Автореферат и диссертация по медицине (14.01.23) на тему:Изменения сексуальной функции и социальной адаптации после операций на промежности у женщин
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.01.23
Оглавление диссертации Анциферова, Елена Владимировна :: 2010 :: Москва
Введение.
Глава 1. Обзор литературы. Современные представления о женской половой дисфункции.
1.1. Классификация видов и основных причин сексуальной дисфункции у женщин.
1.2. Сексуальная дисфункция у женщин, страдающих урогинекологическими заболеваниями.
1.3. Влияние хирургических вмешательств по поводу урогинекологического заболевания на сексуальную функцию женщин.
1.4. Методы исследования сексуальной дисфункции у женщин.
1.5. Возможности лечения женской сексуальной дисфункции.
Глава 2. Материалы и методы исследования
2.1. Общая характеристика обследованных больных.
2.2. Характеристика методов исследования.
Глава 3. Оценка сексуальной функции и социальной адаптации пациенток, перенесших оперативное вмешательство на промежности.
3.1. Общая характеристика сексуальной функции женщин с урогинекологическими заболеваниями.
3.2. Динамика изменений сексуальной функции пациенток страдающих урогинекологическими заболеваниями после оперативного лечения.
3.3. Динамика качества жизни женщин до и после оперативного вмешательства на промежности.
Глава 4. Осложнения после оперативных вмешательств на промежности. 4.1. Структура осложнений после оперативных вмешательств на промежности и их причины.
4.2. Влияние осложнений после оперативного вмешательства на промежности на сексуальную функцию и социальную адаптацию пациенток.
Глава 5. Программа лечебно-реабилитационных мероприятий в послеоперационном периоде, направленных на улучшение качества сексуальной функции и социальной адаптации пациенток с урогинекологическими заболеваниями.
5.1. Тактика и содержание лечебно-реабилитационных мероприятий в послеоперационном периоде пациенток с урогинекологическими заболеваниями.
5.2. Оценка эффективности лечебно-реабилитационных мероприятий.
Глава 6. Обсуждение результатов.
Выводы.
Введение диссертации по теме "Урология", Анциферова, Елена Владимировна, автореферат
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ.
Одним из важнейших направлений современной медицины является улучшение качества жизни людей с различными заболеваниями. В последнее время все большее распространение получила оценка тяжести заболевания по влиянию его на качество жизни пациента - его социальный статус и психоэмоциональное состояние. С этой точки зрения сексуальная дисфункция становится существенной проблемой в современной медицине.
Проблемой мужской половой дисфункции уже на протяжении многих десятилетий занимаются ведущие клиники мира. Выделена узкая специальность в урологии, занимающаяся непосредственно эректильной дисфункцией -андрология. В то время как женская сексуальная дисфункция очень долго вообще не рассматривалась как медико-социальная проблема. Только в последние 20 лет стали появляться работы затрагивающие проблему женской сексуальной дисфункции, причины ее возникновения и возможные последствия. В нашей стране ей в основном стали заниматься сексопатологи (имеющие, в лучшем случае, специализацию психиатров). Однако женская половая дисфункция включает в себя не только расстройства психоэмоциональной сферы, причиной ее также являются органические патологические изменения урогинетального тракта.
По данным National Health and Social Life Survey, в течение года те или иные нарушения сексуальной функции испытывают 43% женщин (в то время как у мужчин этот показатель составляет 31%) (Laumann Е., Paik А., 1999). Анонимное анкетирование показало, что среди женщин в возрасте от 18 до 59 лет:
27-32% отмечают отсутствие интереса к сексу; 22-28% аноргазмию (каждая четвертая);
17-22% женщин секс не приносит удовольствия;
18-21% испытывают боль во время полового акта;
18-27% отмечают недостаточное увлажнение влагалища во время полового акта.
Исследования, проведенные в Канаде, свидетельствуют о том, что среди пациенток старше 25 лет 85% (из 850 опрошенных) хотели бы обсудить сексуальные проблемы с врачом, однако более 70% опрошенных считают, что врач проигнорирует эти Bonpocbi(C.Marwick, 1999).
