Автореферат и диссертация по медицине (14.00.33) на тему:Изучение распространенности психовегетативных проявлений и развития нервно-психической дезадаптации у молодых практически здоровых людей для выявления групп психосоматического риска

На прс**>х руке;: *г:к

РГВ од

СИДОРОВИЧ Влздинкр Кхнода-евнч

ИЗУЧЕНИЕ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ПСЖСОВЕГЕТАТКВКЫХ ПРОЯВЛЕНИЙ И РАЗВИТИЯ НЕРВЯСЬ ПГЛСГ-ЕСГСМ ДЕЗАДАПТАЦИИ У ШЛОДУХ ПРАКТИЧЕСКИ ЗДОГОБЬОС ЛКДЕЙ ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ГРУПП ПСИХОССМАТЯЧНСЯООГО Р1ЖКА

.СО.33 - Сагильягя гкгдаяа и орггнгаздзз гдргшосхргнзкия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на сенскаино ученой степе»« кандидата усдицинслих кзун

л ■ -

Кемерово - 1399

2 О СЕН

Работа выполнена в Томском военно-медицинском институт« при Сибирском государственном, медицинском университет«

Научный руководитель: Заслуженный врач ТО, доктор медицинских наук, профессор М. В. Зеневич Научный консультант: кандидат медицинских наук Б.И.Власеню

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Б. Д. Суржиков

доктор ыедкдаских наук, профессор Н. А. Корнетов

*

Ведущая организация: Ковосибирскчй государственный ыедищшскнй институт

Запита диссертации состоится 23 июня 1399 г. в_часо:

на заседании диссертационного совета К 054.65.02 при Кемеровской государственной медицинской академии по адресу 650029, г. Кемерово, ул. Ворошилова, д.22а.

С диссертацией иозшо ознакомиться в научной библиотеке Кемеровской государственной медицинской академии.

Автореферат разослав 22 мая 1999 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор Е.В.Косьют

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Падение уровня жизни, ухудшение со-иально-экокомической ситуация и другие современные негативные ;екденции э обществе обусловили снижение уровня здоровья населе-!11Я, з том числе граждан. подлежащих призыву и состоящих на водкой службе (Воронцов А.О. с соазт., 1993). Специфические усгони военной службы' сопровождаются усложнением характера труда, юзрастанигы информационного патока, регламентированной системой ■руда, быта и отношений» воздействием неблагоприятных сачит ар-:о-гигиенических условий. Данные факторы способствуют росту пси-озмоционалького напряжения и распространенна трудно дизгеости-уемых донозологических нарушений, которые проявляются отклоне-иями в эмоциональной сфере, снижением интеллектуально-мнести-;еских функций, возникновением неблагоприятных психически сос-ояний, внутри- и межличностными конфликтами у здоровых военнос-ужалщх. Эти нарупен'/л являпгся причиной снижения профессионал-. ой надежности военных специалистов» позызезия вероятности оши-очных действий к предпосылок к происпествиям (Пскомареяко В.А. соазт.. 1988; Евдокимоз Б.'Л., 1990; Щербаков Д.В., 1997; Бе-икский A.B. с соазт., 1998). Отсутствие научных разработок и' ечебно-оздоровителной работу среди призывников сризодиг к тему, то на военную службу призываются лица заведомо ке пригодные: с краденными акцентуациями, характера, доклиническими проявлениями ли латентно протекавшими заболеваниями, которые могут "заост-яться", "очерчиваться" до нозологической формы или декоыпенси-сваться (Виркая A.A.. 1997; Куликоз В.В. с соавт., 19SB, 1999; олус Б.И., 1999).

Одним из важнейших -направлений медицинской;службы Вооружек-ых Сил Р5 является усиление "барьерных" функций органов зоен-о-врачебной экспертиза при призыве молодежи ка службу и созер-екстзование системы йризыва. В период прохождения службы - соз-ание программ- медико-психологического обеспечения и сопровождена профессиональной деятельности, системы первичней прсфилакти-й (Погодин Ю.И. с соаз?.» 1998; Чиж Я.М., 1993, 1999).

В современной медицине имеет ыесто разрыв между урознем начнем разработки основных направлений предупреждения и реальным остоянием профилактического здравоохранения, отсутствует общеп-инятое определение профилактической медицины. Существующие про-, илахтические направления реализуются социальными, сзаитар-о-эпиде:.иологическге.т и экологическими институтами . обшестза Профилактическая медицина, 1991). Положение о диспансеризации,

как методе рс-ализадай профилактического направления, оправдывает себя не в полной мере, так как ориентировано ка выявление заболеваний, профилактику рецидивов и осложнений (Бесхохлов Д. Л., 1G91). Поиск путей выхода из этого противоречия должен способствовать реализации гуманистической идеи примата профилактики в отечественном здравоохранении.

Представителей страховой медицины и медицинской службы с^ер деятельности с повышенным риском (Вооруженные Силы. MBJ, энергетика, транспорт и др.) привлекают исследования "здоровья здоровых" людей, начальных и доклинических форы патологии, которые предполагаю? изучение "тонких и деликатных явлений", з которых злеиевты здоровья преобладают над механизмами "полома" (Семке В.Я., • Полохий B.C., 1990). При таком подходе ожидается высокий моральный и экономический эффект.

Для истинной первичной профилактики психосоматических заболеваний необходим поиск универсальных объективных симптомов доклинических проявлений, кеханиэмов их развития и способов коррекции. Изложенным требованиям соответствует концепции "ясихозеге-тггизязй организации личности", "пскхсзегетагигкых проявлений" (Ходос Х.Г., 1974; Кэрнетоз H.A., 1993).

Вызывает интерес распространенность психозегетатквных проявлений (ШП) у молодых пракгически здоровых людей в период адаптации к еовкь! условиям прсхизания и деятельности, их значении для прогноза адаптации и вероятности развития патологии. Пс настоящее время данная проблема ие изучена, а в доступной литературе материалов по этому поводу вопросу не обнаружено.

Цель?; агсдадозагия явилось изучение распространенности пси-ховегетаткгкых проявлений у молодых практически здорозых людей, установление их прогностического значения для адачтадия и роли s развита состояний дезадаптации.

Зздзчк ксагэдаваккя; " «■

1. Изучить распространенность психозегетатизяых проявлений у ыолодьн практически здорозых ыужчин ка зтапах адаптации.

2. Исследовать распространенность психонегетатизЕых проявлений у молодых практически здорозых дентин на этачах адаптации.

3. Выявить роль и ыесто пскховегетатизных проявлений в процессе дезадаптации молодых практически здорозых людей. т

4. Определить прогностическое значение пскксзегетативных проявлений для далькейаей адаптации молодых практически здоровых му2чкн и аенгш.

5. Предложить метод монктсрироваяия и классификации психо-

вегетативных прояЕЛС-нкй для практического драгсохра;:.

Научная агзкюа й^ачедоь'из«. Впергке на «сугернглах дн::;;-ческсго наблюдения и обследования мо..одых пр.-зктиче-скл эдсроз::х ладей изучена распространенность пскхозегетатизкшс прсязленпй, их прогностическое значение и роль з процессе лезгдагсзгвгк на этапах адаптации к зоенко-учебно:'! дзятельяссти з услозиях г. Томска. Разрабстака Ьгбочая клгсси'ф'ккацз'л £ даны определен:^ психозегетатизньх проявлений. Нз основании пред лог.-.енккх э тале в дезадаптации и схемы развития Селезни подтверждена.концепция психосоматического балансирозания и необходимость коррекции де-ЗЕдалтационных,- доклинических и кл:п::г-:эски>: психозе-гетатизк^ч проявлений.

