Автореферат и диссертация по медицине (14.00.05) на тему:Изменения бронхиального кровотока у больных с некоторыми аномалиями развития легких (по данным дистанционной фотоэлектроплетизмографии)

•*в*Ц

*’ ШШИЙЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РС4СР ХАБАРОВСКИЙ ОРДЕНА ТРУДОВОГО КРАСНОГО ШПЕНИ РОСУДАРСХЗЕННЯЙ

. ' ашаинскиД институт ■ . :

На правах рукопнои

ШШКОВА ЛАРИСА Ы1ШЙЛОЕНА

7ДК 611.235:611.13/16:616,24

ИЗМЕНЕНИЯ БРОНХИАЛЬНОГО КРОВОТОКА ? БОЛЬНЫХ С НЕКОТОРЫМИ АНОШИЯЫИ РАЗВИТИЯ ЛЕГКИХ

(по данный дистанционной фотоэлектроплвтиацография)

14.0005 - внутренние болезни 14.00.43 - пульмонология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискапио ученой степени кандидата медицинских наук

Хабаровск - 1931

Работа зыпоннена на кафедре пропедевтики внутренних бодевябй Хабаровского ордена Трудового Красного Знанани государственного медицинского института^

Научный руководитель; Доктор медицинских наук

. ' • лрофессор Й.8.ШСТЗ - ,

Официальные оппонента: Доктор медицинских наук .

'' > - профессор Ю.Ф.КЕКМССВ

Дохтор МЄДИЦИПСКИХ наук

В.А.Д0£РВ£

ЗедуЕ^учрйедзаие: Благозецгнскмй государственный .

медицинский институт

Защита состоится 11 1992г.

а часов на заседании специализированного Совета

Д 084. II. 01 при Хабаровской ордена Трудового Красного Знамени государственной медицинской институте. ■

Автореферат разослан *£с>1 1992г.

■ . ¡/

С диссертацией, можно ознакомиться ъ библиотеке Хабаровского ордена Трудового Красного Знамени государственного медицинского института (г.Хабаровск, ул.К.Маркса,35).

Учений секретарь специализированного . Совета - • -

Доктор медицинских наук, профессор -

• А.С,РУДЕНКО

дч у, І овад хлрактеркстіілЛ работу ' ,

* Акту.*-!лыюстъ пасблйуу

/¡j{o.vr..';;ni развития легких лияявтея норэ^;;о той яатологие?, на foHiî которой зоянцкают и в даяьясйаеа пріюфемаї дстолмїор poijîviKSi’vïÿaïïot)' течение хронические нпспечиф:;ческй0 загіолеьгнкя ле;':::х (Левагоп Э.Н.Д976; .'.!о:;ллков В.А.Д97Э; Саганов Л.М. г ccasa., I9SI; Еельтивей D.S. и соазт., I9S5; ,Ц:уікоізоккй П.A., I5S0; îly-си Н.З. и соазт.,IS90;Kyclaan S’.С» os al., 1935 ).

Распознавшие и:: представляет неяалчп арудкссти и зтгрудня-стсл ';ог;, ‘¡70 іг.г;.го;;т-?лі-ї^;Гі .ггрпгсс ::с;.г:гггїї crjyii'v.ypy .'г,»о::а, :: »»р^ологичвсдео пр:;г:.:г.:л окбркс^ллькж кару^с:-;::^, '

Skïctc e геи, чотлэв определение исгспнол) характера патологического процесса обеспзчквает успех терашизтктссійж керсарюгсий (Ваг;:ор З.А.к сааз г. ДОЗІ; ÂaCaq'3.IÍ.K соаст. Д9ЄЗ; Рачгнеик:!

С.З. соавт.,1987; Bailoy I’.V» о'« al., 1590 )»

ЇІос:ютрл на бодасов количество песледззаякЗ, поезгайга&!с гпомал::;:ь!-развита;: лєгаих, киогие зторокн ПАТОПСїССа ;;рок;ге,?с:;лх ивспецрфкчесшо: эабодояаяий, фзгзткшасеп «а іас $жо,;& «окца 'до :.ыяснеп::» Б чпстиостн, к?достс?эод дакш» о .мли гяруиеиля артериального крэвстока к ютсрогрїрхулячк: з слизкстоі! :і еодсжи-за-лї? бро:асоз з іоавцугоаекии восяаднтельааго процесса ?ри аіюїіали'к расактяя» •

Известно, что при хронически? забэдешшйх с napasseJtJWH бронхов’ наблюдается четкая гавпоимость нарупсихй рзгшпрмогс крог.огока с-г характера к гяу&зя? яоразоякя броико-лего^ных с.’руз-■;yps от лктниюста* дянтелсностч к стад;::; течения хроїкгсес:<зі о 5эспэлатсльао1‘о гротдесса (Зермаховск::." З.Іі. ,IS3I ; 'Годуа $.'►!., 1983; ІІокласоз Э.Ф.Д9Ш; Гіутоп Н.З.» бурной Я.И.Д9УЭ;

GiCccwic;; L. Д979"і. Uapjttémra ¿рогосгалы«э-лсгзпг»го гфопссбрг

¡леиля спо-ообот1о'с-,г ftsexy с-екзкосой оболочки броюса. врсщувесг-сенас в результат зай/амия »йд.'рдаргу.тхярк, сб^сговюшаег ее хгшерешяз з крозотс?'.шосгь Шсагоишаг Г.К«» 14Ж-; Веяказсгй •В.Д.,1931,1995). ■ ■ • • .

Рихь фоахь'ааьнык лр?ер!й. о иэзицнй совргзшгяс дшжас гез^ал сводить -tccwco к трофкческоцу обеспеченна лвпак (Бегали®. О.В, п ccaiiT., I9S3; .Дворвский Д.И., Тначе:-:ко Е.й.,1987)ч Сяк эетолилг роль sarasc адмггсгаых. функций, особенно яря кглзкешт пяклхбго дахаквд ь цра-тхагюзэй ишоясяи детких (Кскпоь ¿«С.» '

125?; Ег.1гг ь., 1335; Barer с.н. cs ai, 1-305)» Союяуякъсш адаитгз-ijLK (jjiixiviS брсихназышх артерий оазис v.t, s cepojio очередь, os 'rev жах-очксдсязкх aa^osoaosaa, которые объедияяаг а одну вгаяко-оглгенцу» сал-гцу зргераи малого к большого круга крососбреда-Ы'.г. СУшп В.Б.» Ойаяс А,Я.Д973; Боланвкий « соавт.,ШЭг ?одас Гр*ц*с»рьеЕ Е.Г. и сзазг.ДЭШ; сЪагап И.з. ci, al.,

T.S£>5. Том бблгев« аочеааб ирзобретае? иъучете »тек §ункцко~ аагшк сгягей яра раядожд вэсвзкя*едького процесса э агаиааькэ . раиитом легкой, х’де юигзтея ироазмяазо недоразвитие сооудкстой сгссеии. . ~

ЙЗПС-ЛЬЗОБеНИС рйЮТеаСШН'Гр&СТЮТО ИСТОД& Г.ССЯСДОгаИИЯ 6-50Н-

хкьамюго rpoBorreia ензчятаяько раевх^яво дькаье с его -рога в . патагогкчаски? дроцзссе. Одяаао, гмо? лог-од является дорогостол-щкм, дс-стата^но трудоемки, кзбзгфредзаг; для болыюго п медицинского перемгма, ?es: бслео» что os кг даст хорактеркотакл артз-р;гакяркыя а ггапгшуфкыд иаруЕедай sjweosoks. Бэаасжкэсть игуче-нщ {унздаойгдыаяс яа*эг:екк8 грезотока & едиэдстои и подслявкс-то1! слоях-бронхоз поязшаигь с разработка» ыогодкки фотоэдектрэ-плетизмографаи брзяхов (Батюш И.З. с солат.,1978).