Всего 67% женщин считают удобным обсуждать сексуальные проблемы с их семейным врачом или гинекологом, но подобную практику имели только 39% na4HeHTOK(Fisher W. и соавт., 1999)
Несмотря на высокую распространенность сексуальной дисфункции, менее 20% женщин (вне зависимости от возраста) вообще задумывались о возможности и целесообразности консультации специалиста по поводу проблем в сексуальной сфере. К сожалению, подобные исследования в нашей стране не проводились.
Женская сексуальная дисфункция - это расстройства полового влечения, возбуждения или оргазма, а так же тазовая боль, непосредственно связанные с половой жизнью ( Walton Basson R., Berman J.R., Barnett A.,2000). Появление любого из этих симптомов или их сочетаний вызывает беспокойство у пациенток, негативно влияя на качество жизни и межличностные отношения.
В связи с чрезвычайной многофакторностью этиологии женской сексуальной дисфункции, включающей как органические изменения урогинетального тракта, так и расстройства психоэмоциональной сферы, женскую сексуальность принято рассматривать как психосоциальную проблему.
С нашей точки зрения, среди заболеваний урогинетального тракта, имеющих в основе органическую природу происхождения, наиболее существенное влияние на женскую половую функцию оказывают такие заболевания как:
-недержание мочи при напряжении; -пролапс гениталий;
-влагалищная эктопия уретры; -парауретральные кисты и дивертикулы уретры.
Основным, общим для всех выделенных нозологий симптомом, имеющим отношение непосредственно к женской сексуальной дисфункции, является — диспареуния.
Следует признать, что профессиональная оценка особенностей сексуальной функции женщин, в настоящее время, немыслима без использования конкретно составленных опросников, позволяющих не только выявить и конкретизировать отдельные симптомы, но и оценить эффективность проводимого лечения.
Несмотря на то, что многие операции являются рутинными на протяжении нескольких десятилетий, только недавно сексуальная дисфункция у женщин стала важным показателем качества жизни пациенток, подвергшихся этим операциям.
До настоящего времени не существует четкого алгоритма обследования женщин, страдающих сексуальной дисфункцией при имеющихся урогинекологических заболеваниях, и далеко не всегда врачи, выполняющие операции на промежности, интересуются наличием данных проблем у женщин. В связи с этим недостаточно четко сформулирована тактика ведение послеоперационного периода пациенток в отношении скорейшего восстановления сексуальной функции. Эти проблемы определяют актуальность и цель нашей работы.
Цель исследования:
Разработать комплекс мероприятий, улучшающих качество сексуальной функции и социальной адаптации женщин.
Задачи исследования:
1. Изучить сексуальную функцию и социальную адаптацию пациенток перенесших оперативные вмешательства на промежности до операции.
2. Изучить динамику сексуальной функции и социальной адаптации в послеоперационном периоде.
3. Проанализировать структуру осложнений после операций и их влияние на сексуальную функцию.
4. Разработать комплекс лечебно-реабштитационных мероприятий позволяющих ускорить восстановление сексуальной функции и социальной адаптации пациенток.
Научная новизна:
Впервые проведен детальный анализ качества социальной и сексуальной жизни пациенток с определенными урогинекологическими заболеваниями. Изучена и оценена динамика качества жизни и женской половой функции до и после оперативного вмешательства с учетом особенностей заболевания и хирургической тактики. Впервые разработан комплекс лечебно-реабилитационных мероприятий, позволяющих сократить сроки послеоперационного восстановления сексуальной функции и социальной адаптации пациенток. Проанализирована структура осложнений после операций и их влияние на сексуальную функцию.
Практическая значимость работы:
Данное исследование позволило подтвердить оправданность хирургической тактики лечения в структуре некоторых урогинекологических заболеваний в отношении улучшения качества социальной и сексуальной жизни женщин, перенесших операцию на промежности. Разработанный комплекс лечебно-реабилитационных мероприятий позволил сократить сроки послеоперационного восстановления сексуальной функции и социальной адаптации пациенток.
