Индикаторный метод определения сердечного выброса с помощью ультразвуковой флоуметрии у пациентов отделений реанимации и интенсивной терапии

Балыков, Игорь Валентинович

Диссертации по медицине → Анестезиология и реаниматология

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.37) на тему:Индикаторный метод определения сердечного выброса с помощью ультразвуковой флоуметрии у пациентов отделений реанимации и интенсивной терапии

ДИССЕРТАЦИЯ

Индикаторный метод определения сердечного выброса с помощью ультразвуковой флоуметрии у пациентов отделений реанимации и интенсивной терапии - диссертация, тема по медицине

АВТОРЕФЕРАТ

Балыков, Игорь Валентинович Москва 2005 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.37

Автореферат диссертации по медицине на тему Индикаторный метод определения сердечного выброса с помощью ультразвуковой флоуметрии у пациентов отделений реанимации и интенсивной терапии

РОССИЙСКАЯ АКАДЕМИЯ МЕДИЦИНСКИХ НАУК РОССИЙСКИЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР ХИРУРГИИ

На правах рукописи

БАЛЫКОВ ИГОРЬ ВАЛЕНТИНОВИЧ

ИНДИКАТОРНЫЙ МЕТОД ОПРЕДЕЛЕНИЯ СЕРДЕЧНОГО ВЫБРОСА С ПОМОЩЬЮ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ФЛОУМЕТРИИ У ПАЦИЕНТОВ ОТДЕЛЕНИЙ РЕАНИМАЦИИ И ИНТЕНСИВНОЙ

ТЕРАПИИ

14.00.37 - анестезиология и реаниматология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва -2005

Работа выполнена в отделе хирургии открытого сердца и аорты и отделении кардиореанимации и интенсивной терапии РНЦХ РАМН.

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор А.А.Еременко

Научный консультант: член - корреспондент РАМН, профессор В. А. Сандриков

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор В.ВЛихванцев, доктор медицинских наук, профессор М.Г.Лепилин

Ведущее учреждение:

Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н.Бакулева

Защита диссертации состоится «_»_200_ г. в

«_» часов на заседании диссертационного совета (Д.001.029.01)

Российского научного центра хирургии РАМН. Адрес: 119992, г. Москва, Абрикосовский пер., д. 2.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке РНЦХ РАМН Автореферат разослан «_»_200_ г.

Ученый секретарь Специализированного совета доктор медицинских наук, профессор

Е.Б.Свирщевский

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Вопросы повышения качества диагностики у пациентов с нарушениями в системе кровообращения после операций на сердце и магистральных сосудах относятся к наиболее актуальным проблемам интенсивной терапии, поскольку они в значительной степени определяют течение послеоперационного периода и исход лечения. Сердечный выброс относится к числу основных параметров, используемых при оценке гемодинамического статуса и выборе тактики лечения больных с нарушениями в системе кровообращения.

G.Stewart (1897), Hamilton (1932), G. Fegler (1954), Кубичек (1966),

H.J.Swan и W.Ganz (1970) и др. разработали и внедрили в клиническую практику десятки способов определения сердечного выброса (СВ) и ряда других гемодинамических показателей. В практике отделений анестезиологии и интенсивной терапии эти методы должны отвечать следующим требованиям: быть достоверными, малотравматичными, доступными по уровню сложности при возможности многократного использования и относительной дешевизне используемого оборудования. Оценка с этих позиций наиболее распространенных в работе отделений реанимации методов (Фика, разведения красителей, радионуклидных индикаторов, терморазведения и т.п.) показывает, что, несмотря на несомненные достоинства, они не идеальны [Лебедева Р.Н. с соавт. 1982; Маршалл Р.Д. с соавт. 1972]

числу перспективных направлений, в решении перечисленных проблем и реально обуславливают сегодняшние потребности клинической практики. Анализ литературных данных свидетельствует, что на сегодняшний день не существует однозначного мнения о точности и безопасности различных методов измерения сердечного выброса. В отделениях реанимации и интенсивной терапии наиболее распространенным методом определения сердечного выброса является метод терморазведения. Однако для его использования необходимо введение плавающего катетера в правые отделы сердца и в легочную артерию (Swan H.J., Ganz W. 1970). Учитывая инвазивность данной процедуры, опасность связанных с ней осложнений (Iberti T.J. 1985, Gill J.B. 1988, Perel A. 1998), а также относительно высокую стоимость катетеров и регистрирующих приборов, поиски альтернативных, менее травматичных методов мониторинга не теряют своей актуальности.

Теоретические основы индикаторного ультразвукового флоуметрического метода определения сердечного выброса предложены Кривицким Н.М. [Krivitsky N. 1994]. Метод малоинвазивен, обладает достаточно высокой достоверностью и предполагает использование доступных индикаторов и регистрирующей аппаратуры. Вместе с тем, потенциально, метод может служить разумной альтернативой другим, более инвазивным методикам определения параметров центральной гемодинамики. Это обуславливает необходимость изучения его возможностей, методических особенностей и сопоставимости с другими методами в условиях отделений реанимации и интенсивной терапии.

Цель работы: разработать и внедрить в клиническую практику отделений реанимации и интенсивной терапии методику определения сердечного выброса на основе разведения индикатора с использованием ультразвуковой флоуметрии.

Задачи исследования:

1. Разработать методику определения сердечного выброса на основе индикаторного ультразвукового флоуметрического метода с использованием временного артериовенозного шунта и систем для экстракорпоральной циркуляции крови.

2. Оценить возможности определения сердечного выброса на основе индикаторного ультразвукового флоуметрического метода в эксперименте на животных и в клинике у больных в раннем послеоперационном периоде.

3. Провести сравнительную оценку определения сердечного выброса с помощью термодилюции и индикаторного ультразвукового флоуметрического метода во время сеансов экстракорпоральной детоксикации.

4. Оценить возможности метода определения сердечного выброса индикаторным ультразвуковым флоуметрическим методом во время проведения вспомогательного кровообращения в режиме обхода левого желудочка.

Научная новизна. Осуществлено внедрение в клиническую практику нового малоинвазивного метода для определения сердечного выброса -индикаторного ультразвукового флоуметрического метода. В экспериментах на животных и в клинической практике была доказана возможность его использования в отделениях реанимации и интенсивной терапии.

и в отсутствие системы для активной экстракорпоральной циркуляции. Во всех случаях получены высокие коэффициенты корреляции с наиболее часто применяемым в отделениях реанимации и интенсивной терапии методом терморазведения.

Практическая ценность работы. Разработана методика и даны практические рекомендации для определения сердечного выброса с помощью индикаторного ультразвукового флоуметрического метода у больных отделений реанимации и интенсивной терапии.

Предлагаемый метод может использоваться в отделениях реанимации и интенсивной терапии, анестезиологии, а также в ургентных ситуациях, когда есть возможность установки артериовенозного шунта и имеются условия для гемодинамического контроля за состоянием больного. Предложенная процедура не требует дополнительных инвазивных вмешательств у пациентов отделения интенсивной терапии кардиохирургического профиля, поскольку установка артериальной и венозной канюль у них является обязательной и рутинной процедурой. Метод можно назвать «условно инвазивным», так как ультразвуковой датчик не соприкасается с кровью, только тест-агент вводится в центральную вену. Поскольку кровоток по пластиковой магистрали с УЗ -флоуметрическими датчиками, соединяющей артериальную и венозную канюли, пускают только на момент исследования, остальное время она может быть выключена из кровотока и заполнена физиологическим раствором. При этом артериальная канюля используется для мониторинга АД, а венозная - для инъекций и инфузий.

Индикаторный ультразвуковой флоуметрический метод может применяться в оценке производительности сердца у пациентов отделений реанимации и интенсивной терапии при проведении сеансов экстракорпоральной детоксикации с использованием артериовенозной магистрали, а также при проведении вспомогательного кровообращения в режиме обхода левого желудочка (ОЛЖ). Определение сердечного

выброса во время ОЛЖ позволяет раздельно определять собственную производительность сердца больного и производительность центробежного насоса.

Продемонстрировано, что большое значение имеет возможность реализация метода на доступной аппаратуре при использовании в качестве индикатора физиологического раствора.

Апробация работы. Материалы диссертации были доложены и обсуждены на 6-ом Всероссийский съезд анестезиологов и реаниматологов, 7-8 сентября 1998 г.; на 18-ом Международном симпозиуме по использованию компьютерных технологий в медицине в г. Хамамацу (Япония) 18-21 марта 1998 г.; на совместной конференции отдела функциональной и лучевой диагностики, отдела хирургии сердца и аорты и отделения кардиореанимации и интенсивной терапии РНЦХ РАМН 19 ноября 2004 г.

Публикации и внедрения. По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ, в том числе 2 - в зарубежных изданиях. Научные положения, выводы и практические рекомендации, содержащиеся в диссертации, применяются в работе отделения кардиореанимации и интенсивной терапии II Российского научного центра хирургии РАМН (г. Москва).

Общая характеристика работы. Диссертация состоит из введения, 4 глав (обзора литературы, материалов и методов исследования, методики выполнения метода, результатов собственных исследований и их обсуждения) заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа изложена на 116 страницах машинописного текста, иллюстрированных 9 таблицами и 13 рисунками. Библиографический указатель включает 216 литературных источника (34 отечественных и 182 зарубежных).

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Клиническая характеристика и методы обследования. Для решения поставленных задач индикаторный ультразвуковой флоуметрический метод разведения крови был апробирован при определении величины СВ у 7 беспородных подопытных собак обоего пола массой 15 - 25 кг под внутривенным и внутримышечным наркозом с применением деполяризующих мышечных релаксантов в экспериментальном отделе РНЦХ РАМН. Все исследования были выполнены с соблюдением международных требований по экспериментам над животными. Проведено 32 исследования. В 3-х случаях был наложен шунт между общей сонной артерией и наружной яремной веной и в 4-х случаях - между бедренной артерией и бедренной веной. Катетер Сван-Ганса был установлен во внутреннюю яремную вену. В клиническое исследование было включено 75 больных, оперированных на сердце и магистральных сосудах в Российском Научном Центре хирургии РАМН в условиях ИК за период с 1997 года по 2001 год по поводу ишемической болезни сердца, врожденных или приобретенных пороков сердца и аорты. Среди больных было 16 женщин и 59 мужчин. Возраст больных колебался от 6 до 70 лет, в среднем 45±3,8 года. Из них у 20 больных проведено исследование при проведении сеансов экстракорпоральной детоксикации на аппарате Fresenius 4008E либо 4008В (Fresenius Medical Саге, Германия). У 3 больных сердечный выброс измеряли при проведении вспомогательного кровообращения в режиме обхода левого желудочка с использованием центробежного насоса Biomedicus (Medtronic, США). Изучение возможностей индикаторного ультразвукового флоуметрического метода разведения крови для определения величины сердечного выброса проведено у 52 больных. Из них у 10 больных проведена воспроизводимость метода на основе трех серий из десяти исследований каждая. У всех исследуемых пациентов проводили мониторное

наблюдение за параметрами гемодинамики с помощью катетера Сван-Ганса, установленного через наружную или внутреннюю яремную вену в легочную артерию. У 64 больных (85,3%) ранний послеоперационный период протекал с осложнениями: с явлениями сердечной, сосудистой, сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточностью. Все пациенты после поступления из операционной в отделение кардиореанимации и интенсивной терапии находились на ИВЛ с использованием аппаратов Engstrom Elvira и Erica (Gambro engstrom AB, Швеция), Puritan Bennet 7200 (США), Siemens Servoventilator 900C (Германия), продолжительность которой составила от 5 до 220 часов (в среднем 23,9 ± 17,3 часов).