Цель иастояге!! работы: изуяекпэ гаксночерр.ост&й иэаенеш;* фуккцсоиалякго брокхкгы»Л'ог& :гроготокг. у больянх ЖЯ п г.чо-кагкз> я перш«» рагзптсм гвгжм, а тажге его зсаиппзтнзгалтэ и яегочлм КрОЕОТОПСИ.

В процессе просоргегдс йголд.^о^аняй рсгззлсь сладусгчс. сап-уш: •

1. Изучать ызтссш дгегкЕ^зппэЯ ^тоэлокчятаетиг'огр'ф'и ^у^адятазишЛ кпоготоп з слнтастоП бротпслглт-поги дерз^г. у с'одь-кис ЙШ5 и зконяльяо п кэр*альяэ раавагэ?* лепета в гавягуко«?«

о"-' Г2,С;слсг:11п:л, стди'атолыгоГ: ':^".ос:агоп:сс*:: и ссегтс:':-;

ЭПДСбрСЧЖГСД. .

2. Пссл-здосать ссоСгелкзстл "яеготетого жроьомна при аявиглагс ¡гсзтотря легкое« осложненные воспзлателъшг» процессом к пря У5П52 а нер^лгичэ разите;,; легхеы.

3- Иэу’пгеь гдзяиэотягизиия бронхиального 5» яе1*отж:го кпоэо-тока у ¿ольязх агюкалгккк ргоздаяя гегжсс я >22! з ггяяшэспг ог стадии Еоегталкгелмюгз процесса» вирсхгапости дкхателк-йгт нзруг.е-НИЙ Я Ъ.ЧробрО5К5’ЛЛЫг0ГО «спаяоляя.

4. Определять пляя:г:е борота::;; и гатроккгцеряпа га кровоток в стс-пго бронхов ;! в леггих.

Научная товндпг; работ;; згцизгсззтся ¡в иа, что гагирзив кзто-доа дистанционной фотоэлектрешгетиэмзграфнг прк «косяевпчесяо« ■Есаяедоватпи изучен фулкцяональлкй кровоток в стейка бронхов у бояыслс оелоянешозш «кв/алиями разлитая легких к «НЗЛ з норуаль-ио развитей легко», и сопоставлен с хровотошт в систем легочной артерии, (][у1жц::ой аиэтаяг» датат, степельэ зкдобртскгазьЕэго Бослмеггия.

Практической зпачеыге работн. Анализ ^лучиз-ягс рэзугътстоп

г;ак:;?,я« рексзюдозвк» испэяьзорачио методики дяскшциэкной ^01айле&’^0Ь£гс;!31'Сг?{.'.<г";!;: бродов для Функциональной оцси:;и хро-ао’/сха .1) с.пкзкс тс К брсзкоя срй ргюпжг; формах легочной патологий. . В тергтал; бсг.ышх и оеломеюшк«. и!0кг.лк-р:л раззтгая легких егедео? учитывать несоаг'рзшг'гда ааиыэоянэшпшй брскхилльюго и лаеоттп хропоуакс., вгдохснюс влияние «даитргишик мзханксыов кжпз^цпм нерукшлй иргообракоикл, В связи с ©там пр:шь:»нио {ЗДгакюзгиздсзздс гф*;С с патрегляцеригдо н боронгкоы при проведши ¿'ЭЛ брслах-в помогает зпоеделк.ь шиотц^уальнуа рога;ц;ы со -еудо:> брпихо-. ч р.оч.кг.’ь вг;'1ор торали-*.

0?го;эд-;ь нплоаи/г мырсюта не- заа-.'ту: '

I. П'?к.\с-1.т5л>! (¿ъгкюхыюхи кртиотока заносят оч' фазы ьоопа* «ше&нглч» процесс?». В период ромисска Есйзястишя у больных шюмзекетм развития лепаоги ХИЕД с норгшл&яо развитом легком наблюдаете': хфоэйлараьк*. '¿срово?ока в стенке бронхов непораженном с*.тором, а в, пе;>;:од обострения яозпавения кровоток; преобладает в стойко порлюш;« бронхов. Э-ги изменения обусловлена перораспре-делояиек кров« между норажешики к непораженными бронхами»

?.. Усиленна дьлательной. недостаточности сыэшзает увеличение претапиллдркого сосудистого сопротивления бронхиальных артерий.

У бвдькюс аномалиям« развитая легких, в непораженных бронхах кровояо» уэашчигается* в пораженши не изменяется. У больных ХйЗП & т$хвлько рзззктоа легком кардцу с перераспределением крови М2дду Еораакшди я яёпора-гетш яонтрлагерзльными брон-. хадо, бронхиальный кровоток обедняется во всех отдела::. ' '

3. Шрасишие воспалительных явлений £ бронхиальном дереве Ецзывве? усихетпз прекапШярного сосудистого с противления з . бронхиальных артериях Чепо^взкенньк СТДЭЛОВ, АКГИПИУКрувг' веноз-

кыЯ отток* При этом у больных оног'алиямя развития ¿рокзсюдыДО кровоток гамоткео увеличивается я аномально развитых отдел«, а у бэлышл КНЗЛ кро поток обогаваотзя а пораженных брэнхрл я обедняется в' испоражкйпж.

1 <£. Взашше влияние кровотока а слиэиетой бро:»:оэ и лех>оч-

ного кровотока у больных аномалиями распитая лсгапс выражено слабо. Ус!т."сг:;!о дьасательяоЛ недостьточясст:! увеличивает взаимозависимость ооож; сосудиатах систем. ссоСендо а чеяорате.'шкх отделах. Задоброюскалг-юе Еоспалсгас уздаьзао'? свесь брокуиалкюго :: легочного гтмзотояа, уюстлазд их аязксчиоеть о? еердзчшго выброса,, что обуелэплоиэ ш’^-зшкокаг.! воспален»?«..' -

3 отлич::е от большее с ако1*алпхам развитая, у болышх >Х;ГЛ п повально касвитсн яагке« пззгаюотйОЕйт бронхиапнюго п легочного кпоготока кгрдл-г сулестпсжс/й рол.? я 51рогос:5аб::»-лп«г легких. С карастлгкгеи дихпгзлъинх расстройста к усилением згкоброн-хкаяыгого воепалегви? втк гсакюсзяэи з сначительдай стелен» спро-дзяяо? ирэгоскабгшгза э области патологического очага.

• 5. Нитрогль-цорза и бсрэтек ЕШзваат иеэдьотигагуз с о суд лс туп

реакции и сорахвйодх и пепоракенных бронхах у разных людей а что свяакю с ицдиаздуаяыюй сосудистой ре&хциеЯ •гояопеки и вцра-жеипостьп яатояогйчвеюк иаанекий в легких.

