литом длинных трубча-1тах костей

Т-ЛИМфЭЦЙТЫ, . %

В-димфоодты, %

Количество фагоцитирующих клеток,^

Завершенность фагоцитоза, %

Зд м,

Уд А, мгй . Зд 6, мг? '

58,1±2,0 17Д±1,2

45,5+6,5

45,8^3,8 118,0^3,7 225,0±4,9 1139,0^39,58

31,6±2,5 9,2±1,5

24,5±9,8

■31Д+2.3 75,8±2,5 109,8^5,6 1133,0^39,98

42.6±2,1 П,2±2,4

36,5^3,8

38,2±6,5 96,^4,5 180.0^6,5 1139,0^59,98

58,2^2,2 16,8±2,1

48,2^4,5

45,2±2,8 116,8±4,5 225,044,5 1139,0^39,98

Таблица 3

1ммуяологичвских показатели больных хроническим гештогенннм остеомиелитом длинных трубчатых костей при лечении Т-актившом

больных хронячес-| |

'гам гематогенным { В середина курса I В конце курса

Показатели

; Нэдаа

¡остеомиелитом даете-; Т-акгишна |ных трубчатых | | костей I

Т-активина

Т-дп;.йоциты

3-ли#оцигы ,%

Количество фагоцитирующих клеток ,%

Завершенность фагоцитоза

% М, да* А, мг£

53,1±2,0 Г7.1±1.2

45,5^,5

45.£¡¿3,8

Н8,0±3,7 225,0*4.9 1139,0^39,98

31.6±2,5 9.2±1,5

31,1±2,3

75,8±2,5 109,8±5,6 1139,0^39,98.

40,2±1,2 9,6±2,5

30,5^2,8

34,^9,8

80,0*2,5 И0.2±5,6 1139.0*39,98

58,4±4,6 Ю,2±2,1

40,6*2,8

95,8*4,5 120,6*5,2 1139,0*39,98

(¡лучение крови эффективнее Т-актавина, т.к. оно оказывает пря-ое действие га вса изучаемые наш показатели, тогда как Т-акти-ин оказывал прямое действие только на Т-лимфоцита. Поэтому при-внениа янутрисосудистого лазерного облучения крови в комплексе другими лечебным мероприятиями, по нашим материалам, более ре дпо чтите льне в Т-актилина.

Антигены на гнстосошвстямость по Ш.А антигену изучались у 1 больных хронически}« гематогенным остеомиелитом длинных трубных костей, У больных хроничеотам гематогенным остеомиелитом ииных трубчатых костей отличив происходило по Дг 4 антигену. ) остальным антигенам расхождений не было. По этому признаку >жно сказать, что если у человека есть гистонесовместш.юсть по 1 4 антигену, то при определенных условиях у него разовьется ос-омиелит. Данный показатель характеризует также степень приживлена органов и тканей я имеет огромное значение при транспланта-и органов и тканей. Когда будет решен вопрос о трансплантации стных тканай при хроническом остеомиелите, определение антиген-8 совместимости то Ш-А антигену станет необходимостью,

4. Сравнительная оценка результатов лечения различных мэто-а и способов лэчэния являетоя критерием выбора способа лечз!шя. я этого у больных хроническим гематогенным остеомиелитом дашн-£ трубчаткх костей изучались непосредственные и ближайшие ре-иьтаты,

Заживлешза первичным натяжением было у 95 (89,62 %) больных, )гичное нагноение раны у 5 (4,72 %) больных, полное нагноение ш - у 6 (5,66 %) больных. Образования вищей у больных основ-1 группы не было. В контрольной группе заживление первичным на-шнием было у 73 (71,57 $) больных, частичное нагноение даны

было у 12 (11,76 %) больных, полное нагвоенка раны у 15 (14,71$) болышх. Повторно сшц образовался У 2 больных контрольной группа^

Приводам результата, полученные при различных методах пластики костной полости после лазерной санации.

При шопластнке наш получены следущие результаты: хорошие -у 72 (94,8 %), удовлетворительные - у 2 (2,6 %), неудовлетворительные результаты - у 2 (2,6 %) больных.

• При гемопломбе о антибиотиками: хорошие - у 19 (76 $),удов-летюрительнне - у 2 (8 %), неудоЕлетворитзльгае результаты были у 4 (16 %) больных.

При аутооотеоплаотика у всех 5 больных заятаяение раны было первичным !птяг»гат8мА

Блигяйшпе результаты лечения больных хроническим гематогенным остеомиелитом длишшх трубчатых гостей изучались нами в сроют от 6-ти месяцев до 2,5 лат. Изучены блютайше результаты лечения У 98 больных основной группы и у 72 болышх контрольной группы, прп этом в контрольной группа изучались сроки от 2 до 2,5 лет после операции.