Пациенты с тяжелыми нарушениями ритма сердца в раннем послеоперационном периоде в исследования не включались вследствие возможной недостоверности результатов. Больным с явлениями сердечной, сосудистой и сердечно-сосудистой недостаточностью выполняли адекватный подбор кардиотонической и вазоактивной поддержки под контролем параметров центральной и периферической гемодинамики и показателей кислородотранспортной функции кровообращения.

Методика определения сердечного выброса с помощью индикаторного ультразвукового Флоуметрического метода ПРИ постановке

временного артерио-венозного шунта. Теоретические основы измерения сердечного выброса индикаторным ультразвуковым флоуметрическим методом были разработаны в 1994 г. Н.М.Кривицким [Krivitski N. 1994] в отделе функциональной диагностики РНЦХ РАМН (руководитель - член-корреспондент РАМН, профессор Сандриков В.А.). Определение сердечного выброса основано на регистрации изменения скорости ультразвуковой волны в крови в ответ на болюсную инъекцию определенного объема индикатора (0,9% раствора NaCl). Величина скорости распространения ультразвуковой волны обычно находится в пределах 1560-1590 м/с. В 0,9% растворе NaCl при температуре 37° С скорость УЗ-волны равна 1533 м/с. Предварительно установленные в

скорость УЗ-волны равна 1533 м/с. Предварительно установленные в лучевую артерию и в подкожную вену той же верхней конечности канюли соединяли катетером. Соединительный шунт представляет собой силиконовую пластиковую прозрачную трубку длиной от 20 до 40 см, диаметром от 5 до 8 мм, с толщиной стенки 1 мм. Измеренная ультразвуковым флоуметром скорость кровотока по соединительному шунту колебалась от 4 мл/мин до 34 мл/мин. На проксимальный и дистальный конец соединительной трубки помещали два ультразвуковых датчика, которые были подключены к ультразвуковому флоуметру НТ109/НТ110 (фирмы Transonic Systems Inc., США). Первый датчик (проксимальный) фиксировал начало прохождения индикатора, второй (дистальный) завершение. Датчик для измерения состоит из контактной измерительной головки, содержащей приемный и излучающий пьезопреобразователи, размещенные с одной стороны соединительного шунта, и акустического отражателя, закрепленного с противоположной стороны на одинаковом расстоянии от обоих преобразователей.

Рис 1. Схема определения сердечного выброса индикаторным ультразвуковым флоуметрическим методом при использовании временного артериовенозного

шунта.

При помощи ультразвуковых датчиков измеряли скорость кровотока по артериовенозному шунту. Показатели отражались на дисплее ультразвукового флоуметра. Схема измерения СВ с помощью ультразвуковой флоуметрии при введении индикатора в центральную вену представлена на рис 1.

Перед началом исследования проводится калибровочная инъекция 1 мл физиологического раствора температуры, близкой к температуре тела, в проксимальный участок системы (перед датчиком).В центральный венозный катетер вводится индикатор (0,9% раствор №□) в количестве 20 мл. При прохождении порции индикатора области регистрирующих датчиков информация с них автоматически считывается, поступает для обработки в ультразвуковой флоуметр, и выводится на экран монитора компьютера в виде кривой разведения (рис 2).

0,9*А N801 - 1 мл 0,99-0 КаС! - 20 мл

S кал - Площадь под кривой разведения при калибровочной инъекции S ии - Площадь под кривой разведения при измерительной инъекции индикатора м.и. - Момент инъекции индикатора в сосудистое русло Н (мм) - Высота калибровочного сигнала в 10 Ом

L (мм) - Длина отрезка прямой, пройденного на дисплее монитора компьютера за 20 сек.

Рис 2. Кривые разведения, зарегистрированные после болюсного введения индикатора.

При расчете площадей под кривыми использовали методы линейной экстраполяции. Результаты, полученные индикаторным ультразвуковым

Поскольку скорость кровотока по шунту известна (измеряется ультразвуковым флоуметром), площадь под кривыми и объем калибровочной кривой также известен, СВ рассчитывают по формуле:

СВ = <2. (Уии/Уки). (БкА), где

(} - величина потока, измеренного УЗ - датчиком,

Ут - объем инъекции,

У««- объем калибровочной инъекции,

вми - площадь под кривой разведения при калибровочной инъекции,

- площадь под кривой разведения при измерительной инъекции индикатора.

Все исследования проводились независимо друг от друга параллельно двумя сопоставляемыми методами. Дежурный врач отделения реанимации и интенсивной терапии производил измерение сердечного выброса термодилюционным методом. Нами проводились исследования индикаторным ультразвуковым флоуметрическим методом. Выполняли не менее 3-х последовательных измерений. После компьютерной обработки полученные данные усредняли и сопоставляли. Исследование заканчивалось прекращением кровотока по шунту и промыванием его физиологическим раствором. Время между измерениями СВ методом термодилюции и индикаторным флоуметрическим методом не превышало 5 мин.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

Результаты экспериментальных исследований. При экспериментальных исследованиях над животными величина сердечного выброса, измеренная индикаторным ультразвуковым флоуметрическим методом, колебалась от 0,7 до 3,5 л/мин.

1=0,98

п=32

СВуз (л/мин)

2.2

2.8

3,4 СВуз х 0,98-СВТД 40,

0,6 1 1,4 1,8 2,2 2,6 3 ЗА 3,8 СВтд (л/мин)

Рис 3. Зависимость значений сердечного выброса, измеренная методом термодилюции и индикат орным ультразвуковым флоуметрическим методом в эксперименте на подопытных животных.

СВуз - сердечный выброс, измеренный индикаторным ультразвуковым флоуметрическим методом.

СВтд - сердечный выброс, измеренный методом терморазведения.

В 21-м случае (65,6%) значения сердечного выброса, измеренные термодилюционным методом и индикаторным ультразвуковым флоуметрическим методом различался менее, чем на 5%, в 6-ти случаях (18,7%) различия составили от 5 до 10%, в 3-х (9,4%) - до 15% и только в 2-х случаях - более 15% (макс, до 22%), что говорит о средней ошибке в 6,25% на общее число наблюдений. В целом коэффициент корреляции г = 0,98 (рис 3).

Можно видеть, что связь результатов измерения СВ методами термодилюции и индикаторным ультразвуковым флоуметрическим методом плотная и описывается уравнением простой регрессии. Коэффициент корреляции составил 0,98 (р<0,05), а величина ошибки не превысила 6,25%.

Результаты клинических исследований. Разброс величин СВ, измеренных методом термодилюции, составил от 3,0 до 9,1 л/мин,

измеренных индикаторным ультразвуковым флоуметрическим методом -от 2,8 л/мин до 8,9 л/мин. Средние значения составили 5,93 л/мин и 6,05 л/мин, соответственно.

1=0,96 и=52

10 9 8

СВтд б (л мин)

5 •1 3 2

■ ■ —' • ■■ —■»- ■■ -- ........—1 -------- — у=0,33846705+0,943236177*х Л;

У У

# г

.--л'

5 6-8

СВуз(л/мпн)

Рис 4. Корреляция значений сердечного выброса, измеренная методом термоднлюции и индикаторным ультразвуковым методом.

СВуз - сердечный выброс, измеренный индикаторным ультразвуковым флоуметрическим методом. СВтд - сердечный выброс, измеренный методом терморазведения.

Минимальное различие в паре измерений оказалось 1,1%, максимальное - 14,0%. В 35 случаях (67,3%) величины СВ различались до 5%, в 11 случаях (21,2%) до 10% и в 6 (11,5%) - до 15%. При этом коэффициент корреляции г=0,96 (рис 4). Можно видеть, что результаты измерения СВ методами термодилюции и индикаторным ультразвуковым флоуметрическим методом хорошо согласуются в простой регрессионной модели (г=0,96; р<0,05). Это дает возможность сделать утверждение о достоверности изучаемого метода.

У 10 больных на основе 3 серий из 10 последовательных измерений каждая (всего 30 измерений) изучена воспроизводимость индикаторного

ультразвукового флоуметрического метода. Данные воспроизводимости представлены в таблице 1. Минимальное значение СВ составило 2,8 л/мин, максимальное - 9,8 л/мин, среднее - 6,4 л/мин. В пределах всей совокупности данных наименьшее различие составляло 0,1%, наибольшее - 12,0%. Различия менее 5% отмечены в 80,1% случаев, 5-10% - в 12.2% случаев, 10-15% - в 7,7 % случаев. Коэффициент внутригрупповой корреляции г=0,916 (р<0,05).

СВ (л/мин) Серия 1 (п=10) Серия 2 (и=Ю) Серия 3 (п=10)

Минимальное значение 2,8 5,5 6,4

Максимальное значение 3,3 6,1 7,8

Среднее значение 3.1 6,0 7.1

Наименьшее различие внутри сами 0,1 ОД 0,1

Наибольшее различие внутри серии 0£ 0,9 1,2

Различие менее 5% в=9 №<8 п=7

Различие 5-10% 0—1 п»1 п=2

Различие 10-15% — п=1 п=1

Таблица 1. Воспроизводимость индикаторного ультразвукового флоуметрического метода разведения крови.

Следует отметить, что данные, полученные с помощью индикаторного ультразвукового флоуметрического метода у пациентов в раннем послеоперационном периоде при использовании кардиотонических, вазопрессорных и вазодилятационных препаратов соответствовали изменению клинического состояния больных. Достоверность индикаторного ультразвукового флоуметрического метода для определения СВ демонстрирует следующий клинический пример. Больной С-ов В.Н., 41 год, и/б № 370479. 29.09.1997 г. выложена операция протезирование митрального клапана протезом «Эмикс-31» с применением искусственного кровообращения. После отключения ИК

возникла сердечная недостаточность, потребовавшая введения дигоксина и инфузии добутрекса. При поступлении больного в отделение реанимации и интенсивной терапии сердечная недостаточность сохранялась и доза добутрекса составляла 5,3 мкг/кг/мин. В течение первых 3 часов после операции СВ трижды параллельно независимо друг от друга определяли методом термодилюции и индикаторным ультразвуковым флоуметрическим методом (таблица 2).

Исследования СВтд (л/мин) СВуз (л/мин)

1 час 3,7 3,9

2 час 4,6 4,3

Зчас 4,9 4,6

Таблица 2. Значения СВ в течение первых 3 часов после операции при дозе добутрекса 5,3 мкг/кг/мин.

Доза добутрекса была увеличена до 6,7 мкг/кг/мин, в результате чего показатели сердечного выброса возросли в среднем на 600 мл/мин (таблица 3).

