Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Индивидуализированная профилактика кариеса зубов у детей

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ЩЩЩИНСКИЙ ИНСТИТУТ ИМЕНИ КРАСНОЙ кШШ

На правах рукописи ХУСНУТДИНШ Валерий Вар е бич

ИНДИВИДУАЛИЗИРОВАННАЯ ПРОФИЛАКТИКА КАРИЕСА ЗУБОВ У ДЕТЕЙ

14.00.21 - Стоматология

Автореферат диссертации на соискание учено44 степени кандидата мвзтицинскиг на.ук

Краснодар 1992

Чеботе выполнен р. в Ставропольском государственном яшишнском институте

Ке.учьи" руководитель - доктор медицинских наук,

1. доктор келиципскгас паук, профессор В.Л. КИСЕЛЕВ

2. Доктор .'••е.талшисрл.-х профессор В.Г. СУЭДОВ

Ва.цу!чая организация - Санкт-ПетврбургскиА медицински-'!

институт имени академика й.П.Павлова

в 10 чесов ка заседании специализированного совета К 084.0( е- Кубанском государственном медицинском институте имени Красно" Армии 350690, Краснодар, ул. Седана, 4.

С диссертацией можно ознакомиться „.в научной библиотеке

профессор ¡»¡.Л.Е0Д0ЛАт51и

Официальные оотонентн

За'иите состоится

института

Автореферат разослан

7чекьтР. секретарь

гцчЯ

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность темы. Многофакторность кариеса зубов диктует не-

обходимость. помимо известных методов массовой и групповой профилактики использовать индивидуализированные противокаркозные мероприятия /Г.Д.Овруцний,1975; П.А.Леус,1977; Т.Ф.Виноградова,1978; Ю.А.Федоров, 1979; В.Г.Сунцов,1986; й.Е.Мс БопаЫ.Б.Н.Ауегу,1978;

Н.Р.Ве^п5 61; а!:13^ ' ^З-^гоп, 1985/.

Подход к индивидуализированной профилактике кариеса зубов невозможен без регистрации этиопатогенетических факторов, определяющих развитие данного заболевания у конкретного пациента. С этой целью в стоматологии используются показатели состава и свойств ротовой жидкости /Е.В.Боровский,1980; Б.К.Леонтьев,1978; А.М.Водолац-кая,1985/, оценка гигиенического состояния полости рта /Ю.А.Федоров, В,.В,Володкина,1976; Г.Н.Пахомов,1982/, кислотоустойчивости эмата зубов /В.К.Леонтьев, В.А.Дистель,1975; В.Р.0кушко,1985/ и способности ее к рвминврализацни /Т.1.Рединова,В.К.1еонтьев,Г.Д. 0:ру:,<ий, 1982/.

Проведение профилактики,основанной на отдельных показателях системы "слюна-налвт-эмаль", дает возможность своевреиенно воздействовать на слабые звенья механизма устойчивости к этому заболеванию и устранять патогенное действие кариесобусловливающих факторов /В.Р.Окушко, Л.И.Косарева, 1.983; И.К.Луцкая,1989; Г.Д.Овруц-кий с соавт.,1990/.

Достаточным опытом целенаправленного предупреждения развития кариеса зубов современная кариесология пока не располагает, что естественно не позволяет окончательно оценить эффективность этого профилактического направления. Практически отсутствуют данные об индивидуализированной профилактике кариеса зубов, основанной на результатах комплексного исследования этиопатогенетических меха-

низмов, позволяющие отразить совокупность основных кариесобуслов-тивающих факторов, у конкретного человека.

Имеющиеся в литературе данные о неравномерном, зависящем от сезона возникновении и развитии кариеса зубов /Б.П.Пирутина,1974; В.П.Зеновски**Д985; Б.Р.Бахмудов,1988,1989; Г,е1ав1егк.-Н. ,1980/ дают реальную возможность повысить эффективность противокариозных мер за счет рациональных сроков их проведения в течение года. К сожалению при плакировании профилактики сезонная волно образ но сть прироста кариеса зубов практически не учитывается.