Б основной группе хороша я удовлетворительные результаты получены в 85,72 % и 6,12 % соответственно. Неудовлетворительные результаты получены в основной группа У 8 больных (8,16 %).! 6 больных касту пил рецидив зоболевання, у 2 больных разнился анкилоз в валенном суставе,

В контрольной группе в 66,66 % получены хорошпе рпзультотн, « 16,67 % - удордотрорвтелыше результаты, а 16,67 % - туюшет горптвльиь'е результаты.

Прп анализе причин рвггидиш зпбслрвания в ос;пм;с>Р. группе

выявлено, что у одного больного оставлен "забытый" секвестр, у пяти больных секвестры образовались вновь.

Наибольший интерес представлял анализ результатов, полученных при различных методах пластики костной полости. В наших исследованиях при миопластика получены хорошие результаты в 91,11$, удовлетворительные - в 5,26 %, неудовлетворительные - в 2,63 % случаев. При гемоплоыбе хорошо и удовлетворительные результаты получены в 68 % и 8 % соответственно, неудовлетворительные - в 24 % случаев. При аутоостеопластике в 80 % получены хорошие результаты, в 20 % - удовлетворительные результаты.

Таким образом, применение луча лазера в комплексном лечении является одним из действенных путей снижения рецидивов у больных хроническим гематогенным остеомиелитом длинных трубчатых костей.

ВЫВОДЫ

1. Применение высокоэнаргетического лазерного луча способствует быстрому одномоментному удалению гнойно-некротических тканей в условиях полного гемостаза и стерильности. Костная para после обработки высокоэнергетическим лучом лазера была стерильна в 96 %.

2. Использование низкоинтенсивного лазерного излучения у больных со свищевыми формами хронического остеомиелита позволило в 1,5 раза сократить предоперационный-период.

3. Применение внутрисосудпстсго лазерного облучения крови способствует болев быстрому снижению эндогенной интоксикации и cKopefTiiefi нормализации пмму но логической реактивности организма. Это выразкаатся в быстром улучпеи-ш самочувствия болышх,нормализации 'показателей эритроцитов и гемоглобина, улучшении реологи-

чеоких свойств крови.

4. При сравнительном изучении в ну три сосудисто го лазерного облучения 1?>ови и Т-активина, внутрисосудистое лазерное облучение крови эффективнее, что выражазтся в воздействии на все изучаемые наш иммунологические показатели, тогда как Т-активин оказывает прямое действие только на Т-димфоциты.

5. Комплексное лечение хронического гематогенного остеомиелита длинных трубчатых костей с применением лазерного излучения позволило улучшить непосредственные результаты лечения в 2,5 раза и уменьшить рецидивы заболевания в 2 раза.

ПРАКТИЧЕСКИЕ НЖОШЩЛПШ

1. Радикальная секвестрэктомия с лазерной санацией рекомендуется как основной метод лечения больных хронически гематогенным остеомиелитом длинных трубчатых костей.

2. В предоперационном периоде целесообразно использование кизкоинте нснвного лазерного излучения, способствующего уменьшению трофических нарушений, снижающего обсешненность раны микробами, стабнлизирупцого остеомиелитический процесс. »

3. Для активации спец.- и неспецифнчоской реактивности организма необходимо использование внутрисосудистого лазерного облучения кроаи.

4. При нагноении послеоперационной раны применение низкоин-тонсивного лазерного излучения споозбствует более быотрому очищению раны от гноя и появлению свежих грануляций,

5. При пластических методах операции рекомендуется исгосред-ствокноо облучение трансплантата низкоантвнеивным лаз ор.шял пзлу-чо.гагам чероз устройство для проведения лазерного световода в костную полость.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ Д1ССЕРЕА1Ш

1. Метод лазерной санации костной полости в оочеташш о внут-рисосудистым лазерным облучением крови при комплексном лечении хронического остеомиелита//Актуальные проблемы применения магнитных и электромагнитных полей в медицине. Тезисы докладов Все союз. конф.-Л.,1990.-С. 143 (в соавторстве с Дурмановым К.Д.)

2. Лазеры при лечонии хронического остеомиелита//Совремешше проблемы анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии. Тезисы докладов республиканской конференции анестезиологов-раани-матологов Казахстана.-Алма-Ата,1990.-С.109-Ш (в соавторства о Дурмановым К.Д.)

3. Комплексная терапия при хроническом остеомиелите//Лазеры в биологии и медицине.-Алма-Ата,1992.-С.70-72.

4. Внутрисосудистое лазерное облучение крови в комплексном лечении гнойно-септических заболеваний//Актуальнне проблемы клинической медицины.-Алма-Ата,1992.-С.42-45 (в соавторстве о Дурмановым К.Д., Сапарбековым Б.К.)

5. Аутоостеопластика на питаюией ножке при хроническом остеомиелите верхней трети бедренной кости//Конкурсная статья га У съезде.хирургов Средней Азии и Казахстана.-Ташкент, 1991.-(Отмечена I премией и ценным подарком).