Исследования СВтд (л/мин) СВуз (л/мин)

1 час 4,8 4,6

2час 5,1 5,3

3 час 4,9 4,8

Таблица 3. Значения СВ после увеличения добутрекса до 6,7 мкг/кг/мин.

Таким образом, с помощью индикаторного ультразвукового флоуметрического метода разведения крови были получены данные, близкие к полученным с помощью метода термодилюции. Результаты в параллельных определениях не превышали 100 - 200 мл, т.е. 4,4%. Измерения значений сердечного выброса под влиянием инотропной

терапии в данном наблюдении соответствовали динамике клинического течения раннего послеоперационного периода.

Результаты исследований во время проведения экстракорпоральной детоксикапии. Измерение сердечного выброса во время проведения сеансов экстракорпоральной детоксикации (гемодиализ, гемофильтрация), проведены у 20 больных. Значения сердечного выброса колебались в пределах от 3,5 до 8 л/мин. Ультразвуковые флоуметрические датчики помещали на проксимальный и дистальный конец приносящей к аппарату кровь гемодиализной магистрали (Рис 5).

Рис 5. Схема определения сердечного выброса во время проведения сеансов экстракорпоральной детоксикации.

Минимальное время проведения сеанса экстракорпоральной детоксикации 5 ч., максимальное - 144 ч. В среднем 63+3ч. Всего произведена 31 пара параллельных исследований у 20 больных. Определение сердечного выброса во время проведения сеансов экстракорпоральной детоксикации предполагает артерио - венозный тип подключения аппарата. Величины сердечного выброса, измеренного

Величины сердечного выброса, измеренного индикаторным ультразвуковым флоуметрическим методом - от 3,6 л/мин до 8 л/мин. Различия с величиной СВ, измеренного методом терморазведения, были менее 5% в 58,1% случаев, менее 10% - в 29% случаев, менее 15% - в 9,7% случаев и более 15% - в 3,2% случаев. Это позволило нам аппроксимировать их также уравнением простой линейной регрессии с коэффициентом корреляций 1=0,95 (р<0,05) (рис 6).

Рис б. Корреляция значений сердечного выброса, измеренного индикаторным ультразвуковым методом и термодилюционным методом при проведении сеансов ЭКДТ.

СВуз - сердечный выброс, измеренный индикаторным ультразвуковым флоуметрическим методом.

СВтд - сердечный выброс, измеренный методом терморазведения.

Таким образом, результаты измерения СВ методами термодилюции и индикаторным ультразвуковым флоуметрическим методом показали подавляющий процент совпадения. Результаты измерения сердечного выброса методами термодилюции и индикаторным ультразвуковым флоуметрическим методом хорошо описываются простой линейной регрессией с коэффициентом корреляции г=0,95.

Результаты исследований во время проведения вспомогательного кровообращения в режиме обхода левого желудочка. Ультразвуковой флоуметрический датчик, присоединенный к ультразвуковому флоуметру и персональному компьютеру, помещали на отводящую от аппарата кровь магистраль (Рис 7). Проводили измерение полного сердечного выброса, вычитали производительность аппарата вспомогательного кровообращения в режиме обхода левого желудочка и получали собственную производительность сердца больного.

Рис 7. Схема измерения СВ при проведения вспомогательного кровообращения в режиме обхода левого желудочка.

В связи с невозможностью введения калибровочной инъекции (к) в соединительную магистраль индикатор в количестве 5 мл 0,9% раствора №С1 вводили в центральную вену. Скорость потока крови по магистрали выводился на дисплей ультразвукового флоуметра.

В центральную вену вводили индикатор в объеме 20 мл 0,9% №С1. Кривая прохождения индикаторов фиксировалась на дисплее монитора персонального компьютера.

Показатели сердечного выброса колебались в пределах от 3,5 до 5,2 л/мин. Всего проведено 12 пар параллельных исследований у 3 больных.

Величины сердечного выброса, измеренного методом термодилюции, находились в интервале от 3,5 л/мин до 6,9 л/мин. Величины сердечного выброса, измеренного индикаторным ультразвуковым флоуметрическим методом, составляли от 3,7 л/мин до 7,2 л/мин. Различия с величиной СВ, измеренного методом терморазведения, были менее 5% в 7 случаях (53,8%), менее 10% - в 3 случаях (23,1%), менее 15% - в 2 случаях (15,4%) и более 15% - в 1 случае (7,7%). Коэффициент корреляции составил г=0,95 (р<0,05) (рис 5.)

7,5 7,0 6,5 6,0

СВтд (л/мяв)

4,5

4,0 3,5

г=0,95

в-13

3,0

у=0,09361+0,99473** /'У у

у"

у*"

у^/у**'' '"

у''У\У'''

* у ■■"'

у у оу

^ .>*, .....

3,0 3,5 4,0 4,5 5,0 5,5 6,0 6,5 7,0 7,5 СВуз(л/мив)

Рис 5. Корреляция значений сердечного выброса, измеренного индикаторным ультразвуковым флоуметрическим методом и методом терморазведения при проведении вспомогательного кровообращения в режиме обхода левого желудочка.

СВуз - сердечный выброс, измеренный индикаторным ультразвуковым флоуметрическим методом.

СВтд - сердечный выброс, измеренный методом терморазведения.

Можно видеть, что все полученные значения уложились в пределы доверительного интервала (95%), что свидетельствует о высокой точности индикаторного ультразвукового флоуметрического метода разведения крови при его использовании у данной категории больных.

ВЫВОДЫ

1. В экспериментальных исследованиях на животных и при клинической апробации обоснована и доказана возможность определения сердечного выброса индикаторным ультразвуковым флоуметрическим методом при использовании временного артериовенозного шунта и систем для экстракорпоральной циркуляции крови.

2. При использовании временного артериовенозного шунта, соединяющего артериальную канюлю и периферический венозный катетер, в сравнении с термодилюционным методом коэффициент корреляции в эксперименте на животных составил 0,98, у пациентов отделения реанимации и интенсивной терапии - 0,96.

3. Во время сеансов артериовенозной экстракорпоральной детоксикации при помещении ультразвуковых датчиков на артериальную магистраль коэффициент корреляции между термодилюционным и исследуемым методами составил 0,96.

4. Индикаторный ультразвуковой флоуметрический метод определения сердечного выброса во время проведения вспомогательного кровообращения в режиме обхода левого желудочка позволяет производить измерения раздельной производительности центробежного насоса и сердечного выброса пациента. Коэффициент корреляции в сравнении с методом термодилюции составил 0,95.

5. Индикаторный ультразвуковой флоуметрический метод определения сердечного выброса обладает хорошей воспроизводимостью, малоинвазивен. В сравнении с методом терморазведения лишен осложнений, связанных с катетеризацией легочной артерии, и может использоваться в качестве альтернативной методики у пациентов отделений реанимации и интенсивной терапии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Индикаторный ультразвуковой флоуметрический метод может быть использован в клинической практике для определения сердечного выброса (в том числе при проведении вспомогательного кровообращения в режиме обхода желудочков сердца; проведения сеансов экстракорпоральной детоксикации) в качестве альтернативы другим методам определения сердечного выброса (прежде всего более инвазивным).

2. Для определения сердечного выброса устанавливают артериовенозный шунт, соединяющий установленные в лучевую артерию канюлю и периферический венозный катетер в локтевом сгибе на этой же конечности. На проксимальный и дистальный концы соединительной трубки помещают два ультразвуковых датчика, которые подключают к ультразвуковому флоуметру. Скорость кровотока по шунту измеряют с помощью ультразвукового флоуметра. Перед началом исследования следует ввести калибровочную инъекцию (1 мл изотонического раствора хлорида натрия) для вычисления калибровочного коэффициента. Введение индикатора (0.9% раствор хлорида натрия) в количестве 20 мл необходимо осуществлять внутривенно болюсно через катетер, установленный в одну из центральных вен. Введение в центральную вену индикатора приводит к изменению скорости ультразвуковой волны в крови, что регистрируется ультразвуковыми датчиками и ультразвуковым флоуметром. Обработанный УЗ-флоуметром сигнал может быть воспроизведен в виде кривых разведения индикатора. Сердечный выброс рассчитывают по приведенной в работе формуле. Исследование заканчивалось прекращением кровотока по шунту и промыванием его физиологическим раствором, содержащим гепарин (500 ЕД разводят на 500 мл 0,9% №01).

3. Во время проведения исследования должно соблюдаться условие стабильного состояния системы кровообращения. Необходимо избегать параллельных болюсных инъекций или быстрых инфузий лекарственных

средств и электролитных растворов. Для снижения вероятности тромбообразования желательно использовать соединительные катетеры с внутренним антикоагулянтным покрытием.

4. При поведении экстракорпоральной детоксикации ультразвуковые датчики устанавливают на проксимальный и дистальный участок приносящей к аппарату кровь гемодиализной магистрали. Калибровочную инъекцию объемом 2-5 мл физиологического раствора вводят центральную вену. Для измерения сердечного выброса в центральную вену вводят 20 мл 0,9% раствора хлорида натрия. Расчет сердечного выброса производили по приведенной в работе формуле.

5. При проведении обхода левого желудочка сердца метод позволяет раздельно определять производительность сердца и центробежного насоса. Датчики помещают на отводящую от аппарата кровь магистраль. В связи с невозможностью введения калибровочной инъекции в соединительную магистраль индикатор (5 мл 0,9% раствора NaCl) вводят в центральную вену. Для определения величины сердечного выброса в центральную вену вводят индикатор в объеме 20 мл 0,9% NaCl. Сердечный выброс рассчитывают по приведенной в работе формуле.

Список научных работ, опубликованных по теме диссертации

1. Определение сердечного выброса методом разведения ультразвуковой плотности крови. Анестезиология и реаниматология, № 4.1998 г. стр. 4-6. (соавт. А.А.Еременко, Н.И.Чаус, В.В.Кислухин).

2. Определение сердечного выброса методом регистрации кривой разведения 0,9% NaCl с помощью ультразвукового флоуметра. Клиническая физиология. Диагностика - новые методы. Изд. АИР APT. Москва, 1998 г. стр. 53-56. (соавт. ААЕременко, Н.И.Чаус, В.В.Кислухин, Ю.В.Никифоров).

3. Определение сердечного выброса с помощью ультразвукового флоуметра по кривой разведения 0,9% NaCl. 6-й Всероссийский съезд

анестезиологов и реаниматологов, сентябрь 1998 г., стр. 108. (соавт. А.А.Еременко, Н.И.Чаус, В.В.Кислухин, Ю.В.Никифоров).

4. Индикаторный метод определения сердечного выброса с помощью ультразвуковой флоуметрии с использованием временного артерио-венозного шунта. Методология флоуметрии, М., 1998 г., стр. 103-110 (соавт. ААЕременко, В.В.Кислухин, Ю.В.Никифоров)

5. Use of an Extracorporeal Arteriovenosus Tubing Loop to Measure Cardiac Output in Intensive Care Unit Patients by Ultrasound Velocity Dilution. American Society for Artificial Internal Organs, Inc. Vol. 44, No. 5. M. 462464.1998. (соавт. A-Eremenko, N.Chaus, V.Kislukhin N.Krivitski)

6. Clinical application ofthe ultrasound velocity dilution method for cardiac output (CO) measurement in the absence ofarteriovenosus circuit in ICU patient. Proceedings of the 18th International Symposium on Computing in Anesthesia and Intensive Care held in Hamamatsu City, Japan on 18-21 March 1998.