Таким образом, профилактика кариеса зубов, проводимая с учетом конкретных кариесобусловливающих факторов и сезонного характера его развития остается неиспользованным резервом в деле борьбы с этим заболеванием /Ю.М.Макашовский, 1981; А.М.Водолацкая, "Г.Д.0вруцкий,1988; Б.Р.Бахмудов,1988/.

Цель исследования. Повышение эффективности профилактики кариозного поражения зубов исходя из сезонного характера его развития и индивидуальной предрасположенности человека к.этому заболеванию

Основные задачи исследования. 1. Определить резистентность школьников начальных классов к кариозному поражению зубов по результатам комплексного исследования отдельных показателей е системе "слюна-налет-эмаль".

2. Исследовать зависимость изменений кариесобусловливаащих показателей с развитием у детей кариеса зубов.

3. Определить сезонность кариозного поражения зубов у школьников начальных классов.

4. Изучить эффективность индивидуализированной профилактики кариеса зубов, основанной на результатах комплексного исследовали, системы "слюна-налет-эмаль" и сезонного характера развития этого заболевания.

5. Оценить эффективность отдельных па*огенетических средств

офилактики кариеса зубов.

Научная новизна работы. Доказано, что совокупность ланных о зко'сти ротовой жидкости, гигиеническом состоянии полости рта, слотоустойчивосм эмали и скорости ее реминерализации позволя-весьма точно судить о степени резистентности детей 7-8 летнего траста к кариозному поражению зубов и прогнозировать развитие 'ого заболевания.

Установлено, что интенсивность кариеса-зубов находится в пря-корреляции с числом неблагоприятных значений прогностических ютов, определяемых в системе "слюна-налет-эмаль".

Показано, что. основная волна кариозного поражения зубов у 1Тей 7-8 летнего возраста, проживающих в г.Ставрополе, приходится 1 первый месяц весны.

Установлена высокая эффективность целенаправленно1" ккдивиду-шзированной профилактики кариеса зубов, проводимой с у том не-тагоприятных показателей прогностических тестов и сезонного ха-истера развития заболевания.

Научно-практическая значимость работы. Показана высокая ин-зрмативкость ТЭР и КОСРЭ-теста в отношении развития кариеса зу-)В у детей и стабильность их показателей на протяжении ;:вух дет. гмечена изменчивость прогностических в отношении развития кариеса Гбов показателя вязкости ротовой., жидкости и индекса гигиеничес-)го состояния полости рта.

Доказана необходимость проведения у детей противокариозных зроприятий в ноябре-декабре до основной волны развития кариеса /бов в марте месяце и после нее в апреле с целью закрепления рофилактичесиого результата.

Назначение в течение двух лет отвара корневища девясила детям повышенной вязкостью ротовой жидкости, контролируемая чистка зу-ов гигиеническими зубными пастами при повышенном индексе гигиены злости рта, покрытие зубов £торлаком и прием таблеток натрия

фторида при пониженной кислотоустойчивое™ эмали, прием внутрь кг лия оротата и кальция глицерофосфата в случав нарушения скорости реминераливация эмали снижает темп развития кариозного процесса до показателей, определяемых у кариесустойчивых детей.

Структура работа. Диссертация написана на 134 страницах мапп кописи, состоит из оглавления, введения, 9 глав и указателя .литературы. Библиография включает в себя 194 источника, из них 113 ш русском языке. Работа иллюстрирована 2 рисунками и 17 таблицами.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Результаты работы основаны на показателях, обследования 301 школьника в возрасте 7-8 лет. Стоматологическое обследование детей проводилось с помощью стандартного набора инструментов и осуществлялось' по общепринятой в стоматологии методике выявления кариозного поражения. У детей определялась динамика кариозного поражения постоянных зубов.

Для прогнозирования развития кариеса зубов использовались tî кие показатели системы "слюна-налет-эмаль", как вязкость ротовой жидкости, гигиенический индекс, тест эмалевой резистентности /ТЭ] и КОСРЭ-тест, определение которых не представляет значительных трудностей и не связано с большими материальными затратами, а по; му посильно для практического врача. Вязкость ротовой жидкости к чалась по методике А.М.Водолацкой /1985/, проводилась оценка гип енического состояния полости рта по Ю.А.Федорову, В.В.Володкиной /1976/, тест эмалевой резистентности /ТЭР/ по В.Р.Окушко /1985/, скорость реминерализации эмали /КОСРЭ-тест/ по Т.Л.Рединовой, В.К.Леонтьеву, Г.Д.Овруцкому /1982/ в нашей модификации.