Внедрение в практику: Результаты, полученные в работе, используются в практике отделений урологии ГКБ им. С.П. Боткина; гинекологическом отделении ГКБ № 72. г. Москвы.
Апробация работы и публикации:
По теме диссертации опубликовано 2 научные работы, из них 1 статья в регистрируемом ВАК журнале.
Объем и структура работы :
Диссертация изложена на 140 страницах машинописного текста, состоит из введения, 6 глав, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Диссертация иллюстрирована 12 рисунками, 27 таблицей, 3 фотографиями. Указатель литературы включает 121 источника, из них 50 отечественных, и 71 зарубежных.
Заключение диссертационного исследования на тему "Изменения сексуальной функции и социальной адаптации после операций на промежности у женщин"
ВЫВОДЫ :
1. Основным нарушением сексуальной функции у пациенток имеющих урогинекологические заболевания следует считать: диспареунию -85,3% случаев. Наиболее значимые нарушения сексуальной функции и социальной адаптации наблюдаются у пациенток с недержанием мочи.
2. Оперативное лечение позволило избавить пациенток от диспареунии в 86,5% случаев. Показатели социального и ролевого функционирования женщин после оперативного лечения статистически достоверно выше, чем те же показатели до операции.
3. Выявлено 12% осложнений после оперативного лечения препятствующих восстановлению сексуальной функции и социальной адаптации пациенток.
4. Разработанный комплекс лечебно-реабилитационных мероприятий основанный на применении местного симптоматического воздействия, физических упражнений направленных на укрепление мышц тазового дна и промежности и психообразовательных мероприятий, позволяет сократить сроки восстановления сексуальной функции и социальной адаптации пациенток после оперативного лечения в два раза.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:
1. Пациенткам, страдающим урогинекологическими заболеваниями, необходимо предоставлять адекватную информацию о заболевании, вариантах лечения, течении послеоперационного периода, реабилитационных методах, ожидаемых результатах лечения, сроках возобновления сексуальной жизни после операции.
2. У женщин, страдающих урогинекологическими заболеваниями, в стандарт обследования необходимо включать оценку сексуальной дисфункции при помощи международных опросников, что позволит идентифицировать новые терапевтические цели в их лечении и реабилитации.
3. Пациенткам с нарушением любрикации, находящимся в постменопаузе, в послеоперационном периоде целесообразно назначение препарата «Овестин» по схеме. Нарушение любрикации у пациенток молодого возраста, в послеоперационном периоде, требует применения вагинальных гелей - любрикантов на водной основе.
4. Пациенткам, оперированным по поводу недержания мочи при напряжении и пролапса гениталий, с целью укрепления мышц тазового дна, через 2-3 недели после операции, целесообразно назначение комплекса физических упражнений по Кегелю.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Анциферова, Елена Владимировна
1. Балабанова В.В. Лечение женщин с психическими нарушениями, обусловленными гипофункцией яичников различного генеза. // Автореф. дисс. канд. мед. наук. Москва. 1992. -22с.
2. Балан В.Е. Урогинетальные расстройства в климактерии (Клиника, диагностика, заместительная гормонотерапия): Дис. . докт. мед. наук. М., 1998.
3. Балан В.Е., Тихомирова Е.В., Ермакова Е.И. Эффективность препаратов системного воздействия (Фемостон 2/10 и 1/5) в лечении урогинетальных расстройств в пери- и постменопаузе / Акушерство, Гинекология, Педиатрия №15 (110) 2005.
4. Буянова С.Н., Петрова В. Д., Чечнева М. А. Диагностика и лечение недержания мочи у женщин. // Рос асс акуш-гин 2002; 4: 52-61.
5. Васильченко Г.С. Сексопатология. Москва. 1990. - 573 с.
6. Васильченко Н. П. , Корусова В. В. , Ткаченко Н. М. Отдаленные клинические и физиологические аспекты различных способов хирургического лечения больных лейомиомой матки. //Акушерство и гинекология.-1993. № 3 -С. 40-45.
