Автореферат и диссертация по медицине (14.02.06) на тему:Инвалидность вследствие болезней эндокринной системы в г. Москве и современные подходы к медико-социальной экспертизе и реабилитации

На правах рукописи

РАДИКОВА Юлия Николаевна

ИНВАЛИДНОСТЬ ВСЛЕДСТВИЕ БОЛЕЗНЕЙ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ В г. МОСКВЕ И СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЕ И РЕАБИЛИТАЦИИ

14.02.06 - медико-социальная экспертиза

и медико-социальная реабилитация

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

1 2 ДЕК 2013 005543831

Москва-2013

005543831

Работа выполнена в Федеральном государственном бкэджетном учреждении "Федеральное бюро медико-социальной экспертизы" Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации

Научный руководитель Василенко Ольга Юрьевна

доктор медицинских наук

Официальные оппоненты: Гурьева Ирина Владимировна

доктор медицинских наук, профессор, Зав. сектора МСЭ и реабилитации при эндокринных заболеваниях Научно-методического центра ФГБУ "Федеральное бюро медико-социальной экспертизы" Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации

Дубынина Елена Ивановна

доктор медицинских наук, профессор, ГБОУ ВПО Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова Министерства здравоохранения Российской Федерации, профессор кафедры экономики, управления здравоохранения и медицинского страхования ФУВ

Ведущее учреждение - ГБОУ ДПО "Российская медицинская академия последипломного образования" Министерства здравоохранении РФ

Защита состоится ¿013 г. в /^^часов на заседании

диссертационного советаД 224.007.01 при Федеральном государственном бюджетном учреждении "Федеральное бюро медико-социальной экспертизы" (127486, Москва, ул. Ивана Сусанина, д.З)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Федерального государственного бюджетного учреждения "Федеральное бюро медико-социальной экспертизы" (127486, Москва, ул. Ивана Сусанина, д.З)

Ученый секретарь диссертационного совета кандидат медицинских наук

Автореферат разослан "й^" 13 г.

Ковшарь Юрий Анатольевич

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования

Болезни эндокринной системы отличаются многообразием, распространенностью в населении, сложностью в плане диагностики и лечения, а также являются частой причиной заболеваемости и инвалидности. Проблеме эндокринных заболеваний посвящены работы М.И. Балабол-кина, Е.М. Клебанова, В.М. Кремирской, 2008; И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко; Н.С. Кузнецова, М.В. Шестакова, 2008, 2009, 2011; М.Б. Анциферова, 2012 и др. Больше всего работ по инвалидности вследствие сахарного диабета (И Г. Гурьева, 2010-2012; О.В. Василенко, 2009; A.B. Воронин, 2010; А.И. Бегма, 2011).

В последние годы в эндокринологии произошло множество открытий. Постоянно совершенствуется диагностическая база, широко применяются ультрасовременные методы лабораторной и инструментальной диагностики, в том числе молекулярно-генетические. Осуществлен прорыв в области синтеза абсолютно новых препаратов с доказанными уникальными свойствами, произошло внедрение высокотехнологичных передовых методов лечения. Быстрый прогресс в области научных исследований, последних достижений в эндокринологии позволит пересмотреть подходы к медико-социальной экспертизе инвалидов с эндокринной патологией.

В настоящее время в Москве зарегистрировано около 600 тыс. пациентов с различными эндокринными заболеваниями. Ежегодный прирост больных с эндокринной патологией составляет 4-5% в год, что соответствует международным показателям. Выявлению новых случаев способствует Целевая диспансеризация населения.

г. Москва является передовой моделью организации эндокринологической и диабетологической службы, экстраполируемой в будущем на все субъекты РФ, где осуществляется постоянное совершенствование системы лекарственной терапии больных с эндокринной патологией, внедрение самых современных алгоритмов лечения в широкую клиническую практику. Департаментом здравоохранения города Москвы с 2007г. проводится реализация программы "Здравоохранение столицы", где эндокринология представлена как одно из приоритетных направлений.

Однако исследований по изучению проблемы инвалидности вследствие болезней эндокринной системы в г. Москве и особенностей медико-социальной экспертизы и реабилитации не проводилось.

Все это обусловило необходимость проведения данного исследования и определила его цель и задачи.

Цель исследования

На основе комплексного изучения проблемы инвалидности вследствие болезней эндокринной системы у взрослого населения в г. Москве, РФ, Центральном федеральном округе и его субъектах определить закономерности ее формирования, социально-гигиеническую и клинико-экс-пертную характеристику инвалидности и разработать научно обоснованные современные подходы к медико-социальной экспертизе и медико-социальной реабилитации этого контингента инвалидов.

Задачи исследования

1. Изучить особенности первичной и повторной инвалидности вследствие болезней эндокринной системы в г. Москве и Российской Федерации в динамике за 6 лет (2006-2011 гг.).

2. Изучить общий контингент инвалидов вследствие болезней эндокринной системы по обращаемости в бюро МСЭ г. Москвы и РФ в динамике за 6 лет (2006-2011 гг.) и определить закономерности его формирования.

3. Провести сравнительный анализ инвалидности вследствие болезней эндокринной системы в РФ, Центральном федеральном округе и его субъектах, провести ранжирование субъектов по уровню распространенности инвалидов в населении.

4. Определить социально-гигиеническую и клинико-экспертную характеристику инвалидности вследствие болезней эндокринной системы с выделением контингентов инвалидов вследствие сахарного диабета и других болезней эндокринной системы.

5. Разработать современные подходы к медико-социальной экспертизе и медико-социальной реабилитации инвалидов вследствие сахарного диабета и других болезней эндокринной системы.

Научная новизна исследования

Работа является комплексным статистическим, социально-гигиеническим, клинико-экспертным и экспертно-реабилитационным исследованием и впервые оценивает проблему инвалидности вследствие болезней эндокринной системы на основе системного подхода и современной концепции инвалидности и реабилитации инвалидов.

Впервые изучены особенности первичной и повторной инвалидности вследствие болезней эндокринной системы в г. Москве в сравнении с показателями инвалидности в Российской Федерации в динамике за последние шесть лет (2006-2011 гг.).

Определены закономерности формирования общего контингента инвалидов вследствие болезней эндокринной системы по обращаемости в бюро МСЭ Москвы и РФ в динамике за 2006-2011 гг.

Проведен сравнительный анализ инвалидности вследствие болезней эндокринной системы в РФ, Центральном федеральном округе, его субъектах, проведено ранжирование субъектов по распространенности инвалидов в населении и определены ранговые места г. Москвы по уровню инвалидности в различных возрастных группах.

Определена социально-гигиеническая и клинико-экспертная характеристика инвалидности вследствие болезней эндокринной системы с выделением контингентов инвалидов вследствие сахарного диабета 1 и 2 типа, а также контингента инвалидов вследствие других болезней эндокринной системы.

На основании проведенного исследования разработан обобщенный медико-социальный портрет инвалида вследствие болезней эндокринной системы, основные закономерности которого характерны не только для г. Москвы, но в различной степени и для других субъектов РФ и для Российской Федерации.

Разработаны научно обоснованные современные подходы к медико-социальной экспертизе и медико-социальной реабилитации инвалидов вследствие сахарного диабета и других болезней эндокринной системы.

Практическая значимость

В результате исследования создан банк данных по проблеме первичной, повторной и общей инвалидности вследствие болезней эндокринной системы у взрослого населения в г. Москве, Российской Федерации, в Центральном федеральном округе и его субъектах с учетом возраста, тяжести инвалидности и распространенности инвалидов в на-селе-нии. Эти данные являются основой для разработки комплексных целевых программ профилактики и реабилитации инвалидов совместно с органами здравоохранения, социальной защиты и занятости, законодательными и исполнительными органами власти на региональном и федеральном уровне для реализации современной социальной политики государства - "Равные возможности", "Доступная среда".

Определена социально-гигиеническая и клинико-экспертная характеристика инвалидности вследствие болезней эндокринной системы с выделением и изучением контингентов инвалидов вследствие сахарного диабета и других болезней эндокринной системы, а также разработаны современные подходы к медико-социальной экспертизе и реабилитации инвалидов, которые являются методической основой для работы специалистов бюро медико-социальной экспертизы, в том числе при разработке индивидуальных программ реабилитации инвалидов с данной патологией, которые должны быть направлены на интеграцию инвалидов в общество и участие их во всех сферах общественно-полезной деятельности.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Выявленные особенности формирования первичной и повторной инвалидности вследствие болезней эндокринной системы в г. Москве и срав-нительные данные с показателями по Российской Федерации в динамике за 6 лет (2006-2011 гг.).

2. Закономерности формирования общей инвалидности вследствие болезней эндокринной системы по обращаемости в бюро МСЭ г. Москвы и Российской Федерации в динамике за 6 лет (2006-2011 гг.).

3. Результаты сравнительного анализа первичной, повторной и общей инвалидности вследствие болезней эндокринной системы в РФ, Центральном федеральном округе, его субъектах, ранжирование субъектов по уровню распространенности инвалидов во взрослом населении и определение ранговых мест г. Москвы по уровню инвалидности в различных возрастных группах.

4. Социально-гигиеническая и клинико-экспертная характеристика инвалидности вследствие болезней эндокринной системы с выделением и изучением контингентов инвалидов вследствие сахарного диабета 1 и 2 типа, а также контингента инвалидов вследствие других болезней, где преобладают инвалиды вследствие патологии гипоталамо-гипо-физарной системы и патологии щитовидной железы.

5. Разработанные современные подходы к медико-социальной экспертизе и медико-социальной реабилитации инвалидов вследствие сахарного диабета и других болезней эндокринной системы, которые рекомендуются использовать специалистам бюро МСЭ.

Апробация работы

Работа прошла апробацию на межотделенческой конференции ФГБУ "Федеральное бюро медико-социальной экспертизы".

Результаты исследования опубликованы в сборнике материалов научно-практической конференции "Пути модернизации медико-социальной экспертизы в рамках реализации государственной программы "Доступная среда" на 2011-2015 гг.", Москва, 2011 г.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 13 печатных работ, в том числе 2 статьи в изданиях, рекомендованных ВАК РФ.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 199 страницах печатного текста и состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, который содержит 140 источников. Работа иллюстрирована 65 таблицами и 52 рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Организация и методика исследования

Исследование является комплексным и проведено в 4 этапа.

На первом этапе проведен анализ инвалидности вследствие болезней эндокринной системы в г. Москве (первичной, повторной и общей инвалидности). Единицы наблюдения: впервые признанный инвалидом; повторно признанный инвалидом. Объект исследования: совокупность впервые признанных инвалидами (ВПИ); совокупность повторно признанных инвалидами (ПЛИ); совокупность первично и повторно признанных инвалидами (ВПИ+ППИ). Период наблюдения - 2006-2011 гг. Базы исследования: бюро МСЭ смешанного профиля № 14 ФГБУ "Феде-раль-ное бюро медико-социальной экспертизы; бюро медико-социальной экспертизы г. Москвы; отдел многофакторного анализа изучения причин формирования инвалидности ФГБУ ФБМСЭ.

