Автореферат и диссертация по медицине (14.00.14) на тему:Интраоперационная эмболизация почечной артерии в комбинированном лечении детей с нефробластомой III-IV стадий
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.14
Автореферат диссертации по медицине на тему Интраоперационная эмболизация почечной артерии в комбинированном лечении детей с нефробластомой III-IV стадий
На правах рукописи
Ростовцев Николай Михайлович
ИНТРАОПЕРАЦИОННАЯ ЭМБОЛИЗАЦИЯ ПОЧЕЧНОЙ АРТЕРИИ В КОМБИНИРОВАННОМ ЛЕЧЕНИИ ДЕТЕЙ СНЕФРОБЛАСТОМОЙ III -IV СТАДИЙ (КЛИНИКО-ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ)
14.00.14 - онкология
АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Томск-2005
Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Челябинская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» на кафедре детской хирургии.
НАУЧНЫЙ РУКОВОДИТЕЛЬ: член-корреспондент РАМН, доктор медицинских наук,
профессор Поляков Владимир Георгиевич
ОФИЦИАЛЬНЫЕ ОППОНЕНТЫ:
доктор медицинских наук Фролова Ирина Георгиевна
кандидат медицинских наук Латыпов Виктор Равильевич
Ведущая организация: НИИ онкологии им. П.А. Герцена, г.Москва.
Защита диссертации состоится « 2005 г. в // часов
на заседании диссертационного совета Д 001.062.01 при НИИ онкологии ТНЦ СО РАМН по адресу: г. Томск, пер. Кооперативный, 5.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке НИИ онкологии ТНЦ СО РАМН.
Автореферат разослан Л » сентября 2005 г.
Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук
Евтушенко В. А
Общая характеристика работы
Актуальность проблемы. Злокачественные новообразования у детей относятся к категории социально-значимой патологии в связи с высоким уровнем инвалидизации и смертности. Из них нефроб-ластома занимает 4-е место, уступая лидерство лишь лейкозу, лим-фоме и опухолям ЦНС (Глеков И.В. и др. 2002; Давыдов М.И. и др., 2002).
Результаты лечения нефробластомы у детей во многом зависят от стадии процесса. Если при локализованных стадиях опухоли Вил-мса 5-летняя выживаемость достигает 95%, то при распространенном процессе она не превышает 30-50% (Глеков И.В. и др. 2002; Halachmi S., 2003; Sawicz-Birkowska К. et al., 2004; Reinhard H. et al., 2004).
Несмотря на все успехи медицины в области диагностики онкозаболеваний, доля детей с III-TV стадиями процесса очень велика. Она составляет, по данным разных авторов, от 30 до 75% среди всех больных с опухолью Вилмса (Сусулева H.A. и др., 2002; Tang J.Y. et al., 2003; Hung I.J. et al., 2004; Mahmood A. et al., 2004; Pianezza M.L. et al., 2004; Sawicz-Birkowska K. et al., 2004).
В последние годы при локализованных стадиях нефробластомы у детей все большее распространение получают органосохраня-ющие операции (Дурнов Л.А. и др., 2001). Однако при Ш-IV стадиях процесса методом выбора остается нефрэктомия (HaeckerF.M. et al., 2003). В классическом исполнении, когда подход к сосудам почки обеспечивается за счет выделения ее вентральной поверхности и области ворот, нефрэктомия при запущенных стадиях опухоли Вилмса всегда сопровождается высоким риском интраоперационного распространения опухолевых эмболов (Дурнов JI.A., 1973).
Эффективным методом профилактики распространения опухолевых эмболов является предоперационная окклюзия почечных артерий, в том числе в сочетании с регионарной химиотерапией (Александров В.П.и др., 1995; Аляев Ю.Г., Борисов В.В., 1998; Гра-
нов A.M. и др., 1999; Гришин Г.П. и др. и др.,
1990; Тиктинский О Л. и др , 1998; Chitnis М. et al, 2004; Li М J et al 2003; Smith N.P. et al. 2005).
Однако, предоперационная эмболизации почечных артерий имеет много недостатков и осложнений, таких как развитие выраженной интоксикации и отека паранефральной клетчатки, затрудняющего проведение операции; интенсивных болей; олигурии, эмболизации сосудов большого круга кровообращения (Аляев Ю Г и Борисов В В., 1998; Никольский АД и др , 1998, Тиктинский О JT и др , 1998) Наблюдая такие грозные осложнения предоперационной эмболизации почечных артерий, ряд авторов считает, что она не только не нужна, но и вредна (Аляев Ю Г. и Борисов В.В., 1998).
Одним из путей улучшения результатов лечения детей с распространенными стадиями опухоли Вилмса может быть разработка такой технологии эмболизации почечных артерий, которая при сохранении всех положительных моментов предоперационной эмболизации была бы лишена ее недостатков.
Все вышеперечисленное и обусловило актуальность настоящего исследования и определило цель научного поиска.
Цель исследования - улучшение результатов лечения детей с нефробластомой III-IV стадий на основе разработки и применения метода инграоперационной эмболизации почечной артерии сульфак-рилатом.
Задачи исследования
1. Проанализировать распространенность нефробластом среди детского населения Челябинской области, особенности их клинического течения и результаты традиционного лечения
2. Разработать метод интраоперационной эмболизации почечной артерии сульфакрилатом, экспериментально обосновать возможность его применения и провести клиническую апробацию у детей с нефробластомой.
3. Провести сравнительную оценку результатов лечения детей с нефробластомой Ill-TV стадий с применением интраоперационной эмболизации почечной артерии и без таковой.
4. Оценить экономическую эффективность метода интраопера-ционной эмболизации почечной артерии сульфакрилатом при проведении нефрэктомии у детей с опухолью Вилмса.
Научная новизна.
Впервые доказана возможность интраоперационной эмболизации почечной артерии сульфакрилатом при проведении нефрэктомии у детей с нефробластомой. Разработаны новые операционные доступы к сосудам почки, позволяющие произвести их эмболизацию при минимальном воздействии на пораженный злокачественным процессом орган. Показана высокая эффективность интраоперационной эмболизации почечной артерии сульфакрилатом как метода абластики и метода, максимально сокращающего интраоперацион-ную кровопотерю.
Практическая значимость работы.
Разработан эффективный метод интраоперационной эмболизации почечной артерии сульфакрилатом, позволивший улучшить результаты оперативного лечения нефробластомы и повысить выживаемость детей при данной патологии.
Положения диссертации, выносимые на защиту
1. Большинство (88,9%) детей, с впервые выявленной нефробластомой, поступает с далеко запущенной стадией заболевания. У 30,6% из них наблюдаются признаки поражения сосудов в виде опухолевой инфильтрации стенок или опухолевых эмбо-лов, что значительно снижает эффективность лечения.
2. Эмболизация почечной артерии сульфакрилатом обеспечивает надежную тампонаду почечной артерии при проведении нефрэктомии как в эксперименте у животных, так и у детей с нефробластомой.
3. Сульфакрилат, используемый для эмболизации, не вызывает каких-либо побочных явлений и осложнений.
4. Применение интраоперационной эмболизации в сочетании с химио- и лучевой терапией по протоколу Б ЮР существенно улучша-
ет результаты лечения детей с нефробластомой Ш-1У стадий, повышая процент пациентов с 5-летней безрецидивной выживаемостью - до 88,2%.
Внедрение результатов исследования в практику. Разрабо-таный способ интраоперационной эмболизации почечной артерии сульфакрилатом у детей с опухолью Вилмса Ш-1У стадий внедрен в практику работы детских хирургических отделений Челябинской областной клинической больницы и городской клинической больницы № 1.
По результатам исследования приняты и внедрены в практику 3 рационализаторских предложений.
Материалы диссертации включены в учебный курс для студентов, клинических ординаторов, врачей интернов на кафедре детской хирургии, ортопедии и травматологии и на кафедре обшей хирургии.
Публикации. Результаты исследования отражены в 10 научных публикациях, из них в центральной печати - 7.
Апробация работы.
Основные положения диссертации доложены на 2 и 3 съездах детских онкологов и гематологов России (4-6 июня 2001 г., Ростов на Дону; 1-3 июня 2004 г., г Москва), на научно-практической конференции педиатров и детских хирургов г Челябинска (2004)
Объем и структура работы. Диссертация содержит 151 страницу машинописного текста. Состоит из введения, 3 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций; иллюстрирована 8 таблицами, 27 рисунками. Список литературы включает 139 отечественных и 130 зарубежных источников.
Материалы и методы исследования.
Для изучения эпидемиологии опухоли Вилмса у детей Челябинской области нами был проведен анализ историй болезни и амбулаторных карт, данных отделения статистики областного онкологичес-
кого диспансера и областного статистического управления, а также регионального канцер - регистра областной детской клинической больницы
Всего обследовано 72 ребенка. Все больные были разделены на основную группу и две группы сравнения В основную группу вошли 17 детей, лечившихся с 1992 по 2002 год по протоколу SIOP с применением метода интраоперационной эмболизации почечной артерии сульфакрилатом Первая группа сравнения состояла из 6 больных, которые были оперированы традиционным методом с соблюдением протокола SIOP. Во вторую группу сравнения вошли 49 детей, лечившихся до 1991 года без соблюдения протокола SIOP, прежде всего, без предоперационной химиотерапии.
Уровень заболеваемости нефробластомой в Челябинской области составил 6,7 на 1 млн. детского населения, что вполне сопоставимо с данными по Российской Федерации - 7 на 1 млн
Среди обследованных нами пациентов превалировали дети двух возрастных групп- от 1 до 3 лет - 34 (47,3%) и от 3 до 6 лет - 31 (43%) ребенок Возрастная медиана соответствовала 3 годам
Распределение детей по полу было пропорциональным - 1:1,2. Большинство (77%) детей с нефробластомой поступили из городов Челябинской области.
Методами обследования, помимо клинических и лабораторных, были:
- УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства на аппарате SonoAce 8800 МТ;
- компьютерная томография брюшной полости и забрюшинного пространства с контрастированием на аппарате Light Speed 16 Cardiae;
- магнитно-резонансная томография на аппарате Philips Jyroscan T5-NT;
- экскреторная урография;
- радиоизотопное сканирование на аппарате у-камера MB 9100;
- почечная ангиография, каваграфия на аппарате Adrant X GE.
Среди симптомов болезни, побудивших родителей обратиться за медицинской помощью, наиболее частыми были асимметрия живота (93,6%), увеличение его размеров (81,8%) и боли в животе 73,6%, т е признаки уже запущенных стадий опухоли Вилмса
64 ребенка, что составило 88,9%, поступили с Ш-1У стадией заболевания С первой и второй стадией опухоли Вилмса было 8 детей, которые вошли во вторую группу сравнения Помимо этого, двое детей поступали с двухсторонней опухолью Вилмса, т.е пятой стадией заболевания С учетом того, что при двухстороннем процессе операции не производились, эти больные в анализируемые группы не включены.
При гистологическом определении вариантов нефробластомы по классификации протокола Я ЮР нефробластомы со стандартной гистологией встречались достоверно (р<0,05) чаще - у 62,1% детей. Варианты опухоли с благоприятной и неблагоприятной гистологией наблюдались приблизительно в одинаковом проценте случаев (у 18,5% и 19,4% детей, соответственно).
С учетом критериев ТОМ классификации Ы\¥Т8-4 преобладали опухоли, относящиеся к категории ТЗ Они выявлены у 55 (76,4%) детей.
Метастатическое поражение лимфатических узлов наблюдалось у 25 (34,7%) детей В основном были поражены лимфоузлы ножки почки (60,0%), реже - парааортальные (24%) и мезентариальные (16%).
Метастазы другой локализации обнаружены у 32 (44,4%) пациентов Наиболее часто поражались метастазами почечные сосуды - у 24 (33,3%) детей Метастазы в легких до операции были обнаружены у 6 (8,4%) больных и в печень - у 2 (2,7%) детей. Метастазы из печени были удалены во время проведения нефрэктомии, а из легких - в ближайшем послеоперационном периоде эндоскопическим путем.
Метастатическое поражение почечных сосудов сопровождалось образование тромбов и пристеночных опухолевых тромбов соответ-
ственно у 8 (33,3%) и у 9 (37,5%) пациентов Клиническими проявлениями интраваскулярного распространения опухоли Вилмса, также как и D.R. King (1999), считали гипертензию, гематурию, альбуминурию, варикоцеле, наличие выраженного интраоперационного кровотечения, гепатоспленомегалию, асцит, панцитопению, нарушения функции печени, наличие сердечного шума с застойной сердечной недостаточностью или интраоперационной гипотензии, не связанной с кровопотерей.
Сравниваемые группы по возрасту, стадиям процесса, в том числе частоте и характеру метастазирования, гистологическим вариантам опухоли Вилмса статистически не отличались друг от друга, за исключением проводимого лечения.