7. Вихляева Е. М. Состояние здоровья женщины после экстирпации и надвлагалищной ампутации матки. //Сб. научн. трудов: Здоровье женщины после щадящих и радикальных операций на половых органах. Л. -1972 С. 43-60.
8. Вихляева Е.М. Руководство по гинекологической эндокринологии. М: Медицинское информационное агентство 1997; 601.
9. Володин С.К. Хирургическая профилактика нейроэндокринных нарушений после надвлагалищной ампутации матки. // Автореф. дисс. докт. мед. наук. Казань. 1997. - 20с.
10. Воскресенский В.В. Сексуальная дисгармония супружеской пары и ее психотерапевтическая коррекция. Харьков 1993.
11. Давыдов С. H. Климактерический невроз и способы его негормонального лечения. // Негормональное лечение расстройств менструальной функции и климактерия. JI. Медицина. 1974. - С. 140-160.
12. Дубов C.B. Ультразвуковое исследование в диагностике парауретральных кист у женщин. Тюмень, 2005, с.480.
13. Есефидзе Ж.Т. Сексуальные нарушения и урогенитальные расстройства у женщин в постменопаузе / Климактерий и менопауза, №4, 2000.
14. Здравомыслов В.И., Анисимова З.Е., Либих С.С. Функциональная женская сексопатология. Москва. 1995. - 195с.
15. Кан Д.В. Руководство по акушерской и гинекологической урологии. М., 1986.
16. Кан Д.В., Гумин Л.М., Захматов Ю.М. и др. Актуальные вопр. урол. Алма-Ата, 1981; 121-4.
17. Кан Д.В., Лоран О.Б., Еремин Б.В. Диагностика и лечение недержания мочи при напряжении у женщин. Методические разработки ММСИ им. Семашко. М., 1987; 55.
18. Климов М.М. Хирургическое лечение недержания мочи при напряжении у женщин, страдающих опущением стенок влагалища. Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 1990.
19. Коган-Малиниченко И.С. Изменения в организме женщины после удаления матки по поводу фибромиомы. // Автореф. дисс. канд. мед. наук. -Ташкент. 1964. - 18с.
20. Краснопольский В. И. Актуальные вопросы реабилитации в оперативной гинекологии. — В кн.: Реабилитация при акушерско-гинекологической патологии. М., 1980, с. 52—60.
21. Краснопольский В.И. Реабилитация при акушерско-гинекологической патологии. М., 1980; 52-60.
22. Кулаков В.И., Прилепская В.Н. и др. Лечение урогинетальных нарушений у женщин в постменопаузе // Акушерство и гинекология 1997, №2, с. 11-14.
23. Лернер Г.Я. Урол. и нефрол. 1971; 1: 48-52.
24. Липатенкова Ю.И. Вегетативно-невротические нарушения у больных миомой матки после оперативного лечения. //Сб. научн. трудов: Новые методы диагностики, терапии и изучение новых лекарственных веществ. М. -1980. С. 14-19.
25. Макаров О.В., Сметник В.П., Доброхотова Ю.Э. Синдром постгистерэктомии. М., 2000; 267 с.
26. Малеева А., Милков В. Клиническое значение определения рецепторов эстрогенов и прогестерона в тканях матки человека. //Акушерство и гинекология. -1991. №5 - С. 55-57.
27. Мирходжаева С.А. Особенности гормональной функции гипофизарно-яичниковой системы и психовегетативной сферы у женщин, перенесших акушерскую гистерэктомию. // Автореф. дисс. канд. мед. наук. Ташкент. -1995. 19с.
28. Новик A.A., Ионова Т.И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. СПб.: Издательский Дом «Нева»; М.: «ОЛМА-ПРЕСС» Звездный мир, 2002. - 320 с.
29. Пискунова Е.В. Лечение недержания мочи у больных с ожирением / Автореф. на соиск. уч. ст. канд. мед. наук, М., 2006.