P. 93-96. (соавт. A.Eremenko, V.Kislukhin, N.Chaus)

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ИВЛ - искусственная вентилляция легких;

ИК - искусственное кровообращение;

ОЛЖ - обход левого желудочка;

ОРИТ - отделение реанимации и интенсивной терапии;

СВ - сердечный выброс;

СВтд - сердечный выброс, измеренный методом термодилюции;

СВуз - сердечный выброс, измеренный индикаторным ультразвуковым

флоуметрическим методом;

СИ - сердечный индекс;

ТД - термодилюция;

УЗ - ультразвук.

Заказ №342. Объем 1 п.л. Тираж 100 экз.

Отпечатано в ООО «Петроруш». Г. Москва, ул. Палиха-2а, тел. 250-92-06 www.postator.ru

>.. f. /

2?"-J. 1386

^ » « f

Оглавление диссертации Балыков, Игорь Валентинович :: 2005 :: Москва

1. СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ.

2. ВВЕДЕНИЕ.

3. ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СЕРДЕЧНОГО ВЫБРОСА (обзор литературы).

1.1. Прямой метод Фика.

1.2. Методы разведения индикаторов.

1.2.1. Метод термодилюции.

1.2.2. Метод разведения радионуклидных индикаторов.

1.2.3. Метод разведения электроимпедансных индикаторов.

1.2.4. Метод разведения двойного индикатора.

1.2.5. Метод определения сердечного выброса с помощью артериальной термодилюции.

1.2.6. Метод измерения сердечного выброса на основании концентрации углекислого газа в выдыхаемом пациентом воздухе.

1.3. Биоимпедансный метод.

1.3.1. Интегральная реография.

1.3.2. Метод определения сердечного выброса по У.Кубичек.

1.4. Метод анализа пульсовой кривой.

1.5. Эхокардиография.

1.5.1. Допплерэхокардиография.

1.5.2. Чреспищеводная эхокардиография.

1.5.3. Исследование функции левого желудочка с помощью катетерных внутрисердечных ультразвуковых датчиков.

1.6. Позитронно - эмиссионная томография.

4. ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Методика определения сердечного выброса индикаторным ультразвуковым флоуметричесюш методом.

2.2. Экспериментальные исследования на животных.

2.3. Клиническая характеристика больных и описание методик исследования.

2.4. Референтный метод измерения сердечного выброса метод термодилюции).

2.6. Статистическая обработка данных.

5. ГЛАВА 3. ПРИМЕНЕНИЕ ИНДИКАТОРНОГО УЛЬТРАЗВУКОВОГО ФЛОУМЕТРИЧЕСКОГО МЕТОДА

ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ВЕЛИЧИНЫ СЕРДЕЧНОГО ВЫБРОСА.

3.1. Результаты экспериментальных исследований.

3.2. Определение сердечного выброса при постановке артерио — венозного шунта.

3.3. Определение сердечного выброса во время сеансов экстракорпоральной детоксикации (ЭКДТ).

3.3. Измерение сердечного выброса при проведении вспомогательного кровообращения в режиме обхода левого желудочка.

Введение диссертации по теме "Анестезиология и реаниматология", Балыков, Игорь Валентинович, автореферат

Актуальность темы.

Вопросы повышения качества диагностики у пациентов с нарушениями в системе кровообращения после операций на сердце и магистральных сосудах относятся к наиболее актуальным проблемам интенсивной терапии, поскольку они в значительной степени определяют течение послеоперационного периода и исход лечения. Сердечный выброс относится к числу основных параметров, используемых при оценке гемодинамического статуса и выборе тактики лечения больных с нарушениями в системе кровообращения.

Более 100 лет ученые всего мира работают над созданием наиболее приемлемых и доступных методов определения параметров центральной гемодинамики. Такие известные исследователи, как A.Fick (1870), G.Stewart (1897), Hamilton (1932), G. Fegler (1954), Кубичек (1966), H.J.Swan и W.Ganz (1970) и др. разработали и внедрили в клиническую практику десятки способов определения сердечного выброса (СВ) и ряда других гемодинамических показателей. В практике отделений анестезиологии и интенсивной терапии эти методы должны отвечать следующим требованиям: быть достоверными, малотравматичными, доступными по уровню сложности при возможности многократного использования и относительной дешевизне используемого оборудования. Оценка с этих позиций наиболее распространенных в работе отделений реанимации методов (Фика, разведения красителей, радионуклидных индикаторов, терморазведения и т.п.) показывает, что, несмотря на несомненные достоинства, они не идеальны [Лебедева Р.Н. с соавт. 1982; Маршалл Р.Д. с соавт. 1972].

Особенности состояния больных в отделениях реанимации и интенсивной терапии в раннем послеоперационном периоде предполагают, что разработка и внедрение новых методов исследований относится к числу перспективных направлений в решении перечисленных проблем и реально обуславливают сегодняшние потребности клинической практики. Анализ литературных данных свидетельствует, что на сегодняшний день не существует однозначного мнения о точности н безопасности различных методов измерения сердечного выброса. В отделениях реанимации и интенсивной терапии наиболее распространенным методом определения сердечного выброса является метод терморазведения. Однако для его использования необходимо введение плавающего катетера в правые отделы сердца и в легочную артерию [Swan H.J., Ganz W. 1970]. Учитывая инвазивность данной процедуры, опасность связанных с ней осложнений [Iberti Т.J. 1985, Gill J.B. 1988, Perel A. 1998], а также относительно высокую стоимость катетеров и регистрирующих приборов, поиски альтернативных, менее травматичных методов мониторинга не теряют своей актуальности. Теоретические основы индикаторного ультразвукового флоуметрического метода определения сердечного выброса предложены сотрудником отдела функциональной диагностики РНЦХ РАМН Кривицким Н.М. [Krivitsky N. 1994] (руководитель отдела - член-корреспондент РАМН, профессор Сандриков В.А.). Метод малоинвазивен, обладает достаточно высокой достоверностью и предполагает использование доступных индикаторов и регистрирующей аппаратуры. Вместе с тем, потенциально, метод может служить разумной альтернативой другим, более инвазивным методикам определения параметров центральной гемодинамики. Это обуславливает необходимость изучения его возможностей, методических особенностей и сопоставимости с другими методами в условиях отделений реанимации и интенсивной терапии.

Цель работы: разработать и доказать целесообразность применения индикаторного метода определения сердечного выброса с помощью ультразвуковой флоуметрни у пациентов после кардиохирургических вмешательств.

Задачи исследования:

1. Разработать методику определения сердечного выброса на основе индикаторного ультразвукового флоуметрического метода с использованием временного артсриовенозного шунта и систем для экстракорпоральной циркуляции крови.

Научная новизна работы.

Осуществлено внедрение в клиническую практику нового малоинвазивного метода для определения сердечного выброса -индикаторного ультразвукового флоуметрического метода. В экспериментах на животных и в клинической практике была доказана возможность его использования в отделениях реанимации и интенсивной терапии.

Показано, что вышеописанный метод также может применяться для определения производительности сердца при использовании аппарата искусственного и вспомогательного кровообращения, а также любых систем экстракорпоральной циркуляции крови (например, аппаратов для экстракорпоральной детоксикации), а при введении индикатора (0,9% NaCl) -для оценю! сердечного выброса как во время данных процедур, так и в отсутствие системы для активной экстракорпоральной циркуляции. Во всех случаях получены высокие коэффициенты корреляции с наиболее часто применяемым в отделениях реанимации и интенсивной терапии методом терморазведения.

Практическая ценность работы.

Разработана методика и даны практические рекомендации для определения сердечного выброса с помощью индикаторного ультразвукового флоуметрического метода у больных отделений реанимации и интенсивной терапии.

Предлагаемый метод может использоваться в отделениях реанимации и интенсивной терапии, анестезиологии, а также в ургентных ситуациях, когда есть возможность установки артериовенозного шунта и имеются условия для гемодинамического контроля за состоянием больного. Предложенная процедура не требует дополнительных инвазивных вмешательств у пациентов отделения интенсивной терапии кардиохирургического профиля, поскольку установка артериальной и венозной кашоль у них является обязательной и рутинной процедурой. Метод можно назвать «условно инвазивным», так как ультразвуковой датчик не соприкасается с кровыо, только тест-агент вводится в центральную вену. Поскольку кровоток по пластиковой магистрали с УЗ — флоуметрическими датчиками, соединяющей артериальную и венозную кашоли, пускают только на момент исследования, остальное время она может быть выключена из кровотока и заполнена физиологическим раствором. При этом артериальная канюля используется для мониторинга АД, а венозная — для инъекций и инфузий.

Индикаторный ультразвуковой флоуметрический метод может применяться в оценке производительности сердца у пациентов отделений реанимации и интенсивной терапии при проведении сеансов экстракорпоральной детоксикации с использованием артериовенозной магистрали, а также при проведении вспомогательного кровообращения в режиме обхода левого желудочка (OJDK). Определение сердечного выброса во время ОЛЖ позволяет раздельно определять собственную производительность сердца больного и производительность центробежного насоса.

Положения, выносимые на защиту.

1. В эксперименте на подопытных животных доказана возможность оценки сердечного выброса индикаторным ультразвуковым флоуметрическим методом. Определены методические особенности его выполнения.

2. На основании сравнения с методом термодилюции показана высокая достоверность результатов определения сердечного выброса индикаторным ультразвуковым флоуметрическим методом во время постановки временного артериовенозного шунта, при проведении сеансов экстракорпоральной детоксикации и вспомогательного кровообращения в режиме обхода левого желудочка. Установлено, что апробируемый метод обладает хорошей воспроизводимостью, малоинвазивен, не требует продолжительного времени для своего выполнения, безопасен для пациентов в раннем послеоперационном периоде и экономичен.

3. Предложены практические рекомендации по использованию индикаторного ультразвукового флоуметрического метода у пациентов после кардиохирургических вмешательств.

Внедрение в практику.

Научные положения, выводы и практические рекомендации, содержащиеся в диссертации, применяются в работе отделения кардиореанимации Российского научного центра хирургии РАМН (г.Москва).

Публикации по теме диссертации.

По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ, в том числе 2 -в зарубежных изданиях.

Апробация диссертации.

Материалы диссертации были доложены и обсуждены на 6-ом Всероссийский съезд анестезиологов и реаниматологов 7 — 8 сентября 1998 г.; на 18-ом Международном симпозиуме по использованию компьютерных технологий в медицине в г. Хамамацу (Япония) 18-21 марта 1998 г.; на совместной конференции отдела функциональной и лучевой диагностики, отдела хирургии сердца и аорты и отделения кардиореанимации и интенсивной терапии РНЦХ РАМН 19 ноября 2004 г.

