Автореферат и диссертация по медицине (14.00.17) на тему:Исследование физиологических особенностей системы обеспечения организма кислородом у детей разного возраста в стрессогенной ситуации

ОРДЕНА ЛЕНИНА АКАДЕМИЯ МЕДИЦИНСКИХ НАУК СССР НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ НОРМАЛЬНОЙ ФИЗИОЛОГИИ ИМЕНИ П. К. АНОХИНА

На правах рукописи

удк 616.89-030.1 1-07 : 016.1/2-07-092-053

.ПЕ ТХИ ТУЕТ Л АН

ИССЛЕДОВАНИЕ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ ОСОБЕННОСТЕЙ СИСТЕМЫ ОБЕСПЕЧЕНИЯ ОРГАНИЗМА КИСЛОРОДОМ У ДЕТЕЙ РАЗНОГО ВОЗРАСТА В СТРЕССОГЕННОЙ СИТУАЦИИ

14.00.17 — нормальная физиология

А н т о р е ф е р а т

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва 1990

Работа выполнена в Научно-исследовательском институте нормальной физиологии им. П. К. Анохина АМН СССР.

Научный руководитель: доктор биологических наук, профессор Т. А. Аджимолаев.

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Ю. А. Макаренко, доктор медицинских наук, профессор Т. Д. Кузнецова.

Ведущая организация — Институт экспериментальной медицины АМН СССР.

Защита диссертации состоится 29 июня 1990 г. в 10 часов на заседании специализированного ученого совета Д 001.08.01 при Научно-исследовательском институте нормальной физиологии им. П. К. Анохина АМН СССР (Москва, 103009, ул. Герцена, д. 6).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке института.

Автореферат разослан « . . . »..... 1990 г.

Ученый секретарь специализированного совета доктор биологических наук

Т. И. Белова

",."'' I ОБЩАЯ ХАРШЕРЙСТШ РЛВОЕ'

':гг°! Актуальность исследования. Проблема адаптации детей к различным ¡условиям социальной среды з настоящее гремя чрезвычайно -чхту-"ая'ька как в теоретическом,. так и практическом планнх. Рсленхе этой проблеш направлено на сохранение здоровья четей в условиях научно-технического прогресса, сопроводкзющегосд нецрорьгегь".::-- ьа-луг-надьнкки стреесопыми перегрузками, вызыааедяки разл:тчк>:с ния и ".аруления в от^ноплечи^ деф:5нк?ивкух функц-л:":■ Улп:-лчос руление этой проблеш возможно диаь при кс:;ш:екснсм о::с?&г'->.гг.: •лк-'лизе особенностей реэлиэаиии фиэаолорпчзсййх Функций ре^гчча че- только в состоянии покоя, но и при раглшгто физкчгск'/..< г гул-у^хг^пая, нагрузках, в том числе при неблагоприятных условия.*..

Работам» К.С.КмргввоИ (1976, 1978), \197p, 1'л-З,

1986), И. И. Гохблит (1978, 1900% ¿962, 19о5), /*.ЯЛорнк<?::кс. СГ7Э, 1980, 1982), Т.ДДуанецозой (1980. 1983. Х98£), Й.А.Маяаренхе (1981, 1963, 1963, 190?, 13»9), Л,Хрип ко вой (1932, , ч.п, Медеяяновского (1982, 1935, 1987), К.ОЛУчкиуча (1985), Р.В.Гэн-хоэой-Ямпельской С1985, 1987), л.З.Гаврикоэа (1987), Д.А.'ЗарОера (1988), Т.А.Адтамолаева и др. (1909), 0,.?о1еаг (197:.!), 1.:,:=;» .к.'паг (198?), з.К.Мо1:оуялш, (1983) бьтлк зало жени основные лринцчпк е страстной периодизации в развитии фнзиолог;г.юс:<к;с функций, дана динамика изменений основных гомеостатических констант детей в зависимости от предъявленная нагрузок: физических, омоц'лоналъных, уче&г з жко-ле, пребывания в датских дошкольлнх учргййдрииях л т.д.

Однако возрастная. периодлзацля рдэвктия функц'/л: человек*? уце далека от собериенетпл. 3 частностл, недоем точно ацзк^-ч св,а?ь энергозатрат и .л.'флгетквноот-:! работы згаимодейств/хцн < с:'зуск ю отапах онтогенеза, слабо иседе^озан! реалция тонуса, сколе тг."> хжд на. разллчкые ч«грузов, усредненные понлткя норма л коря; рг-^кцлл

М.'яЛО (!-Чф0р:.'Л'ГНЭНН.

л:?лсуу значение пр^оОо^гос ^ чнд'лзлеу--

алько-тшюлогическая оценка становления физиологических реба.:о. целостных реакций его организма с позиций ре-'.ул^татмв-: носта его деятельности, т.е. с позиций теории .г-тс~

ТШ Л.К.Анохина (П.К./июхин, 1973, 1975, 1973, 1930; К.В.Сгдалнч Х972, 1976, 1901, 1987). '

Такой подход позволяет всесторонне оценить фкзкческиц к психические всдзмзй'ко^ти каждого отдельного рябонка, измерить фкзиолс-гяческуи "цену" адайтацак, выявить еГфмтие формк дисфункции -сделать прогностические вывода и провести еаоеьремекчу*» цел-зк&лра»-кемну* коррекции нарушенных функций. ■ '

Важнейшей гомеостатической ¿лзд.чоиальной системой, по деятельности которой можно оценить изменения-, происходящие в организме под действием различных факторов, является функциональная система обеспечения организма кислородом (ФуС 0р) (А.Н.Меделяно- . векьй, ISS2, 1985, 1987). Целым рядок исследователей (Е.Л. Голу- ■ бева, 1971;,К.С. Ширяева, 1976, 1978; Т.Д. iv, .нецова, i960, 1983, 1966; И.О. 'Гуп;щын, 1355;С.К. ßeauta , 1965;H.K. Нои , IS79; G. Pol gar, J. R. Weny , 1979; <T., V/oolccöX, 1984; E.K. Motoyana , 1988 к др.) показано, ггго становление параметров внешнего дыхания и кровообращения в онтогенезе в условиях относительного покоя, начиная с момента.рождения, неравномерно и гетерохронко.

Однако работ по исследованию функциональной системы обеспечения датского организма кислородом в стрессогенной ситуации практически нет.

Цель исследования. Целью настоящей работы является изучение-возрастных особенностей и способов индивидуально-типологической-оценки адаптационных реакций функциональной системы обеспечения организма кислородом детей в стрессогенной ситуации хирургичес-/ кого стационара. , /

Задачи исследования. ' .

1. Оценить в возрастном аспекте динамику адаптациоголгх реакций

подсистем' SyC 0? а корреляцию их параметроз на сгрессогеннке ус-

\

ловия хирургического стационара. ■.. \ .

2. Выявить степень информативности ряда параметров внешнего ды- -хання и кровообращения б качестве показателей эмоционального напряжения у детей.

3. Дать индивидуально-типологическую оценку адаптационных рзак- -■ ций на стрег.согешую ситуации у детей в разных возрастных группах по параметрам внешнего дыхания к гфовообращеняя ФуС Og.

4. Выявить динамику изменений модуля упругостк скелетных мышц у детей разных возрастных групп в стрессогенной' ситуации. -

Научная новизна. В работе впервые дана система индивидуально-типологической оценки деятельности ФуС Og у мальчиков 5 воэ- • растннх груш (&-I6 лет) в условиях стрессогенной ситуации по комплексу прямых и рассчетных показателей, отражающих состояние дыхательной, сердечной и сосудистой подсистем. Показано, что эмоциональный стресс сопровождается отчетливым рассогласованием в деятельности подсистем дыхания и лровообращения. На фоне этого выявлена - зона, в которой. их деятельность для оптимального -

обеспечения-организма кислородом функционально согласован"'.. !3та дона - зона нормы реакции . подсистем на стрессогонную ситуацию. Зпервыз предложена и использована 3-х бальная система сценки степени эмоционального напряжения детэй по данным пневмо-гра??«ы. Обнаружена линейна л корреляция мел-ду величиной индекса, касрякеяия по Баевекому и аф$ективнестыз работы оердца у де-гей я условиях хирургического стационара. ЗпсрЕые дача хзрактерист;*";-нг&снений тонуса скелетных у детей а зависимости от мзрас-та я ъ стрессогенной ситуации.