30. Попов А. А., Горский С. Л., Мананникова Т. Н., Шагинян Г. Г., Мачанските О. В., Петрова В. Д. Хирургическое лечение неосложненных форм стрессового недержания мочи //Акушерство и гинекология. — 2000.- № 1.- С.26-29.
31. Попов А. А., Горский С. Л., Славутская О. С. Лапароскопическая позадилонная кольпопексия в лечении стрессовой инконтиненции // Журнал акушерства и женских болезней, выпуск III, том L, 2001, стр.61-62.
32. Попов А. А., Рамазанов М. Р., Славутская О.С Современные аспекты диагностики и хирургического лечения опущения и выпадения женских половых органов //Эндоскопическая хирургия -2002. —№ 5.- С. 13-15.
33. Пушкарь Д. Ю., Тевлин К. П., Лоран О. Б. Оперативное лечение сложных форм недержания мочи //Акушерство и гинекология. — 2000. — № 1. — С.23-25.
34. Пушкарь Д.Ю. Диагностика и лечение сложных и комбинированных форм недержания мочи женщин. Дис. . .д—ра мед. наук. М., 1997.
35. Пушкарь Д.Ю., Гумин Л.М. Тазовые расстройства у женщин// МЕДпресс-информ, М., 2006, с. 124-194.
36. Савицкий Г. А., Савицкий А. Г. Недержание мочи в связи с напряжением у женщин. Ст-Петербург: Элби-СПб 2000. С. 124.
37. Сметник В. П. Состояние нейроэндокринной системы при синдроме истощения яичников и при климактерическом синдроме. //Автореф. дисс. докт. мед. наук. М. 1980. - 26 с.
38. Сметник В. П. Состояние нейроэндокринной системы при физиологическом течении климактерического периода и климактерическом синдроме.//Сб. научн. трудов: Климактерический синдром. М.: Медицина. -1988. С. 30-64.
39. Стандарты обследования больных с опущением и выпадением внутренних половых органов, осложненными недержанием мочи. //
40. Методические указания № 97/144, Москва, 1998 (В.И. Краснопольский, С. Н. Буянова, В. Д. Петрова, Т. Н. Сенчакова, Е. А. Кашина, Т. Ю. Смольнова). С. 18.
41. Стук Ю.А. Обзор возможностей медикаментозной терапии нарушения сексуальных функций у женщин. — Качественная Клиническая Практика 2003;4:2-10
42. Тевлин К.П. Сексуальные дисфункции у женщин / Интенсивный образовательный курс «Качество жизни урологического пациента», Москва, 26.10.2005.
43. Тевлин К.П., Пушкарь Д.Ю. Женская сексуальная дисфункция: настало время? Ж. «Фарматека», 2005, №11, с.36-39.
44. Тевлин К.П.,. Цибуля O.A. Фармакотерапевтическое значение медиаторов женской сексуальности / Хирургия, Урология, Анестезиология, Реаниматология, №16, 2004.
45. Терешин А. Г. Влияние рефлексотерапии на вегетососудистую систему у больных с неспецифическим салышнгоофоритом и сексуальными нарушениями. Пятигорск. 1990. - 25с. Депонировано в НПО»Союзмединформ» № 1077.
46. Терёшкина Е. И. Психоэмоциональный и сексуальный статус больных миомой матки после гистерэктомии.// дисс. кандидата мед. наук, М.-1999.
47. Фогам З.Г. Функциональное состояние ЦНС у больных миомой матки. //Автореф. дисс. канд. мед. наук. М. -1986. -19 с.
48. Юренева С.В. Эффективность использования геля эстрадиола у пациенток с хирургической менопаузой / Акушерство, Гинекология, Педиатрия №14, 2007, С. 69-72.
49. Achtari C, Dwyer PL. Sexual function and pelvic floor disorders// Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2005 Dec;19(6):993-1008; quiz Al-8. Epub 2005 Sep 26.