Источники информации: отчетная форма бюро МСЭ № 7-собес по Москве; отчетная форма бюро МСЭ № 7-собес по Российской Федерации; статистические сборники ФГБУ ФБ МСЭ; статистические сборники Рос-стата. Исследование сплошное. В г. Москве число ВПИ вследствие болезней эндокринной системы за 6 лет составило 15 тыс. человек в среднем в год - 2,5 тыс. человек. Число ППИ больше и за 6 лет составило 44,6 тыс. наблюдений, в среднем в год - 7,4 тыс. инвалидов. Общее число впервые и повторно признанных инвалидами в г. Москве составило в среднем в год 9,9 тыс. инвалидов, за 6 лет - 59,6 тыс. наблюдений. В Российской Федерации общее число инвалидов вследствие болезней эндокринной системы в среднем в год составляет 131,9 тыс. инвалидов, за 6 лет было 791,5 тыс. наблюдений. Методы исследования: документальный, выкопировка сведений, расчеты интенсивных и экстенсивных показателей, метод экспертных оценок, аналитический, графический, статистический методы.

На втором этапе проведен сравнительный анализ инвалидности вследствие болезней эндокринной системы в Российской Федерации, Центральном федеральном округе и его 18 субъектах. Единицы наблюдения: впервые признанный инвалидом в субъекте; повторно признанный инвалидом в субъекте. Объект исследования: совокупность впервые признанных инвалидами в субъекте; совокупность повторно признанных инвалидами в субъекте; совокупность первично и повторно признанных инвалидами в субъекте. Период наблюдения - 2006-2011 гг. Базы исследования: отдел многофакторного анализа изучения причин формирования инвалидности ФГБУ ФБ МСЭ; бюро МСЭ смешанного профиля № 14 ФГБУ ФБ МСЭ. Источники информации: отчетные статистические формы № 7-собес по всем 18 субъектам Центрального федерального округа, статистические сборники ФГБУ ФБ МСЭ, статистические сборники Росстата. Исследование сплошное. Объем составил 51,1 тыс. наблюдений. Методы исследования: документальный, выкопировка сведений, расчеты

интенсивных и экстенсивных показателей, метод ранжирования, метод экспертных оценок, аналитический, графический, статистические методы.

На третьем этапе изучена социально-гигиеническая и клинико-экспертная характеристика инвалидности вследствие болезней эндокринной системы. Единицы наблюдения: инвалид вследствие сахарного диабета, инвалид вследствие других болезней эндокринной системы. Объект исследования: совокупность инвалидов вследствие сахарного диабета; совокупность инвалидов вследствие других болезней эндокринной системы. Базы исследования: бюро МСЭ смешанного профиля № 14 ФГБУ ФБ МСЭ; бюро МСЭ г. Москвы. Период наблюдения 2010-2012 гг. Исследование выборочное. Объем выборочной совокупности составил 514 инвалидов вследствие болезней эндокринной системы (в том числе 327 инвалидов вследствие сахарного диабета и 187 инвалидов вследствие других болезней эндокринной системы).

На четвертом этапе разработаны научно обоснованные современные подходы к медико-социальной экспертизе и медико-социальной реабилитации инвалидов вследствие болезней эндокринной системы на основе клинико-экспертного раздела диссертации. Методы исследования 3-4 этапов: монографический, документальный, клинико-экспертный, анкетирование, интервьюирование, метод экспертных оценок, аналитический, графический, статистические.

АНАЛИЗ ИНВАЛИДНОСТИ ВСЛЕДСТВИЕ БОЛЕЗНЕЙ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ В г. МОСКВЕ В 2006-2011 гг.

Проведен анализ первичной инвалидности.

Число впервые признанных инвалидами (ВПИ) вследствие болезней эндокринной системы в г. Москве составило 3,2 тыс. человек в 2006 г., 2,2-2,3 тыс. человек в 2007-2009 гг., увеличилось до 2,6 тыс. человек в 2010 г., составило 2,3 тыс. инвалидов в 2011 г.; всего за 6 лет инвалидами признаны 15,0 тыс. человек, в среднем в год - 2,5 тыс. человек (в Российской Федерации - 31 тыс. человек в год).

В г. Москве удельный вес инвалидов вследствие сахарного диабета в структуре всех болезней эндокринной системы составляет 86,1-87,0% в 2006-2007 гг., уменьшается до 84,9% в 2008 г., увеличивается до 88,5% в 2009 г., составляет 80,9% в 2010 г. и 78,2% в 2011 г.; в среднем равен 84,3% (в РФ незначительно больше - 87,3% от общего числа).

В г. Москве удельный вес ВПИ вследствие других болезней эндокринной системы составляет 13,9-13,0% в 2006-2007 гг., увеличивается до 15,1% в 2008 г., до 19,1 % в 2010 г., до 21,8 в 2011 г.; в среднем равен 15,7% от общего числа вследствие всех болезней эндокринной системы (в РФ в среднем равен 12,7%, т.е. меньше, чем в г. Москве).

Уровень первичной инвалидности вследствие болезней эндокринной системы в г. Москве равен 3,6 в 2006 г., снижается до 2,5-2,6 в 2007-2009 г.,

увеличивается до 2,9 в 2010 г. (+16%), уменьшается до 2,6 в 2011 г.; в среднем равен 2,8 на 10 тыс. взрослого населения (в РФ в среднем равен 2,7 на 10 тыс. взрослого населения). Анализ показал, что в 2006-2007 гг. уровень инвалидности в Москве был ниже, чем в РФ, однако увеличивается и в 2008-2011 гг. уровень в г. Москве выше, чем в РФ, особенно в 2011 г., когда уровень в г. Москве равен 2,6, а в РФ - всего 1,9 на 10 тыс. соответствующего населения. В то время как средние показатели отличаются незначительно.

Рассчитан уровень первичной инвалидности вследствие болезней эндокринной системы в г. Москве с учетом возраста. Обращает внимание, что уровень инвалидности у лиц молодого возраста (18-44 лет) низкий, в среднем равен 1,0 на 10 тыс. соответствующего населения; уровень инвалидности в среднем возрасте высокий, равен 6,1 в 2006 г., снижается до 4,6 в 2011 г., в среднем равен 5,1 на 10 тыс. соответствующего населения; уровень инвалидности в пенсионном возрасте высокий - равен 7,3 в 2006 г., однако снижается до 3,6 в 2011 г.; в среднем равен 4,6 на 10 тыс. соответствующего населения (рис. 1).

В РФ уровень инвалидности у лиц молодого возраста низкий - в среднем равен 0,7 на 10 тыс. соответствующего населения; уровень инвалидности у лиц среднего возраста в среднем равен 4,2 на 10 тыс. соответствующего населения; уровень инвалидности у лиц пенсионного возраста высокий, в среднем равен 5,7 на 10 тыс. соответствующего населения. Анализ показал, что в г. Москве наиболее высокий уровень инвалидности у лиц среднего возраста, в то время как в РФ наиболее высокий уровень инвалидности во все годы у лиц пенсионного возраста, тенденции одинаковые - снижение уровня, особенно в 2010-20] 1 гг.

Рис. 1. Уровень первичной инвалидности вследствие болезней эндокринной системы в различном возрасте в г. Москве в 2006-2011 гг. (на 10 тыс. соответствующего населения)

Проведен анализ повторной инвалидности.

Число повторно признанных инвалидами (ППИ) вследствие болезней эндокринной системы в г. Москве значительно больше и составляет 8,2 тыс. человек в 2006 г., увеличивается и составляет 8,8-8,4 тыс. человек в 2007-2008 гг., затем уменьшается до 6,9-6,6 тыс. человек в 2009-2010 гг., до 5,7 тыс. человек в 2011 г. (-12,4%), в среднем составляет 7,4 тыс. инвалидов в год. В РФ число инвалидов в среднем составляет ] 00,9 тыс. инвалидов в год.

В структуре инвалидности в г. Москве удельный вес инвалидов вследствие сахарного диабета составляет в среднем 80,6%, вследствие других болезней - 19,4%, в Российской Федерации соответственно 81,4% и 18,6%.

Рассчитан уровень повторной инвалидности вследствие болезней эндокринной системы. В г. Москве уровень равен 9,2-9,8-9,4 в 2006-2008 гг., уменьшается до 6,4 в 2011 г., в среднем равен 8,3 на 10 тыс. взрослого населения (уровень уменьшается на 30,4%). В РФ уровень незначительно выше и равен 9,5 в 2006 г., увеличивается до 10,2-10,3 в 2007-2008 гг., снижается до 6,2 в 2011 г., в среднем равен 8,7 на 10 тыс. взрослого населения (уровень уменьшается на 34,7%). Анализ показывает, что в Москве и Российской Федерации тенденции повторной инвалидности одинаковые: рост уровня в 2007-2008 гг. и снижение, особенно в 2010-2011 гг.; во все годы уровень инвалидности в Москве ниже, разница в 2010-2011 гг. небольшая.

Проведен анализ общей инвалидности.

Общее число инвалидов (ВПИ+ППИ) в г. Москве составляет 11,411,0 тыс. человек в 2006-2007 гг., уменьшается до 10,8 тыс. человек в 2008 г., до 9,1-9,2 тыс. человек в 2009-2010 гг., до 8,1 тыс. человек в 2011 г., в среднем составляет 9,9 тыс. инвалидов в год.

В г. Москве удельный вес ВПИ в среднем равен 25,2% от общего числа; удельный вес ППИ значительно больше - в среднем равен 74,8% от общего числа. В РФ удельный вес ВПИ в среднем равен 23,5% от общего числа; удельный вес ППИ значительно больше, в среднем равен 76,5% от общего числа.

В г. Москве удельный вес инвалидов вследствие сахарного диабета высокий - в среднем равен 81,5% от общего числа (в РФ - 82,8%). Удельный вес других болезней в структуре всех болезней эндокринной системы в среднем равен 18,5% от общего числа (в РФ - 17,2%).

Рассчитан уровень общей инвалидности вследствие болезней эндокринной системы. В Москве уровень общей инвалидности равен 12,812,3 в 2006-2007 гг., 12,0 в 2008 г., снижается до 10,2 в 2009-2010 гг., до 9,0 в 2011 г.; в среднем равен 11,1 на 10 тыс. взрослого населения (уровень снизился на 29,7%). В РФ уровень общей инвалидности выше, равен 13,8-13,0 в 2006-2007 гг., однако снижается до 8,1 в 2011 гг., в среднем равен 11,4 на 10 тыс. взрослого населения (уровень снизился на 41,3%). Анализ показывает, что тенденции общей инвалидности одинаковые в г. Москве и РФ - уровень снижается, особенно в 2010-2011 гг.

8

Однако уровень инвалидности в г. Москве в 2006-2009 гг. был ниже, чем в РФ, в 2010-2011 гг. стал выше, чем в РФ, средние показатели значительно не отличаются.

Рассчитана структура общей инвалидности по возрасту. В г. Москве удельный вес инвалидов молодого возраста в среднем равен 32,3% от общего числа, удельный вес инвалидов среднего возраста выше, в среднем равен 42,1 % от общего числа, инвалидов пенсионного меньше - удельный вес в среднем равен 25,6% от общего числа. В РФ удельный вес инвалидов молодого возраста в среднем равен 31,5% от общего числа; среднего возраста больше - в среднем равен 39,5% от общего числа, инвалидов пенсионного возраста меньше, удельный вес в среднем равен 28,7%. Анализ показывает, что в г. Москве незначительно больше инвалидов среднего возраста, в Российской Федерации - пенсионного возраста.