Комплексное лечение во всех группах помимо операции включало химио- и лучевую терапию В основной и первой группе сравнения химио- и лучевая терапия проводилась по протоколу SIOP
Нефрэктомия всем детям проводилась из срединного лапаро-томного доступа При осмотре опухоли обращали внимание на суб-капсулярные кровоизлияния, кистозную дегенерацию или плотное сращение с мягкими тканями, которые свидетельствовали об угрозе разрыва опухоли и её диффузном распространении. Обязательно проводили ревизию забрюшинных сосудов, проходящих над поверхностью опухоли, осматривали и пальпировали нижнюю полую вену. После этого оценивали состояние противоположной почки
У детей групп сравнения нефрэктомию проводили общепринятым способом После вскрытия париетальной брюшины в 2 см от наружного края толстой кишки обнажали переднюю поверхность пораженной почки и ее сосудистую ножку. Проводили диссекцию сосудов почки по всей окружности, лигировали последовательно вену и артерию, а затем выделяли почку из окружающих тканей.
В основной группе операция была нами модифицирована. Модификация операции имела цель обеспечения, во-первых, возможности выделения почечной артерии и ее эмболизации с минимальной травматизацией опухоли, во-вторых - максимального уменьше-
ния риска распространения опухолевых эмболов во время выделения сосудов почки.
Модификация касалась, прежде всего, подхода к сосудам почки Доступ к сосудистой ножке почки заключался не в выделении участка органа, предлежащего к его воротам, а в обнажении почечных сосудов на уровне их устья, т.е как можно ближе к аорте и полой вене.
С этой целью при поражении левой почки нефрэктомию начинали с разреза брюшины у основания брыжейки тонкой кошки, обеспечивая доступ в забрюшинное пространство (рис 1) При правостороннем процессе проводили мобилизации 12-ти перстной кишки по Кохеру (рис 2).
Выделяли основание почечной вены в месте впадения в нижнюю полую вену, при этом обнажали только переднюю стенку данного сосуда. Далее выделяли переднюю стенку почечной артерии в области ее отхождения от брюшной аорты. Переднюю поверхность аорты и нижней полой вены освобождали от прилежащей лимфоид-ной и соединительной ткани.
Рис. 1. Основание сосудистой ножки левой почки.
Рис. 2. Доступ к сосудистой ножке правой почки
Сосудистую ножку фиксировали кольцом Л П Вербовецкого (рис 3) Благодаря такой фиксации внутри кольца кровоток полностью прекращался.
Эболизацию почечной артерии проводили сульфакрилатом. При контакте с живой тканью и водными растворами солей, спиртами и аминами сульфакрилат быстро полимеризуется с небольшой усадкой, образуя прочную и эластичную пленку, надежно удерживающую склеиваемые поверхности и обладающую бактерицидными и противовоспалительными свойствами Сульфакрилат вводили в почечную артерию шприцем в объеме 0,4-0,5 мл. Эмбол формировался через 20-30 секунд после введения препарата и полностью прерывал кровоток.
После эмболизации почечной артерии внутри кольца проводили вскрытие просвета почечной вены с целью выявления пристеночных интраваскулярных опухолевых эмболов. В случае обнаружения последних, осуществляли дополнительную ревизию предлежащей к
Рис 3 Фиксация почечных сосудов кольцом Л.П.Вербовецкого пораженной почки.
почечной вене, нижней полой вены Опухолевый эмбол из нижней полой вены удаляли катетером Фогарти или методом прямой эмбо-лэктомии при помощи пинцета (рис 4).
Только после эмболизации почечной артерии, ревизии почечной вены и их перевязки, рассекали париетальную брюшину в 2 см кнаружи от толстой кишки и начинали манипуляции непосредственно с опухолью
Дополнительную лимфаденэктомию, когда были убеждены в том, что все парааортальные лимфоузлы вошли в удаляемый препарат, не проводили При поражении верхнего полюса почки удалили и надпочечник.
Для предварительной оценки эмболизирующих свойств сульфакрилата был проведен эксперимент на 20 беспородных собаках со средним весом 12,7±1,75 кг Затвердевание клеевого эмбола оценивалось пальпаторно После введения сульфакрилата и образования плотного эмбола кольцо В П Вербовецкого снимали Для оцен-
Рис 4. Ревизия просвета почечной вены.
ки эффективности эмболизации проводили контрастирование почечной артерии препаратом урографин 76% и прицельную рентгенографию Рентгенконтрастное вещество вводили проксимальнее клеевого эмбола через катетер введенный в левую подвздошную артерию, а дистальней - через иглу непосредственно в почечную артерию
Следующим этапом рассекали листок брюшины и для оценки кровотока вскрывали просвет почечной вены Также вскрывали и почечную артерию дистальнее образованного эмбола При нефрэк-томии почечную артерию лигировали проксимальнее эмбола, а ее участок с эмболом использовали для морфологического исследования.
Животных наблюдали в течение месяца после нефрэктомии
Методы статистической обработки.
Статистическая обработка полученных данных проводилась с помощью пакета статистических программ " Statistic for Windows
98" Расчет показателей заболеваемости, смертности, выживаемости по Каплан-Майеру проводился на основе программного пакета "Stadia 6.0".
Тестами статистической достоверности различия между сравниваемыми величинами служили t-критерий Стьюдента и х2
Результаты исследований.
По данным эксперимента наиболее прочный эмбол образовывался через 25 сек после введения сульфакрилата в почечную артерию (рис.5) У всех подопытных животных кровотока в изучаемых отделах сосудов после их эмболизации сульфакрилаюм не было На контрольной ангиограмме, в просвете почечной артерии был виден дефект наполнения длинной около 0,7 см. свидетельствующий о
Рис 5. Почечная артерия, содержащая в просвете сульфакрилат. сладж-феномен. Увеличение 400. На фотографии представлен поперечный срез почечной артерии Стенка артерии имеет нормальное строение В просвете артерии нет ко визуализируется очень слабо базофильные массы сульфакрилата, полностью выполняющие просвет сосуда В массах сульфакрилата видно очаговое скопление агрегирововавшихся эритроцитов и малочисленных лейкоцитов
полной непроходимости сосуда (рис 6) Осложнений в послеоперационном периоде не наблюдали
Применение метода интраоперационной эмболизации почечной артерии сульфакрилатом у детей с опухолью Вилмса показало, что послеоперационный период в основной группе существенно не отличался от данного периода групп сравнения В то же время, нами отмечено, что у детей основной группы, в отличие от групп сравнения, не наблюдалось интраоперационной кровопотери и анемии, требовавших проведения в интра- или послеоперационном периодах ге-мотрансфузий Различия по данному показателю статистически достоверны.
Восстановление функции кишечника наступало в основной [руппе через 2-3 суток с момента операции, тогда как в группах сравнения перистальтика кишечника появлялась лишь на 4-5 сутки пос-
Ангиография почки после формирования эмбола
Рис 6 Контрастная рентгенография артерии почки у животных,
ле операции Однако, различия по этому признаку недостоверны (табл. 1).
Таблица 1.
Показатели послеоперационного периода у детей с нефробластомой в сравниваемых группах
Показатели Группы больных Достоверность различий
Осн. гр п=17. 1 сравн. п=6 2 сравн. п=49
I II III
ЛИИ после операции, усл. ед. 1,34 ±1,2 0,91±0,9 2,0±1,7 Р1-и>0,05 Р1-ш>0,05
Длительность пареза кишечника, дни 2,89±0,6 3,67±0.51 3,75±0,7 Рш>0,05 Рыи>0,05
Длительность гипертермии тела, дни 3,0±0,53 3,33±0,82 3,67±0,87 р,.„>0,05 р.-ш>0,05
Кол-во больных, получивших гемо-трансфузии (абс) 0 3 25 Р*нг0,011 р ',.„,=0,0006
* по критерию Фишера
** - по критерию х2 с поправкой Иейтца
В качестве основного критерия оценки эффективности проводимого лечения мы использовали безрецидивную выживаемость детей, через один год и пять лет.
Было установлено, что в основной группе процент выживших детей в течение первого года после операции был недостоверно выше, чем у больных первой и второй групп сравнения. При этом дети первой и второй группы сравнения в течение года выжили приблизительной в одинаковом проценте случаев, соответственно 66,7% и 61,2% пациентов.
Через пять лет после проведенного лечения процент безрецидивной выживаемости детей, которым опухоль была удалена после интраоперационной эмболизации почечной артерии, остался таким же высоким, как и через год Не изменились показатели выживаемости и в первой группе сравнения, где у детей химиотерапия осуществлялась по протоколу 8 ЮР, а нефрэктомия проводилась традиционным методом В то же время, доля выживших больных во второй группе сравнения уменьшилась до 42,8% - в течение пяти лет умерли 28 детей, что было достоверно (х2 = 8,73, р=0,003) хуже, чем в основной группе Различия между группами сравнения остались недостоверными (табл. 2).
Таблица 2
Выживаемость детей с нефробластомой в сравниваемых группах
Сроки | выживаемости Группы больных (абс /%) Достоверные различия, р
Основная п= 17 Первая сравнения п = 6 Вторая сравнения п = 49
I II III
1 1 1 год 1 ] 15 1 88,2% ! 4 66,7% 30 | 61,2% *1-И = 0,27 «I-III = 0,07 «II-III = 0,85
' 5 лет ! 15 j 88,2% 4 66,7% 21 42,8% [ *I-II = 0,27 «I-III = 0,003 «II-III = 0,5
* - по критерию Фишера
** - по критерию %2 с поправкой Йейтца
Таким образом, только применение интраоперационной эмболизации почечной артерии сульфакрилатом при нефрэктомии на фоне протокольной химиотерапии достоверно и существенно (в 2,1 раза) повысило пятилетнюю безрецидивную выживаемость детей с нефробластомой Двое детей из основной группы погибли от метастазов При этом необходимо отметить, что у этих пациентов была IV стадия заболевания и метастазы поражали региональные лимфоузлы Несмотря на то, что пораженные лимфоузлы были удалены, после прекращения химиотерапии развилось метастатическое
поражение легких и печени Данный факт еще раз подчеркивает, что в первую очередь лечение должно быть своевременным
Важным аспектом внедрения в практику любого метода диагностики или лечения является его экономическая целесообразность Для оценки экономической эффективности эмболизации сосудов почки взято 10 прооперированных пациентов с нефробластомой Сумма общих затрат составила 1800000 рублей Сумма затрат на дополнительную эмболизацию - 1200 рублей Таким образом, первоначальные затраты на лечение больных основной группы составляют 1801200 рублей. Учитывая, что в этой группе у одного больного возможно будет рецидив, то затраты увеличатся еще на 180000 рублей и составят в совокупности - 1981200 рублей
В контрольной группе на первоначальное лечение потребовалось также 1800000 рублей Однако в этой группе развитие рецидива вероятно у трех детей и на их лечение потребуется еще 540000 рублей, а общие затраты возрастут до 2340000 рублей
Исходя из этого, разница в затратах на лечение с применением эмболизации составит 358800 рублей, что позволит получить экономию 299 рублей на 1 затраченный рубль При этом рентабельность интраоперационной эмболизации почечной артерии сульфакрилатом составила 299%.
Выводы
1 Уровень заболеваемости детского населения опухолью Вил-мса в Челябинской области составляет 0,67:100000 Большинство (88,9%) детей с опухолью Вилмса поступают на хирургическое лечение в П1-1У стадиях заболевания и 33,3% из них имеют признаки поражения сосудов в виде инфильтрации или тромбозов, что ухудшает результаты лечения.
2 Метод интраоперационной эмболизации почечной артерии сульфакрилатом обеспечивает ее надежную тампонаду при проведении нефрэктомии как в эксперименте, так и у детей с опухолью Вилмса Применение сульфакрилата для эмболизации почечной ар-
терии не вызывает побочных реакций и осложнений Разработанные подходы к сосудам почки позволяют оставить опухоль во время проведения эмболизации почечной артерии максимально интактной.
3 Сочетание нефрэктомии с интраоперационной эмболизацией почечной артерии и пред- и послеоперационной химиотерапией по протоколу БЮР- 90 повышает 5-ти летнюю безрецидивную выживаемость у детей с опухолью Вилмса Ш-1У стадий в 2,1 раза, с 42,8% до 88,2%.
4. Экономическая рентабельность метода интраоперационной эмболизация почечной артерии сульфакрилатом при нефрэктомии у детей с нефробластомой ПНУ стадий составляет 299%.
Практические рекомендации
1. При лечении нефробластомы ПНУ стадий у детей необходимо использовать комбинированную терапию, включающую в себя пред- и постоперационную химио- и лучевую терапию по протоколу 8ЮР-93-01, в сочетании с нефрэктомией
2. Для предотвращения интерваскулярного распространения метастазов опухоли во время операции необходимо проводить интраоперационную эмболизацию почечной артерии до проведения манипуляций на пораженной почке.
3. Оптимальным доступом к сосудам почки, позволяющим ос<-тавить опухоль до эмболизации почечной артерии максимально интактной, является подход через париетальную брюшину у корня брыжейки тонкого кишечника слева, или с мобилизаций 12-перстной кишки по Кохеру - справа.