Прзгтаческая си^-зшс-стл результатов исследования. Сбосноза-ко и практически реализовано использование ыстол'^-си "Нервно-психическая адаптация" для изучение психовегетатизкых проявлении при обследованиях молодых практичесгл здорозьк людей. лнтегр?.ль-няй' показатель методики шечо рассыа?р;!з:.?ь как г'.р::тер;й гке-. пресс-оценки текущего уровня и прогноза на дг^нейзуз адаптация. Интерпретация'отдельных жалоб и срокоз появления позволяет определять их прогностическое значение и ориентирозочног направление психосоматического балансирована. Классификация и определения пскхозегетатизкьк проявлений позволяю? испслззсвгть методику зля изучения практически здоровых дэдей з интереса;'. про$ессйсша2>ЕЭ-го отбора, ионзлор.-фозанкя з ходе учебной и слутгебной деятель-' • нооти, а такхе в клинике. ' .

Оснсвккэ научнка поло^гкхя,. ьгаекзаыэ нз

1. Еысокие корреляционные ззай-сюЕя.зп зыоциналъных, когки-. тнзных, позеденческих и вегетативных прояззенин обыснявхся общность© эмбриогенеза отделов нервной систем и филогенетической (биопсихосоциальной) целесообразность» адаптаппогекеза . организма, что требует изучения данник проявлений и позволяет определять их как "психсзегетатизные". . . _

2. Психозегетагивныэ - проявления у молодых практически здоровых людей отраяапг их онтогенетический ккдизкдузднкй опыт (организация личности, стереотип) пейхозегегатнвкого реагироза-нин, поззоляашй прогнозировать характер дальнейшей 'адаптации, исход психосоматического балансирования и вероятность развития болезни. Сект наличия и распространенности психовегетатизкых проявлений решающего "значения не шеет. Оно должно отзодитьоя сракам появления к характеру проявлений. , Преимуществ окно сано-геннуа функцию вьиолкяат психические* преходящие и актуальные ре-

л

- б -

акции; пренмукеств&ако патогенкуэ - пспхозэгетаткзкыэ состояния

И Р?Л31ГТИ2.

3. А>:?уаг^н1:е психсзегетатизньге реакции характеризуют "пеку" и "кесткость" условий текущей адаптации. Адаптация к услови-г.-! хоекно-учебной деятельности в г. Томске имеет высокую "цену" в связи с наличием жестких, субзкстремальных и экстремальных факторов.

4. Зталн дезадаптации и формирования болезни подтверждают концепция психосоматического балансирования, позволяют расширить каучкиз представления о превентивных мерах перзичной профилактики с пспо-г-ьгогакиеи психодиагностических, психоксррекционных и психотерапевтических методов, которые важны и при курации вторичных пс >ковегетативных проявлений у больных.

А::робг;ц:-1л работьч Основные положения диссертационного исследования додолены и оСсуздекы ка научно-методических сборах профессорско-преподавательского состава ТЕШ (г. Томск, 1897 г.); на конференции," посвященной 35-легко ЦНИЛ СГШ "Медико-биологические аспекты к^йро-гуморальной регуляции" (г. Томск, 199? ?.), на 11-и Международном конгрессе по штегратизкой антропологии (г. Винница, 1393 г.), на конференциях "Актуальные вопросы внутренней медицины" (г. Тюмень, 1998 г.). "275 лет отечественной психиатрии" (г. Москва, 1998 г.), на итоговой научно-практической конференции профессорско-преподавательского состава ТЕШ (г. Томск, 1998 г.). используются в учебном процессе Т8МИ.

Публикац-м. До теме диссертации опубликовало 7 работ.

Объом и структура диссертации. Диссертация состоит из взе- , докия", 5 глав основного текста, заключения и выводоз. Текст диссертации изложен на 253 страницах машинописного текста, иллюстрирован 22 таблицами, б рисунками и 8 клиническими примерами. Список использованной литературы содержит 321 источник, из которых 237 отечественных и 84 - иностранных.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материал и метода ксследовазшя

Исследования проведены в условиях крупного промышленного города (Томск) Западной Сибири, где кроме местнач экологических особенностей существенное значение имеют природные, географические и гедпометеорологические факторы. Для региона ("аридная зона") характерны минимальное естественное самоочищение атмосферы, води 'Л печзы, резкие среднесуточные и сезонные колебания температуры воодуха и атмосферного давления по причине максимального удаления от океанических вод и муссонов. Проживание и цена ада!-

таигл з регионе приравнивается к условиям Крайнего Севера (Сапрыкина Э.В. с соазт., 1357) и определяются кгк "зкстренздькые".

Сйъект исследования - военнослужащие - слусатели Томского зоекко-медицинского киститута СТБМИ). где зедетсл подготовка, лкц мужского и женского пола. Их зачисляют после успешного окончания 4-х курсоз лечебных.К" педиатрических, .3-х курсоз Фармацевтических факультетов иедицянсккх ьузоз страны, конкурса. личных дел, мс-дицикскэго' освидетельствования к профессионального психологического отбора, Их относили к категории ерзхтическн здсрсвы.4 колодах ладей. -Обучение проводится в течение-2-х лет.. Условна проживания, 'обучения у. питание слушателей гр;я?дзггитсл5йо одинаковы.

Особенности контингента.- студента-каадкдата • прибывали из различных, регионов Р^ и стран блихнёго егдубеазя-, контрактно и резко контрастно изменяли условия хкачк, • что требовало больсого адаптационного напряжения. На испытуемых -действовал ежесменный зоциаяьно-пещологкчеекпй фактор - смена- социальной роли. Все это' позволяло сделать вывод, • что адаптация проходила з экстремальных условиях.

Обследован/.г проведгяо этапами. (табл.1):

I (срочной адаптации) - пе-рвал неделя после- прибыли (август месяц 1бР£. и-1995 гг.). СЗслёдоваяо 212 внесей'в возрасте 12., 1±1,3 года и166 девушек - 21,4*1,2-года;'

II (устойчивой адаптация) - после первого года учебы и отдыха на летних к&гикулач ^сентябрь-октябрь месяцу' 1055 и 1955 т.). Обследовано 11'б' кжозей и 100-дезуиек?

III (аазерпения подготовки) - через 2 года (апрель-май ые-:яцу 1996 и1997, гг.) в канун распределения,- государственных ак-¡сменоз к выпуска.- Обследовано 77 выпускников-мулч;:н (средний >сзргст 23,9^1,8) и 75 выпускйиц-женщкн (22,о±1,7 годз).

На,1 этапе обследовались все зачисленные слуаателк, .а в :гдьнейшеи - добровольцы. Для чистота. эксперимента кэ выборки ¡¿ключались лица с приобретенными за период. наблюдён» хроипес-жа заболеваниями и'с.острой патологией. . .

При выборе входов и методик исследования использована кон-;ешл!я интегральной индивидуальности личности, по которой удрфо-:огическая конституция определяет функциональные к психолсгичес-■у.е характеристики. Прямыми конпенентоми гдорсЕьз являются моо-сфункционгльный, ¡пегукнкй к нерзно-психический статуса, которые ссониирувтся с уровнем реактивности организма, тгмпау-; роста к аззития, определяют специфичность процессов аисяедоателькости г ыработку индивидуального ст:гля деятельности (Мерлин З.С., 1953,

•Таблица 2

Этапы, кетойкуз! к кокгингект (чел.) кеследоэавия

N Этапы Ч MiTC-'I^vi \ . I гтйл 11 этап III этап

.^ухчкга |нэнсжи Иуячкны Еек'^на

Кашкесю» к педагопк-ескаа методы

Баохи^есет.-з 74 69 . - 1 -

Иммунологические 74- 69 - - -

ьт 212. : 166 ■. 116 100 77 75

УНП 74 .69 -

6ÄFS J 74 69 - . -

Психсфкзколопггескйе и психологические методы

тш 74 69 - - - 1 -■

OA 74 • .■69' " ■ -, ; - 1 - :

САН V 69 ' . - .

ИЗЗ " 71 j 69 ; ■ - ■.. ■ - -

.ИЗ'.: 74 j 69 . - - -

.. Итого: j . 873 7S7 . 116 100 77 75

Всего: | " . 2033

1S31. 1935; Абрамов-В.Б... 19S8, .1991;. Нигакюк Б.А., 1931; Мельниченко H.H., 1S55; КорнетозH.A., 1997).