Рассчитан уровень инвалидности в различном возрасте. В г. Москве уровень инвалидности у лиц молодого возраста в среднем составляет 6,7 на 10 тыс. соответствующего населения; самый высокий уровень инвалидности у лиц среднего возраста - составляет в среднем 23,9 на 10 тыс. соответствующего населения; уровень инвалидности у лиц пенсионного возраста низкий, в среднем равен 10,5 на 10 тыс. соответствующего населения (рис. 2).

В РФ уровень инвалидности у лиц молодого возраста низкий - в среднем равен 6,6 на 10 тыс. соответствующего населения; уровень инвалидности у лиц среднего возраста высокий - в среднем равен 23,4 на 10 тыс. соответствующего населения; уровень инвалидности у лиц пенсионного возраста ниже в среднем равен 12,8 на 10 тыс. соответствующего населения.

Рис. 2. Уровень общей инвалидности вследствие болезней эндокринной системы в различном возрасте в г. Москве в 2006-2011 гг. (на 10 тыс. соответствующего населения)

Изучена структура общей инвалидности по группам. В г. Москве инвалидов I группы мало, удельный вес в среднем равен 3% от общего числа; удельный вес инвалидов II группы в среднем равен 32,6% от общего числа; больше всего инвалидов III группы - удельный вес увеличивается до 71,7% в 2011 гг., в среднем равен 64,4% от общего числа. В РФ удельный вес инвалидов I группы в среднем равен 3,9% от общего числа; удельный вес инвалидов II группы в среднем равен 36% от общего числа, больше всего инвалидов III группы - удельный вес их увеличивается с 54,2 в 2006 г. до 66.6% в 2011 гг., в среднем равен 60,1% от общего числа. Анализ показывает, что тенденции в г. Москве и Российской Федерации одинаковые: преобладают инвалиды III группы и удельный вес их увеличивается. В г. Москве несколько меньше удельный вес инвалидов I группы и больше удельный вес инвалидов III группы.

Рассчитан уровень общей инвалидности с учетом группы. В г. Москве уровень инвалидности I группы низкий, в среднем равен 0,3 на 10 тыс. взрослого населения, уровень инвалидности II группы в среднем равен 3,6 на 10 тыс. взрослого населения, уровень инвалидности III группы высокий - равен 7,1 в 2006 г., увеличивается до 7,6 в 2007-2008 гг., уменьшается до 6,4 в 2011 г., в среднем равен 7,2 на 10 тыс. взрослого населения (рис. 3).

В РФ уровень инвалидности I группы в среднем равен 0,4 на 10 тыс. взрослого населения; уровень инвалидности II группы в среднем равен 4,1 на 10 тыс. взрослого населения; уровень инвалидности III группы высокий - в среднем равен 6,9 на 10 тыс. взрослого населения.

Анализ показывает, что динамика уровня инвалидности II и П1 группы в г. Москве и Российской Федерации одинаковые - отмечается снижение уровня инвалидности, особенно в 2010-2011 гг. Однако темпы снижения в Российской Федерации больше, уровень инвалидности 111 группы в г. Москве выше, уровень II группы в г. Москве ниже, I группы - без разницы.

| - - [ группа —■—¡1 группа —А—III группа |

Рис. 3. Уровень общей инвалидности с учетом группы в г. Москве в 2006-2011 гг. (на 10 тыс. взрослого населения)

В заключении следует отметить, что в структуре общей инвалидности преобладают инвалиды III группы, инвалиды среднего возраста, уровень инвалидности уменьшается, особенно в 2010-2011 гг., наиболее высокий уровень инвалидности у лиц среднего возраста и у инвалидов III группы.

СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ИНВАЛИДНОСТИ ВСЛЕДСТВИЕ БОЛЕЗНЕЙ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ, ЦЕНТРАЛЬНОМ ФО, ЕГО СУБЪЕКТАХ И МОСКВЕ

в 2006-2011 гг.

Изучены показатели первичной инвалидности.

Уровень первичной инвалидности в Российской Федерации был равен 4,3 в 2006 г., снижается до 2,8-2,4 в 2007-2008 гг., до 2,3-2,2 в 20092010 гг., до 1,9 в 2011 г. на 10 тыс. взрослого населения.

В Центральном федеральном округе уровень инвалидности выше во все годы и равен 4,7 в 2006 г., снижается до 2,6-2,5 в 2008-2009 гг., до 2,4-2,1 в 2010-2011 гг. на 10 тыс. взрослого населения.

Анализ по субъектам округа показал, что наиболее высокий уровень был в Тульской области - 9,6 в 2006 г., снижается до 5,1-4,1 в 2007 г. и 2009 г., до 3,5-2,7 в 2010-2011 гг. на 10 тыс. взрослого населения. В Воронежской области уровень инвалидности был 7,9-5,8 в 2006-2007 гг., уменьшается до 2,1-1,8 в 2010-2011 гг. на 10 тыс. взрослого населения. В Курской области уровень был 7,6-6,3-5,4 в 2006-2008 гг., уменьшается до 3,9-2,6 в 2010-2011 гг. на 10 тыс. взрослого населения. В Брянской области уровень был 7,4 в 2006 г., затем уменьшается до 1,3-1,1 в2010-2011 гг. В остальных субъектах показатели уровня ниже и по всем субъектам отмечается снижение показателей, особенно в 2010-2011 гг. В г. Москве показатели уровня первичной инвалидности средние.

Изучены показатели повторного инвалидности.

Уровень повторной инвалидности выше и в Российской Федерации равен 9,5 в 2006 г., увеличивается до 10,2-10,3 в 2007-2008 гг., затем снижается до 8,9 в 2009 г., до 7,3-6,2 в 2010-2011 г. на 10 тыс. взрослого населения.

В Центральном федеральном округе уровень выше и равен 10,4 в 2006 г., увеличивается до 11,7-11,5 в 2007-2008 гг., снижается до 9,8 в 2009 г., до 7,7-6,5 в 2010-2011 гг. на 10 тыс. взрослого населения.

Из субъектов Центрального федерального округа резко выделяется Курская область, где уровень равен 19,8 в 2006 г., увеличивается до 25,228,5-26,8 в 2007-2009 гг., снижается до 18,0-13,4 в 2010-2011 гг. и остается самым высоким во все годы. В Воронежской области уровень равен 17,5 в 2006 г., увеличивается и составляет 22,1-21,1-20,2 в 2007-2009 гг., снижается до 12,4-9,1 в 2010-2011 гг. на 10 тыс. взрослого населения. В Брянской области уровень равен 16,6 в 2006 г., увеличивается до 17,917,5 в 2007-2008 гг., уменьшается до 7,2-4,9 в 2010-2011 гг. Показатели уровня инвалидности в г. Москве средние.

Изучены показатели общей инвалидности.

В Российской Федерации уровень общей инвалидности равен 13,813,0 в 2006-2007 гг., снижается до 12,7-11,2 в 2008-2009 гг., до 9,5-8,1 в 2010-2011 гг.

В Центральном федеральном округе уровень выше, равен 15,1-14,914,1 в 2006-2008 гг., уменьшается до 12,3 в 2009 г., до 10,1-8,6 в 2010-2011 гг. на 10 тыс. соответствующего населения.

Из субъектов выделяется Курская область, где уровень равен 27,4 в 2006 г., увеличивается до 31,5-33,9-31,1 в 2007-2009 гг., снижается до 21,916,0 в 2010-2011 гг. на 10 тыс. взрослого населения, однако остается высоким среди других субъектов. В Тульской области уровень равен 25,3-22,721,2 в 2006-2008 гг., снижается до 15,8-13,3 в 2010-2011 гг. В Воронежской области уровень равен 25,4-27,9 в 2006-2007 гг., 24,9-23,1 в 2008-2009 гг., снижается до 14,5-10,9 в 2010-2011 гг. В Брянской области уровень равен 24,0-22,6-20,5 в 2006-2008 гг., снижается до 8,5-6,0 в 2010-2011 гг. на 10 тыс. взрослого населения. В г. Москве уровень низкий.

Таким образом, самая неблагополучная ситуация с инвалидностью вследствие болезней эндокринной системы складывается в Курской, Тульской, Воронежской, Белгородской и Брянской областях. Москва относится к субъектам со средним или низким уровнем инвалидности.

Ранжирование субъектов Центрального федерального округа по уровню инвалидности вследствие болезней эндокринной системы в 2010-2011 гг.

Первичная инвалидность

Проведено ранжирование всех 18 субъектов Центрального федерального округа по уровню инвалидности и определены ранговые места г. Москвы.

По уровню всей первичной инвалидности в 2010 г. выделены 16 ранговых мест и первые ранговые места занимали: 1-е место - Курская область с уровнем 3,9; 2-е место - Тульская область - 3,5; 3-е - Рязанская и Тверская области - 3,4; 4-е - Ивановская - 3,1; 5-е место - Липецкая область -3,0; 6-е место - г. Москва с уровнем 2,9 на 10 тыс. взрослого населения.

В 2011 г. выделены 12 ранговых мест и первые места занимают: 1-е место - Рязанская область с уровнем 2,9; 2-е место - Ивановская и Тверская области - 2,8; 3-е место - Тульская область - 2,7; на 4-е место переходят г. Москва и Курская область с уровнем 2,6 на 10 тыс. взрослого населения. Самый низкий уровень в Смоленской, Брянской, Орловской областях.

Таким образом, в 2010-2011 гг. по уровню всей первичной инвалидности г. Москва занимает 4-е ранговое место, у лиц молодого возраста - 4-е место; у инвалидов среднего возраста выходит на 1-е место, только у инвалидов пенсионного возраста занимает 7-е место. Эти данные свидетельствуют о том, что в г. Москве относительно высокий уровень первичной инвалидности, особенно у лиц молодого и среднего возраста, только у лиц пенсионного возраста в г. Москве средний уровень первичной инвалидности.

Повторная инвалидность

Проведено ранжирование всех 18 субъектов Центрального федерального округа по уровню повторной инвалидности вследствие болезней эндокринной системы и определены ранговые места г. Москвы.

По уровню всей повторной инвалидности в 2010 г. выделены 17 ранговых мест и первые ранговые места занимают: 1 -е место - Курская область - 18,0; 2-е место - Воронежская область - 12, 4; 3-е место - Тульская область - 12,3; 4-е место - Рязанская область - 11,7; 5-е место - Тверская область -11,3; 6-е место - Тамбовская область - 9,0; 7-е место - Калужская область - 8,7; 8-е место - Липецкая область - 8,0; 9-е место - Владимирская и Ивановская области - 7,9; 10-е место - г. Москва с уровнем 7,3 на 10 тыс. взрослого населения.