4. С целью эмболизации почечной артерии рекомендуется использовать сульфакрилат в объеме 0,5 мл. После прекращения кровотока, наступающего через 15-30 секунд после введения препарата, необходимо произвести полноценную ревизию устья почечной вены и предлежащего к нему участка нижней полой вены с целью выявления и удаления опухолевых эмболов
5 После эмболизации почечной артерии и ревизии вен нефрэк-
томия проводится традиционным методом, а в послеоперационном периоде выполняется химио- и лучевая терапия в соответствии с протоколом SIOP.
Список работ, опубликованных по теме диссертации.
1. Ростовцев Н.М. Предварительные результаты лечения детей с нефробластомой / Н.М. Ростовцев, М.Я. Берлинсон, Е.В. Жуковская, Н.Н Русанова, Е.В. Башарова, В.Ф. Богданова, H.H. Глазыри-на, Н Н. Лясковская, Н.Ю. Волегова // Актуальные вопросы радиологии. Материалы межрегиональной конференции. - Челябинск, 1997.-С 32-33.
2. Ростовцев Н.М. Лечение нефробластомы у детей / Н.М. Ростовцев, Л.Б. Новокрещенов, А.Н. Котляров, ГА. Мондрусова, Е.В. Башарова // Иероглиф. - 1999. - № 10. - С. 27 - 28.
3. Ростовцев Н.М. Особенности проведения оперативного лечения детей с нефробластомой / Н М. Ростовцев, Е.В. Жуковская, Е.В. Башарова // Иероглиф - 2000. - №11. - С. 32 - 33.
4. Ростовцев Н.М. Особенности диагностики и лечения нефробластомы у детей с распространением в предлежащие венозные сосуды / Н.М. Ростовцев, A.B. Важенин, А.Н. Котляров, Л.А. Чоборовская, В.А. Яковенко, Е.В. Жуковская, Е.В. Башарова, М.З. Имамов //Рентгенология 21 века. Проблемы и надежды Тезисы докладов 8 всероссийского съезда рентгенологов и радиологов. - Челябинск - Москва, 2001. - С. 44 - 45.
5. Ростовцев Н.М. Новые технологии в лечении нефробластомы у детей / Н.М. Ростовцев, А.Н. Котляров, Л.Б. Новокрещенов, Е.В. Жуковская, Е.В. Башарова, М.З. Имамов // Материалы 3-го Российского научного форума « Хирургия 2001» « Достижения современной хирургии». - Москва, 2001. - С 278.
6. Ростовцев Н.М. Артериальная химиоэмболизация - метод профилактики опухолевой эмболии при нефробластоме у детей / Н.М. Ростовцев, А.Н. Котляров, М.З. Имамов, Е В. Башарова, Е.В. Жуковская // Детская онкология Труды 2 съезда онкологов и гематологов России. - Ростов-на-Дону, 2001. - С.96.
7. Ростовцев Н М. Сонография в оценке эффективности лечения нефробластомы у детей / Н.М. Ростовцев, А.Н. Котляров, М.З. Носков, А В Тараскин // Сб научных трудов Актуальные проблемы детской хирургии. - Саратов, 2002 - С. 92 - 93.
8 Ростовцев Н.М. Внутриоперационная химиоэмболизация почечной артерии в комплексном лечении нефробластомы у детей 34 стадией заболевания / Н М. Ростовцев, А.Н. Котляров, Е В. Жуковская, Е В Башарова, А.В Тараскин, М 3 Имамов // Актуальные проблемы практической медицины Материалы научно-практической конференции, посвященной 66-летию ЧОКБ - Челябинск, 2004 -С. 159-161.
9. Ростовцев Н.М. Оценка эпидемиологической ситуации по злокачественным новообразованиям среди детского населения Челябинской области / НМ Ростовцев, АН Котляров, А В. Тараскин, М 3 Имамов, Е.В Жуковская, Е.В. Башарова // Актуальные проблемы практической медицины. Материалы научно-практической конференции, посвященной 66-летию ЧОКБ. Челябинск, 2004 -С. 18.
10. Ростовцев Н.М. Внутриоперационная эмболизация почечной артерии в комплексном лечении нефробластомы у детей / Н.М. Ростовцев, В.Г. Поляков, А.Н. Котляров, Е.В. Жуковская, Е.В. Башарова // Детская онкология. - 2004. - №2. - С. 89.
Рационализаторские предложения
1. Ростовцев Н.М. Метод абластики при проведении нефрэкто-мии у детей с опухолью Вилмса / Н.М. Ростовцев // Удостоверение на рационализаторское предложение № 190, принятое к использованию Челябинской государственной медицинской академией 23.10.2002.
2. Ростовцев Н М Способ эмболизации почечных сосудов при нефробластоме у детей / Н.М. Ростовцев, И.А. Абушкин, М.З. Имамов, А.В. Тараскин // Удостоверение на рационализаторское предложение № 220, принятое к использованию Челябинской государственной медицинской академией 22.11.2004.
3. Ростовцев Н.М. Модификация метода эмболизации почечной артерии / Н.М. Ростовцев, И.А. Абушкин, М.З. Имамов, A.B. Тарас-кин // Удостоверение на рационализаторское предложение № 227, принятое к использованию Челябинской государственной медицинской академией 19.01.2005.
Ростовцев Николай Михайлович
ИНТРАОТТЕРАЦИОННАЯ ЭМБОЛИЗАЦИЯ ПОЧЕЧНОЙ АРТЕРИИ В КОМБИНИРОВАННОМ ЛЕЧЕНИИ ДЕТЕЙ
С НЕФРОБЛАСТОМОЙ III-IV СТАДИЙ (КЛИНИКО-ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ)
14.00.14 - онкология
АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Томск-2005
А
Отпечатано в издательстве «Челябинская государственная медицинская
академия». Лицензия № 01906. Подписано к печати 07.09.05 г. Объем 1 п л Формат 64x84. Гарнитура «Times New Roman суг». Бумага для офисной техники, 80 мг/м2. Тираж 100 экз.
»16 5 8 5
РНБ Русский фонд
2006-4 10935
Оглавление диссертации Ростовцев, Николай Михайлович :: 2005 :: Томск
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.
1.1. Эпидемиология нефробластом у детей.
1.2. Гистологическая картина нефробластомы у детей.
1.3. Методы диагностики нефробластомы.
1.4. Лечение опухоли Вилмса.
1.5. Методы экономического анализа эффективности в медицине.
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ „
3.1. Региональные особенности эпидемиологии нефробластом у детей Челябинской области и их клиническая характеристика.
3.2. Экспериментальная апробация интраоперационной эм-болизации почечной артерии.
3.3. Сравнительная оценка эффективности лечения нефробластомы с интраоперационной эмболизации почечной артерии у детей.
Введение диссертации по теме "Онкология", Ростовцев, Николай Михайлович, автореферат
Злокачественные новообразования у детей относятся к категории социально-значимой патологии в связи с высоким уровнем инвалиди-зации и смертности. В последние годы в России, как и во всем мире, отмечается отчетливая тенденция увеличения заболеваемости и смертности от этой патологии [49].
Современная концепция лечения онкологического больного основана на комплексном подходе, включающем хирургическое лечение, лучевую и химиотерапию. При этом в основе радикального лечения лежит, чаще всего, полное удаление злокачественной опухоли оперативным путем.
Нефробластома относится к разряду наиболее хорошо изученных и курабельных опухолей детского возраста. Ежегодно в мире регистрируется 7-8 случаев, впервые заболевших опухолью Вильмса, на 1 млн. детского населения [4]. При этом нефробластома доминирует среди первичных опухолевых поражений почек у детей.
Современная диагностика нефробластомы, имеющей характерную клиническую картину, базируется на клинических, физических и инструментальных методах обследования, включающих УЗИ, КТ, МРТ, ангиографию и чрескожную биопсию почек.
Успешное лечение нефробластомы предусматривает раннюю диагностику, радикальное удаление опухоли с широкой ревизией органов брюшной полости и региональных лимфоузлов, неоадъювантную и адъ-ювантную химиотерапию. Дополнительное оперативное лечение выполняется при метастазах нефробластомы в легкие или печень [50].
Морфогенез любой злокачественной опухоли предполагает диссе-минацию и метастазирование, как в ходе ее естественного роста, так и под влиянием травмы пораженного органа. Поэтому выполнение прижизненной биопсии и нефрэктомии может способствовать появлению имплантационных метастатических очагов.
В этой связи чрезвычайно важным становится применение аблас-тического метода в хирургическом лечении опухолей, в том числе и нефробластомы. Метод предоперационной химиоэмболизации почечной артерии в сочетании с предоперационной химиотерапией способствует уменьшению размеров опухоли, улучшает возможности радикального оперативного лечения, предупреждает раннее метастазирование и существенно повышает эффективность лечебного комплекса [40, 43].
Однако при всех своих положительных моментах, предоперационная эмболизация почечных артерий может привести к развитию грозных осложнений. При короткой почечной артерии при введении эмбо-лизирующего материала возникает опасность эмболизации сосудов большого круга кровообращения. Выполнение нефрэктомии в день эмболизации приводит в ближайшем послеоперационном периоде к развитию острой почечной недостаточности и олигоанурии . При выполнении нефрэктомии на 14 день после «выключения» из кровотока пораженной раком почки, в течение этого срока у большинства больных развивается тяжелая лихорадка, интоксикация и гипоальбуминемия. Операция в этот срок не становится более легкой, т.к. уже возникают источники коллатерального притока крови к пораженной почке. Послеоперационный период протекает у этих больных тяжело. Летальность возрастает до 12% и обусловлена не только острой почечной недостаточностью, но и увеличением острых инфарктов миокарда и нарушением мозгового кровообращения. С учетом всех полученных осложнений и побочных действий [10] считают, что предоперационная эмболизация почечной артерии не только не нужно, но и вредна.
Разработка способа эмболизации почечной артерии, который был бы лишен недостатков предоперационной эмболизации, но в то же время сохранял бы все ее положительные стороны (абластика, уменьшение кровопотери и т.п.) является актуальной. Это обстоятельство и определило цель настоящей работы.
ЦЕЛЬ РАБОТЫ
Улучшение результатов лечения детей с нефробластомой III-IV стадий на основе разработки и применения метода интраоперационной эмболизации почечной артерии сульфакрилатом.
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ
1. Проанализировать распространенность нефробластомы в детской популяции Челябинской области, особенности их клинического течения и результаты традиционного лечения.
2. Разработать метод интраоперационной эмболизации почечной артерии сульфакрилатом, экспериментально обосновать возможность его применения и провести клиническую апробацию у детей с нефробластомой.
3. Провести сравнительную оценку результатов лечения детей с нефробластомой 1П—IV стадий с применением интраоперационной эмболизации почечной артерии и без таковой.
4. Оценить экономическую эффективность метода интраоперационной эмболизации почечной артерии сульфакрилатом при проведении нефрэкгомии у детей с опухолью Вилмса.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА
Автором впервые доказана возможность интраоперационной эмболизации почечной артерии сульфакрилатом при проведении нефрэк-томии у детей с нефробластомой. Разработаны новые операционные доступы к сосудам почки, позволяющие произвести их эмболизацию при минимальном воздействии на пораженный злокачественным процессом орган. Показана высокая эффективность интраоперационной эмболизации почечной артерии сульфакрилатом как метода абластики и метода, максимально сокращающего интраоперационную кровопотерю. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ
Разработан эффективный метод интраоперационной эмболизации почечной артерии сульфакрилатом, позволивший улучшить результаты оперативного лечения нефробластомы и повысить выживаемость детей при данной патологии. Результаты исследования внедрены в практику работы детского хирургического отделения Челябинской областной клинической больницы, детского онкогематологического отделения Челябинской областной детской больницы.
ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ
1. Большинство (88,9%) детей, с впервые выявленной нефроблас-томой, поступают с далеко запущенной HI-IV стадией заболевания. У 30,6% из них наблюдаются признаки поражения сосудов в виде опухолевой инфильтрации стенок или опухолевых эмболов, что значительно снижает эффективность лечения.
2. Эмболизация почечной артерии сульфакрилатом обеспечивает надежную тампонаду почечной артерии при проведении нефрэктомии как в эксперименте у животных, так и у детей с нефробластомой.
3. Сульфакрилат, используемый для эмболизации, не вызывает каких-либо побочных явлений и осложнений.
4. Применение интраоперационной эмболизации в сочетании с хи-мио- и лучевой терапией по протоколу SIOP существенно улучшает результаты лечения детей с нефробластомой Ш-IV стадий, повышая процент пациентов с 5-летней безрецидивной выживаемостью - до 88,2%.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ
Основные положения диссертации доложены на 2 и 3 съездах детских онкологов и гематологов России (4-6 июня 2001 г., Ростов на Дону; 1-3 июня 2004 г., г. Москва), на научно-практической конференции педиатров и детских хирургов г. Челябинска (2004). По теме диссертации опубликовано 10 работ, из них 2 - в центральной печати.
СТРУКТУРА И ОБЪЕМ РАБОТЫ.