В качестве Ескззггелей кор^уккционглького статуса нсполъ-аовазкь основные параметры биохимии (белкового и лклидкого ке-таболигыа): общий белок, оевйе.дипиаы, i-гипрпротеигы, сбий холестерин, AST, ACT к мзлоконни дкальдегид (USA). Исследование лроводкзось с иайагьэо^аклеу. стандартных уетодик (Владимиров Ю.А.., ÄP42K05 А.й., 1S72;. КолО-В.Г., КазгьЕНйКоз В. С., 1975).

Зшунсаогачесвое обследование есуагстглялссь- с испсльэога-янс-м кэтаекса сзааггрггазс ушфсзвровакзЕх тестов Шзхрог P.S. с ссазг., 1992). Клеточный иммунитет характеризовали абсолютным количество»' лейкоцитоз* лка:Фсцл?оз, Т- и В-ллыфоцитоз; гу^сраль-•ный - .концентрацией кшуноглобулжоз М» G, А, урознеы илр:-гу^:ру-гад: юы/нных ■комплексов .к. суу.чарной концентрацией окзороточкых иы^/Еоггсбуяшоз. Б;юх1ьаческ;:е к к^.унолоппесю;; ислледоваахн осуцастзллла однократно ка I этапе. Взятке, кров;; ирэБодклось из

- а -

локтевой вены угроы катовдк.

С лсмодью теста "Нервно-психической здапталии" (НПА) (Гур-зич И.И., 1632) прозодклаоь индикация гЛА установлением наличия, времени вознигаозеши и выраженности 26 су.уденг;Кг^и;об. (приведены з табл. 2). По многомерней скале тест позволяет "расслаивать" популдционяую выборку при массовых обследованиях по уровню.керв-но-психкческаго здоровья: здоровые (0-9 сырых баллов), опт'.'маль-ная адаптация (10-12 баллов), непа?олсгичес:-:ая нервно-психичес* кая дезадаптация (КНПДА) - 13-19, патологическая нерзно-психи-ческаз дезадаптация (ШША) - 20-23, и вероятно болезненное нервно-психическое состояние (ВВС) - 24 и,более баллоз. Результаты оценки кндизкда определяли его место ка континууме НПА, Анализ индизвдуальЕьк. результатов позволял классифицировать симптомы ка преимущественно эмоциональные, поведенческие и зеге-тагизные (слетатическке парасимпатические и смс-гакныз). Их систематизации по срокам и длительности макнуест-апии позволили выделять преходяЕ?» ("Сило в ареалом.' сейчас нет") и актуальные' ("появилось а. псслздцое вреия") пс^чозегег'атазные реакции,- состояния ("есть ухе длительное время")..к'развития ("есть и всегда было") - как вероятно раззиваголееся заболевание.

Для оценки успешности обучения к адаптации кслользозаяась 100-Сальна? пкала мнгеграп-экой оценки качества ф/нхциснкрозания - GAFS (Endicott J. et"al.. 1976), з едгптащш.А.В.Рустанозича (1S97). Зксперташ " ьыогупали педагоги,' зкавщиэ .испытуемых по учебе и в быту не менее трех месяцез. • -■ ----- ■•— — .

Для изучения кнтеНеглуальной работоспособности нспользоза- . ли методику исследозания особенностей -уйалевив (ЖОМ) - тест. Аытхауэра з адаптация'И. Л. Соломина (1SS3)' и В.Й.Вдгсенко (1937),

Лля исследования нервно-психического статуса * испытуемых применялись следуют« методики:- "Уровень кезрогизацин-псетопата-запин" (УКП) (КаЗакоз М.1Г. с соавт.,' 1933); "Ориентировочная анкета" (OA). Шскчологические .... 1977); "Тест ди^еренпирозанной сагооцеао! '^ункйюнахьн'ого соетоязая" (САК) (Досгак-В.А. с со- . авт., 1973); "Яндекс 'лйзнекного•сика"- №ЗС)' '(Plufcchlk-R. et al.. 1979): "Шкала са^соцекга" (ЕС) (Spielbsrcer C.D. et al., 1S70; Х2НКН Ю'.Л., 1978). *

Таким образок, для репения поставленных задач нам использовался пакет клинических, педагогических, пгжофйзкологкчееюрс и психологических методик, который в комплексе позволил изучить динамику, уровень нервно-психической и ссциадьно-психслопяеской адаптации и имеющие место в ходе адаптации ПЗЦ..

СМоГлиичзскзя обработка осуц-.стглона с пс:-.-:сеью пакета прксндаьк преград "31а1£гарЬ1с2 Уегз.З" (Григорьев С.Г. 'с со-азт., 1932). Проведены: ■ проверка на з:ор:.:алькость распределения и разенстзо- дисперсий исследуемых переменных, вычисление средних арифметических (М) и средних кзадратических (б) значений, ссибок средних значенкй (и), достоверность различий параметров выборок по ^критерия Стьюдента. Лля установления взаимосвязей ые.тду кзучаайага. са?а.»т?а!-<и исгсадзоггл метод лигейной корреляции Пирсона с вычислением достоверности. корреляцией®» связей (учитывались достоверные') »: факторный анализ.

Ре^улыгата исслодоглизся

Б групг.е кузнщ (табл. 2) на I этапе м^кхздьзу» рсзпрост-рау/звксеть гаела- преходящие (до 42,52) и аиугяыа» (до 15,12) вреимуцестзеико эыоцисаальвие реакции. Наибольшее значение имели эмоции, свяганние с ш.с/-ушас.тивны;/.и функциями и самооценкой. Существенно- более редко встречались ПВП.в виде состояний (до 10,4?,) и развита': (до 13,77.). среди которых на первых позициях вкялглись веготагпвяые проявления, свидетельствующие об адаптационно'; Еапргженксстк. Группа лиц с неблагоприятным прогнозом составляла 2б,4Х, Дзя ия Скло характерном наличие прогностически неблагоприятна вегетатиеяигс состояний- и реззятаа.

На II этапе достигали уровня устойчивой адаптации и имели полохитек пый прогноз на дальнейшую адаптацию 60,3?;;' 39,?% не достигали его: 192 и\:ед"/. уровень КНПДА. к со:.:нигедьний прогноз, а 20,77. (ПИЦЦА и ВВС) - переходный уровень с тенденцией к истощению резервов' и неблагоприятный прогноз. В ходе их дальнейшей адаптации л психосоматического балансирования с больной долей вероятности мог стать дебют очерченных заболеваний. Часть слушателей завершила адаптацию в первые 10 кесяцез четвертой стадией ' "изка-лвачия", о. заболели.

В первый год адаптации в структуре 1ШП наблэдалась тенденция к сп'лэпео • распространенности и взаиыосвясс-З вегетативных I фойпчеспик ск..!Пго;,:оз, нарастание зьюционалый&ч Зго свидетельствовало об -относительной стабилизации физиолопмеских функций, процессе фермкровенкя новой скстеьи функционирования организма I пгогрс-54 деятельное ги. Нарастание эмоциональных реакций (раздрг-глтел^кэй слабости, кедераСанмя аффектов к быстрой утоуляеиости;

гозернть о вдедоджеадйсл социально-психологической те.:.:'.: к новой роли, синении риска развития соматической патологии с г.0'лл:с-кн::.1 вероятности нерзко-псичических расстройств.