Практически .значимость. Результаты проведенных исследований могут быть использованы з возрастной физиологии, детской клинической практике .¡зля вьфаботки научио-обоскоаанн^х критериев персонального отбора детгй по устойчивости их подсистем дыхания к кровообращения к эмоциональному стрессу и проведения соответствующих прцфшктичэеких мероприятий, направленных на снятие эмоционального напряжения. В д&чслаи 'учреждениях разного.профиля • могут быть использованы: I) индивадусиакс-т^олсгичесАая оценка деятельности подсистем ФуС - в качестве тестов устойчивости и предрасположенности детей к эмоциональному стрессу; 2) метод оценки степени эмоционального напряжения с помсщыэ 3-х гфитериев пнввмогрйшы; 3) метод оценки модуля упругости (тонуса) скелет, них шшц; 4} новые возможности по применению индекса напряжения Баезского,

.Материалы диссертации используются на кафедре детской хирургии ЦОдИУЗ МЗ СССР, а также при .чтении лекций для слушателей 5>ЛК и студентам кафедры педагогического института км. В.И.Ленина.

Пожшздкя, выносимые на защиту,

1. Дана возрастная динамика изменения показателей внешнего дыха-

■ нкя, кровообращения и тонуса скелетных мьиц у детей (мальчиков 6-16 кет) в условиях школы ¡1 хирургического стационара.

2. Разработана индивидуально-типологическая классификация адзп-

, тинных реакций детей' на стрессогенную ситуацию по количественной

■ оценке эффективности' работы и энергозатратам- ФуС Од,. ' У:*

3. Вцявлена возможность оценки степени эиоциолгньяого. гаихрякенед по данным г. 1еадограмм»; -

Апробация работы. Основные положения работа доложены на Всэ-соозкой' конференции по биологии мышц % г.Харькове {1908}, 'Зсесо-" озном съезде патофизиологов в г.Кгспеневв яабо-.'

раторик и отдела. По материала»« работы имеются 3 публикации .и.

ar.tü о внедрении результатов исследования. Апробация работы сос-тосласъ 13 апреля 1530 г. на совместном заседании лабораторий, системах механизмов адаптации, сиете-гогекеза, возрастной физиолога; Ш. .нормальной физиология ни. П.К.Анохина АМН СССР и биэ- ■ инженерной лаборатории НИИ обцей патологии и патологической физиологии АМН СССР.

Сгоуктуоа и объем диссертации. Диссертационная работа изложена яа^ЦЧ страницах машинописи и состоит кз введения, обзора литературы, описания методов исследования, экспериментальных глаз, обсуждения, выводов, указателя литературы, включающего 281 источник (>.'з них 156 отечественных) и приложения, содержащего 14,не -вошедших в текст.таблиц. Текст иллюстрирован 22 рисунками и 24 таблицами.

уатерйш и методе ксолвдоваше

Исследования проводились ъ клинике детской хирургии Центрального ордена Ленина Института усовершенствования врачей Минздрава СССР на базе 2-Я городской детской клинической больницы им. Я.п.Русакова (г. Москва). Д.зя обследования выбирались пракги-. чески здоровье мальчики, поступимте в скхцжшар для проведения • плановых операций с диагнозом грыжа или варикоцеле. Дети были раслредсленм ас следующим возрастным группам: I) 6-7 лег; 2) 810 лот; 3) II-I2 лет; 4) 13-14 лет; 5) 15-16 лет. Е качестве контрольной группы били взяты дяти из шкслы № 1026 г. Москвы и J." 719 г-. Зеленограда, отобранные по даньта медицинских карт, историй развития к медосмотров. Всего обследовали-151 мэльчияа, из них V?-''в школах и 74 в хирургическое стационаре.

Обследование детей ¡з больнице и в школе проводилось с соблюдением единых стандартных условий.

Регистрировали артериальное давление САД). электрокардиограмму 1 (ЭКГ), ппевмограшу, оксисг/программу. показатель насыщения крови кислородом, дефориацяонно-нагрузочнь-е характеристики (ДНХ) - дгуглаьой мотка плеча-

По полученным данным рассчитывали: чз!стоту сердечных сокращений - ЧСС (уд/мин), частоту дыхания - ЧД (цкк/нин), дыхательный объем ~ ДО (ьа:); минутный обьем дыхания - МОД (л/мин), количество кислорода, потребляемого организмом в минуту - (мл/ мин), модуль упругости Е скелетных мдащ СкПа).

С помощью общепринятых рассчетных формул получали: индекс иллрдоепия по формуле Баьвси.сго, - AWo/2Ùx • Но, где Ко -

мода распределения мекимпульсных интервалов ЭКГ. АМс - аундкту-да моды,- ¿.х - вариационный размах; ударный объем по формуле

Starr> скорректированный для расчета у детей СТ.А.Пугина, I3SI), УО = 40 + 0,5 ПД - 0,6 ДЦ f 3,3 В, где ПД - пульсовое давление, равное СД - ДЦ, СД v. ,ЧД - соответственно систолическое и Д!"асто-яическое давления, 3 - возраст в годах; минутный объсу. кро«о?окл, МОК, л/мин, КОК -- УО • ЧСС; показатель эффективное*.: серд-

ца, 3£?к = Vo9/MOK;- порифери"ег;кое сосуд/стое сопротарлоние Сдан, с.с:/..), ПСС ~~80(ЯД/3 + ДД)/1йОК; показатель работы

эффектора периферических сосудов. 3*?с - VOp/UCC.

Регистрацию паттерна дюккйн С1к:«вкогрлмму)» црок.:вот..мли с помощью мет-ода импедоксоиетрия на пол:• .анализаторз I1A-3. По полученным даньь'м расеч'/.тыиали частоту дыхая!!я> K-vr.\~ Uko неравномерности лшвитугда духания *,t его =рит:-:/чное'-;>.

Осъе»«нкс аок^.гател^ вкеиазгз дыхания ползали на оксиспк-рографе Мет8.-60 по стандартной мзгад/ке. По дакннм оно/.аппрсrvwM»* рассчитыьяли ЧД-, ДО, МОД, vOo. Эффективность работы эффекгера д»-хгния Зфрд рассчотжяади как vOy/ЪЮД.

В качество возрастной нормы показателей духания и газообмена использовали данные, полученные ранее на том so очепепиро-графе у школьников соответствующих возрастных групп б работах И.А.Корниенко и И.йЛ'охблит (1983, 1908} и Т.А.Ддамолаеза с соавторами (19о9).

Определение наекцекия артериальной крови кислосочо*-: сеу-•десталяля методов ^г.чг.трометраи с помощью ушного oKcrv.'-aca IIA-5,

Артериальное Д'-ллькче измерялк ас аускудыютивнод метод;-1 Хоротковя. Запись ЗЬ'<" производили по втором стандартного отведении на алектсстардиогрг-ф- ЗК-СШ.

При обработке ЭКГ для получения индекса ьапрякения по Баев-сксцу кезодьзоааяк удобнув методику подсчета кардаэ». ■ ерзало*-; {Ю.А.Курсчкик, 1590).

