Автореферат и диссертация по медицине (14.00.43) на тему:Изменения миокарда и центральной гемодинамики у больных идиопатическим фиброзирующим и экзогенными аллергическими альвеолитами

РГ6 од

2 О СЕН

ЦЕНТРАЛЬНЫЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ

ТУБЕРКУЛЁЗА РОССИЙСКОЙ АКАДЕМИИ МВДШНСКИХ НАУК

На правах рукоииси

КУДИНОВА Людмила Ивановна

ИЗМШНИЯ ШСКАРДА И ЦШГРАЛШСЙ Г1МСДШАМНКИ У БОЛЬНЫХ ИШШАШЕСКИМ ФИБРОЗИРУЩОД И ЭКЗОГШШМИ АЛЛЕРШЧЕСКШИ АЛЬВЕОЛИТАМИ

14.00.43 - пульмонология 14.00,06 - кардиология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискалиэ ученой степени каадвдата медицинских наук

Москва - 1993 г.

V ■ ' / / /.

Работа выполнена в Центральном научно-исследовательском институте туберкулёза РАМН.

Научные руководители: доктор медицинских наук, профессор В.Б.Нефёдов доктор медицинских наук Ю.С.Соболь

Официальные оппонента: доктор медицинских наук, профессор В.Н.Адамович

доктор медицинских наук, профессор А.П. Юренев

Ведущее учреждение: Российский институт пульмонологии МЗ РФ.

Защита состоится " " 1993 г.

в " " час. на заседании диссертационного совета при Центральном научно-исследовательском института туберкулёза РАМН (Москва, Яузская аллея, 2).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке. Центрального научно-исследовательского института туберкулёза РАТИН.

., Автореферат разослан " " 1993 г.

"Учений секретарь диссертационного совета доктор .медицин ских наук

В.А.Фирсова

- 2 -

ОНДАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Для последних лот характерно значительное увеличение числа больны;? цциопаппоенкм фг'.брозирующям я особенно экзогенными аллергическими альзеелнтгмк ШФА и ЭАА)е Это вызвано нарастающим воздействием раглеток згкакеппэскях факторов (растительной пыли, микрофгерм гяэензвых грибов, дзкар-ственшсс препаратов¡увлаяниталэй „ гзратороз ж ?,До) я дисбалансом юждунной система организма.

Вопросы функционального состояния лёгхкх нри KSA и ЭАА. ступени икогимя отвчветевкншк я эезубеаынми авторами (Нефёдов 2„Б, И соавт. I98S, 1990,1993, Оадзсеез Г.Б. I9840 I»**isoa D. ai», 1934, iiollaa С. <et al. 1987)» Состоякге оотдочкс-г-сссудистой сзстэ-ш пра этой патохоггз гсалвдовам значительно меньше, особе:-~о при ЭАА (Весейова С.В. tí соаз?„ 1933., Семёнова ЛоЗ. ¡? согст» 1534„ fusile i., je»tó v.f, 1ss5, eawrjrlyüotics i. et e¿3 1986). Это препятствует совершенствований хиагксстаки,- лзчезиэ и реабилитации!ым мероприятиям данных бояьяях, taa как быстрое прогрзс-оирование заболевания к более тяяолоэ гечэгшз за о-зт присоединения яЗютно-сердечнсй недостаточности приводит я быстрой потере урудослособшсти и неблагоприятному прогнозу з оягссгкия больных» • ЯерсяектазноЯ предстаасяэтея одаяха фугасскойалзгого состоя-гемодизашгсееяах возможностей гшжарда a se; взкеаеняа у йозьнях ЙФА з ЭАА при помощи как комплекса,, так я отдельных показателей оявктрокардиогра-йш,, тэтрглояярзой рэогрефзшл эхохардкогра-fiS35 доаплерэхокардетграфяио что определило основные направления, нееэг& исследования. 1

Цель и задачи исследования. Цельв 'настоящего исследования является изучение состояния миокарда н центральной гемодинамики у больных ИФА к ЭАА для более объехтивнох г а целенаправленного .

- а -

подхода к необходимой терапии и оценки её эффективности,,

В связи о этим вали поставлены следующие задач::: I» Изучить особенности состояния миокарда и центральной гемодинамики у больных ИФА и ЗАЛ»

2. Исследовать состоянио правого я левого желудочков сердца и параметры центральной гемодинамики у больных альвеолитами при различной степени дыхательной недостаточности.