Диссертация изложена на 159 страницах машинописного текста, иллюстрирована 8 таблицами, 33 рисунками, состоит из введения, 3 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы - 269 источников, в том числе 138 отечественных и 131 зарубежных, приложения.
Заключение диссертационного исследования на тему "Интраоперационная эмболизация почечной артерии в комбинированном лечении детей с нефробластомой III-IV стадий"
108 ВЫВОДЫ
1. Уровень заболеваемости детского населения опухолью Вилмса в Челябинской области составляет 0,67:100000. Большинство (88,9%) детей с опухолью Вилмса поступают на хирургическое лечение в поздних стадиях (ТЗ, Т4) и имеют признаки поражения сосудов в виде инфильтрации или тромбозов, что ухудшает результаты лечения.
2. Метод интраоперационной эмболизации почечной артерии суль-факрилатом обеспечивает ее надежную тампонаду при проведении не-фрэктомии как в эксперименте, так и у детей с опухолью Вилмса. Применение сульфакрилата для эмболизации почечной артерии не вызывает побочных реакций и осложнений. Разработанные подходы к сосудам почки позволяют оставить опухоль во время проведения эмболизации почечной артерии максимально интактной.
3. Сочетание нефрэктомии с интраоперационной эмболизацией почечной артерии и пред- и постоперационной химиотерапией по протоколу SIOP- 90 повышает 5-ти летнюю безрецидивную выживаемость у детей с опухолью Вилмса III-IV стадий в 2,1 раза, с 42,8% до 88,2%.
4. Экономическая рентабельность метода интраоперационной эмболизация почечной артерии сульфакрилатом при нефрэктомии у детей с нефробластомой III-IV стадий составляет 299%.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. При лечении нефробластомы III-IV стадий у детей необходимо использовать комбинированную терапию, включающую в себя пред- и постоперационную химио- и лучевую терапию по протоколу SIOP-93-01, в сочетании нефрэктомией.
2. Для предотвращения интерваскулярного распространения метастазов опухоли во время операции необходимо проводить интраопера-ционную эмболизацию почечной артерии до проведения манипуляций на пораженной почке.
3. Оптимальным доступом к сосудам почки, позволяющим оставить опухоль до эмболизации почечной артерии интактной, является подход через париетальную брюшину у корня брыжейки тонкого кишечника при локализации процесса слева, или с мобилизаций 12-перст-ной кишки по Кохеру - при правостороннем поражении.
4. Использование для фиксации сосудов кольца Вербовецкого позволяет уменьшить объем диссекции сосудов, ограничившись выделением лишь их передней поверхности. С целью эмболизации почечной артерии можно использовать сульфакрилат в объеме 0,5 мл. Прекращение кровотока наступает через 15-30 секунд после введения препарата.
5. Эмболизации почечной артерии позволяет провести полноценную ревизию устья почечной вены и предлежащего к нему участка нижней полой вены, которая необходима для удаления опухолевых эмболов.
6. После эмболизации почечной артерии и ревизии вен нефрэкто-мия проводится традиционным методом.
7. В послеоперационном периоде химио- и лучевая терапия должна проводиться по протоколу SIOP.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Ростовцев, Николай Михайлович
1. А.с. № 1106509 Средство для эмболизации сосудов / Ю.А. Юже-левский, Ю.Н. Зубков, Г.А. Асатурян. М., 1984.
2. Абдурасулова А. Эхотомография в комплексной диагностике и оценки эффективности лечения детей с опухолями брюшной полости и забрюшинного пространства: автореф. дис. . канд. мед. наук / А. Абдурасулова. Ташкент, 1989.- 26с.
3. Акинфиев А.В. Причины поздней диагностики опухолей забрюшинного пространства / А.В. Акинфиев, Д.М. Газымова // Пленум Всероссийского общества урологов: тез. докл. Кемерово, 1995.-С.42-43.
4. Аксель Е.М. Заболеваемость злокачественными новообразованиями и смертность от них детского населения г. Москвы / Е.М. Аксель, В.В. Двойрин, JI.A. Дурнов // Детская онкология. 1994.- № 2-3. - С.10-16.
5. Аксель Е.М. Злокачественные новообразования детей: заболеваемость, смертность, продолжительность жизни / Е.М. Аксель, В.В. Двойрин, Л.А. Дурнов // Детская онкология. 1994.- №1.- С.3-8.
6. Аксель Е.М. Статистика злокачественных новообразований детей в России / Е.М. Аксель, В.В. Двойрин, Л. А. Дурнов // Вопр. онкологии. 1997. - Т.43, № 4. - С.371-384.
7. Александров В.П. Перспективы применения химиожировой эмболизации в лечении рака почки / В.П. Александров, И.А. Шумский, И.А. Шатинина. и др. // Пленум Всероссийского общества урологов: тез. докл. Кемерово, 1995.- С.43-44.
8. Али Хусейн Махмуд Метолы. Предупреждения диагностических ошибок при ультразвуковом исследовании по поводу новообразований почки / Али Хусейн Махмуд Метолы // Пленум Всероссийского общества урологов: тез. докл.- Кемерово, 1995. С.44-45.
9. Альбицкий В.Ю. Руководство по методам изучения и анализа младенческой смертности / В.Ю. Альбицкий, Н.Н. Ваганов, В.И. Ре-зайкин. Н.Новгород, 1991. - 95с.
10. Аляев Ю.Г. Нужно ли преоперационная эмболизацмя почечной артерии при раке почки? / Ю.Г. Аляев, В.В. Борисов // Пленум Всероссийского общества урологов: тез. докл.- Кемерово, 1995.-С.49-50.
11. Амброзайтис Р. Химиоэмболизация опухолей почек / Р. Амброзай-тис, В.Клейза, Т. Потрайтис // Рентгеноэндоваскулярная хирургия в онкологии: тез. докл. Всесоюз. науч. конф.- Д., 1991.-С.27.
12. Анисимов В.И. Химиоэмболизация в рентгеноэндоваскулярной хирургии при раке почек / В.И. Анисимов, M.JI. Гершанович, В.А. Филатов // Рентгеноваскулярная хирургия: тез. 7-й Всесоюз. симп. -М, 1985.-С.5-8.
13. Артюхов И.П. Оценка эффективности инвестиций в здравоохранение на примере применения высоких медицинских технологий в хирургии / И.П. Артюхов, Ю.М. Волков, А.В. Шульмин // Экономика здравоохранения. 2003.- №7.- С.25-30.
14. Атаманов Ю.А. Результаты лечения нефробластомы у детей/ Ю.А. Атаманов, А.А. Маликов, Н.М. Головкина // Пленум Всероссийского общества урологов: тез. докл. Кемерово, 1995. - С.53-54.
15. Ахунзянов А.А. Многолетний опыт лечения нефробластом у детей / А.А. Ахунзянов, Е.В. Карпухин, Ш. Тахаутдинов и др.// Вопросы детской хирургии и пограничных областей: материалы межрегион, науч.-практ. конф. Ижевск, 1998. - С.87-88.
16. Байзакова Д.О. Лейкозы и злокачественные лимфомы у детей в Кыргызстане: распространенность, клиническое течение, эффективность онкологической помощи: автореф. дис. . д-ра мед. наук
17. Д.О. Байзакова. М.,1999. - 51с.
18. Баранова И.П. Внебольничная смерть детей от злокачественных новообразований / И.П. Баранова // Педиатрия.- 2002. №6. -С.ЗЗ-36.
19. Безнощенко А.Г. Опыт применения рекомбинантного эритропоэ-тина у детей со злокачественными опухолями с целью коррекции анемии / А.Г. Безнощенко, А.Д. Павлов, Е.Ф. Морщакова и др.// Вопр. онкологии . 2000. - Т.46, № 1. - С.88-90.
20. Бекетов А.С. Сравнительная клинико-экономическая оценка применения антибиотиков при лечении госпитальных пневмоний / А.С. Бекетов, С.В. Сидоренко, P.M. Комаров и др. // Качественная кли-нич. практика. 2001. - № 4. - С.1-11.
21. Белоусов Ю.Б. Клиническое и фармакоэкономическое обоснование антихеликобактерной терапии / Ю.Б. Белоусов, П.А. Татари-нов, A.JL Галин и др. // Детская больница. 2001. - №4(2). - С.29-33.
22. Берлинсон М.Я. Предварительные результаты лечения детей с нефробластомой / М.Я. Берлинсон, Е.В. Жуковская, Н.Н. Русанова и др. // Актуальные вопросы медицинской радиологии: материалы межрегион, конф. Челябинск, 1997. - С.14-15.
23. Бойченко Е.И. Роль предоперационной химиотерапии в лечении опухоли Вильмса / Е.И.Бойченко, Г.Л.Менткевич // Детская онкология. 2002. - № Ю. - С. 38.
24. Бокерия Л.А. Высокие технологии в кардиохирургии: применение и оценка эффективности / Л.А. Бокерия, М.Б. Елисеев // Экономика здравоохранения. 2001. - № 9. - С.5-8.
25. Бондарь И.В. Злокачественные новообразования у детей: заболеваемость, смертность, продолжительность жизни / И.В. Бондарь // Рос. онкологич. журн. 2002. - №1. - С.43-44.
26. Бондарь И.В. Метастатические опухоли легких у детей / И.В. Бондарь, JI.A. Дурнов, В.И. Лебедев и др.// Вопр. онкологии.- 2000. -Т.46, №4. С.446-445.
27. Вартанян Ф.Е. Вопросы экономической оценки лечебно-диагностических мероприятий / Ф.Е. Вартанян // Здравоохранение Рос. Федерации. 1991. - № 11. - С.7-10.
28. Волкова Л. Д. Нефробластома у детей первого года жизни / Л.Д. Волкова // Урология и нефрология. 1995. - № 6. - С.26.
29. Волкова Л.Д. Вторые первичные опухоли у детей после лечения нефробластомы / Л.Д. Волкова// Урология и нефрология. 1995. - № 6. - С.26-27.
30. Волкова Л.Д. Контрлатеральная почка при односторонней нефроб-ластоме у детей / Л.Д. Волкова // Проблемы современной онкологии: материалы юбилейной конф. НИИ онкологии Томского науч. центра СО РАМН. Томск, 1999. - С.51.
31. Гапченко А.С. Наблюдение химиоэмболизации нефробластомы подковообразной почки у ребенка / А.С. Гапченко, О.Г. Югринов, К.А. Галахин // Клинич. хирургия. 1992. - № 5. - С.71-72.
32. Гапченко А.С. Химиоэмболизация сосудов в комплексе лечения детей с нефробластомой / А.С. Гапченко, Н.Г. Кононенко, О.Г. Югринов и др. // Клинич. хирургия. 1992. - № 5. - С. 18-21.
33. Глеков И.В. Химио- и химиолучевое лечение внутрилегочных метастазов опухоли Вилмса / И.В. Глеков, Ф.Р. Джобаров, В.П. Белова и др. // Детская онкология.- 2002,- Прил.- С.13-14.
34. Глеков И.В. Лечение нефробластомы у детей: современные подходы и перспективы / И.В. Глеков, Ю.В. Пашков, Н.А. Кошечкина и др. // Урология и нефрология . 1995. - № 6. - С.23-25.
35. Голощапов A.M. Дифференцированный подход к выбору оперативного доступа при нефробластомах у детей / A.M. Голощапов, Т.В. Свиридов, Н.И. Михалев и др. // Актуальные вопросы неотложноймедицины: материалы конф.- Липецк, 1999. 4.2. - С. 13-14.
36. Гранов A.M. Магнитомягкий силоксановый материал для эмболизации артериальных сосудов и гипертермии злокачественных опухолей / A.M. Гранов, К.Е. Маковецкая, Н.Е. Казанцева и др. // Вестн. рентгенологии и радиологии. 2000. - № 6. - С.35-39.
37. Гранов A.M. О приорететных эндоваскулярных способах лечения в гепатологии и онкоурологии / A.M. Гранов // Вестн. рентгенологии и радиологии. -1994. № 1. - С.40-42.
38. Гранов A.M. Отдаленные результаты и перспективы различных видов рентгеноваскулярной эмболизации в лечении больных раком паренхимы почек / A.M. Гранов, В.Н. Анисимов, М.И. Карелин и др. // Вестн. рентгенологии и радиологии. 1993. - № 5. -С.53-54.
39. Гранов A.M. Рентгеноэндоваскулярная хирургия в онкоурологии / A.M. Гранов, М.И. Карелин, П.Г. Таразов // Вестн. рентгенологии и радиологии. 1996. - №1. - С.35-37.
40. Гранов A.M. Современное состояние рентгеноваскулярной хирургии в онкоурологии и перспективы ее развития / A.M. Гранов, М.И. Школьник, А.И. Горелов и др.// Новые технологии в радиационной медицине: тез. докл. науч. конф. СПб., 1995. - С. 184-187.
41. Гранов A.M. Эмболизация и химиоэмболизация с диоксадэтом в лечении больных почечно-клеточным раком с одиночными отдаленными метастазами / A.M. Гранов, А.И. Горелов, М.Л. Гершано-вия и др. // Вопр. онкологии. 1999. - Т.45, №2.- С.153-157.