Сезонность развития кариеса зубов у школьников устанавливалась методом непреднамеренного отбора в группе из 29 человек. По-ражаемость кариесом зубов у них определялась ежемесячно на протяжении двух лет.

Мерой профилактики при повышенных показателях вязкости рото-ой жидкости /3,5 сантипуаз и более/ являлось назначение внутрь твара корневища девясила 10,0:100,0 по oднof столовой ложке два аза в день в течение месяца.

Дети с показателями гигиенического индекса полости рта 3,0 : выше обучались правилам ухода за зубами и пользованию зубной [еткой. Для чистки зубов рекомендовались гигиенические зубные папы. Обязательным у этих школьников являлся контроль чистки зубов ¡утем окрашивания налета йодсодежапшм раствором.

В случае пониженно!» кислотоустойчивости эмали, когда показа-■ели- интенсивности прокрашиваемости зубов по данным ТЭР составля-гй 40$ и вше, школьникам три раза в год проводилось покрытие зу-юв фторлаком и назначался прием внутрь фторида натрия по 1-2 таблетки на протяжении 200-250 дней в году.

Детям с пониженной скоростью реминерализации эмали, составля-)щей по данным КОСРЭ-теста четверо суток и более, назначался при-1М внутрь калия оротата по 0,25 и кальция глицерофосфата по 0,2 [ва раза в день в течение месяца. Их назначение проводилось двумя :урсами на протяжении года.

Дяя анализа эффективности индивидуализированной профилактики :ариеса зубов, дети, отнесенные по результатам комплексного исследования к кариесвоспринмчивым, разделялись на группы в зависимо-¡ти от числа и характера выявляемых неблагоприятных показателей прогностических тестов. При этом составлялись группы профилактики [ контроля с примерно одинаковым числом детеД в каждой из них. )собое внимание обращалось на то, чтобы исходная интенсивность сариозного поражения зубов в группе профилактики была на том же гровне, что и у детей контре - ной группы.

Для оценки эффективности профилактики кариеса зубов у обследованных детей с интервалом в 6, 12 п 24 меслца изучался прирост

интенсивности кариеса постоянных зубов /индекс КПУ/ и редукция прироста карчеса зубов через 24 месяца.

Результаты проведенных исследований обработаны статис?иче< на ЭВМ СМ-52/127.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Но итогам обследования школьников 7-8 летнего возраста по, верддалось, что об индивидуальной предрасположенности к кариоз: му поражению зубов можно судить по показателям вязкости ротово дкости, индексу гигиенического состояния полости рта, кислотой тойчивости зубов и скорости реминерализации эмали.

В процессе комплексного обследования детей ни один из вш речисленных показателей не превышал порогового значения у 61 р банка /2.0,60-2,32$/. В соответствии с полученными данными эти льники отнесены к числу кариесустойчивых. Распространенность к риеса зубов при обследовании у них составила 93,38^1,388?, инте ,сивность процесса /индекс КПУ/ равнялась 0,56*0,12.

Наличие дажэ одного неблагоприятного показателя прогности кого теста свидетельствовало о кариесвосприимчивости детей, чи которых равнялось 240 /79,40*2,32$/. У 97 школьников /40,41±2, регистрировался только один неблагоприятный показатель, два -106 /44,17±2,8£$/, три - у 28 / 11,67±1,84£/ и четыре - у э'/г -1,03$/. Распространенность /99,54-0,44$/ и интенсивность забо. вания /1,29-0,08/ в данной группе детей существенно превышали логичные показатели, определяемые у кариесустойчивых школьнике /Р*0,05/.