3. Определить возмонности и значение инструментальных неинвазивных мотодоб исследования для оценки эффективности проводимого лечения.

Научная новизна исследования. Впервые у болышх ИФА и "АА проведено комплексное исследование функционального состояния миокарда и центральной гемодинамики с применением каиквазявных методов: электрокардиографии, тетраполяркой реогрзфии, двухмерной эхокардио-графии, дополерэхокардиографки к определены изменения состояния правого и левого желудочков сердца,, центральной гемодинамики.

У больных ИФА определена значительно большая частота к выраженность измвкеэдф миокарда, центральной гемодинамики, величин« систолического давг-ния б лЗгочкой артерии, чем у больных ЭАА,

Установлена зависимость изменений центральной гемодинамики у больных альвеолкта«Е от степени выраженности дыхательной недостаточности.

Выявлена достоверная положительная динамика изменений состояния миокарда и центральной гемодинамики у больных ИФА и ЭАА при лачендж хислородотерапией и плазмафорезом, применяемых самостоятельно, а такяэ ъ комплексе с медикаментозной терапией.

Практическая значимость работы. Представленные данные доказывают целесообразность комплексного применения неинвазивных методсв исследования серде»ио-сосудистой системы у больных ИФА и ЭАА. Оценка функционального состояния миокарда при их помощи у больных альвеолитами обеспеч!шает возможность проследить

в динамике (при неоднократном приленояки у одного и того ко больного) выраженность изменений сердечно-сосудистой системы. Это представляет возмояшм выработать более диффэренцироваиккй подбор и контроль лечения.

При определении эффективности; проводимого лечения больных альвеолитами наибольшего взимания заслуживают результаты электро-кардиографэтэского исследования, а так хв определения ударного, минутного объёмов сердца, перкфоршеского сопротивления.

На основе полученных в результате исследования данных выявляется наличие тесной связи меэду состоянием функции дыхания и кровообращения, в связи а чем доказывается необходимость тщательной оценки и медикаментозной коррекция нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы наряду с лечением основного легочного заболевания у больных И$А и ЭАА. Положения, выносимые на защиту;

1. Характеристика состояния миокарда я центральной гемодинамики у больных альвеолитата в зависимости от этиологии альвеолитов и степени дыхательной недостаточности.

2. Информативность показателей центральной гемодинамики, электрокардиографических и эхокардиографическЕх параметров состоянии : аиокарда правого и левого гелудочков сердца а когалексной оценке

з другими кшшагсо-инструмвнтальныии методами оцекки состояния зердечно-сосудистой и дыхателькоЗ систем у больных ИЗА и ЭАА. ;

3. Значение функционального контроля для опенки эффективности гровод1мо'й терапия при леченая больных ИФА и ЭАА.

Реализация работы. Содер-кшда диссертадщ отражено в 4 ачатякх работах. ••

Основные положения диссертации долояенн на: I) ькутрмаЗо- . аторной конференции лаборатории функциональной диагностики ■ ентрального научно-исследовательского шстЕтута туберкулёза РА£И

- о -

(1989 г.), 2) советско-австрийском семинара "Соврёмекные аспекты хардиореспираторной диагностики" в институте кардиология ем. А. Л. Mi никова ВКЩ PA&i (1990 г,), 3) кезкотделенческой конферзнции Центра1 ного научно-исследовательского института туберкулёза РАМН (IS93 г,]

Результате исследования внедрены в клиническую практику Центрального научно-исследовательского янститута туберкулёза РАМН. Материалы диссертации используются при обучении специалистов по функциональной диагностика,

Структура и обгём работы. Диссертация изложена на 156 страниц! машинописного текста н состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, заклотения, выводов, практических рекомендаций^ указателя литературы. Текст диссертации ил/шстрпрова 24 таблицами и 21 pacyiœou. Библиографический указатель содержат названия 220 истоишког. я иоютаэт 144 отечественных и 7$ зарубали авторов.