Актуальные регкззм III гтала имели тендозшз к сшскекиэ ье-

Частота выявлений ПВП па этапах адаптации в группе усутии (I)

Таблица 2

\Сроки появления. V этапы ■ \ адаптации \ ЛЕИ \ Било в прослои но сейчас нет Появилось в последнее время Есть уже длительно зреит Есть'и всегда било Итого, имеют в анамнезе

I II III I II III I II III I II III 1 Ь . II III

1. Бессонница 19.0 16,4 22,0 2,4 4,3 3,9 1.4 з;4 1.3 0.5 0.9 _ 24,1 25,0 27,2

2. Одурение, что окру«. 20,3 17,2 20.8 3.3 7.8 9.1 2,4 0.9 1.3 1,9 0,9 3,9 27,8 26,7 35,1

3. ГолоЕше Соли 24.5 10.3 15,6 4,2 9,8 9,1 1.9 2,6 2,4 1,7 3,9 33.0 24.1 2С.6

'1. Изменения ■ настроения 18,4 11,2 11,7 5,7 12.1 3,9 2,8 3.4 7.8 6.6 1.7 7.8 33,5 28,4 31,2

5. Еояэнь темноты 18,9 17,2 26.0 0.5 - - - 3.9 1,9 2,6 2,6 21,2 19.8 29.9

6. Чудство, что я хуже 7. Сионнссть к слезам 30,2 21,5 20.8 0,6 4,3 1,2 3,3 - 6,5 1.5 0.9 ■ 1.2 36,3 26,7 29,9

13,7 13,8 14.3 1,4 0,9 0.5 - - 0.9 - 2.6 16,5 14.7 16.9

8. Озуценне "комка" 23,1 12,9 16.9 1.9 0,9 2.6 1,4 - 1.3 3.3 0,9 3,9 29,7 14,7 24.7

9. Боязнь высоты 15.6 19,0 27,2 1,9 - 2,6 6,1 4,3 2,6 13,7 16,4 26.0 37.3 39.7 58.4

Ю.Вк'Страя утомляемость 24.5 11,2 9.1 15,1 26,7 24,7 3,8 1,7 3.9 2.8 0.9 1.3 46,2 40,5 39,0

11.Неуверенность в себе 32,1 29,3 41.6 4,7 6.0 6.5 2.4 1.7 7.8 4,2 3,4 2,6 43,4 40,5 58,4

12.Сильное чувство вини 29.7 15,5 18,2 4,7 9,6 15,6 0,1 6,0 6,5 7,1 1,7 7^8 47,6 32,8 48.1

13.Опасения по поволу 14,2 5,2 10,4 2,6 3,4 11,7 1Л 0.9 1.3 0.5 1.3 19,3 9,5 24,7

14.Боязнь находится... 9,5 7,8 13.0 0.5 ■ - 2.6 - - 0,9 - 1.3 11,3 7.8 16.9

15.Опасение покраснеть 18.4 13,8 22,1 2,8 0,9 3,9 2,8 3,4 5,2 5.2 2,6 7^8 29,2 20,7 39,0

16.Трудности в общении 29,7 25,9 32,5 2,4 5,2 б!з 5 7 2.6 2.6 2.8 3.4 10,0 40,6 37,1 21,9

17.Необоснован, страх 17.9 14,7 9.1 8.5 4,3 13,0 0,0 2,6 9.1 б,е 3,4 13,0 34,0 25.0 44.2

18.Дрожание рук и ног ЪХ 2,6 6,5 2,8 1.7 - 42 2,6 3,9 1.4 0.9 2.6 15.6 7.8 13.0

19.|;авояЫ. сдерживать 23,1 12,9 10,9 2,4 10,1 10.5 4.7 6.7 11,7 6.6 3.4 5,2 36,8 41,4 44,2

£0. Сшвкешюе настроение 42,9 25,9 11 7 9.9 24.1 13,0 5,7 1,7 7,8 1.4 1,7 6,5 59,9 53.4 39,0

21.Сердцебиения 16.0 12,9 3,9 3,3 3,4 3,9 2,0 0,9 ^ 1,3 2.8 3.4 - 25,0 20,7 9.1

22.ь'еслричшшал тревога 25.Безразличие ко всему 25,9 16.4 18,2 7,5 12.1 20,8 4.2 3.4 6,5 8.0 2,6 - 45,7 34,5 45,5

11.0 8.6 2.6 6.1 15.5 13,0 1,4 2,6 2,6 0,9 1.7 . - 20,3 28.4 18,2

24.Раздражительность 28,3 25.0 16,9 10,4 19,8 15,6 4,7 6,0 7.8 8,0 6,0 5.2 51,4 45,5

25.Повышен, потлиьость 14,6 12,9 3.9 4,7 1.7 3.9 10.4 5.2 5,2 5,2 3,4 6,5 31,9 23,3 19.5

26.Чувство слабости 25,9 13,8 .7,8 11.3 12.9 9.1 2.4 0.9 3,9 1,4 0,9 41,0 28.4 20.8

- 12 - .

гетаткзных к эмоционально-фобкчески снмлгоыоз. Очевидно лрояз-Л2ЕИЛ дезадаптации были связаны не талью с нзстояеими услознями деятельности и пропэания, а и с вредстсящкмй (ожидаемыми) трудностями - псзеденческсй превентивной адаптацией. По напряхению и распространенности зегетатизкых проявлений-период был благоприятнее первого'по„ риску развития соматической , патологии, а по Hsspstes».' -арвкргзднсй -и"повел&кчеоюй -"сфер■ данный зтал более ..слохкый и обуславливал ;позцсеккый риск возникновения психических расстройств. .Л-;

• .В группе(табл.3) характер ПВП на ,1..этапе свидетельствовал о'выср.ксы,,подобии с аналогичным:в группе м/кчик, что сс-. огаесртгув? сбдебиолопгческим закэнриеркостям. реагирования. Су-.сестЕеЕг!ьи;'о?лищ:£У'являлась более выраженная (р<0,05) распространенность- ;бсльаидства Ш1.

.•' Результаты исследования группы ••яездйа на. И и III ззапах свидетельствовали об относительной стабилизации 'физиологических • фувкаий у. докикировакии психо-эмоциональных -реакций и состояний, связанных- с- «сркуушасатквнамн -фужддаями-.' Речь- ста; не о коммуккка-к-зной: функции .вообще, а о бислогкческой потребности з аполнении репродуктивных .функций;'.В -.сравнении б: группой' мухчин'на аналогичных этапах адаптации распространенность большинствапза су-цёствзнно визе.;.Как-'и в группе мужчин, '"в'".период-'первого. года адаптации высока степень риска развития соматической, и ■ погранич-. кой нервно-психической патологии. .3 дальнейшем --повышается риск возникновения пспх:-песких расстройств.

Глазным отличием характера адаптации дезупек от мужчин" являлась' более вь'сокая распространенность' 1ЕП ¿'.количество. деза--даагантаз на.всех этапах. ..Если в группе мужчин к их числу относились лица контрастно нздевиввиё .усдааия; прсжизгния,. то з женской группе такой закономерности не выявлялось.- Последнее обстоятельство и преобладание'эиош:онадьно-позедеь":еских реачшй сзн-детельстзозало.о больней-зависимости здоровья молодых.женит от социальных, факторов, о их преимущественно пскхо-змоциЬкальком реагировании.

Зги дачные согласуются с результатами Н.А.цстгазккка (1995), Н.Ю.Коваленко (1S93), В.Е.Саламатоза (1997), Н.Г.Конзезера, Я. А.. Шевчук C1SS6) к других, изучавших НЕА другими методами.

3 обеих группах ка всех зталах по результатам корреляционного к Факторного анализов болъшасзво 1ВП имели прямую сильную (г-*0,61-1,00) корреляционную взаимозависимость,. что не.'позволяло разграничить психические (эмоциональные, поведенческие, когки-

Частота ьияплениЛ 1ПЗП на этапах адаптации в группе женщин (7.)

Таблица 3

ЧСроки появления, \ этапы \ адаптации

ти \

1. Бессонница

2. О^цешш, что окруд.