42. Гранов Д.А. Первый опыт предоперационной эмболизации ветвей воротной вены / Д.А. Гранов, П.Г. Таразов, В.Н. Полысалов и др. / / Диагностика и лечение опухолей печени: тез. науч. конф. СПб., 1999.-С.136.
43. Гранов Д.А. Предоперационная эмболизация при злокачественных опухолях печени / Д.А. Гранов, П.Г. Таразов, В.Н. Полысалов и др.
44. Анналы хирургич. гепатологии. 1999. - Т.4, № 2. - С.200-201.
45. Гришин Г.П. Рентгеноваскулярная окклюзия сосудов в урологии / Г.П. Гришин, В.А. Иванов // Проблемы клинической медицины: тр. науч.-пракг. конф. 1994. - Т.2. - С. 183.
46. Давыдов М.И. Современные аспекты организации детской онкологической помощи в Российской Федерации / М.И. Давыдов, JI.A. Дурнов, В.Г. Поляков и др. // Consilium medicum. Детская онкология. 2002. - Прил. - С.6-8.
47. Двойрин В.В. Злокачественные новообразования детей в регионах, подверженных радиационному загрязнению в результате аварии на ЧАЭС / В.В. Двойрин, Е.М. Аксель // Радиация и риск. 1995. - №6. - С.156-183.
48. Дорофеева В.Ф. Анализ фармакоэкономической эффективности применения стандартов лечения бронхиальной астмы с использованием отечественных лекарственных препаратов / В.А. Дорофеева // Фармакотерапия, исследования и практика. -2003. №1. -С.12-15.
49. Дударев B.C. Состояние и перспективы рентгеноэндоваскулярных вмешательств в онкологии / B.C. Дударев, В.В. Акинфеев, Л.Б. Вашкевич и др. // Новости лучевой диагностики. 2001. - №1-2. -С.1-4.
50. Дударев B.C. Социально-экономическое значение рентгеноваску-лярного гемостаза у неоперабельных больных раком легкого /B.C. Дударев, М.Е. Фишер, В.В. Жарков и др. // Проблемы интервенционной радиологии: тез. 10-го симп. М., 1992. - С.105-106.
51. Дурнов Л.А. Настольная книга детского онколога / Л.А.Дурнов, Г.В.Голдобенко, С.Э.Сигел. М.,Параллель, 1994. - 142с.
52. Дурнов Л.А. Современный взгляд на хирургическое лечение нефробластомы у детей / Л.А.Дурнов, Т.А. Шароев // Рос. онкологич.журн. 2001. - № 5. - С.39-42.
53. Дурнов Л.А. Детская онкология: учебник для студентов мед. вузов / Л.А.Дурнов, Г.В.Голдобенко, В.И.Курмашовю М.,1997. - 354с.
54. Дурнов Л.А. Органосохраняющая хирургия при монолатеральной нефробластоме у детей / Л.А. Дурнов, В.И. Лебедев, Т.А. Шароев / / Высокие технологии в онкологии: материалы 5-го Всерос. съезда онкологов. Ростов н /Д., 2000. - Т.З. - С.202-203.
55. Дурнов Л.А. Органосохраняющее лечение перспективное направление развития онкопедиатрии XXI века / Л.А. Дурнов, Т.А. Шароев, В.Г. Поляков и др. // Современ. онкология. - 2001. - Т.З, №1. -С.4-6.
56. Дурнов Л.А. Органосохраняющее лечение приоритетное направление педиатрической онкологии / Л. А. Дурнов, Т.А. Шароев, Н.М. Иванова и др. // Вестн. Рос. онкологич. науч. центра им. Блохина РАМН. - 2001. - №3. - С.61-66.
57. Дурнов Л.А. Органосохраняющие хирургические вмешательства при монолатеральных нефробластомах у детей / Л.А. Дурнов // Вестн. РАМН. 2000. - № 6. - С.13-16.
58. Дурнов Л.А. Органосохраняющие хирургические вмешательства при нефробластоме у детей / Л. А. Дурнов, В.И. Лебедев, Т.А. Шароев и др. // Педиатрия. 1999. -№ 3. - С.44-48.
59. Дурнов Л.А. Органсохраняющая концепция современной терапии монолатеральной нефробластомы у детей / Л.А. Дурнов, Т.А. Шароев, В.И. Лебедев и др. // Материалы 2 съезда детских онкологов и гематологов России. Ростов н/Д., 2001. - С.197-198.
60. Дурнов Л.А. Результаты лечения билатеральной нефробластомы у детей / Л.А. Дурнов, Т.А. Шароев, В.И. Лебедев и др. // Современные возможности и новые направления в диагностике и лечении рака почки, мочевого пузыря, предстательной железы: материалы
61. Всерос. науч.-практ. конф. Уфа, 2001. - С.138-139.
62. Дурнов JI.A. Современные медицинские технологии в онкопедиат-рии: органосохраняющее лечение при злокачественных солидных опухолях / JI.A. Дурнов, Г.В. Голдобенко, Т.А. Шароев // Казан, мед. журн. 2000. - Т.81, № 4. - С.249-253.
63. Жуковская Е.В. Диагностические трудности при рабдомиосаркомах у детей / Е.В. Жуковская, Е.В. Башарова, М.Я. Берлинсон и др. //Материалы межрегиональной конференции. Челябинск, 1997.- С.240-241.
64. Зюзин А.А. Лечение постэмболизационного синдрома у больных раком почки: автореф. дис. . канд. мед. наук / А.А. Зюзин. -СПб., 1995. 18с.
65. Ивин В .А. Итоги изучения этилениминотриазинов / В. А. Ивин Б. О. Крайз, М. В. Корсаков и др. // Вопр. онкологии. 1990. - Т.36, №1.- С.6-12.
66. Илюхин Ю.А. Клинико-анатомические обоснования венакаватром-бэктомии при опухолях почки: автореф. дис. . канд. мед. наук / Ю.А. Илюхин. СПб., 1999. - 23с.
67. Инструкция по расчету стоимости медицинских услуг МЗРФ от 10.11.1999. -№ 01. 23/4-10. -М.,1999.
68. Казанцев А.П. Органсохраняющая хирургия при монолатеральной нефробластоме у детей / А.П. Казанцев, Т.А. Шароев, В.И. Лебедев и др. // Медицина на пороге 21 века: актуальные проблемы: материалы первой Моск. науч.-практ. молодеж. конф. М., 2001. - С.40.
69. Казанцев А.П. Органсохраняющее лечение при нефробластоме удетей: автореф. дис. . канд. мед. наук/А.П. Казанцев. М., 2001. -34с.
70. Камарли З.П. Амбулаторная химно- и лучевая терапия в комплексном лечении нефробластом у детей / З.П. Камарли // Вопр. онкологии. 1987. - Т.ЗЗ, № 8. - С.95-97.
71. Камарли З.П. Диагностика, лечение и реабилитация детей со злокачественными опухолями вне онкологического стационара: автореф. дис. . д-ра мед. наук / З.П. Камарли. М., 1987. - 30с.
72. Камарли З.П. Роль учреждений общей педиатрической сети в диагностике и лечении нефробластом у детей / З.П. Камарли, В.И. Лебедев, В.И. Зикиряходжаев и др. // Тезисы доклада 4 Всесоюзного съезда онкологов. Л., 1986. - С.91.
73. Коваленко А.Н. Экономическая оценка деятельности дневных стационаров / А.Н. Коваленко // Экономика здравоохранения. -2001. -№ 4-5. С.44-46.
74. Колыгин Б. А. Результаты лечения опухоли Вильмса / Б.А. Колы-гин, К. П. Гайдаенко, Г. И. Гафтон и др. // Вопр. онкологии. 1997. - Т.43, № 4. - С.429-431.
75. Косых Н.Э. Злокачественные новобразования у детей на Дальнем Востоке: автореф дис. . д-ра мед. наук / Н.Э. Косых. Томск, 1996.-41с.
76. Косых Н.Э. Эпидемиология злокачественных новообразований в детской популяции Дальневосточного региона: дис. . д-ра мед.наук / Н.Э. Косых. Хабаровск, 1996. - 343с.
77. Лебедев В.И. Лечение нефробластомы: автореф. дис. . д-ра мед. наук / В.И Лебедев. М., 1985. - 35с.
78. Лебедев В.И. Наш опыт лечения нефробластом / В.И. Лебедев, Ю.В. Пашков, Е.И. Бойченко // Вестн. РАМН. 1996. - № 10. -С.13-17.
79. Лебедева Ю.Л. Злокачественные новообразования детского населения г. Сочи / Ю.Л. Лебедева, В.М. Сопов, А.С. Григорьев и др. / / Материалы научно-практической конференции, посвященной 70-летию педиатрической службы г. Сочи. Сочи, 1997. - С. 195-202.
80. Мавричев А.С. Почечно-клеточный рак / А.С. Мавричев.- Минск, 1996.-334с.
81. Макимбетов Э.К. Заболеваемость злокачественными новообразованиями и отдаленные результаты лечения при некоторых солидных опухолях у детей в Кыргызстане: автореф. дис. . д-ра мед. наук / Э.К. Макимбаев. М., 1999. - 37с.
82. Макимбетов Э.К. Заболеваемость злокачественными новообразованиями детей в Кыргызстане / Э.К. Макимбетов, Т.Х. Мень, Л.А. Дурнов, и др. // Рос. онкологич. журн. 2000. - № 3. - С.38-40.
83. Матвеев Б.П. Тактика лечения больных раком почки с метастазамив кости / Б.П. Матвеев, Т.О. Кутателадзе // Урология и нефрология. 1990. - № 5. - С.20-22.
84. Мерабишвили В.М. Заболеваемость и смертность детского населения Санкт-Петербурга от злокачественных новообразований /
85. B.М. Мерабишвили, С.П. Попова, О.Т. Дятченко и др. // Вопр. онкологии. 1997. - Т.43, № 4. - С.385-389.
86. Минаев С.В. Заболеваемость нефробластомой среди детей Ставропольского края / С.В. Минаев, JI.A. Дурнов, В.Я. Горбунков // Авиценна. 1997. - № 6. - С.27.
87. Минаев С.В. Результаты лечения нефробластомы у детей / С.В. Минаев, В.М. Попов // Актуальные вопросы хирургии детского возраста: сб. науч. тр. Ставрополь, 1995. - С.43-44.
88. Москвичев В.Г. Возможности эмболизации абдоминальных сосудов у детей / В.Г. Москвичев, Н.И. Себелева // Педиатрия. -1988. -№7. С.52-59.
89. Москвичев В.Г. Опыт 300 рентгеноваскулярных вмешательств в лечении хирургических заболеваний / В.Г. Москвичев // Новые технологии в рентгенохирургии: тез. 9-го Всесоюз. симп. М., 1989.1. C.108-109.
90. Москвичев В.Г. Эмболизация и внутриартериальное введение хи-миопрепаратов в комплексном лечении злокачественных новообразований у детей / В.Г.Москвичев, В.В. Шапкин, Н.И. Себелева // Вестн. хирургии им. Грекова. 1990. - Т.145, № 12. -С.47-49.
91. Нечушкина И.В. Злокачественные опухоли яичников у девочек / И.В. Нечушкина // Рос. онкологич. журн. 1998. - № 2. - С.61-62.
92. Ников Н.П. Заболеваемость злокачественными новообразованиями детей г. Уфы за 20 лет: по материалам республиканской программы "Диоксин" / Н.П. Ников, М.А. Мустафин, О.Н. Липатов и др. // Материалы второй научной сессии Ассоциации онкологов
93. Башкортостана: сб. науч. тр. Уфа, 1994. - С.12-14.
94. Никольский А.Д. Артериальная окклюзия при злокачественных заболеваниях почек / А.Д. Никольский, В.П. Золин, А.А. Соколов и др. // Пленум Всероссийского общества урологов: тез. докл. -Кемерово, 1995. С.99-100.
95. Ордуханян З.С. Метаболическая коррекция гомеостаза при хирургическом лечении детей со злокачественными опухолями: авто-реф. дис. . канд. мед. наук / З.С. Ордуханян. М., 1999. - 42с.
96. Орлов В.А. Экономическая оценка эффективности лечения / В.А.Орлов, С.Р. Гиляревский // Здравоохранение. Рос. Федерации. 1997. - № 4. - С.13-16.
97. Ответчиков И.Н. Магнитно-резонансная томография в диагностике опухолей почечной паренхимы / И.Н. Ответчиков, Т.А. Ахадов / / Пленум Всероссийского общества урологов: тез. докл. Кемерово, 1995. - С.101-102.
98. Павлов Ю.М. Распространенность злокачественных новообразований у детей в Чувашской республике / Ю.М. Павлов, В.Ф. Григорьев, А.В. Акинфиев и др. // Актуальные вопросы онкологии: материалы междунар. симп. СПб., 1996. - С.79-81.