CQIIEPSAHHE РАБОТЫ

Материал и методы исследования» С целью решения поставленных

задач обследованы 147 больных альвеолитамя. Среди них было 55 мужчин и 92 жэщжш s возрасте от 18 до 67 лет. Распределение больных по взду я длит&шюстя заболевания представлено в табл. 1« У 35 болышх <3ыл выявлен Шк, у 112 больных ЭАА, в том чиоле аяьэеолит птицеводов, табаководов, неустановленной этиологии, токсический, даревоойработчихов, лекарственный и аяьвеолит скорняк

Клиническая симптоматика ЭАА проявлялась в виде хронического обетруктивного бронхита более, чем у половины обследованных -

у 32 (55?) больных, бронхиальной астмы - у В (7%), рецидивирующих пневмоний - у 29 (2650, фкброзируицого альвоолита - у 15 (132).

Таблица I

Распределение больных альвеолитами по виду и длительности заболевания

Взд Число Длительность . заболевания

альвеолита больных до I года 2-5 лет 6-9 лет свыше 10 дет

25 69* 5 1А% I 3% 65 49* I? 15? 21 192

27 24* 4 4* 10 102 14 13% 4 А% б 52

5 52 - - - -2 22 I I* - -

2 22 - - .- - •;' г' г I* I ; 12 - -

4 42 7 6* . б' 52 '

Все больные'ИФА были обследованы на высоте обострения. воспалительного процесса в легких» характеризующегося прогрес-,

- сируодей одышкой, часто переходящей в приступы удушья. Особен- ' ностьв одышки большое ЙА было затруднение глубокого, вдоха. ' .

- Диффузный цианоз ц^програссйррзоа^ одшзка были нагболев' частн-

■ "ми клиническими, проявлении*!! дыхательной недостаточности (ДН) '

ИФА 35

ЭАА 112 из них;

альвволиг

птицевода 45

табаковода 27

Деревообработка б

токсический 4

лекарственной 4

скорняков 2

неустановленной этиологии 24

1002 4 И2

1002 19 172

31* 4 42

242 3 32

52 I 12

42 I 22

42 2 2%

22 - -

21% . 8 72

сна больных. На основании принятой в лаборатории ЦНИИТ РАМН классификации степеней ДН все обследование подразделялись на три группы: I гр. (104 больных) о ДН I ст., 2 гр, (27 больных) с ДН И ст., 3 гр. (16 больных) с ДН III ст.

О состоянии вентиляционной функции лёгких судили ко результатам изменения жизненной ёмкости лёгких (КЕЛ), объёма форсированного вздоха за первую секунду (ОФВ^.), теста Тиффно (053^/ЕИЯ), пиковой скорости Еьщоха (ПСВ), максимальной скорости выдоха на уровне 751, 50$, 25% ЖШ. (ЖШ?5, KCBgg, ЫСБ^-), определённых на егаарате "Пнашоскрин* (ФРГ)» Диффузионную способность лёгких для окиси углерода CDLC0) определяли катодом устойчивого состояния на аппарате Альееолдкйузион-тест "Егер" (ФРГ). Состояние газов в артериализированной капиллярной кроли определяли? на аппарате Avb 933 фирмы "AVL" (Швейцария).

Оценка электрической активности ыпокарда, функций проведшоо-ти, определении нарушений ритма сердечных сокращений проводилась с помода метода электрокардиографии. Электрокардиограмму (ЭКГ) регистрировали в 12 :бцелранятых отведениях на восъмиваиальиои аппарате МкнгограЗ>-82 фирмы "sieaeaa Eleaa " (Шаеция-ФРГ). При диагностика лёгочного сердца использовали схему В.В,Возник. Обработку комплекса критериев проводили о помощью пакета программ на ЗШ.

Параметры кентратьной гемодккамикя изучали при помощи тстралодяриой грудной реографяи по методике W.E, £ubiee2: в модификация Ю.Т.Пуихаря.

Сосгояниз правого и левого желудочков ссрдш изучали методом йхокардгографии (ЗХОйГ) при помояи эхотомографа Isc - 7000 фирмы *Vikar lateraatioaal" (США) по общепринятой методике Л.М.Ыухараямова и В.Н.Белегасова (1974). Синхронно с ЭХОКГ рашотрировали второе стандартное отведение ЭКГ и ФКГ во втором

• мояребзрье слога,. ЗХОКГ-дашнэ в двухмерном режиме регистрировали аа вадиоплЗнку в проекции четырёх к да,эр с верхушечного подхода по стандартной методике. Анализ записей на видкоплёнку двухмерных изображений проводили на полуавтоматическом эхокардиоака-лизаторе " cardio 200 41 фирмы " KontroÄ (ФРГ). "Световым карандашом" обводились контуры конечно-диастолического и конечно-систолического объёмов желудочков сердца, после чего осуществляли программное вычисление ударного выброса (/В), фракции выброса (ФВ).