В 2011 г. выделены 16 ранговых мест и первые ранговые места занимают: 1-е место - Курская область - 13,4; 2-е место - Тульская область -10,6; 3-е место - Тверская область - 10,4; 4-е место - Рязанская область -10,1; 5-е место - Воронежская область - 9,1; 6-е место - Липецкая область -8,3; 7-е место - Калужская область - 7,3; 8-е место - Владимирская область - 7,2; 9-е место - Ивановская область - 6,9; 10-е место - г. Москва с уровнем 6,4 на 10 тыс. взрослого населения. Низкий уровень в Смоленской, Ярославской, Московской областях.

Таким образом, в 2010-2011 гг. по уровню всей повторной инвалидности вследствие болезней эндокринной системы г. Москва занимает 10-е ранговое место, у лиц молодого возраста - 9-7 ранговые места, у лиц среднего возраста - 7-е ранговое место, у лиц пенсионного возраста - 14-е ранговое место.

Эти данные свидетельствуют о том, что в г. Москве средний уровень инвалидности, особенно у лиц молодого и среднего возраста и низкий уровень инвалидности у лиц пенсионного возраста.

Общая инвалидность

Проведено ранжирование всех 18 субъектов Центрального федерального округа по уровню общей инвалидности вследствие болезней эндокринной системы и определены ранговые места г. Москвы.

По уровню всей общей инвалидности в 2010 г. выделены 17 ранговых мест и первые ранговые места занимают: 1-е место - Курская область -21,9; 2-е место - Тульская область - 15,8; 3-е место - Рязанская область -15,1; 4-е место - Тверская область -14,7; 5-е место - Воронежская область -14,5; 6-е место - Ивановская и Липецкая области - 11,0; 7-е место - Калужская область -10,6; 8-е место - Владимирская область - 10,5; 9-е место -Тамбовская область - 10,4; 10-е место - г. Москва с уровнем 10,2 на 10 тыс. взрослого населения. Далее идут субъекты с уровнем инвалидности 8,7 и меньше.

В 2011 г. выделены 17 ранговых мест и первые ранговые места занимают: 1-е место - Курская область - 16,0; 2-е место - Тульская область -13,3; 3-е место - Тверская область - 13,2; 4-е место - Рязанская область -

13

13,0; 5-е место - Воронежская область - 10,9; 6-е место - Липецкая область - 10,3; 7-е место - Ивановская область - 9,7; 8-е место - Владимирская область - 9,1; 9-е место - г. Москва переходит на 9-е место с уровнем 9,0 на 10 тыс. взрослого населения. Низкий уровень инвалидности сохраняется в Московской, Ярославской, Смоленской областях.

Таким образом, г. Москва в 2010-2011 гг. по уровню всей общей инвалидности занимает 9-10 ранговое место, у лиц молодого возраста 9-е и 7-е ранговые места, у лиц среднего возраста - 6-7-е ранговые места, у лиц пенсионного возраста - 13-е ранговое место. Эти данные свидетельствуют о том, что в г. Москве уровень общей инвалидности вследствие болезней эндокринной системы средний, особенно у лиц молодого и среднего возраста и низкий уровень у лиц пенсионного возраста.

В заключение следует отметить, что в г. Москве в 2006-2009 гг. высоких показателей инвалидности вследствие болезней эндокринной системы не было, в 2010-2011 гг. ситуация меняется и по отдельным контингентам инвалидности она занимает в основном средние ранговые места.

СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКАЯ И КЛИНИКО-ЭКСПЕРТНАЯ

ХАРАКТЕРИСТИКА ИНВАЛИДНОСТИ ВСЛЕДСТВИЕ БОЛЕЗНЕЙ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ

Общие сведения

В структуре инвалидности вследствие болезней эндокринной системы по полу незначительно преобладают мужчины, которые составляют 51,5%, женщины - 48,5% от общего числа.

В структуре по возрасту инвалиды молодого возраста до 39 лет составляет 27,5%, инвалиды в возрасте 40-49 лет составляют 25,8%, инвалиды в возрасте 50-54 лет составляют 23,5%, инвалиды в возрасте 55-59 лет составляют 18%, инвалидов в возрасте 60 лет и старше мало - 5,2%. У мужчин больше всего инвалидов до 39 лет - 35,8%, у женщин больше всего инвалидов до 49 лет - 51,1%. Анализ показал, что мужчины преобладают в возрасте до 39 лет и в возрасте 55 лет и старше, а женщины преобладают в возрасте 40-49 лет и 50-54 лет (рис. 4).

Всего инвалиды трудоспособного возраста составляют 89%, пенсионного - всего 11% от общего числа. У мужчин инвалиды трудоспособного возраста составляют 94,7%, пенсионного - 5,3%, у женщин - 83% и 17% соответственно.

В структуре по группам инвалидов I группы мало - всего 1,3%, инвалиды II группы составляют 41,5% и больше всего инвалидов III группы - 57,2% от общего числа. У мужчин инвалиды I группы составляют 0,4%, II группы - 37,4% и больше всего инвалидов III группы - 62,2% от общего числа. У женщин инвалиды I группы составляют 2,2%, удельный вес инвалидов II группы больше - 46,3%, преобладают инвалиды III группы, их удельный вес равен 51,5%.

доЗЭлет 40-49лет 50-54лет 55-59лет бОлети старше

■ мужчины О женщины □ оба пола

Рис. 4. Структура инвалидности вследствие болезней эндокринной системы по возрасту (в %)

Изучена трудовая занятость инвалидов вследствие всех болезней эндокринной системы. Всего работают 32,8% инвалидов, не работают - 67,2% инвалидов; у мужчин работают 30% инвалидов, не работают - 60% инвалидов; у женщин работают 35,8% инвалидов, не работают - 64,2% инвалидов.

Проведенное исследование показало, что в структуре инвалидности вследствие болезней эндокринной системы больше всего инвалидов вследствие сахарного диабета, который составляет в структуре первичной инвалидности - 84,3%, повторной - 80,6% и в общем контингенте -81,5% от общего числа. В то время как другие болезни эндокринной системы составляют в структуре ВПИ - 15,7%, в структуре ППИ - 19,4%, в структуре общей инвалидности - 18,5% от общего числа.

Таким образом, в структуре инвалидности вследствие болезней эндокринной системы преобладают мужчины, инвалиды трудоспособного возраста, инвалиды III группы, большинство не работают: основную массу составляют инвалиды вследствие сахарного диабета.

Инвалидность вследствие сахарного диабета При сахарном диабете выделяют: инсулинозависимый тип течения -это сахарный диабет I типа; инсулинонезависимый тип течения - это сахарный диабет II типа.

Анализ показал, что в структуре инвалидности сахарный диабет I типа был у 38,6% инвалидов, в том числе у мужчин - в 37,2% случаев, у женщин - в 40,5% случаев. Преобладают инвалиды вследствие сахарного диабета II типа, которые составляют 61,4% от общего числа, в том числе у мужчин - 62,8%, у женщин - 59,5% от общего числа.

Инвалидность вследствие сахарного диабета I типа В структуре по полу преобладают мужчины - 55,4%, женщины составляют 44,6% от общего числа.

В структуре по возрасту больше всего инвалидов до 39 лет - 52,8%, в том числе у мужчин - 52,5%, у женщин - 53,1 %. С увеличением возраста число инвалидов уменьшается. Удельный вес инвалидов в возрасте 40-49 лет составляет 24,5%, у мужчин - 21,3%, у женщин - 28,6% от общего числа. Удельный вес инвалидов в возрасте 50-54 лет составляет 18,2%, в том числе у мужчин 18%, у женщин - 18,3%. Инвалидов в возрасте 55-59 лет всего 4,5% и только мужчины - 8,2% от общего числа. Инвалидов 60 лет и старше нет. Эти данные свидетельствуют о том, что весь контингент инвалидов вследствие сахарного диабета I типа - это инвалиды трудоспособного возраста. Значительных тендерных различий не выявлено. До 39 лет разница по полу незначительная, в возрасте 40-49 лет преобладают женщины, в возрасте 50-54 лет разницы нет, в возрасте 55 лет и старше больше мужчин.

В структуре инвалидности по группам инвалиды I группы составляют 1,8%, II группы - 37,3% и преобладает III группа - 60,9%. У мужчин инвалиды I группы составляют 1,6%, II группы - 29,5%, III группы больше всего - 68,9% от общего числа. У женщин инвалиды I группы составляют 2%, инвалидов II группы больше, чем у мужчин - 46,9%, инвалидов III группы меньше, чем у мужчин - 51,1% от общего числа.

Проведено изучение основных осложнений сахарного диабета 1 типа и выявлены следующие особенности.

В структуре инвалидности больше всего осложнений в виде диабетической ретинопатии - у 44,9% инвалидов, в том числе у мужчин -47,4%, у женщин - 43,3% от общего числа. Частыми являются осложнения в виде синдрома диабетической стопы - у 45,8% инвалидов, в том числе у мужчин - у 46,1%, у женщин - у 44,2% инвалидов. Значительно реже отмечается диабетическая нефропатия - у 4,2% инвалидов, в том числе у мужчин - всего 0,8%, у женщин 8,1%. Диабетическая кардиопатия была у 0,4% инвалидов, у мужчин - 0,7%, у женщин -0,4%. Диабетическая энцефалопатия была у 4,7% инвалидов, в том числе у мужчин - 5%, у женщин - 4% от общего числа.

Следует обратить внимание, что диабетическая ангиопатия сосудов нижних конечностей с хронической артериальной недостаточностью (ХАН) различной степени была выявлена у 75% инвалидов, в том числе у мужчин - в 72,9%, у женщин - в 77,6% случаев.

Анализ трудовой деятельности показал, что работают всего 25,5% инвалидов, не работают - 74,5% от общего числа; у мужчин работают всего 16,4%, не работают 83,6% инвалидов; у женщин несколько больше работают - 36,7% инвалидов, не работают 63,3% инвалидов.

Таким образом, в структуре инвалидности вследствие сахарного диабета 1 типа преобладают мужчины, инвалиды в возрасте до 39 лет и 4049 лет, инвалиды III группы, а также осложнения в виде диабетической ретинопатии, синдрома диабетической стопы и диабетическая ангиопатия сосудов нижних конечностей; большинство инвалидов не работают.

Инвалидность вследствие сахарного диабета II типа

В структуре по полу преобладают мужчины - 58,9%, женщины составляют 41,1% от общего числа.

Структура по возрасту значительно отличается от возрастной структуры у инвалидов вследствие сахарного диабета I типа.

Инвалидов молодого возраста до 39 лет мало - всего 2,9%, в том числе у мужчин 3,3%, у женщин - 1,4%. Инвалидов в возрасте 40-49 лет значительно больше - 32,6%, в том числе у мужчин - 26,2%, у женщин -41,7%. Инвалиды в возрасте 50-54 лет составляют 35,4%, в том числе у мужчин - 24,3%, у женщин удельный вес увеличивается до 51,4%, у мужчин составляет всего 24,3%. В возрасте 55-59 лет инвалидов было 25,7%, обращает внимание, что у мужчин удельный вес инвалидов увеличивается до 40,8%, у женщин - уменьшается до 4,1%. Инвалидов в возрасте 60 лет и старше мало - 3,4% в том числе у мужчин 4,8%, у женщин - 1,4% от общего числа. Инвалидов 70 лет и старше не было. Женщины значительно преобладают в возрасте 40-49 лет и 50-54 лет, мужчины преобладают в возрасте 55-59 лет и старше.

