Автореферат и диссертация по медицине (14.03.01) на тему:Индивидуальная анатомическая изменчивость синусного стока

МИН1СТЕРСГВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАШИ ХАРКШСЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙ МЕДИЧНИЙ УН1ВЕРСИТЕТ

На правах рукопису

ФОМШИХ Тетяна Аркадивна

ШДИВГДУАЛЬНА АНАТОМ1ЧНА МШЛИВ1СТБ СИНУСНОГО СТОКУ

14.03.01 - Нормальна анатомия

АВТОРЕФЕРАТ дисертаци на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук

ХАРК1В-1997

Дисертащао е рухсопис Робота виконана на кафедр! оперативно? ирургй' з топографгчного ана-том1ею (зав. кафедрою - проф. Ю.М.Вовк) Луганського державного ме-дичного утверситету (ректор - професор В.Г.Ковешшков).

Науковий кер1вник - доктор медичних наук, професор

ВОВК Юрш Миколайович Оф'щшш опоненти - доктор медичних наук, професор

БУРИХ Михайло Прокопович - доктор медичних наук, професор САК Нша Микола'1'вна

Провщна оргашзащя - Укра'шська медична стоматолопчна академ1я

Захист дисертащУ вщбудеться " " У&РЛРЯ 1997 р. о£ Л годин'1 на засщанш спец1ал13овано1 вчено1 Ради Д 02.38.03 при Харювському державному медичному ушверсите-п (310022, м. Харюв-22, просп. Правда, 12).

3 диеертащею можна ознайомитися в б1блютещ Харшвського державного медичного ушверситету (310022, м. Харюв-22, просп. Ленша, 4).

Автореферат розюланий " ¿О " трзвм/}_1997 р.

Вчений секретар спещашзованоТ вчено!" Ради,

спсц1ал1зовано1 вчено1 гади, 11

доктор медичних наук,професор , I [/^ I ' 1.В.Сорокйт

ЗАГАЛЬНА ХАРАКТЕРИСТИКА РОБОТИ

АКТУАЛЬНОСТЬ ДОСЛ1ДЖЕННЯ. Синусний сток (соп-Пиепэ втиит) е важливим псшморфним анатом1чним утво-ренням, шо приймае безпосередню участь у мозковому кро-воб1гу.

3 морфофункцюнальноТ точки зору синусний сток зай-мае особливе мкце серед синуав твердоУ мозково}' оболонки, бо його будова значно впливае на формування напрямку струму венозно'1 кров1 з черепно'1 порожнини. Багатьма авторами вивчались морфолопчш та функцюнальш особли-восп синусного стоку, але деяю практичн1 питания залиша-ються вщкритими. Це завдае складшсп пщ час оперативних втручань на судинах головного мозку та твердо'1 мозковоУ оболонки.

У наслщок цього синусний сток привертае увагу як фа-х1вщв практично!, так I теоретично! медицини.

Список абрев1атур СС - синусний сток; ВСС - верхнш сантальный синус; ППС - правий попсрсчний синус; ЛПС - л^вий поперечний синус; ПрС - прямий синус; ПС - потиличний синус; ТМО - тверда мозкова оболонка; ЗЧЯ - задня черепна яма.

Таке вщношення щодо синусного стоку проявилось у наукових роботах, в яких дослщники багато уваги придтяли фор\и та побудов1 синусного стоку. Тому у л1тератур1 на сьогодшшнш час icHye опис р1зномаштних BapiaHTiB форму-вання синусного стоку та запропоноваш багатокшыасш кла-сифжацн його будови з урахуванням форми синуав, ство-рюючих СС, та ступеню його асиметри (E.F.Gibbs, F.A.Gibbs, 1934; К.Д.Балясов, 1950; Д.Б.Беков, 1965; О.С.Джумаев, 1972; М.А.Сресели, О.П.Большаков, 1977 та

iHiui).

Питания шдивщуальноТ будови синусного стоку е дуже важливими з практично! точки зору i вивчалися багатьма авторами. Але анатом^чш особливостп СС у роботах H.Browning (1953), Т.В.Золотарёвой, Г.Н. Топорова (1968), В.А.Вотинцева (1975), Ю.Н.Вовк (1991) висвгглеш неоднако-во.

Необхщн1Сть подальшого всеб1чного вивчення синус1в твердо'1 мозково'1 оболонки випливае з запитань практично!' медицини (Hefipoxipyprii, невропатологй' та нейрореа-н1матологп"), складносп ix будови та взаемовщношень, р1зноман1тност1 патолопчних процес^в щодо задньоУ череп-Ho'i ями (артер1о-венозн1 мальформацп, меншгеоми, синуст-ромбози, пухлини мозочка та iHiui) (J.Browder, H.Kaplan, 1973; А.И.Арутюнов, 1975; К.Я.Оглезнев, 1978; A.Hakuba. з сшвавт, 1980; М.К. Недзоверов, 1990; С.К.Евтушенко з сшвавт., 1993; K.P.B. Едвардс, 1.А.Бавчер,1994; Ю.Н.Вовк, 1995, 1997).

