Интрастромальная имплантация амниона в лечении эндотелиально-эпителиальной дистрофии роговицы.

Скачков, Дмитрий Павлович

Диссертации по медицине → Глазные болезни

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.07) на тему:Интрастромальная имплантация амниона в лечении эндотелиально-эпителиальной дистрофии роговицы.

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Скачков, Дмитрий Павлович Санкт-Петербург 2012 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.07

Автореферат диссертации по медицине на тему Интрастромальная имплантация амниона в лечении эндотелиально-эпителиальной дистрофии роговицы.

00504ЬОАи

На правах рукописи

СКАЧКОВ Дмитрий Павлович

ИНТРАСТРОМАЛЬНАЯ ИМПЛАНТАЦИЯ АМНИОНА В ЛЕЧЕНИИ ЭНДОТЕЛИАЛЬНО - ЭПИТЕЛИАЛЬНОЙ ДИСТРОФИИ РОГОВИЦЫ

14.01.07 - глазные болезни

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

2 6 И ЮЛ 2012

Санкт - Петербург 2012

005046520

Работа выполнена в ГБОУ ВПО «Амурская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Научный руководитель:

доктор медицинских наук профессор

ШТИЛЕРМАН Александр Леонидович

Официальные оппоненты: ДРОНОВ Михаил Михайлович

Доктор медицинских наук, профессор, ФГБУ «Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины им. A.M. Никифорова» МЧС России, заведующий офтальмологическим отделением

НИКОЛАЕНКО Вадим Петрович

Доктор медицинских наук, Санкт-Петербургское ГУЗ «Городская многопрофильная больница № 2», заведующий офтальмологическим отделением № 1.

Ведущая организация - ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Защита диссертации состоится 2012 года в 14.00 часов на

заседании диссертационного совета Д 215.002.09 на базе ФГБВОУ ВПО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» (194044, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 6).

С диссертацией можно ознакомится в фундаментальной библиотеке ФГБВОУ ВПО «Военно - медицинская академия имени С.М. Кирова» МО РФ.

Автореферат разослан < ию^я 2012 г.

УЧЕНЫЙ СЕКРЕТАРЬ ДИССЕРТАЦИОННОГО СОВЕТА

доктор медицинских наук КУЛИКОВ Алексей Николаевич

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

А1стуалыюсть темы. В Российской Федерации насчитывается более 500 тысяч слабовидящих и слепых (Либман Е.С., Шахова Е.В. с соавт., 2005 г.), из них до 18% приходится на пациентов с патологией роговицы (Мороз З.И., Taxчиди Х.П., Калинников Ю.Ю., с соавт., 2004г).

Эндотелиально - эпителиальная дистрофия (ЭЭД) является тяжелым, прогрессирующим заболеванием роговицы, связанным с декомпенсацией эндотелиального слоя клеток (Mamalis N. et al., 1992, Maeno A. et al., 2000; Dobbins K. et al., 2000, Randelman J. et al., 2003, Al-Yousuf N. et al., 2004). После повреждения эндотелия и утраты им функции полупроницаемой мембраны между стромой роговицы и влагой передней камеры, постепенно развивается отек стромы на всю толщину. Затем влага передней камеры проникает под эпителий и отслаивает его. Образуются пузыри, так называемые «буллы», которые вскрываясь, образуют хронические эрозии роговицы, что вызывает мучительный для пациента роговичный синдром.

Рост заболеваемости вторичной эндотелиально - эпителиальной дистрофией роговицы многие исследователи связывают с интенсификацией глазной хирургии, увеличивающимся числом травм глаза, и вирусных заболеваний роговицы (Горгиладзе Т.У., 1992, Каспаров А.А., 2000). В частности, широкое применение экстракции катаракты с использованием интраокулярных линз (ИОЛ), факоэмульсификации, витрэктомии, сочетанных антиглаукоматозных операций и связанный с ними «хирургический микротравматизм» эндотелия способствуют увеличению заболеваемости вторичной ЭЭД роговицы. Несмотря на

совершенствование микрохирургической техники, разработку новых типов интраокулярных линз и инструментария, широкое использование протекторов эндотелия роговицы, число больных с вторичной послеоперационной ЭЭД роговицы за последние годы существенно не уменьшилось. Так, развитие данного вида дистрофии встречается в 0,2-2,4% случаев после экстракции катаракты различными способами (Каспаров А.А., 2004).

Актуальность проблемы медицинской и социальной реабилитация больных эндотелиально - эпителиальной дистрофией определяется тяжестью исходного состояния роговицы и не всегда удовлетворительными исходами применяемых способов лечения этого заболевания (Каспаров А.А., Федорова А.А. 2000).

Существующие методы лечения ЭЭД можно условно разделить на консервативные и хирургические.

эффективны в начальных стадиях заболевания, до развития буллеза, нередко их использование замедляет развитие последнего. В отечной стадии эндоге-лиально - эпителиальной дистрофии консервативное лечение способно вызвать лишь уменьшение выраженности роговичного синдрома и кратковременную ремиссию, однако с течением времени все симптомы заболевания возникают вновь (Дронов М.М., Ронкина Т.И., Багров С.Н.

2000). Возможности консервативной терапии ограничены низкой пролиферативной активностью эндотелия и необратимым характером дистрофических изменений отёчной роговицы.

Значительно более эффективными являются хирургические методы, среди которых можно принципиально выделить две группы: трансплантационные и нетрансплантационные.

Трансплантационные методы лечения эндотелиально - эпителиальной дистрофии роговицы патогенетически обоснованы и включают различные модификации кератопластики: сквозная кератопластика, интраламеллярная капсулокератопластика по M. М. Краснову с последующей сквозной кератопластикой, задняя послойная кератопластика или эндотелиальная кератопластика, интраламеллярная имплантация кератопротезов выполненных из полимеров, кератопротезирование, амниотическая трансплантация (Pires T.F.R. et al. 1999, Espana E.M. et al. 2003). В последние годы большое распространение получила лечебная эпикератопластика с использованием амниотической мембраны (Каспаров A.A. 2001, Гундорова Р. А. 2007). Общепринятым на сегодняшний день считается, что все виды трансплантации амниотической мембраны технически просты, экономически малозатратны и клинически достаточно эффективны. (Новицкий И. Я. 2003, Полянская Н.К. 2007, Степанов В.К. 2010, Степанов В.К. 2003, Azuara -Blanco А. 1999)

Ряд авторов считает, что на глазах, где существует хороший зрительный потенциал, трансплантационные методы являются стандартными методами лечения эндотелиально - эпителиальной дистрофии роговицы (Dua, H. S. 2004, Espana E. M. 2003, Черныш В.Ф., Бойко Э.В. 2008, Каспаров A.A. 2010).

К нетранспланташюнным методам лечения ЭЭД относятся: интраламеллярная каутеризация (Payrau P. et al. 1973, Qiu XZ. et al. 1992), углекислотная лазерная коагуляция (Большунов A.B. и соавт. 1987), передняя стромальная пункция (Cormier G. et al. 1996, Sridhar M.S. et al.

2001), эксимерлазерная фототерапевтическая кератэктомия (Thomann U. et al. 1996; Каспаров A.A. и соавт. 1998), тотальная задняя криопексия роговицы (Каспаров A.A., Федорова A.A., 2000), лазерная коагуляция роговицы (Гацу А.Ф., 1985), панкорнеальная лазеркоагуляция излучением итербий -эрбиевого лазера ( Бойко Э.В., Ян A.B., Новиков С.А., Кольцов A.A. 2006).

Целью большинства этих вмешательств является создание биологического барьера между влагой передней камеры и стромой роговицы. Однако такие хирургические вмешательства доступны не во всех

офтальмологических клиниках. Это связано, прежде всего, со сложной техникой оперативных вмешательств, с отсутствием донорского материала, специального оборудования и необходимого хирургического инструментария.

Собственный опыт лечения рассматриваемой категории пациентов и обзор литературы, привели нас к идее разработки новой методики кератопластики с использованием амниотической мембраны, способной снизить степень гидратации роговичной ткани, и обладающей лечебным, профилактическим, противорецидивным, органосохранным эффектом.

Цель исследования. На основе клинико - морфологических исследований разработать методику интрастромальной имплантации амниотической оболочки и изучить ее эффективность в лечении далекозашедшей стадии эндотелиально - эпителиальной дистрофии роговицы.

Задачи исследования:

1. Изучить морфологию амниотической мембраны при интрастромальной её имплантации в эксперименте на модели эндотелиально - эпителиальной дистрофии роговицы;

2. Изучить морфологию тканей роговицы при интрастромальной имплантации амниотической мембраны на модели эндотелиально - эпителиальной дистрофии роговицы;

3. На основе экспериментальных данных разработать поэтапную технологию интрастромальной имплантации амниотической мембраны у пациентов с далекозашедшей стадией эндотелиально - эпителиальной дистрофии роговицы;

4. Изучить клинические результаты интрастромальной имплантации амниотической мембраны в роговицу у пациентов с далекозашедшей стадией эндотелиально - эпителиальной дистрофии роговицы.

Основные положения выносимые на защиту:

1. Интрастромальная имплантация амниотической мембраны вызывает формирование в ткани роговицы фиброцеллюлярной мембраны, эффективно выполняющей функцию биологического барьера и стимулятора, позволяющего устранить роговичный синдром и приостановить прогрессирование эндотелиально - эпителиальной дистрофии.

2. Устранение роговичного синдрома, уменьшение показателей пахиметрии, увеличение прозрачности роговицы после проведенной интрастромальной имплантации амниотической мембраны связано с уменьшением степени гидратации роговичной ткани.

3. Интрастромальная имплантация амниотической мембраны может использоваться как эффективный и безопасный метод лечения больных с далекозашедшей стадией эндотелиально - эпителиальной дистрофии роговицы.

Научная новизна:

- Впервые исследованы морфологические изменения ткани роговицы и амниотической мембраны при интрастромальной её имплантации в эксперименте на модели эндотелиально - эпителиальной дистрофии роговицы.

- Разработана оригинальная методика выкраивания лоскута амниотической мембраны для интрастромальной имплантации.

Разработана собственная технология интрастромальной имплантации амниотической мембраны в строму роговицы, позволяющая не фиксировать края операционной раны швами, сократить время

проводимой операции, минимизировать ее травматичность и количество послеоперационных осложнений.

Впервые в эксперименте изучено влияние интрастромальной имплантации амниотической мембраны на течение эндотелиально - эпителиальной дистрофии роговицы.

Впервые дана оценка клиническому применению интрастромальной имплантации амниотичекой мембраны у больных с эндотелиально -эпителиальной дистрофией роговицы.

Практическая значимость:

1. Проведено исследование морфологических изменений тканей роговицы и амниотической мембраны при интрастромальной её имплантации в эксперименте на модели эндотелиально - эпителиальной дистрофии роговицы.

2. Пре,пложена оригинальная методика операции интрастромальной имплантации амниотической мембраны при лечении эндотелиально -эпителиальной дистрофии роговицы.

3. Разработаны методические рекомендации по лечению эндотелиально -эпителиальной дистрофии роговицы с использованием интрастромальной имплантации амниотической мембраны.

Апробация работы

Основные материалы диссертации доложены и обсуждены на:

заседаниях Амурского областного офтальмологического общества (Благовещенск, 2011-2012);

региональной научно - практической конференции «Молодежь 21 Бека: шаг в будущее» (Благовещенск, 2012);

- международной конференции российско - китайского медицинского сотрудничества (Харбин, 2012);

- межкафедральном заседании ГБОУ ВПО Амурская ГМА (Благовещенск, 2012).

Внедрение результатов научных исследований в практику.