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 113 страницах машинописного текста, иллюстрированных 8 таблицами и 13 рисунками. Диссертация состоит из введения, 3 глав (обзора литературы, материалов и методов исследования, применение метода для определения величины сердечного выброса и результаты собственных исследований), обсуждения, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Библиографический указатель включает 230 литературных источника (31 отечественных и 199 зарубежных).

Заключение диссертационного исследования на тему "Индикаторный метод определения сердечного выброса с помощью ультразвуковой флоуметрии у пациентов отделений реанимации и интенсивной терапии"

ВЫВОДЫ

2. При использовании временного артериовенозного шунта, соедшшощего артериальную канюлю и периферический венозный катетер, в сравнении с термодилюционным методом коэффициент корреляции в эксперименте на животных составил 0,98, у пациентов отделения реанимации и интенсивной терапии — 0,96.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Индикаторный ультразвуковой флоуметричеекий метод может быть использован в клинической практике для определения сердечного выброса (в том числе при проведении вспомогательного кровообращения в режиме обхода желудочков сердца; проведения сеансов экстракорпоральной детоксикации) в качестве альтернативы другим методам определения сердечного выброса (прежде всего более инвазивным).

3. Во время проведения исследования должно соблюдаться условие стабильного состояния системы кровообращения. Необходимо избегать параллельных болюсных иньекций или быстрых инфузий лекарственных средств и электролитных растворов. Для снижения вероятности тромбообразования желательно использовать соединительные катетеры с внутренним антикоагулянтным покрытием.

4. При поведении экстракорпоральной детоксикацин ультразвуковые датчики устанавливают на проксимальный и дистальный участок приносящей к аппарату кровь гемодиализной магистрали. Калибровочную инъекцию объемом 2-5 мл физиологического раствора вводят центральную вену. Для измерения сердечного выброса в центральную вену вводят 20 мл 0,9% раствора хлорида натрия. Расчет сердечного выброса производили по приведенной в работе формуле.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Балыков, Игорь Валентинович

1. Борисова И.В. Эхокардиография в оценке хирургической коррекции митрального порока сердца в раннем послеоперационном периоде. Дисс. . канд.мед.наук. М., 1984.

2. Бокерия Л. А., Машина Т.В., Голухова Е.З. Трехмерная эхокардиография // НЦССХ им. А.Н.Бакулева, 2002.

3. Гайтон А. Физиология кровообращения. Минутный объем сердца и его регуляция // М.: Медицина, 1969.472 с.

4. Гуревич М. И., Бернштейн С.А. Основы гемодинамики // Киев: Наукова думка, с. 1979 — 232.

5. Гуревич М.А., Тазина СЛ. Особенности современного инфекционного эндокардита // Русский Медицинский Журнал т.6 №16, 1998.

6. Еременко А.А., Чаус Н.И., Кислухин В.В., Балыков И.В. Определение сердечного выброса методом разведения ультразвуковой плотности крови // Анест. и реаниматол. 1998 г. — №4. — С. 4 — 6.

7. Еременко А.А. Компьютерная диагностика в распознавании и лечении послеоперационной острой недостаточности кровообращения у кардиохирургических больных. — Дисс. . докт.мед.наук. — М., 1988.

8. Зильбер А.П. Клиническая физиология в анестезиологии и реаниматологии // Москва, Медицина, 1984 г.

9. Кассиль В.Л. Искусственная вентилляция легких // Москва, Медицина, 1988г.

10. Колесников И.С., Лыткин И.М., Тищенко М.И., Шанин Ю.Н., Волков Ю.Н. Интегральная реография тела при хирургических заболеваниях органов груди // Вестник хирургии. 1981. —№3.-С. 114-121.

11. Кедров А.А., Науменко А.И. Об определении и измерении пульсовых колебаний электропроводности тела животных и человека как методе исследования центрального и периферического кровообращения. // Физиол. журн. СССР. №3. - С. 293-294. - 1949.

12. Крнвнцкий Н.М. Оценка состояния гемодинамики у больных в операционном и послеоперационном периоде электроимпедансным методом. //Дисс. докт. биол. наук, Киев. 1989г.

13. Лебедева Р.Н., Аббакумов В.В, Свирщевский Е.Б. Недостаточность кровообращения у оперированных больных // Ташкент. Медицина. — 1989. — сс.5-26, 30-35, 42-46.

14. Лебедева Р.Н., Аббакумов В.В., Борисова И.В. и др. Современные методы оценки гемодинамики в условиях отделений интенсивной терапии // Анестезиология реаниматология. — 1989г. — №4. - стр.38.

15. Малов Г. А., Ускоренный способ определения объема циркулирующей крови с помощью Л31-альбумина. // Мед. радиол. 1966

16. Маршалл Р.Д., Шеферд Д.Т. Функции сердца у здоровых и больных //М.Медицина 1972г. стр.391.

17. Мартынов А. А. Диагностика и терапия неотложных состояний в клинике внутренних болезней. Учебное пособие для врачей и студентов. // М.Медицина 2004г., 487 стр.

18. Матуленис А. Сравнительная оценка динамического определения сердечного выброса // IV Всесоюзный съезд анест. и реаниматол. Одесса, 1316 дек. 1989. - Тез. докл. - М. - 1989. с. 59-60.

19. Мухарлямов Н.М., Беленков Ю.Н. Ультразвуковая диагностика в кардиологии //М.Медицина. 1981.

20. Мухин А. Тромбоэмболические осложнения при хронической сердечной недостаточности // Русский Медицинский Журнал т.5 №19, 1997.

21. Рябцева Е.И. Методология флоуметрии // Сборник статей. М. стр.514. 1997.

22. Никифоров Ю.В., Кислухин В.В. Методы определения сердечного выброса при проведении экстракорпоральной детоксикации. // Анест. и Реан. №2. с.57-59, 2003.

23. Пушкарь Ю.Т., Цветков А.А., Хеймец Г.И. // Бюллетень Всесоюзного кардиологического научного центра, №1. С.45-49, 1986.

24. Пушкарь Ю.Т., Подгорный В.Ф., Хеймец Г.И., Цветков А.А. Возможности и перспективы развития реографических методов для изучения системы кровообращения. // Терапевтический архив, 1986.- Т. 58. №11.- С. 132-135.

25. Соловьев Г.М., Попов Л.В., Игнатов Ю.В. Кардиохирургия в эхокардиографическом исследовании. //М. Медицина. 1990, с. 246.

26. Цветков А.А. Исследования биоимпедансного метода и разработка аппаратуры для измерения региональных объемов жидкости и крови у человека. Дисс. канд.тех.наук. М., 1985.

27. Шиллер Н.Б., Осипов М.А. Клиническая эхокардиография // М. Мир. 1993.

28. Шмидт Ниельсен К. Размеры животных: почему они так важны? // М. Мир. 1987. стр. 139 - 156.

29. Чаус Н.И. Клиническая значимость метода разведения электроимпедансных индикаторов в оценке показателей системной и внутрисердечной гемодинамики у больных, оперированных на открытом сердце // Дисс. к.м.н., 1994. С.18.

30. Adachi H., Omoto R., Kyo S., Matsumura M., Kimura S., et al. Emergency surgical intervention of acute aortic dissection with the rapid diagnosis by transesophageal echocardiography. // Circulation. 84(Suppl 5):III-14, 1991; Epub.

31. Allan J.J., Smith R.S., DeJong S.C. et al. Intracardiac echocardiographic imaging of the left ventricle from the right ventricle: quantitative experimental evaluation. // J. Am. Soc. Echocardiogr. 1998. - v. 11, - № 10. - p. - 921- 928.

32. Andersen UB, Moller S, Bendtsen F, Henriksen JH. Cardiac output determined by echocardiography in patients with cirrhosis: comparison with the indicator dilution technique. // Eur J Gastroenterol Hepatol. 2003 May;15(5):503-7; E. Pub.

33. Aoyagi T.,Kitano K. Retrieval Dynamics in Oscillator Neural Networks. //Neural Computation, vol. 10,№.6, pp. 1527-1546, 1998.

34. Appel P., et al. Comparison of measurements of cardiac output by bioimpedance and thermodilution in severely ill surgical patients. // Crit. Care Med. 14:933-935, 1986; E. Pub.

35. Arnold J.H., Stenz R.I., Thompson J.E., Arnold L.W. Noninvasive determination of cardiac output using single breath C02 analysis. // Crit Care Med. 1996 Oct;24( 10): 1701—5; E. Pub.

36. Arnold J.H., Stenz R.I., Grenier В., Thompson J.E., Arnold L.W. Noninvasive determination of cardiac output in a model of acute lung injury. // Crit Care Med. 1997 May;25(5):864-8; E. Pub.

37. Baxley WA, Cavender JB, Knoblock J. Continuous cardiac output monitoring by the Fick method. Cathet Cardiovasc Diagn. 1993. 28:89-92; E. Pub.

38. Bailey P.L., Haryadi D.G., Orr J.A, Westenskovv D.R. Partial C02 rebreathing Fick technique for noninvasive measurement of cardiac output. // Anesth Analg 1998, 86:SCA53; E. Pub.

39. Barker F.G. 2nd, Chang S.M., Valk P.E., et al. 18 — Fluorodeoxyglucose uptake and survival of patients with suspected recurrent malignant glioma. // Cancer. 1997;79(1):115-26; E. Pub.

40. Ballal R.S., Nanda N.C., Gatevvood R., et al. Usefulnes of transesophageal echocardiography in assessment of aortic dissection. // Circulation. 84:1903, 1991; E. Pub.

41. Belhocine Т., Thille A., Fridman V., et al. Contribution of whole-body 18 FDG PET imaging in the management of cervical cancer. // Gynecologic Oncology. 2002;87(l):90-7; E. Pub.

42. Bellomo R., Uchino Sh. Cardiovascular monitoring tools: use and misuse. // Curr Opin Crit Care № 9: P. 225 229,2003.

43. Brandi L.S., Bertolini R., Pieri M., et al. Comparison between cardiac output measured by thermodilution technique and calculated by 02 and modified C02 Fick methods using a new metabolic monitor. // Intensive Care Med. 1997;23(8):908-15; E. Pub.

44. Brewer L., Kuck K., Orr J. C02 Rebreathing Cardiac Output Technique Does Not Increase Heart Rate. // Anesthesiology, ASA-2000, A-588; E. Pub.

45. Burchell S.A., Yu M., Takiguchi S.A., et al. Evaluation of a continuous cardiac output and mixed venous oxygen saturation catheter in critically ill surgical patients. // Crit Care Med. 1997; Mar;25(3):388-91; E. Pub.

46. Cachill V., Soldt P., Lester L. et al. Cardiac echo-angio congenital heart disease. // Circulation. V. 9. p. 890-902, 1976.

47. Cahalan M.K., Lurz F.C., Schiller N.B. Transoesophageal two-dimensional echocardiographic evaluation of anaesthetic effects on left ventricular function. //Br. J. Anaesth. 1988;60(8 Suppl 1):99S-106S; E. Pub.