Сучасна нейрох1рурпя потребуе нових дослщжень щодо 1ндивщуально\" будови твердо'! мозковоТ оболонки та и похщних, зокрема, синусного стоку. Це дуже важливо, ко-

ли йдеться про таю захворювання, як синустромбози, ем-болп, артерю-венозш мальформаци (В.Г.Иванников, 1969; Л.В.Абраков, 1975; G.Schaltenbrand, P.Bailey, 1977; Э.И.Кан-дель, 1981; В.А. Хилько, Ю.Н.Зубков, 1982; Е.К.Валеев, Е.П. Юрищев, 1989; A.A. Шалимов, 1991; А.П.Ромоданов, Ю.А. Зозуля, 1994; В.Г.Полежаев з сшвавт., 1996).

Складним залишаеться питания щодо cnocoöiß лтрування, шунтирування та пластики синуав ТМО, особливо у дшянщ СС (Д.А.Ткаченко, 1971; Z.F.Hiratska з cniBaBT., 1979; Ю.Н.Вовк, 1996).

1снують pi3HOMaHiTHi погляди щодо будови, функци, особливостей формування СС, наявност1 приток!в та ана-CT0M03iß, внутр1шнього апарату. Неоднаково трактуеться пстолопчна структура його ctIhok, наявшсть м'язових еле-менлв у них, сшввщношення м1ж еластичними та колагено-вими волокнами (К.Д.Балясов, 1950; Е.Е.Марантиди, 1967; О.С.Джумаев, 1972; В.А.Вотинцев, 1975; М.А.Сресели. О.П. Большаков, 1977; K.Bisaria, 1985 та mmi). Кранютопограф1чна та проекцшна анатом1я СС, з урахуванням шдивщуальноУ будови черепа, вщсутш.

МЕТОЮ ДОСЛ1ДЖЕННЯ було вивчення шдивщуальиоУ анатом1чно1 мшливосп синусного стоку ТМО, його внут-р1шнього апарату та параторкулярноУ дшянки, пстолопчноУ будови його стшок у прикладному аспекта

ГОЛОВН1 ЗАВДАННЯ ДОСЛЩЖЕННЯ

1. Вивчити шдивщуальну анатом1чну мшливкть будови, po3MipiB та розташування СС в залежноеп вщ стат1, вжу та форми черепа.

2. ВИВЧИТИ ОСОблИВОСП ПСТОЛОПЧНСМ буДОВИ CTiHOK СС.

3. Вивчити кранютопографда та проекцшну анатом1ю

СС з метою покращення х1рурпчних достушв та оператив-них втручань.

4. Створити експер1ментальну модель задля вивчення aнaтoмo-фyнкцioнaльниx особливостей СС та його притоюв.

5. Розробити та впровадити нов1 пристрп, шструменти \ методи щодо пщвищення якосп наукових дослщжень си-нуав ТМО.

НАУКОВА НОВИЗНА ДОСЛIДЖЕННЯ. Уперше вивчено шдивщуальну анатом1чну мшливють форми, розм1р1в та розташування СС в залежносп вщ стат1, вжу та форми черепа. Проведено анатомо-ф1зиолопчний експер1мент та створено спещальний орипнальний пристрш. Уперше встанов-леш кранютопограф1чш особливосп проекцшноУ зони СС в залежносп вщ форми, розм!р1в черепа та стать Уперше роз-раховаш математичш шдекси СС, створеш та впроваджеш нов1 шструменти та пристрп: нашвавтоматичний туршкет, муляж для ш'екцш СС, циркулотом, плашметр^чний пристрш, пристрш задля фжсаци фрагменту ТМО, камера для безтшьового фотографування та шип.

ПРАКТИЧНА ЩНШСТЬ ДО СЛ ЩЖЕННЯ. Встановлено диапазон шдивщуальноУ анатом¡чно! мшливосп СС, форми та розм!р1в його проекцшноУ зони на потиличну кютку, що необхщно враховувати пщ час оперативных втручань в цш топограф1чнш дшянць

Запропоноваш та впроваджеш нов! пристрп та спе-щальш шструменти для покращення умов виконання наукових дослщжень щодо судинноТ системи головного мозку.

Анатомо-експер1ментальна модель венозного кровоб1гу щодо СС надала можливють встановити законом1рносп у розподшенш струм1в венозноУ кров1 в ньому та з'ясувати ме-

хашзм Ух утворення.

ВПРОВАДЖЕННЯ. Отримаш за результатом дос-лщження дан! щодо шдивщуальноУ анатом1чно! мжливост1 синусного стоку ТМО використовуються пщ час навчання студенев третього курсу та лжар1в-штершв х1рурпчного просалю на кафедр1 оперативноУ х1рургн з топограф1чною анатом1ею Луганського державного медичного ушверситету.

ОСОБИСТИЙ ВНЕСОК ДИСЕРТАНТА. Спошукувачем са-мостшно проведено експертно-публ1кащйний анал1з про-блеми, з1брано первинний матер1ал, опрацьовано та засто-совано комплексну методику вивчення топограф1У та будови СС. проведено анал13 результат дослщження, на пщстав1 яких отримаш нов1 даш щодо проекшйноУ анатомп СС, пстолопчноУ будови йОго стшок та внутр1шнього апарату, запропоноваш математичш шдекси i власна класиф1кашя СС; пщ час виконання дослщження впроваджено десять ра-шонал1заторсьюх пропозицш.

Морфолопчна, пстолопчна та математична обробка матер1алу виконана автором самостшно.