Всего инвалиды трудоспособного возраста составляют 94,9%, пенсионного - 5,1%, в том числе у мужчин инвалиды трудоспособного возраста составляют 95,1%, пенсионного - 4,9%, у женщин инвалидов трудоспособного возраста было 94,4%, пенсионного возраста - всего 5,6% от общего числа.

Изучена структура инвалидности по группам. Анализ показал, что инвалидов I группы нет, больше всего инвалидов II группы - удельный вес составляет 52,6%, у мужчин он равен 51,5%, у женщин - 54,2%. Удельный вес инвалидов III группы равен 47,4%, в том числе у мужчин 48,5%, у женщин 45,8% от общего числа. Структура инвалидности значительно отличается от структуры инвалидности вследствие сахарного диабета I типа, где преобладают инвалиды III группы

1,8%

/ I ^ 37,3%

[ [/ ,'Л 47,4%

60,9% \ \ /

I тип

■■ I группа ВІЗ II группа □□ III группа

Рис. 5. Структура инвалидности по группам вследствие сахарного диабета I и II типа в среднем (в %)

Проведено изучение основных осложнений сахарного диабета II типа и выявлены следующие особенности.

При сахарном диабете П типа поражаются те же органы. В структуре основных осложнений больше всего удельный вес инвалидов с диабетической ретинопатией - 45,9%, в том числе у мужчин - 45,3%, у женщин - 46,5% от общего числа. Высокий удельный вес инвалидов с синдромом диабетической стопы - 45,7%, в том числе у мужчин - 45,8%, у женщин - 46% от общего числа. Значительно меньше удельный вес инвалидов с диабетической нефропатией - 3,3%, в том числе у мужчин 4,2%, у женщин -1,9%. Мало инвалидов с диабетической кардиопатией - 0,8%, в том числе у мужчин 0,5%, у женщин - 1,8%. Диабетическая энцефалопатия была у 4,3% инвалидов, в том числе у мужчин 4,2%, у женщин - 3,8% от общего числа.

Следует обратить внимание, что диабетическая ангиопатия сосудов нижних конечностей с различной степенью хронической артериальной недостаточности (ХАН) была выявлена у 91,1% инвалидов, в том числе у мужчин 91,7% инвалидов, у женщин - 90,4% инвалидов (больше, чем при диабете I типа).

Анализ трудовой занятости показал, что работают всего 27,4% инвалидов, не работают 72,6% инвалидов. У мужчин работают 21,4% инвалидов, не работают 78,6% инвалидов. У женщин несколько больше работают - 36,1 %, не работают 63,9% инвалидов (т.е. те же особенности, что и при сахарном диабете I типа).

Таким образом, особенностями инвалидности вследствие сахарного диабета II типа являются: возрастная структура значительно отличается, больше всего инвалидов в возрасте 40-49 лет и 50-54 лет, мужчин больше в возрасте 55-59 лет; в структуре по группам преобладает II группа; в то время как структура осложнений сахарного диабета значительно не отличается; диабетическая ангиопатия сосудов нижних конечностей с хронической артериальной недостаточностью (ХАН) выявлена у большинства инвалидов; большинство инвалидов не работают.

Инвалидность вследствие других болезней эндокринной системы

Изучены особенности инвалидности вследствие других болезней эндокринной системы. В структуре данного контингента больше всего инвалидов с патологией гипоталамо-гипофизарной системы - 54%, в том числе у мужчин удельный вес увеличивается до 74,7%, у женщин - всего 38,9% (в основном это аденома гипофиза, гипофизарный нанизм, а также гипопитуитаризм, несахарный диабет центрального генеза, идиопатичес-кий, почечный с ХПН).

Патология щитовидной железы составляет 34,2%, у мужчин удельный вес значительно меньше - 17,7%, у женщин существенно больше -46,3% (это гипотиреоз первичный, послеоперационный - тяжелое течение, с кардиопатией; а также тиреотоксикоз на фоне диффузно-узлового зоба с тиреотоксическим сердцем, с эндокринной офтальмопатией).

Патология надпочечников составляет 8,6%, у мужчин - 5,1 %, у женщин встречается чаще - в 11,0% случаев (это гиперкортицизм - болезнь или синдром Иценко-Кушинга, гипокортицизм - хроническая первичная надпочечниковая недостаточность, гиперальдостеронизм, врожденная дисфункция коры надпочечников).

Патология обмена веществ и энергии составляет 1,6%, у мужчин -2,5%, у женщин - 0,9% (ожирение - синдром Пиквика, гипоталамический синдром).

Полигландулярная недостаточность встречается редко, составляет 1,6% и наблюдается у женщин в 2,8% случаев (аутоиммунный полиглан-дулярный синдром 1 типа, 2 типа).

Структура инвалидности вследствие других болезней эндокринной системы (кроме сахарного диабета) представлена на рис. 6. Графический анализ четко показывает тендерные особенности. У мужчин преобладают инвалиды вследствие патологии гипоталамо-гипофизарной системы, у женщин больше всего инвалидов с патологией щитовидной железы, а также с патологией гипоталамо-гипофизарной системы.

Особо следует отметить, что если инвалидность вследствие сахарного диабета достаточно детально изучена, то инвалидность вследствие других болезней эндокринной системы изучена недостаточно и вопросы медико-социальной экспертизы и реабилитации остаются сложными и нерешенными.

Далее изучены социально-гигиенические особенности при двух основных патологиях эндокринной системы.

Мужчины

0,9% 2,8%

1,6%1,6%

Женщины

Щ патология гипоталаыо-гппофичарной системы Д патология щитсвидной железы

патология надпочечников ЦЦ патология обмена веществ и энергии полиграндулярная недостаточность

Оба пола

Рис. 6. Структура инвалидности вследствие других болезней эндокринной системы (в %)

Патология гипоталамо-гипофизарной системы

В структуре инвалидности вследствие гипоталамо-гипофизарной системы по полу преобладают мужчины, которые составляют 58,4%, женщины составляют 41,6% от общего числа.

В структуре по возрасту инвалиды молодого возраста до 39 лет составляют 57,4%, в том числе удельный вес инвалидов у мужчин значительно больше - 79,7%, у женщин значительно меньше - 26,2% от общего числа. Удельный вес инвалидов в возрасте 40-49 лет составляет 24,7%, в том числе у мужчин всего 11,9%, у женщин больше - 42,9% от общего числа. Удельный вес инвалидов в возрасте 50-54 лет низкий, равен 7,9%, в том числе у мужчин всего 1,7%, у женщин - 16,7% от общего числа. Удельный вес инвалидов в возрасте 55-59 лет низкий - равен 5,0%, в том числе у мужчин 5,0%, у женщин - 4,8% от общего числа. Удельный вес инвалидов в возрасте 60-69 лет всего 5,0%, в том числе у мужчин 1,7%, у женщин 9,4% от общего числа. Инвалидов 70 лет и старше нет. Анализ показал, что с увеличением возраста удельный вес инвалидов уменьшается. У мужчин больше всего инвалидов до 39 лет - 79%, у женщин больше всего инвалидов в возрасте 40-49 лет - 42,9%. Мужчины преобладают в возрасте до 39 лет, женщины преобладают в возрасте 40-49 лет и 50-54 лет.

Всего инвалиды трудоспособного возраста составляют 93,1%, пенсионного - 6,9%; в том числе у мужчин инвалиды трудоспособного возраста составляют 98,3%, пенсионного - всего 1,7%; у женщин инвалиды трудоспособного возраста составляет 85,7%, пенсионного - 4,3% от общего числа.

Изучены особенности инвалидности по группам. В структуре инвалидности инвалиды I группы составляют 4%, II группы - 24,8% и больше всего инвалидов III группы - 71,2% от общего числа. У мужчин I группы нет, удельный вес II группы низкий - всего 20,3% и больше всего инвалидов III группы - 79,7% от общего числа. У женщин инвалиды I группы составляют 9,5%, II группы - 31% и больше всего инвалидов III группы - 59,5% от общего числа.

Причины инвалидности: общее заболевание составляет 46,5%, инвалид с детства - 52,5%, инвалидность, связанная с военной службой - 1%. У мужчин причина общее заболевание составляет 32,2%, инвалид с детства - 66,1 %, инвалидность, связанная с военной службой -1,7% от общего числа. У женщин основная причина общее заболевание у 66,7% инвалидов и 33,3% - инвалид с детства, т.е. выраженные тендерные различия.

Изучена трудовая занятость инвалидов. Обращает внимание, что многие работают - 63,3%, не работают - 36,7% от общего числа. У мужчин работают 67,8%, не работают - 32,2% инвалидов от общего числа. У женщин работают 57,1% инвалидов, не работают 42,9% от общего числа.

Таким образом, в структуре инвалидности вследствие патологии гипоталамо-гипофизарной системы преобладают мужчины, инвалиды

молодого возраста - до 39 лет, инвалиды III группы, много инвалидов с детства, особенно у мужчин, большинство инвалидов работают.

Патология щитовидной железы

В структуре инвалидности вследствие патологии щитовидной железы преобладают женщины, которые составляют 78,1%, мужчин - всего 21,9% от общего числа.

В структуре по возрасту инвалидов до 39 лет мало - 7,8%, в том числе у мужчин - 7,2%, у женщин - 8% инвалидов. В возрасте 40-49 лет инвалидов мало - 10,9%, в том числе у мужчин 10%, у женщин - 14% инвалидов от общего числа. Удельный вес инвалидов в возрасте 50-54 лет увеличивается до 32,8%, однако за счет женщин, удельный вес которых в этом возрасте увеличивается до 40%, в то время как удельный вес мужчин остается низким - 7,1%. В возрасте 55-59 лет инвалиды составляют 34,4%, значительно увеличивается удельный вес инвалидов у мужчин до 50%, у женщин составляет 30%. В возрасте 60-69 лет удельный вес инвалидов резко снижается до 7,8%, составляет у мужчин 11,4%, у женщин - всего 4%. Имеются инвалиды и в возрасте 70 лет и старше, однако они составляют всего 6,3%, в том числе у мужчин - 14,3%, у женщин всего 4% от общего числа. Анализ показал, что в структуре инвалидности мало инвалидов молодого возраста и больше всего инвалидов в возрасте 50-54 лет и в возрасте 55-59 лет. Инвалидов старше 60 лет мало. Женщины преобладают в возрасте 5054 лет, мужчины преобладают в возрасте 55-59 лет.

Всего инвалиды трудоспособного возраста оставляют 62,5%, пенсионного - 37,5%, в том числе у мужчин инвалиды трудоспособного возраста составляют 64,3%, пенсионного возраста - 35,7% инвалидов; у женщин инвалиды трудоспособного возраста составляют 62%, пенсионного возраста - 38% инвалидов.

В трудоспособном возрасте преобладают женщины - 77,5%, мужчин всего 22,5% от общего числа. В пенсионном возрасте также преобладают женщины - 79,2%, мужчин - всего 21,8% от общего числа.

Изучены особенности инвалидности с учетом группы инвалидности. В структуре инвалидности I группы нет; удельный вес инвалидов II группы составляет 45,3%, III группы больше - 54,7% от общего числа. У мужчин инвалиды II группы составляют 42,9%, III группы - 57,1% от общего числа. У женщин инвалиды II группы составляют 46%, III группы 54% от общего числа.