48. Cappello A, Cardaioli A. Comments on "noninvasive estimation of cardiac output". //IEEE Trans Biomed Eng. 1993 May; 40(5):504-6; Epub.

49. Capek J.M., Roy R.J. Noninvasive measurement of cardiac output using partial C02 rebreathing. // IEEE Trans on BME 1988, 35(9):653-61; Epub.

50. Capek J.M., Roy R.J. Fick Techniques. In Encyclopedia of Medical Devices & Instrumentation, Vol. 2, Editor-in-chief: John G. Webster. John Wiley & Sons Inc., New York 1988: 1302-14; Epub.

51. Chen M, Hu A, Bao J. Method and apparatus for blood flow detection based on detention catheter // 2003 Dec; 20(4):657-60; Epub.

52. Chancy J.C., Derdak S. Minimally invasive hemodynamic monitoring for the intensivist: Current and emerging technology. // CCM. 30:2338-45, 2002; Epub.

53. Chang AC, Kulik TJ, Hickey PR, Wessel DL. Real-time gas-exchange measurement of oxygen consumption in neonates and infants after cardiac surgery. //Crit Care Med. 1993 Sep 21(9): 1369-75; Epub.

54. Chew M.S., Poelaert J. Accuracy and repeatability of pediatric cardiac output measurement during Doppler: 20-year review of the literature. // Intensive Care Med. 29:1889-1894, 2003; Epub.

55. Cigarroa RG, Lange RA, Williams RH, Bedotto JB, Hillis LD. Underestimation of cardiac output by thermodilution in patients with tricuspid regurgitation //Am J Med. 1989 Apr; 86(4):417-20 Epub.

56. Clark M. G., Wallis M. G., Barrett E. J., et al. Blood flow and muscle metabolism: a focus on insulin action. Am. J. Physiol. Endocrinol Metab., 284(2): E241 -258. 2003; Epub.

57. Clements F.M., De Bruijn N.P. Noninvasive cardiac monitoring. // Crit Care Clin. 1988; 13:304-9; Epub.

58. Connors A.F., SperofTT., Dawson N.V. et al. The effectiveness of right heart catheterization in the initial care of critically ill patients. // Journal of the American Medical Association 1996; 276: 889-897; Epub.

59. Cooper AB, Doig GS, Sibbald WJ. Pulmonary artery catheters in the critically ill. // Crit Care Clin. 1996;12:777-793; Epub.

60. Corley K.T., Donaldson L.L. Durando M.M., Birks E.K. Cardiac output technologies with special reference to the horse.c соавт. J. Vet. Intern. Med. 2003 May-Jun; 17(3):262-72, 2003; Epub.

61. Davidson LJ, Killpack AK, Woods SL, McHugh BL. Effect of volume and temperature of injectate on thermodilution cardiac output measurement using an open system of injection // Prog Cardiovasc Nurs. 1987 Jul-Sep; 2(3):86-91; Epub.

62. De Backer D. Hemodynamic assessment: the technique or the physician at fault?. // Intensive Care Med 29 :1865-1867 (2003) ; Epub.

63. Deno NS, Kamon E, Ultman JS. Single breath cardiac output—enhanced sampling and analysis techniques. //Aviat Space Environ Med. 1983 Nov; 54(11): 1009-14; Epub.

64. Delbeke D., Meyerowitz C., Lapidus R.L., et al. Optimal cutoff levels of F-18 fluorodeoxyglucose uptake in the differentiation of low — grade from high-grade brain tumors with PET. // Radiology. 1995;195(l):47-52; Epub.

65. Depner Т.A., Rizwan S., Stasi T.A. Pressure effects on roller pump blood flow during hemodialysis. // ASAIO Trans. 1990 Jul-Sep;36(3):M456-9; Epub.

66. De Simone G., Wallerson D.C., Volpe M., Devereux R.B. Echocardiographic measurement of left ventricular mass and volume in normotensive and hypertensive rats. Necropsy validation. // Am. J. Hypertens. 3:688-696, 1990; Epub.

67. De Witte O., Lefranc F., Levivier M., et al. FDG-PET as a prognostic factor in high-grade astrocytoma. // Journal of Neuro-Oncology. 2000;49(2):157-63; Epub.

68. Ditmyer C.E., Shively M., Burns D.B., Reichman R.T. Comparison of continuous with intermittent bolus thermodilution cardiac output measurements. // Am. J. Crit. Care, 4:460-5, 1995.

69. Dobb GJ, Donovan KD. Non-invasive methods of measuring cardiac output. Intensive Care Med. 1987; 12:408-3; Epub.

70. Donovan K.D., Dobb G.J., Newman M.A. Comparison of pulsed Doppler and thermodilution method for measuring cardiac output in critically ill patients. // Crit. Care Med. v. 15. p. 853-857, 1987.

71. Durak P., Yilmaz Т.Н., Erdemli O., Ulus T. Comparison of partial C02 rebreathing Fick technique with invasive bolus thermodilution technique during CABG surgery. // P-9174. Postgraduate Assembly in Anesthesiology New York, Dec 9-13,2000; Epub.

72. Dzavik V., Cohen G., Chan K.L. Role of transesophageal echocardiography in the diagnosis and management of prosthetic valve thrombosis. //J.Am. Coll. Cardiol. 18:1829, 1991; Epub.

73. EnghofF E., Michaelsson M., Pavek K., Sjogren S. A comparison between the thermal dilution method and the direct Fick and the dye dilution methods for cardiac output measurements in man. // Acta Soc. Med. Ups. 75(3-4): 157-70. 1970; Epub.

74. Fang H.K., Krahmer R.L., Rypins E.B., Law W.R. Iced temperature injectate for thermodilution cardiac output determination causes minimal effects on cardiodynamics. //Crit. Care Med. 24:495-500, 1996; Epub.

75. Fegler G. Measurement of cardiac output in anesthetized animals by athermodilution method. // Quarterly Journal of Experimental Physiology 1954;39: 153-164; Epub.

76. Feigenbaum H. Echocardiography. // 5th Edition.- Lea & Ebiger.-Philadelphia. Pp.166—72,189—91. 1994;

77. Fick A. Ueber die Messung des Blutquantums in den Herzventrikeln. // Sitzungsberichteder Physiologisch-Medizinosche Gesellschaft zu Wurzburg 1870.

78. Fick A. Ueber die Messung des Blutquantums in den Herzventrikeln. Sitzungsberichteder Physiologisch-Medizinosche Gesellschaft zu Wurzburg 1870.

79. Fowler R.A., Cook D.J. The arc of the pulmonary artery catheter. // JAMA 290: 2732-2734, 2003; Epub.

80. Frazin L., Talano J.V., Stephanides .L, Loeb U.S., Kopel L., Gunnar R.M. Esophageal echocardiography. //Circulation. 54:102-108, 1976; Epub.

81. Friess H., Langhans J., Ebert M., et al. Diagnosis of pancreatic cancer by 2 18F. fluoro - 2 - deoxy - D - glucose positron emission tomography. // Gut. 1995;36(5):771-7; [Epub].

82. Ganz W., Donoso R., Marcus H.S. et al. A new technique for measurement of cardiaca output by thermodilution in man. // Am. J. Cardiol. 27:392-396, 1971; Epub.

83. Gattinoni L., Brazzi .L, Pelosi P., et al. A trial of goal-oriented hemodynamic therapy in critically ill patients. SvC>2 Collaborative Group. // N. Engl. J. Med. 1995;333:1025-1032; Epub.

84. Goldenheim P.D., Kazcmi H. Cardiopulmonary monitoring of critically ill patients. N. Engl. J. Med. v. 311. p. 776-780, 1984.

85. Guyton, A. C. Cardiac Output and Its Regulation // Circulatory Physiology. Philadelphia, PA:Saunders, 1963; Epub.

86. Gray P.E., Perrino A.C. Comparison of Alternative Methods for Intraoperative Cardiac Output Determination: Fick Partial Rebreathing C02 and Transesophogeal Echocardiography. // Anesthesiology, A-589, 2000; Epub.

87. Grossman W. Cardiac Catheterisation and Angiography. 3-rd edn. Lea andFebiger. Philadelphia, 1986.

88. Guzzi L., Drake N., Haryadi D.G., et al. Clinical Evaluation of NIC02 in ICU Patients. // Anesthesiology, A-328, 2000; Epub.

89. Hamvas A., Park C.K., Palazzo R., Liptay M., Cooper J., Schuster D. P. Modifying pulmonary ischemia-reperfusion injury by altering ventilatory strategies during ischemia. // Journal of Applied Physiology, Issue 5, Vol 73. 1992.

90. Haryadi D.G., Orr J.A., Kuck K., McJames S., Westenskow D.R. Evaluation of partial C02 rebreathing Fick technique for measurement of cardiac output. //Anesthesiology 1998, 89(3A):A534; Epub.

91. Haryadi D.G., Bailey P.L, Kuck K., Orr J.A., Westenskow D.R. Clinical evaluation of partial C02 rebreathing Fick technique for noninvasive measurement of cardiac output. // Journal of Clinical Monitoring and Computing 1999, 15 (3-4):255-56; Epub.

92. Haryadi D.G., Orr J.A., Kuck K., McJames S., Westenskow D.R. Partial C02 Rebreathing indirect Fick technique for non-invasive measurement of cardiac output. // Jourmal of Clinical Monitoring and Computing 2000, 16:361-374; Epub.

93. Hamilton W.F., Remington J.W. The measurement of the stroke volume from the pressure pulse. // American Journal of Physiology 1947; 148: 1424; Epub.

94. Harris P., Heath D. The human pulmonary circulation. 2-nd edn. London: Churchill Livingstone, p.427,1977.

95. Haruna M. et al. Blood volume measurement at the bedside using ICG pulse spectrophotometry. //Anesthesiology 89(6): 1322-1328, 1998; Epub.

96. He Y.L. et al. Measurement of blood volume using indocyanine green measured with pulse-spectrophotometry: Its reproducibility and reliability. // Crit. Care Med. 26(8):1446-1451, 1998; Epub.

97. Heigenhauser G.J., Jones N.L. Measurement of cardiac output by carbon dioxide rebreathing methods. // Clin Chest Med. 1989, 10(2):255-64.ub; Epub.

98. Henriques V. Uber die Verteilung des Blutes vom linken Herzen zwischendem Herzen und dem iibrigen Organismus. // Biochemische Zeitschrifl 1913.

99. Hillis L.D., Firth B.G., Winniford M.D. Analysis of factors affecting the variability of Fick versus indicator dilution measurements of cardiac output.//Am J Cardiol. 1985 Nov l;56(12):764-8; Epub.

100. Himelman R.B., Kircher В., Rockey D.C., Schiller N.B. Inferior vena cava plethora with blunted respiratory response: a sensitive echocardiography sign of cardiac tamponade. //J. Am. Coll. Cardiol. Dec; 12(6): 1470-7, 1988; Epub.

101. Hirschl M.M., Binder M., Gwechenberger M., et al. Noninvasive assessment of cardiac output in critically ill patients by analysis of the finger blood pressure waveform. //Crit. Care Med. 25:1909-14,1997; Epub.