. Диссертация апробцроЕака на совестном заседании вафедрч пропедивткки внутренняя боле мне“ и кафедры терапии ЗУВ Хаба-рсзского ордена Т^рудоаогл Красного Зяамеям государственного медицинского института я Пулькоиоло?,:^еи::о»,о центра ГраивоЗ ;шми-ческой больница г.Хабаровскч 28 шя Т991.'

По теме Диссертации опубликовано 3 статьи в цснтрглытоП печати. • • . ■

6 . ' Структура и обьси диосеоташй

Диссертации изложена на 130 страницах ыввмнопксиого текста на русском языке, включает введение» обзор литератури, Ь 1\щз, вывода, приложение. Работа иллюстрирована 51 таблицей,30 рисунками. Список использованной литераторы акявчает 164 источника, отэчестэокных авторов и 124 иностранных авторов о і^атсдиа?» и петого исследования

л о его обслсдочано 8? больных. Основную группу составили 58 , болылк с акомалияии развития легкій, ослокизннши хронически*! воспалительным процессом. Результаты исследований у таких больных сопоставлена с результатами, полученными у 29 больных ХНЗЯ в нор-малоно развитом легком, Контрольну» группу составили І0 практа-чсски здоровых лолоС, , которда брсихологи^есков ксследояаязе проведено с целью исключения воамоиной бро:ао-лего’шой патологии к которые по дьннш кл.чнихо-шетрумеиталыюго обследования ярнсканы пдоровдат. -

Возраст обследоаанких - от 18 до 56 лет, мужчмі было 51, тдацин 36. В группе аномалий развития преобладали лада молодого (до 40я&т) восраста - 63,8.?, в группе XIIЗК, напротив, было болте больно старпей возрастной груш» (после 40 лет) - 72.4%, .

Прч диагностик« х группировке больных с аномалиями развития я .ХНЗЯ испольговалк классификации, разработанную Н.З.Путо&ьм 53 Р.Б.йсдосечзки (1984', дцхатплькуп недостаточность определяли на осново критериев, предложенных ВШИ пуаьуонслогии (Н.Н.Канаэв :: с&ачт. ,1960). '

Бас больные били разбглы ум группы: первая - аномалии раз-г:іг.ил легких, осложчекн^з уроните;* кии Роспалип:ельнь&: процессом, и'.-орля - иронические неспечи^нч-зстае заболевания в нормально

развитом легкой. В свои очередь, каждая группа для дэт&льнэго изучения подразделялась на подгруппы соответственна нозологии:

36 больных кистозной гипоплазией, 22 - простой гипоплазией;

13 - бронхоэктатической болезнью и 16 - хронической пневмонией.

У больных сиоыалкяуи развития легких и ХНЗй преобладала львосто-рсгсиа шеткедолеаая локализация процесса (36,0# и 34,5£ соотвэг-стаснно), правосторонняя встречалась в 24. I/о случаев у Зольиих . аномалиями развития и в 31,0$ - у больных ХНЗЯ. b остальных на- . блкдениях отмечены двусторонние' распространенные лроцессн. .

70% dcgx большее обследовано в период обострения 30спалите'ТЬ.ЧОГС процесса и 20%, в период ремиссии.

В целом.выделенные группы сопоставимы по возрасту, полу и локализации воспалительного процесса.

В каждой из групп бронхиальный и легочный кровоток, а также их взаимоотношения, исследованы в зависимости от ¿азы заболевания, выраженности. эндобронхита, степени дыхательной недостаточности. Отдельно акализ1фозались показатели,полученные на пораженной и непораженной стороне легких.Некотор1-з« больнга исследование кровотока в стенке бронхов проводилось дватдн: в начале и в конце лечения.

У Сольных с двусторонними и двудолевшш поражениями проводилось исследование каждого пораженного участке..

Функциональны!»-кровоток з слизистой бронхов изучен методой дистанционной фотоэлектроплетизмографии С<УЭП> во время плановых диагностических и лечебных, фибробронхосколий в эцаоскопичоскоЫ отделении краеьой клинической больницы. ФЭП основана на регистрации иаиенений освеаанности ткани в связи с процессам кроЕсоО'ра-аания Шостневич B.C., 1970). Кегочицй кровоток исспедоэан иотодом парцлальноК ф^куснругаеН реопульмпно;рафлч А. А. и

соавт. ,1979).

• в- .

Вл'мяие фірнагслзги'.егняс препаратов {кмтрої'ті\ерш& а берстека) !іа бронхиальный и гагочяый"кроеэток изучалось с учетом, нозологии, фазы тедешш заболевания разделы» в порааенкых и кокїркатеролийнк непораженпык отделах деґкигз. ■ ■

Клккяко-йжтдомснтольиое обследование больны* проводилось по обшсаринагой схеме и В№>чало: рентгенографии органов '

грденоі! овгк)! а дзух проекциях, щи нсобхз/доюс?;? татгргфіа, . бронхографии, эндоскойкчесме исследование - фи5робронхоскопив :: по показзшюи поднарксгцуп ригцднуо бронхоскопию; радисйэотэтшое сканирование лелсях; <5;нкипочавгдае - ЭКГ, бесинерционную сшфо-’ графи»; ,лабораторное - обшй анализ крови и мочй, цитологическое к баіггерііО.;;.огк<шслое исследоэакие ш!$эты к смывов бронхез.

,У пасти больных (2і£>), которым было предпринято оперативное лечение, проведено морфологическое їсоледоваацо реоецироБшешх при операциях частей легкого. _ . .

Статистическая обработка цифрового материала«, проведена'на ЭЕЛ ПЕС-Ю52” Хабаровского вычислительного центра с исііользовашвР. пакета прикладів программ для медицинских, статистических исследований "СОМИ". Ириыгнсгю методы корреляционного, дискрдаи- ■ нанткого, кластерного и факторного анализов.

Результати -исследования

В результате проведенных исследований у больных аномалиями развития легких., осложненными хроническим воспалительным про-цзссом, и ,у больных хроническими неспецифическими заболеганйями ь нормально развитом легком обнаружены схожие иашнения бронхиального кровообрапения,- что обусловлено проьдз зиегс Н&ЛИЧИЄК у зю¡1 категории больных хронического легочного реэт&ления и хуэнической лзгэчноП гипоксии, которые в свои очередь приводят к

перестройка гг активизации брмшкш-кого кроЕООбраада:г:, платя бзоихкаяикк сосудов (Вошккий Ю.Д.Д9Ш, Грягормз ЕЛ'.

!» соазт.,1955,; ЬяксЬпйпигаупп 3« об С1.Д283, Соггвг4 Н*Р. ог «х., 1926). Ото изоденяя аздгслг от фт,-л;з вгспггителыгого процесса •(тайя. 1,2).

