Интраокулярная коррекция афакии при несостоятельности связочно-капсулярного аппарата хрусталика.

Исуфай, Эдмонд

Диссертации по медицине → Глазные болезни

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.07) на тему:Интраокулярная коррекция афакии при несостоятельности связочно-капсулярного аппарата хрусталика.

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Исуфай, Эдмонд Москва 2010 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.07

Автореферат диссертации по медицине на тему Интраокулярная коррекция афакии при несостоятельности связочно-капсулярного аппарата хрусталика.

На правах р^сописи

Исуфай Эдмонд

ИНТРАОКУЛЯРНАЯ КОРРЕКЦИЯ АФАКИИ ПРИ НЕСОСТОЯТЕЛЬНОСТИ СВЯЗОЧНО-КАПСУЛЯРНОГО АППАРАТА ХРУСТАЛИКА

14.01.07. - Глазные болезни

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

1 8 НОЯ 2010

Москва 2010

004613234

Работа выполнена на кафедре глазных болезней Российского университета дружбы народов.

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Фролов Михаил Александрович Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Воронин Григорий Викторович доктор медицинских наук, профессор Алексеев Игорь Борисович

Ведущая организация: ФГУ «Московский НИИ глазных болезней им. Гельмгольца Росмедтехнологий»

Защита состоится «29» ноября 2010 г. в 12 часов на заседании диссертационного совета Д 001.040.01 при НИИГБ РАМН по адресу: 119021, г. Москва, ул. Россолимо, д. 11 А.

С диссертационной работой можно ознакомиться в библиотеке НИИГБ РАМН.

Автореферат разослан <.<23 » 2010 г.

Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук

Н.В. Макашова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность проблемы.

В последние годы достигнуты значительные успехи в микрохирургии катаракты - одной из основных причин снижения зрительных функций, нетрудоспособности и инвалидности. Несмотря на это, во многих странах мира катаракта и по сей день остается одной из основных причин слепоты и слабовидения.

Афакия - отсутствие в глазу хрусталика - возникает после экстракции катаракты или, в редких случаях, после травмы. Полноценная реабилитация пациентов даже после успешной экстракции катаракты во многом зависит от рациональной коррекции афакии, основным симптомом которой, как правило, является гиперметропия высокой степени [Аветисов С.Э. с соавт., 1981]. Анализ современных технологий хирургии катаракты позволяет сделать вывод о том, что именно выбор способа коррекции афакии во многом определяет технические особенности оперативного вмешательства.

Имплантация заднекамерных интраокулярных линз (ЗКИОЛ) в капсульный мешок является методом выбора при интраокулярной коррекции афакии [Алексеев Б.Н., 1976, 1982; Аветисов С.Э. с соавт., 1981; Федоров С.Н., 1990]. Обязательным условием для этого является адекватная поддержка связочно-капсулярного аппарата хрусталика (СКАХ). Для сохранения капсульного мешка применяют различные методы экстракапсулярной экстракции катаракты (мануальная экстракапсулярная экстракция катаракты, различные методы энергетической экстракции катаракты - факоэмульсификация, лазерная экстракция). Внутрикапсульная фиксация ИОЛ затруднена при нестандартных ситуациях - при отсутствии адекватной капсульной поддержки для искусственного хрусталика, а также, когда экстракапсулярная экстракция катаракты сопряжена с высоким риском осложнений.

Разрыв задней капсулы - одно из наиболее часто встречаемых осложнений в ходе операции экстракции катаракты - до 4,4% случаев [Desai Р. et al., 1999]. Имплантация ЗКИОЛ при полном или частичном отсутствии задней капсулы является трудно выполнимой задачей.

Смещение ИОЛ представляет собой серьезное осложнение во время операции и в послеоперационном периоде. Клинически значимая дислокация ИОЛ, требующая хирургического вмешательства, по данным различных авторов, встречается в 0,2%-2,8% случаев [Osher R.H. et al., 1995; Carlson A.N. et al., 1998; Gimbel H. et al., 2005; Мустафаев H. H., 2007]. В последнее время отмечается увеличение случаев дислокации ИОЛ из-за тенденции хирургов имплантировать ИОЛ в цилиарную борозду или в остатки капсульного мешка в осложненных ситуациях. Проведение факоэмульсификации с внутрикапсульной имплантацией ИОЛ при выраженном нарушении СКАХ влечет за собой смещение ИОЛ по отношению к оптической оси глаза пациента в послеоперационном периоде. Растёт количество осложнений в период освоения новых методик [Мустафаев Н. Н., 2007; Monestam E.I., 2009; Фролов М.А., с соавт., 2010].

В зависимости от модели дислоцированной ИОЛ, степени её дислокации и повреждения окружающих структур глаза применяют следующие методики хирургического вмешательства: репозиция ИОЛ к структурам глаза, удаление или замена ИОЛ [Мустафаев Н. Н., 2007; Фролов М.А., с соавт., 2010].

В последние годы катаракта «значительно помолодела», и операция проводится у пациентов трудоспособного возраста. Часто неполноценность

связочного аппарата хрусталика или полное отсутствие задней капсулы рассматривается как противопоказание для имплантации ИОЛ.

В арсенале офтальмохирургов имеется ирис-кло линза (Iris Claw IOL -«АРТИСАН»), Впервые она была предложена профессором J. Worst в 1979 году [Worst J.G.F., 1991; Кумар В., 2002; Фролов М.А., с соавт., 2010]. Линза предназначена для фиксации на радужке перед зрачком в передней камере глаза [Worst J.G.F., 1991; Sing D. et al., 1993; Кумар В., 2002; Фролов М.А., с соавт., 2010]. Данный метод фиксации линзы хирургически сложен, увеличивается вероятность травмы радужки. Линза располагается близко к эндотелию, что может способствовать повреждению эндотелиальных клеток. При таком расположении чаще встречается грыжа стекловидного тела, которая приводит к смещению линзы, что вызывает снижение остроты зрения [Кумар В., 2002; Фролов М.А., с соавт., 2010].

Таким образом, проблема выбора оптимального метода коррекции афакии при несостоятельности связочно-капсулярного аппарата хрусталика и при дислокации ИОЛ является актуальной проблемой офтальмологии.

Цель исследования Разработка, изучение и внедрение в клиническую практику способа фиксации ирис-кло линзы за радужку в задней камере при несостоятельности связочно-капсулярного аппарата хрусталика.

Задачи исследования:

1. Разработать способ фиксации ирис-кло линзы за радужку в задней камере при несостоятельности связочно-капсулярного аппарата хрусталика.

2. Оценить эффективность и безопасность фиксации ирис-кло линзы предложенным способом.

3. Определить показания и противопоказания к фиксации ирис-кло линзы за радужку в задней камере при несостоятельности связочно-капсулярного аппарата хрусталика.

4. Определить значение А-константы при имплантации ирис-кло ИОЛ в заднюю камеру.

5. Внедрить в клиническую практику метод фиксации ирис-кло линзы за радужку в задней камере в хирургии катаракты при нестандартных ситуациях.

Научная новизна

Предложен способ фиксации ирис-кло линзы за радужку в задней камере при несостоятельности связочно-капсулярного аппарата хрусталика. На достаточном клиническом материале изучен результат влияния ирис-кло линзы на структуры глаза при фиксации за радужку в задней камере. Определены показания и противопоказания для фиксации ирис-кло линзы за радужку в задней камере. Доказана надежность и эффективность данного способа коррекции афакии в отдаленные сроки наблюдения.

Практическая значимость

Разработан и внедрен в клиническую практику оригинальный способ фиксации ирис-кло линзы за радужку в задней камере. Данный способ упрощает технику фиксации ирис-кло ИОЛ. Доказана высокая эффективность бескапсульной фиксации ирис-кло ИОЛ за радужку в задней камере в осложненных ситуациях хирургии катаракты. Определены показания и противопоказания к фиксации ирис-кло линзы за радужку в задней камере при несостоятельности связочно-капсулярного аппарата хрусталика. Разработанный способ фиксации ирис-кло ИОЛ позволяет улучшить медико-социальную реабилитацию и качество жизни пациентов с афакией и дислокацией ИОЛ. Простота технического исполнения операции, безопасность и надежность предложенного способа фиксации будут способствовать широкому использованию данной методики в клинической практике.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Предложенный способ фиксации ирис-кло линзы за радужку в задней камере позволяет корригировать пациентов с афакией при несостоятельности связочно-капсулярного аппарата хрусталика.

2. Предложенный способ фиксации ирис-кло линзы за радужку в задней камере позволяет реабилитировать пациентов при клинически значимых дислокациях ИОЛ, когда не возможна ее репозиция.

3. Предложенный способ облегчает фиксацию ирис-кло ИОЛ и позволяет минимизировать интраоперационную травму в осложнённых ситуациях в хирургии катаракты.

4. Предложенный способ фиксации ирис-кло линзы за радужку в задней камере позволяет достигнуть высоких функциональных результатов в послеоперационном периоде.

Внедрение результатов работы в практику

Результаты исследования внедрены в практику отделения микрохирургии глаза ГКБ №12 (г. Москва) и офтальмологического отделения МУЗ «Сходненская городская больница» (Московская Область).

Материалы диссертации включены в учебную программу кафедр глазных болезней медицинского факультета РУДН и офтальмологии ФПК MP РУДН (г. Москва).

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на: заседаниях кафедры глазных болезней медицинского факультета Российского Университета Дружбы Народов; II Всероссийской научной конференции молодых ученных с участием иностранных специалистов «Актуальные проблемы офтальмологии», (Москва, 2007); на конференции «XXVI Congress of the ESCRS - European Society of Cataract and Refractive Surgery» (Berlin, 2008); Всероссийской научно-практической конференции с

международным участием «Российский общенациональный офтальмологический форум» в рамках сатгелитного симпозиума «Москва, 2009»; международной научно-практической конференции по офтальмохирургии "Восток-Запад" (УФА 2010); V Всероссийской научной конференции молодых ученых «Актуальные проблемы офтальмологии -2010» (Москва, 2010); IX Съезде офтальмологов России (Москва, 2010); «XXVIII Congress of the ESCRS - European Society of Cataract and Refractive Surgery» (Paris, 2010).

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 10 печатных работ (в том числе 2 в центральной и 2 в иностранной печати).

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 136 страницах машинописного текста, иллюстрирована 32 рисунками и 3 диаграммами, 16 таблицами. Работа состоит из введения, обзора литературы, 3 глав проведенных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Список литературы включает 232 источника, из них 120 отечественных и 112 зарубежных.

Работа выполнена на кафедре глазных болезней (зав. кафедрой - доктор медицинских наук, профессор Фролов М.А.) Российского университета дружбы народов (ректор - доктор физико-математических наук, профессор Филиппов В.М.).

Клинические исследования проведены в офтальмологическом отделении (зав. отделением - доктор медицинских наук, профессор Кумар Винод) МУЗ «Сходненская городская больница» (главный врач - Рудак С.К.) и в офтальмологическом отделении (зав. отделением - Новицкий А.А.) Городской клинической больницы № 12 (главный врач - доктор медицинских наук, профессор Хрипун А.И.).