Для оценки тонуса скелетных мышц использовали ноьый исто/, получения модуля упругости их тканей, осноЕанккй на записи дефорУ й&Пионно-нагрузовдых характеристиках) (МЛз.Ха^коаа, 1985), с?» ражаших зависимость глубины прогиба поверхности шада^ох.давления -ка нее. Величину модуля упругости Е расочттиал^ по "е Е 1,638 • ЛР'ШкПа), где&Р/Д&еем» котангенс угла ткло^ ¡¡рафика ДЫХ в огъг*п?ц, исклвуюачеЙ толщин/ слоя кок". ' ' • • ;

- 6 -

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ Я ОБОТДЕШЕ

I. Анализ функции внесшего дыхания у детей в условиях школы и хирургического стационара.

I.I. Оценка эмоционального напряжения у мальчиков по данным пневмографии.

Общеизвестно,, что паттерн дыхания чувс; ,ителен к стрессу. Анализируя лкевмограмш у детей в школе, мы определили. следующие границы (нормативы) ЧД для рлзных возрастных групп: для детей 6-7 лет - (17-25) ци.л/мин, 8-10 лет*- (17-25) цикл/мин, II-I2 лет - (12-22) цикл/мин, 13-14 лет - (11-21) цикл/мин, 15-16 лет -(II-T.9) цикл/мин.

При ан&лизе пнегмограмм 55 мальчиков в условиях стационара по сравнения с пневмограммаки 50 мальчиков в школе были выявлены следующие изменения показателей внешнего дыхания: а) увеличение неравномерности амплитуд, б) усиление аритмичности дыхания, б) увеличение ЧД вше максимального предела нормы. Дети, обследованные в.условиях школы, распределились по этим критериям следующим образом: а) с неравномерностью амплитуда дыхания 11,7 %, б) с аритмичностью - 8,3 в) с увеличением ЧД - Iö,3 %. Дяя условий стационара это распределение имело следующий вид: а) - 4.9 %, б) - 69 %, в) - 36,4 %. Достоверность различия (по К) составила: а) - р \ 0,001; б) ~ р \ P.00I; в) - р < 0,05. л Итак, вышеуказанные критерии пневмограмм позволяют оценить факт наличия эмоционального напряжения. Для количественной оценки его степони мы использовали балльный подход,- оценив наличие любого из перечисленных критериев в I балл, а.его отсутствие -в 0 баллов. / 1

Таким образом, степень эмоционального напряжения пс дан~■ ным пневмограмм получала 4 оценки: О, I, 2 и 3 (Табл. I).

Таблица I. Распределение детей по степени эмоционального напряжения

Степень напряжения (в баллах) Обследуемые q j 2 3

В школе 56% 37 % : Т% ! " Ö~%~

В стационара II % 29 % . 49 % 11%

Как следует из Табл. I, в условиях хирургического стационара 09 % мальчиков находились в состоянии различной степени напряжения. Можно полагать, что рассмотренный, весьма доступный

метод L:'aS¥-?.i\ пкеивд грамм. жже* быть применен для зколресс-оценки состояния эмоционального напряжения у детей.

I.2. Показатели внешнего дыхания у детей в условиях школы и хирургического стационара.

У детей разных возрастных групп показатель ЧД в школе и в страссогэнкой ситуации стационара составлял соответственно: группа 6-7 лат - (21,2±0,9) уд/мин и (24,3±1,3) уд/мин 8-10 лет - (20.9-0,5) уд/мин и (20,3±2,1) уд/мин II—12 лет - <17,3±0,9) уд/мин и (22,6±1/0 уд/кии, р <0,01 13-14 лет - (1о,4^1,1} уд/мин и (16.5±1,2) уд/мин 15-16 лет - (14,7±0,7) уд/мин и (17,2^0,8) уд/мин, р чО.Оо

Эти данные свидетельствуют э налички тенденции уменьаения ЧД с юзрастом к одновременного увеличения ЧД з строссогеннсй Ойтуацкк, прячем »то увеличение оценивается донным методом как достоверное только для детей 11-12 и 15-16 яет.

Прн исследование ДО в условиях школы и хирургического стационара получили соответственно: Группа 6-7 лет - (174,0^10,0 мл и (1.93,0^13,0) мл

8-10 лет - (212,0± 3,0) мл я (347,0^16,0) мл, р <0,01 II—12 -лет - (2Ь8,0±13,0) мл и (301,0*30,0) мл 13-14 лет (427,0^36,0) мя'и <474,0*2?,О) мл 15-16 лет - (443,0*26,0) мл и (429,0X30,0) мл.

Итак, тенденция к увеличению средних величин ДО в стрессо-генкой ситуации обнаружена у детей всех возрастных групп (кроме 15-16 лот). Однако различие достоуерно только у мальчиков 8-10 лет.

¡¡рк анализе 'данных МОД у мальчиков разного возраста s ус-iobjwx зкелы и стационара, его значения были соответственно: группа 6-7 лет - (3,45*0,26) ад и (4,62*0,46) мл, р(0,05 .d-IO лет - ;4,27*0,13) иа и (6,3 ±0,7 ) кл, р ( 0,01 11-12 лет - (4,65*0,26) ил и (6,25*0,47) мл, р < 0,01 13-14 лет - {б,17«О,£6) мд и (7,60*0,60) мл, р (,0,0b 15-16 лет - (6,48*0,32) мл к (?,20*1ДЗ) мл.

Из этих данных следует, что в стрессогеннсй' ситуации МОД достоверно-выше, чем в контроле, у мальчиков всех возрастил* групп, !фОМ( группы 16-16 лет.

При анализе эффективности работы подсистемы дыхания (2фРд "•(л^/МОД) у мальчиков разного возраста в условиях школы и стаци-;;rfipa выявлено, что этот показатель составлял СЫ+м) соответственно;

— о —

у мальчккоз 6-7 лег 35,5*1,& (б/р) л Ы,С*2,6 (б/р)

8-10 лег 34,2*0,9 ( .и 29,8*1,9 (б/р), р <0,05

12-12 лег 36,9-1,6 <о/р) и 29.8*1,4 (о'/р), р< 0,01

13-14 лег 32,3*1,0 (б/р) и 32,9*2,2 (б/р)

15-16 ¿ет 35,3*1,5 Сб/р) и 33,9*1,9 (б/р).

Таким образом, ЗфРд в условиях стационара достоверно снижается только в двух группах дс-гей: 8-10 лет и 11-12 лет.

Так ках прчмененшй метод математической обрао'отж данных позволил иыявить статистически достоверное различие между показателям« дыхательной подсистем» для школы „и стационара не во бсег возрастных' группах ярк явкой тенденции к калрааледночу#их изменению, оставалосьпредположить, что этот метод иг дает достаточно гкуйокоя оценки каблюдаешх изменений.

В то же оремя анализ ¡этих же данных выявил, что одному и то му псе уровню ЮД, косвенно .отражающему степень энергозатрат его эффектора, может соответствовать широкий диапазон еффектирности его работы Ш^ДЮД) л наоборот. Для изучения их связя был применен метод регрессионного анализа, данные которого приведены в Табл. 2. ,

Таблица 2. Данные корреляционного и регрессионного анализа связи минутного. объема дыхания и показателя эффективности работы' подсистеш дыхания

Г^ул- Возраст п Коэффициент Статистйчес-. Уравнение па (лет) корреляции :сая значи- ' прямой

МОД и ЭфРд ■ ¡¿ость " регрессии

В ШКОЛЕ

т л 6-7 20 .-0,7648 ' Р ч 0,01 У = 59,90 -.6,64*

0 8-10 . 46 -0,7825 ? ( 0,01 У и 57,15 - 5,30>

У 11-12 25 -0,3888 Р < 0,01 У к 64,39 - 5,60*

4 13-14 26 -0,7658 Р 4 0,01 ' У = 53,90 - 3,302

5 15-16 20 -0,5285 Р <0,02 У = 62,20 - 4,30}

В С Т А Ц М 0 Н А Р Е

т 6-7 13 -0,В455 • Р <0,001 ■ у 56Д2 - 4,70>

2 3-10 16 -0,3371 р Ч 0,001 У в 45,90 - 2.,50>

3 11-12 14 -0,9350 Р < 0,001 У к 47,12 - 2,60э

4 13-14 16 -0,8925 ■ Р < 0,001 У = 57,79 - 3,30з

5 15-16 15 -0,90г,0 Р < 0,001 У 63,58 - 4,10)