Систолическое давление в лёгочной артерии (СДЛА) определяли о использованием метода b.Buretin при помочи допплерэхокардио-графии (ДЭХОКГ) с последующим вычислением числовых значений по те.бляцэ С.В.Школового (1988). Значения СДЛА до 30 мм рт.ст. счктааи нормальными, от 30 до 40 мм рт.ст. - умеренно увеличенными» выше 40 мм рт.ст. - значительно увеличенными.

Статистическую обработку результатов исследования проводили на ЭВМ РДР 11/34. ,

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

I

У больных ИФА функциональный статус лёгких характеризовался , йарупенияии вентиляции по ресгриктишому и смешанному тетам (соответственно у 56 и 44? больных), значительным снигэаием. _ диффузионной способности лёгких, вырагеняой гипоксемией (а сред-■ нем ЖЕГ- 42*14$ д.в., ПСВ - 62±2»% д.в., МСВ^ - 58*25$ д.в., lüCBgo - 40*2555'д.в. у ЙСВ2~ - 2&-22% д.э.ДЗ^СО - 50±IS1& д.а.'„ ' РаСО^ - 53±7 icrрт.ст.),

" У ■ больных ЭАА. в картине функциональных расстройств доынниро-. вал обструхтявннй синдром с нарушением проходимости кеяккх бррк- • рсав (в среднем -Ш. - 81-192 д.в., Тнффно - 80*165» д.в,, • -

ПСБ ~ 75-23$ д.вс? МСБ50 - 51*272 д.в.» ЫСВ^ - 42*26$ д.в.). Гезообменнак фуккпзу; яёгкюс у больных ЭАА не была наруиена. Более зкраяенкые обструктивные нарушения вентиляции, небольшая гипоксемия бьаи характерны для больных ЭАА неустановленной этиологии (в среднем MCB5Q ~ 45^272 д.в., MCBgg - З&ЬЗО^ д.в.„ Ра02 - 77 «и рт.ст.).

Изменения функционального состояния лёгких у большинства больных альваолигами сочетались с изменениями фующнон'алького состояния сердечно-сосудистой системы.

Наиболее частыми проявления;/!!; изменений миокарда являлись изменения электрической активности миокарда левого и правого квлудочкоЕ сердца (соответственно у 97 и 06% больных ИМ, 63 и 58? сольных ЭАА). Умеренно выраженные изменения миокарде ¿еього желудочка на ЗКГ выявлены у 662 сольных КФА к 5В% больных ЭАА, у меньшего числа вольных на ЗХГ выявлены зыражешше изменения миокарда левого аелудочка сердца (соответственно у 31-52). Для большинства больны ЙФА (602) и 1/5 части больных ЗАА электрокардиографии':;хкй диагноз хронического лёгочного сэрдца (ХЛС) был достоверным, у меньшего числа обследованных диагноз ХЛС был вероятный (соответственно у 14-13$) и сомнительным (II - 19$). Более типичном,, как для больных ИФА, та:« и для больных ЭАА было наличие косвенных признаков гипертрофии правого желудочка сердца по I.uidimsicy iura же сочетание прямых и косБвинкх признаков гипертрофии правого желудочка. Из них с болзлой частотой встречались: s-тип 3KF, депрессия сегмента ST во II, III, A7F отведениях (соответстветоо у 49-242 больных

С

и у 40-172 болышх ИФА ЭАА), индекс Содн-Палларес менее 102 (у 292 болит ИФА и 332 больных ЭАА).

Из признаков легочной г.шертензик по Р.Бераар чав.о регйстри-- . ревели увеличение амплитуды зуйца ? во II отв. более 2 ми

(у 5155 больных ИФА и 16% больных ЭАА), рева отрицательный зуОзц Т в отведениях у , у , 7 г, (соответственно у 29-5/5 больных)«

1 < и

Среди больных ЭАА различной этиология частота зстречавмоста ЭКГ-прнэнаков ХЛС была вше (в 45% случаях) у больных, -кьогзк-1ШМ альвеолатом неустановленной зтаояогии.