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ Офтальмологические методы исследования пациентов включали исследование остроты зрения и рефракции без коррекции и с коррекцией, офтальмометрию и кератометрию на автокераторефрактометре MRK-3100P (фирмы Huvitz), биомикроскопию при помощи щелевой лампы, модель AIA 12 -5S/3S (фирмы Appasamy Associates), гониоскопию с помощью гониоскопа Гольдмана (степень пигментации оценивали по классификации Нестерова А.П.), тонометрию по Маклакову грузом массой 10 г, электронную тонографию с помощью тонографа ТНЦ 100, исследование глазного дна с помощью прямого офтальмоскопа HEINE BETA 200, ультразвуковую биомикроскопию проводили на приборе ULTRA SOUND B-SCAN With UBM, модель Marvel (фирмы Appasamy Associates). Определение ПЗО глаза и расчет силы ИОЛ проводили на A-Scan AL 100 (фирмы Torney). Статистическая обработка полученных результатов проводилась с использованием программ Microsoft® ACCESS 2010 и Microsoft® Excel 2007.

Для более точного расчета силы ИОЛ мы проводили корректировку значения А-константы, исходя из своих наблюдений. Для этого после стабилизации рефракции (обычно через 3 месяца после операции) вычисляли А-константу для каждого случая. Для определения А -константы мы применяли формулу:

А= IOL (D) + AL X 2,5 + 0,9 К + RF - С. Где, А = А - константа для ИОЛ; IOL (D) = сила имплантированной линзы (в диоптриях); AL = переднее-задняя ось (в мм.); К = среднее значение кератометрии (К1+К2)/2; С = константа (С = 3 при AL <=20 mm; С = 2 при AL>20mm и AL<=21mm; С = 1 при AL>21mm и AL<=22mm; С = 0 при AL>22mm и AL<=24mm; С = -0,5 при AL>24mm); RF = 1,25, если сила имплантированной линзы >14 дпр; RF = 1, если сила имплантированной линзы <14 дпр;

Техника имплантации ирис-кло ИОЛ за радужку в заднюю камеру

глаза.

Для имплантации применяется бимануальная техника. Имплантация ирис-кло ИОЛ за радужку в заднюю камеру требует наличия основного разреза и двух парацентезов роговицы в проекции прорези гаптических элементов (на 90 градусов от основного разреза). После удаления остатков хрусталиковых масс, зрачок медикаментозно суживают. Проверяют наличие стекловидного тела в передней камере и в области зрачка. По возможности все волокна стекловидного тело вправляют за радужку. При выпадении стекловидного тела проводят экономную переднюю витрэктомию.

Выполняют парацентезы роговицы в проекции мест захвата радужки ирис-кло линзой, на 90 градусов от основного разреза Переднюю камеру заполняют до средней глубины вискоэластиком. Линзу захватывают пинцетом и на ее поверхность наносят небольшое количество вискоэластика. Далее ИОЛ вводят через основной разрез в переднюю камеру глаза плоской поверхностью оптической части, ориентированной в сторону роговицы, с помощью пинцета. Производят ротацию линзы в положение, когда гаптические элементы своими прорезями устанавливаются над предполагаемыми местами фиксации. Ирис-кло ИОЛ захватывают пинцетом «дельфиний хвост», модель Б02-74 АЯТ18АЫ®в центре оптической части и один гаптический элемент проводят через зрачок за радужку в заднюю камеру. Линзу центрируют относительно оптической оси глаза и надавливают на радужку толкателем в проекции прорези гаптического элемента со стороны передней камеры. Захват ткани радужки со стороны задней камеры происходит при обратном смыкании прорези. Вискоэластиком восстанавливают глубину передней камеры. Фиксацию второго гаптического элемента производят аналогично. В ходе операции обязательно выполнение периферической иридэктомии.

Общая характеристика материала и объем работы

Выводы и практические рекомендации основываются на изучении клинико-функциональных параметров у 105 больных (107 глаз) с патологией хрусталика при несостоятельности СКАХ на до- и послеоперационном этапе.

Возраст больных варьировал от 19 до 89 лет (средний возраст составил 73,7 ±10,1 лет), из них 63 женщины (60%) и 42 мужчины (40%).

Показаниями к имплантации ирис-кло ИОЛ служили клинические ситуации, приведенные в табл. 1.

Больные были разделены на 2 группы.

Первую группу составили 84 больных (85 глаз), которым ирис-кло ИОЛ имплантировали первично.

Вторую группу составили 21 больной (22 глаза), которым ирис-кло ИОЛ имплантировали вторично. Из них - 6 глаз с ранее оперированной афакией и 16 глаз с дислокацией ИОЛ.

Таблица 1.

Распределение больных по нозологическим формам.

Клиническая ситуация Частота %

Приобретенный подвывих хрусталика 22 20,56

Обширный дефект капсулы хрусталика 62 57,95

- осложнения экстракапсулярной экстракции 32 29,91

- осложнения во время факоэмульсификации 30 28,04

Дислокация ИОЛ 16 14,96

Послеоперационная афакия 5 4,67

Посттравматическая афакия 1 0,93

Вывих хрусталика в стекловидное тело 1 0,93

Всего 107 100

У части обследованных больных были диагностированы сопутствующие глазные патологии: оперированная глаукома с компенсированным внутриглазным давлением (ВГД) - 10 случаев, глаукома на медикаментозном режиме - 15 случаев (при этом субкомпенсированная - 7 случаев), вторичная гипертензия из-за сублюксированного хрусталика или дислоцированной ИОЛ - 5 случаев, близорукость высокой степени - 10 случаев, псевдоэксфолиативный синдром (ПЭС) - 55 случаев, рубцы и помутнение роговицы - 2 случая.

До операции острота зрения с коррекцией 0,1 и ниже имела место в 89 случаях (83,18%), 0.2-0.4 в 6 случаях (5,61%), 0,5 и выше в 12 случаях (11,21%).

До операции ВГД находилось в пределах нормы (< 25 мм.рт.ст) в 95 случаях (88,79%). В 12 случаях (12,63%) наблюдали повышение ВГД. Причиной повышения ВГД служили дислокация собственного или искусственного хрусталика в 5 случаях (4,67%) и некомпенсированная глаукома в 7 случаях (6,54%).

Всем больным выполнено хирургическое вмешательство по поводу катаракты, афакии или дислокации ИОЛ с последующей имплантацией ирис-кло ИОЛ за радужку в заднюю камеру.

Срок наблюдения варьировал от 4 до 96 месяцев и в среднем составил 20,4 ± 19,8 месяца.

Характер выполненных операций у больных первой группы.

Интракапсулярную экстракцию катаракты проводили у 21 больного (19,63%), из них у 5 больных (46,73%) проводили одновременную антиглаукоматозную операцию (СТЭК+БИ). У всех этих больных экстракцию катаракты проводили через большой роговичный разрез (больше 6 мм).

В 32 случаях (29,91%) проводили экстракапсулярную экстракцию катаракты и из-за осложнений, возникших во время операции, или

несостоятельности связочно-капсулярного аппарата имплантировали ирис-кло ИОЛ за радужку в заднюю камеру. Из них у 1 больного проводили одновременную антиглаукоматозную операцию - синустрабекулэктомию (СТЭК). В 30 случаях (28,04%) проводили факоэмульсификацию. Из них в 18 случаях (16,82%) из-за осложнений, возникших во время операции, переходили на экстракцию катаракты с увеличением роговичного разреза и с имплантацией ирис-кло ИОЛ по нашей технике в заднюю камеру. В 12 случаях (11,21%) удалось провести этап факоэмульсификации и аспирации-ирригации хрусталиковых масс, но из-за несостоятельности связочно-капсулярного аппарата имплантировали ирис-кло ИОЛ за радужку в заднюю камеру через разрез 5,5-6,0 мм. Капсулу хрусталика старались максимально сохранить. В 1 случае (0,93%) при отказе больной от удаления люксированного хрусталика в стекловидное тело, ирис-кло ИОЛ имплантировали без удаления хрусталика через разрез 5,5-6,0 мм. В 1 случае (0,93%) проводилась реконструкция переднего отрезка глаза с фиксацией ирис-кло ИОЛ за радужку в задней камере.

Характер выполненных операций у больных второй группы.

Способ удаления дислоцированных ИОЛ зависел от модели ИОЛ и её положения в глазу. Всем 16 больным (14,95%) удалены дислоцированные ИОЛ и проведена замена их на ирис-кло линзы с фиксацией за радужку в задней камере. Все хирургические вмешательства производились роговичным доступом. Твердые ИОЛ (из ПММА) были удалены через роговичный разрез более 6,0 мм - 9 случаев (8,41%). Мягкие ИОЛ были удалены через роговичный разрез 5,5 - 6,0 мм путем предварительного разрезания их пополам в передней камере - 7 случаев (6,54%). Частичная передняя витрэктомия проводилась в 13 случаях (12,15%) и в 5 случаях (4,67%) сделана синехиотомия. В 1 случае (0,93%) выполнялась одномоментная антиглаукоматозная операция - СТЭК.

У 6 больных (5,61%) с афакией произведена вторичная имплантация ирис-кло ИОЛ.

Наличие колобом или дефектов радужки не являлось противопоказанием к имплантации данной ИОЛ за радужку в заднюю камеру. Технически невозможно имплантировать ирис-кло ИОЛ при аниридии и при дефектах радужки больше, чем на 1/3 ее площади. Интраоперационные осложнения у больных обеих групп, представлены в таб. 8.

Таблица 2.

Частота интраоперационных осложнений при имплантации ирис-кло

ИОЛ.

Наименования Количество случаев %

Кровоизлияние после проведения базальной иридэктомии 5 4,67

Травма радужки во время фиксации гаптических элементов 4 3,74

Потребность в рефиксации гаптического элемента 4 3,74

Кровоизлияние в переднюю камеру из операционной раны 1 0,93

Всего 14 13,08

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Положение ИОЛ оставалось стабильным у 99,07% случаев (106 из 107 случаев) в течение всего периода наблюдения.

После операции острота зрения с коррекцией 0,1 и ниже имела место в 7 случаях (6,54%), 0,2-0,4 в 10 случаях (9,35%), 0,5 и выше в 90 случаях (84,11%).

Низкую остроту зрения (0.4 и ниже) наблюдали в 17 глазах (15,88%). Причинами этого являлись сопутствующие заболевания:

- глаукоматозные изменения - 6 глаз (5,61%);

- возрастная макулодистрофия - 6 глаз. (5,61%);

- помутнения в стекловидном теле - 3 глаза (2,80%);

- посттравматическая дистрофия сетчатки - 1 глаз (0,93%);

- частичная атрофия зрительного нерва -1 глаз (0.93%).

Оценка клинического течения послеоперационного периода проводилась согласно классификации Федорова С.Н., Егоровой Э.В. по 4-х балльной системе (1992г). Воспалительную реакцию I степени (ареактивное течение) наблюдали в 86 случаях (80,37%), воспалительную реакцию II степени - в 10 случаях (9,35%), воспалительную реакцию III степени - в 11 случаях (10,28%).

Осложнения раннего послеоперационного периода имели место в 11 случаях (10,28 %). Большинство случаев были связаны с тяжелым исходным состоянием глаз и с осложнениями во время операции.

Повышение ВГД у 3 больных (2,80%) было связано с развитием зрачкового блока (2 больных) и транзиторной гипертензией при иридоциклите (1 больной). Развитие зрачкового блока произошло вследствие закрытия колобомы радужки сгустком крови (1 больной), фибринозным экссудатом (2 больных). Ликвидация зрачкового блока во

всех случаях проведена с помощью интенсивной гипотензивной, дегидратирующей, противовоспалительной терапии и использованием кратковременных мидриатиков.