Графический анализ этих данных (Рис. I (Б)) позволил уста-ювить факт увеличения диапазона вариабельности МОД во всех ¡оэрасткых. группах в стрессогенной ситуации. Выявлено, что с ¡озрастом у детей в этой ситуации наблюдается смена характера дшсционированкя подсистемы дыхания. У детей 6-7 лет, 8-10 и !1~12 лет имеется пересечение рогрессионкьгх линий, чте свидетельствует о наличии лиц с тенденцией понижения эффективности ра-юты эффектора дкхапия в области малих значений МОД в стреесо->еннои ситуации, а у детей 13-14 и 15-16 лет Зф?д в стоессоген-¡ой ситуации имеет тенденцию повышения при любых значениях МОД. 'ледлэттельно, эффективность адаптации аппарата дыханип в стрес-югенной ситуации начинает возрастать с 13 лет. Интереснот что менно с 13 лет у мальчиков начинается критический период :киз-(едеятельности организма - начало полового созревания (В.П.Ко: -:ов, Д,А.£арбср, \iv8S). б-т&ат здесь же, что расчет среднего |.начения показателя насыщения артериальной кров?, кислородом у, ,етей в условиях стационара дал азедую;дий результат: У5,68 -;Д0 %г что соответствует норме. Возрастные изменения этого по-:азателя но обнаружены, что согласуется с данными других гнто-'03 (с. л.Соо'й, 1959; Т.Д.Кузнецова, 1986), которые установили, ;тс насыщение артериальной крови кислородом является очень ус-ойчивьм показателей и стабилизируется у детей ухе в первые ча-ы или дни их жязки.

хирургического стационара.

МОК. у мальчиков разного возраста в школе и в стационаре сос-авлял (М+у^ соответственно:

руппа 6-7 лет-(3,33*0,15) л/мин и (3,1**0,22) л/мин . 8-10 лет-(3,41-0,12) л/мин и (3,39*0,24) л/дан 11-12 л«г~СЭ,70*0,12) л/ш к'(3,55*0,20) л/юр-13-14 дет-(3,90*0,18) л/мин и (4,90*0,29) л /мин, р<0,01 . 18-16 иет-(4 >30*0,16)' л/мин и <4,70*0;26) я/ыкн ; ' ;

Как слздует из этих данных, МОК у детей и подростков уве~ •ичиваотея- с возрастом. В стрессогенной ситуации отот показатель ;осто верно возрастает только в группе детей 13-14 лет. '

При анализе эффективности работы подсистемы яр о в о с бращения' ЗфРк •« УО.^МОК) этот показатель составлял (М+м) у м'альтиксв ч,оного возраста а школе и в стационаре соотвстстзэяно: группе 6-7 дзт - 41,0*1,0 ' ' ,0*3,Й "

••8-10 де» - .'«¿,¿¿1,5 . ^ « »3,824.0 л<0,01 •

А Б

Рис.- I. Взаимосвязь эффективности работы эффектора и ere энергозг в 5 возрастных группах (от 5 до 15 лет) в условиях школы (но' трольная группа) л в хирургическом стационаре. А- диаграммы диапазонов вариабельности ЭфР и ЭнЗ , ислуче . методом регрессионного анализа (пример). Е- то ке для зффектора дыхания. В- то see для эффектора сердца.. . Г- то для &фФектоРа периферически:-: сосудов. * р <0,05.

- II -

II—12 лет - 49,7¿I,9 (б/р) и 5.1,8*3,5 (б/р) • 13-14 лзт - 52,3-2,2 (б/р) и 49,5±3,0 (б/р) 15-16 лет - 55,&Í3,I (б/р) и 51,1*2,4 (б/р) Как следует из приведенных данных, имеет место тенденция ,'взлииения Зф?к с возрастом в условиях вколц (в отличии от Эф 1л\). )днэко этот факт статистически достоверен только у детей 8-10 !ет.

Показатели периферического сопротивления сосудов (М-ни) (дин-. :/см°) у мальчиков разного возраста ь около и в стационаре сос-гавляли:

! группе 6-7 лет - 1950 ¿ 100 и 2250 ± ISO

b-iO лет - 1050 i 280 и 2460 i 160, p40,0J .11-12 лет - 1770 ¿ 70 и 20Ü0 - 180 13-14 лет - 1750 i 80 и I53Q i ICO 15-16 лег - 1520 ± 55 и 1560 ¿ 100 Отсюда вйдно, что у детей 6-12 лет сосудистая реакция па трессогоннув ситуацию существенно сильнее, чем у подростков, дкако достоверное повшение ПСС подучено только у одной груп-к. детей (8-1.0 лет). Вновь был применен метод регрессионного нализа для исследования связи МОК-ЭфРк и- ПСС-ЗфРс„ что позволи-о глубже проанализировать наблюдавшиеся явления .-(Табл. 3, 4). ак следует из приведенных данных, установлена четкая отркца-альная корреляция между ЭфГк-ÍÍQK .и' методу ЭфРс-ШС.

При графическом анализе уравнений корреляции (Рис. I (В)) »явлены существенные возрастные отккчия реагирования подспс-емк кровообращения детей на стрессогеннум ситуаций. Таг:» груп-» детей 6-7, 8-Ю и 13-14 лет имели тенденции лсвымения покоптели ЭфРк по отношению к контролю. >■! только у детей II-12 лч-г тот показатель прБктически не менялся. У мальчиков 15-16 лет условиях стационара ЭфРк возрастала при больших значениях 1..Ж уменьшалась при малых.

В с-зов очередь, графический анализ регрессионных уравнений Габл, 3, Рис. I (Г)) выявил рост эффективности работы ■эффзеторч ■■

периферических сосудов а стрессогекиой ситуации по срачке-«с с услов яш школы у детей всех возрастных групп, особенно, 8-10-легких (р/ч 0,05). Отметим, .что s этой ситуации диапазон 1риабелг>котм ПСС, также кат? и МОК,, увеличивался во всех воз-'. icmix группах. ' *

npií анализе данных кардноинтервадографни у ч&лмипгов я ус-гл жояи i' в <г»,реосоггнн"Я а-ч-"-1 г'нлч nc;íyíf.<w aj-rsysaies

- 12 -

Таблица -3. Регрессионный анализ -.г >ь.ш ЙОК и Эф?к.

Груп~ Босраст п Коэффициент Стагксткчес- Уравнение прямой ча (лег) корреляция лая значимое?» регрессии МОК и Э$Рк

В Ы К О 5 Е

I 5-7 14 -0,7555 р < 0,01 У = 73,4 - 9,Ъ:

п 3-10 16 -С,8995 р < С,001 у = 85,2 — 12,3*

3 11-12 18 -0,7879 р <'0,001 и 96,5 - 12, Бх

4 13-14 I5 -О,7835 р < 0,01 У 3 91,1 - е»9х

5 15-16 13 -0,8663 р <. 0,01 у « 123,8 - 16,5)

■В. СТАД Л 0 И А Р Е

т ^ 5-7 13 -0,3014 Р < 0,01 У 93,6 - 13,7х

2 •3-10 15 -'о, 6759 р < 0,01 У = 90,0 - л, Ох

3 11-12 14 -0,8292 •р < У 15 102,8 - - 14, Зз

4 13-14 16 -0,8653 р < 0,001 у = 92,7 - 8,8х.