Результаты исследования и основные рекомендации внедрены в лечебную работу отделения микрохирургии глаза Амурской областной клинической больницы, глазного отделения городской больницы города Благовещенска. Опубликовано учебное пособие для врачей офтальмологов по теме: «Иптрастромальная имплантация амниотической мембраны в лечении эндотелиально - эпителиальной дистрофии роговицы». Материалы диссертационного исследования используются в лекционном курсе и практических занятиях студентов, врачей - интернов, клинических ординаторов, слушателей факультета усовершенствования врачей на кафедре глазных болезней Амурской государственной медицинской академии.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ, в том числе 2 в журналах для публикации материалов исследования на соискание ученой степени кандидата медицинских наук, рецензируемых ВАК РФ, 1 в иностранной печати. Одна статья принята к публикации. Оформлены заявки на изобретения №2011140131 «Методика операции интрастромальной имплантации нативной амниотической мембраны в лечении эпителиально-эндотелиальной дистрофии», соавт. Штилерман А. Л. приоритет от 03.10.2011.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 94 страницах компьютерного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, изложения результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, содержащего 109 источников на русском языке и 137 на иностранных языках. Работа содержит 4 таблицы и иллюстрирована 24 рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы и методы исследования Характеристика экспериментального материала

Экспериментальная часть работы основана на результатах исследования 20 кроликов (40 глаз) породы шиншилла весом 2,5 - 3,5 кг в возрасте 6 месяцев. Кролики были разделены на 4 группы. В первую группу, контрольную, вошли 5 кроликов (10 глаз) с моделированной эндотелиально -эпителиальной дистрофией роговицы, забор глаз проводился через 7 дней

после начала эксперимента. Вторую группу составили кролики с моделированной ЭЭД и интрастромально имплантированным амнионом 5 кроликов (10 глаз), забор глаз проводился через 1 неделю после имплантации амниона. Третью группу составили кролики с моделированной ЭЭД и интрастромально имплантированным амнионом 5 кроликов (10 глаз), забор глаз проводился через 4 недели после имплантации амниона. В четвертую группу вошли 5 кроликов (10 глаз) с моделированной ЭЭД и интрастромально имплантированным амнионом, забор глаз проводился через 12 недель после имплантации амниона.

1 этап. На 40 глазах экспериментальных животных выполнялось моделирование эндотелиально - эпителиальной дистрофии роговицы. Методика моделирования предложена в 1971 году сотрудниками московского научно-исследовательского института микрохирургии глаза ( Мороз З.И. и соавторы). Метод заключается в аспирации влаги передней камеры через парацентез, затем до восстановления объема вводят раствор фторида натрия концентрацией 0,4%. Данное вещество избирательно цитотоксически действует на эндотелий роговицы. Через 5 минут раствор эвакуируется с последующим восстановлением камеры изотоническим раствором. Операция проводилась под внутривенным наркозом (10% гексенал из расчета 10-15 миллиграмм на килограмм веса животного) при дополнительном местном обезболивании (инсталляции и инъекции анестетиков). Все операции были выполнены одним офтальмохирургом. При осмотре через 24 часа у животных имеет место выраженный блефароспазм, слезотечение, выргшенный отек всех слоев роговицы. Наблюдался стойкий эффект в течение всего периода наблюдения.

2 этап. Через 10 дней после моделирования ЭЭД выполнялась интрастромальная имплантация амниотической мембраны. Операция проводилась под внутривенным наркозом (10% гексенал из расчета 1015 миллиграмм на килограмм веса животного) при дополнительном местном обезболивании (инсталляции и инъекции анестетиков). После операции на протяжении 14 дней в конъюнктивальную полость 6 раз в день инсталлировался 0,3% раствор ципрофлолксацина, и 0,1% раствор диклофенака.

В операции использовалась нативная амниотическая мембрана, заготовленная от женщин - доноров во время плановых операций кесарево сечение.

Всем кроликам проводилось послеоперационное обследование при помощи ручной щелевой лампы HSL 150 («Heine», Германия) с фоторегистрацией. Оценивалось состояние конъюнктивы, роговицы, структур передней камеры.

Динамику эпителизации определяли путем окрашивания роговицы 1% раствором флюоресциина. Выведение животных из эксперимента проводилось согласно правилам, изложенным в приложении №4 «Порядок проведения эвтаназии» Приказа МЗ СССР № 755 от 12.08.1977 года. В

большую ушную вену вводился воздух из расчета 3 мл3 на 1 кг массы тела кролика.

Забор глаз для морфологических исследований осуществлялся на 1й, 4й, 12й неделе после операции. Энуклеированные глаза фиксировали в 10% нейтральном формалине. Препараты проводили по спиртам, ксилолу, заключали в парафин. Серийные срезы толщиной 6-7 мкм готовили на микротоме, окрашивали гематоксилином и эозином, по Ван Гизону, толуидиновым синим. Окрашенные препараты изучали на фотомикроскопе 3 («ОрЮп», Германия) при увеличении * 100, х200. Полученные данные обрабатывали методом компьютерной морфометрии.

Морфологические исследования проводились на кафедре патологической анатомии с курсом судебной медицины Амурской государственной медицинской академии.

Техника проведения операции интрастромальной имплантации амниотической мембраны.

После стандартной обработки операционного поля больному производили эпибульбарную анестезию 0,4 % раствором оксибупрокаином, ретробульбарную анестезию 2% раствором лидокаина - 2 миллилитра.

Первым этапом механически отслаивали и удаляли измененный эпителий роговицы.

Далее в верхней половине роговицы, на расстоянии 1 - 2 мм от лимба выполняли надрез на 2/3 ее толщины. Длина надреза соответствовала диаметру имплантируемого диска амниона.

Следующим этапом расслаивали строму роговицы в пределах площади имплантируемого диска амниона.

Лоскут имплантируемой амниотической мембраны выкраивали по предлагаемой нами технологии на ледяной поверхности роговичным трепаном.

Имплант предварительно обрабатывали 0,4% раствором гентамицина, затем пинцетом для имплантации ИОЛ заводили его в роговичный карман и шпателем равномерно распределяли в слоях роговицы.

После выполнения хирургического вмешательства до полного завершения эпителизации роговицы на оперированный глаз накладывали лечебную контактную линзу. Дополнительно после операции в конъюнктивальную полость 6 раз в день инсталлировали 0,1% раствор тобромицина, 0,1% раствор диклофенака, 0,1% раствор дексаметазона, раствор баларпана, закладывали корнерегель.

Характеристика клинического материала.

В клинической части работы методика была применена в клинику у ограниченного числа больных (28 больных - 28 глаз) с далекозашедшей стадией эндотелиально - эпителиальной дистрофии роговицы, находившихся на лечении в отделении микрохирургии глаза Амурской областной

клинической больницы, в период 2009 - 2011 год. Возраст пациентов составил 65,6± 3 года. Из них 13 мужчин (13 глаз) и 15 женщин (15 глаз). У всех пациентов ЭЭД развилась после экстракции катаракты различными методами с имплантацией разных моделей ИОЛ. Степень тяжести дистрофии соответствовала III стадии по классификации В.В. Волкова и М.М. Дронова 1978 года.

Эти пациенты ранее неоднократно получали курс консервативной терапии в стационаре. На момент поступления у всех 28 пациентов был выраженный болевой и роговичный синдром, гидратация всех слоев роговицы, буллезные изменения эпителия, рецидивирующие эрозии роговицы. Исходная острота зрения у пациентов была низкой и варьировала от 0,005 до 0,03 (в среднем 0,01). Толщина роговицы по данным пахиметрии была в пределах 812 - 673 мкм, среднее её значение 768,6 ± 30,87 мкм. Показатель внутриглазного давления был в пределах нормы и в среднем составил 21 мм рт.ст. Тонометрия выполнялась транспальпебральным способом из - за невозможности провести тонометрию бесконтактным пневмотонометром по причине отека роговицы и погрешностей апланационной тонометрии по Маклакову при эрозии эпителия роговицы.

Всем пациентам бала выполнена операция интрастромальная имплантация нативной амниотической мембраны (ИИАМ). Используемый амнион был получен от серонеготивных по гепатитам В и С, сифилису, TORCH и ВИЧ инфекциям женщин — доноров во время плановых операций кесарево сечение. Все операции были выполнены одним хирургом.

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ Результаты экспериментально - морфологических исследований.

У всех 40 экспериментальных животных отсутствовала выраженная воспалительная реакция со стороны роговицы на интрастромальную имплантацию амниотической мембраны.

После проведения морфологических исследований препаратов роговиц экспериментальных животных полученные данные систематизированы, обобщены. Проведена их статистическая обработка. Полученные результаты приведены в таблице 1.

Таблица 1

Количественная оценка морфологических изменений в роговице при интрастромапьной имплантации амниона.

Гистологические элементы 1 группа (контрольная) ( 10 глаз) 2 группа 1 неделя (10 глаз) 3 группа 4 недели (10 глаз) 4 группа 12 недель (10 глаз)

Клетки эпителия роговицы с явлениями (балонной) дистрофии (ед. в п./з.) 20± 1,13 20 ±4,65 1,5 ±0,28* 0,7 ± 0,005*

Толщина покровного эпителия (мкм) 33,06 ± 0,75 33,3 ± 1,59 30 ±2,1 25,6 ± 2,5*

Кератоциты (ед. в П./3.) 245 ± 6,29 248 ± 25,23 180 ± 1,27* 165 ± 1,32*

Тканевые щели стромы (мкм2) 1372 ± 150,1 1190± 180,5* 465 ± 159,3* 195 ±44,1*

Толщина амнион (мкм) 71,9 ±6,02 82,3 ±6,01 63 ± 4,62

Толщина роговицы (мкм) 835,07 ± 74,07 860,3 ± 26,62 422,8±17,54* 390,4±43,26*

Примечание *— р < 0,05 - достоверность различий по отношению к контрольной группе.

При морфологическом исследовании роговиц всех 10 животных в контрольной группе наблюдались свойственные этому состоянию изменения. Эпителий многослойный, в состоянии балонной дистрофии его толщина 33,06± 0,75мкм. Число клеток в состоянии дистрофии 20 ± 1,13 на 100000 мкм2. Граница между эпителием и стромой нечетко прослеживалась. Строма была представлена гидратированными коллагеновыми волокнами, среди которых находились тканевые щели, занимающие площадь 1372 ± 150,1 мкм2 и кератоциты их количество составило 245 ± 6,29 на 100000 мкм1. Десцеметова мембрана состояла из сети плотно расположенных тонких коллагеновых волокон. Эндотелий морфологически представлен одним слоем уплощенных клеток. Толщина роговицы составила 835,07 ± 74,07 мкм.

При наблюдении во второй группе получены следующие данные: в течение 1 недели после проведения интрастромальной имплантации амниотической мембраны у всех 10 экспериментальных животных стихали явления роговичного синдрома: уменьшались блефароспазм, слезотечение, сохранялась перикорнеальная инъекция, незначительно снижалась степень выраженности роговичного отека, на 2 - 3 сутки начиналась эпителизация. К 7 суткам у всех кроликов происходила полная эпителизация роговицы. Амнион нечетко контурировался в строме роговицы. Гистологическое исследование препаратов (10 глаз) показало, что к этому времени эпителизация роговицы завершилась. Эпителий многослойный в состоянии балонной дистрофии, толщина 33,3 ± 1,59 мкм. Клетки с гиперхромными ядрами, цитоплазма умеренно вакуолизирована. Число клеток с явлениями балонной дистрофии 20 ± 4,65 на 100000 мкм2. Граница между эпителием и подлежащей стромой неотчетлива. Строма была представлена коллагеновыми волокнами с явлениями отека. Среди волокон имелось значительное количество полостей разной величины (тканевые щели стромы), частично выстланных кератоцитами, имеющими вытянутую форму с гиперхромными ядрами в количестве 248 ± 25,23 ед. на 100000 мкм2. Полости занимали площадь 1190 ± 180,5 мкм2 на 100000 мкм2, что меньше по отношению к группе сравнения (р<0,05). Амниотическая мембрана представлена аваскулярным стромальным матриксом с выраженной периферической клеточной реакцией с наличием модифицированных фибробластов, толщина 71,9 ± 6,02 мкм. Строма ближе к десцеметовой мембране представлена утолщенными коллагеновыми волокнами. Десиеметова мембрана состояла из сети плотно расположенных тонких коллагеноиых волокон. Эндотелий представлен одним слоем' уплощенных клеток. Толщина роговицы 860,3 ± 26,62 мкм.

У всех 10 экспериментальных животных третьей группе наблюдалось практически полное стихание воспалительных явлений. Отсутствовала инъекция глазного яблока, значительно уменьшились отек роговицы, буллезные изменения эпителия. Амнион четко контурировался в строме роговицы. При исследовании гистологических препаратов, 10 глаз, роговица становилась тоньше, по сравнению с предыдущим сроком за счет уменьшения стромальной гидратации. В эпителиальных клетках уменьшилась вакуолизация цитоплазмы. Уменьшилось количество клеток с явлениями балонной дистрофии 1,5 ± 0,28 на 100000 мкм2 по сравнению с контрольной группой (р < 0,05). Стало меньше полостей между коллагеновыми волокнами, уменьшился их размер и площадь с 1372 ± 150,1 мкм2 в контрольной группе до 465 ± 159,3 мкм2 (р < 0,05) на 100000 мкм 2 в основной, что свидетельствует об уменьшении степени гидратации. Наблюдалась менее выраженная клеточная реакция вокруг амниотической мембраны. Количество кератоцитов на 100000 мкм 2 составило 180 ± 1,27 (р < 0,05). Амнион становился более гомогенным, отмечался отек, набухание и развсшокнение стромального матрикса. Толщина его увеличивалась и

составляла 82,3 ± 6,01мкм. Уменьшилась толщина роговицы 422,8 ± 17,54 мкм (р < 0,05) по сравнению с контрольной группой.