АПРОБАЦ1Я РОБОТИ. Матер]'али дисерташУ допо-вщались на 3-й регюнальнш науково-практичшй конфе-ренци молодих вчених та спещалют1в (Луганськ, 1993), на 2-й загальноросшськш конференщУ: "Влияние антропогенных факторов на структурные преобразования органов.тканей и клеток человека и животных" (Саратов, 1993), на сту-дентськш науковш конференщУ (ЛДМУ.1994), на м1жрепональнш науково-практичшй конференцп (Харков-Луганськ, 1994), на Першому нацюнальному конгреа ана-то\ив, пстолопв, ембрюлопв та топографоанатом1в УкраУни (1вано-Франк1вськ, 1994), на науково-практичнш конфе-

ренцп, присвяченш 35-р1ччю кафедри сощальнсм медицини, оргашзаци та економщ1 охорони здоров'я (Луганськ, 1995), на сумюнш науковш сеси "Психосоматические расстройства" (Харков-Луганськ,1995), на I М1жнародному конгреа щодо штегративноУ антропологи (25-29 вересня 1995, Тернопшь, УкраУна), на VIII пленум! КоординацшноУ Ради Асощацп патолопв УкраУни (Симферопшь, 18-21 жовтня 1995), на ювшейнш конференцн молодих вчених та спещшпспв, при-свяченш 40-р1ччю створення ЛДМУ (Луганськ, 1996), на нау-ковому симпозиум!, присвяченому 80-р1ччю кафедри ана-томи людини (Дншропетровськ,1996).

ПУБЛЖАЦЦ. За темою дисертацн опублжовано 18 дру-кованих роб1т.

ОБ'еМ ТА СТРУКТУРА ДИСЕРТАЦП. Дисертащя викладе-на на 197 сторшках друкованого тексту, мае 89 малюнюв та 40 таблиць; складаеться з титульного листа, вступу, огляду лггератури, опису матер! ал у та методик дослщження, 3-х глав власных дослщжень, заключения, висновюв, покажчика л1тератури, який метить 152 вщчизняних та 84 шоземних джерела.

ОСНОВН1 ПОЛОЖЕНИЯ РОБОТИ, ЩО ВИНОСЯТЪСЯ ДО ЗАХИСТУ

1. Синусний сток ТМО мае широкий д1апазон шдивщуальноУ мшливосп за формою, будовою, розм1рами та розташуванням в залежносп вщ стать вжу та форми черепа.

2. 1снують дв! крайш форми будови СС: перша представлена одноканальними мапстральними синусами ТМО, не мае анастомозних мереж та внутршньостокового апара-ту; друга створена подвоеними або багатоканальними синусами, мае складну внутршню будову та велику кшькють

анастомоз1в; м1ж ними розташовуеться широкий ряд р1зномаштних пром1жних форм.

3. Переважае правоб1чний тип вщтоку з верхнього са-птального синусу у вщповщний поперечний.

4. Змши напрямку руху кров1 у синусному стоц! зале-жать вщ вар1ант1в його будови.

5. Розм1ри та форма проекцшноУ зони синусного стоку на потиличну юстку залежать вщ форми, розташування та розм1р1в самого синусного стоку.

6. Синусний сток мае ряд пстолопчних особливостей щодо будови його стшок.

7. ¡ндивщуальна анатом1чна мшливють синусного стоку зумовлюе розм1ри трепанашйного отв1ру та головш момента х1рурпчних Д1Й пщ час втручань у цш дшянш.

ЗМ1СТРОБОТИ

МАТЕР1АЛ I МЕТОДИ ДОСЛ1ДЖЕННЯ. Представлене дос-лщження виконано на 128 препаратах головного мозку лю-дини обох статей вжом вщ 4 до 75 роюв. Найбшьша частина матер1алу складаеться з препарат1в ТМО людей вком вщ 17 до 65 роюв (таблиця 1).

Для класифжаци матер1алу використано вжову пе-рюдизащю онтогенезу людини, прийняту на 7-й загальносо-юзнш конференцп з проблем вжово'1 морфологи, ф1зиологп та бкшмп" АПН СРСР у Москв1 (1965).

У дослщженж використовувалися там методики:

1. Кранюметр1я на трут та ¡зольованих препаратах з використанням власно створених вим1рювальних пристрп'в, а також загальновщомих вим1рювальних шструмента.

2. Виготовлення з акрилат1в злшюв внутршнього рельефу потилично! юстки за власною методикою.

3. Виготовлення корозшних препаратов СС кшькома способами.

4. Виготовлення сполучених препарате власним способом.

5. Морфометр1я корозшних та нативних препарат1в СС.

6. Морфометр1я акршатових злтюв внутр'илнього рельефу потиличноУ юстки.

7. Стереотопограф1я СС за В.С.Сперанським.

8. Анатомо-функщональний експер1мент щодо визна-чення рол! СС у формуванш напрямку струму венозно! кровь

9. Пстолопчне дослщження стшок СС з використанням методов фарбування гематоксшпн-еозшом, за Ван Гизон, за Бароном, за Вергофом з дофарбуванням шкрофуксином, за Соколянським.