Результаты ЭХОКГ обследования состояния правого л левого желудочков сердца у больных ЙФА и 3АА (табл,2) яозволшж зыяажк». что для больных ША (у 80$) характиркш была гтертрофая правого жзлудочха, увеличение велкчики ОМА (у 31$) до бэяеа высоких заеданий {в среднем 42-*9 мм рт.ст,)„ ~<еч у больных ЭАА. (а среднем 26-4 т рт.ог.), Дидкташя полоста правого яэлудочка сердца констатировалась существенно реже (соответственно у II а 4$ больных).

Таблица 2

Состояние правого я левого желудочков сордга, систолическое давление э легочной артерии по данным эхокардкохрафического ксслэдовшшя у больных ЭАА я ША

Параметры Шк НФА Достоверность

зйб различий1 (Р<)

ХЦРлхе см 4,№ 0,44 -¿,64* 0,46 -

■ КСРля, см 3,43* 0,49 з,2б± о.зе -

Т1КЗС дя„ см 0,50* 0,21 0,98* 0,32 г

яапд, ом, ■ 3,03* 0,29 1,04^ 0,31 :

ЩСд пж, мм • 2,92- 0,65 , 3,75* 0,79 0,05

И1Сс пх„ мм 5,24== 0,88 б,'84— 1,01 0,05

й.яз, ом 1,25- 0,60 2,08* 1,05 0,06

СДЯА, мм рт.ст. 25,02- 4,28 41,81± 3,46 0,®

!

Изменения центральной гемодлнамкки ваявлены у большинства больных ИФА и ЗАЛ г преобладя'шо гипокинетического типа у больных ИФА, эукинетического типа у больных ЭАА. Результаты исследований, представленные в табл. 3, позволила, констатировать достоверные различия параметров центральной гемодинамики у больных ИФА и ЭАА. Так, у больных ИФА определялась тахикардия, снижение УО, ОСИК, ЫСС, ИМРЛК, повышение УПС и ОТС. У больных ЗАА выявлено лииь незначительное повыаение УПС и СОС, нормальные значения УО сердца.

Таблица 3

Показатели центральной гемодинамики у. болышх ЭАА и ИФА

Параметры ЭАА ИФА Х*б Достоверность различий (Р<)

ЧСС, уд/мзш. 71,37* 13,22 84,35* 17,82 0,05

МО, л/мин. 4,2,22 3,40^" 1,22 0,05

УО, ыл 66,55*. 33,01 42,04* 21,07 0,05

ОСКК, мл/с 2^8,67* 105,65 150,83* 56,07 0,05

МСС, Вт 2,71* 1,20 1,96* 0,73 0,05

ИМРЛН, 3„13± 1,47 2,50* 0,93 0,01

УПС, ДИН'СМ~5С'М "2 44,45* 23,67 53,60* 20,93 0,05

ШС, дин • см"5 с 2000,96* 104,11 2550,0» 957,81 0,05

У.больных ЭАА неустановленной этиологии, токсическим и алъвоолитом деревообработчкков выявлено незначительное повышение УПС (в среднем 48*14 дт«см~5с-м~2). У больных ЭАА птицеводов и табаководов выявлено повюаонае ударного объёма сердца (соответст-ствеано в среднем УО 71*36 мл и 72*27 мл).

- 12 -

Результата провэделннх исследований сввдитольствуют о том, что у «Зольных сяьвеолнтами с нарушением функции лёгких наблюдались изменения состояния миокарда правого и лепого желудочков сердца и центральной гемодинамики, со значительно большей частотой и Ецршгэнностья встречающиеся у больных КФА, чем у больных ЭАД.

Частота и выраженность изменений миокарда и центральной гемодаташкя у больных альваодитами увелэтиваятез о нарастанием степени ДН. При ДН I ст. у небольшого числа больша ЭАА и И$А (24$ больных) определены изменения электрической актткоста миокарда левого желудочка. При ДН II ст. умеренные изменения готокарда левого яолудочка выявлялись у $2% больных. При ДЯ III ст. изменения элекгротвекп1». акгагдоста миокарда левого желудочка регистрировались у всех бодьккх, причём у 80^ они была Быра^ен-шт.