Ведущим звеном в цепи местных кариесобуеловливающих фаит< у детей 7-8 летнего возраста являлась пониженная кислотоустой' вость эмали по данным ТЭР /54,78*2,73$/, неудовлетворительное гиеническое состояние полости рта /36,30*3,66/5/ и снижение ск1 ти реминераиизации эмали по результатам КОСРЭ-теста /33,66*3,

Повышение вязкости ротовой жидкости регистрировалось у детей в этом возрасте не столь часто и опредеделялось у 20,06*2,33^ школьников. Показатель КПУ в группе детей с повышенными значениями ТЭР и КОСРЭ-теста был наиболее высоким /1,45-0,11 и 2,10*0,14/, что позволяет считать понижение нислотоустойчивости эмали и снижение скорости ее реминерализации наиболее неблагоприятными, признаками в отношении развития кариеса зубов у детей 7-8 летнего возраста.

Исследование системы "слюна-налет-эмаль" у школьников 7-8 летнего возраста дает возможность не только разделить обследуемых по прогнозу на кариесрезистентных и кариесвосприимчивнх, но и определить степень их устойчивости к этому заболеванию. Установлено,что интенсивность кариеса зубов находится в прямой корреляции с числом неблагоприятных значений прогностических тестов, определяемых у ребенка.

У гоно.льников, имеющих два неблагоприятных в отноизго™ разв:-:"_;. каривса зубов показателя прогностических тестов, интенсивноел> кариозного поражения зубов /1,30*0,12/ была достоверно выше, чему.де-тей с одним неблагоприятным показателем /ивдекс КПУ-0,69*0,10/.

При определении трех кариесобусловливающих .факторов, индекс КПУ был еще больше и составлял 2,30*0,20 /Р<0,05/.

У детей, у которых все четыре прогностических теста имели неблагоприятные значения, интенсивность кариеса зубов была самой высокой /2,88*0,65/. Величина КПУ в 4 раза превышала аналогичный показатель в группе школьников -с одним кариесобусловливаюпшм фактором.

Результаты исследования отдельных показателей системы "слюна-налет-эмаль'' позволяют весьма точно прогнозировать темп развития кариеса зубов. Чем большее число'неблагоприятных прогностических тестов определялось у обследованных, тем интенсивнее проходило у них развитие кариозного .поражения зубов на протяжении последуючшх двух лет. В частности,, черв- иесяцев у детей с одним неблагопри-

ятным значением'прогностического теста индекс КПУ составлял 1,63* -0,19, с двумя - 2,29-0,20 /Р*0,05/, тремя - 3,11*0,31 /Р<0,05/, четырьмя - 4,86*0,84 /Р<0,05/. Спустя 12 месяцев показатель КПУ в соответствующих группах школьников равнялся 2,57*0,21 /Р<0,05/, 3,03*0,22 /Р<0,05/, 3,75*0,31 /Р<0,05/, 6,33*0,85 /Р«0,05/, через 24 месяца - 4,26*0,31 /Р*0,05/, 5,00*0,29 /Р<0,05/, 5,81*0,48 /Р<0,05/, 10,00*1',00 /Р<0,05/.

Среда используемых тестов менее устойчивыми оказались показатель вязкости ротовой жидкости и индекс гигиенического состояния полоста рта. Изменение их значений, которое определялось у одной четвертой часта детей, происходило в основном в сторону снижения. Показатели ТЭР и КОСРЭ-теста, напротив, были малоизменчи-внми. Их изменения на протяжении двухлетних наблюдений регистрировались только у 14,05*2,09 и 9,61-1,91/? обследованных.

Весьма характерно, что при изменении показателя прогностического теста как в сторону понижения, так и повышения у детей в дальнейшем менялся в соответствующем направлении темп развитая кариеса зубов.

При определении резистентности организма к кариозному поражению зубов необходимо ежегодное определение вязкости ротовой жидкости и гигиенического индекса полопти рта в связи с изменчивое тыз их показателей..Стабильность значений кислотоустойчивости зубов к скорости, реыинерализации эмали позволяет проводить повторные обследования через два года.