Причины инвалидности: основная причина - общее заболевание у 98,4% инвалидов, заболевания, связанные с военной службой - 1,6% от общего числа. У мужчин причина общее заболевание составляет 92,9%, связанная с военной службой - 7,1% от общего числа. У женщин одна причина - общее заболевание в 100% случаев. Инвалидов с детства нет.

Изучена трудовая занятость инвалидов. Обращает внимание, что большинство инвалидов не работают - 77,6%, работают всего 23,4% от

общего числа. У мужчин работают всего 7,1%, не работают - 92,9% инвалидов. У женщин - работают 28%, не работают 72% инвалидов.

Таким образом в структуре инвалидности вследствие патологии щитовидной железы значительно преобладают женщины, инвалиды в возрасте 50-54 лет и 55-59 лет, инвалиды Ш группы, основная причина - общее заболевание, инвалидов с детства нет, большинство инвалидов не работают.

Другие патологии эндокринной системы встречаются значительно реже и требуют специального целенаправленного исследования.

На заключительном этапе на основании проведенного исследования и анализа общей инвалидности по обращаемости в бюро МСЭ г. Москвы разработан обобщенный медико-социальный портрет инвалида вследствие болезней эндокринной системы, который включает следующие параметры:

- в структуре инвалидности вследствие болезней эндокринной системы по полу изначально преобладают мужчины - 51,5%, женщины составляют 48,5% от общего числа;

- в структуре по возрасту преобладают инвалиды молодого возраста - 27,5% и среднего возраста - 25,8% (всего 53,3%); инвалиды в возрасте 50-54 лет составляют 23,5%, в возрасте 55 лет и старше - 23,2%;

- в структуре по группам инвалидов I группы мало - 3%, II группы -всего 32,6%, преобладают инвалиды Ш группы, которые составляют 64,4% от общего числа;

- в структуре инвалидности вследствие болезней эндокринной системы преобладают инвалиды вследствие сахарного диабета - 81,5%, инвалиды вследствие других болезней - 18,5% от общего числа;

- в структуре инвалидности вследствие других болезней эндокринной системы больше всего инвалидов с патологией гипоталамо-гипофи-зарной системы - 54% и с патологией щитовидной железы - 34,2%, прочие болезни составляют всего 11,8% от общего числа;

- по трудовой занятости - работают всего 23,4% инвалидов, не работают 77,6% инвалидов от общего числа.

Учитывая, что медико-социальный портрет инвалида разработан на большом статистическом и клинико-экспертном материале по инвалидности вследствие болезней эндокринной системы, основные его закономерности характерны в различной степени и для других субъектов Российской Федерации.

СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЕ И МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПРИ БОЛЕЗНЯХ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ

При осуществлении комплексной медико-социальной и реабилитационной диагностики при болезнях эндокринной системы необходимо учитывать как саму патологию желез внутренней секреции, так и их влияние на такие системы, как сердечно-сосудистая, центральная и перифе-

рическая нервная, дыхания, выделения, психической сферы, опорно-двигательного аппарата и др., что в свою очередь дают полную картину характера и степени выраженности нарушения функций организма, а следовательно позволяет объективизировать степень ограничений основных категорий жизнедеятельности.

Условиями признания инвалидом гражданина с заболеваниями внутренней секреции и обмена веществ и энергии являются: наличие стойких расстройств функций различной степени выраженности, обусловленных имеющимся эндокринным заболеванием; наличие ограничений основных категорий жизнедеятельности; необходимость в мерах социальной защиты, включая реабилитацию.

Для установления третьей группы инвалидности при болезнях эндокринной системы критериями является стойкие умеренные нарушения функций организма, которые приводят к ограничению способности к самообслуживанию первой степени, способности к самостоятельному передвижению первой степени, к обучению первой степени, ориентации первой степени, способности к трудовой деятельности первой степени, вызывающие необходимость в мерах социальной защиты.

Критериями определения второй группы инвалидности при болезнях эндокринной системы являются стойкие выраженные нарушения функций, которые приводят к нарушению способности к самообслуживанию второй степени; самостоятельному передвижению второй степени; ориентации второй степени; общению второй степени; обучению второй степени; трудовой деятельности второй степени, способность контролировать свое поведение второй степени и вызывают необходимость осуществления мер социальной защиты.

Критериями определения первой группы инвалидности при болезнях эндокринной системы являются: стойкие значительно выраженные нарушения функций, которые приводят к ограничению одной из следующих категорий жизнедеятельности или их сочетанию и вызывающим необходимость его социальной защиты, к необходимости постоянного постороннего ухода и помощи: способности к самообслуживанию третьей степени; способность контролировать свое поведение третьей степени; самостоятельному передвижению третьей степени; ориентации третьей степени; общению третьей степени; обучению третьей степени; способности к трудовой деятельности третьей степени.

Разработана балльная оценка нарушений функций организма и ограничений жизнедеятельности при сахарном диабете и других болезнях эндокринной системы (табл. 1, 2).

В соответствии со статьей 26 "Конвенции о правах инвалидов", "государства-участники принимают, в том числе при поддержке со стороны других инвалидов, эффективные и надлежащие меры к тому, чтобы наделить инвалидов возможностью для достижения и сохранения максималь-

Таблица 1

Балльная оценка нарушений функций организма и ограничений жизнедеятельности

у лиц с сахарным диабетом

Степень нарушения функций (балльная оценка) Клинико-фуикциональная характеристика нарушений Степень ограничения жизнедеятельности Группа инвалидности

I степень 10-30 баллов Сахарный диабет с легкими гипогликемическими состояниям в сочетании с кардиальной автономной нейропатией; диабетическая микроангиопатия: диабетическая нефропатия, стадия микроальбуминурии (протеинурии), ХБП 1, 2,3 стадии, ХПН 0 или 1 стадии; диабетическая ретинопатия с остротой зрения (лучше видящим глазом с коррекцией) >0,3; незначительно/умеренно выраженная дистальная полиневропатия; диабетическая макроангиопатия с ХАН 0,1 стадии обеих нижних конечностей; диабетической нейроостеоартропатии с незначительными статодинамическими функциями; патология сердечно-сосудистоуй системы и цереброваскулярный заболевания, сопровождающиеся незначительными нарушениями со стороны систем Ограничений жизнедеятельности нет Ограничения по линии ВК

II степень 40-60 баллов Сахарный диабет с частыми бессимптомными гипогликемическими состояниями в сочетании с кардиальная автономная нейропатия; диабетическая микроангиопатия; ретинопатия с остротой зрения (лучше видящим глазом с коррекцией) более 0,1 до 0,3; диабетическая нефропатия, стадия протеинурии, ХБП 3,4 стадии, ХПН 2 стадии; выраженная сенсомоторная невропатия с наличием пареза стоп, с формированием высокого риска развития язвы стопы с выраженным хроническим болевым синдромом; диабетическая макроангиопатия: с ХАН II стадии обеих нижних конечностей; диабетической нейроостеоартропатии, хронический рецидивирующий язвенный дефект одной или обеих стоп с умеренными статодинамическими нарушениями; ампутации на уровне одной или обеих стоп, пальцев стоп, ампутационная культя конечности, протезированная на уровне стопы/голени; другие макрососудистые осложнения диабета, сопровождающиеся стойкими умеренными нарушениями функций сердечно-сосудистой и нервной систем Способность к самообслуживанию 1 степени, передвижению 1 степени; ориентации 1 степени; способность контролировать свое поведение -1 степени, обучению I степени, трудовой деятельности 1 степени III группа

III степень 70-80 баллов Сахарный диабет с тяжелыми острыми осложнениями частыми (более 2 раз в месяц), в том числе - в сочетании с выраженными интеллектуально-мнестическими нарушениями; диабетическая микроангиопатия: диабетическая ретинопатия с остротой зрения (лучше видящим глазом с коррекцией) 0,1-0,05; диабетическая нефропатия, ХБП 5 стадии, ХПН 3 стадии при проведении адекватной эффективной заместительной почечной терапии (гемодиализ, перитонеальный диализ, трансплантация почки) при отсутствии других тяжелых осложнений диабета и проводимой терапии; Способность к самообслуживанию 2 степени, передвижению 2 степени, ориентации 2 степени, способность контролировать свое II группа

диабетическая макроангиопатия: с ХАН II стадии обеих нижних конечностей; диабетической нейроостеоартропатии одной конечности в сочетании с ампутацией другой конечности; ампутационные культи голени/бедра/стоп обеих конечностей, протезированные; другие макрососудистые осложнения диабета, сопровождающиеся стойкими выраженными нарушениями функций сердечно-сосудистой и нервной систем поведение 2 степени, обучению 2 степени, трудовой деятельности 2 степени

IV степень 90-100 баллов Сахарный диабет с тяжелыми осложнениями: диабетическая ретинопатия с остротой зрения (лучше видящим глазом с коррекцией) 0-0,04; диабетическая нефропатия, ХБП 5 стадии, ХПН 3 стадии при отсутствии (невозможности проведения) или неэффективности проводимой а также при наличии множественных тяжелых осложнений диабета и\или проводимой терапии; диабетическая макроангиопатия: с ХАН IV стадии на обеих нижних конечностях; ампутационные культи голени/бедра обеих конечностей при невозможности их протезирования; другие макрососудистые осложнения диабета, сопровождающиеся стойкими значительно выраженными нарушениями функций сердечно-сосудистой и нервной систем Способность к самообслуживанию 3 степени, передвижению 3 степени, ориентации 3 степени, обучению 3 степени, трудовой деятельности 3 степени I группа

Таблица 2

Балльная оценка ограничений жизнедеятельности и нарушений функций организма у лиц с другими болезнями эндокринной системы

Степень нарушения функций (балльная оценка) Клинико-функциональная характеристика нарушений Степень ограничения жизнедеятельности Группа инвалидности

I степень 10-30 баллов Гипотиреоз, тиреотоксикоз, сопровождающаяся незначительными нарушениями функций со стороны сердечно-сосудистой, нервной систем, психических функций; гипопаратиреоз с редкими судорожными состояниями; акромегалия, с незначительными нарушениями со стороны функций кровообращения, психических и зрительных функций; гипогонадизм, СТГ-недостаточность без карликовости; пангипопитуитаризм в стадии медикаментозной компенсации или субкомпенсации; феохромоцитома и гиперальдостеронизм с редкими, легкими гипертоническими кризами; врожденная гиперплазия надпочечников -вирильная форма, сольтеряющая форма бескризовое течение или с редкими кризами острой надпочечниковой недостаточности; несахарный диабет в стадии компенсации/ субкомпенсации; ожирение, сопровождающееся незначительными нарушениями со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной, опорно-двигательной систем Ограничений жизнедеятельности нет Ограничения по линии ВК