50. Allen D. Seftel Male and female sexual dysfunction. Mosby, 2004.
51. Anant J. Hysterectomy and depression. // Obstet Gynecol. 1978.-Vol. 52.-№6.-P. 724-29.
52. Anastasiadis A.G., Davis A.R., Ghafar M.A., Burchardt M., Shabsigh R. The epidemiology and definition of female sexual disorders// World J Urol. 2002 Jun;20(2):74-8.
53. Bachmann G. Urogenital ageing: an old problem newly recognized. Matirutas 1995; 22 (Suppl.): 1-5.
54. Bancroft J., Sanders D., Davidson D.W. and Warner P. Mood, sexuality, hormones and the menstrual cycle. Ill: Sexuality and the pole of androgens. PsychosomMed 1983; 45: 509-516.
55. Carr BR, Blackwell RE: Textbook of Reproductive Medicine. Norwalk CT, Appleton & Lange, 1993
56. Cawood H., Bancroft J. Steroid hormones, the menopause, sexuality and well-being of women. Psychol Med 1996; 26: 5: 925-936.
57. Centerwall B. Premenopausal hysterectomy and cardiovascular disease. // Am. J. Obstet Gynecol. 1981. - Vol.139. - №1. - P. 58-61.
58. Crook D. The metabolic consequences of treating postmenopausal women with non-oral hormone replacement therapy. Brit J Obstet Gynecol 1997;104:4-13.
59. Cunningham FG et al: Williams Obstetrics, 19th ed. Norwalk, Appleton & Lange, 1993
60. Cust M.R., Whitehead M.I. Conseguences and tretment of ovarian failure after total body irradiation for leukaemia. // BMJ. 1989.-16: 29 (6714): 1494-7.
61. Cutler W.B., Garcia C.R., McCoy N. Perimenopausal sexuality. Aich SexBehav 1987; 16: 225-234.
62. Daly E., Gray A., Barlow D. et al. Measuring the impact of menopausal symptoms on quality of life. Br Med J 1993; 307: 836-840.
63. Davis S.R., McClaid P., Strauss B.J.G. et al. Testosterone enhances estradiols effects on postmenopausal bone density and sexuality. Maturitas 1995; 21: 227-236.
64. Dennerstein L., Smith A.M.A., Morse C.A. Sexuality and the menopause. J Psychosom Obstet Gynecol 1994; 15: 59-66.
65. Denton AS, Mäher EJ. Interventions for the physical aspects of sexual dysfunction in women following pelvic radiotherapy.// Cochrane Database Syst Rev. 2003(1).
66. Dodds DT, Potgeiter CR, Turner PJ, Scheepers GP. The physical and emotional results of hysterectomy: a review of 162 cases. S Afr Med J 1961;35:53-4.
67. Egarter C, Topcuoglu A, Vogl S, et al. Hormone replacement therapy with tibolone: effects on sexual functioning in postmenopausal women. Acta Obstet Gynecol Scand 2002;81:649-53.
68. Eicher W. Zur Frage der sexuellen function und sexueller Störungen nach hysterektomie. //GeburtshilfeFrauenheilkd. 53:519 - 524. - 1993.
69. Eicher W., Herms V., Repschlager C Psychosomatik der hysterektomie. // Sexualmedizin. 6:351.-1975.
70. Eicher W., Muller C, Schmid -Tannwald I. et al. Hysterectomy and sexuality. Presented at the 4th World Congress on Sexology. Mexico.- 1979.
71. Ewert B., Slangen T., van Herendael B. Sexuality after Laparoscopic-assisted vaginal hysterectomy. // Am J Association of Gynecologic Laparoscopists. -1995. -Vol. 3. №1. P. 27-32.
72. Feagins BA, Zambrano L, Stevens KJ. Dallas, TX (Presentation by Dr. Feagins) AUA 1999; Abstracts.
73. Floter A., Nathorst-Boos J., Carlstrom K. et al. Androgen status and sexual life in perimenopausal women. Menopause 1997; 4: 95—100.
74. Fordney DS: Dyspareunia and vaginismus. Clin Obstet Gynecol 21:205, 1978
75. Frenken J.,Van Toi P. Sexual problems in gynaecological practice. Iii. Psychosom. in Gynecol. -1987. Vol. 6. - №2. - P. 143-155.