10. Вар1ацшно-статистичний анал1з та компьютерна графжа. Кранюметр1я виконувалась за загальноприйнятою методикою з використанням вим1рювального шструменту пщвищено'1 точность розробленого та виготовленого на кафедр! оперативно? х1рурп1 з топограф1чною анатом1ею ЛДМУ (О.П.Дяченко, Ю.М.Вовк, 1990), з подальшим об-численням черепного шдексу.

У бшьшосп випадюв ТМО тотально видалялася з че-репно!' коробки за методом, розробленим на кафедр1 оперативно! х!рургп з топанатом1ею ЛДМУ. В окремих випадках виготовлялися препарати ТМО разом з фрагментом поти-лично1 кютки.

Морфометр1я корозшних та нативних препарат1в СС включала також вим^рювання синуав ТМО, 1 власне синусного стоку. Для проведения морфометр!! використовувались

загальновщом1 вим1рювальш шструменти, а також власно-ручно створеш вим1рювальш пристри. Отримаш даш зано-силися до протокхшв дослщження, препарати змальовували-ся, а також фотографувалися.

Таблиця 1 - Розподшення матер1аду, який було дослщжено за

вком, статпо та формою черепа.

Дослижеш ознакн Кшыасть нреиаратт

В|ков1 перюди брахицефала мезоцефали дол'|Хоцефалн

1 Дитинство,

шдлггковии та ч 4 2 -

юнацькии В1к ж 3 1 1

2 Зршш вис:

I перюд (22-25) ч 9 2

(21-35) ж - 1 -

II перюд (36-60) ч 29 26 4

(36-55) ж 10 4 1

3 Л ¡ип II в ¡к

(61-74) ч 6 8 1

(56-74) ж 2 3 -

4 Старений вж ч 2 2 -

(75-90) ж 2 - -

РАЗОМ: ч 50 43 7

ж 17 9 2

ВЗАГАЛХ 128

Кранютопометр'1чш дослщження СС здшснювалися за допомогою портативного кранюграфа (В.Г.Ковешшков, Ю.М.Вовк; А.с. N 1441693, 1988), що дозволило отримати кранюграми внутршнього рельефу потиличноТ кютки.

Гщродинам1чш особливосп СС та роль внут-р1шньостокових утворень у перерозподга кров1 в його про-свт вивчалися у сери анатомо-функцюнальних ек-спер1мент1в.

Пстолопчному дослщженню пщлягали стшки СС та його внутршш утворення. Препарати виготовлялися за власним методом розшарування стшок синусного стоку \ ви-готовлення цело'щшових зр1з1в. Препарати вивчалися за до-помогою мжроскопу "МБЙ-6" 1 фотографувалися фотоапа-ратом типу "Зенит".

За пщсумками виконано'1 роботи був проведений ва-р!ацшно-статистичний анал1з з обчислюванням необхщних статистичних показнишв (середня арифметична (М), сиг-мальне квадратичне вщхилення (б), помилка середньоУ арифметично'1 величини (ш) або стушнь репрезентативности, критерш Стьюдента (г), ступшь свободи (п) та показник в1рогщносп (р), на пщстав1 яких складалися таблищ, д!аграми, графжи залежностей величин.

Цифрова обробка виконувалась за допомогою мжрокалькулятора "Электронжа МК-60"та компьютера 1ВМ-286.

РЕЗУЛЬТАТИ ВЛАСНОГО ДО СЛ1ДЖЕННЯ ТА IX АНАЛ13

Синусний сток е пол1морфним утворенням 1 мае широкий диапазон мшливосп розм1р1в та положения. Особливосп СС залежать вщ вар1абшьност1 форми та розм1р!в синуав, що його утворюють, кшькост! та д1аметру вен, наявносп м1жсинусних анастомоз!в 1 р!зномаштносп внут-р1шньостокових утворень.

У свою чергу мшливють синуав, що утворюють СС, зумовлена широким д1апазоном Ух розм1р1в, а саме плогщ поперечного перетину та ширини, щшьно до повноТ об-лггераци, наявшстю внутр1шньосинусних структур, р!зноманггних за формою та розм1ром, як! подшяють по-рожнину синусу, вщтворююч1 його багатоканальш форми.

Найчаспше подвоюеться або дшиться на кшька канал1в прямий синус; верхньому сантальному синусу бшьш прита-манш одно- або двоканальш форми. У дшянш синусного стоку термшальний вщдш верхнього сантального синусу не-рщко вщхиляеться у бж одного з поперечних синуав, який мае 1 бшыш розм1ри.

Найменш постшним з усих синуав, що утворюють СС, е потиличний синус. За нашими даними, у 65,69% вип. вш був вщсутшм, але взагал! часпше зустр1чався у чоловшв-дол1хоцефал1в.

Уа р1зномаштш форми будови СС були нами розпо-дшеш на дв1 основш групи - мапстральну та розсипну.

Мапстральнш форм1 притаманна одноканальшсть си-нуав, що утворюють сток, вщсутшсть м1жсинусних анасто-моз1в та наявшсть единоУ порожнини злиття. Ця форма може бути симетричною або асиметричною, що залежить вщ роз-ташування геометр1чного центру стоку вщносно основних площин черепа. Серед асиметричних вариант1в були видшеш правоб1чний та л1вобшний типи будови СС.