II степень 40-60 баллов статодинамическими нарушениями, послеоперационный гипотиреоз со стенозом гортани с развитием ДН 2 ст., акромегалия с умеренными нарушениями функции кровообращения, зрительных и психических функций, с умеренно выраженным гипертензионно-ликворном синдромом, сопровождающиеся внешним уродством; гиперпаратиреоз, остеопороз тяжелого течения с патологическими переломами с умеренными статодинамическими нарушениями; гипопаратиреоз, с частыми судорожными состояниями, в том числе - с бронхо-и ларингоспазмом; пангипопитуитаризм при стойком отсутствии компенсации нарушенных тропных функций гипофиза, несмотря на многократный приём заместительной гормональной терапии, сопровождающийся умеренными психическими нарушениями; несахарный нефрогенный диабет при стойкой резистентности к проводимому лечению; гиперкортицизм при средней степени тяжести и умеренной активности процесса; врожденная гиперплазия надпочечников, с частыми сольтеряющими кризами; феохромоцитома, гиперальдостеронизм с гипертоническими кризами средней тяжести и частоты; ожирение, сопровождающееся умеренными нарушениями функций обмена веществ и энергии, сердечно-сосудистой, дыхательной систем, опорно-двигательного аппарата Способность к самообслуживанию 1 степени, передвижению 1 степени, ориентации 1 степени, общению 1 степени, способность контролировать свое поведение 1 степени, обучению 1 степени, трудовой деятельности 1 степени III группа

III степень 70-80 баллов Гипотиреоз с выраженными нарушениями со стороны сердечно-сосудистой системы, нейропатией, миопатией, выраженными нарушениями психических функций; послеоперационный гипотиреоз, осложненный стенозом гортани с ДН 3 степени, тиреотоксикоз, сопровождающийся выраженными нарушениями функции кровообращения, психических функций, остеопороз тяжелого течения с выраженными статодинамическими нарушениями; акромегалия с выраженным сужением полей зрения, выраженными психическими, неврологическими, сердечно-сосудистыми нарушениями, сопровождающаяся признаками внешнего уродства; феохромоцитома, гиперальдостеронизм с частыми тяжелыми гипертоническими кризами, гиперкортицизм тяжелой формы со множественными осложнениями; ожирение, сопровождающееся выраженными нарушениями психических функций, кровообращения, дыхания, опорно-двигательного аппарата Способность к самообслуживанию 2 степени, передвижению 2 степени, ориентации 2 степени, общению 2 степени,способность контролировать свое поведение 2 степени, трудовой деятельности 2 степени II группа

IV степень 90-100 баллов Заболевания гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы со значительно выраженными зрительными, психическими, неврологическими и сердечно-сосудистыми нарушениями, сопровождающаяся признаками внешнего уродства; экзогенно-конституциональное или нейроэндокринное ожирение, сопровождающееся значительно выраженными нарушениями функций внутренней секреции, обмена веществ и энергии, статодинамических функций Способность к самообслуживанию 3 степени, передвижению 3 степени, ориентации 3 степени, общению 3 степени, способность контролировать свое поведение 3 степени, к трудовой деятельности 3 степени I группа

ной независимости, полных физических, умственных, социальных и профессиональных способностей и полного включения и вовлечения во все аспекты жизни. С этой целью государства-участники организуют, укрепляют и расширяют комплексные абилитационные и реабилитационные услуги и программы, особенно в сфере здравоохранения, занятости, образования и социального обслуживания.....", что необходимо учитывать

при составлении индивидуальной программы реабилитации.

Реабилитационные мероприятия направлены на достижение полного или частичного восстановления и /или компенсации нарушенных или утраченных функций и включают в себя достаточно обширный спектр, как медицинских (реконструктивная хирургия, восстановительная терапия, протезирование и ортезирование, санаторно-курортное лечение), так и профессиональных (производственная адаптация, профессиональное ориентирование, обучение и переобучение, содействие в трудоустройстве), социально-средовых, социально-бытовых, социально-психологических, социально-культурных и других мероприятий.

100% инвалидов вследствие болезней эндокринной системы нуждаются в медицинской реабилитации. Основными принципами медицинской реабилитации данною контингента является её непрерывность, последовательность и этапность в организации и проведении лечебных мероприятий на всех пунктах медико-оздоровительного маршрута, включая стационарное, санаторно-курортное лечение, амбулаторно-поликлинический этап.

В современной медицине появились перспективные возможности достижения стойкой компенсации нарушенных функций у большинства пациентов с эндокринными заболеваниями, что обусловлено развитием медико-технических возможностей лечения (появление широкою спектра принципиально новых молекул лекарственных препаратов, в том числе комбинированного и пролонгированного действия, новых схем и методик лечения). В эндокринологии постоянно осуществляется разработка и внедрение новых видов заместительной гормональной терапии, в том числе -инсулинов, совершенствуются подходы к оперативному и лучевому лечению гормонально активных опухолей. Для обеспечения индивидуальной мобильности гражданина в зависимости от степени выраженности функциональных нарушений, необходимо включить технические средства реабилитации. При болезнях эндокринной системы, чаще назначаются корсеты при тяжелом остеопорозе, функциональные и косметические протезы, преимущественно нижних конечностей, фиксирующими или разгружающими ортопедическими аппаратами (ортезами) при диабетической остео-артропатии или хронической язве стопы, ортопедической обувью, стельками для ускорения заживления и профилактики рецидивов трофических язв стоп, коррекции деформации стоп, в том числе и при акромегалии, адекватного распределения плантарного давления.

В большинстве случаев инвалидам вследствие болезней эндокрин-

ной системы показано проведение санаторно-курортного лечения в санаториях эндокринологического профиля с учетом степени нарушения функций с использованием воздействия природных факторов (климат- и аэротерапия), физических, механических методов реабилитации (большой спектр физиотерапевтических процедур и др.).

Социальные аспекты реабилитации сводятся к достаточно обширному спектру: это вовлечении инвалида в активную жизнь социума, достижения оптимальной степени участия инвалида в социальном взаимодействии, коммуникации и поддержке необходимого уровня культурной компетентности, что обеспечивает инвалиду средств позитивных изменений в образе жизни и наиболее полную интеграцию в общество. Участие в спортивных мероприятиях, полная интеграция инвалида в коллективы здоровых людей, в общество; безбарьерное общение с друзьями, посещение кино, выставок, театров, учебных заведений и др.; обучения во всех сферах жизнедеятельности от приготовления пищи, уборки, посещения магазинов, пользование индивидуальных технических средств, до обучения социальной независимости; оказание помощи в решении личных проблем, в том числе рождаемости и т.д.; консультирование по правовым вопросам, которое должно обеспечивать правовую помощь в области социальной защиты и реабилитации.

Психотерапия, психокоррекция рекомендуется при наличии многих болезней эндокринной системы с целью уменьшения или устранения психосоматического компонента этих заболеваний. Работа врача-психотерапевта должна быть включена на самых ранних этапах выявления заболевания для того чтобы сформировать правильное отношение к самому заболеванию, к методам лечения, жизненному прогнозу и дальнейшей адаптации в быту и социуме.

Программа профессиональной реабилитации включает в себя: профессиональную ориентацию, профессиональное обучение или переобучение, подробные рекомендации о противопоказанных и доступных условиях и видах труда, содействие в трудоустройстве с учетом основных клинических особенностей заболевания. Наиболее актуальна профессиональная реабилитация для инвалидов вследствие болезней эндокринной системы молодого и среднего возраста. Разработка программы профессиональной реабилитации строится на оценке профессионально-трудового статуса инвалида, возможностей продолжения трудовой деятельности, адаптации к новым условиям, личного настроя инвалида по отношению к продолжению профессиональной деятельности, оценке образовательного статуса, возможностей и желания инвалида продолжения образования. В ИПР приводятся рекомендации о противопоказанных и доступных условиях труда с подробным описанием условий труда, в которых может работать инвалид вследствие болезней эндокринной системы. При большинстве эндокринных заболеваний противопоказано значительное физическое и нервно-пси-

хическое напряжение, работа в неблагоприятных производственных (горячие цеха, шахты, химические и нефтяные отрасли), микроклиматических и метеорологических условиях, командировки, ночные смены. При акромегалии противопоказана работа с мелкими деталями, требующая тонкой координации движений, точные работы; при тяжелом гипотиреозе и тиреотоксикозе предписанный темп (конвейер) работы, с движущимися механизмами, работа, требующая быстрое переключение внимания, фиксации взора, вибрации. Наиболее доступен легкий физический труд, связанный с легким или умеренным напряжением.

Разработанный и применяемый в практической деятельности эффективный, индивидуально подобранный комплекс реабилитационных мероприятий позволит избежать стойкой инвалидизации и снижения качества жизни при болезнях эндокринной системы.

ВЫВОДЫ

1. Определены особенности первичной инвалидности вследствие болезней эндокринной системы в г. Москве и РФ в 2006-2011 гг. В г. Москве уровень инвалидности в среднем равен 2,8, в РФ - 2,7 на 10 тыс. взрослого населения. В г. Москве уровень инвалидности у лиц молодого возраста равен 1,0 у лиц среднего возраста - 5,1, у лиц пенсионного возраста - 4,6 на 10 тыс. соответствующего населения. В РФ уровень ниже и равен 0,7-4,2 у лиц молодого и среднего возраста, выше у лиц пенсионного возраста - 5,7 на 10 тыс. соответствующего населения. В структуре инвалидности по группам преобладают инвалиды Ш группы - в г. Москве 65,8%, в РФ меньше - 60% от общего числа. Наиболее высокий уровень инвалидности III группы. Тенденции одинаковые -снижение уровня, особенно в 2010-2011 гг. Уровень повторной инвалидности значительно выше - равен 8,3 в г. Москве и 8,7 в РФ в среднем за 6 лет. В г. Москве уровень инвалидности у лиц молодого возраста равен 5,7, у лиц среднего возраста - 18,9, у лиц пенсионного возраста -5,9 на 10 тыс. соответствующего населения. В РФ уровень выше и соответственно равен 5,9-19,3-7,0 на 10 тыс. соответствующего населения (наиболее высокий уровень отмечен в среднем возрасте, тенденции одинаковые - снижение уровня, особенно в 2010-2011 гг.). В структуре инвалидности по группам преобладают инвалиды III группы и уровень выше у инвалидов III группы и в г. Москве, и РФ. Тенденции уровня одинаковые - снижение уровня, особенно в 2010-2011 гг.

2. Уровень общей инвалидности равен 11,1 в г. Москве и 11,4 в РФ в среднем за 6 лет. В г. Москве уровень инвалидности у лиц молодого возраста равен 6,7, наиболее высокий - у лиц среднего возраста - 23,9, составляет 10,5 у лиц пенсионного возраста на 10 тыс. соответствующего населения. В РФ уровень у лиц молодого возраста и среднего отличается незначи-

тельно - 6,6 и 23,4 и несколько выше -12,8 у лиц пенсионного возраста, т.е. самый высокий уровень у лиц среднего возраста. Тенденции одинаковые -снижение инвалидности, особенно в 2010-2011 гг. В структуре по группам в г. Москве преобладают инвалиды III группы - 64,4% от общего числа, в РФ - 60,1% от общего числа. В г. Москве уровень инвалидности I группы равен 0,3, II группы — 3,6, III группы - 7,2 в среднем на 10 тыс. взрослого населения; в РФ показатели отличаются незначительно и равны 0,4-4,1 и 6,9 на 10 тыс. взрослого населения. Тенденции уровня одинаковые - снижение уровня, особенно П группы - и больше в 2010-2011 гг.