Анализ параметров центральной гешдина'шен и состояния •миокарда правого и левого желудочков сердца по данным ЭХОКГ пра различных степенях ДН выявил следуете а (табл. 4). при ДН I ст. выявлялся преимущественно гипвркиЕотический. тип дентральноа

С П

гемодинамика (70 а среднем 80^38 мя, УПС - 37330 дин см • о7

Г * • ♦

ШО - 1926*1013 дин-сьГ^а). Прп ДН II ст. - умеренное увеличение

* *

СДЛА (в среднем 35^6 да рт.ст.), угощение породней етеяхи правого гзлудотга в систолу я диастолу сердца (соответственно 6,3 и 3,6 мм), эукияетечесхяй тая центральной гемодинамики (в среднем УПС 60±20 дшз'й^о, ас - 2425*822 дйн-см~5с). При ДН III от, -гшертрофая и дшш?<ашя полости правого желудочка сердца (в среднем ТПСпа в диастолу 4*0,8 ш», И! па - 2,0*1,3 ом), значительное увеличение СЗЦА (в среднем 48^7 ш рт.с?.), г:зю:.л£зй>- ; чесхий тих гемодинамики (в среднем УО ЗБ±24 мл, УПС - 62^23' дна' см"-0. с), '

Таблица 4

Состояние правого к левого желудочков сердца, показатели гемодинамики у больных альвеолитами при различной степени выраженности дыхательной недостаточности

Параметры

Степень дыхательной недостаточности ДН I ст. ДН II ст. ДН III ст.

х*б

"х*б

ТПС д пх, мм НЮ с пх, мы РП па, см СДДА, мм рт а УО, ш МСС, Вт ОСИК, мл/с^ ШС, дшг-см-с

3,0* 0,7 - 5,4^ 0,9 1,4* 0,8 26,7* 5,0х 80,0± 38,7х 2,8* 1,2 227,9*108,2 1926,0*1013,0х УПС, дин-с^-В2 45,5* 19,3*

3,&ь О,?301 6,3* 1,1х* 1,9* 0,5 34,6* 6,4" 46,3^ 14,7х* 2,1* 0,9 158,От 56,3х* 2425,0*822,О** 59,5* 19,7х*

4,1— О.б30®

7.3^ О.б***

2,0* ^З***

47,б* б.а***

38,2^ 23,5х**

1,9* 0,8

142,3* 81,2***

згм.ошбб.о50"

61,6*23,3х**

Примечание: отатистически достоверные различия (Р<0,05) х) - ыеаду I и 2 группой, хх) - кеаду 2 и 3 группой, ххх) - мааду I и 3 группой

Таким образом, частота и выраженность изменений миокарда а центральной гемодинамики увеличивалась с нарастанием степени дыхательной недостаточности. Возможно, что при црогресоцрсва-нии дыхательной недостаточности происходило увеличение шунтирования крови через брокхо-лёгочяые анастамозы, развивающаяся, гипоксия оказывала влияние и на состояние шгакарда, Так но, возможно киела значение и содружественная реандая левого желудочка в ответ на порьшающувся ках-рузку на правые отделы сердца.' *"

Оценку функционального соотояяия сердечно-сосуднстоЯ системы больных ольвеолктами провбдшга при различных терапеап:-чесхкх мероприятиях (кислородотералия,. плазмаферез йзолировснно либо в комплексе о медикаментозной терапией) по данным клинико-рентгвяологичесхого исследования, электрокардиографии и тетра-аолярной реографяи. Больные ИФА л ЗАА исследовались до лечения, на различных его этапах и после завершения курса терапии.

Изучение эффективности комплексного леченая проводили в группах больных ЭАА и ИФА со значительным клиникс-рентгеколо-гическнм улучшение!« (I группа), улучшением (2 группа) и без гшшико-рэнтгепологической дина-.шш (3 группа).

Значите оное улутаеаие тшиико-ренггенолопиэсккх данных чвдо (50,?) наблюдал зь у больные ЭАА, чем у больных ИФА {37%} я характеризовалось уменьшением одышки а похоз и пря физической нагрузке, уменьшением воспалительного костлвкса у больных ЭАА. У больных ИФА - 'субъективным улучшением обэого состояния я уменьшением оецтзоний одышки, рентгенологически частичным рассасыванием структурных кзменекяй.