76. Genazzani AR, Petraglia F. Gynecol Obstet Invest 1988; 26: 153-9.
77. Genzzani A. R., Petraglia F., Mercury M. Effect of steroid hormones and antihormones on hypothalamic beta-endorphin concentrations in intact and castrated female rats. // J. Endocrinol. Invest. 1990.-№13.-P. 91-96.
78. Gontero P, Fontana F, Kocjancic E, Frea B, Tizzani A. Male and female sexual dysfunction (SD) after radical pelvic urological surgery// ScientificWorldJournal, 2006 Jan 19;6:2302-14.
79. Hammond DC: Screening for sexual dysfunction. Clin Obstet Gynecol 27:732, 1984
80. Hampton P. T., Tarnasky W.G. Hysterectomy and tubal ligation : a comparison of the psychological Aftermath. // Am J Obstet Gynecol. -1976.-119:949-952.
81. Heistrom L., Lundberg P.O., Sorbom D., Backstrom T. Sexuality after hysterectomy; a factor analysis of women's sexual lives before and after subtotal hysterectomy. Obstet. Gynecol. 1993; 35: 53-4.
82. Helstorm L., Weiner E., Sorbom D., Backstorm T. Predictive value of psychiatric hystory, genital pain and menstrual symptoms for sexuality after hysterectomy. //Acta Obstet Gynecol Scand. 1994. Aug.-73 (7) :5 75-80.
83. Johnson V., Masters W.: Human Sexual Response. Boston, Little, Brown, 1966
84. Kaiser R., Kusche M., Würz H. Hormone Levels in Women after Hysterectomy. //Arch. Gynecol. Obstet. 1989.-Vol.244.-№3.P.169-173.
85. Kinsey A.C., Pomeroy W.B., Martin C.E., Gebhard P.H. Das sexuelle Verhalten der Frau. // Fischer, Berlin, Frankfurt. -1963.
86. Laumann E.O., Paik A., Rosen R.C. Sexual dysfunction in the United States: prevalence and predictors // JAMA.- 1999.- 281 (6).- P. 537-544.
87. Lotze W. Sexuelle rehabilitation bei zewixkarzinom patientinnen. // Geburtshilfe-Frauenheilkd. - 1990. - Vol. 50. - №10. - P. 781-4.
88. Lowenstein L, Yarnitsky D, Gruenwald I, et al. Does hysterectomy affect genital sensation? Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2005; 119:242-5
89. Lycklama-a-Nijeholt AA. Ned Tijdschr Geneeskd 1995; 139 (37):1869-70.
90. Meagher D., Murray D. Depression. // Lancet. 1997. - 349 : 117120.
91. Miranda-Sousa AJ, Davila HH, Lockhart JL, Ordorica RC, Carrion RE. Sexual function after surgery for prostate or bladder cancer// Cancer Control. 2006 Jul; 13(3): 179-87.
92. Nappi R, Salonia A, Traish AM, van Lunsen RH, Vardi Y, Kodiglu A, Goldstein I. Clinical biologic pathophysiologies of women's sexual dysfunction// J Sex Med. 2005 Jan;2(l):4-25.
93. Nathoijst-Boos J., Fuchs T., von Schoults B. Consumers attitude to hysterectomy. The experiment of 678 women. // Acta Obstet Gynecol Scand. -1992.-3 (71): 230-234.
94. Nosek M.A., Rintala D.M. Sexual functioning among women with psysical disabilities. // Arch Phys Med Rehabil. 1996. - Vol. 77. -№2.-P. 107-115.
95. Reszapour M., Ulmsten U. Tension- free vaginal tape (TVT) in women with mixed urinary incontinence — a long-term follow-up. // Int Urogynecol J.- 2001.—№ 12(4). —P615-618.