Так, в <£лчу рсатесиа кровоток преобладав? в коктряатзраамшх всщвдегсшк бронхах, я,в фазу о&стрсния - о порояейгпк. 1

3 ддами случае игеег- иосто унпвереалыйя сосудистая реакция браккггдьяого кттообрадойдя п отео-г ш «пгфгхцяэяяю зпспаяпрч у Оояыж обеих групп. Вжкзюотппзагяа кровеярпо.'згепкя и врзэото-I» з шражяпшх и контрлагсрзлыт ядэроаих брогкях в фагу ркгяв-сяя 15 с&сгрзгад одрздояяюся пряюП коррвяятизнэй связь» ( г от 0.32 до 0,54), что уггаизаст га упастоа »«логвх фгаторов а пет? аз-

Г ■

юйймюЯ брзнхиалк'зго кпоассгабкегт: увэя!пси«й ссрдечмго вкб-рэса, су1ксц?{о*-лл1ноо перервепределеняп кроаотот мэзду порктскикми и пелорзаевгдек участке««, яунтировакм крэви черва аиастуиова. Емязлеваая ко ладош дизттгаоннэй ФОН перестройка брояхвалмюгс ярюпообразсння в пшгсккест от фаза аозгашгкишюго процг-ага подтпер^дагтея дютгкми ргп?геипкспт£асздлс мотодоз иссдодогатя. Известно, .что в условиях обострения заболевания брожмзльпзо п бротк0-пуяы.!0налглгяе- енасто^орч становятся бэлсо апрокж:?, болэо нозючт, яри стгаания процесса анастомозы протсрпозапт обратное рааактио Шекласпп Э.Ф. и соапт., 1930), 1^узйИ М.И. и соапт.,

1Э85, Сш\'ио\чХсг 1., 1979).

В оснзппи, ;и»яультлгм пт,сто исгледосаийя с^тпдаят с даи:*«--?;{; !-Ьло’^тГ'. П.В. (1001), язлу^гдаии ес у Сопыптх с втэри*шк:1 бронхите» ксгч:(й* »»г.нтяпттй ^"•'плсткгксгра^ии. Так, пт дезпгг литра нрч лого*«»!«* нпппешип в реглгспп основного працос^а й\~ Ях’от.ы'чгч >"чпн:крщо: "'«а г. броняя* порахскккх от,:елоп л<?!•««»

Табліща І

Основные показатели ФЭП долєе-ік бронхсэ у болькж кистозной я простой гипоплазией

{ М -*■ т. )

Показа- Здоровые лиди

Кистозная гипоплазия

Простая гипоплазия

тол л ФЭП

п»40

Фаза ремиссий

за рег _п=15

Фаза обострения ___ гт=35_________

газа ремиссии

п4і

2аэа обострения

п=19

9-а

дек

ср

У,

мак

^ мин Примечание

0,145-0,003

2,50^0,04

О »55^0,01

15,10+0,90

31,30^1,75

7,І4І0,%7

0,174*0,01;?*

0,170-0,011“

2,27^0.256

2,45Ю,232

0.58І~0.034

0,56-0,033

13,21-1.29

18,06-1,76

32,6^3.29

0,176 * 0,013*

0,166

О.ООб*^

38,49-3,07

6,01+0,63

3,3610,90

з.а&л«Р”

2,39-0,260

0.51-0.029

0,58^0,032

20.71-1.55^*

13,66^1,81

46.23+4.26«**

30,52+-3,53

10.87^1.06^-

7,25-0,90

0,174-0,012*

0,140*0,013

З.Ое-О.229-

3,21X0,222"

0.51-0.041 0,63X0,03?

зт

I7.09XT.si 22,05X1,80“

38.13^3.08 45,72X4,14

9.03X1.20

11,43X1,40^

0,163X0,011

0,147X0,015

2.63^0.225

Т,97Х0,19а'л-:

0.53Х0.03б

0,57X0,02''*

'I9.37tl.901*

II,954,73

37.49*4,21

24,72X5,03

10.93^0,39^-

~6,-К-1,01

в числителе - пораженные.бронхи, а зкамеватгле - непораженные.

Звездочками отузчєку статистические отличия по сравнению с нор:ой; х - Р ^ 0,05; кл -<0,01 ; тх --<¿0,001.

Оснзпшс показателя £ЭД гояезиас Зряэгав y вальках браыэтэстагячс-егой Оояезнъз s: хроакческоП сиезалией С lí - rr. )

Броїсссактатг r-еская болезнь Хроническая ШЄВМОНИЯ

ТЄЛИ С&ОрЗЗКб JZ2ZX *сП гг - 4 С' íüüa реикссии п-6 £a.sa обострения п=І5 laза рокисски n=7 îasa обострения п=ІІ

u-а yVjà C.I70Í0.0I6 0.158^0.014 OJ6ÔÎO.OI3 0.182^0.015* •

0,165-0,012 0,153^0,015 0,14610,016 С,174- 0,012*

к 2,5CÎÜ,040 • 2,38Г0.ІЄ9 З.ІЗІ0.2Ї5** 2.35-0.181 З.І7І0Л87КХХ

2,SCI 0,143** ' 2,15-0,179 2,75-0,179 2,41-0,175

ДСК 0,55-0,010 0,60í0.033 0.54-0.032 0.6IÍ0.02G 0.60^0,028

0,561 0,033 0,49+0,02$ 0,50-0,031 0,4810,025^'

jf I5,IO¿'0,90 І4.03ІІ.44 - 21 Л4І2.0233£Х 12.68^1,74 20,4IÎI.4,^esi ■"

18,79-1,57* ' 13,65^1,93 I6.77Í2.0I 14,53-1,80

W 31.30^1,75 ' 23,65-3.70 40,44^4.01* 23.78Î2.96* 40,27¿3.52*

35,1813,30 29,34-2,97 29,65-3,68 30,60-3,23

Уі.:::н 7,1430,4 V О 7.00Í0.87 7.46^82 I0.e4¿0.9iKSS'

10. ЬЗ-0 ,98*XK 7,32-1,OS 10.69-1,01ЙЙС 7,54+1,06

Примечание: обозначения теж«, что в таблица I.

и увеййчегш« в SiSiS0j№?CiSaa бронхах; i:pa обос^епж процесса ' щювпок в порах«»;« бронхах нарастает, в исгюрадеиних - умешивается.'

Некоторые различил показателей ФЙП, вилвдеиные у больных ало-калилык jwiasчтя и XKSI обусловлены, ицдиио, шшниеи у больных Хгрушш недорадеитых, вкомаяышх сосудов в пор&жеююм легком.

Ус'шШ01,еио, усилишо дидетелыюК недостаточности визцвьвт слази прзкап5ш;к|зоа ьо ьсеи бронхиальдои дер^ее. Однако, / боль- . них ш;оиал»>№» ^вьитш-. легких происходит прирост хрсаекажмшенм* is йроЕогояа я ¿.дорьях cfpi/itxax (р •< 0,05), что отрг.яает- прямая укерегшик коррид втиенеи; с вязь этих яокаэ&теяеВ со стсйены Дг! ir от 0,33 до 0,70 р <0,05), яра лоььвегион крссотоке в ыюмал:«

ИКХ браках • -

У больных ХЕШ по .1, ори ирогресскрованил дыхательных расстройств уменьшается кров&ишэдкешю и кровоток, особенно в бронхах здорового .легкого (р < 0,05); ©то подтверждается обратной умеренной корреляцией (г о? -0,53 до -0,65 р <0,01).