Ведучими ознаками розсипноУ форми СС е: подвоення або багатоканальшсть синусов, наявшсть парасинуав та м1жсинусних анастомоз1в, внутршньостокових утворень, вщсутшсть единоУ порожнини злиття синуав. Остатш форми розсипного типу нами трактувалися як пром^жш. Серед роз-сипних форм також були видшеш симетричний, право- та л1вОб1ЧНИЙ типи будови СС.

Встановлено, що мапстральна форма зустр1чаеться з невеликою перевагою у брах1- та мезоцефашв ушх вшових груп, при цьому у жшок ця перевага пом^но бшьше. Роз-сипш форми зустр!чаються переважно у дол1хоцефал1в.

Симетричний тип будови СС зустр1чаеться, у по-р1внянш з асиметричним, дуже рщко: у брахщефал1в - 6% вип.; у мезоцефал1в - у 11% вип.; у дол!хоцефал1в цей тип не виявлено. У той же час серед асиметричних тишв зде-бшьшого зустр1чаеться правоб1чний у кожнш з трьох труп. Виняток становили жшки-мезоцефали, де л!воб1чний тип стоку зустр!вся у 54,5% вип.

Таким чином, у 6paxi- та мезоцефал1в бшьш часпше зу-стр1чаеться мапстральна правоб1чна форма будови СС. Найбшьш рщк! форми: розсипна симетрична у брахщефал1в (2% вип.) та мапстральна симетрична у мезоцефалов (4,4% вип.).

Вщносно до нульових координатних площин черепа СС знаходиться вище франкфуртськоУ горизонтал! вщповщно у III та IV октантах. ЗШсцезнаходження попереч-них CHHyciB опридшяеться вщносно горизонтально! коорди-натноУ площини, положения верхнього сантального, поти-личного та прямого - вщносно серединноУ саптальноУ площини. Декстрапетальне положения СС зустр1чаеться у 69% вип.; сишстропетальне - у 21% вип. Симетричш вар!анти СС зустр1чаються у 10% вип.

Вщносно франкфуртськоГ площини м!Сцерозташування СС досить стабшьне: зменьшення агаикат мае мюце у 2,32,9% вип. (коли йдеться про змщення СС вниз вщносно внутр1шнього потиличного пагорба), збшьшення агшкат - у 7% вип. (у таких випадках СС може проектуватися вище inion). Положения поперечних синус1в вщносно горизонтально! площини виглядае таким чином: ашпкати ППС бшьше, шж ЛПС, у 15% вип., ашикати ЛПС переважають у 12% вип., приблизно на одному piBHi поперечш синуси роз-

ташовуються у 73% випадюв.

Асиметричш варианти СС зустр1чаються у 6% вип., коли мае м1сце диссиметричне розташування уах синуав вщносно вщповщних координатних площин.

Встановлена щшьна залежшсть м1ж головними параметрами СС та формю його будови. Для розсипноУ форми притаманна перевага над мапстральною за вама параметрами щодо брахь, мезо- та дол1хоцефал1в, де розм1ри роз-сипних форм були максимальними.

Поряд з цим виявлено залежшсть розм1р1в СС вщ стат1 та вжу. Так, у груш брахщефал^в ширина СС була максимальною у чоловшв зршого та л1тнього вшу, при цьому ус! параметри у чоловшв бшьше, шж у жшок. Площа задньоУ стшки СС була найбшьшою у другому перюд1 зршого вшу та у л!тньому незалежно вщ форми черепа. Максимальне значения довжини, ширини та висоти (35 мм) характерно для обох статей зршого та л^нього вжу.

Щодо юнацького та старечого вжу ш значения у серед-ньому зменьшуються. Бшыш значения ширини та висоти обумовлеш розсипною формою будови СС.

Найбшьша площа задньоУ стшки СС, без урахування форми його будови, спостер1гаеться у другому перюд1 зршого вжу.

Морфометр1я синус1в, що утворюють СС, пщтверджуе уявлення щодо переваги його правоб1чного типу, незалежно вщ стать вжу та форми черепа. Так, ширина задньоУ стшки ППС досягае 18 мм, а левого - не перевищуе 12 мм. Макси-мальних значень ширина синуав досягае у груш чоловшв-брахщефал^в (ВСС - 13 мм, ППС - 18 мм, Л ПС - 12 мм); най-мении розм^ри (до 10 мм) мали синуси у груш дол1хоцефал1в.

Потиличний синус серед вивчаемих препарате булс знайдено у 34,31% вип. Вш мае найменыш розм1ри у по-р1внянш з шшими синусами.

Функцюнальш можливосп синуав залежать вщ площ: 1хнього поперечного ачення. Максимальш розм1ри ма« ППС (52-83мм2). Площа ачення ЛПС досягае 65 мм2, ВСС -не перевищуе 48 мм2. Площа поперечного ачення ПрС - вц] 4 до 16 мм2. При цьому значения плоии поперечного ачення ВСС у чоловшв~брахщефал!в зршого вжу коливалися 19,57 до 23,2 мм2.

У вс^х трупах площа ачення ППС (50-83 мм2) переви-щувала площу ЛПС (45-64 мм2), за винятком жшок-мезоце-фал1в, де здебшьшого зустр1чався л1воб1чний тип будови СС.

Площа поперечного ачення ПС складае у середньом) 1,0-4,0 мм2 дуже рщко, 16-22 мм2.