Анализ данных тетраполярной реогрефии з вышеназванных группах больных ЗАА и УШ выявил достоверную (Р<0,С5) патожнтельнуи направленность болывякства показателей центральной гемодинамики в I и 2 грушах. У больных ЭАА и ИФА 3 группы ■ показатели центральной, гемодинамика »«ели положительную направленность, но были статистически недостоверны (Р>0,Ш).

У больных альвеолитамк с ХЛС применяла кислородотерапип. У большинства больных ЭАА (63$) её прозедеяие приводило к улучпешш состояния миокарда левого зг.елудочха сердца. У Ш% больных ЭАА и 2С# больных ИФА зарегистрировано уменьшена? признаков функщонак? ной перегрузки правых отделов сердца я

уменьшении признаков лёгочной гилертензши

Наиболее чувствительными показателями эффективности лечения у большое ЭАА и УФА являлись данные злектрокардиографичео-кого исследования: уменьшение ашиктуды зубца Р во II отведении,. нормализация положения сегмента sT в отведениях II, III, , AVF, появление положительных яубцов Т в грудных отведениях Vj, т2, V3, данные раографического исследования - уволетешю ударного и минутного объёмов крови, уменьшение периферического сопротивления.

У больных ЙЗ>А и ЭАА применение кислородотсрапии приводило к достоверному улучшению насосной и сократительной функций миокарда (соответственно на 44 и 1%, МСС на 13 и 14%, Щ1С уменьшалось на 45 и 40%).

То есть, у больных ИФА после проведения кислородотеразии увеличение ударного объёма сердца от исходного уровня более, чем вдвое превшшо увеличение ударного объёма сердца у больных ЭАА.

Применение плазмафереза у больных И5А и ЭАА р XIC приводило к уиеьшению инфильтрации в лёгких при рентгенологическом исследовании, уменьшению признаков рестрикции при исследовании функции лёгких. I

Результаты проведённых исследований показали положительный эффект лечения больных ИФА и ЭАА плазмаферезои', который проявляется доотоверяык улучшением насосной и сократительной , функций ииокарда (соответственно УО возрастал на 27 и 12?,, МСС на 15 и 12%, СПС уменьшалось на 27% у болышх'ИФА и ЭАА).

'То' есть, относительное изменение'УО у вольных КФА в, два , рада превышало изменение УО у больных ЭАА. Увеличение УО;' МО, МСС у больных ИФА' и ЭАА сочеталось,о уменьшением обцего и

удолъкэго -"цприферктосяого сопротивлений.

У больных йФА .имаяейо достоверное улучиссз:е показателей центральной геиодыгпмихи поело завершения курса комплексного .готенг« (УО а среднем.возрастал па 22%, МСС на 26$, ШС умень-гаалось на 15$).

" больных ЗАА пршекояле комплекса терсяевтических мероприятий приводило к достоверному улуЧоеик» г.асосно£ и сократительной функций шохэрда (УО а среднем возрастал па 20%, ЫСС на 13$, ОТО зкзкызалось на 31$),

ВЫЗОДЙ

1, Коншгексноо элэктро-а эхо- и реографичосюо язаЯадовакяЗц ашолнеяиоэ на енсот развйгяя Солезюг, обэспэчиваот диагностику изменений миокарда н цпнтральиой гсаояилемпш у преобладав ллч? большинства больных ельвеслотамя (у 9? и 94$ больных 1*5А и

68 я 8В% балькчх ЗАА разлют.сго геяояа).

2, Осног.-икн, наиболее ■застали проявления*« изменений миокарда у больных ИЗА и ЗАА являются изменения электрической активности миокарда левого и правого яалудочгеоз сердца (соответственно у 97 н 86? больных и 63 н 56$ больных) а гипертрофия правого желудочка сердца (у 80 и 33!? больных). Существенно реке констатируется дялятадия правого желудочха сердца (у II а 4% больных) .

3, Изменения центральной- гемодинамики у больных ГОЛ характеризуются часта» (60£ больных), кок правило, 'значительно выраженная увеличением систолического давдзккя з лЗкгшой артерии (л средней 42*9 ми .рт, с?» >. а прообладзяиэ*. гяпояягететэекого тала гемодинамики. Изшвення центральной геаодиаакгг х т. аМ.