Послеоперационная гифема зафиксирована у 8 больных, у которых кровотечение в переднюю камеру было отмечено еще во время хирургического вмешательства. Гифема занимала не более 1/3 передней камеры и была купирована интенсивной терапией (дицинон, эмоксипин, аскорбиновая кислота в инъекциях); повторное хирургическое вмешательство не проводилось.

В позднем послеоперационном периоде осложнения наблюдали в 4 случаях. В 1 случае - дислокация ИОЛ и в 3 случаях - декомпенсация ВГД.

В одном случае наблюдалась посттравматическая дислокация одного из гаптических элементов через 7 месяцев после операции, что потребовало проведения рефиксации ИОЛ. У всех остальных пациентов сохранилось стабильное и правильное положение ИОЛ за весь срок наблюдения.

Гидродинамические показатели внутриглазного давления оперированных глаз у 97,20% больных оставались стабильными. При обследовании пациентов после имплантации ирис-кло ИОЛ за радужку в заднюю камеру в различные послеоперационные сроки (3, 6,12, 24 месяца) существенных нарушений гидродинамических показателей не выявлено (табл. 3).

В позднем послеоперационном периоде декомпенсацию ВГД наблюдали в 3 случаях, что потребовало проведения антиглаукоматозной операции. У этих больных в качестве сопутствующей глазной патологии выявлена ранее оперированная глаукома. Декомпенсация ВГД произошла в отдаленном послеоперационном периоде (соответственно через 14, 17 и 25 месяцев после операции), что можно расценить как неэффективность предшествующей антиглаукоматозной операции с прогрессированием глаукомного процесса. У всех остальных больных ВГД находилось в пределах нормы.

Таблица 3.

Среднее значение гидродинамических показателей в разные сроки

после операции.

Срок послеоперационного наблюдения Р0, мм рт. ст. С, мм^/мм рт. ст. мин КБ (Ро/С)

3 мес. (п=107) 16,07±0,33 0,17±0,02 94,24±15,3

6 мес. (п=98) 16,52±0,43 0,17±0,05 97,18±14,6

12 мес. (п=74) 16,41±0,49 0,18 ±0,07 91,17±17,3

24 мес. (п=25) 16,23±0,12 0,17+0,03 94,47±13,3

Ро - истинное ВГД; С - коэффициент лёгкости оттока внутриглазной жидкости; КБ - коэффициентом Беккера

Пигментацию опознавательных зон 1 и 2 степени наблюдали в 82,25% случаях, что по классификации Нестерова находится в пределах нормы. Небольшую пигментацию опознавательных зон (выше нормы) наблюдали в 17,76% случаях. Выраженную пигментацию опознавательных зон (4 ст.) не наблюдали.

У 21 больного (19,63%) при осмотре в отраженном свете обнаружено небольшое выщелачивание пигментного эпителия в местах захвата радужки укрепляющими гаптическими элементами.

У 12 больных (11,21%) наблюдали неправильную форму зрачка (натянутый между гаптическими элементами), что являлось результатом технической погрешности из-за невозможности адекватного сужения зрачка в некоторых случаях.

У всех пациентов на УБМ наблюдали стабильное и правильное положение ирис-кло линзы за радужкой в задней камере. Контакт линзы с радужкой присутствовал только в местах ее захвата гаптическими

элементами. В остальных местах линза находилась на расстоянии от пигментного листка радужки.

На основании проведенных расчётов значение А-константы составило 116,8. Используя новые значения А-константы, мы имплантировали 25 ирис-кло ИОЛ. Расхождение полученной послеоперационной рефракции и ожидаемой рефракции в среднем составило 0,75 дптр.

ВЫВОДЫ

1. Разработан новый способ фиксации ирис-кло линзы за радужку в задней камере при несостоятельности связочно-капсулярного аппарата хрусталика. Предложенный способ упрощает технику фиксации ирис-кло ИОЛ.

2. На достаточном клиническом материале (105 пациентов, 107 глаз) доказана высокая эффективность бескапсульной фиксации ирис-кло ИОЛ за радужку в задней камере в осложненных ситуациях. Положение ИОЛ оставалось стабильным у 99,07% случаев (106 из 107 случаев) в течение всего периода наблюдения. После операции острота зрения с коррекцией 0,1 и ниже имела место в 7 случаях (6,54%), 0,2-0,4 в 10 случаях (9,35%), 0,5 и выше - в 90 случаях (84,11%). У всех пациентов на УБМ наблюдали стабильное и правильное положение ирис-кло линзы за радужкой в задней камере. Отсутствовал контакт между передней поверхностью ирис-кло линзы с пигментным эпителием радужки, кроме места захвата, а также отсутствовал контакт гаптических элементов с цилиарным телом и тканями угла передней камеры. Гидродинамические показатели внутриглазного давления оперированных глаз у 97,20% больных оставались стабильными.

3. Безусловными показаниями к имплантации ирис-кло ИОЛ за радужку в заднюю камеру являются:

- несостоятельность связочно-капсулярного аппарата хрусталика, при невозможности имплантации ИОЛ в капсульный мешок;

- клинически значимые дислокации ИОЛ, когда не возможна ее репозиция.

Противопоказаниями к имплантации являются аниридия и дефекты радужки более 1/3 ее площади.

4. Определено значение А-константы для фиксации ирис-кло ИОЛ за радужку в задней камере. На основании проведенных расчётов значение А-константы составило 116,8.

5. На основании полученных результатов сформированы практические рекомендации для имплантации ирис-кло ИОЛ за радужку в заднюю камеру. Полученные результаты позволяют рекомендовать предложенный способ для коррекции афакии при несостоятельности связочно-капсулярного аппарата хрусталика и при замене клинически значимых дислоцированных ИОЛ.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Исуфай, Э. Клинико-функциональные результаты интраокулярной коррекции афакии при отсутствии поддержки задней капсулы / Э. Исуфай, А.А. Джумова, М.Д. Агзамова, В. Кумар // II Всероссийская научная конференция молодых ученных с участием иностранных специалистов «Актуальные проблемы офтальмологии». Сб. научных статей под редакцией Х.П. Тахчиди. -М., 2007. - С.64-66.

2. Kumar V. Long term results of posterior iris fixation of iris-claw intraocular lens in complicating situations. / V. Kumar, N. V. Dushin, E. Isufaj // XXVI Congress of the ESCRS 13-17 september. Book of abstracts. - Berlin, 2008.-P. 69.

3. Отдаленные клинико-функциональные результаты интраокулярной коррекции афакии при отсутствии поддержки задней капсулы. / М.А. Фролов, В. Кумар, Э. Исуфай [и др.] // Международная научно-практическая конференция по офтальмохирургии "Восток-Запад". Сборник научных статей. - Уфа, 2010. - С. 144-146.

4. Опыт применения ирис-кло интраокулярной линзы (ИКИОЛ) в реабилитации больных после травм глаза. / Э. Исуфай, М.А. Фролов, В.

Кумар [и др.] // V Всероссийская научная конференция молодых ученых «Актуальные проблемы офтальмологии-2010». Сборник статей. - М., 2010. -С. 97-99.

5. Опыт применения ирис-кло интраокулярной линзы (ИОЛ) при возникновении осложнений во время факоэмульсификации. / В. Кумар, М.А. Фролов, Э. Исуфай [и др.] // IX Съезд офтальмологов России. Сборник научных статей. - М., 2010. - С. 213.

6. Оценка безопасности и эффективности фиксации ирис-кло интраокулярная линза (икиол) за радужку в задней камере при возникновении нестандартных ситуаций в ходе факоэмульсификации / Э. Исуфай, М.А. Фролов, В. Кумар [и др.] // V Всероссийская научная конференция молодых ученых «Актуальные проблемы офтальмологии-2010». Сборник статей. - М., 2010. - С. 99-100.

7. Frolov, М.А. Long term results of retropupillary fixation of an iris-claw intraocular lens (ICIOL) in management of complications during phacoemulsification. / M.A. Frolov, V. Kumar, E. Isufaj // «XXVIII Congress of the ESCRS - European Society of Cataract and Refractive Surgery». - Paris, 2010.

{/i?L.'http://www.escrs.org/abstracts/details.asp?confid=4&sessid=l 14&tvpe=free &paperid=3213. (дата обращения: 14.10.2010).

8. Клинический опыт применения ирис-кло ИОЛ «АРТИСАН» за радужку в задней камере в осложненных ситуациях. / М.А. Фролов, В. Кумар, Э. Исуфай [и др.] // Российская педиатрическая офтальмология. -М.-2010.-№ 3.

9. Фролов М.А. Применение iris claw ИОЛ ARTISAN для коррекции афакии при отсутствии связочно-капсулярного аппарата хрусталика. / М.А. Фролов, В. Кумар, Э. Исуфай // Методические рекомендации. - М., 2010. -32 с.

10. Реабилитация пациентов с дислокацией интраокулярной линзы (ИОЛ) путем фиксации ирис-кло линзы за радужку в задней камере. / М.А. Фролов,

B. Кумар, Э. Исуфай [и др.] // Офтальмология. - М. - 2010. - Т. 7. - № 3-

C. 18-21.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

• Полученные результаты позволяют рекомендовать способ интраокулярной коррекции афакии при нестандартных ситуациях в хирургии катаракты. Противопоказаниями к имплантации являются аниридия и отсутствие более, чем 1/3 радужки, дистрофические изменения в роговице и плотность эндотелиальных клеток не менее 2000 клеток на мм2.

• Имплантация ирис-кло ИОЛ за радужку в заднюю камеру требует наличия основного разреза и двух парацентезов в проекции прорези гаптических элементов (на 90 градусов от основного разреза).

• При имплантации предпочтительно использовать для захвата ИОЛ пинцет модели D02-74 ARTISAN®, который имеет три точки опоры и обеспечивает надежную фиксацию ирис-кло ИОЛ при манипуляциях.

• Ирис-кло ИОЛ вводят в переднюю камеру глаза и фиксируют за радужку в задней камере плоской поверхностью оптической части, ориентированной в сторону роговицы. Такое положение препятствует контакту и трению между оптической частью ИОЛ и радужкой, так как сохраняется достаточное расстояние между ними.

• Линзу центрируют относительно оптической оси глаза и гаптические элементы фиксируют на периферии радужки. Неправильная центрация и фиксация гаптических элементов на асимметричные участки радужки может привести к неправильной фиксации ИОЛ и к неправильной форме зрачка (натянутый между гаптическими элементами).

• Адекватное сужение зрачка перед имплантацией ирис-кло ИОЛ облегчает фиксацию линзы на периферии радужки и, таким образом,

уменьшает вероятность асимметричного положения ИОЛ и образования зрачка, натянутого между гаптическими элементами.

• В ходе операции обязательно выполнение периферической иридэктомии или иридотомии для предупреждения возможного развития зрачкового блока.

Заказ №838. Объем 1 п.л. Тираж 100 экз.

Отпечатано в ООО «Петроруш» г. Москва, ул. Палиха-2а, тел. 250-92-06 www.postator.ru

Оглавление диссертации Исуфай, Эдмонд :: 2010 :: Москва

Список сокращений.

Введение.

ГЛАВАI

Обзор литературы

1.1. Методы коррекции афакии при несостоятельности связочно-капсулярного аппарата хрусталика.