3. ГОДОЕ1ШО боли

■1. Изменения настроения

5. Боязнь темноты

6. Чувство, что я хуле

7. Склонность. к слоэом

8. Опув;оНПО "1К5М1'Л" 0. Поионь ШСОТЫ Ю.Г-истраи утомляемость И.Неуверенность п себе 12.СИДЫШЗ чувство шши 13.Опасения по поподу . 14.1онэкъ находится ... Ю.Опасенне покраснеть

16.Трудности в обценин

17.Необоснован, страх

18.Л[хэхание рук и ног '. 10.Повози. сдерживать

20. Сниженное настроенно

21.'С«рдцо<5ке1ШЯ

22.Беспричинная тревога

23.Безразличие ко псему "I. Раздражительность

:5.Поыглец. ШТЕНЕООТЬ :б. Чувство слабости

Било в пройдем ко сейчас нет

I

21,1 26,3 30,7 24,7 16,9 29,5 26,5 20,5 0,0 27,1 29.5

24.1 18,1

9,0 15,3 20,3 18,? V.0 22,9 •15,0

32, ¡3 15,7 33.7 9,6

39.2

II III

14,4 31,0 21,0 14,0 18.0 25,0 25,0 13,0 11,0 Id,О 20.0 19,0 12.0 16.0 22,0 22,0 16,0 3,0 17,0 30.0 17,0 30,0 13.0 26.0 13,0 19,0

20,0 17.3 16,0 12,0 30,7 24,0 18,7 10.0 0,0 10,7 25.3 14,7 0.7 •17,3 26,7 34,7 13.3 0,0 26,7 21,3 9,3 14,7 9,3 22,7 4,0 12.0

Появилось в последнее сремя

I

5,4 6,0 0,4 0,4 1,0 1,2 9,6 3,6 3.0 21.1 10,0 6,0 7.0 1.0 2,4 3,0 10,0 1.0 1,2 10,0 6,6 10,2 2,4 6,0 5,4 12,7

II

0,0 5,0 11,0 23.0 3,0 4,0 13,0 5,0 4,0 29,0 0,0 6,0 3.0 4,0

7.0 9,0 4,0 10,0 24,0 6,0 8,0 7,0 17,0

16,0

m

13,3 6,7 22,7 16,0 4,0 6,0 13.3 4.0 1.3 28,0 13,3 10.7 8.0 2,6 ■ 1.3 5.3 14.7 4,0 14,7 20,0 13,3 14,7 0,3 20,0 2,6 24.0

Есть ухо длительное время

I

0,6 4,2 11.4 7,2

Г> л

6.0 2,4 1.2 4.0 9,6 10,2 7.8 3,0 0,6 6.0 6,0 7,2 3.6 15,1 4,8 3,0 12,0 0,6 10,8

II III

1.0 11,0 6,0 3,0 8,0 4,0 2.0 4.0 9,0 12,0 4.0 4,0 2,0 5.0 6,0 10,0 1.0 9.0 4,0 3.0 7,0 2,0 9,0 -1,0 о,О

Есть и всегда било

4,2 6,6 17,5 8.4 4,8 13,9 4.8 12,0 4.8 7.8 10,0 2,4 4,2 16,0 6,0 10.8 3.0 И. 4 1.8 3,0 13,9 0,0 12.0 4,2 1,8

II III

1.0 2,0 3,0 15,0 12.0 5,0 16.0 5.0 21,0 1.0 7.0 2,0 1.0 2.0 5,0 7.0 . 5,0

13,0 2.0 2,0 3,0 2.0 11,0 3,0 1,0

1.3 4,0 6,7 12.0 12,0 6,7 10,7 6,7 38,7 1.3 0,0 6,7 2,6 5,3 12,0 12,0 13,3 4,0 12,0 5,3 2,6 16.0 . 1;3 5,3 2,6 2.6

Итого, пмеит в ¿шедшего

I

27.1 42,8 57, £ 57,8

29.5

41.6 52.4 30,1 20,0

62.7 58,4

46.8

31.3 16, У 41,0

43.4 47,6 16,3 53.

II III

69,3 35,5 68,7 10.3 63,3

23.0 39,0 46,0 58,0 36,0 42,0 57.0 25,0 40.0 57.0 55,0 31.0 29.0 24,0 32.0 42.0 40,0 <3.0 iQ.O

69,0 30,0 48,0 24,0 63,0 23,5!20,0;i6,0 57,6jll,o; - -

тивные) и вегетативные проявления. Вегетативные реакции не представлялось £озт£ЯЬ!ы-ди4&>ренцйрсват!>. 'на симпатические. па-ргсн:.'латичоские к смеыанные. Данное явление .сЕвдотедьствоза'ю, не-первых.' о-.высокой адаптационной напрнкескссти (особенно ка.1 и III этапах), когда функции организма максимально сопряхены и начод:ы1::сь на предельных возможностях.. Во-вторых. подтверждаю в:'со;;у.о сопряженность' псжосчюционатькой и вегетативной сфер (£с;а A.M.,; 1931). Выявлены тенденции к изолящм отдельных веге-г*ат-и'з::ыи проявлении ка- Ш этапе к относительное -разграничение кордовых (осогзазаеках) у. подкорковых (кеконтродируешх) проявлений,. что. было Солее вырахеао в группе хеншян и ¡.'.пнну.гльно - у .\:у:«чин.

Дая. iîoxcija. критёркез 'прогнозирования- • и выяснения звеньев .дезадаптации. в I-. период проводились исследования биохимических, ^.огуколбгкчесйк и психофизиологических параметров у 143 слушателей (7-1 ¡,г/.тат-и и 69 'хенвдк). Обработка натериалоз проводилась бс-з учета пологой 'прйкадло::Ёости. так как достоверных различий показателей в группах'.не было. (р>0,05). Обследуемые разделялись на 2 группы по показателе >.;ётодикл- ША.'' В состаз группы Hi с благог.рият5ВЛ4 прогнозоц па дальнейшую,адаптация возло 75 чел. (52,4.x) с оценкой "здоровые" ¿."оптимальна*- адаптация". Лида с оценкой ЩШДА,: 'ПНЩ5А' и ВВС относились к группе N2 -.с сомнительны* « це-бл&'ояряятшм-ярогиовом. (63 чел., 47,6%).' Результаты сравнивались ' со среднепопудяцлош&й'И нормативами, со среднегруп-пег.ыа и по t-критсри» Стьюдентагмехду группами Ml и N2. •.

. В группах ' выявлены- отклонения параметров биохимии от сред-нс-поту-л^цполккх нормативов: резкое- повьиение показателя г.ЩА (до 4.5 ьмаль/л},' на нижнем пределе корггы значения общих литщов и ^-лигс-протеидов, на верхнем - общего белка и общего холестерина, . что саияетегц-с'твозаао о реакции на адаптационнуа "травму".. По дзшвд п&ргуетрэ.; достоверных различий макду группами не Еыявле-.ко.(р>0,03), что могло сгндетельстговать об универсальности биохимического (эволюциокко "древнего") реагирования вне зависимос-■ ти от уровня а-аптадик.

При сравнении средних значений показателей иммунного и психофизиологического статусоз групп со среднепопуляционными новыа-тн5а\:и существенных' отклонений кэ выявлено.

Оценка иммунного статуса групп по параметрам фагоцитарного и клеточного звеньев не получила достоверных (р>0,05) различий. Однако уровень циркулирувдих иммунных комплексов. 1& и сумма кшунсглобуллкоз в группе N1 оказались достоверно (р<0,05-С,9:

визе. а в группе Н2 - существенно киле. средкегрупповых. Следовательно, гуморальное звено к^уиитета наиболее чувствительно и реагирозало напряжением в группе Kl, способствуя успепной адал-тащи к антигенной характеристике новой среды; угнетением - з группе N2, затрудняя адаптация в начальной периоде.

Показатели интеллектуальной работоспособности групп - достоверных (р>0,05) различий не получили, что свидетельствовало об относительной независимости интеллектуальней работоспособности от уровня адаптации:. Здкахо .на зтем зтапе исследования "цена" учебной деятельности в группе ti2 была существенно въсе.

По показателя 1ША (табл. 4) получены достоверные (р<0,С01) различия й группа N1. характеризовалась как "здорозыз", группа N2 - как ББС, а сводка- группа - как КНШ1А..