В процессе двухлетних наблюдений подтверждались результаты исследований С.П.Лоляченко /1974/, В.П.Зеновского /1984/, 1)е1вв1ег К.-Н./1980/ о существовании определенной ритмичности развития кариеса зубов в течение года. Сезонный прирост интенсивности кариеса зубов у 7-8 летних детей г.Ставрополя в графическом изображении имеет характер кривой с пиковым подъемом в марте месяце /рис.1/.

?

Р Февраль

н-»

' Март

«

** Апрель Май

о

в а

§ з Июнь

я

Я О

» § Июль

я я

•а о

3 ¡3 Август

Й я

а> я

§ 1 N

Сентябрь

5-, 3 Октябрь м я

^ 3 Ноябрь

я °

§ §

® >Ъ

€ §

со со Я

Я я

Й * со

Ы

со сх ►э о м

Декабрь Январь

Прирост числа развившихся кариозных поражений в марте месяце составлял на первом году исследования 0,24, а на - 0,25. В остальные месяцы года данный показатель был намного ниже и его величина колебалась в пределах 0,04-0,15.

Сходная закономерность, отмеченная Е.Р.Бехмудовым /1988-1989 у .жителей Дагестанской АССР, дает основание говорить о том, что основная волна кариозного поражения зубов в регионе Северного Кавказа приходится на первый месяц весны.

Отмеченная ритмичность в развитии кариозного процесса позволяла целенаправленно планировать профилактические мероприятия в ноябре-декабре до основной волны заболевания, а также после нее в апреле месяце для закрепления профилактического результата.

Из 240 детей, отнесенных по результатам исследования к кари-есвослраимчивым, индивидуализированная профилактика проводилась в общей сложности 124 школьникам. С данной целыо использовались 11 -различных противокариозных методик, исходя из числа и комбинации выявленных у этих детей прогностических тестов.

Снижение темпа развития кариеса зубов после проведения профи лактических мероприятий у 124 школьников отмечалось уже через 6 месяцев. Индекс КПУ у детей из группы профилактики к этому времени был существенно ниже /1,80*0,13/, чем показатель интенсивности кариеса зубов в контрольной группе -2,36*0,15 /Р*0,05/. Еще более Еыражвнное различие между показателями КПУ у детей из группы профилактики и контроля определялось спустя 12 месяцев /соответствен но 2,22*0,15 и 3,10*0,16, Р<0,05/. В итоге проводимых профилактических мероприятий интенсивность кариеса зубов через 24 месяца бы ла в полтора раза ниже /Э,Ьз*0,20/, чем у кариесвосприимчивых детей, которым подобные противокариозные мероприятия не проводились /5,00*0,22/. Редукция прироста кариеса зубов через 24 месяца составила 50,95$.

Несмотря на то, что в делом после индивидуализированных профилактических воздействий темп развития кариеса зубов у детей на этапах обследования был близок к.результатам, определяемым у кари-есустойчивых школьников, редукция прироста кариеса зубов в отдельных группах профилактики различалась весьма существенно /рис.2/.

Установлена определенная зависимость результатов профилактики от числа кариесобусловливающих факторов, выявляемых у детей.

У школьников с одним неблагоприятным показателем прогностического теста уже через 6' месяцев.после начала противокариозных мероприятий темп развития кариеса зубов снижался. Индекс КПУ к этому Бремени в группе профилактики равнялся 1,09-0,20, в контрольной группе школьников данный показатель составлял 1,63*0,19 /Р<0,05/. Через 12 и 24 месяца индекс КПУ у детей из группы профилактики был в два раза ниже /1,36*0,22 и 2,09*0,30/, чем у детей, которым целенаправленные профилактические мероприятия не-проводились /2,57* -0,21 и 4,25*0,31//Р<0,05/. Редукция прироста кариеса зубов через 24 месяца была выше, чем средний показатель во всей профилактической группе,, и составила 62,32^.- В результате целенаправленных профилактических мероприятий развитие кариеса зубов протекало примерно также, как у кариесустойчивых школьников,, у которых индекс КПУ через 6, 12 и 24 месяца после первого обследования равнялся соответственно 1,16*0,19, 1,71*0,23 и 2,60*0,31.