1.1.1 Очковая коррекция зрения.

1.1.2. Контактная коррекция зрения.

1.1.3. Хирургические методы коррекции зрения. а) Кераторефракционные операции. б) Интраокулярная коррекция.

1.2. Изменение положения интраокулярной линзы в послеоперационном периоде.

1.2.1. Причины изменения положения интраокулярной линзы в послеоперационном периоде.

1.2.2. Хирургическая тактика устранения дислокации ИОЛ.

1.3. Имплантация ирис-кло ИОЛ с фиксацией на радужку в переднюю камеру.

Введение диссертации по теме "Глазные болезни", Исуфай, Эдмонд, автореферат

Актуальность работы. В последние годы достигнуты значительные успехи в микрохирургии катаракты - одной из основных причин снижения зрительных функций, нетрудоспособности и инвалидности. Несмотря на это, во многих странах мира катаракта и по сей день остается одной из основных причин слепоты и слабовидения.

Афакия (отсутствие в глазу хрусталика) возникает после экстракции катаракты или, в редких случаях, после травмы [5,24,33,63]. Полноценная реабилитация пациентов даже после успешной экстракции катаракты во многом зависит от рациональной коррекции афакии, основным симптомом которой, как правило, является гиперметропия высокой степени [1,5,24,96]. Анализ современных технологий хирургии катаракты позволяет сделать вывод о том, что именно выбор способа коррекции афакии во многом определяет технические особенности оперативного вмешательства.

Имплантация заднекамерных интраокулярных линз (ЗКИОЛ) в капсульный мешок является методом выбора при интраокулярной коррекции афакии [1,24,96,108]. Обязательным условием для этого является адекватная поддержка связочно-капсулярного аппарата хрусталика (СКАХ). Для сохранения капсульного мешка применяют различные методы экстракапсулярной экстракции катаракты (мануальная экстракапсулярная экстракция катаракты, различные методы энергетической экстракции катаракты - факоэмульсификация, лазерная экстракция). Внутрикапсульная фиксация ИОЛ затруднена при нестандартных ситуациях — при отсутствии адекватной капсульной поддержки для искусственного хрусталика, а также, когда экстракапсулярная экстракция катаракты сопряжена с высоким риском осложнений [112].

Несостоятельность капсулы или цинновых связок хрусталика наблюдается при подвывихе хрусталика (старческий лизис и слабость волокон цинновой связки при перезревании возрастной катаракты, при осложненной катаракте на фоне оперированной глаукомы, при наличии псевдоэксфолиативного синдрома, в случаях травматического подвывиха при контузионных катарактах, при синдроме Морфана и др.). Увеличению случаев приобретенного подвывиха хрусталика (5-15% пациентов, оперируемых по поводу катаракты) способствуют высокий уровень глазного травматизма, распространенность миопии высокой степени, рост продолжительности жизни населения с сопутствующим увеличением встречаемости псевдоэксфолиативного синдрома и глаукомы [9,18,25,36,86,89,92,100,104].

Разрыв задней капсулы является одним из наиболее частых осложнений в ходе операции экстракции катаракты - до 4,4% случаев [156]. Имплантация ЗКИОЛ при полном или частичном отсутствии задней капсулы является трудно выполнимой задачей.

Смещение ИОЛ представляет собой серьезное осложнение во время операции и в послеоперационном периоде. Клинически значимая дислокация ИОЛ, требующая хирургического вмешательства, по данным различных авторов встречается в 0,2%-2,8% случаев [150,151,181,199]. В последнее время отмечается увеличение случаев дислокации ИОЛ из-за тенденции хирургов имплантировать ИОЛ в цилиарную борозду или в остатки капсульного мешка в осложненных ситуациях. Проведение факоэмульсификации с внутрикапсульной имплантацией ИОЛ при выраженном нарушении СКАХ влечет за собой смещение ИОЛ по отношению к оптической оси глаза пациента в послеоперационном периоде. Растёт количество осложнений в период освоения новых методик [77,97,151].

В последние годы катаракта значительно «помолодела», и операция проводится у пациентов трудоспособного возраста. Часто неполноценность связочного аппарата хрусталика или полное отсутствие задней капсулы рассматривается, как противопоказание для имплантации ИОЛ.

Таким образом, проблема выбора оптимального метода коррекции афакии при несостоятельности связочно-капсулярного аппарата хрусталика и при дислокации ИОЛ, несмотря на многолетнюю историю изучения вопроса, остается актуальной проблемой современной офтальмохирургии.

В арсенале офтальмохирургов имеется ирис-кло ИОЛ (Iris Claw IOL -«АРТИСАН»). Впервые она была предложена профессором J. Worst в 1970 году [55,56,115]. Линза предназначена для фиксации на радужке перед зрачком в передней камере глаза [115,144,217,218,229]. Данный метод фиксации линзы хирургически сложен, увеличивается вероятность травмы радужки. Линза располагается близко к эндотелию, что может способствовать повреждению эндотелиальных клеток. При таком расположении чаще встречается грыжа стекловидного тела, которая приводит к смещению линзы, что вызывает снижение остроты зрения [41,52,54,55,56,85,115].

Целью настоящей работы явилась разработка, изучение и внедрение в клиническую практику способа фиксации ирис-кло линзы за радужку в задней камере при несостоятельности связочно-капсулярного аппарата хрусталика.

Задачи исследования:

2. Оценить эффективность и безопасность фиксации ирис-кло линзы предложенным способом.

4. Определить значение А-константы при имплантации ирис-кло ИОЛ в заднюю камеру.

Научная новизна.

Практическая значимость.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Предложенный способ фиксации ирис-кло линзы за радужку в задней камере позволяет корригировать афакию при несостоятельности задней капсулы хрусталика.

Апробация работы:

По теме диссертации опубликованы 10 научных работ, в том числе в журналах и изданиях, входящих в перечень, рекомендованный ВАК РФ центральной печати - 2 работы, в материалах международных конференций и симпозиумов - 2 работы.

Основные положения диссертации доложены и обсуждены, на заседаниях кафедры глазных болезней медицинского факультета Российского университета дружбы народов; II Всероссийской научной конференции молодых ученных с участием иностранных специалистов «Актуальные проблемы офтальмологии», (Москва, 2007); на конференции «XXVI Congress of the ESCRS - European Society of Cataract and Refractive Surgery» (Berlin, 2008); Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Российский общенациональный офтальмологический'форум» в рамках сателлитного симпозиума «Москва, 2009», V Всероссийской научной конференции молодых ученых «Актуальные проблемы офтальмологии - 2010» (Москва,2010); IX Съезде офтальмологов России (Москва,2010); «XXVIII Congress of the ESCRS -European Society of Cataract and Refractive Surgery» (Paris, 2010).'

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 136 страницах машинописного текста, иллюстрирована 32 рисунками и 3 диаграммами, 16 таблицами. Работа состоит из введения, 3 глав, содержащих данные обзора литературы, собственных клинических исследований, заключения, выводов» и практических рекомендаций. Список литературы включает 232 источника, из них 120 отечественных и 112 зарубежных.

Заключение диссертационного исследования на тему "Интраокулярная коррекция афакии при несостоятельности связочно-капсулярного аппарата хрусталика."

ВЫВОДЫ

2. На достаточном клиническом материале (105 пациентов, 107 глаз) доказана высокая эффективность бескапсульной фиксации ирис-кло ИОЛ за радужку в задней камере в осложненных ситуациях. Положение ИОЛ оставалось стабильным у 99,07% случаев (106 из 107 случаев) в течение всего периода наблюдения. После операции острота зрения с коррекцией 0,1 и ниже имела место в 7 случаях (6,54%), 0,2-0,4 в 10 случаях (9,35%), 0,5 и выше - в 90 случаях (84,11 %). На УБМ наблюдали стабильное и правильное положение ирис-кло линзы за радужкой в задней камере. Отсутствовал контакт между передней поверхностью ирис-кло линзы и пигментным эпителием радужки, кроме места захвата, а также отсутствовал контакт гаптических элементов с цилиарным телом и тканями угла передней камеры. Гидродинамические показатели внутриглазного давления оперированных глаз у 97,20% больных оставались стабильными.

3. Показаниями к имплантации ирис-кло ИОЛ за радужку в заднюю камеру являются:

- клинически значимые дислокации ИОЛ, когда не возможна ее репозиция. Противопоказаниями к имплантации являются аниридия и дефекты радужки более 1/3 ее площади.

5. На основании полученных результатов сформированы практические рекомендации для имплантации ирис-кло ИОЛ за радужку в заднюю камеру. Полученные результаты позволяют рекомендовать предложенный способ для коррекции афакии при несостоятельности связочно-капсулярного аппарата хрусталика и в случаях замены дислоцированных ИОЛ.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

• Адекватное сужение зрачка перед имплантацией ирис-кло ИОЛ облегчает фиксацию линзы на периферии радужки и, таким образом, уменьшает вероятность асимметричного положения ИОЛ и образования зрачка, натянутого между гаптическими элементами.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Исуфай, Эдмонд

1. Аветисов, С.Э. Оптическая коррекция зрения / С.Э. Аветисов, Ю.З. Розенблюм. М.: Медицина, 1981. - 178 с.

2. Аветисов, С.Э. Отдалённые результаты коррекции афакии с помощью интраокулярных линз со склеральной фиксацией / С.Э. Аветисов, Д.В. Липатов // Современные технологии хирургии катаракты: Сб. науч. ст. -М., 2001.-С. 7-11.

3. Аветисов, С.Э. Первые результаты контактной коррекции афакии у детей раннего возраста / С.Э. Аветисов, Т.А. Илькова, BJI. Варшавский // Вестник офтальмологии. 1989. - №5. - С. 27-32.

4. Аветисов, С.Э. Результаты интраокулярной коррекции афакии при несостоятельности связочно-капсульного аппарата хрусталика / С.Э. Аветисов, Д.В. Липатов // Современные технологии хирургии катаракты: Сб. науч. ст. -М., 2000. С. 13-14.

5. Аветисов, С.Э. Справочник по офтальмологии / С.Э. Аветисов. -М.: Медицина, 1978. С. 20.

6. Аветисов, С.Э. Сравнительный анализ функциональных результатов очковой и контактной коррекции афакии / С.Э. Аветисов, Д.В. Липатов // Глаз. 1999. - №2. - С. 38-40.

7. Азнабаев, М.Т. Роль ранней контактной коррекции в реабилитации детей грудного возраста с афакией / М.Т. Азнабаев, Ф.К. Нафикова, Б.М. Рафиков // Вестник офтальмологии. -1989. № 5. - С. 33-35.

8. Азнабаев, P.A. Интрасклерально-интракапсулярная фиксация гибких иол при подвывихах хрусталика у детей / P.A. Азнабаев, И.С. Зайдуллин, М.Ш. Абсалямов // Вестник офтальмологии. 2009. - № 4. - С. 27-29.

9. Алешаев, М.И. Превентивная имплантация эластичных ИОЛ из сополимера из коллагена в лечении постконтузионных сублюксированныхкатаракт / М.И. Алешаев, C.JI. Кузнецов.// Офтальм. Журнал. 2000. - № 6. С. 19-20.

10. Анализ 151 имплантации переднекамерных ИОЛ / Н.П. Паштаев и др. // Современные технологии хирургии катаракты 2006 : Сб. научных статей ГУ МНТК МГ. - М., 2006. - С. 199-203.