5 15-16 1Ь -0,8131 р <0,01 У » 85,3 - ?,4х

Таблице 4. Регрессионный анализ свя-,л ДОС и'ЭфРк»

['руя- Восраст л Коэффициент ■ Стас-иотичесХ Уравнение прямой

па (лег) корреляции кая значимость регрессии

ПС5 и Щ?к

В Е: К.ОЛЕ

X 6-7 14 -0,9543 р < 0,001 У я &,141-с,сооо;

2 8-10 16 -0,9291 р < 0,001 У в 0,149-0,0000:

о 11-12 18 -0,8528 р< 0,001 *г = 0,206-0,00001

4 13-14 16 -0,9113 р'< 0,001 У = С,253-0,иООО'

5 15-16 13 -0,5549 В С Т А Д р < 0,05 И 0 н А Р Е у — 0,241-0,0000!

I 6-7 13 -0,8553 р<0,01 у = 0,13-0,00002'

2 8-10 10 -о,8013 р < 0,01 У С, 13—о; 00002*

о И-12 14 -0,8232 р < 0,01 У = 0,19-0,00004

4 13-14 16 А;, 8597 • р < 0,0*01 У = 0,32-0,^011

15-13 15 -0,8э06 р < 0,0-01 * 0,33-0, ооою.

'-•13 -

результаты. Средняя частота сердечных соиращекий интервала нормы (х+2) в условиях школы (контроль) составляли соответственно:

группа 6-7 лет 80 (68-106) уд/мик

8-10 лет 74 (65-105) уд/ига

11-12 лет 69 (53- 85) уд/мин

13-14 лет 67 (51- 83) уд/да.н

15-16 лет 73 (59- 93) уд/мин

В стрессогениой ситуации стационара у мальчик»? всех возрастных груш ЧСС получена как вше верхнего црздрда интервала норда, з пределах нормы, так и ничсз его никней границы.

Расчет среднего значения индекса напряжения'Езокского 0!н}~ интерна ля его но (х-2^) д условиях школы и среднего его значения и интервала (у~2"у) з условиях хирургического стационара составил соответственно:

6-7 .12? 73 (39-107) уд/укн и 197 (40-354) уд/мии

8-10 лет 117 (71-153) уд/мин и 279 (2«-5<й) удД;:к

11-12. лет 83 (40-127) уд/мик и 94 (25-164) удД^ч

13-14 лет 87 (45-120) уд/мик и 235 (21-445) уд/мчк

15-16 лет 77 (47-107) уд/мин и 193 (23-364; уд Дин

Как следует из приведенных данных йк Саевского кмеад значительно большие средние величины и разброс у мальчиков ясех возрастных групп в стрзссогенной ситуации хирургического стационара по сравнению с условия?.:;? школы.

Представлял интерес анализ связи эффективности работа сердца в стрессогениой ситуации и величины Нн, данные которого приведены в Табл. 5.

Таблица' 5. Корреляция мезду индексом напряжения по хкевско-му и эффективностью работы сердца в стрессогениой ситуации

фуп- Возраст п Коэффициент Статистичес- Уравнение

па (лет) корреляции кая значи- прямой

Кн и ЗфРк мость регрессии

I 6-7 13 . -0,1588 нет -

2 8-10 16 -0,5284 Р < 0,05 у = 63,30-0,068;;

3 11-12 14 -0.1121 нет -

4 13-14 16 -0,6891 Р <0,01. у = 58,55-0,071х

5 15-16 То -0,5840 Р <0,05 у = 57 38-0.053х

И^ак, б целом у детей всех зозрастных групп в етрессогенной ситуации хирургического стационара Ик увеличивается, а козффи-циент корреляции Ин и ЭфРк имеет отрицательный знак, В I и 3 возрастных группах коэффициент корреляции невелик и статистическая недостоверность, по всей видимости, связана с отсутствием значимого увеличения МОК в данной стрессогенной ситуации (РисЛ (В)).

Графический анализ связи ЭфРк и Ин позволил определить кри- ■ л^чеекпй предел Ин, за границами которого 5фРк становится ниже нормы. Для возрастов 6-10 лет, 13-14 и 15-16 лет он равен соответственно 460, 350 и 450.

Для выявления роли МОК. ПСС и ПСС/ыОК в формировании АД был применен регрессионный анализ их связи с ЗфРк. Как показали результаты этого анализа, АД является лишь конечным результатом сложных форм взаимоотношений мезду ПСС и МОК (Табл. 6).

Использованный способ анализа не только помогает выяснить некоторые механизм» повышения АД, но и выявляет случаи повышенной реактивности сосуцов и сердца при сгрессогенной ситуации ао всех возраегкь".; группах.

В стрессогенной ситуации нами были выявлены лица с дисбалансом между МОК и ПСС при нормальном АД (обедец.' 0. (16)), что пс мнению ряда авторов (Т..¿"оЬапвеп, 196?; 0.Раиса! et а1 , 1971; А.аъьпиоой et а!, 1986) может служить признаком прсДрасположен-ности' индивидуума к развитию гипертонической болезни.

До настоящего времени параметры ЧД| 'ЧСС и АД широко используются при изучении омоциональнсго стресса благодаря простоте их •лределения. 1Ьз.к показали Ю.Г.Скоцеляс и Е.А.Юматов (1977, 1979), ъ условиях острого эмоционального стресса в эксперименте на животных возникает дезинтеграция этих параметров. Однако степень информативности этих показателей в работе'соответствующей функцио- ■ пальмой системы не была определена.

По нашим данным, полученным вышеизложенным способом анализа, следует, что, если показатели Щ, ЧСС ниже нормы (р < 0,05) в > стрессогенной ситуации, то это свидетельствует об устойчивости и ,'.. смсскоЯ эффективности работы аппарата внешнего дыхания и работы

'нц-а. Но, если ЧД иЧСС выше или в пределах нормы (р 0,05)то ■'-ч;;;е.".тивность функционирования.аппарата внешнего дыхания,сердца становится неопределенной. • . '. . . • . .

Таблица б. Показатели функциональной система обеспечения организма кислородом в стрессогенной ситуации (дети 8-ХО лет)

* 3

ЧД ЧСС АД

Ин У02 МОД мок

псс

ЭЗР

д

ЭфРк ЭфРс ПССДЮК

М1Э

к*

д

КС^

I К. 18 82 95/60 122 149,6 3,83 6,50 886 39,0 23,0 0,169 135,3 147 Д3К3С3

.2 А. 20 82 105/75 157 144,3 3,58 5,30 1275 40,3 27,2 0,113 239,0 167 :

0 и. 16 91 105/75 131 140,3 3,87 5,82 1072 36,2 24,0 0,130 184,0 172 | Дз^-

4 т. 20 75 100/70 49 147,6 4,43 5,00 1254 33,3 29,5 0,118 246,0 183 1 Д3К3О3

5 К. 31 95 110/00 46 158,8 4,45 5,89 1222 35,7 27,0 0,130 207,0 201

6 К. 14 78 115/65 89 207,0 5,65 4,50 1680 36,6 46,0 0,123 371,0 206 ' О л 'У Дт«!«,-

7 20 95 125/80 135 190,0 5,61 6,50 1168 33,8 29,2 0,162 179,0 224 ' X л. к Д^тСт

8 •"П X . 13 84 110/70 79 185,4 6,60 6,26 1059 28,0 29,6 0Л73 171,3 238 ДдйтСт

9 с. II 63 120/90 34 175,3 5,84 3,46 2312 30,1 50,8 0,075 663,0 255 : ЛЗН0С4 Д3К(0Т •%к3 едсо.