При неблагоприятных значениях двух прогностических тестов, составивших у 106 детей /44,17*2,865?/ 5 различных комбинаций, профилактические мероприятия проводились целенаправленно по каждому из выявленных показателей. Динамика кариозного поражения зубов после профилактики практически не отличалась от развития этого заболевания у кариесустойчнвнх детей. Индекс КПУ через 6 месяцев взруппе профилактика равнялся 1,88*0,19. В контрольной группе - 2,29*0,20 /Р<0,05/. Спустя 12 н 24 месяца после профилактики прирост интвн-

Груша профилактики

Редукция прироста кариеса /%/

49,36

Неблагоприятные значения прогностических тестов

Вязкость

Гйгиенич. индекс

ТЭР

КОСРЭ-тест

Вязкость ЯОСРЭ-тест

Вязкость ТЭР

Вязкость Гигиенич. индекс

КОСРЭ-тест ТЭР

ТЭР .Гигиенич. индекс

КОСРЭ-тест

ТЭР Гигиен.инд.

5 4 3 2 1

ВязкостьД'ЭР КОСРЭ-тест Гигиен.инд.

Индекс КТО"

Группа контроля

12345 6789 10

Рис. 2. Прирост интенсивности кариеса зубов у кариесвосприим-чивых детей через 6-ЕЗ, 12 -Я и 24 - ■ месяца посте проведения целенаправленной индивидуализированной профилактики.

сивности кариеса зубов бьш достоверно ниже /2,28*0,20, 3,14*0,30/, чем у школьников из контрольной группы /3,03*0,22, 5,00*0,29/. Редукция прироста кариеса зубов после индивидуализированной профилактики у детей с двумя неблагоприятными показателями прогностических тестов через 24 месяца составила 50,27$.

7 28 детей /11,67*1,84$/, имевших неблагоприятные значения трех прогностических тестов, выявлялась пониженная кислотоустойчи-вость зубов, снижение скорости реминерализации эмали и неблагоприятное гигиеническое состояние полости рта. Профилактические мероприятия, заключающиеся в назначении детям калия оротата, кальция глицерофосфата, натрия фторида, аппликациях зубов фторлаком и контролируемой чистке зубов гигиеническими зубными пастами, приводили к определенному противокариозному результату. Он был не резко выражен через 6 и 12 месяцев. Индекс КПУ в группе профилактики равнялся 2,91*0,29 и 3,47*0,29. Соответствующий показатель у детей контрольной группы достигал 3,11*0,31 и 3,75*0,31 /Р>0,05/. Спустя 24 месяца интенсивность кариеса зубов после профилактических мероприятий равнялась 4,47*0,34, в группе контроля - 5,81*0,48 /Р<0,05/. Редукция кариеса зубов составила 37,43$.

У 9 детей /3,75*1,08$/ определялись неблагоприятные значения всех четырех прогностических тестов. Комплекс целенаправленных профилактических мероприятий в виде назначения внутрь отвара корневища девясила, оротата калия, глицерофосфата кальция, фторида натрия, покрытия зубов фторлаком, а также контролируемой чистки дрбов гигиеническими зубными пастами, проводимый этим школьникам, давал ощутимый противокариозный результат уже спустя 6 месяцев /индекс КПУ-3,44*0,79/ и становился еще заметнее по прошествии 12 месяцев/4,20* к),73/. Для сравнения в контрольной группе детей в те же сроки исследования показатель КПУ равнялся 4,86*0,84 и 6,33*0,85/Р<0,05/.Через 24 месяца интенсивность кариеса зубов в группе профилактики со-

ставила 5,00*1,00, у детей из контрольной группы -10,00*1,00 ДОРЕ/. Редукция прироста кариеса зубов у школьников, составляющих наименее благоприятную в прогностическом отношении группу, через два года после проведения целенаправленной профилактики равнялась 49,63$.

Из данных, представленных на рисунке 2 видно, что результаты индивидуализированной профилактики различались еще заметнее после использования различных противокариозных мероприятий. Показатель ретгукции прироста кариеса зубов в 11 группах профилактики колебался от 8,77 до 80,17$.