99. Панферова Т.В. Эхография в комплексной диагностике и оценки эффективности лечения забрюшинной нейробластомы у детей / Т.В. Панферова, Л.Д. Волкова, Н.А. Кошечкина и др. // Вопр. онкологии. 2000. - Т. 46, № 4. - С.462-468.
100. Папкевич И.И. Допплеровские критерии гемодинамической адаптации единственной почки у детей с нефробластомой / И.И. Папкевич, И.В. Бегун, Л.Г. Кожарская // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2001. - № 2. - С.46-52.
101. Поликарпов А.А. Артериальная эмболизация при метастазах гор-монпродуцирующих опухолей в печени / А.А. Поликарпов, П.Г. Таразов, Д.А. Гранов и др. // Рос. онкологич. журн. 2000. - №1. -С.16.
102. Поляев Ю.А. Эндоваскулярная окклюзия в лечении гиперваскуляр-ных образований головы / Ю.А.Поляев, А.А. Мыльников, С.В. Щенев и др. // Практикующий врач. 2003. - № 1. - С.39-41.
103. Попов В.М. Заболеваемость злокачественными опухолями детей в Ставропольском крае / В.М. Попов, С.Т. Чернова, И.В. Герасимова // Актуальные вопросы хирургии детского возраста: сб. науч. тр. -Ставрополь, 1995. С.41-43.
104. Поташов JI.B. Эндоваскулярная эмболизация при опухолях почек: границы применения / J1.B. Поташов, С.М. Чехута // Новые технологии в рентгенохирургии: тез. 9-го Всесоюз. симп. М., 1989. -С.120-121.
105. Ременник JI.B. Злокачественные новообразования у детей в России в 1997 году: регистрация, заболеваемость, смертность / JI.B.Pe-менник, О.П.Грецова, Н.А.Шмоплова и др. // Рос. онкологический журн. 1999. - № 5. - С. 32 - 41.
106. Ременник Л.В. Дескриптивная эпидемиология злокачественных новообразований у детей в России / Л.В. Ременник, Г.В. Петрова, В.В. Старинский // Рос. онкологич. журн. 1998. - № 2. - С.39-47.
107. Ременник Л.В. Злокачественные новообразования у детей на территориях с радиационным загрязнением / Л.В. Ременник, В.И. Чис-сов, С.И. Иванов и др. М., 1997. - 37с.
108. Руководство по социальной гигиене и организации здравоохранения / под ред. Ю.П. Лисицына. М., 1987. - Т.1. - 487с.
109. Рыжков В.К. Техника оклюзии артериального русла почки металлическими спиралями / В.К. Рыжков // Урология и нефрология. -1982.-№5.-С.5-8.
110. Савич-Бирковская К.М. Проблема лечения нефробластомы с атипичным ("неблагоприятным") вариантом гистологического строения опухоли (саркоматоз., рабдоид. и с выраж.анаплазией): дис. . д-ра мед. наук / К.М. Савич-Бирковская. М., 1988. - 241с.
111. Самородская И.В. Научно-обоснованная экономика здравоохранения / И.В. Самородская // Экономика здравоохранения. 2001. - № 3.-С. 18-20.
112. Сачивко Н.В. Нефробластома у детей. Результаты лечения (19891994 гг.) / Н.В. Сачивко, А.Г. Дреков, В.Д. Кочубинский и др. // Вопр. онкологии. 1997. - Т.43, № 4. - С.422-425.
113. Способ определения показаний к проведению рентгеноэндоваску-лярной оклюзии при злокачественных опухолях паренхиматозных органов: приоритетная справка№ 97109213X14 от 03.06.97. М.,1997.
114. Тиктинский О.Л. Дооперационная эмболизация почечной артерии как метод абластики при опухолях почек / О.Л. Тиктинский, В.В. Михайличенко, С.Н. Калинина и др. // Пленум Всероссийского общества урологов: тез. докл. Кемерово, 1995. -С.138-139.
115. Турабов И.А. К вопросу о лечении рецидивов и метастазов нефробластомы у детей / И.А. Турабов // Вопр. онкологии. 1995. -Т.41, № 2. - С.75.
116. Фишер М.Е. Социально-экономические аспекты эмболизации почечной артерии у больных раком почки / М.Е. Фишер, А.С. Мавричев, В.М. Жолнерович и др. // Проблемы интервенционной радиологии: тез. 10-го симп. М., 1992. - С. 104-105.
117. Флетчер Р. Клиническая эпидемиология: пер. с англ. / Р. Флетчер, С. Флетчер, Э. Вагнер. М.: Медиа-сфера, 1998. - 352с.
118. Харченко Н.В. Смертность населения России от злокачественных новообразований в 2000 г. / Н.В. Харченко, В.В. Старинский, Г.В. Петрова и др. // Рос. онкологич. журн. 2002. - № 4. - С.37-40.
119. Хвещук П.Ф. Основы доказательной фармакотерапии / П.Ф. Хве-щук, А.В. Рудакова. СПб., 2000. - 234с.
120. Худина Т.В. Результаты комплексного лечения нефробластом у детей / Т.В. Худина, Г.М. Костенко, М.М. Наумкин // Пленум Всероссийского общества урологов: тез. докл. Кемерово, 1995. - С. 148150.
121. Шароев Т.А. Органосохраняющее лечение при нефробластоме у детей: обзор лит. / Т.А. Шароев, А.П. Казанцев // Детская хирургия. 2001.-№ 5. - С.46-49.
122. Шарудилов С.А. Клинико-эхографическая диагностика и оценка эффективности лечения злокачественных опухолей забрюшинного пространства у детей: автореф. дис. . канд. мед. наук / С.А. Шарудилов. СПб., 1995. - 27с.
123. Щепин О.П. Современное состояние и тенденция заболеваемости населения РФ / О.П. Щепин, Е.А. Тищук // Здравоохранение Рос. Федерации. 2001. - № 6. - С.5-8.
124. Яблонский С.В. Роль спиральной компьютерной томографии в диагностике рецидивов юношеской ангиофибромы основания черепа/ С.В. Яблонский, Т.П. Горина, А.Н. Захарченко // Детская больница. 2002. - № 4. - С. 14-16.
125. Янкелевич М.Я. Интенсивная химиотерапия рецидивной и резистентной опухоли Вильмса: автореф. дис. . канд. мед. наук / М.Я. Янкелевич. М., 1997. - 15с.
126. Янкелевич М.Я. Интенсивная химиотерапия рецидивной и резистентной опухоли Вильмса: дис. . канд. мед. наук / М.Я. Янкелевич.-М., 1997. 104с.
127. Янкелевич М.Я. Лечение рецидивной и резистентной опухоли Вильмса: эффективность и токсичность двух режимов интенсивной химиотерапии / М.Я. Янкелевич, А.Ю. Попов, Л.С. Метелица // Рос. онкологич. журн. 1997. - № 3. - С.7-13.
128. Янкелевич М.Я. Непосредственная эффективность полихимиотерапии с включением вепезида (VP-16), карбоплатина (CARBO) и циклофосфана (СРМ) при лечении рецидивов нефробластомы / М.Я.
129. Янкелевич, А.Ю. Попов, В.В. Смирнов и др. // Детская онкология.- 1994. -№ 2-3. -С.71-74.
130. Alain Li Wan Ро. Evidence-Based Pharmacotherapy / Alain Li Wan Po. // The Pharmaceutical. J. 1996. - Vol.256. - P.308-312.
131. Anderson K.D. Selective resection of malignant tumors using bench surgical techniques / K.D.Anderson, R.P.Altman // J. Pediatr. Surg. 1976. - Vol. 11, № 5. - P.881-882.
132. Asch M.J. Prognostic factors and outcome in bilateral Wilms' tumor / M.J.Asch, S.Siegel, L.White et al. // Cancer. 1985. - Vol.56, № 10. -P.2524-2529.
133. Azouz E.M. Beckwith-Wiedemann syndrome: development of nephroblastoma during the surveillance period / E.M.Azouz, E.J.Larson, J.Patel et al. // Pediatr. Radiol. 1990. - Vol.20, № 7. -P.550-552.
134. Beckwith J.B. Clinical observations in children with clear-cell sarcoma of the kidney / J.B.Beckwith, P.Norkool, N.Breslow et al. // Proc. Am. Assoc. Cancer. Res. 1986. - №27. - P.200.
135. Beckwith J.B. Congenital mesoblastic nephroma: when should we worry? / J.B.Beckwith, D. A. Weeks //Arch. Pathol. Lab. Med. 1986. - Vol.110, № 2. - P.98-99.
136. Beckwith J.B. Histopathology and prognosis of Wilms' tumor: results from the first National Wilms1 Tumor Study / J.B .Beckwith, N.F.Palmer // Cancer. 1978. - Vol.41, № 5. - P.1937-1948.
137. Beckwith J.B. The Jonh Lattimer lecture. Wilms' tumor and other renal tumors of childhood: an update / J.B.Beckwith // J. Urol. 1986. - №136.- P.320-324.
138. Beckwith J.B. Wilms' tumor and other renal tumors of childhood: a selective review from the National Wilms1 Tumor Study pathology center / J.B.Beckwith//Hum. Pathol.- 1983.-Vol.14, №6.- P.481-492.
139. Bishop H.C. Survival in bilateral Wilms' tumor review of 30 National
140. Wilms' Tumor Study cases / H.C.Bishop, M.Tefft, A.E.Evans et al. // J. Pediatr. Surg. 1977. - Vol.12, № 5. - P.631-638.
141. Blute M.L. Bilateral Wilms tumor / M.L.Blute, P.P.Kelalis // J. Urol. -1987. Vol. 138, № 4. - P.968-973.
142. Blute M.L. Bilateral Wilms' tumor / M.L.Blute, P.P.Kelalis, K.P.Offord et al. // J. Urol. 1987. - Vol.138, № 4. - P.968-973.
143. Bolande R.P. Congenital mesoblastic nephroma of infancy / R.P.Bolande // Perspect. Pediatr. Pathol. 1973. - № 1. - P.227-250.
144. Bolande R.P. Congenital mesoblastic nephroma of infancy. A report of eight cases and the relatioship to Wilms' tumor / R.P.Bolande, A.J.Brough, RJ.Izant // Pediatrics. 1967. - Vol.40, № 2. - P.272-278.
145. Bonadio J.F. Anaplastic Wilms' tumor: clinical and pathologic studies / J.F.Bonadio, B.Storer, P.Norkool et al. // J. Clin. Oncol. 1985. - Vol.32, № 2. -P.513-520.
146. BonfittoP. A randomized trial ofcefepime and ceftazidime for the treatment of community acquired phemonia/ P. Bonfitto, V. Lamorgese, T. De Vietro et al.// J. Chemother. 1999. - Vol.11, №4. - P.273-127.
147. Bono A.V. Renall cell carcinoma-diagnosis and treatment / A.V. Bono, J.A.J. Loviso // Eur. Urol. 1997. - Vol.31, suppl.l. - P.47-55.
148. Bray G.L. Preoperative chemotherapy in the treatment of Wilms' tumor diagnosed with the aid of fine needle aspiration biopsy / G.L.Bray, T.W.Pendergrass, R.T.Shaller et al. // Am. J. Pediatr. Hematol. Oncol. -1986.-Vol.8, № 1. P.75-78.
149. Breslow N. Age distribution of Wilms' tumor: report from the National Wilms' Tumor Study / N.Breslow, J.B.Beckwith, M.Ciiol et al. // Cancer. Res. 1988. - Vol.48, № 6. - P.1653-1657.
150. Breslow N.E. Epidemiological features of Wilms' tumor: results of the National Wilms' tumor Study /N.J.Breslow, J.B.Beckwith // J. Natl. Cancer. Inst. 1982. - Vol.68, № 3. - P.429-436.
151. Breslow N.E. Wilms' tumor: prognostic factors for patients without metastases at diagnosis: results of the National Wilms' Tumor Study / N.E.Breslow, N.F.Palmer, L.R.Hill et al. // Cancer. 1978. - Vol.41, № 4. -P.326-332.
152. Breslow N.E. Second malignant neoplasms in survivors of Wilms' tumor: a report from The National Wilms' Tumor Study / N.E. Breslow, P.A.Norkool, A.Olshan et al. / J. Natl. Cancer. Inst. 1988. - Vol.80, № 8. -P.592-595.
153. Buntin G.R. Parental occupation and Wilms' tumor: results of a case-control study / G.R.Buntin, C.C.Naass, S.Kramer et al. // Cancer. Res. -1989. Vol.49, № 3. - P.725-729.
154. Byrne J. Reproductive problems and birth defects in survivors of Wilms' tumor and their relatives / J.Byrne, J. J.Mulvihill, R.R.Comelly et al. // Med. Pediatr. Oncol. 1988. - Vol.16, № 4. - P.233-240.
155. Casasco A. Devascularisation of Craniofacial Tumors by Percutaneous Tumor Picture / A. Casasco, D. Herbertau, E. Houdart et al. // Amer. J. Neuroradiology. 1994. - Vol.15, №7. - P.1233-1239.