Внутршнш рельеф потиличноТ юстки абсолютно точнс вщдзеркалюе стушнь асиметрП' СС, 1 показуе вщношення са-птальноТ та горизонтально'1 борозн щодо системи пло-щшних координат.

Ширина шсткових борозн повною м1рою сшвпадае з шириною задньо!' стшки вщповщних синуав ТМО. Напря-мок переходу борозни ВСС у борозну одного з поперечних вщповщае напрямку струму кров1 у просвт самих синуав. Тому за формою кюткового рельефу можна робити виснов-ки щодо симетр1'1 стоку та напрямку струму кров1 у ньому, що пщтверджуе результати морфометр1'1 нативних препарата.

Стушнь асиметрй шсткових борозн синуав ТМО вщносно саптально'1 та горизонтально'1 площин неоднакова. Найбшьш рщкою формою внутршнього рельефу потилич-

ноУ юстки е симетрична. Найчаспше зустр1чаеться право-б1чний тип, при якому борозна ВСС вщхиляеться праворуч вщносно серединноУ саптальноУ площини, а борозни попе-речних синуав знаходяться на одному р1вш або права може розташовуватися трохи нижче за л1ву.

Юстков1 борозни на 1-2 мм перевищують ширину задньоУ стшки вщповщного синусу, при цьому ширина борозни ПрПС звично бшьше л1вого, за винятком групи жшок-мезоцефал1в, у якш переважали л1воб1чш типи будови СС. Ширина юсткових борозн у чоловшв завжди бшьше, шж у жшок,} досягае 16-18 мм.

Отримаш даш пщтверджують результати морфометри нативних препарат1в.

На уах нативних препаратах ширина задньоТ стшки СС переважае над висотою. Значения ширини щодо брахь та мезоцефал1в обох статей незалежно вщ вжу завжди бшьше, шж у дол1хоцефал1в, з перевагою основних параметр1в у чо-ловшв.

Щшьний взаемозв'язок 31 статтю та формою черепа вщслщковуеться при вим1рюванш плоиц вщбитка задньоУ стшки СС. При сггьовиднш будов1 СС площа задньоУ стшки нативних препаратов перевищувала розм1ри вщповщного ккткового вщбитку.

На зовшшню поверхню черепа СС проектуеться у дшянщ зовшшнього потиличного пагорбка. Залежно вщ розм1р1в проекцшноУ зони змшюеться вщстань м1ж и межами та кранюметр1чними точками, що зумовлюеться мшливютю СС.

Нами видшеш хрестопод1бна, перевернуто-Т-под1бна, трикутникова та ромбовидна форми проекцшноУ зони СС,

розм1ри яких зумовлюють виб'ф оптимального доступу дс нього.

Анал!з розм!р1в проекцшно'1 зони СС показуе переваг) трикутниково'1 та ромбовидно\' форм понад шшими.

Форма будови СС значно зумовлюеться наявшстк внутр1шньостокових сполучнотканинних утворень (перегородок, трабекул, хорд, вистушв, швм1сячних складин, па-хюнових грануляцш) р1зномаштними за формою, розм1рами та розташуванням.

Кр1м того, СС мае р1зномаштш притоки: тентор1альш синуси, поверхнев1 вени мозку та мозочка, вени мозочкового намету та великого серпопод1бного паростка, потиличних вщцшв ТМО та емюарш вени, кшыасть яких щшьно пов'язана з формою будови СС.

Проведен! дослщження дозволили запропонувати кла-сифшащю форм будови СС:

I. мапстральна форма:

a) мапстральна симетрична хрестопод!бна (з наявшстю потиличного синусу) як крайня;

b) мапстральна симетрична (без потиличного синусу);

c) мапстральна правоб1чна;

(1) мапстральна л1воб1чна;

II. Розсипна:

1) Пром1жна:

a) переважно з переходом ВСС в один з поперечних право- або л1воб1чна);

b) з подвоенням одного з синуав, що приносять кров (ВСС абоПрС);

c) з подвоенням обох синуав, що приносять кров (ВСС або ПрС);

с!) з подвоенням усих синуав, що утворюють СС (кожна про\ижних форм може бути симетр1чною, право- або л!воб1Чною);

2) Отьовидна:

a) атьовидна симетрична як крайня;

b) атьовидна правоб1чна;

c) атьовидна л1воб1чна.

У кожшй з цих форм потиличний синус може бути вщсутшм.

Синусний сток мае передню, задню, нижню, праву та л1ву верхньоб1чш стшки, що характеризуються широким

д1апазоном мшливосп щодо Ух плоил та товщини; з насту-пом зршого вжу cтiнки СС досягають максимальноУ товщини, з перевагою у чоловшв.

Пстолопчну структуру кожноУ стшки СС складають три колагенов! шари: внутр1шшй, середнш та зовшшний, кожний з яких складаеться з кшькох ряд1в колагенових волокон, що розташовуються у паралельних площинах з пере-хрестям волокон одного ряду вщносно до ор1ентацп колаге-на послщуючого ряду. Стшки СС кровопостачаються за ра-хунок кшькох площшних судинних мереж, розташованих в окремих шарах 1 як1 мають своУ особливосп щодо утворення анастомоз1в та кчипбру анастомотичних судин. Щ даш мають практичне значения, бо зумовлюють виб1р трансплантату та глибину накладання шв1в пщ час виконання оператив-них втручань.