10 Б. 26 95 135/90 212 175,3 .5,78 5,90 .1414' 30,3 37,5 0,124 230,8 275

II Р. 20 78 140/90 65 155,1 5,56 5,07 1688 29,0 30,6 0,092 332,0 295

12 8. 14 100 130/90 169 170,5 6,17 6,00 1373 27,5 28,4 0,124 > 0 298

13 И. 19 81 130/85 199 177,2 7,19 5,30 1508 24,6 33,4 С, 117 284,0 324 Д4К1С4 Й4К1С4

14 Т. 22 79 135/90 107 102,1 6,93 3,20 2950 25,8 56,9 0,052 921,0 359

15 К. 45 72 ПС/85 22 164,4 11,08 4,03 1476 14,8 -10,8 0,111 292,0 400

16 п 16 108 120/70 536 187,2 14,60 8,30 336 12,8 0,224 100,0 541 Д7К4С0

-к - <5 - §йм»игкп обсле ¡дуемого

У. а - Ш5 - Интегральный показа тел.' ^ эффективности рзботк. 2>уС 4-2 по Мсдатял'О. г оке ¡у

-"г А. V* - ^•П V" показатель кндясксуалько-т ЧПСЧОГ'Л ЧеС'/.сЗ оцш-сч I /.чботк *

2- Оценка -тонуса скелетных vsMfi у детей разного возраста

в условиях школы и хирургического стационара Общеизвестно, что в етрессогенкой ситуации кьзпечкый тонус /.мест тенденцию к повышений, функциональный смысл которого сос- ■ тэит я подготовке к предстоящему, обусловленному стрессом, дейст-ьи:э. Однако, в доступной нум литературе мы не встретили данных об изменении зл-сас'»ного тонуса в аспекте деятельности $уС Og у детей в условиях стрессогенной ситуации.

Применение метода рзгистраци« дефорлкщконно-нагруэочиых характеристик тканей скелетных мыщц, позволяющего рассчитать по н'-:м модуиь упругости Е, дало г>озмо'«ность-проследить динамику этого показателя в возрастном аспекте как в условиях ¡якокн, так и в хирургическом стационаре. Данные модуля упругости двуглавой мышцы плеча (М-м) у детей а школе и в стационаре распределились' соответственно:

группа 6-7лет - (0,91-0,08)кПа и (1,22*0,05)кПа, р<0,01 8-10 -'(1,05*0,0?):;Па и (1,13*0,05) кПа, 11-12 - (1,03*0,05)idía и (1,30*0,10)кПа, р<0,05 13-14 (1,04*0,06)-<!1а и (1,08*0,05)кПа, 15-16 - (0,79*0,Об lidia к U ,40*0,20) iclla, р<0,01

ÍÍ3.K следует из приведенных данных, практически во всех возрастных группах отмечена тенденция увеличения Е в стрессогенной ситуации. Исключение составила группа мальчиков 13-14 лет. Наибольшая реакция отмечена в группе подростков 15-16 лет. Сле-,дует отметить немонотонный характер изменения Е в возрастном аспекте при явном его уменьшении с переходом в подростковый период.

Таким образом, показатель тонуса скелетных мыуц - модуль упругости К может рассматриваться как один из показателей сте-' пени напряжения детского организма в стрессогенной ситуации.

При индивидуальном аналиае связи этого показателя с параметрами трех, рассмотренных ранее, зффектороп 4уС 0gv удалось 'установить факт его корреляции, со сдвигами периферического сопротивления сосудов. . -4. Кндявицально-типодоричесуая оценка деятельности ¿унк-циональной системы обеспечения организма кислородом^., детей рйзьиго ..возраста .в .условиях школы и стационара . Проведанные исследования продемонстрировали наличие опреде-двчдач изменений ь функционировании подсистем *íyC Üg у дот-qii раз-r¡ ctpe-;.-огеяной ситуации хирургического стационара.

Однако, усредненная оцеп;« состояния целой группу дятсй, особенностей ях адаптации к той или иной ситуации мало что даст врачу, имеацему дело с конкретным ребенком, дяя определения диагиссти-ки или тактики лечения.

В связи с этим мы предлагаем метод интегральней ккдпеилу-ально-т!шо.гогической оценки тило* реакции QyC Og детей разного возраста на стрессоге?:кое воздействие.

По мнение Иедемлновского А, Н. (1987), -сгноас-ние показателей работы каждого из 3-х эффекторов дасаник и кровообращения ЗуС 0о (МОД, МОК, ПСС) к величине полезного с-ффектг рассмотренной систем» (УО^) монет рассматриваться кис показатель оффекти-вности работы соотввтмшущей подсистемы и как по:«падаль зз "физиологической цены" за кажццй миллилитр кясюрояа.

Однако, общеизвестно, что эффективность;? работы кг кого-либо аппарата является отношение полезной работы к обит заур-хтиу энергии. В $у0 Og »олеза-л.: результате;.: пзляется количество кислорода CV02), адекватного мзтабсаааму доставляемого организму 1уС Q-pi а показателями, косвенно отражающими энергозатраты эффекторов дыхания и кровообращения при достижении полезного результата, являются МОД, МОК, ПСС.

Поэтому показатель Vög/МОД (КиОР) йш> принят как показатель сффективнссти кислородо-обеспечивакя',ей функции внешнего дыхания (Мотылянская P.S. и др., 1967, Ереслаз A.C., 1975 »Allen с. j,, 1364 и др.).

Показатель V0o/MGK также ®:гаоко используется как индетге эффективности работа сердца ( abriet Р, ot ai, J9&I, ъапеог л. .у, , 1966, Chorv.-ood A et al. , 1986, Гуськов С.Б., 19об и др.).

На наш взгляд, допустимо рассмотреть и тратий показатель YO^/ЙСС как показатель эффективности работы периферических сосудов при снабжении организма кислородом.

В результате встгенаяожрнното, будет конкретнее, эелк показатели МОДДОо, MOK/YQg» ЙСС/У02 будут рассматриваться как показатели, отражающие "физиологическую цену" соответствующей подсистемы за к&ждай миллилитр кислорода, а их'обратные величины -УО^АЮД, VO2/MOK, Vög/ßOC как показатели эффективности работы эффекторов ФуС Og,

Итак, физиологическими покааателямя, косвенно отражающими -степень энергозатрат (Зн2) л эффективности работы (ЭфР) дыхания (Д), сердца (К) и периферических сосудов (С) 3>уС Cg яакеются со-

•¿стственно:

МОД : ЭнЗ, МОК : ЗнЗ] ПСС : ЗнЗ,

д

к

с

У02/М0Д = КуЮ2 : ЭфР, У02Д10К : ЗфРк У02/ИСС : ЭфРс

к

Д

На рис. 2 даны диаграммы связи между энергозатратами к эффективностью работы эффекторов внешнего дыхания, сердца и периферических сосудов ФуС 0полученные в группе детей 5-Ю лот в условиях школы и хирургического стационара.

Для индивидуальной оценки, степени отклонения соответствующего показателя й условиях стрессегенной ситуации используется его сравнение с зоной нормы рассматриваемого эффектора (см.рис.2] Эта зона нормы 'вычислена для группы испытуемых в условиях относительного покоя (в школе) методом регрессионного анализа связи ЭнЗ и ЭфР каэдодо оффектсра и расчета доверительных интервалов со статистической достоверность» р<*0,05.

На рис. 2 видно, что зона нормы функционирования того или иного оффектора находится в. области 3, отражающей ситуацию, когда ЭнЗ, ЭфР и их связь изменяются в пределах нормы, а работа эффектора соответствует текущей потребности организма в-кислороде.

. Данное представление о норме позволяет избавиться- от недостатков применения абсолютных значений МОД, МОК, ПСС и даже показателей эффективности работы УО^АЩ, УО^/МОК и УО^/ПСС при 'определении режима функционирования внешнего дыхания к кровообращения.

Появление ад диаграммах рис. 2 девяти областей при определении области нормы функционирования какого-либо эффектора позволяет нам индивидуально-типологически классифицировать типы его адаптивных реакций по соотношению ЗфР и ЗнЗ. Пронумеровав эти ■ .области от О до 8, отметим, что увеличение номера "п" означает ухудшение качества адаптивной реакции эффектора на ту или иную стрессогеннуы ситуацию.