У всех 10 животных четвертой группы отсутствовали явления воспалительной реакции глазного яблока. Роговица блестящая, гладкая, продолжала увеличиваться ее прозрачность. Амнион четко не контурировался в строме роговицы за счет его разволокнения.

При исследовании препаратов, 10 глаз, значительно уменьшилась толщина покровного эпителия 25,6 ± 2,5 мкм, количество клеток с явлениями балонной дистрофии по сравнению с контрольной группой с 20 ± 1,13 до 0,7 ± 0,005 на. 100000 мкм2 (р < 0,05). Коллагеновые волокна плотно прилежали друг к другу, что свидетельствовало о значительном уменьшении избыточной гидратации стромы роговицы. Площадь полостей между коллагеновыми волокнами составила 195 ± 44,1 мкм 2, снизилось количество кератоцитов до 165 ± 1,32 ед. на 100000 мкм 2 (р < 0,05). Наблюдалась менее выраженная клеточная реакция вокруг амниотической мембраны. Амнион уменьшался в объеме, разволокнялся, плотно прилежал к окружающему его веществу, отсутствовали явления клеточной реакции. Его толщина составила 63 ± 4,62 мкм. Появились единичные кератоциты в стромальном матриксе амниона. Статистически достоверно толщина роговицы уменьшилась (р<0,05) по сравнению с контрольной группой до 390,4±43,26 мкм

После 12 недель наблюдения динамика в состоянии роговицы и амниона отсутствовала.

Результаты клинических исследований.

Общая характеристика клинико - функциональных изменений у пациентов исследуемой группы до операции представлена в таблице 2.

Таблица 2.

Острота зрения 0,01 ±0,005

КДК (коэффициент дискомфорта)* 40 баллов

Пахиметрия 768,6 ± 30,87 мкм

вгд 20± 0,2 мм рт.ст.

*- Тяжесть субъективных ощущений оценивалась по пятибалльной шкале (боль в глазу, ощущение рези, инородного тела, жжения, сухости, тяжести, светобоязни, слезотечения). Рацпредложение № 228 от 13.03.07.

У всех 28 пациентов (28 глаз) была схожая биомикроскопическая картина: роговица - сферичная, эпителий на всей поверхности буллезно изменен, обширные участки эрозии эпителия. Выраженная гидратация всех слоев роговицы. Глубжележащие отделы четко не детализировались из-за выраженных изменений роговицы.

Всем 28 пациентам (28 глаз) выполнена операция интрастромальная имплантация амниотической мембраны. Средний срок пребывания в стационаре составил 11 дней.

У каждого из 28 пациентов (28 глаз) после операции интрастромаль -ной имплантации амниотической мембраны в роговицу были отмечены следующие изменения:

Динамика остроты зрения после операции представлена на рисунке 1.

0,035

о,оз

0,025 0,02 0,015 0,01 0,005 О

Рис. 1 Показатели остроты зрения в различные периоды наблюдения.

Полученные нами в ходе исследования данные свидетельствовали о статистически достоверном, незначительном повышении остроты зрения у прооперированных больных. При поступлении пациентов острота зрения в среднем составляла 0,01 ± 0,005, через 12 месяцев после интрастромальной имплантации амниотической мембраны 0,03 ± 0,01 (р<0,05).

Сроки завершения элителизации роговицы и купирования роговичного синдрома после интрастромальной имплантации амниотической мембраны представлены на рисунках 2-3.

12 месяцев

6 месяцев

1 месяц

♦♦'7 дней после

операции == до операции

месяца

Рис.2 Сроки завершения эпителизации роговицы после операции интрастромальной имплантации амниона.

Рис.3 Сроки купирования роговичного синдрома после операции интрастромальной имплантации амниона.

После операции у всех наблюдаемых нами 28 пациентов (28 глаз) произошло завершение эпителизации, купирование роговичного синдрома. На 9 сутки у 82 % пациентов после интрастромальной имплантации амниона завершилась эпителизация и у 68% купировался роговичный синдром.

Прозрачность роговицы на протяжении всего периода наблюдений продолжала повышаться. На седьмые сутки после операции происходило незначительное уменьшение стромальной гидратации, проявляющееся

снижением интенсивности помутнения стромы, амнион нечетко контурировался из-за отека роговичной ткани. Структуры передней камеры (радужная оболочка, зрачок и т.д.) плохо визуализировались. При обследовании через месяц отмечали большую прозрачность роговицы. Продолжала уменьшаться гидратация стромы, амниотическая мембрана четко визуализировалась в ее слоях. Более отчетливо детализировались структуры передней камеры. Через 3 месяца роговая оболочка блестящая, зеркальная, покрыта полноценным эпителием без признаков избыточной гидратации. Амниотическая мембрана становилась более прозрачной. После 6 месяцев наблюдения за пациентами значительно уменьшалась гидратация роговицы и частично разволокниласъ амниотическая мембрана, что привело к повышению прозрачности всех слоев роговицы. Степень прозрачности роговой оболочки через один год соответствовала данным шестимесячной давности.

Динамика уменьшения показателей пахиметрии после операции интрастромальной имплантации амниотической мембраны представлена на рисунке 4.

800

750

700

650

600

550

500 мкм

12 аде ся це в

РШ

ИЩб месяцев

I н' I

3 месяца

1 месяц

^^ 7 дней после операции операции

Рис. 4 Показатели пахиметрии в различные периоды наблюдения.

Через 7 дней после интрастромальной имплантации амниотической мембраны толщина роговицы составила 744 ± 32,15 мкм, через 1 месяц -716 ± 31,77 мкм, через 3 месяца - 681 ± 32,84 мкм, 6 месяцев - 650 ± 35,18. К 12 месяцам показатели пахиметрии статистически достоверно уменьшились до 628 ± 34,03 мкм в среднем на 18% (140 мкм; р<0,05).

Динамика показателей внутриглазного давления после операции интрастромальной имплантации амниотической мембраны представлена на рисунке 5.

12 месяцев

6 месяцев

|||||3 месяца

месяц

:7 дней после операции —до операции

ММ. РТ. ст.

Рис. 5 Динамика внутриглазного давления после операции интрастромальной имплантации амниона в роговицу.

После операции интрастромальной имплантации амниотической мембраны нами не выявлено статистически значимое изменение внутриглазного давления. При поступлении у пациентов ВГД было в пределах 20,34 ± 0,2 мм рт. ст., через семь дней после операции 20,54 ± 0,2 мм рт. ст. В завершение нашего исследования показатели внутриглазное давление находились в пределах 20,64 ± 0,2 мм рт. ст.

Результаты проведенных исследований подтвердили способность амниотической мембраны при интрастромальной ее имплантации стимулиро -вать процессы роговичной регенерации и выполнять роль полупроницаемой мембраны.

ВЫВОДЫ

1. Имплантированная амниотическая мембрана в слои роговицы кролика с моделированной эндотелиально - эпителиальной дистрофией полностью биоинтегрируется в стромальные элементы роговицы без выраженной воспалительной реакции и образует полупроницаемую мембрану с выраженными биологическими, стимулирующими свойствами.

2. Интрастромальная имплантация амниотической мембраны в роговицу кролика с моделированной эндотелиалыш - эпителиальной дистрофией приводит к статистически достоверному уменьшению количества эпителиальных клеток в состоянии баллонной дистрофии, толщины покровного эпителия, количества кератоцитов, площади тканевых щелей в строме роговицы, толщины амниотической мембраны и роговицы.

3. Разработанная нами поэтапная технология интрастромальной имплантации амниотической мембраны является эффективным методом лечения далекозашедшей стадии эндотелиально - эпителиальной дистрофии роговицы, позволяет добиться стойкой ремиссии у 82% пациентов на протяжении 12 месяцев.

4. Использование методики интрастромальной имплантации амниотической мембраны больным с далекозашедшей стадией эндотелиально эпителиальной дистрофии роговицы в раннем послеоперационном периоде приводит к стойкому купированию роговичного синдрома, повышению остроты зрения, устранению буллезных изменений эпителия, уменьшению показателей пахиметрии и выраженности отека роговицы.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Рекомендовано применение интрастромальной имплантации амниотической мембраны у пациентов с III стадией эндотелиально -эпителиальной дистрофией роговицы по классификации В.В. Волкова и М.М. Дронова 1978 года.

2. Для более точного выкраивания имплантируемого лоскута амниотической мембраны рекомендовано использовать роговичный трепан определенного диаметра.

3. При выполнении операции рекомендовано формировать строма- льный карман в глубоких слоях роговицы и не фиксировать края операционной раны швами из-за самогерметизирующегося профиля разреза.

4. Необходимо применять лечебную контактную линзу до полного завершения эпителизации поверхности роговицы после операции.

5. В раннем послеоперационном периоде назначается местная антибактериальная, противовоспалительная и кератопластическая терапия.

6. При возникновении рецидива роговичного синдрома в раннем и позднем послеоперационном периоде назначается местная противовоспалительная и кератопластическая терапия.

7. Интрастромальная имплантация амниотической мембраны может служить подготовительным этапом для сквозной кератопластики роговицы.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Скачков, Д.П. Морфологические изменения роговицы после интрастромальной имплантации амниона при эндотелиально -эпителиальной дистрофии роговицы в эксперименте / Д.П. Скачков, A.A. Григоренко, А.Л. Штнлерман // Якутский медицинский журнал Якутск, 2012. - №2 - С. 41 - 43.

2. Скачков, Д.П. Применение интрастромальной имплантации амниотической мембраны при далеко зашедших стадиях эндотелиально -эпителиальной дистрофии роговицы / Д.П. Скачков // Матер. XIII региональной межвузовской науч.- практ. конф. Молодежь 21 века: шаг в будущее. - Благовещенск, 2012. - С 124.

3. Скачков, Д.П. Хирургические методы лечения эпителиально-эндотелиальной дистрофии роговицы / Д.П. Скачков, А.Л. Штнлерман // Дальневосточный медицинский журнал. Хабаровск, 2012. - JV» 2 - С 4245.

4. Скачков, Д.Г1. Влияние интрастромально расположенной амниотической мембраны на роговицу при моделированной эндотелиально - эпителиальной дистрофии / Д.П. Скачков, А.Л. Штнлерман, A.A. Григоренко/ Мат. VII международной науч. - практ. конф. Перспективы образования в науке и технике - 2011 год. - Польша, 2011. - С 49- 54.

5. Скачков, Д.П. Первый опыт использования интрастромальной имплантации амниотической мембраны у пациента с вторичной эндотелиально - эпителиальной дистрофией роговицы / Д.П. Скачков // Вестник Амурской областной больницы. Благовещенск 2012 - №41 - С 3334.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АМ - амниотическая мембрана

ВИЧ - вирус иммунодефицита человека

ВГД - внутриглазное давление

ДМ - десцеметовая мембрана

ЗКР - задняя криопексия роговицы

ИИАМ - интрастромальная имплантация амниотической

ИОЛ - интраокулярная линза

МЮІ - мягкая контактная линза

ПММА - полиметилметакрилат

ТВГД - тонометр внутриглазного давления

ЭЭД - эндотелиально - эпителиальная дистрофия

Подписано в печать 03.07.12 Формат 60x84/16

Обьем 1 п.л. Тираж 100 экз. Заказ № 355

Типография ВМедА, 194044, СПб., ул. Академика Лебедева, 6.

Оглавление диссертации Скачков, Дмитрий Павлович :: 2012 :: Санкт-Петербург

ОГЛАВЛЕНИЕ.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Некоторые аспекты патогенеза вторичной эндотелиально - эпителиальной дистрофии роговицы.

1.2. Методы лечения вторичной эндотелиально - эпителиальной дистрофии роговицы.

1.3. Биологическая характеристика амниотической мембраны.

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Экспериментальная часть работы.

2.2. Общая характеристика клинического материала.

2.3. Клинические методы исследования.

2.4. Методы статистической обработки данных.