96. Richards D.H. A post-hysterectomy syndrome. //Lancet. 1974.983.
97. Richards D.H. Depression after hysterectomy. //Lancet. 1973. - Aug.-2: 430-432.
98. Rosen R, Brown C, Heiman J, et al. The female sexual function index (FSFI): a multidimensional self-report instrument for the assessment of female sexual function. J Sex Marital Ther 2000; 26: 191-208
99. Salonia A, Zanni G, Briganti A, Fabbri F, Rigatti P, Montorsi F. The role of the urologist in the management of female sexual dysfunctions// Curr Opin Urol. 2004 Nov; 14(6):389-93.
100. Sievers S., Kohler O. Die vaginale uterusextirpation als methode definitiver Schwangerschaftsverhütung. // Geburtshilfe Frauenheilkd. 1977.37:115-7.
101. Spencer CP, Godslan IF, Stevenson C. Is there a menopause metabolic syndrome? Gynecol Endocrinol 1997;11:341-55.
102. Stothers L, Chopra A. Ural Clin North Am 1995; 220: 641-55.
103. Thornton E.W. Investigations of negative changes of moods after hysterectomy. // Psychosom. 1997. - Vol. 18. - №1. - P. 22 - 31.
104. Tunuguntla HS, Gousse AE. Female sexual dysfunction following vaginal surgery: a review// J Urol. 2006 Feb;175(2):439-46.
105. Tunuguntla HS, Gousse AE. Female sexual dysfunction following vaginal surgery: myth or reality?// Curr Urol Rep. 2004 0ct;5(5):403-l 1.
106. Ulmsten U., Falconer C., Jonson P. A multicenter study of Tention-Free Vaginal Tape (TVT) for surgical treatment of stress urinary incontinence. // Int Urogynecol J. — 1998. — № 9. — P210-213.
107. Ulmsten U., Jonson P., Rezapour M. A three-year follow up of tension free vaginal tape for surgical treatment of female stress urinary incontinence. // Br. J Obstet Gynecol. — 1999. — № 106 (4). — P345-350.
108. Utian W.H. Current status of menopausal and postmenopausal estrogen therapy. //ObstetGynecol.- 1987. -Vol. 32.
109. Van Seumeren I. Weight gain and hormone replacement therapy: are women's fears justified. Maturitas 2000;34:3-8.
110. Vardi Y. Female sexual dysfunction after pelvic surgery: Is there a Place for Nerve-Sparing Surgery? / European urology 50 (2006) 14-16.
111. Walsh P.C., Donker P.J. Impotence following radical prostatectomy: insight into etiology and prevention. J. Urol. 1982; 128:492-7.1. Win
112. West S.L., Vinikoor L.C., Zolnoun D. A systematic review of the literature on female sexual dysfunction prevalence and predictors// Annu Rev Sex Res. 2004;15:40-172.
113. Whitelaw JM. Am J Obstet Gynecol 1995; 162: 1451-8.
114. Zhang C.X., Hu L.Q. Aetiology of female sexual dysfunction// Zhonghua Nan Ke Xue. 2002;8(2).
115. Zippe C, Nandipati K, Agarwal A, Raina R. Sexual dysfunction after pelvic surgery. Int J Impot Res 2005; 18:1-18.
116. Zippe CD, Nandipati KC, Agarwal A, Raina R. Female sexual dysfunction after pelvic surgery: the impact of surgical modifications// BJU Int. 2005 Nov;96(7):959-63.
117. Zippe CD, Raina R, Shah AD, Massanyi EZ, Agarwal A, Ulchaker J, Jones S, Klein E. Female sexual dysfunction after radical cystectomy: a new outcome measure// Urology. 2004 Jun;63(6).
118. Basson R. Expand the concepts of the human sex response cycle. J Sex Marital Ther 2001; 27 (1): 33-44
119. Basson R, Berman J, Burnett A, et al. Report of the international consensus development conference on female sexual dysfunction: definitions and classification. J Urol 2000 Mar; 163: 888-93
120. Basson R, Bourgeois-Law G, Fourcroy J, et al. Androgen 'deficiency' in women is problematic. Med Aspects Hum Sex 2001 Sep; 1 (6): 41-3