Сравнение показателей самооценки показало, что в группе N2 более'низкие показатели методики УКП - нервно-психтаесгдй устойчивости (незротигации) и САН - самочувствие, активность и настроение. В этой группе оказалась Солее высокими' (напряжсст-лО показатели методики JÎEC - неконструктивные способы лсихелсгичес-кой залиты "регрессия", "замещение" и "реактивные образования". Характеристика группы по типу психологической запиты свидетельствовала о склонности к инфантильному типу реагирования и наивности, мечтательности, ?а\гзд2!ацей акгпвнуо деятельность, бескомпромиссности, беза'йтеркагизности и черно-белом зидекии проблем (друг-враг, тепло-холодно, хорошо-плохо и т.п.). По показателе "обсая ааалта" представители, группы склонны к мсрСидксму типу реагирования с возможной трансформацией диагностических диспозиций э клинические с.млтемы и синдромы (Зласенко З.й., 1S97). Как следствие, в группе N2 оказался более сысоким показатель личностной тревожности.

Из показателей могизаии (методика.ОА) в группе N"2 сказался более высоким прогностически' неблагоприятный показатель "на себя". Ранжировка типсз мотивации з группе fil показывала наиболее благоприятную структуру: "на задачу", "на взаимодействие" и га-тем - "на себя". В группе 112 структура рачга менее благоприятна: "на себя", "на задачу" и затеы - "на взаимодействие".

Показатели песвой группы являлись оптимальными и выполнял:», са-югенную роль в адаптации путем охраны собственного "Я". Показатели второй группы могли быть функциональным барьером .адаптации, дризнакауи душевного дискомфорта, ложной мотивации, психической дегадглгалж, ¡сак патологические Форш реагирования . доклинические проявления патологии. Вероятно, на начальных зт-i-

Таблица 4

Сгксгагг Есйазстеда пскхофизколопяесгся хаг^ктеристик групп испытуемых

Г ■ - Методики ' Показатели Группы:

Н1 - успешно адачтированкые (П = 75) м ± б N2- с призн. дезадслтации (П - 68) М ± б . Сводная группа (п - 143) М ± б

НПА' 6,8 г 1,7 23,7 ± 8,8*** 17,6 ± 7.4

бА^ 79,1 1 6,0 81,4 ± 4,5 80,6 ± 5,1

Ш- Искренность. Невротизация Дсихопатизация 6,5 ± 1,6 54,8 ± 20,4 -0.6 ± 14,5 7,2 ± 1.5' 36,2 ±24,В*** 0,3 ±13.6 6,9 ± 2,0 42,9 ±23.3 -0,02±13.9

СйК Самочувствие Живность Настроение 58,4 ± . 4,4. 57,7 t 6,1 60.9 ± 4,6. 54,3 ± 8,2 л 52,8 ± 9,5 * 56,5 ± 8.5 * 55,7 ± 7,1 54,5 ± 8,4 58.1 ± 7,4

•ВЕС Отрицание Вытеснение Регрессия Компенсация Проекция Замещение Рациоваиг гжя Реактивные образовали Обсщя аащитз-. ■ 5.4 ± 1,3 2.5 ± 0,6 2,3 ± 0,4 3.1 ±" 0.7 8.6 ± 0,8 1.8 ± 0,3 7.2 ± 1,2 2,7 ± 0,3 33.6 ±7,6 4.8 ± 1.1 2.8 ^ 0.8 4.3 ±"1.1*** 4.1 ± 0,9 8.4 ±1.0 2.9 = 0.4 ** 6,4 ± 1.1 3,9 ± 1,0 * 37,7 ± 7,5 5.0 ± 2.2 2.7 ± 1,7 3,5 ±1,9 3.8 ±1,9 8.4 ± 1.9 2.5 ± 1,4 6,7 ± 1.6 3,5 ± 2,1 35.2 ± 7,5

. ш Реактивная тревога Личностная тревожность 40,2 ± 5.0 44.8 ± '3,1 33,0 ± 6,4 49,5 ± 6,1 ** 33,8 ± 6,0 47,8 ± 5,3

ОА "Ка себя" "На взаимодействие" "На вадачу" 28.6 ± 3.1 30,3 ± 5.5 31,1 ± 6.7 30,9 ± 4.4 * 28,6 ± 5.8 23,5 ± 4,Е 30,0 ± 4,0 29,2 ± 5,7 30.7 ± 5.4

Йркйечашж: л - р<0,05; ** - р<0.01; *** - р<0,001.

пах едаатгц&а они выполняла сеногенвуэ рат>, охраняя личность от "деградирующего" елу-лния окрухевиг с дальнейшей фиксацией в виде рнгидках ехереог-шози 'выполнением патогенной рол:-;.

Таким обраэог, из рассмотренных показателей функционального состояния , кспытуеьох наиболее чузстзительннуи и информативном? сказались показатели методики КПА, психологические оценки потенциалов отнесения (самооценки) к дзльнейзего тяготения (мстивг-сии). . Яз иммунологических показателей инфорьи-тивн^гщ' взкшь» представители гуморального звена иммунитета.

Полученное результаты позволяют сформулировать гипотезу о звеньях нервно-психической дезадаптации здоровых голой. Согласно концепции В.И.Медведева (1983) цикл асглтажи раздежл;! йг. пре-зентизнуи к собственно а^алтацга. Перзхчги.! мзкс-м презеаг;:-.иой адаптации являлись психологические 'особенкосгя лиц группа из, которые могли оказывать неблагоприятное регулятивное :-:а

все систем оргааизка,"предуготазл'квсл почву для буду-:-;": алздта-!5йк задолго"! до,ее начала. Вторнч''ззеком патогенез?. деззл~птг;;к;'., • которое '-могло' вкязчаться ка этапе превентивной адаптация .и. а период собстзенно'адазтгцин, являлось, туносупресагакое влияние на гуморальное ззеь'О кмгукктета' по'- зкстраг^муннсму/ (неспеакфи-ческому) механизму '(Дезойко Л.В. Иль ючено:-: Р.Ю. , 1993) со сторону 17си:-:с4из1:слог:гчесгга особенностей личности.'

, ' При изменении-услозий прожзанпя, питания;и деятельности ка этапе собственно; зчат.тгш'Л! и напряжения '. С«ох:глр£всксго . статуса адаптационная кзлргяеккос-ь имела место, з ■ обеих "группах- (третье звено дезгдалтап-гл) ;'8 сходных • условиях срочной- адаптации: гармоничные •'^представители'. группы N1, благодаря механизмам;зз&ашой компенсации, успело-алаптирозачксь-'с'''м^ч!о;.зльнЬ;\'1;5ноГ:.,-Б'ерС'Я,г-ность';дезз$алтзцик предстзэктелел труппы '7»2''-уэел;:ч)':змЦь;''по'.ме-хашсзыу-^заасгого^отягоцекия '(порочного(круга)'. ...-.-Л;у-

Четвертым.звеном••''дезадаптации;являлась-"цена"'текулей деятельности'в- новых.'услЬзетх. ' Показатели интеллектуальной. (основной з'из 'деятельности'-слуаателя) работоспособкости'гз'. группах, сказались, олккаковыкк,' а ее "цена"; у ,л:'.ц" группы 'Ь'2 более .зкеркая, что -отягощало состояние дезадаптации й.подтверждалось'результатами корреляционного' аззлиза показателей интеллектуальной рабо-тсспЬсобности:и.биохимии.

Данная гипотеза-с подтзергазхнш:. результатами' кеследезания позволяла дать группе N1 благоприятный прогноз,. • имея' ззпду,. что определенная "цена" X вероятность срыва адаятёшш имелась; труп- ' пе N2 - сомнителыай н'•неблагоприятный.прогнозы при высокой "цене" к вероятности срыза 'адаптации. •;

Проверка прогнозов на дальнейуз адаптацию показала, что около еох. слушателей снизкой .успеваемостью и • аасшшнкрозай-нсстью, со склонносьн к психосоматическим заболеваниям, с максимальными показателями обращаемости за-медиинской покопаю».заболеваемости и трудопотерь относились к группе К2. 3 группе 1,4 такие лица составили около 105:. следовательно, правильность прогнозов достаточно высока.