156. Chitnis M. Preoperative angioembolisation for life-threatening haemorrhage from Wilms' tumour: a case report / M. Chitnis, S.K. Chowdhary, C. Lazarus // Pediatr. Surg. Int. 20041 - Vol. 20, № 4. - P. 290 - 291.
157. Coppes M.J. Bilateral Wilms' tumor: Long-term survival and some epidemiological features /M.J.Coppes, J.de Kraker, P.J.Van Dijken et al. / /J. Clin. Oncol. 1989. - Vol.7, № 3. - P.310-315.
158. Cozzi F. Re: partial nephrectomy for unilateral wilms tumor: results of study SIOP 93-Ol/GPOH / F. Cozzi, A. Schiavetti, F. Morini et al. // J. Urol. 2004. - Vol. 171, № 6. - P. 2383.
159. D" Angio G.J. Treatment of Wilms'tumor. Results of the Third National Wilms Tumor Study / G.J.D'Angio, N.Breslow, J.B.Bickwith et al. // Cancer. 1989. - Vol.64, № 2. - P.349-360.
160. D'Angio G.J. Treatment of Wilm's tumor. Results of the National Wilm's Tumor Study / G.J. D'Angio, N. Breslow, J.B. Beckvith // Cancer (Philad.) 1989. - Vol.64, № 5. - P.349-360.
161. D'Angio G.J. Treatment of Wilms' tumor: results of the third National Wilms' Tumor Study / G.J.D'Angio, N.Breslow, J.B.Beckwith et al. // Cancer. 1989. - Vol.64, № 2. - P.349-360.
162. D'Angio G.J. The treatment of Wilms' tumor: results of the National Wilms' Tumor Study / G.J.D'Angio, A.E.Evans, N.Breslow et al. // Cancer. -1976. Vol.38, № 2. - P.633-646.
163. D'Angio G.J. The treatment of Wilms' tumor: results of the second National Wilms' Tumor Study / G.J.D'Angio, A.E.Evans, N.Breslow et al. // Cancer. -1981.-Vol.47, № 9.-P.2302-2311.
164. De Kraker J. Wilms" tumor with pulmonary metastases at diagnosis: the significance of primary chemotherapy / J.De Kraker, J.Lemerie, P.A.Voute et al. // J. Clin. Oncol. 1990. - Vol.8, № 4. - P.1187-1190.
165. Delemarre J.F. The new SIOP (Stockholm) working classification of renal tumours of childhood: International Society of Pediatric Oncology / J.DF.Delemarre, B.Sandstedt, D.Harms et al. // Med. Pediatr. Oncol. -1996. Vol.26, № 2. - P. 145-146.
166. Drash A. A syndrome of pseudohermaphroditism, Wilms' tumor, hypertension, and degenerative renal disease / A.Drash, F.Sherman, W.H.Hartmann et al. // Pediatrics. 1970. - Vol.76, № 4. - P.585-593.
167. Drusano G.L. Relevance of pharmacokinetics and pharmacodynamics in the selection of antibiotics for respiratory tract infections / G.L. Drusano, W.A. Craig // J. Chemother. 1997. - Vol.9, №3. - P.38-44.
168. Duall D.G. Treatment of large juvenile nasofaringeal angiofibroma / D.G. Duall, M.J. Kaplan, R. Boles // Otolaringol. Head. Neck. Surg. 1992. -Vol. 106, №3. - P.278-284.
169. Ehrlich R.M. Bilateral nephrectomy for Wilms' tumor / R.M.Ehrlich,
170. A.N.Shanberg, M.J.Asch et al. // J. Urol. 1986. - Vol.136, № 1. - P.308-311.
171. ErstadB.L. Systemic hemostatic medications for reducing surgical blood lost /B.L. Erstad //Ann. Pharmacother. 2001. - Vol.35, №7-8. - P.925-934.
172. Farnat W. Wilms 1 tumor. Surgical considerations and controversies / W.Farnat, G.McLorie, G.Capolicchio // Urol. Clin. Nopth. Am. 2000. -Vol.27, № 3. - P.455-459.
173. Feusner J.H. Clear cell sarcoma of the kidney: accuracy of imaging methods for detecting bone metastasis. Report from the National Wilms' Tumor Study / J.H.Feusner, J.B.Beckwith, G.T.D'Angio // Med. Pediatr. Oncol. 1990. - Vol.18, № 3. - P.225-227.
174. Fourie I. J. V. H. Renal adenocarcinoma in children. A case report / I.J.V.H.Fourie, T.C.H.Arndt // S. Afr. J. Surg. 1982. - V.20, № 3. -P.233-234.
175. Framcke U. Aniridia-Wilms' tumor association: evidence for specific relation of 11 p 13 / U.Framcke, L.B .Holmes, L.Atkins et al. // Cytogenet. Cell. Genet. 1979. - Vol.24, № 3. - P. 185-192.
176. Gormley T.S. Cellular congenital mesoblastic nephroma: what are the options / T.S.Gormley, S.J.Skoog, R.V.Jones et al. // J. Urol. 1989. -Vol.142, № 2. - P.479-483.
177. Goto S. Renal carcinoma in children / S.Goto, K.Ikeda // J. Urol. -1986. V.136, №6. - P. 1261-1263.
178. Granf N. The role of preoperative chemotherapy in the management of Wilms" tumor. The SIOP studies / N. Granf, M.F.Tournade, J.De Kraker / / Urol. Clin. North. Am. 2000. - Vol.27, № 3. - P.443-454.
179. Granov A.M. Arterial chemoembolisation in inoperable renalcarcinoma / A.M. Granov, P.G. Tarazov, Y.V. Suvorova et al.// 13-th World Congress On Endourologyand ESWL. Ierusalim, 1995. - P.110.
180. Granov A.M. Arterial chemoembolisation in inoperable renalcarcinoma / A.M. Granov, P.G. Tarazov, Y.V. Suvorova et al.// 13-th Asia Pacific Conference Penang. Malaysia, 1996. - P.592.
181. Granov A.M. Hepatic artery infusion (HAI) and chemoembolization (CE) in non-colorectal liver matastases / A.M. Granov, P.G. Tarazov, A.A. Zeadech //Eur. Congress IHPBA'99 Bucharest. Hungary, 1999. - Vol. 16/1.-P.61.
182. Green D.M. Offspring of patients treated for unilateral Wilms' tumor in childhood / D.M.Green, W.E.Fine, F.P.Li // Cancer. 1982. - Vol.49, №1.. -P.2285-2288.
183. Grosfeld J.L. Surgical considerations in the treatment of Wilms' tumor / J.L.Grosfeld, T.R. Weber // Wilms' Tumor (Nephroblastoma) and Related Neoplasms of Childhood / ed. by F.Gonzales-Crussi. Boca Raton: CRC Press, 1984. - P.263-283.
184. Grundy P. Familial predisposition to Wilms' tumor does not map to the short arm of chromosome 11/ P.Grundy, A.Koufos, K.Morgan et al. // Nature. 1988. - Vol.336, № 6197. - P.374-376.
185. Gunther P. Abdominal tumours in children: 3-D visualisation and surgical planning / P.Gunther, J.P.Schenk, R.Wunsch et al. // Eur. J. Pediatr. Surg. -2004.-Vol. 14, №5.-P. 316-321.
186. Gutjar P.P. Therapia und Prognose bei 373 Kindern mit Wilm's Tumoren. Ergibnisse der bundesweiten Studie 1980-1988 / P.P. Gutjar, HJ. Kaach, G. Spaar et al. //Akt. Urol. 1990. - Vol.21, № 4. - P.132-140.
187. Haas J.E. Clear cell sarcoma of the kidney with emphasis on ultrastructural studies / J.E.Haas, J.F.Bonadio, J.B.Beckwith // Cancer. 1984. - Vol.54, № 12. -P.2978-2987.
188. Haas J.E. Ultrastructure of malignant rhabdoid tumor of the kidney. A distinctive renal tumor of children / J.F.Haas, N.F.Palmer, A.G.Weinberg et al. //Human. Pathol. 1981. - Vol.12, № 7. - P.646-657.
189. Haecker F.M. Partial nephrectomy for unilateral Wilms tumor: results of study SIOP 93-01 / F.M.Haecker, D.von Schweinitz, D. Harms et al. // J. Urol. 2003. - Vol. 170, № 3. - P. 939 - 942.
190. Halachmi S. Wilms' tumor / S. Halachmi // Harefuah. 2003. - Vol. 142, №6.-P. 438-444.
191. Hennigar R.A. Clinicopathologic features of nephroblastomatosis / R.A.Hennigar, H.B.Othersen, A J.Garvin // Urology. 1989. - Vol.33, № 4. - P.259-270.
192. Howell C.G. Therapy and outcome in 51 children with mesoblastic nephroma: a report of The National Wilms' Tumor Study / C.G.Howell, H.B.Othersen, N.E.Kiviat et al. //J. Pediatr. Surg. 1982. - Vol.17, № 6. -P.826-831.
193. Hung I.J. Epidemiology, clinical features and treatment outcome of Wilms' tumor in Taiwan: a report from Taiwan Pediatric Oncology Group / I J. Hung, W.H.Chang, C.P. Yang et al. // J. Formos. Med. Assoc. 2004. -Vol. 103, №2.-P. 104-111.
194. Jensen J.C. A report of four patients with the Drash syndrome and review of the literature / J.C.Jensen, R.M.Ehrlich, M.K.Hanna et al.// J. Urol. -1989. Vol.141, № 5. - P.1174-1176.
195. Jereb B. Radiotherapy in the SIOP (International Society of Paediatric Oncology) nephroblastoma studies: a review / В Jereb, M.V.Burgers, M.F.Tournade et al. // Med. Pediatr. Oncol. 1994. - Vol.22, № 4. -P.221-227.
196. Jones B. Metachronous bilateral Wilms' tumor, National Wilms' Tumor Study / B.Jones, E.Hrabovsky, N.Kiviat et al. // Am. J. Clin. Oncol. -1982. Vol.5, № 5. p.545-550.
197. Jones B. Toxic deaths in the Second National Wilms' Tumor Study / B.Jones, N.E.Breslow, J.Takashima//J. Clin. Oncol. 1984. - Vol.2, № 9. -P. 1028-1033.
198. Joshi V.V. Atypical mesoblastic nephroma: pathologic characterization of a potentially aggressive variant of conventional congenital mesoblastic nephroma/V.V.Joshi, J.Kasznica, T.R.Walters //Arch. Pathol. Lab. Med. Vol.110, № 2.-P.100-106.
199. Kalapurakal J. A. Management of Wilms' tumour: current practice and future goals / J.A. Kalapurakal, J.S. Dome, E J. Perlman et al. // Lancet Oncol. -2004.-Vol. 5, № 1.-P. 37-46.
200. Kato T. Transkateter arterial chemoembolization. An approach to target cancer chemotherapy / T. Kato, K. Tetsuro, H. Sato et al. // Asian. Med. J. 1990. - Vol.33, № 3. - P.3-6.
201. Kim Т.Н. Metachronous bilateral Wilms' tumor a follow up report of the National Wilms' Tumor Study / T.H.Kim, P.Norkool, J.B.Beckwith et al. // Med. Pediatr. Oncol. - 1989. - №17. - P.313-314.
202. Knudson A.G. Mutation and cancer: a model for Wilms' tumor of the kidney / A.G.Knudson, L.C.Strong // J. Natl. Cancer. Inst. 1972. -Vol.48,№2.-P.313-324.
203. Kobelt G. Методы фармакоэкономического анализа: минимизация затрат / G. Kobelt // Клинич. фармакология и терапия. 1999. - Т.8, №2. -С.50-51.
204. Kobelt G. Методы фармакоэкономического анализа: преимущества затрат / G. Kobelt // Клинич. фармакология и терапия. 1999. - Т.8, № 4. - С.93-94.
205. Kogan S .J. Successful treatment of renal vein and vena caval extension of nephroblastoma by preoperative chemotherapy / S.J. Kogan, H.Marans, M.Santorineau et al. // J. Urol. 1986. - Vol. 136, № 1. - P.312-317.
206. KoufosA. Familial Wiedemann-Beckwith syndrome and a second Wilms' tumor locus both map to lip 15.5 / A.Koufos, P.Grundy, K.Morgan et al. / /Am. J. Hum. Genet. 1989. - Vol.44, № 5. - P.711-719.
207. Laberge J. Bilateral Wilms' tumors: changing concepts in management /
208. J.Laberge, L.T.Nguyen, Y.L.Homsey et al. // J. Pediatr. Surg. 1987. -Vol.22, № 8.-P.730-735.
209. LackE.E. Renal cell carcinoma in childhood and adolescence: a clinical and pathological study of 17 cases / E.E.Lack, E.Cassady, RJ.Sallon et al. //J. Urol. 1985. - V. 133, № 5. - P. 822-828.
210. Leape L.L. The surgical treatment of Wilms' tumor: results of the National Wilms' Tumor Study /L.L.Leape, N.E.Breslow, H.C.Bishop //Ann. Surg. 1978. - Vol.187, № 4.-P.351-356.