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

3.1. Результаты экспериментально - морфологических исследований.

3.2. Результаты клинических исследований.

Введение диссертации по теме "Глазные болезни", Скачков, Дмитрий Павлович, автореферат

В Российской Федерации насчитывается более 500 тысяч слабовидящих и слепых [33], из них до 18% приходится на пациентов с патологией роговицы [60, 62].

Эндотелиально - эпителиальная дистрофия (ЭЭД) является тяжелым, прогрессирующим заболеванием роговицы, связанным с декомпенсацией эндотелиального слоя клеток [19, 23, 28, 53, 81, 118]. После повреждения эндотелия и утраты им функции полупроницаемой мембраны между стромой роговицы и влагой передней камеры, постепенно развивается отек стромы на всю её толщину. Затем влага передней камеры, проникает под эпителий и отслаивает его. Формируются пузыри, так называемые «буллы», которые вскрываясь, образуют хронические эрозии роговицы, что вызывает мучительный для пациента роговичный синдром [33].

Рост заболеваемости вторичной эндотелиально - эпителиальной дистрофией роговицы многие исследователи связывают с интенсификацией глазной хирургии, увеличивающимся числом травм глаза и вирусных поражений роговицы [18, 19, 21, 33, 113]. В частности, широкое применение экстракции катаракты с имплантацией интраокулярных линз (ИОЛ), факоэмульсификации, витрэктомии, сочетанных антиглаукоматозных операций и связанный с ними «хирургический микротравматизм» эндотелия способствуют увеличению вторичной ЭЭД роговицы. Несмотря на совершенствование микрохирургической техники, разработку новых типов интраокулярных линз и инструментария, широкое использование протекторов эндотелия роговицы, число больных с вторичной послеоперационной ЭЭД роговицы за последние годы существенно не уменьшилось. По данным статистики, развитие данного вида дистрофии встречается в 0,2-2,4% случаев после экстракции катаракты различными способами [21, 33, 122, 123, 124, 128, 129, 149,172,188,240].

Актуальность проблемы медицинской и социальной реабилитации больных эндотелиально - эпителиальной дистрофией определяется тяжестью исходного состояния роговицы и не всегда удовлетворительными исходами применяемых способов лечения этого заболевания [29, 30, 33, 35].

Существующие методы лечения ЭЭД можно условно разделить на консервативные и хирургические [62,103, 105].

Консервативные методы включают применение кератопластических, гиперосмотических, слезозамещающих, витаминных, антиоксидантных средств, лечебных мягких контактных линз, лазерного излучения [2, 49, 51, 79, 80, 95, 97, 109, 112, 114]. Эти методы лечения эффективны в начальных стадиях заболевания, до развития буллеза, нередко их использование замедляет развитие последнего. В отечной стадии эндотелиально- эпителиальной дистрофии консервативное лечение способно вызвать лишь уменьшение выраженности роговичного синдрома и кратковременную ремиссию, однако с течением времени все симптомы заболевания возникают вновь [5, 82, 107]. Возможности консервативной терапии ограничены низкой пролиферативной активностью эндотелия и необратимым характером дистрофических изменений отёчной роговицы [31, 81, 99, 218, 244].

Значительно более эффективными являются хирургические методы, среди которых можно принципиально выделить две группы: нетрансплантационные и трансплантационные [10, 18, 25, 33, 44, 60, 62, 70, 115].

К нетрансплантационным методам лечения ЭЭД относятся: интраламеллярная каутеризация [215], углекислотная лазерная коагуляция [7, 131, 150], передняя стромальная пункция [131, 224], эксимерлазерная фототерапевтическая кератэктомия [30, 39, 234], тотальная задняя криопексия роговицы [34], лазерная коагуляция роговицы [ 6, 12, 106, 108], панкорнеальная лазеркоагуляция излучением иттербий - эрбиевого лазера [3, 4, 106, 107, 108, 109].

В последние годы большое распространение получила лечебная эпикератопластика с использованием амниотической мембраны

9, 15, 26, 27, 34, 61, 74, 79, 93, 135, 137, 141, 155, 173, 187, 190, 221, 229, 232, 241]. Общепринятым считается, что все виды трансплантации амниотической мембраны технически просты, экономически малозатратны и клинически достаточно эффективны [15, 26, 27, 43, 65, 74, 79, 94, 100, 212, 214].

Ряд авторов утверждает, что на глазах, где существует хороший зрительный потенциал, трансплантационные методы являются стандартными методами лечения эндотелиально - эпителиальной дистрофии роговицы [24, 33,54, 60, 66, 68,91].

Целью большинства вмешательств является создание биологического барьера между влагой передней камеры и стромой роговицы. Однако многие из таких хирургических методов могут быть выполнены не во всех офтальмологических клиниках. Это связано, прежде всего, со сложной техникой оперативных вмешательств, с отсутствием донорского материала, специального оборудования и необходимого хирургического инструментария.

Заключение диссертационного исследования на тему "Интрастромальная имплантация амниона в лечении эндотелиально-эпителиальной дистрофии роговицы."

ВЫВОДЫ

2. Интрастромальная имплантация амниотической мембраны в роговицу кролика с моделированной эндотелиально - эпителиальной дистрофией приводит к статистически достоверному уменьшению количества эпителиальных клеток в состоянии баллонной дистрофии, толщины покровного эпителия, количества кератоцитов, площади тканевых щелей в строме роговицы, толщины амниотической мембраны и роговицы.

4. Использование методики интрастромальной имплантации амниотической мембраны больным с далекозашедшей стадией эндотелиально - эпителиальной дистрофии роговицы в раннем послеоперационном периоде приводит к стойкому купированию роговичного синдрома, повышению остроты зрения, устранению буллезных изменений эпителия, уменьшению показателей пахиметрии и выраженности отека роговицы.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 1. Рекомендовано применение интрастромальной имплантации амниотической мембраны у пациентов с III стадией эндотелиально -эпителиальной дистрофией роговицы по классификации В.В. Волкова и М.М. Дронова 1978 года.

3. При выполнении операции рекомендовано формировать стромальный карман в глубоких слоях роговицы и не фиксировать края операционной раны швами из-за самогерметизирующегося профиля разреза.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2012 года, Скачков, Дмитрий Павлович

1. Амбариумян, A.B. Многослойная трансплантация амниотической мембраны при нейротрофических язвах различной этиологии / A.B. Амбариумян // Сбо. науч. тр. Рос. общенациональный офтальмологический форум. М., 2009.-Т. 2.-С. 251 -255.

2. Александрова, H.H. Применение мягких контактных линз при эндотелиально эпителиальной дистрофии роговицы / H.H. Александрова, В.Л. Ненашева // Мат. Поволжской науч. - практ. конф. офтальмологов. -Саратов, 1996. - С. 274 - 275.

3. Бойко, Э.В. Лечение буллёзной кератопатии излучением иттербий -эрбиевого лазера / Э.В. Бойко, Ю.П. Гудаковский, Ю.Д. Березин // Тез. докл. VII съезда офтальмологов России. М.: Федоров, изд. центр, 2000г. - С. 11.

4. Бойко, Э.В. О лечении эндотелиально эпителиальной дистрофии роговицы методом панкорнеальиой коагуляции (ПКК) излучением иттербий - эрбиевого лазера / Э.В. Бойко, М.М. Шишкин, Ю.П. Гудаковский // Офтальмохирургия. -2002. - №2. - С. 3 - 5.

5. Бойко, Э. В. Панкорнеальная коагуляция излучением лазеров среднего ИК диапазона в лечении буллёзной кератопатии /Э.В. Бойко, A.B. Ян // Сбо. статьей, науч.- практ. конф. «Лазеры в офтальмологии: вчера, сегодня, завтра». -М., 2009.-С. 113-117.

6. Болынунов, А. В. Лазертерапия хронической буллёзной кератопатии /A.B. Болыиунов, Т.С. Ильина, Н.В. Ермаков // Вестн. офтальмол. 1987. - Т. 103, № 6. - С. 38 - 40.

7. Багров, С.Н. Баларпан стимулятор регенерации поврежденной роговицы / С.Н Багров, Т.И. Ронкина // PORT ALUS. RU: всерос. виртуальная энцикл. М.; 2005. - №2. - С. 3. URL: http: // www.eyejournal.ru (дата обращения 4.04.2012).

8. Батманов, Ю.Е. Применение свежего амниона в лечении заболеваний роговицы / Ю.Е. Батманов, К.С. Егорова, J1.H. Колесникова // Вестн. офталь-мол. 1990. - Т. 106, №5. - С. 17 -19.

9. Беляев, B.C. Трансплантология в современной офтальмологии / B.C. Беляев, A.A. Каспаров // Вестн. офтальмологии. 1982. - №6. - С. 39 - 47.

10. Волков, В.В. Офтальмохирургия с использованием полимеров / В.В Волков, В.В. Бржеский, H.A. Ушаков // «Гиппократ», СПб., 2003. - С. 172 -178.

11. Волков, В. В. Опыт лечебного использования иттербий-эрбиевого лазера в клинической офтальмологии /В.В. Волков, Ю.Д. Березин, Ю.П. Гудаковский // Вестн. офтальмол. 1983. - Т. 99, № 1. - С. 3 - 6.

12. Верзин, A.A. Интраламеллярная кератопластика биополимерной линзой для лечения буллезной кератопатии и коррекции афакии. Клинико -экспериментальное исследование: автореф. дисс. . канд. мед. наук.

13. A.A. Верзин М., 2002. - 25 с.

14. Гундорова, Р. А. Применение амниотической мембраны в офтальмологии: обзор литературы // Р. А. Гундорова, О. В. Киселёва, Н. В. Сороколетова // Рефракционная хирургия и офтальмология. 2007. -№ 2. - С. 27 - 31.

15. Горгиладзе, JI. Т. Сквозная кератопластика с криопексией в лечении буллезной кератопатии. Автореф. дис. . канд. мед. наук. / J1.T. Горгиладзе М., 1987. - 27 с.

16. Горгиладзе, Т.У. Причины, механизм развития и клинико анатомическая классификация буллезной кератопатии / Т.У. Горгиладзе, Е.В. Ивановская, Л.Т. Горгиладзе // Офтальмол. журн. - 1992. - №3. - С. 129 - 133.

17. Гумеров, Р.Х. Этаден эффективный стимулятор репаративных процессов / Р.Х. Гумеров, Т.Н. Галиуллина, С.Н. Егорова // PORT ALUS. RU: Новые лекарства. -М.; 2003. - №1. - С. 2. URL: http: // www.medi.ru (дата обращения 5.04.2012).

18. Гундорова, Р. А. Осложнения факомульсификации травматических катаракт / P.A. Гундорова, С.В. Антонюк, О.Г. Оганесянц // Новости офтальмологии.

19. PORT ALUS. RU: Новости офтальмологии. М.; 2004. - № 3. - С. 25. URL: http: // www.eyenews.ru (дата обращения 5.04.2012).

20. Горгиладзе, Т.У. Программированный анализ неудач при сквозной кератопластике / Т.У. Горгиладзе, О.И. Кочкарева, Э.Н. Соколова // Офтальмол. журн. 1986. - № 2. - С. 92 - 96.

21. Горгиладзе, Т.У. Дистрофии роговицы (патогенез и лечение) / Т.У. Горгиладзе, Е.В. Ивановская, Л.Т. Горгиладзе // Офтальмол. журн. 1992. -№3. - С. 129 - 133.

22. Гундорова, P.A. Реконструктивная кератопластика при эндотелиально -эпителиалыюй дистрофии роговицы / P.A. Гундорова, Е.В.Ченцова, Л.Я. Полякова // Вестн. офтальмол. 1990. - №6. - С. 11 - 14.

23. Гундорова, P.A. Перспективы применения новых биотехнологических методов в регуляции регенерации роговицы / P.A. Гундорова, П.В. Макаров,

24. B.B. Терских // Вести, офтальмол. 2004. - № 6. - С. 49 - 52.

25. Драваджян З.Х. Применение амниотической мембраны при перфорациях роговицы / З.Х. Драваджян, A.B. Амбариумян, A.B. Овакимян // Российский общенациональный офтальмологический форум: Сб. науч. тр. Т. 2, М., - 2009.- С. 280 284.

26. Джураева, Ш.У. Первый опыт пересадки амниотической мембраны в лечении различных заболеваний роговицы / Ш.У. Джураева, Т.И. Гельманова // Тез. док. IX съезда офтальмологов России. М., - 2010. - С. 304.