Типы адаптивных реакций, соответствующие каждой из девяти областей диаграмм рис. 2, определяющиеся разными взаимосвязями эффективности работы эффектора и его энергозатрат, представлены

табл. 7.

не:

9 ЫЛЦ>ХЛ1АЛ&

22 10

0 1 2

5 N -V 4

8 е

= -'-ОД

вмдг в сшвмш®

"12.94 20 24.14 30

УОо/НОК

53.5

31.0 20.0

I

О К

___л.

' м ч \

Ы

ч 4

\] 7

2.5 4.5

г вас РЩ ь стмияют

МОК

ОФ© «•<*»• »нос-гу РАИСТЫ ЭФвВЮОГ*

У+2 о

Х л-,.

6

ьГхт^:

£3' норма функционир. □ гипореа'кция 2 норма реакция Ед гиперреакция * обследуемый

схема- индивидуально-типологической классификации типов адаптивных реакций ■

Г-.!с.2. Диаг^аымы индиевд/ально-типологической классификации 9 типов адаптивных реакций (на примере • д&доу. у.злъч/.ксв 3-10 лет Д- для дыхания, С- дк пес;; г/.-ри.ческю: зог.удоэ, К- для сердца, а- о^о'!21-2кчг;я карткна, дгскэнсгрпрупцБЯ возможное** онредолеилл резерекых 'зозмоансстой эф.рен-

тсра зон^. ыраабзльности функакоа/^овпги... 'О",

_ 20 _

Таблица 7. Связь £ф? л ОнЗ еффектора, "т." и типу реакций

Эффективность ра- '«Энергозатраты эф- Номер.'» я ти реакций

Соты эффектора фактора оффекюра

кикс глр;л>] О-комг.ексирсвавчая реакцш

аыи'е норглы в прегэлмх ночмы 1-отличная реакция

висе корын " 2-хооо'лэя «еакимя

пределах нормы З-нейтральшя реакция в пределах ноте/.» уш<з ноо.%ш ' 4-сильная реакция н:-дс норма 5-слабая гздпция

в пределах нсомы о-заторг-охонкая реакция киае нориг зетЬ норьы * 7-очзнь сильная регкцяя

(»ге нормы 8-очвпь слабая реакция

Таким образом, условно назвав тип функционирования какого-либо гффоктсра по номеру области (от 0 до 8), в которой охазу-ьелтея показатклх Эно и Зф? этого эффектор:1., мы полуадек ноз-иожость !!!:дчвнду?.!:ьн6й оценка г:ша его адаптивной реакции в данной ситуации. Чч-оби удобно и кратко списывать типы адаптчци-енной реакция 2?уС Оо, введем обозначения Д - дыхание. К - сердце, С - сосудч, кчддое из которых будет иметь номер "с" - кн-деке от 0 до 8. Обобщенная форма записи такого ког-сшексного показателя будет иметь вид - А где каждой из трех показателен вычисляется для иетдого испытуемого и определяется взаимосвязью еффэктивностк работы соответствующего зффонтора с его ьнергооетратпм/. на доотияе^ие полезного результата ФуС

Как ьоказачи наши исследования, в условиях относительного покоя 'ш1го:;£») ¿5 % обследоианных имеют оценки Д3К3С3, что свидетельствует о нермальном функционировании отдельных гффекторог и их уравновешенности в работе фуС Ор. йтот же показатель в условиях хирургического стационара имеет саше различные сочетания ДПКПСП. В качестве примера, представлены даннне, подученные в группе детей о-Ю лет (Табл. 6., Рис. 2). Рассмотрим результач обследования испытуемого С. (16), имеющего оценку ДуК^С^, т.е.' я стрессогениой ситуации его эффектор дыхания гипоррео-.гирует Ц а оффектор сердца сильно реагирует (К4), при этом лериферичес-гое сопротивление сосудов компенсаторно уменьшено (00) и позто-гу его.АД в пределах нормы (120/70 мм рт. ст.). '

Итак, если интегральный показатель эффективности (ШЗ *'<)Д ' МОК ЛСО/Ц^) А.Н .Меделяновскогю (1987) позволяет коли-«¿•¿гу а т;дик:!ь;/альн0 сц-гг'ть "^«зкологичоскуо цену" §уС 0.

обеспечении организма кислородом, то с помощью показателя «¡КиСп мк можем выяснить, за счет каких функциональных резервов рганизм достигает конечного результата - удовлетворения сьоего ислородного запроса з строссогенноЯ ситуации, а также как зоаи-освяззны эффекторы 5уС Ор в своей деятельности. Кроме того, ¿с-•л полученные данные расположить по мере у^ели'^н;:я показателя 13 (Табл. 6), то выявляется следующий факт: МПЗ хорсаз ^рр.?»;/.-уе? с показателем эффектора дыхания ДП. но сл-збо с ДЕумя по»аи-.-елями кровообращения (К. С.,).

Кожлексный показатель Д.,.К.,0_ позволяет нам в^яялгь :• яе эмоционального напряжения, поскольку состоят*':, пр.; кого-ы работа какого-либо эффектора 5уС зьчт, «ем необхсдлко д.*;: :екватного обеспечения организма кксдсродом в да;я«7. момент «ш реакции б, 7), является физиотогкч-?ским лрлгнаь'см гпг.г-п'я лециокальяого напряжения 07,К.Зисае, 1980;?«СЪП.с5, ...

юг'.'.'С-оЛ, 1983; А. .У.Х.вг^.зг »1; е! , 13оо; Упг.соогас-п,

550).

До настоящего времени при исследовании эмоционального строе-I 3' зависимости от изменения Ш£, МОД или ПСС выделяли те:: "руп-

лиц: с гиперреакцией, нормореакц*ей и гипореахпией ( а. злег--¡0(1, 19с5;А.\У. оФ аХ, 1936).'Но?ый комплексный псказатед<>

Д(С,х дает нам возможность более о'онко выразить вое возможные ¡цивкдуальные варианты функциокфопания ФуС С^ с помощью !<' гравий типов реакций и мкогсчислекккх вариантов их сочетаний. Этот 1казате;:ь монет быть использован лри ясслодове.няи ляц, огигсл-исся х разным возрастным группам как з нормальней, так в ■р ее с о г енн о й с и ту ад и и.

Но самое главное - это именно эгаеухазанкуР. подход нчд.мад.у-:ьного анализа связи между энергозатратами и оффсгкткгя'эс!^."« ра-ты какого-либо эффектора ФуС в достижении его полезного рс— •льтата. Он поззиляе? выявить яиц со стаснсттаеск* достозер.ад-мензкием (р < 0,05) в функционировании расамотренко"»-' ¿^егкм-в стрессогенной ситуации, которое не удается сделать с помощь» тодов сравнения среднего значения, сравнения дкеяе;;-?: :" и грессиокного анализа показателей по всей группе о^'слсдулжх.

Итак, интегральный показатель Д^К^С^ дает возможность икди-дуально оценить качество реакции каждого эффектора 3?уС 0£, аимссвязь этих эффекторов в портальной или стсесссгенной си-

чуацж, наличие эмоционального напряжения или чрезмерной нагруЗ-1:и на тог или иной эффектор. Другими словами, этот подход позволяет делать индивидуэльно-типологическуо классификацию адап~ тивиых реакций на стрессогенную ситуацию по количественной оценке ¡эффективности работа и энергозатрат зффекторов ФуС 0£.

Кроме того, этот же подход позволяет определять функциональные резервные возможности (ФРВ) того или иного эффектора дл* каждой из р?осмотренных возрастных групп, которые определяются на диаграмме (Рис. 2) как пределы изменения МОД, МСК или ПСС, полученные доя данной строссогенной ситуации, за исключением зo^ пониженных относительно нормы ЭфР и ЗнЗ.'По мнения Ю.Д.Макаренко (1589) ФРВ являются "областью относительной стабильности функции при изменении внешних факторов". Полученная нэмл зона ФРВ отзечает вышеуказанным условиям.