1 В ус.чоялкх выраженной дыхательной недостаточности взаимоот-нзигнкя кровотока в пораженных и контрлатеральнух здоровы* брон хас у больных аномалиями рдсвитяя слределялтся пркиоЯ умеренной и сильной корреляцией (г от 0563 до 0,79 р < 0,05), а у больных ХНЗЯ - обратной умеренной Сг от -0,70 до -0,63 р 4 0,05). Следовательно, у больных аномал иши различия л с г кис компенсаторов tiesaiasEMii бронхиального кро воображения при нарушении функции Ш0ШЗГ0 дихании ыенее ПЭЛНЗГЗШШ И C&KSdt. >, ■■< основной, с усилением СерДСЧЦОГО вьбрйса.и ЛИШЬ небольшой лроцсл: '.'ЧедДвЖИТ дру-

' гш фактэраы компенсации. У болыы: же ХНЭЗ, напрочни, »■ иараста

4

дева дыхательной иодостаточаостн возрастав? аначениа перераспределен» бронхиального кровотока пожду пораяенньлм м непораженными отделами.

ІЗ

Усилекае зоспалительних явлениП в броихиальнзн дерезо у обслодогсшт.« ¿ельяих сопроио^дается увеличенисм прекапияляркого сосудисюто сопротпвдрїтя брикізалипи аргєрлЗ здорового леткого (р -< 0,05), при пошзжняси сапративлснии прекапклдяроп поратяі-штх броіїхоз. У больннх аногадяями разоігпм ч кепоражсттих бронхах китсрпал 9 - а при ІІ1 отепсіш акдсброіШіта рзпко умйиьгсаетсл,

4-го всроптіго, пкзпого дунтгфоваииец ¡гроан через акастзмозн а условиях ізиражекного соапалогтя. У болавж ХНЗЗ сугествскнз обошія-атсп чроссшлодіісике я тфовоток по ь'.ах бронхах, ссобешю в нспорахсш^пг (г о? -0,31 до -0,9И то в поразсмпк

зви покггатсл’: остаотся гіа повсасшюя уросне.

В груїяе пнокаді!* ?азшти брогталмшП кровоток з обласні патологичеекгго очага, уполігихЕясь цри порада проявленнях аидобронхити С р <0,05), по мере сгс иарастаяия гд>‘от«о не игмсняется, а з здорових отдгміах - улоньїїается (г от -9,37 до -0,63 р <£ 0,02), вормсгио, за счст усиленяого прекагшллярксго сспротїшленіш.

Венозний отток гга .мерз уснлєния соопалсния улу-ішастся во всеи броЕхігальном дерзне (р<0,05), чтс обуелозлсно ахтксивацивЯ кропообрассния в отеє? на ин'їіокггна, функцяопхрааанисм лооткапил-лярішх анастомозов. '

Суде по вгапноотіювьгпю покапателей ^ЗП в пора*еішнх и из-поражсгешх отделах с нпраетатюм зядобронхналшого вослаленчя, бролхиельїіі)? кровоток, в осяогагам, аависи? о? усггонного сердечного вчброса. В пелои, учвтнрая ігекоторчо особешп-г:;, у обсло-доь-гншлс большк, ¡мявлод одиородная рс-чкг:ия бронхпального ~ро-г;опбр"’псиі:я на упігленке воспалстал в бронхах, «то шрт-'аатсп ї прсзбладгжк крспотока в порахсгпт отделах над взпгргггюїздп, Нч^ніГ-я кгаеиеийя под-ьорхлаптая дашши литоратурн. Так, у

14 ,

больных с признвхаш гнойно-воспшштельного бронхо-легочного процесса при бронхиальной артериографни били найдены значительное расширение, гипершшзия, гиперваекуляризация бронхиальных артерий ‘пораженного участка легкого (Уткин Б.В., Оаоло А.Я,,1978,

Тодуа Ф.И.,1983). ■

4 Результата, получонние у больных с явлениями атрофического

бронхита характеризуются усиленнси прекагшшярного сопротивления бронхиальных артерий на фоне склеротических изменений в стенка Оро.чхов, ьешэнцч застоем, больае выракекноц в шпора г.енлих бронхах. Ир»0 этоц нросяе'ьавается ««мфбртдш к преобладанию кровотока в usuo^-жттт бронхах, что upucjisc бол май а фазу ре-¡¿ИССКИ БОСПСЛбНИЯ. ■

, Изучение методом парциальной Лэкусирушей реографни легочно-

го кровотока у боиънух.аномалиями развития легких и Х1Ш в иор-хслько рагштсл легком позволило выявить однотипность его иеме-иеякл: обеднение легочного кровотока, в пораненных’ участках и в связи с откн преобладаний кровотока г. непораженном легком, что особегшо четки проявляется а период обострения воспалительного ' процесса. Зад объясняется ухуджениеы вентиляции и беэ того ПЛ0-. хо ьенпмируеиих патологически напененных участков легких. Сло-дуо-i также заметить, ч-ro наиболее значительное обеднение легочного кровотока в поражешшх отделах наблюдалось у больных хронически»:« носпецифнческими заболеваниями легких. Это связано, видимо, с более выраженным развитием склеротических процессов в легочшй паренхиме в области патологического очага у таких боль-¡rf-nc и существенной редукцией сосудистого русла.

Данные ангиолулылонографии подтвердят полученные наш результаты. У больнмх аномалиями развития легкх отмечается недоразвитие сосудов малого круга кровообращения, на которое на-

слаиваются склеротические изменения вследствие хронического воспаления (Сазонов А.М. и соавт.,1981, Путов Я.В., Левашов Ö.B., 1990). При бронхоэктатической болезни и хронической пневмонии характерной ангиоі'рафической картиной является сужение, де.|йрма-пия, уменьшение углов деления артерий, уіоньзение емкости сосу-- . дистого русла, замедление и обеднение кровотока в пораженных участках и ускорение его в здоровой части легкого (Носков Л.А., I9££i, Некласов Ю.Ф., 1989).

Получении« результаты согласуются с денними сканирования легких и данными реографии других исследователей. Так, Гендлин Г.В. и соавт. (198-1) у больных ХНЗЛ отмечают резко выражешюе нарушение гсмодинамикії малого круга кровообращения, ко торс о заключается в у.едньаении кровотока в пораженном легком, затруднении к замедлении кровотока по крупнім и периферическим сосудам. Еаткнн И.З. ' IIGV-1), Веревкина В.Л. (1981) подобные изменения легочного крово-обршения выявили и у больных аномалиями развития легких. Кроме , того, у последних имеет месю пре- и посткапиллярнап гипертензия, включая здоровое легкое, что указывает на распространенность пора-гения сосудистой систему у больных пороками развития деяких.

Кровэобрааение в легких у обследованных больных я фа;!у ремиссии и обсстрьния определяется, в основном, сердечним вибросои. Это подтверждает прямая коррелятивная связь показателей реографии а. поражении« и нспора:тшых отделах легкого. »

Изучение влияния дыхательной недостаточности на гемодинамику малого круга крсиообрашения обпадоипло схожие иэменетш у больнчх аномалиями развития и ХНЗЛ. Происходит увеличение нре-калиллярного к уменьшение посткалиллярного сосудистого сопротивления во всех отлелах легкого, а также обеднение кровенаполнения и кровотока в патологических отделах а усилі ив - в здорових.

В результате чего кровоток преобладает в кзкоранегглом легком |сс0,02).

Однотипность влияния дыхательно?! недостаточности на легочный кровоток у о бега: групп болькнх подтверждаем корреляционная . анализ показателей реографии со степенью ДИ, при котором были ешзлсны но только одинаковые направления сакэи, по и а больша:-стае случаев сила связи.