27. Дронов, М.М. Глубокая дистрофия роговой оболочки и методы ее лечения: автореф. дисс. .канд. мед. наук. / М.М. Дронов. М. 1978. - 14 с.

28. Дронов, М.М. О способе лечения буллезной кератопатии / М.М. Дронов, А.Б. Бобырь // Мат. межд. конф. офтальмологов, посвященной 75- летию проф. A.M. Водовозова. Волгоград, - 1995. - С. 140 - 142.

29. Егоров, В.В. Поиск возможностей повышения эффективности лечения тяжелых индуцированных дистрофий роговицы методом эксимерной хирургии / В.В. Егоров,В.Д. Посвалюк, E.JI. Сорокин // Офтальмология. 2008. - Т.5, №3.- С. 35 40.

30. Ермаков, Н.В. Диагностическое и прогностическое значение зеркальной микроскопии эндотелия при трансплантации роговицы: автореф. дисс. . канд. мед. наук. Н.В. Ермаков. М., 1989. - 26 с.

31. Калинников, Ю.Ю. Имплантация интрастромальных роговичных сегментов на глазах, перенесших операции на роговице / Ю.Ю. Калинников // Тез. док. IX съезда офтальмологов России. М., 2010. - С. 306.

32. Каспаров, A.A. Послеоперационная буллезная кератопатия: трансплантационные и нетрансплантационные методы лечения / A.A. Каспаров, Е.А. Каспарова, C.B. Тру фанов, Н.В. Бородина // Тез. док. IX съезда офтальмологов России. М., 2010. - С. 307.

33. Каспаров, A.A. Тотальная задняя криопексия роговицы в лечении буллезной хронической кератопатии / A.A. Каспаров, Ю. Магден, A.A. Федоров // Вестник офтальмологии. 2000. Т. 116. - № 2. - С. 5 - 7.

34. Каспаров, А. А. Реконструктивная офтальмохирургия / A.A. Каспаров, Н.С. Касьянова, В.А. Оганесян // Медицина, М., 1979. - С. 44 - 48.

35. Каранов, К. С. Трансплантация культивированного in vitro монослоя клеток заднего эпителия роговицы (экспериментальное исследование): Дис. . д-ра мед. наук / К. С. Каранов. СПб., 1991. - 189 с.

36. Каспаров, А. А. Эксимерлазерная фототерапевтическая кератостромэктомия (ФТК) в лечении буллезной хронической кератопатии / A.A. Каспаров, В.В. Куренков // Офтальмол. журн. 1999. - № 4. - С. 197 - 201.

37. Краснов, М.М. Интерламеллярная кератопластика с использованием капсулы хрусталика у больных буллезной кератопатией / М.М. Краснов, A.A. Каспаров, H.H. Пивоваров // Вестн. офтальмол. 1981. - №2. - С. 32 - 27.

38. Кадыров, Р.З. Иммунологические аспекты послойной кератопластики биоматериалом Аллоплант / Р.З. Кадыров, C.B. Сибиряк, В.Г. Яковлева // Современные аспекты офтальмологии. Красноярск, 1998. - С. 274 - 275.

39. Канюков, В.Н. Тектоническая кератопластика альтернативным донорским материалом / В.Н. Канюков, Е.Ф. Чеснокова // Новые технологии микрохирургии глаза: Вест. Оренбургского гос. унив. 2004. С. 88 - 90.

40. Каспаров, A.A. Использование консервированной амниотической мембраны для реконструкции поверхности переднего отрезка глазного яблока / A.A. Каспаров, C.B. Труфанов // Вестник офтальмол. 2001. №3. - С. 45 - 46.

41. Каспаров, A.A. Новый способ хирургического лечения буллезной кератопатии / A.A. Каспаров, JI.T. Горгиладзе // Офтальмол. журн. 1987.- №2.- С. 93 95.

42. Каспаров, A.A. Одномоментная реконструкция переднего отдела глаза на базе сквозной пересадки роговицы / A.A. Каспаров // Тез. докл. VI съезда офтальмологов России. М., 1994. - С. 301.

43. Каспаров, A.A. Показания, сроки проведения и классификация реконструктивных вмешательств на базе сквозной кератопластики с имплантацией заднекамерной интраокулярной линзы / A.A. Каспаров, H.H. Субботина // Вестн. офтальмол. 2000. - №6. - С. 3 - 7.

44. Копаева, В.Г. Современные аспекты сквозной субтотальной кератопластики: автор, дисс. . .д ра мед. наук. / В.Г. Копаева. - М., 1982. - 38 с.

45. Корниловский, И.М. Эксимерлазерная оптико реконструктивная хирургия при патологии роговицы / И.М. Корниловский // Актуальные проблемы офтальмопатологии: тез. докл. юбил. симп. Москва, 26 - 27 Сентября. - 2003. -С. 46 - 47.

46. Краснов, М.М. Опыт применения MKJ1 при различных заболеваниях роговицы / М.М. Краснов, A.A. Каспаров, В.А. Оганесянц // Вестн. офтальмологии. 1975. - №6. - С. 38 - 41.

47. Краснов, М.М. Первый опыт имплантации искусственной роговицы (Аллопластическое кератопротезирование) / М.М. Краснов, Е.М. Орлова // Вестн. офтальмол. 1967. - №6. - С. 11 - 16.

48. Краснов, М.М. Применения мягких гидрогелевых контактных линз в лечении заболеваний роговой оболочки глаза / М.М. Краснов, A.A. Каспаров, В.А. Оганесянц // Методические рекомендации. Москва, - 1982. - С. 14.

49. Логай, И. М. Сквозная кератопластика в лечении вторичной эндотелиально -эпителиальной дистрофии роговицы по усовершенствованной методике / И.М. Логай, O.A. Мороз // Офтальмол. журн. 1996. - № 5. - С. 320 - 324.

50. Левочкина, Е.А. Влияние некоторых послеоперационных осложнений на течение послеоперационного периода на артифакичных глазах: автореф.дисс. канд. мед. наук. / Е. А. Левочкина. Красноярск. 2004. - С. 24.

51. Магден, Ю. Оптимизация технологии и отдаленные результаты сквозной реконструктивной кератопластики при буллезной кератопатии: автореф. дис. канд. мед. наук. / Ю. Магден. М., 1998. - С. 3 - 5.

52. Максимов, И.Б. Лазерное лечение буллезной кератопатии / И.Б. Максимов, А.Л. Сидорович, О.С. Бараночников // Неотложная мед. помощь (состояние, проблемы, перспективы развития). М., 1998. - С. 13.

53. Мороз, O.A. Сквозная кератопластика и кератопротезирование в лечении вторичной эндотелиально-эпителиальной дистрофии роговицы: автореф. дисс. канд. мед. наук. / O.A. Мороз. Одесса, 1997. - 27 с.

54. Мулдашев, Э.Р. Эпителиокератопластика при лечении трофических нарушений роговицы / Э.Р. Мулдашев, Р.Т. Нигматуллин // Тез. докл. межд. конфер. по кератопластике и кератопротезированию. Одесса, 1978. С. 101 -102.

55. Мусаев, П.И. Биохимические критерии капсулы хрусталика в качестве трансплантата при интерламеллярной кератопластики / П.И. Мусаев, Г.В. Никольская // Вестн. офтальмол. 1981. - №2. - С. 37 - 39.

56. Мусаев, П.И. Интерламеллярная аллопластика роговицы капсулой хрусталика по М.М. Краснову у больных буллезной дистрофией роговицы: автореф. дисс. . канд. мед. наук. / П.И. Мусаев. М., 1981. - 22 с.

57. Мороз,З.И. Современные аспекты кератопластики. Новые технологии в лечении заболеваний роговицы / З.И. Мороз, Х.П. Тахчиди, Ю.Ю. Калинников // Мат. съезда офтальмологов России, 7-й. М., 2004. - С.280 - 288.

58. Момозе, А. Использование лиофилизированной амниотической оболочки человека для лечения поражений поверхности глазного яблока / А. Момозе, К. Ксяо-Хонг, А. Джунсуке // Офтальмохирургия. 2001. - № 3. - С. 3 - 9.

59. Мороз, З.И. Современные направления хирургического лечения патологии роговицы / З.И. Мороз // Тез. док. IX съезда офтальмологов России. М., 2010. - С. 298 - 299.

60. Малюгин, Б.Э. Задняя автоматизированная послойная кератопластика с использованием ультратонких трансплантатов / Б.Э.Малюгин, З.И.Мороз,

61. Е.В. Ковшун//Тез. док. IX съезда офтальмологов России. М., 2010.-С. 310311.

62. Мамиконян, В.Р. Современные технологии пересадки роговицы / В.Р. Мамиконян, C.B. Труфанов, Г.А.Осипян // Тез. док. IX съезда офтальмологов России.-М., 2010.-С. 311.

63. Новицкий, И. Я. Место трансплантации амниотической оболочки в лечении заболеваний роговицы, сопровождающихся неоваскуляризацией / И. Я. Новицкий // Вестник офтальмологии. 2003. - № 6. - С. 9 - 11.

64. Нероев, В.В. Наш опыт неавтоматизированной эндокератопластики

65. ФГУ МНИИ ГБ им. Гельмгольца при участии компании «Офтальмика». М., 2007. - С. 123.

66. Нероев, В.В. Наш опыт лечения эндотелиально эпителиальной дистрофии роговицы методом эндокератопластики / В.В. Нероев, P.A. Гундорова, О.Г. Оганесян // Мат. VII съезда офтальмологов республики Беларусь. - Минск, 2007. - 443 с.

67. Нероев, В.В. Трансплантация задних слоев роговицы при эндотелиально -эпителиальной дистрофии роговицы / В.В. Нероев, P.A. Гундорова, О.Г. Оганесян, Д.Ю. Данилова // XIV международный офтальмологический конгресс «Белые ночи». СПб., 2008 - С. 4.

68. Науменко, В. В. Оптико-реконструктивные вмешательства на основе повторной сквозной пересадке роговицы / В. В. Науменко, А. Н. Дунаев // ЕвроАзиатская конф. по офтальмохирургии, 3-я: Мат. Екатеринбург, - 2003. - Ч. 1.- С. 29 30.

69. Новицкий, И.Я. Трансплантация амниотической оболочки с фиксацией в слоях роговицы / И.Я. Новицкий, М.Н. Сарахман, Т.М. Смаль // Офтальмохир-ургия. 2003. - №3. - С. 4 - 7.

70. Полянская, Н.К. Тактика лечения пациентов с язвами роговицы на фоне тяжелой соматической патологии / Н.К. Полянская // Клинич. Офтальмология. -2007.-Т. 8, №1. С. 14-17.

71. Оганесян, О.Г. Неавтоматизированная эндокератопластика при посттравматических дистрофиях роговицы / О.Г. Оганесян, Д.Ю.Данилова // Офтальмология. 2008. - № 3, Т. 5. - С. 67 - 70.

72. Оганесян, О.Г. Изменения биомеханических свойств глаза у пациентов после проведения неавтоматизированной эндокератопластики / О.Г. Оганесян, Д.Ю. Данилова, М.В. Ерёмина // Вестн. офтальмологии. 2009. - № 2, Т. 125- С. 50 52.

73. Полянская, Н. К. Клиническая эффективность бесшовного лечебного покрытия роговицы амнионом при заболеваниях и травмах роговицы / Н. К. Полянская, С. Я. Щербаков // Вестн. офтальмол. 2007. - № 5. - С. 21-22.

74. Пур Акбариан Ниаз А. М. Диагностика и лечение герпетической рецидивирующей эрозии роговицы: автореф. дис. . канд. мед. наук. / А. М. Пур Акбариан Ниаз М., 2009. - 30 с.

75. Ронкина, Т.И. Изменение эндотелия роговицы человека в возрастном аспекте / Т.И. Ронкина, Т.М. Явишева, С.Н. Багрови // Межотраслевой Научно-Технический Комплекс. «Микрохирургия глаза». М., 1990. - С. 11.

76. Ронкина, Т.И. Новый препарат «Глекомен» для активации пролиферации поврежденного эндотелия роговицы человека / Т.И. Ронкина, С.Н. Багров, А.В. Золотаревский // Офтальмохирургия. 2002. - №2. - С. 50 - 54.

77. Сапоровский, С.С. Межслойная коллагенопластика как метод лечения эндотелиально эпителиальной дистрофии роговицы / С.С. Сапоровский // Офтальмол. журн. - 1992. - №3. - С. 134-137.