Сравнительная оценка эффективности испрльзованных для индивидуализированной профилактики средств подтвердила высокую противо-кариозную результативность применения отвара корневища девясила у детей с повышенной вязкостью ротовой жидкости /57,59$/, фторпрофи-лактики при пониженной кислотоустойчивости зубов /52,26%/, назначения калия оротата и кальция глицерофосфата с целью оптимизации скорости реминерализации эмали /48,96$/. Б сравнении с этими способами контролируемая чистка зубов гигиеническими зубными пастами как самостоятельный метод предупреждения развития кариесазубов у детей с повышенным гигиеническим индексом полости рта является менее эффективной /39,44$/._

Таким образом, результаты исследования вязкости ротовой жидкости, гигиенического состояния полости рта, кислотоустойяивости эмали и скорости ее реминерализации позволяют с высокой степенью точности прогнозировать у детей 7-8 летнего возраста развитие кариеса зубов. Предупредительные мероприятия, целенаправленно проводимые с учетом кариесобусловливающих факторов, выявленных в системе "слюна-налет-эмаль", и сезонных особенностей развития кариеса зубов .являются эффективным способом профилактики, в том числе у детей с наименее благоприятным в отношении развития этого заболевания рогнозом.

17 ВЫВОДЫ

1. Число устойчивых к кариозному поражению детей 7-8 летнего возраста по результатам исследования вязкости ротовой жидкости, гигиенического индекса полости рта, кислотоустойчивое™ эмали и ее способности к реминерализации составляет 20,60*2,32^, нариесвос-приимчивнх - 79,40*2,32$. В группе кариесустойчивых школьников распространенность кариеса зубов /93,38*1,38^/ и интенсивность процесса /индекс КПУ - 0,56*0,12/ существенно ниже показателей, определяем!» у кариесвоспришчивых детей /соответственно 39,54*0,44^ и 1,29*0,08/.

2. Степень устойчивости к кариозному поражению зубов находится в прямой зависимости от числа выявленных у детей кариесобусловлива-ющих факторов. Интенсивность* кариеса зубов при неблагоприятном значении одного прогностического теста равняется 0,69*0,10, при наличии двух показателей - 1,30*0,12 /Р«0,05/, трех - 2,30*0,20 /Р'0,05/, четырех - 2,88*0,65 /Р<0,05/.

3. Значения ТЭР и КОСРЭ-теста являются малоизменчивой величиной, которая на протяжении двухлетних наблюдений менялась у 14,05* *2,09 и 9,61*1,91$ обследованных. Показатель вязкости ротовой жидкости и индекс гигиенического состояния полости рта оказываются менее устойчивыми и менялись у 26,11*2,53 и 25,69*2,51$ детей. При изменениях показателя прогностического теста как в сторону понижения так и повышения у детей менялся в соответствующем направлении темп развития кариеса зубов.

4. Развитие кариеса зубов у детей в г.Ставрополе находится в зависимости от времени года. Наибольший прирост числа кариозных поражений /0,24-0,25/ приходится на первый месяц весны /март/, диктуя необходимость проведения противокариозннх мероприятий в ноябре-декабре до основной волны развития заболевания и после нее в апрэле месяце с целью закрепления профилактического результата.

5. Исходя из результатов исследования системы " слюна-налет-эмаль" и сезонного характера развития кариеса зубов, целенаправленное назначение детям отвара корневища девясила, контролируемой чистки зубов гигиеническими зубными пастами, покрытия эмали фторлаком таблеток натрия фторида, калия оротата и кальция глицерофосфата приводило через 24 месяца к редукции прироста кариеса зубов, равной 50,95$. Темп'развития кариозного процесса после индивидуализированной профилактики через 6, 12 и 24 месяца соответствует показателям, определяемым у кариесустойчивых детей.

6. Результат индивидуализированной профилактики кариеса зубов зависел от числа выявленных у детей кариесобусловливаютдих факторов и был наиболее .высоким у детей с одним неблагоприятным показателе! прогностического теста - 62,32$, менее выражен в группе детей с двумя кариесобусловливающими факторами - 50,27$, тремя - 37,435?

и четырьмя - 49,63$.