характеризуются преобладанием эукинетического типа гемодинамики в болев редким (262 больных) увеличением систояячзского давления в лёгочной артерии.

4. Частота и выраженность изменений миокарда и центральной гемодинамики у больных альвоолитами увеличивается с нарастанием степени дыхательной недостаточности. При ДН I ст. определяется

»

в основном гиперкинетический тип гемодинамики, при ДН II ст. умеренное уверичение систолического давления ь лЗгочной артерии (в средибм 35±6 им рт.ст,), гипертрофия передней стенки правого келудочка и эукинетический тип гемодинамики, при ДН III о?. - значительное увеличение систолического давления в лёгочной артерии (46&7 ми рт.ст.); гипертрофия и дилятация правого желудочка, гипокинетический тип гемодинамики, изменения алактричес-кой активности шокарда левого желудочка.

5. Наиболее чувствительными показателям функциональной, эффективности лечений' больных альваолитами являются данные электрокардиографического исследования (уменьшение амплитуды зубца Р во II отв., увздичзниэ индекса Ссди-Еагыарес более нормализация положения сегментааТ во IX, III, отв., появление' положительных зубцов Т У2, отв.), & так;*е ударный, минутный объем сердца в периферическое сопротивление.

6. Лечение больных аяьвеолитами с хроническим лёгочным сердцем дозированной кислородотаряпией способствует улучшешю состояния миокарда левого желудочка сердца, уменьшению приана-

* ков функциональной перегрузки правого желудочка сердца и. -..достоверному улучиеаий, насосной функции миокарда, Причём, ; , .. г' относительное увеличение ударного объёма сердца в сравнении1 з ' «^афст-щтвл- у/вошшх Щ более, чем рров,превышает '. - '

- 18 -

увеличение унарного oSiem сердца у, больных ЭАА.

7. Положительный функциональный эффект лачепия больных аль-Вб'олятами с хроническим лёгочным сардцсм плазмафорозем проязля-с?ся достоверным улучшением насосной я сократительной функции миокарда. Увеличенио ударного объёма сердца и мощности сердечных сокращений.сочетается с уменьшенном общего периферического Сопротивления. При этом, относительное изменения ударного объёма tro сравнению с исходным уровнем у больных ИФА, существенно превышает изменения ударного объёма сердца у больных ЭАА.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для оценки функционального состояния миокарда я центральной гемодинамики у большое альвеолитами яолесообразно сочогшшое прпмононие неннвазнвных инструментальных методов исследования -электрокардиографии» татрааолярной реографии, двухмерной эхокардкографил и доотлорэходнрдиогрйфш!,

2. При определении функциональной эффективности лечения болышх альвеолитами наибольшего вгашш заслуживав! результаты электрокардиографического исследования и определения ударного, мзшутпого объёмов сердца, общего периферического сопротивления.

3. При анализэ данных комплексного исследования состояния ш?опоряа л центральной гемодинамики у больных альвеолитами сладуо-? учитывать налгано тесной связи между состоянием функция днхпякя и кровообращения.

- 19 -

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОЗАШЬа ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИЙ

1. Искандерова Н.Ф., Кудкиов! Л,К. Функциональные параметра при альвеолитах: сходство или различия // Сб. резше I Всео.

. конгресса по болезням орг. дыхания, - Киев, 1990. - fi 359,

2. Хомэкко А.Г., Ыацулавич Т,В., Кудинова Л,И., Жилии Ю.Н. Эффективность дозированной киолородотерапии при лечении лёгочно-сордечной недостаточности у больных с бронхо-лёгочной патологией // Юшн. кед. - 1990. - № 10, - 0, 49 - 52.

3. Кудимова Л.И., Горшков А.Ш., Нефёдов В.Б., Соболь Ю.С., КассирскиЯ С, Г* Функция левого келудочка у больных экзогенным аллергическим к вдиопаткческш фиброгцрующим альвеолитами с различной степенью дыхательной недостаточности // Тбр.' архив, -¿991. - » 3. - С, И6 - 119.

4. Мацулевич Т.В., Кудинова Л,И., Зргешов А.Э, Изменения сердечно-сосудистой Ьнствмы у больных альваолитгмл по данным эхо- и допллерзхокардиографш // Альвеолиты: Сб. тр. ЩШИТ PAifii,-Т. 56, 1993 (в печати).