78. Слонимский, А.Ю. Возможности реконструктивной сквозной пересадки роговицы при различной патологии переднего отрезка глаза и подход к решению основных посткератопластических проблем: автореф. дисс. . докт. мед. наук. / А.Ю. Слонимский М., 2004. - 41 с.

79. Слонимский, А.Ю. Возможности сквозной пересадки роговицы при различной патологии переднего отрезка глаза / А.Ю. Слонимский // РМЖ.-Клиническая офтальмология. 2001. - Том 2, №3. - С. 102 - 105.

80. Слонимский, А.Ю. Современные проблемы сквозной пересадки роговицы

81. А.Ю. Слонимский // Клинич. офтальмология. 2002. - Том 3, №4. - С. 151 -155.

82. Сухих, Г.Т. Трансплантация фетальных клеток в медицине: настоящее и будущее / Г. Т. Сухих // Бюл. экспериментальной биологии и медицины. М., 1998. - Том 126. - № 3 - Прил. 1. - С. 3 - 13.

83. Слонимский, С.Ю. Сквозная кератопластика с имплантацией интраокуляр-ной линзы в лечении эпителиально эндотелиальной дистрофии роговицы: автореф. дисс. . канд. мед. наук. / С.Ю. Слонимский. - М., 2003. - 25 с.

84. Сумская, J1.B. Эффективность гелий неоновой лазерной стимуляции при реабилитации больных эндотелиально - эпителиальной дистрофией роговой оболочки/ J1.B. Сумская// Медицина. - М., 1984.-С. 11.

85. Сургуладзе, Н.Г. Роль эндотелия в приживлении роговичного трансплантата после сквозной кератопластики: автореф. дисс. . канд. мед. наук. / Н.Г. Сургуладзе М., 1990. - 22 с.

86. Сметанина, М.А. Микроинвазивная трансплантация десцеметовой мембраны с эндотелием: результаты первых 20 случаев / М.А.Сметанина, Д.Ю. Данилова, А.Э. Ким // Тез. док. IX съезда офтальмологов России. М., 2010. - С. 317.

87. Сметанина, М.А. Дислокация десцеметовой мембраны. Тактика ведения пациента / М.А. Сметанина, А.Э. Ким // Тез. док. IX съезда офтальмологов России.-М., 2010.-С. 318.

88. Степанов, В.К. Применение амниотической оболочки в качестве защитного биопокрытия пораженной роговицы и роговичного трансплантата при кератопластике / В.К. Степанов, О.В. Иванов // Тез. док. IX съезда офтальмологов России. М., 2010 - С. 319.

89. Степанов, В.К. Использование консервированной амниотической мембраны для реконструкции поверхности переднего отрезка глаза / C.B. Труфанов, А.А. Каспаров // Вестн. Офтальмол. 2003. - № 3. - С. 45 - 47.

90. Ушаков, Н.А. Консервативное лечение эндотелиально эпителиальной дистрофии роговицы с использованием лечебных мягких контактных линз /

91. H.A. Ушаков, Э.В. Муравьева, Д.В. Фокина // Тез. док. IX съезда фтальмологов России. М., 2010. - С. 321.

92. Федоров, С.Н. Внутрироговичное введение биополимерного диска для лечения буллезной кератопатии / С.Н. Федоров, Н.Т. Тимошкина, Б.Э. Малюгин // Тез. докл. VII съезда офтальмологов России, М., 2000. - С. 49 - 50.

93. Федоров, С.Н. Комплексное консервативное лечение эндотелиально -эпителиальной дистрофии роговицы с использованием лечебного коллагеново-го покрытия / С.Н. Федоров, З.И. Мороз, З.И. Крамская // Вестн. офтальмологии. 1985. - Т. 101, №6. - С. 33 - 36.

94. Федоров, A.A. Патоморфологическое обоснование применения фототерапевтической кератоэктомии в лечении буллезной кератопатии / A.A. Федоров, В.В. Куренков, A.A. Каспаров // Рефракционная хирургия и офтальмология. 2001. - Т. 1, №1. - С. 14 - 20.

95. Федоров, С.Н. Эндотелий роговицы человека / С.Н. Федоров, Т.Н. Ронкина, Т.М. Явишева //Медицина. М., 1993. - С. 126.

96. Федорова, Е.А. Применения лиофизизированной амниотической оболочки в лечении воспалительных заболеваний роговицы: автореф. дисс. . канд. мед. наук. / Е.А. Федорова М., 2004. - С. 24.

97. Холлендер, М. Непараметрические методы статистики / М. Холлендер, Д. Вульф; под ред. Адлера Ю.П. и Тюрина Ю.Н. М.: Финансы и статистика, 1983.- 518 с.

98. Чеглаков, Ю.А. Интраламеллярная имплантация гидрогелевых линз как метод лечения буллезной кератопатии / Ю.А. Чеглаков, Г.М. Никольская // Вестн. офтальмологии. 1983. -№ 5. - С. 32 - 34.

99. Ченцова, Е.В. Новый метод лечения патологии эндотелиальных клеток роговицы / Е.В. Ченцова, И.Р. Арутюнова // Федоровские чтения: Новые технологии в лечении заболеваний роговицы: мат. Всерос. науч. практич. конф. - Москва, 2004. - С. 519 - 521.

100. Чупров, А.Д. Отдаленные результаты сквозной кератопластики в хирургическом лечении дистрофии роговицы различного генеза / А.Д. Чупров, Ю.А.

101. Плотникова // Мат. II Евро-Азиатской конференции по офтальмохирур- гии. -Екатеринбург, 2001. С. 51 - 52.

102. Ян, A.B. О новых подходах к лечению буллёзной кератопатии / A.B. Ян. // Тез. конф. Военно-научного о-ва курсантов и слушателей. СПб.: ВМедА, 2000. - С. 267.

103. Ян, A.B. Экспериментально клиническое обоснование возможности панкорнеальной коагуляции при эндотелиально - эпителиальной дистрофии роговицы / A.B. Ян // Тез. науч.- практ. конф., ВМедА, - 2001. - С. 237.

104. Ян A.B. Многолетний опыт панкорнеальной коагуляции излучением среднего ИК диапазона: от твердотельных лазеров к диодным / A.B. Ян, К.С. Жоголев, Д.С. Кутик // Тез. докл. IX съезда офтальмологов России. М., 2010.- С. 324.

105. Azuara Blanco, A. Amniotic membrane transplantation for ocular surface reconstruction / A. Azuara-Blanco, C.T. Pillai, H.S. Dua // Br. J. Ophthalmol. - 1999. - Vol. 35. - P. 399 - 402.

106. Adamis, A. P. Fuchs endothelial dystrophy of the cornea / A. P. Adamis, B. J. Tripathi, R. C. Tripathi // Surv. Ophthalmol. 1993. - Vol. 38. - P. 149 - 168.

107. Andrew, N. C. The bandage lens in bullous keratopathy / N. C. Andrew, E. G. Woodward // Ophthal. Physiol. Opt. 1989. - Vol. 9. - P. 66 - 68.

108. Alhassan, M.B. Long term complications of extracapsular cataract extraction with posterior chamber intraocular lens implantation / M. B. Alhassan, M. M. Rabiu, Y. O. Ologunsua // Int. Ophthalmol. - 2004, - Vol. 25. - P. 2731.

109. Ambroziak, A.M. Therapeutic use of a silicone hidrogel contact lens in selected clinical cases. / A. M. Ambroziak, J. P. Szaflik, J. Szaflik // Eye contact Lens. 2004 Jan; 30(10).-P. 63 -67.

110. Akper, E. K. Long term outcomes of combined penetrating keratoplasty with iris - sutured intraocular lens implantation / E. K. Akper, R. Altan-Yaycioglu, K. Karadayi // Ophthalmol. - 2003, May, - Vol. 110(5), - P. 1017 - 1022.

111. Azar, D. T. Miccrokertome assisted posterior keratoplasty / D. T. Azar, S. Jain, R. Sambursky // J. Cataract Refract. Surg. 2001, 27, - P. 353.

112. Agrawal, V. Penetrating keratoplasty for pseudophakic bullous keratopathy / V. Agrawal, M.M. Vagh, V. Sangwan // Indian J. Ophthalmol. 1994, Jun, 42 (2), - P.75 -80.

113. Al-Yousuf, N. I. Penetrating keratoplasty: indications over a 10 year period

114. N. Al-Yousuf, I. Mavrikakis, E.Mavrikakis // Br. J. Ophthalmol. 2004, Aug, 88(8), -P. 998- 1001.

115. Ausayakhun, S. Clinical indications for penetrating keratoplasty / S. Ausayakhun, S. Ngamtiphakorn, J. Prasitsilp // J. med Assoc Thai. 2003, - Vol. 86. -P. 206-211.

116. Boisjoly, H. M. Effect of factors unrelated to tissue matching on corneal transplant endothelial rejection / H. M. Boisjoly, P. M.Bernard // Am. J. Ophthalmol. 1989.-Vol. 107.-P. 647 -654.

117. Brady, S. E. Clinical indications for and procedures associated with penetrating keratoplasty: 1983 1988 / S. E. Brady, C. J. Rapuano, J. J. Arentsen // Am. J. Ophthalmol. -1989. - Vol. 108. - P. 118 - 122.

118. Brunette, I. Penetrating keratoplasty with anterior or posterior chamber intraocular lens implantation / I. Brunette, R. D. Stulting, J. R. Rinne // Arch. Ophthalmol. 1994. - Vol. 112. - P. 1311 - 1319.

119. Bigar, F. Pseudophakic bullous keratopathy / F. Bigar, J. Sturmer, R.

120. Ganzfried // Klin Monatsbl Augenheilkd. 1988, May, 192. - P. 453 - 457.

121. Bourne, W.M. Cataract extraction and the corneal endothelium / W.M. Bourne, H.E. Kaufman // Am. J. Ophthalmol. 1976, - P. 82 - 44.

122. Buddi, R. Evidence of oxidative stress in human corneal diseases / R. Buddi, B. Lin, S. Atilano, N. Zorapapel // J. Histochem. Cytochem. 2002. - Vol. 50. - P. 341351.

123. Busin, M. Endokeratoplasty as one alternative for penetrating keratoplasty for the surgical treatment of bullous keratopathy: initial results / M. Busin, J. Arffa, A. Sebastiani // Ophthalmol. 2000, Nov. - Vol. 107 (11). - P. 77 - 82.

124. Binder Perry, S. Corneal anatomy and wound healing / Symposium on medical and surgical diseases of the cornea / S. Binder Perry // Am. J. Ophthalmol. 1980. -P. 1 - 35.

125. Balazs, E. Penetrating keratoplasty for pseudophakic bullous keratopathy

126. E. Balazs, K. Balazs, L. JR. Modis // Acta. Chir. Hung. 1997, - Vol. 36 (1- 4), -P. 11 - 13.

127. Barrett, G. Corneal endothelial loss with new intraocular lenses / G. Barrett, J. Constable // Am. J. Ophthalmol. 1984, August. - Vol. 98. - P. 157 - 165.

128. Brownstein, S. Carbon dioxide laser treatment of the conjunctiva and the cornea / S. Brownstein, J. L. Garwood, S. C. Dresner // Ophthalmol. 1988. - Vol. 95. - P. 37-45.

129. Cormier, G. Anterior stromal punctures for bullous keratopathy / G. Cormier, I. Brunette, H. Boisjoly // Arch. Ophthalmol. 1996. - Vol. 114. - P. 654 - 658.

130. Chen, J.Q. Microkeratome assisted deep lamellar endothelial keratoplasty / J.Q. Chen, Y.F. Shao, Z. Wang // Zhonghua Yan Ke Za Zhi. - 2004, Mar. - 40 (3).- P. 147 150.

131. Dua, H. S. The amniotic membrane in ophthalmology / H. S. Dua, G. Gomes, A. King // Surg. Ophthalmol. 2004. - Vol. 49, № 1. - P. 51 - 77.

132. Dua, H.S. The amniotic membrane in ophthalmology / H. Dua, G. Gomes, A. King // Surv. Ophthalmol. 2004. - Vol. 49(1). - P. 51 - 77.

133. Danilova, D. Descemet's stripping lamellar endothelial keratoplasty our experience and first results / D. Danilova, V. Neroev, R. Gundorova // XXV Congress of the ESCRS. - Stockholm, - 2007. - P. 179.

134. Danilova, D. Descemet's stripping endothelial keratoplasty (DSEK) in cases of failed penetrating graft / D. Danilova, O. Oganesyan // XXVI Congress of ESCRS.- Berlin, 2008. P. 35.