По ынениа ■ Д.с.Саркксоза (1987) комбинации компенсатор-

ко-приспособительных реакций организма для поддерхзаил гомзмта-гv.cl. ;,з^:собразкы. Однако, привдги? их дейстзия од'лоткша й неа-¡•йгс-у.схенг.и. Разделяя-его точку зрения, мы полагаем, что пзу-Шй. .являются теш однотипными универсальными маркера1,«! г,'компенсации - дезадаптации - доклинических проявлений заболеваний, которые гогут .перерасти в клинически очерченное задевание . В ка ую йяишмескуа форму? На- этот вопрос сложно ответить. Очс-в'.щко, ми vxoeu дело с "третьей формой существования" (Казначеев В,П., 1980), для которой характерно психосоматическое ба-лаксирование, а его исход зависит от locus minoris reslstentla ИНДИВИДУУМЕ.

Изучение распространенности и роли ПВП показало, что pc-aaa-г.эз зип-чес-ше делено отводиться не их наличию, а срокам появления i: -;•::. До каг-w »егениэ следует различать: реакции, состояния и psitni-rä личности. На этом принципе ссновата предлагаемая KC-'-ui кллЬок-^исаций ИБП и соответствующе определения:

I.. Но С.;?..чоло1-иЧескому проиохегкдению:

1. Психические (эмоцйэнааьша, когнитивные, поведенческие); .

2. Вегетативные (симпатические, парасимпатические, смекалке) ;

3. Недк^ференцируеАые

II. По этиологии (всегда провоцирувс-ся стрессом):

1. Первичнее (на фоне здоровья)

2. Вторичные (на фоне болезни)

III. По времени появления и наличия:

1. Психовегетативные реакции - это приступообразные, отг.-хитекьно кратковременные, ситуационно обусловленные психи-чес:;;;о и вегетативные проявления, характерные для текущей (акту-альныо) или свидетельстзукдие о прошлом.опыте (преходящие) адаптация, ?«„-ех?эде свойство девакгуалязироваться.

2. Психозегетатизные состояния - длительно существующие (кгесяод - годы), фиксированные к определенному ищу деятельности гсп:и:чсс;;ио и яогетагдвкые проявления., которые утрачивают связь с !:г.:;то;-:с:ом текукй ситуации, отрат-аэт высокую цену данного ви-

деятельксси: и свидетельствуют о высокой.степени риска срыва с.ч'лтс.'.1;'«.

3. Психовегетативцые развития (болезни или личности) .-

всю сознательную жизнь, фиксированные к определенное/ сСр:.;/ всихпческие и вегетативные проявления, овкде-о сзгЗосга пешэаегетатлзцой организации личности

или о деградирующем влиянии дачного образа хнзпи, о пределы:::;; напряхенга а"!лпгацпс!ппд потенциалов к высокой вероятнее;;: развития болезни.

IV. Но прогностическому сначеии:

1. Условно саногеннки (нейтральные, благоприятнее)'

2. Услоззо патогенные '

3. Патогенные. '.

При проведении допалнито-льиых вссяед-овашЯ из о?"х

классов мало кязсафивсрозать на типа,. Фсркы и ?. п..

Участие ПБП £ процессе ачслтацда - двзааагсгтяз - болезнь, нами представляется з виде схемы раззяткз болезни (рис.1). Она демонстрирует результаты нсследозатай' и огрлглет у-ксорсплыше

тенденции вне зазис;в:ости от профиля заболевания.

Рисунок 1. Схема развития болезни у ее психсзс-гетатиЕкых

проявлений.

Категории "здоровье" ссотзатстзузя три уровня: сггиагальная адаптация, декомпенсация. зашшшх реакций к декомпенсация -ННПДА. Они зависят от адаптационных потенциалов челозека и силы перзнчкнх сгрессдровошфукщкх раздражителей. Км соотзегстзуит первичанэ ситуационно обусловленные преимущественно психические гг ед:?гичк;з зегегаткэные актуальные и преходящие реакции. Для уровня , КЩЦА б равной степени характерны психически« и вегега-«квнае реакция. Эти уровни можно рассматривать .как- варианты нормального фуюсдаокирозачия с обратимыми нарушениями. Для этого уровня характерен тип 'адаптации - группы И, когда на .фоне трудностей все функция ¡реализуются по принципу взаимной. компенсации с эпизодами периодических кратковременных обратимых декомленса-• 1кй. С учотем личностных характеристик к психозегетативной организации челозекз на зтоы .этаче мо.г.ет. запуститься механизм психосоматического .балансирования. С учетом locus ninoris resistentla страдайпреимущественно вегетативные или .псшкесгае.'фушщкя.

Левзадсйс^ки. гйздаш реакций организма, достигаете ПИША а EEG,'. сс-етзз.тствуит уровни■здоровья ?'дифт?яескке проявления Селезни"»' когда; болезнь;'-'не" достигает 'клинических проявлений (Саркиссз Л'.С. t .'1SS?) ^козсаюгкческк не очерчена, когда обратимость изменений маловероятна, • имеются'. вторичные ПВП, утратизшю связь с «екупей ситуацией в звде состояний и р-ззайий. На этапе Ш2ЩД. процесс, мехег быть .обратим, - вторичные ПЗЦ - на второстепенных позициях, 'вместо кризов могут иметь место множественные" реакций. •'На гтазе ЕВС доминирует вторичные ПЗП в виде состояний к развитии, которые приобретает форму стереотипов и утрачнваот сгязь с контекстом ситуации. На этом этапе психосоматическое ба-. датирование .'завершает вкбор "органа-мишени" и вероятность развития «едущего. зтгла (болезни).становится очевидной.

Для втого этапа характерен тип алаптацзи и патогенез деаа-задгаанн,. рассмотренный,на примере группы N2. Первичное звено -превентивная «¿аазедия -на почве лсшэфкзиэаопяесюк особенностей сказызазт неблагоприятное регулятивное -влияние на системы . организма,. предуготавл]зая, неггтггннуа почву для будущей едаата-цна задолго до'Еаяайа, .Гакие щектеристикя :лечнсс?й. как неконс-сруктизна^ психологическая аазита а .йеадекзеггвая мотивация .могу? сгагь. ернчкнай' высокой личностной тревожности, .нкзнзй эмзёио-авлэзтвогеаой устойчивости, снижек-ж показателей самочувствия, 'зкгезагоен н настроена. Данное состояние соответствует хроническому пмиоэмсцгснальксму стрессу.

Несмотря на приведенную последовательность и этапноотъ ра?-Еитпя денсмпексг->лин - дезадаптации - заболевания, вероятнее:" перевода из состояния оптимальной адат.ации з болезнь, минуя некоторые этапы, остается (обозначено пунктирной стрелкой) и с.а.п-сит преэдггестзенко от силы внешних Факторов.

"стинная первичная профилактики• дезадаптации и заболеваний у здоровых людей додхна основываться на фуккцкоцеятричесних позициях (изучать сохранные функции и адаптационные потенциалы) и прсводптся группой специалистов: социологов, психологов, вртгей и специалистов-экспертоз конкретной сферы деятельности. Для выявления конкретны:'. ПЗП-маркероз конкретного заболевания требуются дальнейшие многолетние лачгитадные исследования.

По нплему мнению, для более плательного обследования больны;'. и упреждения ошибок в клинической практике слодует применять методики подобные "НПЛ", которые помогут соблюдать дрезнейпий принцип - "лечи не болезнь, а больного".

ВЫВОДЕ!

1. Распространенность изученных психовегетативкьгх проавле-ний у молодых практически здоровых мужчин в зависимости от их зила, характера и периода адаптации достигает 42,9% (прехоаялие реакции на этапе срочной адаптации); 25,7" - актуальные реакщя на этапе устойчивой адаптации;' 257. - развития и 11,72 - состся-

.ния ка этапе завершения подготовки. В анамнезе обследованных кужчин они выявляются в 7,8-59,81 случаев. . .