102. Hodges M., Downs J.B., Mitchell L.A. Thermodilution and Fick cardiac index determinations following cardiac surgery. // Crit. Care Med. 3:182-4, 1975; Epub.

103. Hofler E.C., Meador C.K., Simpson D.S. A relationship between whole body impedance and total body water volume. // Ann. N. Y. Acad. Sci. p. 52-461. 1970.

104. Holzer W., Polzer K., Marko A. Rheokardiographie. A Method of Circulation's Investigation and Diagnosis in Circular Motion // Wilhelm Maudrich. Wien, 1946.

105. Huntsmann L.L., Stewart D.K., Barnes S.R, et al. Doppler determination of cardiac output in man. // Circulation, v.67, p.593-602, 1983.

106. Iberti T.J., Benjamin E., Gruppi L., et al/ Ventriculararrhythmias during pulmonary artery catheterization in the intensive car unit. // Am. J. Med. 1985; 78:451-454; Epub.

107. Iijima Т., Aoyagi Т., Iwao Y., et al. Cardiac output and circulating blood volume analysis by pulse dye- densitometry. // J. Clin. Monit 13:81-9, 1997; Epub.

108. Imai Т., Takahashi K., Fukura H., Morishita Y. Measurement of cardiac output by pulse dye densitometiy using indocyanine green: a comparison with the thermodilution method.//Anesthesiology. 1997;87:816-22; Epub.

109. Jacob F, Mariot J, Frisoni A, et al. Measurement of cardiac output by thoracic electrical bioimpedance or thermodilution // Ann Fr Anesth Reanim. 1988; 7(3):264-7 Epub.

110. Jacquet L, Hanique G, Glorieux D, et al. Analysis of the accuracy of continuous thermodilution cardiac output measurement. Comparison with intermittent thermodilution and Fick cardiac output measurement. Intensive Care Med. 1996; 22:1125-9; Epub.

111. Jain M., Canham M., Upadhyay D., CorbridgeT. Variability in interventions with pulmonaiy artery catheter data. // Intensive Care Med 29: 20592062, 2003; Epub.

112. Jopling M.W. Noninvasive cardiac output determination utilizing the method of partial C02 rebreathing. A comparison with continuous and bolus thermodilution cardiac output. // Anesthesiology 1998, 89(3A):A544; Epub.

113. Jiang L., Weissman N.J., Guerrero J.L. et al. Percutaneous transvenous intracardiac ultrasound imaging in dogs: a new approach to monitor left ventricular function. // Heart. 1996. - v. 76. - № 5. - p. - 442-448.

114. Kadota L.T. Theory and application of thermodilution cardiac output measurement: A review. // Heart & Lung 1985, 14(6):605-16; Epub.

115. Karlan B.Y., Hawkins R., Hoh C., et al. Whole-body positron emission tomography with 2 18F. - fluoro — 2 — deoxy — D - glucose can detect recurrent ovarian carcinoma. // Gynecologic Oncology. 1993;51(2): 175-81; [Epub].

116. Keyl C., Rodig G., Lemberger P., Hobbhahn J. A comparison of the use of transoesophageal Doppler and thermodilution techniques for cardiac output determination. //Eur. J. Anaesthesiol. 13:136-42, 1996; Epub.

117. Kendrick A.H., West S., Papouchado M., Rozkovec A. Direct Fick cardiac output: are assumed values of oxygen consumption acceptable? // Eur.Heart J., 1988. Vol.9., No.3. P.337 342.

118. Kisloukhine V.V., Dean D.A. Validation of a novel ultrasound dilution method to measure cardiac output during hemodialysis. // ASAIO J. 1996 Sep-Oct; 42(5): M903-5; Epub.

119. Kohanna F.M., Cunningham L.N. Monitoring of cardiac output by thermodilution after open heart surgery. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. v.73. №3. p.451, 1977.

120. Kofidis Т., Struber M., Warnecke G., Sommer S., Leyh R.G., Balsam L.B., Robbins R.C., Haverich A. Antegrade versus retrograde perfusion of the donor lung: impact on the early reperfusion phase. // Transplant International 10, 2003; Epub.

121. Kosincki J., Chen L., Hobble R., Patterson R. et. al. Contributions to the impedance cardiogram waveform. // Annals, of bimedical engineering, Vol.14, P.67-80, 1986.

122. Kramer K., Lochner W., Wetterer E. Methods of measuring blood flow. In: Handbook of Physiology. Circulation. Bethesda, MD // Am. Physiol. Soc., 1965, sect. 2, vol. II, chapt. 38, p. 1277-1290.

123. Krivitski NM, Dobson, A., Rawson RE, Robertshaw D, Gleed, RD: Sound velocity dilution records osmosis between the lung and vasculature. FASEB J. 1994 8: A414, Epub.

124. Krivitski N. «Cardiac output measurement in extracorporeal systems by ultrasound dilution» //ASAO, 1994. Vol.40, P.82

125. Krivitski NM, Starostin D, Smith TL. Extracorporeal recording of mouse hemodynamic parameters by ultrasound velocity dilution // ASAIO J. 1999 Jan-Feb; 45(l):32-6 Epub.

126. Kubicek WG, Karnegis, JN, Patterson, RP. Development and evaluation of an impedance cardiac output system. // Aerospace Medicine 1966; 37: 1208-1212; Epub.

127. Kubicek W.G. On the sourse of peak first time derivative (dz/dt) during impedance cardiography. // Annals of Biomedical Engineering, v. 17. pp.459-462, 1989.

128. Kubo S.H., Burchenal J.E.B., Cody R.J. Comparison of Direct Fick and thermodilution cardiac output techniques at high flow rates. // Am. J. Cardiol, v.59. №4. p.384-386, 1987.

129. Kuck K., Haryadi D.G., Brewer L.M. Orr J.A. Mixed Venous C02 Does Not Need to Remain Constant during C02 Rebreathing Cardiac Output Measurements. //Anesthesiology, ASA-2000, A-331; Epub.

130. Kurita T, Morita K, Kato S, et al. Comparison of the accuracy of the lithium dilution technique with the thermodilution technique for measurement of cardiac output. Br J Anaesth. 1997; 79:770-5 Epub.

131. Lamb FJ, Malagon I. Comparison between two methods of measuring cardiac output: misleading analyses? letter; comment. Br J Anaesth. 1995; 75:820-1; [Epub].

132. Lange R.A., Dehmer G.J., Wells P.J., et al. Limitation of the metabolic rate meter for measuring oxygen consumption and cardiac output. // Am. J. Cardiol, v.64. №12. p.783-786, 1989.

133. Lee R.J., Bartzokis Т., Yeon Т.К. et al. Enhanced detection of intracardiac sources of cerebral emboli by transesophageal echocardiography. // Stroke. 22:734, 1991; Epub.

134. Leung J.M., Schiller N.B., Mangano D.T. Transesophageal echocardiography assessment of left ventricular function. // Intern. J. Cardiac Imaging. 5:63, 1989; Epub.

135. Lipkin D.P., Poole-Wilson Ph. A. Measurement of cardiac output during exercice by the thermodilution and direct Fick method in patients with congestive heart failure. // Am. J. Cardiol, v.56. N.4. p.321-324, 1985.

136. Lipton M.J. Computer tomography, positron emission tomography and nuclear magnetic resonance in cardiology. // Herz. Feb; 12(1):1-12, 1987; Epub.

137. Mahan E.F.3d., Nanda N.C. Echocardiographic evaluation of prosthetic cardiac valves. // Cardiol. Clin. 8:369, 1990; Epub.

138. Marik P.E. et al. The incidence of deep venous thrombosis in ICU patients.//Chest. 111:661-4, 1997; Epub.

139. Mattar J.A., Baruzzi A.C., Diament D., et al. A clinical comparison between cardiac output measured by thermodilution versus noninvasive thoracic electrical bioimpedance.//Acute Care. 12:58-60, 1986; Epub.

140. McLuckie A. The COLD system of hemodynamic monitoring. // Int. Care World. 13:24-28, 1996; Epub.

141. Mermel L.A., Maki O.G. Infectious complications of Swan-Ganz pulmonary artery catheters. Pathogenesis, epidemiology, prevention, and management. //Am. J. Respir. Crit. Care Med. 149:1020-1036, 1994; Epub.

142. Michard F., Alaya S., Zarka V., Bahloul M., Richard C., Teboul J.L. Global end-diastolic volume as an indicator of cardiac preload in patients with septic shock. // CHEST 124: 1900-1908, 2003; Epub.

143. Miller R.G., Kelly G.E., Raffin Th.A. Reability of thermodilution method in the determination of cardiac output in clinical practice. // Am. Rev. Resp. Dis. v.126. p. 1001-1004, 1982.

144. Mintun M.A., Ter-Pogossian M.M., Green M.A., Lich L.L., Schuster D. P. Quantitative measurement of regional pulmonary blood flow with positron emission tomography AJP // Heart and Circulatory Physiology, Issue 6, Vol 265.

145. Mohr-Kahaly S., Erbel R., Renollet H. et al. Ambulatory follow-up of aortic dissection by transesophageal two-dimensional and color-coded Doppler echocardiography.//Circulation. 80:24, 1989; Epub.

146. Moodie D.S., Feldt R.H., Kaye M.P., et al. Measurement of postoperative cardiac output by thermodilution in pediatric and adult patients. J. Thoracic and Cardiovasc. Surg., Vol 78, P. 796-798, 1979.

147. Muhiudeen I.A., Kuecherer H.F., Lee E. et al. Intraoperative estimation of cardiac output by transesophageal pulsed Doppler echocardiography. // Anestesiology. 74:9, 1990; Epub.

148. Murias G., Fernandez R., Romero P.V., Blanch L. Partial rebreathing for cardiac output (CO) measurement does not alter CO during the measurement. // American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, 2000, 161(3):A395; Epub.

149. Murray I.P. Complications of invasive monitoring. // Med. Insrum. v.15. p.85. 1981.

150. Nadeau S. Limitations of cardiac output measurement by thermodilution. // Can. Anesth. Soc. J. v.33. p.780. 1986.

151. Nakamoto Y., Saga Т., Ishimori Т., et al. Clinical value of positron emission tomography with FDG for recurrent ovarian cancer. // AJR. American Journal of Roentgenology. 2001; 176(6): 1449-54; Epub.

152. Nellessen U., Schnittger I., Appleton C.P., et al. Transesophageal two-dimensional echocardiography and color Doppler flow velocity mapping the evaluation of cardiac valve prostheses. Circulation. 78:848-55, 1988; Epub.

153. Nikiforov Y., Kislukhin V., Chaus N. "Validation of a new method to measure cardiac output during extracorporeal detoxication" ASAJO. 1996. Vol. 42. № 5. P. M 903- 905.

154. Nishikawa Т., Dohi S. Errors in the measurement of cardiac output by thermodilution. //Canadian Journal of Anesthesia. 40(2):142-53, 1993; Epub.

155. Nishikawa Т., Dohi S. Errors in the measurement of cardiac output by thermodilution. Can. J. Anaesth. 40: 142-153, 1993; Epub.