11. Анализ причин дислокации склеральной ИОЛ с шовной фиксацией через 15 лет после имплантации / И.Э. Иошин и др. // Новое в офтальмологии 2009. - № 2. - С. 23-26.

12. Астахов, С.Ю. Вторичная (отсроченная) имплантация интраокулярных линз: Учебное пособие / С.Ю. Астахов, A.A. Куглеев. -СПб.: МАЛО, 2000. С. 15.

13. Ахмренко, Н.В. Интраокулярная коррекция афакии с использованием щадящего метода транссклеральной фиксации заднекамерных интраокулярных линз / Н.В. Ахмренко // Офтальмол. журн. — 2006.-№3(1).-С. 19-22.

14. Батманов Ю.Е. Катаракта / Ю.Е. Батманов. М.: Медицина, 2005. -С. 368.

15. Беляев B.C. Операции на роговой оболочке и склере / B.C. Беляев. -М.: Медицина, 1981. 134 с.

16. Беляев, B.C. Межслойная пересадка роговицы (современное состояние и перспективы) / B.C. Беляев, В.В. Кравчинина, Н.В. Душин // Офтальмологический журнал. 1983. - № 2. — С. 94-98.

17. Бесшовная фиксация ИОЛ в цилиарной борозде при псевдоэксфолиативном синдроме / Х.П. Тахчиди и др. // Офтальмохирургия. 2009. -№ 4.-С. 14-19.

18. Бикбов М.М. Коррекция анизометропии высокой степени у детей: дис. . док. мед. наук / М.М. Бикбов Самара., 1998.

19. Блаватская, Е.Д. Рефракционная кератопластика/ Е.Д. Блаватская. -Ереван: Айастан, 1973. С. 189.

20. Венгер Г.Е. Реконструктивная хирургия радужной оболочки / Г.Е. Венгер, С.А. Рыков, Л.В. Венгер. Киев, 2006. - 255 с.

21. Венгер, Л. В. Современные возможности интраокулярной коррекции при недостаточности связочно-капсулярной поддержки с применением методов закрытой иридопластики/ Л. В. Венгер // Офтальмологический журнал. Киев, 2008. - № 2. - С 48-51.

22. Внутрикапсульный имплантант ВКС-\¥: дизайн, показания к применению, хирургическая техника / А.Г. Гринев и др. // Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии 2006: Сб. науч. ст. -М., 2006.-С. 48-52.

23. Воронин, Г. В. Оценка результатов различных методов коррекции афакии у детей и подростков: дис. . док. мед. наук. / Г.В. Воронин // М. -2002.-164 с.

24. Выбор метода фиксации ИОЛ при травматическом повреждении хрусталика / Э.В. Егорова и др. // Современные технологии хирургии катаракты: Сб. науч. ст. -М., 2000. С. 32-41 .

25. Груша, О.В. Экспериментальное и клиническое исследование операций кератомилеза и кератофакии: Автореф. дис. . док. мед. Наук / О.В. Груша М. - 1974. - С 40.

26. Двали, М.Л. Коррекция афакии экстрапупиллярной ирис-клипс-линзой: автореф. дис. канд. мед. наук. / М.Л. Двали М. - 1978. - С. 24.

27. Дермот МакГрат Факичные интраокулярные линзы с фиксацией за радужку имеют самый длительный период наблюдения и дают благоприятные результаты / Дермот МакГрат // Новое в офтальмологии — 2009.-№2.-С. 44-45.

28. Душин, H.B. Межслойная рефракционная кератопластика с центральной кератэктомией поверхностных слоев роговицы в коррекции афакии / Н.В. Душин // Вестник офтальмологии 1990. — № 4. - С. 11-14.

29. Еременко, А.И. Новый способ переднекапсульной фиксации модифицированной ИОЛ модели Т-26 в осложненных ситуациях / А.И. Еременко, A.A. Бойко, В.О. Дубинкина и др. // Офтальмол. журн. — 2006. — №3(1).-С. 149-151

30. Еричев, В.П. Оценка эффективности различных способов коррекции афакии у пациентов с миопической рефракцией и глаукомой / В.П. Еричев, О.М. Филиппова // Вестник офтальмол. 2000. - № 6. - С. 2628.

31. Замыров, A.A. К вопросу о выборе техники фиксации опорных элементов интраокулярной линзы при отсутствии капсулы хрусталика / A.A. Замыров, А.Д. Чупров // Материалы V Евро-Азиатской конференции по офтальмохирургии Екатеринбург, 2009. - С. 40-41.

32. Ивашина, А.И. Эффективность контактной коррекции монокулярной афакии у лиц зрительных профессий. Хирургический метод лечения близорукости / А.И. Ивашина, Е.А. Линник // М., — 1984. - С. 134 — 139.

33. Имплантация новой модификации переднекамерной ИОЛ при дефектах и отсутствии задней капсулы хрусталика / Н.П. Паштаев и др. // Офтальмохирургия. 2002. - № 2. - С. 20-24.

34. Иошин, И.Э. Внекапсульная фиксация интраокулярной линзы при патологии хрусталика в осложненных ситуациях : Дис. д-ра мед. наук / И.Э. Иошин. -М, 1998.

35. Иошин, И.Э. Факоэмульсификация катаракты с внутрикапсульной имплантацией ИОЛ при обширных отрывах цинновой связки / И.Э. Иошин, А.Н. Ульянов // Офтальмохирургия. 2005. - № 1. — С. 18.

36. Кадатская, Н.В. Результаты имплантации переднекамерной интраокулярной линзы Bausch&Lomb LI22 UV / Н.В. Кадатская, A.M.

37. Марухненко, В.П. Фокин // Бюллетень Сибирского отделения Российской Академии медицинских наук : научно-теоретический журнал. 2009. - № 4. -С. 22-25.

38. Карамян, A.A. Эпикератофакия для коррекции афакии / A.A. Карамян, M.JL Двали // Вестник офтальмологии. 1988. - № 3. - С. 31-37.

39. Киваев, A.A. Контактная коррекция в реабилитации больных с заболеваниями органа зрения / A.A. Киваев, Г.А. Бабич, P.C. Сорокина // Принципы и методы реабилитации больных с глазной патологией. М., 1988. -С. 116-120.

40. Клинические результаты интрасклеральной фиксации ИОЛ / И.С. Зайдуллин и др. // Офтальмохирургия 2009. - № 5. - С. 25-28.

41. Клинический опыт применения ирис-кло ИОЛ «АРТИСАН» за радужку в задней камере в осложненных ситуациях / М.А. Фролов и др. // Российская педиатрическая офтальмология. М. - 2010. - №3. - С 37-39.

42. Ковалевский, Е.И. Врожденные катаракты и результаты их лечения / Е.И. Ковалевский, Э.Г. Сидоров // Офтальмол. журн. 1968. - № 7. -С. 489-495.

43. Коник, Н.Ю. Бескапсульная имплантация ИОЛ при осложненной катаракте у больных с ранее оперированной глаукомой / Н.Ю. Коник, Д.Г.

44. Жабоедов, M.B. Сидорова // VII съезд офтальмологов России. Тезисы докладов.-М., 2000.-Ч. 1.-С. 146-147.

45. Коссовский, JI.B. Склеральная фиксация заднекамерных интраокулярных линз (ЗК ИОЛ) / Л.В. Коссовский, Т.И. Полтанова // VII съезд офтальмологов России. Москва, 16-19 мая 2000г. Тезисы докладов. — М., 2000. Ч. 1.-С. 51-52.

46. Краснов, М.М. Искусственный хрусталик с креплением к радужной оболочке вне области зрачка (экстрапупиллярная ирис-линза) / М.М. Краснов // Вестник офтальмол. 1975. - № 4. - С.42-45.

47. Краснов, М.М. Кольцевая кераторрафия (предварительное сообщение) / М.М. Краснов // Вестник офтальмол. 1986. - № 2. - С. 24-28.

48. Краснов, М.М. Первый опыт исправления близорукости и афакии методом рефракционной кератопластики (операции кератомилеза и кератофакии) / М.М. Краснов // Вестник офтальмол. 1970. - № 2. - С. 24-28.

49. Краснов, М.М. Техника операции кератофакии / М.М. Краснов, О.В. Груша, И.А. Мустаев // Труды 5-ого съезда офтальмологов Укр.ССР. -Киев.-1973.-С.109-110.

50. Кумар В. Интраокулярная коррекция афакии при нестандартных ситуациях / В. Кумар, A.A. Рябцева // Современные технологии хирургии катаракты 2002: Сб. науч. ст. - М., 2002. - С. 185-193.

51. Кумар В. Клинический опыт имплантации ирис-линзы Синг-Верста (Singh-Worst Iris-Claw IOL) в интраокулярной коррекции афакии / В. Кумар, Н.В. Душин // Клиническая офтальмология. 2004. - Т.4. - № 4. — С. 165-169.

52. Кумар, В. Вторичная имплантация ирис-линзы Синг-Верста (Iris-claw IOL). / В. Кумар, Н.В. Душин // Юбилейный симпозиум ГУ НИИГБ РАМН «Актуальные проблемы офтальмологии». Тезисы докладов. — М. — 2003.-С. 293-294.

53. Кумар, В. Имплантация интраокулярной линзы Iris-claw IOL при осложненных формах афакии / В. Кумар, Н.В. Душин // Клиническая офтальмология. 2002. - Том.З. - № 4. - С. 158-161.

54. Кумар, В. Интраокулярная коррекция при осложненных формах афакии / В. Кумар, Н.В. Душин // Методические рекомендации. М. - 2004. -20 с.

55. Лебехов, П.И. Методы фиксации подвывихнутого хрусталика (метод, рекомендации) / П.И. Лебехов, Д.А. Куглеев, Г.В. Родзевич и др. // Л.- 1987.- 15 с.

56. Лебехов, П.И. Реабилитация больных с травматическим подвывихом хрусталика / П.И. Лебехов, О.В. Светлова // сб. науч. труд. — Л.: ЛИЭТИН, 1990. С.64-65.

57. Лебехов, П.И. Хирургическое лечение больных с почти полным вывихом хрусталика в стекловидное тело / П.И. Лебехов, П.А. Прыткова, Ю.И. Еркулев и др. // Офтальмол. журн. 1987.- № 5. - С. 266-268.

58. Лимбальная шовная фиксация различных заднекамерных моделей искусственного хрусталика при обширных повреждениях или отсутствии капсульного мешка / В.Н. Алексеев и др. // Патент на изобретение РФ № 2214808 от 27.10.2003 г.

59. Липатов, Д.В. Несостоятельность связочно-капсулярного аппарата хрусталика: классификация, диагностика, лечение и профилактика / Д.В.

60. Липатов, A.A. Толкачева // Вестник офтальмологии. 2007. - № 6. - С. 5761.

61. Липатов, Д.В. Сравнительный анализ результатов различных методов коррекции афакии : Дис. . кан. мед. наук. / Д.В. Липатов — М. — 1999. 137 с.

62. Логай, И.М. Имплантация заднекамерных интраокулярных линз при повреждении и отсутствии задней капсулы хрусталика / И.М. Логай, Э.В. Мальцев, В.Я. Усов // Офтальмохирургия. 1997. - № 3. - С. 33-39.

63. Логай, И.М. Показания и выбор способа удаления дислоцированного хрусталика / И.М. Логай, Т.А. Крановид // Офтальмол. журн. 1987. -№ 5. - С. 260-263.