Подход, использованный при построении диаграмм (Рис. 2), позволяет определить и норму реакции как зону функционирования рассмотренных пбдеистем стрессогенной ситуации, ограниченную зонами 1-4, т.о. при исключен;:!! зон с ЭнЗ и/или ЭфР нтае нормы, (зоны 0, 5, б, 7 и 8). Исключение зон 0 и 7 связано с тем, что, как показали наши исследования, гиперреакция одного зф£ектора (зона 7) сопровождается гиперреакцией другого (зона 0), вследствие чего сильно нарушается уравновешенность между ними. Норма реакции, определяемая нами как зона оптимальных значений эффективности и уравновешенности эффекторов ФуС. Ог, в стрессогенной , ситуации, удовлетворяет критериям, выдвинутым Л.Н.Меделяковски; (1987).

Итак, проведенные нами в соответствии с целями и задачами диссертации исследования позволили выяснить возрастные аспекты 'работы функциональной- системы обеспечения организма кислородом у детей в условиях школы и в стрессогенной ситуации -хкрургичес-' кого стационара, оценить информативность некоторых параметров 'дыхания.и кровообращения как показателей эмоционального напряжения- у детей, дать индивидуально-типологическую оценку адаптив-иык реакций на стрессогенную ситуацию... ; / . •

Можно утверждать, что имеются типовые особенности-рзагирр-нания отдельных эффекторов функциональной системы обеспечения !;рпан»зма кислородом у детей разного возраста на стрессогенную „ ситуация хирургического стационара, которые могут рассматриваться "ак приспособительные. Вместе с тем следует подчеркнуть, что

рсдложекныё нами количественные критерии оценки позволяют вч-штаь и индивидуальный характер этих адаптивных реакций на з>.;о-,йональяый стресс. Предложенные критерии оценки результатов сследовэкня внешнего дыхания, кровообращения и тонуса скелет-ых жзш, позволили установить обцие закономерности я специфику еакций детей (мальчиков) различного возраста на поступление в ирургичееккй стационар. Это дает практическому врачу кошерет-ые данные для выбора стратегии лочонил детей в условиях стацио-ара и может быть ислодьзовнн для щщявидуально-колачествсиксй градуальной оценки уровня здоровья.

ВЫВОДЫ

1. Разработан новый подход для индивидуальной классификации шов адаптационных реакций детей на стрессогенную ситузци/» по оказателям функциональной системы обеспечения органло-л кпе-чо-одом, базирующейся на количественной оценке эффективности расти и энергозатрат кагдой из 3-х-ее подсистем и их свяли при остижении полезного результата - адекватного обеспечения оога-изма кислородом.

2. Кратковременное пребывание детей (мальчиков) а возрзс-е от б до 16 лет в хирургическом стационаре сопровождается начительными (б зависимости от зосраста) изменениями работы ункциональкой систем обеспечения организма кислородом.

3. Установлено,- что степень эмоционального напряжения у етей легко оценивается по данным пневмо граммы :увс:ди.ченке "¿ао-оты дыхания, аритмичность и неравномерность амплитуд волн ды-эния.

4. Установлено, что наиболее выраженная реакция функци свальной системы обеспечения организма кислородом на стреосоген-ую ситуацию имеет место в группе детей 8-10 лет. Для детей II-2 лет характерно снижение этой реакции. С 13 лет начинает собственно всзрастатэ эффективность работы эффектора дыхания 2 грессогенной ситуации. Повышение эффективности работы сердца

этой ситуации имеет место эо всех Еозрасткых группах, кроме етей 11-12 и 15-16 лет. При этом обнаружено повышение эСти работы периферических сосудов в ответ на стресеогеь-ную итуацию во всех возрастных группах;детей.

.. 5. Выявлена линейная корреляция между.,эффективность?! рабо-а сердца з функциональной системе обеспечения организма кисчо-эдом и индексом напряжения по Баеиекому. Эффективность работу

сердца уменьшается с ростом индекса ВаеЕского. Уточнены критические границы отого иоке жтеля, при выходе за которые эффективность работы сердца становится ниже кормы.

6. Установлена связь межд/ уровнем артериального -давлени: у детек в стрессогеннсй ситуации с изменениями показателя минутного объема кровообращения и периферического сосудистого с< противления. Выявлены лица с дисбалансом между атиыи показателями прм нормальном артериальном давлении, что может служить признаком предрасположенности ребенка к развитию гипертоническом болезни.

7. Рассчитан и проанализирован з возрастном аспекте показатель тонуса скелетных мьи;ц - модуль упругости их тканей. Вьв лек факт уменьшения этого показателя с возрастом в состоянии < косктельного покоя и его увеличение в стрессогеаной ситуации, а такге корреляция мекду модулем упругости скелетных мипгц и п< риферичесхнм сопротивлением сосудов.

8. ?асзчитааи нормативы функционирования подсистем дыхан< сердца :? периферических сосудов функциональной си-гтеш обеспечения организма кислородом для детей 5-ти возрастных групп от б до 16 ле? в'условиях школы.

СПЛСОК РАБОТ, ОЛУБЛШОВАНШХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Тонус скелетных мыищ и дыхание у детей при стрессе.//Наруго кие механизмов регуляции и их корреляция. ТезЛУ Всесозоз. съезда патофизиологов. - 1982, Кипинев. - с. 86. - Соаат.: М. И. Кожсвкикоза, И. И. Голблит, 0, Г.Магницкая.

2. Новый подход к оценке реакции на стресс у детей.//Нарушен«-механизмов регуляции и их корреляция. Тез. 1У Всёсоюз. съч да патофизиологов. - 1939, Кишинев. - с. 616, - С паст,: И.. ■Гохбли-г, (1. И.КсквЕНияова.

3. Метод оценки тонуса скелетных мышц у детей по их деформации ко-чагрузочичм характеристикам при адаптационно-стрессовых

, реакциях.//Возрастные, адаптивные и патологические процесс! п опорко-двигзтельном аппарате. Тез.'докл. УН школы по бш логии шчц. 1968,'Харьков. - с. 86. - Соавт.: Т.Л.Адаимо. ев, №.И.Кожевникова, • В,С.Синяков.

ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ И СОКРАЩЕНИЙ

АД — артериальное давление (мм. рт. ст.).

ДПКПСП — обобщенный показатель индивидуально-типологической оценки работы функциональной системы обеспечения организма кислородом.

Д„ — показатель индивидуальной оценки работы эффектора дыхания.

К„ — показатель индивидуальной оценки работы эффектора сердца.

Сп — показатель индивидуальной оценки работы эффектора периферических сосудов.

ДНХ — леформацшжно-иагрузочние характеристики.

ДО — дыхательный объем (мл).

Е — модуль упругости (кПа).

Ип —индекс напряжения по Баевскому.

ИПЭ — интегральный показатель эффективноегп работы функциональной системы обеспечения организма кислородом по Меделяновскому.

КиОг — коэффициент использования кислорода.

МОД — минутный объем дыхания (л/мин.).

МОК — минутный объем кровообращения (л/мин.).

ПСС — периферическое сопротивление сосудов (дин.

С. СМ." 5) .

УО — ударный объем сердца (.мл/'биеппе).

ФуСО— функциональная еисюмп обеспечения организма кислородом.

ЧД — частота дыхания.

ЧСС — частота сердечных сокращений.

ЭиЗд —энергозатраты эффектора внешнего дыхании.

ЭпЗк —энергозатраты эффектора сердца.

ЭнЗс — энергозатраты эффектора периферических сосудов.

ЗфРд—эффективность рабом,I эффектора внешнего дыхания.

ЭфР к — эффективность работы эффектора сердца.

ЭфР,. — эффективность работы эффектора периферических сосудов.

\'02—количество кислорода, потребляемого организмом н минуту (мл/мин).

Подписано к печати 28.05.90 г. Тираж 120, заказ 820

Типография МЮ СССР