Оди?::о, при иаученки взаимоотношений показателей реографии в г:орг.:гои£ых и здоровых отделах легкого обнаружены различия ыетду боль;-?.г.!!! аномалиями раезнтш и ХНоЯ. Так, я группа аномалий развития по мере усиления дыхателшой недостаточности гэтррелятив-I!-'?: связь от прямо Я сильной (г= 0,71-0,80, р<0,01) у больных без признаков-Дц меняется до обратной сильной (г от -0,50 до -0,У5 р<0,05) у больных со П "б" степень» Щ. В группа ХН2й оти взаимоотношения выражамгея прямой сильной и умеренной коррелятивной связью (г =■ 0,97-0,93 р <, 0,0Ь). .Это объясняется . следующим. '

Как известно, наруиенке функции игезщего дьханкя зависит от состояния бронхиальной проходимости, объема и характера поражения легочной пг.рс{шшы, нораяешя плевры, нарушения кровообращения в *галоы круг о и других фс::?ороп (Зильбер А.П.,1939). Естеот-иекк?, что’ в каждой случае преобладает тот или-иной механизм

» • • • нарушений. Для аномалий развития характерны достаточно выраженное нарушения бронхиальной проходимости, связанные с недоразвитием отдельных бронхов, а порой и неполноценность«) развитая всего бронхиального дерева, что проявляется гипотонической дкекинезией (¿еофияаз Г.Л. к соапт.,1569, Путоз К.Б. и соавт.,1990). При 9ТГИ, гнутой важной особенность» врожденной патологии является

пеньшая выраженность диффузионных нарушений, что свидетельствует о хороЕоЯ компенсации антенатально’’развивавшегося дефекта и ограниченна!.* характера воспалительного процесса, который длительное время остается локализованным (Веревкина В.А.,1981, Колосов Л.И. и соаат.,1987). Еронхоспирографическсе обследование больных односторонними поражениями выявляет при аномалиях развития кси-Пинсатор:юо усиление газообмена в непораженном легком. Подобно“! картины но наблюдается, в частности, у больних бровсознтатической болазньа {¡1!ик Л.Л. и осавт.,1960).

Таким образом, у (больних аномалиями развития легких компенсация кровообращения в легких в условиях усиления дыхательной недостаточности достигается путем лерераспредел&ния кровотока имду нэркиетшин 51 непораженными отдалами, на фоне компенсаторного усиления вентиляции интактного легкого и незначительного ка-пув:шия диффузии. Эти фактора позволяют использовать ли.яь нс-й<яапкв резервы центральной геиодонамихь в компенсации крсвообра-ехшия и калом круге.

У (к.чнш хронич^екями неспецнфичгокими заболеваниями легких, •/икб.ж') у ■''олыих бронхсмстатической бологпыя, вяиду частой ^»уитороитстн пораяенип, внрлхенности Бентиляционко-перфучион-ных и диЭДузиотш* расстройств, болычоэ гиаченио а легочной геао-¿¡■ныико Л‘> м■•'/»> иараетанил дш&тельно и недостаготюочц приобрз-тззт усиление работы правого делудочка сердца, так уак кошелепция ¿л>та;1 малого круга у о тих больных значительно ограничена на-'.ггли«'!! <1ричиг1г>1.

Рггл'/'-ьч-)■: I» гк.••^ронхиалшого воспаления не вызывает за-ис.уиих :«й!«8!(сни?. I '¡п'.ул\лг. ьел.шин у обедедовашш.« больных. Однако, ::г да:.,11и;1 к-г-р-р*1>:жи >го «ниач у большгх аномалиями развития

. 18 ' усмлеича восп£.литздьных яаяепнй в бронхах ведет к приросту легочного ¡¡¡рытока в аномальных- отделах (г от 0,30 до 0,58, р ?С 0,05) к к обедаем® в здоровых (г от -0,74 до -0,94, р <0,01), но При ЭТО!.! легочный кровоток преобладает все же в непораженных отделах (р < 0,05).

У боаьчих ХИЗЛ прерресс-трэьакие эндобронхита Вызывает увели-чзкио кровотока в здоровом легком (г от 0,42 до 0,Ь8, р<0,05) и нз влпясе т кровоток в пораженных отделах (г- 0,07-0,¿2 р >0,05), что создаст его преобладание в функционально сохранный участка?: >.

В8ашюа£|юаели.ч показателей реографии на порождаю8 и не.юра хеиноП еторэие у больних обеих.груиа выражаются щшиой умеренной и ешаьой корраля£’;;яП» Это определяет зависимость легочного кровотока по мере -усилешя. воспаления в бролзхах от увеличения сердечного выброса, что впомш объяснимо а условиях-инфекционного воспаления. •

Показателе .’:агоч:шго кровотока у больных с атрофический брон хлтом 1ш отдичаатся от вышеуказанных.

Исследование влияния нитроглицерина и баротека на бронхиальный и легочный кровоток .выявило несколько типов реакций в ответ на их введение, что связано, в частности, с индивидуальными особенностями сосудистой системы человека. Причем, эти реакции мало зависели от фазы воспалительного процесса, были противоположны на пораженной и непораженной сторона. Сопоставление даших й'ЭЯ бронхов на здоровой стороне с данными контактной $ЭН пальца после прш^нения фармакологических препара.гоь, определило у 87* больных совпадение сосудистой реакции, что делает :>аиожез^ применение этого метода для подбора лекарственного средства в терапии,ХНЗЯ.

По даяиьы Елкиной Л .В. (1681) нитроглицерин, действуя па бронхиальную обструкция, улучшает показатели фугощии ЕПеизгего дыхания, центральной и легочной гокодипилши Просэрора В.К» (1984) отмечает, что после беротезга оказывалось »¡алболыссо тогало зон с увелпчітпкмея легочкьм кровотоком, чем после» кпродолр. тг эугрилллгл, но бероте-с т оказызал действия па сукмгрныЭ легочниЗ кровоток, Иссслсдоваїгля Молочко Я Е.В. (1984) виявили способное?;** ;пітгюгл;;цсрі!на упвличнзать пеноегшй застоП п стойко брояхоз у больше с бронхоспаслгессют.: сиадронсм. Безуелошіз, тробусїся ! болео таательнэе нзуцеїтв причт неоднородности сосудисто^ репк-цяк о уиегем стелет воспалительных иамонснпЯ а бронхах и легком, налштея л пыргтагкости брогссообструктякюго саюроиа, диха-тольной недостатотюсти и других :[актороп. ' • •

Использоплшс уміублешюго статосппсскоро исследования позволило определить особенности пгаккоотиойений бронхиального и легочного крозотока у обследовании больн'вс при различных условиях . ,

‘ У больвйх втхашдо развития легких нлЦдсиа небольшая степень взаимовлияния обсік сосуднотих спетом в запнсп-гости-о™ фаза заболевания, особенно у болыпг* кистозной гипоплазией. Слсдопетельно, кровоток в бронхах и легких у больных аномалиями развития определяется мкопз-нт факторами.