2. Пснховегетатквные проявления у молодых практически здоровых женпин з зависимости от их виза, характера и периода адап-. ташги выявляются з 45,8% (преходяпиэ реакции) и 15,1% - состояния ка этапе срочной адаптации. Актуальные реакции (до 29%) чаде имеют место на этапе устойчивой адаптации, развития (до 23,7%) -на згапе зазерзения подготовки. 3 анамнезе обследованных лее тага ОНИ ВЫЯВЛЯЮТСЯ у 3-63,3%.

3. Выявленные в обеих группах явления высокой синхронизации психических и вегетатизных функций, тенденции к их диссонансу на этапе адаптационной напряженности свидетельствую? сб с-бдебколо-гическж закономерностях психсзегетативпого реагирования нз изменение услозта проживания и деятельности, сб определенной "иене" адаптации. В тсхе время более высокая распространенность психовегетагивнкх проявлений и "йена" адаптации з группе *ешп:к являются да:азательсггсм полового диморфизма.

4. Наличие психовегетаткьны-х проявлений У молодых практически здоровых людей отражает ид кснсгиг/пгаяальные особенности

и онтогенетический индивидуальный опыт психовегетативного реагирования. который, позволяет прогнозировать характер дальнейшей адаптации,. исход психосоматического балансирования и вероятность развития болезни. Оакт их наличия и распространенность решающего значения не имеет. Значимы сроки их появления и характер проявлений. На этапе превентивной адаптации они отражают преморбидные особенности личности и являются пусковым звеном развития дега-далтации. На фоне адаптационной- напряженности по механизм взаимного отягощения они усугубляют состояние, выходят за рамки своей компетенции, вовлекаются в'процесс психосоматического балансирования и формирования заболеваний.

5. Мониторинг'позволяет выявлять динамичность, лабильность и ситуационную обусловленность психовегетатнвных проявлений, выполняющих на начальном этапе сачогенную (сигнализирующую о декомпенсации защитных реакций) функцию. При успешной адаптации они1ме-а? свойство дегактуализироваться. В случаях нарастания декомпенсации задатках реакций - могут переходить из преходяща или актуальных реакций в состояния и развития, приобретая злокачественное течение (патогенная функция). Преимущественно сан'о-генную функция выполняют психические преходящие и актуальные ре-акшга; патогенную - Психовегетативные состояния и развития. Кс-ход психосоматического балансирования зависит от их доминирования и характера. .

6. Изученные психические и вегетативные проявления - вследствие их высокой сопряженности н взаимного влияния следует определять термином""психозегетативные проявления". Исходя из Физиологических механизмов-в системе прогностического и диагностического поиска их следует разграничивать. Предлагаемая классификация разделяет психовегетативные проявления по <Ьизиологическом\т происхождению на психические (эмоциональные, когнитивные, поведенческие) , вегетативные (симпатические, парасимпатические, сме-аанные) п недиффер&нцируекые; по этиологии (первичные, вторичные); по времени появления и нсличия: преходящие и актуальные-реакции, состояния и развития (болезни или личности); по прогностическому значения (условно саногенхае. условно патогенны«:-, патогенные).

ПРАКТИЧЕСКИЕ Р £ К О К Е К Д Л Ц И У.

1. Методику "Нервно-психическая адаптация" целесообразно использовать для изучения психозегетативных проявлений при массовых обследованиях в интересах профессионального отбора и мониторинга практически здоровых людей в ходе учебно!: и проаесспо-

налгнсй деятельности, а также при диспансерном динамическом лидении больных и в условиях клиники. Интегральный показатель методики следует рассматривать как критерий экспресс-опенки текущего уровня и прогноза на дальнейшую адаптации. Интерпретация отдельных хаюб-симптомов и сроков их появления позволяет определять их прогностическое значение, ориентировочное направление психосоматического балансирования. динамику, эффективнссть и прогноз адаптации или проводимой терапии. Простота применения и интерпретации показателен данной методики позволяют применять ее сшрокому кругу специалистов.

Z. 3 процессе проведения профессионального отбора или мони-тсрирования групп людей методика позволяет выделять группы психосоматического риска и проводить с ними индивидуальные комплексы психогигиенических, психопрсфилактических, рекреационных и реабилитационных мероприятий с целью оптимизации их адаптации и деятельности, снижения риска профессиональных ошибок и сохранения здоровья.

3. Проведение мониторирозания дает возможность как проверни индивидуальных прогнозов и установления икдизидуачьных стереотипов ("траекторий") адаптации, так и выявления ве-душда фактороз риска конкретной сферы деятельности (обратная связь), что позволяет проводить индивидуальную этиопатогенетическую коррекции людей и устранять факторы риска.

4. Использование предложенной.классификации и определений психовегетативных проявлений, этапов дезадаптации, схемы развития болезни подтверждают концепцию психосоматического балансирования. позволяют расширить научные представления о превентивных мерах первичной профилактики, облегчает понимание их сачсгенных л патогенных Функций, обосновывают необходимость внедрения в практику психодиагностических, психоксррекциснных и психотерапевтических методов.

5. Особенности соотношений осознаваемых и неосознаваемых психоьегетативных проявлений, их роль в формировании конкретных нозологических форм заболеваний, возможное символическое значение отдельных .жалоб (например "боязнь высоты") и другие вопросы ставят практические задачи для дальнейших исследований.

СПИСОК РАБОТ, ОЯУВЛК<ОСА152£< ПО ТЕМЕ ДКССЕРТА5Ш

1. Поиск критериев экспресс-поогноза ка адаптацию и патогенез лезадапташш у молодых практически здоровых людей // Мели-'.с-'5ислогич^скпе аспекты нейро-гуморальной сегуллции: '.'ат-ль: сбилейнсй конэ. . лосеящ. ¿5-летаю ШШ СГМУ. - Томск, 199?. -

- 24 - .

С.38-41. (Соавт.: В.И.Власенко, Т.П.Ветлугина, Э.В.Сапрыкина, 0.В.Дубровская, О.А.Судсргина, А.С'.Ткач, В.Е.Черенько, Б.Я.Шуп-

ЛлКОЬ ).

2. Распространенность вегетативных пароксизмов у молодых практически здоровых людей // Вестник Винницкого государственного медицинского университета: Мат-лы П-го Мехдунар. кснгр. ик-тегративной антропологии. - 1.2. - N1. - Винница, Î99S.

С.48-49. (Соаьт.: В.И.Власенко, 0.В.Дубровская, М.В.Зенезич).

3. Вегетативные пароксизмы у больных гастроэнтерологического профиля // Актуальные вопросы внутренней'медицины:-Тез.' докл.' конф. - Тюмень, 19SS. - С.72. (Соавт.: В.В.Улесова, В.И.Власенко, О.В.Дубровская).

4. Кнтегратизняа антропология в решении проблем военной медицины // Актуальные вопросы военной психиатрии. К 275-летиы 'отечественной психиатрии: Тез. ■ докл. науч.-практич. конф. -Москва, 1998. - С.35-36. (Соазг.: В.И.Власенко, 0.3.Дубровская,'

A.ФЛкач, Б.Я.Шупляков).

5. Патогенез дезадаптации молодых практически здоровых людей при изменении условий -проливания /У Актуальные вопросы военной медицины: Мат-лы юбилейной конф., посзящ. 200-летао Российской Еоевно-медицинской академии, - Тсмск, 1999. - С.92-94. (Соавт.: Власенко В.И., Ткач А.&. , Еупляков В.Я., Зеневет М.В., Ва-сильцев Я.С., Дубровская О.В.).

6. Роль,психовегетативных проявлений в развитии заболеваний //'Актуальные вопросы военной медицины: Мат-лы юбилейной конф., посеял. 200-летию Российской военно-медицинской академии. -Томск,-1S99. - С.99-100. (Соазг.": Власенко В.И.. Зеневич М.В. ).

?. К вопросу о классификации психовегетативных проявлении // Актуальные вопросы военной мед гадины: Мат-лы юбилейной конф., посвящ. 200-леткю Российской военно-медицинской академии. -Томск, 1999. - С.101-102. (Ссавт.: М.В.Зекевич, В.И.Власенко,

B.В.Улесова).