156. Notterman D.A., Castello F.V., Steinberg C., et al. A comparison of thermodilution and pulsed Doppler cardiac output measurement in critically ill children. //J. Pediatr. Oct;l 15(4):554-60, 1989; Epub.

157. Obeid A.I., Marvasti M., Parker F., Rosenberg J. Comparison of transthoracic and transesophageal echocardiography in diagnosis of left atrial mixoma. //Am. J. Cardiol. 63:1006, 1989; Epub.

158. Odenstedt H., Lundin, Stenqvist O. Cardiac output by C02 rebreathing technique. // Presented at ESA Congress, Vienna, Europe, April 2000.

159. Oh J.K., Seward J.B., Khandheria B.K. et. al. Transesophageal echocardiography in critically ill patients. // Am. J. Cardiol. 66:1492, 1990; Epub.

160. O'Neill K., Venegas J.G., Richter Т., Harris R.S., Layfield J.D.H., Musch G., Winkler Т., Vidal Melo M. F. Modeling kinetics of infused 13NN-saline in acute lung injuiy. //Appl Physiol 95: 2471-2484, 2003; Epub.

161. Orr J., Kuck K. Evaluation of a modified partial rebreathing cardiac output system for use in the ICU. // Crit Care Med 1999, 27(12, Suppl.):221; Epub.,

162. Oudemans-van Straaten HM, Scheffer GJ, Eysman L, Wildevuur CR. Oxygen consumption after cardiopulmonary bypass-implications of different measuring methods. // Intensive Care Med. 1993. 19(2):105-10 Epub.

163. Ozier Y, Grosse H, Baudin F, et al. Oxygen consumption by indirect calorimetiy and Fick equation in swine: role of cardiac output // Ann Fr Anesth Reanim. 1997. 16(2): 131-7; Epub.

164. Pandit N., Gonen M., Krug L., et al. Prognostic value of 18F. FDG -PET imaging in small cell lung cancer. // European Journal of Nuclear Medicine & Molecular Imaging 2003;30(l):78-84; [Epub].

165. Patel R.V., Matthie J.R., Withers P.O. et al. Estimation of total body and intracellular water using single and multiple frequency bioimpedance // Ann. Pharmacother. 1994 -Vol. 28. -P. 565-569.

166. Pauli C., Fakler U., Genz Т., Hennig M., Lorenz H.P., Hess J. Cardiac output determination in children: equivalence of the transpulmonary thermodilution method to the direct Fick principle. // Intensive Care Med (2002) 28:947-952; Epub.

167. Paulson D.M., Scott S.M., Sethi G.K. Pulmonary hemorrhage associated with balloon flotation catheter. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1988; 50:453-458; Epub.

168. Pearson A.C., Castello R., Labovitz A.J. Safety and utiliti of transesophageal echocardiography in the critically ill patient. // Am. Heart J. 119:1083, 1990; Epub.

169. Pianosi P, Garros D. Comparison of impedance cardiography with indirect Fick (C02) method of measuring cardiac output in healthy children during exercise. //Am J Cardiol. 1996;77:745-9; Epub.

170. Pianosi PT. Impedance cardiography accurately measures cardiac output during exercise in children with cystic fibrosis. // Chest. 1997;111:333-7; Epub.

171. Popp R.L., Harrison D.C. Ultrasonic cardiac echography for determining stroke volume and valvular regurgitation. Circulation. 41: 493. 1970; Epub.

172. Prinzmetal M., Simptkin В., Beyerman H.C., Kruger H.E., Studies on coronary circulation // Am. Heart J., 1947, V. 33, P. 420 422.

173. Ryu S.Y., Kim M.H., Choi S.C., et al. Detection of early recurrence with 18F-FDG PET in patients with cervical cancer. // Journal of Nuclear Medicine 2003;44(3):347-52; Epub.

174. Romano S.M., Pistolesi M. Assessment of cardiac output from systemic arterial pressure in humans // Crit Care Med. 2002 Aug. 30(8): 1834-41; Epub.

175. Sackner M.A. Measurement of cardiac output by alveolar gas exchange. // In: Handbook of Physiology-The Respiratory System IV, Washington, DC: American Physiological Society, 1977: Chapter 13, 233-55; Epub.

176. Schachtrupp A., Graf J., Tons C., Hoer J., Fackeldey V., Schumpelick V. Intravascular volume depletion in a 24-hour porcine model of intra-abdominal hypertension. //J. Trauma. 55: 734-740, 2003; Epub.

177. Schuster D.P. Positron emission tomography: theory and its application to the study of lung disease. //Am Rev Respir Dis 1989. 139:818840; Epub.

178. Schwartz K.V., Garcia F.G. Entanglement of Swan-Ganz catheter around an intracardiac structure. //JAMA.;237:1198-1199, 1977; Epub.

179. Seguin P., Colcanap O., Le Rouzo A., et al. Evaluation of a new semi-continuous cardiac output system in the intensive care unit. // Can. J. Anaesth. 45: 578-583, 1998; Epub.

180. Shapiro S.M., Bayer A.S. Transesophageal and Doppler echocardiography in the diagnosis and management of infective endocarditis. // Chest. 100:1125,1991; Epub.

181. Sherman M.S., Kosinski R., Paz H.L., Campbell D. Measuring cardiac output in critically 111 patients: disagreement between thermodilution-, calculated-, expired gas-, and oxygen consumption-based methods. // Cardiology. 88:19-25, 1997; Epub.

182. Shively B.K., Guruke F.T., Roldan C.A., et al. Diagnostic value of transesophageal compared with transthoracic echocardiography in infective endocarditis. // Am. J. Coll. Cardiol. 18:391, 1991; Epub.

183. Silove E.D., Tynan M.J., Simcha A.J. Thermal dilution measurement of pulmonary and systemic blood flow in secundum atrial septal defect, and transposition of great arteries with intact interventricular septum. // Br. Heart J. 34: 1142-1146,1972; Epub.

184. Sivak E.D., Starr N.J., Graves J.W., et al. Extravascular lung water values in patients undergoing coronary artery bypass surgery. // Crit. Care Med. 1982. 10:593596; Epub.

185. Slama M., Susie D., Varagic J., et al. Echocardiography measurement of cardiac output in rats. // Am. J. Physiol. Heart Circ. Physiol. 284: H 691-704, 2003; Epub.1.l

186. Sramek В. Noninvasive continuous cardiac output monitor. // United States Patent. 1984; Epub.

187. Sramek B. Noninvasive hemodynamic monitoring. // Medical electronic, September, 1989; Epub.

188. Stewart G.N. Researches on the circulation time and on the influences which affect it. // Journal of Physiology 1897.

189. Stubbe HD, Westphal M, van Aken H, et al., Inhaled nitric oxide reduces lung edema during fluid resuscitation in ovine acute lung injury. // Intensive Care Med. 29: 1790-1797, 2003; Epub.

190. Ganz W., Donoso R., Marcus H.S., Forrester J.S., Swan H.J.C. A new technique for measurement of cardiac output by thermodilution in man. // American Journal of Cardiology 1971; 27: 392-396; Epub.

191. Swan H.J., Ganz W., Forrester J., et al. Catheterization of the heart in man with use of a flow-directed balloon-tipped catheter. // N. Engl. J. Med. 283:447-451, 1970; Epub.

192. Swann D.G. The utility of pulmonary artery catheterization. // Br. J. Anaesth. First Page: 2 In Journals: pp501 -504, 2001.

193. Taams M.A., Gussenhoven E.J., Cahalan M.K., et. al. Transesophageal Doppler color flow imaging in the detection of native and Bjork-Shiley mitral valve regurgitation. J. Am. Coll. Cardiol. 13:95, 1989; Epub.

194. Takala Т.О., Nuutila P., Katoh C., et al. Myocardial blood flow, oxygen consumption, and fatty acid uptake in endurance athletes during insulin stimulation. // Am. J. Physiol. Endocrinol. Metab. Issue 4, Vol. 277. 1999.

195. Teicholz L.E., Kreulen Т., Herman M.V., Gorlin R. Problems in echocardiographic volume determinations: echocardiographic-angiographic correlations in the presence or absence of asynergy. // Am. J. Cardiol. 37:7. 1976; Epub.

196. Tibby SM, Hatherill M, Durward A, Murdoch IA. Are transoesophageal Doppler parameters a reliable guide to paediatric haemodynamic status and fluid management? // Intensive Care Med. Jan. 27(l):201-5, 2001; Epub.

197. Tournadre J.P., Chassard D., Muchada R. Ovcrestimation of low cardiac output measured by thermodilution. // British Journal of Anaesthesia, Vol 79, №4 P. 514-516, 1997.

198. Tsadok S. The historical evolution of bioimpedance // AACN Clin Issues. 1999 Aug; 10(3):371-84; Epub.

199. Van Grondelle A., Ditchey R.V., Groves B.M., et al. Thermodilution method overestimates low cardiac output in humans. // Am. J. Physio.l Heart Cir.c Physiol. 245: H690-H692, 1983; Epub.

200. Van Lieshout J. J., Wesseling К. H. Continuous cardiac output by pulse contour analysis? // Br. J. Anaesth. 86:467-469 (Editorial II), 2001; Epub.

201. Veall N. Radioisotopes in investigation and diagnosis. // Med Illus. Nov;8(l l):704-10,1954;Epub.

202. Veal N., Moal F., Wang J., et al. New method of cardiac output measurement using ultrasound velocity dilution in rats. // J. Appl. Physiol. Sep. 91(3): 1274-82. 2001; Epub.

203. Vilkomerson D., Chilipka Т., Nazarov A., et al. Non-Specialist Ultrasound Measuring of Access Flow: New Technology. // Blood Purif. 2004; Epub.

204. Wang L., Patterson R. Multiple sources of the impedance cardiogram based on 3-D finite difference human thorax models. // IEEE transactions on biomedical engineering. Vol.42, N2, 1995.

205. Walsh L. F., Hantman P., Blank D. L. Electromechanical stimulator for presenting moving cutaneous stimuli. // J. Appl. Physiol. 40: 824-826, 1976; Epub.

206. Weitzel W.F., Rubin J.M., Leavey S.F., Swartz R.D., Dhingra R.K., Messana J. тисМ. Analysis of variable flow Doppler hemodialysis access flow measurements and comparison with ultrasound dilution. // Am. J. Kidney Dis. 2001; Epub.

207. Willey-Courand D.B., Harris R.S., Galletti G.G., Hales C.A., Fischman A., Venegas J.G. Alterations in regional ventilation, perfusion, and shunt after smoke inhalation measured by PET. // Appl Physiol, Issue 3, Vol. 93, 1115-1122, September 2002.

208. Zellner J.L., Spinale F.G., Crawford F.A. тис Bioimpedance: a novel method for the determination of extravascular lung water. J. Surg. Res. 1990; Epub.

Оглавление диссертации Балыков, Игорь Валентинович :: 2005 :: Москва

Введение диссертации по теме "Анестезиология и реаниматология", Балыков, Игорь Валентинович, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Балыков, Игорь Валентинович

Похожие научные работы

Каталог диссертаций