64. Малаян, A.C. К методу лечения осложненной афакии методом имплантации ИОЛ с фиксацией к плоской части цилиарного тела / A.C. Малаян // VII съезд офтальмологов России. Тезисы докладов. М., 2000. -4.1.-С. 58-59.

65. Малюгин, Б.Э. Интраокулярная линза с фиксацией на край капсулорексиса / Б.Э. Малюгин, В.О. Филиппов, И.А. Латыпов // VII съезд офтальмологов России. Тезисы докладов. М., 2000. - 4.1. — С. 59.

66. Малюгин, Б.Э. Одномоментная билатеральная имплантация факичной ИОЛ модели Artisan у пациента с миопией высокой степени / Б.Э.

67. Малюгин, К. Будо, Т.А. Морозова // Офтальмохирургия. 2005. - № 3. — С. 52-54.

68. Малюгин, Б.Э. Хирургия катаракты и интраокулярная коррекция афакии: достижения, проблемы и перспективы развития / Б.Э. Малюгин // Вестн. офтальмологии. 2006. - № 1. - С. 37-41.

69. Модифицированный способ фиксации заднекамерных интраокулярных линз при нарушении опорной функции капсулы хрусталика/ И.В. Запускалов и др. // Офтальмохирургия 2009. - № 6. - С. 16-19.

70. Морхат, И.В. Интерламеллярная кератопластика / И.В. Морхат. — Минск: Беларусь. 1980. - 110 с.

71. Морхат, И.В. Интерламеллярная пересадка роговицы с оптической целью и с целью изменения рефракции / И.В. Морхат // Проблемы пересадки роговой оболочки. Киев. - 1966. - С. 235-239.

72. Мустафаев, H.H. Анализ послеоперационных осложнений односторонней склеральной фиксации ИОЛ / H.H. Мустафаев // Материалы V евро-азиатской конференции по офтальмохирургии. Екатеринбург, 2009. -С. 50-51.

73. Мустафаев, H.H. Анализ результатов первичной односторонней транссклеральной фиксации интраокулярной линзы / H.H. Мустафаев и др. // Азербайджанский медицинский журнал. — 2008. — № 2. — С. 102-105.

74. Мустафаев, H.H. Изменение положения интраокулярной линзы в послеоперационном периоде и тактика хирурга для исправления данного осложнения (обзорная статья) / H.H. Мустафаев // Офтальмологический журнал. Одесса, 2007. - № 1. - С. 52-57.

75. Мустафаев, H.H. Имплантация переднекамерных интраокулярных линз при несостоятельности или отсутствии капсульной сумки (обзорная статья)/ H.H. Мустафаев и др. // Азербайджанский медицинский журнал. -2006.-№3.-С. 156-161.

76. Мустафаев, H.H. Оценка результатов имплантации переднекамерных ИОЛ с открытой сгибающейся гаптикой / H.H. Мустафаев // Азербайджанский медицинский журнал. 2005. - № 4. - С. 83-85.

77. Нестеров, А.П. Глаукома / А.П. Нестеров М.: Медицина, 1995. -С. 256.

78. Опыт применения ирис-кло интраокулярной линзы (ИОЛ) при возникновении осложнений во время факоэмульсификации / В. Кумар и др. // IX Съезд офтальмологов России. М. - 2010. - С. 213.

79. Паштаев, Н.П. Классификация дислокаций хрусталика, современная тактика лечения / Н.П. Паштаев // Актуальные проблемы хирургии хрусталика, стекловидного тела и сетчатки. М., 1986. - С. 34-37.

80. Паштаев, Н.П. Результаты имплантации новой модели заднекамерной эластичной ИОЛ при недостаточной капсульной поддержке / Н.П. Паштаев, E.H. Батьков // Офтальмохирургия. 2009. — № 5. - С. 34-39.

81. Паштаев, Н.П. Сравнительный анализ результатов имплантации зрачковой и переднекамерной ИОЛ / Н.П. Паштаев, E.H. Батьков // Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии: Сборник науч. статей. М., 2007. - С. 215-217.

82. Паштаев, Н.П. Шовная фиксация заднекамерной эластичной иол к радужке при слабости связочного аппарата хрусталика / Н.П. Паштаев, E.H. Батьков, В.В. Зотов // Вестник офтальмологии. 2010. - № 1. — С. 47-50.

83. Первые результаты имплантации склеральной интраокулярной линзы с фиксацией на три точки / И.Э. Иошин и др. // Офтальмохирургия: Теоретический и научно-практический журнал. 2004. — № 1. — С. 26-30.

84. Показания к различным методам хирургического лечения больных со смещением хрусталика / P.A. Гундорова и др. // Офтальмол. журн. -1987.-№5.-С. 257- 260.

85. Реабилитация пациентов с дислокацией интраокулярной линзы (ИОЛ) путем фиксации ирис-кло линзы за радужку в задней камере. / М.А. Фролов, В. Кумар, Э. Исуфай и др. // Офтальмология. М. - 2010. - Т. 7. - -№ 3- С. 18-21.

86. Результаты интраокулярной коррекции афакии с использованием метода транссклеральной фиксации ИОЛ: Сб. науч. тр. / Я.М. Вульгафт, М.М. Зубрилова, Г.Р. Анисимова и др. // М., 2001. - С. 56-58.

87. Рыбакова, Е.Г. Коррекция афакии мягкими контактными линзами продолжительного ношения: дис. . канд. мед. Наук / Е.Г. Рыбакова М., 1990.-123 с.

88. Светлова, О.В. Лазерная фиксация хрусталика при его контузионном подвывихе: автореф. дис. . канд. мед. наук/О.В. Светлова//-СПб, 1994.-23 с.

89. Сергиенко Н.М. Устройство для фиксакции капсульного мешка / Н.М. Сергиенко, Ю.Н. Кондратенко, А.К. Якимов // Офтальмохирургия. -2009.-№3.-С. 40.

90. Сергиенко, Н.М. Имплантация ИОЛ в глазах без капсулярной опоры / Н.М. Сергиенко, Д.Е. Жабоедов // VII съезд офтальмологов России. Москва, 16-19 мая 2000г. Тезисы докладов. М., 2000. - Ч. 1. - С. 71-72.

91. Состояние увеального тракта после имплантации коллагеновых ИОЛ с иридовитриальной фиксацией при отсутствии капсулы хрусталика / И.Э. Иошин и др. // Офтальмохирургия -1998. № 1. - С. 32-37.

92. Тахчиди, Х.П. Одномоментная билатеральная имплантация факичной ИОЛ модели Artisan у пациента с миопией высокой степени. Обзор литературы. / Х.П. Тахчиди, Ю.А. Белый, A.B. Терещенко и др. // Офтальмохирургия. — 2005. № 3. - С. 52.

93. Тахчиди, Х.П. Хирургические технологии удаления катаракты при нарушении связочного аппарата хрусталика / Х.П. Тахчиди, A.B. Зубарева // Офтальмохирургия. 2004. - № 4. - С. 16-18.

94. Тулина, В.М. Вторичная имплантация заднекамерных ИОЛ при отсутствии капсульной поддержки / В.М. Тулина // VII съезд офтальмологов России. Москва, 16-19 мая 2000г. Тезисы докладов. М., 2000. - Ч. 1. - С. 7677.

95. Ушаков, H.A. Имплантация ИОЛ при подвывихе хрусталика и выпадении стекловидного тела / H.A. Ушаков, И.В. Волкова // Актуальные проблемы дет. офтальмолог. Л., 1990. - С.63-64.

96. Федоров, С.Н. Бескапсульная заднекамерная коррекция афакии силиконовых ИОЛ / С.Н. Федоров, H.H. Пивоваров, Г.М. Круглякова // Офтальмохирургия. 1991. - № 1. - С. 3-10.

97. Федоров, С.Н. Выбор заднекамерных моделей ИОЛ в хирургии посттравматических катаракт и афакий / С.Н. Федоров — М., 1990. — С. 8.

98. Федоров, С.Н. Операции кератомилеза и кератофакии (предварительное сообщение) / С.Н. Федоров, В.Д. Захаров // Вестник офтальмологии. 1971. -№ 2. - С. 19-24.

99. Федоров, С.Н. Ошибки и осложнения при имплантации искусственного хрусталика / С.Н. Федоров, Э.В. Егорова — М.: Медицина, 1992.-247 с.

100. Федоров, С.Н. Сравнительный анализ основных типов фиксации ИОЛ / С.Н. Федоров, Т.И. Ронкина, Н.Ф. Пашинова // Хирургия катаракты. -М.-1983.-С. 93-102.

101. Федоров, С.Н. Хирургическое лечение травматических катаракт с интраокулярной коррекцией / С.Н. Федоров, Э.В. Егорова М.: Медицина, 1985.-С. 328.

102. Фридман, Ф.Е. Анизейкония при контактной коррекции односторонней афакии / Ф.Е. Фридман, Е.Г. Антонова, М.Н. Чуркина // Учебные трудыМНИИ.-М., 1973.-Вып. 18.-С. 167-171.

103. Фролов, М.А. Применение Iris Claw иол Artisan для коррекции афакии при отсутствии связочно-капсулярного аппарата хрусталика. Методические рекомендации / М.А. Фролов, В. Кумар, Э. Исуфай М., 2008.-36с.

104. Шиловских, О.В. Клиника, диагностика и дифференцированная тактика хирургического лечения врожденных эктопий хрусталика: автореф. дис. канд. мед. наук / О.В. Шиловских. М., 2006. - 27 с.

105. Экгардт, В. Ф. Особенности имплантации заднекамерной интраокулярной линзы при отсутствии капсулы хрусталика / В. Ф. Экгардт // Материалы II Евро-Азиатской конференции по офтальмохирургии. -Екатеринбург, 2001. — С. 56-57.

106. Экспериментально-морфологическое исследование интрасклеральной фиксации заднекамерной ИОЛ/ Р.А. Азнабаев и др. // Офтальмохирургия. 2009. - № 4. - С. 37-40.

107. Асаг, N. Secondary iris claw intraocular lens implantation for the correction of aphakia after pars plana vitrectomy / N. Acar, Z. Kapran, T. Altan // Retina.-2010.-№ l.-P. 131-139.

108. Ahmed, I.K. Capsular hemi-ring: next step in effective management of profound zonular dialysis / I.K. Ahmed, C. Kranemann, A.S. Crandall // Paper presented at: ASCRS/ASOA Symposium on Cataract, IOL, and Refractive Surgery. San Francisco, 2003.

109. Anterior Capsular Contraction Syndrome and PXF / R.J. Arleo et al. // J. Cataract Refract. Surg. Today. February 2007. - P. 26-29.

110. Anterior capsule contraction and intraocular lens decentration and tilt after hydrogel lens implantation / K. Hayashi et al. // Br. J. Ophthalmol. — 2001. -Vol. 85.-P. 1294-1297.

111. Anterior chamber and sutured posterior chamber intraocular lenses in eyes with poor capsular support / K.E. Donaldson et al. // J Cataract Refract Surg. 2005. - Vol. 31. - № 5. - P. 903-909.

112. Anterior chamber lenses. Part I: complications and pathology and a review of designs / DJ. Apple et al. // J. Cataract Refract Surg. 1987. — №13. -P. 157-174.