3. Анализ инвалидности вследствие болезней эндокринной системы в Центральном федеральном округе в 2006-2011 гг. показал, что уровень инвалидности в ЦФО выше, чем в РФ и самая неблагополучная ситуация выявлена в Курской, Тульской, Воронежской, Белгородской и Брянской областях.

Ранжирование всех 18 субъектов ЦФО по уровню инвалидности в 2010-2011 гг. выявило следующие особенности, г. Москва по уровню первичной инвалидности занимает 4-е ранговое место с уровнем 2,6, в том числе у лиц молодого возраста - 4-е место с показателем 0,9; у лиц среднего возраста переходит на 1-е ранговое место с уровнем 4,6, у лиц пенсионного возраста переходит на 7-е место с уровнем 3,4 на 10 тыс. соответствующего населения. По уровню общей инвалидности г. Москва занимает 9-е ранговое место с уровнем 9,0, в том числе у лиц молодого возраста - 7-е место с уровнем 6,3, у лиц среднего возраста - 7-е место с высоким уровнем 15,4, у лиц пенсионного возраста переходит на 13-е ранговое место с уровнем 8,0 на 10 тыс. соответствующего населения. Таким образом, уровень общей инвалидности в г. Москве средний, особенно у лиц молодого и среднего возраста и низкий у лиц пенсионного возраста.

4. Определена социально-гигиеническая и клинико-экспертная характеристика инвалидности вследствие болезней эндокринной системы в г. Москве. В структуре по полу незначительно преобладают мужчины -51,5%, женщины составляют 48,5% от общего числа. В структуре по возрасту преобладают инвалиды трудоспособного возраста - 89%, пенсионного - всего 11% от общего числа; в том числе у мужчин удельный вес инвалидов трудоспособного возраста больше - 94,7%, пенсионного - всего 5,3%, у женщин - 83% и 17% соответственно. В структуре по группам больше инвалидов III группы - 57,2%, в том числе у мужчин они составляют 62,2%, у женщин - 51,5%. В структуре по формам заболеваний больше всего инвалидов вследствие сахарного диабета, который в структуре первичной инвалидности составляет 84,3%, повторной - 80,6% и в общем контингенте - 81,5%. В то время как другие болезни эндокринной системы составляют в структуре ВПИ - 15,7%, в структуре ППИ - 19,4%, в структуре общей инвалидности - 18,5% от общего числа.

5. Определены особенности инвалидности вследствие сахарного диабета. В структуре инвалидов вследствие сахарного диабета I типа составляют всего 38,6, преобладают инвалиды вследствие сахарного диабета II типа.

В структуре инвалидности вследствие сахарного диабета I типа преобладают мужчины - 55,4%, женщины составляют 44,6%, больше всего инвалидов до 39 лет - 52,8%, инвалидов III группы - 60,9%; основными осложнениями являются: диабетическая ретинопатия - 44,9% и синдром диабетической стопы - 45,8%; диабетическая ангиопатия сосудов нижних конечностей выявлена у 75% инвалидов.

В структуре инвалидности вследствие сахарного диабета II типа преобладают мужчины - 58,9%, женщины составляют 41,1%; структура по возрасту значительно отличается: преобладают инвалиды в возрасте 40-49 лет - 32,6% и в возрасте 50-54 лет - 35,4%; инвалидов I группы нет, преобладают инвалиды II группы - 52,6% и III группы - 47,4%. Основными осложнениями являются диабетическая ретинопатия - 45,9% и синдром диабетической стопы - 45,7%, диабетическая ангиопатия сосудов нижних конечностей выявлена чаще - у 91,1% инвалидов.

6. В структуре инвалидности вследствие других болезней эндокринной системы больше всего инвалидов с патологией гипоталамо-ги-пофизарной системы - 54% и патологией щитовидной железы - 34,2%, значительно меньше с патологией надпочечников - 8,8%, патологией обмена веществ и полиграндулярной недостаточностью - по 1,6%. Имеются тендерные особенности: у мужчин преобладает патология гипота-ламо-гипофизарной системы - 74,7%, у женщин - патология щитовидной железы - 46,3%.

Патология гипоталамо-гипофизарной системы включает: аденому гипофиза, гипофизарный нанизм, гипопитуитаризм, несахарный диабет (центрального генеза, идиопатический, почечный с ХПН). Патология щитовидной железы включает: гипотиреоз (первичный, послеоперационный - тяжелое течение, с кардиомиопатией), тиреотоксикоз, на фоне диффузно-узлового зоба (с тиреотоксическим сердцем; с эндокринной офтал ьмопатией).

7. Впервые разработанные принципиально новые подходы и принципы современной экспертно-реабилитационной диагностики при болезнях эндокринной системы, с учетом основных положений "Международной классификацией функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья", позволяют максимально точно и полно произвести оценку степени выраженности расстройства функций эндокринной системы и метаболизма, а также полноценно и качественно объективизировать ограничения жизнедеятельности непосредственно в контексте взаимодействия с социально-средовыми барьерами и определить преимущественные виды помощи, в которых нуждается инвалид для обеспечения участия в жизни общества.

8. Разработанная комплексная индивидуальная программа реабилитации при болезнях эндокринной системы включает мероприятия медицинской, профессиональной и социальной реабилитации, направленные на достижение полного или частичного восстановления и /или компенсации нарушенных или утраченных функций внутренней секреции, достижение способности к самообслуживанию, восстановление навыков бытовой деятельности, восстановление профессионального и социально-средового статуса. Индивидуально подобранные персонифицированные реабилитационные мероприятия позволят избежать стойкой инвалидизации и снижения качества жизни при болезнях эндокринной системы и метаболизма, а так же обеспечат полноценную интеграцию в современное общество.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Полученную информационно-аналитическую базу об инвалидности вследствие болезней эндокринной системы в Москве и Российской Федерации рекомендуется использовать при разработке комплексных целевых программ профилактики и реабилитации инвалидов совместно с органами здравоохранения, социальной защиты и занятости на региональном и федеральном уровнях.

2. Выявленные в результате исследования субъекты Центрального федерального округа с высокими показателями инвалидности вследствие эндокринных заболеваний требуют срочной разработки мероприятий по снижению инвалидности в населении.

3. Полученные социально-гигиеническая и клинико-экспертная характеристики инвалидности вследствие болезней эндокринной системы являются основой для проведения медико-социальной экспертизы и повышения ее качества.

4. Разработанные современные подходы к медико-социальной экспертизе и реабилитации рекомендуется использовать при разработке комплексных целевых программ и индивидуальных программ реабилитации (ИПР), которые будут способствовать интеграции инвалидов в общество.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Радикова Ю.Н. Медико-социальная экспертиза и реабилитация при диабетической макроангиопатии нижних конечностей / Радикова Ю.Н., Смирнова Ю.А., Воронин A.B., Кузнецова В.Н. // Сборник материалов научно-практической конференции "Пути модернизации медико-социальной экспертизы в рамках реализации государственной программы "Доступная среда" на 2011-2015 годы", Москва - 2011. - С. 78-80.

2. Радикова Ю.Н. Кузнецова В.Н., Радикова Ю.Н., Смирнова Ю.А. Современные перспективы реабилитации инвалидов вследствие сахарного диабета: инсулиновые помпы / Кузнецова В Н., Радикова Ю.Н, Смирнова Ю.А. // Сборник материалов научно-практической конференции "Пути модернизации медико-социальной экспертизы в рамках реализации государственной программы "Доступная среда" на 2011-2015 годы", Москва - 2011. - С. 97-99.

3. Радикова Ю.Н. Особенности первичной инвалидности вследствие болезней эндокринной системы в г. Москве в динамике за 20062010 гг. // Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии. - М., 2012. - №1. - С. 97-100.

4. Радикова Ю.Н. Сахарный диабет: современные аспекты формирования клинико-экспертного диагноза / Смирнова Ю.А., Радикова Ю.Н. //Ж. Медико-социальные проблемы инвалидности. - М., 2012. - №1. - С. 43-46.

5. Радикова Ю.Н. Структура и уровень повторной инвалидности вследствие болезней эндокринной системы по группам в Российской Федерации, Центральном федеральном округе и его субъектах // Ж. Медико-социальные проблемы инвалидности. - М., 2012. - №1. - С. 78-80.

6. Радикова Ю.Н. Сравнительный анализ первичной инвалидности вследствие болезней эндокринной системы в Российской Федерации, Центральном федеральном округе и его субъектах / Гришина Л.П., Радикова Ю.Н. // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. - М., 2012. - №1. - С. 26-29

7. Радикова Ю.Н. Оценка показателей общей инвалидности вследствие болезней эндокринной системы и ранжирование субъектов Центрального федерального округа по уровню инвалидности / Радикова Ю.Н., Смирнова Ю.А. // Ж. Медико-социальные проблемы инвалидности. - М., 2012.-№1,-С. 101-105.

8. Радикова Ю.Н. Особенности инвалидности вследствие болезней эндокринной системы в г. Москве / Радикова Ю.Н., Смирнова Ю.А. // Сбор-

ник материалов научно-практической конференции "Организационное и методическое обеспечение подготовительного этапа по реализации пилотного проекта по отработке новых технологий и подходов к организации и проведению медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов с учетом положений МКФ" - Москва - 2012 - С. 80-82.

9. Радикова Ю.Н. Место школы сахарного диабета в программе реабилитационных мероприятий / Смирнова Ю. А., Радикова Ю.Н. // Сборник материалов научно-практической конференции "Организационное и методическое обеспечение подготовительного этапа по реализации пилотного проекта по отработке новых технологий и подходов к организации и проведению медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов с учетом положений МКФ" - Москва - 2012 - С. 165-167.

10. Радикова Ю.Н. Современные аспекты медико-социальной экспертизы и реабилитации при диабетической нефропатии / Кузнецова В.М., Смирнова Ю.А., Радикова Ю.Н. // Сборник материалов научно-практической конференции "Организационное и методическое обеспечение подготовительного этапа по реализации пилотного проекта по отработке новых технологий и подходов к организации и проведению медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов с учетом положений МКФ" - Москва - 2012 - С. 183-186.

11. Радикова Ю.Н. Анализ общего контингента инвалидов вследствие болезней эндокринной системы по обращаемости в бюро медико-социальной экспертизы г. Москвы в 2006-2011 гг. // Ж. Медико-социальные проблемы инвалидности. - М., 2012. - № 3 - С. 71-73.

12. Радикова Ю.Н. Основные аспекты медико-социальной экспертизы при болезнях эндокринной системы / Смирнова Ю.А., Радикова Ю.Н. // Информационно-методический сборник материалов научно-практической конференции "О ходе реализации апробации новых подходов, нормативных документов, методик и технологий в практической деятельности учреждений медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов с учетом положений МКФ" - Геленджик - 2012 - С. 121-124.

13. Радикова Ю.Н. Основные принципы формирования индивидуальной программы реабилитации инвалидов вследствие болезней эндокринной системы // Ж. Медико-социальные проблемы инвалидности. - М., 2012. - №3 - С. 6-9.