135. Dobbins, KR. Trends in the indications for penetrating keratoplasty / KR. Dobbins, FW. Jr. Price, WE. Whitson // Cornea. The Midwestern United States. -2000 Nov, 19(6).-P. 813-816.

136. Espana, E. M. Amniotic membrane transplantation for bullous keratopathy in eyes with poor visual potential / E. M. Espana, M. Grueterich, H. Sandoval // J. Cataract. Refract. Surg. 2003. - Vol. 29. - P. 279 - 284.

137. Eryomina, M. Corneal hysteresis in normal subjects and in patients before and after DSLEK / M. Eryomina, V. Neroev, D. Danilova // XXV Congress of the ESCRS. Stockholm, 2007. - P. 89.

138. Ehlers, N. Grafting of the posterior cornea: description of a new technique with 12 month clinical results / N. Ehlers, H. Ehlers, J. Hjortdal // Acta ophthalmol Scand. - 2000, - Vol. 78, - P. 543.

139. Fukuda, K. Differential distribution of subchains of the basement membrane components type IV collagen and laminin among the amniotic membrane, cornea, and conjunctiva / K. Fukuda, T. Chikama, M. Nakamura // Cornea, 1999. Vol. 18,- P. 73 79.

140. Funderburgh, J. L. Decorin and biglycan of normal and pathologic human corneas / J. L. Funderburgh // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci.-1998. Vol. 39.- P. 1954 1964.

141. Foulks, G.N. Therapeutic contact lenses: the role of high-Dk lenses / G.N. Foulks, T. Harvey, C.V. Raj S // Ophthalmol. 2003, Sep. - Vol. 16, № 3. - P. 53.

142. Farjo, A.A. Iris-suturred posterior chamber intraocular lens implantation during penetration keratoplasty / A.A. Farjo, D.J. Rhee, H.K. Soong // Am. J. Ophthamol. -2004 Apr. Vol. 137. - P. 789.

143. Feng, C. Penetrating keratoplasty for bullous keratopathy / C. Feng, L. Hua, J. Chen, L. Chen // Yan Ke Xue Bao. 1994 Dec, 10 (4). - P. 244 - 247.

144. Forstot, L.S. The effect of intraocular lens implantation on the corneal endothelium / L.S. Forstot, W.L. Blackwell, N.S. Jaffe; T. Am. Acad. Ophtalmol. // Otolaryngol. 1977 - P.83 - 195.

145. Frucht-Pery, J. Thirty years of penetrating keratoplasty in Israel / J. Frucht -Pery , H. Shtibel, A. Solomon // Cornea. 1997 Jan, 16 (1). - P. 16 - 20.

146. Gannaway, W. Preparation of amniotic membranes for surgical use with antibiotic solutions / W. Gannaway, A. Barry, J. Trefold // Surgery. 1984. - Vol. 95. - P. 580 - 584.

147. Garrana, R. M. Matrix metalloproteinases in epithelia from human recurrent corneal erosion / R. M. Garrana, J. D. Zieske, M. Assouline // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 1999. - Vol. 40. - P. 1266 - 1270.

148. Geeraets, W. J. Ocular injury from C02 laser irradiation / W. J. Geeraets, B. S. Fine, S. Fine // Acta Ophthalmol. 1969. - Vol. 47. - P. 80 - 92.

149. Geggle, H. S. Anterior stromal puncture with the Nd:YAG laser / H. S. Geggle , C. E. Maza// Invest. Ophthalmol. 1990. - Vol. 31, N 8. - P. 1555 - 1559.

150. Georgiadis, N. C. Cryopreserved amniotic membrane transplantation for the management of symptomatic bullous keratopathy / N. C. Georgiadis, N. G. Ziakas, K. G. Boboridis // Clin. Exp. Ophthalmol. 2008. - Vol. 36, N 2. - P. 130 - 135.

151. Gomes, J. A. Anterior stromal puncture in the treatment of bullous keratopathy: six-month follow-up / J. A. Gomes, D. K. Haraguchi, D. U. Zambrano // Cornea. -2001. Vol. 20, N 6. - P. 570 - 572.

152. Gorovoy, M. S. Descemet-stripping automated endothelial keratoplasty / M. S. Gorovoy // Cornea. 2006. - Vol. 25, N 8. - P. 886 - 889.

153. Gregory, M. E. Stromal puncture and amniotic membrane transplant relieve pain of bullous keratopathy / M. E. Gregory // Eurotimes. 2009. - Vol. 14, N 9. - P. 20.

154. Gordon, S. R. Changes in extracellular matrix protein and actin during corneal endothelial growth / S. R. Gordon // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 1990. - V. 31. -No. 3.-P. 94- 101.

155. Hanada, K. Multilayered amniotic membrane transplantation for severe ulceration of the cornea and sclera. / K. Hanada, J. Shimazaki, S. Shimmura // Am. J. Ophthalmol. 2001. - Vol. 131(3). - P. 324 - 330.

156. Hsu, J. K. Anterior stromal puncture: immunohistochemical studies in human corneas / J. K. Hsu, R. S. Rubinfeld, J. V. Jester // Arch. Ophthalmol. 1993.-Vol. 111.-P. 1057- 1063.

157. Hogan, M. K. Histology of the human eye / M. K. Hogan, J. A. Alvarado // Weddell Philadelphia: Saunders, 1971. - P. 687.

158. Haamann, P. Changing indications for penetrating keratoplasty / P. Haamann, O. M. Jensen, P. Schmidt // Acta Ophthalmol (Copenh). 1994 Aug, 72 (4). - P. 443 -446.

159. Hoffer, K.J. Normal endothelial cell count range / K.J. Hoffer, M.C. Kraff // Ophthalmology. 1980. - Vol. 87. - P. 861 - 866.

160. Huang, C. W. The cleavage plane of corneal epithelial adhesion complex in traumatic recurrent corneal erosion / C. W. Huang, F. C. Huang // Mol. Vis. 2006.- Vol. 12. P. 196 - 204.

161. Jones, J. C. Structure and assembly of hemidesmosomes / J. C. Jones, S. B. Hopkinson, L. E. Goldfinger // Bioessays. 1998. - Vol. 20. - P. 488 - 494.

162. Judge, D. Anterior stromal micropuncture electron microscopic changes in the rabbit cornea / D. Judge, J. Payant, S. Frase // Cornea. -1990. -Vol. 9. P. 152 - 160.

163. John, T. Use of indocyanine green in deep lamellar endothelial keratoplasty / T. John // J. Catarct Refract Surg. 2003, Mar, 29 (3). - P. 437 - 443.

164. Kandarakis, A. S. Penetrating keratoplasty and transsclerally suture-fixated intraocular lenses / A. S. Kandarakis, K. G. Doulas, A. G. Amariotakis // J. Refract Surg. 1996. Feb, 12 (2). - P.304 - 306.

165. Kanellopoulos, A. J. Penereting keratoplasty and Artisan iris-fixated intraocular lens implantation in the management of aphakic bullous keratopathy / A. J. Kanellopoulos // Cornea. 2004, Apr, 23(3). - P. 220 - 224.

166. Karel, I. Results of penetrating keratoplasty in bullous silicone oil keratopathy / I. Karel, B. Kalvodova, P. Kuthan // Grafes Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. 1998.

167. Apr, 236(4), P. 255 - 258.

168. Koenig, S.B. Annular keratotomy for the treatment of painful bullous kertopathy / S.B. Koenig // Am. J. Ophthalmol. 1996. Jan, - Vol. 121 (1). - P. 1994.

169. Koos, M. J. Postoperative complications in cataract surgery / M. J. Koos, A. Muntean, C. Lehaci // Oftalmol. 2003. - Vol. 56(1). - P. 36 - 39.

170. Kruse, F. E. Amniotic membrane transplantation for reconstruction of the ocular surface / F. E. Kruse, D. Meller // Ophthalmol. 2002, Sep, 98(9). - P. 801 - 810.

171. Kuhnt, H. Uver die Verwerbarkeit der Bindehant in der praktischen operativen /H. Kuhnt // Augenheilkunde. Wiesbaden, - 1998. - P. 149.

172. Korneht, E. W. Penetration keratoplasty for pseudophakic bullous keratophathy associated with closed-loop anterior chamber intraocular lenses / E. W. Korneht, R. F. Steinert, M. G. Ordrich // Ophthalmol. 1990. - P. 407.

173. Katsev, D. A. Recurrent corneal erosion: pathology of corneal puncture / D. A. Katsev, M. C. Kincaid, B. D. Fouraker// Cornea. 1991. - Vol. 10. - P. 418 - 423.

174. Kenney, M. Abnormal extracellular matrix in corneas with pseudophakic bullous keratopathy / M. Kenney, M. Chwa // Cornea. 1990. - Vol. 9. - P. 115 -121.

175. Kenyon, K. R. Therapy of recurrent erosion and persistent defects of the corneal epithelium / K. R. Kenyon, M. D. Wagoner // Am. Acad. Ophthalmol. Focal Points.- 1991.-Vol. 9.-P. 9.

176. Kim, J. C. Advances in corneal research / J. C. Kim, D. Lee, K. H.Shyn // New York: Plenum Press. 1997. - P. 117 - 134.

177. Kim, J.C. Transplantation of preserved human amniotic membrane for surface reconstruction in severly damaged rabbit corneas / J.C. Kim, S.C.G.Tseng // Cornea.- 1995. Vol. 14, - P. 473 - 484.

178. Koizumi, N. Cultivated epithetial stem cell transplantation in ocular surface disorders. / N. Koizumi, T. Inatomi, T. Suzuki // Ophthalmol. 2001. - Vol. 108 (9).- P. 1569 1574.

179. Liu, G. J. Histopathological study of pseudophakic bullous keratopathy developing after anterior chamber of iris-supported intraocular lens implantation / G. J. Liu // Jpn. J. Ophthalmol. 1993. - Vol. 37. - P. 414 - 425.

180. Lange, T. M. Corneal endothelial cell transplantation using Descement's membrane as a carrier / T. M. Lange, T. O. Wood, B. J. Mc. Laughlin // Cataract. Retract. Surg. 1993. - V. 19. - No. 2. - P. 232 - 235.

181. Laule, A. Endothelial Cell Population Changers of Human Cornea During Life / A. Laule, M. K. Cable, C. E Hoffman// Arch. Ophthalmol. 1978. -Vol. 96. - P. 2031 - 2035.

182. Lemp, M.A. What's new in ophthalmic surgery / M.A. Lemp // J. Am. Coll. Surg. 2002. - Sep. - 195 (3). - P. 361 - 363.

183. Lin, P.Y. Combined phototherapeutic keratectomy and therapeutic contact lens for recurrent erosions in bullous keratopathy / P. Y. Lin, C. C. Wu, S. M. Lee //B.J. Ophthalmol. 2001. Aug, 85 (8). - P. 908 - 911.

184. Lopes Ferrando, N. Monolayered amniotic membrane transplantation as palliative treatment for bullous keratopathy / N. Lopes Ferrando, J. Celis Sanchez, F. Gonzalez Del Valle // Arch. Soc. Esp. Oftalmol. 2004. - Jan, - Vol. 79(1). - P. 27 -31.

185. Lawrence, W. Quantitative corneal endothelial evaluation in intraocular lens implantation and cataract surgery. / W. Lawrence, C. Robert, J. Walter // Am. J. Ophthal. 1977. - Dec, - P. 775 - 780.

186. Luschs, J. I. Ulcerative keratitis in bullous keratopathy / J.I. Luschs, E. J. Cohen, C. J. Rapuano // Ophthalmol. 1997. - May, - Vol 104 (5). - P. 816 - 822.

187. Mans, B. Utilisation de la membrane amniotique humaine cryo-preservee pour la reconstruction de la surface oculaire / B. Mans, B. Lavalleye // Bull. Soc. Beige. Ophtalmol. 1998. - P. 68 - 73.

188. Mrukwa Kominek, E. Use amniotic membrane transplantation for treating bullous keratopathy / E. Mrukwa-Kominek, S. Gierek-Ciaciura, I. Rokita-Wala // Klin. Oczna. - 2002. - Vol. 104(1), - P. 41 - 46.

189. McLean, E. N. Recurrent erosion: treatment by anterior stromal puncture / E. N. McLean, S. M. MacRae, L. F. Rich // Ophthalmol. 1986. - Vol. 93. - P. 784 - 788.