113. Artisan Aphakic Intraocular Lens Implantation in Cases of Subluxated Crystalline Lenses Due to Marfan Syndrome / M. Aspiotis et al. // Refract Surg. -2006.-№ l.-P. 99-101.

114. Artisan iris-claw phakic intraocular lens followed by laser in situ keratomileusis for high hyperopia / G. Munoz et al. // J. Cataract Refract. Surg. -2005. Vol. 31. - № 2. - P. 308-317.

115. Artisan iris-fixated toric phakic and aphakic intraocular lens implantation for the correction of astigmatic refractive error after radial keratotomy /N.T. Tahzib et al. // J. Cataract Refract. Surg. 2007. - Vol. 33. - P. 531-535.

116. Aran, V. Rehabilitation and Management of Pseudophakic Amblyopia in Cases of Unilateral Congenital Cataract by Active Vision Therapy / V. Aran, S Daljit // Annals of Ophthalmology. 2007. - Vol. 39, - № 4, - P. 284-290.

117. Assia, E. I. Repositioning and fixation of the subluxated lens / Ehud I. Assia, Yokrat Ton, Adi Michaeli // J. Cataract Refract. Surg. Today. -November/December 2007. P. 37-38.

118. Barend, F. Slit-lamp-adapted optical coherence tomography of pupillary block after Artisan lens implantation for aphakia / F. Barend, T. Theelen // Int Ophthalmol. 2007. - № 27. - P. 337-338.

119. Barraquer, J. Method for cutting lamellar grafts in frozen cornea. New orientation for refractive surgery / J. Barraquer // Arch. Soc. Ophthalm. Optom. -1958.-№ l.-P. 271-286.

120. Barraquer, J. Special methods in corneal surgery / J. Barraquer // The Cornea, World Congress. Washington, 1965. — P. 586-603.

121. Benedetti, S. Long-term endothelial changes in phakic eyes after Artisan intraocular lens implantation to correct myopia: five-year study / S. Benedetti, V. Casamenti, M. Benedetti // J. Cataract Refract Surg. — 2007. -Vol.33. -№ 5. -P. 784-790.

122. Bergen, R.L. Four-point technique for sutured posterior chamber intraocular lens / R.L. Bergen // Arch. Ophtalm. 1994. - Vol.112. - P. 14851487.

123. Berler, D. K. Scleral fixation of posterior chamber intraocular lens implants combined with vitrectomy TR. / Berler D. K., M. A. Friedberg // Am. Ophth. Soc. Vol. LXXXIX. - 1991. - P. 215-234.

124. Bert, A.E. Iris-Claw intraocular lenses in children / A.E. Bert, J. Worst // Documenta Ophthalmologica. Springer Netherlands. — 1996. Vol. 92. — № l. p. 29-35.

125. Bimchorst, R.D. Evaluation of IOL fixation in pseudophakia / R.D. BinKhorst //Amer. J. Ophthal. 1975. -V. 80. -№ 2. - P. 184-191.

126. Bleckmann, H. Epikeratophakie / H. Bleckmann // Klin Monatsbl Augenheilkd,- 1988. Yol.193. - №10. -P.345-349.

127. Blumenthal, M. Refixation of subluxated IOL and pseudophacodonesis / M. Blumenthal // XVIII Congress of the ESCRS. Brussels. - 2000. - P.97.

128. Boke, W.R. Causes and management of posterior chamber lens displacement / W.R. Boke, H.C. Kruger // J Am. Intraocul. Implant. Soc. 1985. -Vol. 11.-P. 179-184.

129. Brilakis, H.S. Bilateral dislocation of in-the-bag posterior chamber intraocular lenses in a patient with intermediate uveitis / H.S. Brilakis, J.M. Lustbader // J Cataract Refract. Surg. 2003. - Vol. 29. - P. 2013-2014.

130. Catarct and IOL / D. Singh et al. New Dehli: JAypee, 1993. - P. 8297.; P. 189-200.

131. Chan, C.C. Ab externo scleral suture loop fixation for posterior chamber intraocular lens decentration: clinical results / C.C. Chan, A.S. Crandall, I.I. Ahmed // J Cataract Refract Surg. 2006. - Vol. 32 - № 1. - P. 121-128

132. Chang, J. Phakic IOLs Outside the United States / J. Chang, E.L. Mertens // J. Cataract Refract. Surg. Today. October 2009. - P. 30-38.

133. Choyce, D.P. Correction of uniocular aphakia by means of anterior chamber aerylie implants / D.P. Choyce // Trans. Ophthalmol. Soc. UK. 1958. -Vol. 78.-P. 459-470.

134. Christopher, K. Late Dislocation of an IOL / K. Christopher, N.C. Alan // J. Cataract Refract. Surg. Today. 2006. - Vol. - P. 32-35.

135. Cionni, R.J. Endocapsular ring approach to subluxed cataract lens / R.J. Christopher, R.H. Osher // J. Cataract Refract. Surg. 1995. - Vol. 21. - P. 245249.

136. Cionni, R.J. Management of profound zonular dialysis or weakness with a new endocapsular ring designed for scleral fixation / R.J. Christopher, R.H. Osher // J. Cataract Refract. Surg. 1998. - Vol. 24. - № 10. - P. 1299-1306.

137. Comparison of secondary implantation of flexible open-loop anterior chamber and scleral-fixated posterior chamber intraocular lenses / C. Evereklioglu et al. // J Cataract Refract Surg. 2003. - Vol. 29. - P. 301-308.

138. Damaged or lost capsular bag. / P.N. Arnold et al. // J. Cataract Refract. Surg. Today. January 2007. - P. 30-33.

139. Davison, J.A. Capsule contraction syndrome I J.A. Davison // J Cataract Refract Surg. 1993. - Vol. 19. - P. 582-589.

140. Deka, S. Management of posteriorly dislocated endocapsular tension ring and intraocular lens complex / S. Deka, A. Deka, H. Bhattacharjee // J Cataract Refract Surg. 2006. - Vol. 32. - P. 887-889.

141. Delayed intraocular lens dislocation after neodymium: YAG capsulotomy / C. Framme et al. // J Cataract Refract Surg. 1998. - Vol. 24. - P. 1541-1543.

142. Desai, P. The National Cataract Surgery Survey 1997/98: a report of the results of the clinical outcomes / P. Desai, D. Minassian, A. Reidy // Br. J Ophthalmol. 1999.-Vol.83.-P. 1336-1340.

143. Dick, H.B. Lens implant selection with absence of capsular support / H.B. Dick, A J. Augustin // Curr Opin Ophthalmol. 2001. - Vol. 12. - P. 47-57.

144. Dislocated crystalline lenses / D. Singh et al. // Pedriatic cataract surgery: technuques, complictions, and managment / E.M. Wilson, R.H. Triverdi, S.K. Pandey Philadelphia: Lippincott Williams And Wilkins, 2005. - C. 38. -P.150-154.

145. Downing, J.R. Long-term results with Choyce-Tennant anterior chamber intracular lens implant / J.R. Downing, C.M. Parrish // J Cataract Refract Surg 1986. - Vol. 12. - P. 493 - 498.

146. Ellingson, F.T. Complications with the Choyce Mark VIII anteror chamber lens implant (uveitis, glaucoma, hyphema) / F.T. Ellingson // Amer. Intraocular Implant. Soc. J. 1977. - Vol. 3. - № 3. - P. 199.

147. Fechner, P.U. Iris-claw lens in phakic eyes to correct hyperopia: preliminary study / P.U. Fechner, D. Singh, K. Wulff // J Cataract Refract Surg. -1998.-Vol. 24.-№ l.-P. 48-56.

148. Ges, L.A. Scleral fixation for intraocular lenses // J. Am. Intraocul. Implant. Soc. 1983. - Vol. 9, - № 4. - P. 453-456.

149. Giiell, J.L. Anterior versus posterior phakic IOLs / J.L. Giiell, R. Zaldivar // J. Cataract Refract. Surg. Today Europe. February 2010. - P. 56-69.

150. Guillon, M. Aniseikonia and binocular function in unilateral aphakies wearing contact lenses / M. Guillon, J. Warland // J. BR. Contact Lens Assoc. -1980.-Vol. 3.-№ l.-P. 36-38.

151. Hale, E. G. Non-surgical factors in the correction of aphakia / E.G. Hale, I.M. Strachan // Trans. Ophthalm. Soc. U.K. 1981. - Vol. 101. - № 1. - P. 155-159.

152. Hayashi K. Possible predisposing factors for in-the-bag and out-of-the-bag intraocular lens dislocation and outcomes of intraocular lens exchange surgery / K. Hayashi, A. Hirata, H. Hayashi // Ophthalmology. 2007. - Vol. 114. - № 5. -P. 969-975.

153. Hoffman, R.S. Scleral fixation without conjunctival dissection / R.S. Hoffman, I.H. Fine, M. Packer // J. Cataract Refract. Surg. 2006. - Vol. 32. - P. 1907-1912.

154. Huang, D. Phakic Intraocular Lens Implantation for the Correction of Myopia: A Report by the American Academy of Ophthalmology / D. Huang, S.C. Schallhorn // Ophthalmology. 2009. - Vol. 116. - № 11. - P. 2244-2258.

155. Implantation of retropupillar iris claw lenses with and without combined penetrating keratoplastysty / F. Rufer et al. Graefe's archive for clinical and experimental ophthalmology. 2009. - Vol. 247. - Issue 4. - P. 457-62.

156. Intermediate results of sutureless intrascleral posterior chamber intraocular lens fixation / G.B. Scharioth et al. // J. Cataract Refract Surg. 2010. - Vol. 36. - № 2. - P. 254-259.

157. Intraocular lens implantation in the absence of capsular support. A report by the American Academy of Ophtalmology / M.D. Wagoner et al. // Ophthalmology. 2003. - Vol. 110. - P. 840-859.

158. Ioannidis, A. Traumatic Dislocation and Successful Re-enclavation of an Artisan Phakic IOL With Analysis of the Endothelium / A. Ioannidis, I. Nartey, B.C. Little // J. Refract. Surg. 2006. - Vol. 22. - № 1. - p. 102-103.

159. IOL Implantation Without Capsular Support / W. Ming et al. // J. Cataract Refract. Surg. Today. May 2006. - P. 23-26.

160. Izak, M. Surgical Trauma, not Lens Design, Responsible for Myopia Claw IOL Irritation / M. Izak // Ocular Surgery News. Sept. 1998. - P. 38.

161. Jehan, F.S. Spontaneous late dislocation of intraocular lens within the capsular bag in pseudoexfoliation patients / F.S. Jehan, N. Mamalis, A.S. Crandall //Ophthalmology.-2001.-Vol. 108.-P. 1727-1731.

162. Kaplan, B.A. Corneal response to extended wear of CAB contact lenses in aphakia / B.A. Kaplan, C.J. Friniber // Ophthalmology. 1980. - Vol. 87. - № 4.-P. 292-297.

163. Kim, S.E. Long-term change in corneal endothelium after iris-fixed phakic intraocular lens insertion / S.E. Kim, S.M. Hong, H.K. Lee // J. Korean Ophthalmol. Soc. 2009. - Vol. 50. - № 5. - P. 677-683.

164. Kohnen, T. Position of rigid and foldable iris-fixated myopic phakic intraocular lenses evaluated by Scheimpflug photography / T. Kohnen, M. Cichocki, M.J. Koss // J. Cataract Refract. Surg. 2008. - Vol. 34. - № 1. - P. 114-120.