7. Наибольшая противокариозная эффективность отмечалась после назначения внутрь отвара корневища девясила у детей с повышенной вязкостью ротовой жидкости /редукция прироста' кариеса зубов составляла 57,59$/. После применения внутрь фторида натрия и покрытия эмали фторлаком у детей восприимчивых к кариесу гго данным ТЗР, а также назначения катая оротата и кальция глицерофосфата школьникам с неблагоприятными значениями КОСРЭ-теста редукция прироста кариеса зубов составляла соответственно 52,36 и 48,96$. Менее выраженный профилактический результат регистрировался после контролируемой чистки зубов в группе детей с повышенным значением гигиенического индекса полости рта - 39,44^.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ Соотношение кариесустойчивых и кариесвосприимчивых детей 7-8 летнего возраста согласно результатам исследования вязкости сме-

тайной слюны, гигиенического индекса полости рта по Федорову-Волод-киной, кислотоустойчивости эмали по данным ТЭР к скорости ее ре-минерализации по результатам КОСРЭ-теста составляет 20 и 80#.

Прогноз в отношении развития кариеса зубов тем хука, чем большее число неблагоприятных прогностических тестов выявляется у детей.

При определении резистентности организма к кариозному поражению зубов необходимо ежегодное определение вязкости ротовой жидкости и гигиенического индекса полости рта в связи с изменчивостью их показателей. Стабильность значений кислотоустойчивости зубов и скорости реминерализации эмали позволяет проводить повторные обследования через два года.

Эффективной мерой профилактики кариеса зубов у детей с повышенной вязкостью ротовой жидкости /'3,5 сантипуаз и более/ является назначение внутрь отвара корневища девясила 10,0:100,0 по одной столовой ложке два раза в день в течение месяца; при пониженной кислотоустойчивости эмали, когда показатели интенсивности прокра-шиваемости зуба по данным ТЭР составляют 40$ и выше, - покрытие зубов фторлаком /три раза в течение года/ и прием внутрь фторида натрия по 1-2 таблетки на протяжении 200-250 дней в году; в случае снижения скорости рзмшгерализапки эмали /по данным КОСРЭ-теста -четверо суток и более/ - прием внутрь калия оротата по 0,25 и кальция глицерофосфата по 0,2 два раза в день в течение месяца.

Проведение противокариозных мероприятий результативно в осенне-зимнем периоде до основной волны развития кариеса зубов, приходящейся на первый месяц весны, и сразу после нее /апрель месяц/ для закрепления профилактического результата.

Список научных работ, опубликованных по теме диссертации.

1. Водолацкий М.П., Зеленский В.А., Уткин A.B., Хуснутдинов В.В. Стоматологическая диспансеризация датского населения СтаЕро-

польского края /'/Стоматол. диспансеризация кородского и сельского населения. - Ставрополь,1989. - С. 20-24.

2. Бодолацкая A.M., Хуснутдинов В.В., Уткин A.B. Прогностическая надежность критерия Т.Ф.Виноградовой в отношении развития кариеса зубоз у детей //Акт. проблемы медицины. - Ставрополь, 1990. - С. 117-119.

3. Хуснутдинов В.В. Сезонность развития кариеса зубов у детей //Тез. межтеррйториальной научн. практич. конф. курортных стоматологов. - Кисловодск,1990. - С. 61.

4. Водолацкий М.П., Бабанина Б.Г., Борданова Т.IL, Бодолацкая A.M., Хуснутдинов В.В. и др. Профилактика стоматологических заболеваний : Метод, рекомендации. - Ставрополь,1990. - 78 с.

5. Бодолацкая A.M., Хуснутдинов В.В., Уткин A.B., Чавушьян Д.В. Надежность прогноза развития кариеса зубов по показателям системы "слюна-налет-эмаль" //Тез. конф. врачей стоматологов Татарской АССР. - Казань,1990. - С. 8-9.

6. Водолацкий М.П., Хуснутдинов В.В. Индивидуализированная профилактика кариеса зубов у детей : Метод, рекомендации. - Ставрополь, 19S2. - 12 с.

Ротапринт ВНИИОК, Ставрополь, пер.Зоотехнический, 15