За результатами анатомо-ф1зиолопчного експер1менту було встановлено, що площа поперечного ачення ВСС у вах випадках перевищуе площу с!чення ПрС у вщношенш в се-редньому 5:1, незалежно вщ вжу, стат1 та форми черепа, ек-

спер1ментальш даш теж показали наявшсть двох крайшх форм: розподшено1 та здмшаноТ, з яких остання зустр1чаеться у бшьшосп випадюв. На пщстав1 цих даних можна заздале-гщь визначити гщродинам!чш якосп СС, знаючи форму черепа людини.

Таким чином, шдивщуальна анатом1чна мшлив1сть СС у функшональному вщношенш може бути зведена до трьох форм: розподшено'1, змшаноУ та пром1жно1. Перин дв1 ми трактуемо як крайш. Встановлено, що розподшена форма зустр1чаеться ттьки у брахщефал!в; зм1шана - найчаепше у брах1- та мезоцефал1в; у дол!хоцефал1в переважае пром1жна форма.

висновки

1. Д1апазон шдивщуальних вщр!знень синусного стоку обмежен двома крайшми формами: хрестопод!бною (ма-пстральною) симетричною та атьовидною (розсипною) си-метричною, м1ж якими знаходиться ряд пром1жних варианта.

2. У брахщефал1в чолов1чоУ та жшочоУ ста™ найбшьш часпше зустр1чаються мапстральш правоб1чш форми синусного стоку з перевагою ширини уах його стшок; у до-л1хоцефашв - розсипш правоб1чш форми з переважним збшьшенням IX довжини та висоти.

3. У 73-75% випадюв спостер^аеться правоб1чний тип вщтоку кров1 з синусного стоку з характерним розширенням правого поперечного синусу.

4. При мапстральнш форм! будови синусного стоку спостер1гаеться повне змшення струм1в кров1 з верхнього сантального та прямого синуав; навпаки, при розсипнш здшснюеться IX розподшення за рахунок виражених вну-

тр1шньостокових утворень, що пщтверджено ек-спер!ментально анатомо-функщональною моделлю.

5. Пстолопчно стшки синусного стоку складаються з трьох шар1в колагенових волокон (зовшшнього, середнього та внутр1шнього) з триповерховою артерю-венозною мережею, з наявшстю ендотел1ально! устел1 на всьому протяз1 та потовщенням задньо'1 стшки.

6. Проекцшна зона синусного стоку на потиличнш юстщ займае дшянку м1ж ор1з1осгапюп та ¡шоп розм1рами у висоту вщ 1 до 3,5 см, у ширину - от 1 до 3,5 см; звично мае форму трикутника або перевернутоУ л1тери "Т".

7. 1ндивщуальна анатом1чна мшливють синусного стоку та його проекцшно'1 зони на потиличшй юстщ зумовлюе довжину та ширину трепанацшного отв1ру з перевагою по-перечних розм1р1в у брахщефал1в та вздовжшх - у до-л1хоцефал1в.

СПИСОК РОБГГ, НАДРУКОВАНИХ ЗА ТЕМОЮ ДИСЕРТАЦИ

1. Индивидуальная анатомическая изменчивость венозных коллекторов задней черепной ямы // Влияние антропогенных факторов на структурные преобразования органов, тканей и клеток человека и животных / Материалы 2-й Всероссийской конференции. - Саратов, 1993. - Часть И. - С.74 (Сшвавт. Вовк Ю.М.).

2. Индивидуальная анатомическая изменчивость синусного стока // Экология промышленного региона Донбасса / Материалы 3-й региональной научно-практической конференции молодых учёных и специалистов. - Луганск, 1993. -С. 137-138.

3. Биомеханические свойства синусов твёрдой мозговой оболочки // Экологические аспекты клинической психиатрии

и неврологии / Материалы межрегиональной научно-практической конференции. - Харьков-Луганск, 1994. - С. 10. (Сшвавт. Вовк Ю.М., Рябенко Е.Б.).

4. Индивидуальная анатомическая изменчивость синусного стока // Актуальш питания екогенетики та ¡мунологи / Матер1али доповщей республжансько1 науково'1 конференцн. - Полтава, 1994. - С.33-34. (Сшвавт. Вовк Ю.М.).

5. Индивидуальная анатомическая изменчивость венозных образований задней черепной ямы // Актульш питания морфолопТ / Тези доповщей 1 нацюнального конгресу ана-том1в, пстолопв, ембрюлопв та топанатом1в Украши. -1вано-Франковськ, 1994. - С.33. (Сшвавт. Вовк Ю.М., Рябенко Е.Б.).

6. Морфофункциональные аспекты изменчивости синусов твёрдой мозговой оболочки // Матер1али науково'1 конференцн АГЕ та топанатом1в Украши, присвяченоТ 100-р1ччю вщ дня народження проф. А.П.Любомудрова. - Льв1в, 1995. - С. 17. (Сшвавт. Вовк Ю.М., Рябенко Е.Б., Крот В.Ф.).

7. Прикладная анатомия синусов твёрдой мозговой оболочки // Психосоматические расстройства / Материалы совместной научной сессии / Под ред. ак. Волошина П.В. -Харьков-Луганск, 1995. - С. 14-16. (Сшвавт. Вовк Ю.М., Рябенко Е.Б.).