У большее ХНЗД всолодусмнс взакмоотшЕсния онра^сіш более четко, причем больше в фазу ремиссии га бо лез ания: у бол&ннх брон-усоктати’»еской болезнь» - в пгразекпмх отделах (г - -0,97,

.о <0,С5), у болипк хрошгчсскоЯ пневяэкпгА - а иепор^тгеге«;" отделах (г= -0,98, р <.0,01). Ослабление корролятионэй свяаи в ПОрИЧД обаспренип обЬЯ-НЯВТСЯ ЮЯрУ.ТаЧКИМ ВЛКЯКПСМ УС1!Л<!!И13."Э

'¿Q -

с садочного Sfci5po:a tu ."№>чн№ крорчобргвение. '

По мере нарастание дькьтел^ь»: мд^статсч^гсти Стабл.П) * у больных аномалиями развития кровоснабжения аполэдетк отделов псе болеэ зависит от центральной гемодинамики (от обратной слг»~ бой корреляции до прямой щеренной?.

В здоровых отделах инраетает сброс крови через бронхо-ле-гошые анастомозы различной ло¡саливации (обратная сильная корреляция). Эти изыен&ния происходят lia фоне перераспрзделения легочного кровотока между перагениыми ü непораженными отделами.

У больных XH3JI, напротив, бронхо-легочнос шунтирование нарастает в патологических участках (от пряной умерешгай до обратной сильной корреляции), е. кровоснабжение здоровых отделов в основном обусловлено работой сердца (корреляция прямая умеренная). При этой, как отмечалось ранее, усиливается перераспределение бронхиального кровотока между порэженткк к непоражешши участками.

Усиление зндоброш;’,?яльного воспаления у больных атцалиями развитий (табл.4) ослабляет Болтаопдкягле обеих сосудистых скстж в 'аномальных отделах к кровоснабжение в ш/ все болро определя-отся центрально!': гемодинамики!"! (от обратно¡i умеро»г:ой корреляции до прямей умеренной). Кровоток в здоровых отделах, MB1ÏCIÎT от многих факторов,в юк «игле от тноатго ¡иутнропат.'я.

У больных ХН2Ш с нарастанием иоопаленчя в бронхах усиливается взаимодействие бронхиального и легочного кровотока, особенно г-горлжонннх отделах (корреляция обратная). '

Использование еложнж методов статистического анализа год-твердило правомочность примененной группировки больчнх (кластер-ккй анализ), позволило определить показатели, наиболее полно xr.pf:¡-теризуикие больных ■ каядоЯ нозологии, а также группы аномалий

■ 'Ліблкца 3 ■

Коррзлпцая мег-ду покагдтолями брзікиальзїого и яс-гочкэго ирэзоюза г> здеиошссти от егспзаи дыхательной недостатсгаосчи у бзаьнш рхі’цх групп ,

IIoKasüTCJJH Люсателымя неяо г то го эд.-1 о' “h

кровотока Otovtutpvc? Л^ТСИТ)!?.Я Пеп ¿ая Вторля на" Вто1х».я ”6*

Аномалии п->14 XH2J1 п-5 йіомаяии n-lâ хнач Я“6 Аномалии ХН2Ч Лиэмадии п=22 п-12 я-5 хна1: п«4 Аномала . п*5

' Л -0,06 0,20 -о, і г -0,10 0,32 -0,37 0,56 -0,82 0,37

0,17 0,54 . -O.äS* 0,50 -0,30 0,11 -0,51 0,65 .•0,67*

ДСК 0,12 -0,46 -0,21. . -0,46 -0,00 -0-ДЮ -0,4В -0,10 .-0,41 rj

0,15 -0,91* -0,40 -0,6(3 0,03 -0,37 -0,20 -0,ч2 -а,45 ^

^ср ' -0г23 0,43 0.0(5 -0,25 0,10 -■0,63?« . 0.18. -0,65. jUib-

-0,25 0,77 -о;Бйг 0,43 -0,30 0,21 -0,70 0,60 -о,от*

nputfouiuwa: з л’ііслитолє - порзяш^о отделы, » олмелиїеле - нмо^ш-ышиг;

• h - "¿аеэдоадоЯ отмочсиа ctirtiic'fiKQciui досгоисраая «о&роллцнк.

Корреляция ыездг понаявтелшч бронхиального и легочного кровотока в эабмсшомк о? степени ацкобрэнхита у болыпк разных грата

Показатели

коовотока

Степень зндсброкхита

Без воспалений:___________

Первая

Вторая

¿когтиз

п«5

Акоьаякк

п-14

ХНЗй

п*6

Аномалии

п*17

Третья

хнал

п~6

Днома- ХНЗЗ

ЛИИ . П-12

п*12_____________

АтрофгчссмгЯ ^ШЕГ-

ДНОКаЛИИ и-8

ШЯ

п*3

А

дек

V

**Р

-0,87* 0.10 0,44" -0.10 0.58 0.48^ -0.15 0.28 0.34

-0,32 -0,10 0,02 ' -0,32 -0,52 -0,12 -о,зе -0,30 -0.40

0,26 -С, 10 0,0о т0,01 -0.54 -0,35 -О.йО -0,29 -0,10

-0,8?' -0,10 -0,20 -0,30 -0,38 -0,37 -0,02 -0,20 -1,24

-0,66 -0,21 0,34 -0,23 0,09 0,65й -0.43 •0,43 С.38

-0,21 -0,17 0,42 -0,30 -0,30 0,08 -0,20 -0,24 -0,20

1Игэ*ечанив:

/

Сбсзначеккя те же, что в таблице 3.

развития а ХНЗЕ (факторный анализ), 'Ванк* образом, спмшш ин-форгативнига оказалась показатели легочного кровотока в одоротк л пораженных отделах легкого.

Итак» у больных хроническим ооепалитольнык процессом в мюмаяыга и нормально' развитом легком, в цело!/, выявлены одна род-пне и'Жбййшя броихквльпого а легочного провообропения.

' В период рсияссяи зоспале-так - бронхиальный кровоток преобладает в коктрла'геральных здоровых бродах» а в период сбойтре--кйя - з поратгскных брс?эгех. Лвгочввй яровотоа: преобладает в гдэ-; росой лэгесм и это преобладание усиливается в фазу обостре;;::л ' зоспалителького процесса,на фока обеднения крояогока а соражегзшх отелах.

Наряду с 0ДК0Т732ЮТ1 *.:г:ет?с*л::я:.п! крсвообрашния в легких у иотапп: аномалия.:;! рапгктяя и ХНЗI !га!5декн особенности коггаэксатоз-5гкх кех&киздзо, поззздлазие поддергивать адекватную гемодингаему з легких з условиях нарастания дыхательной недостаточности. к зндоброихяального заспамшш.

' Различные пути компенсации кровообрапекия у этих о'олькнк отражают специфику органических изменений легочной паре:всимк прк-.. обротешеого вля вроадюшюго характера, функциональной перестройки какдзй нз систем кровоснабжения, степень дыатзльных керугения, обширность геораяеккя легких.

■ Вшзсд:* '

I» Применение дистанционной фотаэлэктрсплетизмографии при дндэскодкчвекии исследовании братков дает возможность сменять исменюшл кровотока в слизистой главных и долегт бронхов.

2. У больных хроническим посватителькьк щтессои в аа-эилло- . по и нормально развитом легкое происходит сушсс т венн-чя перес три Кг а

. 24 . . .