211. Legge D. Therapeutic arterial embolisation in children / D. Legge // Eur. J. Radiol. 1984. - Vol.4, № 2. - P.89-92.
212. Lemerle J. Effectiveness of preoperative chemotherapy in Wilms tumor: results of an International Society of Paediatric Oncology (SIOP) clinical trial / J.Lemerle, P.A.Voute, M.F.Tournade et al. // Clin. Oncol. 1983. -Vol.1, № 1. -P.604-609.
213. Leuschner I. Renal cell carcinoma in children: histology, immunohistochemistry, and follow-up of 10 cases / I.Leuschner, D.Harms, D.Schmidt // Med. Pediatr. Oncolol. 1991. - V.19, № 1. -P.33 - 41.
214. Li F.P. Outcome of pregnancy in survivors of Wilms'tumor / F.P.Li, K.Ginbrere, R.D.Gelber et al. // JAMA. 1987. - Vol.257, № 2. - P.216-219.
215. Li F.P. Second neoplasms after Wilms' tumor in childhood / F.P.Li, J.C. Van, S.Sallan et al. // J. Natl. Cancer. Inst. 1983. - Vol. 71, № 6. - P. 12051209.
216. Li M. J. Prospective study of preoperative transcatheter arterial chemoembolization for Wilms'tumor / M.J. Li, Y.B. Zhou, L.G. Shen // Zhejiang Da Xue Xue Bao Yi Xue Ban. 2003. - Vol. 32, № 1. - p. 69 - 71.
217. Longaker M.T. Nephron-sparing approach to bilateral Wilms' tumor: in situ or ex vivo surgery and radiation therapy / M.T.Longaker, M.R.Harrison, N.S.Adzick et al. // J. Pediatr. Surg. 1990. - Vol.25, № 4. - P.411-414.
218. Ludvig R. Preoperative chemotherapie of nephroblastoma. Preliminary results of the SIOP-9 / GPO therapy study / R. Ludvig, A. Weirich, R. Potter et al. // Klin. Padiatr. 1992. - Vol.204, № 4. - P.204-213.
219. Mahmood A. Wilms' tumour: presentation and treatment / A. Mahmood, T. Ghafoor, S. Badsha // J. Coll. Physicians. Surg. Рак. 2004. - Vol. 14, № 3. - P. 142- 145.
220. MarsdenH.B. Bone metastasizing renal tumor of childhood: morphological and clinical features, and differences from Wilms' tumor / H.B.Marsden, W.Lawler, P.M.Kumar // Cancer. 1978. - Vol.42, № 4. - P.1922-1928.
221. Meadows A.E. Wilms' tumor in three children of a woman with congenital hemihyperthrophy/A.E.Meadows, J.L.Lictenfield, C.E.Koop //N. Engl. J. Med. 1974. - Vol.291, № 1. - P.23-24.
222. Meadows A.T. Second malignant neoplasms in children: an update from the Late Effects Study Group / A.T.Meadows, E.Baum, F.Fossati-Bellini / / J. Clin. Oncol. 1985. - Vol.3, № 4. - P.532-538.
223. Miller R.W. Association of Wilms' tumor with aniridia, hemihyperthrophy and other congenital malformations / R.W.Miller, J.F.Frammeni, M.D.Manning //N. Engl. J. Med. 1964. - № 270. -P.922-927.
224. Mitjavilla M. Diagnosis and follow -up of neuroblastoma patient by 1-123-MIBG / M. Mitjavilla, C. Lancha, L. Domingues et al. // Europ. J. Nucl. Med. 1991.-Vol.18, №8.-P.592.
225. Nakayama D.K. Intracardiac extension of Wilms' tumor. A report of the National Wilms' Tumor Study / D.K.Nakayama, A.A. de Lorimer, J.A.O'Neill et al. //Ann. Surg. 1986. - Vol.204, № 6. - P.693-697.
226. Neuenschwander S. Local evaluation of abdominal neuroblastoma stage3 and 4 use of US, CT, and 123-meta-iodobenzilquanidine / S. Neuenschwander, L. Oliver, M. Toubeau et al.//Ann. Radiol. 1987. -Vol.30, №7.-R491-496.
227. Neville H.L. Wilms" tumor. Overview of National Wimsl tumor Study Group results / H.L.Neville, M.L.Ritchey // Urol.Clin. North. Am. 2000. -Vol. 27, № 3. - R43 5-442.
228. Olshan A.F. Wilms' tumor and paternal occupation / A.F.Olshan, N.E.Breslow, J.R.Daling et al. // Cancer. Res. 1990. - № 50. - P.3212-3217.
229. Palmer N. The association of aniridia and Wilms' tumor: methods of surveillance and diagnosis / N.Palmer, A.E.Evans // Med. Pediatr. Oncol. 1983.-Vol.ll,№2.- P.73-75.
230. Palmer N.F. Clinical aspects of the rhabdoid tumor of the kidney: a report of the National Wilms' Tumor Group / N.EPalmer, W.Sutow // Med. Pediatr. Oncol. 1983. - Vol.11, № 4. - P.242-245.
231. Pantel R.H. Measuring the impact of medical care in Children / R.H. Pantel, C.C. Lewis // J. Chron. Dis. 1987. - Vol.40, suppl.l. - P.99-115.
232. Pastore G. Epidemiological features of Wilms' tumor: Results of studies by the International Society of Paediatric Oncology (SIOP) / G.Pastore, M.Carli, J.Lemerle et al. // Med. Pediatr. Oncol. 1988. - Vol. 16, № 1. -P.7-11.
233. Pianezza M.L. Wilms' tumor at the Children's Hospital of Eastern Ontario: 1990-2001 /M.L. Pianezza, S. Rubin, J. Bass et al. // Can. J. Urol. 2004. -Vol. 11, № 1.-P. 2151 -2156.
234. Pilling G.P. Wilms' tumor in seven children with congenital aniridia / G.P.Pilling // J. Pediatr. Surg. 1975. - Vol.10, № 1. - P.87-96.
235. Pritchard J. Results of the United Kingdon Children's Cancer Study Group, first Wilms" tumor study / B.J. Pritchard, J. Imeson, J. Barnes etal. //J. Clin. Oncol. 1995.-Vol.13, № 1. - P.124-133.
236. Raney R.B. Renal cell carcinoma in children / R.B.Raney, Jr. Palmer, N.Suton et al. // Med. Pediatr. Oncol. 1983. - V.130, №6. - P. 122-124.
237. Reinhard H. Results of the SIOP 93-01: GPOH trial and study for the treatment of patients with unilateral nonmetastatic Wilms Tumor / H. Reinhard, O. Semler, D. Burger et al. // Klin. Padiatr. 2004. - Vol. 216, № 3.-P. 132-140.
238. Ritchey M.L. Preoperativi therapy for intracaval and atrial extension of Wilms' tumor / M.L.Ritchey, P.P.Kelalis // Cancer. 1993. - Vol.71, № 12. -P.4104-4110.
239. Ritchey M.L. Renal vein involvement with nephroblastoma: a report of the National Wilms' Tumor Study-3 / M.L.Ritchey, H.B.Othersen, A.A.de Lorimer et al. // Eur. Urol. 1990. - Vol. 17, № 2. - P. 139-144.
240. Ritchey M.L. Surgical complicactions after nefroctomy for Wilms' tumor /M.L.Ritchey,P.P.Kelalis,N.E.Breslow//Surg. Gynecol. 1992. - Vol.175, № 6. -P.507-514.
241. Ritchey M.L. Intracaval and atrial involvement with nephroblastoma: Review of National Wilms' Tumor Study-3 / M.L.Ritchey, P.P.Kelalis, N.Breslow et al. // J. Urol. 1988. - Vol. 140, № 5. - P. 1113-1118.
242. Sandoval C. Video-assisted thoracoscopy for the diagnosis of mediastinal masses in children / C. Sandoval, G. Stringel // J. Soc. Laparoendosc. Surg. 1997. - Vol.1, № 2. - P.131-133.
243. Sawicz-BirkowskaK. Renal neoplasms in children/К. Sawicz-Birkowska, J. Czernik, M. Baglaj et al. // Przegl. Lek. 2004. - Vol. 61, Suppl. 2. - P. 20-23.
244. SchenkJ.P. 3D-visualization by МШ for surgical planning of Wilms tumors // J.P. Schenk, K.L. Waag, N. Graf et al. // Rofo. 2004. - Vol. 176, № 10. -P. 1447- 1452.
245. Shah K.J. Beckwith-Weidemann syndrome: role of ultrasound in itsmanagement / К J.Shan// Clin. Radiol. 1983. - Vol.34, № 3. - P.313-319.
246. Shamberger R.C. Recent Expience with Wilms' tumor (1978-1991)/R.C. Shamberger, R.M. Macklins, S.E. Sallan //Ann. Surg. Oncol. -1994. -Vol.1, №l.-P.59-65.
247. Stiller C.A. International variation in the incidence of childhood renal tumor / C.A. Stiller, D. M. Parkin // Brit. J. Cancer. 1990. - Vol.62, № 6. -P. 1026-1030.
248. Strollo D.C. Primary mediastinal tumors. Part 1: tumors of the anterior mediastinum /D.C. Strollo, M.L. Rosado de Chistenson, J.R. Jett // Chest. 1997.-Vol. 112,№2.- P.511-522.
249. Strong L.C. Lack of linkage of familial Wilms1 tumor to chromosomal band lip 13 / L.C.Strong, D.A.Compton, L.Chao et al. //Nature. 1988. -Vol.336,№6197,- P.377-378.
250. Sutow W.W. Vincristine (leucocristine) sulfate in the treatment of children with metastatic Wilms' tumor / W.W.Sutow, W.G.Thurman, J.Windmiller / /Pediatrics. 1963. - № 32. - P.880-887.
251. Szavay P. Surgery of cavoatrial tumor thrombus in nephroblastoma: a report of the SIOP: GPOH study / P. Szavay, T. Luithle, O. Semler et al. / / Pediatr. Blood. Cancer. 2004. - Vol. 43, № 1. - P.40 - 45.
252. Tang J.Y. Results of Wilms' tumor trial (WT-99) in Shanghai children's medical center / J.Y. Tang, C. Pan, M. Xu et al. // Zhonghua. Er. Ke. Za. Zhi. 2003. - Vol. 41, № 2. - P. 131 - 134.
253. Tanguan H.B. Renal cell carcinoma metastatic to lung / H.B. Tanguan, D.A. Suason, J.B. Putman // J. Urol. 1996. - Vol.156, № 4. - P. 15861589.
254. Tongaonkar H.B. Solitary matastases from renal cell carcinoma: a review / H.B. Tongaonkar, J.K. Juikarni, M.R. Kamat // J. Surg. Oncol. 1992. -Vol.49, № 1. - P.45-48.
255. TournadeM.F. Results of Six International Society of Pediatric. Oncology
256. Wilms'tumor trial and Study: a risk -adapted theraputic approach in Wilms'tumor / M.F. Tournade, C. Con-Nougue, P.A. Voute et al. // J. Clin. Oncol. 1993.-Vol.11, № 6.-P. 1014-1023.
257. Voute P. A. Rhabdomiosarcomas. Chemotherapy and limited supplementary treatment program to avoid mutilation / P. A.Voute, A.Vos, H.Behrendt et al. // Natl. Cancer. Instit. Monogr. 1981. - № 56. - P. 121125.
258. Vujanic G.M. The role of biopsy in the diagnosis of renal tumors of childhood: results of the UKCCSG Wilms tumor study 3 / G.M. Vujanic, A. Kelsey, C. Mitchell et al. // Med. Pediatr. Oncol. 2003. - Vol. 40, № 1. -P. 18-22.
259. Weeks D.A. Rhabdoid tumor of kidney. A report of 111 cases from The National Wilms' Tumor Study Pathology Center / D.A.Weeks, J.B.Beckwith, G.W.Mieran et al. //Am. J. Surg. Pathol. 1989. - Vol.13, № 6. - P.439-458.
260. Weirich A. Survival in nephroblastoma treated according to the trial and study SIOP-9: GPOH with respect to relapse and morbidity / A. Weirich, R. Ludwig, N. Graf et al. //Ann. Oncol. 2004. - Vol. 15, № 5. - P. 808 -820.
261. Young J.L. Cancer incidence, survival and mortality for children youger than age 15 years / J.L. Young, L.G. Ries, E. Silverberg et al.// Cancer (Philad.) 1986. - Vol.58, suppl.2. - P.598-602.
262. Zaghloul M.S. Wilms tumor: Long-term results from a single institution / M.S. Zaghloul, M.H. Hussein, M. Koutbey / J. Surg. Oncol. 1994. -Vol.56, № 1. - P.25-31.
263. Zuppan C.W. Anaplasia in unilateral Wilms' tumor: a report from the National Wilms' Tumor Study pathology center / C.W.Zuppan, J.B.Beckwith, D.W.Luckey // Hum. Pathol. 1988. - Vol.19, № 10. -P.l 199-1209.