8. Индивидуальная анатомическая изменчивость синусного стока // Здоровье населения: социально-экологические аспекты, организация медицинского обслуживания / Материалы научно-практической конференции, поев. 35-летию кафедры соц. медицины, организации и экономики здравоохранения / Под ред. акад. Ковешникова В.Г. - Луганск, 1995.-С.88-89.

9. Морфометрическая характеристика костного рельефа задней черепной ямы // Материалы I Международного Конгресса по интегративной антропологии. - Тернополь, 1995. - С.95-96. (Сшвавт. Вовк Ю.М., Рябенко Е.Б.).

10. Синусно-венозные взаимоотношения задней черепной ямы и их прикладное значение // Актуальные проблемы детской патологии / Материалы VIII Пленума Координационного Совета Ассоциации патологов Украины. - Симферополь, 1995. - С.23-24. (Сшвавт. Вовк Ю.М., Будаков B.C., Крот В.Ф., Рябенко Е.Б.).

11. Варианты формирования синусного стока твёрдой мозговой оболочки // Юбилейный сборник тезисов молодых учёных и специалистов, поев. 40-летию образ. ЛГМУ. - Луганск, 1996. - С. 172-173.

12. Гистотопографические особенности стенок синусного стока // Юбилейный сборник тезисов молодых учёных и специалистов, поев. 40-летию образ. ЛГМУ. - Луганск, 1996. -С.173-174.

13. Особенности формирования синусного стока твёрдой мозговой оболочки в зависимости от типа строения черепа // Актуальные вопросы морфогенеза сердца / Материалы научного симпозиума, поев. 80-летию каф. анатомии человека ДГМА. - Днепропетровск, 1996. - С.41-43. (Сшвавт. Вовк Ю.М.).

14. Формообразование синусного стока в генетическом аспекте. - В сб.: Проблеми медичноУ та екологичноУ генетики. - КиУв - Луганськ, 1996. - С.28 - 31. (Сшвавт. Вовк Ю.М.).

15. Гистотопографические особенности синусного стока // Вестник проблем биологии и медицины. - Харьков, 1997.-N 5.-С. 99-106.

16. Индивидуальная изменчивость внутренних образований синусного стока твёрдой мозговой оболочки // Вестник проблем биологии и медицины. - Харьков, 1997. - N 5. -С. 107-111.

17. Индивидуальная анатомическая изменчивость формы синусного стока II Вестник проблем биологии и медицины. - Харьков, 1997. - N 5. - С. 112-119.

18. Диапазон изменчивости формы синусного стока // Науков1 записки з питань медицини, бюлопУ, х!мп, аграри та сучасних технологш навчання (щор1чник). - Вип. 1. (за мате-р1алами вшздноТ сеси Украшсько1 академп наук на-цюнального прогресу, присвяченоТ 40-р1ччю Тернотлсько1 медичноУ академ1'1¡м. 1.Я. Горбачевского). - Частина 1 / Пщ ред. акад., д.м.н., проф. Федонюка ЯЛ., акад., д.б.н., проф. Курського М.Д. - Кшв, "Тернопшь", 1997. - С. 115-116. (Сшвавт. Вовк Ю.М.).

ВИНАХОДИ ЗА ТЕМОЮ ДИСЕРТАЦЙ

1. Способ герметизащУ стшки синуса твердоУ мозковоУ оболонки. Реестрацшний номер заяви на винахщ - 97031360 вщ 25.03.97 р.

АННОТАЦИЯ

Фоминых Т.А. Индивидуальная анатомическая изменчивость синусного стока.

Диссертация на соискание учёной степени кандидата медицинских наук по специальности 14.03.01 - нормальная анатомия, Харьковский государственный медицинский университет, Харьков, 1997.

Защищаются 18 опубликованных научных работ по теме диссертации и 10 удостоверений на рационализаторские предложения, содержащие результаты топографо-анато-

мических исследований синусного стока, произведенных с использованием морфологических, гистологических и экспериментальной методик. Установлены варианты строения и крайние формы синусного стока. Изучено гистологическое строение синусного стока и кровоток в его области. Установлена зависимость между костными отметками синусов твёрдой мозговой оболочки и синусного стока. Результаты исследований внедрены на морфологических кафедрах ЛГМУ.

SUMMARY

Fominych Т.А. The indiwidual anatomical variations of

the confluence of sinuses.

The thesis for the competition of the degree of Candidate of Medical Sciences on the speciality 14.03.01 - Normal Anatomy, the Charkov State Medical University, Charkov, 1997.

There are 18 published scientific works on the dissertation thieme and 10 certificates on rationalisation proposals which contain the results of the topographo-anatomical researches of the confluence of sinuses using morphological, hystological and experimental methods defending. There are the mein variants of construction and the therminal forms of the confluence of sinuses determined. There are the hystological structure of the confluence of sinuses and the blood flow in its area studied. There are the correlation between skull marking of the dural sinuses and the confluence of sinuses lerned. The results of the researches introducted on morphological Chairs of the Lugansk State Medical University.

КЛЮЧОВ1 СЛОВА: синусний сток, шдивщуальна анато-м1чна MiwiHBicTb, тверда мозкова оболонка.