^акцэдасшсго крэзотс-ia» в ««««««оЯ бршхов, связанная с фагов воспалительного процесса: в г^гх-д рашсс» к^оватое ар*.об- • ■ ладае? в непораг-екшос боскхах, а в период обогт^«ки.г - з кора-дашьк. - Spr-isu, у бс£сш£с простой гипоплазией 0 период обострб-fiitj; воспален»:;: кровоток резко обеднягтея я здоровых бронхах, и Я(~ь кек1а’-нпзл«ко ьаЕ^2.отаог в дора^иных. У Сольных ккстогной rvr.o».'as»;cS, О'роихсч.'ктатяуесиом бояегчэп к хронической пиешгаякзЯ, пспоотаь, $рскх;сдйккЯ кровоток существенно обогаваетоя s uopa-та:а&х'отр.елгх п кеояачьтельво обедняется в коктрлзтсральтк '

ИёПЗраЖКЗГЛС ОТДОЛЗХс . .

2. Заявлен* чавкскиосуь ¿рмвснааьтго кровотока от стапеля

дууательноЯ недостаточности. У больных ХИ2Я iras в нормально,тан к в eiioïsasMîu развитой легкой с яа^зстанпеа рыхатзльшЯ кедоста-70ЧНСС5И уэеличксазтся ЕрСХГй^ЛЛЯрПОе С9ЩШХВЛЗШ8 в 50ÇÿJ»X «яюаясгоЯ брочхоа. Одгахо» при акокелглх развитая ка фока псстоян-кс угкгокпого ajsasma;» в nopassisnac отделах ¡значительно увелячи-ваэхсс крогота: ü брс';:'а;.: вектрлатеризлщсх’о здорового легкого, чгго ©аредйляехсл HOBBu;5Sia;{ рдйэтоА ссрдпа, усилььаотся венозный -сасгой. В го вреак в&я У йольнш: ХЖС » условиях дыхаталькоЯ пз-доотаточяйстя хрогэток'г брмпасг здорового легкого суадетвеша' с^еиияетсп, кз щл этой rapcioïasT перерасяред^леика »фоээтока незду сорсшкндои н пеавфхешаъ кэгиряат^мльт^и бршкамн.

й.'Узелячвяив cTsaoHt' мгдоорогжкагшога воспаления у псех сболздсг^гшк оохыг.х вед«? к ^«¡вяекка'првзапклдярного сосу-азгтогс совроткалашю в слязясгой вепергжлпаг: бронхов и акткве-150: вено экого fposovoKa so всех бренхех, в|$иш за счет поот-етл1илдрж«г ÊHacTOiiasoBi на фока вдесблад&якк .вровотока. в пора-ч&зке: 6posc:es. . ; - ..

5. Для бсшак е &?ро$к?й слизистой бронхов характерно

увеличение ira:: про-, та;« л постеалг'ллпзиюгс сосуд;:з?огс еепро-гипления, ссобокно в шгз’рлатсралкпяс здорових бронхах а це-кха-. чигелы»8 преобладание в шх кровотока, ЧТУ да^яцпяэтся У болмгшс з ремиссию 5а.'0лспа:ия„ '

6. Еипвлена нааоторво особенности ьоага.гасл'нсищшя брзнхи-ельотго к логтекого кровообращения;

-• у ботлицу, лПЗЯ в аномально развитом легком з <$азу реккосйл к г.С’со'х-ри:;:'? агатоосздисиксвть Срснхиллг-ного и лего^нзги кроь?~ гокп -.з.газгиа слабо, горда как у большее XU33I г нормально развито? легкоа шгаотся обраткопропэрцкональнаи езгггь нейду двумя сосудистая! системаии, обусловленная броихо-пудшональнш гу!Ш«рова-пиеы;

- прл нарастании днхательной недостаточности веав'освязь иежду брОНХНЗЛЬНьЫ и легочным кровотоком у большее о рююпмкйяии воврастаез^преицушествегао в непораженных отделах за сче* усижен*-г.ого Йгнкционнрозания анастомозов, на «Jene перераспределения легочного кровотока; при .ХНЗД в нормально развитом легком веакмо-. дойстпно сосудистых систем более инрашк» я пер&женкше участках

п условиях функциональногоперераспределения бронхиального крово-

- : • ' , тока; , .

- при нарастании эндоброшкальдаго воспаления у больных о ■гипоплазиями взаимосвязь между легочикм и бронхиальным кровотоком уменьшается,а у больных XH3JI усиливается,особенно в Пораженном легкой.

7. Терапия местных гешд1ш?-'№2с;слх нарулгннЯ не зависит о? дизэлтопегстпчхжй обусловленности процесса л должна ¡подбираться строго индивидуально, ЗакокомерностеЛ в воздоПстйга нитроглица-ршз и бэротеха ка-бронхиальный к яаготаый .кров£ок у вольта ХЗй з аномально и корна лыги развитом легком ке выявлено. •

• • 25 . * . .

^ * •

I» В щахт:®'¡¡яботи $£0}5хы»гичвшж кабшвзяв г? стдсдеакй иуд1>*»г«га>гп'-г«?зота в£с$у*а ^элессз^разко сиелра$ь метйдзк^ дяс-тляц^аноП фо«озяв«’г^вагииа4с:'5Аг|!1ги, .которая, во аацйдомв аб|?а»а ■ящ>с?мгл%2сг.ъ5 ка«и>дованйе, дасг дсдоликгапяуп загфор-жцмо о сгстсяшл з^сиатакд в слкзие«8 бронхов.

- ' 2, й’^ксл.гмгсззжяа т"»бз а ш!Тйогладорицэц а берогехо« к^.: £2Я Сикхов по5£олязт о ценить зсутаз^ЭДв-т.зйую

^тлативасс«;. сос^д-.)") «»нздсгдЯ и %'ы оЗла’чб&г' ?;од2ор терапия»

3, Црк зд^эцяи ■&»!« ссямъегшыии адоиалдеш уаээдга».-: легки* лидо ужгпйьгь, чте н жгялькск лют^ы ъз&к>ашгес.с> «$здау ¿роаскалал« л гвт^и« крэг-отожк: шнее созфдоэя к л.ч5*.ш»яа, чт 5 вмшьж'&Ш а яораыздз ^азавтсу лагкск.-. ,

.Список,рагТа?,’ .дпубтжпракшге по /¿■еца л-'сспртдинн: .

I. 2кип!йога-Л.Ц., Цолочная В,В. йушцко!кншфЯ кровоток в брсаосвх у. богшых Жй / 'Эпидемиология 5: диагносика леспецифи-чесхяк вайолсьгзкй легких. - СаратоьДЭЗЭ. - с.75, .

2о Житкова Л.11., Сакуноя В.А.» Ри Хан Дни. Изаенешгя броихкальнсгс■ кроЕотока у брлышх с-некоторыми аноиалиями разалиш легкжс, сслоашенивии хроническим ьоспалительнш процессом // Рукопись дслонар. в ШО "Со^змединфорг.!", № Д-2122? от 10 апреля 1991.

3. Ж11Г1ПЖ0Е&;Л;М. Зависйиооть функционального кроаотокав в брсюсох и легкж от степени эцдоброахкта и дыхательной кедост&точ-ностн у больных ДШ'в аномально и иораальш рааплом легком // Рукопись десопир. в НПО "СсюБмедшфори", №. Д-212£и от Ю^йрцХЗЯД*