190. Melles, G. R. A surgical technique for posterior lamellar keratoplasty / G. R. Melles, F. A. Eggink, F. Lander// Cornea. -1998. Vol. 17, N 6. - P. 618 - 626.

191. Maini, R. A comparison of different depth ablations in the treatment of paiful bullous keratopathy with phototherapeutic keratectomy / R. Maini, L. Sullivan, G. R. Snibson // Br. J. Ophthalmol. 2001, Aug, 85(8). - P. 912 - 915.

192. Melles, G. R. A surgical technique for posterior lammelar keratoplasty / G. R. Melles, F. A. Eggink, F. Lander // Cornea. 1998. - Vol. 17. - P. 618 - 626.

193. Mejia, L. F. Symtomatic management of bullous keratopathy / L. F. Mejia, J. P. Santamaria, C. Acosta // Cornea. 2002. - May, - Vol. 21(4). - P. 342 - 345.

194. Melles, G. R. Sutureless, posterior lamellar keratoplasty: a case report of modified technique / G. R. Melles, F. Lander, C. Nieuwendaal // Cornea. 2002. -Apr, - Vol. 21(3) - P. 325 - 327.

195. Melles, G. R. Techniques for posterior lamellar keratoplasty through a scleral incision / G. R. Melles, N. Kammiga // Ophthalmol. 2003. Sep, - Vol. 100 (9). -P.689 - 695.

196. Meyer, R. F. Penetration keratoplasty in pseudophakic bullous keratopathy / R. F. Meyer, A. I. Sugar // Am. J. Ophthalmol. 1980. - Vol. 90, №5. - P. 677 - 681.

197. Moncada, S.H. Nitric oxide: Physiology, Pathophisiology and Pharmaconcada / S. H. Moncada, R. Palmar, E. Higgs // Pharmacol. 1991. -Vol. 43, №2. - P. 109 -143.

198. Montero, J. Retrospective case series of therapeutic applications of a lotrafilcon A silicone hidrogel soft contact lens / J. Montero, J. Sparholt, R. Mely // Eye Contact Lens. 2003. Jan, 29. -P. 54 - 56.

199. Muldashev, E.R. Basic research conducted on alloplant biomaterials / E.R. Muldashev, S.A. Muslimov, R.T. Nigmatullin // Eur. J. Ophthalmol. Milano, 1999. -Vol.9, Nl.-P.8- 13.

200. Melles, G. R. Binder Posterior lammelar keratoplasty for case of pseudophakic bullous/ G.R. Melles, F. Lander, W. H. Beekhuis // Am. J. Ophthalmol. 1999. Mar,- Vol 127(3). P. 340-341.

201. Nagy, Z. Phototherapeutic use of eximer laser / Z. Nagy, I. Suveges, J. Nemeth // Orv. Hetil. 1996., Vol. 137 (2). - P. 75 - 78.

202. Oganesyan, O. Descemet's stripping endothelial keratoplasty in posttraumatic corneal dystrophy / O. Oganesyan, D. Danilova, V. Neroev // VIII Symposium of the International Society of Ocular Trauma. Würzburg, Germany, - 2008. - P. 22.

203. Ohji, M. Corneal epithelial cell attachment with endogenous laminin and flbronectin / M. Ohji, L. Mandarino, N. SundarRaj // Invest. Ophthalmol. Vis. Sei.- 1993. Vol. 34. - P. 2487 - 2492.

204. Olsen, E. G. The healing of human corneal endothelium / E. G. Olsen, M. Davanger // Acta Ophthalmol. 1984. - V. 63. - P. 226 - 231.

205. Price, F. W. Descemet's stripping with endothelial keratoplasty in 200 eyes: early challenges and techniques to enhance donor adherence / F. W. Jr. Price, M. O. Price // J. Cataract Refract. Surg. 2006. - Vol. 32, N 3. - P. 411 - 418.

206. Price, M. O. Descemet's stripping with endothelial keratoplasty: comparative outcomes with microkeratome-dissected and manually dissected donor tissue / M. O. Price, F. W. Jr. Price // Ophthalmol. 2006. - Vol. 113, N 11. - P. 1936 - 1942.

207. Prabhasawat, P. Amniotic membrane transplantation for ocukar surface reconstruction / P. Prabhasawat, P. Kosrirukvongs, W. Booranapong // J. Med. Assoc. Thai. 2001. May, - Vol. 84(5). - P.705 - 718.

208. Pétrie, I. Amniotic membrane transplantation for ocular surface transplantation / I. Pétrie, R. Ivekovic, E. Tedeschi-Reiner // Coll. Antropol. 2002. Dec, - Vol. 26(2). - P. 621- 626.

209. Pires, R. T. Amniotic membrane trasplantation for symptomatic bullous keratopathy / R. T. Pires, S. C. Tseng, P. Prabhasawat // Arch Ophthalmol. 1999. Oct, -Vol. 117(10). - P. 1291 - 1297.

210. Payrau, P. Treatment des keratopathies ademateuses chroniques / P. Payrau // Ann. Oculist. 1973. - Vol.206, №10. - P.749 - 752.

211. Qiu, X. Z. Corneal interlamellar cauterization for treatment of bullous keratopathy / X. Z. Qiu // Chin. J. Ophthalmol. 1992. - Vol. 28, N 3. - P. 176 - 177.

212. Ramamurthi, S. Pathogenesis, clinical features and management of recurrent corneal erosions / S. Ramamurthi, M. Rahman, G. Dutton // Eye. 2006. - Vol. 20, N 6. - P. 635 - 644.

213. Rosenberg, M. E. In vivo confocal microscopy of patients with corneal recurrent erosion syndrome or epithelial basement membrane dystrophy / M. E. Rosenberg, T. M. Tervo, W. M. Petroll // Ophthalmol. 2000. - Vol. 107, N 3. - P. 565 - 573.

214. Rubinfeld, R. S. Anterior stromal puncture for recurrent erosion: further experience and new instrumentation / R. S. Rubinfeld, P. R. Laibson, E. J. Cohen // Ophthal. Surg. 1990. - Vol. 21. - P. 318 - 326.

215. Rodriguez-Ares, M. Multilayered amniotic membrane transplantation in the treatment of corneal perforations / M. Rodriguez-Ares, R. Tourino, M. Lopes-Valladares // Cornea. 2004. - Vol. 3 (6). - P. 577 - 583.

216. Solomon, A. Amniotic membrane transplantation for reconstruction of the conjunctival fornices. / A. Solomon, E. Espana, S. Tseng // Ophthalmol. 2003. -Vol. 110(1).-P. 93 - 100.

217. Sridar, M. Amniotic membrane transplantation in acute chemical and thermal injury / M. Sridar, A. Bansal, V. Sangwan // Am. J. Ophthalmol. 2000. - Vol. 130 (1).-P.134- 137.

218. Sonmez, B. Amniotic membrane transplantation with anterior stromal micropuncture for treatment of painful bullous keratopathy in eyes with poor visual potential / B. Sonmez, B. Kim, A. Aldave // Cornea. 2007. - Vol. 26, N 2. - P. 227229.

219. Sridhar, M. S. Anterior stromal puncture in bullous keratopathy: a clinicopathologic study / M. S. Sridhar, G. K. Vemuganti, A. K. Bansal // Cornea. -2001. Vol. 20, N 6. - P. 573-579.

220. Seitz, B. Phototherapeutic keratectomy for recurrent corneal erosion syndrome (e-PTK). Report on 116 consecutive interventions / B. Seitz, A. Langenbucher, A. Hafner// Ophthalmol. 2002. Sep, - Vol. 99 (9). - P. 703-708.

221. Sadhizadeh, M. Altered expression of growth factors and cytokines in keratoconus, bullous keratopathy and diabetic human corneas / M. Sadhizadeh, M. Chwa, A. Aoki // Exp. Eye Res. 2001. - Vol. 73. - P. 179 - 189.

222. Schraepen, P. Visual acuity after penetrating keratoplasty for pseudophakic and aphakic bullous keratopathy / P. Schraepen, C. Koppen, M. J. Tassignon // J. Cataract. Refract. Surg. 2003. Mar, - Vol. 29(3). - P.482 - 486.

223. Siennicka, A. Transplantation of amniotic membrane for patients with bullous keratopathy and chemical and thermal burns / A. Siennicka, H. Pecold Stepniewska, M. Czajka // Klin. Oczna. - 2003. - Vol. 105(1-2). - P. 41 - 45.

224. Singh, G. Endothelial Cell Densities in Corneal Donor material / G. Singh, M. Bohnke von Domarees, J.Draeger // Ann. Ophthalmol. 1985. - Vol.17, No. 10. - P. 627-631.

225. Steven, B. Annular keratotomy for treatment of paiful bullous keratopathy / B. Steven // Am. J. Ophthalmol. 1996. Jan, - Vol 121, № 1. - P. 93 - 94.

226. Sridhar, M. S. Indications for penetrating keratoplasty and associated procedures / M. S. Sridhar, E. J. Cohen, E.L. Held // Cornea. 2002. - Mar, 21 (2). -P. 148-151.

227. Tseng, S. Amniotic membrane transplantation for conjunctival surface reconstruction / S. Tseng, P. Prabhasawat, S. Lee // Am. J. Ophthalmol. 1997. - Vol. 124, - P. 765 - 774.

228. Terry, M. A. Deep lamellar endothelial keratoplasty in the first United States patients: early clinical results / M. A. Terry, P. J. Ousley // Cornea. 2001. - Vol. 20, N3.-P. 239-243.

229. Thomann, U. Successful phototherapeutic keratectomy for recurrent erosions in bullous keratopathy / U. Thomann, U. Niesen, I. Schipper // Refract. Surg. 1996. -Vol. 12, N 2. - P. 290 - 292.

230. Tripathi, R. C. Ultrastructural study of nontraumatic recurrent corneal erosion / R. C. Tripathi, A. J. Bron // Br. J. Ophthalmol. 1972. - Vol. 56. - P. 73 - 85.

231. Tsai, T. C. Anterior stromal puncture for bullous keratopathy / T. C. Tsai, C. Y. Su, C. P. Lin // Ophthal. Surg. Lasers Imag. 2003. - Vol. 34, N 5. -P. 371 - 374.

232. Tsai, T. Y. Recurrent corneal erosions treated with anterior stromal puncture by Neodymium: Yttrium-Aluminum Garnet laser / T. Y. Tsai, T. H. Tsai, F. R. Hu // Ophthalmol. - 2009. - Vol. 116, N 7. - P. 1296 - 1300.

233. Tabin, G.C. Penetrating keratoplasty in Nepal / G. C. Tabin, R. Gurung, G. Paudyal // Cornea. 2004. - Aug, -Vol. 23 (6). - P. 589 - 596.

234. Thomann, U. Phtotherapeutic keratectomy for bullous keratopathy. / U. Thomann, F. Meier-Gibbsons, I. Schipper // Br. J. Ophtalmol. 1995. Apr, - Vol. 79(4). - P. 335 - 338.

235. Tetz, M. Posterior capsule opafication. Part 2: Clinical finding / M. Tetz, C. Nimsgern // J. Cataract Refract. Surg. 1999. - V. 25. - P. 1662 - 1674.

236. Thomas, J. Human amniotic membrane transplantation: Past, present, future / J. Thomas // Ophthalmol. Clinics of North America. 2003. March, - Vol. 16, - P. 12 -25.

237. Von Versen-Hoynck, F. Application of sterilised human amnion for reconstruction of the ocular surface / F. Von Versen-Hoynck, U. Hesselbarth, D. Moller // Cell and Tissue Banking. 2004. - V5, - P. 57 - 65.

238. Van Dooren, B. T. Endotelial cell density after poaterior lamellar keratoplasty (Melles techniques) / B. T. Van Dooren, P. G. Mulder, C. P. Nieuwendaal // Am. J. Ophthamol. 2004. Mar, - Vol.137 (3). - P. 397 - 400.

239. Waring, G.O. The Corneal Endothelium / G.O. Waring, W.M. Bourne, H.F. Edelhauser // Ophthalmol. 1982. - Vol. 89, No. 6. - P.531 - 590.

240. Waring, G. O. Corneal dystrophies, II: endothelial dystrophies / G. O. Waring, M. M. Rodrigues, P. R. Laibson // Surv. Ophthalmol. 1978. - Vol. 23. - P. 147 -168.

241. Wood, T. O. Electron microscopy of corneal surface microdiathermy / T. O. Wood, B. J. McLaughlin // Curr. Eye Res. 1985. - Vol. 4. - P. 885 - 895.