165. Kothari, M. Anterior dislocation of a sulcus fixated posterior chamber intraocular lens in a high myope / M. Kothari, P. Asnani, K. Kothari // Indian J. Ophthalmol. 2008. - Vol. 56. - № 1. - P. 78-80.

166. Kumar, V. Long term results of posterior iris fixation of iris-claw intraocular lens in complicating situations/ V. Kumar, N.V. Dushin, E. Isufaj // Book of abstracts. XXVI Congress of the ESCRS 14-18 September. Berlin, 2008. -P. 69.

167. Late in-the-bag intraocular lens dislocation: Incidence, prevention, and management / H. Gimbel et al. // J. Cataract Refract Surg. 2005. - Vol. 31. -P. 2193-2204.

168. Late in-the-bag spontaneous intraocular lens dislocation: evaluation of 86 consecutive cases / D. Davis et al. // Ophthalmology. 2009. - Vol. 116. - № 4. - P. 664-670.

169. Lee, V. Y. W. Comparison of outcomes of primary and secondary inplantation of scleral fixated posterior chamber intraocular lens / V. Y. W. Lee, H. K. L. Yuen, А. К. H. Kwok // Br. J. Ophthalmol. 2003. - Vol. 87 - P. 14591462.

170. Lewandowski, J. T. Phakic IOLs / J.T. Lewandowski // J. Cataract Refract. Surg. Today. April 2009. - P. 24-26.

171. Lim, M. Surgical management of late dislocated lens capsular bag with intraocular lens and endocapsular tension ring / M. Lim, A. Jap, E. Wong // J. Cataract Refract. Surg. 2006. - Vol. 32. - P. 533-536.

172. Long-term follow-up of endothelial cell change after Artisan Phakic intraocular lens implantation / R. Saxena et al. // Ophthalmology. 2008. - Vol. 115.-№4.-P. 608-613.

173. Long-term study of Artisan phakic intraocular lens implantation for the correction of moderate to high myopia. Ten-year follow-up results / N.G. Tahzib et al. // Ophthalmology. 2007. - Vol. 114. - № 6. - P. 1133-1142.

174. Malbran, E.S. Lens guide suture for transport and fixation in secondary IOL implantation after intracapsular extraction /E.S. Malbran, E.J. Malbran, I. Negri // Int. Ophthalmol. 1986. - Vol. 9. - P. 151-160.

175. Mamalis, N. Complications of foldable intraocular lenses requiring explanation or secondary intervention — 1998 survey / N. Mamalis // J. Cataract Refract. Surg. 2000. - Vol. 26. - P. 766-772.

176. Management of dislocated intraocular lenses / S.S. Kim et al. // Ophthalmology. -2008. Vol. 115. -№ 10. -P. 1699-1704.

177. Menezo, J.L. Endothelial study of iris-claw phakic lens: four year follow-up / J.L. Menezo, A.L. Cisneros, V. Rodriguez-Salvador // J. Cataract Refract. Surg. 1998. - Vol. 24. - № 8. - P. 1039-1049.

178. Modified cow-hitch suture fixation of transscleral sutured posterior chamber intraocular lenses: long-term safety and efficacy / S.X. Chen et al. // J Cataract Refract Surg. 2008. - Vol. 34. - №3. - P. 452-458.

179. Monestam, E.I. Incidence of dislocation of intraocular lenses and pseudophakodonesis 10 years after cataract surgery / E.I. Monestam // Ophthalmology 2009. - Vol. 116. - № 12. - P. 2315-2320.

180. Multicenter study of the Artisan phakic intraocular lens / C. Budo et al. // J Cataract Refract Surg. 2000. - Vol. 26. - № 8. - P. 1163-1171.

181. Nikeghbali, A. Modified transscleral fixation technique for refixation of dislocated intraocular lenses / A. Nikeghbali, K.G. Falavarjani // J. Cataract Refract. Surg. 2008. - Vol. 34. - № 5. - P. 743-748.

182. Omulecki, W. Posterior chamber implants with scleral fixation in patients with lens subluxation or luxation / W. Omulecki, J. Nawrocki, J. Sempiriska-Szewczyk // Klin-Oczna. 1997. - Vol. 2. - № 99. - P. 99-102.

183. Optimal timing of capsular tension ring implantation: Miyake-Apple video analysis / I.I. Ahmed et al. // Cataract Refract Surg. 2005. - №31. - P. 1809-1813.

184. Osher, R.H. Dislocation of intraocular lenses / R.H. Osher, RJ. Cionni // Master Techniques in Ophthalmic Surgery / F. Hampton Roy et al. -Philadelphia: Lippincott Williams And Wilkins, 1995. P. 797-807.

185. Pol, B.A.E. Iris clow intraocular lenses in childrenren / B.A.E. Pol, J.G.F. Worst // Documenta Ophthalmol. 1996. - Vol. 92. - P. 29-35.

186. Pop, M. Initial results of endothelial cell counts after Artisan Lens for Phakic Eyes: An evaluation of the united states food and drug administration ophtec studyudy / M. Pop, Y. Payette // Ophthalmology. 2004. - Vol. 111 - №. 2.-P. 309-317.

187. Por, Y.M. Techniques of intraocular lens suspension in the absence of capsular/zonular supportort / Y.M. Por, M.J. Lavin // Surv. Ophthalmol. 2005. -Vol. 50.-P. 429-462.

188. Posterior chamber intraocular lens dislocation with the bag / J.C. Zech et al. // J. Cataract Refract. Surg. 1999. - № 25. - P. 1168-1169.

189. Posttraumatic Displacement of a PCIOL / G.P. Condon et al. // J. Cataract Refract. Surg. Today. May 2007. - P. 29-34.

190. Priscilla, A. Anterior Capsular Contraction Syndromeome / A. Priscilla // J. Cataract Refract. Surg. Today. October 2007. - P. 80-82.

191. Rahimi, M.F. An endoscopic approach to managing dislocated IOLsOLs / M.F. Rahim // Ophthalmology. 2007. - Vol. 114. - №. 12. - P. 23642365.

192. Regillo, C.D. A small-incision technique for suturing a posterior chamber intraocular lensens / C.D. Regillo, J. Tidwell // Ophthalmic Surg Lasersers., 1996. - Vol. 27. - № 6. - P. 473-735.

193. Results of cataract surgery after implantation of an iris-fixated phakic intraocular lens / N.E. Vries et al. // J. Cataract Refract. Surg. 2009. - Vol. 35. -№ l.-P. 121-126.

194. Rieck, P. A new posterior chamber intraocular lens for sutureless iris-fixated ciliary sulcus implantation in aphakic eyes without capsular supportort / P. Rieck, H. Binder // Ophthalmologe. 2007. - Vol. 104. - № 7. - P. 577-781.

195. Rieck, P. German IOL offers 'suture-free futureure' / P. Rieck, S.P. Bind// EuroTimes. August 2007. - P. 6.

196. Rutner, D. Spontaneous, bilateral intraocular lens dislocation in a patient with exfoliation syndrome / D. Rutner, R. Madonna // J. Optometry. -2007. Vol. 78. - № 5. - P. 220-224.

197. Ruwan, A.S. Prospective Long-term Evaluation of the Efficacy, Safety, and Stability of the Phakic Intraocular Lens for High Myopia / A.S. Ruwan, J. Atul // Arch Ophthalmol. 2008. - Vol. 126. - №6. - P. 775-781.

198. Secondary Artisan-Verysise intraocular lens implantation for aphakic correction in post-traumatic vitrectomized eye / M. Riazi et al. // Eye London. -2008.-Vol. 22.-№. 11.-P. 1419-1924.

199. Secondary intraocular lenses in eyes with aphakia or dislocated IOL: impact of suture fixation on early and late complications / J.G. Garweg et al. // Klin Monbl Augenheilkd. 2008. - Vol. 225. - № 5. - P. 338-341.

200. Sekundo, W. New forceps and spatula for easy retropupillary implantation of iris claw lenses in aphakia: experience in 4 years of use / W. Sekundo // Eur J Ophthalmol. 2008. - Vol. 18. - № 3. - P. 442-444.

201. Singh, D. Correspondence: Iris claw lens usage in India / D. Singh // Eur. J. Implant Ref. Surg. 1989. - № 1. - P. 285-287.

202. Singh, D. Use of Worst-Singh lobster claw intraocular lens in children / D. Singh, I.R. Singh // Ophthalmic. Pract. 1987. - Vol. 5. - P. 18-20.

203. Small-incision iris fixation of foldable intraocular lenses in the absence of capsule support / G.P. Condon et al. // Ophthalmology. 2007. - Vol. 114. -№ 7. - P. 1311-1318.

204. Stulting, R.D. Three-Year Results of Artisan/Verisyse Phakic Intraocular Lens Implantation: Results of the United States Food and Drug Administration Clinical Trial / R.D. Stulting, M.E. John // Ophthalmology. 2008. -Vol. 115. -№ 3. - P. 464-472.

205. Tahzib, N.G. Three-Year Follow-up Analysis of Artisan Toric Lens Implantation for Correction of Postkeratoplasty Ametropia in Phakic and Pseudophakic Eyes / N.G. Tahzib, Y.Y. Cheng, R.M. Nuijts // Ophthalmology. -2006. Vol. 113. - № 6. - P. 976-984.

206. Tam, D. Y. Iris Claw Intraocular Lens in Complex Cases. / D.Y. Tam, U.K. Ahmed // Techniques in Ophthalmology. 2009. - Vol. 7. - Issue 2. - P. 6471.

207. Tehrani, M. Short-term Follow-up after Implantation of a Foldable Iris-Fixated Intraocular Lens in Phakic Eyes / M. Tehrani, H. Burkhard Dick // Ophthalmology 2005. - Vol. 112. - P. 2189-2195.

208. Teichman, J. C. Improved Technique with the Artisan Aphakic IOL / J. C. Teichman, Iqbal Ike K. // Review of ophthalmology. 2007. - Vol. 14. - № 10.

209. Tilt and decentration of the implanted posterior chamber intraocular lens / J. Kozaki et al. // J. Cataract Refract. Surg. 1991. - Vol. 17. - P. 592595.

210. Transscleral fixation of a single-piece hydrophilic foldable acrylic intraocular lens / M. Taskapili et al. // Can. J. Ophthalmol. 2007. - Vol. 42. -№2.-P. 256-261.

211. Transscleral fixation of posterior chamber intraocular lenses in the absence of capsular support / M. Helal et al. // J. Cataract Refract. Surg. 1996. -Vol. 22. -№ 3. - P. 347-51.

212. Van der Pol, B.A. Iris-Claw intraocular lenses in children / B.A. Van der Pol, J. G. Worst // Doc. Ophthalmol. 1996. - Vol. 92 - № 1. - P. 29-35.

213. Weinstein, G.W. The lost lens: a new surgical technique using the Machemer lens / G.W. Weinstein, J.F. Charlton, E. Esmer // Ophthalmic. Surg. -1995. Vol. 2. - № 26. - P. 156-165.

214. Worst, J.G.F. Iris-fixated lens: evolution and application / J.G.F. Worst // A Color Atlas of Lens Implantation / S.P.B. Percival St Louis: Mosby. —1991.— P.80.

215. Worst-Fechner biconcave minus power phakic iris-claw lens / P.U. Fechner et al. // J Refract Surg. 1999. - Vol. 15. - № 2. - P. 93-105.